виворіт століття

Виворіт століття (ectropion) — відставання краю століття від очного яблука. При легкому ступені цієї патології повіку тільки незначно відстає від очного яблука, а при важкому ступені вся задня

поверхню століття вивернута назовні. Також вивертається нижня слізна точка, що може стати причиною сльозотечі.

За етіології розрізняють кілька форм вивороту століття.

Вроджений виворіт виникає при вкороченні шкірно-м'язової частини століття.

Віковий виворіт розвивається внаслідок сильного розтягнення зв'язок століття.

Паралітичний виворіт спостерігається при паралічі лицьового нерва.

Рубцевий виворіт розвивається після ушкоджень століття (опіки, травми, операції тощо.).

Лікування хірургічне.


бактеріальні кон'юнктивіти

Стафілококовий кон'юнктивіт

Стафілококовий кон'юнктивіт може бути як гострим, так і хронічним. Збудником є ​​стафілокок.

Клініка стафилококкового кон'юнктивіту

Клінічна картина гострого кон'юнктивіту характеризується швидким початком: вранці хворий не може розімкнути повіки через великої кількості слизу, засохлої на століттях. Виділення з кон'юнктивального мішка слизисто-гнійне, стікає через край століття. Відрізняється вираженою кон'юнктивальної ін'єкцією, набряком, стушеванность малюнка мейбомієвих залоз, кон'юнктива втрачає прозорість. Хворий скаржиться на свербіж, печіння, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла в оці.

Лікування стафілококового кон'юнктивіту

Використовують лікарські засоби місцевої дії: антибактеріальні (флоксал, тетрациклін, ціпромед, Уніфлокс, тобраміцин, ципрофлоксацин, офтаквікс, вігамокс), антисептичні (Окомістин, сульфацил-натрій), комбіновані (тобрадекс, максітрол, комбини-дуо, декса-гентаміцин, декса-Сел). 

Хронічний неспецифічний катаральний кон'юнктивіт

Хронічний неспецифічний катаральний кон'юнктивіт розвивається повільно, протікає з періодами ремісії.

кон'юнктивіт

кон'юнктивіт

кон'юнктивіт

Моноцити

Бактерії

Лейкоцити Плазматичніклітини

Лімфоцити

Характеристика, симптом Вірусний Бактеріальний Хламідійний Алергічний кон'юнктивіт
Гострий початок + + + +
Сверблячка ++
Гіперемія + ++ + +
Кровоизлияния +
Набряк (хемоз) + + ++
сльозотеча ++ + + +
Отделяемое + (водянисте, з утворенням жовтуватою кірки) ++ (гнійне, з утворенням жовтуватою кірки) + (слизисто гнійне) ± (в'язке)
Збільшення сосочків + + +
Наявність фолікулів + ++
Збільшення привушних лімфатичних Злов + ± +
Цитологічна картина зіскрібків кон'юнктиви Лімфоцити Гранулоцити Включення в цитоплазмі епітеліальних клітин еозинофільні Гранулоцити

Етіологія хронічного неспецифічного катарального кон'юнктивіту

Причинами хронічного кон'юнктивіту можуть бути хронічний блефарит, синдром сухого ока, хвороби слізних шляхів, а також захворювання носоглотки, отит, синусити і т. п. Він може виникати в умовах забрудненого і запиленого повітря, під впливом хімічних домішок або при напруженій зоровій роботі в осіб з наявністю далекозорості або астигматизму, при роботі в умовах поганого освітлення.

У дитячому віці хронічний кон'юнктивіт зазвичай протікає з утворенням численних фолікулів в нижній перехідній складці (фоллікулез).

Клініка хронічного неспецифічного катарального кон'юнктивіту

Хворі скаржаться на легке роздратування, печіння, відчуття «піску за віком», швидку стомлюваність очей. Об'єктивно:

кон'юнктива гіперемійована незначно, пухка, шорстка, в куточках очей — засохле відокремлюване.

Лікування хронічного неспецифічного катарального кон'юнктивіту

Хронічний кон'юнктивіт насилу піддається лікуванню, нерідко рецидивує. Основний принцип лікування — усунення причини. Призначають лікарські засоби місцевої дії: антибактеріальні (флоксал, ціпромед, ТОБРЕКС ®, ТОБРЕКС ® 2Х, цілоксан), комбіновані (тобрадекс, комбини-дуо, максітрол), протиалергічні (аломид, ОПАТАНОЛ ®, емадін, аллергокром).

Профілактика включає своєчасне лікування блефарити, правильний підбір коригуючих окулярів.

пневмококової кон'юнктивіт

пневмококової кон'юнктивіт викликається пневмококком Френкеля-Вейксельбаума.

Клініка пневмококової кон'юнктивіту

Початок захворювання гострий. Об'єктивно: повіки набряклі, на кон'юнктиві і склери — точкові крововиливи, значне гнійневідокремлюване. Пневмококової кон'юнктивіт часто супроводжується крайової інфільтрацією рогівки. Для цього захворювання характерне утворення на кон'юнктиві плівок, які легко знімаються ватно-марлевим тампоном. Через наявність плівок його часто плутають з гонококковим кон'юнктивітом новонароджених. Встановити точний діагноз дозволяє бактеріологічне дослідження.

Лікування пневмококової кон'юнктивіту

Лікування місцеве: антибактеріальні препарати у вигляді очних крапель (флоксал, тетрациклін, ціпромед, еритроміцин, ТОБРЕКС ®, цілоксан, ціпралем).

Гонококовий кон'юнктивіт

Гонококовий кон'юнктивіт викликається гонококами Нейссера. Потрапляючи на слизову оболонку, вони обумовлюють гіперактивний гнійний процес.

Об'єктивно: повіки набряклі, відокремлюване рясне, гнійне. Кон'юнктива яскраво-червона, нерідко відзначається значний набряк кон'юнктиви склери (хемоз). В 1/3 випадків розвивається кератит, аж до утворення виразки рогівки. Навіть не маючи лабораторного підтвердження, при підозрі на цей вид кон'юнктивіту лікування починають негайно.

Лікування гонококкового кон'юнктивіту

Для профілактики гоноблеінореі новонародженим закапують 20% розчин сульфацил-натрію (альбуцид). Місцева антибактеріальна терапія: рясне промивання очей 2% розчином борної кислоти, розчином калію перманганату, розчином фурациліну (1: 5000), закопування очних крапель (флоксал, Уніфлокс, гентаміцин, ціпромед, ТОБРЕКС ®, цілоксан) 6-8 разів на добу, а також 30% розчину альбуциду. Системне лікування полягає в призначенні пеніциліну внутрішньом'язово або хінолону по 1 таблетці 2 рази на добу.

Найбільш важкий перебіг гонококовий кон'юнктивіт новонароджених . Зараження відбувається під час проходження по родових шляхах матері, хворої на гонорею. Зазвичай розвивається на 2-5-й день після народження. Супроводжується вираженим набряком століття, рясним виділенням кров'янистої-гнійного характеру. Кон'юнктива різко набрякла, кровоточить.

Лікування : лікарські засоби місцевої дії: антибактеріальні (гентаміцин, офлоксацин, флоксал, тетрациклін, ТОБРЕКС ®, ципрофлоксацин, ціпромед, еритроміцин), комбіновані (декса-гентаміцин , тобрадекс, максітрол), а також системна терапія (антибактеріальні препарати).

Дифтерійний кон'юнктивіт

Дифтерійний кон'юнктивіт викликається дифтерійної паличкою. Запальний процес в кон'юнктиві рідко буває ізольованим, частіше за все він розвивається одночасно з дифтерією носа, зіву, гортані.

Клініка дифтерійного кон'юнктивіту

Клінічна картина характеризується різким набряком століття, рясним слизово-гнійними виділеннями, появою на кон'юнктиві повік брудно-сірих плівок, які щільно спаяні з підлеглою тканиною. При знятті плівок поверхню кровоточить. Повіки щільні, набряклі, з кон'юнктивального мішка виділяється каламутна рідина з пластівцями. Після закінчення процесу на кон'юнктиві залишаються рубці, також можливе утворення спайок між кон'юнктивою повік і кон'юнктивою очного яблука — симблефарон (symblepharon), порушення росту вій (трихиаз). З перших днів в процес втягується роговиця (кератит, виразка рогівки).

Лікування дифтерійного кон'юнктивіту

Хворого ізолюють в інфекційне відділення і проводять лікування як при дифтерії. В першу чергу вводять протидифтерійну сироватку (6000-10000 АЕ). Призначають лікарські засоби місцевої дії: антибактеріальні (еритроміцин), антисептичні (калію перманганат), комбіновані (тобрадекс, комбини-дуо, максітрол), протиалергічні (лекролин, аломид, ОПАТАНОЛ ®, аллергокром, емадін). Системна терапія включає введення протидифтерійних сироваток, дезінтоксикаційних препаратів.

Кон'юнктивіт, викликаний диплобациллой Моракса-Аксенфельда

Кон'юнктивіт, викликаний диплобациллой Моракса-Аксенфельда, завжди двосторонній, протягом підгострий або хронічний. 

Клініка кон'юнктивіту, викликаного диплобациллой Моракса-Аксенфельда

. Захворювання супроводжується загальними катаральними сімптотамі. Хворі скаржаться на свербіж, почервоніння в куточках очей. Характерною ознакою є почервоніння країв повік в зовнішньому і внутрішньому куті ока, тому його ще називають ангулярних кон'юнктивіт. Виділення з кон'юнктивального мішка незначні.

Лікування кон'юнктивіту, викликаного диплобациллой Моракса-Аксенфельда

Лікування місцеве: антибактеріальні лікарські засоби (ломефлоксацин (Окацін), флоксал, Уніфлокс, тетрациклін, ТОБРЕКС ®, ціпромед, ципрофлоксацин ), антисептики (цинку сульфат), комбіновані лікарські засоби (комбини-дуо, сульфат цинку / борна кислота, тобрадекс, максітрол), нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, Дікло-Ф, уніклофен, індоколлір).


Короткозорість (міопія)

Етіологія короткозорості

В даний час немає єдиної наукової концепції виникнення і розвитку міопії. Найбільш визнаною є трикомпонентна гіпотеза походження короткозорості Е.С. Аветісова, згідно з якою в її розвитку відіграють роль три ланки:

1) зорова робота на близькій відстані в поєднанні з ослабленою акомодацією,

2) спадкова обумовленість короткозорості,

3) вплив внутрішньоочного тиску (ВГД) на ослаблену склеру.

Класифікація. Виділяють такі види міопії:

I. Залежно від ступеня вираженості:

1. Слабка (від-0,25 до-3,0 дптр).

2. Середня (від -3,25 до -6,0 дптр ).

3. Висока (понад 6,0 дптр).

II. Залежно від клінічного перебігу:

1. Непрогрессірующая (стаціонарна).

2. Прогресуюча.

Непрогрессірующая міопія — це аномалія рефракції, яка клінічно проявляється зниженням зору вдалину, добре коригується і не потребує лікування. Якщо протягом року ступінь міопії збільшується більш ніж на 1,0 дптр, міопія вважається прогресуючою. Постійне прогресування (ступінь міопії продовжує збільшуватися все життя) називається злоякісної короткозорістю, або миопической хворобою. Це вже захворювання, яке потребує лікування і призводить до інвалідності по зору.

Клініка короткозорості

Клінічна картина міопії пов'язана з наявністю первинної слабкості акомодації, перенапруженням конвергенції та розтягненням очного яблука, яке відбувається після зупинки зростання очі (після 10-12 років) і призводить до анатомічних і фізіологічним змінам в оці. Найбільший ризик розвитку короткозорості спостерігається у віці від 8 до 20 років.

Так як міопія розглядає предмети тільки на близькій відстані, то очей постійно змушений конвергировать. При цьому його аккомодация знаходиться в спокої. Невідповідність конвергенції і акомодації може призводити до стомлення внутрішніх прямих м'язів і виникненню зорового стомлення — м'язової астенопії (у міопії виникають головний біль і стомлюваність очей під час роботи), а також до розвитку гетерофории, монокулярного зору і розходиться содружественного косоокості.

передньо-задня вісь ока при міопії може подовжуватися до 30-32 мм і більше. Розтягування очного яблука призводить до розширення очної щілини, в результаті чого

створюється враження невеликого витрішкуватість. Білкова стоншується, особливо в області прикріплення латеральних м'язів і біля краю рогівки, що можна бачити неозброєним поглядом по синюватому відтінку склери через просвічування судинної оболонки. Іноді можуть виникати передні стафіломи склери. Рогівка також розтягується і стоншується. Передня камера очі поглиблюється. Може спостерігатися тремтіння райдужної оболонки (ірідодонез). У склоподібному тілі виникає деструкція або розрідження — фібрили склоподібного тіла товщають, розпадаються, склеюються між собою з утворенням конгломератів. Тінь від таких клітин на сітківці в розтягнутому короткозорий оці більше, ніж в очах з іншого рефракцією, тому короткозорі люди часто скаржаться на «літаючі мушки» (muscae volitantes), «нитки», «мотки вовни» перед очима. На очному дні в залежності від генезу і ступеня міопії виникають наступні зміни: околодісковие світлові дугові рефлекси, миопического конуси, задні стафіломи (помилкові і істинні), зміни в області жовтої плями сітківки, периферичні дегенерації сітківки, відшарування сітківки.

миопический конус являє собою невеликий ободок у вигляді серпа у височного краю диска зорового нерва, який виникає в результаті розтягування склери і атрофії шару пігментного епітелію, розташованого біля диска. Пігментний епітелій сітківки і судинна оболонка відстають від краю диска зорового нерва, і розтягнута склера просвічує через прозору сітківку.

Хибна стафілома виникає внаслідок збільшення міопічний конусів, які охоплюють диск зорового нерва у вигляді кільця (частіше неправильної форми). При високому ступені міопії утворюються випинання області заднього полюса ока — справжні стафіломи.

В результаті розтягування заднього відрізка очного яблука в судинній оболонці утворюються тріщини у вигляді жовтуватих або білуватих смужок, потім на сітківці з'являються дегенеративні зміни у вигляді білих поліморфних, часто зливаються між собою осередків з грудочки (скупченнями) пігменту, — відбувається знебарвлення очного дна. Розтягування очного яблука супроводжується підвищеною крихкістю кровоносних судин, що призводить до крововиливів (геморрагиям) в сітчасту оболонку і до виникнення згодом хоріоретинальні вогнищ. Освіта в області жовтої плями грубого пігментного вогнища на місці крововиливу (пляма Фукса) є причиною вираженого зниження гостроти зору, появи у хворих метаморфопсій (викривлення видимих ​​об'єктів).

Ці зміни носять назву миопической хоріоретинальної дистрофії. Крововиливи в склоподібне тіло призводять до його помутніння, можуть спостерігатися відшарування скловидного тіла, розвиток ускладненої катаракти.

Короткозорість може супроводжуватися патологічними змінами і на крайній периферії очного дна — периферичної хоріоретинальної дистрофією, яка нерідко служить причиною розриву сітківки і її відшарування (в 60% випадків відшарування сітківки виникає в короткозорих очах).

Лікування короткозорості

Велике значення має виявлення осіб з підвищеним ризиком розвитку міопії. У цю групу входять діти, у яких короткозорість вже виникла, з ними проводять спеціальні вправи для тренування акомодації.

Для нормалізації здатності акомодації використовують 2,5% розчин мезатону або 0,5% розчин тропікаміду, який закопують в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі в обидва ока на ніч протягом 1-1,5 місяця (бажано в періоди найбільшою зорової навантаження). При відносно підвищеному ВГД додатково призначають 0,25% розчин тимололу малеату по 1 краплі на ніч, що дозволяє приблизно на 1/3 знизити тиск протягом 10-12 год (А.В. Свірін, В.І. Лапочкін, 2001).

Важливо також дотримуватися режиму праці. При прогресуванні міопії необхідно, щоб на кожні 40-50 хв читання або письма доводилося не менше 5 хв відпочинку. При короткозорості вище 6,0 дптр час зорової навантаження слід скоротити до 30 хв, а відпочинок збільшити до 10 хв. Попередження прогресування і ускладнень міопії сприяє застосування медикаментозних засобів (вітамінно-мінеральні комплекси, препарати, що поліпшують гемодинаміку, і ін.).

Обов'язково диспансерне спостереження: при слабкій і середнього ступеня міопії — 1 раз на рік, при високому ступені — 2 рази на рік. 

Профілактика короткозорості

Першорядне значення для попередження прогресування і розвитку ускладнень короткозорості має профілактика, яка повинна починатися в дитячому віці.

Виділяють первинну профілактику (попередження розвитку короткозорості) і вторинну (затримка прогресування вже виникла короткозорості). Основу профілактики складають:

1. Раннє виявлення міопії і диспансеризація виявлених пацієнтів.

2. Своєчасна раціональна корекція міопії.

3. Створення умов для занять, які відповідають санітарно-гігієнічним нормам, правильне навчання дітей читання та письма (іграшки, картинки, букви повинні бути не ближче 30 см від очей).

4. Оздоровлення, загальне зміцнення і фізичний розвиток організму , виявлення і лікування супутніх захворювань.

5. Обмеження зорової навантаження і правильне чергування праці і відпочинку.

При міопії слабкого ступеня рекомендується повна корекція, що дорівнює ступеня

міопії. Очкової корекцією можна користуватися тільки при необхідності.

При міопії середнього і особливо високого ступеня призначається постійна корекція, величину якої для далі і для близи визначають залежно від переносимості пацієнта. Призначають дві пари окулярів — для дали (повна корекція), для роботи на близькій відстані — окуляри з лінзами на 1,0-3,0 дптр слабкіше або біфокальніочки.

При постійному або періодичному розходиться косоокості показана повна і постійна корекція.

Новини по темі:

Спосіб призупинити розвиток прогресуючої міопії знайшли вчені в Сінгапурі. При цьому препарат, який довів свою ефективність в лікуванні, давно відомий і навіть активно застосовується в галузі офтальмології. Актуальність проблеми змусила вчені звернути на неї свою увагу. Справа в тому, що за останні 5 десятків років кількість
Нерідко ми зустрічаємо дітей, які носять окуляри, але одне з стекол останніх заклеєно. Це свого роду «дідівський» спосіб лікувати т.зв. «Ледачий очей», що виникає в разі раннього прояви несиметричних порушень зору. Так, косоокість, вроджена короткозорість на одному оці, а також ряд інших захворювань очей у дітей, ведуть до того
На сьогоднішній день цей діагноз у Східних та Південно-Східних областях Азії ставиться все частіше. Як відзначили фахівці, масштаби захворювання подібні до епідеміологічними: кількість страждаючих від короткозорості випускників шкіл становить 80, а часом і 90 відсотків. У Європі цей показник набагато нижче, однак теж регулярно (повільно і кр
Якщо раніше слова генетична схильність щодо даного захворювання сприймалася як непрофесійна думка, то зараз ситуація змінилася. Вчені виявили в генетичному коді людини осередок, що відповідає за вірогідність розвитку порушення зору. Чи помічали ми раніше, що при відносно однакових


бактеріальний кератит

Бактеріальний кератит (keratitis bacterialis).

Етіологія бактеріального кератиту

Збудником може бути стрептокок, стафілокок, стрептокок. Провокують процес блефарит, хронічний дакріоцистит, кон'юнктивіт, ячмінь, навіть незначна травма може викликати виразку рогівки.

Клініка бактеріального кератиту

Хвороба починається гостро: з'являються сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, сильний біль в оці (хворий не може відкрити очей), погіршується зір. 

Діагностика бактеріального кератиту

Діагностика не викликає ускладнень. При біомікроскопії: перикорнеальная або змішана ін'єкція судин кон'юнктиви, інфільтрат в рогівці, який швидко перетворюється на виразку. Краї і дно виразки сіро-жовтого кольору, краї виразки подрити, вміст передньої камери мутніє, утворюється гипопион (hypopyon) — наявність гною на дні передньої камери. Виразка дуже швидко поширюється по поверхні рогівки і вглиб, що може викликати руйнування рогівки до десцеметовой оболонки, яка заповнює дефект і вистоїть у отворі у вигляді чорного міхура — десцеметоцеле (descemetocele). При руйнуванні десцеметовой оболонки відбувається перфорація з випаданням внутрішніх оболонок ока. Інфекція при попаданні всередину очі дуже швидко поширюється, залучаючи до процесу райдужну оболонку, війкового тіло, викликаючи їх запалення — іридоцикліт (iridocyclitis), запалення внутрішньої

оболонки ока — ендофтал'міт (endophtalmitis), запалення всіх оболонок ока — панофтальмит ( panophtalmitis), а в подальшому — субатрофію (зморщування) очного яблука (phthisis bulbi). Якщо виразка очищається і заживає, процес закінчується інтенсивним помутнінням — більмом. 

Лікування бактеріального кератиту

Для успішного результату захворювання дуже важливі своєчасна діагностика і призначене лікування.

Перша допомога при кератитах полягає в інсталяції антибактеріальних крапель щогодини, поки хворий не буде оглянутий офтальмологом.

Лікар окуліст спочатку бере мазок вмісту кон'юнктивального мішка для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків. В основі лікування лежить антибіотикотерапія (левоміцетин, неоміцин, канаміцин, Окацін, цефазолін, зинацеф в краплях і мазі), рекомендується також ін'єкційне (під кон'юнктиву, парабульбарно — під очне яблуко) введення цих препаратів. Для профілактики иридоциклита призначають мидриатики (0,5-1% розчин МІДРІАЦИЛУ, 1% розчин тропікаміду), сульфаніламідні препарати в краплях (20% розчин натрію сульфацила) і всередину. При прогресуванні виразки проводять електрокоагуляцію, кріокоагуляції, діатермокоагуляцію країв виразки, туширование виразки 3% спиртовим розчином йоду або діамантовим зеленим, а також призначають стероїдні препарати, інгібітори протеолізу, імунокоректори, антигістамінні, вітамінні препарати місцево і всередину. Засоби, що покращують епітелізацію рогівки (0,1% розчин хініну гідрохлориду, тіатріазолін, тауфон, солкосерил, актовегін, Ліпофлавон, Корнерегель), застосовують для епітелізації поверхні виразки в період розсмоктування запальних інфільтратів.

Прогноз завжди серйозний як для зору, так і для збереження очі, оскільки при ураженні всіх верств рогової оболонки може наступити її перфорація. Цьому стану передує поява грижі десцеметовой оболонки — десцеметоцеле. В подальшому може розвинутися зрощення роговий і райдужної оболонки з формуванням зрощеного більма (leucoma adhaerens).

Новини по темі:

Боротьба з активністю бактерій сьогодні стала справжньою війною — люди з усіх сил прагнуть убезпечити себе від шкідливих речовин. З цією метою на ринок щорічно потрапляє величезна кількість миючих засобів. Але найпопулярніша серед них — антибактеріальне мило. Миття рук — основа гігієни людини. І чим ефективніше


хвороба Штаргардта

Хвороба Штаргардта (центральна дистрофія Штаргардта, 1909) успадковується по аутосомно-рецесивним або аутосомно-домінантним типом. Виявляється в дитячому та юнацькому віці (зазвичай в 10-20 років). Захворювання повільно прогресує і призводить до значного зниження гостроти зору, появи центральної скотоми в поле зору, порушення колірного зору.

Клініка хвороби Штаргардта


Хвороба Штаргардта проявляється в трьох формах. При першої формі в жовтій плямі можна виявити дрібні поліморфні, іноді з численними грудочки пігменту вогнища, що локалізуються симетрично на обох очах. Найчастіше вони розташовуються у вигляді горизонтального овалу з чіткими краями. Центр цього овалу має рожеву, периферія — жовтувате забарвлення.

Друга — це найтиповіша форма хвороби. Характеризується наявністю в жовтій плямі овального сіро-рожевого вогнища розміром близько 2,5 діаметра диска зорового нерва по горизонталі і до 1,5 — по вертикалі.

При третій формі відзначається розлита діспігментаціі і сірувато тканини на ділянці 4-5 діаметрів диска зорового нерва. По периферії вогнища виявляються друзи.