Ожиріння — це поява зайвих жирових відкладень в органах, тканинах і підшкірній клітковині. Дане порушення проявляється у вигляді збільшення ваги людини на 20% і більше від середніх показників, причому цей процес відбувається за рахунок збільшення обсягу жирової тканини.
Ожиріння вважається досить серйозною проблемою, адже воно провокує психологічний і фізичний дискомфорт. Йому нерідко супроводжують проблеми сексуального характеру, а також патології суглобів і хребта.
Поява зайвої ваги істотно підвищує загрозу виникнення ішемічної хвороби серця, інсульту, інфаркту міокарда, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби. Також ожиріння збільшує ризик розвитку цукрового діабету, патологій нирок і печінки. У підсумку це істотно підвищує ймовірність отримання інвалідності і навіть летального результату через розвитку даних хвороб.
Варто відзначити, що у жінок ожиріння діагностують приблизно в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. При цьому критичний вік для появи надмірної ваги складає 30-60 років.
Поширеність
Міжнародні експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я стверджують, що ожиріння є глобальною проблемою, з якою стикаються мільйони людей незалежно від статі , віку, професії і статевої приналежності.
наприклад, в Росії ожиріння схильне 30% працездатного населення, а у 25% людей є зайва вага.
Класифікація (типи) ожиріння
Існує три основних типи ожиріння:
- Аліментарно-конституційне. Цей вид зустрічається найчастіше і нерідко присутній у членів однієї сім'ї. Існує схильність, яка визначає рівень рухової активності, звички в харчуванні, почуття голоду, витрата енергії. Цей вид ожиріння найчастіше зустрічається в тому випадку, якщо раціон людини має високу калорійність і поєднується з недостатньою фізичною активністю. Нерідко подібні проблеми виникають при постійному порушенні харчового режиму або переїданні. В результаті нерідко розвиваються гормональні порушення.
- Гіпоталамічне. Цей вид ожиріння є результатом всіляких відхилень в роботі центральної нервової системи. Найчастіше до нього приводять патології гіпоталамуса — цей відділ мозку відповідає за роботу ендокринної системи. В результаті виникають порушення харчової поведінки, відхилення від норми балансу гормонів. Варто враховувати, що зменшується вироблення гормону, який має жиророзщеплювальних ефект.
- Ендокринне. Цей тип ожиріння зазвичай розвивається при різних патологіях ендокринної системи. При цьому поява зайвої ваги не є головним симптомом. Даний тип ожиріння зустрічається досить рідко.
Також ожиріння нерідко класифікують за ступенями в залежності від визначення індексу маси тіла, який визначають за формулою — вага в кг потрібно розділити зростання в метрах в квадраті:
- предожіреніе — 25-30 кг / м2;
- перша ступінь 30-35 кг / м2;
- другий ступінь — 35-40 кг / м2;
- третя ступінь — від 40 кг / м2.
Залежно від локалізації основної маси жирових відкладень виділяють:
- Верхнє ожиріння — його також називають центральним або андроїдним. Для даного стану характерна поява жирових відкладень в районі грудей, рук і живота. У більшості випадків цією проблемою страждають чоловіки.
- Нижня ожиріння — його нерідко називають гиноидном або сіднично-стегнових. В цьому випадку відкладення жиру зазвичай розташовані в області ніг, сідниць і стегон. Даний тип найчастіше спостерігається у жінок.
- Змішане ожиріння — в даному випадку жирові відкладення зазвичай розподілені по всьому тілу.
Також виділяють і окремі форми ожиріння, які класифікують залежно від участі певних складових регуляторної системи в патогенетическом процесі. До них відносять наступне:
- діенцефального ожиріння — його також називають мозковим або гипоталамическим. В цьому випадку ожиріння розвивається через перенесеного енцефаліту незалежно від природи його появи. У цю групу входять енцефаліти, які супроводжують висипний тип або скарлатину. Також становить небезпеку епідемічна форма захворювання і т.д.
- Гіпогенітальное ожиріння. Це форма захворювання виникає у жінок в період грудного вигодовування або при настанні клімаксу. У чоловіків теж іноді діагностують це захворювання. У них воно пов'язане з недорозвиненістю статевих залоз. Дефіцит статевого гормону у підлітків може спровокувати розвиток препубертатного ожиріння. Крім того, до цієї категорії входить гіпооваріальная форма захворювання. Для цього виду патології характерно скупчення жиру в області стегон і живота.
- гіпофізарний ожиріння. Цей стан нагадує діенцефального ожиріння, оскільки в даному випадку теж відбувається ураження гіпофіза. При цьому жирові відкладення переважно локалізуються на грудях, стегнах, животі, а також в області лобка. Нерідко дана проблема супроводжується недорозвиненістю статевих органів та загальним інфантилізмом людей.
- гіпотиреоїдного ожиріння. Для даного стану характерна недостатність роботи щитовидної залози. Такий тип ожиріння супроводжується появою товстої шиї і місяцеподібне особи.
Залежно від особливостей протікання патології ожиріння буває прогресуючим — в цьому випадку обсяг жирових відкладень поступово збільшується, що призводить до наростання маси тіла. Також виділяють резидуальную стадію ожиріння — для цього етапу характерний стабільну вагу, який зазвичай розглядається в якості залишкового явища після схуднення.
Причини й фактори
До основних причин ожиріння відносять наступне:
- Порушення балансу між споживаною кількістю калорій і витраченої енергією. Це означає, що зайва вага з'являється при підвищенні споживання їжі на тлі знижених енергетичних витрат.
- Порушення в роботі підшлункової залози, кишечника, печінки.
- Генетичні патології.
Крім цього, існують певні чинники, які суттєво підвищують вірогідність розвитку ожиріння. До них відносять наступне:
- недостатньо активний спосіб життя;
- спадкова схильність — зокрема, підвищення активності ферментів липогенеза або зменшення активності ферментів ліполізу;
- збільшення обсягу легкозасвоюваних вуглеводів в раціоні — вживання солодких напоїв, велика кількість цукру;
- ендокринні патології — гіпотиреоз, инсулинома, гіпогонадизм;
- порушення в режимі харчування;
- стресові ситуації;
- дефіцит сну;
- прийом психотропних препаратів.
Досить рідко ожиріння є результатом травматичних пошкоджень або хірургічних втручань. Іноді ця проблема з'являється при ураженні гіпофіза вогнепальним пораненням або видаленні яєчників.
У деяких випадках виникають стану, які пов'язані з розвитком інфекційного енцефаліту або пухлин ендокринних залоз — подібні утворення можуть вражати гіпофіз або наднирники. Також до розвитку даного стану призводять атрофічні процеси, що протікають в щитовидній залозі. В результаті розвивається ендокринна ожиріння.
Нерідко поява ожиріння буває пов'язано з відхиленнями в менструальному циклі. Варто враховувати, що повні жінки часто стикаються з порушенням обмінних процесів, пов'язаних зі статевими стероїдами. В результаті відбувається швидке вивільнення гонадотропінів, що провокує розвиток ановуляции.
Симптоми
Основним симптомом даного порушення є поява зайвої ваги. При цьому жирові відкладення можуть бути присутніми в самих різних місцях — в області живота, спини, плечей. Поява подібних проблем супроводжується недорозвиненістю м'язів.
Також нерідко виникають суттєві зміни в зовнішньому вигляді пацієнтів. У них з'являється друге підборіддя, в районі стегон утворюються галіфе, збільшуються молочні залози, з'являються жирові складки у вигляді фартуха. При ожирінні часто розвиваються грижі — пахова і пупкова.
Симптоми захворювання безпосередньо залежать від його стадії. При першого та другого ступеня зазвичай не виникає виражених ознак хвороби. При цьому наступні стадії виявляють себе у вигляді підвищеної сонливості, слабкості, посилення потовиділення. Нерідко з'являється задишка, больові відчуття в суглобах і хребті. Людина стикається з набряком і запорами.
На пізніх етапах розвитку ожиріння серйозно порушується робота всього організму. Це проявляється у вигляді проблем у функціонуванні дихальної системи, серця і судин, органів травлення.
Під час об'єктивного огляду лікар може виявити тахікардію, гіпертонічну хворобу, порушення тонів серця. Оскільки змінюється купол діафрагми, може розвинутися дихальна недостатність. Нерідко ожиріння супроводжується появою легеневого серця.
Виникнення зайвої ваги негативно відбивається на стані паренхіми печінки. Її поверхня змінюється, з'являється жирова інфільтрація. Також може розвинутися панкреатит і хронічна форма холециститу. У запущених випадках ожиріння пацієнти часто скаржаться на больові відчуття в хребті. Нерідко виникають симптоми артрозу суглоба — колінних і гомілковостопних.
У жінок ожиріння досить часто супроводжується порушеннями менструального циклу. Іноді цей стан навіть провокує розвиток аменореї, при якій місячні повністю зникають.
Через високу пітливості, пов'язаної з появою зайвої ваги, нерідко розвиваються патології шкіри — зокрема, фурункульоз і екзема. Досить часто з'являються прищі і розтяжки в районі живота, стегон і плечей. В області підвищеного тертя виникає гіперпігментація. Такі ж ділянки нерідко вражають лікті і шию.
Симптоми ожиріння безпосередньо залежать від виду цього стану, оскільки жирові відкладення можуть локалізуватися в різних місцях:
- Аліментарний тип в великій мірі пов'язаний зі спадковою схильністю до появи цієї недуги. Він характерний для жінок, які ведуть недостатньо активний спосіб життя. Збільшення маси тіла відбувається поступово, причому жирові відкладення з'являються рівномірно. Більшою мірою вони накопичуються в районі живота і стегон. При цьому симптоми ураження ендокринної системи відсутні.
- Гіпоталамічне ожиріння розвивається при порушенні роботи центральної нервової системи. Для нього характерна загальна огрядність, причому жирові відкладення виникають в районі живота. Також вони часто локалізуються на сідницях і стегнах. Нерідко трофічні зміни зачіпають і шкіру — вона стає сухішою і піддається появі розтяжок. При ураженні головного мозку зазвичай виникають порушення сну і головні болі. Додаткові симптоми включають підвищення артеріального тиску, збільшення пітливості.
- Ендокринна ожиріння виникає у людей, які страждають на різні захворювання цієї системи. В цьому випадку відкладення жиру розподіляються нерівномірно. Для патології характерна поява ознак, які свідчать про порушення гормонального балансу організму. До них відносять збільшення молочних залоз і поява у чоловіків ознак, які характерні для жіночої статі. Також на поверхні шкіри нерідко можна побачити розтяжки.
- Ліпоматоз вважається своєрідною формою ожиріння. Для нього характерне утворення хворобливих жирових вузлів на тілі. Найчастіше дані проблеми виникають у чоловіків і вражають переважно кінцівки і тулуб. До додаткових симптомів даного порушення можна віднести загальну слабкість, виникнення відчуття свербіння.
Діагностика
Під час проведення обстеження людей з надмірною масою тіла потрібно в першу чергу звернути увагу на анамнез і генетичну схильність. Лікар повинен визначити максимальний і мінімальний вагу після досягнення двадцятирічного віку.
Важливе значення має тривалість формування ожиріння, харчові пристрасті, наявність додаткових хвороб і особливості способу життя.
Щоб визначити наявність і оцінити ступінь патології, фахівці застосовують розрахунок індексу маси тіла і ідеальної маси тіла. Щоб визначити особливості розподілу жирових відкладень, потрібно розрахувати коефіцієнт, який дорівнює співвідношенню окружності талії і стегон.
Якщо у жінки цей показник перевищує 0,8, це говорить про розвиток абдомінального ожиріння. Чоловікам такий діагноз ставлять в тому випадку, якщо показник перевищує 1. Лікарі стверджують, що ризик виникнення супутніх патологій підвищується, якщо у чоловіка об'єм талії перевищує 102 см, а у жінки — 88 см.
Щоб оцінити кількість відкладення жиру в підшкірній клітковині, визначають розміри шкірної складки. Щоб виявити розташування, обсяг і зміст жиру в організмі, застосовують додаткові дослідження. До них відносять наступне:
- комп'ютерна томографія;
- ультразвукове дослідження;
- ядерно-магнітний резонанс;
- рентгенологічна денситометрія.
При виявленні ожиріння люди обов'язково повинні отримати консультацію психоневролога, дієтолога, а також звернутися за допомогою до інструктора з лікувальної фізкультури.
Щоб виявити зміни, які можуть бути пов'язані з розвитком ожиріння, слід визначити такі показники:
- рівень артеріального тиску — вимір даного показника дозволить виявити гіпертензію;
- гипогликемический профіль і толерантність до глюкози — дані дослідження допоможуть визначити цукровий діабет другого типу;
- вміст холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів, що мають низьку і високу щільність — дані показники допомагають виявити проблеми з ліпідним обміном;
- порушення, які можна виявити за допомогоюелектрокардіографії і ехокардіографії, — дані процедури допомагають виявити відхилення в роботі системи кровообігу і серця;
- вміст сечової кислоти — цей показник визначають за допомогою біохімічного аналізу крові, і по ньому можна судити про наявність гіперурикемії.
Важливе значення має проведення диференційної діагностики з іншими захворюваннями. До них відносять асцит, акромегалію, а також синдром Кушинга.
Лікування
Терапія повинна починатися з коригування способу життя людини і раціону його харчування. Щоб лікування було максимально ефективним, потрібно реалізувати наступні принципи:
- самостійно контролювати обсяг з'їденої їжі;
- тримати під контролем рівень фізичної активності;
- запобігати можливим рецидиви .
При будь-якому хронічному захворюванні пацієнт обов'язково повинен знаходитися під контролем лікаря. Людина потребує постійної підтримки з боку оточуючих.
Ефективним методом терапії вважають зменшення маси тіла людини як мінімум на 5% від загальної ваги протягом трьох місяців. Якщо вага припиняє зменшуватися, потрібно коригувати процес лікування. У деяких ситуаціях процес терапії слід повністю міняти.
Існує досить багато програм для зниження ваги, які включають три компоненти:
- визначення мети — це означає, що за конкретний період часу потрібно впоратися з певною кількістю кілограмів;
- етап активного зменшення ваги;
- етап закріплення отриманих результатів.
В ідеалі подібну програму слід реалізувати за рік. Якщо ж у людини немає достатньої сили волі, лікування може тривати досить довго.
Варто враховувати, що консервативна терапія виявиться успішною тільки за умови комплексного підходу. Вона обов'язково повинна включати дотримання спеціального режиму харчування, регулярне виконання фізичних вправ, а при необхідності і застосування лікарських препаратів.
Дієта
Щоб впоратися з патологією, дуже важливо перейти до раціонального і збалансованому харчуванню. Жорсткі дієти передбачають різке зниження калорій, яке допоможе досить швидко впоратися із зайвою вагою. Однак після повернення до нормального режиму харчування підвищується апетит, їжа починає краще засвоюватися, і людина набирає більше ваги, ніж у нього було до дієти.
Тому так важливо ретельно проаналізувати режим харчування і скласти індивідуальний раціон, враховуючи вагу, вікову категорію, харчові звички, сімейні традиції.
У меню обов'язково має бути присутнім багато клітковини і вітамінів. Також важливе значення має споживання біологічно активних компонентів. Всі ці речовини присутні у фруктах і овочах, злаках, цільнозернових продуктах, горіхах, зелені. При цьому важливо обмежити споживання легкозасвоюваних вуглеводів. До них відносять солодощі, цукор, випічку, макарони та хліб з борошна вищого сорту.
Щоб лікування ожиріння було максимально ефективним, дуже важливо поєднувати правильне харчування з адекватними і систематичними фізичними навантаженнями.
Медикаментозне лікування
Застосування лікарських засобів для боротьби з ожирінням є крайнім заходом. До неї переходять в тому випадку, якщо інші методи не дають потрібних результатів протягом 12 і більше тижнів. Також показанням до призначення лікарської терапії є індекс маси тіла понад 30.
Медикаментозні препарати для зменшення ваги мають виражені побічні ефекти, а тому можуть завдати серйозної шкоди людському організму.
До найбільш популярним засобам, які можуть бути призначені для усунення ожиріння, відносять наступне:
- лоркасерін;
- фентермин;
- орлістат ;
- ліраглутид;
- топирамат.
Будь-який з перерахованих препаратів повинен бути призначений фахівцем. Всі вони мають виражені побічні ефекти, які здатні істотно погіршити стан здоров'я людини.
При розвитку ожиріння можуть бути призначені кошти, які входять в групу амфетаміну — регенон, фепранон, мірапронт. Їх дія грунтується на зниженні відчуття голоду, аноректіческіе ефекті, прискоренні процесу насичення.
При цьому вони здатні викликати почуття голоду у вигляді появи нудоти, підвищеної дратівливості, відчуття сухості в роті. Також подібні засоби нерідко викликають звикання і здатні провокувати розвиток алергічних реакцій.
Іноді хороших результатів дозволяє домогтися застосування жиромобилизующего кошти адипозин. Також лікарі нерідко виписують антидепресанти — наприклад, прозак допомагає змінити харчову поведінку.
Однак найчастіше фахівці рекомендують використовувати препарати меридиа і ксеникал. Подібні засоби не викликають появи побічних ефектів, вони не провокують розвиток звикання. Так, меридиа допомагає прискорювати настання насичення. Завдяки цій людині вдається знизити обсяг споживаної їжі. Ксенікал сприяє зниженню всмоктування жирів в кишечнику.
Важливу роль в розвитку ожиріння відіграє лікування основних і супутніх патологій. Також велике значення має застосування засобів психотерапії — бесіди, гіпноз. Всі вони допомагають змінити стереотипи звичного харчової поведінки і в корені змінити спосіб життя.
Хірургічне втручання
Цей вид лікування ожиріння включає два різновиди — ліпосакцію і баріартріческую хірургію. У першому випадку жир відсмоктується за допомогою особливого пристосування. Баріатрична хірургія може мати кілька видів:
- бандажування шлунка — в цьому випадку на верхню частину шлунка накладають регулює силіконове кільце;
- рукавна гастректомія — дана процедура полягає у видаленні певної частини шлунка;
- шлункове шунтування — при цьому шлунок поділяють на два відділи за допомогою спеціальних скріпок з титану;
- застосування внутрижелудочного балона — за допомогою такого втручання вдасться зменшити обсяг шлунка;
- біліопанкреатіческой шунтування — дана процедура нагадує шунтуванняшлунка, але вона має певні особливості виконання;
- нерегульоване бандажування шлунка.
Всі ці процедури мають небезпеку розвитку ускладнень — порушення всмоктування, розвиток виразкової хвороби шлунка, поява раку шлунка . Іноді такі втручання призводять до смертельного результату безпосередньо під час операції.
Щоб знизити ймовірність розвитку ускладнень, такі втручання зазвичай виконують лапароскопічним шляхом. У цьому випадку немає необхідності виконувати розріз. Зазвичай достатньо зробити кілька невеликих проколів. Хід операції контролюють за допомогою невеликої оптичної системи.
Важливо враховувати, що хірургічне лікування ожиріння не має високу ефективність. Воно істотно поступається за результативністю дієтичної терапії.
Ускладнення
Ожиріння може призвести до розвитку надзвичайно небезпечних наслідків для здоров'я. Вони включають наступне:
- цукровий діабет;
- підвищення артеріального тиску;
- патології серця — інфаркт міокарда, розвиток ішемічної хвороби;
- порушення роботи статевих залоз — до них відносять зменшення статевого потяг, проблеми з потенцією, розвиток безпліддя;
- задишка — є відчуття нестачі повітря;
- проблеми з роботою колінних і тазостегнових суглобів — при розвитку ожиріння нерідко виникає остеоартроз;
- депресивні стани.
Прогноз
Якщо вчасно почати лікувати ожиріння, можна домогтися досить хороших результатів. При зниженні ваги тіла на 10% істотно зменшується показник загальної смертності — приблизно на 20%. Також знижується ризик смертності внаслідок розвитку цукрового діабету — на 30%. Загроза летального результату через появу супутніх хвороб зменшується більш ніж на 40%.
Люди, які мають першу і другу ступінь ожиріння, повністю зберігають свою працездатність. Якщо у людини діагностовано третя ступінь даного порушення, йому присвоюють третій ступінь інвалідності. Якщо ж ожиріння супроводжують серцево-судинні патології, це є підставою для присвоєння другої групи.
Профілактика
Люди, які мають генетичну схильність до розвитку ожиріння, але володіють нормальною вагою, повинні дотримуватися нормокалорійної збалансованого режиму харчування. Величину калорійності при цьому розраховують шляхом множення ваги в кілограмах на 33.
Якщо у людини є надлишкова маса тіла, йому показано дотримання низькокалорійної дієти. Для цього потрібно обмежити споживання борошняних виробів, смажених продуктів і жирних страв. Поряд з цим рекомендується включити в свій раціон більше овочів і фруктів.
Важливе значення має дотримання наступних правил:
- Є рекомендується в один і той же час, при цьому корисні часті прийоми їжі невеликими порціями.
- Дуже важливо правильно розподіляти калорійність їжі протягом дня. Максимальна кількість калорій людина повинна отримувати в обід. При цьому вечеря повинна бути максимально легким. Припустимо випити склянку кефіру і з'їсти яблуко, дуже корисні мюслі з молоком.
- Потрібно повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв. Вони містять багато калорій і призводять до стимуляції вироблення травних ферментів. Вживання алкоголю істотно підвищує почуття голоду.
- Необхідно займатися спортом як мінімум три рази на тиждень. Дуже корисне плавання, тривалі піші прогулянки, біг.
Ожиріння — це досить поширена проблема, яка істотно знижує якість життя людини і може призвести до розвитку небезпечних наслідків для здоров'я. Щоб цього не сталося, дуже важливо вести правильний спосіб життя, збалансовано харчуватися і регулярно займатися спортом.
Якщо ж самостійно позбавитися від зайвої ваги не вдається, потрібно звернутися до лікаря, який встановить причини появи подібних проблем і підбере найбільш ефективну терапію.
Відповідно до сучасної класифікації на сьогоднішній день можна виділити всього вісім типів даного захворювання в залежності від ферментативного дефекту. П'ять з них є основними, а решту три відносяться до інших типів мукополисахаридоза. У літературі можна зустріти медичний термін «гаргоілізм», який введений в медицину в 1936-му році англійським лікарем Еллісом, цей термін об'єднує мукополісахарідоз I-S і II типів. Далі в статті ми більш детально розглянемо всі існуючі типи цього захворювання і характерні для них клінічні прояви.