Удари — найпоширеніші травми, які переслідують кожну людину все життя. Наочний приклад ударів — синці, які можуть бути болючими, супроводжуватися набряками і вимагати медичної допомоги.

Якщо забій необшірний і невеликий, то правильне лікування дозволяє позбутися від його наслідків протягом декількох днів. Але є такі удари, які вимагають професійного медичного втручання — наслідки травми можуть проявитися і протягом доби, і через кілька тижнів. Наприклад, забій очі може привести до зниження або повної втрати зору через кілька тижнів, забій голови — це практично завжди струс головного мозку , яке при відсутності лікування виллється в постійні головні болі і підвищений внутрішньочерепний тиск .

Саме тому лікарі рекомендують не ігнорувати удари, а знати і вміти правильно реагувати на подібні травми. І в першу чергу потрібно оцінити інтенсивність удару, для чого потрібно запам'ятати єдину рекомендацію — якщо місце забитого сильно болить, то буде потрібно відвідування лікувального закладу, так як самостійне лікування навряд чи принесе бажані результати.

Пам'ятайте, що місце забитого завжди характеризується утворенням синця / синця, а в разі тяжкої травми — гематомою. Та й біль у місці травми може означати не тільки пошкодження шкірного покриву, але і окістя, внутрішніх органів і судин.

Забій руки — характеристика і методи лікування

Руки взагалі найчастіше страждають від ударів — ця частина тіла постійно задіяна у людини. Забій руки може супроводжуватися не тільки освітою синяка, але набряком пошкодженого місця — в кращому випадку це призведе до тимчасової непрацездатності, а в гіршому — до інвалідності.

Перша допомога при ударі руки

Як тільки трапився удар, на місце травми необхідно прикласти холодний компрес, або скористатися льодом з холодильника. Пам'ятайте, що лід не можна прикладати безпосередньо до шкіри в місці удару — це може викликати обмороження, потрібно його загорнути в тканинну серветку і потім вже зробити холодний компрес.

Другий крок у наданні першої допомоги при ударі руки — накладення тугий, фіксуючої пов'язки. Для цього можна скористатися звичайним бинтом, еластичним, або спеціальної фіксуючою пов'язкою, яка продається в аптеках. Важливо забезпечити максимальну нерухомість травмованій руці, можна підвісити її на шарф або косинку.

Всі описані заходи з категорії «перша допомога» будуть сприяти зниженню інтенсивності больових відчуттів, прискорять процес зникнення набряку.

Зверніть увагу: якщо при ударі руки відчувається інтенсивний біль, відсутня можливість поворушити пальцями або пензлем, то необхідно негайно звернутися за медичною допомогою — рентгенологічне обстеження допоможе виявити (або виключити) перелом або тріщину кістки.

Лікування забиття руки

Тільки через 1-2 дня після надання першої допомоги можна приступати безпосередньо до лікування забиття руки.  Для цього ефективним стане використання народних коштів — ось кілька рецептів:

• змішати сік хрону і горілки в рівних пропорціях, змочити отриманим складом марлеву серветку і прикладати до травмованого місця на 10 хвилин кожні 2-3 години;
• залити 500 мл окропу 30 грам сухої трави хвощ польовий і настояти протягом півгодини, потім марлева серветка змочується в відварі і прикладається до місця удару на 20-30 хвилин;
• нарізати кружечками сиру картоплю (товщиною не більше 5 мм) і прикладати їх до удару, фіксуючипов'язкою.

Якщо забій руки відрізняється яскравою виразністю, то лікар в рамках лікування призначить нестероїдні протизапальні мазі, якими потрібно буде обробляти травмоване місце 3-4 рази на добу. До таких мазей відносяться Кетопрофен, Ібупрофен, Диклофенак, що мають знеболюючі, протизапальні та протинабрякові властивості.

Забій колінного суглоба

Найчастіше такий вид травми отримують спортсмени і діти. Після отримання травми вже через кілька годин коліно розпухає, стає гіперемійованим, на дотик — гарячим. Буквально на наступний день потерпілий не в змозі ходити, йому важко даються посадка і вставання зі стільця / ліжку.

Перша допомога при ударі колінного суглоба

Відразу після травми необхідно укласти хворого в ліжко і помістити травмовану нижню кінцівку на деякий піднесення — наприклад, підкласти під гомілку подушку або диванний валик. На пошкоджений колінний суглоб накладається туга пов'язка і періодично прикладається лід.

Основне лікування даної травми потрібно проводити на другу добу після забитого місця.

Лікування забиття колінного суглоба

З народних засобів швидко відновити роботу пошкодженої колінного суглоба допоможе трава багно — з його квітів роблять настоянку (продається в аптеках), яку потрібно м'якими круговими рухами наносити на шкіру в місці удару. Рекомендується подібну процедуру робити 3-4 рази в день.

Ще один відмінний варіант лікування забиття колінного суглоба — використання полину гіркого. Ця трава росте всюди, потрібно лише зірвати кілька листів зі стовбуром, перекрутити на м'ясорубці (подрібнити в блендері) і прикладати безпосередньо на шкіру в місці травми під тугу пов'язку. Міняти кашку з полину гіркого потрібно 2-3 рази на добу.

Якщо забій колінного суглоба яскраво виражений, відзначається повне знерухомлення постраждалої нижньої кінцівки, то необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар, природно, проведе рентгенологічне обстеження пацієнта, переконається у відсутності перелому або тріщини кістки. Потім хворому будуть призначені Індометацин, Вольтарен, Диклофенак, Ібупрофен — протизапальні, зігріваючі, протинабрякові і знеболюючі лікарські препарати, які підбираються в кожному окремому випадку індивідуально.

Забій пальця ноги

Це один з найпоширеніших видів ударів, який найчастіше трапляється в літній період — люди ходять у відкритому взутті або босоніж, чіпляючись пальцями за тверді предмети . На перший погляд, такий удар не представляє ніякої небезпеки для здоров'я людини, але справа в тому, що при травмі ушкоджуються сухожилля, суглоби і навіть нервові закінчення на пальці ноги. Результатом неправильного лікування може стати прогресуючий артрит в найближчому майбутньому.

Перша допомога при ударі пальця ноги

Потрібно взяти кубик льоду і масажувати місце забитого щогодини по 15 хвилин. У такому режимі допомога надається протягом 3-4 годин, поки біль не вщухне, а потім можна продовжувати процедуру в режимі 15 хвилин кожні 2 години.

Зверніть увагу: в першу добу після забитого ні в якому разі не можна ставити на пошкоджене місце зігріваючі компреси — вони можуть спровокувати розвиток вираженої набряклості.

Лікування забиття пальця ноги

Бинтувати забитою палець не потрібно, але якщо помітно сильне пошкодження нігтя з його частковим відшаруванням від м'яких тканин, то на цю область можна накласти фіксуючий пластир. До кінця лікування забиття пальця ноги потрібно щадити пошкоджене місце, носити тільки зручне взуття без каблука.

Найпростішим, але від цього не менш ефективним методом лікування даної травми буде використання тертого хрону з соком, що виділився — кашку прикладають на місце забитого у вигляді компресу на 15 хвилин. Процедуру потрібно проводити мінімум 3 рази на добу, але на ніч подібний компрес ставити не можна.

Ще один ефективний метод лікування забиття пальця ноги з категорії «народна медицина» прикладати до удару суміш подрібненого ріпчастої цибулі і цукру в довільній пропорції.

У разі звернення до лікаря хворому буде проведено рентгенологічне обстеження травми, фахівець може призначити застосування мазі Лиотон, Траумель, компресів з димексидом.

Забій голови

Після удару на голові може з'явитися чітко локалізована набряклість — шишка, яку не варто ігнорувати. Необхідно не тільки звернути увагу на стан шишки, але і на присутність / відсутність нудоти і блювоти , втрату свідомості . Подібні симптоми будуть вказувати на струс головного мозку , яке при відсутності лікування може закінчитися тяжкими наслідками.

Перша допомога при ударі голови

Якщо потерпілий короткочасно втратив свідомість, у нього відзначається запаморочення, то необхідно терміново звернутися до лікаря.  У всіх інших випадках перша допомога при даній травмі зводиться до наступних заходів:

• укласти хворого в ліжко;
• забезпечити йому абсолютний спокій, затінити вікна;
• на місце забитого потрібно прикладати лід, але не більше ніж на 15 хвилин протягом години;
• уважно стежити за станом потерпілого і при його погіршення викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Лікування забиття голови

Якщо даний вид травми не супроводжується струсом головного мозку (а це буде зрозуміло буквально в перші години), то на другу добу після удару можна використовувати мазь на основі трави живокіст (вона продається в аптеках), а також гепариновую мазь, Троксевазин — ними обробляють шишку.

Якщо ж після удару голови потерпілому поставили діагноз струс головного мозку, то амбулаторно може лікуватися тільки найлегша ступінь захворювання. У всіх інших випадках потерпілого поміщають в лікувальний заклад і проводять повноцінну терапію, яка підбирається в індивідуальному порядку.

Забій шиї

Забій шиї небезпечний тим, що при травмі ушкоджуються НЕ тільки м'які тканини, але і хребці — вони можуть зміститися, що призведе до порушення кровообігу в головному мозку, ущемлення нерва.

Перша допомога при ударі шиї

Перш за все, потрібно покласти потерпілого в ліжко і забезпечити йому спокій. Обов'язково на місце травми прикладаються холодні компреси або лід — не забувайте робити перерви в цій процедурі, не можна тримати лід і холодний компрес на місці удару більше 15 хвилин.

Як тільки біль вщухне, можна прикласти до місця удару розім'яті листя подорожника і зробити утримує пов'язку — цим методом особливо зручно користуватися в дачних умовах.

Зверніть увагу: за потерпілим потрібно уважно стежити і при погіршенні його стану здоров'я негайно звернутися за медичною допомогою.

Лікування забиття шиї

Якщо даний вид травми виражений слабо, то як такого лікування не передбачено . Але в разі появи у потерпілого головних болів , запаморочення та інших патологічних станів, лікарі проводитимуть повноцінну обстеження судин головного мозку . Тільки після такого обстеження буде призначено лікування — носіння підтримуючої пов'язки на шиї, процедури акупунктури і рефлексотерапії.

Забій спини

При ударах спини є високий ризик перелому хребта, тому постраждалого потрібно уважно оглянути відразу після травми. Перш за все, хворому забезпечується повний спокій, якщо потерпілий лежить обличчям вниз після падіння і скаржиться на сильний біль в спині, то перевертати його не можна ні в якому разі — при переломі хребта це може привести до повної інвалідизації. Досить просто викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Перша допомога при ударах спини

Якщо забій незначний, то швидко зняти біль і дискомфорт в місці травмування можна ванній з відваром м'яти перцевої — на відро гарячої води потрібно взяти все 100 грам м'яти. Непогано допомагає і компрес з білої квасолі — її потрібно відварити, розім'яти і прикласти до хворого місця.

З медикаментів при незначних ударах спини лікарі рекомендують застосовувати Вольтарен і / або Емульгель — вони мають знеболювальну, протизапальну, легким зігріваючим і протинабрякову ефектом.

Забій грудної клітки

Така травма може супроводжуватися порушенням дихання, розвитком аритмії і проблемами в роботі серця. Наслідки такої травми непередбачувані — можуть розвинутися і серйозні патології серця, і захворювання дихальної системи.

Як правило, при важких ударах грудної клітини пацієнт скаржиться на біль в грудях , яка посилюється на вдиху, можлива короткочасна втрата свідомості. В такому випадку необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою.

Перша допомога при ударі грудної клітини

Вкрай бажано обмежити рухомість потерпілого — хоча б першу добу після травми необхідно провести в повному спокої. З народних засобів можна використовувати наступні:

• змішати зелену частину петрушки і оцет в рівних пропорціях, наносити кашку на місце забитого 2-3 рази в день, можна покривати нетугой пов'язкою;
• змішати в рівних пропорціях мед і оцет, змочувати марлеві серветки в отриманому розчині і прикладати до місця удару. Пов'язки повинні бути завжди вологі, тому їх потрібно буде часто міняти;
• прикладати до ушкодженого місця марлеві серветки, змочені в настоянці арніки (продається в аптеках).

Забій очі

Першими ознаками удару очі будуть біль, набряк, почервоніння очного яблука. Якщо травма була тупа, або було нанесено проникаюче поранення в око, то слід негайно звернутися за медичною допомогою.

У всіх інших випадках допомогу можна надати і в домашніх умовах, але пам'ятайте, що забій очі на увазі носіння стерильної пов'язки протягом 3-5 днів.

Перша допомога при ударі очі

В пошкоджене око потрібно капати Сульфацил натрію — ці краплі допоможуть швидко позбавитися від набряку і почервоніння очного яблука, знімуть біль.

Для прискорення лікування можна застосовувати Тіаміновую мазь і / або левомецітін. А з народних засобів можна порекомендувати примочки на пошкоджене око із застосуванням відвару квіток черемхи.

Удари — це не прості травми, вони можуть закінчуватися важкими наслідками, які в деяких випадках призводять до інвалідизації потерпілого. Щоб не помилитися в оцінці ступеня тяжкості того чи іншого удару, доцільно звернутися за професійною медичною допомогою.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Клишоногість вважається поширеним дефектом опорно-рухового апарату, який полягає в деформації стопи і неможливості поставити ніжку на підлогу. Це захворювання досить добре вивчено, існує ряд методик, що дозволяють усунути проблему. Головне — вчасно почати лікування і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Види клишоногості

Вже згадана патологія може бути односторонньою і двосторонньої, типовою і атиповою, вродженої та набутої.

Типова форма клишоногості у дітей

Виникає така патологія через порушення в розвитку м'язів і сухожиль.  Як правило, типова форма клишоногості не виходить за межі стопи, але підрозділяється на 3 види:

• 1 ступінь (варусні контрактури) — особливість полягає в легкості течії аномалії і наявної можливості скорегувати стопу дитини в ручному режимі;
• 2 ступінь (м'якотканинних форма) — досить рідко зустрічається, характеризується опором м'яких тканин при спробі надати стопі нормальне положення;
• 3 ступінь (кісткова форма) — теж рідко зустрічається, характеризується стійкою деформацією,обмеженням роботи суглоба і сильними змінами з боку м'яких тканин і кісток. Така клишоногість не піддається консервативному лікуванню.

Атипова форма клишоногості у дітей

Така патологія розвивається на тлі складних порушень з боку опорно-рухового апарату, до яких відносяться:

• поздовжня ектромелія — відсутність кістки, що вважається вродженим дефектом;
• артрогрипоз — захворювання кістково-м'язової системи, для якого характерні множинні ураження суглобів, атрофія м'язів і деформація кінцівок;
• амніотичні перетяжки — це м'які «нитки», які з'єднують між собою дві стінкиматки. Як правило, ці перетяжки не роблять ніякого впливу на перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток плода, але можуть спровокувати вроджену клишоногість;
• дізостози — спадкове захворювання кісток, яке характеризується утворенням кісткової тканини в недозволених місцях (наприклад, замість хряща є кістка);
• недорозвинення великої гомілкової кістки та інші вроджені дефекти гомілок;
• остеохондродісплазіі — спадкове захворювання, яке характеризується дефектами скелета через неправильне дозріванняхрящевидной тканини.

Крім зазначеної класифікації, що розглядається захворювання може протікати в різному ступені важкості:

• легка ступінь клишоногості — руху в гомілковостопному суглобі дитини повністю зберігаються, а корекція положення стопи здійснюється швидко і без втручання хірургів;
• середня ступінь — руху гомілковостопного суглоба у дитини різко обмежені, захворювання піддається лікуванню, але з великими труднощами;
• важка ступінь — деформація стопи у дитини настільки виражена, що ніякіконсервативні методи лікування не допоможуть, вдаються до оперативного втручання.

Клишоногість новонароджених, або вроджена клишоногість

Взагалі, клишоногість у плода можна виявити на 16 тижні вагітності — досвідчений лікар-узіст обов'язково зверне увагу на деякі характерні ознаки даного захворювання. До таких належать:

• скручування кісток гомілки назовні — торсия;
• зовнішній край стопи дитини опущений, зовнішній — піднятий, а сама стопа «дивиться» на іншу стопу — еквінус;
• повний розворот стопи, що характеризується тим, що її підошва «дивиться» вгору — аддукция (вкрай важкий ступінь вроджену клишоногість);
• деформація стопи з упором на її зовнішню частину — варус.

За цим чотирьом ознаками лікар при ультразвуковому обстеженні вагітної може поставити діагноз вроджена клишоногість майбутньому дитини.  При народженні дитини неонатолог може відразу ж підтвердити діагноз, тим більше що для цього існує і кілька інших ознак:

• носок стопи опущений вниз, а п'ята піднята вгору;
• вісь п'яти зміщена всередину (по відношенню до осі гомілки);
• стопа у дитини набагато менших розмірів, ніж повинна бути при народженні;
• гомілковостопний суглоб рухається обмежено;
• є борозна Адамса — поперечний перегин підошви.

Багатьох цікавить питання причин розвитку вроджену клишоногість.  Лікарі виділяють кілька таких провокуючих чинників:

• спадковість — обов'язково потрібно враховувати факт наявності вроджену клишоногість у кого-то з родичів;
• генетичні проблеми — йдеться про серйозні захворювання (наприклад, синдром Едвардса), які характеризуються численними патологіями;
• механічні причини — вроджена клишоногість може розвинутися при здавленні матки, чиненні тиску на плід, що відбувається на тлі маловоддя або неправильного розташування плода вматці;
• різні патології в розвитку плода — авітаміноз у матері, патологічний перебіг вагітності, первинний дефіцит нервових волокон, вживання наркотиків під час вагітності, порушення в розвитку м'язово-зв'язкового апарату плода.

Придбана клишоногість у дітей

Як правило, видимі порушення постановки стопи починають з'являтися у дитини у віці 2-3 років.  При цьому і самі батьки, і педіатр при огляді малюка можуть виділити наступні ознаки розвивається клишоногість:

• гомілковостопний суглоб погано рухається;
• дитина неправильно ставить стопи — це особливо добре помітно на мокрому піску або снігу, коли слід від однієї ноги повернутий в бік іншої (стабільно);
• великий палець стопи починає відхилятися всередину, провокуючи появу шишок на внутрішньому краї стопи;
• змінюється хода дитини — вона в народі називається «ведмежою», коли малюк немов загрібає ногами пісок / землю;
• коліна«Дивляться» всередину.

Зверніть увагу: особливо добре помітні ознаки придбаної клишоногості у дітей під час сну, коли їх м'язи розслаблені.

Причини розвитку придбаної клишоногості у дітей:

• поява млявих і спастичних паралічів , що свідчить про порушення нервової системи;
• різні травми ніг;
• опіки стоп;
• запальні процеси гострої форми перебігу різної етіології;
• недорозвинення кісток дитини ( дисплазія );
• рахіт ;
• постпереломное ускладнення, при якому кістки стопи або гомілки зрощуються неправильно;
• поліомієліт ;
• носіння невірно підібраного взуття.

Клишоногість придбаного типу розвивається на тлі збільшення навантаження на ніжки дитини — кістки ростуть швидко, змінюють свою форму, а ось м'язові тканини і зв'язки просто не встигають за таким ростом. В результаті деякі м'язи постійно знаходяться в тонусі, а деякі — завжди розслаблені, що і призводить до деформації стопи.

Терапевтичне лікування клишоногості у дітей

Діагностувати розглянуту патологію в дитячому віці досить легко — це робить або лікар-узіст при обстеженні вагітної жінки, або неонатолог в пологовому будинку, або педіатр. Але коли б не був поставлений діагноз, потрібно дотримуватися основних принципів успішного лікування аномалії:

1. Початок лікування повинно бути своєчасним і раннім.
2. Дитина повинна постійно спостерігатися у лікаря-ортопеда.
3. Батьки повинні бути наполегливі і терплячі — лікування буде тривалим.

Як лікувати вроджену клишоногість

Такий діагноз ставиться дитині ще в пологовому будинку, тому лікарі починають лікування на ранніх термінах — шанси на повне одужання дуже великі. Як правило, до терапевтичного лікування при вроджену клишоногість можна приступати через 7 днів після народження дитини. Зазвичай лікування проходить в амбулаторних умовах під наглядом лікаря-терапевта, вкрай рідко потрібно госпіталізувати дитину для лікування даної аномалії.

У чому полягає принцип лікування вродженої клишоногості у немовляти:

1. стопа дитини фіксується гіпсовою пов'язкою, яка змінюється щотижня.
2. Після остаточного зняття гіпсу і випрямлення стопи дитині потрібно на ніч надягати спеціально підібрану лонгету — це закріпить результат і запобіжить розвитку рецидивів.

Взагалі, таке лікування вродженої клишоногості вважається найефективнішим, тим більше що кістки дитини ще м'які і легко піддаються корекції. Але багато лікарів віддають перевагу методикою Віленського , яка допомагає вирішити проблему клишоногості не тільки у новонароджених, а й у дітей більш старшого віку. Нерідко методика Віленського робить недоцільним проведення оперативного втручання, так і ефекту потрібного можна домогтися в 2-3 рази швидше, ніж при класичному гіпсуванні ніжок дитини.

Лікування вроджену клишоногість за методом Віленського відноситься до комплексних методик і охоплює такі напрямки:

• «чобітки» поетапне гіпсування;
• повна іммобілізація суглобів спеціальними пристосуваннями (тутора);
• парафінові аплікації;
• лікувальна фізкультура, яка полягає в призначенні спеціальної навантаження;
• лікувальна гімнастика — комплекс підбирає лікар -ортопед;
• масаж при клишоногості, який призначається невропатологом;
• регулярно проводяться теплі ванни з хвойним екстрактом.

Найбільш поширене лікування вродженої клишоногості поетапним гіпсування. Хірург-ортопед спочатку ретельно масажує стопу малюка (без силових прийомів), а коли ніжка починає піддаватися рукам фахівця, на неї накладається гіпс. У такому положенні ніжка повинна знаходитися тиждень, потім гіпс знімається і лікар починає розминати стопу далі, прикладаючи деякі зусилля і домагаючись чергової зміни її положення. Як правило, подібне лікування проводиться протягом року укупі з парафінові аплікаціями. Після основного курсу лікування дітям рекомендується носити ортопедичне взуття для закріплення результату.

Крім гіпсування, існує чимало способів лікування вроджену клишоногість, один з них — введення лікарського препарату Ботокса. Це засіб впливає на нерви, тому при введенні Ботокса в литкового м'яза відбувається розслаблення литкових м'язів — стопа приймає правильне положення. Ефект від такої ін'єкції триває максимум 6 місяців, але потім лікування можна повторити. Так, ефект від ін'єкцій ботоксом не такий тривалий, як після хірургічного лікування, але таке виправлення стопи дозволяє вирішити проблему клишоногості, що протікає у стані середнього ступеню тяжкості, без хворобливих процедур і шрамів.

Зверніть увагу: метод лікування вродженої клишоногості завжди вибирається лікарем-ортопедом, з урахуванням тяжкості перебігу аномалії, загального стану здоров'я малюка, віку дитини, індивідуальних особливостей організму.

Як лікувати придбану клишоногість у дітей

Перш за все, лікар повинен з'ясувати причину розвитку придбаної клишоногості у дитини і тільки після цього можна буде підібрати ефективне лікування. Але, як правило, суть терапії зводиться до фіксації суглоба, проведення курсу масажу і спеціально підібраних фізичних вправ. Діти в більш старшому віці повинні носити ортопедичне взуття з твердим задником і колодкою, яка фіксує голеностоп.

Зазвичай курс лікування набутої клишоногості становить 3-4 місяці, в рік потрібно пройти 2-3 таких курсу, щоб проблема придбаної клишоногості була вирішена. Лікарі рекомендують старшим дітям активно займатися спортом — плаванням, танцями та іншими видами.

Якщо консервативні методи лікування даного захворювання не дають бажаного результату, то лікарі можуть призначати хірургічне лікування клишоногості.

Хірургічне лікування клишоногості

Лікарі рекомендують приступати до хірургічного лікування клишоногості у дітей у віці 8-9 місяців — воно повинно бути закінчено до того моменту, коли малюк піде. Для такого виду лікування лікарі можуть використовувати кілька різних методик.

Метод Понсетті

Лікування за цим методом можна починати у віці дитини 1-2 тижні. Спочатку призначається поетапне гіпсування ніжки малюка від пальців до верхньої третини стегна. Головна відмінність гіпсування за цим методом положення стопи виправляється відразу в декількох площинах, тому звичайний ортопед, без спеціальної підготовки, провести дану маніпуляцію не зможе.

Гіпсова пов'язка змінюється 6-7 разів до тих пір, поки до повного виправлення дефекту не залишається кілька градусів. У цей момент лікар повинен провести операцію (в амбулаторних умовах), яка полягає в невеликому надрізі ахіллового сухожилля, що дає стопі більше свободи «для розвороту».

Після того, як ніжка дитини приймає правильне положення, а рана після оперативного втручання заживає, лікар призначає носіння спеціального взуття Брейс-апарат , які відносяться до категорії складної ортопедичного взуття. На початку цього етапу дитина повинна носити Брейс-апарат 23 години на добу, потім цей термін поступово зменшується, а до 2 років малюка їх можна надягати тільки ночами.

Рецидиви клишоногості після лікування методом Понсетті трапляються вкрай рідко, але і в такому випадку фахівці знову проводять всі етапи і домагаються потрібного результату.

корегуючий остеотомія

Такий вид хірургічного лікування даної аномалії на увазі застосування апарату Ілізарова — він призначений для тривалої фіксації кістки. За допомогою апарату лікарі можуть проводити розтягнення або стиснення кісткової тканини, що дозволяє вирішити проблему клишоногості навіть при захворюваннях і деформації кісток.

Взагалі, операцій по виправленню клишоногості розроблено дуже багато. Наприклад, якщо є паралітична клишоногість, то лікарі відновлюють пошкоджений нерв, або пересаджують хворому сухожилля. У деяких випадках проводять артродез — операція, яка полягає в забезпеченні щільною фіксації суглоба і підвищенні опорної здатності.

Після проведення хірургічного лікування дитина повинна ще протягом року носити спеціальне ортопедичне взуття. Але навіть після такого складного і тривалого лікування м'язи стопи будуть жорсткими, ноги будуть постійно хворіти, а розмір стопи хворий ноги стане на 1-1,5 розміри менше здоровою.

Профілактичні заходи

Будь-яке захворювання краще попередити, ніж лікувати — це стосується і клишоногості. Існують чіткі правила проведення профілактики даної аномалії. Під час вагітності, наприклад, жінка повинна вести здоровий спосіб життя, отримувати повноцінне харчування, дотримуватися режиму дня.  А після народження дитини лікарі рекомендують дотримуватися таких правил:

1. Завжди уважно придивляйтеся до слідів малюка на мокрому піску або снігу стопи повинні стояти паралельно один одному, а шкарпетки — злегка розведені в сторони.
2. Звертайте увагу на ходу дитини, особливо якщо сліди насторожили. Помітити зміни в ході можна вранці або під час гри, коли дитина відвернений або сонний і не контролює свою ходу. Приводом звернення до ортопеда повинні стати «загребущі» руху ніжок.
3. Дитина повинна регулярно виконувати фізичні вправи — катання на велосипеді, ходьба на корточках, катання на сноуборді або скейтборді.
4. Якщо малюк тільки почав ходити, то тривалі піші прогулянки йому протипоказані — візьміть з собою коляску або велосипед.
5. Якщо у малюка є зайва вага, то потрібно терміново звернутися до педіатра і дієтолога, щоб відновити нормальну фізичну форму дитини.
6. Кращою профілактикою захворювань опорно-рухового апарату, в тому числі і клишоногості, вважається плавання.
7. Харчування дитини має бути різноманітним і обов'язково включати в себе молоко, рибу, сир і все кисломолочні продукти — вони містять кальцій, необхідний для формування здорового опорно-рухового апарату.
8. Корисно дітям ходити босоніж по траві, гальці і піску.
9. Носити малюкам потрібно тільки якісне взуття з жорстким задником і хорошим супінатором.
10. Корисним буде і ходіння по сходах вниз-вгору.

Батьки повинні розуміти, що навіть легка ступінь клишоногості може призвести до тяжких наслідків. Тому при появі перших ознак деформації стопи потрібно звернутися за професійною медичною допомогою до ортопеда — це допоможе швидко вирішити проблему і уникнути ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Стан здоров'я маленької дитини багато в чому залежить від того, чим батьки його годують, як довго з ним гуляють на вулиці і як точно виконують рекомендації педіатра. Якщо малюк постійно перебуває вдома, не отримує маминого молока, якщо в його раціон своєчасно не вводяться прикорм, а все харчування обмежується коров'ячим молоком або незбалансованими за складом молочними сумішами, у нього може розвинутися рахіт.

Рахіт — це хвороба, пов'язана з дефіцитом вітаміну Д і порушенням мінерального обміну в організмі. Страждають від рахіту діти першого року життя, причому серед хворих найбільше недоношених малюків і «штучно» (діток, що харчуються молочними сумішами).

Для життя дитини рахіт небезпеки не представляє, але в разі відсутності адекватного лікування дане захворювання може залишити після себе слід на все життя — помітні деформації скелета, неправильний прикус, плоскостопість та інші подібні порушення.

Причини і механізми розвитку рахіту

Відомо, що для формування повноцінної кісткової тканини необхідний кальцій, фосфор і вітамін Д, що забезпечує всмоктування двох перших речовин в кишечнику. В організм дитини всі ці сполуки надходять з продуктами харчування (грудним молоком, жовтком, рослинним маслом, рибою, овочами та ін.), А вітамін Д ще і синтезується в шкірі під дією сонячних променів.

Новонароджені малюки з'являються на світ вже з запасом кальцію, фосфору, вітаміну Д (ці речовини особливо активно накопичуються в організмі плода в останні тижні внутрішньоутробного життя, але тільки за умови, що мама правильно харчується і регулярно гуляє на вулиці) , тому до 1-2 місяців їх кісткова тканина розвивається нормально. У подальшому ж і через вичерпання запасів, і через активне зростання дитячий організм починає потребувати в усе більшій і більшій кількості «будівельного» матеріалу. Якщо ця потреба не задовольняється, кальцій і фосфор вимиваються з кісток. Через це кісткова тканина стає менш щільною і легко деформується. Звідси і всі неприємні прояви рахіту з боку скелета.

Крім впливу на кісткову тканину, порушення фосфорно-кальцієвого обміну негативно відбивається на стані м'язів і нервової системи дитини. У хворих відзначається затримка психомоторного розвитку, гіпотонія м'язів і інші патологічні симптоми.

Таким чином, основна причина рахіту — це дефіцит вітаміну Д, певну роль в розвитку захворювання грає також нестача кальцію і фосфору. Виникає таке дефіцитне стан в наступних випадках:

• Якщо дитина не отримує всі необхідні йому речовини з їжею. Наприклад, коли грудне молоко батьки замінюють незбалансованими сумішами або коров'ячому молоком, коли пізно вводяться прикорм (після 6-8 міс.), Коли в раціоні малюка домінують каші, особливо манна.
• Якщо шкіра дитини не опромінюється сонячними променями довгий час.
• Якщо в кишечнику порушені процеси перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин (якщо у дитини є захворювання шлунково-кишкового тракту, навіть саме повноцінне харчування не зменшить ризик розвитку рахіту).

Фактори ризику рахіту

Крім явних причин для рахіту можна виділити і ряд факторів ризику:

• Недоношенность (діти, що народилися раніше терміну, не встигають зробити «запаси» корисних речовин — це, по-перше, по-друге, у них набагато частіше бувають проблеми з кишечником та й взагалі з системою травлення в цілому).
• Велика вага новонародженого (ніж малюк крупніше, тим більше поживних речовин і вітамінів йому необхідно).
• Многоплодная вагітність. Дітки, народжені від такої вагітності, як правило, починають відчувати брак в кальції і фосфорі ще внутрішньоутробно. Крім того, такі малюки частіше народжуються передчасно.
• Вроджені порушення з боку органів травлення.
• Смаглявий колір шкіри (у смаглявих дітей в шкірі виробляється менше вітаміну Д).

Симптоми рахіту

Перші ознаки рахіту, на які батькам необхідно обов'язково звернути увагу:

• Підвищена пітливість малюка (маму має насторожити, що навіть коли прохолодно у дитини під час годування виступає піт на лобику і носику, що у нього сильно пітніють ручки і ніжки і т.д.).
• Поганий сон, безпричинне занепокоєння, здригання.
• Обласна потилиці.
• Запори (при рахіті розвивається гіпотонія м'язів, в тому числі і стінки кишечника, тому перистальтика слабшає, що призводить до затримки калових мас).

Ці симптоми, можуть з'являтися вже на 3-4 місяці життя дитини. Якщо захворювання буде виявлено на цій стадії (її називають початковій) і проліковано, ніяких негативних наслідків для здоров'я малюка не залишиться.  Якщо цей момент пропустити, захворювання буде прогресувати (перейде в стадію розпалу), і у дитини з'являться вже більш серйозні симптоми патології:

• Деформації черепа, кінцівок і тулуба. Показовий ознака — сплощений потилицю, високе чоло, О або Х-подібне зміна ніг і т.д.
• Сильна м'язова слабкість, через яку з'являється ще один показовий симптом — «жаб'ячий живіт».
• Відставання в моторному розвитку (дитина не починає тримати голову, перевертатися, сидіти, хоча його однолітки вже все це роблять і т.д.).
• Пізніше прорізування зубів.
• Різні порушення з боку внутрішніх органів (в першу чергу шлунково-кишкового тракту).

Поступово стан дитини, звичайно ж, поліпшується (етап одужання починається десь через 6-7 місяців після початку хвороби), але сформувалися кісткові деформації зникають не повністю, з багатьма з них дітки залишаються на все життя. Це і вузький таз, і великі лобові горби, і неправильний прикус, і деформована грудна клітка (здавлена ​​з боків і випнута вперед), і плоскостопість.

Діагностика

Поставити діагноз «Рахіт» досвідчений лікар може, так би мовити, на око, але для підтвердження діагнозу все-таки необхідно пройти одне просте дослідження — аналіз сечі по Сулковича . Це якісна проба на кальцій в сечі, взятої у малюка перед першим ранковим годуванням. Для проведення аналізу слід підготуватися (придбати мочеприймальник, щоб було зручніше збирати сечу дитини, зробити деякі обмеження в харчуванні і т.д.).

У важких випадках, коли лікарям необхідно з'ясувати ступінь порушення фосфорно-кальцієвого обміну і глибину ураження кісткової тканини, хворому проводиться більш обширне обстеження, що включає:

• Аналізи крові на електроліти (кальцій і фосфор), активність лужної фосфатази (показник руйнування кісткової тканини), а також метаболіти вітаміну Д.
• Визначення вмісту кальцію і фосфору в сечі.
• УЗД кісток передпліччя.
• рентгенографію (останнім часом застосовується рідко).

Лікування рахіту

Лікувати дітей з рахітом необхідно комплексно, використовуючи специфічні і неспецифічні методи (обов'язково враховуючи причину недуги).

Неспецифічні методи — це і харчування, і правильний режим дня дитини, і різні загальнозміцнюючі процедури (масаж, гімнастика, трав'яні, сольові та хвойні ванни і т.п.). До специфічних методів відносять призначення препаратів вітаміну Д, кальцію і фосфору, штучне опромінення шкіри ультрафіолетом (останнім часом застосовується все рідше і переважно у недоношених дітей).

Харчування і режим дня

Харчування дітей з рахітом має бути направлено на забезпечення організму всіма необхідними речовинами. Для малюків до року найкращою їжею є грудне молоко. Якщо ж можливості годувати дитину грудьми немає, слід вибирати адаптовані молочні суміші, коров'яче і козяче молоко для цього не підходить.

Також важливо своєчасно вводити прикорм, оскільки потреби дитини з кожним місяцем зростають, а кількість корисних речовин в жіночому молоці з кожним місяцем, навпаки, зменшується. Тому педіатри не рекомендують годувати дитину виключно грудьми після 6 місячного віку.

Для дитини з рахіт перший прикорм можна вводити вже з 4 місяців, причому краще, якщо це буде овочеве пюре, до якого згодом необхідно додавати натуральні джерела вітаміну Д — рослинне масло, яєчний жовток, а після 7-8 місяців — рибу і м'ясо. Крім цього, хворому малюкові необхідні фруктові пюре та соки, а також сир і кисломолочні продукти. А ось з кашами, особливо манної, краще почекати.

Що стосується режиму дня, то він повинен бути організований таким чином, щоб дитина щодня не менш як 2 годин перебував на вулиці. Причому не обов'язково підставляти малюка під прямі сонячніше промені (це навіть шкідливо), достатнім буде світло, що пробивається крізь зелень дерев.

Крім того, слід робити з дитиною зарядку, водити його на масаж (або робити самостійно після консультації з фахівцем ). Також діткам з рахіт показані сольові, трав'яні, хвойні ванни (яку вибрати, підкаже лікар). Після таких процедур дитина буде краще їсти і спати.

Медикаментозне лікування рахіту

Основа даного лікування — це прийом вітаміну Д, причому який препарат використовувати і дозу повинен призначати тільки педіатр, оскільки при рахіті небезпечна як мала доза ліків (Не буде ефекту), так і завищена (буде гіпервітаміноз).

Крім вітаміну Д малюкові можу призначити препарати кальцію і фосфору (без вітаміну Д їх приймати недоцільно). Недоношеним дітям нерідко рекомендують комплексні медикаментозні засоби, в яких крім вітаміну Д присутні інші вітаміни, а також всі необхідні мінерали.

Профілактика рахіту у дітей

Рахіт відноситься до захворювань, розвиток яких дуже легко попередити за допомогою ряду профілактичних заходів. До таких заходів відносять:

• Прийом вітаміну Д (400-500 ОД) щодня протягом року, крім травня-вересня. У регіонах з недостатньою кількістю сонячних днів перерви в прийомі препарату не делаютс. Для недоношених малюків лікар може призначити більшу дозу вітаміну. ​​
• Раціональне харчування. У перші місяці життя — виключно грудне молоко, після 4 місяців — грудне вигодовування і прикорм за віком.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі. У теплу пору року бажано не закутувати сильно малюка, а хоч якісь частини його тіла підставляти під непрямі сонячні промені.

Крім цього, передумови до здорового майбутнього мама може дати своїй дитині ще під час вагітності. Для цього жінці необхідно збалансовано харчуватися, більше гуляти на повітрі і приймати вітамінно-мінеральні комплекси, якщо їх призначить лікар.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Якщо в результаті травми зв'язкового апарату суглоба стався повний або частковий розрив зв'язок, то це стан лікарями буде кваліфіковано як розтягнення зв'язок. Зв'язки людини — це скупчення сполучної тканини щільного характеру, які дозволяють утримувати суглоб у нормальному положенні. Одне різкий рух може призвести до травми — зв'язки розтягнуться більше, ніж це дозволяє їх природна еластичність. Найчастіше подібним чином травмуються гомілковостопні, ліктьові суглоби, але розтягнення зв'язок може діагностуватися і в колінному суглобі.

Основні симптоми розтягнення зв'язок

Першим і основним ознакою розглянутого стану є різкий біль у місці пошкодження зв'язок — це пов'язано з тим, що зв'язковий апарат включає в себе безліч нервових волокон і кровоносних судин. Але є й інші симптоми розтягнення зв'язок, які будуть проявлятися в тій чи іншій мірі при різних стадіях розглянутого стану.

1 ступінь розтягнення зв'язок

Якщо нанесена легка травма на зв'язковий апарат, то больові відчуття будуть слабо виражені, рухова активність людини не обмежується, а припухлість в місці травмування якщо і є, то неінтенсивним.

Лікарі рекомендують при легкому розтягуванні зв'язкового апарату суглоба забезпечити щадний режим для суглоба і тимчасовий спокій.

2 ступінь розтягнення зв'язок

При цьому ступені відбувається помірне розтягування і розрив волокон зв'язкового апарату.  Симптоми в такому випадку будуть наступними:

• різкий біль, яка обмежує рух;
• швидко наростає набряклість в місці пошкодження;
• з'являються розлиті синці в місці травми.

Зверніть увагу: при 2 ступеня розтягнення зв'язок може спостерігатися і патологічна рухливість суглоба.

3 ступінь розтягнення зв'язок

В цьому випадку відбувається повний розрив зв'язок. Хворий відзначає інтенсивну набряклість і почервоніння шкірних покривів в місці пошкодження, з'являється патологічна рухливість суглоба (нестабільність). Якщо лікар починає проводити навантажувальні тести на травмований суглоб, то чи не зустрічає опору.

Зверніть увагу: 3 ступінь розтягнення зв'язок вважається найскладнішою, лікування проводиться в лікувальному закладі, хірург буде проводити оперативне втручання з приводу зшивання розірваних зв'язок. Відновлювальний період після такого травмування тривалий — до 6 місяців і більше.

Багато хворих, отримавши траву суглоба і розтягнення зв'язок, не звертаються за професійною медичною допомогою — вони намагаються самостійно впоратися з болем і зниженням рухової активності. Насправді така недбалість чревата ускладненнями, в деяких випадках в найближчому майбутньому може бути поставлена ​​під сумнів здатність такого пацієнта до самостійного пересування на ногах.

За яких симптомах слід терміново звернутися за медичною допомогою:

• дуже сильний біль в ушкодженому суглобі, яка унеможливлює зробити хоч якийсь рух;
• відчуття оніміння або поколювання в області суглоба або всієї кінцівки — це свідчить про серйозне пошкодження нервових волокон;
• в місці травми утворилася велика гематома або почервоніння — це пов'язано з пошкодженням кровоносних судин, а на тлі сильного болю може статися їх спазм і подальше омертвіння;
• на тлі різкого болю можливорух суглобом, але при цьому чується хрускіт або потьохкування;
• відзначається підвищення температури тіла, озноб;
• повна втрата вільних рухів в суглобі або, навпаки, надмірна рухливість (патологічна) на тлі інтенсивної болю.

Особливо важливо звернутися до лікаря в тому випадку, якщо після травми і явного розтягнення зв'язок біль не проходить протягом 1-2 днів, рухливість суглоба не відновлюється в повному обсязі.

Профілактика розтягнень зв'язок

Взагалі, розглядається явище може статися з будь-якою людиною при фізичних вправах або при необережної ходьбі. Але існує ряд профілактичних заходів, які допоможуть запобігти розтягнення зв'язок. Наприклад, потрібно акуратно ходити у взутті на високих підборах, а спортом займатися в спеціальному взутті. Необхідно боротися із зайвою вагою — ожиріння навіть в незначній мірі створює додаткове навантаження на суглоби.

Пам'ятайте, що тільки активний спосіб життя служить зміцненням зв'язкового апарату суглобів.

Як лікувати розтягнення зв'язок

Якщо травмування суглоба вже сталося, то до звернення за лікарською допомогою можна зробити наступне:

• травмованому суглобу або всієї кінцівки потрібно забезпечити повний спокій;
• на пошкоджене місце бажано прикласти холод — це може бути навіть шматок м'яса з домашньої морозилки;
• суглоб потрібно закріпити або еластичним бинтом, або шиною — не повинно бути навіть випадкових рухів;
• травмовану кінцівку потрібно розташувати на височини повідношенню до всього тулуба.

Зверніть увагу: в перші години після пошкодження зв'язок категорично заборонено приймати теплу або гарячу ванну, розтирати або масажувати травмоване місце. В іншому випадку буде активно розвиватися запальний процес, а набряклість почне прогресувати.

Якщо хворий скаржиться на сильний біль, і з'явився хрест в суглобі при русі, то це привід викликати лікаря. Фахівець не тільки проведе обстеження суглоба, але і призначить протизапальні і знеболюючі лікарські засоби. До ушкодженому суглобу доцільно докласти серветку з маззю Диклофенак або Ібупрофен — вони знімуть набряклість, позбавлять від болю. Після того, як яскраво виражений біль буде знята, набряклість зменшена, хворому буде призначено фізіотерапевтичне лікування.

Хірургічне лікування призначається тільки при повному розриві зв'язок.

Народне лікування розтягнення зв'язок

Якщо лікар вважає, що лікування розтягнення зв'язок можна проводити в домашніх умовах, то буде розумно використовувати для якнайшвидшого відновлення і народні засоби. До найбільш ефективним відносяться:

1. Примочка з картоплі . Потрібно очистити одну сиру картоплину на дрібній тертці і прикласти масу до хворого місця, зафіксувавши пластиром або пов'язкою.
2. Компрес з глини . Глину розводять водою до еластичного стану, накладають масу на марлеву серветку і прикладають до ушкодженому суглобу. Фіксують такий компрес еластичним бинтом і залишають на кілька годин (краще цю процедуру провести ввечері перед сном).
3. Аплікація з алое . Взяти 1-2 листків алое, подрібнити їх ножем в кашку з шматочками, викласти масу на марлеву пов'язку і прикласти до хворого місця, зафіксувати бинтом. Як тільки суміш нагріється, потрібно змінити пов'язку.

Народні методи лікування розтягнення зв'язок можна застосовувати тільки після огляду суглоба хірургом — цей фахівець оцінить стан суглоба і визначить ефективне лікування. І зазначені методи з категорії «народна медицина» ні в якому разі не повинні повністю замінити терапію — вони будуть лише одним зі складових комплексної терапії.

Розтягнення зв'язок — ситуація неприємна, може привести до тимчасової втрати можливості рухатися. Але навіть якщо після травмування суглоб продовжує функціонувати і біль не відрізняється інтенсивністю, огляд у хірурга повинен бути обов'язково — це запобіжить розвитку можливих ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії