Кіфоз (від «kyphos», грец.) — «Зігнутий, кривий» — це термін, під яким мається на увазі патологія хребта з викривленням одного з його відділів. При кіфозі має місце відхилення від центральної осі хребетного стовпа в передньо-задньому напрямку, т. Е. Опуклість спрямована в бік спини.

---

---

Класифікація кифозов

У переважній більшості випадків захворювання вражає грудний відділ хребта. Зовні дана патологія проявляється помітним порушенням постави — сутулість або навіть горбатий.

Дане захворювання опорно-рухового апарату часто поєднується з сколіозом , т. Е. Викривленням хребта в бічному напрямку, тому в медичній практиці зазвичай ставиться діагноз «кифосколиоз».

Зверніть увагу: необхідно відрізняти патологічний кіфоз від фізіологічного. Вигини відносно сагітальної осі є в будь-якому правильно сформованому хребті. Вони необхідні для того, щоб людина могла витримувати навантаження, пересуваючись у вертикальному положенні. Як кажуть фізіологи і ортопеди, «хвороби хребта — це наша плата за прямоходіння».

При патологічному кіфозі відзначається не тільки опуклість в одному відділі, але і, як правило, прогин по всій довжині хребта.

Згідно загальновідомою класифікацією прийнято виділяти такі основні різновиди патологічного кіфозу у дітей:

• кутовий;
• дугоподібний

при кутовому кіфозі (наприклад, при компресійному і туберкульозному ураженні) відзначається випинання декількох хребців, а при дугоподібному має місце викривлення хребта по всій довжині.

з урахуванням етіології в травматології та ортопедії виділяють наступні види кіфозу:

• вроджений (в т. ч. — Генетично обумовлений);
• осаночний (постуральний);
• дорзальний юнацький;
• паралітичний;
• дегенеративний;
• вторинний (розвивається на тлі системних захворювань з ураженням сполучної тканини);
• посттравматичний (в т. ч. компресійний);
• мобільний (на тлі слабкості спинних м'язів);
• рахітіческій;
• туберкульозний;
• тотальний (в нормі фіксується у малюків перших місяців життя, а у дорослих розвивається на тлі виразкової хвороби шлунку ).

Розрізняють декілька ступенів патології:

• 1-я (легка) ступінь кіфозу — кут викривлення в межах 30 °;
• 2-я (помірна) — від 31 ° до 60 °;
• 3-й ступінь кіфозу — кут більше 60 °.

Відповідно до альтернативної класифікації можуть діагностуватися:

• гіпокіфоз — викривлення в межах 15 °;
• нормокіфоз — від 15 ° до 50 °;
• кифотическая постава (гіперкіфоз) — викривлення хребта понад 50 °.

За спрощеною класифікації кіфоз у дітей підрозділяється на вроджений і набутий.

за локалізацією патологічних змін у дітей розрізняють:

• грудної кіфоз (в процес залучені хребці Th4 — Th10);
• поперековий кіфоз (вражені Th11, Th12, L1 і L2).

За віком, в якому розвинувся кіфоз, прийнято виділяти:

• дитячий (частіше — як наслідок рахіту);
• дитячий;
• підлітковий;
• юнацький.

Причини розвитку кіфозу

Вроджений кіфоз у дітей може бути пов'язаний з певними порушеннями внутрішньоутробного розвитку плода. При даній формі патології має місце порушення формування хребців або недорозвинення міжхребцевих дисків.

Набутий кіфоз часто розвивається на тлі рахіту — захворювання, яке характеризується порушенням остеогенезу на фоні різкої нестачі вітаміну D . Викривлення хребта в даному випадку має дугоподібну форму. Воно формується на рівні L1 — L3, тобто в поперековому відділі.

Важливо: однією з причин викривлення хребта, зокрема — кифоза, є таке серйозне онкологічне захворювання, як лейкемія.

Нерідко причиною розвитку кіфозу стає слабкість спинних м'язів, що в свою чергу може бути наслідком малорухливого способу життя. У дітей молодшого віку важливу роль у формуванні викривлення хребта грає неправильна постава. У шкільному віці додається така причина, як необхідність щоденного носіння важких ранців або рюкзачков з підручниками.

Ослаблення або параліч мускулатури спинний області можуть бути також наслідком таких захворювань і патологічних станів:

• ДЦП (дитячий церебральний параліч);
• Поліомієліт (інфекційне захворювання з ураженням спинного мозку);
• пухлинні новоутворення хребетного стовпа;
• остеохондроз (в дитячому віці розвивається порівняно рідко);
• періодичні психоемоційні стреси .

Кіфоз нерідко буває посттравматичним (в цьому випадку розвивається кутова форма захворювання).

До однієї з причин появи патології відносять хірургічне втручання на хребті.

Характерні ознаки кифоза у дітей

Наявність відхилень часто помітно навіть людям, які не мають спеціальної освіти.

у дитини, що страждає кіфозом, відзначаються:

• опущення плечей і зведення їх до переду;
• випинання живота;
• виражене відхилення верхньої частини тулуба в передньому напрямку.

Важливо: до числа часто виникають при кіфозі симптомів відносяться болі в проблемному відділі хребта.

Наслідки кифоза у дітей

Викривлення хребта стає причиною вельми неприємних наслідків для дитини чи підлітка. Крім зміни зовнішнього вигляду, яке багато дітей переживають дуже болісно, ​​відзначається зменшення обсягу грудної клітини. Це фізіологічне порушення призводить до розвитку постійного кисневого голодування (гіпоксії), появи головних болів, а також болів в області серця. Можливе порушення кровопостачання головного мозку веде до підвищеної стомлюваності і зниження розумової активності. При кіфозі порушується робота міжреберних м'язів, що негативно позначається на дихальної функції.

Важливо: приступити до активного лікування кіфозу необхідно відразу після підтвердження даного діагнозу дитячим ортопедом!

Вроджений кіфоз нерідко призводить до паралічу ніг, а до 30% пацієнтів страждають від різних дисфункцій органів сечовидільної системи.

Частими ускладненнями кифоза є міжхребцеві грижі, які в ряді випадків стають прямим показанням до хірургічного втручання.

Діагностика кифоза

Поставити діагноз, а також визначити форму патології і ступінь порушень може тільки фахівець-ортопед.

Діагностика кифоза включає детальний збір анамнезу (в т. ч. сімейного), і фізикальний огляд, що має на увазі ряд тестів.

Обов'язково проводиться тест на виявлення можливих неврологічних порушень (хоча в дитячому віці вони розвиваються порівняно рідко).

Необхідний також тест з нахилом вперед; таке положення тіла дитини дозволяє об'єктивно оцінити ступінь викривлення при погляді збоку і ззаду.

Огляд має на увазі дослідження дихальної функції з метою виявлення її можливих порушень внаслідок викривлення грудного відділу хребетного стовпа.

Додатково при діагностиці кифоза вдаються до лабораторно-інструментальних методів дослідження опорно-рухового апарату, в числі яких:

• рентгенологічне дослідження ;
• КТ (комп'ютерна томографія;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Зверніть увагу: КТ дає можливість виявити патологічні зміни в кістковій тканині, а МРТ дозволяє визначити наявність структурних змін і дати об'єктивну оцінку процесів, що відбуваються в спинному мозку і нервових корінцях.

Лікування кіфозу у дітей

до числа консервативних лікувальних методик відносяться:

• мануальна терапія;
• носіння підтримуючих корсетів різних конструкцій;
• ЛФК.

На жаль, при деяких формах кіфозу обійтися без хірургічного лікування не представляється можливим.

Постуральний (осаночному) кіфозу, який дуже характерний для підліткового віку, практично завжди супроводжує гіперлордоз — патологічний вигин хребта вперед в поперекової області. Для усунення даного порушення дитині доцільно спати на рівній жорсткій поверхні і частіше висіти на турніку, «витягаючи» спину. Для поліпшення постави і зміцнення м'язів спини в період активного росту і перебудови опорно-рухового апарату розроблений комплекс ЛФК (лікувальної фізкультури). Юному пацієнту доцільно відвідувати групові заняття, де за правильністю виконання вправ буде стежити досвідчений фахівець.

При лікуванні вродженого кифоза для усунення патології або зупинки її прогресування в більшості випадків показана операція.

Хірургічна корекція також є єдиним методом лікування посттравматичної патології хребта. Оперативне втручання при кіфозі передбачає стабілізацію хребетного стовпа в правильному положенні за допомогою металевих (титанових) стрижнів і гвинтів.

Комплекс вправ, рекомендований при кіфозі у дітей

Зверніть увагу: для виконання лікувальних вправ знадобляться турнік і гімнастична палиця.

Основні вправи при кіфозі:

1. як розминка потрібно відвести руки назад таким чином, щоб гімнастична палиця виявилася між тулубом і ліктями. Плечі вирівняти для досягнення максимально рівною постави. У такому положенні спокійно ходити по кімнаті протягом 10 хвилин.
2. Вирівнявши плечі, виконувати нахили під кутом 90 ° (щоб тулуб в крайній точці було паралельно поверхні підлоги). Голова і тазовий область повинні залишатися нерухомими. Повторити 20-30 разів, стежачи за тим, щоб дихання було рівним.
3. Тримаючись однією рукою за турнік, потрібно не розгойдуючись повисіти на ньому до появи перших слабких больових відчуттів.
4. Виконати 20-40 нахилів прямим корпусом в сторони, стежачи за тим, щоб область черевного преса була підтягнутою. Ривків необхідно уникати!

Комплекс ефективних вправ при кіфозі грудного відділу хребта представлений в відео-огляді:

У тому випадку, якщо кіфоз викликає періодичні больові відчуття, за призначенням лікаря можна приймати анальгетики і нестероїдні протизапальні засоби. В якості знеболювального препарату часто рекомендують Ацетамінофен.

Мануальна терапія передбачає розминку хворого ділянки спини. Процедури повинен проводити тільки досвідчений фахівець-мануал з солідним досвідом роботи з дітьми.

Зверніть увагу: при мануальному впливі часто виникає біль в певній ділянці. Це є показником того, що група м'язів і зв'язок почала працювати, т. Е. Маніпуляції дають позитивний ефект.

У ряді випадків дитині при лікуванні кифоза доводиться досить тривалий час носити спеціальне ортопедичне конструкцію — корсет. Це допоміжний лікувальний пристосування дозволяє звести до мінімуму або повністю запобігти больові відчуття, а також підтримувати спину, плечі і підборіддя в фізіологічно правильному положенні. Корсети здатні зупинити прогресування патології. Підбір конструкції і визначення тривалості її носіння є завданням лікаря. У складних випадках пацієнтам показано не знімати корсет більшу частину доби (до 20 годин).

Профілактика кифоза

Заходи щодо попередження придбаного кифоза передбачають усунення можливих причин патології. Дитині необхідно вести активний спосіб життя, і як можна менше часу проводити перед комп'ютером або телевізором. Висота письмового столу, а також стільця, повинні відповідати зросту. Так як діти активно ростуть, потрібно регулярна корекція робочого місця. При короткозорості їм потрібно носити окуляри або лінзи, щоб постійно не нахилятися вперед.

Якщо дитина почала сутулитися, соромлячись свого зростання, йому може знадобитися консультація дитячого психолога.

Конєв Олександр, терапевт

Сколіоз у дітей є досить поширеною патологією, яка зустрічається дуже часто не тільки серед дітей шкільного віку, а й серед дошкільнят. Ми розглянемо причини розвитку захворювання, його ознаки, методи діагностики, лікування і профілактики.

---

---

Поняття сколіозу

у здорової людини хребетний стовп має чотири природних вигину в сагітальній площині: два передніх (шийний і поперековий лордоз) і два задніх (крижовий і грудної кіфози). Вертикальна площина, що розділяє тіло на праву і ліву половини, називається сагітальній. Перпендикулярна їй, така ж вертикальна площина, що проходить між передньою і задньою частинами тіла, називається фронтальною.

Сколіоз — це патологічний викривлення хребетного стовпа вліво або вправо у фронтальній площині , що приводить надалі до «скручування» хребців і збільшення фізіологічних вигинів. Викликане цим здавлювання судин і внутрішніх органів стає причиною порушення роботи серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, нервової та інших систем організму.

Помічено, що дівчатка страждають на сколіоз приблизно в 9 разів частіше хлопчиків. За даними медичної статистики майже у 10% дітей і підлітків мають місце викривлення хребетного стовпа. Тому дитячими ортопедами впевнено ставлять сколіоз на одну з перших позицій серед всієї патології опорно-рухового апарату.

У дитячому віці є два періоди, коли відбувається стрибок у зростанні організму: від 6 до 7 років і від 11 до 14 років. Саме ці вікові проміжки вважаються періодами високого ризику розвитку сколіозу.

Як перевірити, чи є у дитини сколіоз чи ні

Попросіть дитину встати, повернутися до вас спиною, опустити руки вздовж тулуба і не напружуватися. Якщо ви помітили, що одне плече розташоване вище іншого, або одна лопатка знаходиться вище іншої, або в області талії відстань від руки до тіла з одного боку більше, ніж з іншого, попросіть дитину нахилитися вперед. У такому положенні ви можете побачити, що не всі хребці лежать на одній лінії. Наявність хоча б одного з цих ознак — обґрунтований привід піти на прийом до дитячого ортопеда для виключення сколіозу. При цьому захворюванні діє принцип: раннє лікування — успішний результат. Дитячий організм до кінця ще не сформований, він продовжує рости, тому протистояти прогресуванню сколіозу у дитини набагато легше, ніж у дорослого.

Класифікація сколіозів

в ортопедії використовуються різні класифікації сколіозів в залежності від причин їх розвитку, ступеня вираженості патологічного процесу, часу прояви захворювання та ін.

Якщо сколіоз маніфестує між першим і другим роком життя дитини, його називають інфантильним. Якщо хвороба проявляється у віці 4-6 років, говорять про ювенильном сколіозі, в 10-14 років — про підлітковий.

Два основних типи сколіозів:

1. Вроджений сколіоз , який формується у внутрішньоутробному періоді через неправильне розвитку кістково-хрящових структур. Причинами його можуть стати:
   • аномалії розвитку хребта (напівхребці, клиновидні хребці);
   • дисплазія крижово-поперекового відділу;
   • додаткові ребра або зрощення ребер.

Страждають при цьому частіше перехідні відділи хребта (попереково-грудний, шийно-грудний, попереково-крижовий). Але зазвичай великий дуги викривлення не буває, так як до процесу залучаються поодинокі хребці. Тому виявляється вроджений сколіоз не раніше 5-7 років.

1. Набутий сколіоз формується у дитини після народження під дією певних факторів.

В залежності від походження і причин, що викликали захворювання, виділяють 5 груп сколіозів:

1. Сколіози м'язового походження. Формуються вони внаслідок патології м'язів і зв'язкового апарату, наприклад, при м'язової дистрофії, м'язової гіпотонії, вродженому вивиху стегна, контрактуре тазостегнового або колінного суглоба, вродженої кривошиї.
2. Сколіози неврогенного походження. Розвиваються вони в результаті травми спинного мозку, атаксії Фридрейха, перенесеного поліомієліту, дитячого церебрального паралічу, сирингомиелии та іншої патології нервової системи.
3. Диспластичні сколіози — це все вроджені сколіози.
4. Сколіози, в основі яких лежать травми і захворювання грудної клітки (переломи хребта, емпієма плеври, великі опіки, торакопластіка і ін.) та інші патологічні стани (рахіт, ювенільний ревматоїдний артрит, синдром Хантера, синдром Марфана, юнацький остеохондроз, пухлини спинного мозку і хребта і ін.).
5. Идиопатические сколіози, причини яких не встановлені. До цієї групи належить більшість сколіозів, що розвиваються в дитячому та юнацькому віці.

Фактори, що сприяють сколіотично викривлення хребетного стовпа:

• гіподинамія;
• астенічні стани;
• не відповідають віку навантаження на хребет;
• неправильна постава;
• триваюче до 18 років формування опорно-рухового апарату.

За формою викривлення сколіози бувають наступними:

• З-образні , коли хребет має одну дугу у фронтальній площині;
• S -образні — дві дуги;
• Z -образні — три дуги.

По розташуванню вершини бічного викривлення хребта виділяють кілька видів сколіозу:

• шийно-грудний (на рівні III-IV грудних хребців);
• грудної (на рівні VIII-IX грудних хребців);
• попереково-грудний (на рівні XI-XII грудних хребців);
• поперековий (на рівні I-II поперекових хребців);
• попереково-крижовий (на рівні V поперекового і I куприкового хребців).

Існує кілька різних клініко-рентгенологічних класифікацій сколіозу за ступенем вираженості. Наші лікарі користуються класифікацією видатного вітчизняного травматолога-ортопеда Чаклина В.Д. , складеної в 1973 році.

I ступінь , при якій бічне викривлення хребта помітно в вертикальному положенні тіла і зникає в горизонтальному. Якщо дитина стоїть, видно асиметрія лопаток і плечових ліній або талії, що залежить від локалізації викривлення. Кут сколіозу на рентгенограмах не перевищує 10 °;

II ступінь , коли більш виражена бічна деформація хребта, і вона не зникає в положенні лежачи. Починає формуватися реберний горб, з'являється компенсаторна дуга. На стороні викривлення уздовж хребта визначається м'язовий валик. Кут сколіозу на рентгенівському знімку більше 11 °, але менше 30 °;

III ступінь , при якій значно виражене бічне викривлення хребетного стовпа поєднується зі сформованою компенсаторною дугою . Реберний горб досягає великих розмірів, грудна клітка деформована. Розвантаження хребта не дає ніякого результату. Кут сколіозу на рентгенограмі дорівнює 31 ° -60 °;

IV ступінь , коли кут сколіозу перевищує 60 °. Крім яскраво виражених кістково-м'язових деформацій мають місце порушення роботи внутрішніх органів (серця, легенів та ін.).

Залежно від характеру течії сколіоз може бути прогресуючим і непрогрессирующим.

Симптоми дитячого сколіозу

Діти зі сколиозами I-II ступеня як таких скарг не пред'являють. Але оточуючі відзначають у них завжди опущену голову, асиметрію спини, зведені плечі. При III-IV ступеня деформації дитина іноді починає скаржитися на болі в спині, його може турбувати задишка, він зауважує минущі болі в області серця і прискорене серцебиття. Наростає скутість рухів, дитина стає неуважною, швидко втомлюється. Маленькі діти можуть відчувати труднощі при ходьбі, спотикатися, втрачати рівновагу.

Сколіоз — це не тільки фізичний, але і косметичний дефект. Хворі діти можуть скаржитися на поганий настрій, впадати в депресію. У них порушуються відносини з однолітками, падає самооцінка. Тому батьки в першу чергу, а також психологи та лікарі повинні допомогти дитині подолати ці проблеми.

Як лікарі діагностують сколіоз

Доктора всіх спеціальностей, що працюють з дітьми , знають, наскільки важлива рання діагностика сколіозу. Тому запідозрити деформацію хребта і направити пацієнта на подальше обстеження можуть лікар дитячого закладу, дільничний педіатр, хірург, дитячий невролог, фізіотерапевт, дерматолог та ін.

Веде дитини зі сколіозом або з підозрою на нього дитячий ортопед, а при відсутності цього лікаря в поліклініці — хірург. Для постановки діагнозу лікар оглядає дитину ззаду і спереду, з обох боків, в положеннях стоячи прямо і з нахилом вперед, а також сидячи і лежачи. При наявності ознак сколіозу (асиметрія спини, реберний горб тощо.) Він визначає за допомогою сколіозометра ступінь викривлення хребетного стовпа в градусах. Якщо хребет відхилений від вертикальної осі більш ніж на 5-7 °, лікар направляє пацієнта на рентгенологічне обстеження .

Для виявлення патології хребетного стовпа виконується рентгенографія в вертикальному і горизонтальному положеннях хворого в двох проекціях. Лікар-рентгенолог в ув'язненні вказує ступінь сколіозу, визначаючи її методом Чаклина. Для отримання більш детальної інформації та при відсутності протипоказань виконуються рентгенівська томографія, МРТ або КТ хребетного стовпа, мієлографія. Під час лікування для контролю його ефективність використовується нелучевой метод комп'ютерної оптичної топографії. Дитячими ортопедами часто користуються фотоапаратом на всіх етапах спостереження і лікування хворого. Порівнюючи зроблені в різний час і з різних ракурсів фотографії, лікар побічно може судити про перебіг хвороби.

Якщо є показання, дитини зі сколіозом консультують гастроентеролог, кардіолог, пульмонолог, невролог, які можуть призначити додаткове обстеження (лабораторні аналізи, ЕКГ, УЗД та ін.).

Методи лікування сколіозу у дітей

Лікувальну тактику лікар-ортопед вибирає для кожного дитини строго індивідуально. Визначається вона віком пацієнта, ступенем вираженості сколіозу, перебігом захворювання (з прогресом або без нього). Всі методи лікування цього виду деформації хребетного стовпа діляться на консервативні та хірургічні.

Консервативне лікування має на увазі ортопедичний режим, масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, носіння корсета. Ортопедичний режим включає в себе постійний контроль правильної постави, сон на твердому щиті, розвантаження хребта горизонтальним положенням тіла кілька разів в день.

Якщо у дитини сколіоз I-II ступеня, і хвороба не прогресує, всі заходи проводяться з метою усунення сприяють викривлення причин, організації правильної рухової активності хворого і розвантаження хребта. Головне — не допустити прогресування патологічного процесу. Дитині призначають ортопедичний режим, масаж всієї спини, лікувальну гімнастику, заняття плаванням.

Якщо сколіоз I-II ступеня прогресує, до перерахованих вище призначень ортопед додає спеціальний комплекс лікувальної фізкультури, мануальну терапію (м'які техніки), фізіолікування (магнітотерапія, грязе- і водолікування, СМТ-терапія, електроміостимуляція, теплолікування та ін.), носіння ортопедичного корсета, коригуючого положення хребетного стовпа.

Якщо консервативне лікування не дає бажаного ефекту, і хвороба прогресує, якщо кут сколіозу перевищує 40 °, і у дитини порушені функції внутрішніх органів, йому показано хірургічне лікування хвороби. Операцію лікарі намагаються зробити після 10, але до 14 років, так як цей віковий проміжок вважається оптимальним для її проведення.

Хірургічне лікування має на увазі імплантацію в грудну клітку спеціальних пристосувань (дістрактори, ендокорректори тощо.), Які фіксують хребет в максимально можливому випрямленном стані. Оперативного втручання завжди передує витягування хребта. Інші варіанти хірургічного лікування — це кістково-пластична (резекція хребців), мобілізуюча (видалення міжхребцевого диска і ін.) І косметична (резекція горба, кута лопатки і ін.) Операції. Після будь-якого оперативного втручання дитина проходить тривалий курс реабілітаційної терапії.

Прогноз дитячого сколіозу

Менш агресивно протікає сколіоз, маніфестувати у дитини в 10-12 років. Проявилося у віці до 6 років захворювання зазвичай має прогресуючий перебіг, супроводжується раннім розвитком деформації хребетного стовпа. Повністю вилікувати хворобу неможливо, але призупинити патологічний процес та зменшити вираженість викривлення цілком реально.

Діти зі сколіозом підлягають тривалому спостереженню ортопеда і мінімум двічі на рік повинні отримувати спеціалізоване лікування. Прогноз в плані рухливості і незалежності визначається ступенем сколіозу. Хворі діти з легкими формами викривлення вільно рухаються, беруть участь в активних іграх нарівні з однолітками. При важкому ступені сколіозу незалежність може бути обмежена через порушення рівноваги тіла, і дитині буде потрібно тростину або ходунки. У цьому випадку найчастіше буває обмежена і рухливість, особливо нахили тулуба.

Для дівчаток з деформацією хребта прогноз в плані вагітності досить сприятливий, так як розроблені спеціальні комплекси вправ, які полегшують виношування дитини і готують жінку до пологів.

Юнаки призовного віку, які страждають на сколіоз, не підлягають або підлягають з обмеженнями заклику в ВС РФ, що визначається ступенем вираженості деформації.

Профілактика захворювання

Сколіоз, як і багато захворювання, легше запобігти, ніж лікувати. Ніхто краще за батьків дитини не впорається з заходами щодо профілактики розвитку деформації хребта. Тільки батьки мають можливість постійно контролювати свою дитину.

Рекомендації для батьків:

• у віці до року не квапте дитини зростати: чи не саджайте його в подушки, якщо він самостійно не може сидіти, і не користуйтеся ходунками, якщо малюк ще сам не варто;
• якомога раніше запишіть сина або дочку в басейн, так як плавання — найефективніший вид спорту в плані профілактики сколіозу;
• завжди контролюйте правильність постави у дитини, його фізичні навантаження і руховий режим;
• особистим прикладом привчите його щодня робити ранкову зарядку;
• придбайте дитині для снуортопедичний матрац;
• правильно організуйте йому робоче місце, для школи купите ранець.

Пам'ятайте, що і в лікуванні, і в профілактиці сколіозу тільки терпіння і наполегливість у поєднанні з упевненістю і оптимізмом приведуть вас до успіху.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр

Немає жодної людини, яка б хоч раз в житті не отримав забій. Це пошкодження м'яких тканин без утворення ран — найчастіший вид травми. У більшості випадків удари не вимагають особливого лікування, однак поразка деяких органів і зон тіла може бути дуже небезпечним.

---

---

Причини

Причиною виникнення удару практично завжди є механічний вплив на тіло твердого або щодо твердого предмета.  Важкість його залежить від безлічі факторів:

• потужності удару;
• маси травмуючого предмета;
• швидкості зіткнення;
• зони, в яку припав удар;
• пружності тканин (забій передньої поверхні гомілки — дуже важкий, тоді як травмувавши стегно людина може через короткий час вільно ходити);
• ступеня кровопостачання ураженої ділянки тіла;
• віку потерпілого і т. д.

Симптоми забитого

Перша ознака удару — сильний біль , що виникає в момент удару. Інтенсивність її, спочатку максимальна, досить швидко знижується, стаючи цілком терпимою. Можливо і посилення болів через деякий час після травми через наростання гематоми і стискання нею нервових стовбурів і закінчень і розтягування тканин.

Набряк — друга ознака удару. Розвивається він протягом декількох хвилин після удару і

порівняно швидко зникає (як правило, протягом доби). Проте певна припухлість в місці удару може залишатися на досить довгий час, особливо в місцях, де багато пухкої підшкірної клітковини (особа, тил кисті). Обмацування місця набряку — різко болісно.

Гематома — третя ознака удару. Розвивається вона зазвичай в місцях, де є порівняно великий шар м'яких тканин (м'язів, жиру).

Порушення функцій потерпілого органу найбільш часто зустрічається при травмі кінцівок. Це — короткочасний ознака, практично зникає після стихання болю. Втім, при ударах суглобів порушення функцій може зберігатися досить довго.

Іноді при ударі по дотичній траєкторії можливо відшарування шкіри від нижележащих тканин. В цьому випадку під нею утворюється порожнина, наповнена кров'ю, лімфою, раневим виділенням (ексудатом).

Діагностика забиття

Діагноз удару ставиться на підставі даних анамнезу (наявність недавньої травми), об'єктивних ознак. Обов'язково слід виключити більш серйозні пошкодження — розтягнення та розриви зв'язок, переломи, пошкодження кровоносних судин і нервових стовбурів.

Лікування забитих місць

У перші хвилини після удару на місце забитого накладають міхур з льодом або холодною водою. Це викликає рефлекторне звуження судин, в результаті чого зменшується розмір гематоми. Кожні 2-3 години протягом першої доби міхур знімають на 30 хвилин для того, щоб запобігти розширенню судин, що виникає внаслідок тривалого впливу холоду (холодової парез). На місце забитого накладають пов'язку, що давить, яка згодом може бути замінена на гіпсову лонгет.

Увага! Не можна накладати холод на голу шкіру. Обов'язково оберніть міхур або грілку з льодом декількома шарами тканини.

На другу добу холодовий лікування відміняють і змінюють його на:

• УВЧ на місце забитого;
• теплові процедури (озокерит, ванни, компреси, розтирання), які застосовують у міру стихання болів;
• електро- або фонофорез з різними протизапальними, антигістамінними, знеболюючими і розсмоктуючими засобами (новокаїн, антибіотики, димедрол, гепарин);
• лікувальну фізкультуру.

У деяких випадках при ударах показано і хірургічне лікування. Наприклад, при великих гематомах або відшаруванні шкіри порожнину пунктируют (проколюють) товстої голкою для того, щоб видалити вміст, ввести антибіотики, розчинені в новокаїні.

Особливі форми ударів

Найбільш важко серед усіх ударів опорно-рухового апарату протікає травма суглоба . Зазвичай вона супроводжується сильним набряком у відповідній зоні. У порожнину суглоба потрапляє кров (гемартроз), яка може спровокувати запалення — артрит. Лікування подібних ударів — хірургічне: пункція порожнини суглоба з відсмоктуванням крові. Після пункції накладається гіпсова лонгет на кілька тижнів.

Забій грудної клітки небезпечний не стільки пошкодженням ребер, скільки можливою травмою внутрішніх органів — легень, серця. При пошкодженні легеневої тканини неминуче розвиток досить важко протікає пневмонії. Забій серця — дуже важка патологія, за симптоматикою і наслідків нагадує інфаркт міокарда. Найнебезпечніше забій, що супроводжується розривом органів або їх відривом від місця прикріплення. У цьому випадку прогноз для життя потерпілого практично дорівнює нулю через масивного внутрішнього кровотечі з розірвалися судин.

Забій голови небезпечний тим, що часто супроводжується струсом головного мозку. Наявність таких ознак, як втрата свідомості в момент удару (навіть на кілька секунд), нудота, двоїння в очах, неминаючий головний біль — це привід для негайного звернення до фахівця.

Забій живота сам по собі практично не небезпечний. Однак через м'якість передньої черевної стінки енергія удару може проникати досить глибоко в черевну порожнину, викликаючи розриви внутрішніх органів. Це — надзвичайно небезпечна ситуація, часто вимагає надання екстреної хірургічної допомоги.

Зазвичай забій м'яких тканин — це досить легка патологія, на яку потерпілий часто не звертає особливої ​​уваги. Однак вона може маскувати собою більш серйозні проблеми, тому якщо біль після забитого довго не проходить, а то і посилюється, якщо постраждала кінцівкою неможливо користуватися і через кілька годин після травми, якщо з'являються якісь ознаки погіршення стану — обов'язково зверніться до лікаря. Можливо, у вас зовсім не забій, а щось більш серйозне.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Струс мозку відбувається тільки при агресивному механічному впливі на голову — наприклад, таке може трапитися при падінні людини і ударі головою об підлогу. Медики досі не можуть дати точне визначення механізму розвитку симптомів струсу головного мозку, тому що навіть при проведенні комп'ютерної томографії лікарі не бачать будь-яких патологічних змін в тканинах і корі органу. Передбачається, що така агресивна механічний вплив на черепну коробку призводить до порушень в роботі нервових клітин головного мозку, що провокує недостатність харчування тканин органу і розладнаність в повідомленні між мозковими центрами.

---

---

Класифікація струсу мозку

У медицині під терміном «струс мозку» мається на увазі легка форма черепно-мозкової травми з короткочасною втратою свідомості.

Залежно від того, які симптоми розглянутого стану відзначаються у людини і з якою інтенсивністю вони протікають, буде залежати і класифікація струсу головного мозку. У медицині прийнято розрізняти два ступені тяжкості перебігу розглянутого стану :

1. Легкий струс мозку . При цьому ніяких серйозних порушень в структурі і роботі головного мозку відзначено не буде навіть після проведення глибокого обстеження пацієнта, а класичні симптоми цього стану зникають максимум за 14 днів (частіше в більш короткий термін).
2. Важке струс мозку . Супроводжується розривами деяких кровоносних судин, утворенням гематоми в органі, класичні симптоми розглянутого стану не зникають протягом місяця і більше.

У деяких джерелах виділяють 3 ступеня тяжкості струсу мозку:

Симптоми струсу головного мозку

Від удару по голові людина може втратити свідомість — це стан може носити короткочасний і тривалий характер.  Але найчастіше людина залишається в свідомості і пред'являє такі скарги:

• шум у вухах;
• запаморочення;
• загальна слабкість .

у перші години після травмування хворий може скаржитися на пульсуючий біль в потиличній області, нудоту. Але при цьому температура тіла залишається в рамках нормальних показників, втрати свідомості немає. Обстежуючи хворого візуально, можна визначити підвищену блідість шкірних покривів, прискорене дихання, занадто швидке серцебиття, позиви до блювоти.

Зверніть увагу: ці ознаки струсу головного мозку, що виникають в перші години після травми, зникають через кілька днів, деякі хворі відзначають значне полегшення стану здоров'я вже на наступний день.

При розглянутому стані порушується діяльність нервових клітин головного мозку, що позначається на роботі органів зору — може виникнути біль під час руху очей, зіниці хворого будуть звужені або розширені і мати різну величину, надходять скарги на неможливість сфокусувати погляд і розбіжність очних яблук при читанні.

Можуть бути й інші симптоми — наприклад, раптові припливи крові до обличчя, відчуття жару, підвищена пітливість, систематичне порушення сну.

Всі зазначені симптоми струсу головного мозку досить умовні — вони можуть бути присутніми комплексно, а може проявитися тільки один якийсь ознака розвитку патологічного стану. Лікарі стверджують, що все залежить від віку хворого:

1. При струсі головного мозку у дитини грудничкового віку втрата свідомості відсутня, у нього з'явиться раптова блідість обличчя, серцебиття стає прискореним, а після годування обов'язково будуть присутні зригування або блювання. Пізніше батьки можуть помітити, що малюк став млявим, його долає сонливість, але сон буде неспокійний.
2. Якщо травмування голови сталося у дитини дошкільного віку, то при легкому перебігу патологічного стану всі зазначені симптоми зникають через 2, максимум 3 , дня.
3. Молоді люди і ті, хто перебуває у віці до 35 років, частіше за інших втрачають свідомість при струсі головного мозку, а всі вищевказані симптоми матимуть середню інтенсивність — лікарі кажуть про класичну схему розвитку патології.
4. У літньому віці розглядається стан переноситься найважче — не тільки всі симптоми будуть яскраво виражені, але і в майбутньому хворий може придбати дезорієнтацію в часі і просторі.

Вважається, що ознаки струсу головного мозку проходять через 10-14 днів, але лікарі попереджають, що наслідки можуть проявитися і набагато пізніше. У деяких випадках регулярно виникають сильні головні болі починають турбувати людину і через кілька років після отримання травми голови.

Перша допомога при струсі мозку

Якщо є підозра на струс головного мозку, потрібно негайно викликати бригаду «Швидкої допомоги» необхідно зробити повне обстеження і переконатися, що має місце бути саме струс мозку, а не забій або здавлення.  Але в очікуванні лікаря потрібно вжити таких заходів:

• укласти хворого горизонтально з деяким піднесенням голови;
• ні в якому разі не можна давати потерпілому пити і їсти;
• відкрийте вікна — потрібно надати хворому багато свіжого повітря;
• до голови потрібно докласти щось холодне — це може бути лід з морозилки, тканину, змочена в холодній воді;
• потерпілий повинен дотримуватися абсолютний спокій — йому навіть заборонено дивитися телевізор або слухати музику, спілкуватися по телефону, грати в планшеті або ноутбуці.

Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, то переміщати його, а вже тим більше перевозити, категорично забороняється! Потрібно його укласти на правий бік (нехай і на підлозі), зігнути в коліні ліву ногу і в лікті ліву руку, а голову повернути на правий бік і притиснути до грудей підборіддям. У такому положенні повітря буде надходити до хворого в легені безперешкодно, дихання не буде припинено, та й блювотними масами він не захлинеться.

Лікування струсу головного мозку проводиться тільки після обстеження, призначати будь-які лікарські препарати може тільки лікар.  Якщо можливості звернутися за медичною допомогою немає, то слід в період реабілітації хворого дотримуватися наступних рекомендацій:

• в приміщенні, де знаходиться потерпілий, потрібно дотримуватися абсолютний спокій — йому не можна слухати музику , дивитися телевізор і читати книги;
• жодних лікарських засобів з знеболюючим ефектом приймати не можна;
• спиртові настоянки та алкогольні напої заборонені до вживання;
• будь-яка фізична навантаження виключається .

В будь-якому випадку, навіть якщо ніякі симптоми не спостерігаються після 2 тижнів, пройти обстеження в медичній установі потрібно — це запобіжить розвитку ускладнень.

Народна медицина в лікуванні струсу мозку

Існує кілька засобів з категорії «народна медицина», які можуть надати реальну користь під час лікування струсу головного мозку. Але використовувати їх можна і потрібно тільки після обстеження і отримання дозволу на таку терапію від лікаря.

Нижчеперелічені народні засоби можна застосовувати в реабілітаційний період:

1. Візьміть пустирник, омелу і м'яту (по 100 г кожної рослини), подрібніть і додайте 75 г меліси. Отриманий трав'яний збір заливають 500 мл крутого окропу і настоюють протягом 6-8 годин (зручно робити це на ніч), приймається 4 рази на день по 50-100 мл на прийом.
2. Змішати 20 г валеріани (посилання ), по 10 г м'яти / меліси / шишок хмелю. Взяти 2 столові ложки отриманої суміші і залити 300 мл крутого окропу на 15 хвилин. Потім настій проціджують і випивається хворим перед нічним сном — все отримане кількість за один прийом.
3. У металевий посуд скласти по 40 г омели, пастушої сумки, деревію і по 20 г дубровника чорного, польового хвоща і чебрецю. Все залити літром окропу і проварити на повільному кипінні не більше 7 хвилин. Потім відвар проціджують, остуджують і випивається протягом дня маленькими дозами на кожен прийом.

Зверніть увагу: грицики здатна спровокувати маткова кровотеча, тому потрібно з'ясувати у жінки, яка відновлюється після струсу мозку, чи немає у неї схильності до кровотеч з матки.

1. Взяти столову ложку сухого чебрецю чорного і залити двома склянками крутого окропу, потім при невеликому нагріванні засіб доводиться до кипіння і остуджують. Приймати відвар з чебрецю чорного слід три рази на день до їди в кількості? склянки. Курс лікування саме цим лікарським засобом тривалий — не менше 3 місяців поспіль.

Прискорити відновлення роботи головного мозку після розглянутого стану допоможе бджолиний пилок — її рекомендується вживати тричі на день в дозі половина чайної ложки. Тривалість такого лікування становить не менше 30 днів, потім потрібно зробити перерву в терапії і через 10-15 днів можна повторити прийом кошти. Як правило, якщо струс головного мозку пройшло без ускладнень, то для повного відновлення знадобиться всього 2 таких курсу лікування бджолиним пилком.

Зверніть увагу: деякі цілителі рекомендують при струсі головного мозку використовувати в якості лікування спиртові настоянки глоду і пустирника — офіційна медицина такого категорично не допускає. Справа в тому, що реальний рівень пошкодження головного мозку при даному стані ніхто не може визначити і реакція організму на спиртові настойки може бути абсолютно непередбачуваною.

Можливі ускладнення після струсу мозку

Якщо струс мозку протікає важко, є гематома і здавлення тканин органу, то ускладнення можуть бути дуже серйозними — від часткового порушення мови до сплутаність свідомості, втрати набутих навичок і так далі. Але в разі струсу головного мозку легкого ступеня течії з можливих ускладнень можна виділити лише головні болі. І це тільки на перший погляд таке ускладнення приймається як незначне! Насправді, хворі зі струсом головного мозку в анамнезі через кілька років можуть відчувати інтенсивні, тривалі головні болі . Вони не знімаються звичними знеболюючими засобами, що не залежать від погодних умов або перевтоми.

Якщо таке ускладнення має місце бути, то потрібно обов'язково звернутися за допомогою до фахівців, і психотерапевт в цьому випадку не допоможе — знадобиться консультація у невропатолога.

Струс головного мозку може бути легким, безсимптомним та пройти без будь-яких ускладнень. Але в багатьох випадках розглядається стан призводить до різних наслідків, абсолютно неприємним для здоров'я. Потрібно кожному знати не тільки перші симптоми струсу мозку, але правила надання першої медичної допомоги.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Найважчою травмою не без підстав вважається перелом. Перша допомога, надана вчасно і в необхідному обсязі, може знизити ризик ускладнень, зменшити час непрацездатності, а іноді і врятувати людину від інвалідності або смерті. Для цього всього лише необхідно відразу забезпечити спокій постраждалим кісткам, знеболити і доставити травмовану в лікарню.

---

---

Види переломів

Перелом — це порушення цілісності кістки (повне або неповне), що виникає під впливом фізичної сили або патології. Розрізняють:

1. За позиції уламків щодо один одного:

• зі зміщенням;
• без зміщення.

1. За повноті перелому:

• повний, коли кістка розділяється на 2 і більше частин;
• неповний, або тріщина, при якому кістка надламується, але повністю не розривається.

1. За ознакою наявності пошкодження шкіри:

• закритий;
• відкритий.

Насправді класифікація переломів досить обширна, однак знання всіх її нюансів потрібно тільки фахівцям-травматологів, тим більше, що вони ніяк не впливають на правила надання першої медичної допомоги на місці події.

Симптоми перелому

Існує кілька ознак, наявність яких з великою часткою ймовірності дозволяє запідозрити перелом .

Перший з них — біль, що виникає безпосередньо в момент травми, посилюється при русі постраждалої кінцівкою або при її обмацуванні.

Наступний симптом — функціональні порушення. При переломах кісток ніг людина не може встати на постраждалу кінцівку, при травмі руки — не здатний нею користуватися. Перелом ребер не дозволяє адекватно дихати, а при пошкодженнях хребта потерпілий часто втрачає здатність рухатися взагалі.

Деформація — це ознака, актуальний переважно при переломах кінцівок. Наявність змін форми ноги або руки однозначно свідчить про зміщення відламків.

Патологічна рухливість — четвертий симптом, який характеризує перелом. Пот цим терміном розуміється рухливість кінцівки в тому місці, де його у здорової людини не може бути.

Крепітація — це звуковий феномен, що виникає при терті кісткових уламків один про одного. Чути вона як хрускіт при русі пошкодженої кінцівки.

Далеко не завжди при переломі з'являються всі ці ознаки. Існують, наприклад, вбиті переломи, при яких одна частина кістки як би входить в іншу. При цьому може не бути деформації і крепітації. Компресійний перелом хребта — варіант цієї травми: іноді проходять годинник, поки проявляться його основні симптоми і людина звернеться до лікаря. Зазвичай візит в травмпункт наносять при наростанні ознак пошкодження нервових корінців або самого спинного мозку (німіє шкіра рук і ніг, з'являється слабкість в кінцівках і т. Д.)

Надання першої медичної допомоги при переломах має починатися негайно, так як гострі кінці кісткових уламків можуть пошкодити магістральні артерії, перерізати великі нервові стовбури, травма може викликати шок.

Перша допомога при переломах

Обсяг заходів першої допомоги залежать від безлічі факторів:

• відкритий перелом у потерпілого або закритий;
• єдиний він або є множинні пошкодження;
• стабільні чи життєві показники;
• які саме кістки були пошкоджені.

Перша допомога при закритому переломі

Забезпечення безпеки потерпілого й рятувальника — це першочергове завдання. Слід переконатися у відсутності загрози здоров'ю або життю оточуючих, при необхідності перемістивши травмованого в безпечне місце.

Іммобілізація — кращий спосіб запобігти подальшому погіршенню стану людини. Будь-яке зміщення кісткових уламків щодо один одного викликає сильний біль, може привести до падіння артеріального тиску, розриву судин і нервів. Тому необхідно забезпечити повну нерухомість потерпілого сегмента тіла.

Переломи кінцівок

Найпростіше це робити при переломах кінцівок. З цією метою використовують або спеціальні шини, або імпровізовані — дошки, палиці, картон, можна навіть взяти скорочення в трубку глянцеві журнали. Шина повинна лежати так, щоб накривати мінімум два суглоба, прилеглих до зламаної кістки — верхній і нижній. Винятків всього два:

• перелом стегна, при якому шина повинна починатися вище тазостегнового суглоба і закінчуватися нижче гомілковостопного;
• перелом променевої кістки в типовому місці (в області лучезапястного суглоба), при якому охоплювати шиною лікоть нема чого.

Накладати шину на голу шкіру не можна: краще, щоб між нею і кінцівкою знаходився хоча б один шар тканини — одяг або ганчірка. Прибинтовувати її необхідно на всьому протязі. У виняткових випадках досить прив'язати її в вище і нижче місця перелому — це краще, ніж взагалі не иммобилизировать.

Увага! Ніколи не намагайтеся вирівняти пошкоджену кінцівку! Це може посилити травму, викликати пошкодження тканин і шок. Якщо кінцівку в місці перелому викривлена, слід підкласти під неї змотаний з одягу валик і лише тоді прибинтовувати шину.

Альтернативні способи іммобілізації

Можливі ситуації , коли імпровізовану шину виготовити ні з чого. У цьому випадку слід використовувати анатомічні особливості тіла. Так, при переломі ноги постраждалу кінцівку прибинтовують до здорової, а при переломи руки — до тіла.

Перелом пальця

Іммобілізація тут досить проста — потерпілий палець прибинтовують до сусіднього здорового на всьому протязі.

Перелом ребер

Мабуть, єдиний перелом, який не потребує фіксації. Раніше при цій травмі потерпілому накладали пов'язку, що давить на грудну клітку. В даний час від цього методу відмовилися, так як він погіршує перебіг травми, сприяючи розвитку пневмонії на тлі зниження функцій дихання.

Перелом кісток тазу

Іммобілізація не проводиться . Постраждалого слід укласти на спину, підклавши під коліна тугий валик і розвівши стегна хворого в сторони ( «поза жаби», в якій людина залишатиметься протягом усього періоду відновлення).

Перелом хребта

Ця травма вважається найбільш небезпечною. Найменше зміщення уламків хребця може призвести до перетину нервових корінців або спинного мозку. Це зробить людину інвалідом, а в деяких випадках може і вбити його. Якщо людина говорить, що не відчуває рук або ніг, якщо він впав з висоти або потрапив в автокатастрофу — слід підозрювати у нього перелом хребта. Такого потерпілого укладають на спину на дошку довжиною в його зростання, надійно прив'язують і транспортують з усіма пересторогами до лікарні.

Зверніть увагу: при пошкодженнях грудного і поперекового відділів хребта хворого укладають на спину на жорстку, непрогибающуюся площину (положення «б» на малюнку). Якщо немає можливості створити непрогибающуюся площину або в області попереку є велика рана, то потерпілого укладають на м'які носилки на животі (положення «а» на малюнку).

Після установки шини потерпілому, що знаходиться в свідомості, дають саме сильне знеболююче, яке є в наявності (декскетопрофен, кеторолак, баралгін). Це потрібно для того, щоб знизити шанс розвитку травматичного шоку . Допомагає обезболиванию і холод, прикладений до місця перелому. Пузир з холодною водою, грілка з льодом, пляшка прохолодного напою, витягнута з холодильника — будь-який з цих предметів знижує ступінь набряку і обсяг гематоми і зменшує інтенсивність болю.

Перша допомога при відкритому переломі

Травматологи кажуть «При відкритому переломі спочатку лікуємо рану, потім займаємося переломом». Такий підхід — оптимальний, адже поки ви будете шукати матеріал для шини або давати потерпілому знеболюючі таблетки, він може просто стекти кров'ю.

При відкритому переломі перша допомога полягає в негайній зупинці кровотечі. Найпростіше боротися з капілярним кровотечею — досить просто перев'язати рану і воно припиниться. У разі пошкодження магістральних судин (особливо артерій), накладають пов'язку, що давить, а якщо вона не допомагає — то вище рани встановлюють кровоспинний джгут.

До відома!

як джгута можна використовувати все, що завгодно — мотузку, краватка, ремінь. Шнурки, дроти і т. Д.

Правила накладення джгута:

1. Накладають джгут завжди вище місця кровотечі:
   • при пошкодженнях плеча, передпліччя або кисті — на плече;
   • при травмах стегна. Гомілки або стопи — на стегно.
2. Під джгут необхідно підкласти тканину — так можна уникнути додаткового травмування шкіри.
3. Під джгут слід помістити записку, в якій повинно бути зазначено точний час його накладення та контактні дані наклав.
4. Термін накладення джгута — не більше 2 годин влітку і 1-1,5 годин взимку.
5. Якщо транспортування потерпілого затягується, палять слід послабляти кожні 20-30 хвилин на 3-5 хвилин, притискаючи на цей термін місце кровотечі марлевим тампоном, бинтом, індивідуальним перев'язочним пакетом.

Після повної зупинки кровотечі слід зайнятися иммобилизацией місця травми, знеболенням і транспортуванням потерпілого до найближчого медичного закладу.

Що робити при переломі у дитини

Правила надання першої допомоги дітям аналогічні тим, які ми описували вище. Детальна відео-інструкція по наданню допомоги дитині, зламав кістку, наведена нижче:

Від своєчасності і якості наданої першої медичної допомоги при переломі залежить дуже багато чого. Неправильна тактика або взагалі її відсутність може зробити людину інвалідом, надовго укласти його на лікарняне ліжко, а іноді і привести до його смерті. Надавши першу допомогу при переломі кісток, ви дасте людині величезний шанс на швидке, а головне — повне одужання.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги