Всупереч розхожій думці радикуліт не є самостійним захворюванням. Це симптомокомплекс, що виникає при подразненні або ж здавленні спинномозкових корінців. І якщо раніше вважалося, що радикуліт виникає переважно у людей похилого віку, то зараз він спостерігається і у молодих.

Причини розвитку радикуліту

Нервові корінці відходять від спинного мозку. Спочатку вони проходять в хребетному каналі, а потім через форамінальні отвори виходять з нього. Всілякі захворювання хребців здатні приводити до здавлення корінців через що і виникають симптоми радикуліту.

Основні причини, що призводять до ущемлення корінців:

1. остеохондроз ;
2. Спондильоз;
3. Спондиліт;
4. Спондилоартроз;
5. Остеопороз ;
6. Травми хребта;
7. Пухлини і метастази хребетного стовпа.

Найчастіше до виникнення радикуліту призводить саме остеохондроз хребта. Це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражає міжхребцеві диски. Диски поступово втрачають вологу, втрачають свої амортизаційні властивості, стають більш сприйнятливими до фізичного навантаження. Фіброзне кільце диска стоншується, з'являються тріщини, через які пульпозное ядро ​​випирає назовні в хребетний канал. Так формується грижа міжхребцевого диска. Грижа здавлює прилеглі корінці спинного мозку, провокує їх набряк та запалення.

У літніх людей розвиваються гіпертрофія відростків суглоба, потовщення зв'язок і суглобових капсул, фіброз дисків, крайові розростання (остеофіти). Ці зміни називаються спондилезом. Такі трансформації призводять до звуження міжхребцевих отворів, хребетного каналу з подальшим здавленням спинномозкових корінців.

Види радикуліту

Розрізняють такі види радикуліту :

• Шийний;
• Немовля;
• Попереково-крижовий.

Симптоми шийного радикуліту

Цей вид радикуліту зустрічається нечасто.

Відзначаються такі симптоми як:

• Стійка сильна стріляючий або навіть ріжучий біль в шиї;
• Зниження шкірної чутливості в зоні иннервируемой корінцем;
• Зниження сухожильних рефлексів верхніх кінцівок;
• Гіпотрофія м'язів верхніх кінцівок.

При міжхребцевої грижі найчастіше стискаються нижні шийні корінці. Так, при радикулопатії VI шийного хребця біль іррадіює в I-II пальці кисті, відзначається зниження рефлексу з двоголового м'яза, а при ураженні VII шийного хребця біль поширюється на II-III пальці кисті, спостерігається зниження рефлексу з триголовий м'язи.

При спондилезе часто стискаються верхні шийні корінці. Це призводить до появи болю в потилиці, шиї, руках.

Симптоми грудного радикуліту

Варто відзначити, що грудний радикуліт зустрічається нечасто. Перш за все, тому, що грудний відділ хребта малорухомий, це і запобігає появі в хребцях цього відділу дистрофічних змін.

При цьому виді радикуліту відзначаються тупий біль в спині, які раптово посилюються при русі, вдиху і іррадіюють по ходу міжреберних нервів. Болі можуть носити характер, що оперізує. Крім того, болі за грудиною, що виникають при грудному радикуліті можуть імітувати напади стенокардії.

Зверніть увагу : при появі постійних тупих або оперізують болів в спині і ознак здавлення спинного мозку (нижній парапарез, тазові порушення) потрібно виключити пухлини і метастази хребта, а також інфекційне ураження хребців.

Симптоми попереково-крижового радикуліту

Це найбільш поширена форма радикуліту. Виявляється сильно вираженою стріляє або навіть пронизує болем, який може віддавати в сідничний область, задню поверхню стегна, гомілки. Біль помітно посилюється при напруженні, русі, тривалому знаходженні в одній позі і навіть під час кашлю. Зазвичай пацієнти з радикулітом знаходяться в трохи зігнутому положенні. Хворий знаходить порятунок, якщо лягає на здоровий бік і притискає до живота зігнуту турбує ногу.

Під час огляду хворого з поперековим радикулітом визначаються симптоми натягу. Так симптом Ласега вважають позитивним, якщо при підйомі випрямленою хворий ноги виникає посилення болю, що іррадіює в зону іннервації защемленного спинномозкового корінця. А згинання ноги в колінному суглобі зменшує больові прояви.

Симптом Вассермана перевіряють наступним чином: людину укладають на живіт і повільно піднімають випрямлену ногу вгору або ж згинають її в колінному суглобі. Якщо під час проведення цих маніпуляцій біль посилюється, значить, у людини є поперековий радикуліт.

Крім того, у хворих з поперековим радикулітом можуть спостерігатися гіпотрофія і зниження тонусу м'язів ноги. Іноді на тлі різкого посилення болю може виникнути парез стопи, від якого, втім, виходить позбутися за кілька місяців при адекватному лікуванні.

При масивної грижі нижнепоперекового дисків можуть здавлювати корінці кінського хвоста спинного мозку. Цей стан характеризується тим, що різко наростають болю в ногах, розвивається нижній млявий парапарез, з'являються затримка сечовипускання, а також нетримання калу. Подібні порушення вимагають екстреного хірургічного втручання.

У літніх людей внаслідок дистрофічних змін в поперекових хребцях відбувається хронічне здавлювання корінців кінського хвоста. Основний симптом, що спостерігається при цьому порушенні, це кульгавість: при ходьбі або ж тривалому стоянні виникають двосторонні болю в ногах, а також поколювання, оніміння в цій області. Якщо ж хворий трохи згинається вперед і сідає, це призводить до зменшення болю.

Діагностика

Біль у спині може розвиватися не тільки на тлі дегенеративних змін в хребті або міжхребцевої грижі, але також і при пухлинах, метастазах в хребетному стовпі. Тому для визначення причини радикуліту слід провести діагностику. Для вивчення стану хребетного стовпа використовують такі методи:

• Рентгенографія ;
• МРТ ;
• Дискографія.

Так при радикуліті, викликаним остеохондрозом хребта, на рентгенографії вдається визначити зниження висоти міжхребцевих дисків, гіпертрофію суглобових відростків, наявність остеофітів, звуження хребетного каналу.

Проведення МРТ хребта дозволяє візуалізувати в найдрібніших деталях тіла хребців, судини, зв'язки, а також м'які тканини. Цей метод діагностики дозволяє виявити здавлення нервових корінців, висоту міжхребцевого диска, нестабільність хребців, крайові розростання.

Дискографія є рентгенологічне дослідження міжхребцевого диска, шляхом введення в пульпозное ядро ​​контрастної речовини. Введена рідина заповнює всі наявні дефекти міжхребцевого диска і дозволяє візуалізувати, наприклад, тріщини, через які пульпозное ядро ​​виходить назовні з утворенням грижі.

Лікування радикуліту

Усунути неприємні симптоми радикуліту можна дотримуючись певного режиму. Так, після появи корінцевих болів кілька днів потрібно дотримуватися постільного режиму, причому хворому рекомендовано лежати виключно на твердій поверхні в максимально зручній позі. Слід уникати зайвої фізичної активності, адже навіть звичайні повороти або нахили тулуба здатні посилити біль.

Медикаментозне лікування радикуліту

Для боротьби з симптомами радикуліту використовують такі групи препаратів:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Пироксикам, НІМЕКС) — усувають біль.
2. Міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд) — усувають м'язовий спазм.
3. засоби, що поліпшують циркуляцію ( пентоксифілін, Актовегін) — сприяють поліпшенню харчування нервових корінців.
4. Хондропротектори (Терафлекс, Структум) — для відновлення хрящової тканини міжхребцевих суглобів.
5. Вітамінно-мінеральні препарати ( вітамін Д , групи В , кальцій) — для відновлення кісткової і нервової тканин.

Немедикаментозное лікування

Основна мета при беспокоящей хронічного болю в спині полягає не тільки в її купірування, а в систематичному збільшенні рухових можливостей людини. Цього можна домогтися за допомогою лікувальної гімнастики, масажу, мануальної терапії. Всі ці методи лікування спрямовані на зміцнення м'язового корсету, а також розтягнення спазмованих м'язів.

При важкому корешковом синдром не що подається консервативного лікування, показано хірургічне втручання.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Шпора п'яти, або плантарний фасцит на даний момент є досить поширеною проблемою, причому, вона може виникнути і в молодому віці, і в більш старшому. Але за статистикою частіше характерні симптоми для п'яткової шпори з'являються в другій половині життя, а люди з надмірною вагою відчувають ці ж відчуття в 2-3 рази частіше.

Природно, люди задають питання і з приводу причини появи п'яткової шпори, і з приводу можливості її лікування в домашніх умовах. Відповіді на ці питання можна буде знайти в даній статті.

Що таке п'яткова шпора і причини її утворення

У підошві є потужна фасція, яка тягнеться від пальців стопи до п'яти. Саме запальний процес в потужній фасції підошви в медицині і класифікується як п'яткова шпора. Якщо хворий не проводить ніякого лікування, ігнорує призначення і рекомендації фахівців, то запальний процес буде прогресувати. Результатом стане просочування ураженої ділянки солями кальцію і поява остеофітів кісткові утворення малого розміру.

Причиною розвитку п'яткової шпори вважається надмірне навантаження на п'яту. Справа в тому, що навіть при звичайній ходьбі потужна фасція підошви постійно травмується, але зазвичай все мікротріщини, надриви швидко гояться. Якщо ж цього не відбувається і наслідки постійного травмування потужної фасції підошви накопичуються у великій кількості, людина починає відчувати сильний біль . А ось причиною останнього фактора можуть стати:

• постійне носіння взуття на високих підборах — до речі, саме тому у жінок п'яткова шпора діагностується набагато частіше, ніж у чоловіків;
• плоскостопість і різноманітні пошкодження хребта — ці патології можуть призвести до зміни ходи, вага буде розподілятися при ходьбі нерівномірно;
• заняття спортом в незручному взутті — особливо це стосується легкоатлетів.

Зверніть увагу: розвитку плантарного фасциту (шпори п'яти) можуть сприяти і інфекційні захворювання, що протікають приховано. До таких належать хламідіоз, подагра, артрит ревматоїдного характеру. В такому випадку розглядається захворювання розвивається навіть при відсутності надмірного навантаження на стопу.

Симптоми п'яткової шпори

Розглядається захворювання починає виявлятися вже на ранніх стадіях свого розвитку. Хворі починають відчувати біль у п'яті вранці, відразу після пробудження. Потім, протягом дня, неприємні відчуття йдуть, але до вечора проявляються знову, причому, більш виражено. Саме цей симптом «приходить» болю в п'яті повинен насторожити людину — пора звертатися за медичною допомогою, тому що це найсприятливіший період для лікування.

Якщо ж при регулярно з'являються болях в п'яті не вживати ніяких заходів, то запальний процес буде прогресувати, і через короткий час хворий буде скаржитися на відчуття «начебто в п'яту вбили цвях». Результатом стає зміна ходи — з'являється кульгавість, тому що людина щадить хвору ногу. Якщо ж п'яткова шпора розвивається одночасно на обох нижніх кінцівках, то процес ходьби буде сильно утруднений, деякі хворі або наступають на стопу тільки на носочки, або взагалі відмовляються пересуватися самостійно.

Лікування п'яткової шпори в домашніх умовах

Перш за все, при появі характерних симптомів потрібно відразу ж звернутися до лікаря. По-перше, це допоможе встановити істинний діагноз — біль у п'яті може з'явитися і на тлі розвитку інших патологій кісткової системи (наприклад, при артриті). По-друге, тільки фахівець зможе з'ясувати причину розвитку запального процесу — її потрібно буде усунути для отримання позитивного результату від курсу лікування. По-третє, нерідко для позбавлення від п'яткової шпори потрібно використовувати лікарські препарати — їх зможе правильно підібрати тільки лікар.

Зверніть увагу: якщо у хворого будуть виявлені хламідіоз , подагра або ревматоїдний артрит , то знадобиться пройти повноцінне обстеження з лабораторним вивченням біоматеріалів і комп'ютерною томографією. У такому випадку лікування п'яткової шпори в домашніх умовах проводити недоцільно — результату не буде.

Біль в п'яті зазвичай буває настільки сильною, що людина позбавляється вільного пересування. Звичайно, потрібно буде дочекатися результатів обстеження і призначень від лікаря, але ж і терпіти больові відчуття, мучитися і страждати не хочеться! В такому випадку, можна зробити наступне: в взуття поміщається гумовий валик таким чином, щоб хворе місце взагалі не стикалося з внутрішнім простором. Навантаження на запалену ділянку м'яких тканин знімається, біль стає менш інтенсивною.

Для зменшення запалення і позбавлення від больового синдрому в домашніх умовах можна використовувати і медикаментозні засоби. Наприклад, ефективними будуть індометаціновая мазь, ДОЛОБЕНЕ гель — ними просто змащують п'яту. Але врахуйте, що вибір лікарських препаратів і схема їх застосування повинні бути визначені лікарем.

Зверніть увагу: будь-які теплові процедури, прогрівають ванночки категорично заборонені на ранніх стадіях — вони можуть спровокувати агресивну, стрімкий розвиток запального процесу. Результатом стане збільшення набряку і посилення больових відчуттів.

Лікування п'яткової шпори народними засобами

Існує маса методів лікування п'яткової шпори з категорії «народна медицина ». Хтось вірить в їх чудодійну силу, хтось сумнівається в здібностях такого «лікування» справа суто індивідуальна. Але якщо лікар не має нічого проти використання народних методів позбавлення від запалення і болю при діагностованою шпорі п'яти, то чому б і не спробувати?

Цікаво, що є і лікарські трави, які принесуть полегшення хворому, і не зовсім звичайне використання звичних продуктів.

Оригінальні методи лікування п'яткової шпори в домашніх умовах:

1. Взяти лист білокачанної капусти, злегка відбити / подрібнити товсте підставу (можна просто «побити» його тупим боком ножа) накласти на нього столову ложку меду. Отриманий засіб прив'язують до п'яти, а зверху надягають бавовняну шкарпетку. Таку процедуру роблять 3-5 днів поспіль, краще подібний капустяно-медовий компрес прикладати ввечері, на ніч.
2. У трилітрову каструлю скласти невеликий картопля і картопляні очистки, зварити до повної готовності. Отримане «блюдо» викласти в неглибокий таз і дати трохи охолонути. Потім розминати зварену картоплю з лушпинням ногами до повного охолодження. Далі — протираємо стопи, наносимо на п'яту тонку йодну сіточку і надягаємо бавовняні шкарпетки. Як правило, таку процедуру рекомендують проробляти на ніч. Зазвичай достатньо 3-4 процедур, щоб на довгий час позбавитися від больового синдрому.

Зверніть увагу: гарячий зварену картоплю можна використовувати для лікування п'яткової шпори в домашніх умовах тільки на 2-3 стадії розвитку захворювання. Якщо болі в п'яті з'являються вкрай рідко, то не варто експериментувати — прогріваються процедура може тільки нашкодити.

1. Взяти невеликий шматочок старого (!) Свинячого сала, прикласти його до п'яті, закріпити і надіти зверху носок. Потім на носок натягується поліетиленовий пакет, а вже на нього — ще один носок. У такому положення шматочок старого свинячого сала не змістити навіть при активній ходьбі, але все-таки краще таку процедуру проводити або у вихідний день, коли немає необхідності виходити з дому, або у вечірній / нічний час.
2. Зібрати квітки бузкузвичайної (колір не має значення), скласти в посуд з темного скла і залити горілкою (або спиртом) в пропорції 1:10. Настоюється це засіб не менше 10 днів, а потім використовується в якості розтирання хворий п'яти.
3. Зірвати лист подорожника і прикласти «виворітного» стороною до п'яти. Врахуйте, що мити лист цієї рослини не можна! Звичайно, лист потрібно буде якимось чином закріпити на п'яті — наприклад, бинтом. Не хвилюйтеся, якщо в перші 2-3 дні проведення такої процедури біль у п'яті посилиться — це нормально. Зате через 14 днів п'яткова шпора перестане турбувати взагалі.
4. Змішати 40 г жовчі будь-якої тварини (тільки не птахи!), 20 г горілки (або спирту) і трохи шампуню. Перед сном потрібно вимити ноги, нанести засіб і ретельно забинтувати. Навіть після однієї процедури хворому стає легше ходити, а через 3-4 процедури біль проходить остаточно, запальний процес припиняє свій розвиток.

Є ще один дуже ефективний метод позбутися від п'яткової шпори, але його потрібно застосовувати вкрай обережно. Знадобиться приготувати мазь з одного свіжого курячого яйця, 200 г вершкового масла і оцтової есенції 70%. Порядок приготування:

1. Яйце кладемо в склянку і заливаємо оцтовою есенцією — кількість її визначається індивідуально, але яйце має повністю зануритися в есенцію.
2. Через 3 доби побачите, що шкаралупа повністю розчинилася — значить, пора виймати яйце.
3. Розриваємо тонку оболонку, викидаємо її, а вміст яйця виливаємо в окрему чашку.
4. Вершкове масло розтоплюється на водяній бані.
5. У масло додається відкладене яйце, очищене від плівки.
6. Все ретельно перемішується міксером.

Зверніть увагу: в багатьох джерелах зазначено, що оцтову есенцію потрібно змішувати з вершковим маслом і яйцем — це велика помилка! Ні в якому разі не використовуйте оцтову есенцію — опік п'яти, посилення болю гарантовані.

Використовувати дану мазь потрібно щоночі — просто накладаємо засіб на п'яту і фіксуємо пов'язкою або носком. Уточнення: чи не змащуємо п'яту маззю, а саме накладаємо приготоване засіб. Як правило, достатньо 4 днів проведення процедур, щоб п'яткова шпора перестала турбувати. До речі, приготована мазь за вищевказаною рецептом може зберігатися в прохолодному місці протягом 2-3 років.

Лікарські трави для лікування п'яткової шпори в домашніх умовах:

1. Корінь квітки ірису — його потрібно викопати, подрібнити і залити невеликою кількістю горілки або спирту. Потім настоянка (через 5 діб) може використовуватися для розтирання хворих стоп.
2. Кропиву (і стебла, і листя) подрібнюють до появи соку і прикладають до п'яти в якості звичайної примочки. Не потрібно якось фіксувати це засіб — процедура триває не більше 20 хвилин, але робити її потрібно кожен день протягом тижня.
3. Взяти 3 столові ложки жовтця одноколірного, залити 2 склянками води і зварити на маленькому вогні протягом 10 хвилин. Отриманий відвар можна використовувати для холодних компресів.

Всі зазначені методи лікування п'яткової шпори в домашніх умовах потрібно використовувати тривалий час — в деяких випадках може знадобитися і 6 місяців для повноцінної терапії.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Кіфоз (від «kyphos», грец.) — «Зігнутий, кривий» — це термін, під яким мається на увазі патологія хребта з викривленням одного з його відділів. При кіфозі має місце відхилення від центральної осі хребетного стовпа в передньо-задньому напрямку, т. Е. Опуклість спрямована в бік спини.

Класифікація кифозов

У переважній більшості випадків захворювання вражає грудний відділ хребта. Зовні дана патологія проявляється помітним порушенням постави — сутулість або навіть горбатий.

Дане захворювання опорно-рухового апарату часто поєднується з сколіозом , т. Е. Викривленням хребта в бічному напрямку, тому в медичній практиці зазвичай ставиться діагноз «кифосколиоз».

Зверніть увагу: необхідно відрізняти патологічний кіфоз від фізіологічного. Вигини відносно сагітальної осі є в будь-якому правильно сформованому хребті. Вони необхідні для того, щоб людина могла витримувати навантаження, пересуваючись у вертикальному положенні. Як кажуть фізіологи і ортопеди, «хвороби хребта — це наша плата за прямоходіння».

При патологічному кіфозі відзначається не тільки опуклість в одному відділі, але і, як правило, прогин по всій довжині хребта.

Згідно загальновідомою класифікацією прийнято виділяти такі основні різновиди патологічного кіфозу у дітей:

• кутовий;
• дугоподібний

при кутовому кіфозі (наприклад, при компресійному і туберкульозному ураженні) відзначається випинання декількох хребців, а при дугоподібному має місце викривлення хребта по всій довжині.

з урахуванням етіології в травматології та ортопедії виділяють наступні види кіфозу:

• вроджений (в т. ч. — Генетично обумовлений);
• осаночний (постуральний);
• дорзальний юнацький;
• паралітичний;
• дегенеративний;
• вторинний (розвивається на тлі системних захворювань з ураженням сполучної тканини);
• посттравматичний (в т. ч. компресійний);
• мобільний (на тлі слабкості спинних м'язів);
• рахітіческій;
• туберкульозний;
• тотальний (в нормі фіксується у малюків перших місяців життя, а у дорослих розвивається на тлі виразкової хвороби шлунку ).

Розрізняють декілька ступенів патології:

• 1-я (легка) ступінь кіфозу — кут викривлення в межах 30 °;
• 2-я (помірна) — від 31 ° до 60 °;
• 3-й ступінь кіфозу — кут більше 60 °.

Відповідно до альтернативної класифікації можуть діагностуватися:

• гіпокіфоз — викривлення в межах 15 °;
• нормокіфоз — від 15 ° до 50 °;
• кифотическая постава (гіперкіфоз) — викривлення хребта понад 50 °.

За спрощеною класифікації кіфоз у дітей підрозділяється на вроджений і набутий.

за локалізацією патологічних змін у дітей розрізняють:

• грудної кіфоз (в процес залучені хребці Th4 — Th10);
• поперековий кіфоз (вражені Th11, Th12, L1 і L2).

За віком, в якому розвинувся кіфоз, прийнято виділяти:

• дитячий (частіше — як наслідок рахіту);
• дитячий;
• підлітковий;
• юнацький.

Причини розвитку кіфозу

Вроджений кіфоз у дітей може бути пов'язаний з певними порушеннями внутрішньоутробного розвитку плода. При даній формі патології має місце порушення формування хребців або недорозвинення міжхребцевих дисків.

Набутий кіфоз часто розвивається на тлі рахіту — захворювання, яке характеризується порушенням остеогенезу на фоні різкої нестачі вітаміну D . Викривлення хребта в даному випадку має дугоподібну форму. Воно формується на рівні L1 — L3, тобто в поперековому відділі.

Важливо: однією з причин викривлення хребта, зокрема — кифоза, є таке серйозне онкологічне захворювання, як лейкемія.

Нерідко причиною розвитку кіфозу стає слабкість спинних м'язів, що в свою чергу може бути наслідком малорухливого способу життя. У дітей молодшого віку важливу роль у формуванні викривлення хребта грає неправильна постава. У шкільному віці додається така причина, як необхідність щоденного носіння важких ранців або рюкзачков з підручниками.

Ослаблення або параліч мускулатури спинний області можуть бути також наслідком таких захворювань і патологічних станів:

• ДЦП (дитячий церебральний параліч);
• Поліомієліт (інфекційне захворювання з ураженням спинного мозку);
• пухлинні новоутворення хребетного стовпа;
• остеохондроз (в дитячому віці розвивається порівняно рідко);
• періодичні психоемоційні стреси .

Кіфоз нерідко буває посттравматичним (в цьому випадку розвивається кутова форма захворювання).

До однієї з причин появи патології відносять хірургічне втручання на хребті.

Характерні ознаки кифоза у дітей

Наявність відхилень часто помітно навіть людям, які не мають спеціальної освіти.

у дитини, що страждає кіфозом, відзначаються:

• опущення плечей і зведення їх до переду;
• випинання живота;
• виражене відхилення верхньої частини тулуба в передньому напрямку.

Важливо: до числа часто виникають при кіфозі симптомів відносяться болі в проблемному відділі хребта.

Наслідки кифоза у дітей

Викривлення хребта стає причиною вельми неприємних наслідків для дитини чи підлітка. Крім зміни зовнішнього вигляду, яке багато дітей переживають дуже болісно, ​​відзначається зменшення обсягу грудної клітини. Це фізіологічне порушення призводить до розвитку постійного кисневого голодування (гіпоксії), появи головних болів, а також болів в області серця. Можливе порушення кровопостачання головного мозку веде до підвищеної стомлюваності і зниження розумової активності. При кіфозі порушується робота міжреберних м'язів, що негативно позначається на дихальної функції.

Важливо: приступити до активного лікування кіфозу необхідно відразу після підтвердження даного діагнозу дитячим ортопедом!

Вроджений кіфоз нерідко призводить до паралічу ніг, а до 30% пацієнтів страждають від різних дисфункцій органів сечовидільної системи.

Частими ускладненнями кифоза є міжхребцеві грижі, які в ряді випадків стають прямим показанням до хірургічного втручання.

Діагностика кифоза

Поставити діагноз, а також визначити форму патології і ступінь порушень може тільки фахівець-ортопед.

Діагностика кифоза включає детальний збір анамнезу (в т. ч. сімейного), і фізикальний огляд, що має на увазі ряд тестів.

Обов'язково проводиться тест на виявлення можливих неврологічних порушень (хоча в дитячому віці вони розвиваються порівняно рідко).

Необхідний також тест з нахилом вперед; таке положення тіла дитини дозволяє об'єктивно оцінити ступінь викривлення при погляді збоку і ззаду.

Огляд має на увазі дослідження дихальної функції з метою виявлення її можливих порушень внаслідок викривлення грудного відділу хребетного стовпа.

Додатково при діагностиці кифоза вдаються до лабораторно-інструментальних методів дослідження опорно-рухового апарату, в числі яких:

• рентгенологічне дослідження ;
• КТ (комп'ютерна томографія;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Зверніть увагу: КТ дає можливість виявити патологічні зміни в кістковій тканині, а МРТ дозволяє визначити наявність структурних змін і дати об'єктивну оцінку процесів, що відбуваються в спинному мозку і нервових корінцях.

Лікування кіфозу у дітей

до числа консервативних лікувальних методик відносяться:

• мануальна терапія;
• носіння підтримуючих корсетів різних конструкцій;
• ЛФК.

На жаль, при деяких формах кіфозу обійтися без хірургічного лікування не представляється можливим.

Постуральний (осаночному) кіфозу, який дуже характерний для підліткового віку, практично завжди супроводжує гіперлордоз — патологічний вигин хребта вперед в поперекової області. Для усунення даного порушення дитині доцільно спати на рівній жорсткій поверхні і частіше висіти на турніку, «витягаючи» спину. Для поліпшення постави і зміцнення м'язів спини в період активного росту і перебудови опорно-рухового апарату розроблений комплекс ЛФК (лікувальної фізкультури). Юному пацієнту доцільно відвідувати групові заняття, де за правильністю виконання вправ буде стежити досвідчений фахівець.

При лікуванні вродженого кифоза для усунення патології або зупинки її прогресування в більшості випадків показана операція.

Хірургічна корекція також є єдиним методом лікування посттравматичної патології хребта. Оперативне втручання при кіфозі передбачає стабілізацію хребетного стовпа в правильному положенні за допомогою металевих (титанових) стрижнів і гвинтів.

Комплекс вправ, рекомендований при кіфозі у дітей

Зверніть увагу: для виконання лікувальних вправ знадобляться турнік і гімнастична палиця.

Основні вправи при кіфозі:

1. як розминка потрібно відвести руки назад таким чином, щоб гімнастична палиця виявилася між тулубом і ліктями. Плечі вирівняти для досягнення максимально рівною постави. У такому положенні спокійно ходити по кімнаті протягом 10 хвилин.
2. Вирівнявши плечі, виконувати нахили під кутом 90 ° (щоб тулуб в крайній точці було паралельно поверхні підлоги). Голова і тазовий область повинні залишатися нерухомими. Повторити 20-30 разів, стежачи за тим, щоб дихання було рівним.
3. Тримаючись однією рукою за турнік, потрібно не розгойдуючись повисіти на ньому до появи перших слабких больових відчуттів.
4. Виконати 20-40 нахилів прямим корпусом в сторони, стежачи за тим, щоб область черевного преса була підтягнутою. Ривків необхідно уникати!

Комплекс ефективних вправ при кіфозі грудного відділу хребта представлений в відео-огляді:

У тому випадку, якщо кіфоз викликає періодичні больові відчуття, за призначенням лікаря можна приймати анальгетики і нестероїдні протизапальні засоби. В якості знеболювального препарату часто рекомендують Ацетамінофен.

Мануальна терапія передбачає розминку хворого ділянки спини. Процедури повинен проводити тільки досвідчений фахівець-мануал з солідним досвідом роботи з дітьми.

Зверніть увагу: при мануальному впливі часто виникає біль в певній ділянці. Це є показником того, що група м'язів і зв'язок почала працювати, т. Е. Маніпуляції дають позитивний ефект.

У ряді випадків дитині при лікуванні кифоза доводиться досить тривалий час носити спеціальне ортопедичне конструкцію — корсет. Це допоміжний лікувальний пристосування дозволяє звести до мінімуму або повністю запобігти больові відчуття, а також підтримувати спину, плечі і підборіддя в фізіологічно правильному положенні. Корсети здатні зупинити прогресування патології. Підбір конструкції і визначення тривалості її носіння є завданням лікаря. У складних випадках пацієнтам показано не знімати корсет більшу частину доби (до 20 годин).

Профілактика кифоза

Заходи щодо попередження придбаного кифоза передбачають усунення можливих причин патології. Дитині необхідно вести активний спосіб життя, і як можна менше часу проводити перед комп'ютером або телевізором. Висота письмового столу, а також стільця, повинні відповідати зросту. Так як діти активно ростуть, потрібно регулярна корекція робочого місця. При короткозорості їм потрібно носити окуляри або лінзи, щоб постійно не нахилятися вперед.

Якщо дитина почала сутулитися, соромлячись свого зростання, йому може знадобитися консультація дитячого психолога.

Конєв Олександр, терапевт

Сколіоз у дітей є досить поширеною патологією, яка зустрічається дуже часто не тільки серед дітей шкільного віку, а й серед дошкільнят. Ми розглянемо причини розвитку захворювання, його ознаки, методи діагностики, лікування і профілактики.

Поняття сколіозу

у здорової людини хребетний стовп має чотири природних вигину в сагітальній площині: два передніх (шийний і поперековий лордоз) і два задніх (крижовий і грудної кіфози). Вертикальна площина, що розділяє тіло на праву і ліву половини, називається сагітальній. Перпендикулярна їй, така ж вертикальна площина, що проходить між передньою і задньою частинами тіла, називається фронтальною.

Сколіоз — це патологічний викривлення хребетного стовпа вліво або вправо у фронтальній площині , що приводить надалі до «скручування» хребців і збільшення фізіологічних вигинів. Викликане цим здавлювання судин і внутрішніх органів стає причиною порушення роботи серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, нервової та інших систем організму.

Помічено, що дівчатка страждають на сколіоз приблизно в 9 разів частіше хлопчиків. За даними медичної статистики майже у 10% дітей і підлітків мають місце викривлення хребетного стовпа. Тому дитячими ортопедами впевнено ставлять сколіоз на одну з перших позицій серед всієї патології опорно-рухового апарату.

У дитячому віці є два періоди, коли відбувається стрибок у зростанні організму: від 6 до 7 років і від 11 до 14 років. Саме ці вікові проміжки вважаються періодами високого ризику розвитку сколіозу.

Як перевірити, чи є у дитини сколіоз чи ні

Попросіть дитину встати, повернутися до вас спиною, опустити руки вздовж тулуба і не напружуватися. Якщо ви помітили, що одне плече розташоване вище іншого, або одна лопатка знаходиться вище іншої, або в області талії відстань від руки до тіла з одного боку більше, ніж з іншого, попросіть дитину нахилитися вперед. У такому положенні ви можете побачити, що не всі хребці лежать на одній лінії. Наявність хоча б одного з цих ознак — обґрунтований привід піти на прийом до дитячого ортопеда для виключення сколіозу. При цьому захворюванні діє принцип: раннє лікування — успішний результат. Дитячий організм до кінця ще не сформований, він продовжує рости, тому протистояти прогресуванню сколіозу у дитини набагато легше, ніж у дорослого.

Класифікація сколіозів

в ортопедії використовуються різні класифікації сколіозів в залежності від причин їх розвитку, ступеня вираженості патологічного процесу, часу прояви захворювання та ін.

Якщо сколіоз маніфестує між першим і другим роком життя дитини, його називають інфантильним. Якщо хвороба проявляється у віці 4-6 років, говорять про ювенильном сколіозі, в 10-14 років — про підлітковий.

Два основних типи сколіозів:

1. Вроджений сколіоз , який формується у внутрішньоутробному періоді через неправильне розвитку кістково-хрящових структур. Причинами його можуть стати:
   • аномалії розвитку хребта (напівхребці, клиновидні хребці);
   • дисплазія крижово-поперекового відділу;
   • додаткові ребра або зрощення ребер.

Страждають при цьому частіше перехідні відділи хребта (попереково-грудний, шийно-грудний, попереково-крижовий). Але зазвичай великий дуги викривлення не буває, так як до процесу залучаються поодинокі хребці. Тому виявляється вроджений сколіоз не раніше 5-7 років.

1. Набутий сколіоз формується у дитини після народження під дією певних факторів.

В залежності від походження і причин, що викликали захворювання, виділяють 5 груп сколіозів:

1. Сколіози м'язового походження. Формуються вони внаслідок патології м'язів і зв'язкового апарату, наприклад, при м'язової дистрофії, м'язової гіпотонії, вродженому вивиху стегна, контрактуре тазостегнового або колінного суглоба, вродженої кривошиї.
2. Сколіози неврогенного походження. Розвиваються вони в результаті травми спинного мозку, атаксії Фридрейха, перенесеного поліомієліту, дитячого церебрального паралічу, сирингомиелии та іншої патології нервової системи.
3. Диспластичні сколіози — це все вроджені сколіози.
4. Сколіози, в основі яких лежать травми і захворювання грудної клітки (переломи хребта, емпієма плеври, великі опіки, торакопластіка і ін.) та інші патологічні стани (рахіт, ювенільний ревматоїдний артрит, синдром Хантера, синдром Марфана, юнацький остеохондроз, пухлини спинного мозку і хребта і ін.).
5. Идиопатические сколіози, причини яких не встановлені. До цієї групи належить більшість сколіозів, що розвиваються в дитячому та юнацькому віці.

Фактори, що сприяють сколіотично викривлення хребетного стовпа:

• гіподинамія;
• астенічні стани;
• не відповідають віку навантаження на хребет;
• неправильна постава;
• триваюче до 18 років формування опорно-рухового апарату.

За формою викривлення сколіози бувають наступними:

• З-образні , коли хребет має одну дугу у фронтальній площині;
• S -образні — дві дуги;
• Z -образні — три дуги.

По розташуванню вершини бічного викривлення хребта виділяють кілька видів сколіозу:

• шийно-грудний (на рівні III-IV грудних хребців);
• грудної (на рівні VIII-IX грудних хребців);
• попереково-грудний (на рівні XI-XII грудних хребців);
• поперековий (на рівні I-II поперекових хребців);
• попереково-крижовий (на рівні V поперекового і I куприкового хребців).

Існує кілька різних клініко-рентгенологічних класифікацій сколіозу за ступенем вираженості. Наші лікарі користуються класифікацією видатного вітчизняного травматолога-ортопеда Чаклина В.Д. , складеної в 1973 році.

I ступінь , при якій бічне викривлення хребта помітно в вертикальному положенні тіла і зникає в горизонтальному. Якщо дитина стоїть, видно асиметрія лопаток і плечових ліній або талії, що залежить від локалізації викривлення. Кут сколіозу на рентгенограмах не перевищує 10 °;

II ступінь , коли більш виражена бічна деформація хребта, і вона не зникає в положенні лежачи. Починає формуватися реберний горб, з'являється компенсаторна дуга. На стороні викривлення уздовж хребта визначається м'язовий валик. Кут сколіозу на рентгенівському знімку більше 11 °, але менше 30 °;

III ступінь , при якій значно виражене бічне викривлення хребетного стовпа поєднується зі сформованою компенсаторною дугою . Реберний горб досягає великих розмірів, грудна клітка деформована. Розвантаження хребта не дає ніякого результату. Кут сколіозу на рентгенограмі дорівнює 31 ° -60 °;

IV ступінь , коли кут сколіозу перевищує 60 °. Крім яскраво виражених кістково-м'язових деформацій мають місце порушення роботи внутрішніх органів (серця, легенів та ін.).

Залежно від характеру течії сколіоз може бути прогресуючим і непрогрессирующим.

Симптоми дитячого сколіозу

Діти зі сколиозами I-II ступеня як таких скарг не пред'являють. Але оточуючі відзначають у них завжди опущену голову, асиметрію спини, зведені плечі. При III-IV ступеня деформації дитина іноді починає скаржитися на болі в спині, його може турбувати задишка, він зауважує минущі болі в області серця і прискорене серцебиття. Наростає скутість рухів, дитина стає неуважною, швидко втомлюється. Маленькі діти можуть відчувати труднощі при ходьбі, спотикатися, втрачати рівновагу.

Сколіоз — це не тільки фізичний, але і косметичний дефект. Хворі діти можуть скаржитися на поганий настрій, впадати в депресію. У них порушуються відносини з однолітками, падає самооцінка. Тому батьки в першу чергу, а також психологи та лікарі повинні допомогти дитині подолати ці проблеми.

Як лікарі діагностують сколіоз

Доктора всіх спеціальностей, що працюють з дітьми , знають, наскільки важлива рання діагностика сколіозу. Тому запідозрити деформацію хребта і направити пацієнта на подальше обстеження можуть лікар дитячого закладу, дільничний педіатр, хірург, дитячий невролог, фізіотерапевт, дерматолог та ін.

Веде дитини зі сколіозом або з підозрою на нього дитячий ортопед, а при відсутності цього лікаря в поліклініці — хірург. Для постановки діагнозу лікар оглядає дитину ззаду і спереду, з обох боків, в положеннях стоячи прямо і з нахилом вперед, а також сидячи і лежачи. При наявності ознак сколіозу (асиметрія спини, реберний горб тощо.) Він визначає за допомогою сколіозометра ступінь викривлення хребетного стовпа в градусах. Якщо хребет відхилений від вертикальної осі більш ніж на 5-7 °, лікар направляє пацієнта на рентгенологічне обстеження .

Для виявлення патології хребетного стовпа виконується рентгенографія в вертикальному і горизонтальному положеннях хворого в двох проекціях. Лікар-рентгенолог в ув'язненні вказує ступінь сколіозу, визначаючи її методом Чаклина. Для отримання більш детальної інформації та при відсутності протипоказань виконуються рентгенівська томографія, МРТ або КТ хребетного стовпа, мієлографія. Під час лікування для контролю його ефективність використовується нелучевой метод комп'ютерної оптичної топографії. Дитячими ортопедами часто користуються фотоапаратом на всіх етапах спостереження і лікування хворого. Порівнюючи зроблені в різний час і з різних ракурсів фотографії, лікар побічно може судити про перебіг хвороби.

Якщо є показання, дитини зі сколіозом консультують гастроентеролог, кардіолог, пульмонолог, невролог, які можуть призначити додаткове обстеження (лабораторні аналізи, ЕКГ, УЗД та ін.).

Методи лікування сколіозу у дітей

Лікувальну тактику лікар-ортопед вибирає для кожного дитини строго індивідуально. Визначається вона віком пацієнта, ступенем вираженості сколіозу, перебігом захворювання (з прогресом або без нього). Всі методи лікування цього виду деформації хребетного стовпа діляться на консервативні та хірургічні.

Консервативне лікування має на увазі ортопедичний режим, масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, носіння корсета. Ортопедичний режим включає в себе постійний контроль правильної постави, сон на твердому щиті, розвантаження хребта горизонтальним положенням тіла кілька разів в день.

Якщо у дитини сколіоз I-II ступеня, і хвороба не прогресує, всі заходи проводяться з метою усунення сприяють викривлення причин, організації правильної рухової активності хворого і розвантаження хребта. Головне — не допустити прогресування патологічного процесу. Дитині призначають ортопедичний режим, масаж всієї спини, лікувальну гімнастику, заняття плаванням.

Якщо сколіоз I-II ступеня прогресує, до перерахованих вище призначень ортопед додає спеціальний комплекс лікувальної фізкультури, мануальну терапію (м'які техніки), фізіолікування (магнітотерапія, грязе- і водолікування, СМТ-терапія, електроміостимуляція, теплолікування та ін.), носіння ортопедичного корсета, коригуючого положення хребетного стовпа.

Якщо консервативне лікування не дає бажаного ефекту, і хвороба прогресує, якщо кут сколіозу перевищує 40 °, і у дитини порушені функції внутрішніх органів, йому показано хірургічне лікування хвороби. Операцію лікарі намагаються зробити після 10, але до 14 років, так як цей віковий проміжок вважається оптимальним для її проведення.

Хірургічне лікування має на увазі імплантацію в грудну клітку спеціальних пристосувань (дістрактори, ендокорректори тощо.), Які фіксують хребет в максимально можливому випрямленном стані. Оперативного втручання завжди передує витягування хребта. Інші варіанти хірургічного лікування — це кістково-пластична (резекція хребців), мобілізуюча (видалення міжхребцевого диска і ін.) І косметична (резекція горба, кута лопатки і ін.) Операції. Після будь-якого оперативного втручання дитина проходить тривалий курс реабілітаційної терапії.

Прогноз дитячого сколіозу

Менш агресивно протікає сколіоз, маніфестувати у дитини в 10-12 років. Проявилося у віці до 6 років захворювання зазвичай має прогресуючий перебіг, супроводжується раннім розвитком деформації хребетного стовпа. Повністю вилікувати хворобу неможливо, але призупинити патологічний процес та зменшити вираженість викривлення цілком реально.

Діти зі сколіозом підлягають тривалому спостереженню ортопеда і мінімум двічі на рік повинні отримувати спеціалізоване лікування. Прогноз в плані рухливості і незалежності визначається ступенем сколіозу. Хворі діти з легкими формами викривлення вільно рухаються, беруть участь в активних іграх нарівні з однолітками. При важкому ступені сколіозу незалежність може бути обмежена через порушення рівноваги тіла, і дитині буде потрібно тростину або ходунки. У цьому випадку найчастіше буває обмежена і рухливість, особливо нахили тулуба.

Для дівчаток з деформацією хребта прогноз в плані вагітності досить сприятливий, так як розроблені спеціальні комплекси вправ, які полегшують виношування дитини і готують жінку до пологів.

Юнаки призовного віку, які страждають на сколіоз, не підлягають або підлягають з обмеженнями заклику в ВС РФ, що визначається ступенем вираженості деформації.

Профілактика захворювання

Сколіоз, як і багато захворювання, легше запобігти, ніж лікувати. Ніхто краще за батьків дитини не впорається з заходами щодо профілактики розвитку деформації хребта. Тільки батьки мають можливість постійно контролювати свою дитину.

Рекомендації для батьків:

• у віці до року не квапте дитини зростати: чи не саджайте його в подушки, якщо він самостійно не може сидіти, і не користуйтеся ходунками, якщо малюк ще сам не варто;
• якомога раніше запишіть сина або дочку в басейн, так як плавання — найефективніший вид спорту в плані профілактики сколіозу;
• завжди контролюйте правильність постави у дитини, його фізичні навантаження і руховий режим;
• особистим прикладом привчите його щодня робити ранкову зарядку;
• придбайте дитині для снуортопедичний матрац;
• правильно організуйте йому робоче місце, для школи купите ранець.

Пам'ятайте, що і в лікуванні, і в профілактиці сколіозу тільки терпіння і наполегливість у поєднанні з упевненістю і оптимізмом приведуть вас до успіху.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр