Рак шийки матки in situ (рак в собі) (преінвазивний, внутрішньоепітеліальний, рак 0 стадії) — це морфологічно злоякісне зміна епітелію шийки матки, ще не поширився за базальнумембрану (рак без інвазії). Інвазивний, або істинний, рак-це такий стан, коли атипові (ракові) клітини багатошарового плоского епітелію проникають за базальнумембрану і проростають в більш глибокі тканини. Рак in situ найчастіше розвивається в плоскому епітелії, у місця стику його з циліндричним, тому його ще називають внутрішньоепітеліальним раком. У 1960 р на Міжнародному Конгресі акушерів-гінекологів внутрішньоепітеліальний рак був віднесений до 0 стадії істинного раку. Однак більшість клініцистів відносять цей процес до передракових станів, а не до початкових форм раку. Деякі клініцисти вважають рак in situ доброякісним процесом, який рідко перероджується в істинний рак. На їхню думку, рак in situ швидше за все є самостійним захворюванням, до деякої міри пов'язаним з функцією статевих органів і лише в незначній кількості випадків є попередником істинного раку. На думку А. І. Сереброва, рак in situ поняття як морфологічне (гістологічне), але і клінічне, і остаточне вирішення питання про характер процесу і методи його лікування повинне залишатися за клініцистом.
Внутрішньоепітеліальний рак зустрічається в будь-якому віці, але частіше за все після 40 років. При внутрішньоепітеліальним раку спостерігаються зміни в клітинах всіх верств епітелію: порушується порядок розташування клітин правильними шарами, клітини втрачають свою полярність, має місце гіперхроматоз ядра, часто спостерігається зміна форми і розмірів ядра, а також атипии і мітози, ненормальні співвідношення ядра і цитоплазми (ядро займає майже всю цитоплазму). Такий змінений плоский епітелій впроваджується в залозистий шар, іноді повністю заміщає його, але ніколи не проникає за межі базальної мембрани.
Тривалість існування внутрішньоепітеліального раку залишається невідомою. На думку більшості фахівців, його розвиток може протікати наступним чином: може переходити в інвазивний рак, тривалий час залишатися без змін, мимовільно зникати (перетворюватися в нормальний епітелій). Найчастіше внутрішньоепітеліальний рак виявляється при тих чи інших патологічних процесах на шийці матки (лейкоплакія, ерозія, ендоцервіцит). Перетворення внутрішньоепітеліального раку в істинний (інвазивний) рак може тривати від 1 до 17 років. У зв'язку з цим з питання його лікування досі існують розбіжності. Одні автори (їх менше) вважають, що при даній формі раку шийки матки повинна проводитися така терапія, як і при інвазивному раку, т. Е.
радикальна операція (розширена екстирпація матки з придатками за методом Вертгейма) з подальшою променевою терапією, інші рекомендують екстирпацію матки без придатків, треті — ампутацію шийки матки з серійним гістологічним дослідженням її або електроконізація шийки матки. Існує також кюрітерапія інтраепітеліальний раку (аплікації на шийку матки радіоактивних речовин, зазвичай кобальту). Однак остання протипоказана в дітородному віці.
У віці до 50 років роблять високу ампутацію шийки матки за методом Штурмдорфа. Вилучену шийку матки направляють на серійне гістологічне дослідження. При виявленні в серійних зрізах клітин інвазивного раку проводять розширену екстирпацію матки за методом Вертгейма з наступною променевою терапією. Після 50 років проводять екстирпацію матки з придатками без подальшої променевої терапії.
Чергові дослідження існуючих на сьогоднішній день на фармацевтичному ринку препаратів показали, що протизаплідні мають додаткові корисні звичайні дії. Так, наприклад, вони запобігають розвитку раку матки. До такого висновку після аналізу результатів клінічних досліджень прийшли в Оксфордському університеті 
Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б вигляду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка
псевдоміксома — рідко зустрічається пухлина яєчника (деякі автори вважають її різновидом псевдомуцинозной пухлини). Її стінки місцями настільки тонкі, що через них просвічує вміст кісти. Як правило, кистома Багатокамерний. У камерах міститься желеподібна липка маса (псевдомуцини, що не розчиняється у воді), яка при розриві капсули потрапляє в черевну порожнину. Розрив капсули псевдоміксома відбувається спонтанно або при гінекологічному дослідженні. Вміст, ізлівшее в черевну порожнину, не всмоктується очеревиною, а инкапсулируется. В результаті вся очеревина покривається драглистими масами, які підтримують в очеревині стан хронічного запалення, що супроводжується больовим синдромом. Драглисті маси проростають сполучною тканиною, багатою судинами. Епітелій (циліндричний) псевдоміксома може потрапляти в будь-які ділянки черевної порожнини і імплантуватися до очеревині будь-якого органу (або пристеночной очеревині), викликаючи утворення нових драглистих мас, діссемінірует по всій черевної порожнини.')
Клінічно псевдоміксома супроводжується здуттям живота, болем при пальпації живота. Симптом Щоткіна слабоположітельний в нижніх відділах живота. При розриві капсули псевдоміксома можуть з'явитися симптоми гострого роздратування очеревини.
Діагноз псевдоміксом.
Діагноз, як правило, встановлюється на операції.
ечень хірургічне. Однак при операціях неможливо радикально видалити драглисті маси з черевної порожнини. Після операції необхідно призначати цитостатичні препарати (бензотеф, циклофосфан та ін.).
Проста серозна кистома (сецерпірующая) — частіше однокамерное освіту з серозним вмістом. Стінка капсули гладка. Внутрішня поверхня стінки капсули покрита однорядним кубічним, іноді миготливимепітелієм. Ядро клітини миготливого епітелію розташовується в центрі. Миготливийепітелій нагадує епітелій, що покриває слизову оболонку матки і маткових труб. В даному випадку секреція епітелію переважає над його проліферацією. При гінекологічному дослідженні пухлина частіше одностороння, зазвичай невеликих розмірів з гладкою поверхнею, тугоеластіческой консистенції, рухома, безболісна.
Клінічно проявляє себе рідко.
Виявляється при профоглядах або при зверненні до лікаря з приводу болю схваткообразного характеру внизу живота (праворуч або ліворуч — в залежності від ураження правого або лівого яєчника) і попереку (при перекруте ніжки кісти) або з приводу гострого болю внизу живота (при розриві капсули або крововилив в неї і некрозі). Менструальний цикл не порушується.
Лікування кістоми тільки хірургічне-видалення пухлини разом з яєчником. При двосторонньому ураженні яєчника в молодому віці (до 40 років) показана резекція одного яєчника і видалення другого, в літньому віці — видаляються обидва яєчники.
Рак вульви зустрічається відносно рідко (1-2%) в порівнянні з локалізацією його в інших жіночих статевих органах. Спочатку на шкірі вульви з'являється потовщення (вузлик), яке хвору не турбує. Потім з'являється свербіж, виразка з щільними краями, що розповсюджується вглиб і вшир. З'являються виділення, кровотечі, нерідко біль, особливо при подразненні виразки сечею. Якщо раковий інфільтрат розташовується поблизу сечовипускального каналу, останній стискається, виникає затримка сечі або часті позиви на сечовипускання.
Рак вульви часто дає метастази в різні органи: лімфатичні вузли пахові і вузли в порожнині малого таза (клубові і підчеревні), сечовий міхур, пряму кишку і дуже рідко піхву.
дослідження, біологічні реакції на вміст у сечі хоріонічного гонадотропіну і гормональні методи дослідження).
Гістологічно рак вульви є плоскоклітинний карциному з схильністю до ороговіння, рідше форма пухлини залозиста. Пухлина може мати вигляд щільного вузла, інфільтрату хрящової консистенції, сосочкових розростань типу цвітної капусти, кратерообразной виразки з інфільтративним підставою і нерівними плоскими краями.
Стадії поширеності:
I — пухлина до 2 см в діаметрі локалізується в поверхневих шарах вульви,
II — поверхнева пухлина більшого розміру або пухлина з інфільтрацією підлягає тканини і рухливими метастазами в пахові лімфатичні вузли,
III — нерухома пухлина з глибокою інфільтрацією підлеглих тканин, метастази в пахові лімфатичні вузли,
IV — поширення пухлини на сусідні органи, метастази в віддалені органи.
У запущених випадках уражається вся вульва. В останню чергу в процес втягується сечовипускальний канал. Часте і швидке метастазування при раку вульви обумовлено багато розвиненою лімфатичною мережею зовнішніх статевих органів і наявністю широких лімфатичних зв'язків з іншими органами малого таза.
Рак вульви найчастіше розвивається після 50 років, т. Е. В періоді менопаузи, на тлі лейкоплакії і крауроза. При цьому тривалий час відзначається свербіж вульви, потім приєднується печіння, білі, кров'янисті виділення, біль. При приєднанні гноеродной інфекції і розпаді пухлини білі приймають гнійний характер, іноді зі смердючим запахом. Відзначається безсоння, слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, схуднення. У запущених випадках і при неефективному лікуванні швидко настає смерть від ракової кахексії, уросепсису, тазового тромбофлебіту або кровотеч, особливо при раку клітора.
Діагноз раку вульви встановлюється при огляді. Пухлина необхідно диференціювати з туберкульозною та сифілітичною виразкою вульви. Для уточнення діагнозу проводять цитологічне дослідження (матеріал отримують методом контактних стекол) і біопсію.
Лікування пухлини в ранніх стадіях має бути комплексне. Хірургічне лікування (вульвектомія з видаленням пахових лімфатичних вузлів) при раку вульви I-II стадії. Після операції призначають променеву терапію. При неоперабельний пухлини призначають аплікаційну радіотерапію (аплікація радіоактивного кобальту) з рентгенооблученіем пахових лімфатичних вузлів. Останнім часом багато авторів рекомендують кріохірургічний метод видалення пухлини. Прогноз при раку вульви I-II стадії щодосприятливий, III-IV — несприятливий.
Профілактика полягає в ранньому виявленні і своєчасному лікуванні передракових захворювань вульви.
Рак Крукенберга — метастатичний рак в яєчники з травного каналу. Нерідко рак шлунка або кишок діагностується після видалення метастазів його в яєчнику.
Діагностика метастатичного раку Крукенберга до операції зазвичай утруднена. Пухлина, як правило, діагностують на операційному столі. Метастазує з шлунка або кишок лімфогенним, гематогенним або імплантаційним шляхом.
Гістологічно пухлина характеризується наявністю перснеподібних клітин з включеннями слизу в цитоплазмі, з витісненними до периферії ядром, клітини розкидані окремо (і групами) в рихловолокністой набряку строме. Рак Крукенберга схильний до швидкого зростання, вражає зазвичай обидва яєчники. Форма пухлини овальна, кругла або неправильна. Консистенція за рахунок набряку строми еластична. Пухлини нерідко супроводжуються асцитом.
Лікування хірургічне. Обсяг операції залежить від стадії поширення первинної материнської пухлини шлунка. Операцію бажано проводити спільно з хірургом, який вирішує обсяг оперативного втручання (гастроектомія, резекція кишок і т. Д.). У післяопераційному періоді проводиться хіміо- або променева терапія.
Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б виду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка
Первинний рак маткової труби зустрічається рідко (0,5% випадків по відношенню до всіх злоякісних пухлин статевих органів). Пухлина розвивається з циліндричного епітелію слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню труби, найчастіше в області ампули. Зростає порівняно повільно, зростається з суміжними органами і пристеночной очеревиною. Зазвичай пухлина одностороння, невеликих розмірів. Асцитичної рідини немає. Консистенція нерівномірна. На розрізі внутрішня поверхня пухлини представлена сосочковими (папілярними) разрастаниями.
Пухлина розвивається після 40 років. Зазвичай розвитку раку маткової труби передує тривале запалення придатків матки. Поширення пухлини відбувається інфільтративним шляхом (по протягу) на яєчники, матку, очеревину, метастазування — по кровоносних і лімфатичних шляхах. Періодично з'являється переймоподібний біль внизу живота, яка пізніше стає постійною. При цьому характерно періодичне виділення значної кількості рідких Белей (спорожнення мішечкуватого освіти). Серозні, серозно-кров'янисті або гнійні білі можуть носити і постійний характер.
Діагностика раку маткової труби до операції досить важка. Його слід диференціювати з туберкульозом або запальної пухлиною придатків матки.
Однак щодо швидке зростання пухлиноподібного освіти маткової труби при нормальній температурі, постійні або періодично повторювані білі дозволяють запідозрити рак. Цитологічні дослідження Белей нерідко полегшують діагностику (атипові, поліморфні з диска ріоз клітини).
Лікування хірургічне — пангістеректоміі з наступною глибокою рентгенотерапією або гамма-терапією. Прогноз при своєчасній діагностиці щодосприятливий, при значному поширенні процесу — несприятливий.
Профілактика раку маткової труби полягає в своєчасному виявленні хронічних запальних процесів придатків матки і їх лікуванні.
Рак тіла матки — гормонозависимая пухлина. В даний час спостерігається підвищення захворюваності на рак тіла матки у всьому світі, що пов'язано з порушеннями функції ендокринної системи (гіперестрогенія, ожиріння, цукровий діабет). Ракова пухлина розвивається з епітелію (частіше циліндричного), що вистилає слизову оболонку і залози слизової оболонки матки. В окремих випадках (дуже рідко) рак тіла матки може розвиватися з ектопірованного багатошарового плоского епітелію. Спостерігається часте поєднання раку тіла матки з порушенням менструального циклу (особливо в клімактеричному періоді), синдромом Штейна — Левенталя, фіброміомою матки, гормонопродуцірующіх пухлинамияєчників, ожирінням, цукровим діабетом і гіпертонічною хворобою.
Рак тіла матки розвивається, як правило, на тлі гіперпластичних процесів в ендометрії, обумовлених тривалої проліферації залоз ендометрію без переходу їх в секреторну фазу. Дані процеси нерідко обумовлені гіперестрогенеміі. Постійне і тривале (більше 10-15 років) вплив естрогенів на клітини ендометрія, особливо при порушенні функції печінки призводить до їх посиленого митозу і трансформації в атипові форму. Відомо, що печінка бере участь у метаболізмі гормонів, які, руйнуючись, виводяться нею з організму у вигляді метаболітів. При порушенні функції печінки в організмі накопичується значна кількість естрогенів, які впливають не тільки на матку, але і на гіпофіз, яєчники, надниркові, щитовидну і підшлункову залози, викликаючи їх гіперфункцію. Це в свою чергу призводить до порушення білкового, вуглеводного і жирового обміну, а нерідко до розвитку ожиріння, цукрового діабету і гіпертонічної хвороби.
В даний час виділяють наступні чинники, що обумовлюють розвиток раку тіла матки:
тривале порушення овуляції , що обумовлює гіперестрогенеміі, яка в свою чергу призводить до гіперплазії і проліферації ендометрія без переходу в секреторну фазу,
зниження генеративної функції і безпліддя в зв'язку з порушенням менструального циклу (гіпоменструальний синдром, аменорея, пов'язані з процесами ановуляции),
ожиріння , обумовлене гіперфункцією передньої долі гіпофіза(Існує статистично достовірний взаємозв'язок між раком тіла матки і ожирінням),
гіпертонічна хвороба , особливо в поєднанні з ожирінням, цукровий діабет, що є наслідком порушення вуглеводного обміну (зниження толерантності до вуглеводів),
порушення функції печінки , що обумовлює порушення метаболізму гормонів, особливо стероїдів, що призводить до підвищення їх активності навіть при нормальному рівні секреції,
фемінізірующіе пухлини яєчника (текаклеточной і гранулезоклеточние, пухлина Бреннера),призводять до гіперестрогенеміі,
синдром Штейна — Левенталя (двостороннє полікістозних зміна яєчників, аменорея, безпліддя, порушення овуляції, гірсутизм, ожиріння),
гіперактивність клітин внутрішньої оболонки покришки фолікула в менопаузі, коли вони стають основним джерелом естрогенів,
фолікулярна кіста яєчника , при якій порушується механізм зворотного зв'язку між гіпофізом і яєчниками, залозиста і, особливо , залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію з схильністю до поліпообразованію:фіброміома матки, що поєднується з підвищеною продукцією естрогенів, ендометріоз тіла матки з ростом в міометрій.
Гістологічно розрізняють наступні форми раку тіла матки:
високодиференційований залозистий рак (малігнізуватися аденоматоз , злоякісна аденома),
зрілий залозистий рак,
железисто-солідний рак,
солідний (низькодиференційований) рак, аденоакантома.
Менш диференційовані форми частіше зустрічаються в літньому віці, більш зрілі — в репродуктивному віці і особливо у хворих, що мали в анамнезі порушення овуляції і менструації. Високодиференційований залозистий рак розвивається на тлі гіперпластичних процесів або аденоматозу ендометрія. У його патогенезі має значення порушення овуляції, а також обміну жирів і вуглеводів.
Високодиференційований залозистий рак складається з залізистих утворень, які розташовуються неправильно, хоча зберігають трубчасту будову. Розгалужені залозисті елементи різної величини з різною формою просвіту. Залозистий епітелій циліндричний, розташовується однорядно або багаторядному, ядра гіперхромні. Між залозами є тонка сполучнотканинна прошарок. Мітози ядер зустрічаються часто.
Зрілий залозистий рак складається з залізистих конгломератів з заплутаними лабіринтами залоз. Ракові клітини руйнують власну мембрану, внаслідок чого залізисті порожнини зливаються між собою. Спостерігається схильність до інфільтруючим росту в товщу стінки матки. Залозистий епітелій однорядний і багаторядний.
Різко виражена атипичность залозистогоепітелію: поліморфізм клітин, гіперхроматоз ядер, гігантські одноядерні і багатоядерні клітини. Залозистий епітелій виявляє схильність до утворення сосочкових виступів в просвіт залоз, має місце безліч неправильних митозов.
Залозисто-солідний рак характеризується 'железисто-солідним будовою. Солідне будова переважає, в ділянках його є невеликі залізисті порожнини. Ракові клітини втрачають характер залозистогоепітелію. Відзначається виражений поліморфізм їх і велика кількість мітозів. Солідні ділянки ракової пухлини мають більш вираженим деструирующим зростанням, ніж залізисті, руйнують останні. Розростаючись, вони заповнюють залізисті порожнини, залишаючи просвіти і щілини між разрастаниями.
Солідний (низькодиференційований) рак є рідкісною формою раку матки і характеризується повною втратою залозистого будови. Є суцільні поля солідногобудови з дрібних ракових клітин з різко гіперхромними ядрами. Поліморфізму клітин не спостерігається (пухлина дуже схожа на базальноклітинний рак шийки матки).
Аденоакантома відрізняється украпленням в железистую тканину пухлини острівців плоского епітелію. Зустрічається рідко.
Первинний плоскоклітинний рак тіла матки становить велику рідкість, зростає в глибину, швидко інфільтрує тканини і метастазує.
Гистологическая діагностика раку тіла матки не представляє труднощі. Значний шкребок з порожнини матки націлює на правильний діагноз.
Найбільш часто спостерігається залозиста форма (різної зрілості) раку тіла матки — аденокарцинома. Залозистий епітелій розташовується правильними рядами, частіше однорядний, циліндричний, що не Сецернірующая, з митозами і з атипові ядрами, руйнує базальну мембрану, проникає в товщу стінки матки. У деяких випадках рак втрачає железистую структуру і у вигляді суцільних мас проникає в підлягає тканину, нічим не відрізняючись за гістологічною структурою від плоскоклітинного раку, при якому клітини місцями можуть піддаватися ороговению і утворювати добре виражені «перлини».
У загальній структурі злоякісних новоутворень жіночих статевих органів рак тіла матки займає друге місце після раку шийки матки.
Рак тіла матки найчастіше розвивається після 50 років. Він відрізняється більш сприятливим клінічним перебігом, ніж рак шийки матки, повільніше поширюється в підлеглі тканини і пізно метастазує у віддалені органи. Рак тіла матки може поширюватися дифузно, вражаючи всю поверхню ендометрія, або вогнищево.
За характером росту (незалежно від гістологічної будови) розрізняють екзрфітнуюДсосочковую — бородавчасту, полипозную і у вигляді ізольованого великого вузла), що зустрічається частіше, і ендофітну форму. Найчастіше пухлина локалізується в області дна або кута матки, рідше — в області нижнього сегмента. Злоякісний характер пухлини проявляється в її деструірующім зростанні в міометрій, сусідні органи (сечовий міхур, пряму кишку) і метастазуванням в поперекові лімфатичні вузли.
Рак тіла матки метастазує в основному лімфатичних шляхом, рідше гематогенним. Лімфа від середніх і верхніх відділів тіла матки збирається в plexus subovaricus, звідки надходить в нижні і верхні поперекові лімфатичні вузли. Регіонарні метастази раку тіла матки частіше локалізуються в поперекових і рідше-в пахових лімфатичних вузлах.
Доведено, що метастазування раку тіла матки може проходити по лімфатичних шляхах, що йде в лімфатичні вузли, розташовані в області зовнішніх і внутрішніх клубових артерій, а також в області запирательного отвори (при локалізації ракового процесу в нижньому сегменті матки — перешийку ).
Вихідними утвореннями лімфатичної системи матки є міжтканинні щілини і капілярні мережі, що знаходяться в ендометрії, міометрії і периметрии. Відводять лімфатичні судини матки формуються головним чином в зовнішньому м'язовому і подсерозной лімфатичних сплетеннях, в яких є численні анастомози лімфатичних судин шийки та тіла матки. Якоїсь ізольованості лімфатичної мережі шийки і тіла матки не існує, в зв'язку з чим при раку тіла матки рекомендується операція — розширена екстирпація матки за методом Губарєва — Вертгейма, при якій віддаляються лімфатичні вузли, розташовані по ходу зовнішніх і внутрішніх клубових артерій, в області запирательного отвори, а також і крижові лімфатичні вузли.
Рак тіла матки нерідко (50%) метастазує лімфо- імплантаційним і імплантаційним шляхом (пристінкова і внутренностная очеревина, великий сальник) в основному через маткові труби, власні зв'язки яєчника і яєчник.
Розрізняють такі стадії раку тіла матки:
I стадія — рак тіла матки обмежений межами ендометрія.
II стадія
а) рак з інфільтрацією міометрія,
б) рак з інфільтрацією параметрия однієї або обох сторін без переходу на стінку таза,
в) рак з переходом на шийку матки.
III стадія
а) рак з інфільтрацією параметрия з однієї або обох сторін, який перейшов на стінку таза,
б) рак з метастазами в регіонарні дімфатіческіе вузли, придатки, піхву,
в) рак з проростанням маткової очеревини без залучення в процес сусідніх органів.
IV стадія
а) рак з ураженням сусідніх органів (сечовий міхур, пряма кишка),
б) рак з віддаленими метастазами.
Клінічні групи раку тіла матки такі ж, як і раку шийки матки.
В даний час користуються міжнародною класифікацією раку тіла матки за системою TNM, де Т — первинна пухлина (tumor), N — регіонарні лімфатичні вузли (nodes), М — віддалені метастази (metastases). Дана класифікація враховує ступінь поширення пухлини.
Як правило, рак тіла матки характеризується трьома симптомами: білі, кровотечі, біль (у пізніх стадіях).
Білі з'являються частіше у вигляді сукровиця (гній з домішкою крові), потім мають характер м'ясних помиїв, можуть бути рясними або помірними. Білі зазвичай без запаху і мало турбують хвору.
Кровотечі можуть мати різний характер — від мажущейся до рясних. Можуть бути як циклічними (рідше), так і ациклическими (частіше). Для раку тіла матки характерні маткові кровотечі в періоді менопаузи. Іноді можливий розвиток анемії, особливо при поєднанні раку тіла матки з підслизовим фіброматозних вузлами. Іноді з порожнини матки виділяються тканини розпадається аденокарциноми. Анемія, як правило, супроводжується підвищеною ШОЕ, загальною слабкістю, нездужанням, інтоксикацією.
Біль зазвичай схваткообразного характеру, що вказує на скорочення стінок матки в прагненні вигнати з порожнини вміст. Нерідко при цьому має місце піометра. Симптоми здавлення сусідніх органів (сечового міхура, сечоводів і прямої кишки) з'являються в запущених стадіях раку.
Слід пам'ятати, що кровотечі в період менопаузи спостерігаються і при некротизации доброякісних поліпів, при старечій атрофії слизової оболонки матки, атеросклерозі судин ендометрія (при гіпертонічній хворобі), що розпадається підслизової міомі і туберкульозі ендометрія.
розрізняють такі основні етапи і форми клінічного перебігу раку тіла матки (Я.В. Бохман). Рак не розвивається на тлі нормально функціонуючого ендометрія. Йому передують гіперпластичні процеси, аденоматоз або атрофія слизової оболонки.
Перший етап клінічного перебігу раку тіла матки охоплює період від виникнення інвазивного раку до глибокого проростання в міометрій і характеризується зниженням ступеня диференціації клітин ендометрія.
Другий етап — місцево-регіонарний поширення. Пухлина глибоко проростає в міометрій, руйнує його лімфатичні сплетіння з утворенням метастазів.
Третій етап характеризується дисемінацією процесу від проростання пухлини за серозную оболонку до широкої лімфогенної, лімфогематогенний і имплантационной діссімінаціі.
Виділення трьох основних етапів клінічного перебігу раку тіла матки дозволяє обгрунтувати послідовність застосування профілактичних і лікувальних заходів.
На першому етапі своєчасна діагностика дозволяє досягти хороших результатів як хірургічним, так і променевим методом. На другому етапі важливого значення набуває вивчення ступеня поширення пухлини, що є основним для призначення раціональної хірургічної та променевої терапії, і на третьому етапі — хіміо- та гормонотерапії.
Розрізняють такі форми клінічного перебігу раку тіла матки. Повільне, порівняно сприятливий клінічний перебіг. Тривалість маткової кровотечі обумовлена гіперпластичними процесами в ендометрії. Гістологічно визначається високодиференційований, або зрілий, залозистий рак з поверхневою інвазією в міометрій. Лімфогенних метастазів немає.
Тривалість захворювання невелика. Гістологічно солідний рак. Гостра, вкрай несприятлива клінічна форма перебігу. Зустрічається рідко і характеризується поєднанням групи несприятливих факторів: середня або низька диференціація, інтенсивний інвазивний ріст, метастази в тазові і поперекові лімфатичні вузли.
Найбільш поширеним і точним методом діагностики є роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки каналу шийки та тіла матки або вакуум-аспірація вмісту порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Якщо при вискоблюванні видаляються рясні тендітні маси, вже попередньо (до гістологічного висновку) можна думати про рак тіла матки. Однак при отриманні скидного зіскрібка рак матки не виключений. У таких випадках слід ретельно перевірити (кюреткой) все стінки матки (особливо дно і кути).
З метою топічної діагностики раку тіла матки застосовують метро- або гістероцервікографію (збіг топического діагнозу до операції з даними, отриманими після операції, становить 97%).
Гістероцервікографія є одним з провідних методів рентгенологічної діагностики раку тіла і каналу шийки матки.
Рентгенологічна картина раку тіла матки обумовлена величиною, формою і локалізацією пухлини. Для отримання цервікограмми роблять додатковий знімок в задній проекції відразу ж після вилучення з каналу шийки матки приладу для гістерографії.
На гістерограммах при екзофітної зростанні пухлини відзначаються дефекти наповнення у вигляді виступів в порожнину матки з поїдені контурами. При локалізації пухлини в області трубного кута відзначається симптом «ампутації роги». При ендофітний формі раку рельєф слизової оболонки нерівний, зубчастий. При дифузній формі відзначається деформація порожнини матки з дефектами наповнення химерної форми.
При поширенні пухлини за межі перешийка матки відзначається (при цервікографіі) різке розширення каналу і зазубринки його контуру.
Для виділення регіонарних метастазів і ступеня поширення пухлини по лімфатичних шляхах застосовують лімфо, флебо-, артерио-, пельвео- і урографию. Само собою зрозуміло, що всі ці методи не можуть бути застосовані для дослідження однієї хворої. Кожен з перерахованих вище методів має свої показання та протипоказання. Найбільш часто застосовується лімфографія. Принцип методу полягає в тому, що контрастні речовини (йодоліпол або мійоділ), що вводяться в лімфатичний посудину тильної сторони стопи і поширюються по лімфатичних шляхах, потрапляють в пахові і паравертебральні лімфатичні вузли. Рентгенологічно відзначається порушення форми, структури, розмірів і контурів уражених лімфатичних вузлів. З боку лімфатичних судин ці ознаки виражаються в блокаді, розвитку незвичайних колатералей, анастомозів і лімфостазу. Провідним симптомом в діагностиці лімфогенних метастазів є крайової дефект наповнення вузла з рівними і чіткими контурами.
Прийнято розрізняти секторальний дефект наповнення ( «ампутацію») полюса лімфатичного вузла і дефект наповнення, при якому залишається контрастувати тільки невелику ділянку вузла серповидної форми. Секторальний дефект наповнення відповідає початковій фазі метастазування, коли пухлинні клітини осідають в одному з крайових синусів, частіше в верхньому полюсі лімфатичного вузла. У міру зростання метастаз може майже повністю витіснити лімфоїдну тканину, залишивши тільки вузький її ободок (серповидна тінь). Величина лімфатичних вузлів має відносне значення: метастази можуть бути в невеликих вузлах і навпаки.
Досить точний метод гістероскопії. Однак його можливості обмежені в клінічній практиці через відсутність вдосконалених гістероскопів. При гістероскопії є можливість прямого спостереження за станом слизової оболонки матки.
В гінекологічній практиці широко застосовується метод цитологічної діагностики раку тіла матки. Однак він є допоміжним методом.
Останнім часом застосовують радіоізотопне метод діагностики раку тіла матки. Після прийому всередину радіоактивного фосфору (Р32), у якого порівняно короткий період напіврозпаду і до якого чутливі клітини ендометрія (органом-мішенню для фосфору є клітини залоз ендометрія), на другу добу проводять радіометр порожнини матки за допомогою мініатюрного маточного зонда-лічильника. При раку ендометрія різко підвищується вогнищева радіоактивність. Однак радіоізотопне метод діагностики раку тіла матки за допомогою радіометра, як і метод сканування (гамма-топографії) не знайшли широкого застосування в діагностиці раку тіла матки через значного відсотка діагностичних помилок. Остаточним методом діагностики раку тіла матки є біопсія зіскрібка, отриманого з порожнини матки при діагностичному вискоблюванні її слизової оболонки.
При раку тіла матки застосовуються три основні методи лікування: комбінований (хірургічний метод з подальшою дистанційною рентгено-або радіотерапією), поєднаний (що включає дистанційну рентгено-або гамма-терапію в поєднанні з внутриполостной аплікацією радіоактивних речовин) і комплексний метод лікування, що включає хірургічне, променеве і гормонолеченіе. У запущених випадках захворювання поряд з гормоно- і хіміотерапією застосовують паліативні методи лікування.
Широко застосовується (особливо в запущених стадіях) і при рецидивах 17-а-гидроксипрогестерона капронат (17-а-ЦПК) або метоксіпрогестерон ацетат. Дія 17-ЦПК на ендометрій і міометрій вельми схожа з дією прогестерону, проте він в два рази сильніше і в чотири рази триваліше. Вводять 250 мг препарату щоденно внутрішньом'язово протягом 4 тижнів. Курсова доза становить 7 м При ефективності препарату (зменшення пальпованих вузлів, припинення росту пухлини, зменшення або зникнення метастазів, а також окремих симптомів захворювання) продовжують введення його по 250 мг через день протягом 4 місяців, потім по 250-500 мг на тиждень протягом декількох років, іноді до кінця життя. Препарат вводять також внутриматочно в доопераційному періоді по 500 мг щодня протягом тижня.
Сукупність експериментальних і клінічних спостережень свідчить про те, що 17-ЦПК викликає чітко виражений прогестатівний ефект, подібний з дією прогестерону в фізіологічних умовах.
Під впливом 17-ЦПК відбуваються такі зміни:
зниження проліферативної активності ракових клітин,
підвищення морфологічної та функціональної диференціації клітин,
секреторное виснаження,
атрофически-дегенеративні зміни, що закінчуються некрозом і відторгненням пухлини або окремих її ділянок.
метоксіпрогестерон ацетат застосовують при запущеному раку ендометрія. Вводять по 250 мг 2 рази на тиждень протягом трьох місяців, потім протягом декількох років по 250-500 мг на тиждень.
Ремісія раку при даному лікуванні спостерігається у 40-50% хворих.
У зв'язку з успішним застосуванням при раку тіла матки прогестагенів в даний час значно знизилося застосування андрогенів. Однак не виключається можливість призначення на протязі тривалого часу андрогенів пролонгованої дії тестенат (1 мл 12% розчину) 1 раз на тиждень або сустанона-250 (1 мл 1 раз на місяць) внутрішньом'язово (переривчасті курси).
При підготовці до операції, а також в післяопераційному періоді (до початку променевої терапії) призначають хіміопрепарати (бензотеф, тіоТЕФ, циклофосфан). Крім того, вводять під час операції в черевну порожнину бензотеф 48 мг або тіоТЕФ 20 мг, а також відразу після операції внутрішньовенно 24 мг бензотефа або 10 мг ТіоТЕФ. Таке введення хіміопрепаратів направлено на цитостатический ефект при попаданні під час операції ракових клітин в кров і в черевну порожнину.
З огляду на те, що раковий процес розглядається як системне захворювання всього організму, терапія (крім основних методів лікування) повинна включати засоби , спрямовані на підвищення реактивності організму (АЦС, зимозан, переливання крові та її компонентів, спленин, вітамінотерапія, гемостимулятора і т. д.).
Своєчасне виявлення і лікування передракових станів (залозиста гіперплазія ендометрію, аденоматозні поліпи, порушення менструального циклу — ановуляторні маткові кровотечі в клімактеричному періоді), регулярні гінекологічні профогляди і періодичні цитологічні дослідження мазків, отриманих при аспірації вмісту з порожнини піхви, а при необхідності-і з порожнини матки, спеціальні гінекологічні обстеження жінок з порушеннями обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, захворювання печінки), що супроводжуютьсягіперестрогенією, виявлення і лікування хворих з фемінізується пухлинами яєчника, провідними до гіперпластичних процесів в ендометрії знижує захворюваність на рак ендометрія.
Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні 
Вперше метод пересадки донорської матки був досліджений шведськими вченими. Сьогодні колеги з США вирішили знову випробувати такий, подарувавши можливість стати матір'ю відразу 10 американкам. Відбір претенденток вже почався. Вимоги до учасниць експерименту досить жорсткі — трансплантуються орган повинен повністю бути відсутнім з 
Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт 
Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац