У людей з діагнозом діабет, виникають різні симптоми, які свідчать про прогресування захворювання. Свербіж шкіри — одним з найбільш частих проявів, такий стан болісно для хворого.

свербіж шкіри виникає через порушення обміну речовин, що позначається майже на всіх системах організму, в тому числі і на шкірі. Шкірні покриви при виникненні порушень ліпідного і вуглеводного обміну стають сухими, жовтуватими, спостерігається їх витончення. На стопах і долонях, навпаки, відбувається потовщення шкіри. Можливі проблеми з заживання шкіри при її пошкодженнях. У підсумку, лікування при різних фурункулах і наривах, абсцесах є дуже складним.

Шкіряний свербіж може виникати не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках. Хворіють на діабет часто скаржаться на свербіж в ротовій порожнині, в області промежини, статевих органів або ануса.

Лікування

Лікування повинен призначати тільки лікар-ендокринолог! Він враховує індивідуальні особливості ендокринної, імунної та інших систем організму кожного хворого.

Лікування сверблячки шкіри при цукровому діабеті направлено на нормалізацію вуглеводного обміну. Воно включає в себе лікарські препарати з сахаропонижающим дією. Обов'язковою при лікуванні є дотримання суворої спеціальної дієти.

сверблячка не зникне миттєво. Однак, через деякий час настане полегшення. Для того щоб зменшити свербіж, доктор може виписати ліки місцевого призначення — гелі, креми або мазі. Вони містять у своєму складі антибіотики і протигрибкові засоби.

Профілактика

При наявності цукрового діабету важливо дотримуватися всіх рекомендацій ендокринолога, дотримуватися приписану дієту, приймати лікарські препарати вчасно.

Важливо здійснювати ретельний догляд за своєю шкірою, намагатися не травмувати її.

Потрібно виконувати декількох простих правил:

• Під час проведення гігієнічних водних процедур використовувати мило якомога рідше . Для проблемних зон допускається застосування нейтрального мила, наприклад, «Дитячого». Митися слід м'якою мочалкою.
• При догляді за статевими органами не можна застосовувати розчин марганцівки і спиртовмісні кошти. Щоб уникнути виникнення сверблячки і процесу запалення статеві органи слід щодня обмивати кип'яченою водою.
• Для запобігання свербіння в області промежини при цукровому діабеті необхідно проводити змазування сверблячих місць рослинним продезінфікованим маслом;
• При наявності грибкових уражень в області промежини, необхідно заражені місця змащувати тампоном, змоченим в 20% розчині натрію тетраборату. Додатково використовуються мазь з ністатином або мазь «Мікозолон». Жінкам лікар може призначити таке лікування, як вагінальні свічки з протигрибковими засобами.

Підтримувати гарне самопочуття і стан здоров'я на прийнятному рівні при цукровому діабеті допоможе комплексне лікування і суворе дотримання всіх призначень лікаря.

Люди, які хворіють на цукровий діабет, знають, що для «нормального» способу життя треба докласти чимало зусиль, інакше хвороба почне диктувати свої правила. Профілактика цукрового діабету запобігти його розвиток і знизить можливість виникнення ускладнень. На жаль, попередить розвиток діабету 1 типу неможливо, зате для діабету 2 типу існує ряд заходів.

Вони дуже прості, але їх дотримання допоможе уникнути таких ускладнень як:

• Інсульт;
• Порушення функцій мозку;
• Різке зниження зору;
• Порушення в роботі більшості внутрішніх органів;
• Проблеми з серцево судинної і нервовими системами;
• У чоловіків порушення потенції;
• У жінок — безпліддя і порушення циклу менструацій;
• Деформація суглобів;
• Поява шкірних захворювань і погано гояться ран.

Люди, які мають родичів з діагнозом «діабет 2 типу» повинні знати, що причиною розвитку захворювання є не тільки спадковість, а й неправильне ставлення до харчування, малорухливий спосіб життя. У їхньому випадку профілактика діабету повинна проводитися з раннього дитинства і протягом усього життя. Основні правила стосуватимуться кількох сфер життя — харчування, питного режиму, фізичної активності та емоційний стан.

Харчування

Правильне харчування це основа гарного самопочуття при цукровому діабеті 2 типу , також здорова їжа допомагає запобігти його розвиток. Слід пам'ятати, що ожиріння і надмірна вага прискорюють прихід хвороби і сприяють розвитку ускладнень. Тому профілактика цукрового діабету 2 типу у чоловіків і жінок, дітей і дорослих обов'язково повинна включати здорове харчування.

Під «здоровим харчуванням» мається на увазі споживання продуктів з невисоким глікемічним індексом. Відмовитися доведеться від солодкої газованої води, сильно жирної їжі. Обмежити споживання копченостей і солінь, гострих страв і хлібобулочних виробів. А ось повністю відмовлятися від цукровмісних продуктів не треба, просто «шкідливий» цукор замінюють «корисним».

Людям, які перебувають в зоні ризику, доведеться забути про фаст-фуді і перекуси, легкозасвоюваних вуглеводах і висококалорійних продуктах. Їжу рекомендується вживати 5 разів на добу, невеликими порціями і бажано в один і той же час. Продукти і страви повинні бути свіжоприготовленими.

У раціоні обов'язково повинні бути присутніми овочі, фрукти, нежирні сорти м'яса, але деякі з цих продуктів можуть бути шкідливі. Лікарі рекомендують обмежити або виключити з меню страви з картоплі, манку, стиглі банани, манго, фініки і виноград. Особливо корисними вважаються капуста, гречка, болгарський перець, яблука і груші, цитрусові, буряк, морква і зелена квасоля.

Найкраще підходять страви, приготовані на пару, варені і запечені, гриль. Бажано поменше використовувати тваринних жирів та олії, вершків, жирної сметани і майонезу. Салати краще заправляти лимонним соком або свіжоприготовленими соусами.

Підтримка водного балансу

Профілактика цього типу діабету у чоловіків і жінок має включати не тільки правильне харчування, але і суворе дотримання водного балансу. Наш організм на 70% складається з рідини. Вона допомагає перетравлювати їжу і виводити залишки розпаду. При діабеті 2 типу вода бере участь у двох дуже важливих процесах.

Підшлункова залоза виробляє не тільки гормон інсулін, а й водний розчин для нейтралізації кислот утворюються в організмі. Недолік рідини «змушує» робити підшлункову вибір, що робити в першу чергу. Перевага віддається бікарбонату (нейтралізатору кислоти), отже, інсуліну виробляється менше норми.

Вода обов'язкова і для нормалізації обмінних процесів в організмі. Щоб глюкоза безперешкодно потрапляла в клітини, потрібні і інсулін і вода.Тільки при наявності всіх складових організм буде працювати без збоїв.

Для профілактики діабету 2 типу жінкам і чоловікам досить випивати склянку чистої води вранці, після пробудження і перед кожним прийомом їжі. Крім цього, пити слід кожен раз, як з'явиться спрага. Треба знати, що чай / кава, соки, пиво і солодкі напої не заповнюють водний баланс, тому перевагу віддають чистої очищеній воді.

Спорт

Багато чоловіків і жінки , що мають діагноз «діабет 2 типу», мають надлишкову масу тіла. Такі хворі могли уникнути розвитку захворювання, якщо б правильно харчувалися і займалися спортом. Фізична активність це ще одна складова профілактики цього типу захворювання.

Спорт хороший помічник у зміцненні імунітету і підтримці нормальної ваги. Для попередження цукрового діабету профілактика повинна включати помірні, але регулярні навантаження. Це допомагає спалювати надлишкову енергію природним шляхом, нормалізує обмінні процеси і запобігає застою глюкози в крові.

Для підтримки організму в тонусі людям, що знаходяться в зоні ризику, досить приділяти спорту всього 30 хвилин в день. Вибирати можна будь-який вид, головне, не перестаратися. Необов'язково тренуватися все півгодини відразу, можна зробити кілька підходів у зручний для людини час.

До речі, для фізичних занять необов'язково купувати дорогі абонементи в спортзал або різні тренажери. Чоловікам і жінкам цілком буде досить пішої прогулянки, ранкової пробіжки або катання на велосипеді. В якості профілактичних заходів краще відмовитися від користування міським транспортом та ліфтами, бажано більше часу проводити на свіжому повітрі, а не за комп'ютером або телевізором.

Емоційний настрій

Душевна стан і емоційний настрій грають не останню роль в житті чоловіків і жінок, які перебувають у зоні ризику захворіти на діабет 2 типу. Не дарма фахівці кажуть, що всі хвороби від нервів. Профілактика діабету обов'язково повинна включати консультації у фахівців і тренінг.

Людям з групи ризику бажано уникати стресових ситуацій, не піддаватися зневірі та налаштовуватися на позитивний лад. Якщо постійно твердити, що збільшує, то в підсумку так і станеться. Це давно доведена істина, адже будь-що люди вірять, то і збувається. Нервове напруження істотно впливає на артеріальний тиск. Воно сприяє розвитку серцево-судинних захворювань, які можуть стати причиною прояви діабету 2 типу.

Проводити огляд можна, не тільки у ендокринолога і дільничного терапевта. Слід регулярно обстежуватися у вузьких фахівців. І чоловіки і жінки повинні проходити окулістів, невропатологів і кардіологів. Раз на півроку обов'язково повинна здаватися кров на цукор. При підозрах на діабет 2 типу робиться тест на толерантність до глюкози . Якщо, крім родичів хворих на діабет, у людини є надмірна вага і інші захворювання, вимірювати рівень цукру бажано регулярно, по кілька разів на тиждень.

Лікарські препарати

Для профілактики діабету 2 типу приймати будь-які лікарські препарати без призначення лікаря не можна. Це може тільки погіршити ситуацію. Також прискорити появу і розвиток хвороби можуть різні інфекції, з обережністю треба ставитися і до гормональних препаратів.

Деякі доморослі лікарі вважають, що прийом настоїв з трав не відноситься до лікарських препаратів, мова йде про збір «Арфазетин». Це не так, трави теж можуть завдати шкоди. Тому порадитися з лікарем треба обов'язково.

«Арфазетин» — це збір з натуральних інгредієнтів:

• Стулки квасолі звичайної — 20%
• Пагони чорниці — 20%
• Корінь або кореневища аралії з корінням заманихи — 15%
• Шипшина плоди — 15%
• Ромашка — 10%
• Звіробій — 10 %

Настій «Арфазетин» має здатність знижувати рівень цукру в крові. Його використовують при лікуванні легких і середніх форм цукрового діабету 2 типу. П'ю «Арфазетин» в комплексі з інсуліносодержащімі препаратами або як самостійне ліки. Допомагає він тільки хворим з діагнозом діабет 2 типу.

«Арфазетин» дозволяє знизити кількість антидиабетических препаратів. На 2 склянки води досить одного 10 г пакетика, в пачці їх 10 штук. Збір заварюють на водяній бані протягом 15 хвилин. Після природного охолодження настій приймають по 100 мл за півгодини до їди 2-3 рази на день. Курс 20-30 днів.

Слід пам'ятати, що «Арфазетин» — це лікувальний збір і приймати його без призначення лікаря не можна. Сама ж профілактика цукрового діабету включає перераховані вище заходи, а не прийом лікарських препаратів.

Як і раніше підшкірні ін'єкції цим гормоном — єдиний шлях лікування діабету 1 типу. Під його дією відбувається зниження рівня цукру в крові до безпечного для здоров'я межі. Щоб цей процес був ефективним і не ускладнювався побічними явищами (гіпоглікемія) кожному хворому індивідуально підбирається доза інсуліну.

Вона залежить від наступних факторів:

• Вік хворого;
• Стаж хвороби;
• Вага хворого;
• Стан вуглеводного обміну (компенсація);
• Режим дня;
• Режим і особливості харчування;
• Рівень фізичної активності;
• Результати глікемічних профілів (щоденні).

Для кожного окремого випадку лікуючий лікар підбирає індивідуальну дозу з урахуванням всіх перерахованих вище факторів. Загалом, існує наступна закономірність:

• На початку захворювання, коли ще є залишкова вироблення свого інсуліну призначається на 1 кг маси тіла 0.5 ОД гормону;
• При повній відсутності вироблення власного інсуліну призначається на 1 кг маси тіла 1 ОД гормону.

Ці показники можуть змінюватися і коригуватися в залежності від багатьох причин: різке збільшення кількості вуглеводів в один із прийомів їжі або виникнення простудного захворювання з підвищенням температури.

Головними критеріями відповідності дози, є рівень цукру крові в межах певної компенсації людини і хороше загальне самопочуття.

У разі збільшення цукру крові при передозуванні , проводиться поступова зміна дози до встановлення нормальних показників.

Гіпоглікемія — причини і наслідки

Гіпоглікемія — це, часто, смертельна реакція організму на застосування в надмірних кількостях інсуліну в випадках медичного або не медична прийому. Такий стан може виникнути і у хворих людей і у тих, хто в спортивних цілях застосовує гормон.

Показник рівня цукру може змінюватися протягом доби. При його зниженні до 3,5 ммоль / л і нижче виникає гіпоглікемія. У деяких випадках цей стан розвивається і при рівні до 4,5 ммоль / л.

Причинами гіпоглікемії можуть бути:

• Велика доза інсуліну;
• Недолік вуглеводів в їжі (ХЕ);
• Важка (тривала) фізичне навантаження;
• Харчові розлади з рідким стільцем і блювотою.

Даний стан протікає в легкої і важкої формі. Початок захворювання виникає раптово. У першому випадку з проблемою можна впоратися самостійно, у другому потрібна допомога фахівців.

Симптоми легкої гіпоглікемії:

• Відчуття голоду;
• Тремтіння в тілі і слабкість;
• Пітливість;
• Пувство страху;
• Запаморочення;
• Блідість шкіри;
• Підвищений серцебиття;
• Занепокоєння.

Якщо не вживати заходів до усунення цього стану часто виникає важка форма, яка характеризується:

• Сплутана думок;
• Порушення мови;
• Втрата свідомості;
• Порушення координації рухів;
• Судоми;
• Кома.

Ще одним важливим симптомом розвитку гіпоглікемії, який може стати смертельним — підвищена сонливість, після введення інсуліну . У такому випадку потрібне негайне прийняття легкої вуглеводної їжі. Спати в такі моменти забороняється, тому що інсулін під час відпочинку може піднятися до критичної позначки, і цукор впаде до мінімуму.

У різних людей гіпоглікемія проявляється по-різному, але якщо присутній два- три симптоми з перерахованих, то слід негайно поміряти рівень цукру і надати першу допомогу.

Доза інсуліну як причина гіпоглікемії

Хворі на діабет знають, що легкі гіпоглікемії неминучі і їх виникнення 1 раз в тиждень вважається нормою, якщо це не пов'язано з сильною передозуванням інсуліну. У цьому випадку, стан може різко погіршуватися в короткий час і наступити смертельний результат.

Смертельна доза інсуліну для кожної людини може бути різною. Деякі можуть переносити в легкій формі дозу в 300 500 ОД, інші вже при 100 ОД впадають в кому. Залежить це від багатьох причин, які були описані раніше, але однією з найважливіших — вага пацієнта.

Так, наприклад, людина з масою тіла 60 кг повинен вводити 60 ОД гормону, отже дозування в 100 ОД це вже смертельна небезпека, а людина з масою 90 кг і нормою в 90 ОД, може досить легко перенести дану дозу. У будь-якому випадку передозування несе велику загрозу життю. Це пов'язано не тільки з проявом різних симптомів і загального погіршення здоров'я, але і важких наслідків, які можуть настати після перенесення коми.

Поведінка при передозуванні

У разі появи перших симптомів гіпоглікемії в результаті передозування, слід негайно вживати заходів. Не варто сподіватися на те, що все само пройде. Насамперед вимірюється рівень цукру, якщо він дуже низький, необхідно з'їсти продукт багатий легкими вуглеводами, т. Е. Тими, які максимально легко і швидко засвоюються і потрапляють в кров. До їх числа відносяться:

• Цукор;
• Цукерки;
• Солодкі напої та соки;
• Солодкий чай;
• Мед.

Не рекомендується вживати шоколад, кондитерські вироби у вигляді печива або вафель, молоко, кефір, бутерброди і яблука. Вони досить довго перетравлюються і потрапляють в кров, повільно підвищуючи рівень цукру. У тому випадку, коли не відбувається підвищення цукру , може розвинутися важка форма гіпоглікемії.

Процес розвитку важкої глікемії не миттєво, він розтягнутий в часі. Кожен організм має власну систему захисту від неї. До таких заходів відноситься дія гормонів глюкагону і адреналіну, які сприяють підвищенню рівня цукру. Також запас глюкози є в печінці і м'язах у вигляді глікогену, який швидко переходить в потрібну форму і всмоктується в кров.

Таким чином, у кожної людини є певний інтервал, коли можна попередити наступ важких наслідків. Тому дуже важливо не пропустити перші симптоми. Близько також повинні уважно ставитися до хворого і спостерігати за його поведінкою, щоб своєчасно побачити тривожні сигнали.

З метою попередження настання глікемії хворий повинен постійно носити з собою продукти з великим вмістом цукру:

• цукор — 4-5 шматків;
• пакет солодкого соку або пляшка лимонаду.

Вживання таких продуктів необхідно і допустимо в будь-яких обставинах при появі перших ознак передозування.

Лікування важкої форми

Якщо все ж людина впала в гіпоглікемічну кому, потрібна негайна госпіталізація. Тут важлива швидкість надання допомоги для запобігання настання важких наслідків. У лікарняних умовах за допомогою введення відповідних препаратів лікарі добиваються досить швидкій реабілітації хворого.

Для лікування коми застосовується препарат «Глюкагон» у вигляді підшкірних ін'єкцій. Він діє на глікоген печінки, змушуючи його швидко виходити з неї і, миттєво всмоктуватися в кров у вигляді глюкози. Доза ліки для дітей до семи років — 0.5 мл, для дітей старше семи років і дорослих 1.0 мл. Після того, як людина прийшла до тями, вона засвоює майже солодке питво (сік) в кількості однієї склянки і шматочок хліба, щоб уникнути повтору.

Далі необхідно стежити за рівнем цукру і продовжувати лікування, проводячи корекцію дози інсуліну.

Корекція

Корекція дози проводиться в тому випадку, якщо причина низького цукру — передозування інсуліну. У тих випадках, коли цей стан викликаний неправильним харчуванням, сильними навантаженнями і т.д, зміна дозування не проводиться.

За умови, що явних причин, здатних викликати такий стан не існує. А також вводиться доза була незмінною, але гіпоглікемія повторюється — слід знижувати дозу. Для грамотного проведення цього процесу потрібна допомога фахівця, який правильно класифікує її і призначить потрібний курс лікування.

Володіючи необхідними знаннями, щодо застосування інсуліну при цукровому діабеті або в спортивних цілях, можна легко управляти своїм станом здоров'я, не піддаючи його смертельної небезпеки.

Існує кілька способів дізнатися кількість цукру в крові. Так найпримітивнішим засобом вимірювання цукру є тест-смужка, яка змінює свій колір, при попаданні на неї глюкози. На смужку нанесена шкала, що дозволяє визначити рівень цукру в крові.

Існує більш зручний і надійний спосіб визначення глюкози в крові. Глюкометр, так звана «кишенькова лабораторія» дозволяє визначити рівень цукру в крові в будь-який час. Звичайно, він буде коштувати трохи дорожче, ніж тест-смужка, але на здоров'я не варто економити. Вимірювання глюкози в крові глюкометром дозволить скоротити візити до лікаря і самостійно стежити за станом здоров'я. Не виходячи з дому, ви зможете визначити рівень цукру в крові і оцінити ефективність терапії.

Глюкометр являє собою маленький прилад з дисплеєм, на екрані якого відображається результат вимірювання цукру в крові. Прилади можуть бути різних розмірів, більшість з них вміщується в кишеню, так що можна носити його з собою куди завгодно. У набір входять стерильна ручка для проколу і тест-смужки. Ручки для проколу являють собою своєрідну голку для проколювання шкіри різних розмірів, і підбираються залежно від товщини шкіри.

Вимірювати рівень цукру можна навіть на найтонших дитячих руках.Тест смужки є витратним матеріалом, який потрібен для того, щоб визначити концентрацію цукру в крові. На цю смужку безпосередньо наноситься кров. Як правило, для кожного виду глюкометрів відповідає свій тип тест-смужок.

Як користуватися?

Глюкометр дуже простий у використанні, ніяких складних маніпуляцій вам виконувати не доведеться. Розглянемо процес поетапно:

1. Перед використанням глюкометра, потрібно ретельно вимити руки з милом, щоб не занести інфекцію.
2. Перед тим як проколоти палець потрібно кілька разів стиснути і розтиснути кисть, щоб кров прилила до пальців.
3. Після того як включите глюкометр, потрібно вставити тестову смужку в отвір приладу до того поки не почуєте клацання.
4. Проколіть палець ручкою для проколу. Натисніть на палець, щоб виступила крапля крові.
5. Потім нанесіть кров на закріплену на глюкометр тест-смужку. Після чого почекайте приблизно 45 секунд, і глюкометр самостійно проведе вимір цукру, після чого виведе результат на екран приладу. Тест-смужку потрібно буде витягти і викинути, так як її можна використовувати лише один раз.

Як часто потрібно використовувати глюкометр?

Частота використання цього приладу залежить від типу діабету. Так вимір цукру для діабетиків першого типу слід проводити не менше одного разу на тиждень, навіть якщо відчуваєте себе чудово. Виберете один день в тиждень і три рази за цей день проведіть вимір: вранці, в обід і ввечері. Для хворих на діабет другого типу також буде не зайвим хоча б раз на тиждень перевіряти цукор.

Як вибрати?

Все сучасні глюкометри, по суті, не дуже відрізняються одна від одної, тому сміливо можете купувати будь-який, тільки переконайтеся в тому, що він сертифікований.

Так при цукровому діабеті першого типу цукор потрібно вимірювати регулярно, тому краще буде купити глюкометр тест -смужки до якого коштують недорого.

при діабеті другого типу, як правило , завищений не тільки цукор, а й рівень холестерину виявляється вищим за норму, що в свою чергу може привести до ожиріння або захворювання склерозом. Тому для діабетиків другого типу буде найкраще придбати глюкометр, який не тільки вимірює кількість цукру в крові, але і здатний визначити рівень холестерину.

Одним з найбільш поширених ускладнень цукрового діабету є діабетична нейропатія. Вона виявлена ​​у 30-50% хворих на діабет. Про наявність діабетичної нейропатії прийнято говорити тільки при явних ознаках ураження периферичних нервів і відсутності інших причин.

Іншими словами порушується нервова провідність і з'являється розлади в роботі нервової системи. Результатом таких змін є:

• Зниження чутливості нижніх кінцівок до болю і температурі;
• Порушується циркуляція крові;
• Підвищується сприйнятливість шкірних покривів до різних видів грибків і бактерій.

Симптоми

Діабетична нейропатія є специфічним ураженням периферичного відділу нервової системи, зумовленого дисметаболічними процесами в організмі діабетика. Також відбувається розвиток таких вегетативних дисфункцій — тахікардія, гіпотензія, дисфагія, діарея, ангидроз. Часто з'являються розлади роботи сечостатевих органів.

Симптоми діабетичної нейропатії можуть бути різними, в залежності від типу захворювання і від того які саме нерви уражені. Спочатку ознаки захворювання виражені слабо, але з часом більш очевидні. Основні симптоми:

• Болі в ногах, оніміння нижніх кінцівок, відчуття поколювання в стопах і пальцях ніг;
• Атрофія м'язів;
• Різкі падіння артеріального тиску і як результат виникнення запаморочень;
• Проблеми з сечовипусканням;
• дисфункція слизової піхви у жінок і еректильна дисфункція у чоловіків.

Ризик того, що у хворого почне розвиватися діабетична нейропатія зростає зі збільшенням кількості років, прожитих з діабетом.

Причини

Дана патологія відноситься до метаболічних поліневропатії. Особлива роль відводиться нейросудинне факторам: микроангиопатия, що порушує кровопостачання нервів, на тлі яких і розвиваються множинні метаболічні порушення. Вони призводять до:

• У виникненні набряку нервової тканини;
• Розладу обмінних процесів;
• Те, що відбувається в нервових волокнах;
• Зниженню якості проведення нервових імпульсів;
• Активізації окисного стресу і виробленні аутоімунних комплексів.

В кінцевому підсумку все зміни призводять до виникнення безповоротної атрофії нервових волокон.

Факторами, що підвищують ризик розвитку нейропатії у діабетиків, крім тривалості перебігу діабету, є:

• Постійна неконтрольована гіперглікемія;
• Гіперліпідемія — підвищення рівня ліпідів крові;
• Артеріальна гіпертензія;
• Ожиріння;
• Механічні ушкодження і запалення нервів;
• Куріння і вживання алкоголю.

Вид

Розрізняють декілька видів діабетичної нейропатії. Вони відрізняються симптомами і ступенем тяжкості наявних необоротних змін в організмі.

• Периферична нейропатія — характеризується болем і втратою чутливості гомілок, стоп і пальців ніг, а також короткочасними судомами. Найчастіше виникли рухові і чутливі розлади найбільш яскраво проявляються на одній кінцівки. Симптоми посилюються у вечірній та нічний час. Також дана форма супроводжується м'язовою слабкістю, втратою або послабленням рефлексів, що призводить до погіршення постави і ходи, порушення координації рухів. На пізніх стадіях периферичної діабетичної нейропатії можуть виникати виразкові дефекти стопи, деформація пальців ніг і колапс зводу стопи. Досить часто периферична форма нейропатії передує розвитку синдрому діабетичної стопи ;
• Автономна нейропатія — зміна функціонування кишечника, процесу травлення, роботи сечового міхура, функції потовиділення і сексуальних реакцій;
• Проксимальная нейропатія — слабкість м'язів ніг, біль в гомілках, а також в області стегон і сідниць, частіше з одного боку тулуба;
• Очагове діабетична нейропатія — виникає раптово і вражає різні нерви ніг, тулуба або голови, викликає біль і м'язову слабкість. Її проявами є: біль і двоїння в очах, параліч Белла (параліч половини особи), сильний біль в певних ділянках тіла, болі в животі або грудей. Перебіг хвороби непередбачуване і часто непрогнозована.

Діагностика

Діагностика залежить від форми і стадії захворювання. В ході первинної консультації проводиться ретельний аналіз анамнезу. Особлива увага приділяється скаргам пацієнта на зміни в стані здоров'я. Також проводиться огляд нижніх кінцівок на наявність мозолів, натоптишів, грибкових уражень і деформацій. Обов'язковою процедурою є вимірювання артеріального тиску, здача необхідних аналізів для визначення рівня глюкози, рівня інсуліну, глікозильованого гемоглобіну і С-пептиду в крові.

залежно від отриманих в ході діагностики результатів , крім ендокринолога в обстеженні можуть брати участь і інші фахівці:

• Кардіолог;
• Невролог;
• Гастроентеролог;
• Уролог- андролог;
• Офтальмолог;
• Гінеколог;
• Ортопед.

У ході діагностики проводиться обстеження функціонування ендокринної, травної, нервової, серцевої і сечовивідної систем. У більшості випадків вдаються до проведення електроміографії, електронейрографія, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД, рентгенографії шлунка, тощо. Також проводиться оцінка рефлексів:

• Сенсорної відчуття дотику (з використанням монофіламента);
• температурної чутливості (шляхом дотику теплого або холодного предмета);
• Больових відчуттів (методом поколювання шкіри тупим боком голки);
• вібраційна чутливість (за допомогою камертона).

При розвитку атипових форм вдаються також до біопсії литкового нерва і шкіри.

Лікування

Для того щоб лікування діабетичної нейропатії було успішним, потрібно домогтися стійкої компенсації цукрового діабету, і намагатися утримати рівень цукру в крові в межах норми. Щоб полегшити больові відчуття хворим призначаються знеболюючі препарати у вигляді таблеток для перорального прийому, а також різні спреї, пластирі з ледокаїн і креми з капсаїцином для зовнішнього застосування.

Іноді, хворим рекомендується використання спеціальної опорної рамки для ліжка, яка дозволяє уникати контакту чутливої ​​шкіри хворого з жорсткими частинами ліжка. Усунути біль в деяких випадках допомагають фізіотерапевтичні процедури, акупунктура і спеціальні вправи, що доповнюють основний курс лікування. Корисним буде проведення магніто-, лазеро- і світлотерапії.

В ході лікування необхідно дотримуватися кількох правил, які допоможуть прискорити одужання і максимально зберегти здоров'я, а саме:

1. Ніколи ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, воно може призвести до втрати кінцівок;
2. Не ходіть босоніж ні в приміщенні, ні на вулиці;
3. Носіть шкарпетки, добре вбирають піт і дозволяють ступень «дихати»;
4. Завжди перевіряйте, щоб гумки на шкарпетках і нижній білизні не порушували циркуляцію крові;
5. Ретельно і щодня мийте ноги, не тримайте їх довго в воді, уникайте екстремальних температур. Після миття ретельно висушіть ноги м'яким рушником;
6. Використовуйте пом'якшувальні креми для уникнення надмірної сухості шкіри стоп і появи тріщин;
7. Проводьте регулярний огляд ніг при денному світлі на предмет наявності тріщин, порізів, мозолів , подряпин, ділянок шкіри змінили колір;
8. Ретельно вибирайте взуття, вона повинна бути зручною і натуральної;
9. Регулярно виконуйте фізупражненія, що поліпшують мікроциркуляцію крові в кінцівках.

Лікування повинно бути послідовним і поетапним. Ефективна терапія неможлива без досягнення стійких показників компенсації цукрового діабету. Тому одним з пунктів лікування є контрольований прийом протіводіабеточних препаратів в таблетках або інсуліну, а також постійний моніторинг рівня глюкози. Крім цього, важливою є розробка оптимального раціону харчування хворого, наближення маси тіла до норми і підтримання нормального артеріального тиску.

Основний курс лікування включає в себе також прийом нейротропних вітамінів (групи В), мікроелементів (препарати Mg і Zn) і антиоксидантів (альфа-ліпоєвої кислоти, вітаміну Е). При розвитку больовий форми діабетичної нейропатії доцільним є призначення анальгетиків і протисудомних засобів.

Прогноз і профілактика

Запорукою сприятливого прогнозу є раннє виявлення діабетичної нейропатії. Так як початкові стадії захворювання ще можуть бути оборотні за умови стійкої компенсації. А ось ускладнена форма нейропатії погано піддається лікуванню і є лідируючим чинником ризику появи порушень серцевого ритму, безбольової інфарктів міокарда і нетравматичний ампутацій нижніх кінцівок.

Найбільш ефективними методами профілактики є постійний систематичний контроль рівня цукру крові, адекватна і своєчасна корекція лікування, регулярне спостереження у ендокринолога і діабетології.

Щоденний спосіб життя діабетика утруднений необхідністю постійних ін'єкцій інсуліну, які підтримують якість його життєдіяльності і допомагають боротися з хворобою. Але не завжди є можливість вчасно вколоти необхідну дозу гормону, так як в гостях або в транспорті це зробити проблематично, адже не останню роль відіграє психологічний фактор. Сучасна медицина винайшла і успішно практикує введення гормону за допомогою інсулінової помпи, яку можна запрограмувати на індивідуальний режим роботи.

Що це таке?

Інсулінові помпи є механізми для лікування цукрового діабету, які за встановленою добової програмі вводять в підшкірну тканину інсулін, безперервно нормалізуючи таким образів глюкозу в крові.

Прилад складається з:

• керуючого модуля;
• змінного резервуара;
• змінного матеріалу для безпосереднього введення гормону в підшкірну тканину (тонка голка, катетер і сполучна трубка).

Корпус пристрою кріпиться на спеціальному поясі або одязі за допомогою кліпси, катетер впроваджується під шкіру і кріпиться пластиром. Гормон надходить з резервуара в катетер через сполучну трубочку, при цьому сам катетер змінюється кожні три дні. Це дозволяє мінімізувати кількість уколів від 4-5 при використанні шприц-ручок, до 1 в три дня. Коли резервуар з препаратом спорожніє, його потрібно негайно замінити.

Інсулінова помпа налаштовується в медичному центрі, де задаються індивідуальні параметри введення гормону і проводиться навчання пацієнта функціонального управління пристроєм. Апарат використовує тільки інсулін короткої та ультракороткої дії, що запобігає розвитку деяких ускладнень діабету. Такий метод інтенсифікований інсулінотерапії визнаний найнадійнішим і ефективним в лікуванні цукрового діабету.

Введені дози

Оскільки у кожного хворого свої особливості організму, перебіг хвороби та необхідні дози гормону, інсулінова помпа налаштовується на 2 функціональних темпу роботи:

1. «Базальна доза». Інсулін безперервно подається в підшкірні тканини по індивідуально налаштованому планом, який спрямований на підтримку нормального рівня глюкози під час відпочинку (сну) і проміжки між основними прийомами їжі і перекусити. При цьому задається певна швидкість надходження гормону в відмічені тимчасові проміжки з мінімальним налаштованим кроком — від 0,1 од. в годину.
2. «Болюс». Подається безпосередньо перед прийомом їжі і розраховується виходячи з розміру вуглеводної порції, рівня глюкози в момент введення гормону і наявності наступних за перекусом фізичних вправ. Для цього використовується спеціальний додаток-помічник в меню пристрою. Такий режим введення інсуліну застосовується для нормалізації підвищеної глюкози.

Профілі введення базальної дози

Оскільки у кожного пацієнта індивідуальні особливості і потреби в певній дозі препарату, інсулінові помпи дають можливість налаштовувати погодинні профілі введення гормону :

• знижена базальна доза для нічного часу, яка потрібна для запобігання падінню рівня глюкози, для дітей молодшого віку;
• збільшена базальна доза для нічного часу, яка потрібна для запобігання високого рівня глюкози, викликаного гормонами у юнаків і дівчат в період статевогодозрівання;
• збільшена базальна доза в проміжок часу від 5 до 6 години ночі, що потрібно для запобігання феномена «ранкової зорі».

Форми болюса

Для оптимальної коригування подачі короткої або ультракороткої гормону користувач пристрою може встановлювати одну з форм болюса. Це допоможе згодом навчитися підбирати найоптимальніший варіант введення інсуліну для будь-якого виду їжі, підтримуючи цукор завжди на нормальному рівні.

1. Болюс «Стандарт». Введення дози відбувається одномоментно і за принципом дії схоже з звичайної ін'єкцією. Така форма відмінно поєднується з подальшим вживанням в їжу високоуглеводних продуктів і страв.
2. Квадратний болюс. Така доза інсуліну вводиться розтягнуто в часі, що дозволяє знизити ризик різкого падіння рівня глюкози відразу після потрапляння гормону в кров. Квадратна форма введення розтягує час дії інсуліну, що ідеально підходить для вживання страв з переважним вмістом жирів і білків (смажене м'ясо, жирна риба). Розтягнуте введення гормону також рекомендовано для хворих гастропарезом.
3. Подвійний болюс — комбінована форма двох попередніх видів введення ультракороткого інсуліну. Інсулінова помпа, налаштована на введення гормону в режимі «Подвійний болюс», подасть високу першу дозу, а потім буде вводити інсулін поступової подачею, подібно «Квадратному болюси». Така форма болюса підходить для подальшого вживання в їжу страв з високим вмістом вуглеводів і жирів (шоколадний бісквіт, паста з вершковим соусом).
4. Супер-болюс — опція для підвищення дії стандартного введення інсуліну. Необхідний, коли користувач помпи збирається з'їсти їжу, моментально збільшує цукор в крові (солодкі сухі сніданки, солодкі батончики).

Як вибрати пристрій?

Щоб зрозуміти, яка інсулінова помпа підійде саме вам, потрібно при покупці пристрою звернути увагу на наступні параметри:

1. Калькулятори доз дозволять скорегувати потрібну дозу з точністю до 0,1 од., що важливо при обліку активного інсуліну в крові. Під час налаштування подачі дози потрібно максимально точно ввести коефіцієнти на їжу, рівень нормального для користувача цукру, коефіцієнт чутливості і час активного гормону.
2. Мінімальна кількість базальної дози в годину показує, який мінімум помпа може ввести протягом години. Особливо важливий цей критерій при виборі пристрою для лікування цукрового діабету у маленьких дітей. Мінімальна доза сучасних інсулінових помп — 0,01 одиниця.
3. Крок подачі болюса важливий при налаштуванні точної дози на корекцію цукру і прийом їжі. Важливо, щоб не тільки встановлювався крок, але і була можливість самостійного введення значення (не натискувати кнопкою 100 раз для встановлення десяти одиниць інсуліну із кроком 0,1, а відразу ввести значення 10).
4. Кількість базальних інтервалів важливо для визначення введеної дози інсуліну протягом доби в кожен часовий відрізок. Практика показує, що 24 інтервалу цілком достатньо.
5. Профілі базального інсуліну корисні для настройки введеного інсуліну в різні дні життя. Наприклад, для святкових і вихідних днів, коли кількість вуглеводної їжі буває більше ніж зазвичай, виставляється один профіль надходження базального інсуліну. Для будніх днів можна налаштувати більш щадну форму введення. Тому важливо, скільки таких профілів інсулінова помпа може тримати в пам'яті. Відгуки користувачів такими пристроями показують, що більше трьох профілів не потрібно.
6. Оповіщення збою роботи потрібно для того, щоб користувач міг при збоях подачі інсуліну додатково ввести гормон альтернативними способами (ін'єкція). Іноді трапляється, що раптово сідає батарейка або закінчується препарат в резервуарі.
7. Пам'ять на пристрої потрібна для можливості аналізувати вводяться дози і показники глюкози, щоб в майбутньому більш точно коригувати режими подачі інсуліну.
8. Синхронізація з ПК допоможе вивести на екран збережену інформацію з помпи, щоб проаналізувати і скорегувати дози, спираючись на історію користування помпою.
9. Наявність дистанційного пульта допоможе керувати інсулінової помпою без вилучення з місця кріплення. Це особливо важливо для хворих на діабет, які відчувають психологічний дискомфорт, користуючись пристроєм на людях.
10. Блокування кнопок допоможе уберегти помпу від випадкового натискання функціональних кнопок.
11. Русифіковане меню обов'язково для тих, хто не володіє досконало англійською мовою.

Кому показано використання таких пристроїв?

Інсулінова помпа рекомендується фахівцями до установки хворим на цукровий діабет в наступних випадках:

• коли існує феномен «ранкової зорі»;
• дітям і підліткам ;
• спортсменам;
• пацієнтам зі складними формами цукрового діабету;
• діабетикам з важкими ускладненнями;
• вагітним жінкам;
• коли чутливість до інсуліну дуже висока;
• при необхідності приховувати захворювання.

Переваги та недоліки

Головним достоїнством використання інсулінової помпи діабетики відзначають різке поліпшення якості життя, коли не потрібно постійно переживати, що можна забути про наступну ін'єкції гормону. Особливо корисно в тих випадках, коли хворому психологічно некомфортно вводити інсулін шприц-ручкою на людях (в гостях, на роботі, на вулиці, в транспорті). Багато відзначили для себе відносну свободу від суворого графіка харчування і фізичних вправ, які раніше обов'язково потрібні були для нормалізації глюкози.

Інсулінова помпа дає можливість розраховувати і вводити точну дозу, що робить перебіг хвороби щадним для організму і запобігає розвитку важких ускладнень. Вбудовані програмні помічники коригують дози інсуліну в стресових для організму діабетика ситуаціях (застілля, переїдання).

Єдиний мінус такої інсулінотерапії — висока вартість пристрою і щомісячних витратних матеріалів.

Інсулінотерапія

Хворі на цукровий діабет повинні розуміти, що інсулінова помпа — це не панацея від хвороби, тому крім її достоїнств потрібно знати запобіжні заходи, правила користування і особливості самого методу:

• модулі зміни показників глікемії, вбудовані в помпу, працюють за допомогою сенсора, який видає результат з двадцятихвилинній затримкою. Тому для ефективного підбору дози потрібно додатково користуватися глюкометрами;
• інсулінові помпи не вміють самостійно розраховувати індивідуальні дози, вони тільки оснащені калькуляторами, які це роблять в залежності від введених людиною коефіцієнтів;
• користуючись інсулінової помпою, завжди потрібно мати при собі шприц-ручку, так як бувають різні ситуації, коли помпа не зможе вчасно подати дозу інсуліну (сяде батарейка, закінчиться гормон в резервуарі і т. п.);
• для роботи помпи потрібні витратні матеріали, які обходяться приблизно в 6 000 рублів;
• якщо потрібно прийняти душ, блок управління можна відключити, але не довше, ніж на півтора години. Катетер при цьому можна накрити спеціальною кришкою, яка захистить голку від попадання води;
• голочка, яку вводять під шкіру, має дуже маленький розмір, тому може засмічуватись і приводити до недостатнього введення інсуліну в тканини. Її потрібно міняти кожні 3 дні.

Протипоказання

Незважаючи на те, що інсулінові помпи можуть застосовуватися навіть маленькими дітьми, є група пацієнтів, яким використання такого приладу протипоказано:

• відсутність глюкометра і можливості проводити самостійне встановлення рівня глюкози з його допомогою мінімум 4 рази за добу;
• наявність психічних відхилень;
• низький інтелектуальний рівень;
• алергічні або запальні захворювання шкірного покриву на животі;
• поганий зір і відсутність помічника не допоможе повноцінно використовуватипомпу, так як людина не зможе бачити інформацію на екрані і, відповідно, приймати самостійні рішення.

Невмотивоване придбання помпи не допоможе поліпшити якість життя при цукровому діабеті. Купуючи такий прилад, потрібно розуміти, що вся відповідальність за результат лежить тільки на самому вас або ваш знаннях про тонкощі нормалізації цукру в крові.

Користуючись інсулінової помпою, можна кардинально змінити життя діабетика на краще, звільнивши від прихильності до певного режиму дня і частих ін'єкцій. При правильному використанні помпи протікання хвороби стає щадним, психологічно переноситься легше, але в деяких випадках були відзначені значні ускладнення діабету.

Одним із серйозних наслідків цукрового діабету для організму є діабетична стопа, яка в окремих випадках призводить до летального результату. І навіть незважаючи на те, що сьогодні медицина розробила методики лікування цієї недуги, процес одужання триває дуже складно і проблематично. Розглянемо це важке ускладнення цукрового діабету докладніше, щоб зрозуміти, як діабетикові не допустити його виникнення і на які первинні ознаки появи варто звертати увагу в першу чергу.

Причини

діабетична стопа розвивається у діабетиків зі стажем захворювання більше десяти років, коли процеси руйнування судин і нервів протікають інтенсивно, вражаючи все нові і нові тканини. Така картина притаманна тим, хто допускає часті скачки рівня глюкози в крові і не виконує вказівок лікаря. Висока концентрація цукру в крові спочатку згубно позначається на мікроціркулірующіх судинах, далі викликає макроангіопатії (ураження великих судин) і руйнування нервової тканини. На останніх стадіях синдром діабетичної стопи викликає патологічні перетворення кістково-м'язової тканини, що нерідко призводить до ампутації кінцівок.

Одна з основних причин розвитку цього синдрому — то, що стопа і гомілка максимально віддалені від серця. Тому уражені судини не здатні повноцінно забезпечувати нормальну циркуляцію крові на даних ділянках. Коли підвищений цукор постійно впливає на нервові закінчення стопи, з'являється діабетична нейропатія. У таких випадках хворий частково втрачає здатність відчувати садна, рани, мозолі, скалки, що часто призводить до виникнення інфекційних процесів.

Діабетична стопа виникає в результаті травм стопи або інфекційних процесів в тканинах нижніх кінцівок діабетиків. Це викликано тим, що організм хворого сильно ослаблений і не здатний протистояти патологічним процесам, що протікають у віддалених від серця ділянках тіла. Адже там не тільки ослаблена циркуляція крові, а й пошкоджені нервові закінчення. При цьому постійне навантаження при ходьбі на нижню частину кінцівки тільки посилює відбуваються патологічні процеси.

Види

Синдром діабетичної стопи поділяють на три види:

1. нейропатіческой: ураження в першу чергу торкаються нервові тканини.
2. Ішемічний: спостерігається патологія кровотоку.
3. Змішаний: мають місце ознаки першого і другого видів синдрому.

Ознаки

Розглядаючи ознаки діабетичної стопи, потрібно відзначити їх відносну нешкідливість для здорової людини і особливу небезпеку для пацієнта з цукровим діабетом. Тому перші ознаки розвитку синдрому діабетикам потрібно знати «в обличчя», щоб вчасно звернутися за допомогою.

• грибок нігтів — змінюється щільність, товщина і колір нігтя. Особливо небезпечно збільшення його товщини, так як в таких випадках ніготь починає тиснути або на сусідній палець, травмуючи його, або в результаті тиску на нього взуттям в сусідніх тканинах починаються гнійні процеси;
• грибок шкіри на стопі — шкірний покрив стає сухим, шорстким, з'являються тріщини (частіше на п'ятах), які перероджуються в виразки;
• натоптиші і мозолі — при діабеті в них розвиваються нагноєння, можуть бути причиною виникнення інфекційних процесів;
• вросла ніготь — відбувається травмування м'яких тканин, в результаті чого вони загнаіваются;
• ранки — вВнаслідок захворювання на діабет імунітет організму послаблюється, тому навіть невеликі порізи і рани незагойні довгий час, утворюючи виразкові ураження шкіри;
• деформація стопи — в таких випадках взуття призводить до натирання і утворення мозолів, тріщин, натоптишів.

Описані ознаки в занедбаному стані провокують розвиток гангрени, коли уникнути операції буде складно.

симптоми

коли розглядається діабетична стопа симптоми визнано класифікувати в залежності від форми захворювання.

1. Симптоми нейропатической різновиди:

• больові відчуття відсутні;
• колір шкіри не змінений;
• чутливість стопи знижена;
• стопа деформована;
• спостерігаються ділянки гіперкератозу (розрісся шар епідермісу);
• виразки мають рівно окреслені краю;
• мозолі.

1. Симптоми ішемічної різновиди:

• стопа не деформована;
• пацієнт добре відчуває стопу;
• бігають мурашки;
• поколювання;
• бліда шкіра;
• пульс на артеріях кінцівок відсутня або слабо прощупується;
• присутній набряклість будь-якій стадії;
• стопи холодні;
• виразки болять, їх краї нерівні.

1. Симптоми змішаної різновиди синдрому поєднують в собі вищеописані прояви.

Діагностика

Виявлення і точну постановку діагнозу діабетична стопа медики вважають непроблематично процесом, так як це захворювання розвивається на тлі вже діагностованого діабету з видимими і легко розпізнаваними симптомами. Для уточнення виду синдрому і встановлення необхідного лікування лікарі можуть призначити додаткові методи дослідження:

• лабораторні тести показує наявність і ступінь розвитку інфекційного процесу в організмі;
• рентген нижніх кінцівок підтверджує артрит, ураження кісток, чужорідні мікротела в м'яких тканинах стопи і гомілки. Дослідження також показує наявність газу в тканинах, що говорить про гангрену;
• ультразвукова доплерографія показує порушення нормальної циркуляції крові через вени і артерії гомілки і стопи;
• антіограмма показує перешкоди нормальному кровотоку по судинах.

Лікування

Щоб зрозуміти, як лікувати діабетичну стопу , потрібно знати підхід до відновлення не тільки процесів обміну, циркуляції крові і догляду за шкірою нижніх кінцівок, але і лікування провокуючого фактора — цукрового діабету. Нерідко в список цілющих заходів успішно додають терапію народними засобами. Тому лікування діабетичної стопи зводиться до наступного комплексу оздоровчих заходів:

• щоденний контроль рівня глюкози в крові необхідний для підняття природного імунітету, який буде боротися з інфекціями і загоювати рани. У цьому випадку лікування зводиться до коректування раціону хворого і призначення препаратів, які врівноважують концентрацію цукру в крові;
• ретельний догляд за раною необхідний для недопущення розвитку інфекційних процесів, а також для швидкого загоєння самих виразок. Для цього призначаються спеціальні медикаменти, які легко використовувати в домашніх умовах;
• зменшення навантаження на нижні кінцівки допоможе поліпшити кровообіг в судинах і швидше вилікувати виразки. Для таких пацієнтів медики прописують спеціальне ортопедичне взуття;
• антибіотики призначають у випадках зараження виразки інфекцією і потенційну небезпеку протікають в рані процесів для життя хворого. Якщо інфекція протікає гостро, пацієнта госпіталізують і в сукупності з антимікробними медикаментами призначають препарати для загоєння виразкових утворень. Антибіотики призначають на термін до двох місяців в залежності від складності протікання інфекційних процесів і ризику розвитку гангрени, що може спричинити необхідність операції по ампутації кінцівки;
• хірургічне втручання показано у випадках, коли діабетична стопа має другу і наступні стадії. Є два різновиди операції. Перша передбачає хірургічну чистку виразки від омертвілих тканин і нагноєнь. Друга проводиться методом шунтування, коли використовують перенесення здорових судин в уражені ділянки стопи для нормалізації кровотоку;
• пацієнтам, у яких синдром діабетичної стопи, лікарі рекомендують носити тільки зручне взуття. Вона не сковує руху, не натирає, не потребує разнашіванія після покупки, захищає від перегріву влітку і не дає промерзнути взимку. Не можна носити літнє взуття з утримує елементом біля великого пальця — є ймовірність натирання шкіри. Для профілактичних і лікувальних цілей рекомендується носити ортопедичне взуття;
• відмова від куріння — один з головних кроків пацієнта до одужання;
• з метою загального оздоровлення і поліпшення складу крові пацієнтам, у яких діагностовано діабетична стопа, часто призначають гіпербаричної оксигенації. Мета цієї процедури — збільшити концентрацію кисню в крові і тканинах організму. Нормалізація обмінних процесів — один з важливих пунктів в лікуванні цього ускладнення цукрового діабету.

Лікування діабетичної стопи дає найкращі результати при комплексній терапії та розробці індивідуального плану терапії, що можливо в спеціалізованих медичних центрах. Там здійснюється постійний контроль з боку вузькопрофільних медиків, можлива щоденна коригування плану лікування. Належний сестринський догляд дозволяє не погіршити розвиток інфекції, що вкрай важливо для запобігання розвитку гангрени.

Народна медицина

Лікування діабетичної стопи іноді успішно комбінують з народними засобами, які можна використовувати як допоміжну терапію в боротьбі із захворюванням. Особливістю таких методів є їх щадне дію на рани, а тривалі курси при поєднанні з основною терапією дають хороші результати. Користуючись народними засобами, потрібно пам'ятати, що тривалі компреси (більше двох годин) небажані, так як під ними можуть розмножитися бактерії. Тому компреси краще тримати до години або міняти їх кожні 30 хвилин.

Для лікування діабетичної стопи народними засобами використовують відвари, настої, мазі на основі цілющих трав (евкаліпт, шавлія, чистотіл, аптечна ромашка) і продуктів бджільництва (мед, прополіс). Корисно робити в домашніх умовах ванночки, накладати ранозагоювальні пасти, примочки і короткочасні компреси на основі цих компонентів.

Варто розуміти, що пацієнтам, у яких діагностовано описаний синдром, потрібно невідкладно починати лікування, так як дане ускладнення діабету при несерйозне відношенні може привести до летального результату. Тому медики настійно рекомендують якомога раніше починати комплексну терапію під наглядом вузькопрофільних лікарів, яку можна успішно поєднувати з народними засобами лікування. Тільки так можна поліпшити якість свого життя і уникнути болісних симптомів і ампутації кінцівок.

Цукровий діабет є ендокринне захворювання, яке характеризується хронічним підвищенням рівня глюкози в крові. При відсутності лікування це загрожує погіршенням самопочуття пацієнта і в підсумку може закінчитися летальним результатом. Діабет поділяють на два типи: перший і другий. Перший обумовлений недостатнім виробленням інсуліну підшлунковою залозою, через що ця речовина необхідно періодично вводити в кров пацієнта для підтримки його життєдіяльності. При другому типі захворювання пряма залежність від інсуліну відсутня. Цукровий діабет у дітей найчастіше відноситься до першого типу і вимагає обов'язкової медикаментозної терапії та дотримання суворої дієти.

Особливості цукрового діабету

Глюкоза потрапляє в наш організм не тільки в чистому вигляді з продуктів харчування, а й виробляється шляхом розщеплення вуглеводів. Щоразу після прийому їжі рівень цукру в крові зростає, що є нормою для будь-якої людини. Потім підшлункова залоза починає виробляти інсулін, який транспортує глюкозу до клітин органів і тканин, де відбувається його всмоктування. При розщепленні цукру в клітинах вивільняється велика кількість енергії, яка використовується організмом для своїх потреб.

Для того щоб знизити рівень цукру в крові після чергового прийому їжі, потрібно не більше двох годин. За цей час велика частина глюкози або засвоюється клітинами, або відкладається «про запас», залишаючи систему кровообігу. Однак, якщо підшлункова залоза не справляється зі своїм завданням, що виробляється нею інсуліну виявляється недостатньо для того, щоб доставляти до клітин вуглеводний енергоресурс. У такому випадку може розвинутися діабет першого типу, який важко піддається лікуванню і може зіпсувати все подальше життя дитини. При другому типі захворювання інсулін виробляється в достатній кількості, але клітини не завжди розпізнають його своїми рецепторами, і частина глюкози постійно знаходиться в системі кровообігу. Така патологія в більшості випадків властива дорослим людям, і діти бувають до неї схильні вкрай рідко.

Причини розвитку захворювання

Причини цукрового діабету у дітей визначити дуже складно, і спровокувати розвиток хвороби може ряд факторів. Найпоширеніші з них слід описати детально.

1) Переїдання. Передумови для розвитку цукрового діабету можуть виникнути при надмірному вживанні дитиною висококалорійних і солодких продуктів. Найнебезпечнішими у цьому сенсі є солодощі і борошняні вироби, які споживаються у великих кількостях зараз. Підшлункова залоза не справляється з такою кількістю що надходить в кров глюкози і швидко виснажує свої запаси інсуліну, який йде на її зв'язування. Згодом це може призвести до збоїв в роботі органу і зниження його здатності до секреції.

2) Ожиріння. Жирові запаси, які організм накопичує при неправильному харчовому поводженні, знижують чутливість клітин до інсуліну і перешкоджають його засвоєнню. Таким чином, навіть при нормальній роботі підшлункової залози частину надлишкової глюкози продовжує циркулювати разом з кров'ю, утримуючи рівень цукру на високому рівні.

3) Малорухливий спосіб життя. Статистика показує, що у дітей, що ведуть малоактивний спосіб життя, шанси розвитку цукрового діабету набагато вище, ніж у їхніх рухомих однолітків. Це пояснюється тим, що при нестачі рухової активності інтенсивність циркуляції крові в судинах знижується, як і інтенсивність вироблення деяких ферментів і гормонів. До них відноситься і інсулін, який виробляється підшлунковою залозою в достатніх кількостях тільки при нормальному кровотоку.

4) Спадкові чинники. Якщо мати та батько дитини страждають від діабету, ймовірність того, що він також буде йому схильний, перевищує 80%. Причому захворювання може дати про себе знати не відразу, а через десять, двадцять років після народження і пізніше. На жаль, інтенсивність вироблення інсуліну запрограмована в ДНК людини, і змінити її за допомогою сучасних методів медицини поки не представляється можливим. Якщо дитина успадкував патологію від батьків, боротися з нею згодом буде проблематично.

Також варто відзначити, що діабет є одним з протипоказань до вагітності. Існує ймовірність, що при підвищенні цукру в крові у матері надмірна кількість глюкози потраплятиме в кровотік плоду через плаценту. Засвоїти такі обсяги «цукру» організм дитини не в змозі, а, значить, частина енергоресурсу буде відкладатися «про запас» у вигляді жиру. Згодом це може призвести до того, що вага дитини на момент пологів становитиме п'ять і більше кілограмів, не кажучи вже про інші проблеми, пов'язаних з ожирінням.

5) Порушення в роботі імунітету. Якщо дитина часто хворіє і піддається інфекційних захворювань, це може привести до надмірної активізації імунної системи і вироблення надмірності антитіл в крові. Загальновідомо, що при відсутності інфекційних збудників Т-лімфоцити можуть почати атакувати «рідні» клітини організму, знищуючи їх замість мікробів і вірусів. Під удар можуть потрапити і клітини підшлункової залози, що відповідають за виробництво інсуліну. Тому при частих респіраторних захворюваннях у дитини справу не можна пускати на самоплив і слід якомога швидше проконсультуватися з цього приводу у лікаря.

Симптоми захворювання у дітей

З високою точністю виявити діабет у дитини можна тільки під час ретельної діагностики, але деякі симптоми захворювання добре проглядаються і неозброєним оком. Так, найбільш поширені ознаки цукрового діабету у дітей виражаються наступним чином:

• Дитина весь час відчуває спрагу і споживає велику кількість води. Полідипсія в даному випадку говорить про надлишок глюкози в крові, яку організм намагається вивести з системи кровообігу через нирки. Така тяга до вгамування спраги може свідчити і про інші захворювання, але дуже часто її причиною виявляється саме діабет.
• Дитина дуже часто ходить в туалет по малій нужді. Ця ознака є наслідком споживання великої кількості рідини: глюкоза зв'язується з водою і виводиться з організму разом з сечею. Щоденна частота сечовипускання для дитини в нормі становить п'ять-сім разів, а при цукровому діабеті — до двадцяти раз і частіше. При цьому захворювання іноді супроводжується енурезом — мимовільним сечовипусканням під час сну.
• Аномальне зниження або збільшення маси тіла. Збої в механізмі розщеплення і засвоєння глюкози, як правило, супроводжуються дефіцитом або, навпаки, надлишком енергії, що вивільняється. У першому випадку дитина починає страждати від нестачі поживних речовин і худне, а в другому — набирає зайві кілограми. Обидва сценарії розвитку подій повинні насторожити батьків і послужити приводом для походу до лікаря.
• Сухість шкіри і слизових оболонок. При діабеті значна частина рідини виводиться з організму через нирки разом з глюкозою, і через якийсь час настає гострий дефіцит води. Якщо дитина не заповнює його питвом, волога висмоктується з шкірних покривів і слизових оболонок. Симптоми цукрового діабету у дітей дуже часто виражені саме зневодненням, яке є першим сигналом про можливий розвиток захворювання.
• Падіння гостроти зору. Якщо організм не встигає засвоювати інформацію, що надходить в кров глюкозу, вона може почати відкладатися в органах і тканинах в чистому вигляді, що не трансформуючись у жири. Одним з таких місць накопичення можуть стати кришталики очей, які при цукровому діабеті дуже часто мутніють і тим самим провокують погіршення зору. При відсутності лікування може закінчитися руйнуванням сітківки і часткової або повної сліпотою.
• Загальна слабкість і підвищена стомлюваність. Через те, що основне джерело енергії (глюкоза) погано засвоюється в організмі, дитина може відчувати гострий дефіцит життєвих сил. Він швидко втомлюється, відстає у фізичному розвитку і виявляється нездатним до виконання завдань, які перед ним ставлять школа і саме життя. На жаль, слабкість може бути наслідком величезної кількості захворювань і діагностувати по ній саме цукровий діабет не представляється можливим.

Існують і інші ознаки цукрового діабету у дітей, але вони носять дуже специфічний характер і можуть бути виявлені тільки фахівцем, а не дітьми та їх батьками, які не мають медичної освіти. Крім того, при діабеті другого типу, від якого страждають в основному дорослі, також можуть виникати такі симптоми:

• свербіж шкіри, поява гнійників на шкірі;
• постійна сухість у роті;
• м'язова слабкість;
• кровотеча ясен;
• тривале загоєння ран.

У дітей ці ознаки теж можуть бути наслідком цукрового діабету, на які батькам варто звернути увагу.

Діагностика цукрового діабету у дітей

Обстеження дитини, у якого є підозра на цукровий діабет, в першу чергу полягає в дослідженні зразків крові на вміст в них глюкози. Первинний аналіз здається вранці натщесерце і при підвищеному рівні цукру проводиться повторно для підтвердження діагнозу. Бувають випадки, коли дослідження не виявляє жодних аномалій, але пацієнт насправді є діабетиком. Проте ранковий забір крові вказує на нормальний рівень глюкози — до 5,5 ммоля / літр. У таких випадках кров береться для аналізу ще раз, але після прийому їжі. Якщо рівень цукру перевищує 7,8-11,0 ммолей / літр, у дитини діагностують цукровий діабет.

Для підтвердження діагнозу пацієнта можуть направити на прийом до кардіолога, уролога та окуліста, які також можуть винести свій вердикт на основі непрямих ознак захворювання. Варто відзначити, що при вмісті глюкози в крові 11,0 ммолей / літр і вище, додаткове обстеження не потрібно і дитині однозначно присвоюється статус діабетика. У запущених випадках також може знадобитися здача аналізу сечі на вміст в ній глюкози і ацетону. Якщо в ній присутній останній, це говорить про наближення стану діабетичної коми.

Лікування цукрового діабету 1 типу

Інсулінозалежний діабет зустрічається у 98% всіх дітей-діабетиків, і заходи по боротьбі з ним зводяться до штучного підвищення вмісту інсуліну в крові шляхом регулярних ін'єкцій. Для цього були розроблені шприци-ручки з фіксованою дозуванням, які дуже прості у використанні і дозволяють дитині самостійно ними користуватися без участі дорослих. Головне, що при цьому потрібно пам'ятати: рівень глюкози підвищується і знижується в організмі людини хвилеподібно, відповідно до прийомами їжі. Таким чином, вводити інсулін слід не після їжі, а незадовго до неї, так як, в іншому випадку це може привести до дефіциту цукру.

Глюкоза є єдиним джерелом енергії для головного мозку і при її нестачі людина може відчувати ряд симптомів від запаморочення до втрати свідомості. Причому при передозуванні інсуліну цукор може бути майже повністю виведений з крові, що може закінчитися гипогликемической комою і смертю. Тому всі ін'єкції в ідеалі повинні проводитися в присутності дорослих виходячи з тих рекомендацій, які дав з цього приводу лікар.

Батькам дитини, що страждає від діабету першого типу, бажано завести зошит, в яку будуть заноситися всі дані, що стосуються лікування. У ній слід вказувати, чим харчувався хворий, коли у нього були зафіксовані стресові стани, який рівень глюкози був відміряно глюкометром в той чи інший час і т. Д. Згодом це допоможе лікарю відкоригувати курс лікування і при необхідності внести в нього ряд змін.

Діабет 1 типу у дітей протікає в прямій залежності від кількості споживаних вуглеводів, тому раціон маленьких пацієнтів повинен бути під контролем у батьків. У дитини, крім шприца-ручки з інсуліном, завжди повинна бути під рукою шоколадка або якась інша солодкість. Їй при необхідності можна заповнити вміст цукру в крові, якщо була допущена передозування інсуліну. Також хворого слід захистити від стресів і емоційних навантажень, так як вони підвищують рівень глюкози.

Практика показує, що вилікувати діабет у дітей регулярним введенням в кров інсуліну вдається лише одиницям. В інших випадках така терапія носить лише тимчасовий характер і для того, щоб дитина могла жити більш-менш нормальним життям, її слід проводити щодня протягом багатьох і багатьох років. Проте інших альтернатив у даного методу на сьогоднішній день немає, і єдиним рішенням проблеми може стати хіба що трансплантація підшлункової залози. Однак такі операції коштують дуже дорого і для них властива брак донорського матеріалу.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Інсулінонезалежний діабет зустрічається у дітей рідко, приблизно в 1-2% від усіх випадків. Його лікування в першу чергу зводиться до дотримання дієти і виключення з раціону більшості продуктів, що містять в собі легкозасвоювані вуглеводи. До них відносять: випічку всіх видів, цукор, шоколад та інші кондитерські вироби.

Таким чином, лікування цукрового діабету у дітей, що не залежать від регулярних ін'єкцій інсуліну, має на увазі мінімізацію ризиків виникнення стрибків рівня цукру в крові. Підшлункова залоза при такій формі захворювання працює нормально, але глюкоза погано засвоюється самими клітинами, до яких її транспортує інсулін. Тому між прийомами їжі дитиною витримується проміжок, за який цукор повинен встигнути повністю розчинитися в організмі.

Можливі ускладнення

Сам по собі цукровий діабет далеко не такий страшний, як ті ускладнення, які він може спричинити за собою. Статистика показує, що близько 92% пацієнтів, у яких захворювання почалося в дитячому віці, рано чи пізно гинуть від захворювань серця і серцево-судинної системи. Нерідкі також випадки, коли під ударом виявляються нирки, зір і нервова система, на які скачки цукру в крові мають найбільш сильний вплив.

1. Поразка серцево-судинної системи при діабеті виражено аномальним звуженням кровоносних судин, діабетичним міокардоз і кальцификацией артерій. Це нерідко закінчується гіпертонією або як мінімум протеїнурією. У дітей ці патології простежуються рідко, але з плином часу вони прогресують і турбують вже в юнацтві. Сучасні методи лікування захворювання дають результати, але в цілому картина невтішна. Діти-діабетики рідко доживають до старості і в більшості випадків закінчують своє життя в молоді і зрілі роки від невиліковних серцевих патологій.
2. Ураження нирок при діабеті зазвичай виражається альбуминурией, мікрогематурією і цилиндрурией, які потім, так чи інакше, призводять до ниркової недостатності. Боротися з цими патологіями можна медикаментозно, використовуючи ті ж кортикостероїди. Однак прийом таких ліків, як правило, пов'язаний з необхідністю збільшення добових доз інсуліну з усіма витікаючими з цього наслідками.
3. Поразка органів зору при діабеті у дітей характеризується діабетичну ретинопатію і появою обмінної катаракти, яку видаляти хірургічним шляхом можна тільки при її повному «дозріванні». Іноді помутніння рогівки закінчується крововиливом в склоподібне тіло очі і втратою зору. Проте очні патології при діабеті зустрічаються в практиці набагато рідше серцево-судинних і часто ніяк не пов'язані з рівнем цукру в крові.

Набагато рідше цукровий діабет у дітей супроводжується такими захворюваннями:

• жировою інфільтрацією печінки;
• альвеолярної піорея;
• парадонтитом;
• карієсом зубів;
• затримкою у фізичному розвитку (в тому числі і в статевому).

Можливі й інші ускладнення, але вони, як правило, проявляються у пацієнтів тільки виходячи з індивідуальних особливостей організму і зустрічаються в медичній практиці вкрай рідко.

Висновок

Лікування цукрового діабету у дітей переважно полягає в регулярних ін'єкцій інсуліну і контролі за кількістю споживаних дитиною вуглеводів. Будь-яких інших, більш ефективних методів боротьби з цим ендокринною захворюванням сучасна медицина, на жаль, поки не знає. При першому типі діабету виходом із ситуації може стати трансплантація підшлункової залози, але дозволити собі таку операцію можуть тільки одиниці. Крім того, цей метод також не є абсолютною гарантією повного лікування дитини, і хірургічне втручання подібного роду часто закінчується вельми плачевно.

Одним з найбільш серйозних наслідків цукрового діабету є діабетична ретинопатія. Це захворювання вражає судини, розташовані на сітчастої оболонці очного яблука, спостерігається у 90% хворих на діабет. Своєчасне відвідування офтальмолога сприяє ранньому виявленню ретинопатії і дозволяє попередити подальше її прогресування.

Механізм розвитку

У хворих на діабет рівень глюкози в крові підвищений за рахунок низької ефективності або нестачі інсуліну, що виробляється організмом.Стабільно високий рівень цукру в крові з часом починає негативно позначатися на стані судин. Тому головним ускладненням діабету вважається микроангиопатия, патологічні зміни в дрібних судинах. Залежно від локалізації їх класифікують на:

• нейропатії (зміни в периферичних нервах);
• Нефропатію (зміни в нирках);
• Ретинопатію (зміни на очній сітківці).

Поразка капілярів на сітківці може проявлятися у вигляді невеликих опуклостей (мікроаневрізми). Або у вигляді геморагій — незначних крововиливів в сітківку, викликаних растрескиванием цих мікроаневрізми. Крім того, пошкоджені судини починають пропускати кров, в результаті чого на сітківці з'являється набряк (едема). Через деякий час на очному яблуці відзначається активний процес неоваскуляризації — утворення нових судин. А це призводить до множення сполучної тканини, яка порушує чіткість зору і може привести до повної сліпоти.

Фактори ризику

У 10% пацієнтів з цукровим діабетом ретинопатія не розвивається. Тому фахівці визначили чинники, які підвищують ймовірність виникнення даного ускладнення. До них відносяться:

• Наявність шкідливих звичок;
• Різні захворювання нирок;
• Генетична схильність;
• Вагітність;
• Гіпертонія (високий артеріальний тиск);
• Стабільно високий рівень цукру в крові;
• Літній вік.

Основними факторами вважаються гіпертонія і підвищений рівень глюкози. Саме ці захворювання найбільш сильно позначаються на стані судин. Тому цукровий діабет в поєднанні з підвищеним артеріальним тиском (вище 130/80) в 99% випадків призводить до розвитку діабетичної ретинопатії.

Особливості

Тривалий час пацієнт не помічає ніяких істотних погіршень свого стану: неприємні відчуття відсутні. Гострота зору на початкових стадіях хвороби абсолютно не знижується. Відповідно, на тому етапі, коли було б досить терапевтичного втручання для лікування ретинопатії на сітківці, хворі на цукровий діабет не звертаються до фахівців. Виявити уражені капіляри можна тільки на прийомі у офтальмолога за допомогою спеціального дослідження очного дна.

Коли зір починає погіршуватися і пацієнт звертається до лікаря, терапевтичне лікування діабетичної ретинопатії вже неефективно. Зниження гостроти зору означає, що на кришталику, який відповідає за чіткість переданого зображення, з'явився набряк. Часто хворі не співвідносять слабкий зір з діабетом, вважаючи, що причиною змін є катаракта або вік.

У літніх пацієнтів часто розвивається, так звана стареча далекозорість, яка успішно коригується спеціальними окулярами. Якщо ж з'являється або посилюється короткозорість, а також порушується фокусування, то такий стан не може бути викликано віковими змінами.

Класифікація

Захворювання класифікується в залежності від ступеня мікроваскулярних змін в судинах сітківки, а також від наявності чи відсутності неоваскулярной сітківки. Розрізняють такі його види (стадії):

1. Непролиферативная діабетична ретинопатія. Характеризується наявністю уражених капілярів в сітківці ока. Стінки дрібних судин стають проникними і починають пропускати кров, приводячи до утворення численних крововиливів і набряку сітківки. Ретинопатія вважається непролиферативной, якщо все патологічні зміни відбуваються виключно в сітківці, що не поширюючись на сусідні з нею області очі.
2. Препроліфератіная діабетична ретинопатія. На даній стадії помітні місця скупчення рідини і множинні крововиливи. Наявні ішемізовані зони, в яких кровообіг порушено, за рахунок чого клітини страждають від нестачі кисню і поживних речовин. Патологічні зміни захоплюють центральну частину сітківки і зір починає неухильно знижуватися.
3. Пролиферативная діабетична ретинопатія. Для цього етапу характерно активне розростання нових кровоносних судин, які необхідні для заміни пошкоджених елементів сітківки. Однак новостворені кровоносні судини дуже крихкі, тому проникність їх стінок ще більш висока, ніж у пошкоджених судин. Крововиливи відбуваються все частіше і частіше, а на поверхню сітківки нашаровується фіброзна тканину і новоутворені судини. Все це призводить до порушення функцій кришталика: гострота зору значно знижується, а в деяких випадках спотворюється сприйняття кольорів.
4. Терминальная (кінцева) стадія діабетичної ретинопатії. Без відповідного лікування патологічні зміни судин сітківки прогресують і в результаті зір блокується крововиливами в склоподібне тіло. З'являється все більше кров'яних згустків, через які сітківка розтягується і навіть може відшаруватися. Коли кришталик втрачає можливість фокусування світла на макуле, настає повна втрата зору.

Постановка точного діагнозу

Основні симптоми діабетичної ретинопатії — значне погіршення зору або ж повна його втрата. На кінцевій стадії захворювання діагноз поставити нескладно, однак повернути пацієнтові зір практично неможливо. Тому всім, хто страждає від цукрового діабету, необхідно обов'язково два рази на рік проходити профілактичний огляд у офтальмолога, навіть якщо із зором у даний момент все в порядку. Дуже важливо враховувати той факт, що лікування ретинопатії, виявленої на ранніх стадіях (коли суб'єктивні симптоми відсутні), дозволяє максимально довго зберігати зір пацієнтові.

Офтальмолог повинен володіти певним досвідом роботи з хворими на діабет, тому найкраще звертатися до фахівців, які працюють в спеціалізованих медичних центрах. Зазвичай алгоритм обстеження включає в себе:

1. Огляд очного яблука і повік;
2. Проведення візіометріі;
3. Перевірку рівня внутрішньоочного тиску (якщо пацієнт хворіє на цукровий діабет більш 10, то внутрішньоочний тиск вимірюють один раз на рік);
4. біомікроскопію переднього відділу ока.

Якщо рівень внутрішньоочного тиску дозволяє провести додаткові дослідження, то зіниця пацієнта розширюється шляхом введення спеціального препарату для:

• біомікроскопію склоподібного тіла і кришталика (робиться за допомогою щілинної лампи);
• Прямий і зворотній офтальмоскопії (проводиться поетапно від центру до крайньої периферії, у всіх меридіанах);
• Ретельного огляду макулярної області і диска зорового нерва;
• Дослідження сітківки і склоподібного тіла на щілинній лампі із застосуванням трехзеркальной лінзи Гольдмана;
• Фотографування очного дна за допомогою немідріатіческой камери або ж звичайної фундус-камери.

Всі отримані дані записуються в карту пацієнта і обов'язково архівуються в електронному вигляді. Для постановки точного діагнозу найбільш значущі результати флуоресцеіновой ангіографії і стереоскопічного фотографування очного дна.

Лікування

Визначення методів лікування діабетичної ретинопатії починається з оцінки ризику виникнення проблем із зором, яка проводиться ендокринологом або діабетології. Потім пацієнт направляється на консультацію до лікаря-офтальмолога, обговорює з ним явні симптоми хвороби (або їх відсутність) і проходить повне обстеження, що включає в себе перераховані в попередньому розділі процедури і тести. В результаті фахівець визначає стадію діабетичної ретинопатії і вибирає специфічні методи лікування, найбільш ефективні в конкретному випадку.

Як правило, лікування діабетичної ретинопатії включає в себе:

• Лазерне припікання (коагуляцію) сітківки;
• Введення анти-VEGF препарату, який є інгібітором ендотеліального фактора зростання судин. Інша назва ліки — «Ранібізумаб». Вводиться воно ін'єкційно в порожнину очей. Застосовують анти-VEGF порівняно недавно — з 2012 року;
• Вітректомія з ендолазеркоагуляціей (якщо коагуляція і Ранібізумаб не допомогли або виявилися малоефективними).

Останні дослідження довели, що на діабетичну ретинопатію не роблять позитивного впливу ліки «для судин», ферменти, вітаміни і антиоксиданти.

Тому хворим не рекомендується приймати такі препарати як дицинон, трентал і кавінтон, що підвищують ризик побічних ефектів і абсолютно що не впливають на проблеми з очима при цукровому діабеті. Найбільш дієвими методами лікування ретинопатії є вітректомія і лазерна фотокоагуляція.

Лазерна фотокоагуляція

Дана процедура є точкове припікання сітківки, перешкоджає подальшого розростання нових кровоносних судин. Під впливом лазера уражені судини, розташовані на сітківці ока, нагріваються, а кров у них згортається. Оброблені судини надалі заростають фіброзної тканиною.

Ефективність лазерної коагуляції становить 80-85% на початковій стадії захворювання і 50-55% — при проліферативної діабетичної ретинопатії. Крім того, даний метод лікування здатний зберегти прийнятний рівень зору протягом 10-12 років у 60% пацієнтів навіть на пізніх стадіях захворювання. Більш докладно можливість застосування такого способу лікування необхідно обговорити зі своїм офтальмологом.

Якщо показники гликированного гемоглобіну у пацієнта 10%, то рекомендується проводити лазерну коагуляцію якомога швидше, так як ризик настання сліпоти в запущених випадках дуже високий. Знижувати рівень цукру в крові, у такого хворого необхідно дуже повільно, вже після проведення припікання.

Зробивши лазерну фотокоагуляцію, дуже важливо регулярно обстежуватися в окуліста. Певні симптоми можуть стати причиною призначення повторних сеансів лазерної дії. На перший після припікання огляд потрібно прийти через місяць. Лікар проведе огляд очей і озвучить дату і час наступного відвідування.

Необхідно враховувати, що відразу ж після лазерної фотокоагуляції зір у хворого може стати слабкіше. Потім настане поліпшення, симптоми захворювання мінімізуються і протягом тривалого часу ситуація залишатиметься стабільною. У рідкісних випадках, коли розвивається ускладнення і крововиливи в склоподібне тіло частішають, повністю блокуючи функції даного елемента очі, пацієнтові можуть призначити вітректомію.

Вітректомія

Основними показаннями до вітректомії прийнято вважати:

• тракційної відшарування сітківки;
• Інтенсивні крововиливу в склоподібне тіло;
• Наявність застарілих фіброзних змін в склоподібному тілі.

Дана операція завжди проводиться під загальним наркозом. Зв'язки сітківки підрізають, склоподібне тіло віддаляється і на його місце кладеться стерильний розчин. Якщо було зафіксовано відшарування сітківки, то її повертають на відповідну частину очного яблука. Крім того, обережно видаляють кров'яні згустки, що залишилися після крововиливів.

Зір після вітректомії відновлюється майже у 90% хворих. Однак при відшаруванні сітківки ефективність операції нижче — близько 50-60%.

При діабеті першого типу частота діабетичної полінейропатії всього 1,5%, при другому — залежить від стажу захворювання і коливається в межах 15-75%. Перші симптоми з боку нервової системи говорять про прогрес діабету, хоча пацієнт часто дізнається про захворювання вперше у невролога на прийомі.

Механізм ураження нервових стовбурів двоякий:

• ішемія: надлишок глюкози крові викликає патологічні зміни живлять нерви судин (потовщення стінки, звуження просвіту, тромби, атеросклеротичні бляшки). Неврологічні симптоми немислимі без поразки кровоносноїрусла;
• метаболічні порушення.

Надлишок глюкози викликає процес глікозилювання мієліну — речовини нервових оболонок, яке є своєрідною ізоляцією, не дає імпульсу «перескакувати »з одного нерва на інший. Другий момент — освіту з надлишку глюкози спирту сорбіту та фруктози, які притягують воду в нервову тканину, викликаючи її набряк. Плюс активується окислювальний стрес, зменшується вироблення енергії, активуються аутоімунні процеси.

Діабетична полінейропатія — наслідок поломки всіх обмінів в організмі і системного порушення функції нервової тканини. Оскільки нервами і судинами пронизаний кожен орган тіла, прояви діабету численні і різноманітні. Саме дисфункція судин і нервів, а не сам «високий цукор», вбиває пацієнта-діабетика.

Прояви полінейропатії

1. Порушення чутливості. Спершу у діабетика порушується вібраційна, больова і температурна чутливість по типу «рукавичок і шкарпеток», тому діабетики часто обпікаються і обморожуються, ранять кінцівки при діабетичної полінейропатії. Знижена чутливість плюс когнітивні симптоми (зміни пам'яті та уваги) призводять до фатальних наслідків: опіки, обмороження з трофічними виразками в результаті. Кінцівки німіють і холонуть, пацієнт відзначає болі, що посилюються вночі, втрату контролю над нижніми кінцівками: «Ноги самі мене несуть, не розумію, куди йду».
2. Порушення вегетатики. Розлад потенції, моторики і секреції в травному тракті (гастроінтестинальна форма) — вегетативні симптоми нейропатії. Інші клінікоформи — кардіоваскулярна (ортостатична гіпотонія, неішемічної серцеві болі), урогенітальна (нейрогенний сечовий міхур).
3. Порушення рухів. Частіше страждають черепно-мозкові нерви III, IV і VI пар. Це веде до порушення акомодації (здатності однаково добре бачити різновіддалені предмети), косоокості, неправильного руху очних яблук і неадекватної реакції зіниць на світло. Інший варіант — парези і паралічі нижніх кінцівок, рідше — рук. При патології рухової порції нерва «сохнуть» і атрофуються м'язи, спостерігаються симптоми загальної слабкості.

Стадії

Діабетична полінейропатія тече стадийно: на старті діабету симптомів немає, потім спочатку порушується вібраційна чутливість і ахилові рефлекс, потім уражаються сегментарні нерви рук і ніг по типу мозаїки. У фіналі порушення чутливості сусідять з руховими і вегетативними, виникають виразки, спонтанні ампутації, страждають кістки і суглоби (молоткообразние пальці, стопа Шарко). Виникає енцефалопатія з когнітивними порушеннями, уражається спинний мозок.

Спочатку уражаються малі нерви і виникають:

• печіння, мурашки, поколювання;
• оніміння і мерзлякуватість;
• нечутливість до температури;
• нічні болі;
• сухість, лущення, почервоніння , пітливість;
• мозолі, рани і виразки нижніх кінцівок.

Потім підключається ураження великих нервів:

• надчутливість шкіри;
• втрата рівноваги і контролю над рухами;
• зміни в суглобах.

Діабетична полінейропатія сприяє розвитку діабетичної стопи — комплексу анатомічних і функціональних змін м'язів, суглобів і кісток на тлі патології нервів і судин.

Діагностика

Пацієнта оглядає лікар, збирає скарги , виключаються інші причини полінейропатії: алкоголізм, пухлини та інфекції нервової системи, інтоксикації. Додатково проводяться:

• перевірка вібраційної чутливості камертоном, температурної — за допомогою води різної температури;
• перевірка колінного і ахіллового рефлексів нижніх кінцівок;
• електроміографія — вимір потенціалу м'язів, їх скоротливості;
• сенсорне комп'ютерне тестування на предмет діабетичної полінейропатії.

Лікування препаратами

1. контроль рівня цукру таблетками або інсуліном. Важкі форми — виразки, діабетична стопа — є показанням для інсулінотерапії.
2. Антиоксиданти: Е і С вітаміни, альфа-ліпоєва кислота уповільнюють пошкодження нервів продуктами окислення і вільними радикалами. Курс альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоти як лікування полінейропатії проводиться кілька разів на рік, починаючи з внутрішньовенних ін'єкцій (600 мг на добу курсом дві-три тижні), з перекладом пацієнта на таблетки (600 мг на добу до 4 місяців).
3. Вітаміни в-групи (В1, В6, комплексні препарати — Комбіліпен, Мильгамма): курс ін'єкцій (10-30 днів) з подальшим курсом таблеток (до трьох штук в день, тривалістю місяць-два). Вітаміни В нормалізують функції нервів і обмінних процесів в них, зменшують неврологічні симптоми діабетичної полінейропатії.
4. Знеболюючі: застосування традиційних препаратів типу ібупрофен і диклофенак малоефективно, краще використовувати неопіоідние анальгетики центрального дії типу флупіртіна і трамадолу.
5. Трициклічніантидепресанти при діабетичної полінейропатії допомагають зняти прояви вегетативних розладів, неврозів і депресій.

Профілактика

Для профілактики полінейропатії необхідно контролювати глікемію за допомогою цукрознижувальних препаратів або інсуліну. Раз на півроку або рік необхідно проходити огляд і лікування у невролога, не допускати травм, виразок і грибка на нижніх кінцівках.