Незважаючи на наявність сучасних методів дослідження легенів, рентген і флюорографія легень як і раніше не втратили своєї актуальності. Сучасна рентгенотехніки і рівень фахівців дозволяють виявляти патологічні процеси цими способами дуже точно і швидко.

Важливою перевагою променевої діагностики є відносна дешевизна дослідження в порівнянні з МРТ . Якщо порівнювати можливості рентгенологічних методик і УЗД , то, без сумніву, в разі дослідження органів грудної клітини рентген набагато інформативніше. У практиці зручно поєднувати обидва види обстеження пацієнтів, так як вони доповнюють один одного.

Спробуємо розібратися, чим відрізняється класичне рентгенологічне дослідження легенів від флюорографії, які переваги і недоліки кожного з методів. У яких випадках необхідно вибирати один з них, а коли краще призначати обидва дослідження. Який вид променевої діагностики більш інформативний і безпечний для здоров'я.

Флюорографія — метод масового обстеження населення

Незабаром, після відкриття в 1895 році рентгенівських променів, вчені A .Bartelly і A. Carbasso підійшли впритул до розробки флюорографічного методу. J. Bleyer створив перший фотографічний флюороскоп, надавши вченому спільноті зроблені флюорограми. На жаль, але низька якість цих знімків не дозволило в той час впровадити спосіб діагностики в практику. Але теоретичне відкриття нової методики відбулося.

Практичне застосування флюорографії було організовано бразильським доктором М. Abreu в 1936 року. Саме їм в Ріо-де-Жанейро вперше в світі була створена флюорографічна станція для дослідження органів грудної клітини.

Через два роки він опублікував наукову роботу з докладним описом своєї методики (непрямий знімок) і зазначенням особливостей використовуваної апаратури. Результати цієї роботи практично миттєво поширилися по всьому світу. У Росії флюорографічне дослідження масово почали застосовувати вже в кінці 30 років минулого століття.

Що ж являє собою флюорографія

Флюорографія — це фотографування на плівку зображення, отриманого на флюоресцирующую екрані, яке виникає при рентгенівському випромінюванні з трубки апарату, що проходить через тканини пацієнта. З екрану, за допомогою спеціальної оптики, зображення передається на плівку в зменшеному вигляді. Отримані зображення досліджуються лікарем-рентгенологом через збільшувальну техніку.

Сучасні флюорографи використовують цифрові технології, значно спрощуючи і полегшуючи працю лікаря, знижуючи променеве навантаження на пацієнта, але метод залишається по суті незмінним.

Зверніть увагу: основна мета флюорографії — масовість обстеження органів грудної клітини у населення.

Флюорограф здатний за день пропускати велику кількість пацієнтів. При належній організації флюорографічний кабінет може обслуговувати 100-150 хворих на годину. Також дослідження вимагає менше матеріальних витрат, ніж класична рентгенографія.

Профілактична діагностика захворювань органів грудної клітини із застосуванням флюорографії піднялася на принципово новий рівень.

У свій час в ужиток увійшов метод флюороскопии, при якому знімки не фіксувалися на плівці, а реєструвалися візуально лікарем рентгенологом при прямому спостереженні флюоресцирующего екрану. Метод давав високу променеве навантаження на лікаря, і не дозволяв при необхідності оцінити знімок іншим лікарям. Згодом він повністю витиснути плівковим варіантом.

Показання до флюорографічного і дослідженню органів грудної клітини

Флюорографію проходять:

• з профілактичною метою все люди старше 16 років, не рідше 1 разу на два роки;
• первинні хворі поліклініки та інших медичних закладів при відсутності попереднього дослідження;
• особи, які проживають разом з вагітними жінками і новонародженими дітьми;
• призовники військкоматів — як строковики, так і контрактники;
• ВІЛ інфіковані.

При підозрі на які хвороби призначається додаткова флюорографія

На позапланову флюорографію лікар направляє пацієнта при підозрі на:

• туберкульоз легких;
• новоутворення легенів і органів середостіння;
• запальні та інші захворювання легенів і плеври ( пневмонії, плеврити і т.д.);
• захворювання серця і великих судин.

Як проводиться флюорографія

Ніяких особливих заходів з підготовки до флюорографії або рентгену легенів не потрібно. Пацієнта просять зняти з себе одяг вище пояса і прикраси.

Потім необхідно щільно притиснутися грудьми до екрану флюорографа, покласти підборіддя на спеціальну підставку для нього. Далі виробляється знімок на вдиху і затримки дихання.

Недоліки флюорографії

Головний недолік методу — занадто маленький розмір і низьке дозвіл зображення в порівняно з оглядовим рентгенснімком. Саме тому в сумнівних випадках лікар посилає хворого після пройденої флюорографії на уточнюючу рентгенографію / -скопії.

Розшифровка результатів флюорографії і рентгену легенів

Зверніть увагу: в нормі ніякі патологічні процеси і утворення в легенях визначатися не повинні.

Які можна побачити зміни (симптомокомплекс) на флюорограмме (рентгенограмі):

• посилений легеневий малюнок, утворений судинами легких. Спостерігається при запаленнях, пухлинних процесах, склеротичних змінах судин;
• розширення, тяжистость і ущільнення коренів легень , які складаються з великих бронхів, артерій, легеневої вени. Патологічні зміни в них призводять до специфічної картині;
• фіброзні зміни .  Вказують на раніше перенесені запальні захворювання легенів;
• вогнищеві тіні. Можуть бути поодинокими і множинними. Розмір вогнища зазвичай не перевищує 1 см в діаметрі. Характерні для запалень легенів, туберкульозного процесу, поєднуються з іншими рентген-симптомокомплексами;
• кальцинати. Специфічні тіні, що утворюються з відкладень солей кальцію в місці первинних осередків інфекцій, які не розвинулися в хвороба і були ізольовані і знешкоджені завдяки дії імунітету людини. Кальцинати — сліди впровадження туберкулінових паличок, неспецифічної інфекції;
• скупчення рідини в плевральних синусах. Спостерігається при плевриті, деяких інших процесах. На знімку добре проглядається рівень рідини;
• зміщення органів середостіння (серця, великих судин, трахеї, бронхів, лімфовузлів, стравоходу). Тінь середостіння може відхилятися або збільшуватися при хворобах серця (пороки, гіпертонічна хвороба, запалення серцевого м'яза). Також зміщення буває при скупченні повітря або рідини в плевральних порожнинах. Поява цієї ознаки вимагає додаткового обстеження пацієнта;
• зміна положення діафрагми. Спостерігається при аномальному типі її будови, при ожирінні, деформаційних процесах після травм, хвороб, оперативних втручань.

Рентгенографія і рентгеноскопія легень: правила проведення процедур

Класична рентгенографія легенів (органів грудної клітини) є фіксування на плівці даних, отриманих шляхом «просвічування грудної клітини рентгенівськими променями, що виходять з променевої трубки. На відміну від флюорографії в цьому методі відсутній «посередник» — флуоресцентний екран.

Знімки в стандартному варіанті роблять в прямій і бічній проекціях, при необхідності — косою. Іноді використовується фокусування для більш детального обстеження певної ділянки.

Тому рентгенографія може бути:

• оглядової;
• прицільної.

Рентгеноскопія — динамічний перегляд результату проходження рентген-променів через тіло пацієнта і реєстрація його не так на плівці, а на спеціальний підсилювач, що дозволяє передавати зображення на екран монітора. При цифрової рентгеноскопії сигнал обробляється спеціальними програмами комп'ютера, а потім виводиться на екран. Весь процес може бути записаний як відео на носій інформації. Рентгеноскопія дозволяє розглянути органи грудної клітини в найзручніших проекціях для лікаря.

При необхідності можлива комбінація обох методів.

Для отримання правильних результатів апаратура повинна бути справна і налаштована. Це допоможе уникнути зайвого навантаження на хворого і лікаря і виключить діагностичні помилки. Ще один важливий момент — дотримання умов правильних тимчасових витягів. Лікар повинен підбирати адекватні променеві режими.

Показання до виконання рентгенографії

Причини, за якими лікар направляє пацієнта на рентген дослідження легких, аналогічні таким при флюорографії.

Класичний рентгенологічний знімок — рентгенографія або візуальне спостереження в момент опромінення на екрані монітора — рентгеноскопія застосовуються для діагностики захворювань легенів і всієї грудної клітки. Призначаються також при обгрунтованої необхідності уточнення даних флюорографії.

Рентген легенів показаний при підозрі на:

• пневмонію, плеврит;
• туберкульозний процес у легенях;
• новообразовательние процеси в тканинах легенів, органах середостіння;
• професійних хворобах легенів;
• пороках серця, і інший серцевої патології;
• травматичних ушкодженнях грудної клітини.

Правила проведення рентгенологічного дослідження

Правила проведення рентгенологічного та рентгеноскопічного дослідження аналогічні таким при флюорографії. Пацієнту необхідно роздягтися вище пояса, зняти з себе всі металеві предмети і прикраси, при наявності довгого волосся зібрати їх вище поля обстеження.

Під час процедури поводитися спокійно, уважно слухати лікаря або лаборанта і точно виконувати їх інструкції.

Зверніть увагу: часто пацієнти запитують: чи є у них право відмовитися від рентгенобследования. Звичайно є. Якщо лікар наполягає, а пацієнт не бажає, то хворий може завжди написати відмову. У цьому випадку він бере на себе відповідальність за неправильну діагностику і можливі наслідки хвороби.

Після написання відмови жоден лікар не має права вимагати від Вас надання флюорографії при прийомі.

Без згоди людини допустимо проводити рентгенобстеження легких тільки в разі наявного захворювання, яке може становити небезпеку для оточуючих людей, а також у хворих з психічними захворюваннями, які перебувають у важкій стадії хвороби, при відсутності протипоказань. Окрема категорія осіб, які підлягають обов'язковому дослідженню — ув'язнені в місцях позбавлення волі та які перебувають під слідством.

Трактування результатів рентгену легенів

Трактування результатів рентгену і рентгеноскопії проводиться аналогічно оцінювання даних флюорографії. Але ці методи дозволяють більш детально вивчати видимі патологічні зміни, локалізацію, розмір, обмеженість.

Тіні і освіти на оглядовому знімку проступають більш явно. Рентген легенів більш інформативний як за рахунок набагато більш високою роздільною здатністю знімка, так і з-за можливості візуального спостереження за пацієнтом. Фіксація рентгеноскопії на інформаційний носій дозволяє ознайомитися з результатами дослідження інших фахівців.

Рентгеноскопія дарує можливість спостерігати хворого в різних положеннях і площинах, в результаті чого можуть проступити невидимі патологічні процеси, виявитися рідини і змінитися їх рівні. Ці прояви особливо характерні для гнійних процесів, коли рідке і в'язке вміст порожнин не завжди може явно визначитися на флюорографії.

Багато інформації для рентгенологів дає оцінка коренів легких, де знаходяться великі судини, оцінка різних висипань по легеневих полях, протяжність яких перевищує 2 сегмента. У такому разі поразки називаються осередкової диссеминацией.

Протипоказання до призначення рентгена та флюорографії легких

Флюорографію і рентген легенів не проводять вагітним і жінкам, які годують груддю. В особливих випадках цієї категорії пацієнтів дослідження застосовувати можна, але за суворими показаннями і після консиліуму, що складається з декількох фахівців.

Порівняння одержуваних доз при флюорографії і звичайної рентгенографії легких

Важливим властивістю флюорографії є ​​більш низька доза одержуваного опромінення в порівнянні зі звичайним рентгенографическим методом.

Так, середня доза опромінення при рентгенологічному знімку і флюорографії органів грудної клітини становить:

• 0,15-0,4 мЗв — оглядова рентгенографія;
• при флюорографії: 0,15-0,25 мЗв;
• сучасні цифрові апарати-флюорографи знизили рівень променевого навантаження до 0,03-0,06-0,002 мЗв;
• старі флюорографи давали 0,6-0,8 мЗв.

Зверніть увагу: недоліком флюорографічного методу є неможливість виявлення всіх варіантів туберкульозу. 

Для вирішення цієї проблеми в сумнівних випадках стали застосовувати великокадрова флюорографію, істотно збільшує діагностичні можливості, а також застосовувати флюорографію як м'якими, так і жорсткими променями.

Більш детальну інформацію про правила проведення флюорографії та рентгенографії легких ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

Лотіни Олександр, лікар-рентгенолог

Магнітно-резонансна томографія — діагностичний метод дослідження організму людини із застосуванням ядерного магнітного резонансу.

Принцип исседования полягає у впливі на тканини і органи електромагнітними хвилями, які знаходяться в регульованому постійному магнітному полі високої напруженості. Викликане збудження ядер атомів водню дає реєстрований електромагнітний відгук, який і використовується в якості результату.

МРТ відноситься до найсучасніших і точним діагностичних обстежень. Розроблено він в 1973 році П. Лотербургом. В СРСР з'явився в 1984 році під назвою ЯМР (ядерно-магнітний резонанс). З 1986 року назву змінили на сучасне.

При проведенні МРТ використовується напруженість магнітного поля 1,5 Тесла. У стандарті цього значення працює більшість обладнання. Товщина одержуваних зрізів від 1 до 5 мм дозволяє бачити дрібні деталі досліджуваних тканин і органів з якісним зображенням.

Дослідження дає можливість проводити детальну діагностику всіх тканин організму. Особливо зручно користуватися тривимірним зображенням для отримання точної інформації.

Зверніть увагу: одним з головних достоїнств МРТ є його повна нешкідливість, відсутність променевого навантаження. Це дозволяє проводити дослідження пацієнтам, у яких є протипоказання до проведення рентгенологічних методів діагностики.

Сучасні модифікації МРТ включають:

• віртуальну ендоскопію , що дозволяє отримати тривимірне зображення;
• МРТ дифузію , що реєструє рух внутрішньоклітинної рідини;
• дифузно-зважену томографію , що визначає пересування радіомеченних протонів (застосовується в онкології);
• МР-перфузію — діагностику струму крові (застосовується при інсультах, порушеннях кровообігу, ішемічних процесах органів);
• МР-спектроскопію — комбінований метод, що дозволяє виявлятибіохімічні зміни рідин, тканин;
• МР-ангіографію , що дає можливість отримати зображення зрізів судин.

Вся отримана інформація записується на носій.

Показання до проведення МРТ

Магнітно-резонансна томографія застосовується при діагностиці захворювань більшості органів і систем. Дослідження може проводитися комплексно, одночасно захоплюючи весь організм. МРТ має ряд переваг в порівнянні з КТ (комп'ютерної томографії), сцинтиграфией, артрографія, УЗД, класичним рентгенівським дослідженням, ангиографией. Більш детально про ці переваги поговоримо при описі застосовуваних методик МРТ.

Найчастіше застосовується ізольований варіант обстеження окремих ділянок тіла. До кожної з цих методик є свої показання.

Показання до МРТ області голови

Метод дозволяє визначити патологію магістральних судин головного мозку (звужень, аневризм, вроджених аномалій), травматичні зміни в структурах кісток черепа і мозку, а також ускладнення (кістозні утворення , гематоми, скупчення рідини в тканини мозку).

в результаті дослідження визначаються новообразовательние процеси мозку в цілому, і окремих його структурах (мозочку, гіпофізі, стовбурі), запальні зміни в мозку (менінгіти, енцефаліти, абсцеси), атрофія мозку при різних хворобах.

Дослідження дає можливість знайти патологію анатомічних утворень середнього і внутрішнього вуха, захворювання придаткових пазух носа, орбіт і очних яблук, суглобів щелеп.

Показання до проведення МРТ спинного мозку

МРТ при захворюваннях спинного мозку дозволяє виявити анатомічні дефекти при розсіяному склерозі та енцефаломієліт, кістозних і пухлинних процесах;

МРТ хребта

Дослідження успішно визначає кількість і локалізацію міжхребцевих гриж, запальні зміни спинного мозку, хребетних суглобів (спондилітів і спондилоартроз), пухлин, травматичних ушкоджень, судинних змін, аномалій розвитку. Чітко виявляється звуження хребетного каналу, кісти куприка;

Показання до МРТ суглобів

Зверніть увагу: головна перевага МРТ суглобів в порівнянні з КТ (комп'ютерної томографії) полягає в можливості чіткого визначення будови суглобів і м'яких тканин. Візуалізуються зв'язки, меніски і синовіальніоболонки.

Магнітна томографія дозволила розробити діагностику ранніх стадій некротичних змін головок стегнових кісток, частково замінила собою контрастні методики артрографії. Витіснила вона і остеосцітіграфію в питанні виявлення метастазів.

Дослідження застосовується при запаленнях суглобів (артритах), травмах суглобово- м'язових утворень (розривах менісків, ураженнях ліктьових суглобів і т.д.), гнійно-некротичних суглобових процесах, остеомієліті , переломах.

Добре візуалізуються хворобливі процеси при м'язових патологіях, проблеми зв'язок і сухожиль;

Показання до проведення МРТ молочних залоз

Цей вид обстеження стає все більш поширеним, особливо в визначенні патологій пухлинної природи.

Зверніть увагу : на відміну від мамографії не ставить під організм жінки променевому навантаженні.

Дозволяє диференціювати доброякісну і злоякісну природу новоутворень. Також візуалізує мастити, абсцеси та інші види гнійної запальної патології молочних залоз. Дослідження рекомендується проводити в період між 6 і 17 днями жіночого циклу;

МРТ органів черевної порожнини

Зверніть увагу: дослідження дозволяє виявити тонкі анатомічні деталі, недоступні УЗД. 

Показанням до проведення є:

• підозри на пухлинні процеси печінки і жовчних проток, цироз, кістозні утворення;
• необхідність динамічного спостереження за лікуванням пухлинних процесів;
• діагностика збільшення розмірів печінки, наслідків травм, жовчнокам'яної хвороби, патологічних процесів підшлункової залози;

МРТ кишечника

Зверніть увагу: МРТ має здатність провести дослідження тонкого і товстого кишечника без стандартних рентгенологічних методик (ирригоскопии, колоноскопії)ослабленим хворим, значно спрощує підготовку пацієнта.

Перед процедурою робиться очисна клізма, потім через тонкий зонд в кишечник вводиться 150 мл рідини для полегшення візуалізації. Застосовується для діагностики запальних і пухлинних процесів кишечника;

Показання для МРТ нирок і надниркових залоз

МРТ нирок і надниркових залоз показана для визначення розмірів і обсягу новоутворень, каменів, при діагностиці аномалій будови і розташування нирок і сечовидільної системи в цілому.

Зверніть увагу: особливо МРТ нирок показана хворим, яким неможливо провести урографию з використанням контрастних речовин ;

МРТ органів малого таза

Застосовується у жінок при діагностиці вад розвитку і запалень матки і придатків, кістозних утворень жіночих статевих органів, пухлинних процесів і метастазів, при підозрі на ендометріоз.

Зверніть увагу: МРТ дозволяє візуалізувати деталі, які не визначає УЗД.

У чоловіків проводиться діагностика аномалій розвитку статевих органів, гіперпластичних процесів простати, кіст, запальних процесів і пухлин передміхурової залози і яєчок, сечового міхура.

Протипоказання до проведення МРТ

Протипоказання до проведення МРТ поділяються на абсолютні та відносні:

• абсолютні — наявність металевих протезів і судинних кліпсів в організмі людини, який функціонує як кардіостимулятор, слуховий імпланта;
• відносні — боязнь замкнутого простору, виражена психічна патологія в стадії порушення, сильні болі, що не дають лежати спокійно, іноді — перший триместр вагітності (в цьому випадку можна відкласти дослідження).

Зверніть увагу: наявність місячних, встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль, грудне годування протипоказанням до проведення МРТ не є.

Питання безпеки проведення дослідження

Під час обстеження томограф створює потужне магнітне поле, яке здатне викликати переміщення металевих предметів в тілі (імплантів, фіксаторів, знімних зубних протезів і т.д.), тому, в разі їх наявності МРТ застосовувати не можна. Також металеві предмети можуть вплинути на якість зображення, що призведе до спотворення отриманого результату. Про наявність перерахованих предметів у Вас стоїть довести до відома лікаря.

В генерованому магнітному полі можуть пошкодитися слухові апарати і кардіостимулятори.

Також не слід в зоні дії апарату залишати мобільні телефони, магнітні картки. Металеві кільця, ланцюжки та інші прикраси слід зняти заздалегідь в іншій кімнаті, зазвичай для цього є роздягальня з сейфом.

Правила підготовки до дослідження

Щоб уникнути помилок при аналізі отриманих зображень у лікаря радіолога повинна бути повна інформація про досліджуваний хворому . Йому надається:

• історія хвороби (виписка), або карта амбулаторного хворого;
• дані попередніх досліджень — комп'ютерної томографії, і (або) МРТ.

Ніяких спеціальних підготовчих заходів напередодні не проводять. Харчовий режим не змінюють. У разі проведення МРТ кишечника і органів черевної порожнини слід перед процедурою на кілька годин утриматися від прийому твердої їжі.

Зверніть увагу: дослідження триває від 20 до 60 хвилин, в залежності від застосовуваного методу. Тому слід заздалегідь спорожнити кишечник і сечовий міхур.

Під час проведення сеансу МРТ найкраще бути одягненим в натуральні тканини, жінкам не рекомендується користуватися косметикою, так як речовини знаходяться в ній, можуть вплинути на якість зображення .

Маленьким дітям до початку МРТ вводять заспокійливі засоби або навіть легкий наркоз.

На час процедури пацієнту одягають спеціальні навушники або беруші, щоб знизити шумове навантаження процедури. Через них буде здійснюватися зв'язок з медичним персоналом.

Крім того, у пацієнта в руці буде сигнальний пристрій на випадок непередбачених відчуттів або реакцій. Через нього можна подавати екстрений сигнал працівникам кабінету.

Які можуть бути відчуття при проведенні МРТ

Важливо знати, що при обстеженні пацієнт не відчуває ніяких больових відчуттів. Необхідно просто спокійно лежати, рівно дихати і не ворушиться. У деяких хворих томограф викликає психічний дискомфорт, пов'язаний з острахом замкнутого простору. При дослідженні таким хворим дозволяється присутність близької людини.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Не всі найпростіші (Protozoa), що паразитують у людини, є збудниками захворювань. Для виявлення виду збудника і підтвердження клінічного діагнозу не обійтися без методів лабораторної діагностики. Найпростіші, які оселилися в організмі людини, можуть перебувати в різних стадіях свого розвитку.

Класи паразитів і досліджувані біоматеріали

Поділяються найпростіші на 4 класу:

• корненожки (Rhizopoda) — представлені у людини амебами ;
• жгутіконосци (flagellata) — основний патологічний представник — лейшмании ;
• війчасті (ciliata) інфузорії — найпоширеніший збудник хвороби — балантидій ;
• споровики (sporozoa) — небезпечний паразит цієї групи — малярійний плазмодій .

При инцистирование мікроорганізм набуває округлу форму і покривається захисною оболонкою. У формі цисти найпростіші стають малосприйнятливими до несприятливих факторів середовища.

Локалізація патогенних мікроорганізмів може бути в різних органах і тканинних структурах. Тому вибір матеріалу для дослідження залежить від того, де може перебувати паразит.

Дослідженню можуть потрапити під вплив:

• кров;
• кістковий мозок;
• вміст абсцесів (в печінці, легенях, мозку);
• вміст порожнин (черевної, плевральної, перикардіальної);
• мокрота;
• сеча;
• кал;
• слиз і ексудати кишечника, свищів.

Зверніть увагу: різновидів діагностики дуже багато, ми розглянемо ті види, які найбільш поширені в клінічній лабораторній практиці.

Приватні види діагностики

У кожному конкретному випадку перед лаборантом ставиться завдання знаходження певного збудника, інколи попутно з основним виявляються і інші.

Діагностика корненожек (амеб)

Налічується 6 видів цього мікроорганізму, здатного до проживання в кишечнику людини. Клінічне значення має тільки дизентерійна амеба, яка трапляється в вегетативної формі і у вигляді цист.

Основний шлях виявлення паразита — дослідження в нативному (необробленому) біологічному препараті.

Додатково застосовуються імунологічні методи:

• непрямої імунофлюоресценції;
• непрямої аглютинації (РНА);
• радіальної імунодифузії.

Зверніть увагу: серологічні методи малоінформативні і застосовуються лише як доповнення до основних в сумнівних випадках.

Діагностика війкових (інфузорій)

Патогенна форма мікроорганізмів цього роду — балантидій. Це мікроб, що викликає балантидиаз — хвороба, що супроводжується виразковим процесом товстого кишечника. Збудник виявляється в нативному мазку у вигляді вегетативної форми і цисти. Матеріал для мазка (кал і слиз) забирається при ректороманоскопічного дослідженні і висівається на спеціальні середовища.

Діагностика жгутіконосцев (лейшманий, лямблій, трипаносом, трихомонад)

Для людини становлять небезпеку лейшмании, трипаносоми, лямблії, трихомонади.

Лейшмании — мікроби, що викликають лейшманіоз, досліджуються в мазках крові, матеріалах кісткового мозку, зіскрібків з шкірних інфільтратів. У деяких випадках при діагностиці лейшманий застосовується посів на поживні середовища.

Тріпаносоми — збудники сонної хвороби (американський / африканський трипаносомоз, або хвороба Шагаса).

Африканський варіант визначають в початковому періоді при дослідженні периферичної крові. Патологічні мікроби при прогресуванні хвороби знаходяться в матеріалі пункцій лімфовузлів, в запущених стадіях — в спинномозковій рідині.

Збудника Американського трипаносомоза в гостру фазу хвороби можна знайти в жгутиковой формі. Надалі безжгутіковие паразити знаходяться в м'язових клітинах, міокарді, в нейронах центральної нервової системи.

Для діагностики трипаносом при підозрі на хворобу Шагаса досліджуваний матеріал обстежується під мікроскопом при малому збільшенні. При цьому мазки і товсту краплю попередньо фарбують.

Лямблії , провідні паразитичний спосіб життя в дванадцятипалій кишці знаходять в жовчі або в аналізі калу (цисти).

Тріхомонади (кишкова, ротова, вагінальна ) виявляються при мікроскопії матеріалів, взятих з уражених слизових оболонок.

Виявлення споровиков (малярійного плазмодія, збудника кокцидоз і пр.)

Споровики — паразитичні форми, що живуть в клітинах, тканинах і порожнинах організму .

Найбільш поширений і небезпечний для людини вид — малярійний плазмодій, який має 4 основні різновиди збудника: збудник триденної малярії, чотириденної малярії, тропічної малярії і малярії овалі.

Статевий розвиток плазмодія (спорогония) проходить в комарів Анофелес. Безстатеве (тканинна і еритроцитарна шизогонія) — в печінкової тканини і еритроцитах людини. Ці особливості життєвого циклу обов'язково враховуються при діагностиці малярійного плазмодія.

Так, у тільки що хворого хворого в крові можна виявити статеві клітини циклу спорогоніі. А ось на висоті малярійних нападів в крові у великій кількості з'являються шизонти.

Більш того, в різні фази малярійній лихоманки виявляються різні форми плазмодія:

• в період ознобу кров наповнюється мерозоїтів, різновидом шизонтів;
• на висоті температури в еритроцитах скупчуються кільцеподібні трофозоїти;
• зниження температури характеризується переважанням амебовідних трофозоітов;
• в періоди нормального стану кров містить дорослі форми шизонтів.

Дослідження збудника малярії (плазмодія) проводиться в мазку і в товстій краплі.

Морфологічні форми паразитів для чіткої диференціації аналізуються шляхом специфічного фарбування. Цей варіант «візуалізації» дозволяє розібрати індивідуальні морфологічні особливості того чи іншого різновиду мікроорганізму.

Зверніть увагу: діагностика малярії при дослідженні мазків і товстих крапель крові іноді буває помилковою. Тромбоцити крові в деяких випадках можуть помилково бути зараховані до малярийному збудника. Також іноді симулюють плазмодій фрагменти лейкоцитів та інших клітин.

Основні методи дослідження найпростіших

Коротко ознайомимося з найпоширенішими методами дослідження на наявність найпростіших.

Діагностика найпростіших методом нативного мазка і мазка, пофарбованого розчином Люголя (в калі)

Препарат готується з емульсії калу в фізіологічному розчині. На предметне скло наносяться дві краплі натрію хлору і поруч розчин Люголя. В обидва склади дерев'яною паличкою додають досліджуваний матеріал і після накривання склом переглядають в різних дозволах мікроскопа.

За певними ознаками реєструють знайдених найпростіших. Для точності готують 2-3 препарату з одного матеріалу. У сумнівних випадках аналіз повторюють кілька разів протягом 2-3-х тижнів.

Методом можна виявити вегетативні і цистної форми:

• лямблій;
• балантидій;
• дизентерійної амеби.

Разом з патогенними формами визначаються інепатогенні найпростіші. Також у здорових носіїв знаходяться просвітні і цистної форми.

Важливо: дослідження щоб уникнути неточностей і помилок слід проводити неодноразово.

Результат діагностики найпростіших методом нативного і пофарбованого мазка повинен містити опис форми збудника (просветная, циста, тканинна).

Вимоги до дослідження:

• забраний на аналіз матеріал (рідкий кал) досліджується не пізніше 30 хвилин після дефекації;
• оформлений кал необхідно піддати діагностиці протягом 2 годин після дефекації;
• в матеріалі не повинно бути домішок (дезінфікуючих засобів, води, сечі);
• для роботи з матеріалом використовують тільки дерев'яні палички, скляні не придатні через зісковзування слизу;
• палички після використання негайно необхідно спалювати.

Метод консервації (дослідження калу) при діагностиці найпростіших

Дослідження проводиться шляхом фіксації найпростіших з консервантом. Відмінність цього методу від попереднього в тому, що консерванти дозволяють зберегти препарат протягом тривалого періоду.

Використовувані консерванти:

• Барроу. Містить консервуючі речовини: 0,7 мл хлориду натрію, 5 мл формаліну, 12,5 мл 96% спирту, 2 г фенолу і 100 мл дистильованої води. Фарбувальний склад: 0,01% розчин тіоніном (Азура).
• Розчин Сафарліева. Склад: 1,65 г сульфату цинку, 10 мл формаліну, 2,5 г кристалічного фенолу, 5 мл оцтової кислоти, 0,2 г метиленового синього, 100 мл води. Цей консервант використовується у випадках, коли матеріал повинен зберігатися більше місяця.

Консервантом наповнюються порожні флакони, в них переносять матеріал, в пропорціях 3: 1, потім при необхідності додають барвник. Оцінка результатів проводиться при дослідженні 2-3-х препаратів.

Метод формалін-ефірного збагачення (аналіз на наявність найпростіших в калі)

Цей спосіб діагностики дозволяє відокремити і сконцентрувати цисти найпростіших. Для аналізу потрібні наступні інгредієнти: формалін (10 мл), 0,85 г ізотонічного розчину, дистильована вода, сірчаний ефір, розчин Люголя.

Суміш біоматеріалу з перерахованими рідинами змішують і центрифугують. Отриманий на дні пробірки осад забарвлюють розчином Люголя і досліджують на предмет наявності цист і вегетативних форм.

Метод знаходження лейшманій (мазок кісткового мозку)

Для діагностики лейшманіозу використовуються реактиви: суміш Никифорова (сірчаний ефір і етиловий спирт), фосфатний буфер, Азур-еозин за Романовським .

Речовина кісткового мозку дуже обережно поміщають на предметне скло після спеціальної підготовки. Використовується мікроскоп з иммерсионной системою.

У гострий період хвороби в пунктаті виявляється велика кількість лейшманий.

Зверніть увагу: іноді кров'яні клітини можуть нагадувати оброблені лейшмании, тому дуже важливо лаборанту бути уважним і мати достатній досвід для самостійного дослідження.

Метод виявлення лейшманій в мазку з шкірного інфільтрату

Необхідні реактиви аналогічні попередньому аналізу.

Досліджуваний матеріал отримують з наявного горбка або виразкового вмісту. Зішкріб при підозрі на лейшманіоз робиться дуже акуратно скальпелем, без крові. Потім готується препарат на склі. Для точності одержуваних результатів одночасно піддають огляду кілька препаратів.

При наявності захворювання серед присутніх в досліджуваному матеріалі макрофагів, фібробластів, лімфоїдних клітин визначаються і лейшмании.

Метод виділення чистої культури лейшманій , отриманих шляхом зіскрібка патологічних тканин

При цьому способі діагностики найпростіших зішкріб тканин поміщають у спеціальні, в якій відбувається активне розмноження лейшманий.

Перед забором зіскрібка шкіру ретельно обробляють спиртом, потім робиться надріз горбка, з дна якого витягується вміст і поміщається в пробірку з середовищем. Матеріал забирається кілька разів, після чого він поміщається в різні пробірки. Потім в термостаті при температурі 22-24 градуси відбувається культивування. Результати оцінюють під мікроскопом. Цей метод застосовується, коли інші, більш дешеві і швидкі способи діагностики найпростіших неефективні.

Побачити, як на практиці розшифровуються аналізи на наявність найпростіших за краплею крові, ви зможете, подивившись відео-огляд:

Колоноскопія — це діагностична процедура, необхідна для об'єктивної оцінки стану слизової товстого кишечника. Процедура дає можливість своєчасно виявити наявність новоутворень — як доброякісних, так і злоякісних. Найперші Ректоскопи дозволяли досліджувати не більше 30 см прямої кишки людини. Сучасні Фіброколоноскопія з'явилися в середині минулого століття. У них використовується волоконна оптика і т. Н. «Холодні» джерела освітлення, що повністю виключає ймовірність термічного опіку слизової оболонки стінки кишечника. Довжина приладу складає близько півтора метрів, а діаметр не перевищує 10 мм. Завдяки наявності особливих тонких каналів в колоноскоп можуть вводитися додаткові пристосування для видалення поліпів , взяття зразків тканин або екстракції скопилася рідини або повітря.

Для чого проводиться колоноскопія?

колоноскопія здійснюється за допомогою особливого зонда (ендоскопа), який забезпечений портативним джерелом світла. У більшості випадків процедура добре переноситься пацієнтом, оскільки супроводжується мінімумом неприємних відчуттів. Під час проведення маніпуляцій може виникнути відчуття дискомфорту, але медичний персонал (лікар і медсестра) здатні їх мінімізувати. Постарайтеся слідувати інструкціям лікаря, і обстеження не завдасть вам неприємних відчуттів. Звести до нуля дискомфорт дозволить використання доктором т. Н. «Ротаційної» методики, заснованої на акуратному і послідовному просуванні ендоскопа через фіксовані ділянки кишки і її природні вигини з подальшим підтягуванням колоноскопа і прісборіванія пройденого прямого ділянки і згладжування кута вигину. В даний час для колоноскопії застосовується найсучасніше обладнання, яке піддається знезараженню, тому ризик інфікування зведений до мінімуму.

Показання до проведення колоноскопії

Показаннями до здійснення колоноскопії можуть бути:

• патологічні домішки в фекаліях;
• сімейна схильність до пухлин товстої кишки (наявність в роду близьких родичів, що страждають даними патологіями);
• профілактичне дослідження на предмет можливих захворювань після оперативних втручань на товстій кишці;
• уточнення даних, отриманих при інших методах обстеження.

Як проводиться підготовка до колоноскопії?

За 3 дня до колоноскопії з раціону виключають рослинну їжу, чорний хліб. При схильності до запорів показаний прийом проносних За день до дослідження пацієнт:

1. Обмежує свій раціон бульйону і супами.
2. Приймає їжу в невеликих кількостях.
3. Через 2 години після легкого обіду — прийом 2-3-х ложок касторової олії.
4. Чи не вечеряє.
5. Увечері робить 2 клізми по 1-2 літри кожна . Клізми роблять до появи чистих промивних вод.

Безпосередньо в день обстеження:

• Вранці — 2 очисні клізми. Результат — чисті промивні води.
• Якщо ви можете не снідати — не їжте, якщо ви страждаєте діабетом або будь-яким іншим захворюванням, що вимагає регулярного прийому їжі, — обмежтеся легким сніданком з каші, кави, чаю, шматочка хліба.

При підготовці до колоноскопії клізмування може бути замінено застосуванням поліетиленгліколю або препарату Фортранс, що призначаються за спеціальною схемою. У день перед дослідженням пацієнту вводяться препарати з групи спазмолітиків (Дицетел, Дротаверин, Но-шпа), що згодом дозволяє розслабити мускулатуру стінки товстої кишки і знизити відчуття дискомфорту. Для зменшення хворобливості в день обстеження показано ін'єкційне введення анальгезирующих і розслаблюючих препаратів (зокрема — реланіум в комбінації з Трамалом). В окремих випадках може знадобитися загальна анестезія (наркоз).

Як здійснюється сама процедура?

Колоноскопія в середньому займає 10-15 хвилин. Дослідження здійснюється в спеціально призначеному для цього кабінеті. Пацієнту потрібно звільнитися від всього одягу (замість видається спеціальне одноразова білизна). Зверніть увагу : товста кишка має в довжину «всього» 1,5 метра, а діаметр коливається від 4-6 до 14 см, тому її обстеження не представляє особливих труднощів. У процесі проведення процедури через анальний отвір зонд вводиться в просвіт прямої кишки. Трубка колоноскопа поступово просувається всередину, що супроводжується подачею повітря під тиском для розправлення стінок кишечника. У цей час у пацієнта може виникнути відчуття здуття живота, але після закінчення обстеження надлишки повітря будуть відкачано через спеціально призначений для цього канал ендоскопа. Таким чином, всі негативні відчуття зникнуть. Під час дослідження пацієнта можуть попросити прийняти найбільш оптимальне положення: повернутися на бік або на спину. Рух апарату при проходженні природних вигинів контролюється через черевну стінку рукою фахівця. Для уточнення діагнозу в процесі огляду може бути додатково виконана біопсія, т. Е. вилучання тканин. Найбільш часто така маніпуляція проводиться при наявності поліпів. Після закінчення даної медичної діагностичної маніпуляції не потрібно дотримуватися особливої ​​дієти. Якщо має місце незначне здуття живота, то воно швидко пройде в міру природного звільнення кишечника від газів. Лікар-ендоскопіст може зробити запис процесу дослідження на оптичний диск, завдяки чому пацієнтові не важко проконсультуватися і у інших фахівців. Більш детальну інформацію про показання до проведення колоноскопії, особливості процедури та підготовки до неї ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

ПЛІС Володимир, лікар -фітотерапевт

Дослідження даних аналізу сечі займає важливе місце в діагностиці патологічних змін нирок, хвороб серця. Цінні додаткові відомості завдяки загальним аналізом сечі можна отримати і при порушенні функцій інших органів. Практично всі болючі процеси в організмі позначаються на властивостях сечі. Повторне дослідження лабораторних показників дозволяє оцінювати стадії патологічних процесів, ефект проведеної лікарської терапії.

Результат поганого аналіз сечі повинен стати приводом для звернення пацієнта до лікаря.

Які необхідно дотримуватися правил збору і здачі сечі

Не всі люди знають, як правильно здавати аналіз сечі , які є вимоги до збору, мінімізують спотворення отриманих даних.

Біохімічний склад сечі прямо залежить від кількості поступаемой в організм рідини, кліматичних умов проживання, фізичних навантажень. Перед аналізом важливо дотримуватися правил здачі і зберігання досліджуваного біоматеріалу, що дозволяють отримувати достовірні дані.

Перед тим, як зібрати сечу на аналіз, лікарі рекомендують добу не переїдати, особливо не зловживати жирним, борошняним і солодким. Слід утриматися від копченої і пряної їжі. Також важливо не піддавати себе фізичним навантаженням.

Як збирати аналіз сечі

Сеча збирається в чисту і висушену посуд. Найкраще взяти середню «порцію» ранкової сечі. Жінкам слід знати, що в період місячних слід утриматися від проведення аналізу. В екстреному випадку краще застосувати висновок сечі через м'який катетер. До катетеризації також вдаються при неможливості самостійного випорожнення сечового міхура через наявних хвороб.

Аналіз необхідно провести протягом кількох годин після забору матеріалу. Якщо така можливість відсутня, то сечу необхідно зберігати в холодному місці. Також можуть застосовуватися консерванти, що не спотворюють результати дослідження.

На посуд з матеріалом обов'язково необхідно нанести прізвище та вік пацієнта.

Важливо: розшифровка аналізу сечі проводиться тільки лікарем, який обстежує хворого і знає всі тонкощі наявного захворювання. Необхідно пам'ятати, що результати аналізу сечі без огляду можуть бути інтерпретовані неправильно ..

Норми аналізів сечі у дорослих, таблиця:

Які показники оцінюються в загальному аналізі сечі

Клінічні лабораторії дозволяють оцінити фізичні властивості сечі, її хімічний склад і мікроскопічнудіагностику сечового осаду. Крім загального клінічного аналізу застосовується метод Нечипоренко. При його допомозі проводиться додаткове уточнення захворювань нирок.

Органолептичні і фізико-хімічні властивості, які оцінюються загальним аналізом сечі

До органолептичними властивостями сечі відносять колір, запах, кількість виділеної рідини . До фізико-хімічним — щільність і хімічна реакція.

Колір сечі змінюється в залежності від її концентрації і наявності фарбувальних речовин. При цьому :

• Блідої або безбарвною вона стає після прийому сечогінних препаратів, в разі наявного цукрового діабету . Темний колір (колір пива) характерний при захворюваннях, що супроводжуються виділенням в сечу жовчних пігментів. Зазвичай це відбувається при гепатитах .
• Пухлинні процеси, травматичні ушкодження нирок за рахунок появи в сечі еритроцитів дають різні відтінки червоного кольору, що нагадують колір м'ясних помиїв.
• Підвищена каламутність сечі спостерігається при наявності в ній великої кількості солей, епітеліальних клітин, слизових виділень, жирових субстанцій, хвороботворних бактерій.

Запах сечі визначається в разі тривалого перебування в ємності. Швидкість його розвитку залежить від температури приміщення.

При наявності певних захворювань можуть з'являтися різні відтінки запаху сечі, так:

• інфікування кишковою паличкою сприяє розвитку в сечі запаху фекалій;
• кетонурия — ацетонового запаху;
• изовалериановая і глутаровая ацидемія — запаху спітнілих ніг;
• триметиламінурію — відтінку гниючої риби;
• тирозинемия — згірклого рибного смердючим;
• фенілкетонурія — мишачого запаху;
• свищі між кишечником або гнійними порожнинами і сечовими шляхами — гнильного смердючим;
• цистит — запахуаміачних парів;

Для цукрового діабету характерний фруктовий відтінок, внаслідок появи в сечі ацетону.

Хімічна реакція залежить від переважаючого характеру харчування пацієнта . Зазвичай вона слабокислая або нейтральна . Цукровий діабет, хронічна серцева недостатність , проблеми з нирками, вагітність можуть давати кислу реакцію. Виражена кисла реакція, що протікає на тлі ацидозу організму, характерна для важких інфекційних захворювань, що супроводжуються лихоманкою, при хворобах кишечника, голодуванні.

Алкалоз — супутник хронічного прискореного дихання при хворобах легенів, серця провокує лужну реакцію сечі. Такі ж зміни настають при нестримної блювоти, деяких ниркових хворобах, патології ендокринної системи, застосуванні сечогінних засобів, переливань великої кількості карбонатних розчинів для внутрішньовенного введення. Також лужну реакцію сечі можуть давати деякі продукти харчування.

Щільність сечі дорослої людини знаходиться в діапазоні 1,001 — 1,040 г / л . Визначається вона загальної концентрацією розчинених в ній фізичних з'єднань і організмів. До них відносяться білки, пігменти, ізомери глюкози, бактерії, формені елементи крові.

Кількість сечі за добу у здорової людини коливається від 1-го літра до 2-х літрів, залежить від питної навантаження, температури повітря. Цукровий діабет — основна патологія, при якій пацієнт може виділяти близько 8 і більше літрів в день.

Зверніть увагу: вночі виділення сечі в нормі сповільнюється. Якщо спостерігається зворотна тенденція, то слід підозрювати хронічний процес в ниркової тканини або можливу психічну патологію.

Біохімічні характеристики загального аналізу сечі

Важливими показниками, що допомагають лікареві в процесі діагностики, є дані про зміст білкових компонентів, продуктів обміну жовчних пігментів, ізомерів глюкози, ацетону та інших речовин.

Білок в аналізі сечі

У сечі здорової людини білок не визначається.

Причина його появи (протеїнурії) може бути:

• ниркової — в разі потрапляння білка з плазми крові при запальних захворюваннях нирок, різких зовнішніх подразників (сильний холод, стрес, фізичні перевантаження);
• позанирковим — білок потрапляє в сечу з сечовивідних проток.

Аналіз сечі на білок є дуже важливим і цінним діагностичним показником.

Дослідження сечі на цукор

У нормі сеча не містить цукор . Виявлення його може свідчити про прийом великої кількості вуглеводів в їжу. Тоді мова йде про фізіологічну глюкозурии.

Патологічну глюкозурию можуть викликати:

• цукровий діабет;
• хвороби гіпофіза;
• патологія надниркових залоз.

Чи варто задуматися, якщо в загальному аналізі сечі з'являються кетонові тіла :

• ацетон;
• ацетоуксусная кислота ;
• Бетті-оксимасляная кислота

Їх наявністю підтверджується діагноз цукрового діабету, гострих запальних процесів тканини нирок і печінки. Для цукрового діабету наявність кетонових тіл є грізною ознакою розвитку одного з видів ком.

Мікроскопія сечового осаду в загальному аналізі сечі

Цим способом оцінюється поява в сечі елементів крові.

Аналіз сечі на еритроцити

Знаходження в сечі еритроцитів, як незмінених (із які гемоглобіном), так і змінених (звільнених від гемоглобіну, безбарвних) називається гематурією.

Виділяють два види цього стану:

• макрогематурия — еритроцити знаходяться в сечі у великій кількості, через що вона набуває червонуватого відтінку (м'ясні помиї);
• мікрогематурія — еритроцити визначаються тільки в поле зору мікроскопа.

Поява незмінених еритроцитів характерно для:

• інфарктів нирки;
• наявності каменів ;
• туберкульозного процесу ниркової тканини;
• травматичних уражень;
• злоякісних пухлин;
• запалення сечового міхура і сечовипускального каналу.

Визначення рівня джерела еритроцитів проводиться трехстаканной пробою:

• якщо кров в першій порції — значить, джерело крові — сечовипускальний канал;
• якщо кров в трьох порціях — є патологія нирки;
• якщо кров тільки в останній порції, то мова йде про запалення сечового міхура або пухлинному процесі.

Аналіз сечі на вміст циліндрів і епітеліальних клітин

Циліндри — це зліпки глобулиновой структури, що повторюють форму ниркових канальців.

У сечі можуть визначатися 2 види циліндрів:

• гіалінові — показники хронічного нефриту;
• епітеліальних-клітинні — слущенние клітини ниркових канальців. Серед них зустрічаються: зернисті циліндри, воскоподібні циліндри (плоскі однорідні структури).

Підвищення кількості циліндрів (циліндрурія) настає при патологічних процесах в канальцях нирок. Особливо кількість цих клітин збільшується при нефрозе.

Епітеліальні клітини в загальному аналізі сечі бувають:

• плоскими (округлої форми з маленьким ядром). У сечі з'являються з слизової геніталій;
• перехідними — вистилають слизові сечового міхура і ниркових мисок;
• нирковими (неправильної форми з жовтуватим відтінком) — характерні маркери ураження нирок при інфекційних хворобах і отруєннях.

Аналіз сечі на лейкоцити

Сеча здорових осіб може містити в одиничному кількості лейкоцити . Коли лаборант виявляє скупчення білих кров'яних клітин на все поле зору мікроскопа, то лікар має всі підстави підозрювати у хворого піурію — гній в сечі. Цей стан може спостерігатися при важких формах запальних захворювань нирок — пиелонефритах, при гнійної патології сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Зрозуміти, де знаходиться джерело пиурии, можна завдяки трехстаканной проби, аналогічної при визначенні джерела крові в сечі.

Аналіз сечі по Нечипоренко є додатковим і уточнюючим методом визначення ступеня вмісту лейкоцитів в сечі (лейкоцитурія).

Аналіз сечі по Нечипоренко

Сеча збирається з ранкової порцією, після підготовки і проведення процедури туалету зовнішніх сечовивідних органів. Проводиться забір середньої порції ранкової сечі. Для аналізу використовується 5 мл матеріалу, який піддають центрифугированию протягом 10 хвилин.

Після цієї частини аналізу рідкий вміст зливається, а концентрат поміщається в камеру Горяєва для підрахунку числа еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів. Отримане число елементів множать на 250.

Якщо число лейкоцитів перевищує 2000 в 1 мл, то можна запідозрити у пацієнта запалення сечового міхура, наявність простатиту , сечокам'яної хвороби, пієлонефриту .

Якщо кількість еритроцитів понад 1000 в 1 мл, то у хворого при наявності інших ознак можна підтвердити гломерулонефрит , інфаркт нирки.

Поява циліндрів також підтверджує ниркову патологію, в залежності від переважання певної форми — гіалінових, зернистих, воскоподібних, еритроцитарних і епітеліальних.

Норми аналізи сечі у дитини

Норми аналізу сечі у дитини, таблиця:

Про порядок збору аналізу сечі у дітей і розшифровці аналізів сечі дитини в відео-огляді розповідає доктор Комаровський:

Ультразвукове дослідження (сонографія) — це один з найбільш сучасних, інформативних і доступних методів інструментальної діагностики. Безсумнівною перевагою УЗД є його неінвазивний, т. Е. В процесі дослідження на шкіру та інші тканини не виявляється, що ушкоджує механічного впливу. Діагностика не пов'язана з больовими або іншими неприємними для пацієнта відчуттями. На відміну від широко поширеної рентгенографії , при УЗД не використовуються небезпечні для організму випромінювання.

Принцип дії і фізичні основи

Сонографія дає можливість виявити найменші зміни в органах і застати хворобу на тій стадії, коли клінічна симптоматика ще не розвинулася. Як наслідок, у хворого, своєчасно пройшов УЗД, багаторазово підвищуються шанси на повне одужання.

Зверніть увагу : перші успішні дослідження пацієнтів за допомогою ультразвуку були проведені в середині п'ятдесятих років минулого століття. Раніше даний принцип використовувався у військових сонар для виявлення підводних об'єктів.

Для вивчення внутрішніх органів застосовуються звукові хвилі надвисокої частоти — ультразвук. Оскільки «картинка» виводиться на екран в режимі реального часу, це дає можливість відстежувати ряд динамічних процесів, що відбуваються в організмі, зокрема — рух крові в судинах.

З точки зору фізики ультразвукове дослідження базується на п'єзоелектричного ефекту. Як п'єзоелементів, які по черзі працюють в якості передавача і приймача сигналу, використовуються монокристали кварци або титанату барію. При впливі на них високочастотних звукових коливань на поверхні виникають заряди, а при подачі на кристали струму — механічні вібрації, що супроводжуються випромінюванням ультразвуку. Коливання обумовлені стрімкою зміною форми монокристалів.

п'єзоелементах-трансдюсера є базовою складовою діагностичних апаратів. Вони являють собою основу датчиків, в яких крім кристалів передбачено особливий звуковбирний фільтр хвиль і акустична лінза для фокусування приладу на потрібній хвилі.

Важливо: базовою характеристикою досліджуваної середовища є її акустичний імпеданс, т. Е. Ступінь опору ультразвуку.

У міру досягнення межі зон з різним опором хвильової пучок сильно змінюється. Частина хвиль продовжує рух в певному раніше напрямку, а частина — відбивається. Від різниці показників опору двох сусідніх середовищ залежить коефіцієнт відбиття. Абсолютним відбивачем є область, прикордонна між людським тілом і повітрям. У зворотному напрямку від цієї межі розділу йде 99,9% хвиль.

При вивченні кровотоку застосовується більш сучасна і глибока методика, що базується на ефекті Доплера. Ефект заснований на тому, що при русі приймача і середовища один щодо одного змінюється частота сигналу. Поєднання виходять від приладу і відбитих сигналів створює биття, які вислуховуються за допомогою акустичних динаміків. Допплеровское дослідження дає можливість встановити швидкість переміщення кордону зон різної щільності, т. Е. В даному випадку визначити швидкість руху рідини (крові). Методика практично незамінна для об'єктивної оцінки стану кровоносної системи пацієнта.

Все зображення передаються з датчиків на монітор. Отриману картинку в режимі можна записати на цифровий носій або роздрукувати на принтері для більш детального дослідження.

Дослідження окремих органів

УЗД серця

Для дослідження серця і судин застосовується такий різновид УЗД, як ехокардіографія. У поєднанні з оцінкою стану кровотоку за допомогою доплерографії методика дозволяє виявити зміни з боку серцевих клапанів, встановити розміри шлуночків і передсердь, а також патологічна зміна товщини і будови міокарда (серцевого м'яза). В ході діагностики можна також досліджувати ділянки вінцевих артерій.

Рівень звуження просвіту судин дозволяє виявити постоянноволновом доплерографія.

Насосна функція оцінюється за допомогою імпульсного допплерівського дослідження.

регургітація (рух крові через клапани в напрямку, протилежному фізіологічного) можна виявити за допомогою кольорового допплерівського картування.

Ехокардіографія допомагає діагностувати такі серйозні патології, як прихована форма ревматизму і ІХС, а також виявити новоутворення. Протипоказань до даної діагностичної процедури немає. При наявності діагностованих хронічних патологій серцево-судинної системи доцільно проходити ехокардіографію не рідше одного разу на рік.

УЗД органів черевної порожнини

УЗД черевної порожнини застосовується для оцінки стану печінки, жовчного міхура, селезінки, магістральних судин (зокрема — черевної аорти) і нирок.

Зверніть увагу : для УЗД черевної порожнини і малого таза оптимальною є частота в діапазоні від 2,5 до 3,5 МГц.

УЗД нирок

УЗД нирок дозволяє виявити кістозні новоутворення, розширення ниркової миски та наявність конкрементів ( каменів ). Дане дослідження нирок обов'язково проводиться при гіпертонічної хвороби .

УЗД щитовидної залози

УЗД щитовидної залози показано при збільшенні цього органу і появі вузликових новоутворень, а також якщо мають місце дискомфорт або болі в області шиї. В обов'язковому порядку дане дослідження призначається всім жителям екологічно неблагополучних районів і областей, а також регіонів, де в питній воді низький рівень вмісту йоду.

УЗД органів малого таза

УЗД малого таза необхідно для оцінки стану органів жіночої репродуктивної системи (матки і яєчників). Діагностика дозволяє в тому числі виявити вагітність на ранніх термінах. У чоловіків метод дає можливість виявити патологічні зміни з боку передміхурової залози.

УЗД молочних залоз

УЗД молочних залоз застосовується для встановлення характеру новоутворень в області грудей.

Зверніть увагу: для забезпечення максимально щільного контакту датчика з поверхнею тіла, на шкіру пацієнта перед початком дослідження наносять спеціальний гель, до складу якого зокрема входять стіроловий з'єднання і гліцерин.

УЗД при вагітності

Ультразвукове сканування в даний час широко застосовується в акушерстві та перинатальної діагностики, т. е. для дослідження плоду на різних термінах вагітності. Воно дозволяє виявити наявність патологій розвитку майбутньої дитини.

Важливо: в період вагітності планове обстеження за допомогою ультразвуку настійно рекомендується пройти як мінімум тричі. Оптимальні терміни, що не яких може бути отриманий максимум корисної інформації 10-12, 20-24 і 32-37 тижнів.

На УЗД акушер-гінеколог може виявити такі аномалії розвитку:

• незарощення твердого неба ( «вовча паща» );
• гипотрофию (недорозвинення плоду);
• многоводие і маловоддя (ненормальний обсяг амніотичної рідини);
• передлежання плаценти.

Важливо: в ряді випадків дослідження дозволяє виявити загрозу викидня. Це дає можливість своєчасно помістити жінку в стаціонар «на збереження», давши можливість благополучно виносити малюка.

Без УЗД досить проблематично обійтися при діагностиці багатоплідної вагітності і визначенні положення плода.

Чи небезпечно УЗД?

Згідно з доповіддю Всесвітньої організації охорони здоров'я, при підготовці якого використовувалися дані, отримані в провідних клініках світу протягом багатьох років, УЗД вважається абсолютно безпечним для пацієнта методом дослідження.

Зверніть увагу : нерозрізнені для органів слуху людини ультразвукові хвилі не є чимось чужорідним.Вони присутні навіть в шумі моря і вітру, а для деяких видів тварин є єдиним засобом спілкування.

Всупереч побоюванням багатьох майбутніх матерів, ультразвукові хвилі не завдають шкоди навіть дитині в період внутрішньоутробного розвитку, тобто УЗД при вагітності не небезпечно. Проте, для застосування даної діагностичної процедури повинні бути певні показання.

Ультразвукове дослідження із застосуванням технологій 3D і 4D

Стандартне УЗ-дослідження здійснюється в двомірному режимі (2D), тобто на монітор виводиться зображення досліджуваного органу тільки в двох площинах (умовно кажучи, можна побачити довжину і ширину). Сучасні технології дали можливість додати глибину, тобто третій вимір. Завдяки цьому отримують об'ємне (3D) зображення досліджуваного об'єкта.

Апаратура для тривимірного УЗД дає кольорове зображення, що важливо при діагностиці деяких патологій. Потужність і інтенсивність ультразвуку така ж, як і у звичайних 2D-приладів, тому про якийсь ризик для здоров'я пацієнта говорити не доводиться. По суті, єдиним мінусом 3D УЗД є те, що на стандартну процедуру потрібно не 10-15 хвилин, а до 50.

Найбільш широко 3D-УЗД зараз застосовується для дослідження плоду в утробі матері. Багато батьків хочуть подивитися на обличчя малюка ще до його народження, а на звичайній двомірної чорно-білій картинці розгледіти щось може тільки фахівець.

Але не можна вважати огляд особи дитини звичайної примхою; об'ємне зображення дозволяє розрізнити аномалії будови щелепно-лицевої ділянки плода, які нерідко свідчать про важкі (в тому числі — генетично обумовлених) захворюваннях. Дані, отримані при УЗД, в ряді випадків можуть стати однією з підстав для прийняття рішення про переривання вагітності.

Важливо: потрібно врахувати, що навіть об'ємне зображення не дасть корисної інформації , якщо дитина розвернувся спиною до датчика. 

На жаль, поки тільки звичайне двомірне УЗІ може дати фахівця потрібну інформацію про стан внутрішніх органів ембріона, тому 3D-дослідження може розглядатися тільки в якості додаткового діагностичного методу.

Найбільш «просунутої» технологією є ультразвукове дослідження в 4D. Тепер до трьох просторових вимірів додано час. Завдяки цьому, можна отримати об'ємне зображення в динаміці, що дозволяє, наприклад, подивитися на зміну міміки ще не народженої дитини.

На ранніх термінах вагітності (практично весь перший триместр) 3D і 4D зображення можуть представляти виключно вузькопрофесійний інтерес для діагноста. Виявити реальні порушення внутрішньоутробного розвитку дитини стає можливим, починаючи з 20-24 тижнів.

Одним з плюсів 3D і 4D є те, що на достовірність даних ніяк не впливає процес газоутворення в кишечнику, а сама процедура може проводитися при будь- ступеня наповненості сечового міхура.

Конєв Олександр, терапевт

Біохімічний аналіз крові — це один з найбільш інформативним методів дослідження крові . Дана методика дає можливість об'єктивно оцінити функціональну активність органів і систем і визначити: чи немає відхилень у основних обмінних процесах. Тест дозволяє з'ясувати, чи не відчуває організм в якихось мікроелементах.

Оскільки аналіз крові на біохімію є просто незамінним при виявленні безлічі патологій, пацієнта посилають на нього практично при будь-якому нездужанні. Результати лабораторних досліджень зазвичай готові вже в той же день або на наступний.

Які показники досліджують при біохімічному аналізі крові у дорослих?

Зверніть увагу : дані у дітей і у дорослих пацієнтів можуть серйозно відрізнятися.

Білірубін ( загальний) є пігмент, що з'являється внаслідок руйнування гемоглобіну, міоглобіну і цитохромів. Його високий рівень може свідчити про руйнування еритроцитів на тлі гемолітичної анемії або ж про важких патологіях печінки гепатиті (в т. Ч. вірусному ) або цирозі. Білірубін також підвищений, якщо має місце обтурація жовчної протоки і відтік жовчі утруднений.

Межі норми: 3,4 17,1 мкмоль / л.

білірубін прямий — фракція, концентрація якої зростає при порушенні відходження жовчі на тлі обтурації (закупорки) желчевиносящего протоки.

Нормальні показники становлять від 0 до 7,9 мкмоль / л.

Білірубін непрямий різниця між цифрами кон'югованого і вільного білірубіну. Він зростає при прискореному руйнуванні червоних кров'яних тілець на тлі малярії, гемолітична анемія.

Референсні показники: 19 мкмоль / л.

АсАТ (АСТ, аспартатамінотрансфераза) один з найбільш важливих ензимів, бісінтез якого протікає в печінці. У плазмі крові він присутній в мінімальних кількостях, оскільки цей ензим в нормі депонується в гепатоцитах. Збільшення концентрації АсАТ може свідчити про великі проблеми з печінкою.

Спровокувати збільшення цього показника можливо, приймаючи велику кількість ацетилсаліцилової кислоти або протизаплідні засоби .

Референсні показники АСТ:

• жінки — до 31 Од / л;
• чоловіки — до 37 Од / л.

Визначення рівня цукру крові — це дослідження, яке є головним при діагностиці цукрового діабету . Від отриманих показників багато в чому залежить вибір терапевтичної тактики. Дані аналізу крові на цукор допомагають також оцінити ефективність вжитих заходів. Вимірювання рівня цукру надзвичайно важливо у хворих на зайвою вагою і майбутніх мам на різних термінах вагітності.

Аналіз глюкози крові розшифровка у дорослих і дітей (норма)

АлАТ (аланінамінотрансфераза) — це ензим, процес біосинтезу якого протікає в печінці. Фермент депонується в гепатоцитах, тому в плазмі крові його вкрай мало. Причиною підвищення АлАТ може бути виражена серцева недостатність або загибель гепатоцитів на фоні цирозу або гепатиту.

Межі норм АлАТ :

• жінки — до 34 Од / л;
• чоловіки — до 45 Од / л.

Гамма-ГТ (гама-глутамілтрансфераза) — це ензим, що знаходиться в клітинах підшлункової залози і в гепатоцитах. Причиною зростання рівня гамма ГТ можуть бути панкреатити, гепатити та зловживання спиртними напоями.

Нормальний вміст ферменту:

• Чоловіки 55 Од / л
• Жінки 38 Од / л

Фосфатаза лужна — це сполука, присутня в багатьох органах і тканинах людського тіла. Найбільший інтерес представляє визначення рівня печінкової і кісткової форм ензиму.

Нормальні показники по фосфатази: 30-120 Од / л.

Холестерин (холестерол загальний) найважливіше жирове з'єднання крові, що надходить аліментарним шляхом (близько 20%) , а також проводиться в гепатоцитах.

в нормі в крові виявляється від 3,2 до 5,6 ммоль / л. холестерину .

Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) одна з найнебезпечніших для здоров'я різновидів жирів. Вони мають яскраво виражену атерогенное, тобто викликають утворення атеросклеротичних бляшок на стінках кровоносних судин. ЛПНЩ переносять холестерин, транспортуючи його до клітин судин.

Нормальні показники ЛПНЩ: 1,71-3,5 ммоль / л.

Тригліцериди — це нейтральні жири, присутні в плазмі. Їх кількість є важливим одним з важливих показником процесу метаболізму ліпідів.

Нормальний вміст тригліцеридів становить від 0,41 до 1,8 ммоль / л.

Загальний білок показник , що відображає загальний обсяг протеїнів в крові. Його зниження спостерігається при деяких екскреторних органів, що супроводжуються протеїнурією.

Підвищення рівня протеїнів досить характерно для інфекційних і аутоімунних захворювань і хвороб крові.

У нормі білок присутній в кількості: 66-83 г / л.

Альбумін найважливіший протеїн крові, на його частку припадає близько 50% білків крові. Зниження кількості альбуміну є симптомом деяких патологій травної системи. Підвищення альбуміну є наслідком дегідратації.

Межі норм для альбуміну: 35-52 г / л

Сечовина — це кінцевий продукт білкового обміну. Сечовина залишає організм з сечею, т. Е. Виводиться нирками. Концентрація сечовини — це важливий діагностичний показник, що відображає функціональну активність нирок.

Нормальні значення сечовини: 2,8-7,2 ммоль / л.

креатинін — це з'єднання, від якого багато в чому залежить енергетичний обмін, що протікає в м'язових волокнах. Дане з'єднання виводиться тільки нирками, тому визначення його рівня в плазмі крові дозволяє виявити проблеми з сечовидільної системою.

Нормальні показники по креатиніну :

• чоловіки 62 — 115 мкмоль / л;
• жінки 53 97 мкмоль / л.

Хлор (Сl -) один з найважливіших електролітів, присутній в іонізованому стані. Від нього залежить стабільність водно-електролітного балансу і підтримання нормального рН внутрішнього середовища організму.

Нормальні свідчення по хлору: 98-107 ммоль / л.

Калій (К +) — це життєво важливий електроліт, що знаходиться, головним чином, у внутрішньоклітинних просторах. Збільшення концентрації калію супроводжує хронічну і гостру ниркову недостатність, при якій має місце дизурія або анурія.

Нормальні показники для калію: 3,5-5,5 ммоль / л.

Натрій (Na +) електроліт, присутній в основному в позаклітинній рідині ; деяку кількість натрію є і всередині клітин. Даний елемент відповідає за водний обмін, артеріальний тиск, а також функціонування ряду травних ферментів.

Референсні показники натрію: 136-145 ммоль / л.

С-реактивний білок (СРБ) крові, активно реагує на будь-які порушення цілісності тканин. Виявлення реактивного білка є безумовним симптомом наявності запалення, пошкодження або впровадження інфекційного агента (в цьому випадку потрібен аналіз крові на антитіла).

У нормі С-реактивного білка в крові може не бути взагалі. Межі норми: 0 5 мг / л.

Сечова кислота — продукт білкового метаболізму в організмі. П овишеніе її рівня в крові відзначається при патологіях нирок, в тому числі — при нефролітіазі ( уратних каменях ).

Нормальні значення сечової кислоти:

• чоловіки 210 420 мкмоль / л;
• жінки 150 350 мкмоль / л.

Залізо є частиною гемоглобіну, здійснюючи транспорт і депонування кисню. Даний мікроелемент відіграє велику роль в гемопоезу, т. Е. Процесі кровотворення.

Референсні показники для заліза:

• жінки 8,95 30,43 мкмоль / л;
• чоловіки 11,64 30 , 43 мкмоль / л.

Амилаза — це ензим, відповідальний за розщеплення вуглеводів до моносахаров. Фермент присутній в слині (альфа-амілаза) і пакреатіческом соку. Норма для альфа-амілази — 28-100 Од / л, а для ізоформи підшлункової залози — 0-50 Од / л. Підвищення активності амілази може свідчити про такі серйозні патологіях, як запалення очеревини, патології підшлункової залози, цукровий діабет. Можна також запідозрити кісту підшлункової залози або запалення жовчного міхура. Зниження активності амілази діагностується при низькій функціональної активності підшлункової залози, її некрозі, резекції залози, а також при вірусному гепатиті, цирозі печінки та гестозі вагітних.

Ліпаза розщеплює тригліцериди в просвіті нижніх відділів травного тракту. При запаленні в підшлунковій залозі даний ензим проникає в кров. Таким чином, виявлення ліпази в плазмі (особливо — в поєднанні з амілазою) з високою часткою ймовірності говорить про важкому панкреатиті. Межі норм по ліпазі від 0 до 190 Од / л.



Таблиця норм аналізу крові на біохімію у дорослих:

Таблиця норм аналізу крові на біохімію у дітей:

Як підготуватися до аналізу крові на біохімію?

Вживати спиртне не допускається за 24 години до процедури. За 60 хвилин до забору крові не можна палити. Їжу допустимо приймати не пізніше, ніж за 12 годин до процедури. Пити можна тільки чисту воду, а от соки, чай і навіть жувальну гумку потрібно виключити.

Зверніть увагу : фізичні навантаження безпосередньо перед аналізом можуть істотно спотворити результати.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач, фітотерапевт, стоматолог

Атеросклероз визнаний небезпечним і підступним захворюванням, тому що патологічні зміни при ньому присутні всередині судин і на ранніх стадіях розвитку патології людина навіть не підозрює про наявність такої . Небезпечний атеросклероз тим, що є фактором ризику розвитку складних серцево-судинних захворювань і нерідко становить загрозу життю хворого.

Атеросклероз — це хвороба, пов'язана з порушеннями обміну речовин: на судини негативно впливає дуже велика кількість холестерину в крові. При діагностуванні атеросклерозу лікарі категорично не рекомендують пускати хвороба на самоплив — потрібно не тільки пройти повноцінне обстеження, а й постійно / регулярно проводити терапевтичні заходи .

Класифікація препаратів для лікування атеросклерозу

Щоб підтримати організм при розвитку атеросклерозу і запобігти настанню необоротних патологічних процесів, лікарі використовують препарати наступних груп:

• Фібрати — фенофібрат;
• Омега-3-жирні кислоти;
• статини — розувастатин, флувастатин, пітавастатін;
• Секвестранти жирних кислот — холестирамін;
• Рослинні препарати;
• Гіполіпідемічні засоби комбінованого типу.

статини

Лікарські препарати з даної групи впливають на особливий фермент ГМГ-КоА, пригнічуючи його активність. Цей фермент забезпечує походження декількох хімічних реакцій, в результаті яких і утворюється холестерин. Тобто, мала активність ферменту ГМГ-КоА призводить до малої кількості хімічних реакцій, а значить, і холестерину в організмі людини буде утворюватися набагато менше.

Крім вищевказаного дії, статини мають і іншими ефектами:

• протизапальний;
• пригнічення проліферації (розмноження) і міграції клітин гладкої мускулатури;
• поліпшення функції ендотелію судин;
• позитивний вплив на склад системи фібринолізу;
• пригнічення процесів клітинної адгезії;
• зниження насичення холестерином жовчі;
• зниження ризику розвитку онкологічних патологій;
• профілактика судинних деменцій і хвороби Альцгеймера ;
• профілактика розвитку остеопорозу .

Розглянутий тип лікарських препаратів призначають в наступних випадках:

• підвищений рівень холестерину в крові;
• профілактика патології серця і судин;
• профілактика стенокардії , інсультів і застійної серцевої недостатності .

Є й протипоказання до прийому статинів:

• захворювання печінки, що протікають в гострій формі;
• вагітність і період годування груддю;
• важка недостатність функції печінки;
• індивідуальна непереносимість компонентів лікарських засобів з даної групи;
• тяжкі порушення функції нирок.

статини призначаються тільки після того, як хворому підібрана дієта для зниження рівня ліпідів у крові і змінений спосіб життя пацієнта. Ось якщо ніякого ефекту від зазначених немедикаментозних заходів лікар не спостерігає, будуть робитися медикаментозні призначення.

Зверніть увагу: в період прийому лікарських препаратів з групи статинів обов'язково потрібно проводити контроль показників функцій печінки. Якщо відзначаються незначні порушення, то слід змінити тактику терапії і замінити препарати.

Як правило, препарати з групи статинів відмінно сприймаються хворими, але можуть бути і деякі побічні ефекти:

• алергічні реакції — свербіж шкіри, висипання, анафілактичний шок ;
• головні болі , запаморочення , погіршення пам'яті , зниження чутливості;
• порушення сну , невмотивована дратівливість, депресія ;
• повна відсутність апетиту, підвищення, або зниження рівня цукру в крові ;
• нудота , рвот а, відрижка , метеоризм , запори , болі в області живота;
• випадання волосся — алопеція ;
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність, больовий синдром в грудях, набряки верхніх і нижніх кінцівок;
• м'язові і суглобові болі, судоми .

Види статинів:

Аторвастатин

Випускається у вигляді таблеток. При прийомі всередину активна речовина швидко всмоктується слизової шлунково-кишкового тракту, а максимальна концентрація в крові визначається через 2 години після прийому. Період часткового виведення з організму становить в середньому 15 годин, відбувається цей процес з жовчю.

Лікарі рекомендують приймати цей лікарський препарат в дозуванні 10-80 мг на добу, більш точні свідчення визначатиме лікуючий лікар з урахуванням клінічної картини. Таблетку приймають незалежно від прийому їжі, в будь-який час доби. Розжовувати таблетку не потрібно, достатньо запити її великою кількістю води.

Через 15-30 днів від початку лікування даним препаратом хворому необхідно пройти контрольне обстеження — здати аналізи крові на ліпіди, за результатами яких лікар скоректує схему лікування.

Тривалість лікування індивідуальна і може становити термін від 3 місяців до довічного вживання.

Симвастатин

Випускається у вигляді таблеток, при прийомі всередину активна речовина препарату швидко всмоктується слизовою оболонкою органів травного тракту . Період часткового виведення становить 2-3 години, процес цей здійснюється за допомогою жовчі і сечі.

Ефект проявляється через два тижні після початку прийому препарату, свого максимуму він досягає через 4-6 тижнів і якщо в подальшому пацієнт продовжує приймати симвастатин, то ефект зберігається на максимальному рівні протягом тривалого часу.

Початкова доза становить 10 мг на добу (таблетку приймають один раз на добу). Приймається препарат у вечірній час.

Зверніть увагу : під час прийому даного лікарського препарату категорично заборонено вживати алкогольні напої. Якщо на тлі прийому симвастатину з'явилися болі в м'язах і суглобах, то варто змінити тактику лікування атеросклерозу.

Ловастатін

Випускається у вигляді таблеток, вкрай повільно всмоктується в органах травного тракту. Максимальна концентрація відзначається вже через 2 години після прийому таблеток, але через добу вміст препарату в крові становить всього 10%.

Стабільний лікувальний ефект досягається вже через два тижні після щоденного прийому ловастатину, максимальний ефект буде помітний через 4-6 тижнів.

При легких формах атеросклерозу розглянутий препарат слід приймати в дозуванні 20 мг один раз на добу на ніч. При більш важких формах захворювання лікар може підвищити добове дозування до 40-80 мг на добу.

При прийомі ловастатину є ризик розвитку міопатії, особливо часто такий ризик відзначається при одночасному прийомі розглянутого лікарського препарату і протигрибкових, противірусних засобів , препаратів для лікування ВІЛ , антибіотиків , фібратів і циклоспоринів.

Флувастатин

Випускається у вигляді таблеток, практично моментально всмоктується слизовою оболонкою травних органів, зв'язується білками крові. Період часткового виведення препарату становить 2 години, процес цей здійснюється через калові маси.

Таблетку флувастатином слід приймати один раз на добу в будь-який час незалежно від прийому їжі, не розжовуючи і запиваючи великою кількістю води.

Добове дозування для дорослих становить 80 мг. Максимальний ефект відзначається через місяць щоденного прийому розглянутого препарату і зберігається на період повного курсу терапії.

Розувастатин

Випускається в таблетках, вкрай повільно всмоктується слизовою оболонкою травного тракту, накопичується в печінці. Період часткового виведення препарату з організму становить 19 годин, процес здійснюється за допомогою калових мас.

Через сім днів стабільного прийому розувастатину вже розвивається клінічний ефект, до кінця місяця досягається максимальний ефект.

Дорослим розглянутий лікарський препарат призначається в дозі 5-10 мг на добу. Протягом місяця від початку прийому таблеток лікар повинен контролювати стан хворого і якщо видимий ефект лікування відсутній, він може підвищити добове дозування.

Пітавастатін

Випускається у вигляді таблеток, дуже швидко всмоктується слизовою оболонкою органів травної системи, максимальна концентрація діючої речовини визначається вже через годину після прийому таблетки всередину.

Початкова доза для дорослих становить 1 мг один раз на добу. Через місяць після початку лікування лікар може скоригувати дозу.

Зверніть увагу : в складі Пітавастатіна є лактоза, тому пацієнтам, у яких є лактазная недостатність, варто відмовитися від нього.

Фібрати

До цієї групи лікарських препаратів, які використовуються для лікування атеросклерозу, відносяться багато речовин . Але на сьогоднішній день найбільш широко застосовується Фенофибрат.

Активним діючою речовиною даного лікарського препарату є фіброєвої кислота, яка підсилює процеси розщеплення жирів і сприяє виведенню з плазми крові ліпопротеїнів.

Після прийому всередину лікарський препарат піддається дії ферментів, які перетворюють його в фіброєвої кислоту. Максимальна концентрація активної речовини в крові відзначається вже через 5 годин після прийому таблетки всередину, період часткового виведення становить 20 годин. З організму препарат виводиться каловими масами і сечею.

Показання до застосування фенофібрату:

• високий рівень тригліцеридів в крові;
• змішана гіперліпідемія у осіб, в анамнезі яких є серцево-судинна патологія;
• ураження судин сітківки при цукровому діабеті .

Категорично заборонено приймати розглянутий препарат при наступних станах:

• тяжке порушення функції нирок і печінки;
• гострий і / або хронічний панкреатит ;
• калькульозний холецистит ;
• індивідуальна непереносимість фенофібрату і інших його компонентів;
• фоточувствительность;
• одночасний прийом лікарських препаратів, які здатні надавати токсичну дію на печінку.

Досить часто на тлі застосування розглянутого лікарського препарату можуть з'явитися побічні ефекти:

• загальна слабкість, запаморочення і головні болі;
• спазми в м'язах, міозит;
• порушення функції статевих органів;
• алергічні реакції;
• гепатит ;
• схильність до тромбоутворення;
• випадання волосся;
• інтерстиціальна хвороба легенів.

Зверніть увагу: під час вагітності і годування дитини грудьми Фенофибрат не приймається.

Секвестранти (холестирамін)

Випускається у вигляді порошку для приготування суспензії. Стимулює утворення в печінці жовчних кислот з холестерину, тим самим, зменшуючи всмоктуваність останнього.

Препарат не розчиняється у воді, не всмоктується слизовою оболонкою органів травного тракту і не піддається руйнівній дії ферментів.

Терапевтичний ефект розвивається тільки через 4 тижні регулярного прийому розглянутого лікарського препарату. Курс лікування даним препаратом нетривалий, так як при тривалому прийомі може розвинутися кровоточивість, розлади травлення, зниження рівня фолієвої кислоти в крові.

Показання до застосування холестираміну:

• підвищений вміст холестерину в крові;
• профілактика атеросклерозу;
• часткова непрохідність жовчовивідних шляхів.

Протипоказання:

• період вагітності та годування дитини груддю;
• фенілкетонурія;
• закупорка жовчовивідних шляхів;
• період планування вагітності ;
• індивідуальна непереносимість діючої речовини.

Дозування розглянутого препарату підбирають в індивідуальному порядку. Приймають Холестирамин перед прийомом їжі: вміст одного пакетика висипають в чашку і додають 70 мл води. Все потрібно ретельно перемішати і залишити на 10-15 хвилин, щоб утворилася повноцінна суспензія. Рекомендована добова доза для дорослих становить 4-24 грама.

На тлі прийому розглянутого препарату у хворих можуть з'явитися і побічні ефекти:

• шкірні висипання, свербіж ;
• нудота, блювота і болі в кишечнику;
• погіршення апетиту, підвищене газоутворення, діарея або запор;
• схильність до кровотеч.

Зверніть увагу: вкрай обережно слід приймати препарат людям старше 60 років. Протягом всього курсу лікування потрібно контролювати рівень холестерину в крові. При підвищеній кровоточивості хворому призначають вітамін К .

Омега-3-тригліцериди

Випускаються у вигляді м'яких капсул, рідини і масла для прийому всередину. До основних ефектів при прийомі розглянутих лікарських препаратів відносять:

• зниження рівня вмісту жирів в крові;
• запобігання утворенню тромбів;
• підвищення імунітету;
• боротьба з запальними процесами.

Показання до застосування:

• профілактика раннього атеросклерозу;
• зниження ризику рецидиву інфаркту міокарда ;
• лікування хвороб, які супроводжуються порушенням балансом ліпідів в крові.

Протипоказання до застосування омега-3-тригліцеридів:

• гемофілія ;
• тиреотоксикоз;
• панкреатит в гострій або хронічній формі;
• туберкульоз в активній формі;
• індивідуальна непереносимість компонентів препарату;
• холецистит в гострій або хронічній формі;
• саркоїдоз;
• іммобілізація;
• гіпервітаміноз D;
• гіперкальціурія.

Приймати препарат потрібно після їжі, запиваючи великою кількістю води. Дорослим слід приймати 1 капсулу тричі на добу, якщо проводиться профілактика захворювань, а ось при лікуванні дозування становитиме 2 капсули тричі на добу.

Тривалість курсу лікування даним препаратом становить 2-3 місяці, але в кожному випадку підбирається фахівцем в індивідуальному порядку.

Прийом даного препарату може спровокувати появу побічних ефектів:

• нудота, блювота, важкість у шлунку, печія, відрижка , діарея ;
• загострення хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту;
• алергічні реакції;
• зниження артеріального тиску ;
• сухість слизової оболонки носової порожнини;
• запаморочення і головний біль;
• кровотечі;
• вагітність і період годування дитини.

Зверніть увагу: не можна приймати препарат одночасно з антикоагулянтами та засобами на основі вітамінів А і В. Якщо курс лікування тривалий, то пацієнт повинен кожні 2 3 місяці проводити дослідження на предмет рівня згортання крові.

Препарати рослинного походження

Масло насіння гарбуза

Гарбуз має масу корисних властивостей — надає проносне, гепатопротекторну, сечогінний, протигельмінтний, гіполіпідіческое дію. Застосовується масло гарбуза для профілактики атеросклерозу, а також для лікування гіперліпідемії.

Равісол

Це настоянка, до складу якої входять плоди софори, трава хвоща польового, квітки конюшини, листя омели білої, насіння кінського каштана, трава барвінку і плоди глоду. Всі компоненти Равісола сприяють зниженню рівня загальних ліпопротеїдів крові, холестерин. Крім цього, розглядається препарат значно покращує кровопостачання судин в головному мозку, зменшує периферичний опір судин, виявляє легку сечогінну і антиагрегационное дію.

Равісол категорично протипоказаний при індивідуальній непереносимості хоча б одного з перерахованих компонентів, а також при гострих і хронічних патологіях нирок і вираженої гіпотензії .

Дорослим слід приймати по 1 чайній ложці тричі на добу до прийому їжі, курс лікування становить 10 днів. Перед вживанням Равісол слід збовтати і розчинити в невеликій кількості води.

На тлі прийому розглянутого препарату рослинного походження можуть розвинутися побічні ефекти:

• нудота, блювота, діарея, болю в животі ;
• болю в попереку і під час сечовипускання;
• зниження артеріального тиску;
• прискорене серцебиття.

Комбіновані препарати

Такі препарати складаються з двох лікарських засобів, які сприяють зниженню ліпідів в крові, але може бути присутнім і тільки один гиполипидемический і один гіпотензивний компонент.

Інеджі — симвастатин + езетіміба

Випускається в таблетках, активно впливає на рівень ліпідів в крові. Застосовується при первинній гіперхолестеринемії, в якості допоміжної терапії при дієті і модифікації способу життя, у пацієнтів, які не отримали лікувального ефекту від прийому статинів.

Режим дозування підбирається в індивідуальному порядку, все залежить від того, з якою метою призначається комбінований препарат Інеджі, а також від ступеня тяжкості патологій. Якщо початкова доза не дала бажаного ефекту після місяця щоденного прийому, то лікар повинен переглянути схему терапії і, можливо, провести заміну препарату.

Протипоказання до прийому Інеджі:

• одночасний прийом кетоконазолу, нефозодона, циклоспорину, еритроміцину;
• підвищення рівня печінкових ферментів, яке спостерігається протягом тривалого часу;
• хронічні захворювання печінки, які перебувають в стадії загострення;
• період вагітність і годування дитини грудьми;
• індивідуальна непереносимість хоча б одного з компонентів Інеджі.

На тлі прийому розглянутого препарату можуть розвинутися побічні ефекти:

• головний біль, підвищена стомлюваність , запаморочення , порушення сну, нездужання;
• нудота, блювота, здуття кишечника, болі в області живота;
• шкірні висипання і свербіж — алергічні реакції;
• болю в суглобах і м'язах, міастенія;
• поява в сечі білка;
• підвищення рівня в крові печінкових ферментів .

Якщо у пацієнта є порушення роботи печінки або нирок, то лікар повинен скорегувати дозу лікарського препарату, враховуючи ступінь недостатності.

У багатьох хворих при прийомі даного комбінованого лікарського препарату виникає міопатія . Факторами ризику розвитку такого патологічного стану є:

• порушення функції нирок;
• жіноча стать;
• вік хворого старше 65 років ;
• зниження функції щитовидної залози;
• алкоголізм .

Статезі — Езетіміб + Аторвастатин

Даний комбінований препарат знижує рівень загального холестерину в крові, ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності, тригліцеридів і збільшує концентрацію ліпопротеїдів високої щільності. Застосовується Статезі при порушеннях балансу вмісту жирів в крові. Протипоказаний цей комбінований лікарський препарат при гострих і хронічних патологіях печінки, в період вагітності і годування дитини грудьми.

Статезі застосовується тільки в тому випадку, якщо нефармакологические методи зниження рівня ліпідів у крові не дали бажаного ефекту. Варто знати, що прийом розглянутого комбінованого лікарського препарату не виключає, а скоріше доповнює медикаментозне лікування.

Рекомендована доза Статезі для дорослих становить 1 таблетка один раз на добу щодня. Лікувальний ефект стає помітний вже через два тижні регулярного прийому препарату.

На тлі прийому Статезі можуть з'явитися побічні ефекти:

• алергічні реакції;
• відсутність апетиту (або його збільшення), зниження (або підвищення) рівня цукру в крові, цукровий діабет;
• нейропатія;
• депресія, безсоння, нічні кошмари;
• головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, розлад пам'яті (забудькуватість);
• сухість у роті, нудота, відрижка, болі в області шлунка і кишечника, печія, здуття живота, діарея або запор;
• підвищення артеріального тиску, інсульти;
• гінекомастія, імпотенція і зниження статевого потягу у чоловіків;
• тромбоцитопенія;
• болю в м'язах і суглобах;
• дзвін у вухах , зниження слуху;
• застій жовчі.

Природно, перераховані побічні ефекти з'являються вкрай рідко, багато хворих навіть при тривалому вживанні даного комбінованого лікарського препарату взагалі не відзначають будь-якого погіршення стану.

Амлостат / Біперін / Дуплекор / Кадует — аторвастатин + амлодипін

У перерахованих препаратах вдало поєднуються аторвастатин і амлодипін, але тільки в різних пропорціях . Застосовуються дані комбіновані лікарські препарати при артеріальній гіпертензії, яка поєднується з високим рівнем холестерину в крові, а також при спадковому захворюванні гомозиготна гіперхолестеринемія. Первинне лікування, як правило, відсутня — лікар повинен підібрати ефективну дозування в індивідуальному порядку для кожного компонента, що входить до складу зазначених лікарських препаратів.

Протипоказаннями до прийому комбінації аторвастатину та амлодипіну є:

• стеноз гирла аорти тяжкого ступеня;
• підвищена індивідуальна чутливість до компонентів;
• декомпенсована серцева недостатність;
• недавно перенесений інфаркт мікоарда;
• гострі захворювання печінки;
• шоки;
• стійко знижений артеріальний тиск;
• нестабільна стенокардія ;
• вагітність, період її планування і годування дитини грудьми;
• підвищення рівняпечінкових ферментів.

Тільки у 1 пацієнта з 100 можуть виникнути на тлі прийому розглянутих препаратів побічні ефекти:

• алергічні реакції;
• нудота, блювота, діарея або запор;
• підвищення вмісту глюкози в крові;
• носові кровотечі ;
• болю в м'язах і суглобів;
• м'язові спазми;
• загальна слабкість;
• періодична біль в грудях .

Розглянуті лікарські препарати в рамках даної статті є дуже серйозними, мають масу протипоказань і можуть викликати складні побічні ефекти. Тому ні в якому разі не можна сприймати представлений матеріал, як «керівництво до дії»! Тільки лікар може призначити якийсь конкретний лікарський засіб для лікування атеросклерозу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.