Операція коронарного шунтування в наші дні є досить широко поширеною процедурою. Хірургічне втручання необхідне пацієнтам, що страждають на ішемічну хворобу серця при неефективності медикаментозного лікування і прогресуванні патології.

коронарне шунтування це операція на судинах серця, в ході якої відновлюється артеріальний кровотік. Іншими словами, шунтування — це створення додаткового шляху в обхід звуженої ділянки вінцевої судини. Власне шунт являє собою додатковий посудину.

Що таке ішемічна хвороба серця?

Ішемічна хвороба серця — це гостре або хронічне зниження функціональної активності міокарда. Причиною розвитку патології є недостатнє надходження артеріальної крові до серцевого м'яза, в результаті чого виникає кисневе голодування тканин.

У більшості випадків розвиток і прогресування захворювання обумовлено звуженням вінцевих артерій, що відповідають за постачання міокарда киснем. Прохідність судин знижується на тлі атеросклеротичних змін . Недостатність кровопостачання супроводжується больовим синдромом, який на початкових стадіях патології з'являється при значному фізичному або психоемоційному навантаженні, а в міру прогресування — і в стані спокою. Болі в лівій частині грудей або за грудиною отримали назву стенокардії ( «грудної жаби»). Вони, як правило, іррадіює в область шиї, ліве плече або кут нижньої щелепи. Під час нападу пацієнти відчувають нестачу кисню. Характерно також поява почуття страху.

Важливо: в клінічній практиці зустрічаються т. Н. «Безбольової» форми патології. Вони становлять найбільшу небезпеку, оскільки нерідко діагностуються вже на пізніх стадіях.

Найбільш небезпечним ускладненням ішемічної хвороби є інфаркт міокарда. При різкому обмеженні надходження кисню в ділянці серцевого м'яза розвивається їх некроз. Інфаркти є провідною причиною смертності.

Найбільш точним методом діагностики ІХС є рентгеноконтрастні дослідження (коронарографія), при якому контрастну речовину вводиться в вінцеві артерії за допомогою катетерів.

На підставі даних, отриманих в ході дослідження, вирішується питання про можливість проведення стентування, балонної ангіопластики або коронарного шунтування судин серця.

Операція коронарного шунтування

Дана операція є плановою ; пацієнта зазвичай поміщають в стаціонар за 3-4 дні до втручання. У передопераційному періоді хворий проходить обстеження і навчається методикам глибокого дихання і відкашлювання. У нього є можливість познайомитися з хірургічної бригадою і отримати докладну інформацію про суть та хід втручання.

Напередодні проводяться підготовчі процедури, що включають очисну клізму . За годину до початку здійснюється премедикация; хворому дають препарати, що зменшують відчуття тривоги.

Своєчасно проведена операція попереджає розвиток незворотних змін в міокарді. Завдяки втручанню істотно підвищується скорочувальна здатність серцевого м'яза. Хірургічне лікування дозволяє поліпшити якість життя хворого і збільшити її тривалість.

Середня тривалість операції становить від 3 до 5 годин. У більшості випадків потрібне підключення хворого до апарату штучного кровообігу, але в деяких ситуаціях можливо і втручання на серці, що б'ється.

У хірургічного лікування без підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу є ряд переваг, серед яких:

• менша тривалість втручання (до 1 години);
• скорочення термінів відновлення після коронарного шунтування;
• виключення можливого пошкодження формених елементів крові;
• відсутність інших ускладнень, пов'язаних з підключенням пацієнта до апарату ІК.

Доступ здійснюється через розріз, виконаний посередині грудної клітини.

Додаткові розрізи роблять в тій області тіла, з якої беруть графт.

Хід і тривалість операції залежать від наступних факторів:

• тип ураження судин;
• ступінь тяжкості патології (кількість створюваних шунтів);
• необхідність паралельного проведення усунення аневризми або реконструкції серцевих клапанів;
• деякі індивідуальні особливості організму хворого.

В ході операції графт підшивають до аорти, а інший кінець трансплантата — до гілки вінцевої артерії в обхід звуженого або обтурірованного ділянки.

Для створення шунта в якості трансплантата беруть фрагменти наступних судин:

• велика підшкірна вена (з нижньої кінцівки);
• внутрішня грудна артерія;
• променева артерія (з внутрішньої поверхні передпліччя).

Зверніть увагу: використання фрагмента артерії дозволяє створити більш повноцінний в функціональному відношенні шунт. Перевага фрагментами підшкірних вен нижніх кінцівок віддається з тієї причини, що дані судини зазвичай не уражені атеросклерозом, т. Е. Є порівняно «чистими». Крім того, паркан такого трансплантата згодом не призводить до появи проблем зі здоров'ям. Решта вени ніг беруть на себе навантаження, і кровообіг в кінцівці не порушується. 

Кінцевою метою створення подібного обхідного шляху є поліпшення кровопостачання міокарда для запобігання нападів стенокардії та інфарктів. Після коронарного шунтування тривалість життя пацієнтів з ІХС істотно зростає. У хворих підвищується фізична витривалість, відновлюється працездатність і зменшується потреба в прийомі фармакологічних препаратів.

Аортокоронарне шунтування: післяопераційний період

Після закінчення операції пацієнта поміщають у відділення реанімації, де за ним здійснюється цілодобове спостереження. Засоби для наркозу негативно впливають на дихальну функцію, тому прооперованого людини підключають до спеціального апарата, що подає збагачене киснем повітря через спеціальну трубочку в роті. При швидкому відновленні необхідність у використанні даного пристрою зазвичай відпадає вже протягом першої доби.

Зверніть увагу: щоб уникнути неконтрольованих рухів, які можуть привести до розвитку кровотечі та від'єднання крапельниць руки пацієнта фіксуються до повного приходу до тями.

В судини на шиї або стегні ставляться катетери, через які вводяться лікарські препарати і проводиться забір крові для аналізів. З порожнини грудної клітки виводяться трубочки для відсмоктування скупчується рідини.

До тіла пацієнта, який переніс аортокоронарне шунтування, в післяопераційному періоді кріплять спеціальні електроди, що дозволяють здійснювати моніторинг серцевої діяльності. До нижньої частини грудної клітки фіксуються проводки, за допомогою яких при необхідності (зокрема — при розвитку фібриляції шлуночків) проводиться електростимуляція міокарда.

Зверніть увагу: поки триває дія препаратів для загальної анестезії, хворий може перебувати в стані ейфорії. Характерна також дезорієнтація.

У міру поліпшення стану пацієнта переводять в звичайну палату спеціалізованого відділення стаціонару. Протягом перших днів після шунтування нерідко відзначається підвищення загальної температури тіла, що не є приводом для занепокоєння. Це нормальна реакція організму на значне пошкодження тканин в ході операції. Безпосередньо після коронарного шунтування пацієнти можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття в місці розрізу, але больовий синдром успішно купірується введенням сучасних анальгетиків.

У ранньому післяопераційному періоді необхідний суворий контроль діурезу. Пацієнту пропонується заносити в спеціальний щоденник дані про кількість випитої рідини і обсязі відокремлюваної сечі. Для профілактики розвитку такого ускладнення, як післяопераційна пневмонія хворого знайомлять з комплексом дихальних вправ. Положення лежачи на спині сприяє застою рідини в легенях, тому пацієнтові через кілька днів після операції рекомендується повертатися на бік.

Для попередження скупчення секрету (поліпшення відкашлювання) показаний обережний місцевий масаж з постукуваннями в проекції легенів. Пацієнта необхідно інформувати про те, що відкашлювання не приведе до розбіжності швів.

Зверніть увагу: лля прискорення процесу загоєння часто застосовується торакальний корсет.

Споживати рідина хворий може вже через півтори-дві години після видалення дихальної трубки. У перший час їжа повинна бути напіврідкої (протертою). Термін переходу до звичайного харчування визначається строго індивідуально.

Відновлення рухової активності має бути поступовим. Спочатку пацієнтові дозволяється займати сидяче положення, дещо пізніше — недовго походжав по палаті або коридору. Незадовго до виписки дозволяється і навіть рекомендується збільшувати час прогулянок і підніматися по сходовому прольоту.

Перші дні пов'язку регулярно змінюють, а шви промивають розчином антисептика. У міру того, як рана затягується, пов'язку знімають, оскільки повітря сприяє підсихання. Якщо регенерація тканин протікає нормально, то шви і електрод для стимуляції знімають на 8-ий день. Через 10 діб після операції область розрізів дозволяється промивати звичайною теплою водою з милом. Що стосується загальних гігієнічних процедур, то прийняти душ можна тільки через тиждень-півтори після зняття швів.

Грудина повністю відновлюється тільки через кілька місяців. Поки вона зростається, у хворого можуть з'являтися больові відчуття. У таких випадках показаний прийом ненаркотичних анальгетиків.

Важливо: до повного загоєння кістки грудини виключається підняття важких предметів і вчинення різких рухів!

Якщо трансплантат брали з ноги, то перший час пацієнта можуть турбувати печіння в області розрізу і набряк кінцівки. Через деякий час ці ускладнення безслідно проходять. Поки зберігаються симптоми, доцільно використовувати еластичні бинти або панчохи.

Після коронарного шунтування хворий знаходиться в стаціонарі ще 2-2,5 тижні (за умови відсутності ускладнень). Пацієнта виписують тільки після того, як лікар буде повністю впевнений в стабілізації його стану.

Для попередження ускладнень і зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань потрібна корекція раціону харчування. Пацієнту рекомендується скоротити споживання кухонної солі і звести до мінімуму кількість продуктів, що містять насичені жири. Особам, що страждають від нікотинової залежності, слід повністю відмовитися від куріння .

Зменшити ризик рецидиву допоможуть комплекси ЛФК. Помірні фізичні навантаження (в т. Ч. регулярні піші прогулянки) сприяють якнайшвидшої реабілітації пацієнта після коронарного шунтування.

Статистика смертності після аорто-коронарного шунтування

Згідно з даними, отриманими в ході багаторічних клінічних спостережень, через 15 років після успішної операції смертність серед пацієнтів така ж, як і в популяції в цілому. Виживання в чому залежить від обсягу хірургічного втручання.

Середня тривалість життя після першого шунтування становить близько 18 років.

Зверніть увагу: на момент завершення масштабного дослідження, метою якого було складання статистики смертності після аорто-коронарного шунтування, деякі пацієнти, які перенесли операцію в 70-і роки минулого століття, вже встигли відсвяткувати 90-річний ювілей!

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Під чужорідним тілом сечового міхура прийнято мати на увазі різного роду сторонні предмети, які введені в порожнину органу ззовні.

До стороннім тілам сечового міхура відносяться шпильки, градусники, медичні тампони, а також секвестри (відірвані ділянки) кісткової тканини. Якщо має місце поранення сечового міхура, то в його порожнини може виявитися куля або осколок снаряда.

Як чужорідні тіла проникають в сечовий міхур ?

Важливо: сечовий міхур — це непарний порожнистий орган, який розташований в малому тазу людини. Він відноситься до органів видільної системи і виконує функцію резервуара для сечі. З зовнішнім середовищем він повідомляється крізь уретру, яка забезпечена кругової м'язом — сфінктером.

Найбільш часто сторонні тіла виявляються в порожнині сечового міхура ретроградним шляхом, т. Е. «Проштовхуються» крізь уретру. Значно рідше вони проникають крізь стінку органу з розташованих поруч тканин. У виняткових випадках деякі сторонні тіла опускаються в даний орган вниз по сечоводу.

В окремих ситуаціях в ході операцій або діагностичних втручань їх ненавмисно залишають медичні працівники (в даному випадку мова частіше йде про марлевих тампонах).

Клінічна практика показує, що сторонні тіла частіше виявляються у жінок. Це обумовлено анатомічними особливостями будови їх організму, так як уретра у нік коротше і має велику ширину.

Лікарі розглядають 4 провідних шляху проникнення сторонніх тіл в сечовий міхур :

1. Введення предмета пацієнтом особисто . Сам пацієнт може ввести предмет з пустощі, з цікавості або при мастурбації. У рідкісних випадках сторонні тіла опиняються всередині сечового міхура при кримінальних абортах (в даний час це явище є рідкістю).
2. Попадання чужорідного тіла всередину органу внаслідок лікарських помилок . При лікарську помилку в порожнині залишаються марлеві кульки або фрагменти лігатури, рідше — фрагменти хірургічних інструментів.
3. Попадання фрагмента при вогнепальне поранення . Якщо має місце вогнепальне поранення, то в сечовому міхурі можуть виявитися як самі ранящие снаряди, так і частки одягу або відламки кісток.
4. Переміщення фрагментів з довколишніх органів . З поруч розташованих органів малого таза сторонні предмети мають можливість мігрувати при гнійно-некротичних явищах

Клінічні прояви

Симптоми при попаданні сторонніх предметів залежать від ряду факторів , в числі яких спосіб проникнення, його характер, а також тривалість перебування об'єкта в сечовому міхурі. Велике значення має також ступінь хімічного впливу на сторонній предмет сечі.

До властивим захворювання симптомів відносяться:

• різні розлади сечовипускання;
• присутність в сечі крові (іноді — в великих кількостях) ;
• нетримання сечі;
• гостра затримка сечі.

Зверніть увагу: в ході проведення лабораторних досліджень в сечі виявляється патологічно підвищену кількість лейкоцитів.

Відразу після проникнення чужорідного тіла пацієнт нерідко відчуває біль різної інтенсивності (локального характеру).

Якщо предмет має гладку поверхню, то він може досить довго перебувати в порожнині органу, не приводячи до розладів сечовипускання. В цьому випадку симптоматика дуже схожа з камінням в сечовому міхурі. Тіла, що мають гострі краї, рано чи пізно неминуче травмують стінки сечового міхура, стаючи причиною розвитку таких симптомів як мікро- або макрогематурія.

Якщо приєднується вторинна інфекція, то не виключено розвиток циститу.

Діагностика

При класичному анамнезі діагностика, як правило, не представляє труднощів. Найважче діагностувати сторонні предмети, якщо пацієнти самі ретельно приховують їх потрапляння в орган. Досить проблематично також виявити тіло, проникло під слизову оболонку, або якщо воно знаходиться всередині утворився абсцесу.

При піхвовому дослідженні пацієнток виявляється, що задня стінка сечового міхура характеризується підвищеною щільністю і болюча при пальпації. Якщо хвора має худорляву статуру, то при порожньому сечовому міхурі чужорідне тіло може визначатися пальпаторно.

У хворих чоловічої статі чужорідне тіло досить часто визначається при ректальному дослідженні.

Найбільш інформативним методом інструментальної діагностики є цистоскопія. В ході даного дослідження не становить труднощів розглянути чужорідне тіло, якщо слизова оболонка не збуджена.

Зверніть увагу : цистоскопія проблематична, якщо основне захворювання ускладнене циститом. Огляд також скрутний, якщо предмет заповнює всю порожнину органу або ємність міхура різко знижена.

Рентгеноскопія допомагає легко виявити хірургічний інструментарій, який знаходиться в порожнині міхура або поруч.

лікування пацієнтів при попаданні в сечовий міхур сторонніх предметів

Тактика лікування кожного пацієнта підбирається строго індивідуально. Безумовно, всі сторонні предмети підлягають видаленню з сечового міхура.

Предмети, які не дають виражених симптомів, а також заподіюють пацієнтові болю, підлягають усуненню в плановому порядку, т. Е. Мова йде про планову хірургічної операції.

Основною методикою вважають чрезпузирной видалення за допомогою спеціального операційного цистоскопа.

Умови успішного видалення стороннього предмета з сечового міхура:

• предмет не фіксований;
• габарити тіла дозволяють пройти через сечовипускальний канал, уникнувши травм;
• запалення уретри або відсутня, або виражене не дуже сильно.

Все процедури простіше виконати у пацієнтів жіночої статі, в зв'язку зі згаданими вище особливостями анатомічної будови. Жінкам можуть здійснюватися внутрішньопухирні маніпуляції.

Порівняно великі тіла спочатку ділять на кілька частин. Потім їх або усувають ендовізікально, або аспирируют (висмоктують апаратом з великим негативним тиском).

Важливо: якщо тіло обросло сечовими солями або має великі розміри, то його, як правило , видаляють хірургічно.

ускладнення

Зазвичай, ускладнення обумовлені гострими сторонніми предметами, які здатні не тільки впровадитися в стінку міхура, а й прорвати її. Травми слизової оболонки є причиною парацістіта, а ось перфорація призводить до перитоніту.

Якщо занадто тривале перебування тіла в порожнині органу веде до запалення оболонки, розвивається цистит. Запалюватися можуть і довколишні органи (зокрема — нирки). У цьому випадку можливий розвиток запалення ниркової балії — пієлонефрит.

Одним з ускладнень є якесь вимушене положення хворого, в якому він може здійснити акт сечовипускання.

Прогноз розцінюється як сприятливий при своєчасному усуненні причини, т . е. стороннього предмета.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Сукупність симптомів, які виникають при деяких захворюваннях органів черевної порожнини, в медицині класифікується як гострий живіт. Подібний стан завжди завершується перитонітом (запальний процес оболонки, яка вистилає черевну порожнину, що вимагає негайної хірургічної допомоги).

Причини гострого живота

Що розглядається стан може виникнути з багатьох причин, але лікарі виділяють кілька основних:

• запалення апендикса — гострий апендицит ;
• запалення жовчного міхура — гострий холецистит ;
• закриті травми живота, в результаті яких пошкоджуються внутрішні органи;
• проникаючі поранення черевної стінки з пошкодженням внутрішніх органів;
• запалення підшлункової залози — гострий панкреатит ;
• запалення яєчників іматкових труб у жінки — сальпінгоофорит;
• перфорація, яка сталася через прогресування виразкової хвороби або пухлинного процесу;
• внутрішня кровотеча — наприклад, при розриві маткової труби на тлі позаматкової вагітності ;
• перекрут кісти яєчника;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• непрохідність кишечника.

Симптоми гострого живота і перша допомога

поставити точний діагноз допоможуть наступні симптоми:

• інтенсивний біль в животі;
• тривала гикавка;
• здуття живота на тлі відсутності відходження газів;
• блювота ;
• повна відсутність стільця;
• зміни калу.

Біль практично завжди при розглянутому стані виникає раптово і відрізняється різкістю і інтенсивністю — багато пацієнтів описують це відчуття, як «удар ногою в живіт».У рідкісних випадках біль при гострому животі виникає не різко, розвивається, її інтенсивність наростає поступово, часто біль стає сильнішою при спробі хворого прийняти лежаче положення.

Зверніть увагу: при внутрішньому кровотечі біль буде повністю відсутнім, але в блювотних масах і калі буде присутній кров — це теж стан гострого живота.

Блювота, відсутність калу і здуття живота характерні для прогресуючої непрохідності кишечника, а ось у всіх інших випадках ці ознаки або зовсім відсутні, або мають надто низьку вираженість.

як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє на прийом до лікаря, фахівець відразу ж проводить наступне обстеження:

1. Збирає у родичів або самого хворого інформацію про тривалість симптомів, їх вираженості, хворобах в анамнезі .
2. Уважно стежать за поведінкою пацієнта — людина може бути дуже збуджений (метатися, кричати від сильного болю), що відбувається найчастіше при кишкової непрохідності, або, навпаки, апатичним, байдужим при перитоніті.
3. При огляді мови будуть відзначені два фактора — його сухість і наявність сірого щільного нальоту.
4. Пульс і серцебиття у таких хворих найчастіше прискорені, але в рідкісних випадках ці показники будуть знижені.
5. Якщо лікар звертає увагу на виражену блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску і поява холодного поту, то це вкаже на розвиток внутрішньої кровотечі.

Лікар обов'язково буде проводити пальпацію живота — робиться це вкрай обережно, тому що навіть незначний тиск на черевну стінку може спровокувати потужний напад болю.  Саме за допомогою пальпації лікар виявляє синдроми роздратованою очеревини:

• м'язова захист: м'язи живота по всій його площі або в певних ділянках сильно напружені;
• симптом Щоткіна-Блюмберга: при натисканні на живіт і різкому відкиданні руки хворий відчуватиме різке посилення больового синдрому.

Найбільш яскраво такі симптоми роздратованої очеревини присутні при гострому запальному процесі в органах черевної порожнини, перфорації або пошкодженні.

Наступний етап обстеження — простукування черевної стінки (перкусія), які допоможуть виявити зникнення печінкової тупості. Справа в тому, що в нормі звук при простукуванні нижнього правого відділу грудної клітки тупий і сильно відрізняється від звуку лівої половини грудної клітки. У разі потрапляння повітря в черевну порожнину печінкова тупість зникає.

Обов'язково лікар буде проводити ректальне дослідження хворого — йому необхідно виявити пухлини, роздуті петлі кишечника або чорний кал на рукавичці при відсутності природного відходження калу. Подібне ректальне дослідження найбільш інформативним буде для пацієнтів дитячого віку. У жінок проводиться дослідження піхви.

Як правило, лікар буде ставити діагноз гострий живіт тільки в тому випадку, якщо поєднується гострий біль з синдромом подразненої очеревини, здуттям живота і / або ущільненням черевної стінки. Пацієнт в цьому випадку негайно відправляється в лікувальний заклад стан гострий живіт вимагає негайного хірургічного лікування.

Людина, у якого з'явилися і розвиваються ознаки розглянутого стану, не повинен вживати будь-які знеболюючі засоби, препарати зі спазмолітичну дію, снодійні і взагалі будь-які медикаменти. Справа в тому, що прийом лікарських засобів може знизити інтенсивність характерних симптомів, а це зробить діагностику гострого живота утрудненою. Особливо небезпечним є вживання проносних лікарських засобів — це може спровокувати викид калових мас в черевну порожнину.

Як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє в лікувальний заклад, йому відразу ж роблять повне обстеження — рентгенологічне, ультразвукове та / або ендоскопічне дослідження. Якщо в установі є необхідний лапароскопічний інструмент, то обстеження черевної порожнини проводиться за допомогою лапароскопа, в багатьох випадках хірургічне лікування проводиться безпосередньо в процесі обстеження все тим же лапароскопом.

псевдоабдомінальний синдром

Нерідко симптоми, характерні для гострого живота, можуть свідчити про розвиток інших захворювань — відбувається розвиток псевдоабдомінальний синдрому, який не дозволяє провести фахівцям точну діагностику.

Причини, за якими може виникнути помилковий гострий живіт:

• загострення виразкової хвороби шлунка та / або дванадцятипалої кишки;
• інфаркт міокарда ;
• міжреберна невралгія;
• ентерит і коліт ;
• харчове отруєння ;
• деякі гінекологічні патології;
• пневмонія і / або плеврит;
• пієлонефрит і інші патології нирок і сечовивідної системи;
• ревматизм;
• цукровий діабет;
• прогресування новоутворень в організмідоброякісного або злоякісного характеру.

Щоб виключити всі зазначені захворювання, пацієнт поміщається в стаціонар і за ним ведеться спостереження. Зазвичай інтенсивність больового синдрому різко знижується, напруженість м'язів живота стає слабкою після короткого часу.

Лікування псевдоабдомінальний синдрому проводиться за допомогою індивідуально підібраних терапії, хірургічне втручання не потрібно в більшості випадків.

Прогнози по гострому животі

Немає однозначної прогнозу з даного стану, так як це залежить від багатьох факторів:

• як швидко хворий був доставлений до лікувального закладу;
• наскільки швидко був поставлений діагноз і проведено хірургічне лікування;
• вік хворого;
• наявні в анамнезі захворювання хронічного характеру.

Якщо хворий не приймав до приїзду лікаря їжі, рідини, лікарських препаратів і звернення за професійною медичною допомогою було оперативним, то прогнози будуть сприятливими.

Циганкова Яна Олександрівна , медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Перитоніт — це запалення очеревини. Захворювання розглядається в рамках поняття «гострий живіт», для якого характерні болі в животі і напруження м'язів передньої черевної стінки. Незважаючи на той факт, що з кожним роком методи лікування все більше вдосконалюються, перитоніт не стає менш небезпечним. Показники летальності при перитоніті все ще залишаються досить високими. Так, при місцевому перитоніті летальність складає 4-6%, а при розлитому — більше 45%.

Причини перітоінта

Очеревина — це серозна оболонка, що покриває органи черевної порожнини. Очеревину, що вистилає внутрішню стінку живота, називають парієтальної, а поверхню органів — вісцеральної. Загальна площа очеревини становить приблизно 2м ² .

Очеревина має всмоктувальної здатністю, яка позначається як резорбтивная функція. У той же час вона має здатність виділяти рідину, а також фібрин в черевну порожнину це ексудативна функція. У нормі ці процеси врівноважені і в черевній порожнині міститься лише невелика кількість рідини між листами очеревини. Під час патологічного стану активізуються процеси ексудації, через що в черевній порожнині може накопичитися рідина в значних обсягах.

Перитоніт буває первинним , коли захворювання розвивається внаслідок попадання мікроорганізмів в черевну порожнину з потоком крові або лімфи, і вторинним , коли захворювання розвивається при запаленні, перфорації, пошкодженні органів, що знаходяться в черевній порожнині.

Можна виділити наступні причини, що призводять до виникнення перитоніту:

1. Запальні процеси, що протікають в органах черевної порожнини ( апендицит , холецистит , сальпінгіт і т.д.);
2. Перфорації в органах черевної порожнини (шлунка або 12-палої кишки при виразкової хвороби , апендикса при гангренозний або флегмонозном апендициті, жовчного міхура при деструктивному холециститі, ободової кишки при неспецифічному виразковий коліт );
3. Пошкодження органів черевної порожнини;
4. Операції, проведені на органах черевної порожнини;
5. Гематогенні перитоніти (пневмококові, стрептококові та ін .);
6. Запальні процеси будь-якого походження, не пов'язані з органами черевної порожнини (флегмона черевної стінки живота, гнійні процеси, локалізовані в заочеревинної клітковині).

Розрізняють бактеріальний і асептичний перитоніт. Збудниками бактеріального перитоніту є як аеробні мікроорганізми (кишкова паличка, клебсієли, протей, синьогнійна паличка , стафілококи ), так і анаеробні (бактероїди, клостридії, пептококки). Найчастіше перитоніт провокується мікробної асоціацією, тобто поєднанням декількох мікроорганізмів.

Асептичний перитоніт розвивається при контакті очеревини з кров'ю, шлунково-кишковим вмістом, жовчю, панкреатическом соком. Примітно, що вже через кілька годин в патологічний процес втягується мікрофлора і асептичний перитоніт перетворюється в бактеріальний.

Види перитоніту

В залежності від поширеності запального процесу виділяють такі форми перитоніту:

• Місцевий (займає один анатомічний відділ черевної порожнини);
• Поширений (залучені 2-5 анатомічних відділів черевної порожнини) ;
• Тотальний (залучені шість і більше анатомічних відділів черевної порожнини).

Також важливо враховувати тип ексудату. Так, в залежності від характеру ексудату виділяють такі форми перитоніту:

• Серозний;
• Фібринозний;
• Гнійний;
• Геморагічний;
• Жовчний;
• Каловий;
• Змішаний.

Перитоніт також буває гострим і хронічним. Хронічна форма захворювання частіше зустрічається при системних інфекціях організму (сифіліс, туберкульоз). Гострий перитоніт протікає в три фази: реактивна, токсична, термінальна.

Перша стадія (реактивна) реєструється в перші 12-24 години захворювання. У цей період відбувається набрякання очеревини, ексудація з випаданням фібрину. У клінічній картині особливо виражені місцеві симптоми захворювання.

Друга стадія (токсична) розвивається через 24-72 годин. У цей період наростає токсикоз, в результаті чого общеінтоксікаціонного симптоми превалюють над місцевими.

Третя стадія (термінальна) розвивається через 72 години. Цей період характеризується найсильнішої інтоксикацією.

Симптоми перитоніту

Все симптоми, які спостерігаються при перитоніті, можна розділити на місцеві та загальні. Місцеві симптоми виникають у відповідь на подразнення очеревини ексудатом, жовчю, шлунковим вмістом. До них відносять біль в животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, а також позитивні симптоми подразнення очеревини, які вдається виявити лікаря при огляді. Загальні симптоми розвиваються на тлі інтоксикації організму. Це такі неспецифічні симптоми, як підвищення температури, слабкість, тахікардія, нудота, блювота, сплутаність свідомості.

Крім того, у хворого відзначаються не тільки ознаки запалення очеревини, а й симптоми основного захворювання, що спровокував перитоніт.

Симптоми першої стадії перитоніту

Перші ознаки перитоніту — це постійна , яка не стихає біль в животі, який посилюється при зміні положення тіла. Тому хворий лежить на спині або ж на боці з приведеними до живота колінами і намагається зайвий раз не рухатися. Локалізація болю залежить від розташування патологічного процесу в очеревині.

Під час огляду пацієнта лікареві вдається виявити напруження м'язів передньої черевної стінки. При перитоніті відзначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. Так, щоб визначити симптом Щоткіна-Блюмберга, потрібно повільно натискати на живіт, зафіксувати руку на пару секунд, а потім різко отдернуть. Якщо в цей момент виникає різкий біль, значить, у людини перитоніт.

Симптом Менделя визначається при перкутірованіі (постукуванні) всього живота. За реакцією хворого лікар може не тільки визначити посилення болю, але і локалізацію патологічного процесу.

Із загальних симптомів у хворого відзначаються підвищення температури, тахікардія, підвищення артеріального тиску, сухість слизових оболонок, а також нудота з блювотою.

Симптоми другій стадії перитоніту

у цей період біль в животі може стати менш вираженою. Напруга м'язів передньої черевної стінки, а також симптоми подразнення очеревини присутні, але стають менш явними. На перший план виступають такі симптоми як затримка стільця, метеоризм , здуття живота, викликані парезом кишечника. Відзначається рясна блювота зі смердючим запахом.

Наростають общеінтоксікаціонного симптоми. У хворого частішає серцебиття (понад 120 ударів за хвилину), падає артеріальний тиск. Підвищується температура, мова і слизова рота сухі, а риси обличчя загострені.

Симптоми третьої стадії перитоніту

Інтоксикація стає ще більш вираженою. На тлі зневоднення шкіра у хворого блідне, риси обличчя загострюються, слизова оболонка рота і мову сухі. Зберігаються прискорене серцебиття і низький тиск, а дихання стає частим, поверхневим.

Живіт роздутий, перистальтика відсутня, спостерігається рясна блювота шлунковим і кишковим вмістом.

Через вираженій інтоксикації страждає нервова система: хворий то адінамічен, то впадає в ейфорію. Можуть відзначатися сплутаність свідомості, марення.

Діагностика

При симптомах «гострого живота» проводять такі дослідження:

• Клінічний аналіз крові — наголошується лейкоцитоз, а також зсув лейкоцитарної формули вліво;
• Ректальное і вагінальне дослідження — дозволяє виявити виражену болючість стінки прямої кишки або ж зводу піхви, обумовленої роздратуванням тазової очеревини перитонеальним запальним ексудатом;
• Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини — дозволяє визначити затемнення черевної порожниниза рахунок накопиченого в ній ексудату;
• УЗД черевної порожнини — дозволяє виявити наявність вільної рідини.
• Лапароцентез (пункція черевної порожнини) — дозволяє досліджувати вміст черевної порожнини;
• Лапароскопія — проводиться при сумнівах в діагнозі.

Лікування перитоніту

Лікування перитоніту — оперативне . Метою хірургічного лікування є усунення причини, яка призвела до розвитку перитоніту, а також дренування черевної порожнини.

Послідовність хірургічних маніпуляцій при перитоніті виглядає так:

1. Проведення передопераційної підготовки (очищення шлунково-кишкового тракту, анестезія);
2. Лапаротомия (розрізування передньої черевної стінки живота);
3. Ліквідація джерела перитоніту (видалення апендикса, жовчного міхура, резекція виразки, ушивання стінок органу);
4. Санація черевної порожнини (промивання антисептичними розчинами);
5. Декомпресія кишечника;
6. Введення дренажу в черевну порожнину;
7. Ушивание рани.

Прогноз на одужання тим краще, ніж раніше була проведена операція. Оптимально проведення операції в перші години захворювання. Оперативне втручання, проведене через пару діб після появи перших симптомів, значно знижує шанси хворого на одужання. Тому при появі болю в животі не можна зволікати, потрібно терміново звернутися до лікаря.

Крім того, лікування перитоніту доповнюють медикаментозними засобами. Мета медикаментозного лікування — ліквідація патогенної мікрофлори, а також корекція метаболічних порушень.  Використовують наступні групи препаратів:

• Антибіотики — переважно застосовують антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, сігмаміцін, бензилпенициллин, ампіцилін, цефтриаксон);
• Дезінтоксикаційні кошти (10% розчин кальцію хлориду);
• Інфузійні розчини (5% і 25% розчини глюкози, гемодез, розчини Рінгера, Гартмана);
• Колоїдні кошти і білкові препарати крові (плазма, альбумін, протеїн);
• Диуретические кошти (фуросемід, манітол);
• НПЗЗ (ібупрофен, парацетамол);
• Протиблювотні препарати(Метоклопрамід);
• Антихолінестеразні препарати (прозерин) — застосовуються для попередження розвитку парезу кишечника.

Зверніть увагу: при виникненні болів в животі не призначайте собі самостійно прийом знеболюючих препаратів. Це призведе до того, що симптоми захворювання стануть менш вираженими і сумнівними, з-за чого лікаря буде складно визначити правильний діагноз.

Післяопераційний догляд

Після проведення операції важливо продовжити медикаментозне лікування, щоб не допустити виникнення ускладнень.

На другу добу після операції починають парентеральне харчування. Обсяг інфузійної терапії становить приблизно 50-60 мл на кілограм маси тіла на добу. При відновленні моторики кишечника переходять на ентеральне харчування: введення поживних сумішей з використанням зонда через рот і ніс. Склад сумішей і тривалість такого годування визначає лікар.

При позитивній динаміці, відновленні нормальної роботи кишечника переходять на природне харчування. Це відбувається зазвичай не раніше ніж на п'яту добу після операції. Необхідно дотримуватися низькокалорійної дієти. В даний період рекомендується їсти нежирні м'ясні бульйони, овочеві пюре, киселі і компоти. Поступово підвищують калорійність раціону, додаючи в нього м'ясо, яйця, молочні продукти. Не можна вживати насичені м'ясні бульйони, копченості, прянощі, кондитерські вироби, шоколад, кава, газовані напої, бобові.

Кілька разів на добу необхідно оглядати післяопераційну рану, звернути увагу на чистоту пов'язки, ступінь промокання. Пов'язку потрібно регулярно міняти. При зміні пов'язки потрібно дотримуватися правил антисептики і не допускати зміщення дренажної трубки.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Пупкової грижею називають випинання внутрішніх органів (петель кишечника, сальника) через дефект у черевній стінці. Це досить поширена патологія і зустрічається приблизно у 12% дітей. Примітно, що пупкова грижа частіше зустрічається серед дівчаток.

Причини пупкової грижі у дітей

Після відпадання пупкового залишку пупкове кільце замикається. У тих випадках, коли відбувається затримка замикання пупкового кільця, в цій області формується грижовоговипинання.  На зрощення пупкового кільця впливають такі чинники як:

1. Недоношенность;
2. Рахіт;
3. Вплив несприятливих факторів під час вагітності ( перенесені інфекційні захворювання, прийом лікарських засобів).

Вплив перерахованих вище факторів призводить до затримки розвитку плода, через що гальмується розвиток сполучної і м'язової тканини, що призводить до неповноцінного формуванню пупкового кільця.

Симптоми пупкової грижі у дітей

Пупкова грижа являє собою округле або ж овальне випинання в області пупка, яке зазвичай визначається вже в періоді новонародженості. Освіта може бути з горошину або ж досягати декількох сантиметрів в діаметрі. На дотик освіту нагадує повітряну кульку, при натисканні вправляється в черевну порожнину з булькаючим звуком.

Коли дитина перебуває в лежачому положенні, грижа сама по собі вправляється, при цьому легко прощупується незамкнуте пупкове кільце. Більш помітною грижа стає під час плачу, кашлю, сміху і запорів через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Неускладнена пупкова грижа не болить і не доставляє будь-яких дискомфортних відчуттів дитині. Однак в окремих випадках пупкова грижа може ускладнитися утиском. Ознаками розвитку цього ускладнення є раптова нудота з блювотою, відсутність стільця, занепокоєння дитини, плаксивість. Затиснена пупкова грижа стає більш твердою і нерухомою. Доторк до грижі в такому випадку викликає у дитини сльози і крик. Це дуже небезпечний стан, оскільки в защемлення органі (петлі тонкого кишечника, сальнику) порушується кровопостачання і розвивається некроз тканин. Тому при появі вищеперелічених симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.

Лікування пупкової грижі у дитини

При появі грижі у дитини багато батьків починають панікувати. Що робити, видаляти? А якщо видаляти, то коли? Однозначно при відсутності прямих показань до хірургічного втручання, з операцією поспішати не варто. Приблизно у 60% дітей в процесі росту відбувається самолікування до досягнення ними двох-трьох років.

Нехірургічне лікування

Існують нехирургические допоміжні методи лікування, які здатні вплинути на зрощення пупкового кільця. Однак ефективний такий підхід тільки в віці до одного року. До цих методів відносять викладання на живіт, масаж і лікувальну фізкультуру.

Педіатри рекомендують викладати малюка на живіт на тверду рівну поверхню по п'ятнадцять хвилин перед годуванням. Не можна залишати малюка в такому положенні без нагляду, можна погладжувати по спинці, розтирати ніжки і ручки. Таку маніпуляцію слід проробляти два-чотири рази на добу.

Після досягнення дитиною двомісячного віку медиками може проводитися масаж і лікувальна фізкультура.

Батьки можуть навчитися масажу живота і проводити цю маніпуляцію самостійно.  Масаж проводиться наступним чином:

• Перед їжею помасажуйте живіт дитини за годинниковою стрілкою м'якими круговими рухами.
• Великий палець прикладіть до пупка і виконайте вібруючі руху.
• Долонею накрийте область пупка і легкими притискають рухами поверніть долоню за годинниковою стрілкою.
• Розмістіть долоні паралельно по обидві сторони від пупка. Тепер опустіть ліву долоню вниз, а праву вгору. Виконайте те ж саме в зворотному напрямку.
• Складіть пальці щіпкою і натискайте круговими рухами в напрямку від пупка.

Масаж можна робити двічі на добу. Ці нехитрі вправи сприяють зміцненню м'язів живота і як наслідок стягання пупкового кільця.

Більш детальну інформацію про причини розвитку пупкової грижі, симптомах захворювання, методи лікування грижі у новонароджених ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

хірургічне лікування

У яких випадках операція з видалення пупкової грижі обов'язкова?

1. Розміри грижі більше 1,5 см в діаметрі. Імовірність самолікування грижі такого розміру малоймовірна.
2. Якщо грижа сформувалася вже після досягнення піврічного віку.
3. Грижа збільшилася в розмірі після досягнення дитиною одного-двох років.
4. Обмеження грижі .
5. Збереження пупкової грижі по досягненню дитиною п'ятирічного віку.

Висічення пупкової грижі є простий і безпечною процедурою. Відступивши на один-два сантиметри від заснування грижовоговипинання, хірург розсікає шкіру і підшкірну клітковину. Потім грижової мішок виділяють з оточуючих тканин, фіксують і ближче до середини розкривають в поперечному напрямку. Вміст грижового мішка оглядають і вправляють в черевну порожнину. Після чого шийку мішка прошивають і зав'язують, а грижової мішок відсікають. Тепер хірург може приступити до ушивання апоневрозу. Після цього зшивається шкіра.

Таким чином, можна сміливо стверджувати, що наявність пупкової грижі у малюка зовсім не є приводом для паніки. Виконання вказівок лікаря дає великі шанси на самолікування грижі у дитини.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Патологічний випинання органів черевної порожнини через пупкове кільце в медицині класифікується як пупкова грижа. Таке випинання може значно зменшуватися в розмірах або зовсім зникати, якщо людина знаходиться в горизонтальному положенні. Найчастіше пупкова грижа діагностується у жінок.

Причини пупкової грижі

Розглядається захворювання є придбаним, провокується розбіжністю м'язових волокон по білій лінії живота — це стан як раз і може з'явитися з різних причин.

За даними статистики спровокувати пупкову грижу можуть такі чинники:

• хронічні запори ;
• вагітність;
• пухлини злоякісного і / або доброякісного характеру в черевній порожнині, що відрізняються стрімким зростанням;
• ожиріння ;
• надмірні фізичні навантаження;
• асцит.

Зазначені стану призводять до ослаблення м'язового і зв'язкового апарату — утримання органів черевної порожнини в нормальному положенні стає практично неможливим і вони випинаються через пупкове кільце. Примітно, що розмір грижі може бути абсолютно різним — від 1 до 20 см і навіть більше.

Зверніть увагу: в більшості випадків пупкове кільце при розглянутому захворюванні розширюється не більше ніж на 10 см, все інше вважається винятком. Якщо грижа невелика, то через пупкове кільце випинається сальник, якщо ж грижа має досить великі розміри, то через кільце випинається і сальник, і петлі кишечника.

Частина фахівців висуває припущення, що пупкова грижа у дорослих має генетичну схильність. Однак така теорія не була доведена, тому сприймати її серйозно чи ні, справа «суто добровільна».

Симптоми пупкової грижі

Пупкова грижа може мати інтенсивні і кілька « змащені »симптоми — це залежить від деяких факторів:

• чи є спайки в черевній порожнині;
• загальний стан здоров'я хворого;
• розміри пупкової грижі;
• чи є обмеження грижового мішка.

На самому початку розвитку розглянутого захворювання хворий взагалі не відчуває жодних незручностей, стиснений або больових відчуттів. Єдине, на що звертається відразу увагу — на невелике випинання в області пупка, але не надають цьому значення — випинання не турбує і зникає, як тільки хворий приймає горизонтальне положення, а вагітні жінки і зовсім приймають його за особливість свого стану.

У деяких випадках відбувається настільки сильне випинання сальника, що він перекриває пупкове кільце. Така грижа ніколи не змінюється в розмірах, а саме захворювання протікає без яскраво виражених симптомів.

Зверніть увагу: якщо сальник починає проходити через розширені м'язи, то грижа сильно збільшується в розмірах, характеризується важкими проявами.

Якщо розглядається захворювання прогресує, то в черевній порожнині починають утворюватися спайки це перешкоджає вправляння грижового мішка. У такому випадку будь-які рухи, напруга, напруженні призводить до розладу функціонування кишечника. Хворий починає скаржитися на хронічні запори і постійно присутню нудоту, незалежно від часу вживання їжі. Особливо важко подібний стан протікає у жінок під час вагітності та при наявному ожирінні — зростаючий живіт тисне на м'язи черевної стінки, що провокує погіршення стану хворого.

Можливі ускладнення

Як би довго не розвивалося розглядається захворювання, воно може привести до розвитку наступних ускладнень:

• запалення грижі;
• застій калу в товстому кишечнику;
• обмеження грижового мішка .

Звичайно, такі ускладнення не обов'язкові — багато хворих роками живуть з пупкової грижі і не турбуються з цього приводу, але готовим потрібно бути до будь-якого розвитку подій. Найчастіше фіксується обмеження грижового мішка — ускладнення досить серйозне. По-перше, це стан провокує припинення кровообігу в утиску органі (сальнику чи петлі кишечника), його тканини просто відмирають. По-друге, обмеження грижового мішка завжди супроводжується розвитком запального процесу в сальнику, очеревині або кишечнику. По-третє, якщо відбувається утиск тканин очеревини, то у хворого гостро розвивається перитоніт .

Обмеження пупкової грижі відбувається навіть при невеликих фізичних навантаженнях — наприклад, при кашлі, після чхання, сміху або на тлі хронічних закрепів. Примітно, що даний вид ускладнення завжди починається гостро, раптово і характеризується наступними симптомами:

• в області пупка у хворого виникає гостра, сильний головний біль;
• грижової мішок на дотик стає гарячим і напруженим, його неможливо вправити;
• стрімко розвиваються нудота, блювота, головний біль, підвищення температури тіла — все ознаки загальної інтоксикації організму.

Зверніть увагу: поява ознак обмеження грижового мішка є приводом до негайного звернення за професійною медичною допомогою. Зазвичай в такому стані проводять хірургічне лікування, але конкретні методи, обсяг процедур визначити може тільки фахівець.

Лікування пупкової грижі

Перш за все, потрібно розуміти, до якого лікаря звертатися при підозрі на пупкову грижу. Таким фахівцем є хірург — він проведе необхідні обстеження і поставить точний діагноз. Але знадобиться ще консультація у гастроентеролога і дієтолога — ці фахівці допоможуть позбутися від хронічних закрепів, зайвої ваги.

Єдиним методом ефективного лікування пупкової грижі в медицині визнано хірургічне втручання. Так, дуже багато є інформації щодо проведення терапевтичного лікування розглянутого захворювання — грижу вправляють. Але потрібно розуміти, що подібні заходи практично в 100% випадків призводить до розвитку ускладнень.

Перед тим, як лікар призначить хірургічне лікування пупкової грижі, хворий повинен буде пройти повноцінне обстеження — лікування може бути відкладено при діагностованою серцевої недостатності, під час вагітності, на тлі загострення хронічних захворювань. Якщо ж ніяких чинників, що заважають немає, то фахівець запропонує пацієнтові кілька методів хірургічного лікування даного захворювання:

1. Натяжна герніопластіка . В цьому випадку пластика виконується за методом Мейо і Сапежко, задіюються лише місцеві тканини. Хірург проводить ушивання пупкового кільця в два шари в двох напрямках (поперечне і вертикальне). Якщо у хворого діагностується ожиріння, то по ходу оперативного втручання фахівець видаляє надлишки жирової тканини.

Недоліки натяжна герниопластики — реабілітаційний період протікає тривало, немає ніякої гарантії, що рецидив пупкової грижі не трапиться.

1. Пластика сітчастими имплантами . Хірург використовує в своїй роботі «заплатки» спеціальні матеріали, що відрізняються інертністю до внутрішніх тканин організму людини. Розміщується ця сітка над або під пупковим кільцем, може використовуватися навіть при лікуванні гриж великих розмірів. За статистикою саме пластика сітчастими имплантами характеризується малим відновним періодом і низьким відсотком ймовірності розвитку рецидивів (в межах 1%).

Зверніть увагу: зазначені два методу хірургічного лікування пупкової грижі можуть проводитися або при класичному проникненні в черевну порожнину, або за допомогою лапароскопії. Як знеболювання застосовують місцеву анестезію, але якщо оперативне втручання проводиться класичним способом, то пацієнту дається загальна анестезія.

Відновлення після операції

Звичайно, багато що залежить від загального стану хворого, від того, наскільки професійно була проведена операція.  Але як правило, рекомендації лікарів в відновлювальному періоді зводяться до наступного:

• в той же день, практично відразу після оперативного втручання, хворому дозволено вставати з ліжка;
• необхідно носити спеціальний бандаж — він знизить тиск на шов;
• на другий і наступні дні фізичні навантаження повинні поступово збільшуватися;
• тривалість користування спеціальним бандажем визначать тільки лікар — без його дозволу знімати це пристосування не можна;
• через 10-15 днів хворому дозволено здійснюватинетривалі пробіжки, робити найпростіші вправи в рамках зарядки;
• підйом вантажів, будь-які силові навантаження хворому дозволяються тільки через 30 днів після оперативного втручання, навіть якщо використовувався лапароскопічний метод хірургічного лікування.

Як лікувати пупкову грижу у вагітних

За статистикою розглянута патологія найчастіше діагностується саме у жінок в період вагітності. Але це не означає, що лікарі будуть призначати хірургічне лікування — стрес і препарати, які використовуються для анестезії, навряд чи зроблять благотворний вплив на внутрішньоутробний розвиток плода. Що робити вагітним з діагнозом пупкова грижа:

• постійно носити спеціальний бандаж — його призначить лікар, підбере за розміром;
• постійно спостерігатися у хірурга — він зможе встановити оптимальний час для проведення оперативного лікування пупкової грижі;
• користуватися компресійним або підтримує білизною за рекомендацією спостерігає лікаря.

Вважається, що оптимальним часом для проведення оперативного лікування пупкової грижі стане 6-8 місяць після пологів. До речі, під час своєї роботи хірург може усунути дефекти черевної стінки, які утворилися в період виношування дитини (наприклад, розтяжки), зайву жировою тканину.

Профілактика пупкової грижі

Щоб запобігти розвитку розглянутого стану, потрібно дотримуватися чітких профілактичні заходи.  До таких належать:

• тренування м'язів живота — можна кожен день робити фізичні вправи на прес, що призведе до нарощування і зміцнення м'язової маси;
• контроль за вагою — ожиріння є однією з причин пупкової грижі, тому потрібно вчасно коригувати харчування і спосіб життя при виявленні зайвих кілограмів;
• відмова від підйому тяжкості і надмірних фізичних навантажень — природно, це не стосується професійних спортсменів;
• в період виношування дитини носіння спеціального бандажа повинно бути обов'язковим.

Слід пам'ятати, що пупкова грижа на початку свого розвитку, коли ускладнення ще не присутні, досить легко і просто лікується хірургічним шляхом. Сучасна медицина пропонує досить нетравматичними хірургічні втручання, які відрізняються коротким реабілітаційним періодом і відсутністю будь-яких ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Панариций — це гнійне запалення тканин пальця кисті, рідше стопи. У більшості випадків уражаються I, II, III пальці. Згідно зі статистикою панарицием частіше хворіють люди у віці двадцяти-п'ятдесяти років, що пов'язано, перш за все, з активною трудовою діяльністю. Так, приблизно 75% випадків захворювання викликані виробничою травмою та лише 10% — побутової, на 15% припадають інші причини. Варто відзначити, що панарицій нерідко виникає і в ранньому дитячому віці. Воно й не дивно, адже діти дуже допитливі, активні і нерідко отримують мікротравми шкіри.

Причини панариция

Гнійне запалення в тканинах викликається патогенними і умовно патогенними бактеріями: стафілококом, стрептококом, ентерококом, протеєм або синьогнійної палички. Мікроорганізми проникають всередину тканин пальця при всіляких порізах, колотих ранах, скалка, укусах, опіках, тріщинах. На розвиток гнійного запалення впливають і супутні фактори:

• Цукровий діабет ;
• Порушення периферичного кровообігу;
• Імунодефіцитні стану.

Для робочих людей такими збільшують факторами виступають вплив вібрації, переохолоджень, а також вплив дратівливих хімічних речовин.

Шкіра долонної поверхні кисті щільно зрощена з апоневрозом, їх з'єднання забезпечують фіброзні перемички. Перемички утворюють замкнуті осередки, наповнені жировими клітинами. Завдяки цьому інфекція поширюється вглиб, а не вшир кисті. Ці анатомічні особливості пояснюють, чому гнійні процеси переважно локалізуються саме на долонній поверхні.

Симптоми панариция

В залежності від місця розташування гнійного процесу, а також його поширення виділяють наступні типи панаріциев:

1. Шкіряний;
2. Підшкірний;
3. піднігтьове;
4. околоногтевую (пароніхій);
5. Сухожильний;
6. Суглобовий;
7. Кістковий;
8. Пандактиліт.

перші чотири форми відносять до поверхневому панарицію , наступні чотири — до глибокому . При поверхневих формах захворювання в клінічній картині превалюють місцеві симптоми, а загальні симптоми виражені слабо. А глибокі форми панарицію здатні сильно позначатися на загальному самопочутті хворого.

Клінічні прояви залежать, перш за все, від виду панарицію.

Шкіряний панарицій

При цій формі захворювання гнійний процес розташовується в межах шкіри. Найчастіше нагноєння виникає в епідермісі, при цьому гній піднімає роговий шар. У підсумку на шкірі утворюється гнійний міхур. Пухир оточений вузьким віночком гіперемії. Крізь стінку міхура просвічується жовтий гній. Біль при цій формі панариция слабовираженная.

Підшкірний панарицій

При цій формі хвороби гнійне запалення зосереджується в підшкірно-жирової клітковини. Небезпека підшкірного панарицію в тому, що гній з підшкірно-жирової клітковини здатний поширюватися на сухожильну піхву, суглоби, кістки.

У більшості випадків гнійний процес зосереджується в області дистальної фаланги пальця на долонній поверхні. Через пару діб, а іноді й кількох годин після отримання мікротравми в цій області з'являється хворобливість, яка потім трансформується в пульсуючий біль, особливо посилюється вночі, через що порушується сон.

Нерідко у хворого розвиваються регіонарнийлімфаденіт, слабкість , підвищення температури тіла.

Межі гнійного запалення визначаються за поширеністю болю, яка встановлюється при натисканні на уражену ділянку пальця кінчиком пінцета.

В ділянці хворобливості визначається ущільнення і почервоніння шкіри. Може бути присутнім незначна припухлість в області тильної поверхні кисті.

околоногтевую панарицій

Інфікування околоногтевого валика здійснюється через наявні задирок, при нанесенні мікротравм під час манікюру. Гнійний процес проникає під ніготь, тим самим відшаровуючись його з нігтьового ложа. Околоногтевой валик і навколишнє його шкіра стають набряклими, припухлими. Наголошується хворобливість. При натисканні на уражену ділянку на поверхню шкіри виступає гній. При уважному розгляді можна також побачити гній під нігтьової пластиною.

Процес може перетворитися в хронічну форму і затягнутися на тижні.

піднігтьове панарицій

Ця форма захворювання розвивається внаслідок попадання занози під ніготь або ж інфікування гематоми, що утворилася в результаті удару області нігтя. Під нігтьової пластиною візуалізується жовтувате скупчення гною, відзначається локальна болючість. Крім того, визначаються почервоніння і набряклість в області околоногтевого валика. Людини турбують виражена пульсуючий біль, помітно усугубляющаяся при опусканні руки.

Сухожильний панарицій

Бактерії проникають в сухожильну піхву згиначів пальця при його пошкодженні всілякими ранящими предметами або ж внаслідок поширення гнійної інфекції з підшкірної клітковини. Поява гнійного ексудату в сухожильно піхву провокує підвищення в ньому тиску. Клінічно це проявляється появою сильного болю. Небезпека в тому, що підвищення тиску і випіт здавлюють кровоносні судини, а це здатне спричинити за собою некроз сухожилля. В результаті необоротно порушуються функції пальця.

Гнійний процес з сухожильних піхв І і ІІ пальців здатний перекидатися на глибоке клетчаточное простір передпліччя. А ізольоване нагноєння сухожильного піхви І пальця здатне поширюватися на сухожильну піхву V пальця, це явище отримало назву U-подібної флегмони .

Сухожильний панарицій протікає з сильним пульсуючим болем. Біль виникає при пальпації по ходу сухожильного піхви. Вражений палець червоний, збільшений в розмірах, напівзігнутих, а при спробі розгинання виникає болісна біль.

Кістковий панарицій

Ця форма хвороби виникає в результаті занесення мікроорганізмів безпосередньо в саму кістку при пораненні, але частіше в результаті поширення гнійного процесу на окістя при підшкірному панариції.

Кістковий панарицій часто вражає нігтьову фалангу. Палець трохи зігнутий, найменші рухи призводять до посилення болю. Гнійний випіт призводить до здавлення судин, а також відшарування окістя. В результаті відбувається омертвіння кісткової тканини. Навіть після дренування гнійного вогнища (оперативного або спонтанного), запальний процес може набути хронічного характеру завдяки інфікованої омертвілої кісткової тканини. При тривалому перебігу недуги нігтьова фаланга збільшується в об'ємі і булавовидно потовщується.

Кістковий панарицій протікає з інтоксикаційними симптомами у вигляді слабкості, підвищення температури, лімфаденіту.

Суглобовий панарицій

Ця форма захворювання розвивається внаслідок інфікування порожнини суглоба при нанесенні колотої рани в цій області або при переході гнійного процесу з м'яких тканин або прилеглої фаланги. Примітно, що поява гнійного випоту призводить до швидкого руйнування елементів суглобового апарату. Тому повноцінного відновлення функції суглоба навіть після лікування часто не відбувається.

В області суглоба з'являються припухлість і болючість, які незабаром розповсюджуються вже на весь палець. Через руйнування суглобових елементів виникають патологічна рухливість суглоба, а також крепітація при рухах. Погіршується і загальне самопочуття людини: з'являються слабкість, підвищення температури тіла, лімфаденіт.

Пандактиліт

Це найбільш важка форма хвороби, що протікає з ураженням шкіри, підшкірної клітковини, сухожиль, суглобів і кісток. Розвивається як ускладнення шкірного, суглобового, кісткового панарицію, що можливо, якщо хворий не звернувся своєчасно до лікаря або при наявності загальних захворювань, що посилюють перебіг панарицію.

Вражений палець сильно збільшений і навіть деформований. Шкіра пальця натягнута, цианотично-червона, що свідчить про вираженому порушенні кровообігу. Палець приймає напівзігнуте положення. Нерідко на його поверхні утворюються свищі, через які виділяється гній.

Хворий відчуває виражену слабкість, відзначаються підвищення температури, лімфаденіт.

Лікування панариция

При поверхневих формах панарицію на початкових етапах можливо консервативне лікування з допомогою антибактеріальних засобів і НПЗЗ, фізіотерапії, ванночок з гіпертонічним розчином солі. На жаль, хворі часто не звертаються до лікаря в цей період, сподіваючись, що хвороба сама пройде. Але вже через пару днів гнійний процес набирає обертів. Хірурги керуються правилом першої безсонної ночі, яке звучить так: якщо хворий не спав ніч через болі в пальці, значить пора оперувати.

Операція повинна проводитися якомога раніше, оскільки поширення гнійного процесу вглиб може привести до некрозу тканин.

При шкірному панариції хірург видаляє ножицями відшарований шар епідермісу, а потім прикладає пов'язку з антисептиком.

При підшкірному панариції хірург завдає паралельні розрізи відповідно гнійного вогнища, а на нігтьових фалангах — клюшкообразний розрізи. Після розтину гнійника, лікар січуть некротизовану клітковину і розсікає фіброзні перемички, щоб розкрити клетчаточние осередки. Порожнина дренируется через два розрізи. Потім накладається пов'язка, палець иммобилизуют в необхідному положенні.

Для лікування околоногтевого панариция гнійну порожнину розкривають, видаляють некротичні м'які тканини околоногтевого валика, після прикладають пов'язку з антисептиком. Якщо під підставою нігтя скупчився гній, здійснюють видалення нігтьової пластини. Після операції потрібно прикладати пов'язки з маззю. Те ж проробляють і при піднігтьове панариції.

Сухожильний панарицій іноді вдається вилікувати консервативно пункцией сухожильного піхви з аспірацією гнійного вмісту і введенням антибіотика. Але в більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного втручання. Хірург завдає паралельні розрізи на проксимальної і середньої фалангах, потім розкриває сухожильну піхву. Рану промивають і дренажний наскрізь. Після операції регулярно здійснюють промивання піхви антисептиками. При відмирання сухожилля проводять його видалення.

При кістковому панариції хірург виробляє поздовжні паралельні розрізи, видаляє некротизовані м'які тканини, а також зруйновану кістку. При цьому підстава фаланги має бути збережено, оскільки саме завдяки йому в подальшому можлива регенерація кісткової тканини. А при суглобовому панариції хірург видаляє уражений суглоб з перспективою створення артродеза надалі.

При пандактіліт з метою збереження пальця хірург робить видалення фрагментів кісток і хрящів, а також розтин кишень, затекло з їх дренуванням. Але, на жаль, у багатьох випадках доводиться проводити ампутацію пальця.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Кишкова непрохідність (КН) — це гостра патологія, яка входить в «гостру хірургічну п'ятірку» поряд з апендицитом , холециститом , перфоративної виразкою шлунка і защемленої грижею . Висока ймовірність вкрай тяжкого перебігу з найчастіше неминучим летальним результатом робить її настільки небезпечною, що розпізнавати її повинен вміти кожен лікар. Та й не тільки він.

Причини і види гострої кишкової непрохідності

Під терміном «кишкова непрохідність» розуміється затримка або повна відсутність проходження вмісту по травній трубці внаслідок ряду причин. Саме за цією ознакою в основному і поділяють захворювання на види:

А) Механічна , при якій є фізичне перешкоджання проходженню харчової грудки. У свою чергу ділиться на:

1. обтураційне КН , що виникає внаслідок закупорки кишечника:
   • каловими каменями;
   • безоар (грудку волосся , які накопичуються в шлунку в основному у жінок, які люблять погризти власні локони);
   • великими жовчними каменями;
   • чужорідними тілами;
   • здавлюють кишечник ззовні пухлинами, кістами інших локалізацій.
2. странгуляційної , при якій непрохідність обумовлена:
   • заворотом петлі кишечника навколо самої себе;
   • освітою вузла з декількох петель;
   • утиском кишки, її брижі і судин в грижових воротах;
   • спайками або рубцевими тяжами, що здавлюють кишку ззовні.
3. Змішану , що поєднує в собі обидва механізму — інвагінація, або впровадження однієї частини кишки в іншу.

Б) Д інаміческую , при якій вміст кишечника не проходить по ньому внаслідок:

1. Постійного спазму гладкої мускулатури ;
2. Її стійкого паралічу.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання при відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, мертвіє внаслідок порушення в ньому кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функцій слизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій і продуктів їх життєдіяльності — виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис , поліорганна недостатність.

Припинення всмоктування в омертвілої кишці стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом декількох діб призводять до неминучого летального результату, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Симптоми кишкової непрохідності

у розвитку КН виділяють три періоди, в кожному з яких є своя симптоматика.

Ранній період (до 12 годин)

Хвороба дебютує болями, чий характер і інтенсивність відрізняються в залежності від типу непрохідності. При обтурації біль накочуються у вигляді нападу, тривають кілька хвилин, після чого повністю стихають. При странгуляции вони постійні, проте змінюють свою інтенсивність від помірних, до нестерпних, іноді провокують больовий шок.

Блювота в цьому періоді виникає рідко і лише за наявності перешкоди на самому початку тонкого кишечника.

Проміжний період (від 12 до 24 годин)

Через 12 годин після появи болів клінічна картина стає максимально яскравою. Болі перестають бути нападоподібний при будь-якому типі КН, живіт здувається, відзначається часта рясна блювота. Через це, а також через неможливість прийому рідин через рот, набряку кишки і припинення всмоктування води стрімко наростає зневоднення.

Пізній період (24 годин)

В цей період наростають явища системної відповіді організму на наявне захворювання:

• збільшується частота дихання;
• підвищується температура тіла, що свідчить про наростання отруєння організму бактеріальними токсинами;
• припиняється вироблення сечі;
• виникають важкі порушення кислотно-лужної рівноваги;
• з'являються ознаки ураження очеревини — перитоніт;
• можливий розвиток сепсису.

Припинення стільця і ​​відходження газів — частий, хоч і не постійний симптом КН. Він більш виражений при низькій непрохідності (перешкоду в товстій кишці) і набагато менше — при верхній непрохідності. Втім, навіть в останньому випадку при початку перитоніту відзначається параліч рухових функцій кишечника, що призводить до зупинки пасажу калових мас по ньому.

Стан хворого прогресивно погіршується від среднетяжелого до критичного, відзначається наростаюча тахікардія, температура підвищується поступово до високих цифр ( іноді до надвисоких — в разі сепсису).

При відсутності лікування захворювання неминуче призводить до розвитку поліорганної недостатності і смерті хворого.

Діагностика кишкової непрохідності

Одних об'єктивних даних про історію розвитку хвороби і її симптоми часто буває недостатньо для постановки точного діагнозу.  Тут на допомогу лікарям приходить апаратура і лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові показує підвищення концентрації гемоглобіну і зростання кількості еритроцитів — ознака зневоднення, збільшення вмісту лейкоцитів — ознака активного запалення.
• у біохімічному аналізі крові спостерігаються зниження вмісту калію і хлору крові, зменшення кількості білка в плазмі, збільшення вмісту азотистих речовин, зсув кислотно лужної рівноваги в бік ощелачивания або окислення крові.
• рентгенографію кишечника проводять негайно при підозрі на КН. На знімках видно петлі кишечника, заповнені газом і рідиною (куполоподібні тіні, або чаші Клойбера). За їх формою і розмірами досвідчений фахівець може приблизно передбачити, в якому місці травної трубки буде знаходитися перешкода пасажу калових мас.
• Рентгенограма з використанням контрастних речовин дає можливість визначити місце непрохідності в тонкому кишечнику.

• Ірригоскопія або колоноскопія дозволяють уточнити діагноз при непрохідності товстого кишечника.
• УЗД і комп'ютерна томографія в деяких випадках дають цінну інформацію про наявність, наприклад, пухлини, що спровокувала непрохідність.
• Дуже інформативним діагностичним методом вважається лапароскопія, під час якої можна безпосередньо побачити місце непрохідності і навіть провести деякі лікувальні маніпуляції — розсікти спайки, розгорнути петлю кишки при її завороту.

Лікування кишкової непрохідності і перша допомога

У досить рідкісних випадках при неускладненій обтураційній непрохідності лікарі можуть вдатися до консервативного лікування . Такий підхід застосовують на ранніх стадіях, коли процес деструкції стінки кишечника ще не викликав системних ефектів.  У рамках консервативного лікування застосовують:

• постійне відкачування вмісту шлунка і кишечника через зонд;
• сифонні клізми;
• колоноскопію, що дозволяє іноді усунути заворот кишок або «пробити» перешкода, наприклад, усунувши камінь;
• спазмолітики, що усувають спазм кишечника.

У переважній більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного лікування кишкової непрохідності. Це пов'язано з тим, що часто початок лікування запізнюється через пізнє звернення або затягнутою транспортування хворого і запізнілу діагностику захворювання. «Золоті 6 годин», під час яких є шанс усунути непрохідність без операції, виявляються втраченими і хворий виявляється на столі хірурга.

Існує безліч видів операцій, що дозволяють відновити пасаж харчової грудки по кишечнику.  У деяких випадках проводиться видалення частини омертвілої кишки і зшивання країв розрізів, в інших операцію проводять у два етапи:

• виведення стоми (верхній кінець кишки виводять на передню черевну стінку);
• зшивання кінців кишки через кілька місяців.

При защемленої грижі проводиться пластика грижових воріт і вправлення петлі кишечника, якщо вона життєздатна або видалення її в разі некрозу. При завороту кишок вузол розправляють і оцінюють життєздатність кишки. При обтураційній непрохідності може знадобитися розтин кишки і видалення з неї калових каменів, безоара і т. Д.

Перед операцією хворого протягом короткого часу готують шляхом внутрішньовенного вливання розчинів, те ж саме відбувається і в відділенні реанімації вже після хірургічного втручання. Одночасно застосовують і протизапальні препарати, засоби, що стимулюють рухову функцію кишечника, а при перитоніті — антибіотики.

Шанс людини на виживання при кишкової непрохідності безпосередньо залежить від швидкості надання йому медичної допомоги. Люди, прооперовані в перші 6 годин після початку захворювання, практично всі видужують, тоді як при операції, проведеної через добу, гине кожен четвертий. Гнітюча статистика дозволяє впевнено сказати одне — не тягніть час! При довгій відсутності газів і стільця, наростанні болю і здуття живота негайно телефонуйте в «Швидку». Час — єдина валюта, за яку ви зможете купити життя при кишкової непрохідності.

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Болі в шлунку відчував кожна людина адже вони зовсім необов'язково є свідченням розвитку серйозної патології. Багато хто відчуває неприємні больові відчуття в шлунку через переїдання або вживання дуже великої кількості рідини. Але варто знати, що навіть незначний дискомфорт може стати симптомом патологічного процесу, який вимагає надання екстреної допомоги. Тому потрібно вміти самостійно диференціювати біль в шлунку і розуміти, які стану на увазі негайне звернення до лікаря.

Причини болю в шлунку

Причинами болю в шлунку можуть бути різні патологічні і фізіологічні стану. Як правило, цей синдром не має постійного характеру і тому люди ігнорують його — помилка, що приводить до розвитку важких ускладнень.

Причини болю в шлунку патологічного характеру:

1. Гастрит — запалення слизової оболонки шлунка. При гастриті больовий синдром буде непостійним, неінтенсивним і завжди пов'язаний з прийомом їжі — найчастіше неприємні відчуття з'являються відразу після вживання «неправильних» продуктів. Зверніть увагу : гостра форма гастриту характеризується раптово виникли сильними різями в епігастрії, вони швидко зникають, але можуть турбувати кожного разу після прийому їжі. Якщо мова йде про хронічну форму запального процесу слизової шлунка, то пацієнт відзначає ниючі болі, що супроводжуються почуттям розпирання і здуття.
2. Диспепсія (нервовий шлунок). Больовий синдром при цьому стані буде мати спастичний характер, до нього додає нудота, почуття надмірної наповненості і втрата апетиту. Незважаючи на те, що біль локалізується саме в області анатомічного розташування шлунка, «винуватцем» диспепсії є підшлункова залоза, тому навіть прийом знеболюючих лікарських засобів спазмолітичну дію не робить потрібного ефекту.
3. Виразка шлунка . Цей стан зазвичай розвивається як ускладнення хронічного гастриту, тому болю в шлунку будуть звичні для пацієнта. Але при формуванні виразки характер болю в шлунку буде змінюватися — вони стають більш різкими, інтенсивними, настають відразу після прийому їжі.
4. Доброякісні новоутворення, в тому числі і поліпи . Примітно, що подібні патології не загрожують життю хворого, але дискомфорт пацієнти відчувають досить сильний: при прийомі їжі (коли продукти потрапляють в шлунок, дратуються нервові закінчення, що знаходяться в новоутворенні), при переїданні. Характер болю — непостійний, ниючий, тягнучий, супроводжується почуттям переповненості шлунка навіть при вживанні малої кількості їжі. Боязнь пацієнта випробувати напад болю після вживання їжі змушує його голодувати.

Медицина класифікує і фізіологічні болю в шлунку.  Вони, звичайно, з'являються через порушення в різних органах і системах:

1. Вірусні захворювання, в тому числі ангіни і пневмонія . Зазвичай болю в шлунку при таких інфекційних патологіях присутні тільки в перші три дні хвороби, носять ниючий і неінтенсивним характер, супроводжуються нудотою і діареєю (пронос).
2. Патологічні процеси інфекційної етіології, що розвиваються в сечовому міхурі, підшлунковій залозі, жовчному міхурі та інших органах шлунково-кишкового тракту. Пацієнт описує болю в шлунку як спастичний, непостійні.
3. Алергія на деякі продукти. Болі в шлунку можуть виникнути відразу при надходженні алергену в організм і тривають до тих пір, поки йде процес перетравлення продукту. Характер синдрому варіативний — від спазмів до практично нерозрізненої болю.

Дуже часто болі в шлунку спастичного характеру з'являються при стресах , нервових переживаннях, затяжних депресіях . А останнім часом лікарі виділяють в окрему категорію фобічний болю в шлунку — вони пов'язані з почуттям страху: наприклад, під час вступу на нову роботу, перед виступом серед великої кількості слухачів і так далі.

Зверніть увагу : причинами болів в шлунку може стати, в принципі, будь-яке внутрішнє захворювання. Але в деяких випадках мова йтиме лише про іррадіації больового синдрому — наприклад, при гастралгическая інфаркті міокарда, запаленні жовчного міхура і навіть пієлонефриті.

Окремим пунктом лікарі розглядають голодні болі в шлунку , нічні — вони викликаються утворенням великої кількості соляної кислоти в порожньому шлунку.  Причини голодних болів в шлунку наступні:

• присутність на стінках полого органу хвороботворних бактерій;
• наявність гастриноми — це доброякісне новоутворення, локалізуються в воротарі шлунка і самостійно виділяє шлунковий сік з високим вмістом соляної кислоти;
• регулярне порушення графіка прийому їжі, нічний переїдання;
• прогресивно розвиваються злоякісні пухлини — їх зростання особливо активний в нічний час доби.

Обстеження при болях в шлунку

Скарги пацієнта на біль у шлунку не є підставою для постановки будь-якого діагнозу. Лікар повинен буде провести ряд процедур, щоб виявити справжню причину появи навіть незначних дискомфортних / больових відчуттів.  До обстеженням з приводу болю в шлунку відносяться:

• опитування хворого — з'ясовується характер болів, їх частота і інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі і інші особливості синдрому;
• ультразвукове дослідження шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту — це дозволить виявити новоутворення або патологічні зміни в структурі тканин;
• езогастродуоденографія — специфічне дослідження шлунка з допомогою зонда і мініатюрної відеокамери;
• комп'ютерна томографія — все патологічні зміниможна буде класифікувати і диференціювати.

Зверніть увагу : для більш легкої діагностики пацієнт може самостійно провести спостереження за власним самопочуттям. Досить тижні, щоб надати лікаря повний опис клінічної картини.

Що варто зафіксувати:

• в який час найчастіше виникають болі в шлунку — вранці натщесерце, відразу після прийому їжі або вночі;
• які продукти викликають дискомфортні відчуття — це може бути молоко або жирне м'ясо;
• провокуючі фактори — біль може значно посилюватися при глибокому вдиху, чханні, незручному положенні тіла;
• присутність гіпертермії (підвищення температури тіла) при нападі болю;
• характер синдрому — тягнуть, колючі, ниючі, спастичний і інші види болю.

Лікування болів в шлунку

Спастические болю в епігастральній ділянці можна зняти знеболюючими засобами спазмолітичну дію, але це буде екстрена допомога. Повноцінне лікування може призначити тільки лікар після обстеження пацієнта і з'ясування причин, що провокують дискомфортні відчуття.

Лікарі рекомендують при періодично з'являються болях в шлунку дотримуватися такої дієти:

• віддати перевагу молоку і вареного м'яса нежирного виду;
• виключити з раціону мариновані, гострі, кислі і солоні страви — вони діють на стінки шлунка дратівливо і навіть у здорових людей можуть викликати короткочасні спазми;
• на ніч відмовитися від їжі, а якщо почуття голоду занадто сильне, то обмежитися склянкою молока з медом.

Сильні болі можна зняти «м'якими» продуктами — наприклад, вживати супи-пюре, м'ясний котлети, приготовані на пару, перетерті каші і овочеві пюре.

Самолікування категорично заборонено — причиною больового синдрому в епігастральній ділянці може бути патологія далеко розташованого органу, яку зможе виявити лише лікар при проведенні інструментального дослідження.

Якщо діагноз був поставлений раніше і відбувається просте загострення хронічного запального / інфекційного процесу, то можна зробити наступні заходи:

• дотримуватися суворої дієти і контролювати надходження в організм тільки «правильних» продуктів;
• приймати щодня 300 мл відвару ромашки аптечної і м'яти, розділивши загальну кількість ліків на три прийоми;
• пити чай, приготований з ягід чорниці — він приймається в холодному вигляді по 50 мл чотири рази на день;
• при посиленні болів в шлунку можна кожні 30 хвилин протягомдня випивати по столовій ложці звичайного рослинного масла (оптимально — оливкової);
• спиртову настоянку календули приймати в дозуванні 20 крапель тричі на день (можна розвести водою).

Зверніть увагу : при наявних болях в шлунку різної інтенсивності слід відмовитися від алкогольних напоїв, хоча багато пацієнтів вважають спирт відмінним засобом для заспокоєння. Полегшення може наступити, але воно буде дуже короткочасним, а наслідки такої недолугості взагалі важко передбачити — алкоголь діє руйнівно на слизову полого органу.

Якщо болі в шлунку повторюються занадто часто і з кожним разом для зняття синдрому потрібна все більша кількість знеболюючих препаратів, то потрібно пройти обстеження — це стан притаманне тільки при деяких серйозних патологіях.

Болі в шлунку, які вимагають екстреної допомоги

Зазвичай пацієнти самостійно намагаються впоратися з больовим синдромом в шлунку і в деяких випадках їх дії дійсно ефективні. Але існує ряд патологій, які вимагають негайного втручання медичних працівників. І одним з них є прорив виразки — розрив стінки порожнього органа на місці вже наявної поверхні рани. Це стан супроводжується наступними симптомами:

1. Біль в шлунку — гостра, «кинджальний», раптова. Інтенсивність синдрому така, що хворий змушений приймати позу лежачи на спині з сильно притягнутими ногами до живота.
2. Різка загальна слабкість — в деяких випадках у пацієнта відзначається сплутаність свідомості і навіть непритомність.
3. Підвищене потовиділення — на лобі хворого виступає холодний липкий піт, їм можуть покритися і долоні.
4. Раптове зниження показників артеріального тиску і зменшення частоти пульсу — це провокується внутрішньою кровотечею.

Болі в шлунку не доставляють радості, вони частіше носять ниючий, «вимотує» характер і виникають абсолютно спонтанно. Лякатися їх не варто, досить звернутися за допомогою до фахівців — виявивши причину розглянутого стану, лікар призначить ефективне і грамотне лікування.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Ожиріння є значне збільшення ваги людини за рахунок відкладень жиру в різних частинах тіла. Фізіологічними накопичувальними «місцями» є стегна, живіт, сідниці, молочні залози. Надмірна повнота — патологія обміну речовин, яка може з'явитися в будь-якому віці.

Причини ожиріння

Захворюваність на ожиріння в розвинених країнах дуже висока. Більшість випадків початку розвитку патології не пов'язано з генетичними факторами.У механізмі виникнення надлишкової ваги лежить порушення балансу між енергетичними потребами і витратами. В результаті вживання калорійної їжі і недостатнього рівня витрат енергії відбувається накопичення жирової тканини, що складається з тригліцеридів. Але іноді в розвитку захворювання простежується і спадкова зв'язок.  Серед факторів, що викликають ожиріння виділяють:

• переїдання, при якому кількість їжі перевищує енергетичні потреби;
• неендокрінние порушення, що розвиваються при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози;
• малорухливість і сидяча робота;
• генетична схильність зі збільшенням активності ферментів, що викликають відкладення жиру (липогенез) і зниженням здатності ферментів ліполізу (розщеплення жирів);
• ендокринна патологія (гіпотиреоз, инсулинома);
• психічнізахворювання з надмірним апетитом;
• стресові стани (посилання), недостатній сон;
• прийом психотропних медикаментів.

Види, ступеня і класифікація ожиріння

найчастіший вид ожиріння — центральний. При ньому надлишковий жир відкладається в ділянці живота. Визначити наявність цього типу зайвої ваги можна по співвідношенню об'єму талії і об'єму стегон. Для жінок він вище 0.8, у чоловіків більш 0.95. Патологічний тип викликається ендокринними проблемами, які призводять до надмірного відкладенню жирової тканини.Ступеня зайвої ваги оцінюються по ІМТ — індексу маси тіла. Це досить поширений метод визначення стадії ожиріння. Співвідношення зросту і ваги людини представлено формулою: ІМТ = маса (в кг): зростання ² (в м) При цьому, якщо індекс:

• до 16 — маса тіла різко знижена;
• 16 — 18,5 — маса тіла є недостатньою;
• 18,5 — 24,9 — нормальна вага;
• 24,9 — 30 — весумеренноувелічен;
• 30 — 35 — ожиріння першого ступеня;
• 35 — 40 — ожиріння другого ступеня;
• 40 — 45 — ожиріння третього ступеня.

Крім цього способу існує безліч інших методів визначення зайвої ваги . Важливо: близько 5% населення страждає на ожиріння 3 ступеня, що ставили під загрозу не тільки для здоров'я, але і навіть життя пацієнта. У цих випадках надмірна вага тіла супроводжується низкою супутніх хвороб (серцево-судинна недостатність, цукровий діабет , хвороби суглобів і хребта і т.д.).  Зверніть увагу: середня тривалість життя хворих на ожиріння скорочена на 15 років, а смертність вища в 12 разів, ніж у людей з нормальним вагою. Все хірургічні методи лікування надмірної ваги малоефективні. Навіть в разі зниження маси тіла дієтами , псіхометодікамі, голкотерапією, медикаментозним втручанням утримати вагу досить важко. Спроби пошуку вирішення проблеми ожиріння привели лікарів до впровадження хірургічних методів корекції ваги.

Коли необхідно хірургічне втручання при ожирінні

Якщо вага у людини починає перевищувати норму на 45-50 кг, індекс маси виходить на рівень 35-40, то слід задуматися про можливе застосування хірургічного втручання. Особливо, якщо до ожиріння додаються серйозні хвороби. Операції призначаються переважно людям від 18 до 60 років. Але є випадки, коли вона показана і в більш ранньому, і в більш пізньому віці.  Утриматися від хірургічного лікування варто, якщо пацієнт страждає:

• на хронічний алкоголізм;
• наркоманією;
• психічною патологією;
• хворобами в стадії декомпенсації.

у разі наявних запущених захворювань потрібна підготовка з попередніми лікуванням основного захворювання.

Види хірургічних операцій по лікуванню ожиріння

Перед розбором операцій з порожнинних доступом слід зупинитися на непорожнинних методиках лікування.  При цьому способі лікування спеціальним ендоскопом в шлунок вводиться балон з силіконових еластомерів, який заповнюється певним обсягом рідини, в залежності від розміру шлунка, ступеня ожиріння та поставленої мети. Зазвичай — від 400 до 700 мл. В результаті, при прийомі їжі у людини настає дуже швидке і тривале відчуття ситості, що призводить до зменшення споживаної їжі. Термін перебування балона в шлунку становить кілька (від 4 до 6) місяців. За цей час пацієнт втрачає близько 30 кг ваги. Цей результат при запущених стадіях ожиріння не надто високий, але дає поштовх хворому для продовження розпочатої «боротьби». Людина переглядає свій раціон, кількість їжі, спосіб життя. Відбувається психологічна перебудова з формуванням нових ідеалів, звичок. Добре, якщо хворіє на ожиріння не зупиняється на досягнутому і погоджується на більш радикальні способи лікування, так як слушні прогрес у перенесли процедуру по установці внутрижелудочного балона спостерігається тільки в 10% випадків. Решта або утримують досягнутий результат, або знову набирають вагу. Методику можна застосовувати повторно. Найчастіше установка балона показана у випадках помірних стадій ожиріння, особливо — в поєднанні з консервативною терапією, або навпаки, — при сверхмерно ожирінні, якщо радикальне оперативне втручання неможливе або потрібна підготовка до нього.

Спосіб бандажирования шлунка

Він був розроблений на початку 80-х років. Спершу операція проводилася за методикою нерегуліруемогобандажірованія. Шлунок піддавався сегментації за формою «пісочного годинника» зі створенням у верхній частині (субкардіі) «малого шлунка», в результаті чого від вживання малої кількості їжі швидко виникало відчуття ситості. Трохи пізніше була створена модель регульованого шлункового бандажа. Як «перетяжки» служив силікон, який не брав під тканини людини шкідливим впливам. Бандаж являє собою кільце, внутрішня частина якого містить мембрану. У разі наповнення її спеціальною рідиною бандаж стискається і викликає зменшення зазору між частинами шлунка. Трубка, що відходить від мембрани, виходить назовні до спеціального пристрою, що знаходиться під шкірою. Через нього шляхом ін'єкції в манжету подається рідина. Обсяг «малого» шлунка формувався таким чином, щоб в ньому «містилося» від 5 до 15 мл їжі. Техніка оперативного лікування з плином часу удосконалювалася і згодом оперативне втручання замінилося на лапароскопічне — через проколи в черевній стінці, що значно знизило травматичність і поліпшило прогноз.  Ускладнення бандажирования:

• сліппадж-синдром (зісковзування бандажа);
• дилятация малого шлунка (розтягнення стінки і збільшення обсягу);
• проходження бандажа в просвіт шлунка (міграція);
• пошкодження манжети, ін'єкційного механізму, коннектора.

Пацієнт, котрий переніс цей вид операції, повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб фахівець стежив за рівнем втрати маси тіла і за регуляцією діаметра міжшлункової отвори.

Метод вертикальної гастропластики

Запроваджено в 80-х роках медиками Сполучених Штатів Америки. Шляхом хірургічного зшивання шлунок розділяється на малу частину з об'ємом від 10 до 18 мл і більшу частину. Розділову отвір (сполучення) зміцнюється поліпропіленової смужкою, або спеціальним кільцем. Після вживання невеликої кількості їжі настає відчуття ситості. Це призводить до зниження потреби в їжі. Операція передбачає проходження харчової грудки через усі відділи тракту, зберігаючи физиологичность акту травлення. Методика досить ефективна і відносно безпечна. Застосовується у хворих з індексом від 40 до 50. У більш серйозних випадках ожиріння виявляється малоефективною.

Операція шунтування шлунка

Відноситься до більш радикальних, але і дієвим способам лікування. Застосовується вона з 60-х років минулого століття. Хороші результати цим методом досягалися у хворих зі сверхожіреніем. Оперативним втручанням зменшується обсяг шлунка і проводиться зміна анатомічних основ тонкого кишечника. Мета — обмежити всмоктування харчових елементів.  Розмір шлунка обмежується об'ємом в 20-30 мл з наступним зшиванням і переходом в тонкокишковий відділ. Решта відділ шлунка не січуть, просто втечуть з акту проходження по ньому харчової грудки. З процесу травлення «вимикається» основна частина шлунка і 12-палої кишка. Обсяг спожитої їжі зменшується. Більш раннє заповнення тонкого кишечника викликає длітельнотекущее відчуття ситості. Операція призводить до:

• прогресуючого зменшення ваги. Деяким хворим вдається прибрати до 75% надлишкової маси тіла;
• нормалізації показника глюкози в крові у хворих II типом цукрового діабету;
• зменшення вмісту холестерину і тригліцеридів;
• зменшення клінічних проявів захворювань, викликаних ожирінням.

Важливо : ефективний період зниження ваги триває приблизно 18 місяців. В подальшому пацієнтам потрібна додаткова медикаментозна терапія для запобігання можливих ускладнень.

біліопанкреатіческой шунтування

Було застосовано в другій половніе70-х років для лікування найважчих форм надмірної ваги. Суть втручання полягає в зменшенні шлунка і обмеження всмоктувальної здатності тонкого кишечника. Обсяг шлунка зменшується до 100-150 мл. Інша частина піддається видаленню (резекції). Після втручання їжа надходить в зменшений за обсягом шлунок, а потім — в клубову кишку. У неї ж виводять жовчні і підшлункові протоки, що викликає виборчу всасивательную здатність жирів і вуглеводів. Ця зміна структури шлунково-кишкового тракту викликає швидко приходить відчуття насичення. Часто одночасно видаляється жовчний міхур і апендикс. Біліопанкреатіческой шунтування (БПШ) з резекцією шлунка — найскладніша з перелічених операцій. Але ефективність її найвища. Деякі пацієнти домагаються зниження маси тіла практично до рівня норми. Зверніть увагу: БПШ — це єдиний варіант операції, при якому пацієнти можуть харчуватися без обмеження. Обов'язково в раціон вводиться не менше 90 г білка, мінералів, вітамінів, препаратів заліза.

Модифікована операція БПШ

Розроблено через 20 років після звичайної БПШ. Передбачає «вимикання» 12-палої кишки. Після поздовжньої резекції шлунка зберігається воротар. Подвздошная і дванадцятипала кишка зшивається на 3-4 см нижче нього. Це призводить до вимикання участі в травленні вмісту жовчного і панкреатичного проток, які надходять не в 12-палої, а в тонку кишку.  Зверніть увагу : при цій методиці лікування ожиріння повністю зберігається евакуаторної функції шлунка, зменшується можливість розвитку ускладнень у вигляді виразок. Протипоказання до проведення БПШ:

• злоякісні пухлинні процеси;
• ожиріння, спричинене гипофункцией щитовидної залози;
• важкі захворювання печінки;
• хронічні запалення кишечника важких ступенів.

Конкретний вибір необхідної пацієнту операції рекомендує досвідчений хірург.Теорія і практика лікування ожиріння хірургічними методами продовжує постійні пошуки і вдосконалення. Відео «Хірургічне лікування ожиріння»:

Степаненко Володимир Олександрович, хірург