Стан здоров'я маленької дитини багато в чому залежить від того, чим батьки його годують, як довго з ним гуляють на вулиці і як точно виконують рекомендації педіатра. Якщо малюк постійно перебуває вдома, не отримує маминого молока, якщо в його раціон своєчасно не вводяться прикорм, а все харчування обмежується коров'ячим молоком або незбалансованими за складом молочними сумішами, у нього може розвинутися рахіт.

Рахіт — це хвороба, пов'язана з дефіцитом вітаміну Д і порушенням мінерального обміну в організмі. Страждають від рахіту діти першого року життя, причому серед хворих найбільше недоношених малюків і «штучно» (діток, що харчуються молочними сумішами).

Для життя дитини рахіт небезпеки не представляє, але в разі відсутності адекватного лікування дане захворювання може залишити після себе слід на все життя — помітні деформації скелета, неправильний прикус, плоскостопість та інші подібні порушення.

Причини і механізми розвитку рахіту

Відомо, що для формування повноцінної кісткової тканини необхідний кальцій, фосфор і вітамін Д, що забезпечує всмоктування двох перших речовин в кишечнику. В організм дитини всі ці сполуки надходять з продуктами харчування (грудним молоком, жовтком, рослинним маслом, рибою, овочами та ін.), А вітамін Д ще і синтезується в шкірі під дією сонячних променів.

Новонароджені малюки з'являються на світ вже з запасом кальцію, фосфору, вітаміну Д (ці речовини особливо активно накопичуються в організмі плода в останні тижні внутрішньоутробного життя, але тільки за умови, що мама правильно харчується і регулярно гуляє на вулиці) , тому до 1-2 місяців їх кісткова тканина розвивається нормально. У подальшому ж і через вичерпання запасів, і через активне зростання дитячий організм починає потребувати в усе більшій і більшій кількості «будівельного» матеріалу. Якщо ця потреба не задовольняється, кальцій і фосфор вимиваються з кісток. Через це кісткова тканина стає менш щільною і легко деформується. Звідси і всі неприємні прояви рахіту з боку скелета.

Крім впливу на кісткову тканину, порушення фосфорно-кальцієвого обміну негативно відбивається на стані м'язів і нервової системи дитини. У хворих відзначається затримка психомоторного розвитку, гіпотонія м'язів і інші патологічні симптоми.

Таким чином, основна причина рахіту — це дефіцит вітаміну Д, певну роль в розвитку захворювання грає також нестача кальцію і фосфору. Виникає таке дефіцитне стан в наступних випадках:

• Якщо дитина не отримує всі необхідні йому речовини з їжею. Наприклад, коли грудне молоко батьки замінюють незбалансованими сумішами або коров'ячому молоком, коли пізно вводяться прикорм (після 6-8 міс.), Коли в раціоні малюка домінують каші, особливо манна.
• Якщо шкіра дитини не опромінюється сонячними променями довгий час.
• Якщо в кишечнику порушені процеси перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин (якщо у дитини є захворювання шлунково-кишкового тракту, навіть саме повноцінне харчування не зменшить ризик розвитку рахіту).

Фактори ризику рахіту

Крім явних причин для рахіту можна виділити і ряд факторів ризику:

• Недоношенность (діти, що народилися раніше терміну, не встигають зробити «запаси» корисних речовин — це, по-перше, по-друге, у них набагато частіше бувають проблеми з кишечником та й взагалі з системою травлення в цілому).
• Велика вага новонародженого (ніж малюк крупніше, тим більше поживних речовин і вітамінів йому необхідно).
• Многоплодная вагітність. Дітки, народжені від такої вагітності, як правило, починають відчувати брак в кальції і фосфорі ще внутрішньоутробно. Крім того, такі малюки частіше народжуються передчасно.
• Вроджені порушення з боку органів травлення.
• Смаглявий колір шкіри (у смаглявих дітей в шкірі виробляється менше вітаміну Д).

Симптоми рахіту

Перші ознаки рахіту, на які батькам необхідно обов'язково звернути увагу:

• Підвищена пітливість малюка (маму має насторожити, що навіть коли прохолодно у дитини під час годування виступає піт на лобику і носику, що у нього сильно пітніють ручки і ніжки і т.д.).
• Поганий сон, безпричинне занепокоєння, здригання.
• Обласна потилиці.
• Запори (при рахіті розвивається гіпотонія м'язів, в тому числі і стінки кишечника, тому перистальтика слабшає, що призводить до затримки калових мас).

Ці симптоми, можуть з'являтися вже на 3-4 місяці життя дитини. Якщо захворювання буде виявлено на цій стадії (її називають початковій) і проліковано, ніяких негативних наслідків для здоров'я малюка не залишиться.  Якщо цей момент пропустити, захворювання буде прогресувати (перейде в стадію розпалу), і у дитини з'являться вже більш серйозні симптоми патології:

• Деформації черепа, кінцівок і тулуба. Показовий ознака — сплощений потилицю, високе чоло, О або Х-подібне зміна ніг і т.д.
• Сильна м'язова слабкість, через яку з'являється ще один показовий симптом — «жаб'ячий живіт».
• Відставання в моторному розвитку (дитина не починає тримати голову, перевертатися, сидіти, хоча його однолітки вже все це роблять і т.д.).
• Пізніше прорізування зубів.
• Різні порушення з боку внутрішніх органів (в першу чергу шлунково-кишкового тракту).

Поступово стан дитини, звичайно ж, поліпшується (етап одужання починається десь через 6-7 місяців після початку хвороби), але сформувалися кісткові деформації зникають не повністю, з багатьма з них дітки залишаються на все життя. Це і вузький таз, і великі лобові горби, і неправильний прикус, і деформована грудна клітка (здавлена ​​з боків і випнута вперед), і плоскостопість.

Діагностика

Поставити діагноз «Рахіт» досвідчений лікар може, так би мовити, на око, але для підтвердження діагнозу все-таки необхідно пройти одне просте дослідження — аналіз сечі по Сулковича . Це якісна проба на кальцій в сечі, взятої у малюка перед першим ранковим годуванням. Для проведення аналізу слід підготуватися (придбати мочеприймальник, щоб було зручніше збирати сечу дитини, зробити деякі обмеження в харчуванні і т.д.).

У важких випадках, коли лікарям необхідно з'ясувати ступінь порушення фосфорно-кальцієвого обміну і глибину ураження кісткової тканини, хворому проводиться більш обширне обстеження, що включає:

• Аналізи крові на електроліти (кальцій і фосфор), активність лужної фосфатази (показник руйнування кісткової тканини), а також метаболіти вітаміну Д.
• Визначення вмісту кальцію і фосфору в сечі.
• УЗД кісток передпліччя.
• рентгенографію (останнім часом застосовується рідко).

Лікування рахіту

Лікувати дітей з рахітом необхідно комплексно, використовуючи специфічні і неспецифічні методи (обов'язково враховуючи причину недуги).

Неспецифічні методи — це і харчування, і правильний режим дня дитини, і різні загальнозміцнюючі процедури (масаж, гімнастика, трав'яні, сольові та хвойні ванни і т.п.). До специфічних методів відносять призначення препаратів вітаміну Д, кальцію і фосфору, штучне опромінення шкіри ультрафіолетом (останнім часом застосовується все рідше і переважно у недоношених дітей).

Харчування і режим дня

Харчування дітей з рахітом має бути направлено на забезпечення організму всіма необхідними речовинами. Для малюків до року найкращою їжею є грудне молоко. Якщо ж можливості годувати дитину грудьми немає, слід вибирати адаптовані молочні суміші, коров'яче і козяче молоко для цього не підходить.

Також важливо своєчасно вводити прикорм, оскільки потреби дитини з кожним місяцем зростають, а кількість корисних речовин в жіночому молоці з кожним місяцем, навпаки, зменшується. Тому педіатри не рекомендують годувати дитину виключно грудьми після 6 місячного віку.

Для дитини з рахіт перший прикорм можна вводити вже з 4 місяців, причому краще, якщо це буде овочеве пюре, до якого згодом необхідно додавати натуральні джерела вітаміну Д — рослинне масло, яєчний жовток, а після 7-8 місяців — рибу і м'ясо. Крім цього, хворому малюкові необхідні фруктові пюре та соки, а також сир і кисломолочні продукти. А ось з кашами, особливо манної, краще почекати.

Що стосується режиму дня, то він повинен бути організований таким чином, щоб дитина щодня не менш як 2 годин перебував на вулиці. Причому не обов'язково підставляти малюка під прямі сонячніше промені (це навіть шкідливо), достатнім буде світло, що пробивається крізь зелень дерев.

Крім того, слід робити з дитиною зарядку, водити його на масаж (або робити самостійно після консультації з фахівцем ). Також діткам з рахіт показані сольові, трав'яні, хвойні ванни (яку вибрати, підкаже лікар). Після таких процедур дитина буде краще їсти і спати.

Медикаментозне лікування рахіту

Основа даного лікування — це прийом вітаміну Д, причому який препарат використовувати і дозу повинен призначати тільки педіатр, оскільки при рахіті небезпечна як мала доза ліків (Не буде ефекту), так і завищена (буде гіпервітаміноз).

Крім вітаміну Д малюкові можу призначити препарати кальцію і фосфору (без вітаміну Д їх приймати недоцільно). Недоношеним дітям нерідко рекомендують комплексні медикаментозні засоби, в яких крім вітаміну Д присутні інші вітаміни, а також всі необхідні мінерали.

Профілактика рахіту у дітей

Рахіт відноситься до захворювань, розвиток яких дуже легко попередити за допомогою ряду профілактичних заходів. До таких заходів відносять:

• Прийом вітаміну Д (400-500 ОД) щодня протягом року, крім травня-вересня. У регіонах з недостатньою кількістю сонячних днів перерви в прийомі препарату не делаютс. Для недоношених малюків лікар може призначити більшу дозу вітаміну. ​​
• Раціональне харчування. У перші місяці життя — виключно грудне молоко, після 4 місяців — грудне вигодовування і прикорм за віком.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі. У теплу пору року бажано не закутувати сильно малюка, а хоч якісь частини його тіла підставляти під непрямі сонячні промені.

Крім цього, передумови до здорового майбутнього мама може дати своїй дитині ще під час вагітності. Для цього жінці необхідно збалансовано харчуватися, більше гуляти на повітрі і приймати вітамінно-мінеральні комплекси, якщо їх призначить лікар.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Якщо в результаті травми зв'язкового апарату суглоба стався повний або частковий розрив зв'язок, то це стан лікарями буде кваліфіковано як розтягнення зв'язок. Зв'язки людини — це скупчення сполучної тканини щільного характеру, які дозволяють утримувати суглоб у нормальному положенні. Одне різкий рух може призвести до травми — зв'язки розтягнуться більше, ніж це дозволяє їх природна еластичність. Найчастіше подібним чином травмуються гомілковостопні, ліктьові суглоби, але розтягнення зв'язок може діагностуватися і в колінному суглобі.

Основні симптоми розтягнення зв'язок

Першим і основним ознакою розглянутого стану є різкий біль у місці пошкодження зв'язок — це пов'язано з тим, що зв'язковий апарат включає в себе безліч нервових волокон і кровоносних судин. Але є й інші симптоми розтягнення зв'язок, які будуть проявлятися в тій чи іншій мірі при різних стадіях розглянутого стану.

1 ступінь розтягнення зв'язок

Якщо нанесена легка травма на зв'язковий апарат, то больові відчуття будуть слабо виражені, рухова активність людини не обмежується, а припухлість в місці травмування якщо і є, то неінтенсивним.

Лікарі рекомендують при легкому розтягуванні зв'язкового апарату суглоба забезпечити щадний режим для суглоба і тимчасовий спокій.

2 ступінь розтягнення зв'язок

При цьому ступені відбувається помірне розтягування і розрив волокон зв'язкового апарату.  Симптоми в такому випадку будуть наступними:

• різкий біль, яка обмежує рух;
• швидко наростає набряклість в місці пошкодження;
• з'являються розлиті синці в місці травми.

Зверніть увагу: при 2 ступеня розтягнення зв'язок може спостерігатися і патологічна рухливість суглоба.

3 ступінь розтягнення зв'язок

В цьому випадку відбувається повний розрив зв'язок. Хворий відзначає інтенсивну набряклість і почервоніння шкірних покривів в місці пошкодження, з'являється патологічна рухливість суглоба (нестабільність). Якщо лікар починає проводити навантажувальні тести на травмований суглоб, то чи не зустрічає опору.

Зверніть увагу: 3 ступінь розтягнення зв'язок вважається найскладнішою, лікування проводиться в лікувальному закладі, хірург буде проводити оперативне втручання з приводу зшивання розірваних зв'язок. Відновлювальний період після такого травмування тривалий — до 6 місяців і більше.

Багато хворих, отримавши траву суглоба і розтягнення зв'язок, не звертаються за професійною медичною допомогою — вони намагаються самостійно впоратися з болем і зниженням рухової активності. Насправді така недбалість чревата ускладненнями, в деяких випадках в найближчому майбутньому може бути поставлена ​​під сумнів здатність такого пацієнта до самостійного пересування на ногах.

За яких симптомах слід терміново звернутися за медичною допомогою:

• дуже сильний біль в ушкодженому суглобі, яка унеможливлює зробити хоч якийсь рух;
• відчуття оніміння або поколювання в області суглоба або всієї кінцівки — це свідчить про серйозне пошкодження нервових волокон;
• в місці травми утворилася велика гематома або почервоніння — це пов'язано з пошкодженням кровоносних судин, а на тлі сильного болю може статися їх спазм і подальше омертвіння;
• на тлі різкого болю можливорух суглобом, але при цьому чується хрускіт або потьохкування;
• відзначається підвищення температури тіла, озноб;
• повна втрата вільних рухів в суглобі або, навпаки, надмірна рухливість (патологічна) на тлі інтенсивної болю.

Особливо важливо звернутися до лікаря в тому випадку, якщо після травми і явного розтягнення зв'язок біль не проходить протягом 1-2 днів, рухливість суглоба не відновлюється в повному обсязі.

Профілактика розтягнень зв'язок

Взагалі, розглядається явище може статися з будь-якою людиною при фізичних вправах або при необережної ходьбі. Але існує ряд профілактичних заходів, які допоможуть запобігти розтягнення зв'язок. Наприклад, потрібно акуратно ходити у взутті на високих підборах, а спортом займатися в спеціальному взутті. Необхідно боротися із зайвою вагою — ожиріння навіть в незначній мірі створює додаткове навантаження на суглоби.

Пам'ятайте, що тільки активний спосіб життя служить зміцненням зв'язкового апарату суглобів.

Як лікувати розтягнення зв'язок

Якщо травмування суглоба вже сталося, то до звернення за лікарською допомогою можна зробити наступне:

• травмованому суглобу або всієї кінцівки потрібно забезпечити повний спокій;
• на пошкоджене місце бажано прикласти холод — це може бути навіть шматок м'яса з домашньої морозилки;
• суглоб потрібно закріпити або еластичним бинтом, або шиною — не повинно бути навіть випадкових рухів;
• травмовану кінцівку потрібно розташувати на височини повідношенню до всього тулуба.

Зверніть увагу: в перші години після пошкодження зв'язок категорично заборонено приймати теплу або гарячу ванну, розтирати або масажувати травмоване місце. В іншому випадку буде активно розвиватися запальний процес, а набряклість почне прогресувати.

Якщо хворий скаржиться на сильний біль, і з'явився хрест в суглобі при русі, то це привід викликати лікаря. Фахівець не тільки проведе обстеження суглоба, але і призначить протизапальні і знеболюючі лікарські засоби. До ушкодженому суглобу доцільно докласти серветку з маззю Диклофенак або Ібупрофен — вони знімуть набряклість, позбавлять від болю. Після того, як яскраво виражений біль буде знята, набряклість зменшена, хворому буде призначено фізіотерапевтичне лікування.

Хірургічне лікування призначається тільки при повному розриві зв'язок.

Народне лікування розтягнення зв'язок

Якщо лікар вважає, що лікування розтягнення зв'язок можна проводити в домашніх умовах, то буде розумно використовувати для якнайшвидшого відновлення і народні засоби. До найбільш ефективним відносяться:

1. Примочка з картоплі . Потрібно очистити одну сиру картоплину на дрібній тертці і прикласти масу до хворого місця, зафіксувавши пластиром або пов'язкою.
2. Компрес з глини . Глину розводять водою до еластичного стану, накладають масу на марлеву серветку і прикладають до ушкодженому суглобу. Фіксують такий компрес еластичним бинтом і залишають на кілька годин (краще цю процедуру провести ввечері перед сном).
3. Аплікація з алое . Взяти 1-2 листків алое, подрібнити їх ножем в кашку з шматочками, викласти масу на марлеву пов'язку і прикласти до хворого місця, зафіксувати бинтом. Як тільки суміш нагріється, потрібно змінити пов'язку.

Народні методи лікування розтягнення зв'язок можна застосовувати тільки після огляду суглоба хірургом — цей фахівець оцінить стан суглоба і визначить ефективне лікування. І зазначені методи з категорії «народна медицина» ні в якому разі не повинні повністю замінити терапію — вони будуть лише одним зі складових комплексної терапії.

Розтягнення зв'язок — ситуація неприємна, може привести до тимчасової втрати можливості рухатися. Але навіть якщо після травмування суглоб продовжує функціонувати і біль не відрізняється інтенсивністю, огляд у хірурга повинен бути обов'язково — це запобіжить розвитку можливих ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Болі в спині і кінцівках не повинні залишатися без належної уваги. Оскільки приблизно у половини пацієнтів болю в спині спровоковані саме міжхребцевої грижею. Однак нерідко недуга виявляється ненароком під час проведення комп'ютерної томографії. Захворювання зустрічається з частотою 100 випадків на 100000 населення. Міжхребетні грижі частіше виявляються у віці 30-40 років.

Причини

Хребет — це головна опора тіла. Хребетний стовп складається з хребців, з'єднаних між собою міжхребцевими дисками. Функція останніх полягає в забезпеченні амортизації при ходьбі, бігу, а також гнучкості всього хребта. Міжхребцевий диск складається з зовнішньої оболонки — фіброзного кільця, а також пульпозного ядра, розміщеного в центрі диска. У нормі фіброзне кільце досить щільне і здатне витримувати фізичні навантаження. Але властивості сполучнотканинною оболонки можуть змінюватися.

Так, остеохондроз є сприятливим фоном для формування міжхребцевої грижі. При остеохондрозі відбуваються дистрофічні зміни в дисках: втрачається волога, фіброзне кільце стає пухким і крихким. На поверхні фіброзного кільця можуть формуватися тріщини, які під впливом різних несприятливих факторів здатні привести до розриву міжхребцевого диска. Тоді пульпозное ядро ​​випинається за межі диска. Подібний стан іменується міжхребцевої грижею. Зміщене пульпозное ядро ​​здавлює нервові корінці і судини, чим власне і пояснюється клінічна картина захворювання.

Причини, що провокують формування міжхребцевої грижі:

1. Травми хребта;
2. Високе навантаження на хребет: заняття великим спортом, надмірні фізичні навантаження, постійна робота в сидячому або ж стоячому положенні, невірне підняття важких предметів;
3. Ожиріння ;
4. Малорухливий спосіб життя;
5. Інфекційні ураження структур хребта ( спондиліт );
6. Вроджені аномалії хребта;
7. Вплив вібрації на робочому місці;
8. Неправильна постава.

Види міжхребцевих гриж

Клінічна картина і тяжкість захворювання будуть залежати від того, в якій ділянці фіброзного кільця стався розрив.  Отже, розрізняють такі види гриж міжхребцевих дисків:

1. Передні грижі — коли пульпозное ядро ​​зміщується вперед;
2. Задні — коли пульпозное ядро ​​зміщується до заду від хребців, тобто в спинномозковий канал;
3. Бічні — коли грижа розташовується збоку тіла хребця;
4. грижа Шморля — коли грижа проникає в тіло хребця.

Найбільшу небезпеку становлять задні грижі. Випнуте в спинномозковий канал пульпозное ядро ​​здавлює спинний мозок і призводить до розладу його функцій.

Симптоми міжхребцевих гриж

Грижі також класифікують в залежності від ураженого сегмента хребта. Бувають грижі поперекового, шийного, грудного відділів хребта.

Найбільш поширені міжхребетні грижі поперекового відділу, причому найчастіше патологічний процес локалізується в дисках, розташованих між четвертим і п'ятим поперековими хребцями, а також між п'ятим хребцем і крижами. Рідше грижі виникають в шийному і грудному відділах.

Грижа поперекового відділу хребта

Найбільш типовою ознакою є поява болю в поперековому відділі . У пацієнта може відзначатися протягом декількох місяців ниючий, пекучий біль. При піднятті важких предметів і фізичних навантаженнях відбувається роздратування нервових закінчень. В такому випадку виникає гостра різкий біль за типом прострілу в попереку, яка також називається люмбаго. Біль викликає рефлекторний спазм м'язів попереку. Саме тому пацієнти при люмбаго застигають в одній позі і не можуть розігнутися або повернутися.

При компресії грижею сідничного нерва виникають біль, печіння, поколювання в області задньої поверхні ноги. Цей стан називають ішіасом .

При здавленні рухових волокон спинномозкових корінців спостерігаються слабкість м'язів ноги, а також зниження рефлексів. При здавленні чутливих волокон спинномозкових корінців відзначається зниження чутливості шкіри, поколювання, відчуття повзання мурашок по задній поверхні ноги, від сідниці і до п'яти. Ці симптоми розглядаються як прояви радикуліту.

Можуть спостерігатися вегетативні порушення: шкіра попереку і ноги блідне, на ній можуть з'являтися червоні або білі плями, реєструється підвищена пітливість.

Крім того, при стисненні корінців, іннервіруємих тазові органи, пацієнт скаржиться на розлади сечовипускання і дефекації, а також порушення потенції.

При здавленні або ж пошкодженні спинного мозку можуть виникнути парези або паралічі в нижніх кінцівках.

Грижа шийного відділу хребта

При цьому виді міжхребцевої грижі людини турбують постійні ниючі болю в шиї, що є найбільш раннім ознакою недуги. При здавленні нервових корінців і хребетної артерії виникають головні болі. Причому болю можуть бути дифузними або зосередженими в області потилиці і скронь. Також виникають такі симптоми як запаморочення, шум у вухах. Через неповноцінну надходження кисню до нейронів розвиваються постійна слабкість, швидка втома. Крім того, може відзначатися підвищення артеріального тиску.

При здавленні чутливих волокон спинномозкових корінців в області шиї, потилиці, руки виникають відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок, зниження чутливості шкіри. При здавленні рухових волокон спинномозкових корінців спостерігається слабкість м'язів руки. Характерні вегетативні порушення: шкіра шиї, руки блідне, відзначається підвищена пітливість.

При вираженому здавленні грижею спинного мозку може розвинутися параліч.

Грижа грудного відділу хребта

При цьому виді захворювання людини турбують болі в спині , переважно між лопатками. Однак біль здатна віддавати в грудну клітку, поперекову область, шию, верхні кінцівки. Больові відчуття помітно посилюються при кашлі, чхання, сміху, повороті корпусу. Примітно, що болі часто носять оперізувальний характер.

Іноді болю поширюються в область живота, що може імітувати патологію органів черевної порожнини. При компресії спинного мозку нижче ділянки пошкодження виникають парези і паралічі.

Діагностика міжхребцевих гриж

При наявності характерних симптомів і скарг людини оглядає невропатолог. Лікар визначає м'язовий тонус, шкірну чутливість, а також стан рефлексів. Для підтвердження діагнозу хворому слід пройти інструментальні дослідження.

Найбільш доступним методом є рентгенографія хребта в прямій і бічній проекціях. На знімках міжхребетні диски не візуалізуються, а тому грижу визначити не вдасться. Але за допомогою рентгенографії можна виявити причину розвитку захворювання: травми хребців, ознаки остеохондрозу, вроджені аномалії.

Найрезультативнішим дослідженням є магнітно-резонансна томографія . Цей метод дозволяє оцінити стан м'яких тканин. За допомогою отриманих знімків можна вивчити стан міжхребцевих дисків, а також наявність грижі.

Лікування міжхребцевих гриж

Не всі міжхребетні грижі потребують активного лікування. Так пацієнти з протрузією міжхребцевого диска до трьох міліметрів і відсутністю симптомів потребують тільки в спостереженні.

При наявності вираженої болю уникнути прийому медикаментів не вдасться. З цією метою застосовуються препарати, які відносяться до групи НПЗЗ (диклофенак, мелоксикам, кеторол). При міжхребцевих грижах з вираженим запальним процесом вдаються до використання мазей, що містять глюкокортикостероїди (флуцинар, тріакорт, Есперон, Дермовейт).

Досить поширеною і ефективною процедурою є проведення лікувальної блокади. Це введення анестетиків (лідокаїну, новокаїну) в епідуральний простір. Завдання процедури — усунення болю і м'язового спазму. Полегшення пацієнт відчуває вже через пару хвилин. Ефект від блокади може зберігатися кілька тижнів.

Додатково лікар може призначити вітаміни групи В (Нейровитан, мільгамма), які забезпечують регенерацію зруйнованих нервових волокон, а також поліпшення проведення нервового імпульсу. Для репарації хрящової тканини дисків призначають хондропротектори (структум, алфутол).

Якщо, незважаючи на консервативну терапію, біль не залишає людину і з кожним днем ​​турбує все більше, значить, необхідно розглянути варіант хірургічного лікування. Невідкладного оперативного втручання вимагає здавлення кінського хвоста.

Операції проводяться відкритим способом, а також ендоскопічно. Під час операції лікар видаляє грижу і відновлює цілісність фіброзного кільця. Якщо міжхребцевий диск сильно пошкоджений, проводять операції по його заміні імплантатом.

У гострий період хвороби не можна проводити масаж, мануальну терапію. Це допустимо тільки в відновлювальний період. Це правило поширюється і на фізіопроцедури, лікувальну гімнастику.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Тунельний синдром (тунельна невропатія) — це комплекс симптомів, які виникають в результаті здавлення периферичних нервів у вузьких анатомічних просторах — тунелях. У медичній літературі описано понад тридцять варіантів тунельної невропатії. Існують тунельні синдроми з ураженням верхніх, нижніх кінцівок, шиї, тулуба. Найбільш широко поширений синдром зап'ястного каналу, через що часто саме це захворювання називають тунельним синдромом. У структурі тунельних невропатій синдром зап'ястного каналу становить 50% всіх випадків.

Причини тунельного синдрому зап'ястя

Зап'ястний (карпальний) канал розташовується біля основи кисті. Він утворений наручний кістками і поперечної зв'язкою. Усередині каналу проходять серединний нерв, сухожилля згиначів пальців і кисті, а також їх синовіальніоболонки.

До складу серединного нерва входять чутливі нервові волокна. Чутливі волокна відповідають за чутливу іннервацію шкіри долонної поверхні перших трьох і пів на четверту пальців, а також тильної поверхні нігтьових фаланг цих же пальців. Рухові волокна забезпечують рух пальців кисті.

У нормі серединний нерв вільно проходить в каналі. Але при микротравматизации зв'язок, що виникають у людей певних професій, розвиваються потовщення і набряк поперечної зв'язки, що і призводить до здавлення нерва. В результаті хронічного запалення сполучної тканини, яка викликана постійною однотипної навантаженням, зв'язка потовщується, набрякає, що призводить до підвищення тиску всередині каналу. Підвищений тиск призводить до венозного застою і як наслідок порушення кровопостачання нерва.

У першу чергу страждають чутливі волокна нерва, а вже потім рухові. Крім того, можуть пошкоджуватися волокна вегетативної нервової системи.

Причини, що призводять до розвитку зап'ястного синдрому:

1. Генетична схильність (квадратне зап'ясті, потовщена поперечна зв'язка);
2. Професійна діяльність, пов'язана з постійним згинанням-розгинанням кисті (друкарки, швачки, піаністи, малярі, збирачі, столяри, різьбярі, каменярі);
3. Тривала робота за комп'ютером;
4. Травми (наприклад, при переломі кісток зап'ястя);
5. Вагітність, лактація, менопауза ;
6. Ендокринні захворювання (акромегалія, гіпопаратиреоз) ;
7. Прийом гормональних контрацептивів;
8. Ниркова недостатність;
9. Поразка суглобів ( ревматоїдний артрит , подагра );
10. Переохолодження.

Пік захворюваності припадає на 40-60 років. Примітно, що жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Це ймовірно пов'язано з тим, що у жінок карпальний канал вужчий.

Симптоми тунельного синдрому зап'ястя

Приблизно в половині всіх випадків уражаються обидві кисті. Але варто відзначити, що ознаки захворювання в першу чергу виникають на «робочої» руці (у правшів на правій, лівшів на лівій).

Синдром зап'ястного каналу розвивається поступово. Першою ознакою недуги є поява почуття болю і оніміння в перших трьох пальцях кисті, що виникають вночі. Ці неприємні симптоми не дають людині нормально спати. Коли ж людина прокидається, він змушений опустити вниз руку, струсити кисть. Тоді біль проходить, проте до ранку повертається. Біль відчувається в усьому пальці від його заснування до кінцевої фаланги.

Коли захворювання починає прогресувати, біль починає турбувати людину навіть удень, що сильно впливає на його активність. Примітно, що будь-які рухи в зап'ясті підсилюють больові відчуття.

Ще один характерний симптом — оніміння перших трьох пальців вранці. Але потім оніміння людина починає відчувати в нічний і денний час. Неприємні симптоми в пальцях посилюються при тривалому утримуванні кисті на вазі, наприклад, під час розмови по телефону або при водінні автомобіля.

При прогресуванні недуги виникає м'язова слабкість в області кисті. Так, людині важко утримувати в руці дрібні предмети, вони вислизають з рук. На пізніх стадіях розвиваються атрофії м'язів кисті, контрактури у вигляді так званої «мавпячої лапи».

При сильному або тривалому здавленні серединного нерва розвивається зниження чутливості. Хворий може не відчувати дотик або навіть болюче подразнення в області перших трьох пальців.

При здавленні судин всередині каналу можливо блідість шкіри кисті, зниження місцевої температури і набряклість.

Діагностика синдрому зап'ястного каналу

Іноді тунельний синдром може супроводжуватися болем не лише в кисті, а й в передпліччя, лікті. Це збиває з пантелику лікаря і може привести до думки про інший патології, наприклад, остеохондрозі. Тому для проведення диференціальної діагностики застосовують спеціальні методи.

Наприклад, існує простий тест піднятих рук. Хворий піднімає випрямлені руки вище голови і утримує протягом хвилини. У разі наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях виникають оніміння і поколювання, іноді навіть біль.

Для проведення тесту Фалена хворого просять зігнути кисть і утримувати її так в протягом хвилини. При наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях посилюються поколювання і біль.

Також іноді проводиться манжеточной тест. На руку хворого лікар надягає манжету для вимірювання артеріального тиску. Потім нагнітає тиск в манжеті понад 120 мм.рт.ст., яке утримується протягом хвилини. При синдромі зап'ястного каналу в іннервіруємих серединним нервом пальцях виникає поколювання.

Але найбільш достовірним діагностичним методом все ж є проба Тінеля. Лікар постукує пальцем або молоточком над серединним нервом. При наявності синдрому зап'ястного каналу виникає поколювання в пальцях.

Корисною діагностичною пробою є введення кортикостероїдів з лідокаїном в наручний канал. Якщо після цього біль і поколювання в пальцях зменшуються, значить, патологічний процес розташовується в запястном каналі.

Провідним інструментальним методом визначення синдрому зап'ястного каналу є електронейроміографія. За допомогою цього дослідження вдається виміряти електричну активність скелетних м'язів, а також швидкість проведення нервового імпульсу. У спокої електрична активність м'язів мінімальна, а при скороченні м'язів збільшується. Але при наявності синдрому зап'ястного каналу під час скорочення м'язів електрична активність низька, оскільки проведення нервового імпульсу по пошкодженій серединного нерва сповільнюється.

Лікування синдрому зап'ястного каналу

Лікування синдрому зап'ястного каналу направлено в першу чергу на ліквідацію причини захворювання, а також на усунення болю, поліпшення місцевого кровообігу, харчування і іннервації тканин, відновлення функції кисті.

Консервативне лікування

Консервативне лікування буде найбільш результативним у пацієнтів з симптомами, які спостерігаються не більше ніж протягом року.  Воно включає в себе носіння підтримуючої шини, а також призначення таких лікарських засобів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, мовилося );
• Кортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон);
• Сосудорасширяющие кошти (нікотинова кислота, трентал);
• Діуретики (фуросемід, верошпирон);
• Міорелаксанти (сирдалуд, мідокалм);
• Вітаміни групи В (Нейрорубіні, мільгамма).

Ефективним способом лікування є введення кортикостероїдів всередину зап'ястного каналу. Уже після першої такої процедури хворий відчуває значне полегшення.

Критерії, що дозволяють спрогнозувати низьку ефективність консервативного лікування:

1. Вік пацієнта більше п'ятдесяти років;
2. Симптоми захворювання спостерігаються протягом десяти і більше місяців;
3. Постійне поколювання в пальцях кисті;
4. Наявність стенозирующего теносиновита сухожиль;
5. Позитивна проба Феленга менш ніж через тридцять секунд.

Таким чином, у 66% хворих без єдиного критерію при консервативному лікуванні вдається добитися хорошого результату, у 40% -за наявності одного критерію, у 16,7% — з двома і у 6, 8% — при наявності трьох і більше критеріїв.

Хірургічне лікування

при прогресуванні захворювання і при відсутності результату від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікуванню. Операцію слід проводити до початку незворотних ушкоджень серединного нерва. За умови своєчасно проведеній операції вдається домогтися гарного результату у 90% хворих. Мета оперативного втручання — це зниження тиску на серединний нерв за допомогою розширення внутріканального просвіту. Операції може проводитися ендоскопічно або відкритим способом.

Після операції на кисть накладають гіпсову пов'язку на кілька днів. У відновний період пацієнтові показано проведення лікувальної гімнастики при фіксованому зап'ясті і фізіотерапевтичних процедур. Якщо захворювання викликане особливостями професії, слід змінити рід діяльності на період відновлення. Через три місяці функції кисті відновлюються приблизно на 70-80%, а через півроку повністю.

Після повного одужання людина може повернутися до свого роду діяльності. Але якщо при цьому несприятливі умови праці не будуть усунені — рецидиву не уникнути.

Профілактика синдрому зап'ястного каналу

Частота народження синдром зап'ястного каналу в останніми роками значно збільшилася. Цей факт медики пов'язують з тим, що в житті людини з'явилися комп'ютери. Люди за комп'ютером працюють і проводять своє дозвілля. При неправильній організації робочого місця, незручному положенні кисті під час користування технікою створюються передумови до розвитку синдрому зап'ястного каналу.

Щоб попередити виникнення захворювання, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Правильно обладнайте своє робоче місце. Стіл не повинен бути надто високим. Під час роботи за комп'ютером рука повинна не провисати, а зручно лежати на столі або підлокітнику крісла. Кисть повинна бути випрямленою.
2. Підберіть правильну клавіатуру і мишку. Мишка має зручно розташовується у вашій долоні. Так кисть буде більш розслаблена. Для людей з синдромом зап'ястного каналу навіть створена спеціальна мишка-джойстик. Не менш корисними можуть виявитися спеціальні килимки під миша, обладнані валиком на рівні зап'ястя. Це забезпечить правильне положення кисті. Крім того, зверніть увагу на клавіатуру, розташовану під нахилом.
3. Кожні тридцять-сорок хвилин робіть перерви.
4. Робіть вправи для рук: струшування кистей, обертальні рухи в зап'ястях, стискання пальців в кулак і разжимание.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Остеохондроз найбільш часто спостерігається саме в шийному відділі хребта, що обумовлено анатомічними особливостями структур цього відділу. По-перше, шийні хребці розташовані дуже щільно один до одного. А по-друге, м'язовий каркас шиї розвинений слабо. Саме з цих причин так легко відбувається зсув шийних хребців і здавлення нервових корінців, судин. Набагато частіше уражаються нижні шийні хребці, ніж верхні.

Симптоми шийного остеохондрозу

Клінічні симптоми шийного остеохондрозу надзвичайно різноманітні. Багато людей навіть не припускають як всілякі симптоми (біль в руках, запаморочення і т.д.), можуть бути пов'язані з патологією шийки. У цілому всі симптоми, що виникають при шийному остеохондрозі можна розглядати в межах трьох синдромів:

1. Компресійно-корінцеві синдроми;
2. іррітатівний-рефлекторні синдроми;
3. Синдром хребетної артерії.

Компресійно-корінцеві синдроми

На тлі шийного остеохондрозу можуть формуватися міжхребетні грижі, а також хребцева остеофіти. Ці структури стискають нервові корінці, що призводить до виникнення симптомів радикуліту.

З компресією кожного корінця пов'язані конкретні рефлекторні, рухові, чутливі порушення:

• При компресії корінця С1 виникають біль, а також порушення чутливості (зниження чутливості, оніміння, поколювання шкіри, відчуття бігання мурашок) в тім'яній області;
• При компресії корінця С2 розвиваються біль, а також зміна чутливості в тім'яно-потиличної області голови;
• При компресії корінця С3 відзначаються біль, а також зміна чутливості в шиї. Крім того, людини можуть турбувати відчуття припухлості мови з одного боку, труднощі рухів мовою, порушення мови.
• При компресії корінця С4 відзначаються болі, а також зміна чутливості в області ключиці. Можуть виникати гикавка, дисфонія. Оскільки в корінці проходять волокна діафрагмального нерва, при компресії корінця можуть виникати порушення дихання, болі в області серце.
• При компресії корінця С5 розвиваються біль у плечі, а також зміна шкірної чутливості по зовнішній поверхні плеча.
• При компресії корінця С6 біль поширюється з шиї на лопатку, а також зовнішню поверхню плеча, передпліччя і до великого пальця кисті. Відзначається порушення шкірної чутливості в цій області. Двоголовий м'яз гіпотрофірована, рефлекс знижений.
• При компресії корінця С7 біль з шиї поширюється під лопатку, на зовнішньо-задню поверхню плеча, передпліччя і до ІІ-ІІІ пальців кисті. Відзначається порушення шкірної чутливості в цій області. Триголовий м'яз гіпотрофірована, рефлекс знижений.
• При компресії корінця С8 біль з шиї поширюється по руці до мізинця. Порушується шкірна чутливість в цій області. Виникають гіпотрофія і зниження рефлексу з триголовий м'язи.

Для корінцевого синдрому властиві гострий біль і її посилення при русі голови.

іррітатівний-рефлекторні синдроми

Для ранніх стадій остеохондрозу характерні виникнення рефлекторних синдромів.  При шийному остеохондрозі можуть виникати такі варіанти рефлекторних синдромів:

• Цервікалгія — це інтенсивна ниючий біль в шиї, яка максимально виражена після пробудження вранці, а також при поворотах голови, кашлі та навіть сміху.
• цервікокраніалгіі — біль зосереджується в шиї і потилиці.
• цервікобрахіалгіі — біль в шиї, плечі і передпліччя.

цервікобрахіалгіі може протікати з м'язово-тонічними, вегетативно-судинними і нейродистрофічними проявами. М'язово-тонічні синдроми — результат рефлекторного м'язового спазму. Розрізняють такі м'язово-тонічні синдроми:

• Синдром нижньої косою м'язи — проявляється постійної ниючий біль в шиї і потилиці з одного боку, значно посилюється під час поворотів голови;
• Лопатково-реберний синдром — проявляється ниючий біль в шиї і верхньому кутку лопатки, віддає в плече або навіть бічну поверхню грудної клітки. Характерна ознака — посилення болю при пронації заведеної за поперек кисті.

До нейродистрофічним синдромам відносять плечолопатковий периартроз, епіконділез плеча, синдром плече-кисть.

Плечолопатковий периартроз — характеризується болем в плечовому суглобі, що посилюється при рухах плечем або піднятті руки вгору. Біль здатна віддавати в руку, шию. Шкіра в області плечового суглоба набрякла.

Для синдрому плече-кисть характерна наявність ознак плечолопаткового периартроза в комбінації з вегетативно-судинними, трофічними змінами в області лучезапястного суглоба і кисті. Шкіра кисті стає набряклою, змінюється її колір, підвищується місцева температура.

Епіконділез плеча — це нейродистрофические зміни в області надвиростка плеча, в місці прикріплення багатьох м'язів. Виявляється ниючими, постійними болями в області надвиростка, що посилюються при здійсненні уривчастих рухів в лікті або ж кисті.

Синдром хребетної артерії

Хребетна артерія проходить в каналі, сформованому відростками шийних хребців. Посудина забезпечує кровопостачання багатьох структур головного мозку.

Звуження судини можливо як внаслідок його рефлекторного спазму, так і механічного здавлення. При звуження судини формується синдром хребетної артерії, для якого характерні такі симптоми:

• краніалгія: ниючий, постійний головний біль частіше одностороння, помітно посилюється при рухах головою. Біль поширюється від потилиці до чола.
• Хворобливість шкіри голови, що визначається при легких дотиках навіть при розчісуванні волосся.
• кохлеовестібулярние порушення: проявляються запамороченням, тиннитус (дзвоном у вухах), зниженням слуху легкого ступеня, порушенням рівноваги.
• Глядачеві порушення: потемніння, миготіння мушок перед очима.
• Неврастенічний синдром: дратівливість, емоційна лабільність, порушення сну.
• Вегетативні симптоми: жар, озноб, похолодання рук.
• Коливання артеріального тиску.
• При компресії хребетної артерії, викликаної різким поворотом голови, людина може втрачати свідомість. Також можливий такий варіант: людина падає немов підкошений, але при цьому знаходиться в свідомості. Подібне порушення іменується дроп-атаками.

Лікування шийного остеохондрозу

З остеохондрозом в запущеній формі боротися дуже складно. Для усунення симптомів хвороби застосовують різні медикаменти, про які можна прочитати в статті «Симптоми і лікування остеохондрозу» . Не менш значиму роль грає лікувальна гімнастика, а також фізіопроцедури, масаж. У деяких випадках дуже корисним є носіння спеціального коміра.

Доповнити лікування допоможуть народні засоби.

Носіння шийного коміра

Носіння коміра допомагає зняти м'язову напругу з шиї, а також надає правильне положення хребта, тим самим усуваючи здавлювання хребетної артерії і нервових корінців. Шийні коміри бувають жорсткі (комір Шанца), а також надувні.

Комір Шанца є щільним каркас, який застібається на шиї. Він приймає на себе весь тягар голови, тим самим розслабляючи напружені м'язи шиї.

Надувні коміри є пристосування, яке необхідно надіти на шию, а потім за допомогою прикріпленою груші нагнітати повітря. Надутий комір витягує хребет.

Комір носять не цілий день, а кілька годин на добу. У середньому тривалість носіння пристосування складає місяць.

Зверніть увагу: необхідність застосування коміра визначає лікар. Ні в якому разі не надягайте його самостійно без припису лікаря. У деяких випадках комір може перетиснути судини і нерви, що може спровокувати серйозні наслідки.

Вправи при шийному остеохондрозі

Лікувальна гімнастика рекомендується всім хворим з остеохондрозом при відсутності протипоказань. Виконання фізичних вправ під час загострень недуги протипоказані. Лікувальною гімнастикою можна зайнятися вже після стихання болю. Регулярне виконання вправ дозволяє зміцнити м'язовий каркас, а також знизити навантаження на міжхребцеві диски. Регулярна фізична активність сприяє поліпшенню кровопостачання в шиї і як наслідок нормалізації обмінних процесів, що протікають в міжхребцевих дисках.

Приблизний комплекс вправ при шийному остеохондрозі:

1. Сядьте на стілець. По черзі повертайте головою вправо-вліво.
2. Нахиліть голову вниз, торкаючись грудної виїмки.
3. Відтягніть шию назад, при цьому втягуючи підборіддя.
4. На лоб покладіть долоню і тисніть їй, при цьому важливо нахиляти голову вперед, чинячи опір.
5. Долоня черзі необхідно прикладати до скронь і абсолютно так само як в попередній вправі надавати рукою опір руху голови.
6. Максимально підніміть плечі, порахуйте до десяти. Потім опустіть плечі і розслабтеся. Через десять секунд виконайте ту ж маніпуляцію.

Всі вправи необхідно повторити по десять разів.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Остеохондрозом називають захворювання, в основі якого дегенеративно-дистрофічні зміни, які відбуваються в міжхребцевих дисках, хребцях, а також дрібних суглобах хребта. Остеохондроз — вірний супутник літнього віку. Але все частіше діагноз ставлять молодим людям, що ймовірно пов'язано з переважно сидячою роботою, нездоровим способом життя, малою фізичною активністю. Можна сміливо припустити, що велика частина дорослого населення має ознаки остеохондрозу.

Причини

Гнучкість хребетного стовпа, його мобільність і здатність витримувати фізичні навантаження, перш за все, залежать від стану міжхребцевих дисків. В основі патологічного процесу при остеохондрозі лежить порушення харчування структур хребетного стовпа, зокрема міжхребцевого диска. Це призводить до змін нормальної структури тканин, міжхребцевий диск втрачає свою еластичність, змінюється його форма. Подібні метаморфози призводять до звуження міжхребцевих дисків і як наслідок стискання нервових корінців. Власне цими змінами і пояснюються поява неврологічних симптомів, зокрема, болі в спині при остеохондрозі.

Надалі дегенеративні процеси виникають в дрібних суглобах хребта, формуються кісткові розростання на поверхні хребців. Всі ці зміни призводять до зменшення гнучкості хребетного стовпа.

Подібні трансформації хрящової і кісткової тканин — це результат фізіологічного старіння організму. Але при впливі певних несприятливих факторів дистрофічні зміни в міжхребцевих суглобах виникають раніше, ніж передбачалося.  До таких факторів відносять:

• Ожиріння ;
• Малорухливий спосіб життя ;
• Важка фізична робота;
• Професії, для яких характерне тривале стояння або сидіння протягом робочого часу;
• плоскостопість , вальгусна деформація стоп ;
• Деформації хребта;
• Аутоімунні хвороби сполучної тканини;
• Коливання гормонального фону (вагітність, клімакс );
• Заняття великим спортом;
• Стреси ;
• Травми хребтата ін.

Види остеохондрозу

Особливості клінічної картини захворювання залежать від того, в якому саме сегменті хребетного стовпа виник патологічний процес. Виділяють наступні види остеохондрозу:

1. Шийний;
2. Немовля;
3. Поперековий.

Шийний остеохондроз

остеохондроз шийного відділу зустрічається часто. М'язовий каркас шиї розвинений досить слабо, тому на тлі остеохондрозу навіть при несуттєвою навантаженні відбувається зміщення хребців і як наслідок здавлення судин і нервів шиї. Це і пояснює специфіку клінічної картини при остеохондрозі шийного відділу.

Отже, до основних ознак шийного остеохондрозу відносять:

• Постійний біль в шиї і потиличної області, що підсилюється при русі в шиї;
• Болі гемікраніального типу — в одній півкулі;
• Запаморочення, шум у вухах ;
• Біль в руках;
• Відчуття оніміння і поколювання в руках.

Немовля остеохондроз

Поразка остеохондрозом грудного відділу зустрічається досить рідко. Основна передумова до розвитку захворювання — наявність деформацій хребта.

Ознаки грудного остеохондрозу:

1. Тупі, ниючі болі в області грудей, які часто носять оперізувальний характер;
2. Посилення болю при поворотах корпусу, чханні, кашлі, сміху;
3. Вісцеральні болі в області серця, правого підребер'я, живота;
4. Оніміння, парестезії в області шкіри грудної клітини.

Поперековий остеохондроз

Найбільш поширений варіант остеохондрозу. Ймовірно, це пов'язано з тим, що безпосередньо на поперековий відділ припадає найбільше навантаження. Симптоми поперекового остеохондрозу:

• Ниючі, рідше гострі болі в попереку, наростаючі при русі або ж тривалому знаходженні в одній статичній позі;
• Почуття скутості в попереку;
• Для зменшення болю людина приймає вимушену позу;
• Ниючі або гострі болі (по типу прострілів) в сідниці, стегні, гомілки;
• Колення, парестезії в області ніг.

Діагностика остеохондрозу

для виявлення остеохондрозу застосовують променеві методи дослідження: рентгенографію, комп'ютерну та магніторезонансну томографію хребта. Найбільш характерний і що важливо рання ознака остеохондрозу — це зниження висоти міжхребцевого простору.

На більш пізніх стадіях дегенеративного процесу з'являються крайові розростання (остеофіти) на поверхні хребців. Їх легше виявити на бічних рентгенограмах, оскільки остеофіти розташовуються спереду і ззаду хребців.

Крім того, при остеохондрозі відбувається зміщення тіл суміжних хребців, що також можна визначити на рентгенограмі.

Лікування остеохондрозу

Лікування остеохондрозу тим ефективніше, чим раніше воно було розпочато. Як вже було сказано, остеохондроз — це зміна структури міжхребцевих дисків, хребців. На жаль, багато людей довго ігнорують болю в спині і не звертаються своєчасно до лікаря, упускаючи момент, коли зупинити патологічний процес ще можливо.

Лікування остеохондрозу здійснюється за допомогою медикаментів, лікувальної фізкультури, масажу, оперативного втручання.

Медикаментозна терапія:

• Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен, індометацин) у вигляді таблеток, мазей, ін'єкцій для усунення болю;
• Міорелаксанти (баклофен, мідокалм, сирдалуд);
• Хондропротектори (структум, Хондроксид) — сприяють регенерації уражених хрящів;
• Вітамінно-мінеральні комплекси;
• судинорозширювальні препарати (пентоксифілін);
• Ліки, які нормалізують метаболізм в тканинах (актовегін).

Після усунення загострення захворювання слід переходити до реабілітації. Так, лікувальна фізкультура є дуже важливим аспектом боротьби з остеохондрозом. Виконання певних вправ сприяє формуванню м'язового корсету. Це надзвичайно важливо, оскільки саме завдяки міцному м'язовому корсету фізичне навантаження розподіляється рівномірно по хребту. При регулярному виконанні комплексу вправ пропаде скутість в хребті, збільшується обсяг рухів. Посилити ефект від лікувальної фізкультури допоможуть масаж, фізіопроцедури, рефлексотерапія, а також витягування хребта.

При появі ускладнень у вигляді міжхребцевої грижі, радикуліту і при нерезультативності консервативного лікування, вдаються до оперативного втручання. Мета хірургічного лікування — усунення здавлювання нервових корінців і судин, а також стабілізація структури міжхребцевого диска або ж хребця.

Лікування остеохондрозу в домашніх умовах

Народні засоби допоможуть полегшити симптоми остеохондрозу, але ні в якому разі не зможуть замінити основне лікування. В інтернеті можна зустріти велику кількість народних способів лікування, але далеко не всі з них є безпечними, тому обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Засоби народної медицини

Загальний принцип народного лікування остеохондрозу полягає в використанні речовин, що надають подразнюючий ефект. В результаті відбувається поліпшення кровопостачання в певній ділянці тіла, а також зменшення болю.

У народній медицині відомий такий рецепт розтирання: змішати 0,25 склянки горілки з 0,5 склянки меду, додати 0,75 склянки натертої редьки, а також дві столові ложки солі. Отриманою сумішшю необхідно розтирати турбує ділянку спини двічі на добу. Процедуру необхідно повторювати протягом тижня.

Для усунення болю можна прикладати картопляний компрес до спини. Терту сиру картоплю необхідно змішати з медом у однакових пропорціях. Потім отриману суміш загорнути в марлю, прикласти до спини і замотатися хусткою. Можна використовувати і компрес з лопухом. Для його приготування залийте склянкою окропу одну ложку дрібно подрібненого листя лопуха. Суміш замотати в марлю і прикласти до спини на півгодини. Після зняття компресу, треба обов'язково обмотати спину теплою хусткою.

Можна зробити ще простіше: натерти редьку, покласти її в бавовняний панчіх, а потім лягти спиною на нього зверху.

Зверніть увагу: важливо дотримуватися обережності при використанні коштів народного лікування, не торкатися руками обличчя. Редька та інші рослини при попаданні в очі здатні спровокувати опік рогівки.

Лікувальна гімнастика

Фізичні вправи можна робити тільки поза періодів загострення. При гострого болю слід утриматися від виконання гімнастики, оскільки це призведе лише до посилення болю.

Приблизний комплекс вправ може виглядати так:

1. Ляжте на спину і випрямити ноги. Стопу правої ноги натягніть на себе, а носок лівої стопи від себе. Так необхідно робити по черзі.
2. Перебуваючи на спині, заведіть руки за потилицю. Ноги необхідно звести разом і зігнути в колінах. Коліна потрібно нахилити в ліву сторону, а голову повернути в протилежну сторону. Затримайтеся буквально на кілька секунд. Потім переведіть коліна вправо, а голову вліво.
3. Розташуєтеся на спині, руки вздовж корпусу. Потрібно зігнути коліна і підняти таз. У такому положенні пробути кілька секунд. На видиху опустіть таз.
4. Переверніться на бік. Випрямити верхню ногу і робіть нею махи вперед-назад.
5. Початкове положення на четвереньках. Вигніть спину, затримайтеся так всього на кілька секунд, а потім прогніться в попереку.
6. Переверніться на спину. Зігнуте ліве коліно підтягніть до правого ліктя, а потім навпаки.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Остеохондроз — захворювання досить поширене. На початкових етапах недуга може супроводжуватися не яскраво вираженими симптомами, через що людина не робить активних дій у боротьбі з хворобою. Але дегенеративні процеси в міжхребцевих дисках і хребцях, властиві остеохондрозу, прогресують. Незабаром людини починають турбувати болі різної інтенсивності в шиї, голові, руках, а також скутість в шиї. Всі ці неприємні симптоми викликають мука і обмежують активність людини. У таких випадках хворий починає шукати доступні способи боротьби з остеохондрозом, серед яких особливе місце займають народні способи лікування.

Народні рецепти лікування остеохондрозу

Болі в шиї і спині — симптом, який турбував людей в усі часи. Для того щоб полегшити страждання люди в минулі століття використовували всілякі рослини, а також продукти тваринного походження. Деякі з рецептів збереглися і по теперішній час. Безумовно, такі способи лікування менш ефективні, ніж сучасні методи традиційної медицини. Але при грамотному використанні засоби народної медицини можуть доповнити схему лікування. Перед застосуванням тих чи інших народних способів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

У народних рецептах в основному використовується три основні групи компонентів:

1. Рослини — стебла, листя , коріння, плоди, масла, витяжки;
2. речовини тваринного походження — жир, вершкове масло, мед;
3. Хімічні речовини — спирт, камфора, скипидар, йод.

На основі цих компонентів готуються мазі, розтирання, компреси, а також відвари для ванн.

Суть полягає в використанні речовин, що надають місцеву подразнюючу дію, в результаті чого поліпшується кровопостачання в певній ділянці тіла, а також зменшується біль.

Компреси при шийному остеохондрозі

Для приготування компресів використовують найрізноманітніші рослини, наприклад, імбир. Як відомо, ця рослина усуває болі в м'язах, суглобах. Порошок кореня імбиру слід розвести теплою водою. В отриману суміш занурити марлю і прикладати до шиї кілька разів на добу.

Також можна змішати в рівних пропорціях (по чайній ложці) корінь лопуха, кульбаба, звіробій, залити склянкою води і закип'ятити. Отриманий відвар накрити кришкою і дати настоятися протягом години. Потім процідити. У відварі слід змочити марлю, складену в декілька разів. Пов'язку прикладають до шиї на п'ятнадцять хвилин. Після процедури буде незайвим укутати шию теплим шарфом.

Не менш популярний рецепт з маслом обліпихи. У склянку теплої води додають чайну ложку морської солі і пару крапельок обліпихової олії. В отримане засіб потрібно занурити марлю, а потім прикласти до шиї.

Можна зміщувати сто грам меду, сто п'ятдесят мілілітрів горілки, п'ятдесят соку алое і настояти протягом дванадцяти годин. Змочити марлю відваром і прикласти до шиї. Після повного висихання тканини зняти пов'язку. Рекомендується робити подібний компрес двічі на добу.

Найпростіше приготувати картопляний компрес. Для цього теплий зварену картоплю необхідно потовкти і змішати з медом. Добре перемішати. Отриманий засіб намазати на шию, накрити поліетиленом, укутати шию шарфом. Після охолодження картоплі потрібно очистити шкіру від засобу.

Растирки

Для приготування розтирань зазвичай використовують спирт і певні рослини. Так, широко відомий такий рецепт: необхідно висипати в банку півсклянки бузини і залити трьома склянками горілки. Досить дати настоятися засобу протягом семи днів. Потім його необхідно втирати в шкіру шиї двічі на добу.

Крім того, можна змішати по п'ятдесят грам коренів лопуха і шабельника і залити п'ятьмастами мілілітрами горілки. Засіб має настоятися кілька днів в темному місці. Або ж додайте до ста грамам настоянки прополісу десять грам подрібненого кореня лопуха. Через два тижні, після того як засіб настоїться, ліки готові до використання. Розтирати шию цими засобами можна три-чотири рази на добу.

Навесні можна зірвати листя або квіти бузку, подрібнити (повинно вийти дві столові ложки), налити триста мілілітрів соку редьки, сто горілки і триста грам меду. Перемішати компоненти і дати настоятися протягом доби. Растіркі готова.

Мазь при шийному остеохондрозі

Для приготування мазей також використовують всілякі рослини, а за основу беруть жир, вершкове масло. Мазі слід наносити на шию, зверху докласти поліетилен і шарф.

Для приготування мазі подрібніть звіробій, м'яту, корінь горця зміїного, чистотіл, лист евкаліпта, нирки берези. Три столові ложки подрібненого збору висипати в каструлю, залити склянкою води і кип'ятити на слабкому вогні не більше п'яти хвилин. Відвар процідити, змішати з розтопленим свинячим жиром (вершковим маслом) і рослинним маслом, взятими по сімдесят п'ять грам. Отриманий засіб помістити в холодильник.

Можна використовувати інший збір трав: коріння кульбаби і алтея, лаванду, деревій, хвощ польовий. Принцип приготування такий же, як описано вище.

Лікувальні ванни

Трав'яні ванни сприяють розслабленню м'язів і як наслідок зменшення болю. Перш за все, необхідно приготувати відвар. Потім ванна заповнюється теплою водою, в яку вже потім додається отриманий настій. Які ж рослини можна використовувати? Для трав'яних ванн підійде спориш, який має протизапальні властивості. П'ятсот грам цієї трави потрібно залити окропом і витримати протягом двох годин. По закінченню зазначеного часу можна сміливо додавати настій в ванну.

Можна також змішати мелісу, м'яту і березове листя в рівних обсягах. Буде потрібно двісті грам збору, які потрібно залити окропом і дати настоятися.

Кілька простіше приготувати ванну з ромашкою. Для цього двісті грам ромашки потрібно висипати в п'ятилітрову каструлю, залити водою і поставити посуд на вогонь. Коли відвар закипить потрібно почекати п'ятнадцять хвилин, а потім зняти посуд з плити. Через дві години, коли відвар настоїться, можна вилити його в ванну.

Рекомендується приймати трав'яні ванни раз в день. Курс — сім процедур. Особливо добре поєднувати чергування прийняття ванн з контрастним душем.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Синдром тривалого здавлення (травматична анурія, синдром Байуотерса, травматичний рабдоміоліз) — це патологічний стан, пов'язаний з відновленням кровообігу в тканинах, довгий час його позбавлених . Виникає СДС при добуванні постраждалих з-під завалів, куди вони потрапляють під час землетрусів, техногенних катастроф, терактів. Різновид цієї патології — синдром позиційного здавлення, який виникає в кінцівках людей, довгий час зберігають нерухомість (кома, алкогольна інтоксикація). При цьому здавлення кінцівок відбувається під масою власного тіла хворого.

Причини краш-синдрому

Найчастіше люди страждають від краш-синдрому в регіонах, де ведуться бойові дії, при землетрусах, в автомобільних аваріях. В останні роки все більшої актуальності в якості причини СДС набуває тероризм, при якому вибухи будівель можуть призвести до потрапляння постраждалих під завали.

У всіх цих випадках, за винятком автоаварій, виникають ситуації з масовим надходженням постраждалих до медичних закладів. Тому особливо важливо швидко виявляти розвиток СДС і починати його лікування ще на догоспітальному етапі.

Види синдрому тривалого здавлення

Класифікують це патологічний стан відразу по декількох критеріях:

• по виду компресії його ділять на розчавлювання (травматичне ушкодження м'язів), пряме і позиційне здавлення;
• по локалізації — грудна, черевна, тазовий області, кисть, передпліччя, стегно, гомілку, стопу в різних комбінаціях;
• по поєднанню з пошкодженням інших частин тіла:
  • внутрішніх органів;
  • кісток, суглобів;
  • магістральних судин, нервових стовбурів;

• наявністю ускладнень;
• ступеня тяжкості;
• комбінації з іншими видами травми:
  • опіками або відмороження;
  • на променеву хворобу;
  • отруєннями і т. д.

Що відбувається в організмі при краш-синдромі

Основою цієї патології є масова загибель клітин мускулатури.  Причин цього процесу кілька:

• безпосереднє їх руйнування травмуючим фактором;
• припинення кровопостачання здавленою м'язи;
• клітинна гіпоксія, пов'язана з геморагічним шоком, часто супроводжують масивну травму.

Поки м'яз здавлена ​​- краш-синдрому немає. Він починається після того, як затиснуту частина тіла звільняють від зовнішнього тиску. При цьому передавлені кровоносні судини розкриваються, і кров, насичена продуктами розпаду м'язових клітин, спрямовується в основне русло. Досягнувши нирок, міоглобін (основний білок м'язів) закупорює мікроскопічні ниркові канальці, блокуючи вироблення сечі. Протягом декількох годин розвивається канальцевий некроз і загибель бруньок. Підсумком цих процесів стає гостра ниркова недостатність.

Симптоми краш-синдрому

Перебіг хвороби безпосередньо залежить як від терміну здавлення, так і від обсягу постраждалих тканин. Так, при здавленні передпліччя протягом 2-3 годин, гострої ниркової недостатності не буде, хоча зниження вироблення сечі все ж відзначається. Немає і явищ інтоксикації, неминучих при довшому здавленні. Такі хворі практично завжди одужують без наслідків.

Великі здавлення, що тривають до 6 годин, призводять до краш-синдрому середньої тяжкості. У цьому випадку відзначаються яскраві явища ендотоксикозу (інтоксикації) і порушення ниркових функцій протягом тижня і більше. Прогноз залежить від термінів надання першої допомоги та своєчасності і обсягу подальшої інтенсивної терапії.

При більш ніж 6-годинному здавленні розвивається СДС у важкій формі. Ендотоксикоз стрімко наростає, нирки вимикаються повністю. Без гемодіалізу і потужної інтенсивної терапії людина неминуче гине.

Симптоматика краш-синдрому залежить від періоду розвитку патології.

У ранньому періоді (1-3 дні) в основному в наявності є симптоми шоку: блідість , слабкість, тахікардія, знижений артеріальний тиск. Найбільш небезпечний момент у цьому періоді — безпосереднє вилучення постраждалого з-під уламків. Як тільки відновлюється кровообіг в постраждалої кінцівки, в кров викидається велика кількість калію, здатного привести до миттєвої зупинки серцевої діяльності. Але навіть і без цього при важких формах СДС вже в першу добу розвиваються явища нирково-печінкової недостатності і набряк легенів, а також серцеві аритмії.

Для раннього періоду характерні місцеві прояви з боку потерпілих кінцівок:

• стан шкіри — напружена (через внутритканевого набряку), бліда, синюшна, холодна на дотик;
• на шкірі є бульбашки;
• пульс на периферичних артеріях відсутня;
• всі форми чутливості або пригнічені, або відсутні;
• здатність до активних рухів постраждалої кінцівку знижена або відсутня.

У більш ніж половини постраждалих діагностуються також переломи відповідних кісток.

У проміжному періоді (4-20 днів) на перше місце виходять явища інтоксикації і гостра ниркова недостатність. Спочатку стан хворого на короткий термін стабілізується, але потім починає стрімко погіршуватися, з'являються порушення свідомості аж до глибокого оглушення. Сеча стає бурою, її кількість падає аж до нуля, і цей стан може тривати до 3 тижнів. При сприятливому перебігу хвороби ця фаза переходить в фазу поліурії, при якій кількість виділеної сечі різко зростає. Саме в проміжному періоді найчастіше розвиваються інфекційні ускладнення, схильні до генералізації (поширенню по всьому організму), а також можлива поява набряку легенів.

Якщо протягом проміжного періоду хворий не помер, то настає третій період — пізній. Триває він від 3-4 тижнів до декількох місяців. У цей час поступово нормалізуються функції всіх постраждалих органів — легень, печінки і, найголовніше, нирок.

Діагностика

Запідозрити розвиток синдрому тривалого здавлення можна вже на місці події. Інформація про стихійне лихо, про тривалому перебуванні людини під завалом, змушує припускати можливий розвиток у нього СДС. Об'єктивні дані дозволяють виставити діагноз краш-синдрому з досить високою часткою впевненості.

У лабораторних умовах можна отримати інформацію про гемоконцентрации (згущення крові), електролітних порушеннях, підвищенні рівня глюкози, креатиніну, сечовини, білірубіну. Біохімічний аналіз крові виявляється підвищення печінкових трансаміназ, зниження концентрації білка. Аналіз на кислотно-лужний стан крові показує наявність ацидозу.

В аналізі сечі спочатку зміни відсутні, але потім сеча набуває бурого забарвлення, щільність її підвищується, в ній з'являється білок, рН зміщується в кислу сторону. При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість циліндрів, еритроцитів, лейкоцитів.

Перша допомога при синдромі тривалого здавлення і його лікування

Заходи першої допомоги при синдромі тривалого здавлення залежать від того, хто їх надає, а також від доступності залучених сил і наявності кваліфікованого персоналу. Людина без спеціальної підготовки мало що зможе зробити, щоб запобігти розвитку важких ускладнень, тоді як професійні рятувальники своїми діями серйозно покращують прогноз для хворого.

В першу чергу витягнутий з-під його потрібно перемістити в безпечне місце. Виявлені при поверхневому огляді рани, садна повинні бути накриті асептичними пов'язками. При наявності кровотечі слід вжити заходів до його якнайшвидшої зупинці, переломи иммобилизируют спеціальними шинами або підручними засобами. Якщо початок інфузії на цьому етапі неможливо, хворого необхідно забезпечити великою кількістю гарячих напоїв. Ці заходи може виконати будь-яка людина, що бере участь в рятувальних роботах.

Питання про накладення джгута на постраждалу кінцівку в даний час дискутується. Практика, проте, показує ефект від цього методу при його правильному застосуванні. Накладати джгут бажано ще до звільнення потерпілого, місце накладення — вище місця здавлення. Палять дозволяє запобігти впливу великих доз калію, одномоментно досягають серцевого м'яза і ведуть до розвитку колапсу і фатальних серцевих аритмій. Залишати його надовго рекомендується тільки в двох випадках:

• при повному руйнуванні кінцівки;
• при гангрени.

На наступному етапі допомогу надають навчені люди — рятувальники, фельдшери, медсестри. На даному етапі потерпілому обов'язково встановлюють внутрішньовенний катетер (хоча ідеально зробити це ще до звільнення з-під уламків), за допомогою якого починають вливання сольових кровозамінників розчинів без вмісту калію. Інфузійна терапія повинна тривати максимально довго, бажано не переривати її і при евакуації потерпілого до медичного закладу. Обов'язковою є адекватне знеболювання. Якщо допомогу надає фахівець, він може використовувати наркотичні анальгетики (промедол), якщо ні — застосування будь-якого знеболюючого начебто баралгина або кеторолака буде краще, ніж відмова від аналгезії. На цьому етапі можна зрізати одяг при вираженому набряку постраждалої кінцівки.

Паралельно хворим вводять внутрішньовенно розчин бікарбонату натрію для корекції ацидозу, хлорид кальцію для нейтралізації надлишкової калію, глюкокортикоїди з метою стабілізації клітинних мембран.

В умовах стаціонару проводять заходи, спрямовані на стимуляцію роботи нирок — введення сечогінних засобів паралельно з инфузиями сольових розчинів і бікарбонату натрію. Можливе застосування методів очищення крові, причому перевага віддається найбільш щадним з них — гемосорбції, плазмаферезу. Застосовувати їх слід обережно і тільки в разі явного початку набряку легенів або уремії.

Антибиотикотерапию застосовують тільки при явних ознаках ранової інфекції. Гепарінопрофілактіка дозволяє запобігти розвитку ДВС-синдрому — особливо важкого ускладнення СДС.

Хірургічне лікування синдрому тривалого здавлення полягає в ампутації нежиттєздатною кінцівки. При вираженому набряку, що веде до здавлення магістральних судин показана операція фасціотоміі в поєднанні з гіпсової іммобілізацією.

Ускладнення

Головним ускладненням краш-синдрому вважається гостра ниркова недостатність. Саме вона є основною причиною смерті при даній патології.

Набряк легень — загрозливий стан, при якому легенева тканина просочується рідиною, що виходить з кровоносних судин. При цьому погіршується газообмін в альвеолах, наростає гіпоксія.

Геморагічний шок внаслідок масивної крововтрати спостерігається при пошкодженні великих судин. Ситуацію погіршує те, що в зоні ураження різко знижена здатність тканин протистояти пошкоджуючим впливів зовнішніх факторів.

ДВС-синдром розвивається як наслідок кровотечі, а також з-за прямого пошкодження кровоносних судин продуктами розпаду уражених тканин. Це — найбільш важке ускладнення СДС з високим ступенем смертності.

Інфекційно-септичні ускладнення часто супроводжують краш-синдром. Внаслідок зниженою життєздатності тканин зона ушкодження легко уражається мікроорганізмами, особливо анаеробними. Результатом стають важкі захворювання, що погіршують протягом основної патології.

При краш-синдромі важливим є час початку надання допомоги. Чим раніше потерпілий буде витягнутий з-під завалів, чим повніше буде обсяг проведених заходів, тим більше у нього буде шансів на виживання.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Склепіння стопи людини відіграють роль амортизаторів, що компенсують струшування тіла при ходьбі. Якщо м'язово-зв'язковий апарат слабшає, то стопи стають більш щільними, і їх «пружна» функція зводиться «нанівець», приводячи до важких змін з боку опорно-рухового апарату, зокрема — хребта.

Плоскостопість — це ортопедична патологія , що характеризується деформацією стопи, і супроводжується опущеними поздовжнього і (або) поперечного склепінь. Вона стає причиною змін постави і ходи і часто призводить до появи болів в хребті і суглобах нижніх кінцівок.

Класифікація плоскостопості

Відповідно до прийнятої в даний час класифікації, виділяють такі різновиди:

• поздовжнє;
• поперечне;
• комбіноване .

Зверніть увагу : на частку поперечної різновиди патології припадає понад 55% діагностованих випадків. У клінічній практиці нерідко зустрічається поєднане порушення будови стопи.

За етіології розрізняють такі види плоскостопості:

• вроджене;
• рахітичних;
• травматичне;
• паралітичну;
• статичну.

Плоскостопість також поділяється за ступенями.

Деякі зміни є загальними для всіх видів плоскостопості:

1. При 1 ступеня зміни виражені слабо; частіше мова йде про «косметичному» дефекті.
2. 2 ступінь супроводжується змінами, помітними з боку. Для неї вже характерні болі в м'язах ніг (від колінного суглоба і нижче), а також зміна ходи, яка стає «важкою».
3. Для 3 ступеня характерна добре помітна деформація стопи, яка негативно позначається на всій опорно рухової системи. На тлі такого плоскостопості розвиваються запальні захворювання колінного і тазостегнового суглобів, а також патології хребетного стовпа. Болі відрізняються високою інтенсивністю, і пацієнту стає важко просто ходити. Про заняттях фізкультурою і спортом мова навіть не йде.

Ступені поздовжньої форми:

1. 1 ступінь дає про себе знати підвищеної втомою і локальним больовим синдромом при досить тривалих навантаженнях на стопу. Кут зводу становить 131-140 °, а його висота — 35-25 мм.
2. При 2 ступеня болю стають більш інтенсивними, а у пацієнта починаються проблеми при підборі комфортного взуття. Кут зводу зростає до 141-155 °, висота знижується до 24-17 мм. В ході огляду може визначатися деформація Таран-човноподібної суглоба.
3. 3 ступінь характеризується регулярними болями в гомілках, стопах і поперекової області. Підібрати стандартну взуття іноді неможливо. Кут зводу перевищує 155 °, а висота менше 17 мм. На даному етапі розвитку патології з'являються симптоми деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба.

Ступені поперечної форми:

• для 1 ступінь властиві регулярно виникають болі в передній частині стопи. Кут між I і II кістками плесна (визначається в ході рентгенографії) варіює від 10 до 12 °, а кут відхилення великого пальця 15-20 °;
• при 2 ступеня сильний біль локалізована в проекції головок середніх плеснових кісток. Кут між ними стає більше — до 15 °, а перший палець відхилений на 30 °;
• 3 ступінь характеризується інтенсивними постійними болями над кістками плюсневого відділу, кут між I і II кістками зростає до 20 °, а палець відхилений на 40 °.

Важливо: багатьох молодих людей турбує питання: чи беруть в армію з плоскостопістю?  Згідно з діючими в даний час наказам Міністерства оборони Російської Федерації, пацієнт з плоскостопістю третього ступеня вважається непридатним до військової служби і звільняється від призову.

Прояви поперечного плоскостопості

Поперечна плоскостопість характеризується уплощением поперечного зводу стопи. Її передній відділ спирається на головки всіх кісток плесна. Великий палець відхилений назовні, а середній має «молоткообразная» деформацію. Загальна довжина стопи у такого пацієнта зменшується внаслідок того, що кістки плесна розходятьсявіялом один щодо одного. Цей різновид патології більш властива для пацієнтів у віці 35-50 років, особливо — жінок.

Зверніть увагу: в числі ознак патології — т. н. «Кісточка» і «натоптиші».

Особливості поздовжнього плоскостопості

Для поздовжньої різновиди характерно збільшення довжини стопи. Уплощенную форму набуває подовжній звід, тому підошва контактує з горизонтальною поверхнею майже по всій площі. Захворювання частіше розвивається до 16-25 років.

Важливо: фрмірованіе плоскостопості часто залежить від маси тіла. Чим вище вага хворого, тим більше навантаження відчувають кістки і зв'язки його стопи.

Причини появи різних форм плоскостопості

Формування різних форм плоскостопості обумовлено поруч тих чи інших об'єктивних або суб'єктивних факторів.

Діагностувати вроджену форму плоскостопості у дітей досить проблематично, поки малюку не виповнилося 5-6 років. У більш ранньому віці у дитини так чи інакше присутні ознаки плоскої стопи, що є анатомічної нормою. За статистикою вроджена форма патології зустрічається приблизно в 3% випадків, і розвивається в результаті неправильного внутрішньоутробного формування скелета і зв'язок нижніх кінцівок.

рахітичних плоскостопість з'являється на тлі рахіту. При цьому захворюванні кістки стопи дуже слабкі в результаті різкої нестачі кальцію, і сплощення склепінь є наслідком звичайного фізичного навантаження.

Причиною появи у людини травматичного плоскостопості є перенесені переломи п'яткової кістки або кісток предплюсневие області .

Причиною розвитку паралітичної різновиди плоскостопості стає параліч м'язів гомілки і (або) мускулатури підошовної частини стопи. У переважній більшості випадків ця форма патології розвивається після перенесеного поліомієліту та інших нейроінфекцій.

Найчастіше фахівцям-ортопедів доводиться стикатися зі статичним плоскостопістю . Причиною його розвитку є слабкість кісток нижніх кінцівок, а також їх зв'язкового і м'язового апарату.

Деякі фактори, що призводять до формування статичної плоскостопості:

• спадкова (генетично обумовлена) схильність;
• постійне носіння незручною (тісному або вузької) взуття;
• трудова діяльність, пов'язана з постійним перебуванням в вертикальному (стоячому) положенні;
• ослаблення мускулатури на тлі фізіологічного старіння;
• значне збільшення ваги пацієнта;
• відсутність адекватних навантажень на стопу при малорухливому способі життя.

До числа можливих причин відносяться також надмірне фізичне навантаження при занятті бігом і стрибками, а також постійне носіння неправильно підібраного (незручною) взуття.

Симптоми плоскостопості

До числа частих клінічних ознак плоскостопості відносяться:

• деформація стопи;
• болю (локалізовані в області стоп, або поширюються на колінні суглоби, стегна і навіть спину);
• швидке стомлення стоп;
• «важка» ( «перевалюється») хода і (або) клишоногість;
• набряклість щиколоток до вечора;
• судоми в литкових м'язах (не завжди);
• проблеми з утриманням рівноваги при сидінні на корточках.

При запущеному плоскостопості болю можуть поширюватися в область підстави черепа.

Важливо: одним із симптомів плоскостопості є неможливість носити звичну взуття.

Ускладнення

Ускладненнями плоскостопості можуть бути:

• «вальгусная стопа »;
• артрози ;
• сколіоз ;
• врослий ніготь;
• варикоз ніг.

Діагностика плоскостопості

Попередній діагноз ставиться в ході огляду, а також на підставі даних, отриманих при дослідженні за допомогою подографа.

в ході обстеження визначається характер ходи і обсяг рухів в гомілковостопному суглобі. Скарги хворого дозволяють встановити інтенсивність і характер болів (постійні або перемежовуються). Корисну інформацію може дати огляд взуття хворого (специфіка зносу).

Зверніть увагу: у жінок плоскостопість діагностується в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Нерідко патологія розвивається в період вагітності внаслідок фізіологічного збільшення маси тіла.

Основним діагностичним методом, що дозволяє визначити не тільки наявність, але також характер і ступінь патології, є рентгенографія в двох проекціях. Рентгенологічне дослідження здійснюється з навантаженням, т. Е. Пацієнт повинен стояти.

При виявленні поперечної форми в ході аналізу знімків на них відзначаються 3 лінії, відповідно поздовжніх осях I і II плеснових кісток, а також першої фаланги великого пальця. Кут між ними дозволяє встановити ступінь розвитку патології.

Для встановлення ступеня розвитку поздовжньої форми необхідний аналіз знімка, зробленого в бічній проекції. На ньому креслять три лінії, що становлять між собою трикутник, тупий кут якого спрямований вгору. По ньому визначають патологічне збільшення кута поздовжнього склепіння.

Як лікувати плоскостопість?

Для купірування больового синдрому широко застосовується фізіотерапія. Крім цього, пацієнтові призначаються лікарські препарати-анальгетики.

Щоб відновити фізіологічну форму стопи, фахівець-ортопед підбирає хворому особливі ортопедичні устілки-супінатори. Коригуючі вкладиші поміщаються в передню частину взуття, під п'яту і (або) в міжпальцевих проміжках. Оптимальна конструкція являє собою вкладиш з супінатором в області п'яти і пронатором в передній частині. Така устілка зменшує розтягнення м'язів за рахунок правильного «скручування» стопи. При запущеній формі захворювання на замовлення роблять особливу ортопедичне взуття з цільної підошвою і високою шнурівкою.

Важливо: устілки повинні підбиратися суворо індивідуально після зняття мірки і встановлення характеру і ступеня уплощения стопи .

для лікування плоскостопості рекомендовані масаж і розроблений спеціально для таких пацієнтів комплекс ЛФК. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання. В ході операції проводиться резекція частини кісток стопи. Мета таких ремоделирующих операцій — відновлення фізіологічної форми зводу. Найбільш часто до хірургічних методів лікування доводиться вдаватися при травматичної різновиди плоскостопості. Для лікування вродженого плоскостопості малюкові з перших днів життя накладають на ніжки гіпсові пов'язки, а згодом — підбирають ортопедичне взуття.

Профілактика плоскостопості

Профілактика плоскостопості передбачає усунення причин, які можуть стати причиною патології. Доцільно відмовитися від носіння незручного тісного взуття. Ніг потрібно частіше давати відпочинок. Рекомендується частіше проводити масаж стоп і робити гарячі ножні ванни.

Більш детальну інформацію про симптоми, лікування і профілактики плоскостопості у дітей ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Всупереч розхожій думці радикуліт не є самостійним захворюванням. Це симптомокомплекс, що виникає при подразненні або ж здавленні спинномозкових корінців. І якщо раніше вважалося, що радикуліт виникає переважно у людей похилого віку, то зараз він спостерігається і у молодих.

Причини розвитку радикуліту

Нервові корінці відходять від спинного мозку. Спочатку вони проходять в хребетному каналі, а потім через форамінальні отвори виходять з нього. Всілякі захворювання хребців здатні приводити до здавлення корінців через що і виникають симптоми радикуліту.

Основні причини, що призводять до ущемлення корінців:

1. остеохондроз ;
2. Спондильоз;
3. Спондиліт;
4. Спондилоартроз;
5. Остеопороз ;
6. Травми хребта;
7. Пухлини і метастази хребетного стовпа.

Найчастіше до виникнення радикуліту призводить саме остеохондроз хребта. Це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражає міжхребцеві диски. Диски поступово втрачають вологу, втрачають свої амортизаційні властивості, стають більш сприйнятливими до фізичного навантаження. Фіброзне кільце диска стоншується, з'являються тріщини, через які пульпозное ядро ​​випирає назовні в хребетний канал. Так формується грижа міжхребцевого диска. Грижа здавлює прилеглі корінці спинного мозку, провокує їх набряк та запалення.

У літніх людей розвиваються гіпертрофія відростків суглоба, потовщення зв'язок і суглобових капсул, фіброз дисків, крайові розростання (остеофіти). Ці зміни називаються спондилезом. Такі трансформації призводять до звуження міжхребцевих отворів, хребетного каналу з подальшим здавленням спинномозкових корінців.

Види радикуліту

Розрізняють такі види радикуліту :

• Шийний;
• Немовля;
• Попереково-крижовий.

Симптоми шийного радикуліту

Цей вид радикуліту зустрічається нечасто.

Відзначаються такі симптоми як:

• Стійка сильна стріляючий або навіть ріжучий біль в шиї;
• Зниження шкірної чутливості в зоні иннервируемой корінцем;
• Зниження сухожильних рефлексів верхніх кінцівок;
• Гіпотрофія м'язів верхніх кінцівок.

При міжхребцевої грижі найчастіше стискаються нижні шийні корінці. Так, при радикулопатії VI шийного хребця біль іррадіює в I-II пальці кисті, відзначається зниження рефлексу з двоголового м'яза, а при ураженні VII шийного хребця біль поширюється на II-III пальці кисті, спостерігається зниження рефлексу з триголовий м'язи.

При спондилезе часто стискаються верхні шийні корінці. Це призводить до появи болю в потилиці, шиї, руках.

Симптоми грудного радикуліту

Варто відзначити, що грудний радикуліт зустрічається нечасто. Перш за все, тому, що грудний відділ хребта малорухомий, це і запобігає появі в хребцях цього відділу дистрофічних змін.

При цьому виді радикуліту відзначаються тупий біль в спині, які раптово посилюються при русі, вдиху і іррадіюють по ходу міжреберних нервів. Болі можуть носити характер, що оперізує. Крім того, болі за грудиною, що виникають при грудному радикуліті можуть імітувати напади стенокардії.

Зверніть увагу : при появі постійних тупих або оперізують болів в спині і ознак здавлення спинного мозку (нижній парапарез, тазові порушення) потрібно виключити пухлини і метастази хребта, а також інфекційне ураження хребців.

Симптоми попереково-крижового радикуліту

Це найбільш поширена форма радикуліту. Виявляється сильно вираженою стріляє або навіть пронизує болем, який може віддавати в сідничний область, задню поверхню стегна, гомілки. Біль помітно посилюється при напруженні, русі, тривалому знаходженні в одній позі і навіть під час кашлю. Зазвичай пацієнти з радикулітом знаходяться в трохи зігнутому положенні. Хворий знаходить порятунок, якщо лягає на здоровий бік і притискає до живота зігнуту турбує ногу.

Під час огляду хворого з поперековим радикулітом визначаються симптоми натягу. Так симптом Ласега вважають позитивним, якщо при підйомі випрямленою хворий ноги виникає посилення болю, що іррадіює в зону іннервації защемленного спинномозкового корінця. А згинання ноги в колінному суглобі зменшує больові прояви.

Симптом Вассермана перевіряють наступним чином: людину укладають на живіт і повільно піднімають випрямлену ногу вгору або ж згинають її в колінному суглобі. Якщо під час проведення цих маніпуляцій біль посилюється, значить, у людини є поперековий радикуліт.

Крім того, у хворих з поперековим радикулітом можуть спостерігатися гіпотрофія і зниження тонусу м'язів ноги. Іноді на тлі різкого посилення болю може виникнути парез стопи, від якого, втім, виходить позбутися за кілька місяців при адекватному лікуванні.

При масивної грижі нижнепоперекового дисків можуть здавлювати корінці кінського хвоста спинного мозку. Цей стан характеризується тим, що різко наростають болю в ногах, розвивається нижній млявий парапарез, з'являються затримка сечовипускання, а також нетримання калу. Подібні порушення вимагають екстреного хірургічного втручання.

У літніх людей внаслідок дистрофічних змін в поперекових хребцях відбувається хронічне здавлювання корінців кінського хвоста. Основний симптом, що спостерігається при цьому порушенні, це кульгавість: при ходьбі або ж тривалому стоянні виникають двосторонні болю в ногах, а також поколювання, оніміння в цій області. Якщо ж хворий трохи згинається вперед і сідає, це призводить до зменшення болю.

Діагностика

Біль у спині може розвиватися не тільки на тлі дегенеративних змін в хребті або міжхребцевої грижі, але також і при пухлинах, метастазах в хребетному стовпі. Тому для визначення причини радикуліту слід провести діагностику. Для вивчення стану хребетного стовпа використовують такі методи:

• Рентгенографія ;
• МРТ ;
• Дискографія.

Так при радикуліті, викликаним остеохондрозом хребта, на рентгенографії вдається визначити зниження висоти міжхребцевих дисків, гіпертрофію суглобових відростків, наявність остеофітів, звуження хребетного каналу.

Проведення МРТ хребта дозволяє візуалізувати в найдрібніших деталях тіла хребців, судини, зв'язки, а також м'які тканини. Цей метод діагностики дозволяє виявити здавлення нервових корінців, висоту міжхребцевого диска, нестабільність хребців, крайові розростання.

Дискографія є рентгенологічне дослідження міжхребцевого диска, шляхом введення в пульпозное ядро ​​контрастної речовини. Введена рідина заповнює всі наявні дефекти міжхребцевого диска і дозволяє візуалізувати, наприклад, тріщини, через які пульпозное ядро ​​виходить назовні з утворенням грижі.

Лікування радикуліту

Усунути неприємні симптоми радикуліту можна дотримуючись певного режиму. Так, після появи корінцевих болів кілька днів потрібно дотримуватися постільного режиму, причому хворому рекомендовано лежати виключно на твердій поверхні в максимально зручній позі. Слід уникати зайвої фізичної активності, адже навіть звичайні повороти або нахили тулуба здатні посилити біль.

Медикаментозне лікування радикуліту

Для боротьби з симптомами радикуліту використовують такі групи препаратів:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Пироксикам, НІМЕКС) — усувають біль.
2. Міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд) — усувають м'язовий спазм.
3. засоби, що поліпшують циркуляцію ( пентоксифілін, Актовегін) — сприяють поліпшенню харчування нервових корінців.
4. Хондропротектори (Терафлекс, Структум) — для відновлення хрящової тканини міжхребцевих суглобів.
5. Вітамінно-мінеральні препарати ( вітамін Д , групи В , кальцій) — для відновлення кісткової і нервової тканин.

Немедикаментозное лікування

Основна мета при беспокоящей хронічного болю в спині полягає не тільки в її купірування, а в систематичному збільшенні рухових можливостей людини. Цього можна домогтися за допомогою лікувальної гімнастики, масажу, мануальної терапії. Всі ці методи лікування спрямовані на зміцнення м'язового корсету, а також розтягнення спазмованих м'язів.

При важкому корешковом синдром не що подається консервативного лікування, показано хірургічне втручання.

Григорова Валерія, медичний оглядач