Печінка визнана головним фільтром організму людини — саме цей орган виконує функції виявлення, зв'язування і виведення токсинів, які потрапили в організм. Але навіть сама здорова печінка не може виконувати цю «роботу» нескінченно — рано чи пізно, при регулярному попаданні в організм отруйних речовин, орган перестає повноцінно виконувати свої функції і лікарі ставлять діагноз інтоксикація печінки.

Причини отруєння печінки

Звичайно, причиною розвитку інтоксикації печінки може стати будь-який токсичну з'єднання. Але в медицині є виділений список тих токсинів, які найчастіше провокують отруєння печінки.  До таких належать:

• отрути гемолитического типу — наприклад, біохромати, оцтова есенція, мідний купорос;
• солі важких металів ;
• отрути гепатотропного типу — речовини на основі фосфору, бензолу, фенолу, вуглеводню;
• гликоли — щавлева кислота або етиленгліколь.

Причиною інтоксикації печінки можуть стати деякі лікарські засоби, психотропні препарати, алкоголь і наркотики.

Види і симптоми інтоксикації печінки

Симптоми інтоксикації печінки відрізняються деяким різноманітністю — все залежить від того, що послужило причиною розвитку даного стану.

Отруєння лікарськими препаратами

Найчастіше інтоксикація печінки лікарськими препаратами відбувається при їх тривалому вживанні — це може бути вимушений захід (людина проходить курс лікування), або добровільне вживання деяких медикаментів у великих кількостях і регулярно (мова йде про наркотичні засоби).

Лікарі виділяють групу людей, у яких найбільш імовірна інтоксикація печінки:

• люди з алкогольної і / або наркотичної залежністю ;
• вагітні жінки;
• неповнолітні діти;
• літні люди;
• пацієнти з діагностованими патологіями печінки, що протікають в хронічній формі.

Зверніть увагу: у людей з алкогольною та / або наркотичною залежністю симптоми інтоксикації печінки можуть з'явитися навіть при вживанні невеликої кількості певного лікарського засобу. Наприклад, така категорія людей дуже чутлива до парацетамолу та його похідних.

Дуже часто інтоксикація печінки починається і при тривалому вживанні гормональних препаратів — одним з можливих побічних ефектів є стимуляція вироблення печінкових гормонів.

Сучасній медицині відомі сотні лікарських препаратів, які можуть призвести до розглянутого стану.

Харчове отруєння

Йдеться про інтоксикацію печінки, яка розвинулася на тлі вживання неякісних продуктів харчування, що містять в собі токсини, бактерії і / або патогенні віруси. Причому, абсолютно неважливо, чи були продукти сирими, термічно обробленими або замороженими.

До харчових отруєнь можна віднести і вживання занадто великої кількості алкоголю — такі напої самі по собі представляють токсичну сполуку, що і виливається в отруєння.

Зверніть увагу: найбільш небезпечними продуктами для печінки вважаються гриби , риба і консервована їжа. При інтоксикації печінки внаслідок вживання саме цих неякісних продуктів харчування потрібно негайно звернутися за професійною медичною допомогою.

Симптоми інтоксикації печінки

Розглядається патологічний стан може протікати інтенсивно і мляво, печінка може бути збільшена, або знаходитися в межах норми — все залежить від ступеня отруєння і загального стану здоров'я.

Основні симптоми інтоксикації печінки:

• постійно присутня нудота і не приносить полегшення блювота ;
• шкірні покриви і слизові набувають жовтяничний відтінок;
• в ротовій порожнині присутня присмак гіркоти;
• потерпілого постійно турбує відрижка ;
• кишечник працює з порушеннями — у людини може бути присутнім і діарея , і запор , метеоризм , кишкові кольки ;
• присутній швидка стомлюваність, слабкість, сонливість ;
• апетит або знижується, або повністю відсутній;
• сеча набуває помаранчевий колір, в ній може бути присутнім кров.

Зверніть увагу: якщо сталося отруєння грибами , то у потерпілого буде присутній яскраво виражений жовтий колір шкірних покривів, а його свідомість буде закручений. При такій інтоксикації в клітинах печінки стрімко розвивається некроз, що призводить до швидкого летального результату.

Як лікувати інтоксикацію печінки

Перш ніж взагалі робити якісь лікувальні дії, необхідно обмежити / зупинити надходження токсину в організм. Для цього лікарі використовують сироватки, антидоти , детоксіни — вибір конкретного речовини залежить від того, чим конкретно отруївся пацієнт і наскільки інтенсивні симптоми розглянутого стану.

Далі лікарі промивають шлунок, ставлять крапельниці з глюкозою і вітамінами, фізрозчином — так діють при харчовому отруєнні. Але в будь-якому випадку, якщо термінових заходів щодо дезінтоксикації не буде вжито, то все може закінчитися сумно — у потерпілого розвинуться хронічні патології з тяжкими наслідками.

Взагалі, лікування інтоксикації печінки включає в себе призначення специфічних лікарських препаратів і дієти, що відновить клітини органу.

Медикаментозне лікування інтоксикації печінки

Лікар після огляду / обстеження хворого з діагнозом інтоксикація печінки може зробити наступні призначення:

• антибактеріальні препарати — призначаються тільки в тому випадку, якщо в ході обстеження пацієнта було діагностовано запальні процеси в печінці та інших органах;
• кошти, спрямовані на відновлення мікрофлори кишечника — це допоможе відновити діяльність відділу шлунково-кишкового тракту, позбавити хворого від кишкових кольок(Болі у області живота) і нормалізувати стілець;
• препарати, які мають абсорбуючі і сечогінні властивості — вони зв'язують токсини і сприяють їх швидкому виведенню через сечову систему.

Крім цього, кожному пацієнтові з інтоксикацією печінки призначається курс вітамінотерапії — як правило, для цього використовують вітаміни групи В і з . Подібна тактика дозволяє зміцнити організм, відновити його імунну систему це допомагає швидше впоратися з наслідками отруєння.

Дієта при інтоксикації печінки

Це дуже важливий момент в лікуванні даного стану — якщо дієта буде порушуватися, то відновлення функціональності печінки не відбудеться, стан здоров'я погіршиться, розвинуться хронічні патології .

Що заборонено вживати при інтоксикації печінки:

• гострі, солоні і копчені продукти — це занадто важка їжа, яка навіть при абсолютному здоров'я робить негативний вплив на печінку;
• сіль і спеції — вони дратують шлунок, кишечник, що призводить до погіршення стану хворого;
• алкогольні напої — вони самі по собі є найсильнішим токсином.

Що можна і потрібно вживати при інтоксикації печінки:

• овочі та фрукти — вони повинні вживатися в їжу подрібненими, приготовані на пару або шляхом гасіння / варення;
• молочні продукти — їх можна вживати в необмеженій кількості, то ж стосується і кисломолочних продуктів;
• кролятина / курятина — м'ясо цих видів має вживатися в їжу в відварному вигляді і подрібненим.

Звичайно ж, потрібно відмовитися від будь-яких продуктів харчування, які вважаються важкими для шлунково-кишкового тракту — йдеться , наприклад, про огірки і помідори, кукурудзі , крабових паличках і інших. Зате при інтоксикації печінки можна і потрібно вживати багато кавунів , правда, необхідно переконатися в тому, що вони не «накачані» пестицидами і нітратами.

Подібну дієту необхідно дотримуватися протягом усього періоду лікування інтоксикації печінки. Але навіть якщо симптоми розглянутого стану повністю зникли, а лікар каже про швидку виписку, не варто «накидатися» на їжу — це може спровокувати розлад в роботі всієї травної системи.

Відновлювальний період

По-перше, в цей період категорично заборонено вживати алкогольні напої та наркотики. Справа в тому, що ці речовини можуть спровокувати нове отруєння, печінку просто не витримає подібний «удар» може почати свій розвиток некроз тканин органу, що неминуче призводить до летального результату.

По-друге, навіть в відновлювальний період рекомендується дотримуватися дієти — від шашлику і гострого кетчупу, а також солінь і маринадів доведеться відмовлятися ще мінімум 2 місяці після повного позбавлення від симптомів інтоксикації печінки. І навіть після зняття такого обмеження потрібно вводити заборонені продукти харчування в раціон вкрай акуратно — малими дозами і нечасто.

По-третє, кожні 30-40 днів необхідно з'являтися у свого лікуючого лікаря і проходити профілактичний огляд. У будь-який момент може статися рецидив інтоксикації, особливо часто це трапляється з тими, хто не дотримується рекомендацій фахівців.

Інтоксикація печінки — серйозна проблема, яку потрібно вирішувати негайно і агресивним лікуванням. Тільки звернення до професіоналів допоможе позбутися від ймовірності розвитку важких наслідків, особливо це актуально для отруєння грибами — інтоксикація печінки настільки потужна і стрімка, що навіть в умовах лікувальних установ надається допомога не дає результатів.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Колька — больовий синдром, що виникає в животі і характеризується спастичним типом. У медицині розрізняють кілька видів кольок, але в даній статті буде розглядатися тільки кишкова колька — найбільш поширений вид розглянутого стану. Виникнення кишкової кольки може бути спровоковано декількома факторами, але якоїсь однієї конкретної причини розвитку даного больового синдрому не зможе назвати навіть найдосвідченіший лікар.

Причини появи кишкової коліки

Фактори, які можуть спровокувати появу кишкової кольки:

1. Регулярне вживання смаженої, копченої, жирної їжі в необмежених кількостях.
2. вживання несвіжих продуктів.
3. Відсутність будь-якого режиму харчування — їжа «на бігу», всухом'ятку, часті перекуси бутербродами.
4. Різні харчові отруєння — наприклад, отруєння грибами , вживання не свіжих риби і м'яса.
5. Сидячий спосіб життя, хронічна гіподинамія .
6. Деякі інфекційні захворювання кишечника, що протікають в гострій формі:
   • дизентерія — інфекційне захворювання, що розвивається в товстому кишечнику, поряд з кишковою колькою присутній стілець з кров'ю або рясної слизом ;
   • гостра бактерійна інфекція ( сальмонельоз ) — патологія, якою, крім розглянутого больового синдрому, притаманні висока температура тіла, блювота , пронос , головний біль ;
   • холера — інфекція, прогресуюча в тонкому кишечнику, характеризується нестримним поносом.
7. Гостре запалення кишечника — ентероколіт різної етіології.
8. Порушення руху калових мас і їжі по кишечнику — кишкова непрохідність .
9. Інфекційні захворювання, викликані паразитами:
   • ентеробіоз — викликає гострицями;
   • лямбліоз — викликається лямбліями (найпростіші мікроорганізми);
   • аскаридоз — викликається аскаридами;
   • опісторхів з — викликається плоскими черв'яками оспіторхізамі.

Крім цього, кишкова колька може бути викликана і грипом — вірусне захворювання, яке часто «проникає» в лімфатичні вузли черевної порожнини. Вузли під впливом інфекції починають збільшуватися і провокують розглянутий больовий синдром.

Симптоми кишкової коліки

Найперший і основний симптом розглянутого стану — больовий синдром. Біль при кишкових коліках може носити найрізноманітніший характер — бути слабкою і яскраво вираженою, нападоподібному і схваткообразной, колючої і ріжучої.

Крім цього, на самому піку болю в животі при кишкових коліках виникає нудота і блювота. Огляд пацієнта може показати здуття живота, а сам хворий пред'являє скарги на підвищене газоутворення ( метеоризм ).

Діагностичні заходи

В принципі, поставити діагноз «кишкова колька» можна тільки лише за скаргами пацієнта. Але завжди лікарі проводять повноцінну діагностику — вона необхідна для виявлення причини виникнення даного больового синдрому і призначення ефективної терапії.

В рамках діагностики фахівець проводить:

1. Анамнез захворювання — як давно з'явився характерний больовий синдром, який носить характер, чи є проблеми з дефекацією ( запор або пронос), чи присутні інші симптоми (наприклад, підвищення температури тіла або головний біль).
2. Анамнез життя — як і чим харчується хворий, чи були раніше такі напади болю, вилучений чи апендицит , діагностували чи раніше жовчнокам'яну хворобу або пієлонефрит , чи не пов'язана трудова діяльність хворого з шкідливим виробництвом (можливо, присутній хронічне отруєння токсичними речовинами).
3. Огляд хворого. Лікар уважно оглядає пацієнта і обмацує живіт. Якщо звернувся за медичною допомогою береже свій живіт, напружує стінку при обмацуванні і вказує на посилення болю, то це може означати на патологічні причини виникнення кишкової кольки.
4. Дослідження біоматеріалу пацієнта. Йдеться про лабораторне обстеження хворого, яке включає в себе:
   • клінічний аналіз крові ;
   • біохімічний аналіз крові ;
   • загальний аналіз сечі ;
   • аналіз калу на приховану кров;
   • загальний аналіз калу ( копрограмма ).
5. Інструментальне обстеження хворого:
   • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
   • колоноскопія — дослідження товстого кишечника;
   • ректороманоскопия — обстеження прямої і сигмовидної кишки;
   • комп'ютерна томографія ;
   • рентгенологічне обстеження черевної порожнини.

У деяких випадках для встановлення точного діагнозу до обстеження хворого можуть залучатися уролог, гастроентеролог і / або хірург.

Лікування кишкової коліки

Лікарі попереджають, що при появі кишкової кольки не можна приймати знеболюючі препарати, так як вони можуть «змазати» клінічну картину — це утруднить постановку діагнозу.

Як тільки пацієнт пройде обстеження, фахівець підбере йому адекватну терапію. Як правило, лікування даного стану зводиться до терапевтичних заходів, спрямованих проти основного захворювання, яке й спровокувало больовий синдром.

Зверніть увагу: якщо в анамнезі має холецистит , ентероколіт і інші захворювання, що протікають в хронічній формі, то лікар може порекомендувати спосіб швидкого позбавлення від нападів кишкової коліки. Але у всіх інших випадках самостійно здійснювати будь-які дії вкрай небажано.

Дієта при кишкових коліках

Багато хто впевнений, що скорегувавши свій раціон харчування, можна позбавитися від нападів болю в області кишечника. Частково це правда, але тільки частково. Справа в тому, що потрібно точно знати, що спровокувало кишкову кольку, щоб скласти грамотне меню.

Наприклад, при панкреатиті (запальний процес в підшлунковій залозі) потрібно буде відмовитися від випічки, а ось при холециститі подібні вироби не протипоказані, але треба буде обмежити вживання смаженої риби і м'яса.

Є й загальні рекомендації по дієті при кишкових кольках:

1. Виключити з раціону будь-яку смажену їжу — м'ясо, рибу, яйця, овочі гриль.
2. Включити в раціон молоко і кисломолочні продукти, але тільки в тому випадку, якщо розглянутий больовий синдром не супроводжується проносом.
3. Свіжі фрукти та овочі вживати можна і потрібно , але тільки в подрібненому вигляді.
4. Каші вводити в раціон малими дозами і тільки з рисової, пшеничної і г речневой крупи.
5. Виключити кави , алкогольні напої і міцно заварений чорний / зелений чай .

Зверніть увагу: навіть якщо після вживання знеболюючого і стрімкого переходу на дієтичне харчування кишкова колька зникла, обов'язково потрібно пройти обстеження у лікарів — можливо, такий напад болю був «сигналом» організму про прогресуючих складних патологіях.

Можливі ускладнення

ігнорованих кишкова колька може дати важкі ускладнення, вони будуть пов'язані з порушенням функціональності того органу, патологічний процес в якому і спровокував розглянутий больовий синдром.  Наприклад:

• при запаленні підшлункової залози (панкреатит) — розвивається некроз тканин органу;
• при запаленні червоподібного відростка сліпої кишки (апендицит) — розвивається його нагноєння, в результаті чого неминучий розрив відростка і великий перитоніт ;
• якщо патологічний процес прогресує в нирках, то кишкова колька при відсутності лікування може закінчитися розвитком гострої (а потім і хронічної) ниркової недостатності ;
• в разі розвитку запалення печінки в гострій формі і відсутності медичної допомогикишкова колька закінчується переходом патологічного стану в хронічний перебіг, а гепатити такого типу погано піддаються лікуванню;
• кишкова колька на тлі застою жовчі призводить до жовтяниці.

найнебезпечніше стан — кишкові кольки при пухлинних процесах в черевній порожнині. Пацієнт, який самостійно позбувся нападу болю і не звернувся до медичного закладу для обстеження, ризикує «дістати» метастази пухлини з органів черевної порожнини в кісткову систему, легені та навіть головний мозок.

Профілактика кишкової коліки

Щоб розглянутий больовий синдром не турбував, потрібно всього лише лікувати наявні хронічні захворювання, періодично проводити профілактику глистових інвазій і при появі перших симптомів будь-яких захворювань органів черевної порожнини звертатися до фахівців.

Нерідко лікарі констатують випадки, коли кишкова колька з'явилася «на рівному місці», при відсутності будь-яких причин з боку функціонування внутрішніх органів. У такому випадку мова йде про непатологіческой кишкових коліках, яку легко запобігти.  Для цього потрібно дотримуватися наступних рекомендацій лікарів:

• вести активний спосіб життя — більше ходити пішки, займатися будь-яким видом спорту;
• забезпечувати собі повноцінний відпочинок — нічний сон повинен становити мінімум 6 годин, оптимальний час для відновлення організму — 8 годин;
• раціон харчування повинен бути збалансованим — нехай буде менше смаженого, гострого, копченого і більше свіжих овочів / фруктів , каш і молочних / кисломолочних продуктів;
• відмовитися від шкідливих звичок — вживання алкогольних і / або наркотичнихречовин, куріння.

Кишкова колька — стан, який може свідчити про розвиток якогось патологічного процесу в органах черевної порожнини, а може бути наслідком неправильного способу життя, некоректного харчування. У чому конкретно полягає причина розглянутого больового синдрому, зможе визначити тільки лікар і тільки після повноцінної діагностики. У будь-якому випадку, навіть якщо напад кишкової коліки пройшов самостійно, і стан людини не погіршився, необхідно звернутися до лікарів для отримання консультації. Швидше за все, пацієнту запропонують пройти обстеження, з'ясувати справжню причину кишкової кольки — це єдиний варіант вирішення проблеми.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної

Більшості людей не властиво уважно оглядати власні фекалії, та й конструкція сучасної сантехніки часто заважає подібних досліджень. Якщо в екскрементах випадково виявляються різного роду домішки і включення, то є сенс насторожитися: деякі з них можуть бути першими клінічними проявами патологій. Окремі домішки — це вагома підстава для візиту до лікаря і подальшого проходження медичного обстеження, обов'язково включає здачу аналізів.

Нормальний склад, колір і консистенція стільця

У добу доросла здорова людина виділяє в середньому 300 г екскрементів в день, а дефекація зазвичай відбувається 1 раз добу.

Зверніть увагу: в нормі стілець має майже однорідну консистенцію.

Основними складовими екскрементів є:

• вода — 75%;
• погано перетравлюються волокна (зокрема — рослинна клітковина) — 8%;
• загиблі бактерії — 8%;
• ліпідні сполуки (жири) — 4%;
• солі — 4%;
• білки — 1%.

При відсутності гострих і хронічних захворювань, а також розладів кишечника, колір стільця дорослої людини варіює від світло-коричневого до темно-коричневого.

Зміна кольору є одним з ознак розвитку патології. Зеленуватий відтінок — один із симптомів регіонарного ентериту (хвороби Крона), сірий колір свідчить про проблеми з підшлунковою залозою, світло сірий або майже білий — про порушення функціональної активності печінки (зокрема — при хворобі Боткіна). Жовтий відтінок говорить про захворювання жовчного міхура.

Які бувають домішки?

Найбільш часто в калі виявляються такі домішки:

• залишки їжі;
• слиз;
• кров;
• сторонні включення;
• гній.

Наявність домішок може свідчити про розвиток захворювань (часом — досить серйозних патологій травної системи), але нерідко воно обумовлено характером харчування.

Залишки їжі в калі

Якщо ви виявили у фекаліях цілі кукурудзяні зерна або насіння (наприклад — соняшникові), це не є приводом для того, щоб бити на сполох. Деякі продукти перетравлюються дуже важко, особливо якщо вони погано пережована. Також травні ферменти абсолютно не в змозі впоратися з жилками, присутніми в м'ясних продуктах, а також риб'ячими кісточками і фрагментами яєчної шкаралупи.

Підставою для візиту до лікаря є присутність в екскрементах неперетравлених м'ясних волокон, а також сиру або яєць. Ця ознака свідчить про брак травних ферментів.

Зверніть увагу: присутність великих часток неперетравленої їжі отримало назву ліентореі. При виявленні м'ясних волокон говорять про креаторее.

Причиною нестачі ензимів можуть бути:

• недостатня секреція панкреатичного соку (після резекції частини підшлункової залози або на фоні панкреатиту);
• пригнічення секреції ферментів в кишечнику;
• яскраво виражена атрофія слизової оболонки шлунка.

Залишки їжі можуть з'являтися в стільці при його прискореної евакуації на тлі підвищеної перистальтики . У цьому випадку деякі продукти просто не встигають перетравитися і засвоїтися. Подібне явище зокрема характерно для синдрому роздратованого кишечника.

Якщо кал має маслянистий блиск, це є ознакою стеатореї, т. Е. Присутність великої кількості ліпідних сполук (жирів).

Можливі причини стеатореи:

• велика кількість жирів в раціоні;
• захворювання печінки, жовчного міхура і проток (цироз, гепатит, холецистит і т. д.);
• хвороби підшлункової залози (запалення, стриктури, виразки і пухлини);
• гемохроматоз (накопичення заліза в органах на тлі порушень метаболізму);
• патології кишечника (запальні, аутоімунні і пухлинні);
• ендокринні захворювання і патології залоз внутрішньої секреції;
• вроджені (спадкові) захворювання;
• системні прояви хвороб шкіри;
• надмірне споживання проносних препаратів.

Слиз у калі

Зверніть увагу: присутність деякої кількості слизу в стільці (у вигляді грудочок або вкраплень) є нормою для дітей раннього віку, які перебувають на грудному вигодовуванні. Материнське молоко характеризується високою жирністю, з якої поки що не здатні повною мірою впоратися травні ферменти організму малюка.

У будь-якого здорового людини клітини кишкової стінки продукують слиз, необхідну для полегшення проходження калових мас по нижнім відділам травного тракту. Невеликий обсяг безбарвною (практично прозорою) слизу нерідко спостерігається в нормі і не є приводом для занепокоєння.

Якщо слиз виділяється у великому обсязі або має коричневий або жовтуватий колір, це може говорити про наступні патологіях:

• підвищена перистальтика кишечника;
• запальні захворювання неінфекційного генезу;
• гострі кишкові інфекції (дизентерія, черевний тиф і т. д.);
• доброякісні або злоякісні утворення;
• глистяні інвазії ;
• муковісцидоз ;
• виразковий коліт .

Зверніть увагу: нерідко велику кількість слизу є першою клінічною ознакою розвитку регіонарного ентериту ( хвороба Крона ). Домішка значної кількості слизу також досить часто фіксується при хронічних запорах.

За ступенем характеру розподілу слизового компонента в фекаліях можна визначити висоту розташування патологічного вогнища. Якщо слиз порівняно рівномірно просочує екскременти, то запальний процес локалізований в верхніх відділах кишечника, якщо ж домішки визначаються на поверхні (частіше у вигляді грудочок), то вражені нижні відділи.

Кал з домішками крові

Присутність крові в екскрементах — це безумовний привід для звернення до лікаря, оскільки може бути клінічним проявом таких захворювань:

• аутоімунні патології кишечника ( хвороба Крона );
• виразковий коліт ;
• злоякісні новоутворення органів шлунково-кишкового тракту ;
• доброякісні пухлини стінок кишечника ( поліпи );
• ішемічний коліт;
• захворювання інфекційного генезу ( амебіаз , дизентерія і т. д.);
• геморой ;
• проктит ;
• тріщини і виразки прямої кишки і ректальної області;
• кишкова ангіодисплазія;
• патології крові (порушення згортання);
• деякі глистяні інвазії (зокрема — аскаридоз).

Обсяг крові варіює в залежності від характеру захворювання і ступеня вираженості патології. У фекаліях частіше присутні тільки невеликі і малопомітні прожилки, але при серйозних патологіях при дефекації може виділятися до 200 і більше мл. У цьому випадку мова йде вже про кишкову кровотечу, що вимагає вжиття невідкладних заходів.

Зверніть увагу: при деяких патологіях під час акту дефекації виділяється лише кров, змішана з кишковою слизом.

Колір крові в калі дозволяє з високим ступенем ймовірності визначити приблизну локалізацію вогнища кровотечі. Яскраво-червоний колір і розташування крові поверх фекалій говорить про те, що має місце патологія сигмовидної, низхідній або прямої кишки. Свіжа кров також виділяється при тріщинах заднього проходу і геморої. Більш темна кров і кров'яні згустки, порівняно рівномірно змішані з каловими масами, свідчать про те, що джерело кровотечі знаходиться в верхніх відділах товстого кишечника (ободова кишка) або в тонкому кишечнику. Чорне забарвлення стільця може говорити про те, що кров виділяється в шлунку чи стравоході (специфічний колір обумовлений тим, що кров піддалася впливу соляної кислоти шлункового соку).

Зверніть увагу: червонуватий відтінок стільця або бордові прожилки не завжди обумовлені присутністю крові — обов'язково згадайте, не їли ви напередодні буряк?

Сторонні включення

Округлі або довгасті включення білого або світло-жовтого кольору можуть бути яйцями кишкових паразитів або фрагментами (члениками) дорослих особин стрічкових черв'яків (зокрема — свинячих і бичачих ціп'яків). При деяких глистовихінвазіях виявляються цілі черви (аскариди, гострики або волосоголовець). Виявлення паразитів безумовно є приводом для того, щоб звернутися до лікаря.

Зверніть увагу: в деяких випадках з кишковими паразитами можна сплутати щільні грудочки слизу.

Присутність плівок в фекаліях може бути обумовлено досить серйозною патологією товстого кишечника — псевдомембранозного коліту, часто обумовленого тривалою або нераціональною антибіотикотерапією.

Фрагменти некротизованихтканин виявляються при розпаді злоякісних пухлин, а також при інвагінації на тлі кишкової непрохідності.

При прийомі фармакологічних препаратів в гранульованих формах їх частинки також нерідко визначаються в стільці. Активоване вугілля надає екскрементів чорний колір.

У фекаліях іноді виявляються т. Н. панкреатичні, жовчні і кишкові конкрементозние освіти — копроліти. Кишкові ущільнення (камені) не є істинними конкрементами, а являють собою сильно ущільнені калові маси, що утворилися на тлі хронічного запору. Дана патологія більш характерна для пацієнтів похилого віку. Справжні копроліти складаються з органічного ядра з поступово наросшими мінеральними солями. Присутність таких конкрементів в калі дозволяє припустити захворювання підшлункової залози або жовчовивідних шляхів.

Гній в калі

Присутність в фекаліях гною є безумовним свідченням розвитку патології запального генезу. У більшості випадків гній визначається паралельно з кров'ю і слизом.

Гній може мати жовтуватий або зеленуватий відтінок і з'являється при таких захворюваннях:

• проктит;
• інфекційний коліт;
• виразковий коліт;
• розпад ракової пухлини (на пізніх стадіях онкологічного захворювання);
• прорив абсцесу в просвіт кишечника;
• дивертикулит ;
• аутоімунне ураження кишечника (хвороба Крона).

Важливо: пам'ятайте, що якщо при дефекації виділяється гній, то самолікування категорично неприпустимо. Про позитивний ефект в даному випадку мови бути не може.

Лікування

Виявлення більшості згаданих домішок є підставою для звернення до поліклініки до гастроентеролога. Направити пацієнта до профільного спеціаліста і призначити ряд аналізів може також дільничний терапевт.

Фахівці, консультація яких може знадобитися:

• проктолог;
• інфекціоніст;
• хірург;
• гематолог;
• онколог.

Важливо: при виділенні великої кількості крові на тлі погіршення загального стану , слід викликати бригаду «швидкої допомоги». Масивна кровотеча є загрозливим життя станом і вимагає госпіталізації пацієнта у відділення реанімації або інтенсивної терапії.

Оскільки присутність домішок є не захворюванням, а лише одним із симптомів, то проводиться лікування основної патології. При підозрі на глистную інвазію важливо визначити вид паразита.

Для постановки або уточнення діагнозу в більшості випадків пацієнта направляють на обстеження до лікаря-ендоскопіст.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Запальний процес, що розвивається на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, в медицині класифікується як дуоденіт. Найчастіше ця патологія діагностується у пацієнтів чоловічої статі, нерідко дуоденіт поєднується з гастритом.

Причини розвитку дуоденіту

Чинників, які можуть спровокувати розвиток розглянутого захворювання, насправді дуже багато.  Найбільш «помітними» з них вважаються:

• зловживання алкогольними напоями;
• регулярне вживання у великих кількостях жирної, гострої їжі і копчених продуктів;
• отруєння отрутами — наприклад, дуоденіт практично в 100% випадків діагностується у пацієнтів, в анамнезі яких є отруєння отруйними грибами;
• глистяні інвазії — дуоденіт починає розвиватися на тлі механічних ушкоджень слизової дванадцятипалої кишки, бактеріальної інфекції.

За статистикою дуоденіт часто діагностується на тлі будь-якого іншого захворювання органів шлунково-кишкового тракту, тому лікарі часто розглядають його як один з видів ускладнень.  дуоденіт виникає переважно на тлі наступних патологій:

• захворювання підшлункової залози — панкреатит (запалення залози), цукровий діабет ;
• виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки — утворення виразок на слизовій цих органів;
• патології жовчного міхура — холецистит (запалення), жовчнокам'яна хвороба , постхолецистектомічний синдром (виникає в реабілітаційному періоді після видалення жовчного міхура);
• гастрит — запалення шлунка;
• хворобаКрона — запальний процес, що поширився і прогресуючий у всіх шарах кишкової стінки, може бути присутнім у всіх відділах кишечника;
• пухлини органів шлунково-кишкового тракту доброякісного і / або злоякісного характеру;
• синдром-Еллісона — причиною цього стану може стати пухлина підшлункової залози;
• вірусний гепатит А;
• целіакія — порушення роботи травної системи, яке провокується пошкодженням ворсинок тонкої кишки.

Нерідко причиною розвитку даного захворювання є бактерія Хелікобактер пілорі , яка може стати причиною розвитку і гастриту.

Види дуоденита

У медицині розглядається захворювання класифікують за двома напрямками:

1. Характер запального процесу . Він може бути поширеним (найчастіше саме такий дуоденіт і діагностують), коли в патологічний процес втягнута вся дванадцятипала кишка. Нерідко діагностують і локальний дуоденіт. В такому випадку запалення протікає тільки в якійсь конкретній частині дванадцятипалої кишки:

• запалення дистального відділу — область переходу дванадцятипалої кишки в худу;
• Бульби — процес протікає в цибулині дванадцятипалої кишки;
• папиллит — патологія виявляється в зоні розташування фатерова сосочка;
• сфінктера — запальний процес локалізований в зоні розташування сфінктера Одді.

1. Форма перебігу хвороби . В даному випадку лікар виділить гостру або хронічну форму. У першому випадку дуоденіт відрізняється короткочасним перебігом, найчастіше він виникає при отруєнні або на тлі вірусної інфекції. А ось хронічний дуоденіт характеризується тривалим перебігом, періоди загострення змінюються періодами ремісії. У міру протікання хронічного дуоденіту лікар буде констатувати і стадії поширення запального процесу:

• поверхневий дуоденіт — запальний процес протікає тільки в верхньому шарі слизової дванадцятипалої кишки, тривалість хвороби становить максимум 3 місяці;
• атрофічний — слизова оболонка стоншується, в патологічний процес втягуються залози дванадцятипалої кишки, відбувається порушення утворення і виділення шлункового соку;
• ерозивний, інтерстиціальний — на слизовій дванадцятипалої кишки чітко видно виразки.

Симптоми дуоденіту

Основною ознакою розглянутого запального процесу є больовий синдром. Причому, він може виникати в різних відділах живота, в залежності від того, який вид дуоденита розвивається у пацієнта. Чи варто запам'ятати наступну градацію:

1. При розвитку поверхневого дуоденіту пацієнт буде пред'являти скарги на біль у верхньому відділі живота (трохи вище пупка). Причому, біль в такому випадку буде слабо вираженою, і характеризуватися як незначний дискомфорт.
2. Якщо у пацієнта розвивається ерозивний дуоденіт, то біль буде мати чітку локалізацію — конкретно над пупком. Носити характер вона буде різкий, раптовий, а з'являтися на голодний шлунок.

Зверніть увагу: якщо має місце бути атрофічний дуоденіт, то больовий синдром може зовсім відсутні, але зате хворі будуть скаржитися на постійну втому, загальну слабкість і головний біль.

До інших симптомів розглянутого захворювання можна віднести:

• зниження апетиту — в деяких випадках хворий взагалі відмовляється від їжі;
• сезонність появи симптомів дуоденіту — вони яскраво виражені восени і навесні;
• підвищення температури до субфебрильних показників — цей симптом є не завжди;
• печія і здуття живота — ці симптоми з'являються відразу після прийому будь-якої їжі;
• блювота — найчастіше при дуоденіт вона одноразова, але можуть бути і винятки, коли хворого рве 3-4 разив день;
• тривала гикавка і відрижка з гірким смаком;
• відчуття, що серце починає працювати з перебоями — так проявляє себе прискорене серцебиття.

Зверніть увагу: якщо у хворого протікає ерозивний дуоденіт і на слизовій дванадцятипалої кишки вже є великі виразки, то може розвинутися кровотеча з шлунково-кишкового тракту. Цей симптом зустрічається вкрай рідко, якщо хворий не проводить лікування і не дотримується рекомендацій дієтолога.

Як діагностують дуоденіт

Лікар ніколи не поставить діагноз без повного обстеження пацієнта, тим більше що симптоми дуоденіту можуть вказувати і на інші патологічні процеси в організмі.  У рамках діагностики розглянутого захворювання будуть проведені наступні заходи:

1. Збір анамнезу життя і хвороби — чи були в родині подібні захворювання, чи є в анамнезі у хворого гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки і інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту, як часто з'являється больовий синдром і так далі.
2. Огляд хворого — проводиться пальпація живота, при якої пацієнт може звернути увагу на підсилюється біль над пупком.
3. Лабораторні дослідження — аналізи крові біохімічний і загальний , аналіз сечі загальний , аналіз калу на виявлення крові , копрограмма .
4. Інструментальні дослідження — ультразвукове органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія , визначення кислотності шлункового соку, колоноскопія, рентгенографія шлунка, комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.

Зверніть увагу: лікар може провести не всі зазначені обстеження — наприклад, замість езофагогастродуоденоскопіі можна використовувати рентгенографію шлунка і часто цього достатньо для постановки точного діагнозу, а аналіз калу на приховану кров проводять тільки при підозрі на кровотечу зі шлунково-кишкового тракту.

Лікування дуоденіту

Лікування розглянутого запального процесу має бути комплексним і проводитися під контролем фахівців.

Дієта

Обов'язково при діагностуванні дуоденита лікар призначає дієту.  Мається на увазі, що при гострій формі захворювання пацієнтові будуть зроблені наступні вказівки:

• обмежити вживання какао, шоколаду та чорної кави;
• виключити з раціону алкогольні напої, мариновані і солоні продукти, копчення і консервацію, сало і свіжу здобні випічку, щавель і шпинат, жирні сорти м'яса і риби, гірчицю і інші приправи;
• дозволено вживати супи-пюре, каші манну / гречану / вівсяну, сир, яйця, неміцний чай і пшеничний хліб вчорашньої випічки.

Такого харчування потрібно дотримуватися не тільки в період безпосереднього протікання гострого дуоденіту, але і протягом місяця після того як основне лікування закінчиться — це допоможе кишечнику відновитися і працювати в нормальному режимі.

Якщо ж у хворого діагностується хронічний дуоденіт, то вказівки дієтолога будуть дещо іншими:

• категорично заборонено вживати в їжу щавель, шпинат, жирні сорти риби і м'яса, гірчицю, свіжу здобу не тільки в періоди загострення хвороби, а й при ремісії;
• дозволено вводити в меню каші, супи, неміцні бульйони, вершкове і рослинне масла, молоко і кисломолочні продукти, нежирні сорти риби і м'яса у відвареному і запеченому вигляді, фрукти і овочі, компоти, киселі, неміцний чай і кава.

Медикаментозна терапія

І при гострому дуоденіт, і при хронічному в стадії загострення лікарі призначають лікарські препарати — вони підбираються, звичайно, в індивідуальному порядку.  Є деякі загальні рекомендації щодо медикаментозної терапії дуоденита:

• пацієнтові призначаються антибактеріальні препарати (антибіотики) — якщо дуоденіт викликаний бактерією Хелікобактер пілорі;
• протівоінвазійние препарати — в разі діагностування у хворого глистових інвазій;
• спазмолітики або знеболюючі — вони знадобляться тільки в тому випадку, якщо больовий синдром мають яскраву вираженість.

Народна медицина

Її користь при дуоденіт не заперечують навіть офіційна медицина, але лікарі завжди роблять поправку — використовувати методи лікування запалення слизової дванадцятипалої кишки з категорії «народна медицина» можна тільки в періоди ремісії і після консультації з лікарем.

Найбільш популярні і ефективні народні засоби:

1. Відвар із звіробою . Його готують з 2 столових ложок сухого сировини і 250 мл води, стакан з цим засобом ставлять на водяну баню і прогрівають (без кипіння!) Протягом півгодини. Приймати відвар із звіробою потрібно по 1/3 склянки тричі на день за 15 хвилин до прийому їжі.
2. Мед і подорожник . Якщо змішати 1 чайну ложку меду і стільки ж соку подорожника, то вийде відмінні ліки при діагностованому ерозивно дуоденіт. Приймати такий засіб потрібно по 1 столовій ложці тричі на день за 15-30 хвилин до їжі.
3. Кисіль з плодів шипшини . Для його приготування потрібно взяти склянку сухих ягід шипшини і 1 літр води, варити без бурхливого кипіння протягом 30 хвилин, потім остудити до кімнатної температури і процідити. Дістаємо з компоту плоди, подрібнюємо їх і відставляємо в сторону. Тепер потрібно взяти розтерті плоди, залити вже отриманим відваром і прокип'ятити ще 15 хвилин, в кінці варіння тонкою цівкою в компот вливається кукурудзяний або картопляний крохмаль, попередньо розведений у воді в пропорції 1 чайна ложка крохмалю на 100 мл води. Приймати кисіль можна в будь-який час і в необмеженій кількості.

дуоденіт — захворювання, яке характеризується сприятливим прогнозом. Навіть при хронічному його перебігу пацієнти можуть жити повноцінно, працювати і не брати постійно лікарські препарати. Для цього достатньо лише проходити регулярно профілактичні огляди у терапевта або гастроентеролога, дотримуватися рекомендованого режиму і раціону харчування.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

В даній статті ми опишемо 7 головних симптомів захворювань жовчного міхура, при появі яких слід негайно звертатися до лікаря. Будьте уважні до себе і свого здоров'я і тоді ви зможете насолоджуватися повноцінним життям і не витрачати сили і час на тривале лікування ускладнень.

билиарная система

Органи травного тракту, які відповідають за транспортування і збір жовчі з печінки, називаються жовчним міхуром і жовчовивідними протоками.  У медицині цю систему називають біліарної, що складається з:

• системи сфінктерів — вони регулюють потік жовчі;
• жовчного міхура;
• системи жовчних проток — печінковий, міхурово і загальний.

протоки міхура з'єднується з печінковим та вже від них виходить загальний жовчний протік — він впадає в дванадцятипалу кишку і таким чином жовч потрапляє з біліарної системи безпосередньо в кишечник. Саме завдяки тому, що жовч взагалі існує в нашому організмі, можливо виведення солей важких металів, повноцінне перетравлення жирів в кишечнику, всмоктування важливих для здоров'я вітамінів, рухова активність кишечника і вироблення травних ферментів.

Проблеми в роботі біліарної системи зустрічаються досить часто і притаманні вони в основному жінкам у віці 40-50 років, хоча і чоловіки піддаються таких порушень.  Причинами розвитку патологічних станів у жовчному міхурі та жовчовивідних протоках можуть бути:

• неврологічні та ендокринні патології, які призводять до порушень відтоку жовчі;
• інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, які провокують запалення стінок органів біліарної системи;
• генні мутації, які провокують утворення пухлин в біліарної системі доброякісного і / або злоякісного характеру;
• генетичні аномалії жовчного міхура і жовчовивідних проток;
• глистяні інвазії;
• різні патології, які можуть привести до утворення каменів в біліарної системі;
• регулярні інтоксикації;
• регулярний прийом алкоголю і куріння;
• порушення режиму і раціону харчування;
• тривале вживання певних лікарських засобів.

Всі перераховані фактори можуть привести до розвитку різних патологій біліарної системи. А ось ці самі патології будуть проявлятися різними симптомами — загальними і місцевими, різними за характером і інтенсивності, доповненими ознаками захворювань шлунка, дванадцятипалої кишки, кишечника і печінки. Щоб своєчасно звернутися за професійною медичною допомогою і почати ефективне лікування, потрібно знати, які саме симптоми вказують на порушення роботи біліарної системи.

Сім тривожних симптомів

Встановити точний діагноз зможе тільки фахівець, але ж до нього ще потрібно вчасно звернутися! Тому буде дуже розумно запам'ятати 7 самих тривожних симптомів — вони є приводом візиту до лікаря.

Біль в правому підребер'ї

Больовий синдром при захворюваннях біліарної системи можуть бути різними по інтенсивності прояви — наприклад, при перегині жовчного міхура або холециститі біль в правому підребер'ї буде малоинтенсивной, а ось гострий біль властива жовчнокам'яної хвороби .

Найчастіше розглянутий симптом провокується черговим вживанням в їжу жирних, копчених, смажених страв або продуктів, відразу ж після фізичної активності (наприклад, після бігу або їзди на велосипеді) або на тлі потужного стресу. Больові відчуття пацієнти характеризують як тупі або гострі, різкі або з поступовим наростанням, постійні або періодично з'являються.

Якщо біль в правому боці гостра, інтенсивна або раптова, то це швидше за все свідчить про печінкової кольці — такий стан розвивається при жовчнокам'яній хворобі, коли камені починають «рухатися». Зазвичай хворі можуть точно вказати місце концентрації болю, а супроводжується вона загальною слабкістю, підвищенням температури тіла, нудотою і блювотою.

При всіх інших патологіях жовчного міхура і жовчовивідних шляхів біль ніколи не буває занадто інтенсивної, з'являється цей синдром періодично і поступово наростає. Як правило, біль у правому підребер'ї супроводжується підвищенням температури, запамороченням і нудотою з блювотою.

Зверніть увагу: якщо біль в правому підребер'ї виникає при хронічному холециститі , то вона може бути єдиним симптомом патології і мати низьку інтенсивність.

Окремо варто згадати про новоутвореннях доброякісного і / або злоякісного характеру, які практично ніколи не супроводжуються больовим синдромом. Єдиний нюанс — біль може виникати при агресивному рості пухлини.

Порушення роботи травної системи

Так як жовч «відповідає» за нормальне переварювання їжі, не дивно, що проблеми з жовчним міхуром і жовчовивідними протоками призводять до систематичних порушень в роботі травної системи. Хворі відзначають погіршення апетиту, періодично з'являється нудоту і блювоту, відрижку повітрям з гірким присмаком, порушення стільця (діарея або запор).

Симптоми порушення роботи травної системи можуть свідчити про патологіях біліарної системи та інших органів шлунково-кишкового тракту. Але в будь-якому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря.

Наліт жовтого кольору на мові

При деяких патологіях даної системи відбувається викид жовчі в стравохід і ротову порожнину — таке явище часто спостерігається при пухлинних процесах, жовчнокам'яної хвороби . Результатом цього є зміна забарвлення мови — він стає жовтим, причому, відтінки цього кольору можуть бути присутніми абсолютно будь-які.

Гіркота в роті

Цей симптом дуже частий і зустрічається практично при всіх патологіях жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Деякі пацієнти відзначають появу гіркоти у роті відразу після вживання їжі, деякі скаржаться на постійні неприємні відчуття.

Жовтий колір шкірних покривів і слизових оболонок

Цей симптом характерний не тільки для захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, він часто сигналізує про патологіях печінки, але диференціація патологій повинна проводитися тільки лікарем і в клінічних умовах. Жовтяниця відбувається через потрапляння жовчних кислот в кров і може бути присутнім при дискинезиях жовчовивідних проток , хронічному холециститі , розвитком доброякісних або злоякісних новоутворень, жовчнокам'яної хвороби .

Знебарвлене кал

Даний симптом може з'явитися при розвитку наступних патологій:

• жовчнокам'яна хвороба;
• пухлинні процеси в біліарної системі;
• перегин жовчного міхура;
• холецистит гострої і / або хронічної форми перебігу.

Зазвичай знебарвлений кал супроводжується болями в правому підребер'ї, жовтяницею, гіркотою в роті. Але врахуйте, що даний симптом характерний не тільки для розвитку захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, а й патологій печінки та інших органів шлунково-кишкового тракту. До речі, кал може знебарвлюватися і через тривалого вживання певної групи лікарських препаратів, і при порушенні режиму / раціону харчування.

Темний колір сечі

Якщо рівень білірубіну в крові підвищується , то сеча хворого набуває виражено темний відтінок. Цей симптом присутній при багатьох захворюваннях жовчного міхура і жовчовивідних шляхів — наприклад, при перегині жовчного міхура, при гострому і хронічному холециститі, жовчнокам'яній хворобі і пухлинних процесах.

Зверніть увагу: темний колір сечі не є одним з основних симптомів захворювань біліарної системи, тому лікар повинен буде провести ретельне обстеження пацієнта, щоб диференціювати деякі інші стани.

Діагностика захворювань біліарної системи

Якщо хоча б один з перерахованих вище симптомів захворювань жовчного міхура і жовчовивідної системи має місце бути, то необхідно обов'язково звернутися до лікувального закладу . Навіть фахівець не зможе за одними лише симптомів поставити точний діагноз, так що про якийсь самодіагностики не варто навіть і заїкатися! А вже схема лікування буде залежати від того, яка саме патологія біліарної системи буде виявлена ​​- так що і самолікування в цій ситуації не підходить.

Лікар при пред'явленні скарг пацієнта, характерних для захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, обов'язково призначить повне обстеження його організму.  У рамках діагностики проводять:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• магнітно-резонансну томографію ;
• лабораторні дослідження крові ( біохімічний і клінічний аналізи);
• рентгенографію із застосуванням контрастної речовини;
• комп'ютерну томографію ;
• тонкоголкової біопсію, яка проводиться під контролем апарату УЗД.

Тільки після оцінки всіх отриманих результатів обстежень лікар буде підбирати схему лікування — може застосовуватися симптоматична, патогенетична або етіотропна терапія. При деяких захворюваннях жовчного міхура та жовчних проток (наприклад, холецистит калькулезного типу, пухлинні процеси злоякісного / доброякісного характеру) пацієнту буде призначено хірургічне лікування. Всім хворим із захворюваннями біліарної системи буде призначено специфічне дієтичне харчування, в майбутньому пацієнтам доведеться кардинально переглянути свої гастрономічні уподобання.

Практично всі захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів при своєчасному зверненні до фахівця повністю виліковуються і протікають без ускладнень і будь -або важких наслідків. Але для того щоб вчасно звернутися за медичною допомогою, потрібно знати основні симптоми захворювань біліарної системи.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Сукупність симптомів, які виникають при деяких захворюваннях органів черевної порожнини, в медицині класифікується як гострий живіт. Подібний стан завжди завершується перитонітом (запальний процес оболонки, яка вистилає черевну порожнину, що вимагає негайної хірургічної допомоги).

Причини гострого живота

Що розглядається стан може виникнути з багатьох причин, але лікарі виділяють кілька основних:

• запалення апендикса — гострий апендицит ;
• запалення жовчного міхура — гострий холецистит ;
• закриті травми живота, в результаті яких пошкоджуються внутрішні органи;
• проникаючі поранення черевної стінки з пошкодженням внутрішніх органів;
• запалення підшлункової залози — гострий панкреатит ;
• запалення яєчників іматкових труб у жінки — сальпінгоофорит;
• перфорація, яка сталася через прогресування виразкової хвороби або пухлинного процесу;
• внутрішня кровотеча — наприклад, при розриві маткової труби на тлі позаматкової вагітності ;
• перекрут кісти яєчника;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• непрохідність кишечника.

Симптоми гострого живота і перша допомога

поставити точний діагноз допоможуть наступні симптоми:

• інтенсивний біль в животі;
• тривала гикавка;
• здуття живота на тлі відсутності відходження газів;
• блювота ;
• повна відсутність стільця;
• зміни калу.

Біль практично завжди при розглянутому стані виникає раптово і відрізняється різкістю і інтенсивністю — багато пацієнтів описують це відчуття, як «удар ногою в живіт».У рідкісних випадках біль при гострому животі виникає не різко, розвивається, її інтенсивність наростає поступово, часто біль стає сильнішою при спробі хворого прийняти лежаче положення.

Зверніть увагу: при внутрішньому кровотечі біль буде повністю відсутнім, але в блювотних масах і калі буде присутній кров — це теж стан гострого живота.

Блювота, відсутність калу і здуття живота характерні для прогресуючої непрохідності кишечника, а ось у всіх інших випадках ці ознаки або зовсім відсутні, або мають надто низьку вираженість.

як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє на прийом до лікаря, фахівець відразу ж проводить наступне обстеження:

1. Збирає у родичів або самого хворого інформацію про тривалість симптомів, їх вираженості, хворобах в анамнезі .
2. Уважно стежать за поведінкою пацієнта — людина може бути дуже збуджений (метатися, кричати від сильного болю), що відбувається найчастіше при кишкової непрохідності, або, навпаки, апатичним, байдужим при перитоніті.
3. При огляді мови будуть відзначені два фактора — його сухість і наявність сірого щільного нальоту.
4. Пульс і серцебиття у таких хворих найчастіше прискорені, але в рідкісних випадках ці показники будуть знижені.
5. Якщо лікар звертає увагу на виражену блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску і поява холодного поту, то це вкаже на розвиток внутрішньої кровотечі.

Лікар обов'язково буде проводити пальпацію живота — робиться це вкрай обережно, тому що навіть незначний тиск на черевну стінку може спровокувати потужний напад болю.  Саме за допомогою пальпації лікар виявляє синдроми роздратованою очеревини:

• м'язова захист: м'язи живота по всій його площі або в певних ділянках сильно напружені;
• симптом Щоткіна-Блюмберга: при натисканні на живіт і різкому відкиданні руки хворий відчуватиме різке посилення больового синдрому.

Найбільш яскраво такі симптоми роздратованої очеревини присутні при гострому запальному процесі в органах черевної порожнини, перфорації або пошкодженні.

Наступний етап обстеження — простукування черевної стінки (перкусія), які допоможуть виявити зникнення печінкової тупості. Справа в тому, що в нормі звук при простукуванні нижнього правого відділу грудної клітки тупий і сильно відрізняється від звуку лівої половини грудної клітки. У разі потрапляння повітря в черевну порожнину печінкова тупість зникає.

Обов'язково лікар буде проводити ректальне дослідження хворого — йому необхідно виявити пухлини, роздуті петлі кишечника або чорний кал на рукавичці при відсутності природного відходження калу. Подібне ректальне дослідження найбільш інформативним буде для пацієнтів дитячого віку. У жінок проводиться дослідження піхви.

Як правило, лікар буде ставити діагноз гострий живіт тільки в тому випадку, якщо поєднується гострий біль з синдромом подразненої очеревини, здуттям живота і / або ущільненням черевної стінки. Пацієнт в цьому випадку негайно відправляється в лікувальний заклад стан гострий живіт вимагає негайного хірургічного лікування.

Людина, у якого з'явилися і розвиваються ознаки розглянутого стану, не повинен вживати будь-які знеболюючі засоби, препарати зі спазмолітичну дію, снодійні і взагалі будь-які медикаменти. Справа в тому, що прийом лікарських засобів може знизити інтенсивність характерних симптомів, а це зробить діагностику гострого живота утрудненою. Особливо небезпечним є вживання проносних лікарських засобів — це може спровокувати викид калових мас в черевну порожнину.

Як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє в лікувальний заклад, йому відразу ж роблять повне обстеження — рентгенологічне, ультразвукове та / або ендоскопічне дослідження. Якщо в установі є необхідний лапароскопічний інструмент, то обстеження черевної порожнини проводиться за допомогою лапароскопа, в багатьох випадках хірургічне лікування проводиться безпосередньо в процесі обстеження все тим же лапароскопом.

псевдоабдомінальний синдром

Нерідко симптоми, характерні для гострого живота, можуть свідчити про розвиток інших захворювань — відбувається розвиток псевдоабдомінальний синдрому, який не дозволяє провести фахівцям точну діагностику.

Причини, за якими може виникнути помилковий гострий живіт:

• загострення виразкової хвороби шлунка та / або дванадцятипалої кишки;
• інфаркт міокарда ;
• міжреберна невралгія;
• ентерит і коліт ;
• харчове отруєння ;
• деякі гінекологічні патології;
• пневмонія і / або плеврит;
• пієлонефрит і інші патології нирок і сечовивідної системи;
• ревматизм;
• цукровий діабет;
• прогресування новоутворень в організмідоброякісного або злоякісного характеру.

Щоб виключити всі зазначені захворювання, пацієнт поміщається в стаціонар і за ним ведеться спостереження. Зазвичай інтенсивність больового синдрому різко знижується, напруженість м'язів живота стає слабкою після короткого часу.

Лікування псевдоабдомінальний синдрому проводиться за допомогою індивідуально підібраних терапії, хірургічне втручання не потрібно в більшості випадків.

Прогнози по гострому животі

Немає однозначної прогнозу з даного стану, так як це залежить від багатьох факторів:

• як швидко хворий був доставлений до лікувального закладу;
• наскільки швидко був поставлений діагноз і проведено хірургічне лікування;
• вік хворого;
• наявні в анамнезі захворювання хронічного характеру.

Якщо хворий не приймав до приїзду лікаря їжі, рідини, лікарських препаратів і звернення за професійною медичною допомогою було оперативним, то прогнози будуть сприятливими.

Циганкова Яна Олександрівна , медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Езофагогастродуоденоскопія (гастроскопією) називають процедуру, при якій за допомогою спеціального приладу — ендоскопа досліджують слизову оболонку стравоходу, шлунка і 12-палої кишки. Ендоскоп являє собою не що інше як тонку досить гнучку трубку з камерою і підсвічуванням на кінці. Саме зображення виводиться на екран монітора, що дозволяє більш детально вивчити стан слизової оболонки органів травного тракту.

У народі цю процедуру називають «ковтанням зонда», а уявлення про неї наповнені побоюваннями і страхами. Дійсно, це не найприємніша маніпуляція, але при дотриманні всіх необхідних умов вона може пройти цілком спокійно. Крім того, при наявності гастроентерологічних проблем цей метод допоможе визначити діагноз.

Показання до проведення

Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) є високоінформативним методом діагностики при підозрі на гастроентерологічні захворювання.  Приводом для проведення маніпуляції можуть послужити наступні симптоми:

• Біль в животі;
• Болі під ложечкою, що виникають після прийому їжі;
• Печія ;
• Порушення ковтання;
• Біль при ковтанні;
• Нудота;
• Блювота їжею, прийнятої напередодні;
• Блювота кров'ю;
• Чорний кал (мелена);
• Анемія;
• Виражена втрата ваги;
• Діарея .

ЕФГДС можуть проводити не тільки з діагностичною, але також і лікувальною метою.  Діагностичними показаннями до проведення процедури є:

1. Уточнення локалізації патологічного процесу (ерозії, виразки, поліпи, новоутворення);
2. Детальний візуальне дослідження виявлених патологічних змін ;
3. Контроль за ефективністю проведеного лікування;
4. Диференціальна діагностика хвороб шлунка і 12-палої кишки;
5. Біопсія уражених ділянок (виразки, новоутворення).

Проведення ЕФГДС з лікувальною метою проводиться для видалення сторонніх тіл, пухлин невеликого розміру, зупинки кровотечі та склерозування варикозних розширених стравохідних вен.

Протипоказання

Як і будь-яка інша діагностична процедура, гастроскопія має свої протипоказання. Так, маніпуляція не проводиться при шокових станах, порушеннях мозкового і коронарного кровообігу, епілептичних припадках, загостреннях бронхіальної астми, а також в тих випадках, коли ендоскоп неможливо нормально ввести в порожнину шлунка (при опіках стравоходу, рубцевих звуженнях його просвіту).

Але якщо гастроентерологічне захворювання становить загрозу для життя, навіть при наявності протипоказань проведення ЕФГДС абсолютно виправдано.

Існують також відносні протипоказання, при наявності яких лікар вирішує, чи доцільно проводити процедуру. Серед таких протипоказань виділяють кому, коагулопатії, ІХС, аневризму грудної частини аорти, гіпертонічний криз, гострі запальні захворювання глотки і органів дихання.

Підготовка до гастроскопії

Езофагогастродуоденоскопія проводиться в спеціально обладнаному кабінеті поліклініки або лікарні. Пацієнт повинен прийти з порожнім шлунком, рекомендується утриматися від прийому їжі і навіть рідини за вісім годин до маніпуляції. Тобто, якщо процедура призначена на ранок, потрібно постаратися, щоб останній прийом їжі був до восьми годин вечора, а вранці нічого не їсти і не пити. Дуже поганим рішенням є вживання алкоголю напередодні. Це здатне посилити блювотний рефлекс при гастроскопії.

За деякий час до процедури пацієнтові дають седативний засіб, найчастіше седуксен. Приблизно за 20-30 хвилин лікар проводить премедикацию холинолитиками (розчином атропіну сульфату або платифіліну).

За п'ять хвилин до початку маніпуляції пацієнтові проводять місцеву анестезію. Для цього задню стінку глотки, а також корінь язика обробляють 1-2% розчином лідокаїну шляхом зрошення. А після цього просять пацієнта ковтнути, щоб анестетик досяг стравохідного отвору. Через п'ять хвилин пацієнт відчуває оніміння в горлі, утруднення ковтання, це означає, що анестезія вже подіяла.

Пацієнта укладають на підготовлений стіл на лівий бік. Ноги звичайно приведені до живота, руки вздовж тулуба. Під голову людині підкладають клейонку. Лікар стає особою до пацієнта, дає надгубнік і просить затиснути зубами. Через надгубнік в ротову порожнину вводиться ендоскоп. Хворому пропонують на вдиху ковтнути, в цей момент лікар акуратно просуває ендоскоп.

У міру того як пацієнт робить ковтальні руху, ендоскоп просувається вглиб стравоходу. Поступово просуваючи прилад, лікар вивчає стан слизової оболонки стравоходу, потім шлунка, 12-палої кишки. Тривалість ЕФГДС зазвичай становить десять-п'ятнадцять хвилин. При необхідності під час гастроскопії можуть проводитися лікувальні маніпуляції: видалення поліпа, зупинка кровотечі, тоді процедура займе трохи більше часу. Після детального вивчення стану слизової оболонки органів травного тракту, лікар акуратно витягує ендоскоп.

Гастроскопия може бути проведена під загальним наркозом, завдяки чому пацієнт під час маніпуляції не відчуває дискомфорту. Анестезія здійснюється за допомогою сучасних препаратів короткої дії. Тобто пацієнт перебуває під наркозом тільки під час маніпуляції, а по її закінченню приходить до тями. Проведення процедури під наркозом також називають «гастроскопії уві сні».

На те, з якими відчуттями буде проходити процедура, впливає і емоційний стан пацієнта. Так, сильно переживають, порушених особистостям складно дихати правильно, розмірено, при просуванні зонда вони постійно поперхиваются, може відзначатися посилення блювотного рефлексу. Тому в інтересах самого пацієнта — добре виспатися і прийти відпочив, спокійним на процедуру.

Пам'ятайте: чим менше пручається пацієнт, тим легше і швидше проходить гастроскопия.

Оцінка результатів

В нормі слизова оболонка шлунка рожевого кольору. У передній частині шлунка слизова оболонка гладка, блискуча, покрита невеликою кількістю слизу, а в задній — складчаста. Сторож має конусоподібну форму, з чорним округлим отвором в глибині, вид його постійно змінюється. Коли воротар розкритий, візуалізується темна округла порожнину, коли скорочується — його складки набувають зірчастий вигляд.

У хворих на гастрит слизова шлунка червона, набрякла з потовщеними складками. У підслизовому шарі видно розсіяні крововиливу. Ще однією ознакою гастриту є наявність слизу, причому вона міцно фіксується до шлункових складкам.

При виразковій хворобі під час огляду слизової оболонки шлунка візуалізується виразковий кратер, який має форму конуса, а по краях оточений валиком. Дно і краї виразки яскраво-червоні, іноді синюшні. Якщо ж стався крововилив в області виразки, її дно набуває бурий відтінок. Якщо ж виразка зарубцювалася, вона набуває вигляду білуватого плями. Про озлокачествлении виразки свідчить потовщення, нерівність, вузлуватість країв виразки.

При дифузному инфильтративном раку шлунка слизова оболонка органу згладжується, має сірувато-білий колір. При поліповідние раку вдається візуалізувати чітко окреслену пухлина з широкою основою, циліндричної або кулястої форми. Її поверхня може бути гладкою або ж навпаки горбистої, часто з ерозіями.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Під назвою ентерит лікарями маються на увазі проблеми в роботі травної системи, коли відбуваються порушення процесів всмоктування. Захворювання це досить специфічне — його поява можуть спровокувати різні чинники, а лікування, як такого, не існує.

Причини ентериту

Найчастіше симптоми розглянутого захворювання з'являються на тлі патологій органів шлунково-кишкового тракту — наприклад , при діагностованому панкреатиті (запалення підшлункової залози), гастриті (запалення слизової шлунка), холециститі (запалення жовчного міхура) та інших.

але факторами, що провокують появу ентериту, лікарі визнають і різні інфекційні захворювання, які супроводжуються патологічним ураженням слизової кишечника. До таких можна віднести сальмонельоз, дизентерію та / або вірусні інфекції.

Захворювання може виникнути при глистовихінвазіях, лямбліозі , при впливі на роботу травної системи зовнішніх факторів (фізичних / хімічних), на тлі неправильного раціону харчування.

В кожному окремому випадку лікар повинен визначити справжню причину розвитку ентериту. Щоб мати можливість призначити адекватне лікування.

Симптоми ентериту

Симптоматика розглянутого захворювання вважається варіативної і може залежати від ступеня тяжкості перебігу ентериту, форми патології. Незважаючи на те, що в медицині розрізняють гострий і хронічний ентерити, найчастіше діагностується саме хронічна форма захворювання. Пов'язано це з тим, що симптоми гострого ентериту яскраво виражені, хворий намагається допомогти собі сам і це найчастіше «спрацьовує». Природно, ні про яке зверненні за медичною допомогою і мови не ведеться — якраз в ці моменти і відбувається перехід характеру хвороби з гострої форми в хронічну.

Усім симптоми ентериту діляться на дві групи.

Позакишкові симптоми

якраз до цієї групи симптомів відноситься порушення процесу всмоктування, тому пацієнт практично відразу розуміє, що з його здоров'ям не все гаразд. Судіть самі, що лікарі відносять до групи позакишкових симптомів ентериту:

1. Раптова втрата ваги . Причому, люди ніяких зусиль до цього не докладають, навіть апетит часом не знижується, а вага стрімко падає — в деяких випадках хворі втрачають до 20 кг за 4-6 тижнів.
2. Загальна слабкість . Ця ознака притаманний багатьом захворюванням, але для ентериту характерне поєднання млявості і втрати ваги.
3. Порушення психоемоційного фону . Йдеться про проблеми зі сном — в нічний час хворий мучиться безсонням, а ось в денний його долає сонливість. Не варто забувати і про підвищеної дратівливості без явних приводів до такого стану.
4. Зміни зовнішнього вигляду . Хворі на ентерит, коли порушений процес всмоктування, відзначають ламкість і сухість волосся, витончення і розшарування нігтьових пластин, потускнение і сіруватий відтінок шкірних покривів.

Зверніть увагу: якщо ентерит прогресує, але ніяких лікувальних заходів хворий не проводить, то до позакишкові симптомів додається прискорене серцебиття, зниження сухожильних рефлексів, м'язові судоми.

Кишкові симптоми

Тут все просто — ентерит ж є запальним захворюванням, який локалізується в кишечнику, тому і симптоми будуть відповідні:

• періодично виникають болі внизу живота або в правої клубової області;
• діарея, що виникає незалежно від того, які продукти вживалися в їжу;
• здуття живота, бурчання;
• підвищене газоутворення.

Зверніть увагу: якщо розглядається захворювання протікає на тлі холециститу, то пацієнт буде пред'являти скарги на сухість у роті і гіркий присмак при вживанні їжі, якщо ж основним захворюванням є гастрит, то будуть відзначатися печія, відрижка з неприємним запахом.

Як лікувати ентерит

Якщо говорити про те, як лікувати ентерит, що виник на тлі будь-якої патології органів шлунково-кишкового тракту, то лікарі стверджують — спочатку потрібно усунути причину ентериту, потім можна буде нормалізувати роботу кишечника.

Категорично заборонено приймати при появі симптомів ентериту лікарські препарати, які забезпечують уповільнення моторики кишечника. У такому випадку всі шкідливі / токсичні речовини не будуть виводитися з організму, що призводить до погіршення самопочуття хворого, розвитку дисбактеріозу кишечника.

Лікарі рекомендують під час нападу ентериту вживати лікарські препарати, що відносяться до категорії ентеросорбентів — це активоване вугілля і ентеродез.

Зверніть увагу: якщо у людини стався гострий напад ентериту, а поруч не виявилося вказаних лікарських препаратів, то полегшити його стан допоможе зелений або чорний чай — потрібно просто розжувати і проковтнути чайну ложку цих листочків. Не забудьте запити засіб теплою водою.

Основним правилом успішного лікування ентериту є суворе дотримання дієти. По-перше, розглядається захворювання найчастіше розвивається саме на тлі порушення раціону харчування. По-друге, дієта допоможе нормалізувати роботу моторики кишечника, позбавить від діареї. По-третє, полегшений режим функціонування органів шлунково-кишкового тракту допоможе швидко відновити і роботу кишечника.

Дієта при ентериті

Взагалі, хворими на ентерит потрібно ретельно продумати власне меню — є деякі обмеження, є і категоричні протипоказання до вживання певних продуктів харчування. Слід дотримуватися наступних рекомендацій дієтолога:

1. У щоденне меню при діагностуванні ентериту можна включати страви з нежирних сортів м'яса. Вони повинні бути або запеченими, або вареними, або приготованими на пару. Допускається змазування м'яса яйцем, але категорично забороняється панірування страви.
2. При ентериті дозволяється вживати котлети з курятини, індички, кролятини і телятини. А ось цільним шматком краще відварювати або запікати курчати і телятину. Чи не забороняється вводити в раціон харчування сосиски, відвареної яловичий язик, млинчики з м'ясною начинкою.
3. Можна вживати рибу худих сортів — її готують або цільним шматком, або в рубаною вигляді. Рибу можна запікати і відварювати, але не смажити.
4. Супи для хворих з діагнозом ентерит готують на овочевих або грибних бульйонах, якщо ж готується м'ясний бульйон, то він повинен бути другим. Всі інгредієнти (овочі, крупи) повинні бути дрібно порубаними, а якщо ентерит знаходиться в стадії загострення, то і зовсім хворий повинен вживати в їжу супи-пюре.

Зверніть увагу: борщ дозволено вводити в меню тільки в стадії ремісії ентериту. При цьому, овочі для нього потрібно ретельно подрібнити, а кількість томатної пасти потрібно значно скоротити.

1. Дозволяється вводити в раціон харчування молоко, знежирений сир, кефір, кисле молоко. Твердий сир можна приймати в їжу тільки в тертому вигляді або нарізавши його тонкими скибочками. Сметану допускається додавати у вже готові страви, але не більше 15 гр в тарілку. Вершки додають в випічку, м'ясні запіканки або в гарячі напої.
2. Каші потрібно варити на воді або овочевих / м'ясних бульйонах. У періоди ремісії ентериту дозволяється додавати в кашу трохи молока. З раціону виключають пшоняну і перлову крупу.
3. Овочі можна вживати при ентериті, але далеко не все. Дієтологи рекомендують включати в меню картоплю, гарбуз, кабачки, морква, буряк, цвітну / білокачанну капусту, зелений горошок. Ці овочі можна варити, запікати і тушкувати, але додавати рослинних або тваринних жирів в страви потрібно по мінімуму. Можна в меню вводити і зелень (кріп, петрушка, базилік і інші), але її потрібно дрібно порубати.
4. Фрукти і ягоди цілком можна собі дозволити, але краще з них зварити компот, приготувати желе або мус, яблука можна запекти, а ось лимони / апельсини можна лише додавати в чай. Якщо хворий вважає за краще кавуни, виноград і мандарини, то їх можна вживати тільки при тривалій ремісії ентериту, не більше 200 гр в добу і без шкірки.

Багато пацієнтів гастроентерологів переживають про те, що потрібно буде виключити з раціону харчування солодощі і випічку — що вже приховувати, більшість людей прямо-таки залежні від цих кулінарних радощів. Не варто засмучуватися — при розглянутому захворюванні цілком допускається вживати ірис, що не шоколадні карамелі, мармелад, зефір, цукор, горіхи, мед, пастилу. З випічки можна сміливо вводити в меню підсушену здобу, сухе печиво.

Зверніть увагу: якщо ентерит знаходиться в стадії ремісії, то не частіше ніж один раз на тиждень можна вживати сирні ватрушки , пироги з рибою і зеленою цибулею, пиріжки з джемом, яйцями і печінкою.

Лікування ентериту народними засобами

Народна медицина має у своєму розпорядженні досить великою кількістю рецептів, які допоможуть впоратися з неприємними симптомами ентериту. Не зайвим буде нагадати, що до застосування таких народних засобів хворий повинен пройти обстеження і отримати підтвердження діагнозу. А ще необхідно проконсультуватися з лікарем щодо доцільності народного лікування.

Якщо ж дозвіл отримано, або у вас діагностований хронічний ентерит і всі аналізи / дослідження пройдені давно, то можна допомогти собі наступними засобами:

1. Приготувати відвар з ромашки лікарської, квіток календули і деревію. Зазначені компоненти беруться в рівних кількостях (по 1 столовій ложці) і заливає 500 мл крутого окропу. Потім суміш ставиться на неінтенсивний вогонь і кип'ятити протягом 7 хвилин. Відвар потрібно охолодити, процідити зберігати в прохолодному місці.

Як приймати : по 2 столові ложки 4-5 разів на день перед прийомом їжі.

1. Якщо діагностовано хронічну форму ентероколіту, він супроводжується проносами, то відновити / нормалізувати роботу кишечника можна, з'ївши за добу 200-300 гр зелених яблук. Більше в цей день нічого вживати в їжу не можна!
2. Приготувати сік з листя подорожника, змішати його з водою в пропорції 1 чайна ложка соку і 2 столові ложки теплої води.

Як приймати : по чайній ложці тричі на день за 20 хвилин до прийому їжі.

1. Квітки пижма потрібно заварити окропом за принципом приготування звичайного чаю. Необхідно для цього взяти чайну ложку пижма і 250 мл крутого окропу, настоювати 20-30 хвилин.

Як приймати: по 1 столовій ложці 6-10 разів на добу.

1. Якщо взяти гранат, то теж можна приготувати відмінний засіб для позбавлення від симптомів ентериту. Знадобиться 20 гр шкірки граната (сухий) і 50 гр свіжих зерен — їх заливають 300 мл крутого окропу і залишають на повільному кипінні на 10-20 хвилин. Потім ліки проціджують і остуджують.

Як приймати : по 2 столові ложки 2 рази на добу.

Відмінно зарекомендував себе і відвар із збору лікарських трав. До складу такого засобу входять:

• кореневище трави родовика;
• шишки вільхи;
• ягоди черемхи;
• плоди кмину;
• плоди фенхелю;
• листя м'яти перцевої;
• плоди горця зміїного;
• квітки ромашки лікарської;
• трава звіробій.

Все береться в рівних кількостях і ретельно перемішується. Потім потрібно взяти 2 столові ложки лікарського трав'яного збору і залити їх 200 мл окропу, залишити на водяній бані хвилин на 10-15. Залишилося лише охолодити готове засіб протягом 45 хвилин і процідити, а й тільки після цього відвар доводиться до кількості 200 мл шляхом додавання в відвар звичайної кип'яченої води.

Як приймати відвар із збору лікарських трав : по 3 столові ложки перед прийомом їжі.

Ентерит досить дивне захворювання — воно є, його навіть лікарі диференціюють, але з лікування можуть запропонувати лише найпростіші лікарські засоби і дієти. Причому. Фахівці запевняють, що відновити працездатність кишечника можна швидко, але для тривалої ремісії потрібно постаратися — дотримуватися суворої дієти, проводити народне лікування при можливості. Але прогнози сприятливі — пацієнт благополучно живуть все життя з хронічним ентеритом.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Панкреатит є захворюванням, що вражає тканину підшлункової залози і протікає в двох основних формах — гострої і хронічної. Виникнення хронічного панкреатиту рідко буває пов'язано з перенесеним гострим панкреатитом. Розглянемо більш докладно кожну з форм цього захворювання.

Форми панкреатиту

Гострий панкреатит представляє собою патологію підшлункової залози , при якій настає аутолиз — «розплавлення» клітин органу власними ферментами.

Хронічний панкреатит — захворювання з вираженими запально-дистрофічними змінами тканини органу, які не проходять після усунення причини хвороби. Результатом хронічного панкреатиту є склерозування залози з пригніченням його основних функцій.

Близько 70% хворих на гострий панкреатит — жінки, особливо у віці від 50 до 70 років.

Протягом останніх десятиліть спостерігається зростання недужих на хронічний панкреатит. Цією формою також частіше страждають жінки, але вікова категорія більш рання — від 30 до 50 років.

Гострий панкреатит

Головним причинним механізмом початку хвороби є фактор, що сприяє підвищенню тиску в протоках залози. Додатково розвитку патологічного процесу сприяє закидання в протоки органу речовин, що призводять до активації ферментів самої залози, що приводять до її руйнування.

Основні причини гострого панкреатиту:

• захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• хронічний алкоголізм і політоксікоманія;
• травматичні ушкодження підшлункової залози;
• патологія судин — атеросклеротичні зміни, тромбоемболії, запально-дегенеративні процеси в судинній стінці;
• деякі види інфекційних захворювань — гепатити (запалення печінки), паротит (запалення привушної залози);
• близькість з 12-палої кишки сприяє виникненню панкреатиту при її запаленні івиразкових процесах;
• закупорка проходів залози камінням, або пухлинними тканинами;
• тривалий прийом у великих дозах гормональних препаратів;
• вплив отруйних речовин;
• наявність цукрового діабету, особливо важких форм, що супроводжуються комами;
• колагенові хвороби — системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит;
• порушення режиму харчування — переїдання в поєднанні з прийомом алкоголю.

Алкоголь безпосередньо викликає пошкодження клітин органу, призводить до різкого посилення виділення ферментів підшлункової залози.Виникає затримка виділення панкреатичного соку (через набряклість сфінктера Одді — м'язи, що сприяє виходу секрету залози в 12-палої кишки)

Механізм розвитку гострого панкреатиту представлений на зображенні:

Як більшість захворювань гострий панкреатит може протікати в формах:

• легкої;
• середньої;
• важкою.

Зверніть увагу: структурні форми захворювання розглядати не будемо через їх специфічної складністю і важливістю тільки для лікарів.

Симптоми гострого панкреатиту

Виділимо два види ознак суб'єктивні, що відчуваються хворим і об'єктивні, які може побачити при огляді лікар.

Суб'єктивні скарги:

• інтенсивна, що пронизує біль в околопупочной області. Біль часто віддає в поперек, імітує серцевий біль, «прострілює» в праве плече. Больовий синдром носить наростаючий характер і може привести до больового шоку;
• наполеглива нудота і блювота, що не приносить полегшення. Роздратування діафрагмального нерва призводить до болісної гикавці. Спостерігається виражене здуття живота, викликане порушенням рухової функції поперечно-ободової кишки;
• важка форма супроводжується кривавою блювотою, збільшенням живота (рідина в черевній порожнині), зменшенням або повною відсутністю виділення сечі, порушенням свідомості.

Об'єктивні ознаки:

• жовтушність склер і шкірних покривів (через порушення відтоку жовчі з секретом підшлункової залози);
• посиніння кінчиків пальців, особи, поява плям на животі (місцеві розлади кровообігу), виражена задишка;
• сильна блідість при больовому нападі;
• в перші дні початку хвороби підвищення температура;
• частий пульс, невідповідний температурі;
• здуття живота , особливо в лівих областях;
• при перкусії (простукуванні пальцями живота) лікар чує притупленнязвуку в зв'язку з появою рідини в черевній порожнині;
• огляд живота хворобливий, що супроводжується появою специфічних ознак, характерних для гострого панкреатиту.

Лабораторна діагностика гострого панкреатиту

У клінічному аналізі крові спостерігається:

• збільшення кількості еритроцитів, викликаного втратою рідкої частини крові;
• низький рівень гемоглобіну;
• збільшення числа лейкоцитів з переважанням нейтрофілів і зменшенням лімфоцитів, також зниженням кількості еозинофілів;
• швидкість осідання еритроцитів може бути різко збільшена.

Зверніть увагу: специфічним лабораторним показником гострого панкреатиту є підвищення активності ферменту підшлункової залози — амілази, як в крові, так і в сечі.

Рівень цукру крові збільшений.

При гострому панкреатиті чітко визначається підвищення значень, так званих гострофазових показників. Виникає зміна пропорцій вмісту білків, збільшуються трансферази крові (АЛТ і АСТ), особливо АЛТ.

Інструментальна діагностика

При УЗД органів черевної порожнини можна виявити збільшення підшлункової залози і наявність каменів в протоках.

рентгенодіагностики встановлюється парез кишечника (порушення скорочувальної здатності), видно спадання ділянок легких (ателектази) і наявність випоту в плевральній порожнині.

Гастродуоденоскопіческім методом виявляється набряклий шлунок і 12 -перстная кишка.

Дослідження судин — ангіографія , дозволяє побачити деформовані і зміщені артеріальні судини, скупчення контрастної речовини в них з-за застійних явищ.

Лікування гострого панкреатиту

Зверніть увагу: лікувальні заходи залежать від форми тяжкості хвороби.

Консервативне лікування легкого ступеня тяжкості гострого панкреатиту:

Терапія починається з призначення постільного режиму і повного утримання від їжі. Перші три доби хворому можна тільки рідина. Потім сухарі з несолодким чаєм. Поступово меню розширюється слизовими відварами і кашами, пюре. Через тиждень пацієнту призначається 5п стіл за Певзнером.

Медикаментозно потрібно нейтралізувати шлунковий сік. Для цього призначаються антациди і Н2-блокатори, холінолітики.

Для зменшення болю застосовують болезаспокійливі. Лікування легкого ступеня зазвичай становить 2 тижні. Хворому рекомендується дотримання дієти.

Консервативне лікування середнього та тяжкого форм панкреатиту:

Постільний режим і дієта такі ж, як і при легкому ступені.Додатково, зондом проводять відсмоктування шлункового вмісту.

З ліків до болезаспокійливих, холінолітиками і блокаторів Н2-рецепторів додають гормони.

Втрати рідини заповнюють внутрішньовенним краплинним введенням плазми, Поліглюкіну, розчину Глюкози.

Втрати білків компенсують препаратами Альбуміну, крові, кровозамінників.

Інтоксикацію організму знімають додатково введенням сечогінних засобів.

Надмірну активність ферментів підшлункової залози блокують АНТИФЕРМЕНТНИХ засобами — Контрикал, Трасилол.

Порушення мікроциркуляції крові доповнюють гепарину, декстранами.

Для профілактики бактеріальних інфекцій призначаються антибіотики.

Хірургічне лікування гострого панкреатиту

Оперативне лікування показано у разі розвитку розлитого запалення очеревини, гнійних ускладнень, наростаючою механічної жовтяниці і деструкції жовчного міхура і проток.

Ускладнення гострого панкреатиту

Ранні:

• шок;
• гостра серцево-судинна і ниркова недостатність;
• кровотечі шлунково-кишкового тракту;
• ураження головного мозку — енцефалопатія;
• гнійні ускладнення (абсцеси і флегмони ).

Пізні:

• звуження і деформація проток підшлункової залози, холедоха (загальної жовчної протоки), 12-палої кишки.

Прогноз і профілактика гострого панкреатиту

Зверніть увагу: смертність при гострому панкреатиті дуже висока — 20% , до 15% пацієнтів одужує, у інших спостерігаються повернення (рецидиви) панкреатиту.

Хворим після одужання рекомендується диспансерне спостереження у гастроентеролога, дотримання дієти, санаторно-курортне лікування.

Хронічний панкреатит

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

• жовчнокам'яна хвороба , що викликає застій панкреатичного «соку» і запалення тканини залози;
• хронічний алкоголізм (пряму шкідливу дію спирту та його похідних на тканину залози);
• хвороби шлунка і 12-палої кишки (викликають закид вмісту кишечника в підшлункову залозу і викликають її ферментну активність, що приводить до відмирання тканин ісклерозированию);
• судинні хвороби — атеросклеротичні ураження, гіпертонічна хвороба, колагенози;
• тривале застосування кортикостероїдів — «лікарський панкреатит» ;
• пенетрация виразок 12 палої кишки в підшлункову залозу;
• інфекційна патологія — гепатити , туберкульоз , малярія, епідемічний паротит, бруцельоз та інші;
• ендокринні та обмінні хвороби .

Класифікація хронічного панкреатиту

За Шелагурову А.А виділяють:

1. Хронічний рецидивний панкреатит (фазою загострення і ремісії).
2. Хронічний панкреатит з постійним больовим синдромом.
3. псевдоопухолевая форма.
4. Латентна (уповільнена) форма.
5. Склерозуюча форма.

Особливості скарг і клінічних проявів при хронічному панкреатиті

Суб'єктивно скарги проявляються:

1. Синдромом запально-деструктивних змін — нападами оперізують і виснажливих болів у верхній частині живота. Болі виникають після прийому гарячих і холодних страв, жирного і солодкого, особливо провокує больовий синдром алкоголь. Посилюється біль в положенні лежачи на спині і вночі. Хворі скаржаться на підвищену температуру, сильну слабкість, порушення сну, головні болі (ознаки інтоксикації), підвищений апетит (при якому пацієнти бояться їсти, так як на тлі прийому їжі болі різко посилюються).
2. Синдром порушення зовнішньої секреції . Виявляється втратою маси (результат порушення всмоктування та швидкої евакуації їжі), сухістю шкірних покривів, ламкістю нігтів (авітаміноз), що виникає після їжі вагою в животі, нудотою, часто — блювотою, порушеннями стільця (як запорами, так і проносами).
3. Синдром порушення внутрішньої секреції . Проявляється ознаками цукрового діабету, в результаті падіння рівня глюкагону в крові.

Об'єктивні симптоми:

1. Хворі зовні змарнілі.
2. Спостерігається блідість і жовтушність шкірних покривів, запальні процеси в порожнині рота (дефіцит основних вітамінів).
3. Вимушене положення в ліжку — ноги із зігнутими колінами, які пацієнт притискає до живота для полегшення болю .
4. Специфічні «панкреатичні» симптоми при пальпації живота.

Додаткові діагностичні критерії

Лабораторні аналізи аналогічні таким при гострому панкреатиті. Серед особливостей — втрата великої кількості азоту.

Додатково відзначають — смердючий і об'ємний стілець неперетравленої жирною їжею (стеаторея).

УЗД підшлункової залози при хронічному панкреатиті виявляє безліч кальцификатов, псевдокістозного утворень, різке розширення проток, фіброз тканини і зменшення розмірів органу.

При ангіографії визначається велика кількість аневризм артерій.

Лікування хронічного панкреатиту

Основні зусилля повинні бути спрямовані на усунення першопричини хвороби. Попутно необхідно усунути запальний процес, провести підтримуючу терапію.

Стадія загострення вимагає дієти 5п з обмеженням «важких» жирів і білків, з переважанням легких для засвоєння вуглеводів. Перші два дні можна утриматися від їжі. З рідини рекомендується несолодкий чай.

Медикаментозно — боротьба з болем і спазмами. При виражених болях — наркотики.

Так само як і при гострому панкреатиті призначаються антиферментні препарати (Гордокс, Пентоксил), антациди і блокатори Н2 рецепторів.

Антибіотики і бактеріальні препарати вводять при розвиваються інфекційних ускладненнях.

При сильних втрати маси тіла — неанаболіческіе і анаболічні стероїди.

У стадію ремісії слід дотримуватися дієти, приймати комплекси вітамінів, ферменти (Фестал і ін.)

Зверніть увагу: при ускладненнях показано оперативне лікування.

Прогноз і профілактика хронічного панкреатиту

Систематичне спостереження у гастроентеролога, дієта і режим різко знижують можливості рецидивів хвороби. Ремісії бувають тривалими, до 5-7 років. Періодично необхідно проходити профілактичне лікування, позбавлятися від шкідливих звичок і прийому алкоголю.

Більш детальну інформацію про симптоми, формах, причини розвитку та методи лікування панкреатиту ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori) це грамнегативна бактерія, яка здатна колонізувати і пошкоджувати різні зони шлунка і 12-палої кишки. З даними мікроорганізмом пов'язують деякі випадки гастритів, дуоденітів і навіть злоякісних пухлин шлунка, але у переважної більшості носіїв даних захворювань не знайдено.

На думку Р. Уорен і Б.Маршалла більшість випадків гастритів і виразок шлунка обумовлено саме Helicobacter pylori . Раніше провідну роль в патогенезі даних патологій відводилася гострою їжею і стресових факторів.

Які хвороби може викликати мікроорганізм?

Цікаво! Наукове співтовариство мало сумніву, що бактерія здатна жити і розвиватися в різко кислому середовищі шлунка, але Баррі Маршалл випив культуру Helicobacter pylori і захворів на гастрит, що було підтверджено при ендоскопічному дослідженні. На наступному етапі експерименту дослідник вилікував гастрит, приймаючи згубні для бактерій метронідазол і з'єднання вісмуту. У 2005 році Р. Уоррен і Б.Маршалл за їх відкриття удостоєні Нобелівської премії.

Є цілий ряд патологій органів травлення, при підозрі на яких гастроентеролог зобов'язаний призначити аналізи на Helicobacter pylori:

• хронічний і гострий гастрити ;
• виразка шлунка ;
• злоякісні новоутворення в шлунку ;
• хронічний і гострий дуоденіт;
• поєднане виразкові ураження органів шлунково-кишкового тракту.

Важливо: бактерії, що належать до роду Helicobacter — це єдині відкриті на цей момент часу мікроорганізми, які не тільки довго виживають в різко кислому шлунковому середовищі, але і здатні там розмножуватися, колонізіруя слизові оболонки шлунково-кишкового тракту.

Методи виявлення бактерії Helicobacter pylori

Способи виявлення патогенної бактерії умовно поділяються на:

• інвазивні;
• неінвазивні.

До інвазивних діагностичних методик зараховуються:

• гістологічний метод;
• Хелп-тест (швидкий уреазний аналіз );
• бактеріологічний метод;
• молекулярно-генетичний метод (ПЛР у взятому при біопсії матеріалі).

Неінвазивні способи виявлення бактерії :

• серологічний метод;
• імуноферментний аналіз калу (на присутність специфічного антигену);
• уреазний дихальний тест з 13С-сечовиною.

Інвазивні методики припускають біопсію (взяття ділянки оболонки органу шлунково-кишкового тракту) за допомогою фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС). Потім проводиться лабораторний аналіз взятого в ході процедури биоптата.

Неінвазивні дослідження не передбачають ендоскопічного втручання.

Зверніть увагу : згідно з останніми даними медичної статистики бактерії даного виду менш ніж у половини пацієнтів з хворобами органів шлунково-кишкового тракту.

Інвазивні тести на Хелікобактер пілорі

Гістологічний метод

Гістологічний метод дослідження заснований на мікроскопічному вивченні мазків-відбитків після попереднього фарбування « класичними »способами. Аналіз допомагає виявити рівень атрофії, наявність запалення і загальну забрудненість биоптата Helicobacter pylori. Методика дозволяє встановити кишкову метаплазию.

Швидкий уреазний тест

Хелп-тест базується на тому, що НР синтезує уреазу, а під її дією сечовина гідролізується з вивільненням іонів амонію. Кислотність зміщується в лужний бік, що визначається за допомогою індикатора. Матеріал поміщається в рідина, яка містить потрібний індикатор і сечовину. Якщо колір змінюється, це може говорити про наявність патогенного мікроорганізму.

Молекулярно-генетичний метод; визначення ПЛР в біологічному матеріалі

Фрагмент слизової допустимо досліджувати за допомогою ПЛР. Методика дає можливість виявити культури різного ступеня патогенності.

Бактеріологічний метод

Бактеріологічний метод вивчення біоптату дозволяє провести культуральний аналіз і встановити сприйнятливість штаму до антибіотиків. Дослідження проводиться, починаючи антибіотикотерапію «першої лінії». Методика особливо актуальна в областях, де у населення низька сприйнятливість до такого поширеного препарату, як кларитроміцин. Вона також застосовується, якщо передбачається проведення стандартної ерадикаційної терапії. Бактеріологічний метод актуальний і в тому випадку, якщо терапія «другої лінії» виявляється неефективною.

Неінвазивні методи виявлення Хелікобактер пілорі

Серологічний метод

Серологічний метод, також базується на иммуноферментном аналізі, полягає у виявленні імуноглобуліну G до Helicobacter pylori. Матеріалом для дослідження в даному випадку є сироватка крові. Оскільки IgG зберігається в крові досить тривалий час, застосовувати метод для контролю за ефективністю лікування недоцільно.

Дослідження фекалій на наявність антигену Helicobacter pylori (ІФА)

Найбільш чутливим методом визначення характерного антигену є імуноферментний аналіз з використанням моноклональних тел. Він застосовується як для початкової діагностики, так і для визначення ефективності проведеної терапії.

Уреазний дихальний тест з 13С-сечовиною

Уреазний дихальний тест базується на вивченні складу видихається пацієнтом повітря після попереднього прийому розчину сечовини. Розчин попередньо позначений ізотопом вуглецю (13С). Якщо в шлунку пацієнта присутній Helicobacter pylori, йде хімічна реакція — під дією бактеріальної уреази сечовина проходить ланцюг реакцій, підсумком якої стає СО », який виходить з легких хворого і фіксується спектрометром на видиху. Даний тест використовується як для виявлення патології, так і для визначення дієвості проведених терапевтичних заходів.

Норма

Якщо в організмі обстежуваного відсутні штами Helicobacter pylori всі тести як інвазивні, так і неінвазивні будуть давати негативний результат.

Важливо: окремі штами роду Helicobacter були виявлені в печінці деяких ссавців. Вони можуть викликати захворювання печінки і у людей.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач