Багато хто впевнений, що передменструальний синдром — це чергова жіноча «примха», прояв характеру і банальні капризи. А ось лікарі досить серйозно ставляться до розглянутого явища — проводять різного роду дослідження, підбирають лікарські препарати для полегшення стану жінки, розробляють профілактичні заходи.

Що відомо про передменструальний синдром

Захотілося терміново купити собі колечко, розплакалися, побачивши сусідського малюка, вважаєте, що почуття до чоловіка пройшли? Не робіть поспішних висновків, а постарайтеся швидко зорієнтуватися — як скоро повинні початися місячні. Таке дивне, нічим не мотивоване, поведінка найчастіше пояснюється передменструальний синдром. Дивно, але ще на початку 20 століття подібні відхилення вважалися ознакою розвитку психічного захворювання, і тільки після досліджень лікарі та вчені зробили однозначний висновок — розглядається стан пов'язаний з коливаннями рівня гормонів в крові, які вважаються закономірними.

Наприклад, якщо знижується рівень естрогену і / або прогестерону, то це може спровокувати:

• підвищення рівня моноаміноксидази — це речовина виробляється тканинами головного мозку, його підвищений рівень викликає депресію;
• зниження рівня серотоніну — речовина теж виділяється тканинами головного мозку, але воно впливає на настрій і активність;
• підвищення продукції альдостерону — він провокує різні зміни в організмі, від смакових уподобань до відчуття втоми.

Передменструальний синдром протікати може по-різному: у деяких жінок цей стан практично не змінює звичний спосіб життя, але деякі представниці прекрасної статі відчувають буквально страждання від власної дратівливості, зміни настрою і навіть істерик. Єдине, що завжди вкаже на прояв саме передменструального синдрому — його циклічність. Запам'ятайте один простий факт — якщо будь-які відхилення в поведінці і самопочутті з'являються в конкретні дні менструального циклу, а з приходом місячних або відразу після них зникають, то це явно передменструальний синдром.

Зверніть увагу: якщо характерні для ПМС симптоми не зникають і після місячних, з'являються в середині менструального циклу, то це привід звернутися за допомогою до терапевта і психіатра.

Щоб не помилитися в діагностиці, варто завести собі щоденник, в якому потрібно фіксувати всі зміни у здоров'ї, патологічні прояви згідно з датами настання — так можна буде визначити циклічність появи симптомів. Оптимальний варіант — звернутися відразу до фахівців для проведення точної діагностики.

Причини ПМС

Навіть сучасній медицині складно назвати конкретні причини появи і розвитку передменструального циклу, але зате є виділені чинники , які будуть сприяти розглянутого явища.  До таких належать:

• нестача вітаміну В6;
• генетична схильність;
• недолік магнію ;
• зайву вагу ;
• куріння ;
• зниження рівня серотоніну.

Зверніть увагу: на появу передменструального синдрому впливає і кількість штучних переривань вагітності, і кількість пологів, і різні патології гінекологічного характеру.

Симптоми і ознаки ПМС

У медицині прийнято класифікувати симптоми ПМС по групах:

1. Вегетосудинні порушення — будуть присутні запаморочення, раптові «стрибки» артеріального тиску, головні болі, нудота і рідкісна блювота, болю в області серця , прискорене серцебиття.
2. Нервово-психічні порушення — характеризуються підвищеною дратівливістю, плаксивість, депресією і невмотивованою агресією.
3. Обмінно-ендокринні порушення — відзначаються підвищення температури тіла і озноб, периферійні набряки, сильна спрага, задишка , порушення в роботі травної системи (метеоризм, діарея або запор), зниження пам'яті.

Крім цього, передменструальний синдром у жінки може виявитися і в різних формах:

Нейропсихічна

При такій формі розглядається стан буде проявлятися порушеннями у психічній і емоційній сфері. Наприклад, будуть присутні порушення сну, різка зміна настрою, запальність і невмотивована дратівливість, агресія. У деяких випадках у жінки, навпаки, з'являється апатія до навколишнього світу, млявість, депресія, панічні атаки, неминуще почуття страху і тривожності.

Отечная

У жінки будуть відзначатися набряки верхніх і / або нижніх кінцівок, підвищена спрага, збільшення ваги, спонтанні болю в суглобах , свербіж шкірної поверхні, зниження кількості відокремлюваної сечі.

При набряку передменструального синдрому обов'язково будуть присутні симптоми порушення роботи травної системи — можуть бути запори або діарея, підвищене газоутворення .

Кризовая

При розвитку такої форми ПМС у жінок зазвичай діагностуються захворювання різного ступеня тяжкості нирок, органів шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи. А проявлятися розглянутий синдром буде болями в серці, «стрибками» артеріального тиску, нападами прискореного серцебиття і почуття страху / паніки, прискореним сечовипусканням.

Цефалгіческая

Обов'язково при діагностуванні цієї форми передменструального синдрому будуть виявлені у жінки в анамнезі захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинних захворювань, гіпертонією .

Цефалгіческая форма ПМС проявляється болями в області серця, мігренню , підвищеною чутливістю до раніше звичним ароматів і звуків, нудотою і блювотою.

Окремо варто згадати, що мають місце бути атипові прояви передменструального синдрому — підвищення температури до субфебрильних показань, підвищена сонливість, виразковий гінгівіт, стоматит, алергічні прояви (наприклад, набряк Квінке), напади блювоти.

Зверніть увагу: описані порушення можуть проявлятися у жінок в різному ступені — наприклад, найчастіше відзначаються підвищена дратівливість, біль у грудях, слабкість. Решта прояви можуть або зовсім відсутні, або бути занадто неінтенсивними.

Допомога жінці при ПМС

Багато жінок намагаються вирішити проблему передменструального синдрому самостійно — вони вживають якісь заспокійливі, знеболюючі, оформляють лікарняний лист, щоб уникнути проблем на роботі, намагаються менше спілкуватися з родичами і друзями. Але ж сучасна медицина пропонує кожній жінці чіткі заходи для полегшення самопочуття при розглянутому синдромі. Потрібно всього лише звернутися за допомогою до гінеколога, а він, в тандемі з іншими вузькими спеціалістами, підбере ефективне лікування ПМС.

Чим допоможе лікар

Зазвичай фахівці підбирають симптоматичне лікування, тому спочатку жінка буде повністю обстежена, опитано — потрібно чітко розуміти, як виявляється передменструальний синдром у конкретної пацієнтки.

Загальні принципи полегшення стану жінки при ПМС:

1. При психоемоційних порушеннях (дратівливість, депресія, агресивність, плаксивість і інше) лікар може підібрати ефективне заспокійливий засіб — це будуть лікарські препарати з м'яку седативну дію, які не викликають звикання.
2. Ібупрофен, Кетанов і Німесулід (нестероїдні протизапальні засоби) призначаються при скаргах на больові відчуття в попереку, внизу живота.
3. Якщо у жінки діагностується набрякла форма передменструального синдрому, то обов'язково потрібно буде приймати специфічні протинабрякові засоби і найчастіше вони будуть рослинного походження.
4. при кризову і цефалгіческой формах ПМС фахівець може призначити Парлодел — його зазвичай беруть до 2 фазі менструального циклу, але якщо при обстеженні виявляється підвищений рівень пролактину, то даний засіб слід приймати постійно — він буде надавати нормалізує ефект при накопиченні в організмі.
5. Якщо у жінки ПМС протікає в цефалгіческой і набряку (присутні симптоми для цих двох форм), то доцільно буде вживати напросін або Індометацин — це антіпростагландіновим препарати.
6. При ПМС у жінок частіше всього виявляється підвищений рівень гістаміну, тому лікар може вибрати для лікування антигістамінні препарати — їх приймають за 2 дні до передбачуваного ПМС (ось чому так важливо вести щоденник менструального циклу).
7. Щоб поліпшити кровообіг в центральній нервовій системі, жінці потрібно буде приймати Грандаксин, Ноотропил або амінолон протягом 15-20 днів.

Зверніть увагу на два фактори:

1. Антидепресанти і транквілізатори призначаються тільки при супроводі безлічі нейропсихічних симптомів — до таких препаратів належать тазепам, Золофт, рудотель і інші.
2. Гормональна терапія буде доречна лише після обстеження жінки на предмет стану її гормональної системи.

Як позбутися від ПМС своїми силами

Існує ряд заходів, які допоможуть жінці полегшити свій стан, знизити інтенсивність проявів передменструального циклу. Вони досить прості, але від цього не менш ефективні. Жінки повинні дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Фізичне навантаження . Ні в якому разі не можна забувати про активність — гіподинамія визнана всіма лікарями, як прямий шлях до ПМС. Не варто відразу ж ставити олімпійські рекорди — досить буде більше ходити пішки, робити зарядку, відвідувати басейн, ходити в тренажерний зал, в загальному, можна вибрати заняття «до душі».

Що це дає : регулярні заняття фізичною культурою підвищують рівень ендорфінів, а це сприяє позбавленню від депресії та безсоння.

1. Корекція харчування . За тиждень до передбачуваного початку передменструального циклу жінка повинна обмежити вживання кави, шоколаду, відмовитися від алкогольних напоїв. Необхідно скоротити кількість споживаної жирної їжі, але збільшити кількість продуктів в раціоні з високим вмістом кальцію в організмі.

Що це дає: обмін вуглеводів залишається в межах норми, зміна настроїв і дратівливість чи не провокуються кофеїн продуктами .

1. Повноцінний нічний відпочинок . Йдеться про сон — він повинен бути глибоким і досить тривалим (не менше 8 годин). Якщо жінка не може швидко заснути, то їй рекомендується здійснювати прогулянки на свіжому повітрі вечорами, випивати перед сном склянку теплого молока і приймати медову ванну.

Що це дає: саме повноцінний сон «відповідає» за фортеця імунітету, нормальну роботу центральної нервової системи.

1. Прийом препаратів вітаміну В6 і магнію . Це потрібно робити за 10-14 днів до початку місячних, але тільки під контролем лікаря — він, до речі, грамотно підбере конкретні комплекси. Часто жінці призначають Магнерот, Магне В6.

Що це дає: прискорене серцебиття, невмотивовані тривога і дратівливість, втома і безсоння або зовсім будуть відсутні, або мати низьку інтенсивність.

1. Ароматерапія . Якщо у жінки відсутня алергія на ефірні масла, то буде корисно використовувати масло ялівцю або бергамота для прийому теплих ванн. Причому, сеанси ароматерапії потрібно починати проводити за 10 днів до початку місячних.

Що це дає: аромат бергамоту і ялівцю підвищує настрій, стабілізує психоемоційний фон.

Народна медицина при ПМС

Існує ряд рекомендацій і з серії «народна медицина», які допоможуть позбутися від проявів передменструального синдрому або, як мінімум, знизити їх інтенсивність. Звичайно, варто попередньо проконсультуватися з гінекологом і отримати схвалення на таке рішення проблеми.

Найбільш популярними, ефективними та безпечними народними засобами для полегшення проявів передменструального синдрому вважаються:

1. Настоянка календули. Її потрібно приймати по 10 крапель тричі на день перед кожним прийомом їжі.
2. Коріння кульбаби. З них готують відвар за класичним рецептом (чайна ложка сировини на 200 мл окропу, настояти) і приймати по половині склянки 2 рази на добу перед їдою. Цей відвар допомагає знизити набряки і позбутися від больового синдрому в грудях.
3. Трав'яний збір. Потрібно змішати по 2 частини кропиви, манжети, календули і по 1 частини меліси, пелюсток троянд і ромашки аптечної. Потім готується настій в пропорції 1 столова ложка збору на склянку окропу, настояти його потрібно протягом 3-5 годин. Приймається відвар трав'яного збору по одній чашці (150 мл) 2-3 рази на день.
4. Відвар жасмину і деревію. Змішати 30 гр квітів білого жасмину і 40 гр деревію, залити склянкою окропу, настояти 15 хвилин. Приймати відвар потрібно по 100 мл тричі на день. Такий засіб допоможе позбутися від болю внизу живота, якщо починати його прийом за тиждень до передбачуваного початку місячних.

Передменструальний синдром — це не примхи і не «примха» жінки, а досить серйозне порушення здоров'я. І ставитися до ПМС потрібно серйозно — в деяких випадках ігнорування симптомів даного явища може привести до проблем в психоемоційному плані. Тільки не потрібно намагатися самостійно полегшити свій стан — кожна жінка з передменструальний синдром повинна пройти обстеження і отримати грамотні рекомендації від фахівця.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Висип — це поява на шкірі певних елементів, які можуть відрізнятися за різними параметрами: колір, вид, кількість, піднесеність над шкірою і т.д . Висип на статевих органах часто буває симптомом або проявом різних патологій — як системних, так і шкірних. При цьому зазвичай є ряд інших скарг. В даному випадку важливо правильно диференціювати діагноз, тобто визначити причину висипу, відрізнити норму від хвороби і призначити адекватне лікування.

Чи не кожен вид висипань може бути сигналом хвороби, але відвідати лікаря в такому випадку необхідно обов'язково. Іноді висип з'являються на геніталіях не через венеричного захворювання, а в результаті алергії, дисбалансу статевих гормонів, порушення метаболізму і т.д.

Види висипки на статевих органах

Висип на статевих органах зазвичай має вигляд певних шкірних елементів і може з'явитися у пацієнта раптово або після інкубаційного періоду.

При цьому з'являються:

• пухирі — вони мають короткочасне перебіг, зникають самі без терапії;
• гнійники — жовті або зелені за кольором, містять гнійневідокремлюване і з'являються, коли хвороба перебуває в запущеній стадії;
• бульбашки — вони наповнені рідиною, розташовані групами або поодиноко, без лікування перетворюються на виразки;
• шанкр — має червоний колір, тверді краю і із'язвлённое дно;
• еритема — сильно почервоніла зона шкіри, яка височить над здоровими тканинами;
• кондиломи — вони являють собою кругліущільнення над поверхнею шкіри, можуть бути як тілесними, так і коричневими.
• вузли — висипання з щільною структурою, які залягають в дермальном шарі шкіри.
• бляшки — висип що являє собою групувати бульбашки дрібних розмірів.

Це найбільш часто зустрічаються види висипу на статевих органах, але можуть бути й інші.

Симптоми, які супроводжують висип на статевих органах

Крім типових елементів на шкірі також можуть бути і інші турбують хворого ознаки. Зазвичай висип на геніталіях супроводжується наступними симптомами:

• біль;
• набряк геніталій;
• виділення з елементів;
• свербіж і печіння;
• збільшення лімфовузлів у паху;
• гіперемія з чіткими краями або розлита;
• лихоманка місцева або загальна.

Висип на статевих органах у чоловіків і жінок як варіант норми

Чи не є ознакою патології наступні висипання:

• мікропапілломатоз — висип на статевих органах у жінок в зоні передодня піхви.
• епідермальні кісти мошонки;
• висип на статевому органі у чоловіків — «перламутрове кільце» — вузлики по краю головки члена, світлі і безболісні, які представляють собою сальні залози;
• смегмау чоловіків;
• сальні залози на кожесамого пеніса.

Все вищеописані види висипу на статевому органі — це норма, яка не потребує будь-якого лікування. Вони спостерігаються у кожного третього чоловіка і пов'язані з закупоркою залоз або збільшенням залоз геніталій.

Про що свідчить та чи інша висип на статевих органах

Існує прийнята класифікація, але вважати її повної можна. Також слід враховувати, що локалізація не може служити основним симптомом для постановки діагнозу.

Насторожити повинні такі види висипу на статевих органах чоловіків і жінок:

• плями на шкірі — зустрічаються при сифілісі (вторинному), вітіліго і дерматиті (себорейном);
• вузлики і пухлини — з'являються при раку шкіри (плоскоклеточном), меланоми і коросту, яка може вражати і член і мошонку;
• бляшки і папули — сигналізують про наявність таких хвороб: червоний плоский лишай , псоріаз , бовеноідний папулез, що зудить дерматит у хронічній формі,меланома, короста, вторинний сифіліс, кондиломи загострені;
• лусочки — виявляються при паховій дерматофітії, вторинному сифілісі, себорейному дерматиті, кандидозі і псоріазі.
• ерозії — діагностують у разі фіксованої токсідерміі, герпесу , сифілісу, пухирчатки;
• кондиломи — зустрічаються при однойменної патології, а також сифіліс і плоскоклітинному раку;
• бульбашки і везикули — з'являються на статевих органах після зараження коростою, герпесом, на тлі мультиформної еритеми або зудить дерматиту в гострій стадії.
• виразки — можуть мати гострий перебіг при сифілісі і м'якому шанкрі , або хронічне в разі донованоза, лімфогранулёми (венеричною), плоскоклітинного раку.

Причини висипань на статевих органах

Основні чинники, в результаті яких можу з'явитися елементи на шкірі, — це:

• алергія;
• хвороби венеричною групи;
• патології шкіри, які не мають нічого спільного з ЗПСШ;
• відсутність або низька особиста гігієна.

Серед патологій, що викликають висип на статевих органах, що представляють собою реальну загрозу здоров'ю і вимагають адекватного лікування, особливе місце займають

• Генітальний герпес . Відрізняється наявністю висипань в зоні паху, більш тяжкими наслідками. Він може бути рецидивуючим, який має легкий перебіг, і первинним (ВПГ), що являє собою серйозну небезпеку. В останньому випадку людина вважається заразним і не проявляє жодних ознак хвороби протягом 10 інкубаційних днів. За цей час він може заражати своїх статевих партнерів. По закінченню цього періоду спостерігаються такі симптоми: печіння, свербіж і біль в області геніталій, місцевий набряк, субфебрилітет, слабкість в тілі, збільшені лімфовузли. Характерний висип при герпесі у вигляді бульбашок має типові характеристики: вона групується, приєднується запалення шкіри, рідина в елементах стає каламутною, вони розкриваються, залишаючи після себе виразки, іноді з корками, які незабаром відпадають, на їх місці залишаються плями. Лікування такої висипки на статевих органах полягає в призначенні противірусної терапії у вигляді таблеток, мазей, а також імуностимуляторів, фізіотерапії.
• Площіци . Це всім відомі лобкові воші — паразити, які живуть на тілі господаря і мають дуже маленькі розміри 1-3 мм. Зазвичай місця їх проживання — волосяний покрив на статевих органах, але вони можуть поширитися і попід пахви, на ноги і т.д. Заразитися ними можна в сауні, лазні, через спільні рушники. В даному випадку висип матиме вигляд плям, можливо синюватого кольору — це місця укусів вошей. Також хворий буде скаржитися на жахливий свербіж, який до ночі стає все інтенсивніше, від расчесов з'являються ранки з корками, вони можуть гноїтися. На волоссі помітні самі паразити, які дуже щільно до них кріпляться. Основи лікування лобкові воші: гоління волосся на геніталіях, застосування спеціальних спреїв, шампунів, мазей.
• Кондиломи загострені. Вони з'являються при наявності в організмі папіломавірусу, який передається статевим шляхом. Самі елементи мають вигляд широких наростів на тонкій ніжці, можуть бути як рожевого, так і тілесного кольору, розташовуватися поодинці або групами. Типові місця їх локалізації — анус, сідниці і пах. Інфікування цим вірусом не завжди проявляється наявністю кондилом, зазвичай вони починаються формуватися на тлі низького імунітету, гормональному дисбалансі, частій зміні статевих партнерів, гомосексуалізмі. Симптоматика проявляється протягом 90 днів після зараження. Крім кондилом пацієнт буде скаржитися на свербіж при рясному розростанні кондилом, їх групування, мацерацию шкіри навколо них, поява ерозій, виразок, нагноєнь, набряку. Основні способи усунення кондилом — кріодеструкція, лазерне видалення, діатермокоагуляція. Серед медикаментозних препаратів при лікуванні такої висипки на статевих оорганах використовують конділін, Солкодерм, Інтерферон.
  
• Короста . Викликає її коростяний кліщ, який потрапляючи на шкіру людини, починає прогризати в ній ходи і відкладати там свої яйця. Типові місця його проживання мають більш тонку шкіру: низ живота, статеві органи, мошонка, пах, анус, сідниці. Чоловіки часто скаржаться на висип на статевому член, а саме — на крайньої плоті і голівці. Через укуси, личинок і т.д. у пацієнта розвивається дуже сильно виражена алергія. Про наявність кліща також свідчать такі симптоми: сильний свербіж, через якого хворі розчісують шкіру до ран, висип у вигляді вузликів червоного кольору, що виникає над ходами кліща, може мати розсіяний або множинний характер. Також на шкірі присутні подряпини (це ходи), можуть бути гнійники від бульбашок, які розкрилися. Основні принципи лікування коростяний висипки на статевих органах — одночасне лікування всіх контактують з хворим, використання Противочесоточное коштів на все тіло, митися можна до нанесення мазі і не раніше, ніж через 12 годин після нанесення. Для усунення сверблячки призначають антигістамінні, стероїдні мазі. Краще все лікувальні заходи поводити ближче до вечора.
• Сифіліс. Він займає лідерське місце серед ЗПСШ, людство з ним знайоме ще з незапам'ятних часів, тому ефективних методів лікування сьогодні є більш ніж достатньо. Протягом 1,5 місяця (інкубаційний період) симптоми хвороби не проявляються. Після у пацієнта починає розвиватися типовий симптомокомплекс: твердийшанкр на геніталіях (має 2см в діаметрі, чіткі краї), спочатку не приносить болю, далі приєднуються збільшені лімфовузли, які болять при пальпації. Якщо шанкр інфікується, на ньому утворюються виразки, починає виділятися гній з кров'ю. Висип з'являється через 2-3 місяці після зараження, вона сигналізує про перехід хвороби в другу стадію і супроводжується субфебрилитетом, поганим самопочуттям, болем в горлі. Лікування захворювання і наявної при ньому висипу на статевому органі полягає в призначенні специфічної антибіотикотерапії тривалий час у вигляді ін'єкцій або таблетування препаратів. Зазвичай препаратом вибору є пеніцилін, а при алергії на нього — макроліди або цефалоспорини.
  
• Псоріаз. Він відноситься до шкірних хвороб з хронічним перебігом. Дуже часто при ньому утворюється висип на статевих органах у чоловіків, а саме на голівці, лобку, в паху. У жінок таке буває рідше і зазвичай можна виявити висип на статевих губах (малих). При цьому за допомогою статевих контактів псоріаз не передається. Висипання НЕ геніталіях при псоріазі не мають тенденції до поширення і можуть супроводжуватися сверблячкою. У хворого з'являються спочатку папули, які покриваються лусочками. Часто псоріаз приймають за вульвит у жінок і за баланопостит — у чоловіків. Лікування полягає в застосуванні кортикостероїдних мазей і кремів, імуномодуляторів, різних фізіотерапевтичних процедур.
• Контагіозний молюск. Це вірусна патологія, яка має інкубаційний період від 2 тижнів до декількох місяців. Перші ознаки — це поява на шкірі геніталій, животі, стегнах щільних ерітоматозние вузликів. Передається контактний молюск статевим і побутовим шляхом, а також через воду (басейн). Згодом до вузликах приєднується свербіння і вторинна бактеріальна інфекція. Контагіозний молюск не несе в собі велику небезпеку, але є ознакою ослабленого імунітету. Лікування такої висипки на статевих органах полягає в механічному видаленні вмісту вузликів або їх припікання, призначення імуномодуляторів, противірусних мазей і антибіотиків тетрациклінового ряду при необхідності.
  
• Статевий дерматит. Є хворобою запального генезу, яка розвивається в результаті негативного впливу зовнішнього подразника. Останнім часом він з'являється у пацієнтів на тлі застосування різного роду контрацептивів (таблетки, презервативи з латексу, крему, свічки), які провокують алергію у вигляді висипки на статевих органах, як у жінок, так і чоловіків. Також подібна реакція можлива на синтетичну білизну, неякісний порошок і т.д. Це проявляється печінням, набряком, свербежем, почервонінням, появою пухирців, приєднанням вторинної інфекції, білуватий наліт больового синдрому при сечовипусканні. Лікування статевого дерматиту має на увазі визначення алергену і подальше його виключення. Також призначаються протигрибкові та антигістамінні засоби, при необхідності — мазі.
  
• Кандидоз . Його провокують грибки з роду Кандида, які в однаковій мірі викликають молочницю як у чоловіків, так і у жінок. Як правило, кандидоз розвивається на тлі зниженого імунітету, в результаті безконтрольного розмноження грибків, що викликає типову симптоматику. Пацієнти скаржаться на свербіж в області геніталій, висип на статевих органах, акцентують увагу на тому, що їм боляче мочитися. У чоловіків виявляється плямистий наліт білого кольору на голівці, а у жінок — рясні білі (як сир). Терапія кандидозу — це призначення протигрибкових ліків (мазі, таблетки), і обов'язково обом партнерам.
  

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

Найбільш часто ендометріоз діагностується у дівчат і жінок фертильного віку — в середньому, від 25 до 45 років. Небезпека даної патології полягає в тому, що досить тривалий час вона може абсолютно ніяк не проявлятися. Лише з часом проявляються серйозні клінічні ознаки.

Ендометрій — це внутрішня «вистилання» матки. Його клітини в нормі виводяться з організму в період місячних. Ендометріоз характеризується патологічним розростанням клітин ендометрія за межами матки. Ендометріоїдниє пухлини (кісти) яєчників це об'ємні освіти, і щоб відрізнити їх від інших кіст яєчників, показано проведення неодноразового ультразвукового дослідження.

Можливі симптоми

Патологія проявляється такими клінічними ознаками:

• дисменорея (збій циклу);
• альгодисменорея;
• виділення, що мажуть;
• відчуття дискомфорту (і навіть біль) при сексуальному контакті;
• виражені болі в нижній частині живота (спочатку під час місячних, а потім — практично постійні);
• неможливість завагітніти (при повній відсутності інших факторів).

Діагностика ендометріозу

Постановка діагнозу «ендометріоз» завдання фахівця-гінеколога. Підставою є дані анамнезу, а також всебічне клінічне та гінекологічне обстеження.

Для уточнення діагнозу може знадобитися ряд додаткових інструментальних досліджень:

• гістеросальпінографія;
• ультразвукове сканування тазових органів;
• кольпоскопія;
• лапароскопія.

Гістеросальпінографія передбачає рентгенологічне дослідження тіла матки і маткових труб.

УЗД дозволяє візуалізувати стан органів малого таза.

Кольпоскопія — це візуальний огляд входу в піхві.

Діагностична лапароскопія — це малотравматичні операція, яка проводиться з діагностичною метою. Органи малого тазу лікар в ході даного втручання оглядає за допомогою оснащеної оптикою гнучкою оптичної трубки невеликого діаметру. Для цього виконується прокол черевної порожнини під місцевою або загальною анестезією.

Важливо: проба СА-125 дозволяє виявити специфічний маркер. Позитивний результат тесту є підтвердженням діагнозу «ендометріоз».

Норма

У жінки немає приводу для занепокоєння, якщо:

• при ультразвуковому дослідженні не виявляється патологічних змін;
• рівень маркера СА-125 в межах нормальних показників;
• при гістероскопії, колькоскопи і гістеросальпінгографії не визначаються патологічні зміни;
• в ході лапароскопії патологічних змін не виявляється.

лікування ендометріозу

В даний час можливо терапевтичне або хірургічне лікування захворювання.

Терапевтична методика передбачає моделювання у пацієнтки повна відсутність менструацій. Завдяки цьому, патологічні осередки самостійно атрофуються. Метод вимагає тривалого курсового лікування — протягом 6 місяців і більше.

Фармакологічні засоби мають ряд побічних ефектів. Крім тог, після закінчення лікування велика ймовірність розвитку рецидиву.

Хірургічний метод вважається більш надійним. Порівняно недавно проводили радикальні оперативні втручання, які передбачають резекцію матки та інших уражених органів. В даний час завдяки методам лазеротерапії і електрокоагуляції є можливість усунути тільки вогнища ураження, зберігши органи репродуктивної системи.

Ряд фахівців рекомендують таким жінкам з діагностованим ендометріозом, як можна швидше зачати і народити дитину (зрозуміло в тому випадку, якщо є фізіологічна можливість). Є дані, що захворювання проходить після пологів. Крім того, жінка вже не залишиться бездітною, якщо знадобиться радикальне втручання, яке передбачає резекцію матки.

Важливо: згідно з даними статистики, ризик ендометріозу, як не дивно, трохи нижче у жінок з нікотиновою залежністю. Менше ризикують і жінки, які беруть оральні контрацептиви . Звичайно, куріння не можна рекомендувати для запобігання ендометріозу, а ось гормональні протизаплідні таблетки навіть використовують для лікування патології на ранніх стадіях.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Піхвовий кандидоз (в народі його називають «молочниця») — це одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань серед жінок репродуктивного віку. За своєю природою дана недуга є мікозів — його викликають дріжджоподібні гриби кандиди.

Молочниця: причини розвитку

Кандиди — це умовно-патогенні гриби, які живуть в організмі людини абсолютно непомітно роками. Їх можна виявити в кишечнику, на слизовій оболонці статевих органів, в ротовій порожнині. Здорова імунна система пригнічує надмірне зростання і розмноження цих грибів, тому кандидоз не розвивається.

У жіночому організмі «улюблене» місце життя кандид — піхву. При появі сприятливих умов гриби відразу ж активуються, і розвивається молочниця. До сприяє виникненню кандидозу умов, перш за все, можна віднести пригнічення нормальної вагінальної мікрофлори (зменшення кількості лактобактерій), зміна кислотності в піхві, зниження загальних захисних сил організму.  Подібні патологічні зміни виникають через вплив ряду факторів:

• Гормональних розладів . Стан слизової оболонки піхви безпосередньо залежить від рівня в крові естрогенів. Саме ці гормони зумовлюють проліферацію слизового епітелію і накопичення в клітинах глікогену, який служить «їжею» для нормальної вагінальної флори, вироблення лактобактеріями молочної кислоти і підтримки слабокислою середовища в піхві. Коли естрогенів не вистачає, процеси проліферації епітелію сповільнюються, порушується життєдіяльність корисних бактерій, активуються умовно-патогенні мікроорганізми, в тому числі кандиди.
• Антибіотиків , прийом яких пригнічує не тільки хвороботворні, а й корисні бактерії, в тому числі живуть в піхві. А грибки, проти яких антибактеріальні препарати малоактивні, прекрасно себе почувають в таких умовах.
• Стресів , перевтоми , гіповітамінозу та інших станів, що тягнуть за собою зниження імунітету.
• Застосування препаратів, що пригнічують імунну систему.
• Цукрового діабету (сюди можна віднести і зловживання солодким). Гіперглікемія призводить до зміни кислотності всіх середовищ організму, в тому числі і піхви, тому розвивається молочниця.
• Вагітність . При цьому фізіологічному стані відбувається пригнічення імунної системи і серйозна гормональна перебудова.
• Придбаних і вроджених імунодефіцитів (в цю категорію входить СНІД ).

Крім цього, у виникненні молочниці мають значення також фактори, не пов'язані зі станом здоров'я:

• носіння синтетичного нижньої білизни, яке створює парниковий ефект в області статевих органів, а це найбільш підходящі умови для життя грибів;
• використання для гігієнічних процедур активних засобів, які впливають на кислотність вагінального секрету;
• часті спринцювання, які порушують нормальний вагінальний мікробний баланс.

Симптоми молочниці

Не помітити молочницю неможливо, оскільки вона створює хворим серйозний дискомфорт. До найбільш неприємним її симптомів відносять:

• Сильний свербіж, що провокує постійне бажання помитися.
• почуття сухості і печіння в області геніталій.
• Хворобливість під час статевого акту.
• Рясні білувато-жовті виділення, по консистенції нагадують сир.
• Хворобливі сечовипускання.

Ці симптоми можуть бути виражені більшою або меншою — все залежить від активності запального процесу. Нерідко захворювання переходить в хронічну форму, при якій жінка відчуває невеликий, але постійний дискомфорт у піхві.

Діагностика молочниці

Діагностувати молочницю повинен лікар, оскільки нерідко під маскою цього легкого захворювання можуть ховатися більш серйозні інфекційні недуги. У план обстеження пацієнток з симптомами кандидозу входить:

• Гінекологічний огляд.
• Бактериоскопия і цитологічне дослідження мазків з піхви і каналу шийки матки.
• Розширена кольпоскопія (запальний процес в піхві може спровокувати розвиток ендоцервіциту та патологічних змін з боку шийки матки).

При рецидивуючій молочниці (вона повторюється більше 4 разів на рік) бажано зробити бактеріологічне обстеження вагінальних виділень, щоб точно визначити тип збудника і його чутливість до протигрибкових препаратів, оскільки повторне застосування подібних ліків може призвести до розвитку стійкості у грибів. Крім цього, якщо молочниця повторюється часто і погано піддається лікуванню, слід перевірити цукор крові і більш поглиблено вивчити гормональний фон і імунний статус.

Лікування молочниці

Основний метод лікування молочниці — протигрибкова терапія. Залежно від клінічної ситуації лікар може призначити спеціальний препарати тількимісцево або ж доповнити їх застосуванням ліків системної дії. Під час вагітності підхід до лікування молочниці дещо інший — при виборі препаратів обов'язково звертають увагу на термін вагітності і інші чинники (про це можна почитати в статті).

Крім протигрибкової терапії жінкам з молочницею необхідно проводити корекцію патологічного станів, яке і спровокувало появу недуги. Так, при весняному гіповітамінозі лікарі призначають вітамінні комплекси і збалансоване харчування, при цукровому діабеті — адекватну гіпоглікемічну терапію, при стресах і перевтомі — повноцінний відпочинок і сон, при гормональних порушеннях — заместительное гормональне лікування і т.д.

Крім того, після протигрибкової терапії дуже важливо відновити мікрофлору піхви, особливо якщо раніше був тривалий прийом антибіотиків. Для цього застосовують спеціальні препарати з лактобактеріями, які випускаються в лікарських формах для вагінального введення. Також добре діє на слизову піхви протизапальні трав'яні відвари, якими можна підмиватися (спринцювання робити лікарі не рекомендують).

Ще один важливий момент в лікуванні молочниці — це лікування статевого партнера. Тут думки медиків розходяться, оскільки як вже говорилося вище, і у чоловіків, і у жінок в статевих органах кандиди в невеликій кількості живуть і в нормі. Тому одні лікарі стверджують, що якщо у чоловіка немає проявів кандидозу, лікування йому проводити не треба. Інші ж фахівці, навпаки, рекомендують профілактичну місцеву протигрибкову терапію. Як же бути? Про це краще запитати у свого лікуючого лікаря і ні в якому разі не займатися самолікуванням.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

У житті кожної жінки настає момент, коли рівень статевих гормонів в її організмі катастрофічно падає і настає менопауза. Цей стан є закономірним етапом процесу старіння, і пов'язане воно з неминучим появою ряду патологічних змін з боку репродуктивних органів, серця, судин, кісткової тканини, нервової системи. До таких патологічних проявів менопаузи відноситься і атрофічний вагініт — неспецифічне запалення і витончення слизової оболонки піхви, яке супроводжується сухістю, сверблячкою та іншими неприємними симптомами.

Причини і особливості розвитку атрофічного вагініту

Основна причина розвитку атрофічного вагініту — це дефіцит естрогенів в організмі. Він закономірно виникає після настання менопаузи (після 50 років). Однак в ряді ситуацій гіпоестрогенія (зниження рівня естрогенів) може виникнути набагато раніше. До таких ситуацій відносять:

• Операції з видалення яєчників (розвивається штучна менопауза).
• Прийом медикаментів, які зменшують вироблення естрогену в організмі або інгібують ефекти цих гормонів. Такі ліки застосовують при гормонозалежних пухлинах молочних залоз, миомах матки , ендометріозі , безплідді .
• Променеву терапію області таза.
• Хіміотерапію.
• Аліментарне виснаження.
• Сильні стреси .

Тепер про механізми розвитку захворювання. У нормі у жінок репродуктивного віку естрогени забезпечують постійне оновлення епітелію статевих органів, повноцінне кровопостачання вагінальної стінки і зволоження слизової оболонки, а також підтримання оптимальної кислотності піхвового середовища. Оптимальною вважається кислотність, при якій добре ростуть і розмножуються корисні для жіночого здоров'я бактерії — лактобактерії, а розвиток патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, навпаки, пригнічується. В такому стані репродуктивні органи найкращим чином захищені від інфекцій і повноцінно виконують свою функцію.

Коли ж естрогенів не вистачає, все відбувається по-іншому: слизова оболонка піхви стоншується, погіршується її кровопостачання і зволоження, збільшується pH вагінальних виділень, через що починає активно розвиватися кокковая та інша умовно-патогенна флора, яка і призводить до виникнення хронічного запального процесу.

Симптоми атрофічного вагініту

Кожна жінка повинна знати ознаки цього неприємного захворювання, щоб вчасно вжити заходів для його усунення. До таких ознак відносять:

• Вагінальний свербіж, дискомфорт.
• Паління після сечовипускання .
• біль під час статевого акту.
• Періодичні кров'янисті виділення з піхви (внаслідок атрофії слизова оболонка стає дуже чутливою навіть до мінімальних пошкоджень і дуже швидко починає кровить).

Крім того, через неприємних відчуттів, а також через зменшення кількості естрогенів в крові у хворих пропадає інтерес до сексу, що дуже негативно відбивається на їх сімейно життя.

Звичайно ж, всі ці симптоми з'являються не відразу — на початкових етапах хвороба дуже часто протікає безсимптомно або з невираженими ознаками, які жінка списує на щось інше (наприклад, молочницю, цистит).

Діагностика

При виникненні описаних вище проявів недуги слід обов'язково звернутися до гінеколога і пройти розгорнуте обстеження, оскільки подібна клінічна картина характерна для ряду інших захворювань, в тому числі, що передаються статевим шляхом.

До переліку необхідних досліджень входять:

• Гінекологічний огляд за допомогою дзеркал.
• Взяття мазків для цитологічного аналізу, бактеріоскопії і бактеріологічного посіву.
• Розширена кольпоскопія (цей метод дозволяє лікарю більш детально розглянути слизову оболонку піхви).
• Визначення pH піхви.

Крім цього, може знадобитися вивчення гормонального фону, а також аналізи шийного і вагінального секрету методом ПЛР на приховані інфекційні захворювання (хламідіоз і т.п.).

Лікування атрофічного вагініту

Основний метод лікування атрофічного вагініту — тривала замісна гормональна терапія. Тільки відновивши необхідний рівень естрогену в організмі, можна відновити слизову оболонку піхви і нормалізувати мікрофлору. Антибактеріальне лікування при подібному типі вагініту не застосовується.

Гормональна терапія в разі атрофічного вагініту може бути системною і місцевої. Щоб мінімізувати вторгнення в процеси, що відбуваються в організмі пацієнтки, гінекологи віддають перевагу препаратам місцевої дії. Однак, якщо у жінки, крім вагініту, присутні інші симптоми нестачі естрогенів (припливи, зайва дратівливість, остеопороз і т.д.), застосовують гормони системної дії.

Важливо: перед початком замісної гормональної терапії крім повного гінекологічного обстеження жінка повинна пройти ряд інших діагностичних процедур (УЗД внутрішніх органів і органів таза, мамографію) і здати аналізи (коагулограмму, біохімічний аналіз крові).

Препарати естрогенів (в основному естріолу) для місцевого лікування атрофічного вагініту:

• Овестін, випускається у вигляді вагінальних свічок і кремів.
• Овіпол-Кліо , вагінальні свічки.
• Орніона, вагінальний крем.
• Естрокад, вагінальні свічки.

Для системної гормональної терапії при атрофічному вагініті застосовуються такі лікарські засоби:

• Прогінова, драже.
• клімара, трансдермальна терапевтична система — пластир, який клеять на шкіру.
• Естрожель, трансдермальний гель.
• Клімонорм, драже.

Тривалість прийому зазначених коштів в середньому становить 6 місяців. При цьому проводиться постійний контроль ефективності терапії: хвора здає аналізи (цитологічні та бактеріологічні мазки), проходить кольпоскопическое дослідження.

Крім гормональних засобів жінкам з атрофічним вагінітом лікарі призначають пробіотики (всередину і вагінально), вітамінно-мінеральні комплекси. Можуть застосовуватися гомеопатичні засоби.

Для зменшення неприємних проявів недуги хворим рекомендують:

• Ретельно дотримуватися інтимну гігієну (бажано користуватися спеціальними засобами, що не впливають на pH піхви ).
• Носити натуральне білизна.
• Під час статевого акту застосовувати спеціальні мастила. Хвороба не повинна стати приводом припиняти статеве життя, навпаки, гармонія в інтимних відносинах прискорює одужання і дозволяє легше перенести всі наслідки менопаузи.

Профілактика атрофічного вагініту

Щоб попередити або максимально відстрочити розвиток атрофічного вагініту, необхідно відмовитися від шкідливих звичок (як відомо у жінок, що палять клімакс настає швидше), щорічно відвідувати гінеколога, правильно харчуватися, вести активне статеве життя ( це стимулює вироблення статевих гормонів).

Крім цього, при наявності показань лікарі призначають жінкам в менопаузі замісну гормональну терапію ще до розвитку атрофічного вагініту — в профілактичних цілях.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Біль внизу живота — синдром, який відчував на собі кожен другий. Саме він буває настільки різким, гострим, що змушує викликати бригаду «Швидкої допомоги» і оформлятися в лікувальний заклад для проходження обстеження та призначення лікування. Проблема полягає в тому, що біль внизу живота відноситься до категорії неспецифічних симптомів і може означати розвиток безлічі різних патологій. Тому діагностувати справжню причину появи даного синдрому зможе тільки фахівець — він обов'язково збере інформацію про характер болю, часу її появі, чи можна її пов'язати з менструальним циклом у жінки і інші дані. І варто враховувати — локалізація больового синдрому може бути неточною і не бути точною проекцією ураженого патологією органу.

Гострий біль внизу живота у чоловіків і жінок

Найчастіше розглянутий больовий синдром пов'язаний з порушенням функціонування органів травної та сечовидільної систем. Лікарі виділяють кілька причин, які можуть спровокувати появу болю внизу живота у людей, незалежно від їх статевої приналежності. До таких належать:

1. Гостра затримка сечі . Це патологічний стан може розвинутися на тлі сечокам'яної хвороби, злоякісних пухлин в органах сечовидільної системи, при запаленні передміхурової залози у чоловіків. Гостра затримка сечі характеризується не тільки болем внизу живота (вона чітко локалізована — на 1-2 пальця нижче розташування пупка), але і стійким відчуттям переповненості сечового міхура. При цьому відвідування туалету ніяких результатів не дає — сеча або виходить у вкрай малих кількостях, або взагалі не виходить з сечового міхура.
2. Апендицит . Це запалення червоподібного відростка сліпої кишки, для якого гострий біль внизу живота з локалізацією в правій клубової області є основним симптомом. Вкрай рідко апендицит проявляється болем в лівій клубової області або в зоні розташування пупка — це може статися на тлі нетипового розташування внутрішніх органів. Крім гострого болю внизу живота, що розглядається патологічний стан супроводжується нудотою, блювотою, підвищенням температури тіла.

Зверніть увагу: якщо є діагностований хронічний апендицит, то гострого болю внизу живота не буде — для такого розвитку запального процесу характерна ниючий, неінтенсивним біль. Якщо ж хворого турбує саме гострий біль, то це означає тільки одне — потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

1. Гостра кишкова непрохідність . Гострий біль внизу живота при такому стані часто є основним симптомом, особливо якщо патологія розвивається в нижніх відділах кишечника. Характерними для больового синдрому в такому випадку будуть раптовість появи, підвищене газоутворення (метеоризм з утрудненим відходженням газів) і запор.
2. Обмеження пахової грижі . Цей стан завжди виникає раптово, але зазвичай його пов'язують з надмірним фізичним навантаженням — наприклад, больовий синдром виникає відразу після підняття важких предметів. Як правило, пацієнти при обмеженні пахової грижі не можуть точно вказати місце локалізації больового синдрому. На тлі гострого болю внизу живота з'являється пронос, а через кілька годин відходження газів і калу взагалі припиняється, але зате починається блювота. Саме такий розвиток клінічної картини дає привід фахівцеві поставити неуточнений діагноз кишкова непрохідність. Остаточний висновок робиться тільки після проведення повноцінного обстеження хворого.

Всі перераховані вище патологічні стани становлять небезпеку для здоров'я і навіть життя хворого, тому при появі гострого болю внизу живота, і вже тим більше при супроводі синдрому зазначеними явищами, необхідно відразу ж звертатися за професійною допомогою. Самолікування, прийом лікарських препаратів з знеболюючим ефектом, використання гарячих компресів і інших методів позбавлення від болю неприпустимо.

Різкий біль внизу живота у жінок

Розглянутий синдром може означати і розвиток гінекологічних хвороб, тому потрібно знати, що може спровокувати гострий біль внизу живота конкретно у жінок. Фахівці виділяють кілька таких причин:

1. Перекрут ніжки кісти яєчника . Цей стан можливий тільки при раніше діагностованою кісті яєчника, біль внизу живота з'являється вже після того, як перекрут призвів до припинення надходження крові в доброякісне новоутворення. Жінка буде пред'являти скарги не тільки на гострий біль внизу живота, але і на сильну блювоту, нудоту. Даний стан вимагає надання негайної медичної допомоги, зазвичай лікарі приймають рішення про проведення хірургічного втручання.
2. Апоплексия яєчника . Це крововилив, яке характеризується розривом / проривом стінки яєчника. Жінки відчувають різку, інтенсивний біль внизу живота — вона локалізується з того боку, де відбувається патологічний процес (якщо трапилася апоплексія лівого яєчника, то і розглянутий синдром буде присутній з лівого боку), іррадіює в пряму кишку. Біль у багатьох випадках буває настільки різкої і інтенсивної, що жінка втрачає свідомість. Крім болю, апоплексія яєчника характеризується загальною слабкістю, блідістю особи, появою поту на обличчі (він буде виступати великими краплями) і запамороченням — ці симптоми обумовлені відбувається крововтратою. Дані симптоми сигналізують про небезпеку — медична допомога повинна бути надана негайно.
3. Гостре запалення придатків матки . Біль внизу живота в такому випадку буде тупий і ниючий. Але якщо гострий запальний процес починає розвиватися як ускладнення після штучного переривання вагітності або пологів, то біль буде гострою та інтенсивної.

Всі перераховані патології призводять до того, що здоров'ю та життю жінки загрожує небезпека. Лікарі наполягають на екстреному зверненні за медичною допомогою при появі гострого болю внизу живота — як правило, тільки хірургічне втручання може стабілізувати стан пацієнтки.

Гострий біль внизу живота під час вагітності

У першу чергу, при виникненні гострого нападу больового синдрому внизу живота, виникають підозри на розвиток позаматкової вагітності (якщо раніше факт зачаття був підтверджений гінекологом). Цей стан дуже небезпечно тим, що може статися розрив маткової труби і вихід плодового яйця — розвиток перитоніту , сепсису практично неминуче. Жінка може скаржитися на гострий біль внизу живота, що тягнуть відчуття в області прямої кишки, різку слабкість і запаморочення. Допомога зможуть надати лише професіонали — позаматкова вагітність має на увазі використання хірургічного лікування.

Якщо ж вагітність була діагностована як маткова, але на ранніх термінах (в перші три місяці) у жінки з'являється гострий біль внизу живота, то це може бути свідченням почався викидня. Зазвичай такий стан супроводжується появою неінтенсивних кров'яних виділень з піхви, але якщо ніякої допомоги не виявляється, то кровотеча буде посилюватися, біль стає інтенсивніше. Слід негайно звернутися до лікаря — в більшості випадків вагітність вдається зберегти.

Гострий біль внизу живота під час вагітності може бути ознакою відшарування плаценти — така патологія може виникнути або після удару в живіт, або після падіння майбутньої матусі. Для такого стану характерно кровотеча , причому, рясне. Передчасне відшарування плаценти — пряма загроза майбутньої дитини, тому при виникненні гострого болю внизу живота на 2-3 триместрі вагітності необхідно терміново звернутися до лікувального закладу.

Зверніть увагу: різкий біль схваткообразного характеру на останньому місяці вагітності може бути лише ознакою почалися пологів — потрібно просто прибути в пологовий будинок.

Різкий біль внизу живота у чоловіків

За статистикою гострий біль внизу живота у жінок найчастіше пов'язана з патологічними процесами в органах статевої системи, а ось для чоловіків цей синдром зазвичай пов'язаний з порушенням діяльності органів травної системи. Вкрай рідко розглядається синдром може бути спровокований дисфункцією передміхурової залози, яєчок і їх придатків. Але всі ці патології, крім больового синдрому, мають і інші специфічні симптоми — саме вони дозволяють точно і швидко диференціювати розглянутий синдром.

При гострому запаленні яєчок і передміхурової залози чоловік буде скаржитися не тільки на гострий біль внизу живота, але і на неприємні відчуття в мошонці, порушення сечовипускання (воно буде або прискореним, або мізерним), поява гнійних виділень з уретри. Зазвичай зазначені запальні процеси розвиваються як ускладнення після перенесених інфекційних захворювань статевих шляхів, а також грипу, паротиту та скарлатини.

Зверніть увагу: в деяких випадках запальні процеси в передміхуровій залозі, яєчках і їх придатках можуть протікати зі «змазаними» симптомами — біль внизу живота, наприклад, буде тупий і неінтенсивній. Це призводить до того, що чоловік пізно звертається за медичною допомогою — ймовірність трансформації гострого процесу в хронічний дуже висока.

Біль внизу живота гострого, різкого характеру — це, безумовно, тривожний синдром. Хворі часто при появі описаного симптому починають займатися самолікуванням — це в принципі неприпустимо! Справа в тому, що Но-шпа, Анальгін, Кетанов, Баралгин і інші лікарські препарати з знеболюючим / спазмолітичну дію можуть «змазати» клінічну картину — лікаря буде важко поставити діагноз і визначитися з лікувальними заходами. А то, що виклик лікаря обов'язково буде, можна не сумніватися — гострий біль внизу живота майже завжди означає розвитку серйозного патологічного процесу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Опущення (пролапс) матки — це патологічний стан, який характеризується зміщенням органу донизу щодо нормального анатомічного положення. У найбільш важких випадках можливе випадання матки назовні.

Опущення матки — це найбільш часто зустрічається в клінічній практиці аномалія положення органів жіночої репродуктивної системи. Патологія є одним з окремих випадків пролапсу тазових органів. Вона може виявлятися практично в будь-якому віці, але з роками ймовірність розвитку опущення зростає.

Понад половину діагностованих випадків доводиться на частку пацієнток, які вже досягли 50-річного віку. Матка утримується в малому тазі в правильному положенні за рахунок м'язів, фасцій і зв'язок. Певне значення також має тонус м'язів стінок самого органу, т. Е. Міометрія. Причина патології — неспроможність м'язових волокон і зв'язок. Для опущення матки властиві такі клінічні прояви, як почуття тиску і болі внизу живота. У пацієнток часто відзначаються дисменорея, кров'янисті виділення, а також дизурія і проктологічні ускладнення.

Причини розвитку патології

Слабкість м'язово-зв'язкового апарату матки може обумовлюватися цілою низкою чинників.

До числа причин, що призводять до опущення матки, відносяться:

• вроджені вади розвитку в області малого тазу;
• сімейна ( генетично обумовлена) схильність;
• травми при пологах;
• хірургічні втручання на органах репродуктивної системи;
• вікове ослаблення м'язів;
• гормональний дисбаланс в період менопаузи;
• порушення іннервації м'язів тазового дна;
• істотні і регулярні фізичні навантаження (підняття важких предметів);
• патології сполучної тканини зв'язок;
• новоутворення (кісти, міоми , фіброміоми).

При пологах значні розриви промежини (зокрема — при сідничному передлежанні плода) в ряді випадків призводять до серйозного пошкодження м'язів. Травми можуть бути також отримані породіллею при використанні акушерами вакуумного екстрактора та акушерських щипців.

Доброякісні новоутворення збільшують навантаження на зв'язки тазової області, що цілком може спровокувати опущення матки.

Одним з факторів може бути сильний хронічний кашель, при якому постійно напружуються м'язи діафрагми.

Важливо: однією з причин зміщення матки стає висока внутрішньочеревний тиск на тлі ожиріння і (або) хронічних запорів і метеоризму.

Зазвичай в розвитку захворювання має місце сукупність двох і більше факторів.

Ступені опущення матки

Прийнято розрізняти 4 ступеня розвитку патології:

1. 1 ступінь — вона характеризується зовсім невеликим зсувом органу або шийки щодо анатомічної кордону. Шийка матки може перебувати на рівні передодня піхви, але при напрузі не видно зовні. Стінки опущені незначно, але відзначається зяяння статевої щілини;
2. 2 ступінь опущення матки — при ній виявляється часткове випадання; під час напруження шийка виходить назовні;
3. 3 ступінь — це неповне випадіння. З статевих шляхів виступає не тільки шийка, а й частина тіла органу;
4. 4 ступінь опущення — вона характеризується повним випаданням матки.

Симптоми опущення матки

Клінічних проявів чимало, тому хворій жінці їх важко не помітити, а діагностика захворювання зазвичай не становить труднощів.

До числа характерних симптомів опущення матки відносяться:

• почуття тиску в нижній частині живота;
• болю, иррадиирующие (віддають) в крижову область і поперек;
• відчуття стороннього тіла в піхві;
• дизурія (утруднене або прискорене сечовипускання);
• наявність кров'яних виділень (не завжди);
• болючість під час статевого акту (при значному пролапсе він неможливий);
• запори;
• збій менструального циклу ;
• хворобливі місячні (альгодисменорея);
• менорагія.

Важливо: на самих ранніх стадіях розвитку патологічного процесу виражених симптомів може і не бути. Вони наростають у міру прогресування захворювання.

При 2-4 ступеня опущення пацієнтка сама може визначити, що матка частково виступає назовні.

Зверніть увагу: Обсяг крововтрати під час місячних в ряді випадків настільки значний, що стає причиною недокрів'я.

Наслідки опущення матки

Дизурия з порушенням відходження сечі при опущенні матки може спровокувати інфекційні ускладнення. При цьому страждають органи сечовиділення; у пацієнток з опущенням матки нерідко діагностуються симптоми запалення уретри, сечового міхура або ниркової балії, обумовлені патогенною або умовно-патогенною мікрофлорою. Нерідкі проктологічні ускладнення; коліти , запори або нетримання кишкових газів і калу відзначаються в кожному третьому випадку. Виступаюча назовні частину тіла органу тріскається. При ходьбі матка додатково травмується в результаті тертя, при цьому з'являються кровоточиві виразки і пролежні, зростає ймовірність інфікування.

опущення матки супроводжує поява ціанозу (синюшності) і набряклості навколишніх тканин. Внаслідок порушення мікроциркуляції розвивається застій крові.

У числі можливих ускладнень — обмеження матки при повному або частковому випаданні і варикоз регіонарних вен. Не виключено також обмеження фрагмента кишечника.

Лікування опущення матки

Лікарська тактика залежить від ступеня опущення, наявності супутніх патологій та необхідності збереження репродуктивної функції .

Зверніть увагу: всіх пацієнток, безумовно, хвилює питання «чи можливо лікування опущення матки без оперативного втручання?». На жаль, при 3-4 ступеня без допомоги хірурга однозначно не обійтися. Для зміцнення діафрагми і м'язів тазової області показані масаж і гімнастичні вправи, але це методики ефективні для профілактики, а не для лікування.

Консервативні методи дають позитивний ефект, якщо шийка або тіло матки незначно змістилися за анатомічні кордону. Медикаментозне лікування опущення передбачає застосування засобів на основі жіночих статевих гормонів — естрогенів. Місцево (вагінально) призначаються мазі з естрогенами, компонентами для покращення мікроциркуляції та обміну речовин.

На ранніх стадіях застосовується така консервативна методика, як гінекологічний масаж . Лікування передбачає регулярні сеанси протягом декількох місяців (з перервами). Масаж виконується тільки кваліфікованим фахівцем на гінекологічному кріслі або спеціальному столі. Тривалість кожної процедури становить 10-15 хвилин. Якщо в процесі масажу пацієнтка відчуває інтенсивний біль, це є показанням для припинення маніпуляцій.

Існує цілий ряд варіантів оперативного втручання при пролапсі матки, і виділити найбільш ефективний метод лікування досить складно. Щоб повернути орган в нормальне положення часто проводять вкорочення круглих зв'язок і зшивання їх один з одним і стінкою матки. Нерідко вдаються також до фіксації матки до крижів, лобкової кістки або тазовим зв'язкам, які є стінками дна малого таза. Після хірургічного втручання завжди є певний ризик рецидиву стану, що обумовлено растяжимостью зв'язок.

Зверніть увагу: в даний час хірурги все частіше вдаються до операцій із застосуванням синтетичних імплантів з сітчастою структурою , оскільки ці матеріали істотно знижують ризик рецидиву пролапсу. Біологічно інертні армирующие пристосування встановлюються в ході лапаротомії, т. е. через невеликі надрізи на черевній стінці.

Операції проводяться через передню черевну стінку або піхву. Як правило, паралельно зі зміцненням зв'язок проводиться пластична (хірургічна корекція) піхви пацієнтки.

Наявність серйозних супутніх патологій органу може бути показанням до гістеректомії. Але, оскільки видалення матки може спровокувати пролапс інших тазових органів, по можливості орган потрібно зберігати.

Зверніть увагу : 15% гінекологічних операцій проводиться саме в зв'язку з опущеними матки.

Після хірургічного лікування з приводу пролапсу матки пацієнткам протипоказані фізичні навантаження, особливо — пов'язані з підняттям тяжкості. Для попередження повторного опущення призначається лікувальна гімнастика. Велике значення для запобігання рецидивам має профілактика запорів.

Літнім жінкам з неповним випадінням нерідко показано встановлення в піхву порожнистих гумових кілець-песаріїв. Ці пристосування потрібні в якості опори для змістилася матки. На тривалий час песарії встановлювати не можна, оскільки високий ризик розвитку місцевого запалення і пролежнів. Установка кілець вимагає проведення щоденних спринцювань з протизапальними препаратами (настій ромашки аптечної) і антисептиками (розчини перманганату калію і фурациліну).

При своєчасному і адекватному лікуванні пролапсу матки, а також суворе дотримання пацієнткою рекомендацій лікаря прогноз, як правило , сприятливий.

Профілактика опущення матки

Всього 10% випадків захворювання діагностується у жінок до 30 років, але починати профілактику опущення матки рекомендується ще в підлітковому віці. Дівчаток необхідно привчати робити фізичні вправи, що допомагають зміцнити м'язи тазу і черевного преса. Всім жінкам важливо уникати важкої фізичної роботи.

Зверніть увагу: відповідно до особливих вказівок з охорони праці, закріпленим в законодавстві, робота жінки не повинна бути пов'язана з підйомом предметів з вагою понад 10 кг!

В якості профілактики опущення матки необхідно вживати заходів щодо попередження запорів (можуть бути показані особлива дієта і попускають препарати).

Загальні профілактичні рекомендації

Важливу роль в профілактиці патології відіграє кваліфіковане ведення вагітності та правильне породіллі. Майбутнім матерям слід в рекомендовані терміни проходити планові огляди в жіночій консультації, а народжувати тільки в спеціалізованих стаціонарах — пологових будинках або перинатальних центрах.

У післяпологовому періоді важливо виключити фізичні навантаження і регулярно робити гімнастику для підтримання тонусу м'язів тазу і передньої черевної стінки. Інтенсивність навантажень, частота виконання вправ і терміни початку тренувань повинні визначатися лікарем на підставі об'єктивної оцінки фізичного стану пацієнтки.

Жінкам у період менопаузи також показані профілактичні фізичні вправи, оскільки ризик опущення матки в цей час значно зростає. Крім ЛФК лікуючий лікар може призначити прийом препаратів, що поліпшують кровопостачання і підвищують тонус самого органу і його зв'язкового апарату. Нерідко пацієнткам призначається замісна терапія з застосуванням гормональних засобів.

Важливу роль в профілактиці патології відіграє кваліфіковане ведення

Вправи для профілактики опущення матки

Гімнастика для профілактики опущення матки має на увазі виконання наступних нескладних вправ :

• Повільне напруга м'язів області промежини ( «ліфт»). Плавно напружте м'язи на 4-5 секунд, а потім повільно розслабте. Потім знову напружте м'язи даної області, але вже на більш тривалий час — близько 20 секунд. Розслабтеся, а потім повторіть вправу з ще більш тривалим збереженням максимального м'язового тонусу. Поступово нарощуйте темп і тривалість напруги (наскільки можливо).
• Вправи для зміцнення мускулатури тазової області і черевної стінки.
• Прийміть горизонтальне положення (лежачи на спині). Зігніть ноги в колінних суглобах і «крутите педалі велосипеда».
• Потім випряміть кінцівки і послідовно піднімайте праву і ліву ногу під кутом 45 ° відносно горизонтальної поверхні. У піднятому положенні їх потрібно утримувати спочатку 5-6 секунд, поступово доводячи цей час до 20 секунд.
• Тепер, не змінюючи положення тіла, зігніть ноги в колінних суглобах, обіпріться на лікті, підніміть таз над підлогою і напружте мускулатуру області промежини. Зберігайте напругу протягом 4-5 секунд, після чого розслабтеся.
• Лежачи на животі і прогинаючи спину, одночасно піднімайте і опускайте руки і ноги.

На перших етапах досить виконати вправи по 5-7 разів, а потім поступово доведіть число повторів до 20.

Зверніть увагу: зміцнити м'язи тазової області також допомагає звичайний підйом по сходах.

Загальна тривалість щоденних тренувань повинна становити 30-40 хвилин . Приділивши свого здоров'я півгодини щодня, ви багато разів знизите ймовірність пролапсу матки і розвитку інших захворювань органів сечовидільної і репродуктивної систем і нижніх відділів травного тракту.

Більш детальну інформацію про опускання матки, методах лікування патології та її профілактики ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

менопаузи відносять до фізіологічного процесу в жіночому організмі, який сигналізує про настання старіння. Вона є результатом згасання функціонування яєчників, коли репродуктивний період в житті жінки завершено. Менопаузу не відносять до патологій, при цьому вона дуже часто супроводжується рядом неприємних симптомів, що негативно позначається як на загальному самопочутті, так і на роботі багатьох органів і систем. На жаль, уникнути цього процесу неможливо, але важливо навчитися справлятися з неприємними симптомами, щоб період менопаузи пройшов максимально непомітно.

Друга назва менопаузи — це клімакс, або ж клімактеричний період. Клінічна картина і ряд ознак, які при цьому відчуває жінка, звуться клімактеричні синдроми.

Види і фази менопаузи

Офіційна класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я виділяє такі види клімаксу:

• фізіологічний або натуральний;
• штучно викликаний в результаті ексцерпаціі матки (видалення ), прийому хіміопрепаратів, опромінення радіацією;
• недостатність яєчників (передчасна);
• передчасний (у жінок, які не досягли 40 років).

Розрізняють три стадії клімаксу:

1. Предменопауза преклімактеричний період, коли у жінки спостерігається розлади місячного циклу (дуже часті, або навпаки рідкісні менструації);
2. Справжня менопауза , яка діагностується при припиненні і відсутності місячних більше ніж рік, що відбувається на тлі згасання функції яєчників;
3. Постменопауза — це період після останньої менструації і до кінця життя жінки.

Типовий вік, коли у жінки може наступити клімакс, варіює від 40 до 55 років . Найчастіше він настає після 50. При цьому у 9 з 10 таких жінок менопауза супроводжується порушеннями менструального циклу.

Симптоми клімаксу

Клімакс у жінок триває близько 12 місяців і настає поступово. За цей час жінка може відчувати ряд різних симптомів менопаузи, які проявляються в різний час. Їх поява вимагає позапланового відвідування лікаря, особливо якщо вони сильно виражені і приносять дискомфорт.

До них відносять:

• лабільність настрою;
• припливи або різке відчуття жару;
• підвищена пітливість;
• зникнення сексуального потягу;
• підвищення загальної температури тіла ;
• головний біль ;
• розлади сну;
• безпричинний набір ваги;
• безсоння ;
• сухість піхви;
• проблеми з сечовипусканням;
• втома без видимої причини;
• біль в м'язах;
• підвищена стомлюваність.

Припливи при клімаксі

Цей симптом спостерігається у 70% жінок в період менопаузи. Припливи є поява відчуття надмірного тепла, яке поширюється по тілу. Як правило, це триває від 1 до 5 хвилин і змінюється тремтінням, відчуттям холоду, може супроводжуватися посиленим серцебиттям. У деяких випадках паралельно з припливом змінюється колір шкіри. При наявності ожиріння , гіподинамії, куріння припливи трапляються набагато частіше, ніж у тих, хто веде здоровий спосіб життя.

Вчені так і не вивчили повноцінно механізм гарячих припливів. Існує теорія, що це обумовлено зміною чутливості гіпоталамуса в мозку в період клімаксу, так як саме він відповідає за процеси терморегуляції. Гіпоталамус помилково приймає фізіологічну температуру тіла жінки за підвищену. Через це починається інтенсивна віддача тепла, в шкірі розширюються судини, відбувається надмірне потовиділення. Існує закономірність щодо того, що чим раніше почалися припливи у жінки, тим довше вони будуть спостерігатися. Цей термін може становити від 1 року до 10 років.

Перевірені кошти від припливів при клімаксі

Припливи у різних жінок провокуються різними ситуаціями. Тобто у кого-то вони виникають після гарячого душу, у кого-то після чашки кави і т.д. В даному випадку слід просто уникати таких ситуацій, щоб не провокувати напад припливу.  Також є ряд загальних рекомендацій щодо того, як слід поводитися жінці в період менопаузи, щоб уникати припливів:

• одягатися легше в жарких приміщеннях;
• при можливості використовувати вентилятор або кондиціонер;
• при наявності зайвої ваги варто схуднути;
• відмовитися від куріння;
• дуже корисні нормовані фізичні навантаження.

Якщо припливи трапляються дуже часто, то слід відвідати гінеколога для підбору медичного лікування. Зазвичай використовується замісна гормональна терапія: такі препарати допоможуть позбутися від припливів.

Нічна пітливість при клімаксі

Припливи, які трапляються в нічний час часто супроводжуються надмірною пітливістю, на що скаржаться жінки. Через це вони прокидаються, у них порушується якість сну. В результаті після ночі жінка відчуває себе втомленою, роздратованою, у неї поганий настрій.

Що робити при нічної пітливості при клімаксі

Щоб знизити частоту і ймовірність нічної пітливості слід дотримуватися таких порад:

• перед сном приймати прохолодний душ;
• ховатися тонким ковдрою;
• одну ногу слід не накривати ковдрою, щоб через неї віддавати надлишкове тепло;
• під подушку можна покласти грілку з льодом і перевертати її в міру необхідності.

Атрофія піхви як симптом менопаузи

Даний симптом менопаузи виникає на тлі дефіциту естрогену. Зниження кількості статевих гормонів провокує витончення стінок піхви, зниження їх еластичності і зволоженості. Цей симптом багато жінок описують як «сухість піхви», і він може мати і інші ознаки:

• свербіж (сильно виражений) в області статевих органів;
• біль в піхві під час сексу;
• виділення з домішкою крові, які можуть з'явитися після сексу.

Що робити при атрофії піхви?

Важливо враховувати, що атрофія — це незворотний процес, тому при вищеописаних ознаках слід негайно звернутися до гінеколога. Лікар проведе огляд, щоб виключити інші діагнози, симптомами яких також можуть подібні ознаки.  Диагностически підтверджена атрофія піхви вимагає дотримання наступних правил :

• не варто відмовлятися від сексу, тому що він природним способом підтримує здоров'я піхви;
• під час статевого зносини рекомендується використовувати засоби для зволоження піхви (вони мають тривалий ефект і природний рівень кислотності, що додатково захищає від вагінозу бактеріального і грибкового походження);
• слід застосовувати лубриканти виключно на водній основі, тому що інші лише провокують додаткове роздратування .

Надмірний ріст волосся на обличчі і вирішення проблеми

У деяких жінок перед настанням клімаксу починають посилено рости волосся в області підборіддя, над верхньою губою або на щоках. Це також пов'язано зі згасанням функції яєчників. Через нестачу жіночих статевих гормонів коріння волосся на обличчі стають набагато чутливіші до дії чоловічих, які в мікродозах виробляються в організмі кожної жінки.

Якщо волосся на обличчі трохи, і вони ростуть не дуже швидко, то можна просто видаляти їх пінцетом. Коли волосся росте дуже інтенсивно, то це привід для звернення до ендокринолога. Доктор проведе огляд, щоб виключити наявність пухлини, що виробляється чоловічі статеві гормони.

Часті інфекції сечостатевої системи і рішення проблеми

Жіночі гормони — це повноцінна захист організму від розмноження хвороботворних мікробів в піхві і уретрі.  При настанні клімаксу статеві гормони більше не роблять захисної дії, тому дуже часто у жінок виникають запальні процеси у вигляді:

• кандидозу ;
• циститу ;
• уретриту;
• бактеріального вагінозу .

При цьому з'являються такі симптоми як виділення з піхви, які можуть мати неприємний запах, свербіж і печіння.

Слід користуватися спеціальними засобами інтимної гігієни, які підтримують природний Рh баланс. Якщо запалення повторюються часто, то важливо відвідати лікаря.

Збільшення у вазі при клімаксі і методи лікування

Велика частина жінок в передклімактеричному періоді починає помічати, що вага набирається все швидше, а позбутися від зайвих кілограмів стає все важче. Існує теорія, що цей процес запускається в результаті зниження фізичної активності жінки, тому що вона витрачає менше енергії, і це негативно відбивається на масі тіла.

Найвірніше рішення в даній ситуації — це регулярні нормовані фізичні навантаження і правильно харчування .

Проблеми з сечовипусканням і методи лікування

Менопауза також може стати причиною появи нетримання сечі і часті позиви до сечовипускання. Вчені вважають, що це результат все того ж дефіциту естрогену, який має стимулюючу дію на сечовивідні шляхи.

Слід обов'язково відвідати лікаря, який призначить адекватне лікування.

Лабільність настрою при клімаксі і вирішення проблеми

При клімаксі жінки часто страждають від депресій і підвищеної дратівливості, але прямого зв'язку між патмеханізмом менопаузи і цими симптомами немає. Існує теорія, що причина полягає в нічних припливах, через які жінка просто не висипається.

В даному випадку правильне рішення — це відвідування гінеколога і психотерапевта. Перший підбере схему терапії гормональними препаратами, щоб максимально ліквідувати нічні припливи, а другий допоможе відновити стабільну емоційний стан, якщо припливи ночами не турбують, але присутній роздратованість і депресія.

Загальні рекомендації жінкам в період клімаксу

Щоб знизити вираженість симптомів клімаксу, важливо відновити фізіологічний гормональний фон і підтримувати організм всім доступними методами:

• Включити в свій щоденний раціон багато свіжих фруктів і овочів, знизити кількість тваринних протеїнів ( м'яса), обов'язково є досить кисло-молочних продуктів та зелені (це запобігає розвитку остеопорозу ).
• Уникати стресових ситуацій .
• Слід відмовитися від кави, а також чорного чаю, і віддати перевагу свіжовичавленим сокам і трав'яним чаїв.
• Повинен бути повноцінний відпочинок.
• Повний відмова від куріння або хоча б зменшити кількість викурених сигарет в день.
• Більше бувати на свіжому повітрі.
• Обмежити вживання спиртних напоїв.
• Займатися фітнесом, гімнастикою, плаванням, йогою і т.д. не менше 3 днів на тиждень.
• При наявності тахікардії не варто відвідувати сауну і лазню.
• Від поїздок в країни з жарким кліматом краще відмовитися.

Лікарські препарати при клімаксі

Гормональна замісна терапія найчастіше застосовується при клімаксі. Також її завдання — це профілактика пізніх обмінних порушень в організмі. Засоби завжди підбираються виключно індивідуально з урахуванням особливостей організму. Зазвичай це препарати з вмістом натуральних естрогенів і прогестерону, а також їх аналоги. Варто враховувати, що таке лікування має на увазі ряд побічних явищ, тому призначати препарат в компетенції виключно лікар, самолікування в даному випадку недоречно.

Категорично заборонена гормональна терапія жінкам в клімаксі при наявності таких станів:

• підозра на рак молочної залози ;
• тромбоз ;
• рак грудей в анамнезі;
• патології аутоімунного генезу;
• кровотеча з статевих шляхів без з'ясованою причини;
• хвороби печінки;
• гіперплазія ендометрію без адекватного лікування.

Фітопрепарати також використовують в терапії симптомів клімаксу. Вони містять фітогормони, які відмінно заповнюють дефіцит особистих жіночих гормонів. Протипоказання до і прийому — естрогенозавісімих новоутворення. Приймати такі кошти тривалий час не рекомендується.

Більш детальну інформацію про симптоми клімаксу і методах полегшення стану жінок в даний період ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

Кандидоз — це група захворювань, викликаних грибами роду Candida, практично в 90% випадків — Candida albicans. Характерна ознака кандидозу — це наявність білого нальоту творожистой консистенції на слизовій оболонці ураженого органу, через що хвороба в народі іменується молочницею.

Причини, що викликають захворювання

Гриби роду Candida медики відносять до умовно-патогенної флори, яка присутня на слизових оболонках порожнини рота, кишечника, піхви, а також на шкірних покривах. Але на тлі слабшання організму гриби активізуються і тоді людини починають турбувати виникли симптоми хвороби.  До факторів, що розташовує до розвитку недуги, відносять:

1. Імунодефіцитні стану;
2. Зміни фізіологічного стану організму — вагітність ;
3. Ендокринні захворювання: недостатність надниркових залоз, цукровий діабет , гіпотиреоз ;
4. Венеричні захворювання ;
5. Прийом деяких медикаментів: антибіотиків , цитостатиків, глюкокортикоїдів, оральних контрацептивів ;
6. Наявність хронічних інфекційних захворювань в організмі;
7. Туберкульоз ;
8. Неправильна гігієна — спринцювання, постійне носіння щоденних прокладок;
9. Носіння синтетичного білизни, тісних штанів;
10. Порушення харчування — велика кількість в раціоні простих вуглеводів і нестача вітамінів і мінералів.

Ознаки молочниці

Кандидоз розвивається в різних органах. Виділяють такі форми захворювання:

• Кандидоз порожнини рота;
• Кандидоз шкіри;
• Урогенітальний;
• Вісцеральний;
• Генералізований.

Найчастіше молочницею називають саме урогеніталій форму. За тривалістю захворювання розрізняють:

• Гострий урогенітальний кандидоз (тривалість хвороби до двох місяців);
• Рецидивирующий (більше чотирьох випадків на рік);
• Хронічний (тривалість хвороби більше двох місяців).

Прояви молочниці у жінок

Багатьом жінкам знайома молочниця, симптоми її настільки характерні, що визначити наявність хвороби не складе труднощів. Вагінальний кандидоз характеризується появою свербіння в піхві, що посилюється після сну, статевого акту, прийняття водних процедур. Також жінок турбують сирнисті, білясті виділення зі статевих шляхів. Виділення можуть бути густими або рідшими, білими або ж сіруватими, мають кислуватий запах. Напередодні піхви знаходиться зовнішній отвір уретри, тому гриби легко проникають туди. Це супроводжується появою печіння під час сечовипускання. Якщо Candida albicans проникає в шийку матки, розвивається кандидозний ендоцервіцит.

При вагінальному кандидозі вдруге уражаються шкірні покриви зовнішніх статевих органів. Спостерігаються набряклість і почервоніння статевих губ. На шкірі утворюються розчухи, мікротріщини, везикули і навіть виразки, які доставляють дискомфорт.

Масу незручностей може викликати молочниця у жінок, симптоми недуги проявляються і під час статевого акту. Цей фактор обмежує сексуальне життя.

Молочниця зазвичай виникає в передменструальний період. А під час менструації симптоми стають менш вираженими.

Прояви молочниці у чоловіків

Молочниця у чоловіків, симптоми якої описані нижче, не таке й рідкісне явище. Гриби роду Candida в нормі існують на слизовій оболонці чоловічих статевих органів. У здорових чоловіків ці мешканці не викликають дискомфорту. Але при впливі несприятливих факторів може сформуватися кандидозний баланопостит — запалення головки статевого члена і крайньої плоті.

Кандидозний баланопостит супроводжується такими симптомами:

• 

  Набряк, а також почервоніння голівки статевого члена і крайньої плоті;

• Сверблячка статевих органів;
• Білий або сіруватий наліт на голівці і крайньої плоті;
• Біль при ерекції і під час статевого акту;

при залученні в патологічний процес уретри спостерігаються не тільки почастішання, а й печіння під час сечовипускання. У сечі визначаються білі виділення. Крім того, чоловік може спостерігати вранці густі білі виділення з довгими нитками.

Молочниця у новонароджених

Новонароджені заражаються грибами Candida під час проходження інфікованих пологових шляхів. Крім того, хвора мати може заразити малюка під час годування, якщо на сосках є тріщини.

Молочниця у новонароджених найчастіше розвивається у вигляді кандидозу порожнини рота. Симптоми молочниці у новонароджених зазвичай виникають на 5-14й день. На слизовій оболонці щік, мови, зіву з'являється білястий сирнистий наліт. Відкладення легко знімаються шпателем, а під ними спостерігається почервоніння слизової оболонки або навіть кровоточивість. При відсутності лікування белесоватий наліт може перейти на задню стінку глотки.

На початкових етапах кандидоз слизової рота не позначається на загальному самопочутті грудничка. Але поступово малюк стає неспокійним. Під час годування він вередує, то припаде до грудей, то кидає є. Ймовірно, це пов'язано з тим, що акт смоктання викликає у малюка хворобливі відчуття в роті.

При ураженні слизової статевих органів у дівчаток спостерігається кандидозний вульвовагініт, а у хлопчиків — баланопостит.

Також кандидоз у новонароджених може супроводжуватися ураженням шкірних покривів. На тілі з'являються червоні, набряклі ділянки з дрібними бульбашками і гнійників, після розкриття яких виникають ерозії. У свою чергу ерозії зливаються і утворюють велику ділянку ураження шкіри. Нігтьові пластини також нерідко втягуються в патологічний процес.

Поразка шкірних покривів грибами Candida може протікати по типу пелюшкового дерматиту. При контакті повітронепроникної плівки (підгузника) і вологою, теплою шкіри на тілі з'являються червоні бляшки з чітко вираженими краями, які утворюються при злитті вузликів і пухирців.

У рідкісних випадках молочниця у немовлят може ускладнюватися ураженням внутрішніх органів.

діагностика захворювання

Лабораторна діагностика дозволяє підтвердити діагноз кандидозу. Під час огляду лікар відбирає мазки зі слизової уражених органів і відправляє їх у лабораторію. При мікроскопічному дослідженні мазка визначається наявність міцелію. Однак цей діагностичний метод не дає ніякої інформації про те, який саме вид грибка викликав захворювання.

Також виробляють культуральний посів грибка на поживні середовища. Якщо гриби Candida виявляють в кількості 10000 КУО / мл, значить, у людини є кандидоз. На вирощені колонії грибів впливають протигрибковими препаратами різних груп, тим самим визначаючи чутливість або ж стійкість грибів до того чи іншого препарату.

Підходи до лікування молочниці

Якщо під час лабораторного дослідження в мазках були визначені гриби роду Candida, але людину нічого не турбує, відсутні будь -або скарги, значить, мова йде про безсимптомному носійстві і лікування проводити не потрібно.

Медикаментозне лікування

Терапія проводиться при наявності ознак кандидозу , підтверджених діагностичними дослідженнями. У боротьбі з молочницею використовують протигрибкові лікарські засоби, які можна розділити на дві групи: препарати місцевої та системної дії.

Лікарські засоби місцевої дії представлені у вигляді супозиторіїв, мазей, вагінальних таблеток.  Найбільш популярні серед них:

• Містять кетоконазол — Ліварол, Мікозорал;
• Містять клотримазол — Канестен, Кандібене;
• Містять натамицин — Пімафуцин;
• Містять фетіконазол — Ломексин;
• Містять сертаконазол — Залаїн;
• Містять еконазол — Іфенек;
• Містять імідазол — Гінофорт, Мікогал тощо.

Застосування такої лікарської форми не чинить системного впливу на організм, а діє локально в ділянці запалення. Але такий спосіб лікування буде ефективним, якщо у пацієнта легка і неускладнена молочниця, препарати системної дії в такому випадку можуть не призначатися.

В випадках рецидивуючого або важко протікає кандидозу призначають протигрибкові препарати системної дії у вигляді таблеток, розчину для ін'єкцій.

Найбільш актуальні такі групи протигрибкових засобів :

1. Препарати полиенового ряду (леворин, ністатин);
2. імідазолового ряду (клотримазол, кетоконазол);
3. триазолового ряду (ітраконазол, флуканозол);
4. інші (нитрофунгин, гризеофульвін, препарати йоду та інші).

Після проходження основного курсу лікування протигрибковими препаратами слід використовувати еубіотики, покликані нормалізувати мікрофлору. Наприклад, супозиторії Бифидумбактерин або Ацилакт протягом десяти днів. Також пацієнтам з кандидозом призначають полівітаміни і при необхідності репеленти.

Народні методи лікування молочниці

Зверніть увагу: методи народної медицини допоможуть лише зменшити неприємні відчуття, проте повністю позбутися від молочниці з їх допомогою не вийде.

Якщо людини сильно турбує молочниця, лікування в домашніх умовах дозволить трохи полегшити симптоми захворювання. Так, використання відварів з рослин здатне зменшити запалення. Наприклад, відвар ромашки надає не тільки протизапальний, але і загоює, заспокійливий ефекти.

Для приготування відвару слід насипати в посуд три столових ложки ромашки і дві — трави манжетки, залити сімсот мілілітрами окропу, зверху накрити кришкою. Через півгодини можна процідити настій. У ванну, наповнену приблизно десятьма літрами теплої води, слід вилити отриманий відвар. Тривалість прийому ванни — п'ятнадцять хвилин, після чого необхідно акуратно витертися.

Схожими ефектами володіє перстач білий. Три столові ложки рослини заливають сімсот мілілітрами окропу. Коли відвар охолоне, його проціджують і використовують для обробки уражених місць або підмивання.

Профілактика рецидивів

Після лікування важливо не допустити рецидивів захворювання. Для цього потрібно зайнятися лікуванням наявних захворювань (гіпотиреоз, цукровий діабет, ЗПСШ), ліквідувати осередки хронічної інфекції.

Не менш значуще дотримання правил особистої гігієни, використання спеціальних інтимних гелів замість мила. Краще віддати перевагу зручному білизні з натуральних тканин.

Харчування має бути повноцінним, різноманітним. Потрібно обмежити прийом простих вуглеводів. Дотримання цих нескладних рекомендацій дозволить уникнути рецидивів молочниці в майбутньому.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Думати і піклуватися про оберігання від небажаної вагітності під час статевих актів повинен не тільки чоловік, але і жінка. Тим більше, що саме їй доводиться згодом приймати найважливіші рішення — народжувати чи робити штучне переривання вагітності, виходити заміж або залишитися матір'ю-одиначкою. Тому варто знати про всі види жіночої контрацепції, які схвалені і рекомендовані офіційною медициною.

Бар'єрний метод жіночої контрацепції

Суть бар'єрної контрацепції полягає в запобіганні попадання в матку сперматозоїдів. Такий бар'єр можна створити механічним і / або хімічним способом.

Місцеві хімічні засоби

У медицині такі кошти називаються спермицидами і випускаються в різних фармакологічних формах — таблетки і свічки пенообразующего характеру, аерозолі, пасти, кульки для внутрішньовагінального використання.До складу таких засобів входять речовини, які згубно діють на сперматозоїди — наприклад, хлорид бензалконію, ноноксинол-9. Вважається, що ефективність місцевих хімічних засобів з категорії контрацептивів дорівнює 85%.

Особливості місцевих хімічних засобів:

• можна використовувати жінці без попереднього обстеження у гінеколога і отримання призначень;
• дані кошти запобігання небажаної вагітності сприяють утворенню додаткового змащення в піхву;
• не протипоказане використовувати одночасно з хімічними засобами будь-які інші протизаплідні — це лише посилить ефект;
• здатні надавати неинтенсивное протизапальну дію, а за деякими даними служать профілактикою навіть онкологічних захворюваньжіночої статевої системи.

Зверніть увагу: спермицид не починати діяти миттєво — для цього знадобиться хвилин 15-20, тому введення протизаплідних засобів саме цієї групи має здійснюватися як раз за 15-20 хвилин до статевого акту. Якщо кілька статевих актів йдуть підряд, то перед кожним з них потрібно вводити засіб.

Механічні методи жіночої контрацепції

Подібні засоби вважаються абсолютно нешкідливими і можуть використовуватися всіма жінками без будь-яких обмежень. Причому, жінка може в будь-який момент відмовитися від такої контрацепції, якщо прийнято рішення про зачаття дитини. Але лікарі стверджують, що жінці потрібно спеціальне навчання із застосування механічних засобів контрацепції, а після пологів або при раптовому наборі ваги потрібно буде міняти / підбирати новий розмір. До механічних методів жіночої контрацепції відносяться:

1. Піхвові діафрагми . Виглядають вони як ковпачок з гнучким обідком, виготовляються з гуми або латексу. Купол діафрагми закриває шийку матки, що унеможливлює проникнення сперматозоїдів в порожнинної орган.

Як правильно користуватися: діафрагму вводять в піхву безпосередньо перед статевим актом, але можна і заздалегідь — дозволяється перебувати розглянутого контрацептиву в піхву від 6 до 24 годин. Влагалищную діафрагму використовують разом зі сперміцидами — ними обмазують внутрішню сторону діафрагми і кільце.

1. Жіночі презервативи . Являють собою мішечок з поліуретану завдовжки 17 см і діаметром 7-8 см з двома кільцями на кінцях. На одному кільці є тонка плівка — вона примикає до шийки матки і перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину органу.

Як правильно користуватися: вводиться жіночий презерватив просто, як звичайний тампон, за кілька годин до статевого акту . Це засіб одноразове, для наступного статевого акту потрібно використовувати новий жіночий презерватив.

1. Цервікальні ковпачки . Це ковпачок з м'якої гуми, який надівається безпосередньо на шийку матки — створюється негативний тиск між шийкою матки і ободком ковпачка, що і робить неможливим проникнення сперматозоїдів. Цервікальний ковпачок має менший розмір, ніж вагінальна діафрагма, ефективність застосування становить 60-80%.

Як правильно користуватися: вставляється цервікальний ковпачок за півгодини до статевого акту і не виймається протягом 6-8 годин . Перед використанням розглянутий контрацептив обробляється спермицидами — ними змащують ободок.

Внутрішньоматкова спіраль

Цей вид жіночої контрацепції вважається одним з найбільш ефективних, але він може застосовуватися тільки за призначенням лікаря, та й поставити внутрішньоматкову спіраль самостійно у жінки не вийде. Гінекологи встановлюють тільки два види даного засобу контрацепції:

• медьсодержащие;
• прогестінсодержащіе.

Виготовляються внутрішньоматкові спіралі із пластику (абсолютно безпечного), в який монтується або мідний дріт, або мініатюрний контейнер з прогестином. Принцип дії внутрішньоматкових спіралей:

• перешкоджають проникненню сперматозоїдів в матку — прогестінсодержащіе ВМС значно знижують цю здатність;
• не допускають імплантації (переміщення) яйцеклітини в порожнину матки;
• протидіють овуляції — це відноситься тільки до прогестінсодержащім внутрішньоматковим спіралям;
• медьсодержащие кошти згубно діють і на сперматозоїди, і на яйцеклітини .

Внутрішньоматкова спіраль встановлюється на тривалий час — від 2 до 5 років і зазвичай організм жінки нормально / адекватно реагує на таке «втручання».  У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:

• запальні процеси шийки матки і придатків — за статистикою ризик розвитку подібних патологій при наявній внутрішньоматкової спіралі зростає в 2-3 рази;
• порушення менструального циклу — можуть «зрушити» дати щомісячних кровотеч, вони стають більш рясними, можуть виникати міжменструальні кровотечі;
• дискомфорт під час статевого акту — біль, печіння.

Зверніть увагу: якщо жінка відзначає занадто тривалий кровотеча з піхви, є інтенсивні болі внизу живота, з'являється слабкість і блідість шкірних покривів, то потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Такий стан може свідчити про перфорації (прориві) стінки матки внутрішньоматкової спіраллю. Це трапляється вкрай рідко — за статистикою 1 випадок на 10 000, але знати про таке ускладнення повинна кожна жінка. Переваги використання внутрішньоматкової спіралі:

• високий рівень ефективності;
• після видалення можливість до зачаття повертається моментально;
• відпадає необхідність користуватися іншими протизаплідними засобами (крім презерватива для захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом );
• після установки внутрішньоматкової спіралі потрібно лише 1 візит до гінеколога для контролю розташування контрацептиву;
• звичні болі під час менструації зникають в разі установки прогестінсодержащейВМС.

Недоліки використання внутрішньоматкової спіралі:

• перед установкою обов'язково потрібно пройти обстеження у гінеколога;
• поставити і зняти ВМС може тільки лікар;
• після кожної менструації потрібно перевіряти наявність вусиків внутрішньоматкової спіралі — іноді вона може випадати;
• в перші кілька місяців після установки ВМС можливе посилення менструальної кровотечі.

Протипоказання до установки внутрішньоматкової спіралі:

• діагностовані онкологічні захворювання геніталій або внутрішніх статевих органів;
• підозра на доконаний вагітність;
• гострі / хронічні процеси запального або інфекційного характеру в статевій системі (в тому числі, і на зовнішніх статевих органах);
• маткова кровотеча патологічного характеру нез'ясованої етіології;
• дворога матка;
• стеноз шийки матки.

Є й умовні протипоказання до використання внутрішньоматкової спіралі в якості контрацептиву — тобто, при них небажано ставити ВМС, але остаточне рішення приймає тільки гінеколог. До умовних протипоказань відносяться:

• позаматкова вагітність в анамнезі;
• діагностовані пороки серця ;
• відсутність пологів;
• порушення згортання крові.

Гормональна контрацепція

Гормональні контрацептиви — це кошти, які в своєму складі містять хімічні аналоги жіночих гормонів. Вони перешкоджають настанню овуляції, що робить неможливим зачаття дитини. До групи гормональних контрацептивів входять таблетки, імпланти, пластирі, гормональне вагінальне кільце.  Найбільш популярними вважаються таблетки, але підбирати вид гормонального контрацептиву потрібно на основі своїх потреб / можливостей:

• таблетки для запобігання від вагітності вимагають відмінною пам'яті, відповідальності і пунктуальності — їх слід приймати в строго певний час і не пропускати жодного дня;
• пластирі можуть використовуватися протягом 7-9 днів поспіль, тобто в місяць потрібно буде змінити лише 3 пластиру;
• гормональне кільце має місячний термін експлуатації.

Перед початком застосування гормональних контрацептивних засобів необхідно відвідати гінеколога, пройти обстеження і зробити вибір на користь того чи іншого засобу.  Є й чітко визначені протипоказання до вживання даного виду протизаплідних засобів:

• ви перебуваєте в періоді годування дитини грудьми, а після пологів пройшло менше 6 місяців;
• годування груддю відсутній, але після пологів пройшло менше 3 тижнів;
• в анамнезі є інсульт, ішемічна хвороба серця, легенева гіпертензія, ендокардит бактеріального характеру;
• раніше був діагностований тромбофлебіт;
• відзначаються сильні головні болі , і ваш вік становить 35 років і старше;
• в недавньому минуломужінка перенесла вірусний гепатит (менше 3 місяців назад);
• раніше були діагностовані цироз печінки і інші патології цього органу;
• в анамнезі є захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, які вимагають постійного прийому лікарських засобів;
• цукровий діабет ;
• рак молочної залози (навіть після повного зцілення);
• підвищена згортання крові;
• лікарем призначені і постійно вживаються засоби противосудорожного і / або протитуберкульозного дії.

Зверніть увагу: якщо хоча б один з перерахованих вище факторів має місце бути, то прийом гормональних контрацептивів категорично заборонений.

Жіноча хірургічна контрацепція

Йдеться про стерилізацію — необоротний процес, який вважається найефективнішим для запобігання небажаній вагітності. Показаннями до проведення стерилізації жінки є лише бажання припинити вірогідність зачаття. Але до цього питання слід підходити вкрай виважено — процес незворотний, хоча і є дорогі мікрохірургічні операції, здатні «повернути час назад». Нерідко хірургічна контрацепція застосовується за медичними показниками — наприклад, у жінки є важкі пороки розвитку серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем, захворювання крові, злоякісні новоутворення.  Протипоказаннями до проведення стерилізації є:

• гострі запальні захворювання органів малого таза;
• інфекція генералізованої або осередкової локалізації;
• пухлини доброякісного характеру, що розвиваються в малому тазі;
• кахексія вираженого характеру;
• цукровий / нецукровий діабет;
• спайкова хвороба органів малого таза і / або черевної порожнини;
• пупкова грижа — стосується тільки проведення хірургічної контрацепції лапароскопічним методом.

Зверніть увагу: до цих пір ведуться суперечки про стерилізацію жінок з діагностованими психічними розладами, розумовою відсталістю — ці патології не є медичним показником до хірургічної контрацепції.

Лапароскопічна перев'язка маткових труб

Зараз це найбільш популярний метод хірургічної контрацепції — метод має масу переваг . Наприклад, після проведення такого оперативного втручання на шкірному покриві не залишається рубець, період реабілітації дуже малий, пацієнтки подібне втручання переносять добре. Зверніть увагу: не виключається проведення лапароскопічної перев'язки маткових труб в амбулаторних умовах — жінці роблять місцеву анестезію, а через 2 години після завершення процедури і при відсутності будь-яких видимих ​​змін самопочуття в гіршу сторону пацієнтка може йти додому.

мінілапаротомія

Робиться мініатюрний розріз передньої черевної стінки — розмір не перевищує 6 см. Переваги такого методу хірургічної контрацепції полягають у відсутності необхідності використання дорогого устаткування, швидкої реабілітації.

Стерилізація з кольпотоміческім доступом

Прямокішечноматочное простір розкривають ножицями і в утворену рану виводять маткову трубу — до появи її бахромки. Шов накладають посередині маткової труби, але трохи ближче до бахромка. Потім перев'язують трубу ниткою і витягають її ближче до хірурга, далі відбувається розчавлювання труби і перев'язування її. Такий же алгоритм дій використовується і для другої маткової труби. Зверніть увагу: кінці всіх шовних ниток обрізають тільки після того, як хірург закінчив роботу над двома матковими трубами. Розріз закривається матрацні швом. Переваги стерилізації з кольпотоміческім доступом:

• може бути виконана в умовах будь-якого стаціонару гінекологічного спрямування;
• косметичні дефекти на передньої черевної стінки відсутні ;
• немає необхідності використовувати дороге устаткування і специфічні інструменти;
• переслідувана мета (стерилізація) досягається відразу після оперативного втручання.

Дуже часто операція по стерилізації проводиться під час кесаревого розтину — ніяких додаткових навантажень на організм не виявляється, самопочуття жінки не змінюється, періоди лактації та відновлення після пологів проходять без змін, гормональний фон не змінюється. Терміни проведення хірургічної контрацепції:

• у другій фазі менструального циклу — відстрочена стерилізація;
• через 6 тижнів після пологів природним шляхом;
• відразу після штучного переривання вагітності, але тільки якщо аборт пройшов без ускладнень.

Категорично протипоказано проводити стерилізацію після пологів, якщо було діагностовано гостре інфекційне захворювання під час пологів або ще в період вагітності, якщо безводний проміжок пологів перевищив 24 години. Можливі ускладнення в післяопераційний період:

• кровотечі;
• пошкодження кишечника;
• післяопераційна інфекція.

Ці ускладнення відносяться до рідкісних явищ, але про них повинна знати жінка, яка погодилася на хірургічну контрацепцію.  Зверніть увагу: лікарі попереджають про те, що в перші 10 років після проведення операції стерилізації ймовірність вагітності зберігається в межах 2%. Жіноча контрацепція — багатий вибір, широкі можливості. Необхідно не тільки самостійно визначитися з вибором засоби запобігання небажаній вагітності, але і отримати професійну консультацію від гінеколога.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.