Все характеристики стільця у немовля, які перебувають в межах норми, були детально описані в статті за цим посиланням . у цьому матеріалі будуть розглянуті зміни стільця в грудному віці, які відносяться до групи патологічних — їх основні характеристики і методи лікування.

Запори у немовлят

Визначити, що у новонародженого почався запор досить легко:

• відсутність випорожнення добу і більше, але якщо в нормі у дитини стілець був не частіше ніж один раз 1-2 дня, то цей показник не має ніякого значення;
• дефекація ускладнена, супроводжується криком і плачем малюка;
• дитина неефективно тужиться — видно, що немовля докладає зусиль до спорожнення кишечника, але кал не виходить;
• консистенція калу стає щільною, може бути «овечий» кал.

Існують і певні причини запору в грудному віці — знаючи їх, можна буде швидше допомогти дитині.  До основних причин запору в ранньому дитячому віці відносять:

• недостатня кількість молока у матері ;
• недорозвиненість травної системи;
• розвиваються набуті або вроджені патології органів травної системи;
• неправильне годування немовляти — наприклад, коров'ячим молоком, невчасно введенням прикорму і так далі;
• захворювання, що не відносяться до органів травної системи — наприклад, рахіт, хвороби центральної нервової системи та інші;
• причини органічного характеру — хворобаГіршпрунга, непрохідність кишечника та інші;
• мала фізична активність дитини.

Чим допомогти грудничку при запорах

Якщо запор виник у дитини гостро (раптово), то перше, що потрібно зробити — налагодити процес. Поспостерігайте за малюком і як тільки побачите, що немовля починає тужитися, підійміть йому ніжки, зігніть в колінах і без зусиль (!) Притисніть до живота секунд на 10, потім помасажуйте животик дитини за годинниковою стрілкою секунд 10 і повторіть вправу з ніжками.

Якщо такий метод не допомагає, то можна поставити дитині гліцеринову свічку або зробити мікроклізму «Мікролакс» ці кошти повинні бути в аптечці мами новонародженого. Немає такого запасу? Значить, поставте йому звичайну клізму з допомогою найменшої спринцівки — температура води повинна бути в межах 22 градусів, воду потрібно брати тільки кип'ячену. Можна спробувати рефлекторно викликати випорожнення — введіть в анальний отвір на мінімальну глибину наконечник клізми або газовідвідної трубки (тільки змастіть їх медичним вазеліном або дитячим кремом) — сфінктер розслабиться, кал почне відходити.

Часто запор у немовлят супроводжується труднощами відходження газіков — це можна визначити по тому, як роздутий животик малюка, чується активну бурчання на тлі напруженні. Допомогти дитині можна притисненням ніжок до живота, масажем живота, бажано викласти грудничка на живіт або поносити його на ручках в положенні «на животі» (дитина розташовується на передпліччя батька), притиснути до себе, прикласти до його животику теплу пелюшку. Якщо ці заходи не допомагають протягом 30-60 хвилин, то потрібно використовувати вже специфічні лікарські засоби — « Еспумізан ,« Боботік »та інші. Нерідко від підвищеного газоутворення і запору допомагають відвар фенхеля і кропова водичка.

Зверніть увагу: при хронічних запорах не потрібно використовувати клізми і лікарські препарати постійно, так як це може викликати звикання. Необхідно встановити причину такого розлади травної системи, зробити професійні заходи — доцільно викликати лікаря.

Лікування хронічних закрепів у немовлят полягає в використанні комплексної терапії: корекція харчування мами або грамотний підбір молочних сумішей, правильне і своєчасне введення прикорму, прогулянки на свіжому повітрі, спеціальні гімнастика і масаж. Вкрай рідко при хронічних запорах в ранньому дитячому віці призначаються будь-які лікарські препарати — тільки в разі діагностування будь-якої серйозної патології.

Діарея у грудничка

діарея (пронос) можна вважати в 2 рази збільшена кількість випорожнень у грудничка, стілець в цьому випадку буде рідким, з домішкою невеликої кількості слизу. Не вважається поносом виділення калу при кожному відходження газів — це відбувається через недорозвиненості сфінктера, але в міру росту дитини це явище зникає.

Причини діареї в грудному віці і методи лікування

Від того, з якої причини сталося розлад травлення, і у немовляти розвинулася діарея, буде залежати і спосіб лікування малюка.

Реакція на прорізування зубів

на тлі підвищеного кількості випорожнень на добу (до 12 разів) у дитини підвищується температура тіла до 38 градусів, відзначається слинотеча, визначаються опухлі і почервонілі ясна.  Чим допомогти : давати дитині достатню кількість рідини, при необхідності використовувати жарознижуючі лікарські засоби, застосовувати специфічні засоби — наприклад, стоматологічні гелі для зняття болю і опухли ясен.

Гостра кишкова інфекція

Пронос може різним — від помірного до рясного. Кал буде водянистим, пінистим, в його складі можуть бути присутніми пластівці, температура тіла підвищується, у дитини трапляється блювота, немовля стає млявим, відмовляється від їжі.  Чим допомогти : кожні 5 хвилин треба давати дитині 1 чайну ложку кип'яченої води і негайно викликати лікаря додому.

Зверніть увагу: в калі при гострої кишкової інфекції можуть бути присутніми домішки крові, гною. Це є сигналом до негайного виклику лікаря, а до його приїзду не можна давати дитині навіть води.

Лактозна недостатність

Стілець у грудничка стає пінистим і рідким, але колір залишається жовтим без домішок, запах калу буде виражено кислим, грудничка почнуть турбувати часті кольки.  Чим допомогти : якщо описані ознаки лактозной недостатності проявляються неінтенсивно, то ніяких заходів вживати не потрібно. Якщо ж визначаються явні порушення роботи системи травлення, то необхідно звернутися до лікаря — швидше за все, будуть призначені ферментативні засоби.

Функціональне розлад травлення

Стілець буде рідким, з присутністю білих грудочок або частинок неперетравленої їжі, кал виходить з вираженим жирним блиском. Такі зміни відзначаються відразу після прийому їжі, може статися разова блювота або рясна відрижка.  Чим допомогти : необхідно відкоригувати режим харчування немовляти — якщо був введений прикорм, то потрібно відмовитися від нього, контролювати годинник годування, спробувати змінити суміш при штучному годуванні. Вкрай бажано запросити до дитини лікаря.

Прийом лікарських препаратів

Зміни в стільці відбуваються відразу після прийому лікарських засобів — наприклад, після жарознижуючих, антибактеріальних. Тривала терапія антибіотиками може викликати дисбактеріоз, на тлі якого і розвивається діарея.  Чим допомогти : ніяких дій батькам робити не можна — потрібно викликати лікаря і отримати консультацію з приводу коригування терапії, заміни лікарських препаратів.

Дисбактеріоз кишечника

Розвивається на тлі тривалого прийому певних лікарських засобів або регулярних порушень режиму / раціону харчування немовляти діагноз ставиться на підставі лабораторних досліджень, але у дітей у віці до 3 місяців така діагностика може не дати точних, достовірних результатів.  Чим допомогти : лікування проводиться тільки за призначенням лікаря, найчастіше немовлят з вираженими симптомами дисбактеріозу кишечника оформляють на стаціонар до лікувального закладу.

Нерегулярний стілець у грудничка

Нерегулярним стільцем в грудному віці можна вважати стан, при якому запори чергуються з проносом, або нормальний стілець чергується з одним із проявів розладу кишечника. Як правило, такий стан пов'язують з нераціональним харчуванням дитини, неправильним і несвоєчасним введенням прикорму.

Мамочка повинна звернути увагу на власне харчування — можливо, доведеться перейти на дієту, виключити з меню м'ясо і рибу жирних сортів, деякі фрукти і овочі, харчуватися лише кашами та супами на овочевих бульйонах. Другий крок — контроль за режимом харчування самого немовляти: годинник годування, кількість випитого / з'їденого, більш ретельний вибір продуктів для прикорму.

Якщо ніякі дії не призводять до стабілізації стільця, то потрібно звернутися до фахівців для обстеження дитини і призначення лікування.

Зміна кількості стільця

Як правило, кількість виробленого стільця змінюється в двох випадках:

• калу мало , він або дуже густий і щільний, або супроводжується виходом твердої «пробки», а потім рідкого стільця;
• велика кількість калу рідкого, пінистого, з домішками білих грудочок і неперетравлених шматочків їжі.

В цих обох випадках причиною змін є порушення режиму і / або раціону харчування.

Зверніть увагу: якщо відзначається велика кількість виробленого калу з домішками крові, гною, жиру , то це привід негайного виклику лікаря.

Зміни кольору

те, що зелений колір калу і варіативний жовтий є нормою, було сказано в статті про характеристики нормального стільця немовлят (посилання). Але є й інші варіанти зміни кольору калу в ранньому дитячому віці — всі вони вкажуть на розвиток важких патології й.

Чорний кал

Серйозний симптом, який може свідчити про кровотечу в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Такий стан може супроводжуватися вираженою блідістю шкірних покривів дитини, млявістю грудничка, блювотою з домішкою крові червоного кольору.

Чорний кал може з'явитися у дитини і по цілком безпечним причин:

• малюк заковтує кров при грудному вигодовуванні, якщо у матері є тріщини на сосках;
• дитина приймає препарати заліза.

Ні в якому разі не можна робити які-небудь дії при чорному калі у немовля — терміново викликайте лікаря, а до його приїзду фіксуйте клінічну картину, так як точні пояснення розвитку хвороби допоможуть фахівцеві правильно і максимально швидко поставити діагноз.

Безбарвний кал

Він буде білого кольору, а свідчити така зміна кольору калових мас буде про розвиток одного з наступних патологічних станів:

• механічна жовтяниця ;
• атрезія жовчних ходів;
• аномалія будови проток підшлункової залози.

Всі ці стани вимагають втручання професіоналів — дитина поміщається в лікувальний заклад і вже там, після повного обстеження, лікарі підбирають лікування.

У яких випадках необхідно звернення до лікаря

Батьки повинні точно знати, за яких змінах стільця необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги», навіть не чекаючи приходу педіатра додому:

• кал чорного кольору, але тільки в тому випадку, якщо немовля не приймає препаратів заліза;
• пронос, що супроводжується високою температурою тіла і неодноразової блювотою;
• безбарвний (білий) кал, якщо на його тлі відзначається жовтизна слизових і склер;
• в калі виявляється кров або червоні «волокна »;
• замість калу при випорожненні виходить слиз рожевого кольору;
• гостре погіршення стану немовляти на тлі проносу або запору.

Стілець немовляти може багато що «розповісти» про його здоров'я , тому потрібно лише бути уважним і фіксувати навіть незначні порушення. Якщо кал змінився, а простого пояснення цьому явищу немає, то слід звернутися за допомогою до педіатра.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Багато молоді мами і тата при будь-якому почервонінні очей у недавно народженого малюка діагностують у нього кон'юнктивіт і негайно приступають до самолікування. Що таке кон'юнктивіт? Чи завжди червоне око у грудничка є його проявом? Чи всі кон'юнктивіти однакові? Поговоримо саме про це.

ПОНЯТТЯ І Клінічні ознаки кон'юнктивіту

Медичний термін «кон'юнктивіт» — це загальна назва різних за етіологією, але схожих за клінічними проявами форм одного захворювання. Всі вони характеризуються запаленням слизової оболонки очей, що покриває повіки з внутрішньої сторони і очне яблуко спереду. Називається ця слизова кон'юнктивою, а її запалення — кон'юнктивітом.

Кон'юнктива дуже чутлива, тому миттєво реагує на контакт з алергенами або мікробами, на вплив подразнюючих речовин. Страждає слизова очей при багатьох системних захворюваннях. Не кращим чином позначаються на її стані недотримання правил особистої гігієни, вплив сухого і забрудненого повітря, яскравого світла, хімічних агентів.

У перший місяць після народження іноді трапляється, що закисають очі у грудничка: злипаються повіки після сну, на них утворюються сухі білясті скоринки, але припухлості вік і почервоніння кон'юнктив немає. Це не кон'юнктивіт. Досить промити очі малюка кип'яченою, можна злегка підсоленій, водою, і все приходить в норму. У новонародженого не функціонують слізні залози, і не завжди добре прохідні протоки, що з'єднують слізні мішки з порожниною носа. Тому перестануть закисати очі у немовляти до 1,5-2 місяців, коли слізні залози і слізно-носові канали почнуть працювати в повну силу.

Ще одна причина того, що червоніють і сльозяться очі у грудничка, — закопування в пологовому залі в очі дитині розчину нітрату срібла для профілактики кон'юнктивіту. Викликане інстиляцією ліки запалення кон'юнктиви проходить без лікування протягом перших двох діб.

Клінічні ознаки кон'юнктивіту у немовлят:

• почервоніння кон'юнктиви (червоне око у грудничка);
• припухлість і почервоніння повік;
• сльозотеча;
• виділення з очей (слизові, водянисті, гнійні і ін.), що висихають з утворенням кірок, слипанием століття і склеюванням вій;
• світлобоязнь;
• різь і свербіння в очах, на які малюк реагує неспокоєм, порушенням, гучним криком, плачем, відмовою від їжі, поганим сном.

Частота народження кон'юнктивіту у дітей і у дорослих приблизно однакова. Але малюки у віці до року (в силу незрілості імунної та інших систем) в більшій мірі ніж старші діти схильні до різних захворювань, серед яких і кон'юнктивіт.

Зверніть увагу: якщо сльозяться очей у грудничка, почервоніли кон'юнктиви, або ви помітили гній в очах у грудничка, не панікуйте, а зверніться в дитячу поліклініку. Якщо немає можливості відразу показати малюка офтальмолога, викличте додому педіатра. Не здумайте заспокоювати себе тим, що це банальний кон'юнктивіт, з яким ви самі легко впораєтеся.

Під маскою кон'юнктивіту можуть ховатися вроджена глаукома, дакріоцистит (запалення слізного мішка через непрохідності слізно-носового каналу), увеїт (запалення судинної оболонки ока), кератит (запалення рогівки) і багато інших хвороб очей. Всі вони, і кон'юнктивіт у новонароджених в тому числі, вимагають надання кваліфікованої лікарської допомоги.

КЛАСИФІКАЦІЯ кон'юнктивіту У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Все кон'юнктивіти у дітей за механізмом виникнення діляться на алергічні та неаллергические . За поширеністю запального процесу вони бувають двосторонніми та односторонніми , за характером перебігу — гострими та хронічними .

За етіології, а саме по виду збудника, що викликав запалення слизової очей, все неаллергические кон'юнктивіти у немовлят діляться на три групи:

• вірусні;
• бактеріальні;
• хламідійні.

вірусним кон'юнктивітом

З усіх неалергічних кон'юнктивітів він зустрічається набагато частіше за інших. Зазвичай розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції і характеризується надмірним водянистим виділеннями з очей (сльозотеча), тому гній в очах у грудничка накопичується рідко. Спочатку інфекція вражає одне око, а потім другий.

Аденовіруси деяких серотипів викликають епідемічний кератокон'юнктивіт, при якому страждає не тільки кон'юнктива, а й рогівка, причому рогівкові ускладнення розвиваються у дітей набагато частіше, ніж у дорослих. Через набряку століття, свербіння в очах, швидко розвивається світлобоязнь малюк вередує, кричить, відмовляється їсти і спати. Часто аденовірусні кон'юнктивіт у немовлят поєднується з катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах. При неспроможнім лікуванні хвороба може ускладнитися помутнінням рогівки і зниженням гостроти зору.

Ентеровірусні кон'юнктивіти нерідко супроводжуються крововиливами в слизову оболонку ока. Віруси простого і оперізуючого герпесу рідко викликають кон'юнктивіти у дітей до року. Але якщо це трапляється, то мають місце і інші ознаки герпетичної інфекції (бульбашкові висипання на шкірі та ін.). Можливий ускладнення захворювання — герпетичний кератит, ураження окорухового і зорового нервів, судинної оболонки очного яблука і навіть втрата зору.

Новонароджені рідко хворіють на кір, інфекційний мононуклеоз та епідемічний паротит, але не можна забувати, що кон'юнктивіт може бути одним із симптомів цих захворювань.

Вірусні кон'юнктивіти у новонароджених, як правило, не вимагають специфічного лікування противірусними засобами. Показані заходи, спрямовані на запобігання поширенню інфекції, обробка очей антисептичними засобами і при необхідності підтримання імунітету дитини.

БАКТЕРІАЛЬНІ кон'юнктивіту

Бактерії, як правило, вражають відразу обидва ока. Основні симптоми бактеріального кон'юнктивіту:

• яскраве почервоніння слизових оболонок очей;
• рясне гнійне, іноді слизисто-гнійне виділення з обох очей;
• виражений набряк повік.

Збудниками цього виду захворювання є стафілококи, стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка, гонококи.

Стафілококовий кон'юнктивіт — класичний приклад гострого гнійного процесу. У дитини запалюються і набрякають повіки, очі сльозяться, в них постійно накопичується гній. Під час сну утворюються гнійні кірки, що склеюють повіки та вії. Малюк, що страждає від різі і болі в очах, постійно кричить, відмовляється їсти, неспокійно спить.

Кон'юнктивіт, викликаний пневмококком, — це гострий і триває не більше двох тижнів процес. На століттях з'являється мелкоточечная висип, вони сильно набрякають, в очах з гною утворюється білувата плівка. Всі ці симптоми розвиваються на тлі високої температури тіла і погіршення самопочуття малюка.

Серйозну небезпеку для новонародженого представляє гонококовий кон'юнктивіт, яким він може заразитися від матері, якщо вона хвора на гонорею. Виявляється він в перші 1-2 дня (іноді до 5 днів) після народження набряком повік і серозно-кров'янисті виділеннями з очей, яке протягом доби загусає і стає гнійним. Відзначається виражене почервоніння кон'юнктиви, повіки при обмацуванні щільні.

У цій ситуації велике значення мають екстрена діагностика захворювання (виявлення гонокока в виділеннях з очей) і вчасно розпочате лікування. В іншому випадку інфекція проникає глибоко в кон'юнктиву, вражає рогівку, призводить до розвитку грізних ускладнень, таких як: виразки і перфорація рогівки, іридоцикліт, тотальне запалення всіх структур ока (панофтальмит). Найважче наслідок — це сліпота.

Вкрай рідко у новонароджених діагностують дифтерійний кон'юнктивіт , що розвивається на тлі однойменного інфекційного захворювання. Відрізняє його від інших уражень очей освіту на поверхні слизової оболонки сіро-білих фібрінових плівок, після видалення яких кон'юнктива кровоточить. Подібні плівки можуть формуватися при хламидийном, вірусних та інших бактеріальних кон'юнктивітах, які внаслідок цього називають псевдодіфтерійнимі. Головна відмінність їх від дифтерії в тому, що після видалення плівок слизова залишається гладкою і не кровоточить.

Важливо: та бактеріальний, і вірусний кон'юнктивіти — це гострі інфекційні захворювання! Тому, якщо малюк захворів, виділіть йому індивідуальні предмети і засоби для обробки очей, щоб уберегти від зараження інших членів сім'ї.

хламідійної кон'юнктивіті

Інфікування малюка хламідіями відбувається під час пологів або після них від хворої матері. Від цього залежить час появи клінічної симптоматики: в перші дні після народження або пізніше. Інкубаційний період може тривати до 1-2 тижнів. Першою ознакою хламидийного поразки очей часто буває безпричинне занепокоєння дитини, викликане болем в очах. І лише потім набрякають повіки і з'являються гнійні виділення з очей. Вони настільки рясні, що навіть багаторазові промивання не завжди допомагають. Рогівка при хламидийном запаленні вражається рідко.

Виявити збудника вдається методом иммунофлюоресцентного аналізу. Лікування передбачає призначення протимікробних засобів. Мати хворої дитини і її статевий партнер теж повинні бути обстежені і проліковані.

алергічного кон'юнктивіту

Алергійну реакцію з боку кон'юнктиви у новонароджених можуть викликати пил, шерсть тварин, пух постільних речей, миючі засоби та ін. Запалення слизової очей може бути ізольованим або поєднуватися з алергічним ринітом.

Основні прояви захворювання — це почервоніння очей, набряк повік, сльозотеча, сильне свербіння. При приєднанні бактеріальної інфекції виділення з очей стає гнійним. Як на все це реагує малюк? Він вередує, голосно кричить, погано смокче, прокидається і плаче уві сні.

Важливо: прогноз при кон'юнктивіті багато в чому залежить від того, наскільки швидко встановлена ​​причина захворювання і призначено дійсно ефективне лікування. Зробити це може тільки фахівець. Тому не експериментуйте зі здоров'ям свого малюка, не займайтеся самолікуванням. Не забувайте, що будь-який кон'юнктивіт — це завжди потенційний ризик розвитку сліпоти. При перших ознаках неблагополуччя звертайтеся за допомогою до педіатра або офтальмолога.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Основа лікування бактеріальних кон'юнктивітів — це призначення антибактеріальних засобів в формі мазей, розчинів для інстиляцій, а при необхідності і суспензій для прийому всередину. Дуже добре, якщо є можливість провести бактеріологічне дослідження гнійних виділень з очей і встановити, до яких препаратів чутливий збудник інфекції.

Не бійтеся застосовувати краплі і мазі, що містять антибіотики. Тільки вони, а не трав'яні відвари або чайні примочки, можуть впоратися з гнійної інфекцією і запобігти розвитку ускладнень бактеріального кон'юнктивіту. Народні засоби — це лише гарне доповнення до лікарської терапії.

У лікуванні алергічного кон'юнктивіту головне — виявити алерген і припинити контакт дитини з ним. Полегшують перебіг хвороби прохолодні компреси на очі. Місцево застосовуються протинабрякові, антигістамінні і протизапальні засоби. При наявності показань лікар призначає лікарські форми для прийому всередину.

Вилікувати вірусний кон'юнктивіт не завжди вдається протизапальними і антисептичними засобами. У деяких випадках все-таки доводиться застосовувати мазі і краплі з противірусну активність.

Корисні рекомендації:

• в очікуванні огляду хворої дитини лікарем промивайте очі малюкові теплим відваром ромашки або календули, слабо завареним чаєм або розчином фурациліну. Використовуйте для цього стерильну вату;
• для кожної процедури відливають невелику кількість рідини для промивання в окрему ємність;
• кожне око промивайте окремим тампоном від зовнішнього кута ока до внутрішнього;

• ніколи використаний тампон повторно не опускайте в рідину для промивання;
• при односторонньому кон'юнктивіті обробляйте обидва очі: спочатку здоровий, а потім хворий;
• після огляду малюка педіатром або окулістом строго виконуйте лікарські рекомендації: правильно дозуйте лікарськіпрепарати і дотримуйтесь призначену кратність їх застосування;
• при поліпшенні самопочуття малюка кількість промивань можете зменшити. Ліки не припиняйте застосовувати до тих пір, поки їх не скасує лікар;
• перед кожною обробкою очей дитині не забувайте вимити руки з милом.

ПРОФІЛАКТИКА кон'юнктивіту

У пологовому будинку про профілактику кон'юнктивіту у новонароджених піклуються медики.

А після виписки додому вся відповідальність лягає на батьків малюка.

Поради батькам:

• не забувайте мити руки з милом перед кожним спілкуванням з малюком;
• використовуйте для догляду за дитиною тільки індивідуальні засоби і предмети гігієни;
• умивайте його тільки кип'яченою водою;
• виключіть контакт малюка з хворими членами сім'ї, а самі користуйтеся захисною медичною маскою;
• не підпускайте до новонародженого домашніх тварин;
• регулярно проводьте вологе прибирання в дитячій кімнаті і провітрюйте її;
• не відвідуйте з дитиною місць з великим скупченням людей;
• використовуйте для прання дитячої білизни тільки спеціальні миючі засоби;
• стежте за вологістю повітря в приміщенні, де знаходиться малюк. При необхідності придбайте зволожувач повітря.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр

Пупкової грижею називають випинання внутрішніх органів (петель кишечника, сальника) через дефект у черевній стінці. Це досить поширена патологія і зустрічається приблизно у 12% дітей. Примітно, що пупкова грижа частіше зустрічається серед дівчаток.

Причини пупкової грижі у дітей

Після відпадання пупкового залишку пупкове кільце замикається. У тих випадках, коли відбувається затримка замикання пупкового кільця, в цій області формується грижовоговипинання.  На зрощення пупкового кільця впливають такі чинники як:

1. Недоношенность;
2. Рахіт;
3. Вплив несприятливих факторів під час вагітності ( перенесені інфекційні захворювання, прийом лікарських засобів).

Вплив перерахованих вище факторів призводить до затримки розвитку плода, через що гальмується розвиток сполучної і м'язової тканини, що призводить до неповноцінного формуванню пупкового кільця.

Симптоми пупкової грижі у дітей

Пупкова грижа являє собою округле або ж овальне випинання в області пупка, яке зазвичай визначається вже в періоді новонародженості. Освіта може бути з горошину або ж досягати декількох сантиметрів в діаметрі. На дотик освіту нагадує повітряну кульку, при натисканні вправляється в черевну порожнину з булькаючим звуком.

Коли дитина перебуває в лежачому положенні, грижа сама по собі вправляється, при цьому легко прощупується незамкнуте пупкове кільце. Більш помітною грижа стає під час плачу, кашлю, сміху і запорів через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Неускладнена пупкова грижа не болить і не доставляє будь-яких дискомфортних відчуттів дитині. Однак в окремих випадках пупкова грижа може ускладнитися утиском. Ознаками розвитку цього ускладнення є раптова нудота з блювотою, відсутність стільця, занепокоєння дитини, плаксивість. Затиснена пупкова грижа стає більш твердою і нерухомою. Доторк до грижі в такому випадку викликає у дитини сльози і крик. Це дуже небезпечний стан, оскільки в защемлення органі (петлі тонкого кишечника, сальнику) порушується кровопостачання і розвивається некроз тканин. Тому при появі вищеперелічених симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.

Лікування пупкової грижі у дитини

При появі грижі у дитини багато батьків починають панікувати. Що робити, видаляти? А якщо видаляти, то коли? Однозначно при відсутності прямих показань до хірургічного втручання, з операцією поспішати не варто. Приблизно у 60% дітей в процесі росту відбувається самолікування до досягнення ними двох-трьох років.

Нехірургічне лікування

Існують нехирургические допоміжні методи лікування, які здатні вплинути на зрощення пупкового кільця. Однак ефективний такий підхід тільки в віці до одного року. До цих методів відносять викладання на живіт, масаж і лікувальну фізкультуру.

Педіатри рекомендують викладати малюка на живіт на тверду рівну поверхню по п'ятнадцять хвилин перед годуванням. Не можна залишати малюка в такому положенні без нагляду, можна погладжувати по спинці, розтирати ніжки і ручки. Таку маніпуляцію слід проробляти два-чотири рази на добу.

Після досягнення дитиною двомісячного віку медиками може проводитися масаж і лікувальна фізкультура.

Батьки можуть навчитися масажу живота і проводити цю маніпуляцію самостійно.  Масаж проводиться наступним чином:

• Перед їжею помасажуйте живіт дитини за годинниковою стрілкою м'якими круговими рухами.
• Великий палець прикладіть до пупка і виконайте вібруючі руху.
• Долонею накрийте область пупка і легкими притискають рухами поверніть долоню за годинниковою стрілкою.
• Розмістіть долоні паралельно по обидві сторони від пупка. Тепер опустіть ліву долоню вниз, а праву вгору. Виконайте те ж саме в зворотному напрямку.
• Складіть пальці щіпкою і натискайте круговими рухами в напрямку від пупка.

Масаж можна робити двічі на добу. Ці нехитрі вправи сприяють зміцненню м'язів живота і як наслідок стягання пупкового кільця.

Більш детальну інформацію про причини розвитку пупкової грижі, симптомах захворювання, методи лікування грижі у новонароджених ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

хірургічне лікування

У яких випадках операція з видалення пупкової грижі обов'язкова?

1. Розміри грижі більше 1,5 см в діаметрі. Імовірність самолікування грижі такого розміру малоймовірна.
2. Якщо грижа сформувалася вже після досягнення піврічного віку.
3. Грижа збільшилася в розмірі після досягнення дитиною одного-двох років.
4. Обмеження грижі .
5. Збереження пупкової грижі по досягненню дитиною п'ятирічного віку.

Висічення пупкової грижі є простий і безпечною процедурою. Відступивши на один-два сантиметри від заснування грижовоговипинання, хірург розсікає шкіру і підшкірну клітковину. Потім грижової мішок виділяють з оточуючих тканин, фіксують і ближче до середини розкривають в поперечному напрямку. Вміст грижового мішка оглядають і вправляють в черевну порожнину. Після чого шийку мішка прошивають і зав'язують, а грижової мішок відсікають. Тепер хірург може приступити до ушивання апоневрозу. Після цього зшивається шкіра.

Таким чином, можна сміливо стверджувати, що наявність пупкової грижі у малюка зовсім не є приводом для паніки. Виконання вказівок лікаря дає великі шанси на самолікування грижі у дитини.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Батьки новонародженого, як правило, знають, що на голівці у малюка є джерельце або, як часто його називають, м'яке тім'ячко. Багато з них переконані, що джерельце у немовлят — це слабке і вразливе місце, яке зайвий раз і чіпати-то не слід. Чи справді це так? Один чи джерельце у новонароджених? Для чого він потрібен? Давайте розберемося.

ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ ЧЕРЕПА плоду і НОВОНАРОДЖЕНОГО

Джерельця у новонародженого, а їх кілька, сміливо можна назвати даними природою «пристосуваннями» для полегшення процесу появи малюка на світ. Під час проходження плода по родових шляхах матері його головка може деформуватися (в хорошому сенсі цього слова) і приймати відповідні родовому каналу форми. Це полегшує пологи і для дитини, і для мами.

Таке анатомічне «взаєморозуміння» можливо завдяки особливостям будови черепа плода. Він складається з тих же кісток, що і череп дорослої людини. Але кістки склепіння черепа немовляти відрізняються високою еластичністю і з'єднані між собою своєрідними амортизаторами — неокостенілі сполучнотканинними ділянками.

Це шви і джерельця:

• лобовий або метопіческій шов — між лобовими кістками;
• вінцевий або коронарний шов — між тім'яними і лобовими кістками;
• стрілоподібний або сагітальний шов — між тім'яними кістками;
• потиличний або лямбдовідний шов — між потиличної і тім'яної кістки;
• лівий і правий лускаті шви — між тім'яними і скроневими кістками;

• передній або велике тім'ячко — ромбовидна перетинкова пластинка, від кутів якої відходять лобовий і сагітальний шви, ліва іправа частини вінцевої шва;
• задній або мале джерельце у дітей — трикутне поглиблення в місці перетину потиличного і стреловидного швів;
• лівий і правий клиновидні джерельця — в місцях з'єднання вінцевих і лускатих швів;
• лівий і правий соскоподібного джерельця — в місцях з'єднання лямбдовідного і лускатих швів.

у здорової доношеної новонародженого з усіх перерахованих перетинчастих структур черепа залишаються відкритими і визначаються тільки велике тім'ячко ( передній) і в рідкісних випадках задній маленький джерельце. А все шви і інші джерельця закриті. У недоношених новонароджених можуть залишатися частково відкритими деякі шви між кістками черепа і бічні джерельця.

Сполучнотканинна мембрана, що формує джерельце у дітей, за своєю щільності нагадує брезент. Тому порушити цілісність її вкрай складно. Спокійно купайте малюка, якщо необхідно, користуйтеся гребінцем, грайте з дитиною, робіть йому масаж і не бійтеся пошкодити джерельце.

ФУНКЦІЇ І РОЗМІРИ джерельця

Передній дитячий джерельце за формою нагадує ромб. Розміри джерельця лікар вимірює не по діагоналях ромба, а по лініях, що з'єднує середини його протилежних сторін.

Розміри великого джерельця у немовлят, що народилися в термін, варіюють від 2х2 см до 3х3 см. у недоношених малюків не тільки джерельце має бо? льшие розміри, але і залишаються відкритими прилеглі до нього ділянки швів черепа.

У нормі передній дитячий джерельце знаходиться на одному рівні з оточуючими його лобовими і тім'яними кістками або зовсім трохи западає. Придивившись, можна помітити, як пульсує джерельце. При сильному плачі і неспокої малюка він може трохи вибухати.

На першому році життя дитини головний мозок досить швидко збільшується в розмірах. За рахунок еластичності і піддатливості джерельця черепна коробка не перешкоджає зростанню мозку.

Крім того, джерельце у немовляти виконує функцію терморегуляції. При підвищенні температури тіла дитини через велике тім'ячко відбувається віддача зайвого тепла оболонками мозку, тобто вони охолоджуються природним шляхом. Тому лихоманить малюка ніколи не сповивати з головою і не кутайте його головку в шапки і хустки.

У доношеної малюка розміри джерельця, розташованого ззаду, за умови, що він закритий не повністю, настільки малі, що в трикутне поглиблення ледь поміщається кінчик пальця.

КОЛИ заростає РОДНИЧОК

у здорового немовляти, народженого в термін, залишається незакритим тільки передній велике тім'ячко. Але в міру зростання кісток черепа розміри його поступово зменшуються, і він закривається.

Для віку, після досягнення якого повністю закривається передній дитячий джерельце , норми строго не визначені. У більшості новонароджених це відбувається до 12, а іноді і до 18 місяців. Але навіть якщо джерельце заріс, а рік дитині не виповнився, турбуватися не слід. У здорового малюка це може бути варіантом норми, про що вам неодмінно скаже педіатр.

Задній джерельце зазвичай до моменту пологів навіть не визначається. Якщо вам вдалося його знайти, Заспокойтесь. Зазвичай буває так: на той час, коли заростає джерельце передній, від заднього давно вже не залишається і сліду. Закривається він до 1,5-2 місяців.

РОДНИЧОК — СИГНАЛЬНИЙ МАЯЧОК

Будучи батьками новонародженого немовляти, ви повинні спостерігати за станом дитячого джерельця і ​​про всі зміни розповідати дільничного педіатра. Якщо ви помітили, що у вашого малюка сильно пульсує джерельце, або вам здається, що у нього дуже маленький джерельце (норми його розмірів ви, припустимо, знаєте), не мовчіть, а поділіться своїми спостереженнями з лікарем.

Для неонатологів і педіатрів джерельце у немовляти є своєрідним сигнальним маячком. Він першим реагує на будь-яке неблагополуччя в голові новонародженого. За занадто раннього або дуже пізнього заростання джерельця педіатр може запідозрити серйозне захворювання.

Якщо при народженні у немовляти передній джерельце дуже маленький або зовсім відсутня, в першу чергу лікарі виключають мікроцефалія і краніостеноз. У першому випадку у дитини всі частини тіла нормальних розмірів, а голова (мозковий череп і головний мозок) значно відстають у розвитку. Мікроцефалія часто є проявом важких хромосомних захворювань, таких як синдром Патау, синдром Едвардса та ін.

При краніостеноз рано заростають шви між кістками черепа, і закриваються джерельця. Через це деформується голова, не може нормально рости головний мозок, підвищується внутрішньочерепний тиск з усією випливає з цього симптоматикою.

Тиск всередині черепної коробки може бути настільки високим, що зрослися кістки знову починають розходитися.

Якщо жінка, будучи вагітною, вживала в їжу багато продуктів, що містять кальцій, (сир, молоко, сир та ін.) І захоплювалася полівітамінними препаратами, джерельце у її дитини може закритися рано. А недолік кальцію в організмі може стати причиною пізнього заростання джерельця.

Якщо у доношеної малюка дуже великий передній джерельце і відкритий задній джерельце, його обстежують на предмет гідроцефалії (водянка головного мозку) та вродженого гіпотиреозу (недостатність щитовидної залози). Лікарі виключають або підтверджують внутрішньоутробну гіпоксію, родову травму і внутрішньоутробні інфекції, при яких розміри джерельця теж можуть бути вищими за середні.

Родничок у дітей реагує на збільшення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) напругою і вибухне.

ВЧД у немовлят підвищується при таких захворюваннях і станах:

• вроджені захворювання (гідроцефалія та ін.);
• інфекції головного мозку (гнійний менінгіт та ін.);
• об'ємні утворення в порожнині черепа (гематоми, пухлини та ін.);
• перинатальна енцефалопатія;
• тромбоз синусів і вен головного мозку при важких інфекціях, хворобах крові та ін.

Важливо: якщо вибухне джерельця з'явилося відразу після отримання дитиною травми (голови і не тільки), негайно зверніться до медичного закладу або викличте швидку допомогу на будинок.

Обов'язково звертайте увагу не тільки на вибухаючої, але і на запалий джерельце, службовець індикатором ступеня зневоднення організму. При кишкових інфекціях через блювання і проносу, при нейроінфекціях внаслідок багаторазової блювоти зневоднення розвивається дуже швидко. Дитині в такій ситуації потрібна невідкладна лікарська допомога.

Зверніть увагу: при менінгіті джерельце спочатку вибухає через підвищення ВЧД, а потім внаслідок втрати організмом малюка рідини западає.

Якщо педіатр або невропатолог направляє вашого малюка на вимірювання внутрішньочерепного тиску, не відмовляйтеся від цього дослідження. Процедура абсолютно безпечна і безболісна, але її результати досить інформативні. Вони допоможуть лікарю поставити правильний діагноз і своєчасно призначити малюкові лікування, якщо воно буде потрібно.

ЯК РОДНИЧОК ДОПОМАГАЄ ДІАГНОСТИКИ

Родничок у немовлят — це своєрідне «вікно», через яке можна «заглянути» всередину черепа і головного мозку малюка.

Тому немовлятам з доступом через тім'ячко виконують деякі діагностичні та лікувальні маніпуляції, такі як:

• субдуральна пункція під місцевою анестезією;
• пункція шлуночків мозку для вимірювання тиску ліквору, вивчення його складу і подальшої вентрикулографии;
• беспункціонное вимір ВЧД за допомогою спеціальних тонометрів;
• двомірна ехоенцефалографія і сонографія — УЗ-дослідження;

• радиоизотопная сцинтиграфія.

Залужанская Олена, педіатр

Майже у 70% новонароджених на першому тижні життя лікарі пологових будинків діагностують жовтяницю. Але в 90% випадків вона є фізіологічною і лише в 10% — патологічної. Спробуємо розібратися, що таке жовтяниця, чому вона з'являється у щойно побачив світ малюка, як лікарі діагностують і лікують жовтяницю новонароджених (неонатальную жовтяницю).

ЖЕЛТУХА: ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Жовтуха — це не хвороба, це синдром (комплекс симптомів), який проявляється фарбуванням в жовтий колір слизових оболонок, шкірних покривів і склер. Існує безліч захворювань (вроджених та набутих), в клінічній картині яких має місце жовтушність шкіри і слизових.

З'являється вона внаслідок накопичення жовчного пігменту білірубіну в крові (гіпербілірубінемія), а потім і в тканинах. Чим вище його рівень, тим інтенсивніше жовтяничне фарбування. При цьому зелені і оливково-жовті відтінки слизових і шкіри говорять про збільшення концентрації прямого білірубіну, а всі відтінки від світло-лимонного до насиченого шафранового — про зростання кількості непрямого білірубіну.

З'являється жовтяниця поступово: першими фарбуються склери і тверде небо (його слизова оболонка), потім жовтіє шкіра, починаючи з голови і закінчуючи кінцевими фалангами пальців на ногах і руках. Вважається, що у доношених новонароджених помітити жовтушність шкіри можна, якщо рівень білірубіну в крові становить 85 мкмоль / л і більше, а у недоношених дитини — 120 мкмоль / л і більше, так як підшкірно-жировий шар у них менше виражений. У таблиці вказані норми білірубіну у новонароджених, в тому числі і у недоношених.

КЛАСИФІКАЦІЯ неонатального жовтяниці

1. Все жовтяниці періоду новонародженості діляться на дві групи:

• жовтяниця новонароджених . Вона становить приблизно 9/10 від загального числа діагностованих у немовлят желтух.

Фізіологічна жовтяниця — це тимчасовий стан, обумовлене незрілістю і функціональним недосконалістю ферментних систем печінки новонародженого. У плода частина утворюється білірубіну, проникаючи через плаценту в материнський кровотік, виводиться печінкою матері. У народженого малюка такої можливості немає. А своя печінку у нього не може відразу впоратися із збільшеним навантаженням, тому білірубін починає накопичуватися в крові.

Фізіологічна жовтяниця з'являється з 3 по 5 день життя і зберігається не довше 10 днів у доношених малюків і не довше двох тижнів у недоношених. Загальний стан дитини не порушується. Кількість непрямого білірубіну при фізіологічній жовтяниці не перевищує 200-222 мкмоль / л.

• патологічні жовтяниці . Вони складають 1/10 від загальної кількості неонатальних жовтяниць. Патологічна жовтяниця, незалежно від механізму її виникнення, завжди є симптомом захворювання.

1. За результатами лабораторних досліджень:

• жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок прямого білірубіну;
• жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок непрямого білірубіну.

1. За походженням:

• вроджені;
• придбані.

1. За механізмом підвищення вмісту в крові білірубіну.  Цю класифікацію розглянемо детально, так як патологічні жовтяниці, хоч і складають лише малу частину всіх жовтяниць у новонароджених, в більшості своїй є ознакою серйозного спадкового або набутого захворювання.

ПРИЧИНИ ПАТОЛОГІЧНИХ жовтяниця

Згадаймо, що гіпербілірубінемія — це збільшення в порівнянні з нормою вмісту в крові жовчного пігменту білірубіну. Метаболізм його в організмі людини — це дуже складний процес, що складається з декількох етапів (продукція білірубіну, ряд біохімічних перетворень його і виведення з організму). Будь навіть найменший збій у роботі цього біологічного механізму призводить до підвищення концентрації білірубіну в сироватці крові і до появи жовтяниці. Далі ми розберемо різні варіанти таких «неполадок» в білірубінова обміні і розглянемо деякі, що виникають із-за них захворювання.

Підвищення продукції білірубіну. Жовтяниці цього типу можуть бути вродженими і набутими:

1. вроджені:

• патологія мембрани (оболонки) еритроцитів .

Захворювання починається поступово, прогресує повільно. Жовтяниця з'являється іноді вже в періоді новонародженості, збільшуються печінка і селезінка, пізніше розвивається анемія;

• дефіцит еритроцитарних ферментів .

У новонароджених захворювання проявляється частіше на другий день життя: з'являється жовтяниця, темніє сеча;

• дефекти структури і синтезу гемоглобіну і гема .

У період новонародженості захворювання проявляється вкрай рідко, дає про себе знати зазвичай ближче до другого півріччя життя.

1. придбані:

• гемолітична хвороба новонароджених (ГБН ) — це результат імуунологіческого конфлікту між кров'ю плоду і кров'ю матері. Несумісність розвивається по резус-антигенів, АВ0-антигенів (по групі крові) або іншим груповим факторам;
• крововиливи (кефалогематома або крововиливу у внутрішні органи), при розсмоктування яких продукти розпаду гемоглобіну потрапляють в кров, і з'являється жовтяниця новонароджених;
• інші причини появи жовтяниці у новонародженого, серед яких полицитемия (збільшення вмісту еритроцитів в крові), синдром заглоченной крові (розвивається при попаданні під час пологів крові в шлунково-кишковий тракт малюка), лікарський гемоліз,іммунопатологичеськіє хвороби у матері та ін.

Дефекти захоплення, кон'югації та екскреції білірубіну. Жовтяниці цього типу теж можуть бути вродженими і набутими:

1. вроджені:

• синдром Жильбера , яким дівчинки страждають в 2-4 рази рідше хлопчиків. Через дефект клітинної мембрани гепатоцитів порушуються процеси транспорту і зв'язування білірубіну. Часто в пологовому будинку з'явилася така жовтяниця, яка не викликає тривоги, розцінюється, як фізіологічна жовтяниця новонароджених. І тільки в шкільному або навіть в юнацькому віці діагностується захворювання;
• синдроми КриглерарНайяра (тип I і тип II). У першому випадку, коли в печінці повністю відсутній фермент глюкуронилтрансфераза, дитина жовтіє в перші години після народження, в крові неухильно зростає рівень білірубіну (до 700 мкмоль / л і більше). Ефект від лікування відсутній. В результаті того, що непрямий білірубін відкладається в ядрах і нервових вузлах головного мозку, розвивається ядерна жовтяниця новонароджених, наслідки якої — загибель дитини на першому році життя. У другому випадку активність цього ферменту різко знижена (менше 10% від норми), тому жовтяниця протікає не так важко. У перші дні життя сеча і кал світлі, але потім знаходять нормальну забарвлення. Рівень білірубіну у новонароджених зазвичай не перевищує 380 мкмоль / л, рідше розвивається ядерна жовтяниця. На тлі постійно проведеного лікування відзначається позитивна динаміка;
• синдром Люце-Дрісколла , при якому в крові матері міститься речовина, що знижує активність ферменту глюкуронілтрансферази. Малюк жовтіє в перші дні після народження, концентрація білірубіну може бути високою, що загрожує розвитком ядерної жовтяниці новонароджених, наслідки якої трагічні. Але при правильному лікуванні прогноз захворювання досить сприятливий;
• синдром Дабина-Джонса — спадкове захворювання, що виникає внаслідок дефекту виведення білірубіну з клітин печінки. Жовтяниця зазвичай виражена помірно, злегка збільшена печінка. Але в пологовому будинку діагноз цього захворювання ставиться рідко;
• симптоматичні жовтяниці при вродженому гіпотиреозі , вродженої недостатності ферментів, які беруть участь в обміні галактози (галактоземія) або фруктози (фруктоземія ). При галактоземії стійка жовтяниця з'являється в першу добу, збільшуються печінка і селезінка. Ці симптоми поєднуються з проносом, блювотою, відмовою від їжі. До кінця періоду новонародженості розвивається печінкова недостатність. Фруктоземія протікає більш доброякісно.

1. придбані:

• жовтяниця від надлишку гормонів в молоці матері має місце у 0,5-2% новонароджених. Розвивається через особливості складу грудного молока: високі концентрації прегнандиола і вільних жирних кислот, наявність ферменту бета-глюкуронідази, висока активність липопротеиновой ліпази. Все це призводить до порушення кон'югації і більшою мірою екскреції білірубіну. Розгромна замовна стаття на третій день жовтяниця досягає максимуму до 6-14 дня і нагадує фізіологічну жовтяницю новонароджених, але зберігається набагато довше, іноді до двох місяців. Концентрація білірубіну в крові зазвичай не перевищує 200-240 мкмоль / л. Якщо малюка відлучити від грудей і перевести на суміші на 2-3 дня, рівень білірубіну помітно знижується. Як правило, відновлення грудного вигодовування на 4-6 день не викликає посилення жовтяниці;
• жовтяниця при дефіциті гормонів в крові. Вона з'являється у? малюків, які страждають на гіпотиреоз. Через недостатність гормонів, що продукуються щитовидною залозою, порушується дозрівання ферменту глюкуронілтрансферази, від чого страждає метаболізм білірубіну. Жовтяниця тривала, з'являється на 2-3 день життя і тримається іноді до 16-20 тижнів. Поєднується з млявістю, сухістю і «мармуровість» шкіри, грубим голосом, малорухомістю, набряками. При призначенні гормонотерапії рівень жовчного пігменту в крові з максимум 200-220 мкмоль / л знижується до норми білірубіну у новонароджених;
• неонатальні гепатити: інфекційні (при токсоплазмозе , цитомегаловірусної інфекції , лістеріозі і ін.) і токсичні (при сепсисі) гепатити. Найчастіше протікають підгостро, рідше маніфестують гостро. Малюк жовтіє або відразу при народженні, або протягом перших 2-3 тижнів. Жовтяниця зберігається від 2-3 тижнів до 2,5-3 місяців. Сеча стає темною, стілець втрачає забарвлення, збільшується і ущільнюється печінку. Відзначаються здуття живота, блювота, неврологічні симптоми. Можуть з'явитися крововиливи.

Механічні або обструктивні жовтяниці:

1. вроджені причини:

• пороки розвитку жовчних шляхів з повною їх закупоркою або звуженням просвіту. Порушується відтік жовчі, білірубін проникає в кров, в жовчовивідних шляхах починається запалення. Жовтяниця визначається з перших днів життя, шкіра поступово набуває зеленуватий відтінок, знебарвлюється кал, темніє сеча. Печінка щільна, збільшена в розмірах, на животі видно розширені вени. При атрезії жовчних проток для запобігання розвитку цирозу печінки дитині в 1,5-2 місяці показано хірургічне лікування;
• муковісцидоз і інші спадкові хвороби , такі як гемохроматоз, хвороба Німана-Піка, синдром Цельвегера, хвороба Каролі і ін. При муковісцидозі, наприклад, відбувається закупорка жовчних проток густим слизом.

1. придбані причини:

• гіпоплазія або атрезія жовчних проток внаслідок перинатального гепатиту;
• синдром згущення жовчі, коли протоки закупорюються слизовими пробками. Найчастіше розвивається як ускладнення жовтяниці з підвищеною продукцією білірубіну;
• інші причини: кіста загальної жовчної протоки, здавлення його пухлиною, камені в протоках і ін.

ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ: НАСЛІДКИ

Небезпека жовтяниці в першу чергу полягає у високій токсичності непрямого білірубіну. Ця речовина при певній концентрації білірубіну в крові (400 мкмоль / л — у доношених, від 150 до 170 мкмоль / л — у недоношених) проникає в головний мозок і, накопичуючись в деяких його вузлах і ядрах, руйнує нервові клітини. Це ядерна жовтяниця, яка найчастіше виступає ускладненням ГБН .

Першими ознаками ядерної жовтяниці у новонародженого є:

• слабке смоктання, відрижки і навіть блювота;
• знижений тонус м'язів і часті позіхання;
• слабкі рефлекси і млявість.

Поступово клініка наростає: з'являються зупинки дихання, нерухомість, відсутність рефлексів змінюється спазмом м'язів, виражена неврологічна симптоматика . Після деякого поліпшення стану малюка (у віці 3-4 тижнів) на 3-5 місяці життя формується важка білірубінова енцефалопатія: паралічі, парези, погіршення слуху, затримка психомоторного розвитку тощо. Наслідки ядерної жовтяниці можуть стати причиною інвалідизації дитини. За статистикою зі ста новонароджених з діагнозом ядерної жовтяниці дві дитини гинуть.

Головне завдання, що стоїть перед лікарями-неонатологами, — не допустити у дитини з гіпербілірубінемією розвитку ядерної жовтяниці. Без постійного контролю рівня білірубіну в крові зробити це дуже складно. Тому мамі «жовтенького» малюка не слід дивуватися і тим більше обурюватися, коли в палату не по одному разу в день приходять лаборанти і беруть у дитини кров для досліджень. Концентрація білірубіну в крові — це ще й найважливіший критерій вибору методу лікування жовтяниці.

Чи можна не лікувати жовтяницю новонароджених? Можна тільки в тому випадку, якщо рівень білірубіну підвищений зовсім незначно, і при цьому не страждає загальне самопочуття малюка, що в більшості випадків буває характерним для фізіологічної жовтяниці.

Але навіть в цій ситуації дитина постійно перебуває під медичним наглядом пологового будинку і дільничним педіатром після виписки з пологового будинку. А мама обов'язково повинна годувати малюка грудьми, більше поїти його водичкою і «ловити» сонячні дні для прогулянок.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ жовтяниці у новонароджених

При жовтяниці новонароджених лікування лікар підбирає індивідуально для кожної дитини. Тактика залежить в першу чергу від вираженості гіпербілірубінемії, від тяжкості стану малюка і від поставленого йому діагнозу (ГБН, спадкове захворювання або ін.).

Фототерапія

Перше, з чого починають лікування жовтяниці, — це фототерапія. Фототерапія новонароджених — ефективний метод лікування, заснований на тому, що в шкірі під дією світла з довжиною хвилі 440-460 нм токсична форма непрямого білірубіну перетворюється на нетоксичні водорозчинні форми.

Чим менше маса тіла новонародженого, тим при меншому вмісті білірубіну в крові починають опромінення. Так, малюкам, що важить 2,5 кг і більше, світлолікування починають при рівні білірубіну 255-295 мкмоль / л, а дітям з масою тіла менше 1,5 кг — вже при 85-140 мкмоль / л.

Для проведення фототерапії новонароджених використовують спеціальні лампи. Лампа для лікування жовтяниці може бути блакитного, зеленого або синього кольору. Малюка оголеним поміщають в кувез, де він знаходиться під лампою для лікування жовтяниці не менше 12 годин на добу. При цьому область статевих залоз і очі захищають від впливу променів.

Тривалість курсу фототерапії визначається не годинами або цілодобово, а результатами біохімічного дослідження крові. Як тільки концентрація білірубіну в крові дитини повернеться до фізіологічної для його віку нормі, опромінення скасовують.

Фототерапія не завдає жодної шкоди здоров'ю новонародженого. Але за умови, що проводиться вона в умовах медичного закладу, де лікар визначає режим перебування малюка під лампою, постійно контролює масу тіла дитини, відстежує динаміку гипербилирубинемии та інших лабораторних показників.

Коли ж після виписки з пологового будинку батьки малюка займаються самодіяльністю і, роздобувши лампу для фототерапії, починають «лікувати» жовтяницю самі, ризик виникнення у дитини перегрівання і зневоднення зростає в рази! Ризикуватимете? Або припиніть лінуватися і почнете ходити з малюком на процедури в поліклініку?

Операція замінного переливання крові (ОЗПК)

Існують суворі критерії планового та екстреного проведення ОЗПК :

• лабораторні — це рівень білірубіну в пуповинній крові при народженні і його погодинної приріст на тлі фототерапії або без неї, концентрація гемоглобіну і ін;
• клінічні — доведена сенсибілізація у жінки і ознаки важкої ГБН у її малюка, поява у нього симптомів інтоксикації билирубином.

Компоненти крові для переливання лікарі підбирають суворо індивідуально для конкретного новонародженого і типу несумісності крові матері і крові дитини.

ОЗПК виконують після проведення проб на сумісність через катетер, встановлений в пупкову вену. Навіть при ідеально підібраному матеріалі для операції і при дотриманні стерильності під час операції не виключені ускладнення: порушення роботи серця, повітряна емболія, тромбоз, інфікування, анафілактичний шок і деякі інші. Тому протягом трьох годин після ОЗПК медперсонал не зводячи очей з дитини.

Інфузійна терапія

Інфузійна терапія розчинами глюкози і натрію хлориду проводиться для зняття інтоксикації, прискорення зв'язування і виведення білірубіну з організму дитини. Якщо в крові у дитини знижений вміст білка, застосовують розчин альбуміну. ​​

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування спрямоване на активацію процесів зв'язування білірубіну в печінці і на адсорбцію його в кишечнику.

Популярний років 15 назад фенобарбітал, який активує зв'язує систему печінки, зараз не застосовують в період новонародженості. Він починає діяти тільки через 4-5 днів від початку прийому, тому використовується при тривалих желтухах. Замість нього призначають зиксорин.

Застосовують карболен, агар-агар і холестирамін — адсорбенти, що звільняють від білірубіну кишечник. Іноді доповнюють їх дію очисними клізмами. Для стабілізації мембран клітин печінки призначають АТФ і вітаміни, для підтримки життєдіяльності гепатоцитів — рибоксин і есенціале (гепатопротектори). Для запобігання розвитку геморагічного синдрому використовують етамзілат, дицинон або адроксон.

Жовчогінні препарати призначають і всередину (магнезія, аллохол), і в формі електрофорезу (магнезія) на праве підребер'я.

Часто матусі новонароджених « бояться »медикаментозної терапії, призначеної їх« жовтеньким »дітям. Навіть якщо ліки і надають якесь побічна дія на організм, шкода від нього мізерно малий у порівнянні з тим ударом, який може нанести малятку білірубінова інтоксикація. І з цього приводу турбуватися не варто.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр, медичний оглядач

У семи з десяти що з'явилися на світ дітей лікарі пологових будинків виявляють жовтушність шкіри. Одні малюки вже народжуються з жовтяницею, а інші жовтіють через годинник або навіть дні після народження.

У 90% випадків все закінчується благополучно: підтверджується діагноз фізіологічної жовтяниці новонароджених. Але в 10% випадків лікарі змушені констатувати факт наявності у немовляти вродженого або набутого, часто важкого захворювання, що стало причиною фарбування шкіри і слизових оболонок в жовтий колір. Одним з таких захворювань є гемолітична хвороба новонароджених.

ПОНЯТТЯ гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН)

Гемолітична хвороба плода та новонародженого — це вроджене захворювання, яке може заявити про себе і коли немовля ще знаходиться в утробі матері, і коли він уже з'явився на світло.

За своєю суттю це імунологічне протистояння двох родинних організмів — організму матері і організму дитини. Причина цього конфлікту, як не парадоксально, — несумісність крові матері з кров'ю плоду, в результаті якої руйнуються еритроцити дитини.

Механізм розвитку ГБН

Оболонка еритроцита людини « заселена »різними антигенами (АГ), їх більше 100 видів. Вчені згрупували всі АГ в еритроцитарні системи, яких відомо вже понад 14 (АВ0, Rh, Кід, Келл, Даффі і ін.).

В систему резус (Rh) входять АГ, відповідальні за резусную приналежність крові: Rh (+) або Rh (-). У систему АВ0 — АГ, що визначають групову приналежність крові людини: В і А. Антигени обох цих систем здатні і готові при зустрічі з відповідними антитілами (АТ) миттєво запустити імунну відповідь. У крові в нормі АТ до АГ своїх рідних еритроцитів відсутні.

Що ж відбувається при гемолітичної хвороби плода та новонародженого? У кров дитини через плаценту з крові матері проникають АТ, які підходять, як ключ до замка, до антигенів еритроцитів плода. Їх зустріч дає старт імунної реакції, результат якої — гемоліз (руйнування) еритроцитів дитини. Але звідки в крові матері взялися АТ до еритроцитарних АГ дитини?

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ гемолітична хвороба

Гемолітична хвороба: причини при конфлікті по системі резус

Ця форма ГБН розвивається в тому випадку, якщо сенсибілізований жінка з Rh (-) кров'ю вагітна плодом з Rh (+) кров'ю.

Що означає термін « сенсибілізований »? Це означає, що в кров жінки вже хоча б один раз потрапляли Rh (+) еритроцити, наприклад, при попередніх вагітностях Rh (+) плодом, що закінчилися пологами, абортом або викиднем. Еритроцити плоду проникають через плаценту в кровоносне русло матері і під час вагітності (особливо активно на 37-40 тижнях), і під час пологів. Сенсибілізація могла статися при переливанні крові, пересадці органів.

У таблиці представлена ​​ймовірність розвитку Rh-конфлікту між матір'ю і плодом.

На перше « знайомство »з чужими еритроцитами організм матері реагує виробленням відповідних антитіл. З цього моменту антитіла циркулюють в крові матері і «чекають нової зустрічі» з чужорідними Rh (+) еритроцитами. І якщо перша зустріч антитіл з антигенами могла закінчитися цілком благополучно, то друга і всі наступні будуть являти собою агресивне, загострюється з кожним разом протистояння, що вражає дитини.

Гемолітична хвороба: причини при конфлікті за системою АВ0

Конфлікт за системою АВ0 зустрічається набагато частіше резус-конфлікту, але протікає, як правило, легше останнього.

у таблиці: агглютіногени — це групові антигени (в еритроцитах), аглютиніни — групові антитіла (в плазмі крові). Кров кожної групи — це певний набір АГ і АТ. Зауважте, якщо в крові присутні антигени А, то завжди відсутні антитіла?, А якщо є В, то немає?. Чому? Тому що їх зустріч запускає імунну реакцію аглютинації (склеювання) еритроцитів з подальшим їх руйнуванням. Це і є конфлікт за системою АВ0, при якому розвивається гемолітична хвороба крові новонароджених.

Сенсибілізація жінки по АВ0-системі може статися як при вагітності, так і до неї, наприклад, при насиченості харчового раціону тваринними білками, при вакцинації , при інфекційному захворюванні.

У таблиці представлена ​​ймовірність розвитку конфлікту між матір'ю і плодом по групі крові.

ФОРМИ ГБН І ЇХ КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

За тяжкості перебігу в 50% випадків гемолітична хвороба крові новонароджених протікає легко, в 25-30% випадків її протягом розцінюється як середньої тяжкості, в 20-30% — як важке.

по виду конфлікту бувають ГБН по системі резус, по АВ0 системі і за антигенами, що належать до інших еритроцитарних систем. Клінічні форми гемолітичної хвороби новонароджених багато в чому визначаються видом виниклого конфлікту.

Водянка плода

Якщо має місце Rh-конфлікт, і на 20-29 тижнях вагітності антитіла масово атакують незрілий плід, розвивається водянка плода.

При цій формі гемолітичної хвороби новонароджених маля народжується без жовтяниці, але з вираженими набряками тіла і всіх внутрішніх органів. У дитини мають місце ознаки незрілості, знижений тонус м'язів, слабкі рефлекси, він мало рухається. Шкіра бліда, на ній можуть бути крововиливи. Реєструються розлади дихання і ознаки гострої серцевої недостатності.

В аналізі крові — важка анемія і дуже низький вміст загального білка.

Якщо антитіла починають атакувати малюка після 29-го тижня, то клінічна форма ГБН і то, буде вона вродженою чи набутою, залежать від того, в якій кількості і коли (внутрішньоутробно і (або) під час пологів) материнські антитіла проникли до малюка.

Жовтянична форма

Ця форма — результат масивного попадання Rh-антитіл матері до дитини з 37-ї тижні до пологів (вроджена) і під час пологів (придбана). Відмітна особливість найчастішою (90% всіх випадків) жовтушною форми — раннє (в перші години або добу) поява жовтяниці. Вона досягає свого максимуму до 2-4 дня, супроводжується легкою анемією, деякою набряком тканин, збільшенням печінки і селезінки. Чим раніше з'являється жовтяниця, тим важче перебіг хвороби.

Анемічна форма

Цю форму діагностую у 10% всіх дітей з гемолітичною хворобою, причина її — тривалий вплив на плід, починаючи з 29-го тижня, невеликих «порцій» Rh-антитіл. Дитина народжується дуже блідим, жовтяниці чи ні, або вона дуже слабо виражена. Відзначаються поступово наростаючі ознаки билирубиновой інтоксикації (адинамія, млявість, «погані» рефлекси).

Отечная форма

Якщо після 29- го тижня вагітності Rh-антитіла починають масову атаку плода, розвивається набрякла форма ГБН. Клінічні прояви її схожі з симптомами водянки плода.

ГБН по системі АВ0: клінічні особливості:

• пізно (на 2 -3 день) з'являється жовтяниці;
• рідко збільшуються печінка і селезінка;
• вкрай рідко розвиваються вроджена жовтянична і набрякла форми;
• часто мають місце придбані жовтяничній-анемічні форми;
• наближається до нуля частота розвитку грізних ускладнень.

Чому АВ0-конфлікт рідше, ніж Rh -конфлікт, виливається в маніфестну важку форму ГБН?

1. Для АВ0-сенсибілізації жінки необхідно, щоб в її кров потрапило набагато більше крові плоду, ніж при Rh-сенсибілізації.
2. на відміну від Rh-антигенів групові АГ крім еритроцитів містяться у всіх інших тканинах плода, в плаценті і в навколоплідних водах. При зустрічі з материнськими АТ імунний «удар» припадає не тільки на еритроцити, а розподіляється на всі ці тканини.
3. У організмі матері є власні групові антитіла, здатні впоратися з потрапили в кров еритроцитами плода.

ГЕМОЛІТИЧНА ХВОРОБА: НАСЛІДКИ та ускладнення

1. синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання або ДВС-синдром розвивається внаслідок різкого підвищення згортання крові. У дрібних і великих судинах утворюються тромби, виникають інфаркти та некрози органів, крововиливи в органи. Причина — масивне надходження в кров тканинного тромбопластину з зазнали гемолізу еритроцитів.
2. Гіпоглікемія — зниження рівня глюкози в крові.
3. Білірубінова енцефалопатія — результат ядерної жовтяниці, при якій надзвичайно токсичний непрямий білірубін «просочує» структури головного, руйнуючи тим самим нейрони. Проявляється це неврологічною симптоматикою і формуванням згодом білірубінової енцефалопатії (паралічі, глухота і ін.).
4. Синдром згущення жовчі, при якому жовчовивідні протоки закупорюються слизовими і жовчними пробками.
5. Вторинні ураження серцевого м'яза , печінки, нирок.
6. Вторинний імунодефіцит — розвивається через ураження компонентів імунної системи непрямим білірубіном і імунними комплексами.

пре- та постнатальному ДІАГНОСТИКА ГБН

Пренатальна діагностика спрямована на виявлення жінок з високим ризиком розвитку у плода гемолітичної хвороби, наслідки якої не менш небезпечні, ніж вона сама.

Тому акушер -гінеколога ретельно і прицільно в плані ГБН розпитує пацієнтку, з'ясовує необхідні подробиці анамнезу (аборти, число вагітностей та ін.). Протягом всієї вагітності у жінок з групи ризику по ГБН лікарі контролюють титр антитіл в крові і в навколоплідних водах, проводять УЗД плоду і плаценти, КТГ плода, доплерометріі.

Постнатальная діагностика має на увазі виявлення серед новонароджених тих, у кого високий ризик розвитку ГБН і тих, у кого вже має місце ГБН. Для цього неонатолог регулярно оглядає всіх новонароджених на предмет жовтяниці, набряків та інших ознак хвороби.

Лабораторні дослідження — це контроль рівня білірубіну і глюкози в крові дитини в динаміці, визначення групи крові і резус-фактора, імунологічні дослідження на наявність антитіл в крові дитини, в крові і молоці матері.

ГЕМОЛІТИЧНА ХВОРОБА нОВОНАРОДЖЕНИХ: лІКУВАННЯ і ПРОФІЛАКТИКА

При гемолітичної хвороби новонароджених лікування може бути оперативним і консервативним. При виборі лікувальної тактики лікарі керуються тяжкістю стану малюка і рівнем гіпербілірубінемії.

Оперативне лікування — це операція замінного переливання крові. Призначається при наявності у новонародженого ознак важкої ГБН, обтяженого анамнезу, при появі симптомів інтоксикації билирубином. Застосовуються гемосорбция і плазмаферез.

Консервативне лікування — це в першу чергу фототерапія, опромінення спеціальною лампою, промені якої токсичний білірубін роблять нетоксичним.

Призначувана інфузійна терапія (альбумін, фізіологічний розчин, розчин глюкози) спрямована на зняття билирубиновой інтоксикації і якнайшвидше виведення білірубіну з організму.

Застосовуються медикаментозні засоби (зиксорин і ін.), Що активують ферментну систему печінки. Використовуються адсорбенти (карболен, агар-агар та ін.), Жовчогінні (за допомогою електрофорезу), вітаміни (Е, АТФ, А), що стабілізують клітинні мембрани, гепатопротектори (есенціале та ін.), Антигеморологічні кошти (адроксон і ін.).

Залужанская Олена, педіатр

Ацетон в сечі у дитини або ацетоноурія — стан, що виникає внаслідок порушень метаболізму або хронічних захворювань організму. Якою б не була причина появи ацетону в сечі, патологія завжди становить небезпеку для здоров'я і вимагає грамотної медичної допомоги.

Ацетон в сечі у дитини: причини

Головна причина ацетоноуріі в дитячому віці — надмірний рівень кетонів в крові. У клінічній практиці такий стан називають ацетонемия. У нормі кетонові тіла в крові не виявляються, так як вони є лише проміжними ланками синтезу глюкози — головного енергетичного джерела для організму кожної людини. Однак іноді їх розщеплення не відбувається. Кетони надають руйнівний вплив на всі клітини організму, подразнюють слизові шлунково-кишкового тракту, сприяють прогресуванню порушень метаболізму, розвитку метаболічного ацидозу, найнебезпечнішим наслідком якого може стати стан коми.

Подібний стан виникає навіть у абсолютно здорових дітей при порушенні жирового обміну і процесу засвоєння вуглеводів. Розвиток ацетонемії обумовлюється підвищеною чутливістю організму до коливань рівня глюкози в крові.

Кетони, потрапляючи у кров'яне русло, починають негативно впливати на центральну нервову систему дитини. Так як нирки негайно виводять їх з організму, ацетон легко виявити при лабораторному дослідженні сечі.

Основні чинники, що призводять до ацетонемії у дітей:

• знижена концентрація в крові глюкози внаслідок незбалансованого харчування з низьким вмістом вуглеводів, стресового впливу, фізичного і розумового перенапруги;
• надмірна кількість жирів і білків в раціоні;
• цукровий діабет, серйозні імунні порушення, патології печінки.

Окремо слід розглянути цукровий діабет . При цій хронічної хвороби рівень глюкози може бути в межах норми, але ця речовина не витрачається ефективно внаслідок нестачі інсуліну.

Ацетон в сечі у дитини: симптоми і ознаки

Наявність в сечі ацетону можна запідозрити за клінічними проявами ацетонемічного кризу у дітей. Типові ознаки цього стану наступні:

• нудота і рясна блювота , яка веде до зневоднення . Багаторазова блювота може виникати кожного разу після їжі або пиття;
• зниження апетиту;
• больові відчуття і спазми в області живота;
• загальна слабкість;
• сухість шкірних покривів;
• характерний наліт на мові;
• підвищення температури тіла;
• виділення сечі в малих обсягах;
• специфічний запах ацетону з ротової порожнини;
• сплутаність свідомості, збудливість або млявість, запаморочення та інші ознаки ураження центральної нервової системи. У дітей часто відзначається сильна сонливість, яка у важких випадках може привести до коми.

Діагноз «ацетонемічний синдром» ставиться, якщо протягом року у дитини зазначалося кілька таких кризів. Ацетонемічний синдром може бути первинним, діагностуються переважно у дітей з нервово-артритичним діатезом, а також вторинним, що виникають на тлі інших патологічних станів: інфекційних процесів, травматичних ушкоджень, соматичних хвороб, наприклад цукрового діабету або анемії. В такому випадку симптоми наявності ацетонемії протікають в сукупності з клінічними ознаками основного захворювання.

Як діагностують ацетонемічний криз

При розглянутому стані у дитини збільшується в розмірах печінка, що визначається при проведенні ультразвукового дослідження та пальпації. Спостерігаються характерні зміни в лабораторних аналізах крові і сечі: при біохімічному дослідженні в крові знижена концентрація глюкози, загальний аналіз виявляє підвищення лейкоцитів і ШОЕ, в аналізі сечі виявляється ацетон .

Швидше і найпростіше провести діагностику ацетонурії за допомогою тест-смужок, які підходять для домашнього використання. Подібна експрес-діагностика повинна проводитися якомога швидше після появи у дитини перших же симптомів патологічного стану для визначення концентрації кетонів в сечі . 

Результати тесту інтерпретуються наступним чином:

• + (0,5-1,5 Ммоль / л) — легка ступінь ацетонемії;
• ++ (4-10 Ммоль / л) — середній ступінь ацетонемії, що вимагає комплексної терапії;
• +++ — результат вище 10 Ммоль / л вказує на важкий стан дитини і необхідність його швидкій госпіталізації.

Якщо експрес-тест показав наявність в сечі дитини ацетону, необхідно вжити заходів для зниження його рівня. Для оцінки ефективності проведених заходів повторювати діагностику рекомендується кожні три години.

Лікування при наявності ацетону в сечі у дитини

Якщо виявлений ацетон в сечі у дитини, лікування повинен призначити лікар. Показати малюка фахівцеві необхідно при перших же ознаках патології, так як реакція його організму може бути непередбачуваною. Якщо ж діагноз «ацетонемічний синдром» вже поставлений, батьки, як правило, знають, яку допомогу надати дитині вдома при ацетонемічному кризі.

Якщо ацетонемічний криз з'явився вперше, слід обов'язково відвідати доктора, який зможе визначити точні причини патологічного стану і скласти грамотну схему лікування. У більшості випадків госпіталізації не потрібно за винятком тяжкого перебігу захворювання, що супроводжується судомами, нестримним блюванням, втратою свідомості.

Основні терапевтичні заходи при такому стані повинні мати на меті прискорення виведення кетонів і нормалізацію рівня глюкози. Усунути симптоми інтоксикації організму допоможе очисна клізма. Також дитині слід дати ліки з групи ентеросорбентів (полісорб, Смекта і т.д.), забезпечити рясне пиття. Рідина дають малими порціями, для усунення браку глюкози рекомендується чергувати звичайну чисту або мінеральну лужну воду з солодким питвом (чаєм з медом, компотом, розчином глюкози 5%), при діареї допустимо давати рисовий відвар.

Важливо ! У період лікування може бути знижений апетит, тому не можна змушувати дитину їсти насильно, але, тим не менше, не можна допускати голодування. В такому стані найкраще давати дитині легку їжу з високим вмістом вуглеводів, наприклад, каші на воді.

Коли прояви ацетонемічного кризу будуть усунені, заснована завдання батьків буде полягати в тому, щоб не допустити його повторного виникнення. Навіть після одноразового підвищення ацетону в сечі необхідно проконсультуватися з фахівцем і пройти комплексне обстеження. При ацетонемічному синдромі потрібно скорегувати режим харчування і спосіб життя таким чином, щоб звести до мінімуму провокують кризи чинники.

Діти повинні дотримуватися правильного режиму сну і відпочинку, частіше бувати на свіжому повітрі. При наявності нервово-артритического діатезу фахівці рекомендують обмежити комп'ютерні ігри і телевізор. Необхідно також контролювати фізичну активність дитини, не допускаючи перенапруги. Те ж саме стосується і розумових навантажень.

Рекомендована дієта при наявності ацетону в крові у дитини

Правильний режим харчування дозволить уникнути підвищення концентрації ацетону в сечі. Дієта повинна бути складена таким чином, щоб виключити кетогенні продукти.

До них відносяться, в першу чергу:

• жирне м'ясо і риба;
• копчені продукти;
• жирні наваристі бульйони;
• мариновані продукти;
• вершки і сметана;
• субпродукти;
• кави, какао, а також продукти з його змістом;
• гриби;
• цитрусові фрукти;
• помідори;
• щавель.

Повністю виключити з раціону рекомендується будь-яку газовану воду, фастфуд, чіпси та інші продукти харчування з вмістом великої кількості консервантів. А ось в число продуктів, які мають бути включені в щоденний раціон, входять фрукти, мед, печиво та інша їжа, багата легкими вуглеводами. Звичайно, давати її дитині необхідно в розумних межах.

При ацетонемічному кризі дітям організовується дробове дієтичне харчування, з якого виключаються свіжі фрукти, будь-яка гостра і жирна їжа, копченості, молочні продукти.

Отже, ацетон у сечі у дитини може стати небезпечним станом при відсутності своєчасної допомоги. Дітям, схильним до такого патологічного стану, необхідний постійний контроль рівня глюкози в крові, чітке дотримання правильного режиму дня і харчування. Батькам же рекомендується завжди зберігати вдома тест-смужки, щоб в разі виникнення симптомів ацетонемічного кризу швидко визначити рівень ацетону в сечі.

Більш детальну інформацію про те, як лікувати ацетон у дитини, ви отримаєте, подивившись відео-огляд доктора Комаровського:

Чумаченко Ольга, педіатр

Круп — це досить небезпечне захворювання респіраторної системи, яке виникає як ускладнення гострих інфекційно-запальних процесів в органах дихання. з огляду на деяких анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму найбільш схильні до розвитку цієї недуги маленькі діти.

Основна небезпека крупа для здоров'я хворого полягає в наростаючому розладі дихання, яке з'являється через звуження гортані і верхніх відділів трахеї. Тому дане захворювання має ще одну назву — стенозуючий (тобто супроводжується стійким звуженням просвіту органа) ларингіт або ларинготрахеїт.

Різновиди крупа

Виділяють два види крупа:

• Істинний. Розвивається він тільки при дифтерії. В основі патології лежить специфічне фібринозне запалення з утворенням плівок на слизовій оболонці гортані (в області голосових складок). Дихальні шляхи людини забиваються цими плівками, і виникає задуха.

• Помилковий. Є ускладненням інших інфекційно-запальних захворювань дихальної системи. Обструкція респіраторних шляхів при даного різновиду крупа виникає переважно через набряк стінок гортані (і тих же голосових складок).

Несправжній круп зустрічається найчастіше, тому саме йому буде приділено основну увагу в даній статті .

В залежності від переважаючих патологічних змін помилковий круп може протікати в різних формах:

• в набряклою, при якій важкий стан хворого обумовлюється набряком дихальних шляхів;
• в гиперсекреторной, що відрізняється рясним утворенням в'язкого мокротиння, що перекриває просвіт гортані;
• в спазматической, спричиненої спазмом органів дихання;
• в змішаній, при якій присутні відразу кілька патологічних проявів (набряк і гіперсекреція, набряк і спазм і т.д.).

Причини крупа

Круп у дитини може виникнути на тлі наступних інфекційних захворювань:

• Грипу і парагрипу — в більшості випадків.
• Недуг, викликаних респіраторно-синцитіальним вірусом і аденовирусом .
• Запальних хвороб дихальної системи бактеріальної природи.

Чому саме у дітей найчастіше розвивається круп?

Найбільш схильні до розвитку помилкового крупу діти від 6 міс . до 3 років, в більш дорослому віці даний синдром зустрічається набагато рідше. Пояснюється така закономірність деякими анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів дитини:

• У маленьких дітей гортань має воронкоподібну форму, а трахея — вузький просвіт, внаслідок чого навіть невеликий набряк слизової може привести до практично повного перекриття цих органів.
• Схильністю тканин до розвитку набряку.
• гіперзбудливість м'язового апарату органів дихання.

Що відбувається при крупі в дихальних шляхах?

Гострий запальний процес в гортані зазвичай супроводжується набряком слизової оболонки і утворення слизу. Якщо цей набряк виражений (особливо в найбільш вузькому місці гортані — в області голосових складок і під ними), просвіт перекривається спочатку частково, а з посиленням патологічних змін — до критичного рівня, внаслідок чого хворий не може нормально вдихнути — задихається. Це і є круп. Сприяє порушенню прохідності дихальних шляхів при даному захворюванні значне скупчення мокротиння і спазм м'язів гортані. Причому дуже важливо, що занепокоєння дитини, крик і плач тільки підсилюють спазм органів дихання.

Особливо велика ймовірність розвитку крупа вночі. Пояснюється це наступними фізіологічними явищами: коли дитина довго лежить, кілька по іншому відбувається відтік крові і лімфи від тканин (тому посилюється набряклість), зменшується дренажна активність респіраторних шляхів (у них накопичується слиз). Якщо при цьому в приміщенні ще й сухе тепле повітря, що висушує слизові оболонки, ризик виникнення дихальних розладів збільшується в рази.

Симптоми крупа

Для крупа характерна тріада симптомів:

• гавкаючий нападоподібний кашель;
• стридор (гучне дихання), особливо коли дитина плаче або хвилюється ;
• осиплість голосу.

Крім цього, з'являються другорядні ознаки недуги — сильне занепокоєння, прискорене дихання і серцебиття, нудота, гіпертермія.

З наростанням дихальної недостатності все симптоми посилюються, шкіра дитини стає сірою або синюватою, посилюється слиновиділення, хрип стає чути вже в спокої, а на зміну неспокою приходить загальмованість.

Діагностика крупа

Діагностують круп у дитини по характерній клінічній картині і наявності симптомів інфекційно-запального захворювання респіраторних органів. Проводити якісь додаткові дослідження в подібних ситуаціях просто немає часу, оскільки допомога хворому повинна бути надана негайно.

Схожі на круп симптоми можуть мати і інші патологічні стани: аспірація чужорідного тіла (наприклад, потрапляння в органи дихання частин іграшок), алергічний набряк дихальних шляхів, травми гортані, раптовий ларингоспазм, епіглоттіт та інші. Підхід до лікування цих недуг дещо інший, тому самостійно лікувати дитину, у якого є прояви обструкції дихальних шляхів, не можна.

Перша допомога при крупі

Перше, що повинні зробити батьки при появі у дитини симптомів крупа, — волати швидку допомогу. Далі виконати наступне (до приїзду лікарів можна спробувати полегшити стан малюка):

• Взяти дитину на руки і заспокоїти. Як вже говорилося вище, переляк і занепокоєння призводить до посилення спазму дихальних шляхів.
• Закутати хворого в ковдру і піднести до відчиненого вікна або винести на балкон (йому необхідний доступ холодного повітря). Також можна занести дитини у ванну, в якій включено кран з холодною водою (не гарячою!).
• Якщо в будинку є небулайзер, дати подихати дитині фізрозчином або мінеральною водою.

Важливо! Будь-які парові інгаляції, розтирання і інші подібні процедури при крупі протипоказані.

Лікування крупа

Дітям з симптомами крупа показана госпіталізація . Перше, що мають зробити медики, — відновити прохідність дихальних шляхів. Для цього необхідно зменшити набряк і спазм гортані, а також звільнити її просвіт від слизу, що скупчився.  Тому на догоспітальному етапі, а потім вже в умовах стаціонару хворому проводиться таке лікування:

• Вводяться глюкокортикоїди для зменшення набряку гортані . Останнім часом педіатри віддають перевагу ингаляционному введенню подібних препаратів (через небулайзер).
• Призначаються засоби, що знімають спазм дихальних шляхів (Сальбутамол, Атровент, а також такі спазмолітики, як Баралгин), при вираженому спазмі додатково ще і седативні ліки.
• Проводяться інгаляції Амброксолу або інших препаратів, які полегшують відходження мокроти.
• При необхідності вводяться антигістамінні ліки.

При неефективності консервативної терапії проводиться інтубація трахеї або трахеотомію з подальшою штучною вентиляцією легенів.

Профілактика

Оскільки помилковий круп найчастіше виникає у дітей на тлі ГРВІ , попередити його розвиток можна шляхом профілактики «простудних» захворювань. Крім того, важливу роль у недопущенні виникнення стенозирующего ларингіту грає правильна поведінка батьків при грипі та інших подібних недугах у дитини. Саме виконання рекомендацій лікаря, створення комфортних умов в кімнаті хворого (чистий, вологий, прохолодний повітря), рясне пиття, регулярні промивання носа, а не розрекламовані ліки, здатні зменшити вираженість патологічних змін в органах дихання.

Крім цього, при ГРЗ не бажано робити наступне: ставити гірчичники, розтирати хворого засобами з ефірними маслами , давати малюкові цитрусові, мед та інші потенційні алергени. Все це може викликати рефлекторний спазм м'язів гортані і спровокувати розвиток крупа.

Важливо: батьки діток, які мали круп раніше, повинні обов'язково проконсультуватися зі своїм педіатром про те, як себе вести, якщо у дитини з'являються перші загрозливі симптоми дихальних розладів, і які ліки для екстреної допомоги обов'язково повинні бути в домашній аптечці.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Найчастішим симптомом гострої респіраторно-вірусної інфекції визнаний нежить (якщо висловлюватися медичною мовою — риніт), і він може виникнути навіть у дітей грудного віку. Що робити і як лікувати нежить у немовляти — адже йому протипоказано більшість лікарських препаратів! Та й взагалі, чи потрібно лікувати цей симптом в такому ранньому віці?

Коли потрібно звертатися за лікарською допомогою

Багато щиро впевнені, що нежить лікувати не потрібно — все одно сам пройде за 7 днів. Але лікарі стверджують — потрібно, обов'язково потрібно, лікувати нежить навіть у грудних дітей!

По-перше, риніт супроводжується сильними неприємними відчуттями — дихання утруднене, болить голова, в роті постійно сохне, шкіра над верхньою губою часто запалюється і свербить через постійного контакту з підтікає з носа слизом. А якщо підвищується температура, то самопочуття погіршується просто стрімко. Так, немовля не може поскаржитися на перераховані відчуття, але він їх відчуває — повірте.

По-друге, ускладнення навіть після банальної нежиті мають місце бути. У грудному віці гайморит не розвивається, але запальний процес може поширитися на гортань, бронхи, глотку, трахею. Результатом такого поширення гострої респіраторно-вірусної інфекції може стати пневмонія — у маленьких дітей саме вона найчастіше діагностується як ускладнення риніту.

По-третє, правильно проведені заходи щодо полегшення стану малюка забезпечать швидке позбавлення від закладеності носа і інших супутніх симптомів. Це сприятиме поліпшенню загального стану немовляти — сон і годування будуть повноцінними, ніякого занепокоєння і, вже тим більше, тривалого плачу.

батьки повинні пам'ятати, що існує ряд ситуацій, коли звертатися за професійною медичною допомогою обов'язково потрібно.  До таких належать:

• нежить у новонародженого;
• немовля захворів вперше, а ніяких специфічних знань в області лікування нежиті в такому маленькому віці немає ;
• крім нежиті, у дитини відзначаються кашель, сльозотеча, часте чхання, млявість, відмова від їжі.

Ліки від нежиті у дитини

Якщо нежить супроводжується підвищенням температури тіла, то дитина повинна перебувати на домашньому режимі — здійснювати прогулянки на свіжому повітрі навіть при високих температурах повітря не можна. Дозволяється виводити на вулицю малюка (на 20 хвилин) тільки після нормалізації і стабілізації температури тіла. Купати немовляти при розвитку нежиті не можна протягом 2-4 днів після появи перших симптомів.

Ніякого спеціального режиму харчування для грудних дітей з нежиттю дотримуватися не потрібно — якщо апетит збережений, то годувати малюка варто за звичним графіком, а якщо хворий відмовляється від їжі, то не варто його змушувати — нехай їсть стільки, скільки хоче .

Зверніть увагу: в дні нежиті обов'язково потрібно допаювати дитини чистою водою — з виходить з носа слизом виводиться досить багато рідини з організму. Якщо раніше немовляті вже давалися соки і компоти, то ними можна замінити чисту воду.

Якщо у немовляти відзначається тільки нежить, а інші симптоми розвитку гострої респіраторно-вірусної інфекції відсутні, то доречно використовувати лікарські засоби місцевої дії — краплі в ніс або спреї. Причому, лікарі рекомендують віддати перевагу саме краплях, а не спреям. Все лікарські препарати місцевої дії можна розділити на наступні групи:

• судинозвужувальні;
• краплі з антисептиками;
• зволожуючі;
• противірусні.

Сосудосуживающие лікарські препарати при нежиті

Ця група лікарських засобів здатна практично відразу зняти набряк слизової, що моментально полегшує дихання дитини. Крім цього, судинозвужувальні засоби трохи підсушують слизову носа, зменшуючи кількість виділеної рідини.

Дуже важливо запам'ятати — краплі з даним ефектом можна використовувати не більше 3-4 днів поспіль, а в день можна закопувати засіб лише три рази. Це пов'язано з тим, що до складу судинозвужувальних лікарських препаратів від нежитю входять сильнодіючі речовини, які здатні проникнути в організм малюка навіть через слизову носа. Педіатри нерідко відзначають і сильні алергічні реакції у маленьких пацієнтів, і блювоту навіть при одноразовому передозуванні, і судоми при занадто частому закапуванні кошти (менш, ніж через кожні 2 години).

З усіх представлених на ринку судинозвужувальних крапель в ніс для лікування немовлят можна використовувати Називин дитячий 0,01% і Назол бебі.

Противірусні препарати при нежиті у грудних дітей

До таких належать Гриппферон і Інтерферон http: // okeydoc.ru/interferon/ — вони випускаються у вигляді крапель. Самостійно використовувати противірусні препарати для лікування нежиті у грудних дітей не рекомендується — їх дозування і тривалість використання повинен визначати педіатр.

Багато лікарів взагалі вважають за краще не призначати даний вид лікарських засобів

Зволожуючі засоби при нежиті

Краплі і засоби на основі фізіологічного розчину або стерильної морської води допоможуть разжижить слиз в носі, полегшать процедуру санації носа при нежиті. До подібних зволожуючим засобам, які потрібно використовувати при нежиті у грудних дітей, відносяться Аквамаріс, Салін (спрей назальний), Отривін бебі (з назальний аспіратор). Можна використовувати в якості зволожуючого засобу при нежиті у грудних дітей і звичайний фізіологічний розчин (0, 9% NaCl).

Правила проведення процедури:

• промивати ніс немовляті можна кожні 2 години;
• рекомендована доза — по 3-4 краплі в кожну ніздрю або 1 доза лікарського засобу (наприклад, один впорскування спрею);
• доцільно промивати ніс перед закапуванням судинозвужувальних, противірусних та / або антисептичних препаратів;
• під час процедури необхідно міцно утримувати голову дитини в закинутому стані;
• кінчик піпетки або наконечник флакона не можна вводити занадто глибоко в носикнемовляті — можна пошкодити слизову (максимальна глибина введення становить 50 мм).

Антисептичні лікарські засоби при нежиті у грудних дітей

Подібні лікарські засоби застосовують тільки якщо з носа немовляти виділяється гнійне або слизисто-гнійний вміст. Як правило, лікарі рекомендують використовувати в якості антисептичних засобів при нежиті у грудних дітей Протаргол (виготовляється на основі срібла), але придбати його в готовому вигляді неможливо — Протаргол виготовляється в аптеках фармацевтами за рецептом лікаря. Як антисептик при нежиті можна використовувати і Альбуцид — це краплі для очей, але і в ніс їх можна вводити.

Зверніть увагу: рівень небезпеки антисептичних лікарських засобів при нежиті у грудних дітей досить високий, тому ні в якому разі не можна їх застосовувати в рамках лікування риніту без призначення фахівця.

Засоби народної медицини при нежиті у дітей

Зверніть увагу: ефективність даних методів не підтверджена офіційною медициною.

Існує кілька перевірених засобів боротьби з нежиттю у грудних дітей, які не мають на увазі використання лікарських засобів. До таких належать:

1. Промивання і закопування носика немовляти сольовим розчином. Його можна приготувати в домашніх умовах, розчинивши в склянці кип'яченої теплої води? чайної ложки кухонної солі. Закапувати в носик дитини сольовий розчин потрібно кожні 3-4 години по 3 краплі в кожну ніздрю. Готувати новий розчин потрібно кожні 4 години, навіть якщо від минулого ще щось залишилося.
2. Морквяний сік в якості крапель для носа. Це засіб має противірусну засіб, подразнює слизову, викликаючи чхання — так відбувається очищення носика від скопилася і засохлого слизу. Закапувати свіжоприготований морквяний сік потрібно не більше 3 разів на добу і лише по 1 краплі в кожну ніздрю.
3. Сік алое. Якщо в будинку росте алое, то зірвіть листочок з рослини і покладіть на 2 дня в сухе прохолодне і темне місце. Потім з листочка алое добувають сік і розводять зі звичайною кип'яченою водою в пропорції 1: 1. Закапують по 1 краплі тричі на день.

Зверніть увагу: немовлятам не можна закопувати сік каланхое — це засіб викликає занадто сильне подразнення слизової оболонки, що може привести навіть до пошкодження судин.

Як і чим допомогти немовляті при нежиті — додаткові рекомендації

Існує ряд заходів, які допоможуть швидше позбавити немовляти від нежиті і значно полегшити його самопочуття.  До таких, схваленим лікарями-педіатрами, відносяться:

1. Якщо в носику накопичується занадто велика кількість слизу, то потрібно скористатися спеціальними назальними аспіраторами. Якщо такого під рукою немає, то підійде і звичайна мініатюрна спринцівка з м'яким наконечником. Перед проведенням процедури відсмоктування слизу, що скупчився з носика доречно буде закапати зволожуючі засоби — вони посприяють розрідженню слизу.
2. Приміщення, в якому перебуває дитина, потрібно регулярно провітрювати, навіть якщо на вулиці стійкий мінус. Обов'язково стежте, щоб повітря в кімнаті не було сухим — встановіть спеціальні зволожувачі, розкладіть на радіатори опалення мокрі ганчірки, розставте по кутках відкриті ємності з водою.
3. У всіх кімнатах розкладіть на блюдцях порізаний великими часточками часник і цибулю — ці продукти виділяють велику кількість фітонцидів, що володіють противірусною дією.
4. Інгаляції проводити немовлятам не рекомендується, використовувати небулайзер можна тільки в разі поєднання нежиті з кашлем і після консультації з педіатром.
5. Регулярно видаляйте кірки з носика немовляти — вони утворюються в період, коли слиз виробляється в малих кількостях. Видалити їх можна або за допомогою марлевого джгутики і вазелінового масла, або використовуючи зволожуючий засіб для їх розм'якшення.

Лікування нежиті у немовляти має здійснюватися обов'язково — це полегшить стан малюка, поверне йому спокійний сон і прискорить процес терапії.

Більш детальну інформацію про те, яку небезпеку нежить може уявити для новонародженого, про ліки від нежиті і дієвих способи допомоги грудничку ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії