Загострення хронічного панкреатиту є однією з фаз перебігу патологічного процесу. При цьому прийнято виділяти період загострення і період ремісії.

Зазвичай загострення панкреатиту провокується різними похибками в їжі, а також вживанням алкоголю. У підсумку це призводить до розвитку серйозних патологічних змін в тканини підшлункової залози, що проявляється суттєвими порушеннями зовнішньо- і внутрисекреторной функції цього органу. 

Клінічні прояви в цей період яскраво виражені, що і змушує пацієнтів звертатися за медичною допомогою.

Причинні фактори загострення

Найчастіше загострення хронічного панкреатиту розвивається на тлі порушення в харчовому раціоні, коли переважає жирна і смажена їжа, а також на тлі зловживання алкоголем. Ці причинні фактори сприяють активізації існуючого запального процесу. Тому пацієнтам, які страждають на хронічний панкреатит рекомендується дотримуватися дієтичного харчування.

Попередження! Вживання алкоголю навіть у малих кількостях і жирна смажена їжа сприяють прогресуванню хронічного панкреатиту!

Клінічні прояви

Симптоми при загостренні панкреатиту досягають максимальної виразності. 

Пацієнта турбують такі скарги:

• болю, які мають різну інтенсивність і різний характер;
• болю можуть віддавати в грудну клітку або поперекову область;
• максимуму біль досягав після їжі, тому пацієнти відмовляються приймати їжу, істотно втрачаючи у вазі;
• диспепсичні ознаки загострення хронічного панкреатиту — нудота, блювота, метеоризм, бурчання в животі, проноси (спочатку можуть бути запори ) і т.д.

Діагностика

Застосування додаткових методів дослідження дозволяє встановити остаточний діагноз.

Найбільш обгрунтовано проведення наступних діагностичних тестів і процедур:

• ультразвукове дослідження підшлункової залози;
• копрограмма — виявлення неперетравлених залишків їжі в калі як прояв зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози ;
• біохімічне дослідження панкреатичного соку;
• рентгенологічне дослідження, яке дозволяє виявити грубі склеротичні зміни підшлункової залози. 

Лікування захворювання

Що робити при загостренні панкреатиту? В цей час рекомендується дотримуватися певних принципів харчування, а також проводити фармакологічну корекцію. 

Призначення лікарської терапії проводиться за наступними напрямками:

1. зниження секреторної активності шлунка, так як шлункової сік є потужним стимулятором панкреатичної секреції;
2. проведення знеболювання за допомогою спазмолітичних препаратів та препаратів з прямим аналгетичну дію;
3. проведення замісної ферментної терапії, яка дозволяє забезпечити функціональний спокій підшлунковій залозі на період загострення. 

Дієта як основоположний принцип лікування

В період загострення необхідно дотримуватися більш жорсткої дієти, яку поступово розширюють.

Дієта при загостренні хронічного панкреатиту є дуже важливим аспектом. Вона забезпечує функціональний спокій підшлунковій залозі, поступово сприяючи її відновленню.

На самому початку лікування рекомендується забезпечити голодну паузу. Це означає, що протягом трьох днів пацієнт нічого не винен їсти, так як їжа стимулює внешнесекреторную активність підшлункової залози. У цей час надходження нутрієнтів в основному виробляється за рахунок парентерального харчування (внутрішньовенне введення розчинів з глюкозою, амінокислотами і жирами). 

Потім після стихання больового синдрому і припинення блювоти рекомендується щадна дієта, а саме:

• протерті відварне м'ясо (використовуються нежирні сорти м'яса);
• слизові каші, при цьому сіль і масло не додаються;
• картопляне пюре;
• омлет, приготовлений з яєчних білків;
• неміцний чай.

Після того, як захворювання з стадії загострення перейшло в стадію ремісії дієтичне харчування розширюється. 

Проте як і раніше повинні бути виключені жири і вуглеводи, так як така їжа є хорошим стимулятором панкреатичної секреції.

На закінчення необхідно відзначити, що хронічний панкреатит в стадії загострення призводить до вираженого пошкодження підшлункової залози, яке відбивається на її функціональному стані. Тому пацієнти відчувають серйозний дискомфорт і страждання, пред'являючи різноманітні скарги лікаря. В цьому випадку діагноз підтверджується як на підставі клінічних проявів, так і на даних додаткових методів дослідження.

Після цього призначається відповідне лікування загострення хронічного панкреатиту, при цьому приділяється велика увага питанням дієтичного харчування. У комплексі з фармакологічної терапією воно сприятиме швидкому одужанню пацієнта.

При панкреатиті дуже велика кількість продуктів може викликати раптове загострення захворювання. Тому деяким хворим доводиться кардинально міняти свій раціон і надовго, а краще назавжди, усувати з нього все те, що не можна їсти при панкреатиті.

М'ясо і риба

У першу чергу потрібно відмовитися від копченої та жирної їжі, в тому числі і від наваристий м'ясних, рибних і грибних бульйонів, оскільки їх перетравлення вимагає додаткових зусиль. Тому м'ясо свині, гусака і качки також не варто їсти хворим. 

Крім того, пацієнтам гастроентерологів забороняють:

• Шашлики,
• Котлети,
• Холодець,
• Всі види ковбас і сосисок,
• Тушонку і т.д.

Більш того, при загостренні панкреатиту хворі змушені забути про всі субпродуктах і червоному м'ясі, а замість них вживати дієтичне куряче, індиче або кроляче м'ясо. При цьому під час приготування їжі доведеться обмежитися невеликою кількістю солі в якості приправи, оскільки всі інші прянощі і соуси хворим заборонені. 

Жирній риби також не повинно бути на столі пацієнтів, наприклад:

• осетрової,
• лососевої,
• сьомги,
• форелі,
• оселедця,
• скумбрії,
• сома,
• кільки.

Крім того, варто залишити до кращих часів солону рибу, ікру і рибні консерви.

Фрукти

Навіть серед фруктів знаходяться такі, які не йдуть на користь хворий підшлункової. 

Це:

• фініки,
• цитрусові,
• виноград,
• журавлина,
• інжир,
• авокадо.

Курага при панкреатиті також може нашкодити, тому що в ній міститься багато цукру. Для її перетравлення потрібно багато інсуліну, який виробляється підшлунковою залозою.

Овочі

Хоча корисність овочів сьогодні рекламується на кожному кроці, деякі з них все ж можуть посприяти погіршення стану хворих при панкреатиті.

Йдеться про:

• білокачанну капусту,
• редьці,
• цибулі,
• редисці,
• часнику,
• болгарському перці,
• щавлі,
• хроні,
• шпинаті.

Деякі лікарі включають в цей список помідори і огірки, але все ж більшість з них сходиться на тому, що їх можна вживати в невеликих кількостях при наявності панкреатиту, а про чутливість підшлункової залози до них судити по реакції організму. У той же час подібні дискусії точаться навколо вживання практично всіх інших овочів, крім, мабуть, квашеної капусти. Саме квашена капуста при панкреатиті дуже рідко переноситься нормально, зазвичай вона переноситься погано. 

Порада: замінити більшу частину заборонених овочів при панкреатиті може гарбуз. Вона містить величезну кількість цінних для організму речовин, але є її можна тільки при відсутності цукрового діабету.

Дуже велике навантаження на підшлункову залозу створюють гриби, причому не тільки смажені або мариновані, але і відварні. Отже, їх потрібно повністю виключити з раціону. Всі види бобових культур також протипоказані при панкреатиті, так як вони призводять до активізації вироблення ферментів в підшлунковій залозі. 

Консервація

Забороненими продуктами при панкреатиті є будь-які консервовані та мариновані овочі. Тому всі страви, які були приготовлені з додаванням оцту, не повинні бути присутніми на столі хворого.

Хлібобулочні вироби і крупи

під час загострень хронічного панкреатиту вживати свіжий або житній хліб, здобні булочки або будь-які інші хлібобулочні вироби не можна. Заміняють їх вчорашнім хлібом, сухарями і галетним печивом.

Також не рекомендується варити пшеничну і кукурудзяну каші, тому що вони несприятливим чином впливають на підшлункову залозу. 

Напої

Звичайно, відмовитися від спиртного доведеться в будь-якому випадку, так як панкреатит і алкоголь абсолютно несумісні.

Крім того, в категорію заборон потрапляють:

• Кава,
• Какао,
• Газовані напої,
• Міцний чай,
• Квас,
• Жирне молоко.

Солодощі

Як би це ні було б сумно, але все крему, торти, тістечка, навіть морозиво, глазуровані сирки і шоколад суворо заборонено їсти при панкреатиті, оскільки вони містять дуже багато жирів і вуглеводів. Причому більшість жирів в готових кондитерських виробах представлено транс-жирами, які навіть здоровому організму завдають відчутної шкоди.

Порада: хворим рекомендується також відмовитися від цукру і постаратися замінити його натуральним медом, якщо це дозволяє стан здоров'я. Також не можна їсти нічого, що містить штучні консерванти, ароматизатори або барвники, оскільки подібні продукти при панкреатиті нічого доброго не дадуть.

Таким чином, запорукою швидкого одужання є повна відмова від будь-яких продуктів, здатних підтримувати або посилювати запалення, а також подразнювати слизові підшлункової залози.

Зміст:

1. Класифікація по етіології
2. Патогенез
3. Періоди хвороби
4. Клінічна картина
5. Лікування

Гострий панкреатит — гостре запалення підшлункової залози, викликане активацією власних травних ферментів і призводить до самопереваріванію і розвитку повного або часткового некрозу тканин органу. 

Зазвичай гострий панкреатит зустрічається у осіб, що зловживають алкоголем або мають в анамнезі патології жовчовивідної системи — хронічний холецистит або жовчнокам'яну хворобу.

Факторами, що провокують розвиток захворювання, є:

• підвищена секреція залози,
• порушений відтік панкреатичного соку,
• зміна хімічних властивостей соку , а саме підвищення його в'язкості.

Класифікація по етіології

• Харчовий і алкогольний панкреатит виникає частіше у молодих і зрілих чоловіків.
• Біліарний панкреатит протікає одночасно із захворюваннями жовчовивідних шляхів і зустрічається у жінок будь-якого віку.
• гастрогенную панкреатит розвивається на тлі таких хронічних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки, як хронічний гастрит, дивертикул і виразкова хвороба.
• Судинний або ішемічний панкреатит пов'язаний з погіршенням кровопостачання підшлункової залози і спостерігається в літньому віці при атеросклерозі, аневризмі аорти або артеріальної гіпертензії. 
• Інфекційний панкреатит найчастіше розвивається при ураженні залози бактеріями або вірусами. Ця патологія властива молодим людям і дітям, які перенесли гепатит, висипний тиф, паротит.
• Токсико-алергічний панкреатит — запалення підшлункової залози, викликане деякими алергенами, впливом солей важких металів або органічних речовин, прийомом лікарських засобів.
• Вроджені патології підшлункової залози, захворювання щитовидної і паращитовидних залоз, муковісцидоз і деякі інші метаболічні розлади можуть привести до формування панкреатиту.
• Травматичний і післяопераційний панкреатит виникає через механічну травми залози, гострої крововтрати, шоку, операційного стресу, наркозу.

Патогенез

Незважаючи на велику кількість причин, що викликають гострий панкреатит, захворювання розвивається однотипно. Самопереваріваніе залози відбувається під впливом агресивних ферментів: трипсин, пептідаза розщеплюють білки, ліпаза і фосфоліпаза — жири, амілаза — вуглеводи.

Спочатку розвивається набряклий панкреатит, який проходить без наслідків при своєчасному лікуванні.

У важких випадках набряк прогресує, здавлює судини, що живлять орган, що закінчується утворенням вогнищ некрозу і розвитком некротичного панкреатиту. Ця форма захворювання при мелкоочаговом некрозі протікає відносно легко, при крупноочаговом некрозі — важко, а при тотальному некрозі панкреатит протікає блискавично, відмирають всі тканини залози і хворий, як правило, вмирає.

Легкі форми патології зустрічаються найбільш часто, тому летальність при гострому панкреатиті невелика.

Періоди хвороби

1. Ранній або ферментативний період триває від п'яти до семи діб і характеризується набряком і некрозом залози за рахунок первинної активації ферментів. Важкі форми супроводжуються запаленням не тільки тканин підшлункової залози, а й оточуючих органів, очеревини, а також загальною інтоксикацією організму , викликаної всмоктуванням в кров продуктів розпаду тканин. 
   
   Ознаки гострого панкреатиту в цей період поєднуються з симптомами захворювань легенів, серця, головного мозку, нирок. Смерть від блискавичного панкреатиту у половини хворих відзначається саме в цей час.
2. Реактивний період настає після того, як організм впорається з ферментної інтоксикацією. Він характеризується відторгненням вогнищ некрозу, формуванням панкреатичного інфільтрату, який легко прощупується в зоні підшлункової залози. Основним симптомом даного періоду є лихоманка, викликана продуктами розсмоктування некрозу.
   
   
   

   Можливі ускладнення з боку шлунка гострі виразки, з боку жовчовивідних шляхів - жовтяниця.

   Тривалість реактивного періоду - десять днів.

3. Період гнійних ускладнень починається з десятого дня захворювання і характеризується нагноєнням вогнищ некрозу, відділенням мертвих тканин з утворенням секвестрів, появою симптомів гнійної інтоксикації. Нагноєння поступово поширюється на навколишнє орган жирову тканину з утворенням гнійників і флегмон, затекло в відокремлені відділи живота. Нерідко гній проривається в плевральну або черевну порожнину, роз'їдає кровоносні судини, що призводить до трудноостанавліваемим внутрішніх кровотеч.
4. Період результатів гострого панкреатиту настає тільки в разі успішного лікування захворювання. Після легких форм панкреатиту хворі відновлюються через дві-три тижні, середньотяжкі форми вимагають більш тривалої реабілітації: для повного розсмоктування інфільтрату необхідно приблизно два місяці. Результат важкого гострого панкреатиту кіста підшлункової залози або хронічний панкреатит. 

Клінічна картина

Гострий панкреатит починається з сильною «оперізує» болю, локалізованої в верхній частині живота і иррадиирующей в лопатки, ліву ключицю, нижні ребра. 

Сильні болі тривають до трьох днів, а потім поступово зменшуються і перетворюються в тупі, ниючі

Одним з основних симптомів гострого панкреатиту є болісна, що повторюється, що не приносить полегшення блювота. З'являється вона на початку захворювання, в період панкреатичної коліки і при розвитку ускладнень.

Гострий панкреатит характеризується збільшенням частоти пульсу, тахікардією, лихоманкою і ознобом, викликаними інтоксикацією.

При огляді у хворого відзначають здуття живота, яке пов'язане з затримкою газів і стільця. Пальпаторно визначається болючість в лівій надчеревній ділянці та лівому підребер'ї. Важкі форми супроводжуються ознаками перитоніту.

З п'ятого дня в надчеревній ділянці прощупується малоболезненний інфільтрат.

Ще одним типовим ускладненням гострого панкреатиту в ці терміни є оментобурсит, який являє собою скупчення рідини навколо підшлункової залози. Зазвичай оментобурсит розсмоктується, але іноді переходить в кісту, загнаівается і вимагає операції.

В загальному аналізі крові виявляються ознаки її згущення: підвищення гемоглобіну, еритроцитів, зниження ШОЕ. Поступово ці показники приходять в норму, а в аналізі крові з'являються типові запальні зміни - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. 

В загальному аналізі сечі з'являються ознаки токсичного ураження нирок: знижується добова кількість сечі, в ній виявляють білок, еритроцити, циліндри, нирковий епітелій, іноді цукор і уробилин. Специфічний ознака гострого панкреатиту - підвищення активності амілази сечі.

Крім того, в крові підвищується кількість всіх панкреатичних ферментів, цукру, білірубіну, сечовини.

Лікування

Перша допомога при нападі гострого панкреатиту полягає в прикладанні до хворого місця холоду і прийомі спазмолітиків. Заборонено використовувати знеболюючі засоби або прикладати тепло до хворобливої ​​ділянки. При раптовій появі гострої оперізує болю в епігастрії, нудоти, нестримного блювання, діареї, метеоризму, лихоманки необхідно негайно викликати швидку допомогу. Подальше лікування гострого панкреатиту проводять у відділенні інтенсивної терапії під контролем лікарів.

Дієтотерапія

Харчування при гострому панкреатиті має забезпечувати максимальний спокій залозі і зменшувати шлункову і панкреатичну секрецію.

Хворим в перші чотири дні показано повне голодування. Дозволено пити мінеральну воду без газу дрібними ковтками. Поступово вводять в раціон відварні або парові білкові страви. Меню хворого повинно містити достатню кількість жирів і мало вуглеводів. Енергетична цінність добового раціону - приблизно дві тисячі кілокалорій. 

Дієта при гострому панкреатиті повинна складатися з вісімдесяти грамів білків, шістдесяти грамів жирів і невеликої кількості вуглеводів. Необхідно також обмежити сіль для зменшення набряків, зниження вироблення соляної кислоти і уповільнення травлення. Вітається дробове харчування до шести разів на добу невеликими порціями. Їжу слід приймати в теплому вигляді, краще рідку або напіврідку.

З сьомого дня в раціон включають слизові супи, киселі, каші, сухарі, пісні парові котлетки, картопляне пюре, слабкий чай, відвар шипшини. Потім розширюють раціон за рахунок сирів, білкових омлетів, печених яблук.

Повністю виключають з харчування на тривалий час смажені, копчені, солоні страви, маринади, сало, жирні молочні продукти, здобу, алкоголь. Тривалість дієти - рік. Якщо нехтувати принципами лікувальної дієти, то гострий панкреатит швидко перейде в хронічний.

Консервативне лікування

Лікування гострого панкреатиту проводять амбулаторно в умовах хірургічного відділення. Важкі і ускладнені форми захворювання лікують у відділенні реанімації. 

Основні лікувальні цілі обмеження некротичних процесів в підшлунковій залозі і боротьба з інтоксикацією.

Захворювання на ранній стадії лікують щадними методами детоксикації. Для цього застосовують:

• форсований діурез - промивання крові через нирки, завдяки чому очищається організм хворого від отрут,
• кишковий і черевної діаліз промивання кишечника і черевної порожнини,
• гемосорбция пряма очищення крові,
• плазмаферез.

Медикаментозна терапія полягає у використанні препаратів, що знижують панкреатичну секрецію, АНТИФЕРМЕНТНИХ засобів, що гальмують функцію підшлункової залози, гормонів травного тракту і антибіотиків.

При наявності гнійних ускладнень показано хірургічне лікування.

Зміст:

1. Лікування гострого панкреатиту
2. Лапароскопічна операція
3. Медикаментозна терапія
4. Лікування при вагітності
5. Дієта
6. Чим небезпечний панкреатит?
7. Профілактика

Підшлункова залоза — це найважливіший орган травної системи, що регулює всі відбуваються в ній процеси. Вона бере участь в регуляції білкового, жирового і вуглеводного обміну за рахунок виділених гормонів, а також продукує панкреатичний сік, необхідний для розщеплення їжі в 12-палої кишки.

У разі запалення підшлункової залози порушується вироблення ферментів і гормонів. Такий патологічний стан називається панкреатит.

Симптоми і лікування панкреатиту знаходяться в прямій залежності від характеру ураження органу і ступеня розвитку деструктивних процесів.

Лікування гострого панкреатиту

Багато нашіт читачі цікавляться, який лікар лікує панкреатит. Лікуванням даної патології можуть займатися три фахівці: терапевт, гастроентеролог, а в особливо важких випадках — хірург.

При виборі напрямку, в першу чергу, враховується форма і перебіг патологічного процесу. Як правило, пацієнтів, у яких діагностується гострий панкреатит, направляють в багатопрофільний стаціонар.

Гострий панкреатит — це патологічний стан, що супроводжується розвитком набряку підшлункової залози, яке в клінічній практиці називається набряклим панкреатитом. Також до гострій формі захворювання відноситься деструктивний панкреатит (первинно-асептичний панкреонекроз), що розвивається з подальшим запаленням

Надання лікарської допомоги при легкому гострому панкреатиті

У тому випадку, якщо у пацієнта діагностується легка ступінь гострого панкреатиту, йому проводиться базисне комплексне лікування, що включає в себе:

• Голод;
• Холод на область живота;
• Зондування;
• знеболювальної терапії, що передбачає застосування анальгетиків;
• Інфузійну терапію (внутрішньовенне крапельне введення препаратів);
• лікування спазмолітиками.

Примітка: паралельно, для досягнення максимального ефекту, пацієнтам показано проведення антіферментной і антисекреторних терапії.

У тому випадку, якщо протягом 6 годин після початку лікування хворому не легшає, констатується важка ступінь панкреатиту, і його переводять в палату інтенсивної терапії.

Методи інтенсивної терапії при важкому панкреатиті

Тепер розглянемо, як лікувати важку ступінь панкреатиту. В даному випадку основою лікування є консервативна терапія.

1. У перші три доби від початку захворювання пацієнтові проводиться антисекреторна терапія, яка передбачає купірування симптоматики.
2. Далі призначаються реологічно активні засоби, що розріджують кров і пригнічують її агрегаційну активність.
3. Для того щоб відшкодувати дефіцит мікроелементів і незамінних амінокислот, показано переливання плазми.
4. Для відновлення функцій підшлункової залози в перші п'ять діб від початку розвитку запального процесу призначається антіферментная терапія.
5. у найважчих випадках проводяться екстракорпоральних детоксикаційні методи, що передбачають видалення токсичних речовин з крові.
6. За лікарським показаннями призначається лікування антибіотиками широкого спектра дії.

Лапароскопічна операція

При розвитку перитонеального синдрому (виявлення вільної рідини в черевній порожнині) вилікувати панкреатит без операції не реально, а тому в даному випадку пацієнту призначається діагностична, прогностична або лікувальна лапароскопічна операція.

Примітка: Якщо проведення операції з яких-небудь причин неможливо, частково вирішити поставлену перед фахівцем завдання дозволить лапароцентез (видалення надлишкової рідини з черевної порожнини).

В ході лапароскопічної операції проводиться дренування черевної порожнини і віддаляється перитонеальний ексудат. Разом з тим може бути проведена декомпресія заочеревиннійклітковини або холецістостомія і дренування загальної жовчної протоки.

Попередження! Протипоказаннями до лапароскопії є ендотоксіновий шок, виражений рубцевий процес передньої черевної стінки і гігантські вентральні грижі.

Медикаментозна терапія

1. У період загострення, перш за все, підшлунковій залозі необхідно забезпечити «функціональний спокій». Для цього пацієнтові в обов'язковому порядку призначають постільний режим, а також, протягом 2-3 днів йому показана «голодна дієта», що передбачає вживання тільки однієї рідини.
2. Також в цей період рекомендований прийом антацидів (рідких лужних сумішей, що надають протикислотною дію).
   
   
   

   Примітка: при запаленні середнього ступеня тяжкості через недостатній секреції підшлункової залози може розвиватися не тільки диспепсический, але і больовий синдром. Тому пацієнтам з хронічним панкреатитом багато авторів рекомендують призначати ферментні препарати, антациди і Н-2 блокатори.

3. При розвитку больового синдрому призначають міотропної спазмолітики і холінолітики.
4. При загостренні хронічного панкреатиту, для попередження інфікування та формування абсцесів, пацієнтам проводиться антибактеріальне лікування.
5. Після зняття загострення показана адекватна ферментна терапія, яка передбачає застосування панкреатичних ферментів.
   
   
   

   Примітка: прийом даної групи препаратів може тривати роками, так як повне усунення симптоматики гострої фази хронічного панкреатиту може тривати до 12 місяців, і весь цей час фахівці рекомендують приймати ферменти.

6. При наполегливому больовому синдромі показано лікування анальгетиками, а при інтенсивних болях - наркотичними знеболюючими засобами.

Лікування при вагітності

Панкреатит при вагітності - це більш ніж серйозний стан, при якому лікування повинно здійснюватися під суворим контролем фахівця.

Необхідно розуміти, що вагітна жінка не може приймати ті ж самі медикаментозні препарати, які призначаються звичайним пацієнтам. Тому доцільність прийому тих чи інших ліків визначає лікар, а також він оцінює всі існуючі ризики для майбутньої дитини, і, по можливості, максимально скорочує список рекомендованих ліків.

Дієта

на жаль, якщо хвороба перейшла в хронічну стадію, вилікувати панкреатит назавжди навряд чи можливо. Тому, щоб позбутися від печії, тим самим полегшивши свій стан, слід неухильно дотримуватися дієти.

Перш за все, пацієнту доведеться відмовитися від спиртного, жирної і смаженої їжі, газованих напоїв, а також всіляких гострих страв, копчений і солінь. Їжу слід приймати часто (5-6 разів на день), маленькими порціями. Щоб запобігти подразнення слизової, всі страви необхідно перетирати і вживати тільки в теплому вигляді.

Примітка: найкориснішими, на думку фахівців, є продукти, приготовлені на пару. Разом з тим, їжу з підвищеним сокогонним дією, слід повністю виключити зі свого раціону (м'ясні та рибні бульйони і капустяні відвари).

Чим небезпечний панкреатит?

Запалення підшлункової залози внаслідок трансформації тканин призводить до її самопереваріванію. На жаль, зупинити цей процес не завжди представляється можливим, і такий стан може призвести до смерті пацієнта, що, по праву, вважається найнебезпечнішим наслідком панкреатиту. 

Разом з тим дане патологічний стан може стати причиною перитоніту, гнійного холангіту та інших інфекційних захворювань. З його розвитком посилюється ризик виникнення кровотеч, а також тромбозу селезінкової і портальної вени, а ще панкреатит може спровокувати цукровий діабет, холестаз, і злоякісні пухлини підшлункової залози.

Профілактика

Профілактика панкреатиту - це комплекс заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічного процесу (первинна профілактика) і запобігання загострення хронічної патології (вторинна профілактика).

Для того щоб запобігти розвитку хронічної форми захворювання необхідно:

• Пройти повний курс лікування гострої форми панкреатиту в умовах спеціалізованого відділення.
  
  
  

  Примітка : навіть після повного усунення клінічних проявів захворювання в тканинах підшлункової залози може далі розвиватися патологічний процес.

• Відмовитися від будь-яких видів і кількостей алкогольних напоїв.
• Припинити прийом лікарських препаратів, які надають побічна шкідливу дію на поджелудку.



• Раціонально харчуватися і постійно дотримуватись усіх дієтичних рекомендацій.
• Своєчасно санувати наявні осередки інфекції (гайморит, холецистит, каріозні зуби).
• Після зняття загострення споживати рекомендовані лікарем лікувальні мінеральні води.

Деякі пацієнти цікавляться, чи можна палити при панкреатиті. Ні і ще раз ні! Токсична дія нікотину, особливо в поєднанні зі спиртними напоями, підтримує її тривале запалення, що згодом призводить до переродження всієї залозистої паренхиматозной тканини і стає причиною порушень травлення, розвитку цукрового діабету, а також інших, більш важких захворювань даного органу.

Зміст:

1. Що таке підшлункова залоза?
2. Причини панкреатиту
3. Механізм розвитку
4. Форми панкреатиту і патогенез захворювання
5. Симптоми
6. Діагностика

Панкреатит — це патологічний стан, які розвивається внаслідок збільшення тиску в протоках підшлункової залози. При цьому продукують нею ферменти, не маючи виходу, починають надходити в тканини самого органу, поступово його руйнуючи. Симптоми панкреатиту не можна залишати без уваги, так як такий стан може спровокувати розвиток асептичного панкреатогенного перитоніту, і навіть стати причиною летального результату.

Що таке підшлункова залоза?

Панкреатическая заліза, яка частіше називається поджелудкой — це орган змішаної секреції, що виконує одночасно ендокринну і екзокринну функцію. Вона виробляє панкреатичний сік, до складу якого входить а-амілаза, ліпаза, трипсин та інші ферменти. Разом з тим острівці Лангерганса (ендокринні тканини травної залози) продукують два життєво-важливих для людського організму гормону: глюкагон і інсулін.

Причини панкреатиту

Панкреатит: що це за хвороба, і чому вона виникає?

Головними причинами розвитку запального процесу прийнято вважати:

• Постійне споживання в їжу гострих, жирних і смажених страв;
• Переїдання;
• Гострі або хронічні алкогольні отруєння;
• Нервово-психічне перезбудження.

До групи ризику входять особи, які зловживають алкоголем, вагітні та породіллі в ранньому післяпологовому періоді, а також представники різних вікових груп, схильні до переїдання, що харчуються одноманітною їжею і ті, хто вживає продукти харчування, які не сумісні з нормальним підтримкою здоров'я.

Механізм розвитку

через підвищення внутрішнього тиску в протоках підшлункової залози, які продукують цим органом ферменти починають накопичуватися в його тканинах, що поступово призводить до її руйнування.

При розвитку важких випадків панкреатиту великі обсяги тканини підшлункової залози некротизируются, т. Е. Відмирають. Такий стан в клінічній практиці називається панкреонекроз. Процеси розпаду в деяких випадках поширюються на навколишнє орган жирову клітковину, а також на інші органи, розташовані в за очеревиною.

При попаданні в черевну порожнину активних ензимів, які продукуються поджелудкой, у пацієнта може розвинутися панкреатогенний асептичний перитоніт. Дана патологія без проведення своєчасного адекватного лікування може призвести до летального результату.

Форми панкреатиту і патогенез захворювання

Панкреатит - це захворювання, яке може протікати в гострій і хронічній формі.

Характерні особливості гострого панкреатиту

диспептичним форма хронічного панкреатиту

Гострий панкреатит - це запальний процес, який проявляється при розвитку ферментного аутолізу підшлункової залози. В особливо важких випадках це може привести до її некрозу, порушення структури і приєднання вторинних інфекцій.

Для хронічного панкреатиту характерно прогресуюче перебіг і заміщення паренхіми (залозистої тканини) сполучною тканиною, що призводить до значних функціональних порушень.

Гостре запально-некротичне ураження травної залози - це одна з найбільш поширених патологій органів черевної порожнини. У хірургічній практиці вона займає третє місце по частоті.

Як правило, симптоми гострого панкреатиту найчастіше спостерігаються у дорослих пацієнтів, які переступили тридцятирічний рубіж, або у схильних до ожиріння людей похилого віку.

Примітка: у жінок дана патологія розвивається в три рази частіше, ніж у чоловіків, а у дітей таке захворювання практично не зустрічається.

Розвиток гострої форми панкреатиту пов'язують з активацією протеолітичних ферментів, яка відбувається не в кишечнику, а в самій залозі і призводить до її самопереваріванію. При перетравленні жирів в підшлунковій залозі утворюються жирові некрози, а при розпаді ферментів - крововиливи в тканини. Іноді у пацієнтів може розвиватися дифузний перитоніт і гіповолемія.

Особливості хронічної форми панкреатиту

Хронічний панкреатит в залежності від характеру ураження, підрозділяється на первинний і вторинний. При первинній формі захворювання спочатку запалюється сама заліза, а при вторинній запальний процес є наслідком впливу інших захворювань (найчастіше вражають органи травлення).

Симптоми

При захворюванні рекомендується виключити смажену і жирну їжу, а також алкоголь.

Як правило, патологічний процес розвивається раптово. Найчастіше це пов'язують з прийомом великої кількості алкоголю або з надмірним споживанням жирної їжі.

Найхарактернішою ознакою гострого панкреатиту у дорослих є різка інтенсивний біль. Найбільші муки вона приносить при панкреонекроз. Далі слід шок і різке падіння кров'яного тиску.

У пацієнтів з'являється неприродна блідість, шкірні покриви покриваються холодним потом.

Примітка: часто сильну, постійно наростаючий біль не вдається купірувати навіть після застосування наркотичних анальгетиків. Такий стан пояснюється переходом запального процесу на сонячне сплетіння.

Больові відчуття при панкреатиті локалізуються в епігастрії. Іноді вони набуває оперізуючий характер, іррадіює в спину і під ребра.

Примітка: в тому випадку, коли уражається головка підшлункової залози, біль віддає в праве підребер'я, а якщо вражений хвіст залози - в ліве.

При розвитку гострої форми захворювання у пацієнта спостерігається рясна багаторазова блювота (іноді до 4-6 літрів). Спочатку хворого рве їжею, а потім жовчю і слизом. Разом з блювотою розвиваються болі, які посилюються після кожного зробленого ковтка вода. Це пов'язано з гострим розширенням шлунка та паралічем 12-п. кишки, подковообразно обвідної поджелудку.

У пацієнтів з гострою формою панкреатиту відзначається блідість шкірних покривів, підвищується температура тіла, а також на шкірі, внаслідок некрозу підшкірної жирової клітковини найчастіше утворюються еритематозні бульбашки. При розвитку панкреонекрозу спостерігається симптом Каллена (синюшність шкіри навколо пупка), а також бічні відділи живота можуть набувати синьо-червону або зеленувато-коричневе забарвлення (ознака Тернера).

У тому випадку, коли загальний жовчний протік здавлюється запальним інфільтратом, у хворого розвивається обтураційна (механічна) жовтяниця. Також, через залучення в патологічний процес діафрагми, спостерігається збільшення частоти дихання, в легенях з'являються хрипи і виникають зміни з боку системи портального кровообігу. У той же час гострий панкреатит небезпечний постійним зниженням артеріального тиску. У деяких випадках воно може впасти до нуля і спровокувати розвиток шокового стану.

При панкреатиті у хворого спостерігається постійні білий наліт на язиці

у хворого пересихає в роті, а мова покривається білим нальотом. Через рефлекторного парезу кишечника часто відзначається здуття і не чути перистальтичних шумів при аускультації. Такий стан пояснюється динамічної непрохідності кишечника. Як наслідок, навіть поверхневий дотик до живота викликає у пацієнта нестерпний біль в епігастральній ділянці.

Слід зазначити, що при пальпації неможливо промацати підшлункову залозу, але, разом з тим, в подреберьях і в епігастрії виявляються інфільтрати, що виникли в сальнику внаслідок жирового некрозу, набряку або крововиливу.

При розвитку перитоніту у пацієнта, що страждає на панкреонекроз, з'являються характерні ознаки роздратування очеревини.

Діагностика

Діагностика панкреатиту, як правило, не представляє особливої ​​складності. Перш за все, проводиться збір анамнезу і проводиться ретельний огляд пацієнта. При наявності характерних ознак (нудоти, блювоти, оперізують болів у верхніх відділах живота, тахікардії, м'якого живота і відсутності перистальтики), виникає підозра на розвиток гострого панкреатиту.

В ході обстеження для того, щоб виключити наявність інших патологій, що мають схожу симптоматику, в обов'язковому порядку проводиться диференціальна діагностика.

При розшифровці аналізів крові при гострому панкреатиті відзначається виражений лейкоцитоз із зсувом формули вліво і підвищення панкреатичних ферментів (гіперамілаземія). Також підвищений рівень ферментів виявляється і в сечі.

В ході проведення ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії з'ясовується, що через формування ділянок некрозу і нагноєння, підшлункова залоза набрякла, збільшена і неоднорідна.

З кожним роком зростає кількість пацієнтів, в тій чи іншій мірі страждають від болю в підшлунковій залозі. Панкреатит — це досить серйозна патологія, при якій відбувається самопереваривание травної залози. Його симптоматика безпосередньо залежить від ступеня вираженості ураження і гостроти запалення. Причини панкреатиту дуже різноманітні, а тому для того, щоб лікування хвороби було дійсно ефективним, необхідно з'ясувати, що спровокувало її розвиток.

Що таке панкреатит і що відбувається в підшлунковій залозі при його розвитку?

Панкреатит — це збірний термін, який включає в себе групу захворювань і синдромів, що виникають внаслідок запалення підшлункової залози. При цьому ферменти, які продукує даний орган, не надходять в 12-палої кишки, а активізуються в поджелудке, що призводить до її самопереваріванію.

У нормі підшлункова залоза виробляє проферменти (неактивні попередники ферментів). Далі вони надходять в 12-палої кишки, де переходять в активну форму.

Однак під впливом низки чинників, через підвищення тиску в протоці травної залози, відбувається порушення відтоку її секрету. Як наслідок, ферменти починають активуватися передчасно, і приступають до перетравлювання органу, їх продукує. Такий стан призводить до розвитку гострого запалення.

При розвитку хронічного панкреатиту відбувається поступове заміщення нормальної тканини підшлункової залози сполучної, що веде до недостатньої вироблення необхідних для нормального функціонування організму ферментів і гормонів.

Причини виникнення панкреатиту

Найчастіше саме алкоголь стає причиною розвитку панкреатиту

До основних причин виникнення панкреатиту відносять:

1. Зловживання алкогольними напоями (алкоголізм);
2. Патології гепатобіліарної системи (печінки і жовчного міхура) і 12-палої кишки;
3. Спадкова схильність;
4. Різні вірусні та бактеріальні інфекції;
5. переїдання іспоживання шкідливих продуктів харчування;
6. Передозування медикаментозних препаратів;
7. Структурні аномалії ампулярной частини жовчної протоки;
8. Отруєння метанолом;
9. Карцинома підшлункової залози ;
10. Укуси скорпіона.

Також спровокувати розвиток патологічного процесу може гіперліпідемія (аномально підвищений рівень ліпідів в крові), дивертикули 12-палої кишки і дискінезія.

Примітка: найчастіше панкреатит розвивається у хворих з гіперліпідемією, які споживають алкоголь.

Разом з тим розвиток гострого панкреатиту може бути спровоковано вживанням в їжу продуктів, оброблених сільськогосподарськими хімікатами (пестицидами), а також, хвороба розвивається в 20% випадків виразкової хвороби шлунка (найчастіше при проникненні виразки в підшлункову залозу). Як наслідок, секреторна активність поджелудкі під впливом соляної кислоти підвищується, а через дискінезії 12-палої кишки відтік панкреатичного соку порушується.

Фактори ризику, які можуть спровокувати патологічний стан

• Різні травми і поранення в області живота;
• Аскаридоз;
• Прийом деяких груп антибактеріальних препаратів;
• Порушення обмінних процесів;
• Судинні патології.

Примітка: за статистикою, приблизно у третьої частини пацієнтів, які страждають на гострий панкреатит, не вдається встановити причину розвитку патологічного процесу.

Патогенез основних форм панкреатиту

Алкогольний панкреатит

Патологічний стан даної етіології може розвинутися не тільки в осіб, що зловживають алкоголем. Іноді запалення трапляється навіть після одноразового прийому спиртного.

Підшлункова залоза - це орган, який, на відміну від печінки, не виробляє алкогольдегідрогенази, а тому вона не здатна розщеплювати алкоголь. При попаданні спиртних напоїв в стравохід посилюється секреторна функція всіх травних органів, в тому числі і поджелудкі. У той же час відбувається спазм сфінктера, розташованого на ділянці впадіння панкреатичного протоки в 12-палої кишки. Як наслідок, консистенція панкреатичного соку порушується, а в осередках запалення формуються білкові пробки, в яких локалізується відкладення кальцію. Таким чином, білкові камені формуються в самій панкреатичної залозі. Ця форма панкреатиту типова для алкоголіків.

Біліарний панкреатит

Ще одна досить часта причина, від якої буває панкреатит - це патології жовчовивідних шляхів. Дана форма патології виникає через анатомічних особливостей будови панкреатичних шляхів і жовчовивідних шляхів. у області 12-палої кишки вони зливаються в один потік, а тому інфекція може вільно переміщатися з одного органу в інший.

Приблизно такий же механізм розвитку гострого панкреатиту спостерігається при захворюваннях 12 -перстной кишки. У тому випадку, якщо в області фатерова соска, що об'єднує в собі печінковий і підшлункової протоки, розвивається запалення, або формуються рубці, це, по причині звуження його просвіту, провокує застій жовчі і соку підшлункової залози, що з часом може призвести до розвитку запального процесу .

Реактивний панкреатит представляє собою запальне ураження підшлункової залози, яке розвивається у відповідь на дієтичні похибки. Звідси і назва реактивний.

Цей патологічний процес найчастіше вражає дітей. Дещо рідше він зустрічається у дорослих чоловіків, особливо ведуть неправильний спосіб життя (неправильне харчування).

Реактивний панкреатит є різновидом запального ураження підшлункової залози. Прийнято виділяти також гострий і хронічний. Кожен з цих трьох видів має свої причинні фактори, симптоми і різні принципи лікування.

Причини реактивного запалення підшлункової залози

Реактивний панкреатит у дітей і дорослих розвивається в результаті неправильного харчування, при якому відбувається надмірне стимуляція підшлункової залози.

Основними причинними факторами в цих випадках є:

• жирна їжа у великій кількості (сметана, торти, вершкове масло, жирні сорти м'яса і т.д.);
• гостра і смажена їжа;
• зловживання алкоголем;
• вживання великої кількості їжі за один прийом;
• стан хронічного стресу.

В результаті впливу причинних факторів панкреатичні ферменти, які покращують процес перетравлення їжі, потрапляють не в дванадцятипалу кишку, а залишаються в підшлунковій залозі. У підсумку це призводить до перетравлювання самої залози.

Тому можуть утворитися ділянки некрозу, а продукти розпаду тканин і ферменти можуть потрапити в кровотік, що призведе до негативних наслідків. 

Попередження! Обмежте вживання жирної їжі. Вона повинна бути зведена до мінімуму. Це дозволить попередити розвиток реактивного панкреатиту.

Клінічні прояви

Основним симптомом захворювання є поява болю, яка може бути різною за інтенсивністю і локалізації. Це залежить від характеру і топографії патологічного процесу.

Так, ураження тіла призводить до появи болю в епігастрії, ураження головки проявляється болями в правому підребер'ї, а патологія хвоста зазвичай призводить до появи болю в лівому підребер'ї.

Крім болю з'являються і інші клінічні ознаки:

• нудота і блювота;
• слабкість;
• падіння артеріального тиску;
• порушення стільця - закрепи або пронос;
• бурчання в животі;
• відрижка і т.д. 

Діагностичний пошук

Підтвердити діагноз допомагають такі дослідження:

1. ультразвукове дослідження;
2. біохімічне дослідження крові з визначенням панкреатичних ферментів;
3. біохімічне дослідження сечі;
4. дослідження калу з метою виявлення неперетравлених залишків їжі;
5. вивчення вмісту дванадцятипалої кишки і т.д. 

Принципи лікування

Лікування реактивного панкреатиту у дітей і дорослих засноване на наступних принципах:

1. організація дієтичного харчування , при цьому в перші три дні гострого періоду рекомендується голодна пауза, яка забезпечує функціональний спокій підшлунковій залозі;
2. проведення знеболювальної терапії (з цією метою призначаються спазмолітичні препарати, холинолитические, які зменшують спастичний стан гладких м'язів і тим самим покращують відходження панкреатичного секрету);
3. використання ферментних препаратів,які покращують перетравлення їжі та зменшують навантаження на підшлункову залозу, сприяючи її швидкому одужанню.

У деяких випадках, коли існує підвищений ризик самопереваріванія підшлункової залози, у дорослих показано проведення оперативного лікування реактивного панкреатиту. Воно дозволяє впоратися не тільки з патологічним процесом в залозі, а й відкоригувати анатомічні порушення, які призвели до розвитку цього захворювання. 

Дієтичне харчування

Дієта при реактивному панкреатиті займає центральне місце в лікуванні, проте не єдине. 

Основними принципами дієтичного харчування є такі:

• часте і дробове харчування, так як переїдання може бути провокуючим фактором (переповнений шлунок - відмінний стимулятор панкреатичної секреції);
• відмова від вживання алкоголю (це стосується чоловіків);
• слід виключити копчене, жирне, смажене, гостре й солоне з харчового раціону;
• рекомендується їжа в відварному і запеченому вигляді;
• можна вживати в їжу нежирні сорти м'яса, рибу та інші морепродукти, домашні фрукти (особливо слід підкреслити користь груш) іовочі, крупи, макаронні вироби з твердих сортів пшениці і т.д.

Звичайно, список правил харчування, перерахованих вище, не є вичерпним. більш конкретно про те, які продукти при запаленні підшлункової залози заборонені, ми розповіли в статті: Обережно! Небезпечні продукти при панкреатиті .

Принципів дієтичного харчування слід дотримуватися постійно, так як після хоча б одного епізоду панкреатиту ризик розвитку цього захворювання підвищений у кілька десятків разів. Тому будь-яка похибка в їжі здатна привести до нового епізоду ураження підшлункової залози.

На закінчення необхідно відзначити, що реактивний панкреатит у дітей є одним з найбільш частих гастроентерологічних захворювань цього віку. Воно розвивається у відповідь на певні погрішності в їжі, коли істотно збільшено кількість жирної їжі. Це призводить до дисфункції підшлункової залози. Тому основний принцип лікування в ситуації, що склалася - це дотримання дієтичного харчування. На додаток до цього можуть використовуватися і лікарські препарати, які нормалізують функціональний стан цього органу.

Зміст:

1. Причини
2. Механізм розвитку захворювання
3. Клінічні прояви
4. Діагностика
5. Лікування захворювання

Хронічний панкреатит це не що інше, як розвиток запалення в панкреатичної тканини, яке протікає циклічно (мається період ремісії і період загострення). На цьому тлі прогресують її дистрофічні зміни, що негативно відбивається на функціонуванні підшлункової залози. 

Хронічний панкреатит це серйозне гастроентерологічне захворювання з важкими наслідками, якщо своєчасно не проведено відповідне лікування

Причинні фактори хронічного панкреатиту

Основними причинними факторами хронічного панкреатиту є наступні:

• зловживання алкоголем, який надає безпосередню токсичну дію на печінку і стимулює процес фиброзирования (розростаннясполучної тканини);
• недостатність білків в їжі;
• аліментарні похибки, коли люди їдять багато жирної їжі, смажених страв, особливо поєднуючи їх з прийомом алкоголю;
• підвищений тиск в протоках панкреас, яке розвивається на тлі обструкції каменем, стенозом фатерова соска в дванадцятипалій кишці, а також його набряком;
• інфекційне ураження підшлункової залози;
• супутні захворювання шлунково-кишкового тракту і т. д.

Таким чином, перелік причинних факторів запалення в панкреатичної тканини досить різноманітність. Знання цих факторів дозволить проводити цілеспрямовану профілактику панкреатиту.

Механізм розвитку захворювання

Хронизация запального процесу поступово призводить до порушення нормальної будови залозистогоепітелію підшлункової залози.

Він поступово заміщається сполучнотканинною основою, яка не виконує панкреатичних функцій, тобто не відбувається секреція травних ферментів.

Рясне розростання сполучної тканини призводить до підвищення щільності залози і її зморщування. Це явище використовується при проведенні діагностичного пошуку.

Клінічні прояви

Симптоми хронічного панкреатиту досить різноманітні. Вони, як правило, не виявляються яскраво в період ремісії, що і ускладнює клінічну діагностику.

Максимальної вираженості симптоми досягають в період загострення захворювання. 

Отже, основні клінічні ознаки хронічного панкреатиту виглядають наступним чином:

• основний симптом — це біль, який локалізується у верхній частині живота;
• характер болю може бути різноманітним;
• болю при хронічному панкреатиті іррадіюють або вгору в грудну клітку, або в поперек, що і призводить до діагностичних помилок;
• болю зазвичай виникають в другій половині дня, істотно посилюючись до вечора , а також після прийому їжі (особливо жирної і смаженої);
• пацієнти істотно втрачають у вазі, так як намагаються менше їстив зв'язку з тим, що біль посилюється після їди;
• через порушення функції підшлункової залози з'являється бурчання в животі, порушення стільця, відрижка, нудота і блювота;
• поступово з'являються різні ознаки гіпо- та авітамінозу через порушеного їх всмоктування в шлунково-кишковому тракті;
• незначне підвищення температури тіла відзначається при залученні в патологічний процес жовчовивідної системи;
• періодична поява желтушности шкірних покривів і склер.

залежно від специфіки клінічної картини і вираженості того чи іншого симптому виділяють кілька варіантів хронічного панкреатиту. Йдеться про наступні:

• хронічний рецидивний панкреатит;
• панкреатит з постійним болем;
• латентна форма;
• псевдотуморозная форма (нагадує по проявах пухлинне ураження підшлункової залози).

Така різноманітність клінічних симптомів хронічного панкреатиту у дорослих обумовлює складності в діагностиці цього патологічного стану, приводячи до діагностичних помилок.  Слід також підкреслити, що відсутність ефективного та своєчасного лікування може призвести до розвитку цукрового діабету через залучення в патологічний процес острівців Лангерганса, що виробляють інсулін.

Діагностичний пошук

Діагностика хронічного панкреатиту заснована не тільки на ретельній оцінці клінічних симптомів, а й на проведенні додаткових методів дослідження. 

Найчастіше використовуються наступні:

• оцінка біохімічного складу панкреатичного соку;
• оцінка активності амілази, яка виробляється в підшлунковій залозі;
• проведення Копрограма, яка виявляє неперетравлені залишки їжі;
• рентгенографія підшлункової залози, що дозволяє виявити тільки грубі анатомічні зміни органа;
• ультразвукове дослідження в даний час користується найбільшою популярністю, так як є неінвазивний і високо інформативним методом діагностики. 

Лікування захворювання

Як лікувати хронічний панкреатит? Лікувальна програма залежить від цілого ряду чинників, до яких відносять такі:

1. період загострення або ремісії;
2. переважаючий клінічний симптом;
3. стан зовнішньої секреції підшлункової залози ;
4. стан внутрішньої секреції підшлункової залози (ендокринна функція).

Багатьох цікавить питання, чи можна вилікувати хронічний панкреатит. Повністю придушити хронічне запалення і наступні за ним дистрофічні процеси на даному рівні розвитку медицини неможливо. Однак своєчасне лікування і раціональне харчування здатні максимально уповільнити прогресування патологічного процесу, що не призводить до зниження якості життя пацієнта. 

Отже, програма лікування хронічного панкреатиту в період загострення виглядає наступним чином:

• в перші дні призначається холод на верхню частину живота, голод і функціональний спокій підшлунковій залозі;
• потім проводиться фармакологічна корекція - призначаються антисекреторні (зменшують вироблення шлункового соку, який є потужним стимулятором шлункової секреції), спазмолітичні і знеболюючі препарати. Для зменшення панкреатичної активності рекомендується використовувати ферментні препарати з замісної метою.

Дієта як основоположний принцип лікування

Дієтичне харчування при хронічному панкреатиті займає одне з головних місць, особливо в період ремісії. Воно дозволяє зменшити навантаження на підшлункову залозу і покращити перебіг репаративних процесів в ній. в результаті це суттєво знижує ймовірність чергового рецидиву хвороби. 

Дієта при хронічному панкреатиті будується на наступних принципах:

1. кількість білків має бути підвищеним, так як вони витрачаються в якості будівельного матеріалу в період репарації (відновлення підшлункової залози);
2. має бути 4-5 прийомів їжі;
3. необхідно уникати переїдання;
4. їжі повинна бути переважно відвареної (необхідно відмовитися від смаженої і копченої їжі) ;
5. істотно зменшується в харчовому раціоні кількість жирів, а також легкозасвоюваних вуглеводів;
6. виключаються високо екстрактивнібульйони.

Паралельно пацієнт повинен відмовитися від вживання алкоголю, який призводить до токсичного пошкодження підшлункової залози.

Важливо дотримуватися дієтичних принципів харчування для того, щоб виключити чергове загострення захворювання і поліпшити функціональний стан підшлункової залози!

Для підтримки тривалого періоду ремісії пацієнту необхідно кардинально змінити спосіб життя , відмовившись від вживання алкоголю і нормализовав харчування. Це дозволить відновити пошкоджену підшлункову залозу і поліпшити її функціонування.

Біліарний панкреатит є захворюванням підшлункової залози із запальним механізмом пошкодження, яке розвивається на тлі поразки жовчовивідної системи. Таким чином, назва підкреслює причинний зв'язок і вторинну природу цієї патології.

Відповідно до класифікації важливо виділяти такі форми цього патологічного процесу:

• Хронічний Біліарнозавісімий панкреатит
• Гострий біліарний панкреатит. 

Причини і механізми розвитку захворювання

Основними причинними факторами біліарного панкреатиту є:

1. Желчекаменная хвороба, яка викликає застій жовчі при обтурації проток каменем з підвищенням внутріпанкреатіческая тиску і подальшим занедбаністю жовчі в підшлункову залозу
2. Холецистит — запальне ураження стінки жовчного міхура (розвивається набряк порушує струм жовчі); якщо ви хочете більш докладно дізнатися про це захворювання, рекомендується прочитати статтю про холецистит жовчного міхура
3. Холангит -запалення стінок жовчовивідних проток.

Під впливом причинних (етіологічних) факторів в підшлунковій залозі на тлі біліарнозавісімого панкреатиту відбуваються такі зміни:

• Запалення
• Пошкодження залозистого апарату
• Дегенеративні процеси
• Сполучнотканинна проліферація.

Клінічні ознаки біліарного панкреатиту

Клінічна картина панкреатиту на тлі застою жовчі дуже різноманітна. Це зумовлює труднощі в діагностиці цього патологічного процесу. 

Основними симптомами біліарного панкреатиту є:

• З'являються болі, які найчастіше поширюються по епігастрії
• Болііррадіюють в підребер'ї (ліве або праве), а також в спину
• Вони зазвичай виникають після погрішностей в їжі (вживання жирної, смаженої, копченої їжі)
• Характерна тимчасова залежність — болі з'являються або вночі, або через 2 години після прийому їжі
• Нудота і блювання
• Відчуття гіркого в ротовій порожнині
• Запор або пронос та інші диспепсичні розлади. 

Хронічний біліарний панкреатит характеризується больовим синдромом ниючогохарактеру, який зберігається тривалий час . Для гострого періоду захворювання найбільш типовими є гострі больові напади, які купуються після ліквідації спазму гладкої мускулатури (найчастіше він обумовлений обмеженням каменю).

В цей час також може бути незначне підвищення температури тіла (до субфебрильних значень). 

Основні методи діагностики

Додаткові методи дослідження дозволяють встановити остаточний діагноз.

При проведенні діагностичного пошуку найбільш цінними виявляються:

• Ультразвукове дослідження
• Біохімічний аналіз крові (підвищується рівень трансаміназ)
• Загальноклінічний аналіз крові інформативний тільки при гострому запальному процесі, коли підвищується вміст лейкоцитів
• холангіопанкреатографії зі зворотним введенням контрасту
• Магнітно-резонансна візуалізація. 

Лікування захворювання

Лікування біліарного панкреатиту має бути комплексним і своєчасним.

Воно складається з двох основних аспектів - це :

1. Раціональне харчування (дієтотерапія) - харчування має бути 4-5 разів на добу порціями, рівними обсягом склянки, при цьому виключаються жири, копченості, смажені страви.
2. Медикаментозне лікування (застосування фармакологічних препаратів з різним механізмом дії).

Фармакологічна терапія проводиться за наступними напрямками:

• Зменшення вираженості больових відчуттів (з цією метою використовуються спеціальні анальгетики і неспецифічні спазмолітики)
• Зниження панкреатичного виділення ферментів шляхом зменшення вироблення шлункового соку, що є її стимулятором
• Ферментні препарати, які створюють певний «прикриття» для підшлункової залози, покращуючи травлення і знижуючи її активність.

Після стихання гострого процесу необхідно вирішити питання про доцільність хірургічного лікування. Якщо є жовчнокам'яна хвороба, на тлі якої розвинувся панкреатит, то це є абсолютним показанням для проведення операції. Вона може бути виконана як лапаротоміческі (розріз на передній стінці живота), так і лапароскопически (через проколи в передній черевній стінці).

Останній спосіб краще.

На закінчення необхідно відзначити, що біліарний панкреатит є серйозним ускладненням різних захворювань желчедепонірующіх і жовчовивідних відділів. Ретельна оцінка клінічних проявів і застосування додаткових методів діагностики дозволяють своєчасно встановити остаточний діагноз. В обов'язковому порядку такі пацієнти потребують комплексного лікування, яке в першу чергу має на увазі ліквідацію застійних явищ, що викликають прогресування запального процесу.

У колишні часи панкреатит вважався хворобою алкоголіків, зараз ця патологія виникає від зловживання не тільки алкоголем, а й смаженої, жирної і гострої їжею, а також розвивається від побічних дій деяких лікарських засобів і під впливом спадкових факторів.

Приступ панкреатиту може бути як самостійним захворюванням, так і проявом деяких хвороб травної системи.

Провокують напад панкреатиту запалення жовчного міхура, печінки, захворювання серцево-судинної системи. 

У нормі травні ферменти не роблять негативного впливу на тканини залози, а при впливі несприятливих факторів вони активізуються і неадекватно впливають на тканини підшлункової, що призводить до її запалення. Так, на тлі нормального здоров'я людини з'являються симптоми нападу панкреатиту.

Клінічні прояви

Біль

Найхарактернішим симптомом нападу панкреатиту є тривала і інтенсивна біль у животі. Вона практично завжди має оперізуючий, ріжучий або тупий характер, іноді іррадіює в спину, поперек або під лопатку. Больовий синдром пов'язаний з наявністю безлічі нервових закінчень в тканинах залози, які активно залучаються до патологічного процесу, що проявляється болем різної інтенсивність аж до больового шоку.

Біль буває настільки сильною, що людина може навіть знепритомніти.

Інші симптоми нападу

• Нудота і багаторазова блювота з повною відсутністю апетиту і здуттям живота.
• Смердюча діарея із залишками неперетравленої їжі.
• Сухість в роті, відрижка або гикавка.
  
  
• Вимушена поза — хворий сидить, нахилившись вперед. Це трохи зменшує інтенсивність болю і покращує стан хворого.
• Лихоманка, озноб, задишка.
• Білий наліт на мові, зниження тургору шкіри, зменшення маси тіла, поява ознак гіповітамінозу.
• Зниження артеріального тиску, слабкість.
• Шкірні покриви сірого відтінку.

Що робити при нападі панкреатиту?

У перші кілька годин розвитку нападу заборонений прийом їжі і будь-якого пиття, крім чистої води. Будь-яка їжа, з'їдена в перші три доби, провокує роздратування в залозі і активізує викид ферментів. Це викликає ще більшу біль і посилює запалення. Вихід з лікувального голодування повинен бути поступовим: дозволені здобні сухарі в невеликій кількості, після яких вводять низькокалорійні страви.

Пити краще всього мінеральну воду без газу, придбану в аптеці, а не в магазині. При панкреатиті пити воду слід регулярно по дві склянки щодня. Чергувати мінеральну воду можна з трав'яними чаями або відварами.

Лід, прикладений до епігастральній ділянці на п'ятнадцять хвилин, полегшує біль, зменшує ознаки запалення, усуває набряки. Для цього краще використовувати наповнену холодною водою грілку або мішок з льодом, зверху обгорнутий рушником.

Хворому необхідно надати повний спокій і постільний режим. Це допоможе зняти напругу в органі і насиченість кровотоку в органах травлення.

При позивах на блювоту слід очистити шлунок. Для цього натискають двома пальцями на корінь язика. Нерідко блювота допомагає зняти напад панкреатиту, але полегшення досягається тільки на деякий час.

Панкреатит — це важке і болісне захворювання, яке потребує при гострих нападах госпіталізації і екстреного лікування

при виникненні нападу необхідно відразу викликати швидку допомогу .

Чим зняти напад панкреатиту? З ліків дозволені тільки спазмолітики і анальгетики, ніякі інші препарати до приїзду швидкої приймати не можна. Ферментні препарати полегшують симптоми нападу і знімають біль за рахунок свого знеболюючого компонента. Спазмолітики розширюють протоки підшлункової залози і знімають спазми. Перша доза препаратів повинна бути не більше двох таблеток, наступний прийом дозволений тільки через дві години. Використання спазмолітиків і ферментів — не лікування, а зняття симптомів. Не варто займатися самолікуванням. Тільки кваліфіковані лікарі в стаціонарі за допомогою спеціальних засобів знімуть запалення, введуть хворому сильнодіючі препарати, що захищають орган від некрозу і проведуть курс підтримуючої терапії.

Зазвичай напад панкреатиту виникає на тлі дисфункції жовчного міхура, пов'язаної з утрудненим відтоком жовчі. Якщо в міхурі відсутні камені, то для поліпшення стану і зняття нападу можна прийняти жовчогінний засіб аллохол. Приймають такі препарати тільки в поєднанні зі спазмолітиками. 

Правило першої допомоги при нападі панкреатиту — голод, холод і спокій.