Ліпосаркома голови і шиї — злоякісна пухлина, плотноеластіческойконсистенції, нерідко з інфільтративним ростом. В області голови і шиї виявляється рідко. Відрізняється повільним темпом зростання. Мікроскопічно — виділяють кілька варіантів ліпосарком. Для одних характерний мультицентричний зростання, що призводить до частих рецидивів захворювання у вигляді виникаючих нових пухлин з решти зачатків. Інші варіанти — низькодиференційовані ліпосаркоми, які поряд з частими рецидивами реалізують метастази, частіше віддалені (в легені). Лікування — хірургічне. Променева і хіміотерапія малоефективні.
фіброепітеліальний поліпи — поліпозні освіти на ніжці діаметром 1-2 см, покриті багатошаровим плоским епітелієм. Строма представлена пухкою сполучною тканиною. Лейоміома піхви зустрічається рідко, зростає в субмукозній шарі, зазвичай локалізується в ректовагінальной перегородці, має щільну консистенцію, кулясту форму, розташовується на широкій основі, рідко досягає великих розмірів, рухливість обмежена, іноді вибухає у вигляді поліпа в просвіт піхви . Рідкісним варіантом є епітеліоїдна (химерна) лейомиома, представлена округлими клітинами з рясною світлою або еозинофільної цитоплазмою. Фіброма відрізняється отлейоміоми дрібнішими пухлинними клітинами, розвивається з сполучної тканини. Змішана пухлина — рідкісна доброякісна пухлина, що локалізується у внутрішніх відділах піхви. Строма утворена великою кількістю колагенових волокон. Другим компонентом є острівці плоского епітелію. Третій компонент представлений слизовими клітинами, іноді формують залози. Зернистоклітинна пухлина росте субмукозного, може досягати великих розмірів. Часто відзначається псевдоепітеліальная гіперплазія плоского епітелію, що покриває пухлину, яка може бути помилково прийнята під час гістологічного дослідження за рак. Прогноз сприятливий. Лікування хірургічне.
Зустрічається переважно в літньому віці. Локалізується частіше на верхньої кінцівки в глибоких шарах м'язів. Це швидко зростаюче, погано контуріровани, щільне утворення, іноді хворобливе. У 30% випадків виникає після травм. Через швидке зростання дуже часто в цих випадках ставлять діагноз саркоми. Лікування оперативне.
Фиброма
Фиброма — вузлувата пухлина, може досягати великих розмірів, виникає у людей старшого віку, частіше у жінок. Чи не рецидивує і не метастазує. Лікування хірургічне.
Еластофіброма
Еластофіброма — рідкісна, повільно зростаюча доброякісна пухлина. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Улюблена локалізація — грудна клітка, кут лопатки. Часто може досягати великих розмірів (до 10 см). У ряді випадків носить сімейний характер.
Поверхневий фіброматоз
Розташовується на фасціях і апоневрозах, має повільний темп зростання, рідко досягає великих розмірів. Пальмарная фіброматоз часто асоціюється зі сгибательной контрактурой Дюпюитрена, зустрічається досить часто у людей старше 65 років. Однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, може мати сімейний характер. Будучи доброякісним процесом, може рецидивувати після висічення. Плантарний фіброматоз — хвороба ледерхозен — вражає частіше людей молодого віку. Фіброми статевого члена (хвороба Пейроні) викликають виражений біль при ерекції, виходять з фасцій, можуть поширюватися в кавернозні і спонгіозні структури. Досить часто зустрічаються разом з пальмарной і плантарной формами фіброматозу.
Фіброматоз
Цей термін часто вживається для позначення диспластического процесу сполучної тканини, не має ні ознак запального походження, ні чорт певної опу- Холі, зустрічається в усі періоди життя в будь-якому місці, може бути локалізованим і генералізованим. Є найбільш частим милому так званих псевдосаркоматозних поразок. В даний час визнано поділ фіброматозу на вроджені і ювенільні форми, змішані. Серед великої групи поразок слід зупинитися на фіброматоз десмоїдна (підгрупа змішаних форм) типу — екстракодом і впав ьном фіброматоз (агресивний фіброматоз, екстраабдомінальний десмоїд). Спостерігається в більшості випадків у молодих людей, локалізується в зоні апоневрозів і фасцій, переважно на кінцівках, плечовому поясі, сідницях. Часто але шикає на тлі рубців, після травм. Має виражену інфільтративним ростом, схильний до частих рецидивів. Одним з єдиних проявів захворювання є наявність пальпируемого щільної консистенції пухлинного освіти. Рухливість останнього безпосередньо залежить від ступеня інвазії в підлеглі тканини. Іноді десмоїд инфильтрирует весь масив передньої черевної стінки, і може спостерігатися навіть вростання його в органи черевної порожнини. Це особливо актуально при наполегливо рецидивуючих пухлинах (нерідкі 7-8 рецидивів і більш у одного хворого). Основним методам лікування є широке висічення. Не зовсім задовільні результати хірургічного лікування (часті рецидиви, первинно неоперабельні пухлини) стали підставою для застосування променевої терапії на тлі місцевої гіпертермії як самостійного методу лікування, іноді в комбінації з хіміотерапією тамоксифеном. Ця методика лікування показана при великих місцево-поширених процесах. калічить операції проводяться в окремих випадках, коли є синдром залучення в пухлинний процес судинно-нервового пучка і застосована консервативна терапія нееффектівна. Випадки метастазування пухлини не описані. Летальний результат пов'язаний з інфільтративним ростом пухлини — вростанням і життєво важливі структури і органи.
Доброякісні пухлини вульви зустрічаються рідко. Вони можуть з'явитися в будь-якому віці. Плоскоклітинна папілома зазвичай є одиничне невелике утворення у вигляді сосочка, утвореного пластами плоского епітелію. У цих випадках необхідно виключити гострі кондиломи, які найчастіше бувають множинними. Фіброма розвивається з сполучної тканини великих статевих губ. Фіброепітеліальний поліп — невелике утворення, що складається з надлишковою шкіри, включаючи і дерму, яке може бути на ніжці. Міома — пухлина з м'язових волокон круглої зв'язки, що закінчується в великих статевих губах. Ліпома — пухлина, яка виходить із жирової тканини лобка і великих статевих губ. Гідроаденома розвивається з апокрінових потових залоз, розташовується в товщі великих статевих губ у вигляді одиночних або множинних вузликів. В окремих випадках зустрічаються міксоми, нейрофіброми, судинні пухлини вульви. Прогноз сприятливий. Лікування хірургічне.
Злоякісні епітеліальні пухлини складають 23-25% і є істинним рак яєчника. Прийнято розрізняти первинний і вторинний рак яєчників. В основному злоякісні епітеліальні пухлини яєчника є вторинними, тобто виникають з попередніх доброякісних або прикордонних кіст або кістою. Найчастіше злоякісний зростання виникає в серозних папілярних, рідше — муцинозних кистома. Первинний рак яєчника становить 4-5% злоякісних пухлин і виникає з елементів яєчника без попередніх доброякісних новоутворень. Пухлина вже з самого початку носить злоякісний характер. Займаючи 3-е місце по захворюваності серед онкогінекологічної патології, рак яєчника є провідною причиною смерті у цій категорії хворих. Щорічно в світі реєструється близько 200 000 нових випадків раку яєчника, і більше 120 000 жінок гине від прогресування захворювання. У Росії в 2006 р зареєстровано 12 556 нових хворих і 7661 смертей. Стандартизований показник захворюваності на 2004 року становив 11,0 на 100 000 жіночого населення, а смертність — 6,0. Щорічно захворюваність на рак яєчника збільшується на 1,5%. За останні 10 років приріст захворюваності в Росії склав 11,9%. Пік захворюваності відзначається між 60 і 70 роками. В останні роки відзначений насторожує факт зрушення піку на 10 років і більше назад.
При метастазуванні злоякісних новоутворень яєчника чіткої етапності не існує. Виділяють три основні шляхи поширення пухлини: імплантаційний, лімфогенний і гематогенний. Шляхи метастазування в основному визначає гістологічна форма пухлини: так, для епітеліальних неоплазій більш характерно імплантації поширення, для герміногенних — лимфогенное. Частота метастазування залежить і від ступеня диференціювання пухлини. У більшості випадків злоякісного перебігу епітеліальних пухлин яєчників диссеминация відбувається шляхом ексфоліаціі пухлинних клітин з поверхні ураженої яєчникової тканини з струмом внутрішньочеревно рідини по всій черевної порожнини, вражаючи париетальную і вісцеральний очеревину. Рак яєчника образно називають «хворобою черевної порожнини». Крім того, улюбленим місцем метастазування раку яєчника є сальник. Навіть при I стадії, при відсутності макроскопічних змін, у 18-20% хворих виявляються мікрометастази у великому сальнику, в зв'язку з чим необхідно його видалення навіть при I стадії захворювання. Лімфогенні метастази зустрічаються частіше при вже поширеному раку яєчника. Однак у 10-25% хворих з локалізованими формами захворювання можуть бути метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах. В тазові лімфатичні вузли метастазування йде через широку зв'язку і параметрий, в пахові — через круглу зв'язку. Метастази в тазові лімфатичні вузли спостерігаються у 78% хворих на рак яєчників III стадії. Поперекові лімфатичні вузли уражаються при I стадії — в 18%, II — 20%, III — 42% і IV — 67% випадків. Одним із звичайних осередків метастазування раку яєчника є пупок.
Клініка злоякісних епітеліальних пухлин яєчників
При раку яєчника прогресування відбувається переважно за рахунок дисемінації по очеревині. Цим пояснюється малосимптомний перебіг захворювання на ранніх стадіях. Навіть при наявності дисемінації злоякісних епітеліальних пухлин в черевній порожнині клініка захворювання має стертий характер, що виражається в «дискомфорті» з боку шлунково-кишкового тракту, збільшення живота в об'ємі за рахунок асциту. Близько 70% хворих на рак яєчника до моменту встановлення діагнозу мають III або IV стадію захворювання. Через механічної дії пухлини на навколишні органи з'являються тупі ниючі болі внизу живота, які бувають постійними, але можуть і припинятися на певний термін. Іноді виникає відчуття розпирання в животі. У випадках перекручення ніжки пухлини або порушення цілісності її капсули болю виникають раптово і можуть носити «гострий» характер. При запущених формах раку яєчників верхня половина малого таза частково або повністю буває заповнена конгломератом вузлів пухлини, пальпується збільшений в розмірах, пухлинно-змінений великий сальник, виявляються метастази в пупок, по очеревині заднього матково-ректального поглиблення. При поширенні процесу на матку і маткові труби з'являються кров'янисті виділення.
Слід звернути увагу на наявність в анамнезі хронічного запального процесу придатків матки, з приводу якого проводилося безуспішно лікування, множинної вузловий міоми матки, порушення менструальної функції, безпліддя, наявність онкологічних захворювань у близьких родичів. Пальпація і перкусія живота і грудної клітини дозволяють виявити наявність вільної рідини в черевній і плевральній порожнинах. При значному збільшенні живота можуть виникнути труднощі диференціальної діагностики злоякісної пухлини яєчників з наявністю асциту і гігантської кістоми яєчника. При раку яєчника з асцитом в пологих місцях живота перкуторно визначається тупість, а в верхніх відділах — тимпаніт, при гігантської кістоми — зворотне співвідношення.
Дворучне ректовагінальное дослідження
Дворучне ректовагінальное дослідження слід проводити при очищеному кишечнику і спорожнення сечовому міхурі. У початкових стадіях захворювання в малому тазу вдається виявити одно- або двосторонні, щільні, горбисті пухлини, тіло матки. При поширеному процесі тіло матки окремо не визначається, а разом з опухолевоізмененнимі яєчниками представляє єдиний конгломерат. При наявності дисемінації по тазовій очеревині ректовагінальний огляд дозволяє виявити дрібнобугристі освіти в дугласовом просторі.
Цитологічний метод дослідження
Цитологічний метод дослідження застосовується для морфологічного підтвердження діагнозу, контролю за ефективністю проведеного лікування (в основному хіміотерапії), за тривалістю клінічної ремісії у хворих після успішного первинного лікування і активної преклінічної діагностиці захворювання. Матеріалом дослідження можуть служити випоти з черевної та плевральної порожнин, змиви або випоти з дугласова простору (при пункції заднього склепіння піхви), пунктати з різних підозрілих або явно опухолевоізмененних лімфатичних вузлів, аспірат з порожнини матки. За свідченнями виконуються аспіраційна біопсія і роздільне діагностичне вишкрібання матки.
Ультразвукова томографія
Ультразвукова томографія трансвагінальним і трансабдомінальним датчиком з допплерометрией дозволяє детально досліджувати органи малого тазу і не має протипоказань. Ехографія використовується для уточнення ступеня поширення процесу (виявлення метастазів в печінці , заочеревинних лімфатичних вузлах і ін.), А також для диференціальної діагностики пухлин матки і яєчника, запального процесу в придатках матки, для виявлення солідних і кістозних структур в пухлинах яєчника.
Оглядовий знімок черевної порожнини
Оглядовий знімок черевної порожнини може бути інформативним при наявності пухлини, що дає контрастне зображення: ділянки кальцинатов при тривало існуючій міомі матки, дермоїдних кістах, в яких містяться зуби, дрібні кісточки і інші включення.
Рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітини
При рентгеноскопії і рентгенографії органів грудної клітини визначаються наявність вільної рідини в плевральних порожнинах (навіть в невеликій кількості) і метастази в легені, що допомагає уточнити ступінь поширення процесу .
Рентгенологічне або ендоскопічне дослідження шлунка і товстої кишки
Рентгенологічне або ендоскопічне дослідження шлунка і товстої кишки (фіброгастроскоп, колоноскопія) дозволяють виключити метастатичний характер пухлини яєчника і уточнити взаємовідношення кишки з пухлиною (наявність проростання пухлини в кишку).
Екскреторна урографія
Екскреторна урографія дає можливість судити про стан сечовидільної системи. З метою поглибленої діагностики (за показаннями) може бути проведена рентгенівська комп'ютерна томографія, якщо ехографія не дає чіткого уявлення про ступінь поширення пухлинного процесу.
Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія є більш досконалим методом променевої діагностики для оцінки ступеня поширення злоякісного пухлинного процесу. На відміну від комп'ютерної томографії, отримання зображень можливо в різних проекціях, що важливо для виявлення проростання пухлини в сусідні органи — в пряму кишку, сечовий міхур. Іншою перевагою цього методу в порівнянні з комп'ютерною томографією є менша променеве навантаження. За свідченнями для уточнення ступеня поширення пухлинного процесу можливе виконання цистоскопії і ректороманоскопії.
Лапароскопія
Лапароскопія (діагностична, лікувально-діагностична, контрольна) є одним з провідних методів діагностики пухлин яєчників. Вона дозволяє провести первинну діагностику деяких пухлин яєчників і матки, диференціальну діагностику патологічних процесів в маткових трубах, яєчниках, матці і суміжних органах, уточнюючу діагностику, що дає можливість більш чітко визначити локалізацію, розміри, анатомічну форму пухлини і при взятті біопсії з пухлини і різних ділянках очеревини — її гістологічну будову і ступінь поширення (метастатична поразка очеревини). При доброякісних пухлинах лапароскопічний доступ забезпечує можливість виконання будь-якого обсягу оперативного втручання. Крім того, лапароскопія проводиться в якості контролю за повнотою клінічної ремісії після хіміотерапії. До діагностичної лапаротомії слід вдаватися, лише вичерпавши можливості всіх інших методів обстеження. В даний час велике значення в діагностиці злоякісних пухлин яєчника відводять визначенням специфічних для цих пухлин пухлинних маркерів, до яких відносяться: • онкофетальні і онкоплацентарние антигени (РЕА — раковоембріональний антиген, АФП — а-фетопротеїн, ХГ — хоріонічний гонадотропін), • пухлина-асоційовані антигени (СА 125, СА 19,9, СА 72-4), • ферменти ( ПЩФ — плацентарна лужна фосфатаза, НСЕ — нейронспеціфічная енолаза, що є маркером пухлин АПУД-системи), • гормони (кальцитонін,естрадіол, пролактин, ТТГ — тиреотропний гормон), • продукти онкогенів (BRCA 1, 2, р53), у носіїв генів BRCA до 60 років частота виникнення раку яєчника досягає 70%, цей факт багато авторів пропонують використовувати в як генетичного скринінгу, ген р53 є супрессором пухлини, його мутація призводить до нестримного росту новоутворення, • білки гострої фази (феритин, С-реактивний білок, PEA), • біологічно активні пептиди ( простагландини, глікозамінглікани, MCSF — макрофагальний колонієстимулюючий фактор). Найбільш добре вивчений і в даний час широко використовується при епітеліальних пухлинах антиген СА 125. Існує кореляція між рівнем концентрації цього антигену в крові і характером процесу в яєчнику. СА 125 виявляється у 78-100% хворих на рак яєчників, особливо при серозних пухлинах. Рівень його, що перевищує норму (35 МО / мл), відзначається тільки у 1% жінок без пухлинної патології і у 6% хворих з доброякісними пухлинами. При раку яєчника підвищення концентрації СА 125 зазначається в 82% і при епітеліальних пухлинах негінекологіческіх локалізації — в 23%. Однак для масового скринінгу (з метою виявлення пухлин яєчників) цей маркер не повинен використовуватися, так як може бути «позитивним» і при нормальній вагітності, ендометріозі, гострому панкреатиті, цирозі печінки. Крім того, його рівень може змінюватися і залежно від фази менструального циклу. Чутливість даного методу діагностики становить 73% (при 1 стадії — 50%, при III-IV — 96%), специфічність — 94%. За допомогою цієї тест-системи можна досить об'єктивно контролювати ефективність проведеного лікування. Для цього проводять оцінку рівня концентрації СА 125 після кожного або після 2 курсів лікування. Якщо в процесі спостереження рівень маркера неухильно знижується, то це свідчить про ефективність проведеного лікування. При відсутності змін або зростанні показників СА 125 слід міняти схему проведеної лікарської терапії. Визначення концентрації СА 25 в сироватці крові при динамічному спостереженні за хворою після закінчення лікування можливе за умови, якщо концентрація СА 125 визначалася до початку лікування і його рівень був підвищений. Підвищення концентрації СА 25 часом відзначається до появи клінічних ознак рецидиву. макрофагально колонієстимулюючий фактор (M-CSF), який визначається у 70% хворих на рак яєчника, можливо, буде доповненням до СА 125. Відкриття пухлиноасоційованих антигенів і моноклональних антитіл уможливило їх застосування в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань. Так, при серозно раку яєчника використання мічених радіофармпрепаратів IMACIS 1 і IMACIS 2 (мічені 131 моноклональні антитіла до СА 25) підтвердили досить високу інформативність методики. Препарат фіксувався як в первинної пухлини, так і в її метастазах, даючи точну картину поширення процесу. Ідентична картина була отримана при рецидивах захворювання. Чутливість методу іммунолокаціі для малого таза склала 87% і для всієї черевної порожнини — 100%, специфічність — 50 і 55%, точність — 88 і 72% відповідно. В даний час вже робляться спроби використання цього методу і для терапії пухлин. З метою вибору правильної тактики лікування хворих на рак яєчника необхідно визначити ступінь поширення пухлинного процесу. Стадіювання здійснюється на підставі даних клінічного обстеження після підтвердження діагнозу морфологічно. Примітка. Метастази в капсулу печінки класифікуються какТЗ / стадія III, метастази в паренхімі печінки класифікуються як Ml / стадія IV. Позитивні цитологічні знахідки в плевральній рідині — як М1 / стадія IV.
Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б виду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка
Захворюваність мезотеліомою становить 2-9: 100 ТОВ населення. Серед працівників азбестових виробництв вона в 200-300 разів вище, ніж в осіб, що не мають контакту з азбестом. Від 10 до 70% хворих мезотеліомою складають особи, які контактували з азбестом на виробництві.
У ранній стадії злоякісна мезотеліома зростає у вигляді гранул, вузликів або пластівців на вісцеральної і / або парієтальноїплеврі. Потім плевра потовщується, вузлики збільшуються. Пухлина може мати вигляд щільного інфільтрату серозної оболонки (товщиною до 2-3 см) на обмеженій ділянці або поширюється на весь парієтальних і вісцеральний листок плеври, оточуючи орган у вигляді панцира. У початкових стадіях захворювання в плевральній порожнині накопичується велика кількість серозного або геморагічного ексудату. Збільшення маси пухлини, інфільтрація міжреберних м'язів, діафрагми, діафрагмального нерва призводять до зменшення обсягу ураженого геміторакса. Пухлина в пізніх стадіях також инфильтрирует перикард, серце, печінку, легке, контралатеральную плевру. Мезотеліома схильна до швидкої дисемінації по лімфатичних щілинах серозної оболонки. Диссеминация реалізується у вигляді пухлинного «лимфангита» і дрібних просоподібних висипань. Можливі імплантаційні метастази. Характерно метастазування в регіонарні лімфатичні вузли. Гематогенне метастазування не виражено. Гістологічно злоякісні мезотеліоми в залежності від переважаючого типу поділяють на епітеліальні, фіброзні (веретеноклеточние) і змішані (біфазної). Пухлини першого типу можуть мати переважно тубулярної або сосочкової будову або їх комбінацію. Сосочковий варіант епітеліальної мезотеліоми за будовою схожий з аденокарциномою, що визначити диференційно-діагностичні труднощі з метастазами н-незістого раку. Фіброзне будова найчастіше мають обмежено зростаючі мезотеліоми, які нагадують веретеноклеточной саркому. Змішана (біфазної) пухлина одночасно має ознаки епітеліальної і мезенхимальной мезотеліоми. Близько 30% становлять епітеліальні, 20-25% — змішані і мезенхімальні мезотеліоми. У диференціальної діагностики мезотеліоми і метастатичного ураження плеври корисні гистохимические реакції і електронна мікроскопія.
Клініка злоякісної мезотеліоми плеври
Вік хворих коливається від 40 до 70 немає. Виникнення і поступове посилення болів у відповідній половині грудної клітини — один з найбільш ранніх і постійних симптомів. У зв'язку з частим залученням плеври, що покриває діафрагму, і її інфільтрацією болю іррадіюють в надпліччя і / або в плече або в область живота. Іноді біль набуває оперізуючий характер, симулюючи міжреберної невралгії, що I ми шно із залученням до процесу міжреберних нервів. При локалізаіі пухлини в області верхівкової плеври біль може віддавати в лопатку, плечовий суглоб, руку і шию. У ряді випадків розминається синдром Горнера. Клінічна картина в цьому випадку нагадує рак верхівки легені. При злоякісної мезотеліоми чисто відзначається сухий кашель, рідко з мокротою. Кашель прогресує, набуваючи болісний характер, в термінальних стадіях але 1можна домішки крові у мокротинні. Задишка виникає у хворих з дифузними мезотеліома в зв'язку з наявністю рідини в плевральній порожнині, пухлинної інфільтрацією легкого, обмеженням рухливості діафрагми і грудної стінки в результаті пухлинної інфільтрації. При цьому задишка жевріє в спокої і після жакуаціі рідини. Біль в області серця, тахікардія, легенева і серцева недостатність, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу і дисфагія виникають при поширенні пухлини на середостіння, субфебрильна температура з періодичними підйомами до 37-38 ° С зустрічається головним чином у хворих дифузними формами мезотеліоми. Можливе виникнення ппюглікеміі і гіпертрофічною остеоартропатіі. Плевральний нипот розвивається частіше при дифузійної злоякісної мезотеліоми. Велика кількість рідини і швидкі темпи накопичення її несприятливі прогностичні ознаки. У міру прогресування захворювання кількість рідини зменшується, а її евакуація все більш ускладнюється. Геморагічний і серозний ексудат зустрічається однаково часто. Тривалість розвитку захворювання різна, при локалізованих формах вона становить від кількох місяців до 2-4 років, при дифузних — від декількох місяців до 5-6 років. Тривалість життя більшості хворих не перевищує 2 років з моменту виявлення захворювання.
Діагностика злоякісної мезотеліоми плеври
При рентгенологічному дослідженні майже завжди виявляється плевральнийвипіт, що займає більше половини плевральної порожнини, що утруднює виявлення пухлини. При прогресуванні захворювання обсяг ураженого геміторакса зменшується, виявляється розширення тіні середостіння і серця. Рентгенівська комп'ютерна томографія дозволяє виявити потовщення плеври з нерівною внутрішньою межею, вузлуваті освіти в області міждолевий і медіастинальної плеври, метастази в лімфатичних вузлах середостіння, внутрілегочние вузли. При масивному затемненні суперекспонірованние рентгенограми допомагають отримати більш чітке уявлення про пухлину, оцінити стан ребер, плеври, трахеобронхіального дерева, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Томографія дає додаткові відомості про стан тканини легені, трахеобронхіального дерева, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. При значній кількості рідини рентгенологічне дослідження доцільно виконувати після її евакуації.
Цитологічне дослідження
Цитологічне дослідження плевральної рідини дозволяє виявити пухлинні клітини у половини хворих з мезотеліомою незалежно від того, чи має ексудат геморагічний або серозний характер.
Чрескожная біопсія пункції
Чрескожная пункційна біопсія плеври є досить ефективною. Застосовуються методики аспіраційної і трепанобиопсии змінених ділянок плеври, виділених при томографії або комп'ютерної томографії. Біопсію виконують з різних ділянок новоутворення через міжреберні проміжки.
Відкрита біопсія плеври
Відкрита біопсія плеври (з підокісній резекцією або без резекції ребра) повинна бути виконана у хворих з підозрою на мезотеліому плеври з метою морфологічної верифікації діагнозу в області вузлуватих утворень на парієтальноїплеврі , особливо при локалізації їх на бічній і передній сторонах грудної стінки.
Торакоскопия
Торакоскопия — високоінформативний метод діагностики пухлин плеври, особливо на ранніх етапах розвитку захворювання, тобто коли плевральна порожнина не облітерірован. Для пухлини плеври характерні горбисті і грибоподібні потовщення плеври, стрічкоподібні інфільтрати з безліччю белесоватих вузликів. Метод дозволяє взяти матеріал для цитологічного і гістологічного дослідження.
Парастернальних діагностична медіастинотомія
Парастернальних діагностична медіастинотомія виконується у хворих з ураженням медіастинальної плеври, переднього середостіння і лімфатичних вузлів з метою взяття шматочків пухлини для гістологічного дослідження.
Діагностична торакотомія
Діагностичної торакотомии з метою біопсії слід віддати перевагу при обмеженому пухлинному ураженні плеври, коли не виключається можливість видалення новоутворення. При папілярному будові пухлини плеври необхідно виключити метастатичний характер ураження — зробити бронхологіческое дослідження для виключення аденокарциноми легені, а шкже досліджувати інші органи, пухлини яких можуть стати джерелом метастазів залозистого раку в плевру. При першій-ліпшій нагоді біопсії пухлини у хворих з підозрою ні мезотеліому необхідно передбачити взяття матеріалу для патологічного дослідження і електронної мікроскопії.
Лікування злоякісної мезотеліоми плеври
Тільки хірургічний метод дозволяє сподіватися на одужання хворого. Показанням до хірургічного втручання є обмежена форма злоякісної епітеліальної мезотеліоми. Обсяг хірургічного втручання різний — від резекції пухлини плеври (можливо з підлеглими тканинами, наприклад, ребром) до радикальної плевропневмонектоміі з видаленням лімфатичних вузлів легені та середостіння (летальність після) Акіхо великих операцій досить висока — до 30-40%, а віддалені результати незадовільні) . Абсолютній більшості хворих показані хіміотерапія, променева терапія або симптоматичне лікування.
Хіміотерапія
Ефективність лікарської протипухлинної терапії при мезотеліома плеври вкрай низька. У зв'язку з цим не розроблено оптимальних схем поліхіміотерапії. Рідкісним стало не користування схеми CAD (циклофосфан, доксорубіцин). Набули поширення схеми з гемзар (GP, GC, (iemOX (гемзар, оксаліплатин), іринотеканом (iPM). Однак традиційна хіміотерапія вкрай низько ефективна. Новим потяг мезотеліоми є використання пеметрекседу (Алімта) в поєднанні, зокрема, з цисплатином. Ефективність променевої терапії , як і хіміотерапії, вкрай ні 1ка. Вона може застосовуватися з метою зменшення болю, однак і п цьому випадку ефект її мінімальний. Прогноз при злоякісної мезотеліоми несприятливий.
Не так давно світ згадував і вшанував пам'ять загиблих під час теракту 11 вересня 2001 року. Однак, виявилося, що увагу і навіть допомога потрібна не тільки загиблим і постраждалим під час страшних, що сколихнули світ, подій, а й людей так чи інакше пов'язаних з ним. Багато з них сьогодні вмирають від страшного захворювання. Майже 2500 чоловік
Доброякісні пухлини маткової труби : фіброма, фіброміома, міома, ліпома, лімфангіома, сосочковая (папілярна) аденома, зріла тератома (дермоїдна кіста). Фіброма і міома частіше локалізуються в матковій відрізку труби, міома розташовується між листками широкої маткової зв'язки, сосочковая аденома — в абдомінальному кінці маткової труби, лімфангіома — в області перешийка в ампулярном відділі, зріла тератома має вигляд сактосальпинкса. Все доброякісні пухлини не мають характерної клінічної картини, ростуть повільно, рідко досягають великих розмірів. Симптоми можуть з'явитися тільки при перекручуванні ніжки пухлини або при здавленні сусідніх органів. Захворювання розпізнається при ультразвуковому, рентгенівському комп'ютерному або магнітно-резонансному дослідженні, при лапароскопії. Точний діагноз встановлюють тільки при гістологічному дослідженні видаленої пухлини. Лікування хірургічне — видалення пухлини лапаротомних абоендоскопічних доступом. Прогноз сприятливий.
Злоякісна амелобластома — діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. Як первинна пухлина, так і її метастастази містять тканинні структури, властиві Амелобластома. Тканина пухлини представлена розростаннями комплексів атипових епітеліальних клітин, які формують на окремих ділянках подобу фолікулів. Зрідка зустрічаються атипові мітози. Іноді в епітелії над Амелобластома утворюються структури, що нагадують плоскоклітинний рак. У цих випадках важко диференціювати злоякісну амелобластов і первинний внутрікістковий плоскоклітинний рак. Клінічних ознак , за якими дане утворення можна було б діагностувати, немає. При поширених процесах і наявності метастазів діагностика не викликає труднощів. Лікування — хірургічне (резекція щелепи). У тих випадках, коли немає впевненості в тому, що втручання було абластічность, проводиться післяопераційна променева терапія.
Злоякісна пухлина Бреннера зустрічається вкрай рідко. Її слід розцінювати як диморфний рак, в якому залозистий компонент представлений перехідно-клітинними структурами з ознаками внутрішньоклітинного слизеобразования, однак при цьому зберігаються типові структури пухлини Бреннера. Вражає в основному літніх пацієнток (середній вік 64 роки). Лікування злоякісної пухлини Бреннера і інших рідко зустрічаються пухлин (недиференційована карцинома, неклассіфіціруемие епітеліальні пухлини) проводиться, як при раку яєчника.
інтраепітеліальної неоплазії піхви: • I ступінь — легка дисплазія (VAIN 1), • II ступінь — помірна дисплазія (VAIN 2), • III ступінь — важка дисплазія (VAIN 3) або карцинома in situ.
Етіологія і патогенез інтраепітеліальної неоплазії піхви
Первинний рак піхви (РВЛ) є порівняно рідкісною патологією і становить 1-3% від усіх хворих на злоякісні новоутворення геніталій. За правилами, прийнятим FIGO, при одночасному виявленні плоскоклітинного раку шийки матки та піхви дані спостереження розглядаються як вагінальний варіант раку шийки матки (РШМ). При ураженні раковою пухлиною вульви і піхви встановлюється діагноз «рак вульви». З урахуванням єдиного ембріогенезу вульви, піхви і шийки матки з урогенітального синуса передбачається, що пухлини цих локалізацій мають загальні етіологію і патогенез. Однак ототожнювати ці пухлини не можна, так як РВЛ зустрічається в 30- 40 разів рідше, ніж РШМ. Вік хворих на первинний рак піхви варіює від юного до літнього. Пік захворюваності припадає на 7-ю декаду життя.
Фактори ризику
Інфікування жінки протягом життя вірусами HPV, HSV-2 і HIV з маніфестацією в гострих кондилом, постменопаузальной гіпоестрогенія, важкі хронічні сенільні кольпіти, інволютивних, дистрофічні посткастраційні і вікові процеси, хронічні неспецифічні вагініти, опромінення і імунодепресія (місцевого і загального характеру) у хворих, які отримували комбіновану променеву терапію з приводу раку інших органів малого тазу або иммунодепрессивное лікування після трансплантації органів, механічні пошкодження слизової оболонки піхви у хворих зповним випаданням матки при використанні песаріїв, відносна схильність до розвитку плоскоклітинного раку у молодих жінок з реконструктивно-пластичні операції на піхві в анамнезі, застосування оральних контрацептивів (синтетичних естрогенів), куріння в поєднанні з іншими факторами етіопатогенетичним збільшують ризик розвитку аденокарциноми піхви. Так, за даними американських вчених, застосування діетілстілбестрол (DES) вагітними жінками в I триместрі збільшує ризик розвитку зденокарціноми піхви і шийки матки у їх дочок у віці до 7 років. Послідовний цикл розвитку РВЛ включає дисплазію, преинвазивного і инвазивную форми раку. Преінвазивного РВЛ по гістологічної структурі не має суттєвих відмінностей з важкою дисплазією. Тривалість розвитку інвазивного раку з преинвазивного в середньому становить 12-15 років. При дисплазії і інтраепітеліальний раку піхви цілком достатньо проведення: • хірургічного лікування з видаленням патологічного вогнища, • кріодеструкції лазером, • променевої терапії. В подальшому необхідний цитологічний і кольпоскопический моніторинг стану слизової оболонки піхви.
