Діти до року на будь-яке неблагополуччя в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту реагують блювотою або відрижкою. Педіатри називають це явище синдромом відрижки і блювоти (РСР). Він зустрічається більш ніж у 80% малюків цього віку, що обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями травної трубки в місці переходу стравоходу в шлунок.

У чому полягає різниця між блювотою і відрижкою

Блювота — це складний нервово-рефлекторний акт, під час якого відбувається мимовільна евакуація вмісту шлунка через стравохід, глотку і ротову порожнину назовні. Під час блювоти стравохід коротшає і розширюється, дно шлунка розслабляється, а воротар скорочується.

Одночасно з цим закривається щілину між голосовими зв'язками, і піднімається м'яке піднебіння. А м'язи шлунка, живота і діафрагми, уривчасто і багаторазово скорочуючись, спорожнюють шлунок. У «немовлят», особливо що народилися раніше терміну, в силу фізіологічної незрілості організму не завжди відбувається саме так. Тому є присутнім ризик потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи і настання задухи.

Не завжди, але часто блювоті передує нудота — неприємне відчуття, що супроводжується слабкістю, потовиділенням, зблідненням, рясним виділенням слини. Але повідомити дорослим про подібний дискомфорт зможе лише дитина, який почав говорити, але ніяк не новонароджений.

Відрижка — це теж потрапляння в глотку і ротову порожнину вмісту шлунка, але тільки пасивне, що відбувається без участі черевних м'язів.

Анатомо-фізіологічні особливості переходу стравоходу в шлунок у дітей до року:

• відносно короткий стравохід, нижня частина якого розташовується на два хребці вище, ніж у дорослих;
• недорозвинення ніжок діафрагми, які у дорослого щільно охоплюють стравохід в місці переходу його в шлунок;
• горизонтальне положення шлунка і згладжена кута між стравоходом і дном шлунка;
• слабкий розвиток м'язового шару стінок стравоходу і шлунка, і, як наслідок, неповноцінність кардіального сфінктера;
• недорозвинення слизової оболонки стравоходу, складка якої у дорослих утворює своєрідний клапан між шлунком і стравоходом. У малюків він не сформований;
• високий тонус сфінктера в пілоричному відділі;
• неспроможність іннервації шлунка і стравоходу.

У здорової дорослої людини все захисні механізми, що перешкоджають попаданню шлункового вмісту в стравохід, працюють чітко і злагоджено. У дитини у віці до року ці механізми недосконалі і неповноцінні.

Причини відрижки і блювоти у дітей до року

Блювота і зригування можуть мати різне походження. Якщо вони пов'язані з захворюваннями або патологічними станами органів шлунково-кишкового тракту, то вважаються первинними , а причини їх діляться на функціональні та органічні . Якщо зв'язок з хворобами органів травлення відсутня — вторинними .

Функціональні причини первинних рвот і відрижки

1. Перегодовування і порушення режиму годування. Тут все гранично просто: при надмірному наповненні шлунку грудним молоком (сумішшю), що часто буває при безладному годуванні, виникає розлад іннервації органу. В результаті вміст шлунка викидається в стравохід і глотку.

1. Аерофагія — це заковтування дитиною повітря під час годування і потрапляння його в шлунок разом з їжею. За законами фізики повітря обов'язково вийде назовні — це відрижка повітрям. Але повітряний міхур часто захоплює за собою шлунковий вміст, і малюк відригує молоком (сумішшю).

1. Кардіоспазм — це посилення рухової активності нижньої третини стравоходу, причому верхні його відділи функціонують нормально. Через такого дисбалансу кардіальний (нижній) відділ стравоходу не розслабляється після проковтування їжі, чого в нормі бути не повинно. В результаті їжа не може потрапити в шлунок, накопичується в стравоході і відразу під час годування повертається назад. Відбувається зригування або блювання неперетравленої, щойно з'їденої їжею. Причини кардіоспазм: розлади з боку вегетативної та центральної нервових систем, порушення роботи гипоталамического відділу головного мозку.

1. Гастроезофагальний рефлюкс (ГЕР) — це затікання (закидання) в стравохід вмісту шлунка, обумовлене незрілістю та неспроможністю травної системи з'явився на світ малюка. Рефлюкс може бути фізіологічним і патологічним. Фізіологічний ГЕР відзначається більше ніж у половини дітей у віці до 3 місяців. Виявляється нечасто відрижкою (відрижкою) після годування, яка може відзначатися і під час сну. Клінічна симптоматика ураження слизової оболонки стравоходу відсутня, загальний стан дитини не змінено, він нормально додає у вазі.

При патологічному ГЕР блювота і зригування майже завжди носять завзятий характер. Внаслідок цього з'являються клінічні ознаки подразнення слизової оболонки стравоходу кислим вмістом шлунку — розвивається рефлюкс-езофагіт (запалення стравоходу). У дитини погіршується апетит, він вередує, погано спить. У важких випадках діагностуються виразки стравоходу, стійке звуження його просвіту, патологія органів дихання, що розвинулася в результаті попадання в дихальні шляхи шлункового вмісту.

1. пілороспазм — це спазм (скорочення) воротаря, того відділу шлунка, де він переходить в 12-палої кишки. Причина цього явища криється в порушенні роботи нервово-м'язового апарату. З народження у дитини з пилороспазмом відзначаються відрижки, періодично виникає блювота. Блювотні маси (іноді з жовчю) мають кислий запах, обсяг їх не перевищує обсягу з'їденої їжі. Дитина їсть непогано, але після декількох місяців з'являються ознаки гіпотрофії, можуть бути запори. Діти з пилороспазмом нерідко спостерігаються у невролога з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

1. Гастрит і дуоденіт у немовлят протікають з багаторазовими, безладними рвотами і відрижкою зсілим молоком, іноді поєднуються з проносом. Запалення слизової оболонки шлунка або 12-палої кишки може бути результатом різкого перекладу дитини з грудного молока на молочну суміш або порушення технології приготування суміші. Інфекційний гастрит розвивається при ковтанні дитиною інфікованих навколоплідних вод, при годуванні його інфікованим грудним молоком або всіяні мікробами сумішшю. Медикаментозний гастрит — наслідок призначення малюкові лікарських препаратів в таблетках.

1. Метеоризм (скупчення газів в кишечнику) супроводжується підвищенням тиску в черевній порожнині, що заважає вмісту шлунка переміщатися в кишечник. Шлунок переповнюється, кардіальний сфінктер розслаблюється, і дитина відригує. При ще більшому посиленні газоутворення зригування змінюється блювотою. Причинами метеоризму можуть стати дисбіоз кишечнику, неправильне вигодовування, запори, лактазная недостатність.

1. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП), а саме синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, який іноді починає домінувати в клініці ПЕП, коли неврологічна симптоматика йде на другий план. Полягає він в порушенні функцій внутрішніх органів. Якщо говорити про шлунково-кишкового тракту, то розбудовується робота сфінктерів, порушується моторика органів, що у малюків до року проявляється синдромом блювоти і зригування.

Органічні причини первинних рвот і відрижки

У цю групу входять вроджені захворювання, аномалії і вади розвитку шлунково-кишкового тракту, такі як:

• вроджений стеноз (звуження) стравоходу;
• атрезія (зрощення або відсутність) стравоходу, часто поєднується з трахео-стравохідним свищі;
• ахалазія і халазія (недостатність) кардіального відділу стравоходу, що є наслідком вродженого дефекту або недорозвинення нервових вузлів, розташованих в стінках нижній частині стравоходу;
• грижа стравохідногоотвори діафрагми, при якій частина шлунка виходить з черевної порожнини в грудну і може повертатися назад. Причина — недорозвинення сполучнотканинних елементів, які зміцнюють отвір діафрагми.
• короткий стравохід (брахіезофагус), коли частина шлунка розташовується в грудній клітці і ніколи не спускається нижче діафрагми;
• пилоростеноз — звуження пілоричного відділу шлунка внаслідок аномальної гіпертрофії м'язів;
• диафрагмальная грижа характеризується тим, що в грудну порожнину проникають шлунок і петлі кишечника, причому не тільки через стравоходу, а й через інші отвори діафрагми;
• стеноз і атрезія 12-палої кишки;
• незавершений поворот кишечника, внаслідок якого кишкова трубка перекривається в місці, де12-палої кишки переходить в худу;
• підшлункова залоза у формі кільця, що здавлює спадний відділ 12-палої кишки;
• хвороба Гіршпрунга (аномалія розвитку товстого кишечника) і деякі інші.

Симптоми майже всіх цих захворювань з'являються в перші дні або навіть години після народження дитини:

• дитина відригує під час годування або відразу після їжі;
• рясно сригивает в горизонтальному положенні, особливо під час сну;
• блювота під час годування або відразу після нього, фонтаном або потоком, щойно з'їденої їжею або створоженним молоком;
• обсяг блювотних мас дорівнює обсягу з'їденої їжі або перевищує його,
• частота блювоти наростає, обсяг блювотних мас збільшується;
• домішка жовчі або крові в блювотнихмасах;
• дитина поперхивается, посилено ковтає, хрипить або кашляє під час годування;
• неприємний запах з рота, здуття живота, схильність до закрепів;
• малюк погано додає у вазі, рідко й скупо мочиться.

Будь-які з цих симптомів повинні насторожити батьків і послужити приводом для негайного звернення до лікаря.

Причини вторинних рвот і відрижки у дітей до року

1. Інфекційні хвороби : кишкові інфекції, пневмонії та бронхіти, інфекції сечовивідних шляхів, скарлатина , нейроінфекції ( менінгіт , енцефаліт ), отити і ін. У цих випадках блювота є одним із симптомів захворювання.

1. Патологія головного мозку : перинатальна енцефалопатія, аномалії розвитку головного мозку, об'ємний процес в порожнині черепа та ін. Така блювота називається мозкової (церебральної), вона виникає раптово, ніяк не пов'язана з годуванням дитини. Як правило, у такої дитини має місце неврологічна симптоматика: тремор (тремтіння) кінцівок, підвищена збудливість, порушення м'язового тонусу, ністагм (мимовільні рухи очних яблук) і ін.

1. Захворювання, що проявляються порушеннями обміну речовин : сольтеряющая форма адреногенитального синдрому, галактоземія, фруктоземія, цукровий діабет , муковісцидоз і ін. Якщо у дитини відразу після народження відзначаються наполегливі, з наростаючою частотою блювоти, його обстежують для виключення патології обміну речовин.

Можливі ускладнення РСР:

• асфіксія (ядуха) або аспіраційна пневмонія, що розвивається внаслідок попадання в дихальні шляхи блювотних мас;
• езофагіт, що виникає в результаті впливу кислого вмісту шлунка на слизову оболонку стравоходу;
• дегідратація ( зневоднення) і порушення кислотно-лужної рівноваги через втрату організмом великої кількості солей і рідини.

Про причини відрижки у дітей розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Обстеження дитини з синдромом блювоти і зригування

1. На початковому етапі діагностики лікар з'ясовує наступне:

• обтяжена чи ні спадковість малюка по захворюваннях органів травлення, патології обміну речовин, неврологічних хвороб;
• коли з'явилися зригування і блювота, як часто вони виникають, пов'язані чи ні з годуванням дитини, які характері і обсяг блювотнихмас;
• як малюк додає у вазі, чи немає схильності до запорів;
• оглянутий чи ні дитина фахівцями на предмет перинатальної патології.

1. Педіатр оглядає дитину: оцінює фізичний і нервово-психічний розвиток, виявляє неврологічну симптоматику, якщо вона є. Обстежує органи травлення, промацуючи і оглядаючи живіт.

1. На основі отриманої інформації лікар вибирає індивідуальну тактику подальшої діагностики в залежності від характеру передбачуваної патології. Обстеження має на увазі консультації фахівців (дитячого невролога, ендокринолога, хірурга, окуліста та ін.), Лабораторні та інструментальні дослідження.

З лабораторних аналізів за показаннями виконуються клінічний і біохімічний аналізи крові, коагулограма, аналізи сечі і калу (рН, вуглеводи). Досліджується біоценоз кишечника і визначається кислотно-лужний стан організму.

Інструментальне обстеження (за показаннями) — це УЗД органів черевної порожнини, рН-метрія, фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), рентгенографія шлунково-кишкового тракту, електроенцефалографія (ЕЕГ), луна-ЕГ, нейросонографія, комп'ютерна томографія (КТ) , люмбальна пункція.

Методи лікування дітей з синдромом блювоти і зригування

1. Батьки малюка з РСР повинні ретельно виконувати рекомендації по режиму і методикою годування, дані педіатром:

• збільшити кількість прийомів їжі на добу з одночасним зменшенням разового кількості молока (суміші);
• прибрати нічна перерва в харчуванні;
• малюкові, що знаходиться на штучному вигодовуванні, обов'язково давати спеціальну «антірефлюксную» лікувальну суміш, якщо вона призначена лікарем;
• годувати дитину, тримаючи його в полувертикальномположенні. Після того як він закінчить смоктати, тримати вертикально до тих пір, поки не відійде повітря зі шлунка;
• головний кінець спального місця малюка підняти до 30-45 градусів.
• не використовувати туге сповивання ;
• матері не вживати продукти, що викликають метеоризм і запори;
• боротися з запорами у малюка.

1. Лікарська терапія РСР, викликаного причинами функціонального характеру, спрямована на нормалізацію роботи сфінктерів і м'язів шлунка і стравоходу за допомогою призначення спеціальних антірефлюксних препаратів. При метеоризмі призначають ферменти, адсорбенти, біопрепарати, при спастичних станах — спазмолітики. При порушеннях обміну речовин лікар коригує харчування дитини і приводить в норму кислотно-лужний баланс організму. Фізіотерапевтичні процедури (озокерит, УВЧ-індуктотермія та ін.) Прискорюють дозрівання нервово-м'язових структур.

1. Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли причиною РСР є вроджений порок або аномалія розвитку шлунково-кишкового тракту. Такі діти знаходяться під наглядом дитячого хірурга, який вирішує питання про терміни проведення операції.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр

Ми з вами настільки звикли завжди «бути на зв'язку», що навіть не пам'ятаємо та й не хочемо згадувати, як жили років 20 назад без цієї самої зв'язку. Ми стояли в чергах у телефонних будок, завжди мали в кишені дві копійки, напам'ять знали номери телефонів друзів і колег. Але технічний прогрес «підсадив» нас на стільниковий зв'язок, і тепер мобільними телефонами користуються буквально все, починаючи від першокласників і закінчуючи пенсіонерами. Але чи все так добре і благополучно? Чи не ховається в маленькому апараті велика небезпека для нас і, в першу чергу, для наших дітей?

Кому ми зобов'язані появою мобільного телефону

У 30-і роки XX століття поліція Детройта вперше намагалася використовувати для передачі інформації одно-, а потім двосторонній телефонний рухливу радіозв'язок. Під час Великої Вітчизняної війни, в 1943 році, радянський електротехнік-винахідник Бабат Г.І. створив і випробував «прадідуся» сучасного мобільного телефону — монофонія, що працює без проводів.

У 1946 році радянські інженери Шапіро і Захарченко і паралельно з ними американська компанія Bell Laboratories проводили випробування радіотелефонного зв'язку з автомобіля. У 1947 році американці розробили принцип дії мобільної телефонії — шестикутні стільники. А в 1957 році московський інженер Купріянович Л.І. представив співвітчизникам перший телефон, який можна було носити з собою, і базову станцію до нього. Важив він майже 3 кг, працював в радіусі до 30 кілометрів без заміни батарей протягом доби.

Так стартувала ера мобільних телефонів. У Росії стільниковий зв'язок міцно влаштувалася в 1991 році, коли в Санкт-Петербурзі була створена компанія «Дельта Телеком».

Що таке SAR, і для чого він потрібен

Сучасні мобільні телефони стали зовсім іншими. Вони легкі, красиві, компактні, багатофункціональні. Чи не змінилося тільки одне: «мобільник» був і залишається джерелом небезпечного для людини електромагнітного випромінювання. Так як мобільний зв'язок неможливо взяти і викреслити з життя сучасного суспільства, виникла необхідність наочно (в числовому вираженні) роз'яснити людям, що є небезпечні стільникові телефони, а є дуже небезпечні. Для того щоб оцінити шкідливий вплив «мобільників» на організм, був введений спеціальний показник — питомий коефіцієнт поглинання електромагнітної енергії (SAR). Він показує, яка кількість енергії електромагнітного поля (в Ватах) була поглинена одним кілограмом тіла людини за одну секунду.

SAR — це перше, що потрібно поцікавитися при покупці нового стільникового телефону, заглянувши в прикладену до нього інструкцію. Якщо SAR не перевищує 0,2 Вт / кг, у телефону дуже низька опромінюють здатність. Якщо цей показник потрапляє в інтервал 0,2-0,5 Вт / кг — низька, а якщо він більше 0,5, але менше 1,0 Вт / кг — середня. Опромінюють здатність вважається високою у апаратів з SAR, що перевищує 1,0 Вт / кг. На жаль, до сих пір в світі не розроблена єдина методика визначення цього коефіцієнта, тому результати однакових досліджень, проведених в різних лабораторіях, істотно відрізняються один від одного.

Механізм впливу стільникового на організм людини

вплив мобільного телефону на людський організм складається з двох компонентів: термічного і нетермічний.

Термічне або температурний вплив полягає в здатності апарату нагрівати прилеглі до нього об'єкти. В даному випадку це органи і тканини, особливо ті, в яких міститься велика кількість води: головний мозок, слинні залози, щитовидної і паращитовидної залози, гіпофіз і епіфіз, очі. Під час розмови по телефону, що знаходиться, як правило, завжди у одного вуха, через підвищення місцевої температури розширюються кровоносні судини одного боку голови. Компенсаторно на іншій стороні судини звужуються, викликаючи гіпоксію (дефіцит кисню) тканин.

нетермічний вплив базується на тому, що «мобільник» генерує низькочастотні електромагнітні хвилі. Частота деяких з них збігається з частотами реєстрованих на ЕЕГ біоелектричних імпульсів в головному мозку, а це загрожує настанням резонансу, наслідки якого передбачити складно. Не виключені судомні напади, психічні розлади тощо.

Не можна не згадати рідкісні, але цілком реальні випадки з життя, коли стільникові телефони вибухали в руках своїх власником, завдаючи їх здоров'ю шкоди різного ступеня тяжкості.

Наслідки першого знайомства дитини зі стільниковим телефоном

Вперше дитина піддається впливу випромінювання від «мобільника», перебуваючи ще в утробі матері. Для малюка не проходять безслідно пристрасті мами поговорити годинку-другу з подругою, «посидіти» з телефону в соцмережах або, що не виключено, подивитися пропущений по телевізору фільм.  А електромагнітне випромінювання в цей час «робить свою чорну справу»:

• «втручається» в структуру хромосом плода , провокуючи формування вад розвитку та аномалій;
• викликає звуження периферичних кровоносних судин, через що плід відчуває дефіцит кисню;
• порушує обмін речовин в клітинах, їм не вистачає кисню, і вони втрачають здатність нормально ділитися;
• «розхитує» гормональний фон жіночого організму, наслідком чого може стати викидень;
• впливає на центральну нервову систему ще не народженоїмалюка, що може проявитися в майбутньому підвищеною збудливістю, неадекватною поведінкою.

Вагітні жінки, що несуть відповідальність за здоров'я дитини, повинні користуватися стільниковим зв'язком тільки в разі крайньої необхідності.

Дитина і після народження є для електромагнітного випромінювання легко уразливим об'єктом. Чому? Доросла людина — це повністю сформувався організм з надійною системою захисту. Дитячий організм до 16-18 років продовжує зростати і розвиватися. Недосконалість опорно-рухової, нервової, імунної, ендокринної, кровотворної та інших систем в організмі, що росте перетворює дитини в легку мішень для шкідливих факторів навколишнього середовища. Чим молодша дитина, тим вище ймовірність того, що електромагнітні хвилі від стільникового телефону «потраплять в ціль».

Можливі наслідки впливу «мобільника» на дитину:

• не реагує на виховні заходи, влаштовує істерики, вередує;
• турбується уві сні, прокидається, а потім не може заснути;
• скаржиться на головні болі , запаморочення, нудоту вранці, прискорене серцебиття;
• не може сконцентрувати увагу, швидко втомлюється, у нього часто і різко змінюється настрій;
• скаржиться на болі в суглобах кисті ;
• часто хворіє простуднимизахворюваннями;
• скаржиться на погіршення пам'яті , зниження зору, різь і біль в очах.

Численні дослідження і експерименти, що проводяться вченими різних країн, підтверджують, що рано чи пізно в організмі людини, постійно піддає себе впливу електромагнітних хвиль, відбувається наступне:

• в клітинах головного мозку зростає вміст активних форм кисню, які викликають окисне пошкодження ДНК. А це веде до підвищення ризику розвитку онкологічних захворювань, виникнення почуття втоми і головного болю;
• зростає ризик розвитку гліоми , однією з поширених первинних пухлин головного мозку;
• збільшується ризик захворіти на рак слинної залози і на епілепсію;
• в головному мозку порушується чергування фаз повільного і швидкого сну, періодів неспання і сну;
• зростає ризик розвитку катаракти і міопії;
• зменшується щільність кісток в області тіла, постійно контактує з «мобільником»;
• стійкопідвищується артеріальний тиск.

Психологічна залежність від стільникового телефону — ще одна проблема дитячого віку. Деякі діти зливаються з апаратом в єдине ціле, не випускаючи його з рук ні вдень, ні вночі. Спроби батьків розлучити чадо з «мобільником» обертаються істериками і навіть нападами люті і агресії. Не допомагають ні вмовляння, ні погрози. І тоді доводиться вдаватися до допомоги фахівців: психолога, психіатра, невролога.

Ще одна небезпека стільникового телефону (особливо дорогого) полягає в тому, що, маючи такий апарат, дитина в будь-який момент може стати жертвою шахрайства. Непорядні люди йдуть на будь-які хитрощі і хитрощі, щоб змусити дитину добровільно віддати «мобільник». У разі невдачі вони здатні застосувати силу і не тільки завдати дитині моральну травму, але і заподіяти фізичну шкоду його здоров'ю.

Чи потрібен мобільний телефон дошкільнику

Бажання батьків завжди знати, де знаходиться їх чадо, як себе почуває, чим займається, цілком природно. Але якщо дитина відвідує дитячий дошкільний заклад, без стільникового телефону він точно обійдеться. У вихователя є номери всіх контактних телефонів для зв'язку з батьками.

Інша справа, якщо часто доводиться залишати дитину під наглядом сусідки або няні. Це чужі люди, як би добре вони не були знайомі з батьками. У цій ситуації можна купити малюкові «мобільник», але тільки спеціальний, не "такий, як у тата». Телефони для дошкільнят за зовнішнім виглядом нагадують яскраві іграшки, мають тільки найнеобхідніші кнопки (7 штук): прийом виклику, відбій, кнопка «SOS» і чотири кнопки для зв'язку з батьками та ще двома родичами. Вбудований GPS навігатор — це можливість стежити за тим, де знаходиться дитина. Програмуються подібні «мобільники» за допомогою СМС, тому змінити налаштування малюк не зможе.

Школярі і стільникові

Батьки, відправляючи дитину в перший клас, включають стільниковий телефон в список обов'язкових шкільного приладдя. Лише одиниці з них почують поради купити модель простіше і дешевше, а решта зроблять вибір, виходячи зі своїх матеріальних можливостей. Добре, якщо поцікавляться значенням SAR. Тому сьогоднішній школяр без «мобільника» — це нонсенс. І нема чого нікого переконувати — XXI століття надворі.

Після покупки телефону батьки повинні будь-якими способами донести до дитини, вселити йому, що стільниковий телефон — це засіб зв'язку, а не ігрова приставка і не фотоапарат. Зробити це складно, але необхідно.

Навчити школяра користуватися мобільним телефоном і правильно поводитися з ним повинні теж батьки . Ось ті моменти, на яких вони повинні загострити увагу свого чада:

• в школі під час уроків, в театрі, в лікарні, в бібліотеці переводити телефон в режим «без звуку»;
• не забувати повертати його в звичайний режим за відсутності обмежень;
• носити телефон в портфелі, а не в кишені;
• не користуватися «мобільником» в транспорті;
• під час розмови не закривати телефон всією долонею, а тримати його трьома пальцями за нижню частину корпусу;
• розмовляючи з абонентом, перекладати «мобільник» від одного вуха до іншого;
• не відповідати на дзвінки з невідомих номерів;
• під час ходьби не розмовляти по телефону і не писати повідомлення ;
• не давати «мобільник» незнайомцям, навіть якщо вони дуже просять;
• не носити стільниковий телефон на шийному шнурку;
• не використовувати бездротову гарнітуру;
• написати повідомлення замість дзвінка, якщо це можливо;
• не докладати телефон до вуха під час з'єднання з абонентом;
• не розмовляти з абонентом довше двох хвилин;
• вимикати «мобільник» на ніч, прокидатися по дзвінку звичайного будильника;
• запам'ятати, що чужий телефон — річ недоторканна.

Список рекомендацій величезний, але їх виконання зменшить шкідливий вплив електромагнітного випромінювання на зростаючий дитячий організм.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр

Муковісцидоз — це дуже тяжке спадкове захворювання, пов'язане зі специфічним системним порушенням діяльності екзокринних залоз. При їх поразці у хворих виникають патологічні симптоми з боку різних систем організму. Хвороба відноситься до хронічних невиліковним недугам з прогресуючим перебігом.

Муковісцидоз: загальний опис

Якщо перевести назва хвороби з латинської на російську, то вийде «липкий слиз» — словосполучення, в повній мірі відображає характер розглянутого недуги. Сьогодні в гені муковісцидозу було виявлено кілька сотень мутацій. В європейських країнах частота захворюваності становить 1: 2500. Так як муковісцидоз — це вроджене генетично обумовлена ​​патологія, їм неможливо заразитися після народження.

Однак хвороба зустрічається не тільки у дітей, але і у дорослих. Це обумовлюється тим, що досить тривалий час вона може ніяк симптоматичним не проявлятися. У більшості ж випадків муковісцидоз діагностується в ранньому дитячому віці. Народження дитини з муковісцидозом відбувається тоді, коли від кожного з батьків йому дістається по одному мутувати гену. При спадкуванні тільки одного гена, дитина не захворіє, але стане носієм захворювання.

При описуваному недугу все залози людського організму продукують в'язкий і густий секрет, який скупчується в протоках і внутрішніх органах, викликаючи їх дисфункції.  При цьому страждає:

• дихальна система — внаслідок закупорки просвіту бронхів слизових секретом при муковісцидозі неминуче порушується процес газообміну, розвиваються інфекційні ускладнення, легенева гіпертензія і дихальна недостатність;
• підшлункова залоза — слиз перекриває протоки залози, що призводить до активації травних ферментів безпосередньо в підшлунковій, а не в кишечнику, як це повинно відбуватися в нормі. Це сприяє руйнуванню органу, формуванню в ньому кіст, розвитку запалення, порушення гормональної функції;
• печінку — внаслідок застою жовчі печінку страждає від постійного запалення, її сполучна тканина розростається, порушується функціонування органу , в кінцевому підсумку розвивається цироз;
• травна система — вивідні протоки закупорюються, порушується процес всмоктування їжі, також можливе порушення прохідності кишечника;
• серце — при описуваної хвороби нерідко зустрічається вторинне ураження серця, так як серцевий м'язпри легеневій гіпертензії змушена працювати з потрійною силою. У багатьох хворих з часом розвивається серцева недостатність;
• сечостатева система — чоловіки з муковісцидозом в більшості випадків є безплідними . У жінок також відзначаються проблеми з зачаттям, пов'язані з надто високим рівнем в'язкості слизу, яку виробляє шийка матки.

Сучасна медицина дозволяє максимально продовжити життя хворих на муковісцидоз. Важкі ускладнення, що призводять до прогресування недуги і незворотних змін аж до летального результату, можуть виникнути при недотриманні лікарських рекомендацій. У дітей нерідко відзначається загальне відставання у фізичному розвитку, тоді як розумові здібності залишаються в нормі.

Причини муковісцидозу

Головна причина недуги — генетичні мутації в сьомій хромосомі. Саме в ній знаходиться ген, на якому лежить відповідальність за синтез білка (хлорного каналу) в залозах зовнішньої секреції. Чому виникають подібні збої, вченим поки з'ясувати не вдалося.

Важливо! При розглянутому захворюванні виникає ураження переважно бронхолегеневої і травної системи. Інші органи і системи також піддаються поразок, але в набагато меншому ступені.

Патологічні процеси в бронхолегеневої системі розвиваються внаслідок застійних явищ в бронхах. Через них порушується функція очищення органу від пилу і інших вдихається людиною речовин і починається активне розмноження патогенної мікрофлори. Поступово запальний процес сприяє пригніченню захисної функції бронхіальної тканини, руйнується сам каркас органу, звужується просвіт бронхіального дерева, що ще більше погіршує застій в'язкого секрету.

Якщо розглядати механізм ураження шлунково-кишкового тракту, то ще в період внутрішньоутробного розвитку плода відбувається затримка формування ендокринних залоз. Підшлункова залоза деформується, продукує надмірно густу слиз, закупорюють протоки органу. Внаслідок цього травні ферменти активізуються прямо в самому органі, ніж поступово руйнують її.

Форми муковісцидозу

Хвороба може мати безліч проявів з різним ступенем вираженості. Класифікація муковісцидозу включає в себе такі форми:

• легенева форма — діагностується приблизно в 20% випадків і характеризується ураженням легень. Найчастіше недуга виявляється в перші роки життя малюка, у якого внаслідок нестачі кисню відзначаються симптоми порушень з боку практично всіх внутрішніх органів;
• кишкова форма — зустрічається приблизно у 10% хворих. Перші ознаки цього різновиду муковісцидозу відзначаються, як правило, у віці півроку, коли дитину переводять на штучне харчування. У нього належним чином не перетравлюються продукти харчування, розвивається гіповітаміноз, виникають порушення калу і явні ознаки відставання фізичного розвитку;
• змішана форма — діагностується найчастіше (приблизно у 70% хворих) і характеризується одночасним ураженням бронхолегеневої системи і шлунково-кишкового тракту;
• стерті форми — можуть проявлятися бронхітами, синуситом, безпліддям у чоловіків і жінок, цирозом печінки;
• меконіальний илеус — непрохідність кишечника у новонароджених, викликана закупоркою меконием кінцевого відділу клубової кишки.

Симптоми муковісцидозу

Симптоматика хвороби може варіюватися в залежності від багатьох чинників, зокрема віку, — часу появи перших клінічних ознак, тривалості перебігу і т.д.

При поширенні патологічного процесу на бронхолегоч систему у хворих дітей після припинення грудного вигодовування виникає:

• постійний кашель з виділенням в'язкого мокротиння;
• невелике підвищення температури при відсутності ознак гострої інтоксикації організму;
• якщо відбувається приєднання вторинної інфекції, можливий розвиток важкої пневмонії , що супроводжується високою температурою, задишкою, сильним кашлем, ознаками інтоксикації (нудотою, блювотою, запамороченням і т.д.);
• при цьому дитина погано набирає вагу, є млявим і апатичним;
• грудна клітка набуває бочкоподібної форми;
• погіршується стан волосся і шкіри;
• присутній задишка, яка посилюється при фізичному навантаженні;
• синюшного відтінку шкірних покривів.

При вторинному ураженні серця внаслідок порушеного газообміну і харчування тканин кисню у хворих розвивається серцева недостатність, що супроводжується такими симптомами муковісцидозу, як:

• задишка, в тому числі і в повному спокої;
• ціаноз шкіри;
• прискорене серцебиття;
• набряклість ніг.

Якщо захворювання зачіпає екзокринні залози підшлункової залози, у хворого розвивається симптоматика, аналогічна тій, що з'являється при хронічній формі панкреатиту. Спостерігається:

• здуття живота;
• відчуття тяжкості в шлунку;
• болі, які стають більш інтенсивними після вживання смаженого і жирного;
• часті епізоди діареї .

У дітей з такою генетичною патологією спостерігається загальне ослаблення імунітету , підвищена сприйнятливість до інфекцій. Зазвичай найменше ураження зачіпає жовчний міхур і печінку, тому характерна жовтушність шкіри з'являється вже на пізніх стадіях. Також при муковісцидозі помітні розлади сечостатевої сфери.

Зверніть увагу! Сукупність усіх наростаючих клінічних проявів і симптомів муковісцидозу практично неминуче веде до інвалідності. Внаслідок частих загострень пацієнти стають ослабленими, виснаженими хворобою. Однак при адекватному лікуванні та грамотному лікуванні люди з цим захворюванням здатні вести повноцінне життя.

Тривалість життя таких хворих становить в середньому двадцять-тридцять років.

Як проводиться діагностика

діагностика муковісцидозу включає в себе кілька важливих етапів. Попередити важкі ускладнення хвороби і вжити заходів для поліпшення умов життя хворої дитини дозволить раннє виявлення патології, яке грунтується на клінічних ознаках хронічного запалення в бронхолегеневій системі або відповідних симптомах ураження шлунково-кишкового тракту.

Так, діагностика даної хвороби включає:

• проведення лабораторних аналізів: потового тест, заснований на визначенні кількості іонів хлору в поті після введення пілокарпіну, копрограма, загальне дослідження крові, аналіз харкотиння;
• рентгенографію;
• спірометрії;
• молекулярно-генетичне дослідження;
• вимір антропометричних даних;
• УЗД — призначається при вираженому ураженні серця, жовчного міхура і печінки.

Можливості сучасної медицини також дозволяють проводити пренатальну діагностику — виявлення муковісцидозу та інших генетично обумовлених захворювань ще у внутрішньоутробному періоді. Якщо хвороба виявляється на ранньому терміні, ставиться питання про штучне переривання вагітності.

Лікування муковісцидозу

Як вже говорилося, муковісцидоз є невиліковною хворобою, проте грамотна підтримуюча терапія дозволяє значно полегшити і продовжити життя хворим.

Зверніть увагу! Лікування при муковісцидозі є симптоматичним, а проводитися воно повинно протягом усього життя. Переривання терапії загрожує стрімким прогресом хвороби з розвитком важких ускладнень.

Усім пацієнтам вкрай важливо взяти за правило:

• регулярно очищати бронхи від в'язкого секрету;
• проводити профілактику , яка захистить бронхи від розмноження в них хвороботворних мікроорганізмів;
• постійно зміцнювати імунітет;
• боротися зі станом стресу, яке неминуче виникає внаслідок виснажливої ​​боротьби з недугою.

Проведення лікувальних заходів необхідно, як в гострі періоди, так і в періоди ремісій.

При запальних процесах в порушених хворобою органах призначаються:

• лікарські препарати з групи антибіотиків ;
• глюкокортикостероїди — препарати на основі гормонів (преднізолон), які допомагають справлятися з інфекційними процесами і запаленнями. Призначаються вони лише в найтяжких випадках, коли у хворого виникає закупорка дихальних шляхів;
• киснева;
• фізіотерапія і інгаляції.

При виявлені порушення з боку травного тракту необхідна терапія, спрямована на поліпшення процесу засвоєння їжі. Хворим призначається спеціальна висококалорійна дієта. Дітям у віці до року, зазвичай рекомендують особливі харчові добавки. Також призначаються препарати для поліпшення функції печінки.

Важливо! Примуковісцидозі обов'язково проводиться лікування всіх хронічних інфекційних вогнищ, будь то звичайний нежить або карієс.

І хоча вчені-медики не знайшли ефективних ліків, здатного повністю вилікувати від муковісцидозу, ними були розроблені спеціальні методики, які значно полегшують самопочуття і можуть виконуватися навіть самими хворими. Найбільш значущим способом лікування муковісцидозу стала так звана кинезитерапия, яка полягає в регулярному виконанні ряду вправ і процедур, що поліпшують вентиляцію легенів. Кінезітерапія включає в себе проведення постурального і вібраційного масажу, а також практику активного циклу дихання з позитивним тиском при видиху.

Найбільш радикальним методом лікування є хірургічне втручання з пересадки легенів. Трансплантація здатна стабілізувати стан пацієнта тільки тоді, коли інші органи і системи не були порушені поразкою. Після операції в обов'язковому порядку призначаються препарати, що пригнічують діяльність імунної системи, що допомагає уникнути відторгнення пересадженого органа. Саме хірургічне втручання є дуже складним і тривалим, а його успішне проведення не виключає необхідність в проведенні довічного лікування муковісцидозу.

Профілактика

Що стосується профілактики муковісцидозу, то одним з найбільш важливих заходів щодо попередження захворюваності вважається пренатальна діагностика, з допомогою якої можна виявити наявність дефекту в сьомому гені ще до настання пологів. Для зміцнення імунітету і поліпшення життєвих умов всім хворим необхідний ретельний догляд, повноцінне харчування, дотримання особистої гієни, помірне фізичне навантаження і забезпечення максимально комфортних умов для проживання.

Чумаченко Ольга, педіатр

Олігофренія — група захворювань, що відрізняються за походженням і ступенем тяжкості. Проявом хвороби служить придбане в дитинстві або вроджене слабоумство, а також складності в адаптації до соціуму.

Люди, які страждають цим захворюванням, можуть читати і писати, виконувати нескладний математичний рахунок, робити нескладну роботу і навіть створюють сім'ї. Рівень адаптації до соціуму залежить багато в чому від характеру захворювання і поведінки людини. У добродушних і спокійних людей життя досить успішна. У агресивних і легко збудливих пацієнтів часто виявляються труднощі у взаємодії з людьми і при виконанні звичайних справ. Також у них спостерігається схильність до вживання токсімоніческіх речовин і бродяжництва, потрапляння під чужий вплив.

Класифікація олігофренії

Існує три ступеня олігофренії:

1. Ідіотія — сама важка форма захворювання. Людина не розмовляє, не здатний навчитися навіть найпростішим навичкам по догляду за собою. У таких хворих спостерігається емоційна обмеженість, відсутність продуктивної діяльності. Їм необхідні спеціальні умови утримання, постійний догляд.
2. Імбецильність. Люди з помірним ступенем захворювання відрізняються безініціативність, примітивним мисленням, легкої сугестивністю. Вони розуміють просту мову, вимовляють короткі фрази, їх можна навчити рахувати, іноді читати і навіть писати. Хворі потребують постійного догляду та спостереженні. З емоційних реакцій у них виявляються сором, злопам'ятність, прихильність. Страждаючі імбецильністю реагують на те, як їх хвалять або лають. Для таких пацієнтів існують спеціальні школи і медустанови.
3. Дебільність — легка ступінь олігофренії. Діагностувати у дітей її складно, тому роблять це тільки по досягненню десятирічного віку. Проявляється захворювання у вигляді відсутності здатності сприймати і виражати складні поняття, абстрактно мислити. У дітей спостерігається замкнутість, страх в новій обстановці, зміна в поведінці, розсіяна увага, неадекватна поведінка.

Хворі легким ступенем олігофренії часто без проблем опановують промовою в достатній мірі, можуть доглядати за собою. Уповільнений розвиток дітей в цьому випадку не викликає занепокоєння у оточуючих. Захворювання проявляється на початку навчальної діяльності і виражається в нездатності запам'ятовувати їх підносили матеріал. Такі хворі добре орієнтуються в побуті і можуть жити самостійно.

Причини і фактори виникнення олігофренії

Основні причини виникнення захворювання:

• порушення обміну речовин на генетичному рівні;
• хромосомная аномалія;
• побічні ефекти для яйцеклітину і сперматозоїди;
• шкідливі впливи на дитину в утробі.

насправді це захворювання — слабоумство, повністю захопила особистість, що виявляється недостатньою інтелектуальністю. Помітно це патологічний стан ще в дитинстві, і далі воно вже не розвивається. Симптоми можуть виражатися в порушеннях рухової, мовної та емоційної систем.

Інші причини виникнення олігофренії:

• інфекції внутрішньоутробні: токсоплазмоз , краснуха у вагітних жінок;
• гормональні порушення, іммунноконфлікт крові матері і плоду;
• алкоголізм, наркоманія в період виношування дитини;
• родова і післяродова травма черепа;
• генетичні захворювання;
• часте застосування рентгена ;
• грубі порушення в харчуванні і недоїдання, нестача йоду у майбутньої матері;
• недостатнє виховання і спілкування з дитиною в неблагополучнихсім'ях.

Ознаки та симптоми олігофренії

Слабоумство можна виявити, звернувши увагу на наступні симптоми:

• складності в адаптації до нового середовища;
• розсіяна увага;
• непосидючість;
• труднощі в дотриманні режиму;
• погану поведінку;
• відсутність інтересу до навчання;
• часті мігрені;
• частковий параліч кінцівок;
• відсутність здатності узагальнювати і запам'ятовувати;
• слаборозвинена емоційна сторона.

Особистісний формування у таких людей відсутня. Також спостерігаються відхилення на фізичному рівні. У хворих помітні неправильна будова черепа, диспропорції в будові тіла, відставання в статевому розвитку і зростання.

Часто зустрічаються різноманітні дефекти, наприклад, заяча губа, маленька голова з великим особою та інше. Вроджене захворювання іноді супроводжується тяжкою формою, яка характеризується байдужістю, млявим станом, періодичними нападами дратівливості.

Діагностика

Діагностика олігофренії спрямована на встановлення ступеня тяжкості захворювання і причини його появи. Робити це необхідно в ранньому віці. Щоб поставити точний діагноз, фахівці вивчають повний анамнез всієї родини, дані про протікання вагітності матері дитини, перенесених в цей період захворюваннях, особливості пологів і перших років життя малюка.

Не меншу роль в постановці діагнозу грає клінічне обстеження, дослідження неврологічних, фізичних та інтелектуальних відхилень. Крім того, проводяться лабораторні, психологічні, патофізіологічні дослідження. З'ясовується, як часто дитина хворіла застудами, як харчувався. Проводиться оцінка рівня адаптації в соціумі, відносин з батьками та оточуючими людьми.

Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії голови допомагають визначити існуючі пошкодження тканин головного мозку.

Лікування олігофренії

Існує три види лікування даного захворювання: симптоматичне, коригуючий та специфічне.

Симптоматичне лікування олігофренії залежить від походження захворювання і може обмежуватися протисудомну, загальнозміцнюючу терапією. Крім того, використовуються препарати для стимуляції психічних процесів.

коригуючі лікування — спеціальні методики навчання, психологічна підтримка, допомога хворим в соціальній адаптації та інше. Проводиться у відповідних установах. Застосовується при легкого та середнього ступеня захворювання.

Специфічне лікування олігофренії призначається фахівцем в залежності від ступеня тяжкості захворювання. Передбачає використання спеціальної дієти, замісної терапії.

Важкі форми захворювання супроводжуються необхідністю постійного догляду і нагляду в спеціальних лікарнях і будинках інвалідів.

Лікування призначається фахівцем після проведення грунтовної діагностики. Зазвичай застосовують транквілізатори, ноотропи, нейролептики, гормони або медикаменти, що містять йод.

Народна медицина пропонує замінити ноотропні препарати відварами з женьшеню, лимонника, а також соком алое. Всі ці лікарські рослини позитивно впливають на діяльність мозку, активізуючи його. Однак без консультації з фахівцем приймати їх не рекомендується. Незнання схеми правильного їх застосування та дози може привести до появи психозів, злоби і агресії у хворого.

Лікувати дитину при наявності симптомів олігофренії можна починати з раннього віку — з моменту, як буде поставлений діагноз. Підбирає схему терапії тільки лікар, робиться це з урахуванням особливостей конкретної дитини. Крім того, фахівець призначає спеціальний режим харчування.

Використовувані препарати покликані поліпшити обмінні процеси в тканинах мозку. Крім медикаментів, призначаються вітаміни і амінокислоти.

При порушеннях в поведінці обов'язково виписують нейролептики або транквілізатори. Ефективність лікування залежить і від заходів, спрямованих на реабілітацію хворого на олігофренію. Тобто необхідно надати професійну допомогу і в корекції його поведінки. Корекцією поведінки і соціалізацією хворих займаються спеціалізовані школи, де дітей навчають шкільних знань і допомагають освоїти нескладну професію.

Середня та важка форма захворювання у дітей вимагає постійного догляду і спостереження за станом здоров'я. При перших же ознаках олігофренії у малюка необхідно терміново звернутися за консультацією до фахівців. Повна діагностика допоможе визначити ступінь захворювання і призначити ефективну терапію.

Щоб не упустити момент, батькам необхідно постійно стежити за здоров'ям і поведінкою свого чада. Чим раніше виявиться захворювання, тим більше шансів на ефективну соціалізацію дитини.

Профілактика олігофренії

До профілактичних заходів належать консультації сімей, де захворювання є спадковим. Рекомендуються спеціальні методики обслуговування малюків, їх адаптації до соціуму.

Заходи профілактики олігофренії у майбутньої дитини під час вагітності матері включають:

• регулярне відвідування жіночої консультації , акушера-гінеколога;
• своєчасну постановку на облік;
• відмова від куріння і алкоголю;
• прогулянки по дві години щодня;
• правильний режим дня;
• восьмигодинний повноцінний сон;
• збалансоване харчування;
• відмова від шкідливої ​​їжі: смаженої, консервованого, гострого, гарячого;
• правильне породіллі, недопущення використання щипців.

Ускладнення і наслідки

До ускладнень олігофренії відносяться порушення трудової і соціальної адаптації з яскраво вираженим відсутністю інтелекту. При важкій і середній тяжкості захворювання можуть розвинутися антисоціальна агресивна поведінка, спроби вбивства, суїцидальні нахили та інше.

Дієта при олігофренії

Розвиток слабоумства можна зупинити в ранньому віці, почавши своєчасне лікування. У процесі терапії фахівці рекомендують виключити з раціону дитини білкові продукти, а також бобові культури і борошняні вироби, замінивши їх на препарат «Берлофан».

Щоб стимулювати активність мозку хворих на олігофренію, необхідно включити в раціон харчування продукти, до складу яких входять вітаміни групи В, а також страви, приготовані з овочів і фруктів.

В якості профілактики захворювання вагітним жінкам показано повноцінне харчування, яке знижує ризик виникнення інфекцій, підвищує імунітет.

Трофимова Ярослава, медичний оглядач

У 3 з 1000 новонароджених діагностують дисплазію суглобів — захворювання, пов'язане з порушенням їх функцій вродженого характеру. Найчастіше такого пошкодження піддається найбільші суглоби в організмі людини — тазостегнові, наслідки порушень їх функцій можуть бути вельми серйозними і привести навіть до інвалідизації людини. Тому важливо і діагностувати вчасно хвороба, і почати лікування до моменту розвитку незворотних процесів.

Причини виникнення дисплазії кульшового суглоба у дітей

У медицині розрізняють три основні причини розвитку даної патології тазостегнового суглоба:

• генетична схильність;
• порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвитку плода;
• гормональний вплив.

Спадковість

За статистикою дисплазія тазостегнового суглоба (дисплазія ТБС) діагностується в 25% випадків у дітей, батьки яких в анамнезі мають це ж захворювання. Досить часто розглядається захворювання діагностується одночасно з мієлодисплазією — порушення в процесі утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Лікарі пов'язують таке порушення безпосередньо з дисплазією тазостегнового суглоба.

Гормональний вплив

Йдеться про нестабільний гормональний фон вагітної — в організмі відзначається високий рівень прогестерону. Цей гормон надає розслабляючу дію на зв'язки, суглоби і хрящі — це необхідно для родової діяльності і благополучного розродження. Але «фокус» в тому, що прогестерон має високу плацентарної проникністю і потрапляє в кровотік плоду — це провокує розм'якшення зв'язкового апарату майбутньої дитини.

Зверніть увагу: таке негативний вплив гормону прогестерону має особливої ​​інтенсивності в разі неправильного положення плода або пологів в сідничному передлежанні.

Неправильне формування тканин у плода

Зачаток тазостегнового суглоба спостерігається вже в 6-тижневому віці плода, перші рухи їм майбутня дитина здійснює на 10-му тижні свого внутрішньоутробного розвитку. І якщо на цих етапах на вагітну (а отже і на плід) будуть впливати негативні / шкідливі фактори, то ймовірність розвитку дисплазії тазостегнового суглоба підвищується в рази. До таких шкідливих факторів можуть належати:

• різні хімічні речовини, до цього ставляться і певні лікарські препарати;
• неблагополучна екологічна обстановка;
• радіоактивний вплив .

Зверніть увагу: найбільшу роль у формуванні тканин у плода грають вірусні захворювання — якщо жінка перехворіла таким на 1 триместрі вагітності, то ризик народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба різко зростає.

Крім цього, розглядається захворювання діагностується в наступних випадках:

• плід занадто великий;
• у матері діагностується маловоддя;
• передлежання плода тазове;
• захворювання матері гінекологічного характеру — наприклад, міома , спайкові процеси та інші.

Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба

Виділяють три ступені розвитку розглянутого захворювання, для кожної з них характерні певні симптоми.

1 ступінь — незрілість компонентів тканин суглоба

Найчастіше спостерігається в разі народження недоношеної дитини, лікарі дають йому визначення як минуще стан між здоровим і хворим суглобом.

Нерідко 1 ступінь дисплазії тазостегнового суглоба діагностується у цілком доношених дітей, але народжених з малою вагою. Таке трапляється, якщо у матері була фето-плацентарна недостатність в період виношування дитини.

2 ступінь — предвивіх тазостегнового суглоба

Лікарі відзначають зміну форми западини, але при цьому власне стегнова кістка западину не покидає, залишається в її межах. Немає і патологічних змін в анатомічній будові западини.

3 ступінь — підвивих тазостегнового суглоба

На цій стадії дисплазії тазостегнового суглоба вже відзначається зміна форми головки стегнової кістки, вона вільно переміщається всередині суглоба, але при цьому не виходить за його межі.

Дуже важливо: найбільш серйозним варіантом вважається вивих тазостегнового суглоба, для якого характерно:

• грубе порушення анатомічної будови суглоба;
• зміни спостерігаються і в зв'язках, і в м'язах, і в суглобової сумці;
• голівка стегнової кістки виходить за межі суглобової западини і розташовується або збоку, або позаду неї.

Найчастіше розглядається захворювання діагностується у дівчаток, причому, на першому році життя.

Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба можна розділити на дві великі групи:

• характерна клінічна картина у дітей першого року життя;
• симптоми, властиві дітям у віці старше 12 місяців.

клінічна картина у новонароджених

Дуже важко діагностується 1 і 2 ступеня дисплазії тазостегнового суглоба — явні ознаки відсутні, звернути увагу на прояви може педіатр або ортопед під час профілактичного огляду. Але і самі батьки повинні уважно стежити за зовнішнім виглядом і поведінкою новонародженого. Чи повинні насторожити наступні фактори:

• несиметричне розташування складок на сідницях і підколінних западинах;
• розвести ніжки, зігнуті в колінах, проблематично;
• дитина проявляє явне невдоволення, громко плачет при розведенні ніжок із зігнутими колінами.

при подібних ознаках батьки повинні відвідати лікаря і пройти повне обстеження у ортопеда. Спеціаліст обов'язково призначить ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба, яке допоможе виявити пізніше окостеніння головки стегнової кістки. В окремих випадках доцільно провести і рентгенологічне обстеження — на зображенні буде чітко видно скошенность зовнішнього краю вертлюжної западини і сплощення її даху.

Набагато інтенсивніше проявляється дисплазія кульшового суглоба в 3 ступеня перебігу та при вивиху. У цих випадках будуть присутні такі характерні ознаки:

1. Симптом «клацання» . Цей звук чується, коли лікар або батько починає розводити ніжки, зігнуті в колінах, в сторони — голівка стегнової кістки в цей момент починає входити в суглобову западину і робить це з характерним клацанням. При зворотному русі чується такий же звук — голівка стегнової кістки знову виходить за межі суглобової западини.
2. Асиметрія шкірних складок . Перевіряється цей симптом у дитини в положенні лежачи на животі і лежачи на спині. Звернути увагу варто не на кількість складок (воно відрізняється навіть у здорових дітей), а на їх глибину і висоту розташування.

1. Розведення ніжок в сторони здійснюється з обмеженням . Саме цей симптом дозволяє діагностувати дисплазію тазостегнового суглоба у новонароджених в перші 5-7 днів життя з упевненістю в 100%. Дотримуються наступного показника: якщо обмеженість досягає 50%, то розглядається захворювання точно присутній.
2. Скорочення ніжки відносного характеру . Перевіряють цей симптом наступним чином: укладають немовляти на спинку, згинають ніжки в колінах і встановлюють їх стопами до столу / дивану. У здорової дитини коліна будуть перебувати на одному рівні, якщо ж одне коліно явно вище іншого, то це означає присутність укорочення ніжки.
3. Симптом Ерлахера . Його лікарі визначають підбиттям випрямленою ніжки новонародженого до іншої ніжці, потім намагаються завести досліджувану кінцівку за іншу (складають ніжки хрест-навхрест). У здорового новонародженого перетин ніжок відбувається в середній або нижній частині стегна, при дисплазії кульшового суглоба це явище спостерігається у верхній третині стегна.

У разі вродженого вивиху стегна буде спостерігатися вивернута назовні хвора ніжка (неприродним чином). Це визначається, коли новонароджений лежить на спинці з випрямленою ніжкою і в тазостегновому, і в колінному суглобах.

Ознаки дисплазії кульшового суглоба у дітей старше 12 місяців

Виявити розглядається захворювання у дітей старше 1 року дуже легко — характерною ознакою є порушення ходи: дитина накульгує на одну ніжку, якщо дисплазія тазостегнового суглоба розвивається з одного боку, або має «качину» ходу в разі розвитку патології з двох сторін.

Крім цього, будуть відзначені малі форми сідничних м'язів з ураженої сторони, а якщо натиснути на кістку п'яти, то рухливість буде помітна від стопи до стегнової кістки (дитина при цьому повинен лежати на спині з випрямленими ногами).

Методи лікування дисплазії ТБС

Як тільки поставлений діагноз дисплазія кульшового суглоба, потрібно негайно починати лікування — це стане гарантією одужання.

У перший же місяць після народження лікарі призначають дитині широке сповивання. Воно робиться наступним чином: звичайна фланелева пелюшка складається прямокутником шириною 15 см (приблизно, допускається + — 2 см), її прокладають між ніжками дитини, які зігнуті в колінах і розведені в сторони на 60-80 градусів. Краї пелюшки доходять до колін, зав'язками вона фіксується на плечах немовляти.

Зверніть увагу: новонароджений досить швидко звикає до такого виду сповивання, чи не вередує і спокійно переносить моменти «пакування» ніжок в бажане положення. Через деякий час дитина сама починає ніжки виставляти в потрібне положення перед сповиванням, але потрібно буде набратися терпіння — спочатку буде важко заспокоїти дитину.

Широке сповивання практично завжди поєднується з лікувальною гімнастикою — вона проста: при кожній зміні памперса або черговому пеленании необхідно в повільному темпі розводити ніжки в сторону і повертати їх на місце. Ефективним буде і плавання на животі.

Будь-які процедури при діагностуванні дисплазії тазостегнового суглоба може призначати тільки фахівець! Лікувальну гімнастику перші кілька разів проводить медичний працівник, а батьки вчаться робити процедуру правильно.

Лікар ортопед (або педіатр) веде динамічне спостереження за станом дитини, і якщо позитивних зрушень не спостерігається, то може бути призначено носіння специфічних ортопедичних пристосувань .  До таких належать:

• подушка Фрейка — це штанці із пластику, які постійно підтримують ніжки немовляти в позі «жабки», найчастіше призначається пацієнтам у віці від 1 до 9 місяців з обов'язковою заміною в міру зростання малюка;

• стремена Павлика — найбільш зручне пристосування і для дитини, і для його батьків, доцільно таке пристосування носити у віці від 3 тижнів до 9 місяців;

• шини-розпірки — до таких належать шина з стегновимиТутора, шина з підколінними Тутора, шина для ходіння.

Лікування за допомогою специфічних ортопедичних пристосувань направлено на фіксацію кульшових суглобів дитини в правильному положенні ніжок.

Лікар призначає пристосування у міру зростання і фізичного розвитку дитини:

• з 1 місяця до 6 місяців — доцільно застосовувати стремена Павлика, в деяких випадках ефективною буде шина з підколінними тутора;
• з 6 до 8 місяців лікар призначає шину з стегновими тутора;
• у віці від 8 місяців і до 12 місяців , якщо в подальшому дитині дозволяється ходити, дитина повинна носити відводять шину для ходіння.

Специфічні ортопедичні пристрої необхідно носити щодня, тому батьків завжди хвилює питання догляду за дитиною в такому положенні. Для полегшення своєї ж роботи необхідно запам'ятати такі правила:

1. У момент зміни підгузника не можна піднімати малюка за ноги — потрібно завести руку під сідниці і акуратно підняти їх.
2. Щоб поміняти сорочечку, немає необхідності знімати ортопедичне пристосування — досить лише розв'язати зав'язки на плечах.
3. Зверху на шини / стремена можна надягати костюми, сукні, жилетки і будь-який одяг.
4. Якщо лікар призначив носіння шин, то приготуйтеся до більш рідкісного купання дитини: 3 рази на день батьки повинні оглядати шкіру малюка під ременями і підв'язками, щоб уникнути появи роздратування на шкірі, попрілостей. Замість купання можна застосовувати регулярні обтирання дрантям, змоченою в теплій воді. При необхідності повністю обмити дитини можна відстебнути один ремінець, але притримувати ніжку в заданому положенні під час проведення гігієнічної процедури, а потім ідентично обмити другу сторону тулуба.
5. Постійно стежте за станом безпосередньо шини — вона не повинна бути мокрою, а під її пояс / ремінець не повинні потрапляти тальк, дитяча присипка або крем, так як це може викликати роздратування шкірного покриву.

Зверніть увагу: під час годування дитини мати повинна стежити за тим, щоб ніжки його не зводилися стегнами один до одного, якщо цей процес здійснюється без специфічних ортопедичних пристосувань.

Тривалість носіння подібних підтримуючих пристроїв досить тривала, тому батьки повинні набратися терпіння, бути готовими до капризів і зайвого неспокою малюка і ні в якому разі не малодушнічать! Варіант «нехай дитина відпочине від цих жахливих шин» і «нічого страшного за 30-60 хвилин не трапиться» може обернутися інвалідизацією в майбутньому.

Звертаючи увагу на динаміку даного захворювання, бачачи результати носіння специфічних ортопедичних пристосувань, лікар може призначити лікувальну гімнастику і масаж.

Ні в якому разі не можна самостійно проводити подібні процедури — це може значно погіршити стан здоров'я малюка. Тільки фахівець, який веде постійне спостереження за маленьким пацієнтом, може дати якісь рекомендації.

Лікувальна гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів

Якщо призначена така процедура, то батьки дитини з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів повинні відвідати кілька занять у фізіотерапевта — фахівець покаже, як правильно робити вправи, дасть конкретне розклад занять. Існує загальне опис вправ:

1. Дитина лежить на спинці, батьки піднімають по черзі ніжки малюка вгору, при цьому згинаючи колінні і тазостегнові суглоби.
2. Малюк залишається лежати на спині, а батько згинає йому ніжки в колінних суглобах і в тазостегнових, що не піднімаючи їх над поверхнею. Далі потрібно розводити ніжки дитини помірно, даючи мінімальне навантаження, а також робити обертальні рухи стегнами.
3. У аналогічному вихідному положенні ніжки дитини, зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах, максимально розводимо в сторони, намагаючись наблизитися до поверхні столу колінами .

Зверніть увагу: кожне з описаних вправ повинно виконуватися не менше 8-10 разів, а в день таких «підходів» потрібно зробити не менше 3.

Більш повну інформацію про діагностику дисплазії і вправах при дисплазії кульшового суглоба у дитини ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Масаж новонародженим при дисплазії тазостегнових суглобів

З приводу масажу можна сказати наступне:

• незважаючи на те, що для новонароджених і дітей віком до 12 місяців він проводиться в щадному режимі, користь від нього величезна — розглядається захворювання цілком реально вилікувати;
• якщо пророблятирекомендовані вправи з призначеної фахівцем частотою, то перші результати можна буде помітити вже через місяць такого лікування;
• масаж сам по собі навряд чи надасть якесь позитивний вплив на стан здоров'я дитини — важливо проводити комплексну терапію.

Правила проведення масажу при дисплазії тазостегнових складів розповість лікар, а фізіотерапевт покаже і навчить батьків виконувати всі процедури правильно.  Рекомендований комплекс масажних вправ:

1. Малюк лежить на спинці, батько погладжує його стопи, стегна, колінні чашечки, руки і живіт. Потім дитину потрібно перевернути на живіт і точно також м'якими погладжуваннями розігріти все тільце. Не забувайте «працювати» і над внутрішньою частиною ніжок, особливо стегон — для вільного доступу до цих місць потрібно просто розсунути ніжки дитини в сторони.
2. Дитина лежить на животі, а батько погладжує / розтирає поперек, плавно переходячи на сідниці, в кінці проводимо м'які пощипування сідничних м'язів.
3. Перевертаємо дитини на спинку і починаємо працювати над м'язами стегон — погладжуємо ніжки, трусить, акуратно пощипувати. Ні в якому разі не можна прикладати якісь зусилля при проведенні цієї частини масажу — м'язи стегна можуть різко скоротитися (спазмувати), що спровокує сильний біль. Після розтирання і розслаблення м'язів можна приступати до згинання / розгинання ніжок в колінних і тазостегнових суглобах, але тільки в тих межах, які були позначені ортопедом.
4. Обертання стегна всередину — батько повинен рукою зафіксувати тазостегновий суглоб, другий — взятися за коліно і з невеликим натисканням обертати стегно у внутрішню сторону. Потім попрацювати над іншим тазостегновим суглобом.

Після масажу необхідно дати дитині відпочинок — погладьте його, без зусиль розітріть тільце.

Зверніть увагу: масаж робиться один раз на добу, кожну вправу необхідно виконати мінімум 10 разів. Робити перерви в масажному курсі можна — це загрожує зупинкою позитивної динаміки. Тривалість курсу проведення масажу визначає лікар.

Під час проведення лікувальної гімнастики і масажу важливо розуміти, що ефективними будуть і фізіотерапевтичні процедури — парафінові аплікації, електрофорез з використанням лікарських препаратів, до складу яких входять кальцій і фосфор .

Якщо діагностика дисплазії тазостегнових суглобів була проведена із запізненням, або ж вищеописані терапевтичні методи не дають позитивного результату, то лікарі призначають тривалий поетапне гіпсування. В особливо важких випадках доцільно проводити операційне лікування. Але подібні рішення приймаються виключно в індивідуальному порядку, після ретельного обстеження пацієнта і тривалого спостереження за прогресуванням хвороби.

У разі тяжких форм дисплазії тазостегнових суглобів порушення в роботі цього апарата мають довічний характер, навіть якщо діагностика і лікування були проведені своєчасно .

Відновлювальний період

Навіть якщо лікування пройшло успішно, дитина з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів залишається на диспансерному обліку у лікаря -ортопеда на тривалий термін — в деяких випадках до повного припинення росту. Фахівці рекомендують виконувати контрольне рентгенологічне обстеження кульшових суглобів 1 раз в 2 роки. Дитині накладаються обмеження на фізичні навантаження, рекомендується відвідування спеціальних ортопедичних груп в дошкільних і шкільних установах.

Дисплазія тазостегнових суглобів досить складне захворювання, багато батьків буквально впадають в паніку, почувши такий вердикт від лікарів. Але приводів для істерики немає — сучасна медицина чудово справляється з патологією, своєчасно розпочате лікування і терпіння батьків роблять прогнози цілком сприятливими.

Вичерпна інформація про ознаки дисплазії ТБС, методи діагностики і лікування дисплазії ТБС у дітей — в відео-огляді педіатра, доктора Комаровського:

Грип відноситься до групи гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) і є самим грізним її представником. До цієї інфекції сприйнятливі люди будь-якого віку, але звичайно більш чутливі саме діти. Імунна система у малюків недосконала. Саме з цієї причини грип у дітей може протікати важко і з розвитком всіляких ускладнень.

Причини захворювання

Грип — це гостре інфекційне респіраторне захворювання, викликане вірусом з сімейства ортомиксовирусов.  Розрізняють такі типи грипу :

• Тип А;
• Тип В;
• Тип С.

Найбільш небезпечним в епідемічному плані є вірус грипу першого типу. На його поверхні розташовуються два білка-антигену — гемаглютинін (H) та нейрамінідази (N). Гемаглютинін здійснює прикріплення вірусу до клітин-мішеней, а нейрамінідаза руйнує оболонку клітин, завдяки чому вірус без перешкод проникає в організм. Вважається, що інтоксикація організму визначається за рахунок активності гемаглютиніну, а ось пригнічення імунної системи відбувається під дією нейрамінідази. Кожен з цих антигенів має свої підтипи. Так, виділяють 12 підтипів гемаглютиніну, що позначаються як H1, H2, H3 і т.д., а також 9 підтипів антигену нейрамінідази — N1, N2, N3 і т.д. Комбінація тих чи інших типів антигенів, визначає вид грипу. Так, H1N1 називають свинячим грипом, а H5N1 пташиним. За великим рахунком клінічна картина грипу, викликаного різними видами вірусу, однакова. Свинячий грип у дітей є типовою грипозної інфекцією. Про те, які види грипу будуть поширені в північній півкулі в 2015-2016 роках, можна прочитати в статті Грип: симптоми, лікування, ускладнення і профілактика .

Симптоми грипу

Механізм передачі — повітряно-крапельний. Хвора людина, чхаючи і кашляючи, разом зі слиною і мокротою виділяє вірус. Так, що знаходиться в двох-трьох метрах здорова людина може захворіти на грип. Вірус прикріплюється до епітелію слизової оболонки носа, гортані. Звідти надходить в кров і вже потім розноситься по організму. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до трьох днів. Але в середньому — один-два дня. За тяжкості перебігу грипу виділяють :

1. Легкий перебіг;
2. Середньої тяжкості;
3. Важке;
4. гіпертоксичні.

Симптоми грипу середньої тяжкості

Визначити по клінічній картині, чим хворіє дитина, на грип або ж інший ГРВІ в деяких випадках буває зовсім непросто . Дійсно, для захворювань з групи ГРЗ характерні схожі симптоми. Але для грипу (свинячого або будь-якого іншого) характерною ознакою є раптовий початок захворювання. Буквально кілька годин тому дитина був активний, рухливий, а тепер став млявим, виглядає нездоровим. Для грипу властиво раптове підвищення температури до цифр 38-40 градусів, яка тримається на такому високому рівні протягом двох-трьох днів. Дитина скаржиться на давить біль в очах, головний біль, ломоту в тілі. Хворий малюк стає неспокійним, плаксивим. На другу добу дитина починає скаржитися на садненіє в горлі, сухий кашель. Може спостерігатися закладеність носа через набряк слизової, потім мізерні слизові, прозорі виділення з носа. А ось рясний нежить для грипу характерний, цей симптом може наштовхнути лікаря на думку про наявність іншої інфекції — риновирусной. Спостерігаються відхилення в роботі серцево-судинної системи: коливання артеріального тиску, а також збільшення показника частоти серцевих скорочень. Болі в животі , а також блювота , пронос — це характерні симптоми свинячого грипу у дитини. Вірус грипу провокує ламкість судин, тому у малюка можуть спостерігатися точкові крововиливи на тілі, а також носові кровотечі . На тлі зниження температури стан дитини поступово поліпшується. Але протягом 4-7 днів ще може спостерігатися мокрий кашель. Протягом місяця після хвороби у дитини можуть спостерігатися зниження активності, швидка стомлюваність. У цей час слід обмежити активну фізичне навантаження.

Симптоми при тяжкому перебігу

У клінічній картині виражені симптоми інтоксикації. Через високу температуру у дитини можуть виникати марення, галюцинації, геморагічні явища (кровоточивість з носа, ясен, підшкірні крововиливи). Температура швидко досягає 39-40 градусів і довго утримується на високому рівні. У маленьких дітей розвивається нейротоксикоз, виявляється :

• Головним болем;
• Нудотою, блювотою;
• Симптомами менингизма;
• судоми.

При тяжкому перебігу інфекції часто приєднуються різні ускладнення, наприклад, геморагічний набряк легенів . Найбільш небезпечна для дітей гіпертоксіческая форма захворювання, що характеризується вкрай важким перебігом і швидким розвитком такого грізного стану, як інфекційно-токсичний шок. Нерідко при цій формі захворювання катаральні симптоми грипу у дитини навіть не встигають сформуватися (закладеність в носі, кашель). Гіпертоксична форма грипу здатна привести до смерті через набряк легенів або гострої серцево-судинної недостатності. Смерть може наступити вже через всього лише кілька годин після виникнення перших симптомів.

Ускладнення захворювання

Ускладнення при грипі можна поділити на дві групи:

• Первинні — викликані вірусом грипу ;
• Вторинні — викликані вторинною інфекцією.

Первинні ускладнення

Найбільш грізним ускладненням з цієї групи по праву вважається геморагічний набряк легенів, що виникає в перші дні недуги і здатний привести до смертельного результату. На тлі вираженого токсикозу з'являються задишка, мокрота з кров'ю, шкірні покриви синюшні, збільшується частота серцевих скорочень. Внаслідок важкої дихальної недостатності розвивається смерть. У дітей також може спостерігатися помилковий круп, викликаний набряком голосових зв'язок і спазмом м'язів гортані. Цей стан характеризується виникненням нападу ядухи, частіше в нічний час. Приступ супроводжується почастішанням частоти серцевих скорочень, занепокоєнням дитини. Прогресуючий набряк гортані призводить до того, що повітря не надходить у легені і малюк починає задихатися. До дії вірусу грипу особливо чутлива нервова система. Можливо розвиток таких ускладнень:

• Арахноидит;
• Набряк і вклинення мозку у великий потиличний отвір;
• Кровоизлияния в мозок з розвитком паралічів;
• Синдром Гієна-Барре;
• Невралгія, поліневрит;
• Синдром Рея.

Зверніть увагу : синдром Рея розвивається на тлі лікування грипу аспірином . Слід уникати цих ліків. Синдром характеризується важким ураженням головного мозку і печінки. У відстроченої перспективі (через 1-2 місяці) можливий розвиток такого ускладнення, як гломерулонефрит . Це захворювання проявляється зменшенням виділення сечі, набряками, підвищенням артеріального тиску. Також можливе ураження серця з розвитком міокардиту або ендокардиту.

Вторинні ускладнення

У більшості випадків грип завершується повним одужанням дитини. Небезпеки слід очікувати не від самого грипу, а скоріше від ускладнень. Вторинні ускладнення виникають коли до грипу приєднується вторинна інфекція (частіше бактеріальна), або активізуються осередки хронічної інфекції. Найпоширенішим і небезпечним ускладненням грипу є бактеріальна пневмонія . Про наявність захворювання будуть свідчити підвищення температури тіла понад 38 градусів після п'ятого дня хвороби, виражена слабкість, вологий кашель з гнійною мокротою. Дитина під час кашлю руками тисне на грудну клітку, оскільки відчуває біль в цій ділянці тіла. Інша категорія вторинних ускладнень при грипі — це захворювання ЛОР-органів. Найчастіше розвиваються такі захворювання, як:

• Отит ;
• Синусит ;
• Фарингит .

Діагностика грипу

Дитині, яка потрапила на прийом до педіатра, в обов'язковому порядку проведуть клінічне дослідження крові . Які ж зміни будуть в аналізі?

1. Зниження кількості лейкоцитів;
2. Прискорення ШОЕ;
3. Зниження кількості нейтрофілів;
4. Зниження кількості лімфоцитів.

Але такий метод дослідження не є специфічним. Описані вище зміни свідчить про наявність вірусної інфекції, але не дають інформації про збудника. Специфічна діагностика дозволяє ідентифікувати вірус грипу. У хворого беруть мазки з носа, а потім відібраний матеріал наносять на предметне скло. Отриманий препарат обробляють флюорісцентним барвником, а потім розглядають під люмінесцентним мікроскопом. Цей спосіб діагностики отримав назву методу флюорісцірующіх антитіл (МФА). Також в діагностиці грипу використовують метод ПЛР , який дозволяє визначити в мазках з носа РНК вірусу. Завдяки таким сучасним методам діагностики підтвердити або спростувати діагноз грипу можна в той же день, коли був відібраний матеріал для дослідження.

Лікування

Неускладнений грип не вимагає активних заходів. Досить забезпечити дитині постільний режим. Лікування грипу у дітей в домашніх умовах має здійснюватися при дотриманні санітарних рекомендацій. Кімнату дитини необхідно провітрювати декілька разів протягом дня, проводити в ній вологе прибирання. У дітей під час хвороби втрачається апетит. Не варто змушувати дитину їсти насильно. Потрібно віддати перевагу легким страв, наприклад, нежирному курячому супу, яйцям, молочним продуктам. Найголовніше правило — рясне пиття. Це можуть бути морси, натуральні соки, компоти. Такі напої не тільки сприяють виведенню вірусу, але і насичують організм дитини вітамінами і мікроелементами. З симптоматичного лікування застосовують жарознижуючі препарати, спреї для носа, льодяники від кашлю, рідше відхаркувальні засоби. Окремо варто поговорити про застосування жарознижуючих засобів. З усього розмаїття НПЗЗ дітям рекомендує приймати тільки два препарати: ібупрофен і парацетамол. Відомо, що підвищення температури є захисною реакцією організму. Таким чином організм бореться з інфекцією і збивати 38-градусну температуру не варто. Але бувають певні ситуації, коли знижувати температуру не тільки можна, а й треба. Жарознижуючі препарати слід призначати при :

1. Температурі тіла понад 39 градусів;
2. Температурі понад 38 градусів, якщо в анамнезі у дитини є судоми;
3. Температурі понад 38,5 градусів при наявності хронічних захворювань;
4. Температурі понад 38 градусів у немовлят.

Грип — це єдина інфекція з групи ГРЗ, проти якої є етіотропне лікування.  Препарати, ефективні щодо грипу, діляться на дві групи:

1. Інгібітори М2 рецепторів — ремантадин ;
2. Інгібітори нейрамінідази — таміфлю, занамівір.

Ці препарати призначаються в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Це дуже важлива умова, оскільки не дивлячись на свою результативність, вони мають і серйозні побічні ефекти. Препарати слід приймати вже в першу добу хвороби. Зверніть увагу: Слід з великою обережністю ставитися до методів народної медицини. Деякі з них виявляться просто неефективними, а інші і зовсім життєво загрозливими. Так, не варто розтирати дитини спиртом, укутують в теплі ковдри. Ці маніпуляції можуть привести до перегрівання дитини, зриву терморегуляціонних механізмів. На жаль, в своїй клінічній практиці лікарі стикаються з подібними ситуаціями, коли дитина помирає через подібні, здавалося б, нешкідливих маніпуляцій.

Профілактика

профілактичні заходи можна розділити на специфічні і неспецифічні. Неспецифічна профілактика грипу у дітей включає в себе повноцінне харчування і сон, прогулянки на вулиці, помірні фізичні навантаження, уникнення місць великого скупчення людей. Специфічна профілактика — це вакцинація . Вакцини бувають:

• інактивованих;
• Живі.

Лікарі рекомендують не нехтувати вакцинацією у дітей, оскільки грип в дитячому віці може протікати дуже важко і краще уникнути цього. Вакцинувати слід до початку епідемічного сезону — у вересні-початку жовтня. Але якщо дитина з якихось причин не була вакцинована в цей період, можна зробити щеплення і під час епідемії. Найголовніша умова — дитина повинна бути здоровою. Наявність нежиті та кашлю є протипоказаннями для введення вакцини. Григорова Валерія, медичний оглядач

Бронхіт у дітей діагностується найчастіше у віці трьох-восьми років. Захворювання характеризується запальним процесом слизової оболонки бронхів, а частота захворюваності в дитячому віці обумовлюється несформованою до кінця дихальної та імунної системою. У більшості випадків недуга протікає гостро і розвивається на тлі інфікування дихальних шляхів вірусами. Основні прояви хвороби — болі в грудині і сухий кашель.

Види захворювання

Існує кілька класифікацій бронхіту у дітей. Залежно від походження ця недуга може бути первинним або вторинним . У першому випадку хвороба розвивається безпосередньо в бронхіальному дереві і не проникає глибше. А ось вторинний бронхіт у дітей вже виступає в якості ускладнення будь-якої іншої патології, наприклад, грипу або ГРЗ . В такому випадку поширення інфекції в бронхи відбувається з інших частин дихальної системи.  За характером перебігу бронхіт в дитячому віці буває:

• гострим — спостерігається підвищення температури, сухий кашель і задишка в поєднанні із загальною підвищеною стомлюваністю і ослабленою організму. Тривалість гострого періоду становить близько двох тижнів. Хвороба починається, як правило, після появи загальних ознак вірусної інфекції (нежить, біль в горлі і т.д.);
• хронічним — в дитячому віці розглянутий недуга в хронічну течію переходить рідко, характеризується він стертою клінічною картиною з періодичними загостреннями;
• рецидивуючим — частота загострень становить три і більше рецидиви за рік, із середньою тривалістю в один місяць.

у медичній практиці окремо розглядають бронхіоліт — гостре запалення бронхів у дітей у віці до року. Терапію бронхіоліту необхідно починати якомога швидше, щоб уникнути ускладнень з боку дихальної та інших систем організму малюка. Важливо! Діагноз хронічний бронхіт ставиться лікарем, якщо у дитини виникає два-три загострення за рік протягом дворічного періоду. Варто мати на увазі, що навіть в періоди ремісій у дітей може зберігатися кашель. Якщо розглядати ступінь поширеності патологічного процесу, недуга можна розділити на:

• обмежений — запальний процес не поширюється за межі одного сегмента легені . Ця форма хвороби вважається найлегшою в зв'язку з тим, що поразка зачіпає найменшу площу дихальної системи;
• поширений — запалення охоплює дві і більше частки бронхів;
• дифузний — патологічний процес поширюється майже на всю область бронхів дитини.

Також як і бронхіт у дорослих , ця недуга у дітей можна класифікувати, залежно від його етіології. Запалення бронхів провокують самі різні збудники: бактерії, віруси, грибки і т.д. Визначивши, які саме патогенні мікроорганізми стали причиною патології, лікар повинен підібрати медикаментозне лікування бронхіту у дітей. Також в цю класифікацію включається бронхіт алергічної і ірріатівной природи.  За характером запального процесу, який залежить від першопричини хвороби, бронхіт класифікується на:

• катаральний — патологічний процес не поширюється на слизові оболонки;
• геморагічний — виникають крововиливи в слизову оболонку бронхів;
• гнійний — виділяється мокрота гнійного характеру;
• некротичний — на стінках бронхів виявляються вогнища відмерлих тканин;
• виразковий — на слизовій оболонці бронхів є характерні виразки;
• фіброзний — в бронхах спостерігаються відкладення фібрину;
• змішаний .

У дитячому віці найчастіше діагностується бронхіт катарального і катарально-гнійного типу. Дуже важливо в ході діагностичних заходів оцінити прохідність бронхіального дерева. Якщо спостерігається звуження просвіту дихальних шляхів і ознаки дихальної недостатності, мова йде про так званому обструктивному бронхіті. В інших випадках діагностується проста форма захворювання. Зверніть увагу! При обстеженні дитини вкрай важливо правильно розпізнати всі характеристики хвороби і виявити її точну форму, так як саме це визначить подальшу тактику лікування і вибір медикаментозних засобів.

Причини розвитку бронхіту у дітей

Причини бронхіту у дітей досить численні. Як основні зазвичай розглядаються:

• вірусні інфекції — вірус стає причиною бронхітів у дітей у більш ніж 50% випадків захворюваності. Він потрапляє спочатку у верхні дихальні шляхи, а потім проникає далі, провокуючи запальний процес на слизовій бронхів;
• бактеріальні інфекції — збудник може проникнути в дихальні шляхи разом з будь-яким стороннім предметом, який дитина засуне в рот;
• алергічні реакції — постійний запальний процес у дітей схильних до алергії цілком може стати причиною бронхіту або бронхіальної астми;
• вдихання парів хімікатів також може спровокувати розвиток запалення слизової;
• вроджені аномалії дихальної системи дитини;
• недоліковані вірусні і простудні хвороби;
• великі глистяні інвазії .

Крім цього підвищений ризик розвитку бронхіту існує у тих дітей, які схильні до пасивному курінню, відвідують школи і дошкільні установи, змушені часто перебувати в сирих і холодних приміщеннях.

Симптоми бронхіту у дітей

Гострий бронхіт зазвичай починається з типових ознак вірусної інфекції. До них відноситься садненіє в ротоглотці, риніт, сльозотеча, подкашливание, хрипота. Потім сухий кашель стає більш нав'язливим. Приблизно через п'ять-сім днів характер кашлю змінюється на більш м'який, спостерігається виділення мокротиння іноді з домішками гною. Колір мокротиння може бути білим або зеленим, нерідко вона має неприємний запах. Температура у дитини може піднятися до позначки в 38,5 градусів і зберігатися протягом трьох-десяти діб, в залежності від форми хвороби. У цей час можна відзначити характерні ознаки інтоксикації організму:

• загальне погане самопочуття,
• підвищену пітливість,
• хворобливість в області грудини,
• задишку.

При грамотному підході до лікування одужання зазвичай настає через два тижні. У дітей у віці до року може розвинутися гострий бронхіоліт, що супроводжується лихоманкою, ознаками інтоксикації організму і дихальної недостатності. На другому-третьому році життя нерідко виникає обструктивна форма бронхіту. Її провідною ознакою стає бронхіальна обструкція з нападів кашлю, дистанційними хрипами, свистячим диханням. Температура тіла може зберігатися в нормі. Алергічна форма бронхіту у дітей найчастіше характеризується рецидивуючим перебігом. При загостреннях у дитини виникає підвищене потовиділення, кашель зі слизової мокротою, температура не підвищується. Нерідко такий тип бронхіту протікає разом з алергічним ринітом, атопічний дерматит і т.д. Що стосується хронічної форми даної хвороби, то у дітей молодшого віку вона зустрічається порівняно нечасто. Запідозрити її можна по періодичних загострень (двічі-тричі за рік), які супроводжуються характерною для гострої форми захворювання симптоматикою. Рецидивуючий бронхіт вважається проміжною формою.

Як діагностується бронхіт

При діагностиці бронхіту у дітей для підтвердження діагнозу використовуються:

• лабораторні аналізи мокроти (ПЛР-дослідження, бактеріологічний посів, мікроскопічний аналіз і т.д.);
• загальне і біохімічне дослідження крові;
• дослідження мазків з гортані і носоглотки;
• рентгенографічне дослідження легких;
• бронхографія і бронхоскопія;
• аускультація;
• спирография легких.

Бронхіт необхідно правильно диференціювати від інших захворювань, які можуть мати схожу клінічну картину. До них відноситься бронхіальна астма , муковісцидоз, пневмонія , туберкульоз і інші патологічні стани.

Методи лікування бронхіту у дітей

Гострий бронхіт найчастіше не вимагає госпіталізації дитини, але його лікування обов'язково проводиться під медичним контролем. Знаходження в лікарні може бути рекомендовано маленьким дітям у віці до року, так як у них можливо стрімкий розвиток дихальної недостатності. Лікування бронхіту у дітей при дотриманні всіх лікарських рекомендації займає близько двох-трьох тижнів і включає в себе:

• Дотримання постільної режиму в першу добу захворювання. Залишатися в ліжку рекомендується до тих пір, поки дитина не буде відчувати себе добре, а температура його тіла не повернеться в норму.
• Дотримання особливої ​​дієти з вживанням легкої їжі з переважанням молочних продуктів, овочів і фруктів. При відсутності апетиту годувати насильно дитини не слід. Також важливо забезпечити рясне пиття.
• При бронхітах вірусної природи лікар-педіатр може призначити полоскання горла лікарськими або трав'яними розчинами для зменшення запального процесу.
• Прийом відхаркувальних препаратів, які допомагають полегшити відходження мокроти.
• Інгаляції — сьогодні широко застосовуються небулайзери при лікуванні кашлю і бронхіту у дітей;
• Призначення зігріваючих компресів і мазей на область грудей, не зачіпаючи область серця. Розтирання зігріваючими складами неприпустимо при обструктивному типі захворювання.
• Вібраційний масаж, що допомагає ефективно очистити альвеоли і бронхи.
• Жарознижуючі препарати — їх лікар призначає в разі потреби.
• При закладеності носа педіатр може виписати кошти для промивання носових ходів. Судинозвужувальні препарати маленьким дітям не призначаються, такі краплі можуть бути виписані дитині старше трьох років, але застосовувати їх більше трьох днів поспіль не можна.

Протикашльові засоби дітям при бронхіті лікарі намагаються призначати лише в крайніх випадках, з огляду на те що такі препарати надають переважна вплив на діяльність кашльового центру в головному мозку і, тим самим, збільшують тривалість лікування. Кодеіносодержащіе кошти виписуються тільки при болісному кашлі. Важливо! Дітям у віці до року відхаркувальні лікарські препарати давати не можна! Будь-які допоміжні лікарські засоби дозволяється використовувати тільки за рекомендацією лікаря. У ряді випадків лікар може вважати за доцільне призначення дитині антибіотиків . Такі препарати ефективні при ускладненому бронхіті. Показаннями для призначення антибіотиків може служити загальне ослаблення імунної системи, гнійна мокрота. Що стосується проведення інгаляцій при бронхіті у дітей, то робити такі процедури можна тільки з дозволу лікаря. Дуже зручно застосовувати для інгаляцій сучасні ультразвукові та компресорні прилади — небулайзери. При його відсутності можна робити звичайні парові інгаляції. Інгаляційна терапія допомагає в розрідженні виділень секрету і зволоженні слизової. Зверніть увагу! Застосування інгаляцій неприпустимо при гнійних запальних процесах, так як розігрів посприяє ще більш активному розмноженню патогенних мікроорганізмів . Більш детальну інформацію про інгаляціях для дітей ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

На розсуд лікаря дітям при бронхіті може призначатися фізіотерапевтичне лікування. Такі фізіотерапевтичні процедури, як УФ-терапія, парафінові і грязьові аплікації на область грудини, індуктометрія, електрофорез та інше дозволять прискорити процес одужання, так як мають виражену протизапальну дію. Однак варто мати на увазі, що курс фізіотерапії можна проходити не частіше двох разів на рік.

Лікування бронхіту у дітей народними засобами

В якості допоміжних методів терапії бронхіту можна застосовувати ефективні народні засоби, але тільки в тому випадку, якщо робити це дозволив лікар. Справа в тому, що маленькі діти часто схильні до алергічних реакцій, також деякі засоби не можна використовувати при певних формах бронхіту. До найбільш дієвим відносяться такі перевірені часом методи :

1. Дитині можна регулярно давати тепле молоко з медом з додаванням шматочка вершкового масла. Таке питво допоможе при сухому кашлі.
2. На ніч розтерти ніжки дитини розігріваючої маззю, після чого тепло укутати їх.
3. Проводити парові інгаляції відваром ромашки або інших лікарських трав.
4. При відсутності протипоказань можна використовувати гірчичники. Маленьким дітям їх накладають на пелюшку, дітям старше трьох років пелюшку використовувати не обов'язково, але гірчичники класти потрібно зворотною стороною. Категорично не можна прикладати гірчичники на грудну клітку в області серця.
5. Ефективним при бронхіті вважається сік редьки або ріпи з медом, який слід давати дитині кілька разів на день по одній чайній ложці.
6. У як альтернатива попередньому рецепті можна спробувати брусничний сік, змішаний з медом у пропорції 3 до 1. Зілля дають дитині тричі на день по одній ложці.

Заходи профілактики

Профілактика бронхіту у дітей полягає в попередженні вірусних інфекції і своєчасному їх лікуванні. Профілактична вакцинація від грипу і пневмококової інфекції допоможе уникнути інфікування. Не можна допускати переохолодження дитини і його контакту з алергенами. Найважливішу роль в питанні профілактики грає зміцнення імунітету. Підвищить захисні сили організму допоможе загартовування, а також прийом вітамінних комплексів, які підбере лікар-педіатр. Дітям з рецидивуючим бронхітом необхідно протирецидивне лікування в осінньо-зимовий період. Про симптоми, діагностику та ефективні методи лікування бронхіту у дітей розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Чумаченко Ольга, педіатр

Під крипторхізм розуміють вроджену аномалію, при якій до народження хлопчика і протягом перших 3 місяців життя одне або обидва яєчка не займають свого нормального положення в мошонці . Дана патологія розвитку більш характерна для недоношених малюків — у них вона фіксується в 30% випадків. Серед малюків, що з'явилися на світ в строк і з нормальною вагою, крипторхізм наголошується багаторазово рідше — в середньому, всього в 3,5% випадків.

Патогенез

Зверніть увагу: розміщення насіннєвий залози в мошонці, т. е. за межами черевної порожнини — найважливіший фактор терморегуляції. Нормальний розвиток насінники і подальше утворення чоловічих статевих клітин практично неможливо при звичайній для нас температурі тіла. Різниця між температурою в паховій каналі і мошонці може досягати 3 ° С. Одним з найдавніших методів чоловічої контрацепції є гаряча ванна (лазня). Навіть незначний нагрів тестикул істотно знижує ймовірність зачаття. 

Протягом перших 6 місяців з моменту народження у 75% хлопчиків з даної вродженою патологією яєчка самі займають нормальне анатомічне положення в мошонці. Більшість фахівців пов'язують дане «самолікування» з фізіологічним збільшенням рівня тестостерону у дитини. До початку другого року життя аномалія відзначається лише у 1% дітей. На більш пізніх термінах розвитку ймовірність опущення цих органів репродуктивної системи без втручання лікаря близька до нуля.

Під час внутрішньоутробного розвитку насінники спочатку розміщуються забрюшинно (поруч з нирками), а пізніше — внутрибрюшинно, зміщуючись в мошонку ближче до закінчення вагітності.

Фактори, що визначають переміщення насінники в мошонку:

• витягування органу в потрібному напрямку Гунтеровом тяжем;
• різниця в швидкості розвитку насінники і канатика;
• моторика нижніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• збільшення внутрішньочеревного тиску;
• розвиток придатка сім'яника.

Зверніть увагу : неопущеніе правого яєчка фіксується в 50%, лівого — в 20%, а обох — в 30% діагностованих випадків крипторхізму.

На процес переміщення тестикул по каналу в значній мірі впливають гормони. До них відносяться чоловічий лютеїнізуючого гормону, що синтезується гіпофізом малюка, а також гонадотропні гормони його матері. Їх недолік є частою причиною крипторхізму. Перешкодити яєчку зайняти своє місце можуть також механічні фактори.

Важливо: дуже часто (до 95%) неопущення яєчка поєднується з вродженою пахової грижі .

Класифікація

Крипторхізм буває одностороннім і двостороннім.

Прийнято виділяти 2 основні різновиди даної патології — ретенцию і ектопію. Ретенцию також називають істинним крипторхізм.

Дві основні різновиди ретенції :

• внутрішньочеревна;
• пахова.

При внутрішньочеревно ретенції насінники не займають нормальне анатомічне положення, а «зупиняються», не ввійшовши в канал. При паховій ретенції тестікули проходять в канал і знаходяться на одному з його рівнів, що не опустившись в мошонку.

Різновиди ектопії:

• поверхнева;
• стегнова;
• члено-лобкова;
• перехресна мошоночная;
• промежностная.

Ектопія формується внаслідок патології розвитку зв'язки-провідника, яка в цьому випадку кріпиться не всередині мошонки, а в іншій точці. Внаслідок цього тяж направляє семенник в сторону, що й обумовлює аномалію положення органу.

При поверхневій ектопії семенник знаходиться під шкірою над однією з м'язів живота.

Стегнова ектопія передбачає розміщення яєчка в районі внутрішньої поверхні стегна .

При члено-лобкової ектопії тестікули лежать на лобкової кістки над пенісом.

При розвитку перехресної мошоночной ектопії обидва насінники минуть один паховийканал, в результаті опускаючись в праву або ліву частину мошонки.

Промежностная ектопія — це різновид аномалії, при якій семенник переміщається в зону промежини.

Важливо: навіть після успішної операції з приводу ектопії яєчка, велика частина пацієнтів згодом страждає безпліддям .

Зверніть увагу: в рідкісних випадках при діагностованому крипторхізмі семенник і його придаток з'єднані тяжом, але розташовуються на певній відстані один від одного.

Помилковий крипторхізм

У деяких хлопчиків спостерігається високий кремастерний рефлекс. Він характеризується тим, що Кремастерний м'яз може підтягувати яєчко з мошонки в зворотному напрямку, т. Е. В паховий канал. Таке явище може відзначатися, наприклад, при сильному психоемоційному стресі або переохолодженні. Найбільш часто даний феномен відзначається в 6-7 років. Дане відхилення не небезпечно і не вимагає лікарського втручання; провести зведення насінники в мошонку можна мануально. При прийнятті теплого душу або ванни насінники займають нормальне положення.

Причини розвитку крипторхізму

Серед факторів, що призводять до розвитку патології, виділяють:

• ендокринні;
• механічні;
• генетичні.

До ендокринних причин фахівці відносять:

• гормональний дисбаланс у майбутньої матері (в т. Ч. Порушення з боку щитовидної залози і гіпофіза;
• порушення функціональної активності яєчок у майбутньої дитини.

Механічними факторами є:

• вкорочення сім'яного канатика;
• короткі кровоносні судини;
• вузькість пахового каналу;
• внутрішньоочеревинні спайки;
• недорозвинені зв'язки сім'яників.

Серед генетичних факторів провідне значення мають:

• спадково обумовлені аномалії розвитку передньої черевної стінки;
• синдром Дауна;
• мутація гена GTD.

Важливо: у недоношених новонароджених чоловічої статі, які народилися з вагою менше 910 г, крипторхізм відзначається в 100% випадків.

у рідкісних випадках крипторхізм може мати придбаний характер. Причиною зворотної міграції насінники в деяких випадках стають травми.

Клінічні ознаки крипторхізму

Вираженими симптомами крипторхізму вважаються:

• асиметрія мошонки;
• неможливість визначення яєчка при пальпації;
• ниючі болі в паховій і (або) абдомінальної області (не завжди).

Найбільш ймовірні ускладнення при крипторхізмі

На тлі неопущення яєчка можуть розвиватися досить серйозні ускладнення:

• обмеження пахової грижі (з подальшим некрозом тканин);
• перекручування сім'яного канатика і судин;
• водянка оболонок насінники;
• безпліддя (ризик найбільш високий при двосторонньої аномалії і пізньому хірургічному лікуванні);
• розвиток злоякісних пухлин яєчок (в 10 разів вище , ніж при відсутності патології).

Важливо: рак яєчка найчастіше розвивається, якщо хірургічне втручання не проводилося і збереглося внутрішньочеревне розташування насінники.

Якщо крипторхізм поєднується з пахової грижі, то існує ймовірність обмеження яєчка з петлею кишки в паховій кільці. Таке ускладнення супроводжується інтенсивними болями і різким порушенням (припиненням) кровопостачання. Якщо не проведено екстрене хірургічне втручання, розвивається некроз тканин насінники і ділянки кишки.

Діагностика крипторхізму

Постановка діагнозу «крипторхізм» не представляє труднощів. Візуально і пальпаторно визначається неопущеніе одного або обох яєчок в мошонку. Як правило, в паховій області визначається припухлість в проекції насінники. Мануальної опустити семенник в мошонку неможливо.

Крипторхізм нерідко супроводжується більш-менш вираженим недорозвиненням мошонки.

Важливо: якщо в ході обстеження яєчко не пальпується або ж виявляються такі патології розвитку, як мікропенія або гіпоспадія, дитині може знадобитися додаткова консультація фахівця-генетика і ендокринолога. Це необхідно для виключення патології формування статі.

Для уточнення діагнозу, визначення розташування яєчка і стану регіональних кровоносних судин вдаються до наступних методів інструментального дослідження:

• УЗ-дослідження ;
• сцинтиграфія яєчок,
• магнітно-резонансна томографія;
• венографія яичковой вени;
• ангіографія черевної аорти.

У ряді випадків може знадобитися діагностична лапароскопія.

Лікування крипторхізму

Консервативні методики

Консервативне лікування даної патології передбачає гормональну терапію з введенням препаратів лХГ. Імовірність успіху оцінюється приблизно в 20%, причому, у п'ятій частині пацієнтів відзначаються рецидиви після закінчення курсу. Чим нижче спочатку розташовуються насінники, тим вище ймовірність успішності консервативного лікування крипторхізму.

Універсальної схеми гормонотерапії не розроблено. Зазвичай показані в / м ін'єкції гонадотропіну двічі в тиждень. Тривалість курсової терапії — 4 тижні. До лікування приступають після досягнення хлопчиком піврічного віку.

Альтернативними препаратами є синтетичні аналоги лютеїнізуючого гормону рилізинг-гормону

Питання про необхідність неоад'ювантної (проводиться до операції) і ад'ювантної (післяопераційної) гормональної терапії вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. Дані методики не розглядаються в якості стандартних.

Оперативне лікування крипторхізму

При неефективності консервативних методів впливу вдаються до хірургічного лікування крипторхізму.



Цілями проведення операції є:

• попередження ускладнень (в першу чергу — озлокачествления тканин органу);
• збереження здатності до репродукції ;
• збереження функцій сім'яників (синтезу гормонів);
• усунення косметичного дефекту.

Зверніть увагу: в старшому віці показанням до проведення хірургічної корекції є психосексуальні мотиви.

На думку більшості фахівців найкращим віку для проведення хірургічного втручання при крипторхізмі є вік від 5-6 до 18 місяців життя. Раннє оперативне лікування зводить до мінімуму ризик розвитку онкологічного ураження тестикул, а також порушення освіти спрямовує і вироблення гормонів.

Низведення яєчка (орхіпексії) — це планове хірургічне втручання, основними цілями якого є:

• витягування сім'яного канатика;
• мобілізація насінники;
• формування ложа для яєчка в порожнині мошонки;
• власне зведення і закріплення насінники в потрібній зоні.

В ході операції важливо уникати навіть мінімального натягу судин. Грамотно проведене втручання згодом дає можливість низведению репродуктивного органу згодом розвиватися за цілком нормальною схемою.

При неможливості пальпації яєчок, т. Е. При їх занадто високому розташуванні найкращим вибором лікування крипторхізму стає лапароскопічне втручання.

Важливо: якщо має місце внутрішньочеревне розміщення насінники з одного боку, а інше яєчко розташоване нормально, то в старшому віці рекомендується видалення внутрибрюшинного яєчка щоб уникнути малігнізації органу.

Хлопчикам з помилковим крипторхізм лікування не потрібно, однак їм показано спостереження до досягнення статевої зрілості.

Прогноз

Імовірність ускладнень при своєчасно проведеному лікуванні невелика, але вона істотно підвищується, якщо крипторхізм з ліквідований до 2-річного віку.

з неможливістю зачаття стикаються до 20% чоловіків з односторонньою патологій і до 80% — з двосторонньою.

Конєв Олександр, лікар-терапевт

Краснуха є інфекційною хворобою вірусного генезу, яка має дуже високий рівень контагіозності, тобто заразність. Головні її ознаки — це поява типових для краснухи елементів на шкірі, симптоми інтоксикації організму середньої тяжкості, зміна картини крові і збільшення регіонарних лімфовузлів.

Шляхи передачі краснухи

Виділяють такі форми краснухи:

• придбана — коли здорова дитина заражається від хворого;
• вроджена — при ній хвора дитина отримує вірус внутрішньоутробно від матері і виділяє його протягом 12-24 місяців після народження.

Краснуха у дітей може протікати як в легкій формі, так і з ускладненнями, частіше неврологічного характеру (краснушний енцефаліт , артрит, менінгіт , пневмонія і т.д.). Хвороба є досить поширеною, її спалаху фіксуються кожні 4-5 років в дитячих і дорослих колективах. Також їй характерна сезонність, і пік активності припадає на зиму. Дитячий організм дуже чутливий до вірусу краснухи, особливо у віці від 1 року до 7-10 років. Немовлята до 12 місяців мають вродженим імунітетом. Ті, хто вже перехворів на цю хворобу, мають стійкий імунітет на все життя.

Зараження краснуху відбувається від хворої людини, який є джерелом вірусної інфекції.

Хвороба передається наступними шляхами:

• повітряно-краплинний (поцілунок, розмова);
• вертикальний шлях зараження (трансплацентарний) — від хворої матері до плоду;
• контактний — при користуванні спільними іграшками, предметами особистої гігієни.

В цілому хворий заразний для оточуючих протягом 21-28 днів.

Зверніть увагу : слід враховувати, що людина з краснухою заразний як в інкубаційному періоді — за 7-10 днів до висипу, так і після появі у нього симптомів ще близько 3 тижнів .

Переносниками хвороби також можуть бути вірусоносії, які не мають ознак хвороби і є здоровими.

Важливо : особливу небезпеку дана хвороба має при вагітності в першому триместрі. Краснуха викликає у плода в цей період вроджені вади важкої форми, аж до його загибелі.

патогенез

Краснуха потрапляє в здоровий організм за допомогою проникнення через дихальні шляхи і слизові оболонки. Гематогенним шляхом вірус розноситься і проникає також в лімфатичну систему, де він в лімфатичних вузлах розмножується близько 7 днів. Клінічно це проявляється лимфаденопатией — помітним збільшенням самих вузлів в розмірах. Також можуть спостерігатися катаральні явища — риніт , першіння в горлі, сухий непродуктивний кашель, сльозотеча. На тлі субфебрилитета починає з'являтися висип, яка має вигляд дрібних плям овальної або круглої форми рожево-червоного кольору. У дитячому віці ця хвороба протікає набагато легше, ніж в дорослому.

Зверніть увагу : при лабораторних дослідженнях крові і мазка з носоглотки вірус можна виявити ще за 8 днів до появи висипу. Після висипань вірус діагностично підтверджується виділенням його з аналізу калу або сечі.

Причини захворювання

Викликає краснуху РНК-вірус роду Rubivirus, який належать до сімейства Togaviridae. Частинки вірусу, що містять патогенну РНК, мають дуже маленькі розміри — 60-70 нм. Гине збудник краснухи при температурі, що перевищує 56 ° С протягом 60 хвилин, а ось в замороженому стані може прожити багато років. Потрапляючи на слизові оболонки або пошкоджену шкіру, вірус починає стрімко розмножуватися в сприятливих умовах. Накопичується він в лімфатичних вузлах, з кров'ю розноситься по всіх органах і системах, в результаті осідаючи в шкірі.

Краснуха: симптоми

Краснуха у дітей проходить набагато легше, ніж у дорослих. Хвороба протікає в 4 етапи:

• інкубаційний період — займає в середньому від 7 до 21 дня;
• період катаральних явищ — при ньому часто не спостерігається виражених симптомів краснухи, але може бути нежить, почервоніння гора, збільшені лімфовузли (триває цей період 1-3 дні, не довше);
• розпал хвороби — в цей час починає з'являтися висип і висип (дрібна, рожева або червона, з чіткими і рівними краями), в деяких випадках вона може зливатися, що часто буває у дітей.
• період реконвалесценції (одужання).

Варто окремо уточнити локалізацію і вид висипки при краснусі, так як це її характерні ознаки.

При диференціації захворювання звертають увагу на наступні моменти :

• при краснухи висипання на шкірі розташовуються в зоні спини, особи, сідниць, шиї, на волосистій частині голови, внутрішньої згинальних поверхнях колін і ліктів, за вухами;
• при краснусі не буває висипки на стопах і долонях;
• висип має вигляд круглих елементів діаметром до 5 мм;
• тіло покривається висипом протягом 24 годин;
• не виключені елементи на слизовій рота;
• через 3-5 днів після появи, висип зникає і незалишає ніяких слідів на шкірі;
• лущення або пігментації після краснухи не залишається.

При огляді лікар помічає збільшені лімфовузли таких груп: среднешейном, потиличні, задньоийні. Розмір їх приблизно, як велика горошина, і вони залишаються такими навіть, коли сходить висип.

Загальний стан дитини незначно порушується, батьки можуть спостерігати млявість і нездужання. Температура тіла зазвичай не перевищує позначки 38 ° С і тримається на рівні 37-37,5 ° С. Діти старшого віку при краснусі скаржаться на болі в суглобах, м'язах, головний біль. Паралельно з висипом може розвинутися кон'юнктивіт легкого ступеня, риніт і кашель. Найчастіше при огляді ротової порожнини спостерігається рихлість мигдалин і висип на слизовій м'якого піднебіння (блідо-рожеві плями).

Зверніть увагу : в деяких випадках зустрічається стерта симптоматика краснухи, коли ознаки хвороби виражені дуже слабо. В цьому випадку поставити правильно діагноз допоможуть лабораторні дослідження.

Діагностика

Іноді підтвердити діагноз «краснуха» буває складно. У деяких випадках її плутають зі скарлатиною або на кір. Саме тому важливо відвідати лікаря, який проведе об'єктивне обстеження. Якщо педіатр або інфекціоніст сумнівається в правильності діагнозу, то призначаються додаткові аналізи.

Обстеження при краснусі складається з таких пунктів:

1. Огляд . Доктор помітить на шкірі дитини характерну висип при краснусі, яка майже миттєво поширюється по всьому тілу, збільшені лімфовузли і катаральні явища.
2. Лабораторні дослідження :

• Аналіз сечі. У ньому спостерігається велика кількість лейкоцитів.
• Аналіз крові . При краснусі відзначається підняття ШОЕ, рівня моноцитів і лейкоцитів, іноді можлива поява плазматичних клітин.
• Імуноферментний аналіз . Його завдання визначити стадію краснухи і наявність антитіл в крові до неї.

Важливо: лікарі призначають додаткові дослідження, щоб диференціювати краснуху від ентеровірусної екзантеми , кору і алергії на медикаменти.

Ускладнення при краснусі

Насправді, при краснусі ускладнення — досить рідкісне явище, і зустрічаються вони зазвичай у дітей, які страждають імунодефіцитом.

Серед можливих проявів виділяють такі патології:

• Отит ;
• пневмонія ;
• ангіна;
• енцефаліт ;
• евстахеіт;
• чоловіче безпліддя ;
• артрит;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• менінгоенцефаліт;
• синусит ;
• орхит .

Причина появи ускладнень — це важкий перебіг краснухи, відсутність лікування, недотримання лікарських призначень, приєднання вторинної інфекції бактеріальної природи на тлі зниженого імунітету.

Окремо виділяють ускладнення краснухи при вагітності. Хвороба головним чином впливає на плід, викликаючи різні пороки розвитку, іноді — несумісні з життям. Організм матері при цьому не страждає, але вірус долає плацентарний бар'єр і провокує викидень, каліцтва плоду.

Лікування краснухи у дітей

Лікування при краснусі симптоматичне, так як специфічного не існує . Якщо не спостерігається критичного підняття температури тіла, то госпіталізація не потрібна, і хворий проходить лікування в домашніх умовах з дозволу лікаря, але за умови дотримання постільного режиму.

Лікування краснухи включає в себе:

• антибіотики при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції;
• витаминно- мінеральні комплекси для підтримки організму в період хвороби;
• антигістамінні засоби призначаються, якщо сильно виражена висип, свербіж і присутній больовий синдром;
• при кон'юнктивіті застосовують альбуцид;
• фізіотерапія у вигляді УВЧ і сухого тепла призначається в разі хворобливих і збільшених лімфатичних вузлів;
• важливо максимально обмежити навантаження на зір дитини, тобто звестидо мінімуму перебування перед монітором, перегляд телевізора, комп'ютерні ігри, читання;
• жарознижувальну потрібно тільки в разі перевищення температури до позначки 38 ° С, що буває вкрай рідко при краснусі;
• від болю в горлі місцево використовують спреї;
• закладений ніс лікують промиваннями сольовими розчинами і застосуванням назальних крапель;
• фітотерапія рекомендована лише з дозволу лікаря (малина при температурі, шипшина і календула для загальнозміцнюючий ефекту і т . Д.).

Лікування краснухи вродженого типу у дітей передбачає використання етіотропних засобів у вигляді рекомбінантного інтерферону. При ній призначають зазвичай Ре-аферон, Віферон. Якщо паралельно розвивається менінгоенцефаліт, то також показані кортикостероїдні гормони. Інтерферон має потужний противірусну дію і активізує знижений імунітет . На клітинному рівні він підвищує фагоцитоз макрофагів які вдало борються з вірусом. Краснуха — це системна вірусна патологія, тому вона вимагає призначення інтерферону як парентерально, так і орально до 3 разів на добу. Це пов'язано з тим, що дані препарати проникають в організм на тканинному рівні і після цього швидко інактивуються.

Профілактика краснухи

Основна профілактика даного захворювання — це вакцинація. Її обов'язково варто пройти не тільки дітям, а й тим жінкам, які досягли дітородного віку, але не перехворіли на краснуху до цього. Особливо, якщо вони планують вагітність в найближчому майбутньому. Щоб попередити поширення вірусу, хворого на краснуху дитини слід ізолювати на термін до 7 днів після появи у нього висипань. Карантин в дитячому колективі, який відвідував хвора дитина, не вживають. При цьому слід обов'язково захистити контакт пацієнта з вагітними жінками.

Від краснухи щеплення проводять всім дітям згідно з календарем вакцинації. Її роблять у вигляді внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкції. Щеплення через 15-20 днів формує у дитини стійкий імунітет, який залишається активним більше 20 років.

Отримати більше інформації про симптоми, методи діагностики і лікування краснухи ви зможете, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Водянка яєчка (гідроцеле) — це скупчення рідини в МІШКОПОДІБНИХ освіту в мошонці навколо яєчка. Захворювання може розвинутися в різному віці — діагностується водянка яєчка навіть у новонароджених хлопчиків.

Водянка яєчка у чоловіків

Найчастіше розглядається захворювання у чоловіків розвивається тільки з одного боку, але зустрічаються випадки, коли в патологічний процес залучені обидва яєчка. За статистикою захворювання у чоловіків старше 40 років діагностується часто, але своєчасно розпочате лікування дозволяє позбутися від патологічного процесу за 12 місяців.

Причини розвитку водянки яєчка у чоловіків

Варто відзначити, що безпосередньо механізм розвитку даного захворювання до кінця не вивчений. Зате добре відомо, що скупчення рідини в МІШКОПОДІБНИХ просторі відбувається через відсутність (або утрудненого) відтоку цієї самої рідини.  У свою чергу, існує кілька факторів, які і сприяють порушенню відтоку:

• травма яєчка;
• набряки нижніх кінцівок і близько розташованих органів, незалежно від причин їх виникнення;
• інфекційні захворювання;
• доброякісні / злоякісні пухлини яєчка.

Перераховані стану призводять до закупорки вивідних проток — саме вони відповідають за своєчасний і повноцінний відтік рідини з мішечкуватого простору.  Окремо варто згадати фактори ризику розвитку водянки яєчка у чоловіків:

• проведення хірургічного лікування в області промежини;
• проведення променевої терапії, при безпосередньому впливі на область розташування чоловічих геніталій;
• патологічні зміни вродженого або набутого характеру протоки, який зв'язує черевну порожнину з мошонкою.

Симптоми водянки яєчка у чоловіків

Клінічна картина при розвитку даного захворювання відрізняється малою інтенсивністю — симптоми практично відсутні. У дуже рідкісних випадках скупчення рідини в мошонці носить стрибкоподібний характер — наприклад, якщо є гострі запальні захворювання або пацієнт знаходиться в ранньому післяопераційному періоді.

Яскраво виражені симптоми з'являються тільки при дуже великих розмірах яєчка — вони можуть досягати більше 10 см в діаметрі.  І ось тоді хворий буде пред'являти скарги на:

• утруднене сечовипускання;
• неможливість нормально ходити;
• постійне відчуття тяжкості в мошонці;
• дискомфорт, в рідкісних випадках — біль, під час занять сексом;
• високу щільність мошонки;
• чітке сприйняття плескоту рідини в мошонці при пальпації яєчок;
• неможливість визначення контуру яєчка.

Якщо водянка яєчка у чоловіків супроводжується важким інфекційним захворюванням, то накопичився ексудат в МІШКОПОДІБНИХ просторі мошонки набуває гнійний характер. Подібний стан класифікується в медицині як ускладнення водянки яєчка і носить назву піоцеле.  При такому розвитку хвороби будуть відзначатися наступні симптоми:

• підвищення температури тіла до критичних показників;
• загальне самопочуття хворого різко погіршується — з'являється слабкість, сонливість, запаморочення;
• запальний процес поширюється на близько розташовані тканини.

У разі відсутності адекватного лікування піоцеле може привести до наступних проблем:

• порушення репродуктивної функції — відбувається здавлювання кровоносних судин, розташованих в мошонці, що призводить до атрофії яєчка;
• гематоцеле — скупчення в МІШКОПОДІБНИХ просторі ексудату з кров'ю, на тлі травми судин;
• розрив оболонок яєчка — через перерозтягнення їх стінок скопилася рідиною;
• прогресування мошоночной грижі.

Діагностика гидроцеле у чоловіків

Перш ніж починати лікування водянки яєчка у чоловіків, необхідно диференціювати захворювання від мошоночной грижі. Спеціаліст обов'язково призначить хворому проходження повноцінного обстеження. Найбільш важливими методами діагностики розглянутого захворювання є:

1. Діафаноскопія. Суть обстеження: через збільшену мошонку пропускають промені світла. Відомо, що рідина при водянці яєчка не містить будь-яких домішок / сторонніх компонентів / згустків, тому світло проходить крізь неї безперешкодно. Саме так підтверджується діагноз.

1. УЗД . Цей метод вважається найбільш надійним — лікар зможе не тільки підтвердити діагноз, а й визначити кількість рідини в МІШКОПОДІБНИХ просторі, оцінити анатомічну структуру мошонки.

Зверніть увагу: якщо при проведенні ультразвукового дослідження лікар виявляє будь-які ущільнення, скупчення в рідини, то знадобиться проведення додаткових обстежень для виключення / підтвердження злоякісних утворень.

Принципи лікування водянки яєчка у чоловіків

Розглядається захворювання може лікуватися кількома методами. Не завжди лікарі призначають оперативне втручання, найчастіше гидроцеле (водянка яєчка) проходить «саме по собі».

Медикаментозне лікування гідроцеле у чоловіків

У разі діагностування на тлі водянки яєчка у чоловіка інфекційного або запального захворювання, то терапія буде спрямована саме на лікування оного. Взагалі, лікарі вважають, що позбувшись від причини гидроцеле, можна обійтися без оперативного втручання.  У рамках медикаментозного лікування водянки яєчка у чоловіків можуть використовуватися:

• антибактеріальні препарати ( антибіотики );
• нестероїдні протизапальні препарати;
• кошти, які нормалізують кровообіг.

Хірургічне лікування — операції при гідроцеле у чоловіків

Оперативне втручання використовується тільки в разі неефективності терапевтичного лікування.  У лікувальних установах використовують два способи проведення оперативного втручання:

1. 

   Гідроцелектомія . Проводиться під регіонарної анестезією, робиться розріз по мошонці або внизу живота, лікар оцінює стан каналу між черевною порожниною і мошонкою, видаляється власне гидроцеле. Зверніть увагу: в післяопераційний період хворому встановлюється дренаж — це профілактика післяопераційної водянки яєчка (рецидив). Дренаж забирається через кілька днів після оперативного втручання — цей термін встановлюється в індивідуальному порядку. Місцево застосовується холод для зменшення післяопераційних набряків.

2. Пункційна аспірація рідини . Подібна процедура має на увазі введення в мошонку голки, через яку виводиться скупчилася рідина. У деяких випадках практикую введення через цю ж голку склерозуючого речовини, що дозволяє значно знизити кількість електроенергії, що виробляється рідини.

Зверніть увагу: даний метод хірургічного лікування застосовується вкрай рідко, так як зазначається їх низька / коротка ефективність. Пункційна аспірація рідини проводиться лише при явних протипоказання до повноцінного хірургічного втручання із застосуванням наркозу.

Небезпека проведення пункційної аспірації рідини полягає у високому ризику розвитку інфікування місця проколу і кровотечі. А ось при гідроцелектоміі лікар особисто контролює і місце розрізу, і його розмір, і всю роботу всередині організму хворого.

Післяопераційний період при лікуванні водянки яєчка у чоловіків практично відсутня — хворого відразу ж після операції поміщають в палату для спостереження за його самопочуттям і роботою всіх органів і систем. Виписка здійснюється (при благополучному відновленні) в день операції — хворому даються рекомендації з приводу амбулаторного знаходження. Контрольне відвідування лікаря пацієнт повинен здійснити через кілька тижнів — лікар обстежує рану, виключає її інфікування і рецидив водянки яєчка.

Народне лікування водянки яєчка

Діагностування розглянутого захворювання на увазі проведення терапевтичного лікування. І якщо стан хворого ще не потребує надання термінової хірургічної допомоги, то можна використовувати для лікування народні методи. Звичайно, чоловік повинен проконсультуватися з лікарем, отримати дозвіл на використання якихось конкретних рецептів.

Настоянка з конюшини лугової . Необхідно взяти 200 г свіжих квіток рослини або 100 г сухих, залити 2 літрами сухого вина (можна використовувати і біле, і червоне) і настоювати протягом тижня, періодично ретельно струшуючи. Потім суміш кип'ятять на середньому вогні протягом 3 хвилин, вимикають і остуджують в природних умовах (без винесення судини на холод). Приймається настій по 50 мл тричі на день перед їжею.

Кукурудзяні рильця . Змішується мед з кукурудзяними рильцями (сухими або свіжими) в пропорції 2: 1. Суміш вживається по 1 чайній ложці три-п'ять разів на добу.

Кропива . Використовуються тільки коріння рослини, які заварюються як звичайний чай (чайна ложка сухої сировини на склянку окропу) і вживають в якості напою (до 500 мл на добу).

Лікування водянки яєчка у чоловіків народними засобами триває довго, за пару трійку прийомів вищевказаних сумішей здоров'я не повернути. Але потрібно робити перерви в курсах — наприклад, 1 місяць приймати щодня обраний засіб, потім 5 днів — перерва.

Прогнози

Розглядається захворювання має дуже сприятливі прогнози — навіть при проведенні хірургічного лікування ризик розвитку ускладнень дорівнює 2%, а смертельних випадків не спостерігалося за весь період практики діагностування та лікування гидроцеле.

Водянка яєчка у хлопчиків

Дане захворювання в дитячому віці не відноситься до категорії небезпечних, а й зволікати з лікуванням не можна — необхідно зберегти дітородну функцію хлопчика.  У дитячому віці водянка яєчка може протікати в двох видах:

• ізольоване гидроцеле — рідина накопичується в локалізованому просторі;
• сполучається гідроцеле — ексудат чи не знаходиться в постійному стані, він переливається з черевної порожнини в яєчко.

Зверніть увагу: педіатри стверджують, що сполучається вид розглянутого захворювання небезпечніше ізольованого, тому що сприяє утворенню і прогресуванню пахової грижі. А ось ця патологія вже досить серйозна і вимагає екстреного хірургічного втручання.

Симптоми дитячого гидроцеле

Основні ознаки водянки яєчка у хлопчиків — збільшена мошонка і відсутність будь-яких хворобливих відчуттів. Якщо має місце бути ізольоване гидроцеле, то збільшення мошонки в розмірах буде спостерігатися постійно. У разі розвитку з'єднується гидроцеле періодично відзначається повернення мошонки до нормальних розмірів, а через деякий час — збільшення.

Причини водянки яєчка у хлопчиків

Розглядається захворювання може розвинутися з різних причин. У дитячому віці не йдеться про інфекційні захворювання та травмах, хоча і такі фактори мають місце бути. До основних же причин відносяться:

• захворювання інфекційного і запального характеру матері під час вагітності;
• недоношеність;
• патологічні стани в період виношування хлопчика;
• підвищення внутрішньочеревного тиску у дитини;
• спадковість.

Принципи лікування водянки яєчка в дитячому віці

Власне лікування розглянутого захворювання, що протікає в дитячому віці, відсутня. За статистикою в 80% випадків гідроцеле в дитячому віці проходить відразу після затягування пахового кільця (це природний процес), а в 10% випадків подібне захворювання взагалі не визнається патологією.

Водянка яєчка і у хлопчиків, і у чоловіків не є небезпечним / важким захворюванням. Але ігнорувати його не можна — деякі ускладнення, які негативно позначаються на житті хворого, все-таки є. Тільки грамотно підібрана терапія, вчасно призначене хірургічне лікування збереже представнику чоловічої статі і репродуктивну функцію, і загальний рівень життя.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії