Синдром тривалого здавлення (травматична анурія, синдром Байуотерса, травматичний рабдоміоліз) — це патологічний стан, пов'язаний з відновленням кровообігу в тканинах, довгий час його позбавлених . Виникає СДС при добуванні постраждалих з-під завалів, куди вони потрапляють під час землетрусів, техногенних катастроф, терактів. Різновид цієї патології — синдром позиційного здавлення, який виникає в кінцівках людей, довгий час зберігають нерухомість (кома, алкогольна інтоксикація). При цьому здавлення кінцівок відбувається під масою власного тіла хворого.

Причини краш-синдрому

Найчастіше люди страждають від краш-синдрому в регіонах, де ведуться бойові дії, при землетрусах, в автомобільних аваріях. В останні роки все більшої актуальності в якості причини СДС набуває тероризм, при якому вибухи будівель можуть призвести до потрапляння постраждалих під завали.

У всіх цих випадках, за винятком автоаварій, виникають ситуації з масовим надходженням постраждалих до медичних закладів. Тому особливо важливо швидко виявляти розвиток СДС і починати його лікування ще на догоспітальному етапі.

Види синдрому тривалого здавлення

Класифікують це патологічний стан відразу по декількох критеріях:

• по виду компресії його ділять на розчавлювання (травматичне ушкодження м'язів), пряме і позиційне здавлення;
• по локалізації — грудна, черевна, тазовий області, кисть, передпліччя, стегно, гомілку, стопу в різних комбінаціях;
• по поєднанню з пошкодженням інших частин тіла:
  • внутрішніх органів;
  • кісток, суглобів;
  • магістральних судин, нервових стовбурів;

• наявністю ускладнень;
• ступеня тяжкості;
• комбінації з іншими видами травми:
  • опіками або відмороження;
  • на променеву хворобу;
  • отруєннями і т. д.

Що відбувається в організмі при краш-синдромі

Основою цієї патології є масова загибель клітин мускулатури.  Причин цього процесу кілька:

• безпосереднє їх руйнування травмуючим фактором;
• припинення кровопостачання здавленою м'язи;
• клітинна гіпоксія, пов'язана з геморагічним шоком, часто супроводжують масивну травму.

Поки м'яз здавлена ​​- краш-синдрому немає. Він починається після того, як затиснуту частина тіла звільняють від зовнішнього тиску. При цьому передавлені кровоносні судини розкриваються, і кров, насичена продуктами розпаду м'язових клітин, спрямовується в основне русло. Досягнувши нирок, міоглобін (основний білок м'язів) закупорює мікроскопічні ниркові канальці, блокуючи вироблення сечі. Протягом декількох годин розвивається канальцевий некроз і загибель бруньок. Підсумком цих процесів стає гостра ниркова недостатність.

Симптоми краш-синдрому

Перебіг хвороби безпосередньо залежить як від терміну здавлення, так і від обсягу постраждалих тканин. Так, при здавленні передпліччя протягом 2-3 годин, гострої ниркової недостатності не буде, хоча зниження вироблення сечі все ж відзначається. Немає і явищ інтоксикації, неминучих при довшому здавленні. Такі хворі практично завжди одужують без наслідків.

Великі здавлення, що тривають до 6 годин, призводять до краш-синдрому середньої тяжкості. У цьому випадку відзначаються яскраві явища ендотоксикозу (інтоксикації) і порушення ниркових функцій протягом тижня і більше. Прогноз залежить від термінів надання першої допомоги та своєчасності і обсягу подальшої інтенсивної терапії.

При більш ніж 6-годинному здавленні розвивається СДС у важкій формі. Ендотоксикоз стрімко наростає, нирки вимикаються повністю. Без гемодіалізу і потужної інтенсивної терапії людина неминуче гине.

Симптоматика краш-синдрому залежить від періоду розвитку патології.

У ранньому періоді (1-3 дні) в основному в наявності є симптоми шоку: блідість , слабкість, тахікардія, знижений артеріальний тиск. Найбільш небезпечний момент у цьому періоді — безпосереднє вилучення постраждалого з-під уламків. Як тільки відновлюється кровообіг в постраждалої кінцівки, в кров викидається велика кількість калію, здатного привести до миттєвої зупинки серцевої діяльності. Але навіть і без цього при важких формах СДС вже в першу добу розвиваються явища нирково-печінкової недостатності і набряк легенів, а також серцеві аритмії.

Для раннього періоду характерні місцеві прояви з боку потерпілих кінцівок:

• стан шкіри — напружена (через внутритканевого набряку), бліда, синюшна, холодна на дотик;
• на шкірі є бульбашки;
• пульс на периферичних артеріях відсутня;
• всі форми чутливості або пригнічені, або відсутні;
• здатність до активних рухів постраждалої кінцівку знижена або відсутня.

У більш ніж половини постраждалих діагностуються також переломи відповідних кісток.

У проміжному періоді (4-20 днів) на перше місце виходять явища інтоксикації і гостра ниркова недостатність. Спочатку стан хворого на короткий термін стабілізується, але потім починає стрімко погіршуватися, з'являються порушення свідомості аж до глибокого оглушення. Сеча стає бурою, її кількість падає аж до нуля, і цей стан може тривати до 3 тижнів. При сприятливому перебігу хвороби ця фаза переходить в фазу поліурії, при якій кількість виділеної сечі різко зростає. Саме в проміжному періоді найчастіше розвиваються інфекційні ускладнення, схильні до генералізації (поширенню по всьому організму), а також можлива поява набряку легенів.

Якщо протягом проміжного періоду хворий не помер, то настає третій період — пізній. Триває він від 3-4 тижнів до декількох місяців. У цей час поступово нормалізуються функції всіх постраждалих органів — легень, печінки і, найголовніше, нирок.

Діагностика

Запідозрити розвиток синдрому тривалого здавлення можна вже на місці події. Інформація про стихійне лихо, про тривалому перебуванні людини під завалом, змушує припускати можливий розвиток у нього СДС. Об'єктивні дані дозволяють виставити діагноз краш-синдрому з досить високою часткою впевненості.

У лабораторних умовах можна отримати інформацію про гемоконцентрации (згущення крові), електролітних порушеннях, підвищенні рівня глюкози, креатиніну, сечовини, білірубіну. Біохімічний аналіз крові виявляється підвищення печінкових трансаміназ, зниження концентрації білка. Аналіз на кислотно-лужний стан крові показує наявність ацидозу.

В аналізі сечі спочатку зміни відсутні, але потім сеча набуває бурого забарвлення, щільність її підвищується, в ній з'являється білок, рН зміщується в кислу сторону. При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість циліндрів, еритроцитів, лейкоцитів.

Перша допомога при синдромі тривалого здавлення і його лікування

Заходи першої допомоги при синдромі тривалого здавлення залежать від того, хто їх надає, а також від доступності залучених сил і наявності кваліфікованого персоналу. Людина без спеціальної підготовки мало що зможе зробити, щоб запобігти розвитку важких ускладнень, тоді як професійні рятувальники своїми діями серйозно покращують прогноз для хворого.

В першу чергу витягнутий з-під його потрібно перемістити в безпечне місце. Виявлені при поверхневому огляді рани, садна повинні бути накриті асептичними пов'язками. При наявності кровотечі слід вжити заходів до його якнайшвидшої зупинці, переломи иммобилизируют спеціальними шинами або підручними засобами. Якщо початок інфузії на цьому етапі неможливо, хворого необхідно забезпечити великою кількістю гарячих напоїв. Ці заходи може виконати будь-яка людина, що бере участь в рятувальних роботах.

Питання про накладення джгута на постраждалу кінцівку в даний час дискутується. Практика, проте, показує ефект від цього методу при його правильному застосуванні. Накладати джгут бажано ще до звільнення потерпілого, місце накладення — вище місця здавлення. Палять дозволяє запобігти впливу великих доз калію, одномоментно досягають серцевого м'яза і ведуть до розвитку колапсу і фатальних серцевих аритмій. Залишати його надовго рекомендується тільки в двох випадках:

• при повному руйнуванні кінцівки;
• при гангрени.

На наступному етапі допомогу надають навчені люди — рятувальники, фельдшери, медсестри. На даному етапі потерпілому обов'язково встановлюють внутрішньовенний катетер (хоча ідеально зробити це ще до звільнення з-під уламків), за допомогою якого починають вливання сольових кровозамінників розчинів без вмісту калію. Інфузійна терапія повинна тривати максимально довго, бажано не переривати її і при евакуації потерпілого до медичного закладу. Обов'язковою є адекватне знеболювання. Якщо допомогу надає фахівець, він може використовувати наркотичні анальгетики (промедол), якщо ні — застосування будь-якого знеболюючого начебто баралгина або кеторолака буде краще, ніж відмова від аналгезії. На цьому етапі можна зрізати одяг при вираженому набряку постраждалої кінцівки.

Паралельно хворим вводять внутрішньовенно розчин бікарбонату натрію для корекції ацидозу, хлорид кальцію для нейтралізації надлишкової калію, глюкокортикоїди з метою стабілізації клітинних мембран.

В умовах стаціонару проводять заходи, спрямовані на стимуляцію роботи нирок — введення сечогінних засобів паралельно з инфузиями сольових розчинів і бікарбонату натрію. Можливе застосування методів очищення крові, причому перевага віддається найбільш щадним з них — гемосорбції, плазмаферезу. Застосовувати їх слід обережно і тільки в разі явного початку набряку легенів або уремії.

Антибиотикотерапию застосовують тільки при явних ознаках ранової інфекції. Гепарінопрофілактіка дозволяє запобігти розвитку ДВС-синдрому — особливо важкого ускладнення СДС.

Хірургічне лікування синдрому тривалого здавлення полягає в ампутації нежиттєздатною кінцівки. При вираженому набряку, що веде до здавлення магістральних судин показана операція фасціотоміі в поєднанні з гіпсової іммобілізацією.

Ускладнення

Головним ускладненням краш-синдрому вважається гостра ниркова недостатність. Саме вона є основною причиною смерті при даній патології.

Набряк легень — загрозливий стан, при якому легенева тканина просочується рідиною, що виходить з кровоносних судин. При цьому погіршується газообмін в альвеолах, наростає гіпоксія.

Геморагічний шок внаслідок масивної крововтрати спостерігається при пошкодженні великих судин. Ситуацію погіршує те, що в зоні ураження різко знижена здатність тканин протистояти пошкоджуючим впливів зовнішніх факторів.

ДВС-синдром розвивається як наслідок кровотечі, а також з-за прямого пошкодження кровоносних судин продуктами розпаду уражених тканин. Це — найбільш важке ускладнення СДС з високим ступенем смертності.

Інфекційно-септичні ускладнення часто супроводжують краш-синдром. Внаслідок зниженою життєздатності тканин зона ушкодження легко уражається мікроорганізмами, особливо анаеробними. Результатом стають важкі захворювання, що погіршують протягом основної патології.

При краш-синдромі важливим є час початку надання допомоги. Чим раніше потерпілий буде витягнутий з-під завалів, чим повніше буде обсяг проведених заходів, тим більше у нього буде шансів на виживання.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Склепіння стопи людини відіграють роль амортизаторів, що компенсують струшування тіла при ходьбі. Якщо м'язово-зв'язковий апарат слабшає, то стопи стають більш щільними, і їх «пружна» функція зводиться «нанівець», приводячи до важких змін з боку опорно-рухового апарату, зокрема — хребта.

Плоскостопість — це ортопедична патологія , що характеризується деформацією стопи, і супроводжується опущеними поздовжнього і (або) поперечного склепінь. Вона стає причиною змін постави і ходи і часто призводить до появи болів в хребті і суглобах нижніх кінцівок.

Класифікація плоскостопості

Відповідно до прийнятої в даний час класифікації, виділяють такі різновиди:

• поздовжнє;
• поперечне;
• комбіноване .

Зверніть увагу : на частку поперечної різновиди патології припадає понад 55% діагностованих випадків. У клінічній практиці нерідко зустрічається поєднане порушення будови стопи.

За етіології розрізняють такі види плоскостопості:

• вроджене;
• рахітичних;
• травматичне;
• паралітичну;
• статичну.

Плоскостопість також поділяється за ступенями.

Деякі зміни є загальними для всіх видів плоскостопості:

1. При 1 ступеня зміни виражені слабо; частіше мова йде про «косметичному» дефекті.
2. 2 ступінь супроводжується змінами, помітними з боку. Для неї вже характерні болі в м'язах ніг (від колінного суглоба і нижче), а також зміна ходи, яка стає «важкою».
3. Для 3 ступеня характерна добре помітна деформація стопи, яка негативно позначається на всій опорно рухової системи. На тлі такого плоскостопості розвиваються запальні захворювання колінного і тазостегнового суглобів, а також патології хребетного стовпа. Болі відрізняються високою інтенсивністю, і пацієнту стає важко просто ходити. Про заняттях фізкультурою і спортом мова навіть не йде.

Ступені поздовжньої форми:

1. 1 ступінь дає про себе знати підвищеної втомою і локальним больовим синдромом при досить тривалих навантаженнях на стопу. Кут зводу становить 131-140 °, а його висота — 35-25 мм.
2. При 2 ступеня болю стають більш інтенсивними, а у пацієнта починаються проблеми при підборі комфортного взуття. Кут зводу зростає до 141-155 °, висота знижується до 24-17 мм. В ході огляду може визначатися деформація Таран-човноподібної суглоба.
3. 3 ступінь характеризується регулярними болями в гомілках, стопах і поперекової області. Підібрати стандартну взуття іноді неможливо. Кут зводу перевищує 155 °, а висота менше 17 мм. На даному етапі розвитку патології з'являються симптоми деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба.

Ступені поперечної форми:

• для 1 ступінь властиві регулярно виникають болі в передній частині стопи. Кут між I і II кістками плесна (визначається в ході рентгенографії) варіює від 10 до 12 °, а кут відхилення великого пальця 15-20 °;
• при 2 ступеня сильний біль локалізована в проекції головок середніх плеснових кісток. Кут між ними стає більше — до 15 °, а перший палець відхилений на 30 °;
• 3 ступінь характеризується інтенсивними постійними болями над кістками плюсневого відділу, кут між I і II кістками зростає до 20 °, а палець відхилений на 40 °.

Важливо: багатьох молодих людей турбує питання: чи беруть в армію з плоскостопістю?  Згідно з діючими в даний час наказам Міністерства оборони Російської Федерації, пацієнт з плоскостопістю третього ступеня вважається непридатним до військової служби і звільняється від призову.

Прояви поперечного плоскостопості

Поперечна плоскостопість характеризується уплощением поперечного зводу стопи. Її передній відділ спирається на головки всіх кісток плесна. Великий палець відхилений назовні, а середній має «молоткообразная» деформацію. Загальна довжина стопи у такого пацієнта зменшується внаслідок того, що кістки плесна розходятьсявіялом один щодо одного. Цей різновид патології більш властива для пацієнтів у віці 35-50 років, особливо — жінок.

Зверніть увагу: в числі ознак патології — т. н. «Кісточка» і «натоптиші».

Особливості поздовжнього плоскостопості

Для поздовжньої різновиди характерно збільшення довжини стопи. Уплощенную форму набуває подовжній звід, тому підошва контактує з горизонтальною поверхнею майже по всій площі. Захворювання частіше розвивається до 16-25 років.

Важливо: фрмірованіе плоскостопості часто залежить від маси тіла. Чим вище вага хворого, тим більше навантаження відчувають кістки і зв'язки його стопи.

Причини появи різних форм плоскостопості

Формування різних форм плоскостопості обумовлено поруч тих чи інших об'єктивних або суб'єктивних факторів.

Діагностувати вроджену форму плоскостопості у дітей досить проблематично, поки малюку не виповнилося 5-6 років. У більш ранньому віці у дитини так чи інакше присутні ознаки плоскої стопи, що є анатомічної нормою. За статистикою вроджена форма патології зустрічається приблизно в 3% випадків, і розвивається в результаті неправильного внутрішньоутробного формування скелета і зв'язок нижніх кінцівок.

рахітичних плоскостопість з'являється на тлі рахіту. При цьому захворюванні кістки стопи дуже слабкі в результаті різкої нестачі кальцію, і сплощення склепінь є наслідком звичайного фізичного навантаження.

Причиною появи у людини травматичного плоскостопості є перенесені переломи п'яткової кістки або кісток предплюсневие області .

Причиною розвитку паралітичної різновиди плоскостопості стає параліч м'язів гомілки і (або) мускулатури підошовної частини стопи. У переважній більшості випадків ця форма патології розвивається після перенесеного поліомієліту та інших нейроінфекцій.

Найчастіше фахівцям-ортопедів доводиться стикатися зі статичним плоскостопістю . Причиною його розвитку є слабкість кісток нижніх кінцівок, а також їх зв'язкового і м'язового апарату.

Деякі фактори, що призводять до формування статичної плоскостопості:

• спадкова (генетично обумовлена) схильність;
• постійне носіння незручною (тісному або вузької) взуття;
• трудова діяльність, пов'язана з постійним перебуванням в вертикальному (стоячому) положенні;
• ослаблення мускулатури на тлі фізіологічного старіння;
• значне збільшення ваги пацієнта;
• відсутність адекватних навантажень на стопу при малорухливому способі життя.

До числа можливих причин відносяться також надмірне фізичне навантаження при занятті бігом і стрибками, а також постійне носіння неправильно підібраного (незручною) взуття.

Симптоми плоскостопості

До числа частих клінічних ознак плоскостопості відносяться:

• деформація стопи;
• болю (локалізовані в області стоп, або поширюються на колінні суглоби, стегна і навіть спину);
• швидке стомлення стоп;
• «важка» ( «перевалюється») хода і (або) клишоногість;
• набряклість щиколоток до вечора;
• судоми в литкових м'язах (не завжди);
• проблеми з утриманням рівноваги при сидінні на корточках.

При запущеному плоскостопості болю можуть поширюватися в область підстави черепа.

Важливо: одним із симптомів плоскостопості є неможливість носити звичну взуття.

Ускладнення

Ускладненнями плоскостопості можуть бути:

• «вальгусная стопа »;
• артрози ;
• сколіоз ;
• врослий ніготь;
• варикоз ніг.

Діагностика плоскостопості

Попередній діагноз ставиться в ході огляду, а також на підставі даних, отриманих при дослідженні за допомогою подографа.

в ході обстеження визначається характер ходи і обсяг рухів в гомілковостопному суглобі. Скарги хворого дозволяють встановити інтенсивність і характер болів (постійні або перемежовуються). Корисну інформацію може дати огляд взуття хворого (специфіка зносу).

Зверніть увагу: у жінок плоскостопість діагностується в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Нерідко патологія розвивається в період вагітності внаслідок фізіологічного збільшення маси тіла.

Основним діагностичним методом, що дозволяє визначити не тільки наявність, але також характер і ступінь патології, є рентгенографія в двох проекціях. Рентгенологічне дослідження здійснюється з навантаженням, т. Е. Пацієнт повинен стояти.

При виявленні поперечної форми в ході аналізу знімків на них відзначаються 3 лінії, відповідно поздовжніх осях I і II плеснових кісток, а також першої фаланги великого пальця. Кут між ними дозволяє встановити ступінь розвитку патології.

Для встановлення ступеня розвитку поздовжньої форми необхідний аналіз знімка, зробленого в бічній проекції. На ньому креслять три лінії, що становлять між собою трикутник, тупий кут якого спрямований вгору. По ньому визначають патологічне збільшення кута поздовжнього склепіння.

Як лікувати плоскостопість?

Для купірування больового синдрому широко застосовується фізіотерапія. Крім цього, пацієнтові призначаються лікарські препарати-анальгетики.

Щоб відновити фізіологічну форму стопи, фахівець-ортопед підбирає хворому особливі ортопедичні устілки-супінатори. Коригуючі вкладиші поміщаються в передню частину взуття, під п'яту і (або) в міжпальцевих проміжках. Оптимальна конструкція являє собою вкладиш з супінатором в області п'яти і пронатором в передній частині. Така устілка зменшує розтягнення м'язів за рахунок правильного «скручування» стопи. При запущеній формі захворювання на замовлення роблять особливу ортопедичне взуття з цільної підошвою і високою шнурівкою.

Важливо: устілки повинні підбиратися суворо індивідуально після зняття мірки і встановлення характеру і ступеня уплощения стопи .

для лікування плоскостопості рекомендовані масаж і розроблений спеціально для таких пацієнтів комплекс ЛФК. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання. В ході операції проводиться резекція частини кісток стопи. Мета таких ремоделирующих операцій — відновлення фізіологічної форми зводу. Найбільш часто до хірургічних методів лікування доводиться вдаватися при травматичної різновиди плоскостопості. Для лікування вродженого плоскостопості малюкові з перших днів життя накладають на ніжки гіпсові пов'язки, а згодом — підбирають ортопедичне взуття.

Профілактика плоскостопості

Профілактика плоскостопості передбачає усунення причин, які можуть стати причиною патології. Доцільно відмовитися від носіння незручного тісного взуття. Ніг потрібно частіше давати відпочинок. Рекомендується частіше проводити масаж стоп і робити гарячі ножні ванни.

Більш детальну інформацію про симптоми, лікування і профілактики плоскостопості у дітей ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Всупереч розхожій думці радикуліт не є самостійним захворюванням. Це симптомокомплекс, що виникає при подразненні або ж здавленні спинномозкових корінців. І якщо раніше вважалося, що радикуліт виникає переважно у людей похилого віку, то зараз він спостерігається і у молодих.

Причини розвитку радикуліту

Нервові корінці відходять від спинного мозку. Спочатку вони проходять в хребетному каналі, а потім через форамінальні отвори виходять з нього. Всілякі захворювання хребців здатні приводити до здавлення корінців через що і виникають симптоми радикуліту.

Основні причини, що призводять до ущемлення корінців:

1. остеохондроз ;
2. Спондильоз;
3. Спондиліт;
4. Спондилоартроз;
5. Остеопороз ;
6. Травми хребта;
7. Пухлини і метастази хребетного стовпа.

Найчастіше до виникнення радикуліту призводить саме остеохондроз хребта. Це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражає міжхребцеві диски. Диски поступово втрачають вологу, втрачають свої амортизаційні властивості, стають більш сприйнятливими до фізичного навантаження. Фіброзне кільце диска стоншується, з'являються тріщини, через які пульпозное ядро ​​випирає назовні в хребетний канал. Так формується грижа міжхребцевого диска. Грижа здавлює прилеглі корінці спинного мозку, провокує їх набряк та запалення.

У літніх людей розвиваються гіпертрофія відростків суглоба, потовщення зв'язок і суглобових капсул, фіброз дисків, крайові розростання (остеофіти). Ці зміни називаються спондилезом. Такі трансформації призводять до звуження міжхребцевих отворів, хребетного каналу з подальшим здавленням спинномозкових корінців.

Види радикуліту

Розрізняють такі види радикуліту :

• Шийний;
• Немовля;
• Попереково-крижовий.

Симптоми шийного радикуліту

Цей вид радикуліту зустрічається нечасто.

Відзначаються такі симптоми як:

• Стійка сильна стріляючий або навіть ріжучий біль в шиї;
• Зниження шкірної чутливості в зоні иннервируемой корінцем;
• Зниження сухожильних рефлексів верхніх кінцівок;
• Гіпотрофія м'язів верхніх кінцівок.

При міжхребцевої грижі найчастіше стискаються нижні шийні корінці. Так, при радикулопатії VI шийного хребця біль іррадіює в I-II пальці кисті, відзначається зниження рефлексу з двоголового м'яза, а при ураженні VII шийного хребця біль поширюється на II-III пальці кисті, спостерігається зниження рефлексу з триголовий м'язи.

При спондилезе часто стискаються верхні шийні корінці. Це призводить до появи болю в потилиці, шиї, руках.

Симптоми грудного радикуліту

Варто відзначити, що грудний радикуліт зустрічається нечасто. Перш за все, тому, що грудний відділ хребта малорухомий, це і запобігає появі в хребцях цього відділу дистрофічних змін.

При цьому виді радикуліту відзначаються тупий біль в спині, які раптово посилюються при русі, вдиху і іррадіюють по ходу міжреберних нервів. Болі можуть носити характер, що оперізує. Крім того, болі за грудиною, що виникають при грудному радикуліті можуть імітувати напади стенокардії.

Зверніть увагу : при появі постійних тупих або оперізують болів в спині і ознак здавлення спинного мозку (нижній парапарез, тазові порушення) потрібно виключити пухлини і метастази хребта, а також інфекційне ураження хребців.

Симптоми попереково-крижового радикуліту

Це найбільш поширена форма радикуліту. Виявляється сильно вираженою стріляє або навіть пронизує болем, який може віддавати в сідничний область, задню поверхню стегна, гомілки. Біль помітно посилюється при напруженні, русі, тривалому знаходженні в одній позі і навіть під час кашлю. Зазвичай пацієнти з радикулітом знаходяться в трохи зігнутому положенні. Хворий знаходить порятунок, якщо лягає на здоровий бік і притискає до живота зігнуту турбує ногу.

Під час огляду хворого з поперековим радикулітом визначаються симптоми натягу. Так симптом Ласега вважають позитивним, якщо при підйомі випрямленою хворий ноги виникає посилення болю, що іррадіює в зону іннервації защемленного спинномозкового корінця. А згинання ноги в колінному суглобі зменшує больові прояви.

Симптом Вассермана перевіряють наступним чином: людину укладають на живіт і повільно піднімають випрямлену ногу вгору або ж згинають її в колінному суглобі. Якщо під час проведення цих маніпуляцій біль посилюється, значить, у людини є поперековий радикуліт.

Крім того, у хворих з поперековим радикулітом можуть спостерігатися гіпотрофія і зниження тонусу м'язів ноги. Іноді на тлі різкого посилення болю може виникнути парез стопи, від якого, втім, виходить позбутися за кілька місяців при адекватному лікуванні.

При масивної грижі нижнепоперекового дисків можуть здавлювати корінці кінського хвоста спинного мозку. Цей стан характеризується тим, що різко наростають болю в ногах, розвивається нижній млявий парапарез, з'являються затримка сечовипускання, а також нетримання калу. Подібні порушення вимагають екстреного хірургічного втручання.

У літніх людей внаслідок дистрофічних змін в поперекових хребцях відбувається хронічне здавлювання корінців кінського хвоста. Основний симптом, що спостерігається при цьому порушенні, це кульгавість: при ходьбі або ж тривалому стоянні виникають двосторонні болю в ногах, а також поколювання, оніміння в цій області. Якщо ж хворий трохи згинається вперед і сідає, це призводить до зменшення болю.

Діагностика

Біль у спині може розвиватися не тільки на тлі дегенеративних змін в хребті або міжхребцевої грижі, але також і при пухлинах, метастазах в хребетному стовпі. Тому для визначення причини радикуліту слід провести діагностику. Для вивчення стану хребетного стовпа використовують такі методи:

• Рентгенографія ;
• МРТ ;
• Дискографія.

Так при радикуліті, викликаним остеохондрозом хребта, на рентгенографії вдається визначити зниження висоти міжхребцевих дисків, гіпертрофію суглобових відростків, наявність остеофітів, звуження хребетного каналу.

Проведення МРТ хребта дозволяє візуалізувати в найдрібніших деталях тіла хребців, судини, зв'язки, а також м'які тканини. Цей метод діагностики дозволяє виявити здавлення нервових корінців, висоту міжхребцевого диска, нестабільність хребців, крайові розростання.

Дискографія є рентгенологічне дослідження міжхребцевого диска, шляхом введення в пульпозное ядро ​​контрастної речовини. Введена рідина заповнює всі наявні дефекти міжхребцевого диска і дозволяє візуалізувати, наприклад, тріщини, через які пульпозное ядро ​​виходить назовні з утворенням грижі.

Лікування радикуліту

Усунути неприємні симптоми радикуліту можна дотримуючись певного режиму. Так, після появи корінцевих болів кілька днів потрібно дотримуватися постільного режиму, причому хворому рекомендовано лежати виключно на твердій поверхні в максимально зручній позі. Слід уникати зайвої фізичної активності, адже навіть звичайні повороти або нахили тулуба здатні посилити біль.

Медикаментозне лікування радикуліту

Для боротьби з симптомами радикуліту використовують такі групи препаратів:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Пироксикам, НІМЕКС) — усувають біль.
2. Міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд) — усувають м'язовий спазм.
3. засоби, що поліпшують циркуляцію ( пентоксифілін, Актовегін) — сприяють поліпшенню харчування нервових корінців.
4. Хондропротектори (Терафлекс, Структум) — для відновлення хрящової тканини міжхребцевих суглобів.
5. Вітамінно-мінеральні препарати ( вітамін Д , групи В , кальцій) — для відновлення кісткової і нервової тканин.

Немедикаментозное лікування

Основна мета при беспокоящей хронічного болю в спині полягає не тільки в її купірування, а в систематичному збільшенні рухових можливостей людини. Цього можна домогтися за допомогою лікувальної гімнастики, масажу, мануальної терапії. Всі ці методи лікування спрямовані на зміцнення м'язового корсету, а також розтягнення спазмованих м'язів.

При важкому корешковом синдром не що подається консервативного лікування, показано хірургічне втручання.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Шпора п'яти, або плантарний фасцит на даний момент є досить поширеною проблемою, причому, вона може виникнути і в молодому віці, і в більш старшому. Але за статистикою частіше характерні симптоми для п'яткової шпори з'являються в другій половині життя, а люди з надмірною вагою відчувають ці ж відчуття в 2-3 рази частіше.

Природно, люди задають питання і з приводу причини появи п'яткової шпори, і з приводу можливості її лікування в домашніх умовах. Відповіді на ці питання можна буде знайти в даній статті.

Що таке п'яткова шпора і причини її утворення

У підошві є потужна фасція, яка тягнеться від пальців стопи до п'яти. Саме запальний процес в потужній фасції підошви в медицині і класифікується як п'яткова шпора. Якщо хворий не проводить ніякого лікування, ігнорує призначення і рекомендації фахівців, то запальний процес буде прогресувати. Результатом стане просочування ураженої ділянки солями кальцію і поява остеофітів кісткові утворення малого розміру.

Причиною розвитку п'яткової шпори вважається надмірне навантаження на п'яту. Справа в тому, що навіть при звичайній ходьбі потужна фасція підошви постійно травмується, але зазвичай все мікротріщини, надриви швидко гояться. Якщо ж цього не відбувається і наслідки постійного травмування потужної фасції підошви накопичуються у великій кількості, людина починає відчувати сильний біль . А ось причиною останнього фактора можуть стати:

• постійне носіння взуття на високих підборах — до речі, саме тому у жінок п'яткова шпора діагностується набагато частіше, ніж у чоловіків;
• плоскостопість і різноманітні пошкодження хребта — ці патології можуть призвести до зміни ходи, вага буде розподілятися при ходьбі нерівномірно;
• заняття спортом в незручному взутті — особливо це стосується легкоатлетів.

Зверніть увагу: розвитку плантарного фасциту (шпори п'яти) можуть сприяти і інфекційні захворювання, що протікають приховано. До таких належать хламідіоз, подагра, артрит ревматоїдного характеру. В такому випадку розглядається захворювання розвивається навіть при відсутності надмірного навантаження на стопу.

Симптоми п'яткової шпори

Розглядається захворювання починає виявлятися вже на ранніх стадіях свого розвитку. Хворі починають відчувати біль у п'яті вранці, відразу після пробудження. Потім, протягом дня, неприємні відчуття йдуть, але до вечора проявляються знову, причому, більш виражено. Саме цей симптом «приходить» болю в п'яті повинен насторожити людину — пора звертатися за медичною допомогою, тому що це найсприятливіший період для лікування.

Якщо ж при регулярно з'являються болях в п'яті не вживати ніяких заходів, то запальний процес буде прогресувати, і через короткий час хворий буде скаржитися на відчуття «начебто в п'яту вбили цвях». Результатом стає зміна ходи — з'являється кульгавість, тому що людина щадить хвору ногу. Якщо ж п'яткова шпора розвивається одночасно на обох нижніх кінцівках, то процес ходьби буде сильно утруднений, деякі хворі або наступають на стопу тільки на носочки, або взагалі відмовляються пересуватися самостійно.

Лікування п'яткової шпори в домашніх умовах

Перш за все, при появі характерних симптомів потрібно відразу ж звернутися до лікаря. По-перше, це допоможе встановити істинний діагноз — біль у п'яті може з'явитися і на тлі розвитку інших патологій кісткової системи (наприклад, при артриті). По-друге, тільки фахівець зможе з'ясувати причину розвитку запального процесу — її потрібно буде усунути для отримання позитивного результату від курсу лікування. По-третє, нерідко для позбавлення від п'яткової шпори потрібно використовувати лікарські препарати — їх зможе правильно підібрати тільки лікар.

Зверніть увагу: якщо у хворого будуть виявлені хламідіоз , подагра або ревматоїдний артрит , то знадобиться пройти повноцінне обстеження з лабораторним вивченням біоматеріалів і комп'ютерною томографією. У такому випадку лікування п'яткової шпори в домашніх умовах проводити недоцільно — результату не буде.

Біль в п'яті зазвичай буває настільки сильною, що людина позбавляється вільного пересування. Звичайно, потрібно буде дочекатися результатів обстеження і призначень від лікаря, але ж і терпіти больові відчуття, мучитися і страждати не хочеться! В такому випадку, можна зробити наступне: в взуття поміщається гумовий валик таким чином, щоб хворе місце взагалі не стикалося з внутрішнім простором. Навантаження на запалену ділянку м'яких тканин знімається, біль стає менш інтенсивною.

Для зменшення запалення і позбавлення від больового синдрому в домашніх умовах можна використовувати і медикаментозні засоби. Наприклад, ефективними будуть індометаціновая мазь, ДОЛОБЕНЕ гель — ними просто змащують п'яту. Але врахуйте, що вибір лікарських препаратів і схема їх застосування повинні бути визначені лікарем.

Зверніть увагу: будь-які теплові процедури, прогрівають ванночки категорично заборонені на ранніх стадіях — вони можуть спровокувати агресивну, стрімкий розвиток запального процесу. Результатом стане збільшення набряку і посилення больових відчуттів.

Лікування п'яткової шпори народними засобами

Існує маса методів лікування п'яткової шпори з категорії «народна медицина ». Хтось вірить в їх чудодійну силу, хтось сумнівається в здібностях такого «лікування» справа суто індивідуальна. Але якщо лікар не має нічого проти використання народних методів позбавлення від запалення і болю при діагностованою шпорі п'яти, то чому б і не спробувати?

Цікаво, що є і лікарські трави, які принесуть полегшення хворому, і не зовсім звичайне використання звичних продуктів.

Оригінальні методи лікування п'яткової шпори в домашніх умовах:

1. Взяти лист білокачанної капусти, злегка відбити / подрібнити товсте підставу (можна просто «побити» його тупим боком ножа) накласти на нього столову ложку меду. Отриманий засіб прив'язують до п'яти, а зверху надягають бавовняну шкарпетку. Таку процедуру роблять 3-5 днів поспіль, краще подібний капустяно-медовий компрес прикладати ввечері, на ніч.
2. У трилітрову каструлю скласти невеликий картопля і картопляні очистки, зварити до повної готовності. Отримане «блюдо» викласти в неглибокий таз і дати трохи охолонути. Потім розминати зварену картоплю з лушпинням ногами до повного охолодження. Далі — протираємо стопи, наносимо на п'яту тонку йодну сіточку і надягаємо бавовняні шкарпетки. Як правило, таку процедуру рекомендують проробляти на ніч. Зазвичай достатньо 3-4 процедур, щоб на довгий час позбавитися від больового синдрому.

Зверніть увагу: гарячий зварену картоплю можна використовувати для лікування п'яткової шпори в домашніх умовах тільки на 2-3 стадії розвитку захворювання. Якщо болі в п'яті з'являються вкрай рідко, то не варто експериментувати — прогріваються процедура може тільки нашкодити.

1. Взяти невеликий шматочок старого (!) Свинячого сала, прикласти його до п'яті, закріпити і надіти зверху носок. Потім на носок натягується поліетиленовий пакет, а вже на нього — ще один носок. У такому положення шматочок старого свинячого сала не змістити навіть при активній ходьбі, але все-таки краще таку процедуру проводити або у вихідний день, коли немає необхідності виходити з дому, або у вечірній / нічний час.
2. Зібрати квітки бузкузвичайної (колір не має значення), скласти в посуд з темного скла і залити горілкою (або спиртом) в пропорції 1:10. Настоюється це засіб не менше 10 днів, а потім використовується в якості розтирання хворий п'яти.
3. Зірвати лист подорожника і прикласти «виворітного» стороною до п'яти. Врахуйте, що мити лист цієї рослини не можна! Звичайно, лист потрібно буде якимось чином закріпити на п'яті — наприклад, бинтом. Не хвилюйтеся, якщо в перші 2-3 дні проведення такої процедури біль у п'яті посилиться — це нормально. Зате через 14 днів п'яткова шпора перестане турбувати взагалі.
4. Змішати 40 г жовчі будь-якої тварини (тільки не птахи!), 20 г горілки (або спирту) і трохи шампуню. Перед сном потрібно вимити ноги, нанести засіб і ретельно забинтувати. Навіть після однієї процедури хворому стає легше ходити, а через 3-4 процедури біль проходить остаточно, запальний процес припиняє свій розвиток.

Є ще один дуже ефективний метод позбутися від п'яткової шпори, але його потрібно застосовувати вкрай обережно. Знадобиться приготувати мазь з одного свіжого курячого яйця, 200 г вершкового масла і оцтової есенції 70%. Порядок приготування:

1. Яйце кладемо в склянку і заливаємо оцтовою есенцією — кількість її визначається індивідуально, але яйце має повністю зануритися в есенцію.
2. Через 3 доби побачите, що шкаралупа повністю розчинилася — значить, пора виймати яйце.
3. Розриваємо тонку оболонку, викидаємо її, а вміст яйця виливаємо в окрему чашку.
4. Вершкове масло розтоплюється на водяній бані.
5. У масло додається відкладене яйце, очищене від плівки.
6. Все ретельно перемішується міксером.

Зверніть увагу: в багатьох джерелах зазначено, що оцтову есенцію потрібно змішувати з вершковим маслом і яйцем — це велика помилка! Ні в якому разі не використовуйте оцтову есенцію — опік п'яти, посилення болю гарантовані.

Використовувати дану мазь потрібно щоночі — просто накладаємо засіб на п'яту і фіксуємо пов'язкою або носком. Уточнення: чи не змащуємо п'яту маззю, а саме накладаємо приготоване засіб. Як правило, достатньо 4 днів проведення процедур, щоб п'яткова шпора перестала турбувати. До речі, приготована мазь за вищевказаною рецептом може зберігатися в прохолодному місці протягом 2-3 років.

Лікарські трави для лікування п'яткової шпори в домашніх умовах:

1. Корінь квітки ірису — його потрібно викопати, подрібнити і залити невеликою кількістю горілки або спирту. Потім настоянка (через 5 діб) може використовуватися для розтирання хворих стоп.
2. Кропиву (і стебла, і листя) подрібнюють до появи соку і прикладають до п'яти в якості звичайної примочки. Не потрібно якось фіксувати це засіб — процедура триває не більше 20 хвилин, але робити її потрібно кожен день протягом тижня.
3. Взяти 3 столові ложки жовтця одноколірного, залити 2 склянками води і зварити на маленькому вогні протягом 10 хвилин. Отриманий відвар можна використовувати для холодних компресів.

Всі зазначені методи лікування п'яткової шпори в домашніх умовах потрібно використовувати тривалий час — в деяких випадках може знадобитися і 6 місяців для повноцінної терапії.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії