Під «невиношуванням вагітності» мається на увазі мимовільний аборт, т. Е. Переривання вагітності на терміні до 37 тижнів. Відлік даного терміну ведеться з 1-го дня останніх місячних, які були зафіксовані у пацієнтки.
Важливо: на терміні до 22 тижнів говорять про «викидень», до 37 — про «передчасних пологах».
З організму, як правило, не виходить інакше нежиттєздатний плід. Якщо у жінки були зафіксовані як мінімум 3 епізоду викидня на терміні до 20 тижнів, то мова ведеться про діагноз «звичне невиношування вагітності».
Причини невиношування вагітності
До числа найважливіших причин невиношування вагітності відносяться:
вроджені чи набуті хвороби матки (в т. ч. новоутворення);
передлежання плаценти;
многоводие;
гестоз;
захворювання органів репродуктивної системи інфекційно-запального генезу;
патології ендокринних органів (частіше — захворювання щитовидної залози і цукровий діабет);
важкі загальні хронічні захворювання;
надмірні фізичні навантаження (підняття важких предметів і т. д.);
часті психоемоційні стреси;
травми різної тяжкості і локалізації;
вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.
Обстеження при невиношуванні вагітності
При невиношуванні вагітності в першу чергу проводиться обстеження партнерів на взаємну сумісність по HLA-системі.
Важливо: HLA-система є провідним фактором (комплексом) тканинної сумісності. Гени, що відносяться до системи HLA, локалізовані в шостий хромосомі.
В обов'язковому порядку здійснюється лабораторний аналіз біологічного матеріалу (вигнаного ембріона). Він включає тканинної аналіз і хромосомні дослідження.
Обидва статевих партнера проходять генетичне обстеження з метою вивчення каріотипу (хромосомного набору) і можливого встановлення присутності патологічних генів.
Зверніть увагу : консультація фахівця-генетика є обов'язковою складовою комплексного обстеження при даній патології.
У партнерів беруть звичайний аналіз крові для визначення групової приналежності і резус-фактора.
Чоловік здає пробу сперми для проведення спермограми.
За допомогою звичайного мазка виявляються інфекції, які передаються статевим шляхом. Додатково проводиться дослідження на приховані інфекції.
У обох партнерів методом полімеразної ланцюгової реакції виявляють наявність або відсутність таких інфекційних агентів:
вірусу простого ;
гонококів;
;
грибків роду Candida;
;
;
мікоплазм;
гарднерели;
кишкової палички;
ентерококів;
стрептококів Б.
У ході лабораторного дослідження крові виявляється наявність або відсутність антитіл до бактерій, вірусів і найпростіших методом імуноферментного аналізу. Присутність імуноглобулінів IgG свідчить про наявність в організмі збудника до настання вагітності. Імуноглобуліни IgM характерні для гострої стадії захворювання інфекційної етіології.
Визначаються тіла до збудників таких захворювань:
;
;
простий герпес.
Методом ІФА виявляються також антитіла до найпростіших (лістерії, хламідії) і цитомегаловірусу.
Пацієнтці проводиться дослідження за допомогою бактеріологічного посіву; він дозволяє виявити наявність або відсутність умовно-патогенних мікроорганізмів.
Необхідно також визначення гормонального фону жінки.
На наступному етапі пацієнтці з невиношуванням потрібно обстежити щитовидну залозу (особливо тим, у кого були діагностовані проблеми з цим органом ендокринної системи).
Визначаються рівні наступних :
тироксин (Т4) загальний;
тироксин (Т4) вільний;
трийодтиронін (Т3) загальний;
трийодтиронін (Т3) вільний;
тиреоглобулін (ТГ);
тироксин-зв'язуючий білок (ТСГ);
тиреотропний гормон (ТТГ).
Крім того, проводиться виявлення антитіл до рецепторів ТТГ.
Проведені комплексні дослідження припускають виявлення АТ до фосфоліпідів і хоріонічного гонадотропіну, а також наявність або відсутність в крові жінки т. Н. «Антикоагулянту червоного вовчака».
Обов'язково проводиться загальний аналіз крові, аналіз «на біохімію». Необхідно також визначення стану провідних факторів згортання крові.
Також здається загальний аналіз сечі і складається графік базальної температури.
З інструментальних методів дослідження найбільш інформативним є ультразвукове дослідження органів репродуктивної системи, яке проводиться за допомогою датчика, що вводиться вагінально.
Нормальні показники
При перевірці обох партнерів по системі HLA визначається сумісність.
Аналіз крові показує сумісність по резус-фактору.
Генетичних патологій немає.
Патогенні мікроорганізми, (в т. ч. прихована інфекція) відсутні.
Спермограмма показує нормоспермію.
Рівень статевих гормонів і гормонів щитовидної залози — в межах референсних значень.
Зміни показників загального та біохімічного дослідження крові не відзначається.
Показники сечі відповідає фізіологічним значенням.
Складений графік базальної температури — без відхилень.
При ультразвуковому скануванні не визначається ніяких патологій органів репродуктивної системи.
Нудота, , запори, , часті і іноді мимовільні сечовипускання, тонус (або гіпертонус) матки. Ці проблеми зі здоров'ям під час вагітності виникають найчастіше, тому інформація про них представляє інтерес для більшості майбутніх матусь. Однак у цій статті ми поговоримо тільки про одну, але досить неприємною і серйозну проблему, — тонусі матки.
Коли ставиться діагноз « підвищений тонус матки »?
У нормі м'язовий шар вагітної матки знаходиться в розслабленому стані. Це необхідно, по-перше, для збереження вагітності, а, по-друге, для повноцінного забезпечення плода поживними речовинами і киснем. Проте, періодичні короткочасні скорочення м'язових волокон в матковій стінці також не розглядаються як щось патологічне. Частота таких скорочень навіть збільшується з терміном вагітності. І це абсолютно нормально, оскільки матка росте (наприклад, м'язові волокна подовжуються в 10-12 разів), в її стінці відбуваються різні фізіологічні процеси, спрямовані на підготовку до майбутніх пологів, та й дитина, з кожним днем стаючи більш активним, своїми рухами дратує маткову стінку.
Але не завжди все відбувається в рамках норми. У деяких вагітних скорочення матки можуть виникати дуже часто і тривати не 1-2 секунди, а довше, викликаючи досить неприємні відчуття. У таких випадках кажуть, що матка знаходиться в тонусі (гіпертонусі). Це вже патологічний стан, що вимагає медичної допомоги.
Причини тонусу матки
Підтримка м'язів матки в розслабленому стані під час вагітності — це завдання нервової системи і гормонів (зокрема прогестерону).
Після імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки в головний мозок жінки починають активно надходити імпульси, внаслідок чого в корі формується вогнище збудження, іменований домінантою вагітності . Всі інші імпульси при цьому пригнічуються. Такі зміни в ЦНС необхідні для збереження і нормального перебігу вагітності. Якщо ж вагітна переживає сильні стреси, страх, емоційне перенапруження, в корі може сформуватися ще один або навіть кілька вогнищ збудження, відповідно домината вагітності слабшає. Все це провокує роздратування рецепторів в стінці матки і скорочення її м'язового шару, тобто виникнення тонусу.
Важливу роль в збереженні вагітності грає і гормон прогестерон, недарма його називають гормоном вагітності. Ця речовина виділяється в організмі жінки протягом всього періоду виношування дитини: до 10-12 тижнів воно синтезується в яєчниках жовтим тілом, в подальшому — плацентою. Прогестерон сприяє розслабленню всій гладкої мускулатури, тому в розслабленому стані в тілі майбутньої мами знаходиться не тільки матка, але і кишечник (у зв'язку з цим під час вагітності досить часто з'являються запори), і сечовивідні шляхи, і інші органи. Якщо ж прогестерону виробляється недостатньо, пригнічення активності матки відбувається не на належному рівні, і вона скорочується. Наприклад, рівень прогестерону фізіологічно зменшується до кінця вагітності, внаслідок чого починаються пологи, однак на ранніх термінах дефіцит прогестерону може привести до викидня.
Таким чином, спровокувати гіпертонус можуть будь-які зовнішні або внутрішні впливу, порушують центральний механізм регуляції м'язового тонусу матки:
Хронічні .
Конфлікти в родині, на роботі.
.
Висока температура тіла (відповідно і всі захворювання, при яких у хворих розвивається гарячка).
Крім цього, тонус матки може виникнути при патологічних станах, що супроводжуються недостатнім синтезом прогестерону. До них відносять:
Гиперандрогения (підвищену концентрацію чоловічих гормонів в організмі).
ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ (збільшення рівня пролактину в крові).
генітальний інфантилізм (недорозвиненість статевих органів і гіпофункція яєчників).
Запальні захворювання придатків матки (ці хвороби практично завжди призводять до порушення функціонування жовтого тіла вагітності).
Також важливу роль у розвитку гіпертонусу матки мають захворювання і стани, що впливають на структуру її стінки:
.
.
Запалення матки.
Післяопераційні рубці.
Фактори ризику
Гінекологи виділяють ряд факторів ризику виникнення гіпертонусу матки:
Фонові захворювання (які розвиваються при вагітності): ендокринні розлади, грип та ГРЗ, гострі хвороби внутрішніх органів.
Безпліддя гормонального характеру в анамнезі.
Численні аборти в анамнезі.
Вік жінки до 18 або старше 35 років.
Шкідливі звички .
Шкідливі фактори виробництва. Важка фізична робота або робота в вимушеній позі, часті відрядження, контакт вагітної з хімічними речовинами — все це може стати поштовхом для виникнення гіпертонусу матки.
Несприятлива атмосфера в сім'ї.
Хронічне .
Симптоми гіпертонусу матки
Вагітні жінки в залежності від терміну виношування малюка характеризують свої відчуття при появі гіпертонусу матки по-різному:
в першому триместрі найчастіше це тягне або стискаючий біль в нижніх відділах живота і неприємні відчуття в попереку (як при місячних);
у другому і третьому триместрах — почуття короткочасного, але сильного напруги або закаменеванія живота.
Крім того, коли матка в тонусі, може відбутися відшарування хоріона або плаценти на невеликій ділянці, що проявляється кровомазання або кровотечею.
Деякі вагітні жінки і не підозрюють, що у них матка знаходиться в тонусі (виникають симптоми вони просто не помічають), а дізнаються про це під час чергового візиту до гінеколога або лікаря ультразвукової діагностики. Дійсно, під час огляду пацієнтки (обмацування живота) доктор може чітко відчути руками, що матка скорочена.
Ще більше інформації про тонусі матки можна отримати за допомогою . Однак, на думку деяких лікарів, скорочення стінок матки під час ультразвукового дослідження нерідко буває пов'язано з механічним впливом на орган (особливо якщо жінку оглядають вагінальним датчиком). Тому діагноз «Гипертонус» ставлять, враховуючи результати всіх обстежень і спираючись на наявність у жінки конкретних симптомів (сильний біль у животі, кровотечі і т.д.).
Наслідки тонусу матки
Тривалі і часті скорочення матки можуть привести до розвитку наступних ускладнень:
відшарування хоріона (на пізніх термінах плаценти);
викидня;
передчасних пологів;
порушення матково-плацентарного кровотоку і як наслідок гіпоксії (кисневого голодування) і гіпотрофії ( відставання в рості) плода.
Що робити, якщо матка в тонусі?
Про будь-яких неприємних відчуттях в своєму тілі вагітна жінка повинна повідомляти гінеколога на черговому прийомі. Якщо ж виникає сильний біль, напруга живота і / або з'являються кров'янисті виділення з піхви, слід відвідати лікаря позапланово і бажано відразу ж. Після огляду фахівець зробить призначення, а при необхідності дасть направлення на госпіталізацію, оскільки гіпертонус матки розглядається як ознака загрози переривання вагітності.
Важливо: будь-які лікарські препарати майбутнім мамам повинен призначати тільки лікар.
Колоти собі Но-шпу або Папаверин при підвищеному тонусі матки (як рекомендують різні форуми для матусь), замість того, щоб звернутися до акушера-гінеколога — це велика помилка, яка може коштувати життя ще ненародженої дитини. Ці лікарські засоби, звичайно ж, не протипоказані вагітним, їх широко використовують в лікуванні пацієнток з підвищеним маточним тонусом, але тільки після обстеження і встановлення точного діагнозу.
Крім Но-шпи і Папаверина в лікуванні гіпертонусу застосовують такі препарати:
якщо підтверджена гормональна природа патології, препарати прогестерону (найчастіше Дюфастон);
засоби, які знижують активність матки, наприклад, Гиніпрал;
Магне-В6 або його аналоги (цей препарат розслаблює м'язи матки);
кровоспинні ліки, якщо є кровотеча;
заспокійливі препарати, якщо гіпертонус розвивається на тлі сильних стресових станів і переживань.
А ось що точно не заборонено робити самостійно вагітним жінкам при тонусі матки, так це відпочивати (бажано лежачи), приймати заспокійливі трав'яні чаї (наприклад, м'ятний), валеріану, настойку пустирника. Крім того, не завадить навчитися вчасно зупиняти свій шалений життєвий темп і розслаблятися, перекладати на близьких клопоти по дому, висипатися і не нервувати через дрібниці.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог
При настанні вагітності майбутніх мам починає долати страх: а чи все в порядку з малюком? На щастя, сучасні діагностичні методи дозволяють на ранніх термінах виявити порушення розвитку плоду. Існує таке поняття як пренатальний скринінг. Це не що інше, як комплекс інструментально-лабораторних методів дослідження, покликаних виявити ризик розвитку вроджених патологій.
Показання до проведення скринінгу
Існує певний перелік лабораторних досліджень, пройти які слід всім вагітним жінкам. Пренатальний скринінг не обов'язковий для всіх, а лише для тих жінок, які перебувають в особливій групі ризику по вроджених аномалій.
Так, пройти скринінг слід в таких випадках:
Вагітна старше 35-ти років;
Якщо в сім'ї вже є діти з хромосомними аномаліями;
у акушерському анамнезі два і більше викиднів;
Якщо в першому триместрі жінка приймала медикаменти, заборонені при вагітності;
Батьки дитини — близькі родичі
Якщо перед зачаттям дитини батько пройшов курс опромінення;
Загроза переривання вагітності.
Скринінгові дослідження проводяться в кожному триместрі. Найбільше значення має проведення досліджень в першому і другому триместрах.
Скринінг 1 триместру
Перший скринінг скринінг, що проводиться в першому триместрі. Найбільш прийнятні терміни проведення — це 10-13 тижні вагітності. Перший скринінг дозволяє визначити вроджені вади розвитку вже на ранньому етапі.
Скринінг в першому триместрі включає:
УЗД плоду;
біохімічне дослідження крові.
УЗД плоду в першому триместрі
Дозволяє визначити розташування органів, довжину тіла плода, окружність голови, виміряти товщину шийної складки, куприково-тім'яної розміру.
Копчиковая-тім'яної розмір (КТР) — це довжина, яка вимірюється від куприка до тім'яної області черепа. Якщо при проведенні УЗД фахівець визначив, що КТР менше очікуваного, це може говорити про:
Неправильно розрахованому терміні вагітності;
Порушенні розвитку плода в результаті гормональних, інфекційних захворювань матері;
Наявності генної патології;
Неправильному положенні плода, що не дозволяє повноцінно виміряти відстань.
Вимірювання такого показника, як біпаріетальний розмір (БПР) дозволяє вивчити формування мозку. Біпаріетальний розмір — це відстань від однієї скроні до іншого. Зменшення БПР свідчить про недорозвинення головного мозку, а збільшення — про водянці мозку.
Імовірність хромосомних аномалій дозволяє визначити вивчення товщини комірного простору (ТВП). Збільшення ТПВ може сигналізувати про синдром Дауна, Едвардса, Тернера, Патау.
Не менш значущим при ультразвуковому дослідженні плоду є визначення довжини кістки носа. При наявності хромосомної патології формування носової кістки затримується. Відповідно її відсутність або малий розмір можуть сигналізувати про хромосомної патології.
Біохімічне дослідження крові
Для біохімічного дослідження забирається кров з вени вагітної. Забір крові здійснюється на голодний шлунок в ранковий час. Найбільший інтерес представляє визначення рівнів хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), а також плазмового білка (РАРР-А) в крові вагітної.
ХГЧ синтезується клітинами хоріона. Рівень гормону корелює з терміном вагітності.
Хоріонічний гонадотропний гормон має дві фракції: альфа і бета. Для діагностики вродженої патології найбільшу значимість представляє визначення рівня бета-ХГЧ. Зниження ХГЧ нижче нормального рівня спостерігається при позаматкової вагітності, патології плаценти, синдромі Едвардса. А підвищення ХГЧ може свідчити про:
Багатоплідної вагітності;
Генетичних захворюваннях плоду.
Визначення плазмового білка РАРР-А виробляють з 8-го тижня вагітності. Примітно, що визначення цього показника пізніше 14-го тижня вже не настільки достовірні.
Зменшення РАРР-А в порівнянні з нормальними показниками, характерними для певного терміну вагітності, свідчать про:
Хромосомних аномаліях плоду;
Загрозі викидня.
Варто відзначити, що і підвищення плазмового гормону може також свідчити про наявність порушень розвитку плода.
Другий скринінг при вагітності
Скринінг в другому триместрі, перш за все, проводиться для підтвердження або ж спростування результатів першого скринінгу, а також при наявності показань. Другий скринінг рекомендують проходити на 16-20-й тижнях вагітності.
Вагітним проводять такі дослідження:
УЗД;
Біохімічне дослідження плоду (ХГЧ, АФП, естріол).
УЗД плоду в другому триместрі
Необхідність проведення УЗД у другому триместрі диктується тим, що в цей період вже сформувалися важливі функціональні системи, дослідження яких дозволить оцінити розвиток дитини. УЗД допомагає вивчити:
Правильне формування хребта, кінцівок;
Довжину носової кістки;
Розміри структур головного мозку;
Функціонування внутрішніх органів;
Основні параметри дитини;
Розміри і будова плаценти;
Розміри шийки матки;
Рівень навколоплідних вод;
ЧСС плода;
Довжину пуповини;
Стан придатків вагітної.
Дослідження плаценти дозволяє лікарю визначити її місце розташування. У нормі плацента розташована на задній стінці матки, приблизно на 6-8 см вище від внутрішнього зіва. Якщо ж вона розташовується внизу матки і закриває внутрішній зів, це є відхиленням від норми.
Не менш важливу роль відіграє і розташування пуповини, в нормі вона прикріплюється до центральної області плаценти. Існують і інші нетипові варіанти розміщення пуповини: крайове, оболонкову, розщеплене. Такі аномалії можуть призвести до складнощів під час пологів, зокрема, до завмирання плоду.
Пуповина має три судинами: двома артеріями і веною. Якщо ж хоча б одна артерія відсутня, це може привести до порушення формування і розвитку внутрішніх органів дитини.
Під час ультразвукового дослідження лікар може розрахувати рівень навколоплідних вод. Про що може розповісти даний показник? При маловодии існує ризик формування дефекту кінцівок, хребта, органів нервової системи.
Біохімічне дослідження крові
Естріол — це гормон, який відповідає за формування плаценти. Високий рівень цього гормону може визначатися при багатоплідній вагітності, а також при великій вазі плода. А низький рівень може інформувати про фетоплацентарної недостатності, загрозі викидня, гіпоплазії.
Альфа-фетопротеїн (АФП) — це білок, що синтезується печінкою плода. Речовина через плаценту потрапляє в організм матері, завдяки чому стає можливим визначення його концентрації, досліджуючи венозну кров вагітної.
Низький рівень АПФ спостерігається при:
Синдром Дауна;
Синдром Едвардса;
міхурово занесення ;
Загибелі плода.
Висока концентрація альфа-фетопротеїну може свідчити про:
грижі в пупку ;
аномально формуванні нервової трубки плода;
аномально формуванні стравоходу або дванадцятипалої кишки;
Синдром Меккеля.
Що робити, якщо результати незадовільні?
Перш за все, варто відзначити, що скринінг — це комплексне дослідження. А це означає, якщо один з результатів незадовільний, а інші знаходяться в нормі, це не говорить про наявність патології. Більш того, навіть якщо результати в сукупності незадовільні, це не означає, що дитина зі стовідсотковою ймовірністю народиться хворою. Скринінг дозволяє оцінити тільки ступінь ймовірності розвитку патології у певного дитини.
Якщо лікар вважатиме за потрібне, він направить жінку до генетику. При високому ризику вроджених патологій вагітну відправляють на амніоцентез або ж біопсію ворсин хоріона. Амніоцентез дає можливість фахівцеві виявити наявність вроджених і спадкових захворювань, досліджуючи навколоплідні води.
Біопсія ворсин хоріона також дозволяє виявити хромосомні патології і генетичні захворювання.
Пам'ятайте: висновок про ризик народження малюка з патологією лікар робить на підставі результатів усіх скринінгових досліджень. Отримавши на руки незадовільний результат ні в якому разі не можна панікувати. Лікар порекомендує пройти додаткові дослідження, результати яких можуть спростувати всі переживання про здоров'я дитини.
Прогестерон називають головним гормоном вагітності, адже саме він забезпечує всі умови для здорового розвитку плоду, а також підготовку організму майбутньої мами до майбутньої родової діяльності. Виробляється він залозами і яєчниками, а на більш пізніх термінах — плацентою. Порушення гормонального балансу може самим несприятливим чином позначитися на перебігу вагітності і навіть привести до її переривання або ж стати причиною розвитку важких пороків у дитини. Щоб не допустити цього, кожна жінка повинна знати, яка норма прогестерону при вагітності по тижнях.
Значення прогестерону для організму вагітної жінки
Прогестерон при вагітності на ранніх термінах грає найважливішу роль в організмі майбутньої матері, так як він готує матку до тривалого виношування плоду.
Цей гормон впливає на наступні фізіологічні процеси. Він відповідає за:
прикріплення до маткової стінці заплідненої яйцеклітини;
підготовку імунної системи майбутньої матері до прийняття білка, що містить генетичні структури партнера, попереджаючи тим самим відторгнення плодового яйця;
підготовку ендометрія до закріплення плодового яйця (особливо важливо в перші тижні вагітності), а також підготовку інших органів і систем жіночого організму до виношування плоду і майбутньої родової діяльності;
стимулювання фізіологічного росту матки;
запобіганняпередчасного скорочення м'язів матки;
вплив на тазові м'язи;
підготовку молочних залоз до лактації;
контроль нервової системи;
формування жирових відкладень, необхідних для забезпечення плода поживними речовинами.
Крім цього прогестерон бере безпосередню участь у формуванні деяких тканин ембріона.
Аналіз крові на прогестерон
Прогестерон при вагітності визначаться за допомогою лабораторного аналізу крові імунофлуоресцентний методом. Показаннями для призначення такого аналізу можуть стати болі в нижній частині живота у вагітної, появи коричневих виділень з статевих шляхів. Тим жінкам, вагітність яких протікає нормально, пройти дослідження рекомендується тільки в другому триместрі.
Здавати кров бажано в ранкові години натщесерце або як мінімум через шість годин після прийому їжі. За 48 годин до призначеного дослідження слід відмінити прийом гормональних та інших лікарських препаратів, намагатися уникати стресів і нервового перенапруження. Допускається перед аналізом пити негазовану воду.
Норма прогестерону при вагітності
При проведенні лабораторного аналізу крові за рівнем прогестерону можна точно визначити термін вагітності. Але в сучасній клінічній практиці таке дослідження зазвичай не призначається, якщо відсутні будь-які відхилення. Якщо ж виникають підозри на гормональний дисбаланс, жінка здає аналіз, результати якого потім порівнюються з показниками норми.
Норма прогестерону при вагітності збільшується з кожним тижнем.
На різних термінах вона становить:
1-6 тиждень — 38,15-69 нмоль / л;
7 -14 тиждень — 64,8-127 нмоль / л;
15-24 тиждень — 124-247,1 нмоль / л;
25-33 тиждень — 197-402, 8 нмоль / л;
34-40 тиждень -381,4-546 нмоль / л.
Зверніть увагу: норми можуть відрізнятися в кожній з лабораторій, тому орієнтуватися потрібно в першу чергу на референсні значення, зазначені в бланку конкретної лабораторії.
Деякі лабораторії вказують норми в інших одиницях — нг / мл. У такому разі норми прогестерону по тижнях вагітності будуть наступними:
1 триместр: 11,2 — 90,0 нг / мл;
2 триместр : 25,6 — 89,4 нг / мл;
3 триместр: 48,4 — 422,5 нг / мл.
Варто враховувати, що багато факторів можуть впливати на зміну концентрації гормону. До основних з них відноситься прийом медикаментів, особливо — гормональних препаратів. Так, результати аналізу істотно відрізняються у здорових жінок і пацієнток, які змушені приймати ліки для підтримки вагітності (наприклад, ).
Ознаки та наслідки зниженого або підвищеного прогестерону
Низький прогестерон при вагітності — пряма загроза виникнення викидня.
Також подібний стан може призвести до інших тяжких наслідків, серед яких особливе місце займають:
затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
недостатність функції жовтого тіла, плаценти;
кровотеча;
переношування плоду, що представляє загрозу для його здоров'я внаслідок дефіциту корисних речовин;
народження дитини з низькою масою тіла, патологіями внутрішніх органів.
Важливо! Запідозрити дефіцит прогестерону жінка може самостійно за зовнішніми ознаками: сухості в піхві, емоційної лабільності, перепадів тиску, появи небажаної пігментації на шкірі, схильності до метеоризму і запорів, який тягне болів в нижній частині живота. На УЗД фахівець може побачити ознаки відшарування плаценти.
Якщо в ході лабораторних досліджень з'ясується, що прогестерону не вистачає, призначається відповідна медикаментозна терапія. Як правило, показані лікарські гормональні препарати, які є синтетичними аналогами розглянутого гормону (Дюфастон, Утрожестан і т.д.). Аналогічні медикаменти призначаються жінкам на ранніх термінах при загрозі викидня.
У протилежній ситуації, коли підвищений прогестерон при вагітності, також є серйозний привід для занепокоєння. Подібний стан свідчить, що є якісь відхилення у розвитку плаценти. Жінок при цьому можуть мучити головні болі, печія, невеликі кровотечі з статевих шляхів, нудота. У деяких пацієнток відзначається збільшення матки вище норми. Щоб скорегувати гормональний фон при підвищеному прогестерону, лікар підбирає індивідуальну терапію, спрямовану на усунення основної причини патологічного стану.
Зверніть увагу: прогестерон безпосередньо впливає на стан майбутньої мами. При перших же ознаках його дефіциту або надлишку рекомендуємо не відкладати візит до лікаря.
Після проходження курсу лікування протягом усього терміну вагітності потрібно періодично здавати контрольний аналіз. Крім цього вагітним жінкам необхідно дотримуватися режиму дня, повноцінно відпочивати, правильно харчуватися. Це допоможе виносити і народити здорову дитину.
Більш детальну інформацію про роль прогестерону при вагітності, а також доцільності призначення препаратів прогестерону ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд :
Грудне вигодовування — це унікальна, подарована жінці природою можливість дати малюкові все необхідне для нормального фізичного і психічного розвитку, захистити його від хвороб, з народження сформувати нерозривний, тісний зв'язок з ним . Для того щоб скористатися цією можливістю, що годує мама повинна постаратися якомога довше зберігати хорошу лактацію (утворення в молочних залозах і виділення з них молока).
Поняття і класифікація гипогалактии
Термін «гипогалактия» походить від двох грецьких слів: «гіпо» (мало, недостатньо) і «галактос» (молоко). Означає він недостатню секрецію молока молочними залозами жінки, яка годує грудьми малюка. За часом виникнення гіполактаціі буває ранньої та пізньої. Ранньою вона вважається, якщо виникає протягом 10 днів після пологів, а пізньої — якщо з 11 дня і далі.
Типи гипогалактии в залежності від причин її виникнення:
Первинна або справжня гипогалактия становить менше 5% всіх випадків дефіциту молока у жінок, що годують. Зазвичай вона буває ранньою.
Вторинна гипогалактия, причини виникнення якої завжди є непоодинокими і тісно пов'язані між собою. Розвивається вона після 1-2 місяців після пологів (іноді пізніше), причому погіршення лактації зазвичай передує достатня секреція молока.
В залежності від того, скільки у матері не вистачає молока, щоб забезпечити добову потребу малюка, виділяють 4 ступеня гипогалактии:
I ступінь — дефіцит молока не перевищує? (25%) добової потреби;
II ступінь — не вистачає половини (50%) обсягу необхідного дитині в добу молока;
III ступінь — нестача молока досягає 75% (3/4 ) добової потреби;
IV ступінь — дефіцит перевищує? (75%) добової потреби в молоці.
Причини первинної гіполактаціі
нейроендокринні розлади в організмі матері, що виникли під час вагітності та пологів або мали місце раніше;
ускладнений перебіг вагітності та пологів;
пізнє прикладання малюка до грудей, відсутність або слабкість смоктального рефлексу у народився недоношеним або незрілим малюка.
Причини вторинної гіполактаціі
Психологічні:
відсутність у матері психологічного настрою і бажання годувати малюка грудним молоком;
переживання через відсутність навичок прикладання до грудей, зціджування молока і налагодження режиму годування. Ці хвилювання поглиблюються неуважним і байдужим ставленням медичного персоналу в пологовому будинку, а потім і в дитячій консультації, що не часто, але буває;
вплив реклами в журналах і на телебаченні, яка пропагує сучасні штучні суміші, здатні замінити материнське молоко ;
стресові ситуації, втома, перевтома.
Фізіологічні та патофізіологічні:
тривала розлука матері з малюком, наприклад, через хворобу одного з них;
призначення жінці гормональних лікарських препаратів, що гальмують утворення молока;
недотримання матір'ю, яка годує режиму дня, незбалансоване і неповноцінне харчування;
порушення матір'ю режиму годування дитини, раннє безладне і несвоєчасне введення прикорму у вигляді, супів, пюре, каш, сиру;
захворювання матері: хвороби органів статевої сфери (аднексит, кісти,пухлини і ін.) і екстрагенітальна патологія (пороки серця, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба та ін.);
захворювання дитини, що є беззаперечними протипоказаннями до природного вигодовування: пороки розвитку, важка недоношеність та ін.
Соціальні:
шкідливі звички у годуючої матері (зловживання алкоголем, куріння та ін.);
соціальна невлаштованість, конфлікти і сварки між членами сім'ї;
вимушене поєднання материнства з роботою чи навчанням.
Хто з жінок потрапляє в групу ризику по розвитку гіпогалактії
Акушери-гінекологи прогнозують ймовірність розвитку гіпогалактії у кожної жінки. Далі вони оцінюють рівень ризику протягом всієї вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді. Репродуктивне та соматичне здоров'я жінки — важливий фактор, від якого залежить, чи буде малюк після народження отримувати материнське молоко, і як довго і в яких кількостях молочні залози будуть його секретировать.
До групи ризику по розвитку гіполактаціі лікарі відносять жінок з наступними захворюваннями, патологічними станами та особливостями анамнезу:
вік вагітної до 18 і після 30 років;
робота на шкідливому виробництві;
шкідливі звички (куріння, вживання наркотичних речовин та ін.) ;
неповна сім'я (мати-одиночка);
вогнища хронічної інфекції в організмі (хронічний тонзиліт, хронічний пієлонефрит та ін.);
ендокринні хвороби (патологія щитовидної залози, ожиріння, цукровий діабет та ін.);
захворювання серця і судин;
анемія;
раннє або занадто пізній початок менструацій, пізнє встановлення циклу;
захворювання органів статевої сфери (дисфункція яєчників, кісти і пухлини, запальні процеси та ін.);
мимовільні переривання попередніх вагітностей і медичні аборти в анамнезі;
патологія вагітності (загроза невиношування, важка форма гестоза і ін.);
передчасні пологи;
запізнілі пологи;
ускладнений перебіг пологів (велика крововтрата, слабкість родової діяльності та ін.);
кесарів розтин;
ускладнений післяпологовий період.
Ознаки дефіциту грудного молока
Жінка , що годує малюка грудьми, зменшення кількості молока зауважує відразу. По-перше, після годування їй не вдається зцідити залишки молока, як вона робила це раніше. Перед годуванням немає почуття наповненості грудей молоком, і воно не випливає цівкою при натисканні на груди. Чи не так яскраво, як раніше, виражена підшкірна венозна мережа молочних залоз.
Дитина теж відразу реагує на недокорм:
турбується під час сну, але особливо під час годування і відразу після нього;
між годуваннями жадібно п'є воду;
рідко і негусто мочиться, стілець рідкий і убогий, «голодний»;
погано додає у вазі.
важливо: при появі одного або декількох з цих ознак не потрібно відразу догодовувати дитину сумішшю! Підтвердити гипогалактию може тільки лікар-педіатр після проведення серії контрольних зважувань. Він же підбере відповідну дитині суміш і розрахує необхідний для догодовування кількість її.
Що таке лактаційний криз
Лактаційні кризи — це повторювані нетривалі ( умовно 3-4 дня) періоди зниження секреції молока, обумовлені гормональними змінами в організмі лактирующей жінки. А вони в свою чергу викликані зростанням дитини і, відповідно, зростаючими потребами його в грудному молоці. Якщо це станься не плавно, а стрибками, організм матері «видає» лактаційний криз. Але чекати настання таких неприємних моментів годувальниці не слід, так як їх може і не бути зовсім. Якщо ж лактаційний криз виникають, то найчастіше на 3-ій або 4-му тижні і на 3-4, 7-8 місяцях життя малюка.
Зверніть увагу: головне, що потрібно робити, якщо мало грудного молока, — не нервувати і не панікувати! І ні в якому разі не починати догодовувати малюка з пляшечки з соскою!
Лактаційний криз — це не справжня гипогалактия. І впоратися з ним можна за допомогою найпростіших заходів: кожне годування прикладати малюка до однієї, а потім до другої грудей і збільшити число годувань на добу.
Профілактика гіполактаціі
Профілактика дефіциту грудного молока — це серйозний захід, що включає в себе кілька етапів:
Кожна жінка, яка народила дівчинку, повинна розуміти, що її дочка — це теж майбутня мама, і що чим довше вона буде годувати дитину грудним молоком, тим більша ймовірність того, що її майбутнім онукам не грозить гипогалактия.
Плануючи вагітність, жінка повинна пройти поглиблене медичне обстеження. У випадках виявлення анемії або інших захворювань, а також при виявленні вогнищ хронічної інфекції в організмі, вона зобов'язана пройти курс призначеної лікарем терапії.
Під час вагітності вона повинна строго дотримуватися режиму дня, повноцінно і збалансовано харчуватися. За 1,5-2 місяці до передбачуваних пологів їй потрібно почати підготовку молочних залоз до лактації (масаж, контрастні обливання та ін.).
Під час пологів для потужної стимуляції секреції молока лікарі намагаються докласти новонародженого до грудей матері прямо в пологовому залі.
У післяпологовому періоді жінка після кожного годування повинна зціджувати молоко з грудей до останньої краплі. Вона повинна стежити за тим, щоб малюк, коли ссе, захоплював ротом сосок разом з ареолою. Якщо з якихось причин новонародженого не можна прикладати до грудей, в приблизні години годувань жінці слід самій масажувати молочні залози і максимально зціджувати з них молоко.
Після виписки з пологового будинку грудної дитини повинна правильно харчуватися (3200-3500 ккал на добу, обсяг випитої рідини — не менше 2 літрів). Кратність прийомів їжі — 5-6 разів на день, приблизно за 30-40 хвилин до годування малюка. Жінці слід досить і повноцінно відпочивати, не забуваючи про денний сон і свіже повітря.
Що робити, якщо мало грудного молока. Методи лікування гіпогалактії
Режимні і гігієнічні заходи:
часте прикладання дитини до грудей протягом дня, виключення тривалого нічного перерви між годуваннями;
суворе дотримання жінкою режиму дня і відпочинку протягом усього періоду лактації;
повноцінний і збалансований раціон матері-годувальниці з використанням спеціальних дієтичних продуктів (сухих сумішей) для годуючих мам, якщо їх призначив лікар;
носіння білизни тільки з бавовняних тканин, що запобіжить утворенню тріщин сосків;
після кожного годування зціджування без залишку молока з тієї груді, яку смоктав малюк. Обмивання цієї грудей гарячою водою з душу з одночасним масажем її і зціджування залишків молока. Кратність процедури — 2 рази на день для кожної грудей, тривалість — 10 хвилин.
Фітотерапія при нестачі грудного молока передбачає використання рослинних відварів і настоїв для стимуляції секреторної функції молочних залоз. Лактогонное дію надають насіння кмину, анісу і кропу, плоди фенхелю, шишки хмелю, трава кропиви, волоські горіхи, боби. Але перш ніж користуватися будь-яким рецептом народної медицини, має сенс порадитися з педіатром і акушером-гінекологом, щоб уникнути небажаних наслідків.
Лікарська терапії передбачає призначення матері-годувальниці при нестачі грудного молока вітамінних препаратів, що містять нікотинову кислоту, токоферолу ацетат (вітамін Е), вітаміни групи В, аскорбінову кислоту та ін. Використовуються глютамінова кислота, біостимулюючий препарат «Апілак», гормон окситоцин і інші препарати. Розроблено спеціальні схеми терапії гіполактаціі лікарськими засобами. Але застосовувати їх можна тільки строго за призначенням лікаря-педіатра або акушера-гінеколога.
Фізіотерапевтичні процедури, а саме УФО і ультразвук, використовуються в комплексі з іншими заходами.
Методи нетрадиційної медицини, такі як гомеопатія, акупунктура, точковий масаж, непогано зарекомендували себе в боротьбі з гипогалактией. Але будь-який з них вимагає попередньої консультації лікаря-фахівця.
Важливо: найголовніше в лікуванні гіпогалактії — це бажання жінки годувати свого малюка грудьми і тверда впевненість її в тому, що вона повинна і зможе це зробити. В іншому випадку не допоможуть ні найкваліфікованіші лікарі, ні перевірені методи традиційної і нетрадиційної медицини.
Народження дитини для матері приносить не тільки радість і щастя, а й багато клопоту і турбот. Не дивно, що молода мама буквально забуває про себе, не стежить за своїм харчуванням — вся увага приділяється малюкові. А адже саме від того, як буде збудовано харчування матері-годувальниці в перший місяць після народження дитини, залежить здоров'я малюка і рівень його розвитку.
Навіщо годувати дитину грудьми
Багато молоді матусі сумніваються в доцільності годування новонародженого грудьми, але медики однозначні в своїй думці — годувати грудьми обов'язково потрібно! Справа в тому, що грудне молоко є ідеальним поєднанням корисних речовин, необхідних для нормального розвитку і зростання новонародженої дитини. За рахунок годування грудьми :
забезпечується нормальне травлення, міцний імунітет дитини, що допомагає пройти йому адаптаційний період без будь небудь ускладнень;
знижується ризик розвитку алергічних реакцій у малюка на зовнішні і внутрішні подразники;
наступний прикорм буде проходити простіше;
післяпологовий період у матері пройде швидше — матка скоротиться, вага буде неухильно знижуватися без будь-яких серйозних обмежень в харчуванні;
ризик розвитку раку молочної залози у жінок значно знижується.
Крім цього, не варто залишати поза увагою і те, що годування грудьми вельми практичну і не витратне з фінансів «захід».
Щоб годування грудьми було дійсно корисним для дитини , молодої матері потрібно подбати про своє харчування на період лактації — є деякі нюанси і особливості.
Харчування під час лактації — його цілі і завдання
Багато матусі просто не розуміють , що дає збалансоване, правильне харчування в період лактації. А між тим, тільки чітко складений раціон харчування відповідно до рекомендацій фахівців, допоможе вирішити основні завдання. Наприклад:
Максимально продовжити період грудного годування дитини.
Попередити розвиток гіпогалактії — стану, коли молочними залозами виробляється занадто мала кількість молока.
Забезпечити організм матері усіма , мікро / макроелементами, поживними речовинами — це допоможе швидко відновитися після пологів і зберегти здоров'я.
Запобігти появі у немовлят, не допустити появу кишкових кольок.
Виключити розвиток діатезу у дитини.
Дати організму немовляти всі необхідні для нормального розвитку вітаміни, мікроелементи.
Крім цього, якщо жінка буде правильно харчуватися і дотримуватися рекомендацій фахівців, то якість молока і його смак можуть значно покращитися.
Чому так важливий перший місяць годування
Лактація в перший місяць після пологів протікає в невстановленому порядку, можуть бути різні відхилення — організм тільки пристосовується до нового стану, виробляє чіткий механізм роботи системи освіти і виділення грудного молока.
Дієта на першому місяці лактації повинна бути збалансованою — ні в якому разі не можна їсти все підряд ( «я ж годую — треба їсти за двох!»), а й відмовлятися від більшості продуктів теж не варто. Було б непогано скласти раціон харчування так, щоб була досягнута «золота середина».
По-перше, будь-які «нові» продукти жінка повинна вводити в своє меню вкрай обережно і мінімальними порціями — потрібно буде простежити за реакцією на новий продукт організму немовляти.
По-друге, меню годуючої матері повинне бути збагачене білками, вуглеводами і жирами — харчування має бути збалансованим, не можна відмовлятися від випічки і солодощів.
По-третє, саме в перший місяць після народження дитини процес лактації не стабільна — йде збільшення вироблення молока. Тому в раціоні харчування матусі повинні бути присутніми продукти, які стимулюють лактацію. Годувальниці рекомендується пити багато рідини.
Зверніть увагу: якщо малюк абсолютно здоровий і немає у нього кишкових кольок і запорів, то якусь спеціальну дієту дотримувати матусі не потрібно — можна харчуватися за звичним графіком, але з легкої коригуванням.
Що і як можна їсти годувальниці
У перші 7 днів після народження дитини і годування його грудьми до харчування матері пред'являються особливі вимоги. Дозволені до вживання наступні продукти / страви:
, кабачок і кольорова капуста в відварному або тушкованому вигляді;
вкрай обмежено повинні вживатися морква, цибуля і білокачанна капуста в тушкованому або відварному вигляді;
каші на молоці і на воді;
яловичина, кролятина, телятина, приготовані на пару, або відварені і тушковані . Свинину можна вживати тільки в обмеженій кількості і вибирати потрібно нежирне м'ясо;
курятина — відварна, але без шкурки;
будь-які кисломолочні продукти — йогурти, ряжанка, кефір, сир, сир. Але зверніть увагу на барвники, ароматизатори, смакові добавки, фруктово-ягідні наповнювачі — вони не повинні бути присутніми в продуктах;
хліб із житнього і житньо-житнього борошна, сухе печиво;
супи на овочевих або «друге» м'ясних бульйонах, використання засмажкою при їх приготуванні виключається.
Мамочка повинна пам'ятати, що для збільшення вироблення грудного молока потрібно вживати багато рідини — компот з яблук або сухофруктів, чорний чай (не міцний!) З додаванням молока, ряжанка і кефір, чиста кип'ячена вода . Не рекомендується в перший місяць лактації вживати матері незбиране молоко — воно сприяє підвищеного газоутворення. Варто відмовитися від лимонадів і фруктових питних йогуртів, кава — ці продукти можуть спровокувати занепокоєння у дитини і алергічну реакцію.
Іноді матусі вживають відвар кореня фенхеля, настій з насіння кропу — такі засоби посилюють лактацію, запобігають розвитку у дитини підвищеного газоутворення. Але вживати подібні відвари / настої можна тільки після консультації з педіатром — в деяких випадках навіть ці невинні кошти можуть бути протипоказані.
Зверніть увагу: мамі, що годує не можна пити компоти і соки , приготовані в промислових умовах — в них додаються консерванти, які будуть шкідливі для здоров'я малюка.
При подальшому годуванні дитини грудьми (на 8 день і далі) матуся може включати в свій раціон і інші продукти — тільки по одному в день. Таким чином можна буде простежити реакцію організму немовляти на нову добавку і при необхідності виключити її з раціону.
Що можна матері при грудному годуванні в перший місяць:
свіжі фрукти — груші, зелені і жовті яблука, ;
ягоди — , чорна смородина, сливи, ;
свіжі овочі — морква в тертому вигляді, огірки, білокачанна капуста;
зелень — петрушка і кріп.
Крім цього, дозволяється 1-2 рази в тиждень вживати годувальниці відварну рибу худих сортів, варені яйця (в кількості 1-2 штук), а кожен день на столі повинні бути присутніми кисломолочні продукти.
Лікарі звертають особливу увагу на те, що матері-годувальниці потрібно віддавати перевагу продуктам, які характерні для регіону її проживання. Наприклад, купувати «заморські» фрукти та овочі в маркетах не варто.
Правила прийому їжі матір'ю, яка годує:
вживати їжу потрібно часто — не рідше 5 разів на день;
на кожен прийом досить 300-400 г продукту або страви;
годує мама не повинна відчувати почуття голоду — їй можна навіть вночі влаштовувати перекушування (наприклад, випити кефіру, з'їсти банан);
якщо є потреба в цукрі, додавайте його в чай і молочні каші, можна вжити невеликий шматочок бісквітного пирога і тільки при відсутності будь-якої неадекватної реакції у малюка можна в раціон вводити джеми і варення.
Що не можна їсти годувальниці
Годує мамі потрібно знати, що алергічна реакція у малюків досить варіативна — деякі можуть неадекватно реагувати навіть на найпростіші продукти , а у багатьох організм нормально сприймає і навіть какао. І тим не менше, годувальниці не можна їсти:
і ананаси;
консервовані фрукти і овочі (в тому числі домашні заготовки);
морепродукти;
червона риба (, горбуша, кета і так далі );
мед;
горіхи будь-яких сортів;
шоколад і какао в будь-якому вигляді;
ягоди червоного кольору (, малина, черешня, червона і так далі);
цитрусові;
копчені і смажені продукти.
Спровокувати підвищене утворення газів в кишечнику можуть незбиране молоко, чорний хліб, бобові, , макарони, здобна випічка — їх теж рекомендується виключити з харчування матері в перший місяць після народження дитини.
Є деякі продукти, які активно впливають на смакові якості грудного молока. Іноді вони кардинально змінюють його смак, дитина навіть відмовляється від годування! До таких належать:
цибуля і в сирому вигляді;
пряні трави і різні спеції;
занадто велика кількість в меню солоної або солодкої їжі.
Зразкове меню — 1 день лактації
Нижче представлено лише зразкове меню — його можна виправити на свій розсуд, але важливо дотримуватися загальних рекомендацій.
Сніданок — 200 г каші на молоці (в ідеалі — з пластівців, але можна приготувати і інші крупи), чашка неміцного чорного чаю і дві-три штуки сухого печива.
2-й сніданок — бутерброд із твердим сиром, стакан натурального йогурту або нежирного кефіру, сухе печиво.
Обід — 150 г супу на овочевому бульйоні, 100 г картопляного пюре з мінімальним додаванням вершкового масла і молока (без яйця!), 1 котлета з нежирного м'яса, приготована на пару, стакан компоту з сухофруктів і житній хліб.
Полудень — 150 г сиру зі сметаною (кисломолочні продукти не повинні бути жирними), стакан киселю із сухофруктів (або компоту).
Якщо на першого тижня лактації годує мама повинна дотримуватися більш суворого меню, то в кінці першого місяця можна його урізноманітнити.
Сніданок — каша на молоці з будь-якої крупи з додаванням вершкового масла і варення (якщо є бажання), хліб і твердий сир, чай неміцний з молоком.
2-й сніданок — питний йогурт без фруктово-ягідних добавок, сухе печиво, банан або яблуко.
Обід — щи або борщ (без засмажкою!), Відварні макарони і запечена в духовки без спецій худа риба, салат з тертої моркви зі сметаною, житній хліб, компот із сухофруктів.
Полудень — сир зі сметаною (можна додати цукор), свіжоприготований яблучний сік.
Вечеря — тефтелі з нежирного м'яса, приготовані на пару з овочевим або круп'яних гарніром, салат з помідорів і огірків (свіжих) з рослинним маслом, неміцний чай з молоком або варенням.
Перед сном — склянка будь-якого кисломолочного продукту з сухим печивом.
Зверніть увагу: годувальниці дозволяється між основними прийомами їжі вживати яблуко або грушу, випивати компот або звичайну кип'ячену воду.
Харчування годуючої матері має бути різноманітним, повноцінним, але грамотно збалансованим. У статті наведені приклади складання меню — таке харчування не стане причиною голоду матері-годувальниці, але дасть можливість пройти адаптаційний період новонародженому без важких наслідків.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.
Застуда. З цим захворюванням стикаються абсолютно всі, і якщо в звичайному житті симптоми застуди зникають вже на 3-4 день, а в більшості випадків можна обійтися добре відомими засобами (і медикаментозними, і народними), то в період вагітності навіть це банальне захворювання становить небезпеку.
Так як в період вагітності багато лікарських препаратів знаходяться в межах протипоказань, жінці потрібно знати, яким чином можна лікувати застуду під час виношування дитини.
Загальні рекомендації з лікування застуди у вагітних
Першим і основним симптомом застуди є підвищення температури тіла — в період вагітності категорично заборонено вживати комплексних препарати (Колдрекс, Фервекс і так далі), під забороною знаходиться і , і анальгін. Лікарі взагалі не рекомендують вживати будь-які заходи по нормалізації температури тіла, якщо її показники не перевищують 38 градусів.
Як знизити температуру вагітним
Що можна застосовувати вагітним при підвищенні температури тіла:
парацетамол . На будь-якому терміні вагітності можна приймати парацетамол як і знеболюючого, і жарознижуючий засіб, але не більше 3 днів поспіль. Якщо вести курс прийому парацетамолу згідно з рекомендованими дозувань, то він не матиме ніякого впливу на плід, що розвивається, хоча цей лікарський засіб і проникає через плаценту.
Холодний компрес . Його роблять на лоб, для чого достатньо змочити рушник або текстильну серветку у воді кімнатної температури. Прикладають тканину до чола, тримають до тих пір, поки не нагріється, потім перевертають. Замість серветки з водою можна використовувати грілку з льодом, тільки на лоб покладіть 2-3 шари тканини. Подібний компрес знизить температуру тіла, полегшить стан хворої, зробить головний біль менш інтенсивною.
Обтирання оцтом . Цей метод можна застосовувати на будь-якому терміні вагітності, але слід врахувати — оцтову есенцію використовувати для цієї процедури не можна, знадобиться оцет 5%. Не рекомендується використовувати для обтирання спирт або горілку — навіть через шкірні покриви і дихальні шляхи алкоголь проникає в плаценту і звідти до плоду.
Зверніть увагу: якщо руки і ноги у жінки не гарячі, відсутня почервоніння шкірних покривів, то робити холодні компреси не рекомендується — подібна процедура може привести до різкого звуження кровоносних судин.
Можна приймати чай з липового цвіту — це дозволено на будь-якому терміні вагітності, а корисно і при підвищеній температурі тіла, і при нормальній . Заварити липовий цвіт можна в термосі — достатньо 10-15 хвилин для настоювання, а от приймати потрібно по? склянки двічі на добу. Для поліпшення смакових якостей відвару в нього можна додати або малинове варення.
Як лікувати нежить при вагітності
Під час виношування дитини жінці категорично заборонено використовувати для лікування нежиті судинозвужувальні засоби — краплі Нафтизин, Тизин, Назол і Оксиметазолін протипоказані при вагітності. Вони впливають на серцебиття плода — воно частішає, що може привести до розвитку патологій серцевої системи майбутньої дитини.
Допомогти вагітній жінці впоратися з нежиттю і полегшити їй дихання можна за допомогою промивань носових ходів. Робиться процедура за допомогою сольового розчину — на 200 мл теплої води 2 г звичайної кухонної солі. Якщо ж носові ходи закладені сильно, дихання неможливо, то можна зробити більш міцний розчин солі — на 200 мл теплої води потрібно покласти 4 г куховарської солі.
Зверніть увагу: процедуру промивання носа сольовим розчином можна проводити 2-3 рази на добу, але слід остерігатися попадання інфекції з носових ходів у вуха. Для запобігання такій ситуації потрібно робити промивання без напруги, даючи сольовому розчину спокійно витекти з носового ходу.
Більш докладні рекомендації щодо лікування нежиті та інших проявів застуди при вагітності — в відео-огляді:
Як лікувати кашель вагітним
Лікарі стверджують, що саме кашель на тлі простудного захворювання найважче лікувати без специфічних лікарських засобів. Вагітній жінці при кашлі даються такі рекомендації:
дихати холодним повітрям не можна — якщо на вулиці холодна погода, то прогулянки слід виключити;
дотримуватися постільного режиму — якщо вагітна жінка працює, то потрібно обов'язково оформити лікарняний;
розмовляти потрібно якомога менше, кричати взагалі забороняється;
не дихати посилено — вдих / видих повинні проходити спокійно, без напруги;
на груди і спину можна прикласти перцевий пластир;
груди і спину можна розтирати мазями з зігріваючим ефектом;
потрібно пити багато рідини — це може бути і чай з малиною, і вода з лимоном, але обов'язково теплі;
спину, руки і ноги, груди постійно тримати в теплі;
на ніч слід випивати склянку теплого молока з додаванням харчової соди (половина чайної ложки) і вершкового масла (чайна ложка).
Зверніть увагу: на певних термінах вагітності можна приймати деякі лікарські препарати, але тільки за призначенням і під контролем лікаря.
Як лікувати горло вагітним
Якщо з'явився біль в горлі, то бездумно приймати лікарські препарати для її полегшення не можна — наприклад, алкогольної спреї, настоянка календули і навіть прополіс. Але є і деякі засоби, які лікарями дозволені до застосування лікування горла навіть під час виношування дитини. До таких належать:
розчин для полоскань хлоргексидин — він не потрапляє в кров, тому небезпеки для плода не представляє;
спрей мирамистин (або розчин для полоскання) — не проникає через плаценту;
ромашка лікарська, що реалізується в аптеках — відваром полощуть горло при виникненні будь-яких болів на тлі запального процесу;
люголь.
Зверніть увагу: при вагітності можна лікувати горло льодяниками на основі лізоциму — це природний фермент, який не робить негативного впливу на внутрішньоутробний розвиток дитини. До таких льодяникам відносяться Лізобакт і ларіпронт.
Лікування застуди в 1 триместрі вагітності
Саме на ранніх термінах вагітності ймовірність захворіти на застуду у жінки дуже висока — організму сильно ослаблена. Саме ранні терміни вагітності є вкрай небажаними для простудних захворювань, лікарі стверджують, що навіть на 10-му тижні вагітності розглядається захворювання менш небезпечно для майбутнього малюка.
Що потрібно зробити вагітній жінці:
дотримуватися постільного режиму;
виключити прогулянки на свіжому повітрі і взагалі будь-яку фізичну навантаження;
для полегшення стану можна проводити інгаляції з відваром ромашки аптечної;
для полегшення дихання можна використовувати промивання носових ходів сольовим розчином;
в приміщенні, де знаходиться вагітна, повинен бути зволожений повітря;
майбутній матусі потрібно забезпечити рясне пиття — чай на липовому кольорі з додаванням меду, малинового варення;
при підвищеннітемператури можна лише зробити холодний компрес і обтирання оцтом.
Зверніть увагу: при появі перших ознак застуди на ранніх термінах вагітності слід звернутися за професійною допомогою — тільки лікар може визначити ризик використання в рамках терапії лікарських засобів.
За статистикою ніяких наслідків після застуди на 1 триместрі вагітності не буде, якщо вчасно відреагувати на симптоми захворювання, слідувати призначенням і рекомендацій лікарів.
Про лікування ГРЗ у вагітних на ранніх термінах в короткому відео-огляді розповість педіатр, доктор Комаровський:
Лікування застуди у 2 триместрі вагітності
Застуда у 2 триместрі вагітності, м'яко кажучи, небажана подія. Небезпека полягає в тому, що розвиток такої патології може негативно вплинути на здоров'я майбутнього малюка — саме у 2 триместрі формується і розвивається нервова система плода, попутно може розвинутися фетоплацентарна недостатність. У свою чергу фетоплацентарна недостатність провокує відставання в розвитку плода, кисневе голодування (гіпоксія) і підвищення ризику передчасних пологів.
Яких-небудь серйозних вад розвитку плоду застуда на 2 триместрі вагітності викликати не може, але це не означає, що жінці можна заспокоїтися і чекати самостійного одужання. Ось про що попереджають фахівці:
14 тиждень вагітності — банальна застуда може спровокувати викидень або порушення в розвитку ендокринної системи плода;
16-17 тиждень вагітності — застуда негативно впливає на процес формування опорно-рухового апарату, зокрема, кісткової тканини;
19 і 20 тиждень вагітності — якщо внутрішньоутробно розвивається плід жіночої статі, то застуда вплине на формування яйцеклітин.
Що можна зробити жінці:
дотримуватися постільного режиму;
забезпечити собі рясне пиття — чай з малиною, лимоном / медом;
горло можна полоскати відваром ромашки аптечної або розчином харчової соди;
носові ходи промивати можна сольовим розчином.
Зверніть увагу: без консультації з лікарем і гінекологом приймати будь-які лікарські препарати та засоби з категорії «народна медицина» вагітним жінкам категорично заборонено.
Лікування застуди при вагітності на 3 триместрі
Третій триместр вагітності можна вважати менш небезпечним в плані захворювання застудою. Але! Розслаблятися і ігнорувати симптоми розглянутого стану ні в якому разі не можна. Судіть самі, до чого може привести банальна застуда в 3 триместрі вагітності:
31 тиждень вагітності — можуть статися передчасні пологи ;
33 тиждень вагітності — плід дуже вразливий перед інфекціями, тому що у нього ще нерозвинена імунна система;
34 тиждень вагітності — у жінки може порушитися гормональний фон, а саме він «відповідає »в цей період за вироблення грудного молока;
35 тиждень — застуда провокує ускладнені передчасні пологи;
36 тиждень — може відбутися відшарування плаценти,супроводжуване передчасним відходженням навколоплідних вод;
37 тиждень вагітності — інфекція в змозі проникнути в амніотичну рідину, а саме її нерідко п'є малюк, перебуваючи в утробі матері.
Застуда в 3 триместрі вагітності загрожує передчасним старінням плаценти, що призводить до відсутності захисту плода. Звичайно, дитина всередині утроби захворіти не може, але ось отримати дозу токсинів з лікарських засобів шанси великі. Тому ніяких медикаментів без призначення лікаря приймати вагітній жінці не можна, потрібно бути гранично уважною і при виборі засобів з категорії «народна медицина».
При появі перших симптомів застуди на пізніх термінах вагітності потрібно негайно звернутися за допомогою до гінеколога — зазвичай майбутніх матусь на терміні 39-40 тижнів з застудою відразу поміщають в стаціонар, в пологове відділення. Потрібно буде пройти курс коректної терапії, яка дозволить вилікуватися від застуди до пологів.
Застуда на будь-якому терміні вагітності повинна протікати під контролем лікарів — ніяких лікарських засобів (навіть на перший погляд абсолютно простих і безпечних) приймати в самостійному режимі категорично заборонено. Навіть народні засоби від застуди підходять не всі під час виношування дитини. Тому легковажність в відповідальний момент життя жінки неприпустимо — потрібно подбати не тільки про власне здоров'я, а й нормальному розвитку майбутнього малюка.
Які ліки можна при вагітності? Відповідь на це питання ви отримаєте, переглянувши відео-огляд:
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.
— це вельми інформативна сучасна діагностична методика. Дослідження базується на аналізі відображень надвисокочастотних акустичних коливань від тканин, що мають різну щільність. В даний час повсюдно застосовується УЗД при вагітності; воно дозволяє своєчасно виявити аномалії розвитку майбутнього малюка і вжити адекватних заходів.
Чи потрібно УЗД при вагітності?
Дослідження відноситься до неінвазивним, т. е. не супроводжується пошкодженням тканин. Воно не пов'язане з больовими і іншими неприємними відчуттями і не виявляє небажаного впливу на організм майбутньої матері і плоду. УЗД дає можливість акушера-гінеколога отримати чимало цінної інформації — часом, життєво важливою як для жінки, так і для її ще не народженої дитини.
Не буде перебільшенням сказати, що дана діагностична процедура дозволила зберегти життя і здоров'я величезного числа матерів і їх немовлят. Своєчасна діагностика відхилень внутрішньоутробного розвитку дала можливість уникнути багатьох ускладнень.
Отримане в ході дослідження зображення дозволяє розглянути:
положення плода;
багатоплідної вагітність;
стан внутрішніх органів плоду;
гипотрофию;
патології внутрішньоутробного розвитку дитини;
многоводие і маловоддя (ненормальний обсяг амніотичної рідини);
передлежання плаценти.
Нерідко УЗД дає можливість виявити загрозу викидня. Завдяки цьому пацієнтку своєчасно поміщають в стаціонар під постійне спостереження лікарів, зберігши, таким чином, вагітність. Виявлення деяких патологій полегшує ведення пологів; зокрема при УЗД може бути встановлено явних показань до проведення кесаревого розтину.
Важливо: необхідність застосування ультразвукового сканування при веденні вагітності документально закріплена Мінздравром РФ .
Небезпечно чи ні УЗД при вагітності?
Згідно з доповіддю, представленому ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я), ця діагностична методика не завдає шкоди здоров'ю пацієнта. Висновки були зроблені на підставі даних, отриманих в ході багаторічних досліджень, які проводилися в провідних світових клініках. Достовірно встановлено, що ультразвукові коливання не мають негативного впливу на плід. Дослідження in vitro і in vivo (на лабораторних тваринах) показали, що стандартні дози високочастотного акустичного випромінювання не роблять негативного впливу ні на хромосоми окремих клітин, ні на зародок в цілому.
Стандартна перевірка займає 15-20 хвилин, а для отримання тривимірного зображення майбутньої дитини потрібно втричі більше часу. Проте, навіть 3D-діагностика також визнана безпечною. Без свідчень до неї вдаватися все ж не рекомендується; не потрібно десятки разів проводити УЗД тільки для того, щоб в черговий раз уточнити, наприклад, розміри плода.
Зверніть увагу : в окремих клініках, де проводиться 4 D-УЗД, намагаються записати для батьків цілі фільми, піддаючи жінку і плід впливу акустичних хвиль протягом дуже тривалого часу. Практичну цінність такі записи представляють лише в окремих випадках, тому подібних процедур варто уникати або проводити їх якомога рідше.
В даний час УЗД, що дозволяє оцінити стан матки і розвивається в ній плоду, проводиться практично всім вагітним. Процедура здійснюється як мінімум тричі (згідно з рекомендаціями ВООЗ), якщо вагітність ведеться лікарем з максимально ранніх строків. За свідченнями ультразвукова діагностика може проводитися частіше.
У ході дослідження жінка не відчуває ніякого дискомфорту; вона відчуває тільки переміщення по її животу датчика-трансдюсера.
УЗД до 10 тижнів
Зазвичай, на терміні до 10 тижнів УЗД потрібно для встановлення самого факту настання вагітності. Показанням до дослідження є затримка місячних (якщо зачаття і не відбулося, можливо виявлення патологій). При затримці менструацій і позитивному результаті самостійно проведеного тесту на вагітність УЗД робити зовсім необов'язково, а ось негативний результат вимагає уточнення, оскільки «смужки», як відомо, не дають 100% точності.
Важливо: слід зауважити, що така серйозна патологія, як виявляється в ході УЗД вже на 12-14 день після запліднення яйцеклітини.
Є ряд свідчень для проведення УЗ-дослідження на терміні менше 10 тижнів:
болю в нижній частині живота;
виражена слабкість і запаморочення;
кров'янисті виділення зі статевих органів (незалежно від інтенсивності і кольору);
настання вагітності внаслідок і інших допоміжних медичних технологій;
підозра на розвивається вагітність (загибель ембріона без клінічних ознак викидня);
невиношування в анамнезі (не розвивається вагітність або самовільний абортраніше мали місце);
аномалії розвитку плода під час однієї з попередніх вагітностей;
висока ймовірність багатоплідної вагітності.
Важливо: підставою для підозри на розвивається вагітність є невідповідність ймовірного терміну вагітності встановленому при пальпації розміром матки. Імовірність багатоплідної вагітності велика при ЕКЗ, якщо в матку підсаджують одразу кілька запліднених яйцеклітин. Двійні та трійні можливі, якщо при підготовці до зачаття жінка отримувала спеціальні гормони.
УЗД в 10-14 тижнів
Перше планове УЗД рекомендується пройти в 10-14 тижнів. На більш ранніх термінах діагностична процедура при відсутності проводиться порівняно рідко в зв'язку з відносно невисокою інформативністю.
Проведення УЗД в першому триместрі абсолютно необхідно, так як дозволяє визначити відхилення, які несумісні з життям або згодом неминуче стануть причиною важкої інвалідизації малюка . Невтішні результати, отримані в ході дослідження, стають безумовною підставою для застосування інвазивних методик — аналізу амніотичної рідини і біопсії хоріона (плаценти). При підтвердженні наявності важкої патології ставиться питання про термінове штучне переривання вагітності.
Важливо : аборт в першому триместрі набагато менш небезпечний для жінки, ніж штучні пологи на більш пізніх термінах.
Є ряд показників, що представляють інтерес тільки при дослідженні на ранньому терміні.
Наприклад, в 11-14 тижнів УЗД дозволяє встановити розміри т. Н. шийно-комірного простору.
До 15-го тижня УЗД дає можливість з високим ступенем точності визначити термін за розмірами плода. Пізніше цей показник малоинформативен, так як на розміри (зростання) вже впливають генетичні (спадкові) фактори.
УЗД в 14-20 тижнів
На цьому терміні процедура не є планової. Вона показана, якщо аналізи свідчать про зміну нормального для вагітності рівня гормонів.
УЗД з 20 по 24 тиждень
На терміні в 20-24 тижнів проводиться друга планова діагностика за допомогою ультразвуку.
Важливо: в 22-24 тижні УЗД дозволяє встановити стать дитини. Іноді, дізнатися хлопчик у вас буде або дівчинка, можна ще в першому триместрі. Якщо ви не хочете знати стать дитини до народження — заздалегідь попередьте діагноста!
Основним завданням УЗ-діагностики в другому триместрі також є своєчасне виявлення аномалій внутрішньоутробного розвитку. На даному етапі розвитку плода стає можливим виявити багато патологій внутрішніх органів.
Величезне значення має оцінка розмірів плаценти та встановлення присутності в ній кістозних новоутворень і відкладень кальцію. Саме через плаценту організм матері взаємодіє з плодом, забезпечуючи його потрібними для росту і розвитку речовинами, вітамінами і життєво важливими мікроелементами.
У ході дослідження визначається обсяг амніотичної рідини. Невідповідність обсягу навколоплідних вод нормальних показників нерідко свідчить про несприятливий перебіг вагітності, і є показанням для більш глибокого обстеження. Висновки, зроблені на підставі даних УЗД, дозволять внести корективи в подальшу лікарську тактику.
З 20 по 24 тиждень здійснюється такий вид ультразвукової діагностики, як доплерографія. Методика дозволяє досліджувати стан кровоносних судин матки, плаценти і пуповини. За допомогою «допплерівського дослідження» фахівець може виявити найменші порушення матково-плацентарного кровотоку і спрогнозувати подальший перебіг вагітності з урахуванням їх вираженості. З одного боку дана методика може розглядатися як додаткова, але з іншого — тільки поєднання «звичайного» УЗД і доплерографії дає можливість найбільш об'єктивно оцінити стан плода і виявити можливу наявність патологій кровообігу.
УЗД на 32-34 тижні
На цьому терміні пора пройти третій планове обстеження за допомогою ультразвукового сканера.
Зверніть увагу: з 24 по 32 тиждень УЗД проводиться тільки при наявності показань
Часовий проміжок між Допплерометрия зазвичай становить не менше 1 місяця, оскільки протягом більш короткого терміну діагностично значущі зміни кровообігу не розвиваються (навіть в самому несприятливому випадку вони наростають поступово). Однак, наприклад, при зміні показників згортання крові лікуючий лікар може призначити вивчення стану кровотоку раніше встановленого терміну. У тому випадку, якщо порушення підтверджені, призначається відповідне лікування, потрібне, зокрема для запобігання гестозу (пізнього токсикозу). Після нього обов'язково проводяться додаткове УЗД і доплерографія. Якщо терапія не дала бажаних результатів, курс повторюють, після чого ще раз проводиться контрольне ультразвукове дослідження.
Таким чином, загальна кількість УЗ-досліджень в третьому триместрі безпосередньо залежить від наявності патологій вагітності та ефективності проведеного курсового лікування.
При виникнень у лікуючого лікаря сумнівів щодо точності стандартного УЗД і особливо при виявленні серйозних відхилень, жінку направляють в спеціалізовані центри на сканування другого рівня. У перинатальних центрах високоточний акушерський скринінг проводиться фахівцями з використанням апаратури, яка характеризується максимально можливим дозволом.
Хоча найбільш значущі пороки розвитку, як правило, виявляються раніше, на 32-34 тижні питання виявлення можливих аномалій не стає менш актуальним. Зокрема, саме на пізніх термінах частіше діагностуються мегаурітер (патологічне розширення сечоводу у майбутньої дитини) і гідронефроз (наявність рідини в нирках). Неможливість більш раннього виявлення ряду патологій може бути обумовлена незручним для сканування положенням плоду в порожнині матки.
При виявленні значущих відхилень може бути поставлено питання про дострокове (раніше 40 тижнів) медикаментозному перериванні вагітності або проведення дитині операції відразу після його появи на світло.
Сучасні медичні технології дозволяють проводити пренатальні операції і деякі менш радикальні втручання для порятунку життя або збереження здоров'я малюка ще до його народження. Зокрема, при порушенні відходження сечі, обумовленому аномалією розвитку уретри, під контролем апарату УЗД проводиться пункція сечового міхура плода. Вона дає можливість запобігти руйнуванню нирок малюка.
Найважливіші завдання УЗД на 32-34 тижні:
оцінка розмірів плода (виявлення можливих затримок розвитку);
оцінка кровотоку в пуповині, плаценті і матці;
встановлення розташування плода в матці (головне або тазове передлежання і т. д.);
виявлення можливого передлежанняплаценти (вирішується питання про необхідність кесаревого розтину).
Важливо : воложеніе плода в рідкісних випадках може змінюватися (аж до розвороту на 180 °) навіть після 34 тижня вагітності, тому на дані УЗД, проведеного на більш ранніх термінах, акушери можуть покладатися не завжди. У деяких випадках вже безпосередньо перед пологами показано додаткове ультразвукове дослідження. Воно показано вагітним, які страждають зайвою вагою, для додаткового уточнення передлежання дитини. УЗД перед пологами дозволяє акушерам вибрати оптимальний спосіб розродження — природний або за допомогою хірургічного втручання.
3D-УЗД
Методика, що дозволяє отримати тривимірне зображення ще ненародженої дитини, є додатковою. Досвідчений фахівець може виявити аномалії розвитку і в ході «звичайного» УЗД. На 3D-зображенні можна детально розглянути тільки зовнішній вигляд плода, а стан його органів і систем оцінити не можна. У рідкісних випадках саме тривимірна картинка дозволяє виявити такі аномалії, як «заяча губа» (розщеплення вірніше губи на тлі незарощення неба) або полідактилія (анатомічне відхилення, при якому на кінцівки більше 5 пальців).
3D-УЗД в більшою мірою цікаво батькам, оскільки отримує можливість отримати і зберегти на цифровому носії зображенні, близьке до цифрового фотознімку. Те ж стосується і 4D, причому, щоб розглянути міміку і рухи майбутньої дитини матері належить дослідження тривалістю до 1 години і більше.
Виявлені в ході УЗД змін стану плаценти часто дозволяє своєчасно провести адекватне лікування. Це дозволяє уникнути народження дитини раніше терміну або з малою вагою.
Науково доведено, що для визначення рівня фертильності практично будь-якої пари досить терміну в 12 місяців, за умови, що ця пара живе регулярним статевим життям. За статистикою, при систематичних незахищених статевих актах вагітність за перші 3 місяці настає у 30% пар, протягом півроку — у 60% і у 10% — за час першого року.
Якщо після закінчення відведеного періоду вагітність не наступила — є всі підстави для звернення до лікаря. Комплексне обстеження при безплідді — це найбільш правильне рішення в даній ситуації, так як воно дозволить визначити наявність або відсутність причини, що заважає зачати дитину. Оптимально звернення до фахівця має здійснюватися ще на етапі дитини, що допоможе усунути можливі ризики народження неповноцінних дітей (з вродженими хворобами і аномаліями), ускладнення в процесі виношування і пологів.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Задуматися про візит до гінеколога жінці, яка бажає завагітніти, також варто при наявності у неї таких ознак :
гиперпролактинемия (підвищений рівень пролактину в крові, який викликає порушення менструального циклу);
різке зниження маси тіла;
повна відсутність у жінки менархе;
;
волосяний покрив в області геніталій розташований по аномальному типу (вертикально спрямований, надлишковий, недостатній);
недорозвинення молочних залоз;
мимовільні викидні іневиношування вагітності в анамнезі;
відсутність .
Згадані симптоми при безплідді зустрічаються досить часто, тому важливо звернути на них увагу якомога раніше.
Жіноче безпліддя: етапи обстеження
Процес діагностики в разі підозри на інфертильності в сім'ї повинен починатися з огляду майбутнього тата. сьогодні зустрічається з такою ж частотою, як і у жінок. Якщо при обстеженні не було виявлено причинних факторів з боку чоловіка, тоді приступають до діагностики жінки. Вона включає в себе багато пунктів, починаючи з опитування і закінчуючи, при необхідності, лапароскопией.
Збір анамнезу — перший етап діагностики безпліддя
Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.
Оцінюючи гінекологічне здоров'я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:
Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» , різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров'я чоловіка, шкідливі звички).
Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
Дітородної функції (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.
Огляд
Об'єктивно гінеколог оцінює загальний стан пацієнтки :
тип статури;
стан слизових і шкіри;
характер оволосіння;
розвиненість і стан молочних залоз.
Також він пальпаторно досліджує щитовидну залозу, абдоминальную область, враховує цифри АТ і температури тіла жінки.
Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя
Воно проводиться за допомогою гінекологічних дзеркал на кріслі. Лікар під час його проведення оцінює стан і ступінь розвитку статевих органів (внутрішніх і зовнішніх), тип оволосіння на лобку, поява виділень і їх характер. Наявність відхилень у будові статевих органів може бути симптомом інфантилізму та інших вроджених аномалій статевої системи.
Надмірне оволосіння за чоловічим типом свідчить про проблеми гормонального характеру. Виділення — це ознака запального або іншого патологічного процесу в піхві, що вимагає призначення додаткових аналізів для встановлення збудника.
Функціональні тести
Обстеження при безплідді також обов'язково включає функціональні тести, які дозволяють отримати інформацію про характер овуляції, рівні жіночих гормонів, наявності антиспермальних тіл.
При цьому використовуються:
Цервікальний індекс. Це дослідження відображає якість слизу шийки матки, виражене в балловой системі. Воно оцінює рівень насиченості естрогенами жіночого організму.
Базальна температура . На основі щоденного вимірювання температури в задньому проході будується крива. Її аналіз дає картину місячного циклу, підтверджує наявність або відсутність овуляції, активності яєчників.
Посткоїтальний тест . Його виконують для більш докладного вивчення активності сперматозоїдів в слизу на шийці матки.
Необхідні аналізи при безплідді
Найцінніші в інформативному плані дослідження — це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.
Для діагностики безпліддя показані:
Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол — їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
Аналізи на інфекції, які передаються . З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на , , трихомонаду, , вірус і т.д.
Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.
Важливо : в се ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати.
Інструментальна і апаратна діагностика безпліддя у жінок
До цих методів обстеження відносяться:
УЗД . Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
Кольпоскопія — це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки . Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
Рентгенографія легенів , проби на . Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
Гистеросальпингография — процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити , аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб — саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
Рентгенографія турецького сідла і черепа . Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.
Хірургічні способи обстеження
До них вдаються, якщо є маткова форма безпліддя. Хірургічні технології діагностики дуже високоінформативні, а також малотравматичні.
Найчастіше при цьому застосовується:
Гистероскопия — це процедура огляду маткової порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в матку через зовнішній зів — шийку матки. Її виконують під загальною анестезією в стаціонарі. Лікар може не тільки оглянути стан матки зсередини, але і виявити і відразу видалити патологічні утворення (кіста, поліп).
Лапароскопія — це ендоскопічний огляд органів малого таза. Для його проведення також потрібен загальний наркоз. Це максимально точний спосіб, який при безплідді призначається як з лікувальною, так і діагностичною метою.
Після повного обстеження жінки в 95% випадку вдається встановити причину безпліддя, а значить підібрати ефективне лікування. Сучасні технології дарують шанс на успішне зачаття і виношування здорової дитини практично кожної бездітній парі.
Більш докладно про причини та методи діагностики безпліддя у жінок розповідається в відео-огляді:
Харчування годуючої мами має бути повноцінним і збалансованим, щоб малюк отримував з грудним молоком всі необхідні для нормального росту і розвитку речовини. Як правило, жінка може повернутися до звичної для себе дієті вже в перші місяці після народження дитини. Зрозуміло, їй необхідно дотримуватися ряду загальних правил і рекомендацій.
Показання до гіпоалергенної дієті для годуючих мам
Важливо: в період лактації категорично забороняється вживання напоїв, що містять алкоголь, оскільки етиловий спирт і продукти його розпаду здатні проникати в грудне молоко і завдати серйозної шкоди здоров'ю дитини.
у багатьох малюків є схильність до , т. е. неадекватної реакції поки недостатньо сформованої імунної системи на деякі речовини. У таких випадках для годуючих мам рекомендована гіпоалергенна дієта. У особливе меню повинно входити мінімальна кількість продуктів, здатних спровокувати розвиток реакції гіперчутливості.
Внести корективи в раціон жінці потрібно в наступних випадках:
якщо у малюка з'явилися симптоми алергії;
у дитини є захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
ознаки алергічної реакції можуть бути різними за ступенем вираженості. У немовляти можливий діатез або поява майже непомітною шорсткості шкірних покривів. У більш важких випадках можливий розвиток атопічного дерматиту (захворювання шкіри з ознаками запалення). Особливої уваги потребують діти з обтяженим алергологічним анамнезом, тобто ті, батьки яких страждають різними формами алергії (на пилок, шерсть і т. Д.) Або захворюваннями з алергічним компонентом (бронхіальна астма).
З патологій шлунково-кишкового тракту можна виділити вроджені аномалії розвитку, а також генетично обумовлені порушення процесу перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин. Порушення процесів травлення призводять до неповного розщеплення надходять в організм дитини поживних компонентів. Як наслідок, можливий розвиток т. Н. псевдоаллергии — непереносимості деяких інгредієнтів їжі. У таких випадках показана неспецифічна гіпоалергенна дієта, яка потребує виключення продуктів, до складу яких входять поширені алергени, а також речовини-гістамінолібератори (сполуки, що сприяють активному біосинтезу і вивільнення з огрядних клітин основного медіатора алергії).
З раціону на час грудного вигодовування повинні бути повністю виключені такі продукти:
шоколад;
свіжа і морожена полуниця;
будь-які цитрусові;
натуральний мед;
копченості.
Якщо один або обоє батьків є алергікам, то дієта годуючих матерів в перший місяць-півтора має бути особливо суворої. При відсутності шкірних проявів гіперчутливості раціон можна поступово розширювати, уважно стежачи за станом немовляти.
Чи виправданий перехід на штучне вигодовування?
дієта годуючих мам, щоб не було алергії у малюка, повинна бути досить суворої, тому багато жінок, вже порядком втомилися від обмежень за час вагітності, починають замислюватися про переведення дитини на вигодовування штучними молочними сумішами. Чи виправданий такий підхід? Думка медиків однозначна — ні!
Дійсно, перехід на штучне вигодовування в ряді ситуацій (але аж ніяк не в 100% випадків) дає позитивний ефект і алергії у дитини не спостерігається протягом перших шести місяців життя. Але після досягнення піврічного віку малюкові, навіть якщо його годують дорогими і практично бездоганними за складом молочними сумішами, вже потрібно прикорм, т. Е. Додаткові джерела необхідних для формування організму компонентів. З введенням в його раціон нових продуктів починаються проблеми. Діти, які «не познайомилися» з деякими речовинами, отримуючи їх в малих кількостях з молоком матері, особливо бурхливо реагують на нові для нього види продуктів. Як наслідок, введення нових компонентів в раціон постійно відкладається і малюк недоотримує ряд цінних компонентів, що негативно відбивається на його зростанні і розвитку.
Мамам, яким небайдуже здоров'я малюка, рекомендується продовжувати грудне вигодовування, дозволяючи дитині поступово адаптуватися до різних поживними компонентами і алергенів. Материнське молоко є оптимальною їжею для дитини перших місяців життя. Його склад настільки унікальний, що жодна суміш повноцінним замінником бути не може. Потрібно враховувати, що крім білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів малюк отримує з молоком матері ферменти для повноцінного функціонування травного тракту і імуноглобуліни для захисту організму.
Гіпоалергенна дієта годуючих мам дає можливість:
продовжувати грудне вигодовування стільки часу, скільки це необхідно ;
мінімізувати кількість вступників в організм дитини речовин-алергенів;
виявити, на які компоненти неадекватно реагує імунітет малюка;
попередити прогресування алергії і виключити її можливі ускладнення .
Чому важливо отримати консультації алерголога і педіатра?
Дієта для годуючої мами в перші місяці може здатися надмірно суворої, але в перспективі перелік продуктів можна буде розширити. Перш ніж вирішити які продукти можна включати в раціон, доцільно попередньо проконсультуватися з дільничним педіатром і (бажано) з алергологом.
Велике значення для лікаря має ретельний збір сімейного анамнезу; з'ясувавши, якими видами алергії страждають найближчі родичі дитини, фахівець зможе скласти список небажаних продуктів. Обстеження дитини дозволить педіатра встановити, чи є характерні (навіть незначні) висипання на шкірі, і є причиною їх появи харчова алергія. Гіперемія (почервоніння) і висип далеко не завжди свідчать про реакцію гіперчутливості на компоненти, присутні в молоці.
Зверніть увагу: почервоніння шкіри, яке деякі приймають за алергію, нерідко виявляються звичайнісінькою пітніцьою, впоратися з якою можна за допомогою звичайної дитячої присипки.
Досить часто зустрічається алергія на одноразові засоби гігієни (серветки і підгузники), мило, шампуні і дитячий пральний порошок, незважаючи на те, що вся продукція даних категорій заявлена виробниками як гіпоалергенна. У подібних випадках дотримання мамою будь-якої обмежує дієти втрачає будь-який сенс.
Щоб підібрати оптимальну дієту для годуючих мам по місяцях лікаря можуть знадобитися додаткові дані, отримати які можна в ході додаткових досліджень. У ряді випадків потрібне з метою виявлення можливого алергену.
Важливо: перед тим, як почати дотримуватися гіпоалергенної дієти, малюка потрібно пролікувати, строго дотримуючись рекомендованої педіатром схеми. Без застосування фармакологічних препаратів висипання на шкірі можуть зберігатися досить довго — до 2-3 тижнів і більше. Тільки впоравшись з патологічними змінами, можливо згодом визначити, на який новий продукт у вашому раціоні реагує дитячий організм.
Види дієт для годуючих мам
Існує два основних види гіпоалергенних дієт:
специфічні;
неспецифічні.
Неспецифічні дієти
Неспецифическая різновид передбачає виключення з раціону гистаминолибераторов і високоаллергенних продуктів. Такі дієти рекомендуються жінкам, якщо у їх немовлят розвивається легка форма діатезу або ж просто є схильність до алергії.
Список продуктів-гистаминолибераторов:
гриби;
ікра осетрових і лососевих риб;
ряд ягід (полуниця, малина і т. д.);
морепродукти;
незбиране коров'яче молоко;
;
насіння соняшнику;
будь-які спеції;
цитрусові;
мариновані овочі;
продукти, у складі яких присутні консерванти і штучні ароматизатори та барвники.
Список продуктів, споживання яких рекомендується обмежити:
м'ясні бульйони (особливо — міцні);
червоні і помаранчеві овочі і фрукти;
яловичина;
м'ясо птиці;
хлібобулочні вироби з пшеничного борошна.
нізкоаллергенних продукти, споживання яких дозволено і навіть рекомендовано:
кисломолочні продукти (крім йогуртів з барвниками і ароматизаторами);
рис;
перлова крупа;
;
вівсяна крупа;
капуста (будь-яка);
кабачки;
будь-які фрукти зеленого кольору;
яблука і груші (всі сорти);
вершкове масло ;
рослинні масла;
нежирна свинина;
м'ясо кролика;
деякі гіпоалергенні види морської риби (тріска, судак).
Специфічна гіпоалергенна дієта для годуючих мам показана, якщо у малюка є важкі або середньотяжкі прояви алергії. Вона передбачає виключення з раціону не тільки гистаминолибераторов, але, додатково, і конкретних продуктів, на які імовірно у дитини виникла алергія.
Важливо: реакція гіперчутливості характеризується суворої індивідуальністю. Алергія може виникнути навіть на самий «простий» продукт.
Для того, щоб «відстежити» конкретний алерген, мамі грудничка рекомендується вести спеціальний щоденник. У нього потрібно з максимальною точністю заносити відомості про те, які продукти вона вживала в їжу. У сусідній графі зазначаються можливі зміни стану шкіри малюка або відсутність таких.
Дієта, що попереджає кишкові кольки у малюка
Досить поширеною проблемою, яка виникає у малюків, є кишкові кольки. Особливо актуальна вона в перші 3 місяці життя дитини. Стан травного тракту немовляти багато в чому залежить від того, що їсть його мама.
Дієта годуючих мам (щоб не було сліз у грудничка) вимагає повного виключення продуктів, які можуть спровокувати підвищене газоутворення. Гази сприяють здуття животика і появи болів, а звільнитися від них самостійно грудничку поки не дозволяють незміцнілі м'язи черевної області.
Список продуктів, від вживання яких мамам потрібно відмовитися:
зелені (недозрілі) яблука;
хліб з житнього борошна;
будь-які бобові культури;
квашена капуста;
деякі кисломолочні продукти (зокрема — кефір);
горіхи та насіння.
Для того щоб зменшити газоутворення в кишечнику малюка, і поліпшити відходження газів, мамі доцільно включити в свій раціон наступні продукти:
картопляне пюре;
;
сушені абрикоси (курагу):
чорнослив.
Зверніть увагу: будь-які сухофрукти потрібно споживати в помірних кількостях!
годує мамі потрібно дотримуватися питний режим, т. е. в денному раціоні повинно бути присутньою достатня кількість рідини. Рекомендується випивати в день не менше 1 літра молока і 3-4 чашки чаю (краще — зеленого).
Гострі, мариновані і смажені продукти з меню потрібно тимчасово виключити.
Щоб отримати більше інформації про раціоні годуючої мами, подивіться даний відео-огляд:
