Абсцес легені — це процес, в результаті якого в тканинах утворюються обмежені некротичні порожнини. Він супроводжується запаленням і утворенням гною.

---

---

Опис хвороби

Патологічний процес викликається специфічними збудниками, які проникають в легені через бронхи. Це можуть бути аеробні бактерії грамнегативною ряду, анаеробні мікроорганізми, золотистий стафілокок , стрептокок і ін. Яка збільшує фактором виступають запальні захворювання в носоглотці і порожнини рота, такі як гінгівіт , пародонтоз , а також тонзиліт . Абсцес легеневої тканини може виникнути в результаті проникнення блювотних мас в порожнину бронхів, що часто відбувається при сильному алкогольному сп'янінні, під час наркозу. Також аспірація може наступити в результаті попадання в дихальні шляхи і бронхи чужорідних тіл . У деяких випадках вогнище інфекції утворюється в результаті патології легеневих капілярів. Цей варіант характеризується швидко розвиваються сепсисом. Також небезпечний інфаркт легкого, спровокований емболією. Даний процес призводить до вторинного бронхогенного інфікування і розвитку абсцесу. Причиною абсцесу можуть стати травматичні ушкодження, ножові і вогнепальні поранення грудної клітини.

Різновиди хвороби

Класифікація абсцесів легеневої тканини за механізмом розвитку:

• бронхогенний;
• гематогенний;
• травматичний.

Зверніть увагу: якщо процес відбувається в центрі легкого — це центральний абсцес, якщо по краях — периферичний. Розрізняють також одиничний і множинні абсцеси, хвороба може торкатися лише одна легеня або ж поширюватися на обидві половини.

Причини і фактори виникнення

Розвивається захворювання в результаті багатьох причин.  Найчастіше абсцес легені виникає, як наслідок:

• вірусних і бактеріальних захворювань;
• травматичного пошкодження тканин грудної клітки;
• запальних процесів у ротовій порожнині і глотці.

Нерідко до абсцесу можуть привести некротизирующая пневмонія , імунодефіцити, грибкові ураження, туберкульоз , амебна інвазія .  Іншими причинами виникнення абсцесу легкого вважаються:

• аспіраційна пневмонія, інфаркт і септикопиемия легкого;
• поразку септическими емболами, які потрапляють в тканини легенів з вогнищ запалення (простатиту, отиту, остеомієліту);
• контактна і лимфогенное поширення інфекційних збудників (останнє відбувається при фурункулах слизової губ, флегмонах ротової порожнини);
• розпад злоякісної пухлини в легеневої тканини.

До групи ризику належать пацієнти, які страждають:

• легеневими новоутвореннями;
• на цукровий діабет ;
• синуситом ;
• алкоголізмом;
• хворобами шлунково-кишкового тракту, в результаті яких було застосовано хірургічне втручання на органах грудної та черевної порожнин;
• імунодефіцитними захворюваннями;
• на епілепсію;
• наркоманією;
• шлунково-стравохідним рефлюксом.

Зверніть увагу: небезпека розвитку абсцесу легкого представляють потрапляють в бронхи чужорідні тіла, що сприяють механічного пошкодження тканин і подальшого утворення запально-гнійних процесів.

Ознаки та симптоми абсцесу легкого

Абсцес легені супроводжується клінічною картиною, для якої характерні наступні симптоми:

• тахікардія;
• ослаблення дихання;
• тришарова мокрота з гноєм, водянистою і жовтуватою слизом;
• асиметрія грудної клітки під час дихальних рухів;
• приглушення перкуторного звуку в районі вогнища запалення;
• тахіпное;
• різні вологі хрипи;

Гострий перебіг легеневого абсцесу характеризуєтьсятакими симптомами:

• кашель з виділенням гнійного мокротиння;
• диспное і задишка;
• болю в ділянці грудної клітки;
• температурна крива гектичного типу;
• задишка.

Хронічний абсцес легені характеризується періодичними загостреннями з утворенням гнійної мокроти.  Для періоду ремісії (затухання хвороби) характерні:

• підвищена стомлюваність;
• зниження маси тіла;
• пароксизмальної гавкаючий кашель;
• пітливість;
• рясна гнійна мокрота, яка збільшується в обсязі, як тільки хворий приймає інше положення тіла;
• розвиток правошлуночковоюнедостатності.

Зверніть увагу: варто знати, що можливий прорив абсцесу в легеневу тканину. Він супроводжується раптовою появою великої кількості смердючого гною і деяким поліпшенням стану хворого на час. Хвороба проходить дві стадії:

• перша характеризується безпосереднім утворенням вогнища запалення — абсцесу (в цій фазі може спостерігатися незначне підвищення температури тіла, лихоманка, біль при покашлюванні, задишка);
• друга — розкриттям порожнини (відзначається посилення симптомів першої стадії , а також відхід гнійних мас з утвореної порожнини в легеневій тканині).

Ускладнення при захворюванні

Абсцес легкого загрожує різними ускладненнями. Нерідко він призводить до:

• емфіземи;
• абсцесу другого легкого;
• хронічного запалення легенів;
• розриву порожнини абсцесу, наслідки якого можуть поширитися на серцеву сумку;
• піопневмотораксу — залучення в процес тканини плеври з утворенням гною;
• гнійним метастази в головний мозок, печінка;
• бронхоектазів (розширення і деформації бронхів);
• амілоїдоз внутрішніх органів (відкладенню в тканинах патологічного амілоїдного комплексу, що викликає порушення функцій)

Діагностика

Для діагностування абсцесу легкого проводять аналіз крові на лейкоцитоз, анемію, а також гипоальбуминемию. Показано мікроскопічне дослідження мокротиння з метою виявлення бактерій-збудників або нейтрофілів. Також береться на дослідження плевральна рідина.

Лікування абсцесу легкого

Терапія абсцесу легкого виконується із застосуванням антибактеріальних препаратів. Призначаються препарати, що вибірково діють на той тип бактерій, який привів до виникнення вогнища запалення. Часто використовують бета-лактамні антибіотики з інгібіторами бета-лактамаз. Вводяться вони внутрішньовенно або внутрішньом'язово, однак при нетяжкий перебіг хвороби можливе призначення перорального прийому. Також таблетовану форму можуть застосовувати на стадії одужання пацієнта. Середня тривалість лікування абсцесу легкого становить близько 4-х тижнів. Конкретна цифра залежить від тяжкості перебігу процесу і стадії, на якій була проведена діагностика. Великі абсцеси вимагають більш тривалого лікування. Важливо знати, що фізіотерапевтичне лікування в даному випадку не застосовується. Це загрожує проривом плеври і поширенням інфекції на другу легеню або інші внутрішні органи. У разі сильної слабкості пацієнта, при наявності паралічу або дихальної недостатності потрібне застосування трахеостомії і відсмоктування секрету. Проводиться хірургічний або черезшкірний дренаж. Може спостерігатися стійкість до антибіотикотерапії. Зазвичай це супроводжується великим абсцесом і ускладненим інфікуванням. Якщо показано хірургічне лікування, то проводиться лобектомія — видалення частки легені. При невеликих осередках ураження роблять сегментарну резекцію. Якщо спостерігаються множинні ураження або гангрена легкого, при наявності стійкості до антибіотиків, то показана пульмонектомія — повне видалення однієї легені.

Профілактика

Специфічною профілактики абсцесу легкого не існує. Важливо своєчасно діагностувати і лікувати пневмонію, різні запальні захворювання ротової порожнини, глотки і бронхів. Слід попередити ризик потрапляння в порожнину бронхів сторонніх предметів. Особливо це стосується маленьких дітей, а також хворих з розладом ковтання. Важливий правильний догляд за лежачими хворими, у яких стався інсульт, мозковий крововилив, є блювота, некроз і інші стани, потенційно небезпечні в плані розвитку легеневих нагноєнь.

Дієта

під час лікування абсцесу легкого велике значення має дієтотерапія, яка допомагає зміцнити організм під час боротьби з недугою і прискорити одужання.  Приступаючи до лікування, намагайтеся дотримуватися таких правил:

1. Обмежте вживання солі . Оскільки сіль затримує рідину, яка, в свою чергу, провокує навантаження на серцево-судинну систему, потрібно знизити її добове кількість в раціоні.
2. Відмовтеся від алкоголю, шкідливо впливає на тканини організму. В даному випадку важливо визначити, чи страждав хворий раніше алкоголізмом, оскільки це захворювання багаторазово погіршує прогноз лікування абсцесу легені.
3. Регулярно вживайте білкову їжу тваринного походження.
4. Включіть в раціон їжу, що містить кальцій. Це можуть бути різні молочні продукти. Добове споживання цього елементу повинно бути не менше півтора грамів.
5. Зробіть упор на овочі та фрукти, багаті мінералами і вітамінами груп А і В .
6. Введіть у раціон дріжджі у вигляді добавки в різні страви. У них присутня велика кількість вітаміну В, який так необхідний під час лікування гнійних захворювань. Крім того, в дріжджах є вуглеводи, жири, фолієва кислота , різні мінеральні речовини. Найкраще дріжджі протушкувати на водяній бані, змішавши з водою з розрахунку 2,5 частини рідини на одну частину дріжджів.

Трофимова Ярослава, медичний оглядач

Помітили, що до звичайних простудних явищ (закладеність носа і почервоніння горла) додався сухий кашель? Через пару днів кашель стає вологим і з'являється різкий біль в грудях? Це, швидше за все, означає розвиток бронхіту. Що можна зробити для того, щоб бронхіт не переріс у затяжну хронічний процес?

---

---

Антибіотики при бронхіті — чи доцільно?

Бронхіти мають вірусну етіологію, тому лікарі впевнені — антибактеріальні лікарські засоби ( антибіотики ) будуть в лікуванні абсолютно марними. Але є й винятки! Вважається, що до них відносяться деякі симптоми, які не проходять протягом 5 днів і більше:

• висока температура тіла;
• загальна слабкість;
• задишка;
• рясне виділення мокротиння.

Примітно, що може бути присутнім зелений колір в мокроті, хворі починають скаржитися на задишку, що виникає при невеликому фізичному навантаженні — наприклад, при проходженні найкоротшого шляху від ліжка до кухні. В такому випадку фахівець призначить дослідження мокротиння — в ній напевно будуть виявлені хвороботворні бактерії. І тільки в цьому випадку виникає необхідність призначення антибіотиків, але вибір конкретних лікарських препаратів повинен здійснювати тільки лікар.  Найчастіше призначаються антибіотики двох груп:

• макроліди — Сумамед, Макропен;
• пеніциліни — Амоксицилін, Аугментин.

Противірусні при бронхіті

Розглядається захворювання має вірусну етіологію — це доведений факт. І якщо противірусні були призначені в рамках лікування гострої респіраторно-вірусної інфекції, то ефект буде наданий і в разі розвитку бронхіту. А якщо з початку появи ознак розглянутого захворювання пройшло більше 2 діб, то противірусні лікарські засоби будуть вже не приносять користі.

Протизапальні при бронхіті

Досить часто при діагностуванні бронхіту приймаються нестероїдні протизапальні лікарські засоби — Ібупрофен, Парацетамол і інші. Вони дійсно надають жарознижуючу, дезінтоксикаційну та протинабрякову дії. Але лікарі попереджають — саме ці лікарські препарати можуть призвести до розвитку інтенсивних побічних ефектів, які погіршать стан хворого.

Для лікування гострого бронхіту на сьогоднішній день використовують Ереспал (фенспірид) — він надасть і протизапальну дію, і зніме набряки бронхів , і полегшить дихання. І при такому комбінованому дії побічні ефекти від вживання саме ереспал фіксуються вкрай рідко.

Режим при бронхіті

Існує ряд рекомендацій щодо дотримання режиму при бронхіті — їх обов'язково потрібно дотримуватися, щоб прискорити процес одужання і знизити ризик розвитку можливих ускладнень після перенесеного захворювання. Який режим потрібно дотримуватися при бронхіті:

1. Якщо у хворого є підвищена температура тіла, то повинен дотримуватися постільного режиму. Але як тільки свідчення стабілізуються обов'язково потрібно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі — вони повинні бути короткочасними, без будь-яких фізичних напруг і звичайно не в 30-градусний мороз.
2. Навіть при високій температурі приміщення, в якому знаходиться хворий бронхітом, потрібно регулярно провітрювати. Не можна забувати і про підвищення рівня вологості повітря в кімнаті — можна для цього використовувати спеціальні зволожувачі повітря. Але можна обійтися і старим «дідівським» способом — на радіаторах опалення розмістити мокрі ганчірки або розставити по кімнаті судини з водою.
3. У період розвитку гострого бронхіту на самопочуття хворого можуть вплинути будь-які подразники — пил, різкі запахи, тютюновий дим. Для цього потрібно не менше 3 разів на день протирати підлогу вологою ганчіркою і знімати пил з предметів меблів в кімнаті, де знаходиться хворий. Якщо в сім'ї є палить людина, то відправляти його на вулицю. Якщо ж курцем є сам хворий, то гострий бронхіт може стати відмінним приводом кинути згубну звичку.
4. Хворого потрібно забезпечити великою кількістю гарячих напоїв. Йому можна запропонувати морси, чай з лимоном або малиновим варенням, компоти з сухофруктів або свіжих фруктів / ягід, але відмовитися потрібно від кави і какао. Таке рясне пиття сприяє розрідженню мокротиння, знижує інтоксикацію організму.

Інгаляції при бронхіті

Вважається, що звичайні парові інгаляції будуть при бронхіті абсолютно недоцільні — ефекту просто нуль. Але якщо в розчин для інгаляцій додати ефірні масла розмарину, сосни, камфори, м'яти, евкаліпта і часнику, то ефект буде отриманий відмінний — кількість нападів кашлю буде знижено, відходження мокроти посилено.

можна проводити інгаляції при бронхіті з використанням аромалампи, але можна і просто нанести кілька крапель ефірних масел на одяг хворого, ближче до лиця.

Крім того особливо ефективні при лікуванні кашлю небулайзери. Прочитати про лікування з їхньою допомогою ви можете в даній статті .

Як лікувати кашель при бронхіті

Існує порядок вживання лікарських засобів від кашлю при бронхіті — тільки його дотримання може привести до швидкого одужання.

У перші дні гострого бронхіту, які характеризуються сухим кашлем, хворий може приймати протикашльові препарати, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.

Зверніть увагу: в перші дні розвитку бронхіту можна з успіхом користуватися засобами з категорії «народна медицина» наприклад, мати-й-мачуха, відвар кореня алтея, корінь солодки і термопсис.

На 3-4 день захворювання починає відходити харкотиння, кашель стає вологим, «булькаючим» в цей момент потрібно відмовитися від протикашльових засобів і починати вживати препарати, які сприяють розрідженню і виведенню мокроти. До таких належать:

• муколітики — Ацетилцистеїн, Карбоцістеін;
• експекторанти — нашатирно-анісові краплі, подорожник, алтей і чебрець;
• мукокінетіков — Лазолван і Бромгексин.

Зверніть увагу: перераховані лікарські препарати — не панацея, їх можна замінити. Для лікування бронхіту можуть використовуватися кошти на основі лікарських рослин — Проспан, Бронхикум і інші. Не менш ефективними будуть і грудні збори, які продаються в аптеках. Тут потрібно пам'ятати їх класифікацію: грудної збір №1 і№2 буде доцільно вживати в період сухого кашлю, а грудної збір № 3 і 4 — при вологому кашлі, в період відходження мокроти.

Якщо немає алергії і протипоказань, то можна використовувати і засоби, що відносяться до категорії сімейних рецептів. До таких належать: редька з медом, молоко з медом, прокип'ячені з ріпчастою цибулею, березовий сік, гоголь-моголь і інші.

Препарати, що розширюють бронхи — наскільки вони доцільні при бронхіті

Часто при гострому бронхіті розвивається бронхіальна обструкція — сильний спазм бронхів, який не дає можливості дихати. І в таких випадках лікарі вважають за доцільне, та навіть необхідним, призначати пацієнтам бронходилататори — препарати, здатні розширювати бронхи. Йдеться про сальбутамолу або беродуалом — вони випускаються у вигляді інгаляторів.

Найчастіше обструктивний бронхіт розвивається у дітей — для них вищевказані лікарські препарати можуть стати справжнім порятунком. Адже в момент спазму бронхів відбувається сильний напад сухого кашлю, що супроводжується задишкою — це призводить до виникнення почуття страху і тривоги, що автоматично погіршує самопочуття хворого.

Лікування гострого бронхіту повинно бути комплексним — це прискорить одужання, запобіжить розвитку ускладнень. Рекомендується під час бронхіту проводити масаж грудної клітини, займатися дихальною гімнастикою, підібрати повноцінний раціон харчування. Тільки в такому випадку прогноз буде виключно сприятливий.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Муковісцидоз — це дуже тяжке спадкове захворювання, пов'язане зі специфічним системним порушенням діяльності екзокринних залоз. При їх поразці у хворих виникають патологічні симптоми з боку різних систем організму. Хвороба відноситься до хронічних невиліковним недугам з прогресуючим перебігом.

---

---

Муковісцидоз: загальний опис

Якщо перевести назва хвороби з латинської на російську, то вийде «липкий слиз» — словосполучення, в повній мірі відображає характер розглянутого недуги. Сьогодні в гені муковісцидозу було виявлено кілька сотень мутацій. В європейських країнах частота захворюваності становить 1: 2500. Так як муковісцидоз — це вроджене генетично обумовлена ​​патологія, їм неможливо заразитися після народження.

Однак хвороба зустрічається не тільки у дітей, але і у дорослих. Це обумовлюється тим, що досить тривалий час вона може ніяк симптоматичним не проявлятися. У більшості ж випадків муковісцидоз діагностується в ранньому дитячому віці. Народження дитини з муковісцидозом відбувається тоді, коли від кожного з батьків йому дістається по одному мутувати гену. При спадкуванні тільки одного гена, дитина не захворіє, але стане носієм захворювання.

При описуваному недугу все залози людського організму продукують в'язкий і густий секрет, який скупчується в протоках і внутрішніх органах, викликаючи їх дисфункції.  При цьому страждає:

• дихальна система — внаслідок закупорки просвіту бронхів слизових секретом при муковісцидозі неминуче порушується процес газообміну, розвиваються інфекційні ускладнення, легенева гіпертензія і дихальна недостатність;
• підшлункова залоза — слиз перекриває протоки залози, що призводить до активації травних ферментів безпосередньо в підшлунковій, а не в кишечнику, як це повинно відбуватися в нормі. Це сприяє руйнуванню органу, формуванню в ньому кіст, розвитку запалення, порушення гормональної функції;
• печінку — внаслідок застою жовчі печінку страждає від постійного запалення, її сполучна тканина розростається, порушується функціонування органу , в кінцевому підсумку розвивається цироз;
• травна система — вивідні протоки закупорюються, порушується процес всмоктування їжі, також можливе порушення прохідності кишечника;
• серце — при описуваної хвороби нерідко зустрічається вторинне ураження серця, так як серцевий м'язпри легеневій гіпертензії змушена працювати з потрійною силою. У багатьох хворих з часом розвивається серцева недостатність;
• сечостатева система — чоловіки з муковісцидозом в більшості випадків є безплідними . У жінок також відзначаються проблеми з зачаттям, пов'язані з надто високим рівнем в'язкості слизу, яку виробляє шийка матки.

Сучасна медицина дозволяє максимально продовжити життя хворих на муковісцидоз. Важкі ускладнення, що призводять до прогресування недуги і незворотних змін аж до летального результату, можуть виникнути при недотриманні лікарських рекомендацій. У дітей нерідко відзначається загальне відставання у фізичному розвитку, тоді як розумові здібності залишаються в нормі.

Причини муковісцидозу

Головна причина недуги — генетичні мутації в сьомій хромосомі. Саме в ній знаходиться ген, на якому лежить відповідальність за синтез білка (хлорного каналу) в залозах зовнішньої секреції. Чому виникають подібні збої, вченим поки з'ясувати не вдалося.

Важливо! При розглянутому захворюванні виникає ураження переважно бронхолегеневої і травної системи. Інші органи і системи також піддаються поразок, але в набагато меншому ступені.

Патологічні процеси в бронхолегеневої системі розвиваються внаслідок застійних явищ в бронхах. Через них порушується функція очищення органу від пилу і інших вдихається людиною речовин і починається активне розмноження патогенної мікрофлори. Поступово запальний процес сприяє пригніченню захисної функції бронхіальної тканини, руйнується сам каркас органу, звужується просвіт бронхіального дерева, що ще більше погіршує застій в'язкого секрету.

Якщо розглядати механізм ураження шлунково-кишкового тракту, то ще в період внутрішньоутробного розвитку плода відбувається затримка формування ендокринних залоз. Підшлункова залоза деформується, продукує надмірно густу слиз, закупорюють протоки органу. Внаслідок цього травні ферменти активізуються прямо в самому органі, ніж поступово руйнують її.

Форми муковісцидозу

Хвороба може мати безліч проявів з різним ступенем вираженості. Класифікація муковісцидозу включає в себе такі форми:

• легенева форма — діагностується приблизно в 20% випадків і характеризується ураженням легень. Найчастіше недуга виявляється в перші роки життя малюка, у якого внаслідок нестачі кисню відзначаються симптоми порушень з боку практично всіх внутрішніх органів;
• кишкова форма — зустрічається приблизно у 10% хворих. Перші ознаки цього різновиду муковісцидозу відзначаються, як правило, у віці півроку, коли дитину переводять на штучне харчування. У нього належним чином не перетравлюються продукти харчування, розвивається гіповітаміноз, виникають порушення калу і явні ознаки відставання фізичного розвитку;
• змішана форма — діагностується найчастіше (приблизно у 70% хворих) і характеризується одночасним ураженням бронхолегеневої системи і шлунково-кишкового тракту;
• стерті форми — можуть проявлятися бронхітами, синуситом, безпліддям у чоловіків і жінок, цирозом печінки;
• меконіальний илеус — непрохідність кишечника у новонароджених, викликана закупоркою меконием кінцевого відділу клубової кишки.

Симптоми муковісцидозу

Симптоматика хвороби може варіюватися в залежності від багатьох чинників, зокрема віку, — часу появи перших клінічних ознак, тривалості перебігу і т.д.

При поширенні патологічного процесу на бронхолегоч систему у хворих дітей після припинення грудного вигодовування виникає:

• постійний кашель з виділенням в'язкого мокротиння;
• невелике підвищення температури при відсутності ознак гострої інтоксикації організму;
• якщо відбувається приєднання вторинної інфекції, можливий розвиток важкої пневмонії , що супроводжується високою температурою, задишкою, сильним кашлем, ознаками інтоксикації (нудотою, блювотою, запамороченням і т.д.);
• при цьому дитина погано набирає вагу, є млявим і апатичним;
• грудна клітка набуває бочкоподібної форми;
• погіршується стан волосся і шкіри;
• присутній задишка, яка посилюється при фізичному навантаженні;
• синюшного відтінку шкірних покривів.

При вторинному ураженні серця внаслідок порушеного газообміну і харчування тканин кисню у хворих розвивається серцева недостатність, що супроводжується такими симптомами муковісцидозу, як:

• задишка, в тому числі і в повному спокої;
• ціаноз шкіри;
• прискорене серцебиття;
• набряклість ніг.

Якщо захворювання зачіпає екзокринні залози підшлункової залози, у хворого розвивається симптоматика, аналогічна тій, що з'являється при хронічній формі панкреатиту. Спостерігається:

• здуття живота;
• відчуття тяжкості в шлунку;
• болі, які стають більш інтенсивними після вживання смаженого і жирного;
• часті епізоди діареї .

У дітей з такою генетичною патологією спостерігається загальне ослаблення імунітету , підвищена сприйнятливість до інфекцій. Зазвичай найменше ураження зачіпає жовчний міхур і печінку, тому характерна жовтушність шкіри з'являється вже на пізніх стадіях. Також при муковісцидозі помітні розлади сечостатевої сфери.

Зверніть увагу! Сукупність усіх наростаючих клінічних проявів і симптомів муковісцидозу практично неминуче веде до інвалідності. Внаслідок частих загострень пацієнти стають ослабленими, виснаженими хворобою. Однак при адекватному лікуванні та грамотному лікуванні люди з цим захворюванням здатні вести повноцінне життя.

Тривалість життя таких хворих становить в середньому двадцять-тридцять років.

Як проводиться діагностика

діагностика муковісцидозу включає в себе кілька важливих етапів. Попередити важкі ускладнення хвороби і вжити заходів для поліпшення умов життя хворої дитини дозволить раннє виявлення патології, яке грунтується на клінічних ознаках хронічного запалення в бронхолегеневій системі або відповідних симптомах ураження шлунково-кишкового тракту.

Так, діагностика даної хвороби включає:

• проведення лабораторних аналізів: потового тест, заснований на визначенні кількості іонів хлору в поті після введення пілокарпіну, копрограма, загальне дослідження крові, аналіз харкотиння;
• рентгенографію;
• спірометрії;
• молекулярно-генетичне дослідження;
• вимір антропометричних даних;
• УЗД — призначається при вираженому ураженні серця, жовчного міхура і печінки.

Можливості сучасної медицини також дозволяють проводити пренатальну діагностику — виявлення муковісцидозу та інших генетично обумовлених захворювань ще у внутрішньоутробному періоді. Якщо хвороба виявляється на ранньому терміні, ставиться питання про штучне переривання вагітності.

Лікування муковісцидозу

Як вже говорилося, муковісцидоз є невиліковною хворобою, проте грамотна підтримуюча терапія дозволяє значно полегшити і продовжити життя хворим.

Зверніть увагу! Лікування при муковісцидозі є симптоматичним, а проводитися воно повинно протягом усього життя. Переривання терапії загрожує стрімким прогресом хвороби з розвитком важких ускладнень.

Усім пацієнтам вкрай важливо взяти за правило:

• регулярно очищати бронхи від в'язкого секрету;
• проводити профілактику , яка захистить бронхи від розмноження в них хвороботворних мікроорганізмів;
• постійно зміцнювати імунітет;
• боротися зі станом стресу, яке неминуче виникає внаслідок виснажливої ​​боротьби з недугою.

Проведення лікувальних заходів необхідно, як в гострі періоди, так і в періоди ремісій.

При запальних процесах в порушених хворобою органах призначаються:

• лікарські препарати з групи антибіотиків ;
• глюкокортикостероїди — препарати на основі гормонів (преднізолон), які допомагають справлятися з інфекційними процесами і запаленнями. Призначаються вони лише в найтяжких випадках, коли у хворого виникає закупорка дихальних шляхів;
• киснева;
• фізіотерапія і інгаляції.

При виявлені порушення з боку травного тракту необхідна терапія, спрямована на поліпшення процесу засвоєння їжі. Хворим призначається спеціальна висококалорійна дієта. Дітям у віці до року, зазвичай рекомендують особливі харчові добавки. Також призначаються препарати для поліпшення функції печінки.

Важливо! Примуковісцидозі обов'язково проводиться лікування всіх хронічних інфекційних вогнищ, будь то звичайний нежить або карієс.

І хоча вчені-медики не знайшли ефективних ліків, здатного повністю вилікувати від муковісцидозу, ними були розроблені спеціальні методики, які значно полегшують самопочуття і можуть виконуватися навіть самими хворими. Найбільш значущим способом лікування муковісцидозу стала так звана кинезитерапия, яка полягає в регулярному виконанні ряду вправ і процедур, що поліпшують вентиляцію легенів. Кінезітерапія включає в себе проведення постурального і вібраційного масажу, а також практику активного циклу дихання з позитивним тиском при видиху.

Найбільш радикальним методом лікування є хірургічне втручання з пересадки легенів. Трансплантація здатна стабілізувати стан пацієнта тільки тоді, коли інші органи і системи не були порушені поразкою. Після операції в обов'язковому порядку призначаються препарати, що пригнічують діяльність імунної системи, що допомагає уникнути відторгнення пересадженого органа. Саме хірургічне втручання є дуже складним і тривалим, а його успішне проведення не виключає необхідність в проведенні довічного лікування муковісцидозу.

Профілактика

Що стосується профілактики муковісцидозу, то одним з найбільш важливих заходів щодо попередження захворюваності вважається пренатальна діагностика, з допомогою якої можна виявити наявність дефекту в сьомому гені ще до настання пологів. Для зміцнення імунітету і поліпшення життєвих умов всім хворим необхідний ретельний догляд, повноцінне харчування, дотримання особистої гієни, помірне фізичне навантаження і забезпечення максимально комфортних умов для проживання.

Чумаченко Ольга, педіатр

Кашель є неспецифічної захисною реакцією організму. Його функція — очищення дихальних шляхів від мокроти, пилу або стороннього об'єкта. При наявності кашлю людина, перш за все, подумає про захворювання органів дихальної системи. Насправді цей симптом може виникати і при ураженні інших органів.

---

---

Чому люди кашляють?

На поверхні слизової оболонки повітроносних шляхів розташовуються кашлеві рецептори. Під впливом провокуючого фактора відбувається активація цих клітин. Отримана інформація з рецепторів по висхідним нервових волокнах досягає кашльового центру, розташованого в довгастому мозку. Тут відбувається аналіз інформації, що надійшла. Потім по спадним нервовим волокнам надходить сигнал до міжреберної, діафрагмальної, черевної мускулатури. Скорочення м'язів призводить до виштовхування стороннього речовини з дихальних шляхів.

Тривалість кашлю

Кашель може виникнути на тлі простуди і зникнути через тиждень. А іноді покашлювання турбує людини протягом тривалого часу і причина цього симптому зовсім не очевидна. Тривалість кашлю — дуже важлива характеристика. У залежності від тривалості класифікують три варіанти кашлю:

1. Гострий — тривалість до трьох тижнів;
2. Підгострий — триває чотири-вісім тижнів;
3. Хронічний — триває більше восьми тижнів.

Гострий кашель в більшості випадків викликаний ГРВІ . Симптом зникає після одужання людини. Варто зазначити, що у дітей нерідко спостерігається постінфекційний кашель, практично не піддається лікуванню. Цей синдром може мати місце протягом одного-двох місяців. У таких випадках лікарі говорять про підгострий кашлі. Тривале покашлювання може бути спровоковано не лише запальними захворюваннями органів дихання, а й серцево-судинної недостатністю, новоутвореннями в легенях і середостінні. Крім того, причинами хронічного кашлю можуть бути бронхіальна астма , гастроезофагеальна хвороба, а також синдром назального затікання.

Види кашлю

Прийнято розділяти кашель на непродуктивний і продуктивний. Непродуктивний (сухий) кашель характерний для початкового етапу ГРВІ. Поступово властивості мокротиння змінюються і хворий зауважує, що кашель стає вологим. Так за допомогою секрету організм намагається витіснити вірус з дихального тракту.  Продуктивний кашель характерний для гострої і хронічної форм бронхіту , пневмонії , бронхоектатичної хвороби, бронхіальної астми, туберкульозу , муковісцидозу , а також застійної лівошлуночкової недостатності. Щоб визначити причину кашлю, важливо вивчити не тільки його тривалість і вид, але також і характер мокротиння.  Сльози буває:

• Серозна (рідка, легко піниться);
• Слизова (безбарвна або білувата, густа);
• гнійна (жовто-зеленого або коричневого кольору, сливкообразной консистенції);
• Змішана (поєднує характеристики слизової і гнійної мокроти);
• Кровянистая (мокрота з домішкою крові).

Причини, що призводять до кашлю

Визначити причину кашлю дуже важливо. Це допоможе сформулювати діагноз і призначити ефективне лікування. Нерідко кашель є симптомом небезпечного захворювання, виявити яке важливо своєчасно.

Інфекційні захворювання органів дихання

Кашель на тлі ГРВІ виникає буквально за один- два дні. У пацієнтів з таким діагнозом відзначаються загальна слабкість, підвищення температури тіла, нежить, головний біль. Вірусна інфекція здатна вражати різні відділи дихального тракту. Для фарингіту характерні першіння і біль в горлі .

Ці симптоми доставляють людині дискомфорт. Покашлюючи, людина немов намагається позбутися від скопилася в горлі слизу. Ларингіт супроводжується болісним, сухим, гавкаючим кашлем. При запаленні гортані голос стає хрипким. У дітей на тлі ГРВІ може розвинутися помилковий круп. Це стан, що характеризується стенозом гортані, викликаної набряком і спазмом її стінок.  Для крупа характерні:

• Дзвінкий гавкаючий кашель;
• Осиплість голосу;
• Гучні, клекотіло дихання (стридор);
• Інспіраторна задишка (виникає під час вдиху);
• Порушення і занепокоєння хворої дитини.

Несправжній круп з четвертої ступенем звуження просвіту гортані може привести до смерті через асфіксії.

Зверніть увагу: істинний круп спостерігається при дифтерийном ураженні гортані. Розвивається захворювання поступово. Інтоксикація слабо виражена, температура може підніматися незначно. При істинному крупі спостерігається втрата голосу. Під час огляду визначається наявність фібринозних белесоватих плівок, що покривають гортань, зів, мигдалини. Небезпека істинного крупа в тому, що звуження просвіту гортані наростає незалежно від інтенсивно терапії. У групі ризику знаходяться не вакциновані проти дифтерії малюки. ГРВІ також нерідко виявляється трахеїтом . Для запалення трахеї характерний гучний, глибокий кашель, який супроводжується болем за грудиною. А для бронхіту хворобливість в грудній клітці не характерна. Кашель при ураженні бронхів гучний, грудної. Іноді навіть на відстані, без застосування фонендоскопа, чутні хрипи.

Ускладнені ГРВІ (особливо грип ), характеризуються розвитком бактеріальної пневмонії . При запаленні легень відзначається глибокий кашель з виділенням густого жовтувато-зеленою мокротою. Якщо в патологічний процес втягується плевра, виникають болі в грудній клітці, значно посилюються під час вдиху. На тлі відмови від вакцинації почастішали випадки такого інфекційного захворювання, як коклюш . Недуга розвивається поступово, трохи піднімається температура, з'являються сухий кашель і нежить. Однак кашель посилюється, стає спазматическим. Під час нападу після свистячого вдиху спостерігається кілька послідовних кашльових поштовхів, які слідують один за одним під час одного видиху. Часто кашель супроводжується блювотою або відходженням слизу. Таких нападів може бути і двадцять, і тридцять на добу.

Не можна не згадати і про туберкульозі легенів . Ця недуга супроводжується вологим кашлем, часто з відходженням кров'яною мокротиння. Для пацієнтів з туберкульозом характерні втрата маси тіла, слабкість, озноб у вечірній час, нічна пітливість. Варто зазначити, що при наявності кашлю більше двох тижнів, перш за все, необхідно виключити туберкульоз. 

Неінфекційні захворювання органів дихання

Якщо у дитини протягом тривалого часу відзначається кашель, але при цьому відсутні ознаки інфекційного процесу, слід виключити вроджені захворювання бронхів. До таких хвороб відносять:

• бронхоектатична хвороба;
• Муковісцидоз.

Бронхоектатична хвороба характеризується розширенням і деформацією бронхів з накопиченням слизисто-гнійної мокроти в них. Для захворювання характерний продуктивний кашель з відходженням гнійного мокротиння, особливо вранці. Часто дітей турбує задишка при фізичному навантаженні. У період загострення можливе незначне підвищення температури тіла. Муковісцидоз — захворювання, обумовлене ураженням залоз внутрішньої секреції і посиленим виробленням густий, в'язкого слизу.

Виділяють такі форми хвороби:

• Легеневу;
• Кишкову;
• Змішану;
• Атипову.

При легеневій формі у дітей спостерігаються напади задухи, постійний кашель з в'язкою мокротою, що посилюється вночі. На тлі постійного скупчення слизу в бронхах, часто приєднується бактеріальна флора, що призводить до затяжних пневмоній. Змішана форма муковісцидозу характеризується приєднанням симптомів, характерних для ураження травного тракту.

Рецидивирующий кашель повинен наштовхнути на думку про бронхіальній астмі . Це запальне імунно-алергічне захворювання. Спровокувати напад можуть всілякі чинники, як зовнішні, так і внутрішні.

Для захворювання характерні:

1. Болісний, постійний кашель, частіше зустрічається вночі. Після відкашлювання відбувається виділення склоподібної мокротиння.
2. Експіраторна задишка (на видиху).
3. свистячі хрипи, які чути іншій людині на відстані.
4. Напади задухи.

Говорячи про кашлі у дітей, не можна забувати про ймовірність попадання чужорідного тіла в повітроносні шляхи. У таких випадках кашель починається раптово (після проковтування або вдихання дрібних предметів) і може бути дуже вираженим, аж до задухи.

Якщо у дорослої людини виникає покашлювання, це може свідчити про ХОЗЛ (хронічному обструктивному захворюванні легенів), особливо якщо він курить. Кашель у курців нав'язливий, малопродуктивний. Особливо цей симптом виражений після пробудження і зникає після викурювання сигарети. Не варто випускати з уваги, що кашель може бути симптомом онкологічних захворювань легенів та середостіння.

Кашель при раку частіше непродуктивний, пізніше приєднується відділення кров'яною мокротиння. Про наявність онкологічного процесу можуть свідчити втрата маси тіла, виражена слабкість, болі в грудній клітці. При наявності хронічного покашлювання можна припустити синдром назального затікання . Цей синдром розвивається на тлі запальних і алергічних процесів в порожнині носа, навколоносових пазух, а також глотці. При наявності подібних станів активно виробляється слиз, яка стікає по горлянці і потім накопичується в гортаноглотці. Коли людина знаходиться в горизонтальному положенні, слиз стікає вниз безперешкодно. Тому у пацієнтів з цією недугою кашель посилюється під час сну.

Кашель, не обумовлений патологією органів дихання

Кашель може бути викликаний зовсім очевидними на перший погляд причинами. Так, при серцево-судинної недостатності виникають сухий кашель і задишка, що посилюються після фізичного навантаження.  Крім того, відзначаються симптоми, що характеризують ураження серцево-судинної системи:

1. підвищений тиск ;
2. Слабкість, швидка стомлюваність;
3. Тиснуть болі в області серця.

до речі, при лікуванні артеріальної гіпертензії пацієнтам часто призначають препарати з групи інгібіторів АПФ. Прийом ліків цієї групи здатний викликати сухий хронічний кашель.

Кашель без температури може спостерігатися і при ГЕРХ . Найімовірніше це відбувається внаслідок микроаспирации вмісту шлунка. Для захворювання також характерні печія, відрижка, утруднення ковтання, болі за грудиною.

Лікування кашлю у домашніх умовах

Препарати для лікування кашлю

Важливо! Оскільки кашель є захисною реакцією, під час лікування потрібно прагнути не позбутися від нього, а полегшити. Лікарські препарати повинен призначати лікар. Препарати від кашлю центральної дії пригнічують кашльовий центр. Їх застосування виправдане в тих випадках, коли, по-перше, кашель непродуктивний, а по-друге, коли напади кашлю супроводжуються блювотою і призводять до виснаження хворого.

Перш ніж приступити до лікування, слід з'ясувати наявний кашель сухий або мокрий. При вологому кашлі з важко відокремлюємо в'язкою мокротою лікарі призначають муколітичні лікарські засоби. Серед найбільш відомих представників цієї лікарської групи:

• АЦЦ;
• Лазолван;
• Бромгексин.

У випадку з кашлем, що супроводжується виділенням малої кількості мокротиння, призначають відхаркувальні препарати. Застосування медикаментів з цієї лікарської групи сприяє стимуляції секреції слизу бронхіальними залозами, що робить її рідшою. Крім того, посилюється кашльовий рефлекс, що сприяє більш ефективному очищенню бронхів. До відхаркувальну препаратів відносять :

• Мукалтин ;
• Корінь алтея;
• Корінь солодки;
• Йодид калію;
• Бронхолитин;
• Пертусин.

Якщо кашель викликаний інфекцією, слід застосовувати етіотропні препарати ( противірусні , антибактеріальні , протитуберкульозні та ін.).

Парові інгаляції при кашлі

Як лікувати кашель після грипу в домашніх умовах? Одним із способів є парова інгаляція.

Зверніть увагу: дітям до двох років подібні процедури робити не варто, існує ризик спазму дихальних шляхів.

Для приготування відвару для інгаляцій варто використовувати трави, які мають відхаркувальні властивості. Наприклад, можна насипати в посуд дві столові ложки чебрецю, шавлії або мати-й-мачухи, а потім залити окропом. Можна додати до відвару пару крапель ефірних масел евкаліпта або ментолу. Відвар можна перелити в каструлю або таз, сісти поруч і накрити голову рушником. Дихати необхідно ротом протягом п'яти-десяти хвилин. Також для лікування кашлю можна застосовувати небулайзери .

Лікування кашлю народними засобами

Існує велика кількість народних рецептів, здатних допомогти в боротьбі з кашлем. Перед їх використанням слід порадитися з лікарем.

Одним з найбільш відомих рецептів є засіб з редькою. Для приготування необхідно взяти чорну редьку, помити, обрізати верхівку, а потім вирізати м'якоть. В отриману чашу налити мед. Потім редьку необхідно накрити аркушем паперу, зверху відрізаною верхівкою коренеплоду. Редьку поставити в склянку з водою. Через п'ять годин вміст можна перелити в стакан. Слід пити по столовій ложечці рідини до їжі.

Як лікувати кашель у дитини за допомогою інжиру ? Вилийте в каструлю молоко, додайте три-чотири нарізаних плода інжиру, поставте на вогонь. Необхідно довести молоко до кипіння. Потім відвар накрийте кришкою і дайте йому настоятися. Коли рідина охолоне, можна буде її приймати. Пити молоко слід по склянці на день, обов'язково в теплому вигляді.

Допомагає впоратися з кашлем відвар з кореня аїру. Для його приготування засипте столову ложку трави в двісті мілілітрів окропу. Перешкодьте, через десять хвилин вимкніть і накрийте кришкою. Коли відвар охолоне, процідіть його. Слід вживати склянку молока до прийому їжі приблизно за півгодини. У день необхідно випивати п'ятсот мілілітрів відвару.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Пневмонія (запалення легенів) — досить небезпечне захворювання, яке за статистикою найчастіше стає причиною смерті в дитячому віці. У медицині розрізняють три типи розглянутого захворювання — бактеріальний, грибковий і вірусний. У даній статті мова йтиме саме про вірусну пневмонію, яка лікарями розглядається як найбільш важкий вид захворювання.

---

---

Причини розвитку вірусної пневмонії

Віруси — головна причина розвитку пневмонії в дитячому віці і у людей старше 65 років. Пов'язано це з тим, що імунітет у них слабкий, організм сприйнятливий до будь-якої інфекції. З цієї ж причини вірусна пневмонія небезпечна і для вагітних жінок, тим більше, що розвиток даного захворювання може призвести до викидня на ранніх термінах і до передчасних пологів на більш пізніх.

У більшості випадків вірусна пневмонія протікає в легкій формі, і її лікування триває всього три тижні, але це ж захворювання може протікати у важкій формі і приводити до летального результату.

Розглядається захворювання можуть викликати цілий ряд вірусів. До таких належать:

• вірус парагрипу ;
• цитомегаловірус ;
• аденовіруси ;
• вірус грипу А і В;
• вірус герпесу 1 і 3 типів;
• вірус кору .

досі не з'ясовано, яким чином віруси починають свою «діяльність» в легких, але очевидно, що після інфікування легені починають чинити опір патології, що і провокує розвиток запального процесу в парному органі. Запальний процес провокує блокування надходження кисню в легені — це і викликає яскраво виражені симптоми захворювання.

Зверніть увагу: віруси передаються від людини до людини при чханні, кашлі або зіткненні з контактною поверхнею.

Вірусна пневмонія — наслідок грипу

Однією з основних причин розвитку вірусної пневмонії є грип типу А і В. Особливу небезпеку становить собою грип А H1N1 — так званий, свинячий грип. Назву свою отримало захворювання не тому, що люди заражаються від свиней, а тому що ці представники фауни теж хворіють таким захворюванням.

Симптоми свинячого грипу (типу А H1 N1):

• різке початок захворювання — ще з ранку людина відчуває себе відмінно, ввечері — лягає в ліжко;
• підвищення температури тіла до критичних показників — 38, 5 і вище градусів;
• головний біль різкого характеру;
• важке сприйняття будь-якого шуму і руху, неадекватна реакція на світло;
• сухий кашель — «гавкаючий»;
• відчуття стискання легенів — інтенсивний біль за грудиною;
• сильна слабкість, ломота у всьому тілі.

Зверніть увагу: при розвитку свинячого грипу, на тлі найсильнішої інтоксикації, у хворого може початися блювота . Але зате вкрай рідко грип А ( H1 N1) супроводжується нежиттю і кон'юнктивітом.

Вірусна пневмонія на фоні свинячого грипу — це його ускладнення, коли віруси проникають в дихальні шляхи і викликають стрімко прогресуючий запальний процес. Саме розглядається захворювання є причиною смерті хворих, а зовсім не грип, як думає більшість людей.

Симптоми вірусної пневмонії на тлі свинячого грипу:

• кашель — в перші години захворювання сухий, потім переходить в нападоподібний і з виділенням мокроти;
• лихоманка і озноб на тлі високої температури тіла;
• болю в голові — сильні, що тиснуть, можуть носити нападоподібний характер;
• загальна слабкість — деякі хворі не мають сил навіть встати з ліжка і дійти до туалету.

Зверніть увагу: вірусна пневмонія на фоні свинячого грипу завжди розвивається стрімко і якщо не буде надана медична допомога, то смерть хворого може наступити в перші кілька годин захворювання.

Лікування вірусної пневмонії на тлі свинячого грипу

Важливо: найголовніше — не займатися самолікуванням ! При появі перших симптомів (підвищення температури і раптова слабкість) відразу ж звертатися до лікаря доцільно саме викликати фахівця додому.

Ніякі антибіотики (антибактеріальні засоби) впоратися з даним захворюванням не допоможуть — лікар повинен підібрати специфічні противірусні препарати. Найчастіше призначаються:

• амантадин і / або ремантадин — етіотропні противірусні засоби;
• занамівір;
• осельтамівір.

Зверніть увагу: лікування вірусної пневмонії народними засобами на тлі свинячого грипу — не може. Не варто ризикувати власним життям і намагатися лікуватися липовим чаєм, малиною, прополісом, ромашкою аптечної і іншими відомими засобами. В результаті такого самолікування хворі потрапляють до фахівців вже у важкому стані, коли доречно застосовувати тільки реанімаційні заходи. І така легковажність може закінчитися сумно — смерть від вірусної пневмонії на тлі свинячого грипу може наступити протягом декількох годин після початку розвитку захворювання.

Щоб швидко відрізнити гостре респіраторне захворювання від грипу, варто знати конкретні прояви симптомів . У цьому допоможе розібратися наведена нижче таблиця:

Дискомфорт у грудях

Симптоми	Застуда	Грип
Температура	Іноді, звичайно не висока	Майже завжди, висока (38-39С °, особливо умаленьких дітей), триває 3-4 дні
Головний біль	Іноді	Часто
Інші болю	Чи не сильні	Часто, сильні
Слабкість, млявість	Іноді	Часто, може тривати 2-3 тижнів.
Важкий стан, виснаження	Ніколи	Часто, особливо на початку захворювання
Закладений ніс	Часто	Іноді
Чхання	Часто	Іноді
Біль в горлі	Часто	Іноді
Від легкого до помірного	Часто, буває сильним
кашель	Сухий кашель
Ускладнення	Синусит, запалення середнього вуха	Синусит, бронхіт, запалення середнього вуха, пневмонія, м.б. небезпечної для життя
Профілактика	Часто мийте руки, уникайте контакту з хворими на застуду	Часто мийте руки, уникайте контакту з хворими на грип, зробіть щеплення від сезонного грипу, проконсультуйтеся з лікарем про противірусних препаратах
Лікування	Антигістамінні, протинабрякові, протизапальні препарати	Антигістамінні, протинабрякові, анальгетики (ібупрофен, парацетамол),противірусні в перші 48 годин після розвитку симптомів. Ефективним засобом як проти застуди, так і проти грипу є препарат Антигриппин. Детальніше запитайте у лікаря.

Вірусна пневмонія на тлі парагрипу

за статистикою парагрип є другою за частотою причиною розвитку даного захворювання. Примітно, що пневмонія вірусної етіології на тлі парагрипу має дуже короткий інкубаційний період — від 1 до 5 днів, а у дітей до 5 років він може скласти всього 24 години.

Найбільшу небезпеку становить собою парагрип 3 типу. Симптоми його яскраво виражені, що дає можливість ранньої діагностики. До перших ознак парагрипу 3 типу відносяться:

• кашель;
• нежить;
• подих «зі свистом»;
• хрипи на тлі задишки.

І ці всі симптоми проявляються на тлі високої температури! А коли з'являються ознаки вірусної пневмонії, то вони являють собою симптоми застуди — у хворих з'являється сильний риніт (нежить) і кон'юнктивіт .

Цитомегаловирусная пневмонія

Запалення легенів може розвинутися на тлі цитомегаловірусної інфекції, але не у кожної людини. Для цього необхідно, щоб «зійшлися» декілька чинників — наприклад, у хворого з діагностованим цитомегаловірусом є СНІД або була проведена трансплантація органів, хіміотерапія.

Зверніть увагу: у більшості людей цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно і без ускладнень. Але ризик розвитку вірусної пневмонії залишається дуже високим, тому потрібно вживати профілактичні заходи для попередження такого результату.

Лікування цитомегаловірусної пневмонії полягає в призначенні специфічних противірусних препаратів, але тільки під контролем лікаря.

Загальні принципи лікування вірусної пневмонії

Мета терапії при даному захворюванні: боротьба з симптомами інфекції, підвищення і зміцнення імунітету, позбавлення організму від інфекції.  Як правило, лікарі призначають специфічні противірусні лікарські препарати:

• рибавирин;
• ремантадин;
• ацикловір (противогерпетический препарат). Можуть бути ефективними і похідні цього препарату — наприклад, фоскарнет, ганцикловір та цидофовир.

Обов'язково проводять хворому і симптоматичну терапію при діагностуванні вірусної пневмонії . В рамках такого типу лікування рекомендується:

1. Курс кортикостероїдних препаратів.
2. Лікарські препарати від кашлю — підбираються з урахуванням його характеру і наявних протипоказань у пацієнта.
3. Жарознижуючі засоби — це може бути ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен (нестероїдний протизапальний препарат) або ацетамінофен.
4. Повноцінне харчування і якісний відпочинок (бажано дотримуватися суворого постільного режиму) — це допоможе організму накопичити сили і швидше впоратися з інфекцією.
5. Рясне пиття — це допоможе розрідити мокротиння і прискорить її вихід з дихальних шляхів .
6. Терапія киснем — запобіжить розвитку ціанозу і допоможе організму впоратися з тимчасовим кисневим голодуванням.

Зверніть увагу: якщо вчасно звернутися за медичною допомогою, чітко дотримуватися всіх рекомендацій і призначення фахівців, то вірусна пневмонія буде вилікувана за 10-20 днів (точні терміни залежать від загального стану здоров'я хворого і тяжкості перебігу розглянутого захворювання). Якщо ж вірусна пневмонія була діагностована не відразу, лікування було призначено неправильне, то можливий розвиток серцевої і дихальної недостатності.

Профілактичні заходи

Так як вірусна пневмонія найчастіше є ускладненням інфекційних захворювань, то слід знати, як проводити профілактику стандартний патології.

Профілактика грипу в період активізації вірусу:

• уникати знаходження в багатолюдних місцях;
• після відвідування вулиці і різних установ обов'язково потрібно вимити руки з милом, промити носові ходи сольовим розчином;
• не варто на вулиці і в громадських місцях чіпати себе за особу (губи / очі / ніс), припиніть гризти олівці / ручки, протирайте періодично гаджети дезінфікуючими серветками — на всіх поверхнях можуть осісти віруси.

Ніякі імуномодулятори та інші лікарські препарати в рамках профілактики грипу приймати самостійно не можна — їх повинен призначити лікар.

Зверніть увагу: найнадійнішим способом запобігти зараженню вірусом грипу, що тягне за собою розвиток вірусної пневмонії, вважається вакцинація . Але її слід робити до того, як починається масове захворювання інфекцією.

Багато хто вважає, що від вірусу грипу врятує медична маска — це тільки частково правда, тому що віруси настільки малі, що можуть проникати навіть через пори. Лікарі рекомендують одягати медичну маску при знаходженні в установах, а ось на вулиці її краще зняти — шанс заразитися грипом на свіжому повітрі мінімальний.

У всіх інших випадках профілактикою розвитку вірусної пневмонії буде дотримання елементарних правил:

• своєчасне лікування всіх інфекційних і запальних процесів в організмі;
• періодичний прийом імуномодуляторів і вітамінних комплексів;
• регулярне відвідування лікаря і проходження профілактичного огляду;
• своєчасне звернення за медичною допомогою при появі перших симптомів.

Вірусна пневмонія — підступне захворювання, яке починається дуже м'яко і з неінтенсивними симптомами, але вже через кілька годин являє собою загрозу для життя хворого. Тільки своєчасне звернення до лікарів, виконання всіх призначень і рекомендацій допоможе розглядається захворювання перенести без будь-яких ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Бронхіт у дітей діагностується найчастіше у віці трьох-восьми років. Захворювання характеризується запальним процесом слизової оболонки бронхів, а частота захворюваності в дитячому віці обумовлюється несформованою до кінця дихальної та імунної системою. У більшості випадків недуга протікає гостро і розвивається на тлі інфікування дихальних шляхів вірусами. Основні прояви хвороби — болі в грудині і сухий кашель.

---

---

Види захворювання

Існує кілька класифікацій бронхіту у дітей. Залежно від походження ця недуга може бути первинним або вторинним . У першому випадку хвороба розвивається безпосередньо в бронхіальному дереві і не проникає глибше. А ось вторинний бронхіт у дітей вже виступає в якості ускладнення будь-якої іншої патології, наприклад, грипу або ГРЗ . В такому випадку поширення інфекції в бронхи відбувається з інших частин дихальної системи.  За характером перебігу бронхіт в дитячому віці буває:

• гострим — спостерігається підвищення температури, сухий кашель і задишка в поєднанні із загальною підвищеною стомлюваністю і ослабленою організму. Тривалість гострого періоду становить близько двох тижнів. Хвороба починається, як правило, після появи загальних ознак вірусної інфекції (нежить, біль в горлі і т.д.);
• хронічним — в дитячому віці розглянутий недуга в хронічну течію переходить рідко, характеризується він стертою клінічною картиною з періодичними загостреннями;
• рецидивуючим — частота загострень становить три і більше рецидиви за рік, із середньою тривалістю в один місяць.

у медичній практиці окремо розглядають бронхіоліт — гостре запалення бронхів у дітей у віці до року. Терапію бронхіоліту необхідно починати якомога швидше, щоб уникнути ускладнень з боку дихальної та інших систем організму малюка. Важливо! Діагноз хронічний бронхіт ставиться лікарем, якщо у дитини виникає два-три загострення за рік протягом дворічного періоду. Варто мати на увазі, що навіть в періоди ремісій у дітей може зберігатися кашель. Якщо розглядати ступінь поширеності патологічного процесу, недуга можна розділити на:

• обмежений — запальний процес не поширюється за межі одного сегмента легені . Ця форма хвороби вважається найлегшою в зв'язку з тим, що поразка зачіпає найменшу площу дихальної системи;
• поширений — запалення охоплює дві і більше частки бронхів;
• дифузний — патологічний процес поширюється майже на всю область бронхів дитини.

Також як і бронхіт у дорослих , ця недуга у дітей можна класифікувати, залежно від його етіології. Запалення бронхів провокують самі різні збудники: бактерії, віруси, грибки і т.д. Визначивши, які саме патогенні мікроорганізми стали причиною патології, лікар повинен підібрати медикаментозне лікування бронхіту у дітей. Також в цю класифікацію включається бронхіт алергічної і ірріатівной природи.  За характером запального процесу, який залежить від першопричини хвороби, бронхіт класифікується на:

• катаральний — патологічний процес не поширюється на слизові оболонки;
• геморагічний — виникають крововиливи в слизову оболонку бронхів;
• гнійний — виділяється мокрота гнійного характеру;
• некротичний — на стінках бронхів виявляються вогнища відмерлих тканин;
• виразковий — на слизовій оболонці бронхів є характерні виразки;
• фіброзний — в бронхах спостерігаються відкладення фібрину;
• змішаний .

У дитячому віці найчастіше діагностується бронхіт катарального і катарально-гнійного типу. Дуже важливо в ході діагностичних заходів оцінити прохідність бронхіального дерева. Якщо спостерігається звуження просвіту дихальних шляхів і ознаки дихальної недостатності, мова йде про так званому обструктивному бронхіті. В інших випадках діагностується проста форма захворювання. Зверніть увагу! При обстеженні дитини вкрай важливо правильно розпізнати всі характеристики хвороби і виявити її точну форму, так як саме це визначить подальшу тактику лікування і вибір медикаментозних засобів.

Причини розвитку бронхіту у дітей

Причини бронхіту у дітей досить численні. Як основні зазвичай розглядаються:

• вірусні інфекції — вірус стає причиною бронхітів у дітей у більш ніж 50% випадків захворюваності. Він потрапляє спочатку у верхні дихальні шляхи, а потім проникає далі, провокуючи запальний процес на слизовій бронхів;
• бактеріальні інфекції — збудник може проникнути в дихальні шляхи разом з будь-яким стороннім предметом, який дитина засуне в рот;
• алергічні реакції — постійний запальний процес у дітей схильних до алергії цілком може стати причиною бронхіту або бронхіальної астми;
• вдихання парів хімікатів також може спровокувати розвиток запалення слизової;
• вроджені аномалії дихальної системи дитини;
• недоліковані вірусні і простудні хвороби;
• великі глистяні інвазії .

Крім цього підвищений ризик розвитку бронхіту існує у тих дітей, які схильні до пасивному курінню, відвідують школи і дошкільні установи, змушені часто перебувати в сирих і холодних приміщеннях.

Симптоми бронхіту у дітей

Гострий бронхіт зазвичай починається з типових ознак вірусної інфекції. До них відноситься садненіє в ротоглотці, риніт, сльозотеча, подкашливание, хрипота. Потім сухий кашель стає більш нав'язливим. Приблизно через п'ять-сім днів характер кашлю змінюється на більш м'який, спостерігається виділення мокротиння іноді з домішками гною. Колір мокротиння може бути білим або зеленим, нерідко вона має неприємний запах. Температура у дитини може піднятися до позначки в 38,5 градусів і зберігатися протягом трьох-десяти діб, в залежності від форми хвороби. У цей час можна відзначити характерні ознаки інтоксикації організму:

• загальне погане самопочуття,
• підвищену пітливість,
• хворобливість в області грудини,
• задишку.

При грамотному підході до лікування одужання зазвичай настає через два тижні. У дітей у віці до року може розвинутися гострий бронхіоліт, що супроводжується лихоманкою, ознаками інтоксикації організму і дихальної недостатності. На другому-третьому році життя нерідко виникає обструктивна форма бронхіту. Її провідною ознакою стає бронхіальна обструкція з нападів кашлю, дистанційними хрипами, свистячим диханням. Температура тіла може зберігатися в нормі. Алергічна форма бронхіту у дітей найчастіше характеризується рецидивуючим перебігом. При загостреннях у дитини виникає підвищене потовиділення, кашель зі слизової мокротою, температура не підвищується. Нерідко такий тип бронхіту протікає разом з алергічним ринітом, атопічний дерматит і т.д. Що стосується хронічної форми даної хвороби, то у дітей молодшого віку вона зустрічається порівняно нечасто. Запідозрити її можна по періодичних загострень (двічі-тричі за рік), які супроводжуються характерною для гострої форми захворювання симптоматикою. Рецидивуючий бронхіт вважається проміжною формою.

Як діагностується бронхіт

При діагностиці бронхіту у дітей для підтвердження діагнозу використовуються:

• лабораторні аналізи мокроти (ПЛР-дослідження, бактеріологічний посів, мікроскопічний аналіз і т.д.);
• загальне і біохімічне дослідження крові;
• дослідження мазків з гортані і носоглотки;
• рентгенографічне дослідження легких;
• бронхографія і бронхоскопія;
• аускультація;
• спирография легких.

Бронхіт необхідно правильно диференціювати від інших захворювань, які можуть мати схожу клінічну картину. До них відноситься бронхіальна астма , муковісцидоз, пневмонія , туберкульоз і інші патологічні стани.

Методи лікування бронхіту у дітей

Гострий бронхіт найчастіше не вимагає госпіталізації дитини, але його лікування обов'язково проводиться під медичним контролем. Знаходження в лікарні може бути рекомендовано маленьким дітям у віці до року, так як у них можливо стрімкий розвиток дихальної недостатності. Лікування бронхіту у дітей при дотриманні всіх лікарських рекомендації займає близько двох-трьох тижнів і включає в себе:

• Дотримання постільної режиму в першу добу захворювання. Залишатися в ліжку рекомендується до тих пір, поки дитина не буде відчувати себе добре, а температура його тіла не повернеться в норму.
• Дотримання особливої ​​дієти з вживанням легкої їжі з переважанням молочних продуктів, овочів і фруктів. При відсутності апетиту годувати насильно дитини не слід. Також важливо забезпечити рясне пиття.
• При бронхітах вірусної природи лікар-педіатр може призначити полоскання горла лікарськими або трав'яними розчинами для зменшення запального процесу.
• Прийом відхаркувальних препаратів, які допомагають полегшити відходження мокроти.
• Інгаляції — сьогодні широко застосовуються небулайзери при лікуванні кашлю і бронхіту у дітей;
• Призначення зігріваючих компресів і мазей на область грудей, не зачіпаючи область серця. Розтирання зігріваючими складами неприпустимо при обструктивному типі захворювання.
• Вібраційний масаж, що допомагає ефективно очистити альвеоли і бронхи.
• Жарознижуючі препарати — їх лікар призначає в разі потреби.
• При закладеності носа педіатр може виписати кошти для промивання носових ходів. Судинозвужувальні препарати маленьким дітям не призначаються, такі краплі можуть бути виписані дитині старше трьох років, але застосовувати їх більше трьох днів поспіль не можна.

Протикашльові засоби дітям при бронхіті лікарі намагаються призначати лише в крайніх випадках, з огляду на те що такі препарати надають переважна вплив на діяльність кашльового центру в головному мозку і, тим самим, збільшують тривалість лікування. Кодеіносодержащіе кошти виписуються тільки при болісному кашлі. Важливо! Дітям у віці до року відхаркувальні лікарські препарати давати не можна! Будь-які допоміжні лікарські засоби дозволяється використовувати тільки за рекомендацією лікаря. У ряді випадків лікар може вважати за доцільне призначення дитині антибіотиків . Такі препарати ефективні при ускладненому бронхіті. Показаннями для призначення антибіотиків може служити загальне ослаблення імунної системи, гнійна мокрота. Що стосується проведення інгаляцій при бронхіті у дітей, то робити такі процедури можна тільки з дозволу лікаря. Дуже зручно застосовувати для інгаляцій сучасні ультразвукові та компресорні прилади — небулайзери. При його відсутності можна робити звичайні парові інгаляції. Інгаляційна терапія допомагає в розрідженні виділень секрету і зволоженні слизової. Зверніть увагу! Застосування інгаляцій неприпустимо при гнійних запальних процесах, так як розігрів посприяє ще більш активному розмноженню патогенних мікроорганізмів . Більш детальну інформацію про інгаляціях для дітей ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

На розсуд лікаря дітям при бронхіті може призначатися фізіотерапевтичне лікування. Такі фізіотерапевтичні процедури, як УФ-терапія, парафінові і грязьові аплікації на область грудини, індуктометрія, електрофорез та інше дозволять прискорити процес одужання, так як мають виражену протизапальну дію. Однак варто мати на увазі, що курс фізіотерапії можна проходити не частіше двох разів на рік.

Лікування бронхіту у дітей народними засобами

В якості допоміжних методів терапії бронхіту можна застосовувати ефективні народні засоби, але тільки в тому випадку, якщо робити це дозволив лікар. Справа в тому, що маленькі діти часто схильні до алергічних реакцій, також деякі засоби не можна використовувати при певних формах бронхіту. До найбільш дієвим відносяться такі перевірені часом методи :

1. Дитині можна регулярно давати тепле молоко з медом з додаванням шматочка вершкового масла. Таке питво допоможе при сухому кашлі.
2. На ніч розтерти ніжки дитини розігріваючої маззю, після чого тепло укутати їх.
3. Проводити парові інгаляції відваром ромашки або інших лікарських трав.
4. При відсутності протипоказань можна використовувати гірчичники. Маленьким дітям їх накладають на пелюшку, дітям старше трьох років пелюшку використовувати не обов'язково, але гірчичники класти потрібно зворотною стороною. Категорично не можна прикладати гірчичники на грудну клітку в області серця.
5. Ефективним при бронхіті вважається сік редьки або ріпи з медом, який слід давати дитині кілька разів на день по одній чайній ложці.
6. У як альтернатива попередньому рецепті можна спробувати брусничний сік, змішаний з медом у пропорції 3 до 1. Зілля дають дитині тричі на день по одній ложці.

Заходи профілактики

Профілактика бронхіту у дітей полягає в попередженні вірусних інфекції і своєчасному їх лікуванні. Профілактична вакцинація від грипу і пневмококової інфекції допоможе уникнути інфікування. Не можна допускати переохолодження дитини і його контакту з алергенами. Найважливішу роль в питанні профілактики грає зміцнення імунітету. Підвищить захисні сили організму допоможе загартовування, а також прийом вітамінних комплексів, які підбере лікар-педіатр. Дітям з рецидивуючим бронхітом необхідно протирецидивне лікування в осінньо-зимовий період. Про симптоми, діагностику та ефективні методи лікування бронхіту у дітей розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Чумаченко Ольга, педіатр

Нечасто, але бувають такі випадки: йшов чоловік по вулиці, рівно, впевнено і раптом впав, перестав дихати, синіє. У таких випадках зазвичай навколишні викликають «швидку» і довго чекають. Через п'ять хвилин прибуття фахівців вже не потрібно — людина померла. І виключно рідко поруч опиняється людина, яка знає алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації і здатний застосувати свої дії на ділі.

---

---

причини зупинки серця

В принципі будь-яка хвороба може викликати зупинку серця. Тому перераховувати всі ті сотні захворювань, які відомі фахівцям, безглуздо та й нема чого. Однак найбільш часто до зупинки серця призводять:

• серцеві захворювання;
• травми;
• утоплення;
• удари електричним струмом;
• інтоксикації;
• інфекції;
• зупинка дихання в разі аспірації (вдихання) чужорідного тіла — ця причина найчастіше виникає у дітей.

Втім, незалежно від причини, алгоритм дій при серцево-легеневої реанімації завжди залишається однаковим.

Етапи серцево-легеневої реанімації

У фільмах дуже часто показують спроби героїв реанімувати вмираючої людини. Зазвичай це виглядає так — до нерухомо лежить потерпілому підбігає позитивний персонаж, падає поруч з ним на коліна і починає інтенсивно тиснути йому на груди. Всім своїм артистизмом він показує драматичність моменту: підстрибує над людиною, тремтить, плаче або кричить. Якщо справа відбувається в лікарні, лікарі обов'язково повідомляють, що «він йде, ми його втрачаємо». Якщо за задумом сценариста потерпілий повинен жити — він виживе. Однак шансів на порятунок в реальному житті у такої людини немає, так як «реаніматор» все зробив неправильно.

У 1984 році австрійський анестезіолог Петер Сафар запропонував систему АВС. Цей комплекс ліг в основу сучасних рекомендацій по серцево-легеневої реанімації і вже більше 30 років цим правилом користуються всі без винятку лікарі. У 2015 році Американська асоціація кардіологів випустила оновлене керівництво для практичних фахівців, в якому детально висвітлені всі нюанси алгоритму.

Алгоритм АВС — це послідовність дій, що дають максимальний шанс потерпілому на виживання.  Суть його полягає в самій його назві:

• Airway — дихальні шляхи: виявлення їх закупорки і її усунення, щоб забезпечити прохідність гортані, трахеї, бронхів;
• Breathing — дихання: проведення штучного дихання за спеціальною методикою з певною частотою;
• Circulation — забезпечення кровообігу при зупинці серця шляхом його зовнішнього (непрямого масажу).

Серцево-легенева реанімація за алгоритмом АВС може проводитися будь-якою людиною, навіть не володіє медичною освітою. Це — ті базові знання, якими повинен володіти кожен.

Яким чином проводиться серцево-легенева реанімація у дорослих і підлітків

В першу чергу вам слід забезпечити безпеку потерпілого, не забуваючи і про себе. Якщо ви витягли людину з потрапила в аварію машини, негайно відтягнете його подалі від неї. Якщо поруч вирує пожежа — зробіть те ж саме. Перемістіть постраждалого в будь-якого найближчого безпечне місце і приступайте до наступного етапу.

Зараз потрібно переконатися, що людина дійсно потребує СЛР. Для цього запитайте його «Як вас звати?» Саме це питання краще за все приверне увагу потерпілого, якщо він знаходиться в свідомості, нехай навіть помутніння.

Якщо він не відповідає, поторсати його: злегка ущипніть за щоку, поплескайте по плечу. Не рухайте потерпілого без зайвої необхідності, так як ви не можете бути впевнені у відсутності травм, якщо виявили його вже в несвідомому стані.

При відсутності свідомості переконайтеся в наявності або відсутності дихання. Для цього прикладіть вухо до рота потерпілого. Тут діє правило «Бачити. Чути. Відчувати »:

• ви бачите руху грудної клітини;
• ви чуєте звук, що видихається;
• ви у країнах-кандидатах щокою рух повітря.

У кіно часто для цього прикладають вухо до грудей. Цей метод порівняно дієвий, тільки якщо грудна клітка хворого повністю оголена. Навіть один шар одягу спотворить звук і ви нічого не зрозумієте.

Одночасно з перевіркою дихання ви можете з'ясувати наявність пульсу. Не шукайте його на зап'ясті: кращий спосіб виявлення пульсу — пальпація сонної артерії. Для цього помістіть вказівний і безіменний палець на верхівку «Адамова яблука» і змістите їх в сторону задньої частини шиї, поки пальці не упрутся в м'яз, що проходить зверху вниз. Якщо пульсація відсутня, значить серцева діяльність зупинилася і необхідно приступати до порятунку життя.

Увага! На перевірку наявності пульсу і дихання у вас є 10 секунд!

Наступний етап — переконайтеся, що в роті у потерпілого немає ніяких сторонніх предметів. Ні в якому разі шукайте їх на дотик: у людини можуть початися судоми і ваші пальці просто відкусять або ви можете випадково зірвати штучну коронку зуба або міст, які потраплять в дихальні шляхи і викликають асфіксію. Видаляти можна тільки ті сторонні тіла, які видно зовні і знаходяться близько до губ.

Тепер залучіть увагу оточуючих, попросіть їх викликати «Швидку», а якщо ви одні — зробіть це самі (дзвінок в тривожні служби — безкоштовний) , після чого починайте проводити серцево-легеневу реанімацію.

Покладіть людини на спину на твердій поверхні — земля, асфальт, стіл, підлогу. Закиньте його голову, висуньте нижню щелепу вперед і відкрийте рот потерпілого — це запобіжить западання язика і дозволить ефективно проводити штучне дихання ( потрійний маневр Сафара ).

При підозрі на травму шиї або якщо людина був виявлений вже без свідомості, обмежтеся тільки висуненням нижньої щелепи і прочинення рота ( подвійний маневр Сафара ). Іноді цього виявляється достатнім, щоб людина почала дихати.

Увага! Наявність дихання практично стовідсотково свідчить про те, що серце людини працює. Якщо потерпілий дихає, його слід повернути набік і залишити в такому положенні до прибуття лікарів. Спостерігайте за потерпілим, кожну хвилину перевіряючи наявність пульсу та дихання.

При відсутності пульсу починайте зовнішній масаж серця. Для цього, якщо ви правша, то помістіть підставу правої долоні на нижню третину грудини (2-3 см нижче умовної лінії, що проходить через соски). Накладіть на нього підстава лівої долоні і переплетіть пальці, як показано на малюнку.

Руки повинні бути прямими! Натискайте всім тілом на грудну клітку потерпілого з частотою 100-120 натискань в хвилину. Глибина натискання — 5-6 см. Не робіть великих перерв — відпочивати можна не більше 10 секунд. Давайте грудній клітці повністю розправитися після натискання, але не відривайте рук від неї.

Найбільш ефективний метод штучного дихання — «з рота в рот ». Для його проведення після потрійного або подвійного маневру Сафара накрийте рот потерпілого своїм ротом, затисніть його ніс пальцями однієї руки і зробіть енергійний видих тривалістю 1 секунда. Дайте хворому видихнути.

Ефективність штучного дихання визначається рухами грудної клітини, яка повинна підніматися і опускатися при вдиху-видиху. Якщо цього немає, значить у людини закупорені дихальні шляхи. Перевірте ще раз ротову порожнину — можливо, ви побачите чужорідне тіло, яке можна витягти. У будь-якому разі не переривайте серцево-легеневу реанімацію.

УВАГА! За рекомендаціями Американської асоціації кардіологів ви можете відмовитися від проведення штучного дихання, так як компресії грудної клітини забезпечують організму необхідний мінімум повітря. Однак штучне дихання підвищує на кілька відсотків ймовірність позитивного ефекту від СЛР. Тому по можливості його все-таки слід проводити, пам'ятаючи про те, що людина може бути хворий інфекційним захворюванням типу гепатиту або ВІЛ-інфекції.

Одна людина не здатний одночасно і натискати на грудну клітку і проводити штучне дихання, тому дії слід чергувати: після кожних 30 натискань повинні проводитися 2 дихальних руху.

Кожні дві хвилини слід зупинятися і перевіряти наявність пульсу. Якщо він з'явиться — натискання на грудну клітку слід припинити.

Докладний алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації дорослим і підліткам представлений в відео-огляді:

Коли припиняти серцево-легеневу реанімацію

Припинення серцево-легеневої реанімації проводиться :

• при появі самостійного дихання і пульсу;
• при появі ознак біологічної смерті;
• через 30 хвилин після початку реанімаційних заходів;
• якщо реаніматор повністю виснажений фізично і НЕздатний далі проводити СЛР.

Численні дослідження показують, що проведення серцево-легеневої реанімації більше 30 хвилин може привести до появи серцевого ритму. Однак за цей час кора головного мозку гине і людина не здатна прийти в себе. Саме тому встановлений півгодинної інтервал, протягом якого у потерпілого є шанс на одужання.

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

У дитячому віці більш частою причиною клінічної смерті є асфіксія. Тому цієї категорії пацієнтів особливо важливо проводити весь комплекс реанімаційних заходів — і зовнішній масаж серця, і штучне дихання.

Зверніть увагу : якщо дорослої людини допускається залишити на дуже короткий час для того, щоб покликати на допомогу, то дитині спочатку треба протягом двох хвилин проводити СЛР, і лише після цього можна відлучитися на декілька секунд.

Проводити натискання грудної клітки у дитини слід з тієї ж частотою і амплітудою, що і у дорослих. Залежно від його віку натискати можна двома або однією рукою. У немовлят ефективний метод, при якому грудну клітку малюка охоплюють обома долонями, поміщаючи великі пальці на середину грудини, а решта щільно притискають до боків і спинці. Натискання виробляють великими пальцями.

Співвідношення натискань і дихальних рухів у дітей може бути або 30: 2, або якщо реаніматорів двоє — 15: 2. У новонароджених співвідношення становить 3 натискання на одне дихальне рух.

Рекомендуємо подивитися відео-огляд, в якому доктор Комаровський розповідає про особливості серцево-легеневої реанімації дітей:

Зупинка серця — не таке рідкісне явище, як здається, і своєчасно надана допомога може дати людині непоганий шанс на подальше життя. Навчитися алгоритму дій в екстрених ситуаціях може кожен. Для цього навіть не потрібно вступати до медичного інституту. Досить перегляду якісних навчальних відео по серцево-легеневої реанімації, кількох уроків з інструктором і періодичного оновлення знань — і ви зможете стати нехай непрофесійним, але рятувальником. І хто знає, може бути, коли-небудь ви дасте комусь шанс на життя.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Набряк легень являє собою не окрему хворобу, а, скоріше, ускладнення ряду патологій. Суть його полягає в надмірному накопиченні рідини в тканинах легені, її пропотеваніе в просвіт альвеол, що призводить до погіршення функцій дихання і загибелі хворого.

---

---

Анатомія і фізіологія легеневої системи газообміну

Легкі є комплекс порожніх трубок малого діаметра, на кінці кожної з яких розташовані альвеоли — мішечкуваті тонкостінні освіти, заповнені повітрям. Всі ці структури оповиті нитками, що складаються зі сполучної тканини. Ці нитки утворюють свого роду каркас, який формує саме легке і має назву інтерстіцием. Частиною интерстиция є міжальвеолярні перегородки, пронизані капілярами. Стінка альвеоли і капіляра разом з інтерстиціальної тканиною утворюють альвеоло-капілярну мембрану (АКМ) товщиною 0,2-2 мікрона, через яку і здійснюється дифузія кисню і вуглекислого газу віз крові.

Механізм і причини розвитку набряку легенів

До появи набряку легенів (ОЛ) може привести безліч причин, проте незалежно від фактора, що викликав ускладнення, механізм його розвитку єдині — накопичення надлишку рідини в тканинах интерстиция, потовщення внаслідок цього альвеоло-капілярної мембрани і зниження дифузії газів (в першу чергу кисню). Внаслідок цього виникає тканинна гіпоксія (кисневе голодування всіх тканин) і ацидоз — зрушення кислотно-лужної рівноваги, що веде до неминучої смерті хворого, якщо йому не нададуть екстрену допомогу.  Єдиної класифікації набряку легень не існує, однак по патогенетическому механізму його можна розділити на:

1. ОЛ внаслідок збільшеного капілярного тиску в результаті:
   • гострого інфаркту міокарда ;
   • серцевих аритмій ;
   • кардіоміопатій;
   • миокардитов;
   • ексудативного перикардиту;
   • гіпертензивного кризу ;
   • стенозу легеневої аретріі;
   • вад серця ;
   • масивного вливання кровозамінників розчинів;
   • нирковоїнедостатності в фазі анурії.
2. ОЛ внаслідок збільшення проникності стінки капілярів при :
   • гострому респіраторному дистрес-синдромі;
   • інтоксикаціях (наприклад, наркотичними засобами);
   • протиракової хіміотерапії;
   • застосуванні рентгенконтрастних препаратів;
   • вдихання токсичних речовин;
   • алергіях.
3. ОЛ внаслідок порушення лімфовідтоку при раковому ураженні лімфатичних судин .
4. ОЛ внаслідок зміни внутрішньогрудинного інтерстиціального тиску при кесонної хвороби і евакуації (видаленні) рідини з порожнини плеври .
5. ОЛ внаслідок зниження вмісту білка в плазмі крові.
6. Змішаний ОЛ :
   • нейрогенний;
   • післяопераційний;
   • приеклампсії;
   • при синдромі гіперстимуляції яєчників;
   • при висотної хвороби.

Раніше використовувалася класифікація, що включає в себе такі види набряку легенів, як інтерстиціальний і альвеолярний. В даний час від неї відмовилися, так як ці два види ОЛ насправді є лише стадіями розвитку синдрому. Крім того в плані діагностики та лікування такий поділ не несе ніякої корисної функції. У нормі в альвеоли проникає виключно мала кількість рідини з інтерстицію. Практично вся вона всмоктується в кровоносні і лімфатичні капіляри і видаляється з альвеоло-капілярної мембрани. Однак при порушенні проникності АКМ рідини стає занадто багато і вона не встигає вся переміститися в судини. В цьому випадку вона просочує інтерстицій, збільшуючи його товщину, а в найбільш запущеної ситуації починає виходити в просвіт альвеол, ще сильніше погіршуючи газообмін.

Симптоми набряку легенів

Симптоматика набряку легенів мало залежить від чинників, що призвели до його розвитку. Різниця між ОЛ, викликаним порушеннями в серцево-судинній системі, і набряком, не пов'язаним з серцевими причинами, полягає лише в швидкості розвитку патології.

ОЛ, пов'язаний з порушеннями в системі кровообігу

При кардіогенному набряку легень (викликаному порушеннями кровообігу) перший симптом — серцева астма, що виявляється задишкою в спокої, почастішанням дихальних рухів, почуттям різкої нестачі повітря, задухою. Найчастіше напад починається вночі, хворий негайно прокидається і приймає сидяче положення в якому йому легше дихати. При цьому він опускає ноги з ліжка, упирається руками в її край. Це — позиція ортопное, яку приймає практично кожен хворий.  Для початку набряку легенів характерно бажання підійти до вікна, подихати свіжим повітрям. У цьому стані хворий практично не розмовляє, однак на його обличчі явно видно емоційну напругу. За висловом лікарів «пацієнт повністю віддається боротьбі за повітря» Шкірні покриви стають блідими, носогубний трикутник набуває синюшного кольору (акроціаноз). Це свідчить про наростання гіпоксії. Можлива поява холодного липкого поту — ознака наближення кардіогенного шоку, що є виключно важким ускладненням будь-серцевої патології. При подальшому розвитку дихання хворого стає шумним, навіть на відстані чується клекіт в його грудній клітці, можливо виділення рожевої пінистої мокроти в великих обсягах. У цій стадії кількість рідини вже набагато перевищує можливості капілярів по її видаленню, і рідка частина крові починає проникати в альвеоли.

Некардіогенний набряк легких

В цьому випадку явища набряку легенів виникають внаслідок пошкодження альвеоло-капілярної мембрани різними факторами (мікробних токсинів, хімічними речовинами, медіаторами алергії і т. д.). На відміну від кардіогенного, цей вид ОЛ проявляється лише через порівняно тривалий час після впливу вражаючого агента (до 48 годин). Симптоматика некардіогенного набряку легенів абсолютно така ж, як і серцевої його форми. Різниця лише в тому, що під кардіогенний ОЛ набагато легше піддається лікуванню і дозволяється швидше, повністю зникаючи через 2-4 дня. Некардіогенний набряк доводиться лікувати 1-3 тижні, дуже часто (до 80% випадків) він закінчується летальним результатом. Але навіть у разі успішного лікування ця форма ОЛ супроводжується стійкими залишковими явищами.

Діагностика набряку легенів

Для діагностики набряку легенів дуже важливі дані анамнезу . І хоч іноді їх отримати не вдається, проте саме інформація про вже існуючих хворобах може навести лікаря на думку про причини ускладнення. Після з'ясування анамнезу проводиться огляд і аускультація хворого. У цей момент виявляються зміни кольору шкірних покривів і слизових оболонок, профузний піт, звертається увага на позу хворого при диханні, його поведінку. При вислуховуванні легень відзначаються хрипи, жорстке дихання, при вислуховуванні серця — приглушення його тонів, ритм «галопу», шуми. Головний показник набряку легенів — зниження насичення крові киснем. Для його виявлення використовують пульсоксиметр — метод, доступний будь-який бригаді швидкої допомоги. Порушення гемодинаміки виявляють за допомогою вимірювання артеріального тиску і підрахунку частоти серцевих скорочень. Обов'язково проведення екстреної електрокардіографії з урахуванням стану пацієнта — цей метод дозволяє виявити причини кардіогенний форми набряку і розробити оптимальну тактику лікування. В умовах стаціонару додатково проводяться рентгенографія грудної клітини, на якій виявляються ознаки набряку легенів і деяких патологій, що призвели до нього. За допомогою цього дослідження можна порівняно точно диференціювати причини захворювання.  Використовуються й інші методи діагностики патології:

• ехокардіографія, що дозволяє виявити аномалії або патологію клапанів серця, що призводять до порушень гемодинаміки;
• катетеризація легеневої артерії для виявлення змін показників тиску в цій посудині;
• транспульмонального термодилюции, що дозволяє визначити ступінь набряку;
• біохімічний аналіз крові, за допомогою якого виявляються деякі патологічні стани, здатні привести до ОЛ;
• газовий склад крові — найважливіший аналіз, що дає інформацію про насичення кровікиснем і вуглекислим газом.

Лікування і невідкладна допомога при набряку легень

Перше, з чого починається лікування ОЛ — кисень. Вдихання хворим чистого кисню дозволяє знизити ступінь гіпоксії, розправити альвеоли і поліпшити транспорт газів в кров. Це дає медикам необхідний час для введення медикаментів, здатних усунути патологію. При наявності геморагічної піни кисень пропускають через водно-спиртової розчин, так як етанол здатний руйнувати бульбашки. При відсутності ефекту від стандартної оксигенотерапии переходять до вдихання кисню через дихальну маску під тиском. В особливо важких випадках може знадобитися інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів.  Медикаментозна терапія залежить від патології, що призвела до розвитку набряку легенів:

• при інфаркті міокарда призначають нітрогліцерин, аспірин , клопідогрель, гепарин, а при сильних серцевих болях — наркотичні анальгетики;
• при аритміях — антиаритмічні засоби — верапаміл, дігоксин, метопролол, атропін;
• при гіпертензивному кризі вводять внутрішньовенно препарати з групи нітратів і фуросемід;
• при різноманітних інфекційних захворюваннях — антибіотики ;
• приалергічної природі набряку — антигістамінні засоби , глюкококртікостероіди;
• при гіпоальбумінемії — внутрішньовенне введення розчинів альбуміну і т. д.

Зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. є несприятливою ознакою. В цьому випадку нітрати протипоказані навіть при наявності інфаркту, замість них призначають препарати дофаміну. Частим «супутником» кардіогенного набряку легень є бронхоспазм. При виявленні цього синдрому призначають бронхолитические кошти.

Профілактика набряку легенів

Так як найчастіше цей синдром виникає у людей, які страждають хронічними захворюваннями, своєчасне їх лікування дозволяє знизити ймовірність набряку легенів. Повністю виключити його поява неможливо, особливо при довгоіснуючих аритміях, ішемічної хвороби серця, пороках серця і серцевої недостатності. Однак ретельний контроль стану лікарем і неухильне виконання всіх медичних рекомендацій допомагає уникнути декомпенсації цих хвороб, а значить і розвитку їх ускладнень, включаючи і набряк легенів. Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Туберкульоз — це важке інфекційне захворювання, поширеність якого серед населення безпосередньо пов'язана з соціально-економічними умовами в країні. Так, в державах, які не можуть забезпечити високий рівень імунопрофілактики та ранньої діагностики, в яких велика частина населення недоїдає, проживає в неналежних умовах і не отримує нормальної медичної допомоги, захворюваність цим небезпечним недугам з кожним роком зростає, несучи все більше життів. Якщо оцінювати загальну ситуацію в світі, то за різними даними близько 9 млн. людей щорічно захворюють на туберкульоз, а 3 млн. — помирають від його ускладнень.

Росія входить до числа країн з високою захворюваністю, смертністю від туберкульозу і реєстрацією великої кількості випадків недуги, викликаного мікроорганізмами, стійкими до протитуберкульозних препаратів.

---

---

Причини і групи ризику

Збудник туберкульозу — мікобактерія туберкульозу (або туберкульозна паличка). Хворий на туберкульоз легень (при інших формах хвороби хворі незаразних) виділяє цей мікроорганізм у великих кількостях при кашлі, чханні, бурхливому розмові.

Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Також можливо і аліментарне інфікування (через травний тракт) продуктами, що містять мікобактерії, але зустрічається таке вкрай рідко. Вірогідність зараження підвищується, якщо у людини є які-небудь захворювання дихальної системи або він курить.

Більшість людей в країнах з високою захворюваністю туберкульозом інфікуються мікобактерією ще в дитинстві, але захворювання розвивається лише у 10% з них. Тобто здоровий організм протистоїть туберкульозної палички завдяки клітинному місцевому імунітету (в дихальних шляхах) і отриманого в ході вакцинації загальному імунітету (протитуберкульозних антитіл, що циркулюють в крові).

Якщо з якихось причин імунітет падає, знижується місцева захист , мікобактерія активується, і розвивається одна з клінічних форм туберкульозу. Крім того, ймовірність виникнення хвороби у великій мірі визначається инфицирующей дозою, тобто кількістю мікобактерій, що потрапили в організм. З огляду на це виділяють наступні групи ризику по туберкульозу :

• Люди, які тривалий час проживають і перебувають в одному приміщенні з хворим на туберкульоз (родичі, співробітники).
• Особи, які страждають хронічними хворобами дихальної системи.
• Курці, алкоголіки, наркомани.
• Інфіковані ВІЛ.
• Хворі, які приймають глюкокортикоїди, імуносупресори, цитостатики та інші препарати, що пригнічують імунітет.
• Медичні і соціальні працівники, співробітники місць позбавлення волі.
• Люди з імунодефіцитами.
• Ув'язнені.
• Хворі на цукровий діабет.
• Люди, які одного разу вже хворіли на туберкульоз.
• Особи без певного місця проживання.
• Пацієнти психіатричних лікарень.

Форми туберкульозу

Туберкульоз — це не тільки легенева патологія, як прийнято вважати. Туберкульозна паличка може вражати кістки, сечостатеву, нервову системи, кишечник, інші органи. Тому туберкульоз буває двох видів:

• туберкульоз легенів (більше 80%);
• позалегеневий туберкульоз .

Крім того, туберкульоз класифікують на первинний (він розвивається при первинному контакті з мікобактерією) і вторинний (виникає при повторному інфікуванні або активації вже наявного туберкульозного вогнища в легенях).

Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей і молодих людей, в старшому віці — це рідкість, особливо в країнах з високою захворюваністю .

Розрізняють три клінічних форми первинного туберкульозу (вони, як правило, змінюють одна одну) :

• Туберкульозна інтоксикація. Після потрапляння в організм мікобактерія осідає в лімфовузлах, найбільш близьких до органів дихання, і починає активно розмножуватися, при цьому в кров виділяються токсичні продукти, що викликають інтоксикацію. На рентгенограмі зміни в легенях або лімфовузлах на цій стадії хвороби лікарі побачити не можуть.
• Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів (бронхоаденіт). Ця форма туберкульозу вже може бути діагностована за допомогою рентгена.
• Первинний туберкульозний комплекс, який проявляється невеликим осередковим ураженням легені і прилеглого лімфатичного вузла. Розвивається ця форма недуги, коли інфекція лімфатичними шляхами проникає в легеневу тканину.

Після перенесеного первинного туберкульозу в легенях і лімфовузлах залишаються кальцифікати, в яких може зберігатися мікобактерія в «сплячій» формі. У хворих з імунодефіцитами (наприклад, зі СНІДом) первинне інфікування туберкульозом відразу призводить до масивного ураження легень або інших органів.

Вторинний туберкульоз також має різні форми (або стадії туберкульозу, які переходять одна в іншу):

• вогнищевий;
• інфільтративний;
• туберкулема;
• казеозний пневмонія;
• кавернозний;
• цірротіческій.

Крім того, виділяють туберкульоз відкритої форми (коли хворий виділяє живі мікобактерії) і туберкульоз закритої форми (хворий є незаразних).

Інші форми вторинного туберкульозу, при яких уражаються органи дихання, — дисемінований, міліарний, туберкульоз верхніх дихальних шляхів і бронхів, туберкульозний плеврит.

Позалегеневий туберкульоз у дорослих також практично завжди має вторинний характер, мікобактерія з бронхолегеневих лімфовузлів проникає в інші органи через кров.

Туберкульоз: симптоми

Кожна з описаних форм легеневого туберкульозу має якісь свої характерні риси, знати їх звичайній людині немає необхідності. Буде досить запам'ятати лише ті можливі ознаки туберкульозу, поява яких повинно насторожити і змусити звернутися до лікаря. До таких симптомів відносять :

• Хронічний кашель або покашлювання.
• Кровохаркание.
• Тривалий субфебрилітет (температуру не вище 38) .
• Нічну пітливість.
• Постійне нездужання, загальну втому.
• Біль у грудній клітці, що підсилюється під час кашлю.
• Задишку.
• Втрату маси.
• Збільшення лімфатичних вузлів .

Перші ознаки туберкульозу позалегеневий локалізації :

• Біль в кістках і суглобах.
• Безпліддя .
• Кров в сечі.
• Хворобливість в попереку.
• Головний біль і напруженість потиличних м'язів.
• Різні розлади в роботі кишечника.
• Різке схуднення.
• Загальна слабкість.

важливо! Симптомокомплекс, що вимагають невідкладного обстеження на туберкульоз:

Симптоми запального бронхолегеневого захворювання	Інтоксикаційні симптоми (які проявляються довше 3-х тижнів)
Триваючий довше 3 тижнів кашель з виділенням мокроти	Гипертермия; підвищена пітливість, особливо нічна
Кровохаркання, легенева кровотеча	Слабкість, підвищенастомлюваність
Болі в грудній клітці, що виникають при диханні	Зниження ваги

Туберкульоз у дітей

у дітей зустрічаються в основному різні первинні форми туберкульозу. Дуже важливо виявити їх і пролікувати, щоб в подальшому не розвинулася вторинна форма захворювання. Тому батьки повинні знати перші симптоми туберкульозу у дітей. До них відносять:

• Втрату маси.
• Слабкість, стомлюваність.
• Субфебрилитет.
• Сильну пітливість.
• Дратівливість.
• Поганий апетит.
• Блідість шкіри.

ускладнення туберкульозу

Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу — це легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину), легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені). Позалегеневий туберкульоз має свої ускладнення — безпліддя, ниркову недостатність, анкілози (повну нерухомість суглобів) і т.п.

Діагностика туберкульозу

Завдання медиків — виявити туберкульоз якомога раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим — флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також при наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра і обстежують більш поглиблено за наступною схемою:

• Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз і т.п.).
• Клінічний огляд.
• Рентгенографія .
• Лабораторні дослідження (аналізи крові і сечі).
• триразовий мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.

При необхідності проводять ряд спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику і т.п.

Лікування туберкульозу

Туберкульоз — це захворювання, яке успішно лікується, якщо виявляється на ранніх стадіях. Лікування проводиться вдома або в лікарні (все залежить від форми хвороби, від того, виділяється туберкульозна паличка чи ні, від умов, в яких живе хворий, від його відношення до призначень лікаря).

Протитуберкульозні препарати

Препарати першого ряду (в дужках вказано скорочене позначення ліки)	Препарати другого або резервного ряду, які застосовуються при лікарсько-стійкий туберкульоз
Ізоніазид (H)	Канамицин (K)
Піразинамід (Z)	Протіонамід (Pt)
Рифампіцин (R)	Амікацин (A)
Етамбутол(E)	Етіонамід (Et)
Cтрептоміцін (S)	Капреоміцин (Cap)
	Циклосерин (Cs)
	Фторхінолони (Fq)
	ПАСК (PAS)
	Рібафутін (Rfb)

Основу лікування становить хіміотерапія спеціальними протитуберкульозними ліками. Їх ділять на дві групи: препарати першої і другої лінії. У кожному конкретному випадку підбирають найбільш оптимальну схему лікування, при цьому в активній фазі туберкульозу призначають відразу 4 або 5 протитуберкульозних засобів, потім їх кількість зменшують. Таке лікування завжди тривалий (мінімум 6 місяців).

Нижче представлені стандартні схеми (режими) хіміотерапії туберкульозу:

Режим	Фаза курсу хіміотерапії
початкова (інтенсивна)	продовження
препарати (вказані їх скорочені позначення )	тривалість прийому в міс.	препарати	тривалість прийому в міс.
I	HRZE / S	2	HR або НЕ	4 6
II а	HRZES HRZE	2 1	HRE	5
IIб	HRZE плюс KFq або PtCap	3	вибір схеми залежить від лікарської чутливості збудника
III	HRZE	2	HR або НЕ	4 6
IV	не менше 5 препаратів, до яких збережена чутливість мікобактерій	хв. 6	не менше 3 препаратів, включаючи ліки резервного ряду	хв. 12

Фаза продовження хіміотерапії починається тільки після підтвердження відсутності в мокроті хворого мікобактерій і поліпшення стану легенів пацієнта за даними рентгенологічних і клінічних обстежень. Лікування на цьому етапі забезпечує знищення залишилися збудників і попереджає розвиток рецидивів хвороби.

Важливо: вибором препаратів для хіміотерапії туберкульозу повинен займатися виключно лікар-фтизіатр .

Оптимальний режим лікування (препарати, дози шлях введення, кратність прийомів, тривалість) підбирається з урахуванням наступних факторів:

• заразність хворого (виділяє він мікобактерію або немає);
• характеру захворювання (виявлено воно вперше, або ж у пацієнта розвинувся рецидив недуги);
• поширеності і тяжкості туберкульозного процесу;
• отриманого раніше лікування;
• медикаментозної резистентності (несприйнятливості) туберкульозних паличок.

Крім протитуберкульозних препаратів хворим призначають гормони, імуномодулятори, вітаміни та інші лікарські засоби за потребою.

Велике значення в лікуванні туберкульозу має дієта (повноцінне харчування), відмова від шкідливих звичок і дотримання режиму.

профілактика

профілактика туберкульозу проводиться в 4 напрямках :

• Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) — комплекс заходів щодо поліпшення життя та зміцненню здоров'я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу і т.п.
• Санітарна профілактика — це різні заходи в осередках туберкульозної інфекції.
• Специфічна профілактика — вакцинація і ревакцинація БЦЖ.
• Химиопрофилактика — це призначення протитуберкульозного препарату не з метою лікування , а з метою профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз, дітям з «віражем» проби Манту (коли негативна проба стає позитивною) і високим ризиком розвитку недуги, а також іншим категоріям населення.

Необхідно завжди пам'ятати, що захворіти на туберкульоз може будь-яка людина, незалежно від соціального статусу. Захистити себе і близьких від цієї небезпечної інфекції можна, якщо піклуватися про здоров'я сім'ї, покращувати побутові умови, повноцінно харчуватися, своєчасно проходити флюорографію, робити дітям пробу Манту і щеплення БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач , лікар-епідеміолог

Туберкульоз — це тяжке хронічне захворювання, яке щорічно забирає мільйони життів, в тому числі і дитячих. Захистити свою дитину від туберкульозної інфекції можна, зробивши йому щеплення (БЦЖ). У станах з високою захворюваністю на туберкульоз, до яких відноситься Росія, дана міра профілактики є обов'язковою і строго контролюється державою.

---

---

Про вакцину БЦЖ

БЦЖ (назва вакцини походить від перших букв імені і прізвища її творця) — це імунобіологічний препарат, який містить живі ослаблені туберкульозні палички. Дана вакцина не захищає від інфікування мікобактерією (збудником туберкульозу), але сприяє синтезу в організмі дитини специфічних антитіл. Висока концентрація в крові цих антитіл зводить до мінімуму ймовірність розвитку первинного туберкульозу і, що найважливіше, не допускає виникнення особливо небезпечних і важко піддаються діагностиці і лікуванню форм позалегеневого туберкульозу (таких як туберкульоз кісток або туберкульозний менінгіт). Про це якраз і повинні пам'ятати батьки, ті, хто сумнівається в тому, чи робити БЦЖ своїй дитині .

Для певних категорій маленьких пацієнтів існує спеціальний варіант вакцини від туберкульозу із зменшеною кількістю мікробних тіл — БЦЖ -М.  Цей препарат показаний діткам, яким не можна робити звичайну щеплення БЦЖ:

• Недоношеним малюкам з масою тіла більше 2000 г (БЦЖ вводиться тільки дітям з вагою більше 2500 г).
• Новонародженим, які перенесли гемолітичну хворобу, внутрішньоутробне інфікування, ураження ЦНС різної тяжкості.

Крім цього, БЦЖ-М показана, якщо щеплення від туберкульозу через протипоказання не була проведена в пологовому будинку.

Однак існують ситуації, при яких дитині не можна робити ні БЦЖ, ні БЦЖ-М. Зокрема вакцинація від туберкульозу не проводиться дітям з імунодефіцитами і малюкам, які мають в родині випадки важких реакцій на БЦЖ у братів і сестер. Також не підлягають вакцинації і ревакцинації діти, які перехворіли на туберкульоз чи мають позитивну пробу Манту.

Терміни та правила вакцинації

відповідно до національного календаря імунізації протитуберкульозна вакцинація проводиться дітям у віці 3-7 днів в пологовому будинку , тобто до першого контакту з туберкульозною паличкою. Якщо з якихось причин зробити щеплення в пологовому будинку не вдалося (наприклад, були протипоказання), її роблять в поліклініці. При цьому батьки, яких лякає щеплення в пологовому будинку, повинні знати, що після двомісячного віку, щоб виключити можливе інфікування мікобактерією, їх малюкові перед вакцинацією доведеться ставити пробу Манту. Крім того вакцинація від туберкульозу, проведена не по календарю щеплень, змістить весь графік імунізації (інтервал між БЦЖ-М і іншими щепленнями повинен бути не менше місяця).

Ревакцинація від туберкульозу відповідно до календаря щеплень проводиться в 6-7 років і виключно дітям, які мають негативну пробу Манту (тобто не мають імунітету до даної інфекції).

Щоб щеплення була ефективною і безпечною, препарат повинен бути введений під шкіру в ліве плече дитини. Тільки в такому випадку можна домогтися розвитку локального інфекційного процесу і вироблення специфічного імунітету.

Рубець після БЦЖ

Обмежений запальний процес і як результат рубчик розміром 3-10 мм на місці введення вакцини БЦЖ — це нормальна реакція організму на щеплення від туберкульозу. Перші ознаки цієї реакції (почервоніння і припухлість) з'являються вже через 1-1,5 місяця після вакцинації або протягом тижня після ревакцинації. На місці припухлості згодом утворюється гнійник, після його дозволу формується кірочка і рубчик (десь через 5-6 місяців). Втручатися в місцевий інфекційно-запальний процес не можна — не можна дезінфікувати, бинтувати, розкривати, роздирати ранку.

Набагато гірші справи з відсутністю рубчика після введення БЦЖ. Така ситуація вимагає консультації дитячого фтизіатра, оскільки побічно вказує на те, що імунітет у дитини не сформувався.

Ускладнення після БЦЖ

Після щеплення БЦЖ можливий розвиток наступних ускладнень:

• лімфаденіту (запалення) пахвових лімфатичних вузлів, це стан ще називають БЦЖітом.
• Холодного абсцесу — порожнини розмірами більше 1 см, наповненою гноєм і мікобактеріями, в місці введення вакцини.
• келоїдних рубців.
• Запалення плечової кістки.

Розвиток цих ускладнень в більшості випадків пов'язано з порушенням правил введення вакцини. Дитина з ненормальною реакцією на БЦЖ береться під нагляд фтизіатрів і проліковується протитуберкульозними препаратами. В подальшому таким дітям ревакцинація від туберкульозу не проводиться.

Наслідки відмови від БЦЖ

Відмова батьків робити щеплення БЦЖ своєму малюкові в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та неможливістю ізолюватися від контакту з хворими людьми піддає дитину на високий ризик зараження туберкульозною паличкою і розвитку важкої форми хвороби .

Підтвердженням цьому може послужити статистика:

• Щорічно в Росії реєструють близько 60000 випадків вперше виявленого туберкульозу, серед яких понад 2000 випадків припадають на дітей до 14 років.
• Дані про туберкульоз 2015 року також ще не стали винятком. За 9 місяців поточного року активна форма хвороби була діагностована вперше у 57835 людей, в тому числі у 2126 дітей.
• Серед усіх захворілих в 2015 році більше 23000 хворих мають бацилярний туберкульоз, тобто заразний.

Всі ці люди, а також ті, хто не лікується або не звертається за медичною допомогою при наявності підозрілих симптомів (хронічного кашлю, кровохаркання) потенційно небезпечні для оточуючих, особливо для маленьких дітей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулінодіагностика) — це діагностичний тест на наявність в організмі людини туберкульозної палички. За своєю суттю даний тест є специфічною шкірної алергічної реакцією на введення в організм алергену (туберкуліну).

Вакцинацією проба Манту не є і від туберкульозу не захищає. Основні цілі її проведення наступні :

• Своєчасне виявлення туберкульозу у дітей.
• Виявлення дітей, яким необхідно робити вакцинацію чи ревакцинацію від туберкульозної інфекції.

Проводиться туберкулінодіагностика щорічно всім діткам старше 12 місяців . Ставиться проба Манту під шкіру в передпліччя спеціальним шприцом з туберкуліном (препаратом, що містить окремі білкові частинки мікобактерій). Місце уколу не можна чесати, терти, мочити, обробляти антисептиками, заклеювати і бинтувати. Результат проби знімається через 72 години.

Важливо: за допомогою однієї лише проби Манту визначити, що людина дійсно інфікований і тим більше хворий на туберкульоз не можна. Це тільки орієнтовний тест, який в разі позитивного результату вимагає подальшого обстеження пацієнта і спростування зв'язку з недавньою щепленням БЦЖ або алергією.

Щоб виключити вплив на результат туберкулінодіагностики вакцинації, в Росії була створена альтернатива пробі Манту — Діаскінтест. Цей тест дозволяє виявити наявність в організмі саме вірулентних штамів мікобактерій, яке викликають туберкульоз. Профілактика і діагностика даної патології з кожним роком повинна вдосконалитися, тому незабаром МОЗ РФ планує використовувати Діаскінтест для масового обстеження дітей поряд з пробою Манту.

Протипоказання до проведення туберкулінодіагностики :

• шкірні хвороби;
• алергічні стани;
• гострі інфекційні недуги;
• загострені хронічні захворювання;
• карантин в дитячому закладі, який відвідує пацієнт.

Після одужання або поліпшення стану дитини повинен пройти хоча б місяць, тільки тоді можна ставити пробу Манту. Крім цього, не можна проводити туберкулінодіагностику після вакцинації (необхідно дотримуватися інтервалу не менше місяця).

Проба Манту: розшифровка

Оцінюють пробу манту за розміром папули — ущільнення, яке утворилося в місці уколу.

Варіанти реакції:

• негативна — на шкірі взагалі немає ніяких слідів або помітний тільки слід від уколу;
• сумнівна — папула 2-4 мм або тільки гіперемія;
• позитивна — папула діаметром від 5 до 16 мм;
• гиперергическая — ущільнення понад 17 мм.

У нормі перші проби Манту у вакцинованих дітей повинні бути позитивними, в подальшому реакція може стати сумнівною або негативною, це вказує на те, що дитині необхідно робити ревакцинацію, оскільки рівень його протитуберкульозних антитіл знизився. На користь же ймовірного інфікування туберкульозом свідчать наступні ознаки:

• «віраж» туберкулінової проби (перехід негативного результату в позитивний);
• збільшення розмірів папули на 6 і більше мм в порівнянні з попереднім позитивним результатом;
• гіперергічними реакція;
• позитивна реакція з результатом 12 мм, що зберігається більше 3 років.

Нерідко зустрічаються і так звані « strong> хибнопозитивні реакції , при яких в організмі хворого немає мікобактерій, але проба Манту позитивна. Причиною цього може бути алергічна реакція, наприклад, якщо дитина схильна до алергічних проявів, або перенесений нещодавно інфекційне захворювання.

Що робити, якщо проба Манту позитивна?

Всі діти з підозрою на інфікування туберкульозом спрямовуються на консультацію до дитячого фтизіатра, який ретельно вивчає дані щодо проведених вакцинацій, ревакцинаций від туберкульозу, результати проб Манту і при необхідності дає направлення на дослідження: рентгенографію органів грудної клітини, аналіз харкотиння , крові (кров на туберкульоз досліджується методом ПЛР і ІФА). Крім того, проводиться обстеження членів сім'ї дитини для виявлення можливих контактів з туберкульозною інфекцією. В подальшому за дітьми з вперше виявленим інфікуванням ведеться спостереження, а при наявності показань проводиться специфічна хіміопрофілактика.

Більш повну інформацію про туберкульоз у дітей та вакцинації БЦЖ ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог