Серед методів аналізу крові (посилання на 3-ю статтю в цьому файлі), що дозволяють оцінити здатність організму протистояти інфекційним хворобам і показують фазу хвороби, важливе місце займає імуноферментний аналіз (ІФА). Проведення цього дослідження дозволяє всебічно оцінити діяльність захисної функції крові і виявити стан імунодефіциту при інфекційних патологіях, також захворюваннях крові, аутоімунних процесах, гормональних проблемах.

Яким же чином вдається охопити стільки цілей в одному аналізі, і які є показання для його проведення? Спробуємо розібратися.

Що таке аналіз крові, що проводиться методом ІФА

Це лабораторне дослідження, яке дозволяє визначати наявність специфічних антитіл (захисних факторів крові білкової природи) до певних антигенів (хвороботворним агентам). Серед антитіл першорядне значення мають імуноглобуліни, які можуть існувати у вигляді іммунокомплексов.

Імуноглобуліни виробляються внаслідок складних нейрогуморальних реакцій імунітету людини, що виникають як відповідна реакція на впровадження чужорідних антигенів. На кожен вид хвороботворного агента виробляються свої специфічні антитіла. Діють вони шляхом «зв'язування» антигену або патологічного мікроорганізму, утворюють комплексну сполуку «антиген-антитіло» з подальшою нейтралізацією, ферментативним лизисом, реакціями фагоцитозу і виведенням з організму.

Зверніть увагу: саме за наявністю певних комплексів методом ІФА визначається вид збудника або наявного у хворого шкідливої ​​речовини.

Дізнатися базові принципи функціонування імунітет людини ви зможете, подивившись цей відео огляд:

Які бувають імуноглобуліни

Відкрито і вивчено 5 основних класів імуноглобулінів — IgА, IgM, IgG, IgD, IgE. роль інших ще до кінця не з'ясована і вона знаходяться в стадії наукового дослідження.

Зверніть увагу: найбільш важливе в практичній медицині значення мають імуноглобуліни класів — А, М і G. Інформативність визначення заснована на різних часових проміжках їх появи, максимуму і зникнення.

Розглянемо це питання більш детально.

Основне завдання імуноглобуліну А (IgA) полягає в захисних функціях слизових оболонок дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи. При гострому початку захворювання виявити їх неможливо. З'являються ці захисні комплекси лише з 2 тижні початку захворювання, іноді пізніше. Основна маса імуноглобуліну А зосереджена в слизових тканинах. Орієнтовно близько 80%. Решта антитіла циркулюють в крові. Основна функція — знешкодження та знищення мікроорганізмів. Після стихання гострих проявів захворювання кількість цих імуноглобулінів починає зменшуватися і повністю йде на терміні до 8 тижнів після початку хвороби. Якщо IgA виявляються в більш пізні терміни, то це свідчить про хронізації процесу.

Головними і першими маркерами гострої фази розвивається патології є імуноглобуліни класу М (IgM) . Виявляються вони до 5 діб початку нездужання. Визначити їх наявність в крові можна близько 6 тижнів. Потім вони починають швидко зникати.

Остаточний імунну відповідь характеризує наявність в крові імуноглобулінів класу G (IgG) . Поява цих факторів в крові виявляється приблизно через місяць після початку хвороби. Надалі вони можуть визначатися протягом багатьох місяців, років і навіть все життя, виконуючи захисну функцію від повернення (рецидиву) хвороби, а в деяких випадках унеможливлюючи вторинне розвиток патології. Якщо ж кількість імуноглобуліну G початок знову рости, то можна підозрювати повторному зараженню. Подібний висновок можна зробити шляхом проведення двох-трьох проб, зроблених з проміжком в 2 тижні.

Імуноглобулін Е (IgE) використовується в практиці паразитології.

Імуноглобулін D (IgD) розташовується на B-лімфоцитах, знаходиться в невеликій концентрації у здорових людей. Після 10 року життя досягає максимальних значень. Кількість імуноглобуліну D збільшується при вагітності, у хворих на системні захворювання сполучної тканини, бронхіальною астмою , захворюваннями, викликані імунодефіцитний стан.

Показання до призначення імуноферментного аналізу крові

Визначення антитіл до наявності в організмі хвороботворних мікробів, що викликають:

• сифіліс ;
• трихомоноз;
• уреаплазмоз і мікоплазмоз .

Є зростання кількості імуноглобулінів і при глистовихінвазіях .

Діагностика проводиться для виявлення:

• герпетичних захворювань;
• групи вірусних гепатитів;
• вірусу Епштейна-Барра;
• цітомегоаловіруса.

За допомогою ІФА можна визначати наявність антитіл до 600 видів алергенів, виявляти стан імунодефіциту, проводити комплексне обстеження перед Трансплантологічний операціями, проводити комплексний аналіз на предмет ефективності лікування.

ІФА є додатковим методом виявлення онкологічних клітин.

Як проводиться ІФА крові

Для імуноферментного аналізу в більшості випадків використовується кров пацієнтів, іноді роблять забір тканини склоподібного тіла, рідини спинномозкового каналу, навколоплідних вод.

Кров набирають через ін'єкційну голку в шприц з ліктьової вени. Дослідження проводять натщесерце. Слід пам'ятати, що прийом деяких медичних препаратів може впливати на результат аналізу. Перед здачею крові необхідно утриматися від куріння, вживання алкоголю. Спотворити результати може прийом наркотичних речовин.

У разі негативних значень імуноглобулінів IgM, IgG, IgA можна говорити про відсутність захворювання або його початковій фазі, також результат з мінусами можливий при повному одужанні після значної кількості часу.

Якщо IgA і IgM не виявлені, а IgG проявляється позитивно, то цілком ймовірно мова йде про сформований імунітет після інфекційного захворювання, або після щеплення.

У разі високого титру IgM при негативних значеннях IgG, IgA можна робити висновок про наявність гостро протікає інфекційного захворювання.

Одночасні позитивні значення результатів імуноглобулінів — IgA, IgM, IgG характерні для гострої фази рецидиву наявного хронічного захворювання.

Для хронічної інфекції, що знаходиться в фазі стихання процесу (ремісії) ІФА показує негативні значення імуноглобуліну M (IgM), при цьому результат імуноглобулінів G (IgG) і A (IgA) буде позитивним.

Переваги методу імуноферментного аналізу крові

Головними перевагами методу ІФА є:

• невисока собівартість аналізу;
• діагностична специфічність, точність;
• динамічний контроль (повтор аналізу для визначення ефективності лікування і стадій захворювання);
• можливість проведення масових обстежень в осередках інфекції;
• швидкість отримання результату;
• відносна простота аналізу;
• можливість використання інформаційних технологій в обробці;
• безпеку ібезболісність для пацієнта.

Чи є недоліки у ІФА крові?

Головним негативним моментом дослідження є можливість отримання помилково негативні і хибнопозитивних даних. Причиною непорозумінь можуть стати технічні недоліки, прийом медикаментів, який може спотворити картину.

Зверніть увагу: фальсифікувати результат аналізу може порушення обмінних процесів в організмі. Обережність у висновках треба дотримуватися при поєднанні декількох хронічних процесів у хворого.

Імуноферментний аналіз крові в паразитології

Можливість застосування ІФА в діагностиці паразитарних захворювань визначається специфічним імуноглобуліном E (IgE), який має тенденцію до підвищення саме при цій групі захворювань. Крім того, імуноглобулін Е є маркером атопічних реакцій пов'язаних з алергічними процесами. У крові він знаходиться в незначних кількостях. Основна його локалізація — слизові оболонки, базофіли, маркофагі. Головна функція цього білкового комплексу полягає в захисті слизових оболонок організму. Але в той же час він є учасником імунних реакцій, спрямованих проти паразитів. Активацією IgE «завідують» еозинофіли і макрофаги. Це важливий факт в зіставленні даних аналізу при встановленні діагнозу хвороби.

ІФА застосовується для виявлення:

• круглих гельмінтів (аскарид, гостриків);
• гострої і хронічної форми описторхоза;
• трихінельозу;
• наявності лямблій (як додатковий аналіз);
• форм лейшманіозу;
• амебіазу;
• змісту токсоплазм;

Важливо: імуноглобуліни виробляються в організмі в якості антитіл до певних антигенів. Тому навіть при найвищій специфічності аналізу не виключаються похибки в точності. При паразитарних захворюваннях відсоток ймовірності становить близько 90%.

На закінчення необхідно відзначити, що сучасна імунологія постійно знаходиться в стадії розвитку, пошуку нових методів діагностики і лікування захворювань.

Степаненко Володимир, хірург

Як виглядає кров і що таке кровотеча знають всі. А ось інформацією, навіщо вона потрібна, володіє далеко не кожна людина. Давайте спробуємо розібратися з цим питанням і розглянути в загальних рисах методи найважливіших і поширених лабораторних досліджень цієї єдиної рідкої тканини організму.

Функції крові

Отже, для чого потрібна людині кров?

На кров покладені численні завдання по:

• транспортуванні кисню і вуглекислого газу;
• доставці різних поживних речовин до клітин тіла;
• виведенню шкідливих і непотрібних продуктів обмінних процесів,
• регуляції температури тіла;
• захист від хвороботворних організмів;
• підтримки балансу електролітного і кислотно -щелочного рівноваги;
• підтримки форми тканин за рахунок наповнення судинного русла.

Ось далеко не повний перелік функцій крові у людини.Складається вона з рідкої частини — плазми (60%) і формених елементів (40%), що виконують множинні завдання в організмі.

Важливо: детальне дослідження клітин і елементів крові може розповісти лікаря про дуже багатьох змінах в тілі людини. Саме тому існує велика кількість способів аналізу крові. Постараємося розібратися з їх основним набором.

Забір крові для обстеження проводиться з пальця (капілярна кров) або шляхом внутрішньовенної ін'єкції. У деяких випадках проводять дослідження крові, що вилилася в порожнину (грудну, черевну), також проводяться аналізи виділень на приховану кров (кал, сеча, блювотні маси).

Гематологический аналіз крові

До цього виду діагностики відноситься загальний (клінічний) аналіз крові .

З його допомогою визначається:

• кількість червоних кров'яних тілець (еритроцитів), що знаходиться в них гемоглобіну з усіма його фракціями;
• гематокритное показник (відношення формених елементів до об'єму);
• підрахунок лейкоцитів (білих кров'яних клітин, що грають захисну роль), лейкоцитарної формули, по зміні якої можна запідозрити безліч захворювань і патологічних станів;
• кількість еозинофілів, що дозволяє робити висновки про алергізації організму і наявності деяких специфічних інфекцій.
• число тромбоцитів — збільшення або зменшення яких вказує на стан системи згортання.

Більш докладно клінічний аналіз крові розібраний в статті Загальний аналіз крові: норми, розшифровка аналізу крові і підготовка до аналізу .

Біохімічний аналіз крові

Це самий інформативний вид дослідження.

Він дозволяє визначити у обстежуваного:

• рівень вмісту глюкози (аналіз крові на цукор), який грає важливе значення в діагностиці цукрового діабету і інших захворювань з порушенням обміну цього вуглеводу;
• холестерин — обов'язковий для клітин компонент, що входить в структуру клітинних мембран, що виконує роль регулятора мембранної проникності. Надмірне його кількість властиво атеросклеротичним процесам, що призводить до інфарктів і інсультів. Недолік його зустрічається при деяких спадкових хворобах. Оцінюється не лише зміст чистого холестерину, але і його транспортних комплексів — ліпопротеїнів;
• тригліцериди , підвищення яких властиво при ожирінні, або навпаки, голодуванні, великій крововтраті, анемії, ендокринних розладах, хворобах нирок, отруєннях та алкоголізмі;
• білки , зокрема альбуміни, підвищуються при запаленнях, глобуліни, частина яких збільшується при нестачі заліза. С-реактивний білок — показник гострої фази запальної реакції. Імуноглобуліни — виявлення яких свідчить про реакціях, пов'язаних з алергією, білки системи згортання крові. Поява деяких видів білків, а також порушення їх співвідношення може свідчити про цілу низку захворювань;
• залишковий азот . Азотемия — підвищення змісту зустрічається при зневодненні, при хворобах нирок, туберкульозі , цукровому діабеті, цирротических зміни печінки, запалень легень ;
• ферменти плазми крові . Амінотрансферази — аспартатамінотрансфераза (АСТ), аланінамінотрансфераза (АЛТ). Активність їх наростає переважно при хворобах серця і печінки. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинкиназа — дозволяють визначати фазу перебігу інфаркту міокарда. Також діагностичне значення мають і інші ферменти, більш докладно про які написано в статті про біохімічному аналізі крові;
• пігменти . Найважливіший серед них — білірубін . Визначення його величини дозволяє проводити діагностику хвороб печінки;
• калій зменшення зміст цього елемента в крові свідчить про зневоднення, тривалому застосуванні сечогінних препаратів, захворюваннях нирок, обмінних хворобах. Збільшення калію спостерігається при важких травмах, опіках;
• натрій знижується в аналізі через недостатнє надходження з їжею, при рясної втрати рідини, опіках, потовиділенні, проносах, блювоті, прийомі сечогінних . Збільшення настає при серцевих проблемах, підвищеному артеріальному тиску, ниркової недостатності;
• кальцій, фосфати відхилення від норми цих елементів буває при різних патологіях — порушеннях обміну речовин, рахіті, проблеми всмоктуваності в шлунково-кишковому тракті , ниркової недостатності і т.д.;
• кислотно-лужний стан (КОС) . За ступенем зміни цього показника можна виявити стан алкалозу та ацидозу в організмі.

Імунологічний аналіз крові

Виявлення деяких видів лімфоцитів і іммуноглобулінових комплексів і аналіз крові на антитіла дозволяють робити висновки про стан захисних сил організму. Лімфоцити беруть участь в реакціях розпізнавання чужорідних антигенів (токсинів мікроорганізмів і чужорідних речовин), а також у виробленні антитіл (білкових утворень, імуноглобулінів), що беруть участь в нейтралізації отрут.

Зверніть увагу: імуноглобуліни, специфічні білки, антитіла, перебуваючи на мембранах лімфоцитів, в сироватці крові і в тканинної рідини, виконують функції знешкодження чужорідних бактерій, вірусів і отрут.

Імуноглобуліни діляться на 5 класів (А, M, G, D, E,).

Кожен клас виконує властиві йому завдання:

• імуноглобулін А (Ig A) здійснює захист слизових оболонок;
• імуноглобулін M ( Ig M) характеризує початок патологічного процесу;
• імуноглобулін G (Ig G) з'являється як залишковий відповідь імунних сил на хвороботворні початок і може зберігатися підвищеним все життя;
• імуноглобулін Е (IgE) збільшується при наявності паразитів;

Функції імуноглобуліну D знаходяться в фазі наукового дослідження.

Види основних імунологічних методик дослідження крові :

• визначення груп крові і резус-фактора ;
• визначення реактивності (чутливості) до неспецифічним збудників — реакція гемолітичної активності (зв'язування) комплементу, вмісту в крові деяких факторів запальних реакцій , визначення білків гострої фази, різновидів інтерферону. Аналіз фагоцитарної здатності клітин білої крові;
• аналіз специфічних імунних відповідей , проводиться шляхом виявлення різних видів Т і В лімфоцитів, що відповідають за імунні реакції на клітинному рівні. Також досліджується кількісний і якісний склад імуноглобулінів, які беруть участь в гуморальній вигляді імунітету , імунні комплекси;
• виявлення С-реактивного білка , ревматоїдного фактора і активності антистрептолизина, дозволяють проводити діагностику групи ревматичних захворювань;
• серологічні аналізи — дозволяють здійснювати діагностику сифілісу за допомогою реакції мікропреципітації (РМП), групи вірусних гепатитів, визначення сальмонельозу, дизентерії , тифу, дифтерії і ін. специфічних інфекцій (реакція пасивної гемаглютинації і зв'язування комплементу).

Бактеріологічні аналізи крові

Ці види діагностики передбачають забір крові і посів її на різні поживні середовища з подальшим инкубированием від 10 днів до 6 тижнів. Результат дозволяє виявити наявність в крові хвороботворних і умовно мікроорганізмів — стафілококів, стрептококів, клебсієл, сальмонел та інших бактерій.

Паразитологічні види дослідження крові

Розроблено для виявлення в крові найпростіших — збудників малярії, лейшманіозу, токсоплазмозу, поворотного тифу та інших паразитичних захворювань, викликаються одноклітинними організмами.

Дослідження системи згортання (гемостазу)

Аналізи цієї групи важливі в хірургії, гінекології, травматології, комбустіології, (медична спеціальність, що займається лікуванням опіків), ангіології (хвороби судинної системи).

Діагностика згортання складається з визначення:

• часу згортання крові, тривалості та обсягу капілярного кровотечі;
• проби на ламкість капілярів;
• тромбоцитів, кількості, розмірів, агрегаційна-адгезивних можливостей, тромбоцитарних факторів;
• час плазмової рекальцификации;
• дефіциту факторів згортання;
• основних фізіологічних антикоагулянтів.

Також оцінюється стан фібринолізу (здатності крові до розчинення згустків). Ці показники дуже важливі в практиці кардіології (при інфарктах міокарду), в неврології (при інсультах головного мозку).

Аналізи крові на онкомаркери

Цими аналізами визначаються специфічні речовини, які виділяються пухлинами. Також онкомаркери можуть виступати клітини, виділені нормальними тканинами у відповідь на наявність онкологічного процесу. Чим вищий вміст цих речовин, тим імовірніше наявність пухлини.

Важливо: онкомарекри можуть підвищуватися і при інших хворобах, тому не завжди є головним діагностичним критерієм при виявленні патології.

При збільшенні рівня необхідно проходити додаткове дослідження.

Зверніть увагу: онкомаркерів виявлено велику кількість і йдуть подальші наукові розробки, вдосконалення методик визначення.

Аналізи крові, що застосовуються для дослідження функцій органів

При захворюваннях щитовидної залози визначають рівні вироблення гормонів. Оцінюється зміст трийодтироніну, тетрайодтиронина і тиреотропного гормону. Рівень їх показників допомагає в діагностиці таких захворювань як тиреоїдити, дифузний токсичний зоб , гіпотиреоз і гіпертиреоз. Аналізи крові на гормони щитовидної залози є дуже цінними для діагностики цих хвороб.

Нижче вказані норми мінімального і максимального рівня гормонів в крові:

Для оцінки функцій яєчників застосовуються аналізи оцінюють вміст гормону (ЛТ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) , естрадіолу, прогестерону і пролактину.

Норми вмісту в крові статевих гормонів для жінок репродуктивного віку:

Норми змісту в крові статевих гормонів для жінок в клімактеричний період і для дітей:

Зверніть увагу: прогестерон у дітей і жінок старше 45 років не визначається.

Також поширеним аналізом є забір крові на вміст гормонів стресу — адренокортикотропного, кортизолу, катехоламінів і біогенних амінів.

аналіз крові на вагітність

З сучасних методів діагностики початкових термінів вагітності слід виділити , аналіз крові на ХГЛ.

Норми показника ХГЧ по тижнях вагітності представлені в таблиці:

Не менш важливим є перинатальний скринінг. Отримати більше інформації про цей вид досліджень крові вагітної ви зможете, переглянувши відео-огляд:

Кров складається з рідкої частини плазми, а також клітин (формених елементів), концентрація яких може істотно змінюватися при різних патологічних станах. Розшифровка клінічного аналізу крові дозволяє судити про можливу наявність чи відсутність запалення, інтоксикації організму, дегідратації (зневодненні), кровотечах, онкологічних захворюваннях, хворобах кровотворної системи і т. Д.

Які аналізи крові здають?

Сучасна лабораторна діагностика заснована, головним чином, на дослідженнях крові. Показники цієї основної сполучною субстанції організму можуть багато розповісти про стан здоров'я людини. Найбільш інформативними і тому найчастіше вживаються є біохімічний і загальний аналіз крові.

Що таке загальний аналіз крові?

Загальний аналіз крові є одним з найважливіших клінічних досліджень, які проводяться при більшості захворювань, а також в рамках профілактичного обстеження (диспансеризації). При діагностиці захворювань крові даному тесту відводиться провідна роль.

Важливо: загальний аналіз крові з пальця беруть натщесерце в ранкові години. Щоб уникнути спотворення результатів за 8 годин не можна приймати їжу, а пити можна тільки воду. 

Перед аналізом крові не допускається прийом напоїв, що містять алкоголь, а також чаю, кави і соків.

Традиційно забір крові проводять з безіменного пальця, проколів шкіру стерильним ланцетом на глибину в 2-3 мм. Першу краплю зазвичай видаляють за допомогою ватного тампона, потім набирають кров для визначення рівня гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів, наступну порцію — для встановлення кількості білих і червоних кров'яних тілець. Мазки для мікроскопії роблять за допомогою стекол.

Лабораторне дослідження передбачає:

• визначення кількості різних формених елементів (клітин);
• встановлює основні параметри клітин крові (розмір, вид та ін.);
• вимір рівня (концентрації) гемоглобіну;
• визначення лейкоцитарної формули;
• визначення гематокриту.

Основні показники ОАК

Гематокрит — це процентний показник, що визначає об'ємне співвідношення клітинної маси до плазми. Еритроцитарні індекси відображають основні характеристики червоних кров'яних тілець.

Гемоглобін (HGB) — це «дихальний пігмент» з'єднання заліза і протеїну, що відповідає за транспортування кисню до органів і тканин.

Зверніть увагу : фізіологічне зменшення рівня гемоглобіну можливо у малюків першого року життя.

Низький рівень гемоглобіну свідчить про розвиток анемії (недокрів'ї).

Важливо: анемія нерідко розвивається на тлі крововтрати, порушення утворення червоних тілець або при їх прискореному руйнуванні. Вона може бути клінічним проявом ряду патологій або ж бути самостійним захворюванням.

Еритроцити (RBC) — це високодиференційовані клітинні елементи. У них відсутні ядра, а внутрішньоклітинний простір заповнений гемоглобіном.

Кольоровий показник еритроцитів відображає рівень вмісту дихального пігменту в цих червоних кров'яних тільцях.

Середній обсяг еритроцитів (MCV) — це показник, який застосовується при діагностиці різних видів анемій. Також при диференціальної діагностики типів недокрів'я неодмінно враховується показник, що відображає середній вміст гемоглобіну в еритроцитах.

Розподіл еритроцитів за величиною (RDW) дозволяє встановити ступінь анізоцитозу, т. Е. Присутності червоних клітин різних за обсягом.

ретикулоцитів називають молоді форми червоних клітин.

Тромбоцити (PLT) це утворюються в червоному кістковому мозку клітини, які відповідають за процес згортання крові. У гранулах цих без'ядерних формених елементів присутні фактори згортання і біологічно активні речовини, які вивільняються при активації тромбоцитів. Ці клітини можуть прикріплятися до стінок кровоносних судин і один до одного, утворюючи згусток, який «закупорює» пошкодження судинних стінок. Тривалість існування тромбоцита в крові не більше 1-1,5 тижнів. Підвищення кровоточивості розвивається, якщо концентрація цих клітин становить менше 50х10 ³ . Такі стани можуть представляти серйозну загрозу для життя пацієнта.

Зверніть увагу : в аналізі крові вагітної число тромбоцитів знижений, що є нормою. Фізіологічна тромбоцитопенія фіксується також у жінок при місячних. Кількість даних клітин зростає на тлі фізичного навантаження.

ШОЕ — це швидкість осідання еритроцитів . У жінок цей показник в нормі вище, ніж у чоловіків, що пояснюється регулярної фізіологічної крововтратою. Збільшення ШОЕ може свідчити про наявність запального процесу, присутності в організмі інфекційних агентів або про інтоксикацію.

Лейкоцити (WBC) — це білі кров'яні тільця, які утворюються в лімфатичної системи і кістковому мозку. Вони забезпечують захист організму за рахунок розпізнавання і нейтралізації чужорідних агентів, а також власних клітин, що зазнали патологічні зміни. Лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів), як правило, говорить про розвиток запального процесу. До лейкоцитам зокрема відносяться нейтрофіли (паличкоядерні і сегментоядерні), базофіли, еозинофіли, моноцити (великі білі клітини) і лімфоцити (елементи, що відповідають за придбаний імунітет ).

Підвищення числа еозинофілів нерідко говорить про глистовихінвазіях або наявності захворювань алергічного генезу.

Результати аналізу крові готуються в лабораторії протягом одного дня.

Нормальні показники

Інтерпретувати результати, тобто робити які б то не було висновку на підставі даних, отриманих в ході лабораторного дослідження крові , може тільки лікар. Проте, деякі висновки можна зробити, порівнявши свій загальний аналіз крові з пальця з референсними (нормальними) значеннями в наведених таблицях.

Важливо: показники аналізу крові дорослого відрізняються від результатів даного дослідження у дитини.

Таблиця норм аналізу крові у дорослих:

Таблиця для розшифровки аналізу крові у дітей (норма):

Про що свідчать відхилення?

Приводом для занепокоєння може бути лейкоцитоз, т. е. збільшення числа білих кров'яних тілець.

Причиною збільшення числа лейкоцитів є такі патології, як:

• бактеріальні інфекції, що супроводжуються гнійним запаленням;
• будь-які злоякісні новоутворення ;
• захворювання крові (лейкози).

Якщо має місце лейкоцитоз, то це є приводом для глибокого і всебічного медичного обстеження. При підозрі на інфекційні захворювання може додатково проводитися аналіз крові на антитіла.

Важливо : слід враховувати, що кількість лейкоцитів може тимчасово підвищуватися в післяопераційному періоді, після вакцинації, а також після прийому їжі або значного фізичного навантаження.

Лейкопенія (зменшення числа лейкоцитів) нерідко обумовлена ​​нестачею вітамінів, несприятливою екологічною обстановкою або вірусними інфекціями. Як правило, вона не є приводом для серйозного занепокоєння.

ШОЕ залежить від позитивного заряду червоних клітин крові, завдяки якому вони відштовхуються один від одного. При деяких патологіях еритроцити втрачають заряд, внаслідок чого починають осідати швидше.

Слід пройти обстеження, якщо показник в 3-5 разів перевищує норму.

Причиною підвищення ШОЕ можуть бути:

• захворювання нирок запалення ниркової балії ( пієлонефрит ) або клубочків (гломерулонефрит);
• бактеріальна пневмонія (запалення легенів);
• вірусні гепатити ;
• вогнища гнійного запалення (абсцеси і флегмони);
• сепсис (генералізований процес);
• туберкульоз ;
• запальні захворювання підшлункової залози, жовчного міхура і інших органів травної системи;
• захворювання ревматичного(Аутоімунного) походження — ревматоїдний артрит і ВКВ (системний червоний вовчак);
• злоякісні новоутворення.

Важливо : щоб виключити рак, проводиться спеціальний клінічний аналіз крові на онкомаркери.

Жінкам не варто турбуватися, якщо швидкість осідання еритроцитів збільшується перед настанням місячних — це фізіологічна норма. Показник також підвищено в період вагітності (з 5 тижні) і приходить в норму тільки до четвертому тижні після появи малюка на світ.

Під тромбоцитопенією мається на увазі зменшення кількості тромбоцитів нижче 100? 109 / л.

Можливими причинами тромбоцитопенії можуть бути:

• гострі інфекційні захворювання;
• апластична форма анемії;
• злоякісні захворювання крові (лейкози).

Зверніть увагу : особливу настороженість слід проявляти при виявленні зниження числа тромбоцитів в аналізі крові вагітних. Одна з причин патології — антифосфоліпідний синдром, досить часто призводить до невиношування.

Тромбоцитоз (збільшення числа даних клітин) свідчить про можливу наявність наступних патологій:

• гостре запалення;
• загострення хронічного запального процесу;
• амілоїдоз (порушення метаболізму протеїнів);
• злоякісні пухлини.

Зверніть увагу : немає підстав хвилюватися, якщо тромбоцитоз зафіксований в післяопераційному періоді або після істотного фізичного навантаження.

Зниження рівня гемоглобіну з високою часткою ймовірності свідчить про залізодефіцитну анемію.

Причинами низького рівня гемоглобіну можуть бути:

• гіповітаміноз по вітаміну В12, обумовлений порушенням його засвоєння (характерний для пацієнтів, які страждають атрофической формою гастриту і для осіб похилого і старечого віку);
• відсутність в раціоні продуктів тваринного походження (вегетаріанська дієта);
• період вагітності і лактації;
• регулярна крововтрата (в т. ч. фізіологічна при місячних).

Підвищення даного показника також є приводом для занепокоєння. Високий гемоглобін зазначається у злісних курців, а також при великій кількості м'яса в раціоні і недотриманні питного режиму (недостатньому споживанні рідини).

Про клінічному аналізі крові (нормах, підготовці до аналізу і необхідності його здачі) розповідає педіатр:

Тахікардія — раптове почастішання серцевого ритму. У дорослих про неї говорять, коли серцевий ритм прискорюється до понад 100 ударів на хвилину. У дітей — в залежності від віку. Слід пам'ятати, що у новонароджених в нормі частота скорочень серця іноді може досягати 140 ударів в хвилину. Цей вид аритмії виникає приступообразно.

Короткі відомості про захворювання

Основні причини тахікардії:

• психічні ( стреси ) і фізичні перевантаження;
• вживання алкоголю, куріння , прийом кофеїну та інших збуджуючих речовин ;
• побічна дія ліків;
• виражена біль;
• фактори навколишнього середовища — спека, висота;
• захворювання (інфекції, отруєння, шок, кровотечі, неврози , проблеми щитовидної залози, недокрів'я, травми, деякі пухлини і т.д.).

Тахікардія буває:

1. Надшлуночкова — прискорено скорочуються передсердя.
2. шлуночкової — прискорено скорочуються шлуночки.

Іноді тахікардія може бути комбінованою (передсердно-шлуночкової).

Ритм цієї патології може бути постійний (синусова тахікардія ), і нерітмічний — аритмічна тахікардія.

Варіанти:

• тріпотіння — ритмічні скорочення, які частково виконують насосну функцію серцевого м'яза, до 300-400 ударів в хвилину;
• фібриляція — насосна функція різко ослаблена, частота від 400 до 700 ударів в хвилину (вимагає негайної допомоги).

Основними проявами стану вважаються:

• неприємні відчуття в грудях (серцебиття);
• частий пульс;
• біль в області серця , задишка , запаморочення , зміни артеріального тиску, непритомність ;
• тривога, збудження, страх.

Діагноз не викликає ускладнень. Лікар, оглядає пацієнта, визначає пульс, вислуховує серце, робить ЕКГ . Цих даних цілком достатньо, щоб пізнати тахікардію.

Загальні принципи лікування тахікардії

Важливо! Перш, ніж визначити, що приймати при тахікардії, необхідно з'ясувати причини, що призвели до такого стану.

Якщо прискорене серцебиття розвинулося в результаті впливу зовнішніх причин і є фізіологічним, то досить просто усунути ці фактори . Ритм серця відновиться.

Деякі захворювання з тахікардією також не вимагають спеціального лікування.

До таких станів відносять:

• будь-які види шоку і об'ємної крововтрати;
• інфекційні захворювання;
• травми і вроджені пороки серця ;
• недокрів'я.

У цих випадках, щоб позбутися від надмірної частоти скорочень серця необхідно лікувати основну патологію.

При первинно виявилася тахікардії і поганому самопочуття слід негайно звернутися до лікаря. У багатьох випадках лікувальні заходи проводять удома, але іноді необхідна госпіталізація. Абсолютним показанням до лікарняного терапії є фібриляція шлуночків.

Види надання допомоги при порушенні серцевого ритму:

• механічні прийоми терапії;
• лікування медичними препаратами;
• хірургічні методи;
• електроімпульсна терапія (дефібриляція);
• посібник методами народної медицини;
• рефлексотерапія (голковколювання, точкові види масажу)
• профілактичне лікування;
• дієтотерапія.

Вагусні прийоми при тахікардії

Людям, які помічають у себе прояви тахікардії не в перший раз, не варто відразу починати застосовувати препарати. Їм краще спочатку використовувати спеціальні прийоми, які можуть відновити нормальний ритм роботи серця в 50% випадків. При цьому слід забезпечити доступ свіжого повітря і послабити тісний одяг.

Важливо: прийоми слід робити тільки після того, як правильність їх виконання покаже і проконтролює лікар.

Методи немедикаментозної невідкладної допомоги:

• Відновлення ритму диханням (проба Вальсальви) — пацієнтові необхідно зробити різкий і глибокий вдих, надувши живіт, намагаючись напружити м'язи діафрагми, затримати подих на кілька секунд, потім з натугою видихнути повітря струменем, через щільно стиснуті губи. Повторити кілька разів.
• Тиск на очі (прийом Ашнера) — закрити очі, обережно натиснути на очні яблука, поступово посилюючи навантаження протягом 8-10 секунд, потім послабити тиск. Процедуру повторити кілька разів.
• Масаж каротидної зони . Область каротидного синуса розташована збоку і назовні від хрящів гортані, в місці, де можна прощупати пульс загальної сонної артерії. Подушечками вказівного, середнього і безіменного пальця треба знайти це місце і плавними рухами проводити масаж. Вплив робити краще в лежачому положенні протягом 7-10 хвилин.
• Занурення особи в холодну воду — набрати повітря в легені і занурити обличчя в таз з холодною водою на 5-10 секунд. Прийом можна повторити кілька разів;
• Випити склянку холодної води — налити собі воду низької температури, випити її дрібними ковтками. У цей момент слід рівно стояти. Потім слід лягти на спину, розслабитися. Приступ повинен піти.

Якщо зазначені прийоми не допомагають, то слід вдатися до допомоги лікарів швидкої допомоги, які проведуть лікарську терапію на місці, або доставлять пацієнта в лікарню.

Ліки при тахікардії: кошти невідкладної допомоги

Терапевтичні лікувальні заходи включають призначення засобів, що мають антиаритмічної активністю і зменшують частоту серцевого ритму.

в порядку екстреного лікування хворому вводять Седуксен 2 мл — 0,5% розчину, який розводять в 20 мл ізотонічного розчину. Цю суміш вводять у вену. Даний транквілізатор викликає зниження збудливості нервової системи і призводить до нормалізації ритму. З цією ж метою при тахікардії варто приймати Реланіум — 2 мл — 0,5%, Дроперидол — 2 мл — 0,25% розчину. У важких випадках, які не піддаються описаної терапії, призначають мінімальні дози наркотичних анальгетиків.

При ознаках серцевої недостатності крапельно вводиться Гидрокарбонат Натрію і серцеві глікозиди (Строфантин 0,5 мл — 0,05%, ізоланід, Дигоксин).

Крім зазначених коштів при тахікардії можна застосовувати:

• Новокаинамид — 5 мл — 10 %, його вводять у вену на фізіологічному розчині. Цей препарат рекомендується при тахікардії з нормальними значеннями артеріального тиску.
• Бета-адреноблокатори (корданум, Обзидан, Есмолол, Бісопролол, Пропранолол і ін.) Призначаються строго лікарем, з індивідуальним підбором доз. Механізм їх лікувального ефекту заснований на блокаді серцевих рецепторів, які реагують на підвищення в крові адреналіну, що викликає уражень ритму. Застосовуються вони як в таблетках, так і в розчинах для внутрішньовенного, або внутрішньом'язового введення. При їх застосуванні слід уважно спостерігати за тиском. Необхідно пам'ятати, що вони протипоказані хворим з бронхіальною астмою.
• Аміодарон (Кордарон) — антиаритмический препарат зі властивостями бета- блокаторів та здатністю розширювати коронарні артерії. Його вводять внутрішньовенно в кількості 3 мл 5% розчину. Препарат протипоказаний при вагітності.
• Верапамил (Изоптин) — потужний антиаритмический препарат, що поліпшує кровообіг в серці. Відноситься до групи блокаторів кальцієвих каналів. Обмін кальцію в клітинах тканин серцевого м'яза відповідає за її скорочення. Блокування роботи цих каналів призводить до уражень ритму. Цей препарат при тахікардії потрібно застосовувати при протипоказання до призначення бета-блокаторів. Призначається він як в таблетках, так і в ін'єкційних формах.
• Аймалін — препарат Раувольфії, знижує процес збудливості міокарда, пригнічує надмірну активність одного з водіїв ритму серця, так званого синусно-передсердного вузла. В результаті припиняється напад аритмії. Доза 2 мл — 2,5% розчину внутрішньовенно.
• рітмілен — антиаритмічний препарат, блокатор натрієвих каналів. Його можна застосовувати після електрокардіографічного підтвердження тахікардії, яка виникає в результаті специфічного Протипоказання (синдрому слабкості синусового вузла). Тільки в цьому випадку він заспокоює тахікардію, у всіх інших випадках протипоказаний. Вводиться по 5 мл — 1% розчину в вену.
• етмозін — лікарський засіб, аналогічне Рітмілену, але з більш широкими можливостями. Його варто пріенять практично при будь-якому вигляді тахікардії, особливо в поєднанні з іншими аритміями (екстрасистолія — ​​позачерговими скороченнями серця). Вводиться краплинно в дозі від 4 до 8 мл — 2,5% розчину;
• Мезатон — симпатомиметик. Ці ліки добре допомагає при тахікардії в поєднанні з низьким артеріальним тиском. Вводять по 1 мл 1% розчину внутрішньовенно.

Ми перерахували основні препарати, які рекомендують фахівці застосовувати при тахікардії. Кожен з них призначається індивідуально, в залежності від виду аритмії. Показання в одних випадках, вони можуть бути марними і навіть шкідливими в інших.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне втручання при тахікардії проводиться малоінвазійними методиками при безуспішності консервативної терапії.

Мета — забезпечення нормального ритму.

Способи:

1. Через великі артерії в серце імплантують штучні водії ритму, що виробляють імпульси, ідентичні природним серцевим. Крім того, вони пригнічують патологічну імпульсацію. Сучасні водії мають можливість автоматичного регулювання ритму в залежності від фізичних навантажень і величин тиску.
2. Радіочастотна абляція. Через внутрішньосудинний доступ до серця підводяться катетери з випромінювачами, якими визначають і пригнічують патологічні джерела ритму.

Електроімпульсна терапія

Цей вид лікування відноситься до реанімаційних заходів з метою відновлення нормальної діяльності серця при фібриляції. Потужний електроімпульс подається спеціальним апаратом — дефібрилятором. Можливо повторне проведення розрядів.

Пацієнт повинен лежати на сухий кушетці, зі знятими з тіла усіма металевими предметами. У момент розряду до хворого протипоказано торкатися. Електроди дефібрилятора розташовуються на грудях.

Рефлексотерапія

Для лікування нападів і з профілактичними цілями страждаючим людям проводять голковколювання і точковий масаж. Ефективна аурикулотерапия (голковколювання в біоактивні точки вух). Прийомами точкового масажу може опанувати і пацієнт.

Що радить приймати при тахікардії народна медицина

Важливо: самостійний прийом будь-яких видів народного і домашнього лікування повинен в обов'язковому порядку узгоджуватися з лікуючим лікарем, особливо, якщо пацієнт приймає лікарське лікування. Деякі види рослин, можуть нейтралізувати дію основних препаратів, а іноді викликати ефект їх посилення, що може згубно позначитися на хворому.

Найкраще, коли ліки народної медицини застосовуються в профілактичних заходах.

Деякі народні рецепти, які рекомендовано приймати при тахікардії :

• Настоянка і настій глоду — найефективніший спосіб лікування аритмій і тахікардії. Настоянку слід приймати по 25-30 крапель в день, кілька разів перед їжею. Настій п'ють по півсклянки тричі за добу. Для лікування також корисний сік плодів. Глід можна приймати в сумішах з пустирником, шипшиною .
• Суміш на меді — літр натурального липового меду, в який додають: 1 лимон середніх розмірів, по столовій ложці з гіркою — кураги, чорносливу, волоських горіхів і родзинок. Попередньо ці продукти слід дрібно нарізати і пропустити через м'ясорубку, потім ретельно змішати з медом. Лікарський склад необхідно приймати при тахікардії 2 — 3 рази на добу по столовій ложці.
• Буряковий сік . Пити по склянці один місяць в ранкові години.

Профілактика тахікардії

Для зменшення частоти і тяжкості нападів слід:

1. Провести коригування ваги . Зайві кілограми — перший провокуючий фактор аритмії.
2. Дотримуватися дієти, яка виключає надмірно жирну їжу . Людям зі схильністю до тахікардії рекомендується приймати вітаміни і є білково-фруктові продукти.
3. Відмовитися від надмірного куріння і прийому алкоголю . Найкраще назовсім розлучитися з цими згубними звичками.
4. Займатися помірними фізичними вправами . Сильні навантаження небезпечні, а мала рухливість сприяє накопиченню адреналіну і почастішання нападів тахікардії.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Діагностика інфекційних захворювань — бактеріальних і вірусних — спрямована на раннє виявлення збудників, що дозволяє призначати ранню і максимально ефективну терапію. Найсучаснішим способом діагностики інфекцій є ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція. Так що ж це за метод, і для чого він потрібен?

Суть полімеразної реакції

Будь мікроорганізм і вірус містять у своїй структурі молекули ДНК або РНК. У кожного з них ці сполуки унікальні, тому, якщо виділити в аналізі крові у дітей або дорослих нуклеїнові кислоти, можна з абсолютною точністю поставити діагноз.

На жаль, концентрація ДНК в зразках крові або інших біологічних матеріалах досить низька і за допомогою звичайних методів діагностики визначити її не виходить. Щоб впоратися з цією проблемою, була винайдена полімеразна ланцюгова реакція.

Сутність ПЛР полягає в спеціальній обробці зразка крові, в результаті чого в ній збільшується концентрація ДНК молекул, визначення типу яких в подальшому дозволяє встановити вид збудника і поставити діагноз.

Як здати кров на ПЦР

При підготовці до аналізу слід дотримуватися загальних рекомендацій: не пити і не їсти безпосередньо перед аналізом крові. Хоча для здачі крові на ПЛР можна так строго не дотримуватися цих вимог, так як точність дослідження не залежить від того, на ситий або голодний шлунок був узятий аналіз.

Які захворювання можна виявити за допомогою ПЛР

За допомогою ПЛР можна виявити практично будь-які вірусні та бактеріальні захворювання. Для аналізу використовується не тільки кров, а й інші біологічні матеріали: сперма, слина, мазки з уретри і з шийки матки. Аналіз крові буде інформативний в тому випадку, якщо збудник конкретного захворювання проникає в кров людини.  Тому ПЛР крові призначають при таких захворюваннях:

• вірусні гепатити А, В, С, D і TT;
• цитомегаловірус;
• герпетична інфекція (віруси герпесу 1, 2 і 4-го типів);
• ВІЛ-інфекція
• ентеровірусна інфекція;
• оперізувальний лишай;
• краснуха;
• токсоплазмоз;
• інфекційний мононуклеоз;
• лістеріоз.

Якщо ж взяти до уваги можливість проведення ПЛР інших біоматеріалів, то в список захворювань, що виявляються за допомогою ПЛР, слід додати:

• гарднерельоз;
• сальмонельоз;
• дифтерія ;
• туберкульоз ;
• папіломавірусну інфекцію (близько 100 різних штамів вірусу папіломи людини);
• трихомоніаз;
• мікоплазмоз .

Особливо актуально в даний час ПЛР аналізу крові вагітної на так звані «a6> TORCH-інфекції : цитомегаловірус, токсоплазмоз, краснуху та герпесвірусної інфекції . Пов'язано це з тим, що згадані захворювання можуть привести до аномалій розвитку плода.

Переваги ПЛР

1. 100% точність діагностики — якщо в крові є навіть кілька фрагментів ДНК збудника, за допомогою ПЛР вони буду виявлені, і буде поставлений точний діагноз. Це головна відмінність даного методу від інших способів діагностики — ІФА, загального аналізу крові і інших.
2. Специфічність. При проведенні ПЛР відсутнє таке поняття, як псевдопозитивний або помилково негативні результати. На відміну від імуноферментного аналізу (ІФА).
3. Можливість проведення аналізу відразу на кілька збудників з одного зразка біоматеріалу, що робить метод зручним для пацієнта — не потрібно кілька разів здавати аналіз.
4. Швидкість . Не потрібно виділяти і вирощувати збудника на живильних середовищах, як це робиться при бактеріологічному дослідженні. Результат може бути готовий вже в день здачі аналізу.
5. За допомогою ПЛР виявляють збудників латентних захворювань, коли збудник в організмі є, але він ще не викликав захворювання, або коли пацієнт є носієм інфекції (гепатиту або ВІЛ).
6. Низька вартість. Ціна аналізу ПЛР на одного збудника становить 250-500 рублів. Трохи дорожче коштує Напівкількісний аналіз на віруси — близько 1000 рублів.

Недоліки аналізу

ПЛР є високотехнологічним методом дослідженням і пред'являє високі вимоги до оснащення лабораторії. Приміщення, де роблять аналіз, обов'язково повинно бути оснащено фільтром біологічного очищення, так як в повітрі постійно присутні частинки шкіри, слини, що містять в своєму складі молекули ДНК. Недотримання техніки роботи з біоматеріалами може стати причиною неправильного результату.

Аналіз крові — розшифровка у дорослих (ПЛР)

Трактування результатів цього дослідження не представляє складнощів, тому що відсутня таблиця норм аналізу крові на ПЛР. У бланку результатів можуть фігурувати лише дві фрази:

• негативний результат — збудник, на який проводився аналіз, не виявлене;
• позитивний результат — в організмі є збудник зазначеного захворювання.

Слід знати, що ПЛР може бути позитивною навіть при відсутності клінічних симптомів захворювання! Розшифровка аналізу крові на ПЛР у дітей не відрізняється від такої у дорослих.

Кому потрібно здати аналіз на ПЛР

Будь-яка людина може здати кров для дослідження. Прямим показанням для дослідження є підозра на інфекції що передаються статевим шляхом ( хламідіоз , гарднерельоз, ВІЛ-інфекція). При випадковому незахищений статевому контакті лише ПЛР допоможе поставити діагноз на ранній стадії, якщо людина заразилася будь-яким захворюванням. В обов'язковому порядку кров на TORCH-комплекс здають вагітні жінки. А також жінки, тільки планують вагітність .

Хоча ПЛР є максимально ефективним методом діагностики, зациклюватися тільки на ньому не варто. Обстеження пацієнта при будь-якому захворювань повинно носити комплексний підхід. Якщо ланцюгова полімеразна реакція дозволяє виявити збудника, то серологічне дослідження дозволяє оцінити ефективність лікування, реакцію організму на збудника і ліки. Призначати все дослідження повинен лікар за показаннями.

Побачити, як виконується аналіз крові ПЛР, ви зможете, переглянувши даний відео-огляд:

Більшість людей, які досягли зрілого віку, стикалися з болем в області серця . Больові відчуття в грудній клітці — це одна з найчастіших причин звернення за медичною допомогою.

Людина може відчувати тиснуть, колючі, що стискають, ниючі або гострі пронизують болю. У багатьох випадках вони «віддають» під лопатку, в ліву руку або до кута нижньої щелепи. Тривалість нападу варіює від однієї-двох хвилин до декількох годин, а іноді болі турбують пацієнта кілька днів поспіль. Інтенсивність неприємних відчуттів нерідко змінюється при зміні положення тіла і дихальних рухах. Болі в серці можуть розвиватися як при повному спокої, так і при фізичних навантаженнях або психоемоційних переживаннях. За характером больового синдрому можна з високою часткою ймовірності встановити причину його виникнення.

Важливо: інтенсивність болю далеко не завжди корелює з тяжкістю і серйозністю патології, але ігнорувати поява цього симптому абсолютно неприпустимо! Як і неприпустимо приймати будь-які препарати при болях в серці без консультації з кардіологом або терапевтом!

Чому болить серце

Найбільш частими причинами появи болів у грудях стають такі патології:

• ІХС — ішемічна хвороба серця ( інфаркт міокарда і стенокардія є варіантами її розвитку);
• ревматичні ураження;
• перикардит;
• міокардит;
• миокардиодистрофия;
• міжреберна невралгія ;
• неврози ;
• хвороби грудного відділу хребта (кіфосколіоз, остеохондроз і т. д .);
• хвороби органів травного тракту (зокрема — стравоходу і шлунка);
• утиск нервових корінців;
• захворювання м'язів;
• радикуліт.

Болі, виникнення яких пов'язане безпосередньо з серцем, можна розділити за своїм походженням на дві найважливіші категорії — ангіозние і кардиалгии. Ангіозние (судинні) є характерним клінічним проявом різних форм і стадій ІХС . Кардіалгії обумовлені вегето-судинну дистонію , запальними захворюваннями органу, ревматичні ураженнями або вродженими патологіями (вадами).

Ангіозние болю в серці виникають при недостатньому кровопостачанні міокарда і, як наслідок, кисневому голодуванні тканин. Поштовхом до їх розвитку часто стають нервове збудження або фізична робота. Характер болю — палить, давить або стискає. Вони зазвичай локалізовані за грудиною; також досить типова іррадіація в ліву руку, під лопатку і нижню щелепу. Часто таким болів супроводжує задишка. Після відпочинку вони зазвичай проходять.

Важливо: встановити точну причину появи неприємних симптомів здатний тільки кваліфікований фахівець-кардіолог після проведення повного обстеження пацієнта. Тільки після встановлення точного діагнозу може бути призначена адекватна терапія. Ні в якому разі не слід займатися самодіагностикою і самолікуванням!

Інтенсивна пекуча, що стискає або роздирає біль є одним з ознак інфаркту — гострого стану, при якому на тлі порушення кровопостачання стрімко розвивається некроз ділянки серцевого м'яза.

Кардіалгії, обумовлені запаленням міокарда або перикарда, а також на ревматичний процесом, як правило, досить тривалі. Вони розлиті, ниючі або колючі. Характерна локалізація — зліва від грудини. Для них властиво посилення при кашлі та дихальної екскурсії.

Щоб визначитися з тим, що приймати при болях в серці, необхідно переконатися, що біль за грудиною є саме сердечним болем. Адже подібні відчуття можуть провокувати різні патології.

Для радикуліту грудного відділу і поразок хрящової тканини ребер властиві болі, локалізовані праворуч або ліворуч від грудини. Їх інтенсивність змінюється при глибокому вдиху, активному видиху, рухах в плечовому суглобі, і зміни положення тулуба.

Ниючі, колючі і чітко локалізовані больові відчуття досить характерні для неврозів. Інтенсивний больовий синдром в міжреберних проміжках в ряді випадків може бути одним з перших клінічних проявів оперізувального лишаю.

Болі у верхній частині грудей (ближче до шиї і плечового поясу) з'являються на тлі нервових розладів. Одна з причин виражених хворобливих відчуттів в грудях — міозит (запалення м'язів).

Зверніть увагу: специфічною особливістю невралгічних болів є їх непостійний характер і зміна інтенсивності при зміні положення тіла.

Колючі або стискають болю іноді провокуються здуттям кишечника при метеоризмі. Якщо больовий синдром за грудиною виникнення з'являється незабаром після їжі, або його розвиток пов'язаний з голодуванням — то, можливо, причина криється в патології шлунка ( гастрит або виразка ) або підшлункової залози.

Зверніть увагу: минущі больові відчуття може обумовлювати банальне переїдання.

Які препарати приймати при болях в серці ?

Ангіозние болю на тлі нападу стенокардії

Вони тривають , в середньому, близько 20 хвилин і знімаються нітрогліцерином (0,0005 г) або нітрокор (1 таблетка або капсула сублінгвально). Альтернативним ЛЗ в даній ситуації є Нітромінт (аерозоль). Нітрогліцерин при серцевих болях можна приймати повторно, але не більше 3 разів, і з дотриманням 5-хвилинного інтервалу.

Важливо не панікувати, і постаратися заспокоїтися, оскільки підвищену нервову напругу часто погіршує ситуацію!

Зверніть увагу: необхідно враховувати, що Нітрогліцерин сприяє зниженню артеріального тиску. Після його прийому можливі слабкість, нудота , пітливість і головні болі. Ні в якому разі не слід відразу приймати по 2-3 таблетки (капсули).

Хворому потрібно розстебнути або зняти стискує верхній одяг. Потрібно також забезпечити приплив свіжого повітря в приміщення.

Валідол чинить рефлекторну судинорозширювальну дію, а Валокордин і Корвалол — седативну; тому при стенокардії вони не допоможуть.

Рекомендується розжувати 0,5 г (1 таб.) ацетилсаліцилової кислоти ; як варіант — прийняти 4 таблетки Клопідогрель.

Болі в серці при інфаркті

Коли біль не проходить більше півгодини, стає нестерпним, супроводжується задухою, різкою слабкістю, пітливістю і зблідненням шкірних покривів, а також синюшностью губ і кінчиків пальців, це може з високою часткою ймовірності свідчити про розвиток інфаркту. У подібних випадках потрібно негайно викликати бригаду невідкладної допомоги!

Нітрогліцерин при інфаркті майже марний. До приїзду лікарів краще прийняти по 1 таблетці Анальгіну і ацетилсаліцилової кислоти (по 0,5 г), запивши достатньою кількістю води.

Хворого необхідно посадити з опущеними ногами (лежати не рекомендується), і дати йому розсмоктати таблетку Валідолу. При тривалій інтенсивної болю в серці доцільно приймати такі препарати як Корвалол або Валокордину (30-40 крапель). Хороший ефект дають місцеві зігрівальні і відволікаючі процедури (гарячі ножні ванни з гірчицею або гірчичники на область литок). Пацієнту важливо забезпечити повний спокій.

Деякі препарати, рекомендовані при болях в серці:

• Сорбіт;
• Нитросорбит;
• Нітранол;
• Сустак.

Терапевтичний ефект перерахованих фармакологічних засобів розвивається протягом 10-15 хвилин.

Болі в серці на тлі підвищеного артеріального тиску

Якщо больовий синдром з'явився на тлі підвищення артеріального тиску, слід терміново прийняти ефективний антигіпертензивний препарат (наприклад — Коринфар).

Паралельно з прийомом ліків всередину показані розтирання з бджолиною отрутою, а також ефкамон і маззю Бом-Бенге.

Болі при кардіалгії

При кардіалгіях (наприклад, на тлі пролапса мітрального клапана) Нітрогліцерин неефективний, але болю такого роду слабшають після прийому анальгетиків.

Болі при невротичних станах

При невротичних станах і викликаних ними болях в серці можна приймати екстракт Валеріани (в вигляді таблеток або аптечної настоянки).

Нерідко напад вдається лікувати самостійно (якщо мова не йде про інфаркт). Навіть якщо допомога «швидкої» не знадобилася, в будь-якому випадку потрібно в той же день викликати додому дільничного терапевта. Важливо пройти повне обстеження для встановлення справжніх причин появи болів в серці.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Низький артеріальний тиск говорить про відносну слабкість (низькому тонусі) кровоносних судин. Про гіпотонії прийнято говорити, коли артеріальний тиск — 90/60 мм. рт. ст. або ще менше. Даний стан вважає набагато менш небезпечним, ніж гіпертонія. У багатьох випадках відзначається безсимптомний перебіг, т. Е. Людина не скаржиться на погане самопочуття. У молодих людей, спортсменів і осіб з астенічним статурою гіпотонія розцінюється як варіант фізіологічної норми.

Симптоми гіпотонії

У багатьох людей зниження артеріального тиску супроводжується неприємними симптомами .

Ознаки низького АТ:

• загальна слабкість;
• постійне відчуття втоми;
• підвищена стомлюваність (як фізична, так і розумова);
• сонливість в денний час;
• нудота ;
• запаморочення ;
• потемніння в очах.

Багатьом гіпотонікам вранці після пробудження потрібен час на «розкачку». При падінні тиску нижче 90/60 можлива короткочасна втрата свідомості.

Важливо: гіпотонія небезпечна тим, що при даному стані кров може погано надходити до серцевого м'яза і головного мозку. Як наслідок — погіршується постачання тканин киснем.

Нормальні показники АТ варіюють в залежності від віку, статі, статури і деяких інших індивідуальних чинників. Якимись усередненими цифрами прийнято вважати 120/80. Щоб підтвердити наявність гіпотонії необхідно 2-3 тижні як мінімум двічі в день проводити моніторинг кров'яного тиску за допомогою тонометра. Якщо низькі показники відзначаються кілька днів поспіль, і супроводжуються погіршенням самопочуття, рекомендується почати прийом лікарських препаратів або вдатися до перевірених народних засобів.

Важливо пройти повне обстеження для виявлення дійсних причин розвитку гіпотонії.

Можливі причини низького тиску

Причиною гіпотонії можуть бути такі патології:

• нейроциркуляторна дистонія;
• туберкульоз (зокрема — з ураженням легень);
• виразкова хвороба шлунка ;
• дисфункція надниркових залоз;
• захворювання підшлункової залози (в т. ч. панкреатит );
• порушення з боку щитовидної залози;
• ураження печінки;
• анемія.

При виявленні серйозних проблем потрібно приділити особливу увагу терапії основного захворювання. Симптоматична терапія може виявитися малоефективною.

Зверніть увагу: перед кожним прийомом ліків від гіпотонії, потрібно обов'язково скористатися тонометром. Відзначено випадки, коли у жінок, які багато років страждали від зниженого тиску, з настанням клімактеричного періоду розвивалася гіпертонія , що супроводжується різкими перепадами показників артеріального тиску. Пацієнтки, відчувши погіршення стану, брали кошти від гіпотонії, а тиск насправді вже було підвищеним.

Що приймати при низькому тиску

Важливо: лікарі рекомендують приймати препарати від зниженого тиску, в тому числі і тим, у кого гіпотонія не супроводжується погіршенням самопочуття!

Кава

Підняти АТ і підбадьоритися допомагає чашка міцної кави. Однак його часте споживання здатне викликати абсолютно протилежну реакцію організму, в. т. ч. завдяки вираженим сечогінним властивостям кофеїну. Фахівці стверджують, що у людей, щодня споживають від 4 і більше чашок кави, цей напій практично не змінює тиск. Багатьом гіпотонікам він просто протипоказаний.

Чай

Збільшувати показники артеріального тиску може і чай, причому зелений ефективніший, ніж звичний більшості з нас чорний. Щоб підвищити тиск потрібно пити свіжозаварений листовий чай, а не сурогат в пакетиках.

Алкоголь

Існує думка, що підвищити тиск можна, прийнявши 50 мл хорошого коньяку або червоного вина. Цей метод дійсно ефективний, але лікарі настійно рекомендують відмовитися від алкоголю пацієнтам, що страждають гіпотонією.

Спиртові настоянки лікарських рослин

В аптечних мережах можна без рецепта придбати недорогі фітопрепарати , що представляють собою спиртові екстракти цілющих рослин. Їх потрібно приймати, суворо дотримуючись запропоновані лікарем дозування.

Важливо: дані лікарські форми протипоказані пацієнтам з патологіями печінки і особам, які страждають на алкогольну залежність. На тлі подібних проблем рекомендується прийом екстрактів в таблетках.

Рослини, настойки яких найбільш ефективні при низькому АТ:

• Елеутерокок (як правило, приймають по 10 крапель в ранкові години);
• Женьшень;
• Ехінацея ;
• Аралия маньчжурська;
• Лимонник (показаний курсової прийом протягом тижня) ;
• Родіола рожева (тривалість прийому — не більше 4 тижнів).

Інші фармакологічні препарати

Препарати для підвищення тиску, які можна застосовувати за призначенням лікаря:

• Камфора;
• Строфантин;
• Добутамин;
• Мідодрін;
• Норадреналин;
• Флудрокортизон;
• Мезатон.

Флудрокортизон відноситься до клініко-фармакологічної групи мінералокортикостероїдів. Даний препарат ефективний практично при будь-яких формах гіпотензії. Його прийом може стати причиною набряків на тлі затримки солей натрію в організмі і гіпокаліємії. Перевищення терапевтичної дози викликає гіпертензію.

Мідодрін стимулює судинні стінки, завдяки чому і підвищується артеріальний тиск. Цей фармакологічний препарат особливо ефективний, якщо гіпотонія розвинулася на тлі порушень нервової регуляції.

Цитрамон це дуже відомий і недорогий препарат, одним з активних компонентів якого є кофеїн. Він стимулює кровообіг за рахунок розширення судин. Прийом таблеток допомагає справитися з головним болем і сонливістю.

Якщо тиск знижений з ранку, рекомендуються 20-30 крапель Кордіаміну і 1 ч. Л. екстракту лимонника. Можна також прийняти 1 таб. Гліцину (під язик), таблетку вітаміну С ( «аскорбінки») і пару таблеток екстракту зеленого чаю.

Рецепти народної медицини при гіпотонії

Ефективними і безпечними засобами від гіпотонії є відвари на основі зборів лікарських рослин:

1. Візьміть 1 частина висушеного кореня елеутерококу, 2 частини кореневища аїру болотного, 4 частини трави хвоща польового і по 5 частин ягід і квіток глоду і кореня кульбаби. Ретельно перемішайте інгредієнти. 1 ст. л. збору залийте склянкою гарячої води, і кип'ятіть 5 хвилин. Додайте 1 ст. л. натурального меду. Відвар рекомендується пити по 100 мл 3 рази на день.
2. Візьміть рівну кількість квіток цикорію, листя суниці, ягід шипшини , деревію і звіробою, а також плодів ялівцю. Подрібніть і ретельно перемішайте всі компоненти. 1 ст. л. збору залийте 1 л окропу і настоюйте півтори-дві години. Процідіть настій, і приймайте 3 рази на день за півгодини до їди.
3. 1 ст. л. квіток татарника залийте 200 мл окропу. Настоюйте 2 години на щільно закутаний ємності, а потім процідіть. Приймайте по 50 мл 4 рази на добу.

Якщо причиною гіпотонії стала надниркованедостатність, допоможе чай з листя чорної смородини .

Відмінним засобом від гіпотонії є свіжовичавлений сік селери . Його потрібно пити по 1 ч. Л. тричі на день до їди.

Підвищити АТ допоможе щіпка звичайної кухонної солі . Її потрібно розсмоктати, не запиваючи водою.

У період вагітності багато фармакологічні препарати, а також деякі засоби народної медицини (настої і відвари трав) приймати вкрай небажано.

Безпечними натуральними засобами від низького тиску у жінки, яка готується стати матір'ю, є:

• журавлинний мус або сік;
• березовий сік;
• свіжозаварений чай з часточкою лимона;
• гарбузовий відвар з додаванням натурального меду.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Операція коронарного шунтування в наші дні є досить широко поширеною процедурою. Хірургічне втручання необхідне пацієнтам, що страждають на ішемічну хворобу серця при неефективності медикаментозного лікування і прогресуванні патології.

коронарне шунтування це операція на судинах серця, в ході якої відновлюється артеріальний кровотік. Іншими словами, шунтування — це створення додаткового шляху в обхід звуженої ділянки вінцевої судини. Власне шунт являє собою додатковий посудину.

Що таке ішемічна хвороба серця?

Ішемічна хвороба серця — це гостре або хронічне зниження функціональної активності міокарда. Причиною розвитку патології є недостатнє надходження артеріальної крові до серцевого м'яза, в результаті чого виникає кисневе голодування тканин.

У більшості випадків розвиток і прогресування захворювання обумовлено звуженням вінцевих артерій, що відповідають за постачання міокарда киснем. Прохідність судин знижується на тлі атеросклеротичних змін . Недостатність кровопостачання супроводжується больовим синдромом, який на початкових стадіях патології з'являється при значному фізичному або психоемоційному навантаженні, а в міру прогресування — і в стані спокою. Болі в лівій частині грудей або за грудиною отримали назву стенокардії ( «грудної жаби»). Вони, як правило, іррадіює в область шиї, ліве плече або кут нижньої щелепи. Під час нападу пацієнти відчувають нестачу кисню. Характерно також поява почуття страху.

Важливо: в клінічній практиці зустрічаються т. Н. «Безбольової» форми патології. Вони становлять найбільшу небезпеку, оскільки нерідко діагностуються вже на пізніх стадіях.

Найбільш небезпечним ускладненням ішемічної хвороби є інфаркт міокарда. При різкому обмеженні надходження кисню в ділянці серцевого м'яза розвивається їх некроз. Інфаркти є провідною причиною смертності.

Найбільш точним методом діагностики ІХС є рентгеноконтрастні дослідження (коронарографія), при якому контрастну речовину вводиться в вінцеві артерії за допомогою катетерів.

На підставі даних, отриманих в ході дослідження, вирішується питання про можливість проведення стентування, балонної ангіопластики або коронарного шунтування судин серця.

Операція коронарного шунтування

Дана операція є плановою ; пацієнта зазвичай поміщають в стаціонар за 3-4 дні до втручання. У передопераційному періоді хворий проходить обстеження і навчається методикам глибокого дихання і відкашлювання. У нього є можливість познайомитися з хірургічної бригадою і отримати докладну інформацію про суть та хід втручання.

Напередодні проводяться підготовчі процедури, що включають очисну клізму . За годину до початку здійснюється премедикация; хворому дають препарати, що зменшують відчуття тривоги.

Своєчасно проведена операція попереджає розвиток незворотних змін в міокарді. Завдяки втручанню істотно підвищується скорочувальна здатність серцевого м'яза. Хірургічне лікування дозволяє поліпшити якість життя хворого і збільшити її тривалість.

Середня тривалість операції становить від 3 до 5 годин. У більшості випадків потрібне підключення хворого до апарату штучного кровообігу, але в деяких ситуаціях можливо і втручання на серці, що б'ється.

У хірургічного лікування без підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу є ряд переваг, серед яких:

• менша тривалість втручання (до 1 години);
• скорочення термінів відновлення після коронарного шунтування;
• виключення можливого пошкодження формених елементів крові;
• відсутність інших ускладнень, пов'язаних з підключенням пацієнта до апарату ІК.

Доступ здійснюється через розріз, виконаний посередині грудної клітини.

Додаткові розрізи роблять в тій області тіла, з якої беруть графт.

Хід і тривалість операції залежать від наступних факторів:

• тип ураження судин;
• ступінь тяжкості патології (кількість створюваних шунтів);
• необхідність паралельного проведення усунення аневризми або реконструкції серцевих клапанів;
• деякі індивідуальні особливості організму хворого.

В ході операції графт підшивають до аорти, а інший кінець трансплантата — до гілки вінцевої артерії в обхід звуженого або обтурірованного ділянки.

Для створення шунта в якості трансплантата беруть фрагменти наступних судин:

• велика підшкірна вена (з нижньої кінцівки);
• внутрішня грудна артерія;
• променева артерія (з внутрішньої поверхні передпліччя).

Зверніть увагу: використання фрагмента артерії дозволяє створити більш повноцінний в функціональному відношенні шунт. Перевага фрагментами підшкірних вен нижніх кінцівок віддається з тієї причини, що дані судини зазвичай не уражені атеросклерозом, т. Е. Є порівняно «чистими». Крім того, паркан такого трансплантата згодом не призводить до появи проблем зі здоров'ям. Решта вени ніг беруть на себе навантаження, і кровообіг в кінцівці не порушується. 

Кінцевою метою створення подібного обхідного шляху є поліпшення кровопостачання міокарда для запобігання нападів стенокардії та інфарктів. Після коронарного шунтування тривалість життя пацієнтів з ІХС істотно зростає. У хворих підвищується фізична витривалість, відновлюється працездатність і зменшується потреба в прийомі фармакологічних препаратів.

Аортокоронарне шунтування: післяопераційний період

Після закінчення операції пацієнта поміщають у відділення реанімації, де за ним здійснюється цілодобове спостереження. Засоби для наркозу негативно впливають на дихальну функцію, тому прооперованого людини підключають до спеціального апарата, що подає збагачене киснем повітря через спеціальну трубочку в роті. При швидкому відновленні необхідність у використанні даного пристрою зазвичай відпадає вже протягом першої доби.

Зверніть увагу: щоб уникнути неконтрольованих рухів, які можуть привести до розвитку кровотечі та від'єднання крапельниць руки пацієнта фіксуються до повного приходу до тями.

В судини на шиї або стегні ставляться катетери, через які вводяться лікарські препарати і проводиться забір крові для аналізів. З порожнини грудної клітки виводяться трубочки для відсмоктування скупчується рідини.

До тіла пацієнта, який переніс аортокоронарне шунтування, в післяопераційному періоді кріплять спеціальні електроди, що дозволяють здійснювати моніторинг серцевої діяльності. До нижньої частини грудної клітки фіксуються проводки, за допомогою яких при необхідності (зокрема — при розвитку фібриляції шлуночків) проводиться електростимуляція міокарда.

Зверніть увагу: поки триває дія препаратів для загальної анестезії, хворий може перебувати в стані ейфорії. Характерна також дезорієнтація.

У міру поліпшення стану пацієнта переводять в звичайну палату спеціалізованого відділення стаціонару. Протягом перших днів після шунтування нерідко відзначається підвищення загальної температури тіла, що не є приводом для занепокоєння. Це нормальна реакція організму на значне пошкодження тканин в ході операції. Безпосередньо після коронарного шунтування пацієнти можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття в місці розрізу, але больовий синдром успішно купірується введенням сучасних анальгетиків.

У ранньому післяопераційному періоді необхідний суворий контроль діурезу. Пацієнту пропонується заносити в спеціальний щоденник дані про кількість випитої рідини і обсязі відокремлюваної сечі. Для профілактики розвитку такого ускладнення, як післяопераційна пневмонія хворого знайомлять з комплексом дихальних вправ. Положення лежачи на спині сприяє застою рідини в легенях, тому пацієнтові через кілька днів після операції рекомендується повертатися на бік.

Для попередження скупчення секрету (поліпшення відкашлювання) показаний обережний місцевий масаж з постукуваннями в проекції легенів. Пацієнта необхідно інформувати про те, що відкашлювання не приведе до розбіжності швів.

Зверніть увагу: лля прискорення процесу загоєння часто застосовується торакальний корсет.

Споживати рідина хворий може вже через півтори-дві години після видалення дихальної трубки. У перший час їжа повинна бути напіврідкої (протертою). Термін переходу до звичайного харчування визначається строго індивідуально.

Відновлення рухової активності має бути поступовим. Спочатку пацієнтові дозволяється займати сидяче положення, дещо пізніше — недовго походжав по палаті або коридору. Незадовго до виписки дозволяється і навіть рекомендується збільшувати час прогулянок і підніматися по сходовому прольоту.

Перші дні пов'язку регулярно змінюють, а шви промивають розчином антисептика. У міру того, як рана затягується, пов'язку знімають, оскільки повітря сприяє підсихання. Якщо регенерація тканин протікає нормально, то шви і електрод для стимуляції знімають на 8-ий день. Через 10 діб після операції область розрізів дозволяється промивати звичайною теплою водою з милом. Що стосується загальних гігієнічних процедур, то прийняти душ можна тільки через тиждень-півтори після зняття швів.

Грудина повністю відновлюється тільки через кілька місяців. Поки вона зростається, у хворого можуть з'являтися больові відчуття. У таких випадках показаний прийом ненаркотичних анальгетиків.

Важливо: до повного загоєння кістки грудини виключається підняття важких предметів і вчинення різких рухів!

Якщо трансплантат брали з ноги, то перший час пацієнта можуть турбувати печіння в області розрізу і набряк кінцівки. Через деякий час ці ускладнення безслідно проходять. Поки зберігаються симптоми, доцільно використовувати еластичні бинти або панчохи.

Після коронарного шунтування хворий знаходиться в стаціонарі ще 2-2,5 тижні (за умови відсутності ускладнень). Пацієнта виписують тільки після того, як лікар буде повністю впевнений в стабілізації його стану.

Для попередження ускладнень і зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань потрібна корекція раціону харчування. Пацієнту рекомендується скоротити споживання кухонної солі і звести до мінімуму кількість продуктів, що містять насичені жири. Особам, що страждають від нікотинової залежності, слід повністю відмовитися від куріння .

Зменшити ризик рецидиву допоможуть комплекси ЛФК. Помірні фізичні навантаження (в т. Ч. регулярні піші прогулянки) сприяють якнайшвидшої реабілітації пацієнта після коронарного шунтування.

Статистика смертності після аорто-коронарного шунтування

Згідно з даними, отриманими в ході багаторічних клінічних спостережень, через 15 років після успішної операції смертність серед пацієнтів така ж, як і в популяції в цілому. Виживання в чому залежить від обсягу хірургічного втручання.

Середня тривалість життя після першого шунтування становить близько 18 років.

Зверніть увагу: на момент завершення масштабного дослідження, метою якого було складання статистики смертності після аорто-коронарного шунтування, деякі пацієнти, які перенесли операцію в 70-і роки минулого століття, вже встигли відсвяткувати 90-річний ювілей!

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Ревмокардит характеризується залученням в запальний патологічний процес всіх оболонок серця. Найчастіше хворобливі зміни починаються з м'язового шару серця — міокарда , потім поширюються на внутрішню оболонку — ендокардит , з розвитком в ній запалення — ендокардиту, і зовнішню — перикард , з виникненням перикардиту.

Ревматичний кардит є головним і специфічним проявом ревматизму (хвороби Сокальського-Буйо), основним і найбільш частим її ознакою.

Раніше, особливо у дітей, часто зустрічався ревматичний панкардіт — одночасно протікає патологічний процес у всіх оболонках серця. В даний час панкардіт — дуже рідкісне захворювання. Прогрес медицини дозволяє проводити сучасну діагностику і активну терапію, перешкоджає важкого розвитку хвороби.

Зверніть увагу : незважаючи на успіхи медицини, як і раніше ревмокардит часто закінчується формуванням серцевих вад.

Причини виникнення ревмокардіта

Як вже було зазначено, ревмокардит є не ізольованою хворобою, а складовою частиною ревматизму, який викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А. Найчастіше джерело інфекції знаходиться в верхніх дихальних шляхах (мигдалинах).

Ревмокардит розвивається як ускладнення ревматизму, що протікає у вигляді аллергіческі- запальних змін в організмі на присутність гемолитического стрептокока. Також, існує думка, що хвороба обумовлена ​​реакцією на вірусні та вірусно-стрептококові асоціації. Велике значення в розвитку ревматичних проявів має спадковий фактор.

У механізмі розвитку захворювання переважає теорія, згідно з якою антигени (білки, що виділяються стрептококом) викликають у пацієнта реакцію надчутливого типу, що супроводжується виділенням специфічних антитіл і збоєм імунітету .Ці процеси призводять до перекручення захисних процесів і формування аутоімунних реакцій? руйнують власні сполучнотканинні елементи організму. За старих часів говорили, що «ревматизм лиже суглоби, і гризе серце».

Дослідження причин розвитку, механізмів формування імунних реакцій знаходиться в постійному вивченні та розвитку.

Класифікація

За А.І. Нестерову з 1973 року виділено три основні форми ревматичного кардиту:

• слабка (I ступінь);
• помірна (II ступінь);
• виражена (III ступінь).

За поширеністю процесу раніше виділяли диффузную і осередкову форми. Дифузна, завдяки сучасній терапії стала рідкістю. Хвороба може протікати в гострій, підгострій, затяжний і латентної (прихованої) формах.

Симптоми клінічних форм ревмокардіта

Первинний ревмокардит (серцева ревматична атака) розвивається гостро. Слабкі форми переносяться практично безсимптомно і на ногах, більш виражені супроводжуються хворобливими проявами.

Характерні скарги і лабораторні зміни:

• стрибкоподібний підйом температури до високих цифр — 39-40 ° С;
• виражені болі в великих суглобах (найчастіше в колінних);
• специфічні зміни електрокардіограми;
• в аналізах крові — збільшення ШОЕ, підвищення числа лейкоцитів, поява С-реактивного білка, порушенням балансу протеїнів (диспротеїнемія ), збільшення вмісту імуноглобулінів, виявлення стрептококових антитіл.

Гострий початок триває близько 1,5 — 2 місяців з поступовим загасанням проявів, які повністю йдуть через 2 — 3 місяці.

Первинна серцева ревматична атака протікає в трьох варіантах:

• ревматичний перикардит;
• ревматичний міокардит;
• ревматичний ендокардит.

Симптоми ревматичного перикардиту

Ревматичний перикардит може бути сухим і випітним (з появою рідини-випоту в порожнині серцевої сумки). Випіт зазвичай складається з серозної рідини, іноді з фібринозними елементами.

Болі при сухій формі практично відсутні і виникають лише при приєднанні ускладнень.

Поява випоту супроводжується:

• появою задишки ;
• набряклості обличчя, шиї;
• порушенням ритму і частоти дихання;
• вираженим почастішанням серцевих скорочень;
• стрибкоподібним падінням артеріального тиску і збільшенням венозного;
• відрижкою, печією , неприємними відчуттями у верхній частині живота (в результаті застою жовчі);
• при вислуховуванні і перкусії (простукуванні) межі серця наростають, визначається шум тертя перикарда;
• з'являєтьсяспецифічна ревматична узелковаявисип, найчастіше в області ліктьових згинів, в волосистої частини голови.

Симптоми ревматичного міокардиту

Ревматичний міокардит розвивається або в легкій осередкової формі, або у важкому варіанті дифузного міокардиту.

Вогнищевий міокардит проявляється :

• різними варіантами порушень ритму серця;
• при вислуховуванні фонендоскопом лікар визначає систолічний шум, приглушення 1 тони, і акцент 2 тону на легеневої артерії.

Симптоми дифузного міокардиту

Дифузний міокардит відноситься до тяжких форм ревмокардіта з високою смертністю .

Виявляється:

• стесняющими і давлять болями в грудях;
• постійним прискореним серцебиттям;
• вираженою задишкою;
• сильною слабкістю, аж до неможливості самостійно пересуватися;
• періодичним кровохарканням;
• непритомністю ;
• вираженою лихоманкою.

Хворі сидять в вимушеному положенні на ліжку. Особа страдницького вигляду з блідим кольором і з синюшним відтінком. На шиї проступають пульсуючі і набряклі вени. Живіт збільшений (через застійних явищ в печінці).

При вислуховуванні лікар визначає специфічні шуми і зміни ритму (галоп).

Зміни в крові характеризуються різко вираженим збільшенням вмісту лейкоцитів, зменшенням вмісту гемоглобіну , зниженням еритроцитів, підвищеною ШОЕ.

Характерні ознаки змін виявляються при ЕКГ-діагностиці (описувати їх причини складності сприйняття не будемо).

Симптоми ревматичного міокардиту

Ревматичний ендокардит проявляється пізніше симптомами міо і перикардиту. Скарги і симптоми цього варіанту обумовлені болючим процесом в клапанному апараті серця. Тканина клапанів запалюється, поступово замінюється грубими рубцевими волокнами, обизвествляется. Стулки перестають виконувати своє основне призначення, і у хворого формуються різноманітні вади серця, серед яких на першому місці стоїть митральная хвороба (ураження двостулкового клапана).

При наявності пороку серця камери змінюються в розмірах, розвивається серцева недостатність. При вислуховуванні серцевих тонів явно визначаються систолічний та (або) діастолічний шуми, комбінації.

До симптомів і скарг, характерним для міокардиту приєднується виражена серцева недостатність. Сформований порок серця призводить до погіршення прогнозу хвороби і важко піддається консервативному лікуванню.

Симптоми поворотного міокардиту

Поворотний ревмокардит характеризується повторними ревматичними атаками з ознаками і скаргами, характерними для уражень серцевих шарів і сформованого пороку.

Протікати поворотний ревмокардит може з великою різноманітністю клінічних проявів. На першому місці знаходяться скарги, обумовлені пороком (стенозом отворів — звуженням, і недостатністю клапанів).

Поворотний міокардит проявляє себе в двох основних формах:

• безперервно рецидивуючої — при якій швидко формується декомпенсація вад з летальним результатом;
• стійкою з ревмосклерозом без ексудативних виділень . При цьому варіанті хвороба повільно і неухильно прогресує. Поступово розвивається виражена серцева недостатність, цироз печінки. Прогноз — несприятливий.

Особливості діагностики

У початкових фазах і при відсутності проявів ендокардиту діагностика може бути утруднена через смазанності і різноманітності проявів хвороби. У практиці нерідко зустрічаються діагностичні помилки.

Лікар звертає особливу увагу на:

• довго поточну лихоманку, яка триває навіть після стихання суглобових скарг;
• недостатній ефект від лікування тільки неспецифічними протизапальними препаратами;
• виражений лейкоцитоз із зсувом «вліво»;
• шкірні прояви (вузлики);
• зміна меж серця;
• специфічні шуми;

Особливо важко виявити ревмокардит при приховано поточних формах, які «маскуються» під інші хвороби, або під мало виражені лихоманки нез'ясованої причини. У цих випадках часто ставлять діагноз «термоневроз».

Лікування ревмокардіта

Успіх лікування залежить від раннього розпізнавання ревмокардіта і попередження розвитку пороку серця. Особливості лікування визначаються формою, тривалістю і тяжкістю захворювання. Пацієнтам під час загострення рекомендований строгий постільний режим.

Консервативне лікування ревмокардіта:

• протимікробна терапія (антибіотики групи пеніциліну, сульфаніламідні та комбіновані препарати). Ці ліки призначаються за певними схемами, які повинні строго дотримуватися;
• протизапальна терапія . У важких випадках активної фази застосовуються глюкокортикоїди (преднізолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При більш легких варіантах — саліцилові протизапальні засоби (Ацетилсаліцилова кислота, Індометацин, Вольтарен, Ібупрофен).
• симптоматичні засоби — препарати підтримують кислотно-лужний баланс ( хлорид Калію, Панангин), сечогінні, транквілізатори, вітаміни.

Після закінчення активної фази хвороби всім хворим рекомендується тривалий санаторно-курортне лікування з фізіотерапією — морські ванни, грязі.

на реабілітаційному етапі показано хірургічне лікування ревмокардіта, ускладненого пороками серця. Важливу роль відіграє терапевтична підготовка пацієнта до оперативного лікування.

Дієтичне харчування при ревмокардиті

Дієтичне харчування при ревмокардиті покликане забезпечувати всі енергетичні потреби пацієнта. У їжі повинно знаходитися достатня кількість тваринних і рослинних повноцінних білків. Слід обмежити вживання мучного, солодкого, здобного. Сіль, спеції, гострі страви, каву, міцний чай варто виключити з раціону. Харчуватися необхідно часто (5 — 6 разів на день), без переїдання.

М'ясо та рибу приймати тільки в відвареному вигляді.Необхідні свіжі фрукти для отримання повноцінних вітамінів. Слід звернути увагу на необхідність прийому в достатній кількості продуктів, що містять калій, важливий для нормальної роботи серцевого м'яза. Він міститься в капусті, гречаної каші, родзинках, куразі, рисі, молочних продуктах, курячих яйцях.

Профілактика ревмокардіта

Профілактика ревмокардіта складається, перш за все, в запобіганні захворюваності ревматизмом. Здоровий спосіб життя, загартовування, розумні спортивні навантаження, активний відпочинок — основні заходи профілактики будь-яких захворювань і ревмокардіта зокрема.

Особливу увагу необхідно приділяти лікуванню гострих інфекційних захворювань, що викликаються стрептококами.

Вторинна профілактика хворих, які перенесли гострі фази ревматизму, полягає у введенні бициллина — 5.

Прогноз

Прогноз залежить від форми ревмокардіта, терміну установки діагнозу, проведеного лікування, налаштованості пацієнта на одужання і його поведінка в неактивну фазу захворювання.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Останнім часом тематика судинних порушень, зокрема кризів, стала все більш частою. Цим станам присвячено значну увагу з боку медиків, що і відбилося на сучасному розумінні цих станів.

Етіологія судинних кризів

Судинні кризи не виникають без певних причин і умов. Найчастіше до них призводять :

• Порушення співвідношення регулюючих БАВ, які надають максимальний вплив на судинний тонус. До цієї групи в першу чергу слід віднести: групу катехоламінів — адреналін і норадреналін; мінералокортикоїди — альдостерон; серотонін, ангіотензин, аурікулін.
• Структурні зміни стінок судин. До цієї категорії відносять різні порушення, що призводять до порушення еластичності тканин стінок судин, а також неможливість адекватної реакції у відповідь на стандартні хімічні або фізичні фактори. Найчастіше вони пов'язані з атеросклеротичними змінами, різними порушеннями обміну речовин (в тому числі і спадковими), цукровий діабет, обмороженнями кінцівок , запальними захворюваннями.
• Різні типи ендокринної патології, а також реакція організму на гормональні перебудови організму в певні періоди життя — статеве дозрівання і клімактеричних період .
• Пороки серцево-судинної системи , як вроджені, так і придбані — каорктація аорти, пороки клапанного апарату серця зі значними порушеннями гемодинаміки.
• Патологія периферичної та центральної нервових систем з порушенням регуляції тонусу судин.
• Патологія периферичних судин.
• Медикаментозні причини, пов'язані з неправильно підібраною терапією, самолікуванням, порушенням призначених схем і дозувань препаратів, а також умисним прийомом фармакологічних засобів в високих дозах.
• У окрему групу об'єднані захворювання, одним з клінічних проявів яких є симптоми, пов'язані з порушенням судинного тонусу — головним чином: гіпертонічна хвороба , а також різні типи симптоматичної артеріальної гіпертензії.

Чи не є, як такими причинами кризів, але викликають різкі зміни судинного тонусу критичні і становлять загрозу для життя людини стану, такі як різні види шоків.

Важливо! До клінічних проявів судинних кризів призводять найчастіше кілька факторів, які підсилюють дії один одного. Часом визначити точну чільну причину вкрай важко, особливо на пізніх етапах захворювання, коли безліч чинників стають однаково вагомими.

Класифікація судинних кризів

Спочатку, в ході вивчення судинних кризів в якості самостійного захворювання пропонувалося безліч підходів до класифікації.

Найбільш поширеною останнім часом стала класифікація, поділяють судинні кризи на:

• Судинні кризи системного характеру . Для цієї групи гемодинамічних порушень характерні прояви, пов'язані зі змінами судинного тонусу у всіх або в більшості судин всього організму. Так при підвищенні загального опору периферичного кровотоку за рахунок спазму дрібних артерій, артеріол і капілярів виникає недостатнє кровопостачання всіх тканин при загальному підвищенні системного артеріального тиску — гіпертонія з явищами відносної серцевої недостатності (серцевий м'яз працює з навантаженням). При падінні загального судинного опору в поєднанні з депонуванням крові в венозному руслі при порушеннях відтоку крові спостерігається падіння артеріального тиску — гіпотонія .
• Судинні кризи несистемного характеру.  Їх частіше називають регіонарні або органні. У цих випадках основні клінічні прояви пов'язані з гіпер- або гипотонусом судин одного будь-якого внутрішнього органу або кінцівки.

Клінічні варіанти судинних кризів

Вкрай важливий момент, на який особливо слід звернути увагу — швидке виникнення клінічних проявів. Воно при певних обставинах може бути досить вираженим і вимагати надання медикаментозної допомоги хворому, нерідко з подальшою госпіталізацією

Системні варіанти кризів:

• криз гіпертонічний
• криз гіпотонічний (колапс);
• кризи вегето-судинні.

Несистемні варіанти кризів:

• церебральний криз
• мігрень;
• ангіоневротичнийнабряк;
• ангиотрофоневроз.

Симптоми судинних кризів залежно від типів

Клінічним проявом судинних кризів можуть стати:

• гіпертонічний криз;
• гіпотонічний криз;
• вегето судинні кризи;
• церебральний криз;
• мігрень;
• ангіоневротичнийнабряк;
• ангиотрофоневроз

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз характеризується значним підйомом значень систолічного і діастолічного артеріального тиску(Вкрай рідко, при деяких захворюваннях, може спостерігатися підйом тільки систолічного тиску) з характерними клінічними проявами. До них відносять, в першу чергу, головний біль пульсуючого характеру, частіше в потиличній області, ритмічний шум у вухах, миготіння чорних крапок перед очима.

Шкіра шиї і особливо особи стає гиперемированной розчервонілий з ін'єктовані склер. Нерідкі крововиливи в склеру одного ока. Будь-які рухи, хвилювання в такому стані призводять до наростання неприємних відчуттів. Часто з'являється нудота і блювота, яка не приносить полегшення хворому, можуть спостерігатися тремтіння кінцівок або тремор, відчуття браку повітря, серцебиття і больові відчуття в області серця. Як правило, біль тупа середньої інтенсивності. Хворі прагнуть знизити фізичну активність, часто сидять з опущеними ногами.

Гіпотонічний криз

Основний його характеристикою є різке падіння значень артеріального тиску . Ці стани супроводжуються сильним запамороченням , слабкістю і нудотою, легкою нудотою, яка, втім, вкрай рідко може завершуватися блювотою. Людина відчуває, як «провалюється або непритомніє».

Завжди спостерігається рясне потовиділення тремтіння в руках і ногах. Для людини стає характерним зміна пози: стоїть людина плавно сідає навпочіпки «сповзає по стіні», а сидить — лягає. Для гіпотонічного судинного кризу характерний постійний шум і дзвін у вухах, різка блідість шкірних покривів і постійно виникає піт на лобі.

Вегето-судинні кризи

Вегето-судинні кризи можуть проявлятися у вигляді:

• симпатико-адреналовий тип судинного кризу — виникає при різкому збільшенні активності симпатичного відділу ЦНС і наростанні рівня катехоламінів, головним чином адреналіну і норадреналіну. Такі хворі збуджені, неспокійні, активні. Ці кризи супроводжує сильне почуття тривоги і страху. Характерно прискорене серцебиття — тахікардія, сильний озноб, головний біль і дискомфорт у грудях. Кінцівки при цьому сухі і холодні на дотик.
• Ваго-інсулярний тип судинного кризу — пов'язаний з переважанням впливу парасимпатичного відділу ЦНС. Основні прояви — рясне потовиділення, слабкість, шум у вухах, посилена перистальтика кишечника, виражена нудота. З боку серця — перебої в роботі серця.
• Гіпервентіляціонний тип судинного кризу — характеризується тим, що у відповідь на незначну зміну судинного тонусу з'являється гостра нестача повітря, що призводить до значної задишки (тахіпное). Гучні часто дихання швидко викликає гіпервентиляцію, тахікардію, потовиділення і своєрідну тетанію — сильний спазм м'язів верхніх кінцівок.
• Вегето-вестибулярний тип судинного кризу — спостерігається найчастіше при наявності патології з боку ЦНС, таких як: травми голови, ГПМК, енцефалопатії, а також при деяких типах ЛОР захворювань. Основні прояви в даному випадку — виражене запаморочення, нудота, порушення координації рухів, досить часто — неможливість ходити і орієнтуватися в просторі.

Церебральний криз

У переважній більшості випадків розвивається на тлі атеросклеротичних змін судин головного мозку і супроводжується різким головним болем і вестибулярними розладами, нудотою і блювотою, запамороченням, а також порушеннями дрібних точних рух рук. Нерідко цей тип регіонального кризу супроводжують порушення, дісмнезіі або розлади пам'яті, часткова дезорієнтація і загальна сонливість при наполегливій неможливості людини заснути.

Значно підвищується чутливість до різких і гучних звуків, а також до яскравого світла. У важких випадках хворі намагаються перебувати на самоті в кімнаті з приглушеним світлом, так як звичайна мова, що працює телевізор або радіо викликає у них сильний головний біль.

Мігрень

Для мігрені характерна зміна судинного тонусу з початкового спазму на розширення. При цьому експериментально підтверджений виражений периваскулярний (околососудістий) набряк мозкової тканини. Спочатку виникає дратівливість, пульсуюча, а потім і виражена давить головний біль, яка завжди захоплює тільки половину голови — так звана гемикрания.

Ангіоневротичний набряк

За своєю природою він тісно пов'язаний з алергічною патологією і відзначається при посиленому вивільненні в тканинах великої кількості певних речовин, в основному — серотоніну. У цьому випадку на певних ділянках шкіри і слизових виникає припухлість, збільшення частини органу в розмірах.

Важливим моментом, що відрізняє цей тип місцевого судинного кризу, є відсутність характерного свербіння і зміни кольору шкіри або слизових оболонок.

ангиотрофоневроза

ангиотрофоневроза не є чистим видом судинного кризу. З боку судин для цього стану характерна досить швидка зміна спазму і розширення на певній ділянці тіла. Зазвичай найбільше страждають кінцівки, особливо — пальці рук. Зазвичай цьому сприяє порушення іннервації.

Виникаючі процеси поступово стають постійними, що швидко призводить до дистрофічних змін в тканинах, що дозволяє розглядати такі важкі випадки в якості окремих захворювань, в тому числі і спадкових — хвороба Рейно, системна склеродермія. З цих позицій тільки самі початкові стадії можуть бути віднесені до ангіотрофоневротіческім місцевим кризам.

Лікування судинних кризів

Будь-який тип судинного кризу, як гостро виникло і часом серйозний стан, вимагає виключно кваліфікованої допомоги. І займатися самолікуванням ( «у сусідки було так само і їй допомогло ось це …») неприпустимо, неефективно, а часом просто небезпечно для здоров'я.

При виникненні станів, що нагадують судинний криз вперше, що, до речі, може часто бути на роботі і в громадських місцях, просто необхідно негайно викликати «швидку допомогу». Лікар обстежує вас і надасть необхідні терапевтичні заходи, після чого вирішить питання про вашу доставку в стаціонар.

У стаціонарі або в поліклініці необхідно пройти всебічно обстеження для з'ясування наявних у вас захворювань, а також причин, що призводять до виникнення кризів. Це допоможе підібрати відповідне лікування і вибрати необхідні рекомендації, як в плані курсової або підтримуючої терапії, так і з прийому препаратів в «екстрених випадках».

Лікар терапевт, Совінська Олена Миколаївна