Результати діагностики є основоположними при виборі методу лікування . При необхідності можуть бути призначені додаткові аналізи чи обстеження з урахуванням особливостей перебігу захворювання. Безпліддя по МКБ 10 може бути повним, відносним, спровокованим трубним, шєєчний фактором, відсутністю овуляції, вродженим дефектом матки.
Якщо причина інфертильності встановлена, то лікар підбирає найбільш ефективний метод терапії.
Запланований статевий акт як метод лікування жіночого безпліддя
Його рекомендують в тому випадку, коли в аналізах не було визначено відхилень, а при обстеженні не виявлено фізіологічних причин. Даний спосіб полягає в запланованому зносинах в певні дні, коли у жінки відбувається . Краще буде, якщо дати вирахує сам доктор.
Зверніть увагу : також перевірити наявність овуляції можна в домашніх умовах. У цьому допоможе спеціальний тест, який можна придбати в аптеці.
Лікування супутніх патологій
Якщо причина безпліддя у жінки полягає в соматичної або іншої патології, то спочатку проводиться її корекція. Тільки після лікування робляться спроби завагітніти, так як під час його проведення це робити недоцільно і ризиковано з урахуванням тератогенної впливу деяких препаратів на плід.
Гормональна терапія
Її призначають жінкам з гормональної формою безпліддя. Підібрані препарати коригують гормональний фон організму, що створює сприятливі умови для зачаття. Їх прийом в рази підвищує шанс жінки завагітніти. Найбільш часто причина криється в і дисбалансі жіночих гормонів.
Ліквідація непрохідності маткових труб
Відновити фізіологічну прохідність фаллопієвих труб можна за допомогою процедури лапароскопії або гістероскопії, в залежності від показань. Сьогодні все частіше для цієї мети застосовують надійну і надточну роботизовану хірургію.
Инсеминация при лікуванні безпліддя у жінок
Процедура застосовувана при гормональних збоях в жіночому організмі. Вона полягає у виконанні гормональної стимуляції яєчників, після чого за допомогою УЗД відстежують момент дозрівання фолікулів. У найбільш підходящий період вводять в матку підготовлену сперму, де вже відбувається запліднення природним шляхом. Головна умова її проведення — прохідність маткових труб. Даний спосіб рекомендують при безплідді нез'ясованого генезу, результати аналізів на нижній межі норми, ановуляторних циклах. Якщо після неї все ж вагітність не настає, то рекомендується .
Важливо: процедура інсемінації абсолютно безболісна для жінки. Вона підвищує ймовірність завагітніти на 30%, має доступну вартість і максимально наближена до природних умов запліднення.
Стимуляція овуляції при безплідді
При цьому методі лікування застосовують ряд препаратів :
профази, прегнил — це кошти з хріоніческім гонадотропином людини, які індукують овуляцію;
персонал, меногон — містять менопаузальний гонадотропін;
пурегон , гонал-Ф гормон ФСГ;
серофен, кломид — є представниками антиестрогенних препаратів.
Їх прийом повинен супроводжуватися також медикаментами з вмістом прогестерону (, утрожестан, лютеїн).
Зверніть увагу: схему стимуляції і медикаменти лікар завжди підбирає особисто для кожної жінки. Самолікування в даному випадку неприпустимо.
ЕКО — екстракорпоральне запліднення
У сучасній репродуктивній медицині ЕКО — це найбільш результативний спосіб лікування безпліддя. 50% безплідних пар в нашій країні вдаються до нього хоча б раз.
Здійснюють ЕКО, якщо після лікування безпліддя вагітність все ж не наступає природнім шляхом. Суть ЕКО в заплідненні яйцеклітини відібраним повноцінно здоровим сперматозоїдом поза жіночим організмом і подальшої підсадженні ембріона в маткову порожнину. Через кілька тижнів призначається УЗД, що допомагає оцінити результативність ЕКЗ. Даний метод іноді єдиний вихід для пацієнток з непрохідністю труб, їх повною відсутністю або в разі відносних медичних показань. Незважаючи на те, що процедура коштує досить дорого, в більшості репродуктивних клінік після 3 невдалих спроб повертають гроші. Імовірність настання вагітності при застосуванні ЕКО дорівнює 30%.
Лікування безпліддя інтрацитоплазматичної ін'єкцією
Це малоінвазивна методика, під час якої в яйцеклітину впроваджують один, попередньо відібраний і якісний сперматозоїд. Запліднену яйцеклітину впроваджують в матку. На відміну від ЕКО, що вимагає безлічі сперматозоїдів, для інтраплазматичне ін'єкції достатньо однієї статевої клітини. У деяких випадках при віці жінки старше 40 років, ЕКО обов'язково супроводжується даною процедурою, тому що з роками відбувається ущільнення оболонки яйцеклітини, через яку проникнути нормальний сперматозоїд не завжди може.
Стовбурові клітини при лікуванні жіночого безпліддя
За наявності надміру тонкого ендометрія (гіпоплазії) в матці у жінки можливе використання стовбурових клітин для лікування безпліддя. В даному випадку у пацієнтки беруть тканину, з якої витягають стовбурові клітини, після їх вводять в маткову порожнину. В результаті ендометрій збільшується, і ембріон успішно прикріплюється. Перший дитина народилася за допомогою даного методу в 2011 році.
Донорство
Донація яйцеклітин і сперми застосовні в разі важкої форми інфертильності у жінок. Зокрема, цей вид лікування показаний при відсутності власних яйцеклітин у жінки або їх погану якість. Незважаючи на те, що цей метод передбачає виношування генетично не рідні дитини, іноді він є єдиним способом пари мати дитини.
Сурогатне материнство
Даний спосіб лікування безпліддя полягає в виношуванні ембріона подружньої пари іншою жінкою. Якщо власні яйцеклітини погано якості або вони зовсім відсутні, то за бажанням жінки використовують донорські клітини або ембріони. Цей спосіб пропонується тим жінкам, у яких повністю відсутня матка або є захворювання, при яких протікання нормальної вагітності неможливо або вагітність несе ризик здоров'ю і навіть життю пацієнтки. Не секрет, що така послуга коштує певної суми грошей, але для тих, хто хоче стати справжніми батьками, немає нічого непереборного. З огляду на специфіку даного методу, до нього є неоднозначне ставлення в суспільстві, але використовувати його чи ні, вирішують тільки чоловік і дружина.
Метод IVM при безплідді
Це сучасний спосіб, в основі якого лежить вилучення у жінки незрілої яйцеклітини, і приміщення її в спеціальні умови до дозрівання. Після цього клітку запліднюють і підсаджують в матку. IVM застосовується у тих жінок, яким при лікуванні протипоказана стимуляція яєчників, є тромбофілія або онкзаболеваніе в анамнезі.
Кровотечі на пізніх термінах вагітності — ряд кровотеч, що відкриваються після 28 тижня вагітності. У більшості випадків вони є ознакою грізного ускладнення і вимагають екстреної медичної допомоги. Причини кров'яних виділень в другій половині вагітності найбільш часто пов'язані з патологіями плаценти. При цьому також зустрічаються ситуації, коли кровотеча абсолютно не пов'язане з самою вагітністю, але диференціювати правильно діагноз може тільки лікар.
Зверніть увагу: дуже рідко кровотеча відкривається у 2 триместрі через ускладнення, пов'язаних з вагітністю. Його причина зазвичай полягає в падінні жінки або сильному ударі в живіт, на відміну від 3 триместру, коли це трапляється на тлі грізних патологій.
Причини кровотеч на пізньому терміні вагітності
На пізніх термінах кровотеча можуть спровокувати такі причини :
Кровотечі на пізньому терміні через передлежанняплаценти: симптоми, причини, лікування
Даний стан характеризується атиповим розташуванням плаценти в порожнині матки. Предлежаеніе плаценти означає, що при УЗД-діагностики лікар зауважує її аномальне розташування в нижньому сегменті матки, в той час коли вона повинна бути на її боковій стінці або в дні. Плацента в такому випадку частково або повністю перекриває внутрішній зів. Існує 2 варіанти передлежання: неповне і повне, а також низьке розташування плаценти (нижче 5 см від зіва).
Важливо: ця патологія є причиною високою перинатальної смертності дітей, так як через неї часто наступають передчасні пологи. В результаті діти народжуються недоношені, з синдромом дихального розладу і т.д. Також при ній підвищується ризик геморагічного шоку і летального результату у матері.
Це важке ускладнення може сформуватися в результаті патологічних змін в ендометрії або порушень нормальної імплантації плодового яйця.
Зокрема, виділяють такі провокуючі фактори передлежанняплаценти і пов'язаного з ним кровотечі на пізньому терміні :
аномалії в будові матки;
другі, треті і т.д. пологи;
переривання вагітності;
недорозвинення матки;
багатоплідна вагітність;
перфорація матки;
міома матки;
діагностичне вишкрібання;
;
кесарів розтин.
Клінічно передлежання плаценти проявляється кровотечею різної обильности без болю, яке може раптово припинитися і так само раптово відновиться. Другий симптом — гіпоксія плода — через порушення в гемодинаміці дитина в утробі матері не отримує необхідну кількість поживних речовин і у нього розвивається кисневе голодування.
Залежно від того, де розташована плацента в матці, кровотеча може початися як під час виношування дитини (повне передлежання), так і в процесі пологів (неповне, низьке прикріплення). Про низько розташованій плаценті свідчить післяпологовий огляд посліду, на якому помічають невелику відстань між розривом плодових оболонок і самої плацентою.
Важливо: лікування даного стану і супроводжуючого його кровотечі на пізніх термінах вагітності повинно проводитися виключно в умовах стаціонару, і воно може бути оперативним або медикаментозним.
Консервативна терапія доцільна при необільномкровотеченіі, нормальному АТ і задовільних показниках аналізу крові.
Крім найсуворішого постільного режиму, пацієнтці також призначають :
засоби для нормалізації матково-плацентарного кровотоку;
вітаміни С, Е, К.
Родоразрешение у пацієнтки з кровотечею при предлеженіі плаценти (повному і неповному) завжди проводиться оперативним шляхом у вигляді кесаревого розтину. Пряме показання для нього — масивна крововтрата, незрілість родових шляхів у матері.
Іноді вагітну жінку з неполнимпредлежаніем плаценти пускають в пологи. Якщо у неї спостерігається нормальна родова діяльність, присутній розкриття шийки матки на 3 пальці, то лікар розкриває плодовий міхур. Завдяки цьому головка плода опускається в малий таз і механічно притискає область відшарування плаценти, ніж зупиняє кровотечу.
Повний алгоритм лікування кровотечі при передлежанні плаценти дивіться на схемі:
Причини, симптоми і лікування кровотечі при розриві матки
Кровотеча на пізніх термінах вагітності може розвинутися в результаті розриву матки. Дане ускладнення формується внаслідок таких причин :
кесарів розтин в анамнезі (рубець на матці);
міхурово занесення;
хоріоепітеліома.
Дуже часто розрив матки відбувається через свіжого рубця на ній, який не встиг повноцінно зажити після першої вагітності.
Зверніть увагу : оптимальний перерва між вагітностями повинен складати 2,5 — 4 роки, особливо якщо перша дитина з'явилася на світ шляхом кесаревого розтину. Рубець на матці повинен повноцінно зажити до настання наступної вагітності, на що потрібно не менше 2-3 років.
При розриві матки відбувається внутрішнє і зовнішнє кровотеча. Жінка скаржиться на гострий біль в животі, кров'янисті виділення при вагітності (яскраво-червоного кольору). Ця симптоматика свідчить про те, що розвивається картина геморагічного шоку. Механізм розриву матки досить простий: вона надмірно розтягується, її стінки стоншуються, а площа місця прикріплення плацентарної площадки збільшується, в результаті чого відбувається розрив м'язового шару.
Стан дуже небезпечне, тому вимагає негайних заходів першої лікарської допомоги.
Для зупинки кровотечі і лікування патології використовується:
лапаротомія,
ушивання розриву або повна ампутація матки,
поповнення об'єму втраченої крові.
Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти
це стан, при якому нормально розташована плацента відшаровується до народження плода під час вагітності або в пологах до 3 періоду, коли це має статися в нормі. Даний патологічний процес завжди супроводжується зовнішнім, внутрішнім або комбінованим кровотечею. Він може стати причиною смерті і плода, і матері в результаті геморагічного шоку на грунті крововтрати і розвинути через нього поліорганної недостатності.
Причинами такого кровотечі на пізніх термінах вагітності можуть стати:
швидке відходження навколоплідних вод;
гіповітаміноз різного типу;
;
порушення в плацентарного кровообігу;
еклампсія;
гипотоническая і гіпертонічна хвороба;
коротка пуповина;
великий плід;
зовнішній акушерський поворот;
;
важкий гестоз;
ендоміометрит;
многоводие;
амніоцентез;
аномалії розвитку матки;
травма(Падіння);
тиреотоксикоз;
пізній розрив плодових оболонок;
;
переношування вагітності;
.
Відшарування плаценти буває двох видів :
повна, коли відшаровується повністю вся плацента;
часткова, при якій від стінки матки відділяється тільки частина посліду по його центру або краю, і може мати трохи прогресуюче і прогресуючий перебіг.
на плацентарного рівні спостерігаються зміни в ендотелії і підвищення проникності судинної стінки.
Найбільш небезпечна ситуація складається при прогресуючої відшарування, яка не дає зовнішньої кровотечі. Кров, яка накопичується між плацентою і стінкою матки, утворює гематому, і вона швидко збільшується. Матка розтягується, а кров починає проникати в її м'язовий шар і плаценту. В результаті стінки матки просочуються кров'ю, через що на них утворюються тріщини. Кров проникає в навколоматкову клітковину і в черевну порожнину. Сама матка набуває синюшного кольору з крововиливами на її поверхні. Називається таке ускладнення кровотечі при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти — «матка Кувелера», на ім'я автора вперше її описав.
Симптоми, які супроводжують кровотеча на пізньому терміні вагітності при цій патології:
з локалізацією в животі;
кров'яні виділення;
підвищений тонус матки;
гіпоксія плода в гострій стадії.
Лікарська тактика і необхідне лікування залежать від площі відшарування, рівня крововтрати, стану самої жінки і плоду, терміну гестації. Якщо дане ускладнення сталося під час вагітності, то вдаються до кесаревого розтину в екстреному порядку, незалежно від того, який триместр і в якому стані знаходиться плід.
У разі, коли під час операції діагностується «матка Кувелера», можливо 2 варіанти подальших дій: перший — це викорінення матки при масивній кровотечі. Збереження матки стало реальним після появи високих технологій в сучасній медицині. При наявності в бригаді судинного хірурга і спеціальної апаратури для інтраопераціоннойреінфузііаутологічной крові вдається зберегти матку пацієнтці, але при цьому перев'язують внутрішні клубові артерії.
У разі стабільного стану жінки і плоду при терміні вагітності до 34 тижнів, відсутність масивної кровотечі (допускається наявність за даними УЗД невеликий ретроплацентарной гематоми без прогресування), важкої анемії можна застосувати вичікувальну тактику.
Жінка і плід повинні перебувати під постійним лікарським контролем, який включає такі заходи як :
допплерометрия;
кардиотокография;
строгий постільний режим;
прийом спазмолітиків;
прийом дезагрегантов;
прийом полівітамінів;
терапія анемії;
переливання свіжозамороженої плазми (за показаннями).
Кровотеча з судин плода
Ця патологія зустрічається в 1 випадку на 5000 вагітностей. Кровотеча з судин пуповини може розвинутися при їх атипичном оболонковому прикріплення. Поставити цей діагноз досить складно.
Надрив судин пуповини або оболонок плода проявляється такими симптомами:
підвищення частоти серцебиття плода, яке поступово зміняться його зниженням;
гостра гіпоксія плода;
у жінки спостерігається кровотеча яскраво-червоного кольору без больового синдрому і підвищеного тонусу матки.
Ця патологія має дуже високий ризик антенатальної загибелі плоду. Тільки лікар в компетенції вирішувати чи варто зберігати вагітність і як виконувати розродження.
Кров'янисті виділення при вагітності не пов'язані з самою вагітністю: причини і лікування
Варто згадати, що є ряд причин, які також можуть викликати кровотечу у майбутньої мами, але при цьому вони не пов'язані з самою вагітністю. Такі виділення провокують самі різні чинники, і щоб їх визначити, важливо відразу ж після появи перших ознак кровотечі звернутися до лікаря за допомогою.
Кровотеча на пізніх стадіях вагітності можуть викликати :
;
ектопія шийки матки ;
поліп шийки матки;
рак шийки матки.
Кровотеча при ектопії та ерозії шийки матки в період вагітності
Подібне поєднання не з приємних, але воно часто протікає для вагітної жінки непомітно. З'явиться кров'янисті виділення, які лікар пов'язує безпосередньо з ерозією, можуть в процесі першого періоду пологів. При розкритті ерозованою шийки матки підвищується в рази ризик її розриву під час пологів. Але під час вагітності дану патології не припікають як зазвичай, так як це ускладнює протягом майбутніх пологів, а лікують консервативними методами. Така тактика дозволить уникнути інфікування поверхні рани на шийці матки.
Кров'янисті виділення при поліпи шийки матки
Дуже рідко вони провокують кровотечі при вагітності, але все ж такий факт відомий. Лікування складається з видалення поліпа і призначення гемостатичних препаратів.
Кров'янисті виділення при раку шийки матки
Це поєднання у вагітних зустрічається не часто, так як сама хвороба розвивається після 40-річного віку, за наявності в анамнезі абортів, пологів і безладного статевого життя. При відкритті кровотечі через рак шийки вдаються виключно до оперативного лікування. В ході втручання жінку родоразрешают і повністю видаляють матку.
— це в будь-якому випадку сигнал тривоги, що вимагає пильної уваги до проблеми, яка виникла і невідкладного звернення до медичного закладу. Залежно від причини, що викликала кров'янисті виділення, наслідки цього явища досить різні. У деяких випадках ускладнень може не бути взагалі, а іноді вони дуже сумні, і в боротьбі за життя матері і дитини рахунок йде на хвилини.
Акушерские кровотечі в залежності від класифікації мають на увазі різну лікувальну тактику, яка в своєму основному напрямку триває на 2 варіанти: збереження або не збереження вагітності.
Можливі наслідки акушерських кровотеч при вагітності
Імовірність появи наслідків після кровотеч завжди відносна, ніхто не може точно сказати чи будуть вони чи ні. Статистика говорить про те, що у кожної 4 вагітної жінки виникають кровотечі в період виношування дитини. У 50% це не має негативних наслідків, тобто жінка виношує і народжує в результаті здорову дитину. А в іншої половини пацієнток (близько 15% від всіх вагітних) трапляється або викидень, або інше ускладнення. Часто причину кровотеч на ранніх термінах встановити не дається.
Зберегти вагітність після кровотечі можна в разі, коли в матці ще не відбулося змін, і жінка вчасно звернулася до лікаря. Зазвичай намагаються зберегти вагітність при трохи укороченою шийці матки, злегка відкритому її зеве, необільних кров'яних виділеннях. Якщо ж зміни більш серйозні — вдаються до вискоблювання (на ранніх термінах) або ж пускають в пологи (на пізньому терміні вагітності). Результатом кровотечі при вагітності можуть стати такі ускладнення і наслідки, як:
передчасні пологи;
, коли плодове яйце імплантується не в порожнині матки, а в требе або шийці матки;
внутрішньоутробна або антенатальна загибель плода через кровотеч — це результат патологій плаценти;
відшарування нормально розташованої плаценти;
викидень;
варикозне розширення вен статевих органів;
загибель матері — акушерські кровотечі займають перше місце серед причинматеринської смертності;
гіпоксія плода — формується при його недостатньому кровопостачанні і нестачі кисню в крові через відшарованому ділянки плаценти;
матка Кувелера — це ускладнення — результат передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, коли кров скупчується між стінкою матки і плацентою, формуючи гематому, через що стінки матки просочуються кров'ю;
синдром дисемінованого внутрісосудістного свертиванія- це дуже небезпечний стан, в основі якого лежить порушення роботи системи згортання крові.
геморагічний шок — специфічна реакція організму матері на втрату значної кількості крові, що проявляється порушенням функціонування з боку життєво важливих систем (дихання, кровообігу та нервової системи);
синдром Шихана — це результат кровотечі в пологах; інша його назва — післяпологовий гипопитуитаризм, який проявляється ішемією гіпофіза і формування його недостатності (гіпофіз — це залоза, яка відповідає за регуляцію роботи інших залоз, а недолік її кровопостачання може привести до відсутності вироблення ними життєво важливих гормонів).
Профілактика кровотеч під час вагітності
Акушерские кровотечі є дуже небезпечними, тому що жінки, виношують дитину, мають «готовність до шоку». Це означає, що при відкритті кровотечі у них швидко виснажуються судинні реакції, і їх організм погано реагує на препарати стероїдних гормонів.
З метою максимального зниження смертності (дитячої та материнської) важливо чітко організовувати профілактику маткових кровотеч. Сюди входить :
формування груп ризику по кровотечі;
відмова від абортів;
обмеження сексуальних контактів;
створення сприятливої і спокійної атмосфери для вагітне жінки;
лікування будь-яких хронічних, а також гінекологічних патологій до вагітності;
допологова госпіталізація за пару тижнів до дати пологів;
народження дитини в оптимальний репродуктивний період життя жінки (18-35 років);
жінкою вагітності, щоб своєчасно виявити і пролікувати хронічні патології до їїнастання;
своєчасне звернення пацієнтки в жіночу консультацію з приводу постановки на облік це необхідно зробити до 12 тижнів вагітності;
ліквідація підвищеного тонусу матки при загрозі передчасних пологів за допомогою прийому токолитики;
своєчасне виявлення і терапія у вагітних жінок плацентраной недостатності, гестозу, гіпертензії;
регулярне відвідування акушер-гінеколога під час виношування дитини відповідно до триместру вагітності (1 триместр — 1 раз в 30 днів, 2 — кожні 3 тижні, 1 — 1 раз в тиждень);
здача всіх необхідниханалізів;
дотримання харчових рекомендацій і дієти при необхідності;
прогулянки на свіжому повітрі і вправи для вагітних (розтяжка, дихальна гімнастика, ходьба);
прийом будь-яких ліків строго після дозволу лікаря, так як багато препаратів мають тератогенний ефект і можуть стати причиною невиношування вагітності або викидня.
відмова від куріння в рази знижує ймовірність як кровотечі, так і патологій плода.
Профілактика кровотеч під час пологів залежить повністю від лікаря і включає такі пункти :
адекватна оцінка стану вагітної і наявності у неї показань і протипоказань до розродження природним шляхом або за допомогою кесарева розтину;
призначення утеротоников (стимуляторів маточного скорочення) строго за показаннями;
виконання епізіотомії при необхідності з метою профілактики розриву промежини;
відмова від необґрунтованих потягиваний за пуповину і пальпації матки в 3 періоді пологів;
обов'язковий ретельнийогляд виділилася плаценти з метою виявлення на ній дефектів.
Як вести себе при кровотечі під час вагітності
Кожна вагітна жінка з або без схильності до кровотеч повинна пам'ятати деякі аспекти цього ускладнення :
Заборонено самостійно приймати зупиняють кров препарати будинку, без попередньої консультації лікаря.
Менструації при здорової вагітності не бувають, тому кров'яні виділення будь-якого виду та обсягу — це привід для негайного відвідування лікаря.
Визначити самостійно за характером виділень завмерла вагітність або самовільний аборт неможливо. Це може зробити тільки гінеколог після діагностики.
Жінці, у якої діагностували передлежання або розташування плаценти менш ніж за 5 см до внутрішнього вічка, заборонено займатися сексом.
Важливо уникати перегрівання (лазня, сауна, довге перебування на відкритому сонці заборонені), особливо — в першому триместрі вагітності.
У разі кровотечі або кров'яних виділень, важливо не панікувати, і обов'язково використовувати прокладку, щоб лікар зміг оцінити обсяг крововтрати і тяжкість ситуації.
Якщо ситуація не загрозлива, то жінка може проходити лікування в домашніх умовах. При більш серйозному стані їй показана госпіталізація з призначенням кровоспинних засобів, прогестерону і інших препаратів. Оперативне втручання потрібне при позаматкової вагітності, розриві матки, а в інших ситуаціях при кровотечах на пізніх термінах вдаються до кесаревого розтину.
Важливо: визначити ступінь небезпеки кровотечі може тільки фахівець, після встановлення причини.
Побічно судити про небезпеку можна з урахуванням кількох ознак кровотечі :
Біль. її наявність — ознака серйозних ускладнень. Якщо болю немає, то, швидше за все, кровотеча не пов'язане з вагітністю або це предлеженіе плаценти.
Термін вагітності . У період перших 12 тижнів вагітності виділення крові з піхви провокують як серйозні причини, так і фізіологічні.
Колір крові . Виділення можуть мати колір від червоного до темно-коричневого, що свідчить про абсолютно різних причинах.
Швидкість кровотечі . Вона виражається як кровомазаній, так і рясними кров'яними виділеннями. Останні — досить небезпечні.
Тривалість . Воно може проявитися одноразово і більше не повторяться або мати тривалий характер.
Найбільш безпечні кровотечі (без високого ризику смерті матері) спостерігаються в першому триместрі, і пов'язані вони найчастіше з самовільним абортом. Але навіть невелика кровотеча — привід для звернення за лікарською допомогою. Важливо всю вагітність тримати контакт зі своїм лікуючим лікарем і виконувати всі його рекомендації. У такому випадку навіть при виникненні будь-якої непередбаченої ситуації, ви зможете зробити все, що від вас залежить, для збереження життя і здоров'я вашої майбутньої дитини.
Як поводитися при загрозі невиношування вагітності — на це питання в відео-огляді відповідає лікар-гінеколог:
Кровотеча при вагітності відноситься до групи акушерських кровотеч, тобто таких, які виникають в період виношування і народження дитини, а також після пологів. Вони вважаються серйозним ускладненням, так як часто стають причиною материнської смертності.
Кровотеча при вагітності: особливості
Кров'яні виділення в даний період життя жінки характеризуються певними критеріями:
раптова поява кровотечі;
масивність крововтрати;
в першу чергу страждає плід (тому часто практикується екстрене розродження);
крім деяких випадків , втрата крові супроводжується болем;
кровотеча під час вагітності формує швидке виснаження імунної системи і компенсаторних реакцій організму жінки;
різкезменшення ОЦК (об'єму циркулюючої крові) з порушеннями в роботі серця;
в рази зростає ризик ДВС-синдрому (діссемінірованія внутрішньосудинного згортання).
Причини кровотеч при вагітності в першому-другому триместрах
Чинників, які можуть спровокувати розвиток кровотечі в цей період вагітності, досить багато. Причина безпосередньо залежить від того в якому триместрі воно сталося.
Кровотечі на ранніх термінах вагітності виникають внаслідок таких причин:
;
мимовільний викидень;
міхурово занесення;
кровотеча імплантації;
завмерла вагітність;
гінекологічні захворювання.
Лікарська тактика, алгоритм і схема лікування залежать від причини, яка спровокувала кровотеча на терміні до 20 тижнів вагітності.
Симптоми і лікування кровотечі при позаматкової вагітності
Її також називають ектопічної вагітністю, при якій яйцеклітина після запліднення імплантується і починає розвиватися поза маткової порожнини. Типові місця її локалізації — це труби, черевна порожнина, яєчники, шийка матки, рудиментарний ріг (однорога матка).
Формується позаматкова вагітність в результаті таких патологій в анамнезі :
аднексит;
аборт;
генітальний інфантилізм;
;
ендоміометрит;
оперативні втручання на внутрішніх статевих органах;
гормональний дисбаланс .
Вона може бути прогресуючою і порушеною через розрив труби або яєчника. У деяких випадках цей стан завершується трубним абортом.
Основний симптом в даному випадку — це кров'янисті виділення при вагітності, які «мажуть», у жінок присутній затримка менструації, вона скаржиться на . Позаматкова вагітність також може стати причиною гострого живота, стану вимагає невідкладної медичної допомоги через розрив маткової труби. Такий різновид вагітності може розвиватися максимум до 8 тижнів, а після настає розрив труби і відкривається кровотеча (внутрішнє і зовнішнє).
Обов'язково має бути проведено гінекологічне дослідження і УЗД, щоб правильно верифікувати діагноз.
Подальша лікувальна тактика наступна :
оцінка стану жінки;
визначення ступеня крововтрати;
збір і уточнення анамнезу (гінекологічного та акушерського);
госпіталізація в гінекологічне відділення в терміновому порядку;
транспортування жінки повинна проводитися в положенні горизонтально, головний кінець обов'язково опускають;
важливо підтримувати цифри АТ на оптимальному рівні;
в разі масивної крововтрати пацієнтку госпитализирует реанімаційно-хірургічна бригада;
всі подальші заходирозробляються і робляться вже в стаціонарі.
Причини і симптоми кровотеч при викидні на ранньому терміні
Правильна назва даного стану — мимовільної аборт, яким прийнято вважати переривання вагітності на терміні до 28 тижнів. При ньому у жінки розкривається шийка матки, і плодове яйце частково або повністю виганяє з порожнини матки.
Причини, які можуть спровокувати ранній викидень наступні :
генетичні порушення у плода;
гормональний дисбаланс в організмі матері (недостатність прогестерону, надлишок тестостерону);
резус-конфлікт матері і дитини (коли у матері R-, а у батька R +);
інфекція;
прийом медикаментів;
;
неправильний спосіб життя;
травма, падіння .
Дана патологія супроводжується болями з локалізацією внизу живота, підвищеним тонусом матки, кров'яними виділеннями, що переходять в кровотеча. Стан жінки безпосередньо залежить від обсягу крововтрати, терміну, наявності у неї анемії і інших хвороб.
Важливо : при мимовільному викидні необхідно зупинити вчасно кровотеча, щоб уникнути геморагічного шоку, який настає при втраті великого об'єму крові (індивідуально для кожної пацієнтки). Якщо вагітність не вдається зберегти, вдаються до вискоблювання.
Кровотеча при вагітності 12 тижнів розцінюють як ранній аборт, і воно часто відбувається з нез'ясованої причини. З 13 по 28 тиждень йдеться про пізньому аборті. 2-8 вагітностей з 100 закінчуються самовільним викиднем за різними причин факторів.
Кров'янисті виділення мають різну характеристику (від мажущейся до рясних), як і больовий синдром (від ниючих до тупих болів внизу живота). Зберігають зазвичай вагітність у разі загрозливого і починається аборту, але чим більше втрачено крові, тим гірше прогноз.
Мимовільний аборт має поетапне протягом:
Загрозливий викидень. Цей стан може супроводжуватися дуже мізерними кров'яними виділеннями, біль виражена слабо і має тупий ниючий характер з локалізацією в нижній частині живота.
Розпочатий аборт . При ньому виділення крові буде також необільное, а болю переймоподібні. Дана стадія мимовільного викидня звичайно протікає при задовільному самопочутті. Жінка повинна бути доставлена в гінекологічний стаціонар для вирішення питання щодо доцільності збереження вагітності. Прогноз в даному випадку може бути сприятливим, але все залежить від обсягу крововтрати.
Аборт в ходу . У пацієнтки спостерігається масивна кровотеча і переймоподібний біль внизу живота. Цей стан вимагає негайної госпіталізації та прийняття відповідних заходів (вишкрібання матки, гемотрансфузії для відшкодування втраченої крові).
Аборт неповний. Кров виділяється згустками і має темний відтінок, її може бути багато. Обов'язково присутній больовий синдром. Вагітність зберегти в такому випадку неможливо, тому вдаються до вискоблювання порожнини матки.
Повний мимовільний викидень . Найчастіше він відбувається на дуже ранніх термінах вагітності. Клінічна картина виглядає наступним чином: скорочення матки, відкриття каналу шийки матки, видалення з маткової порожнини плодового яйця з деякою кількістю крові, закриття зіву шийки і припинення кровотечі. Повний викидень не потребує невідкладної допомоги, але жінку все ж госпіталізують. У стаціонарі їй виконують діагностичне вишкрібання. Ця процедура дозволяє упевнитися в тому, що в порожнині матки не залишилося частинок плодового яйця.
Лікувальні заходи при мимовільному викидні на ранньому терміні
Результат лікування кровотеч при вагітності багато в чому залежить від своєчасного звернення жінки до медичного закладу і чіткого дотримання нею усіх призначень лікаря.
У комплекс терапії таких станів входить:
Перше і головне правило для жінки, у якої є загроза раннього викидня — це строгий постільний режим.
Повноцінний емоційний спокій.
При необхідності призначаються кошти гормональної терапії (Прогестерон, , Утрожестан).
Проводиться також інфузійна терапія (в / в вливання розчинів згідно з приписами лікаря).
Лікування повинне проходити в умовах стаціонару під контролем лікуючого гінеколога. Якщо причину можна усунути і при цьому також зберегти поточну вагітність, то жінка повинна перебувати під наглядом лікаря до пологів.
Кровотеча на ранніх термінах по згусткам: причини, симптоми, прогноз
Наявність згустків в кров'яних виділеннях при вагітності — це, з великою ймовірністю, виділення фрагментів тканин ембріона. Часто згустки жінка помічає при відвідуванні туалету або після підйому важких предметів. Сам процес супроводжується спазмується болями (схожими на перейми). Така кровотеча — це викидень на ранньому терміні, який дуже часто трапляється протягом перших 12 тижнів. Зберігати таку вагітність лікарі не будуть, особливо, якщо кров при цьому червона і є згустки.
Зверніть увагу: вид самих кров'яних згустків (коричневі, червоні, червоні), а також яка пропонується симптоматика, можуть бути симптомами не тільки викидня, але і таких патологій:
завмерла вагітність;
відшарування плодового яйця;
шеечная або трубна вагітність.
Ці стани дуже небезпечні для життя і здоров'я жінки, тому вимагають невідкладної допомоги та госпіталізації.
Кровотечі на ранніх термінах вагітності при міхурово заметі
Ця патологія є різновидом трофобластичних хвороб, які формуються з похідних жіночої та чоловічої статевих клітин. Пузирний замет може розвиватися як під час фізіологічної, так і ектопічної вагітності, після пологів, штучного аборту, при запальних процесах статевої системи, гормональні порушення. Дана хвороба характеризується наявністю модифікацій в хоріоні: спостерігаються збільшені розміри ворсин з формуванням на них пузирькообразние елементів. Вражає вона переважно жінок в молодому віці від 20 до30 років.
Симптоматика міхура занесення :
затримка місячних до 2-4 місяців (жінка вважає себе вагітною);
кров'янисті виділення ( вони з'являються в результаті відторгнення бульбашок) з наявністю в них тих самих бульбашок;
матка при гінекологічному огляді не відповідає передбачуваному терміну вагітності;
при проведенні УЗД на 20 тижні плід в матці не візуалізується , але видно картина «сніжної бурі»;
дуже сильно виражена клініка раннього токсикозу;
титр хоріонічного гонадотропіну в крові вище норми в 1000раз;
кровотеча можна купірувати тільки за допомогою вискоблювання маткової порожнини.
Зверніть увагу : дана патологія — це показання для постійного спостереження в жіночій консультації протягом 2 років з систематичної здачею аналізів на хоріонічний гонадотропін. Повторно вагітніти дозволяється тільки через 2 роки при негативних результатах досліджень.
Кровотеча імплантації в першому триместрі
Воно вважається варіантом норми, так як не несе в собі небезпеку для ембріона. Механізм його розвитку наступний: плодове яйце імплантується в слизову матки, під час цього процесу може бути зачеплений посудину, через що у жінок виникають незначні кров'яні виділення на ранньому терміні вагітності. Відбувається це зазвичай в ті дні, коли мав розпочатися очікуваний наступний менструальний цикл. Тому жінки часто приймають кровотеча імплантації за чергові місячні, так як про вагітність вони ще просто не знають.
Клінічна картина при цьому буде наступна :
мізерні виділення;
тривалість виділень від декількох годин до 2 днів максимум;
кровотеча не посилюється.
Зверніть увагу: якщо виділення більш рясні і супроводжуються болем, то це ознаки іншої патології, а не имплантационного кровотечі .
Кровотеча на ранньому терміні через завмерла
При такій патології плід завмирає на ранніх термінах до 12 тижнів . Причина зазвичай криється в генетичних порушеннях ембріона, гормональної недостатності, гострих інфекційних патологіях, що можна визначити діагностичним шляхом. Іноді такий стан протікає безсимптомно для жінки.
В інших випадках спостерігаються такі симптоми :
мізерні виділення кров'яного характеру;
відсутність ознак життєдіяльності плода на УЗД;
біль внизу живота;
різке зникнення ознак вагітності;
пом'якшення молочних залоз;
невідповідність розмірів матки терміну вагітності.
Лікувальна тактика при вагітності, що завмерла і супроводжує її кровотечі зводиться до госпіталізації жінки і вискоблювання матки.
Кровотеча на ранньому терміні вагітності: що робити?
З урахуванням того, що причини кровотеч можуть бути різні, при їх появі слід негайно звернутися до лікаря.
Якщо кров'яні виділення незначні, немає болю і до жіночої консультації недалеко, можна звернутися за допомогою туди самостійно.
Коли кров яскрава або кровотеча сильна — необхідно викликати швидку допомогу і дочекатися її.
До приїзду лікаря слід прийняти горизонтальне положення, надати ногам піднесене положення, не брати ніяких медикаментів, щоб не стерти симптоматику.
Якщо кровотеча супроводжується втратою свідомості, сильним болем, холодним потом, це може свідчити про позаматкову вагітність і розриві труби. В такому випадку важлива кожна хвилина.
Жіноча фізіологія влаштована таким чином, що здатність завагітніти є всього 1-2 дні на місяць. Цей найбільш сприятливий період для зачаття у кожної жінки носить назву овуляція. У цьому процесі беруть участь всі внутрішні статеві органи, тому при різних патологічних порушеннях і збоях менструального циклу, овуляція може бути відсутнім.
Поняття овуляції
Овуляція включає в себе ряд процесів, які відбуваються в організмі жінки в певній послідовності :
формування фолікула в яєчнику (це повторюється кожного місяця), в якому знаходиться яйцеклітина в оточенні спеціальної рідини;
дозрівання фолікула до потрібних розмірів до середини менструального циклу;
розтин фолікула і вихід з нього назовні, в черевну порожнину, а потім в просвіт маткової труби, яйцеклітини.
Якщо сказати точніше, то овуляція — це саме той момент, коли вже дозріла і готова до запліднення яйцеклітина виходить з фолікула. Життєвий цикл яйцеклітини, коли вона готова до запліднення, 24 години. Овуляція відбувається на тлі деяких гормональних перебудов в організмі жінки — 2 фаз менструального циклу :
фоллікуліновая дозрівання фолікула;
лютеиновая — час від овуляції до настання наступної менструації.
Перед овуляцією, а саме за 24 години до неї, спостерігається максимальний рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) в організмі. Його пік забезпечується підвищенням концентрації іншого жіночого статевого гормону естрадіолу до певної межі. Останній продукується фолликулом, який росте в яєчнику. З підвищенням концентрації естрадіолу також зростає ендометрій. Після того як відбудеться овуляція і фолікул розкриється, на його місці формується жовте тіло. Воно вже починає виділяти прогестерон, який готує ендометрій до майбутньої вагітності. На піку естрадіолу базальна температура (вимірюється в прямій кишці) знижується, а коли починається секреція прогестерону — підвищується.
Здатність до запліднення у яйцеклітини зберігається тільки протягом 12-24 годин, а у сперматозоїдів від 2 до 4 днів. З урахуванням цього факту, в дні овуляції вірогідність зачаття максимальна і дорівнює 33%, в наступні дні після овуляції і за 6 днів до її настання ця ймовірність дорівнює 0%, за 3-4 дня до — 15% , за 2 дня — 25%, за 1 день — 31%.
Симптоми овуляції
З урахуванням того, що цей процес відбувається приховано для людського ока, то ознаки овуляції є суб'єктивними, тобто такими, які може спостерігати і відчувати тільки сама жінка. Об'єктивні симптоми овуляції — це лабораторні та інструментальні методики її дослідження. Суб'єктивне визначення овуляції будується на наступних змінах в організмі, які дозволяють жінці визначити її самостійно :
Виділення з піхви . За кілька днів їх стає більше ніж зазвичай, і вони мають меншу в'язкість, що обумовлено впливом естрогенів в цей період. Виділення після овуляції різко зменшуються в об'ємі і набувають вигляду густого слизу.
Болі при овуляції . Жінка може відчути одномоментну різкий біль поколює характеру, яка виникає внизу живота праворуч або ліворуч. Відбувається цей саме під час овуляції, коли лопається фолікул. Даний ознака характерний не для всіх жінок.
Сексуальний потяг . Воно може посилюватися за 1 або 2 дні до овуляції.
Кровотеча . У момент овуляції можливо зовсім невелике (кілька мілілітрів) кровотеча, яке ніяк не позначається на самому процесі зачаття.
Спостерігаються всі ці симптоми овуляції на 11-16 день циклу, в залежності від його довжини. Зверніть увагу : скільки днів триватиме овуляція, можна дізнатися тільки за допомогою інструментальних методів діагностики, але є й інші методи, менш достовірні, але більш доступні.
Як визначити овуляцію: найефективніші способи
Необхідність розрахувати овуляцію з'являється у жінки, коли вона або навпаки, намагається цього уникнути, щоб вирахувати «безпечні» дні. На сьогодні існує достатньо способів визначити цей момент максимально точно. Якщо це не вдається зробити самостійно в домашніх умовах, то існує достатня кількість лабораторних і інструментальних методів. Зокрема, сьогодні використовуються такі методи діагностики овуляції :
базальна температура;
тест на овуляцію;
лабораторні тести;
калькулятор овуляції
УЗД-моніторинг яєчників, ендометрія;
календар овуляції;
біопсія ендометрія.
Базальна температура
Вона вимірюється виключно вранці після сну. Не встаючи з ліжка необхідно вставити градусник в пряму кишку на 5 хвилин. Дані щодня записують і будують на їх основі графік базальної температури. У дні перед овуляцією спостерігається зниження базальної температури, а безпосередньо в момент її настання різке підвищення на 0.5 — 0.6 поділів градусника.
Тест на овуляцію
Він призначений для використання в домашніх умовах. Щоб визначити точно день овуляції, тест доведеться повторити не один раз. Він має вигляд тест-смужки, яку можна придбати в кожній аптеці. Такий тест реагує на підвищення в сечі лютеїнізуючого гормону. Пік його концентрації при нормальному менструальному циклі спостерігається за 24 години до настання самої овуляції. Виконувати такий тест слід 2 рази на добу, щодня, починаючи за кілька днів до передбачуваної дати. 2 смужки на тесті на овуляцію говорять про те, що на даний момент організм жінки максимально готовий до зачаття. Одна лінія свідчить, що тест працездатний, а друга відображає рівень лютеїнізуючого гормону. Зверніть увагу : якщо друга смужка на тесті на овуляцію блідіше контрольної (повторюється під час кожного циклу), то це може бути симптомом відсутності овуляції через наявність патології в організмі (частіше гормонального характеру). Слід враховувати і те, що в нормі 1-3 циклу в рік можуть бути ановуляторними, і чим старше жінка тим їх стає більше і це не є патологією. Якщо овуляція не настає регулярно, то це вимагає вже лікарського втручання, повноцінного обстеження і лікування.
Тест на овуляцію не підходить жінкам, у яких є такі стану :
нерегулярний цикл;
захворювання ендокринної системи;
хронічний стрес, на тлі якого рівень ЛГ часто підвищений, що може давати помилково позитивний тест;
синдром полікістозних яєчників.
Лабораторні тести
Гінекологи в своїй роботі використовують деяких функціональні тести для того щоб розрахувати день овуляції. Вони недорогі і доступні, але вимагають відвідування жінкою гінеколога кілька днів поспіль, що може бути проблематично. базуються ці тести на вивченні характеристик виділень з піхви .
Симптом папороті . Лікар бере слиз з шийки матки і завдає її на предметне скло. Через значно підвищення в ній солей калію і натрію перед овуляцією після висихання мазка слиз кристалізується, утворюючи малюнок у вигляді листа папороті.
Розтяжність цервікальногослизу . За пару днів до овуляції виділення мають білий колір і розтягуються на 1 см приблизно, в день овуляції вони набувають вигляду яєчного білка і тягнуться вже на кілька сантиметрів. Після овуляції вони стають клейкими, густими і їх зовсім небагато.
Симптом «зіниці» . Під час огляду лікар відзначає відкритий канал шийки матки.
Достовірність таких тестів не перевищує в реальності 50%.
Калькулятор овуляції
Сьогодні існує спеціальна програма, яка допомагає визначити найменш і найбільш сприятливі дні для зачаття — калькулятор овуляції. З його допомогою можна розрахувати овуляцію кожній жінці індивідуально за умови, що у неї фізіологічно нормальний менструальний цикл (28 днів). Для того щоб скористатися калькулятором, слід ввести 2 числа: дату останньої менструації (її перший день) і тривалість самого циклу. Програма видасть готові результати. Достовірність цього методу визначення овуляції відносна.
УЗД яєчників
Цей спосіб вважається найбільш інформативним і дозволяє отримати наступну інформацію :
стан ендометрія;
зростання домінантного фолікула;
виявлення жовтого тіла, яке формується на місці колишнього фолікула, і паралельні зміни в будові ендометрію.
УЗД-моніторинг дозволяє лікарю точно зафіксувати момент, коли фолікул збільшується і розривається, тобто безпосередньо сам момент овуляції. При цьому гінеколог завжди радить одночасно вести графік базальної температури і здавати функціональні тести. За цикл досить 2-кратного проведення УЗД, щоб визначити на який день відбувається овуляція.
Перше УЗД проводять за часом максимально близько до очікуваного дня овуляції, де визначають наявність і розміри домінантного фолікула. Друге дослідження проводять з розрахунку приблизного дня овуляції на основі швидкості росту фолікула. В добу він в середньому зростає на 2 мм і досягає максимум 20-24 мм. Паралельно призначаються лабораторні аналізи на рівень прогестерону і естрадіолу. УЗД також часто використовують як діагностику після стимуляції овуляції, щоб визначити її точну дату настання.
Календар овуляції
Це індивідуальна схема менструального циклу кожної жінки. У ньому зазначають дату початку, закінчення місячних і овуляцію . Також в такому календарі фіксують відбулися статеві акти. Складання такого календаря буде корисно, не тільки тим, хто хоче зачати дитину, але і тим, у кого в планах поки немає материнства (вирахувати «безпечні дні»). Даний календар схожий на калькулятор овуляції, але він складається вручну. З його допомогою жінка може самостійно навчиться протягом декількох циклів визначати момент овуляції з урахуванням особливостей її організму. Фіксувати дані в календарі необхідно не менше 6 місяців, перед тим як вирахувати овуляцію.
Зверніть увагу : індивідуальний фертильний період вираховують таким чином: від найдовшого циклу віднімають 11, а від короткого — 18. Наприклад, 28-11 = 17 — це останній день фертильності жінки (де 28 — найдовший цикл), 26-18 = 8 — це перший день фертильності, де 26 — найбільш короткий цикл. У підсумку, з 8 по 17 день циклу — це найбільш сприятливий період для зачаття, так як саме в цьому проміжку настає овуляція. У більшості жінок регулярний цикл становить 28 днів, при якому овуляція настає на 14-15 день. Приклад календаря овуляції при тривалості циклу 32 дні:
Біопсія ендометрія
Це інструментальний метод діагностики овуляції . До нього вдаються рідко, тільки якщо інші технології є малоінформативними. Під час овуляції, а саме в середині лютеїнової фази, ендометрій перетворюється, тобто відбувається його секреторна трансформація, і її наявність є ознакою дозрівання фолікула.
Овуляція і зачаття
Менструальний цикл жінки складається з 3 періодів щодо ймовірності зачаття:
відносна стерильність починається з першого дня місячних і триває до овуляції (він може варіювати за кількістю днів);
фертильність — безпосередньо момент овуляції, коли максимально високі шанси зачати дитину, він тривати 12-48 годин;
абсолютна стерильність — в цей період практично неможливо завагітніти, і закінчується він першим днем наступного менструального циклу.
Запліднення, що вийшла з фолікула, яйцеклітини можливо тільки під час овуляції. Для цього організм жінки спеціально готується:
збільшення секреції слизу для полегшення просування сперматозоїдів;
відкритий канал шийки матки;
підвищується сексуальний потяг;
кровопостачання ерогенних зон і геніталій посилюється.
Вагітність після овуляції настає через 6-12 днів, в залежності від того коли запліднена яйцеклітина опуститися в матку і імплантується в її стінку. Щоб отримати більше інформації про те, як визначити вдалий час для зачаття, перегляньте даний відео-огляд:
досить часто діагностується у жінок різних вікових категорій, але зазвичай її виявляють у жінок репродуктивного віку. Особливість даної патології — в безсимптомному перебігу, що ускладнює її своєчасну діагностику. Це може спричинити за собою ускладнення, приєднання вторинних інфекцій, але найголовніше-перехід доброякісного стану в передраковий.
Ерозія шийки матки відноситься до патологій доброякісного характеру, але при формуванні певних умов (травма, механічне пошкодження, інфекція і т . Д.) Вона перероджується в . Він стоїть на другому місці серед жіночої онкології після раку грудей.
Сьогодні існує багато методів лікування ерозії шийки матки, але кожен з них має свої особливості, переваги, обмеження та відмінності. Перед підбором терапії важливо провести повноцінну діагностику, щоб підтвердити діагноз і виключити рак. Найбільш інформативний метод — це біопсія.
Біопсія ерозії шийки матки
Даний метод вважається високоточним і інформативним. Він дозволяє підтвердити діагноз і виключити злоякісні зміни в місці локалізації самої ерозії. Як показує практика, біопсія ерозії шийки матки у 9 з 10 пацієнток підтверджує діагноз. Також вона допомагає вчасно виявити передракові стани.
В ході її виконання у жінки беруть на дослідження мікроскопічний шматочок тканин шийки для гістологічного дослідження. Воно дозволяє точно визначити стан клітин на патологічному ділянці, наявність і вид інфекційного агента. Біопсія дає можливість підтвердити або спростувати підозри гінеколога на різні захворювання, ознаки яких він не зміг розпізнати при кольпоскопії.
Зверніть увагу : біопсія шийки матки не проводиться при проблемах зі згортанням крові і запальних процесах в піхві в гострій стадії. Сама процедура не вимагає знеболювання, тому що шийка матки не має рецепторів болю. Наркоз виконують при необхідності взяття великої кількості матеріалу і у випадках, коли жінка має низький больовий поріг.
Ерозія шийки матки: найефективніші методи лікування
Найбільш ефективними способами лікування ерозії вважаються такі методики :
припікання;
хімічна коагуляція;
радіохвильове лікування;
лазерне лікування;
кріодеструкція;
місцева терапія свічками.
Припікання ерозії шийки матки
Ця процедура правильно називається диатермокоагуляция. В її основі лежить вплив електричним струмом на патологічний осередок на шийці. При цьому на місці впливу утворюється опік, а після — рубець.
У запущених випадках вдаються до Діатермоконізація — повного видалення уражених тканин. Ця процедура найбільш популярна, тому що обладнання для її проведення є практично в кожній жіночій консультації. Це ж обумовлює її доступну вартість. Істотний недолік такого лікування ерозії — це біль під час процедури і неприємні переймоподібні скорочення матки. Після припікання ще протягом 4 тижнів можлива поява виділень різного характеру, болів в області попереку.
Процедуру доцільно проводити тільки в разі псевдоерозії, коли є заміщення циліндричним епітелієм багатошарового. Терапія істинної ерозії методом припікання буде дуже болючою і може спровокувати ускладнення.
У припікання медики відзначають ряд переваг, завдяки яким воно вже багато років користується популярністю серед жінок. До них відноситься:
хороша результативність (в понад 90% випадків ерозія виліковується);
простота виконання;
доступна вартість процедури.
Серед недоліків і ускладнень процедури п ріжігані я шийки матки відзначають :
утворення рубців;
утруднення розкриття шийки матки під час пологів;
можливість кровотечі;
загострення захворювань запального характеру;
;
неможливість виносити дитину.
На сьогодні існує ряд альтернативних сучасних методик, які не тільки менш травматичні, але і менш болючі для жінки, що дозволило їм відсунути припікання далеко назад. До всього, цей метод заборонений до застосування у родили жінок через низку ускладнень, які спостерігаються після проведення Діатермоконізація.
Хімічна коагуляція
Ця технологія використовується досить давно в лікуванні ерозії шийки матки, але вже морально і технічно застаріла. Вона виконується у вигляді нанесення на слизову шийки особливої речовини, який є собою суміш препаратів (кислот) Ваготил і Солковагін. Хімічну коагуляцію проводять за допомогою кольпоскопії, що забезпечує точне нанесення препарату. Він руйнує поверхневий шар клітин, який відмирає і відторгається, а на його місці утворюються нові тканини.
Показання до лікування методом хімічної коагуляції :
ерозія шийки матки;
поліпи;
гіперплазія шийки матки.
Протипоказаннями до нього є :
підозра на рак шийки матки;
вагітність;
ерозія великих розмірів;
;
непереносимість препаратів, які використовуються для процедури .
Переваги коагуляції ерозії кислотами :
низька вартість;
доступність;
щадний метод;
немає необхідності в наркозі.
Серед її недоліків слід виділити :
мінімальну ефективність, в порівнянні з іншими технологіями;
лікувальний ефект настає через 48-72 години;
високий ризик рецидиву;
утворення рубців на шийці.
Важливо: не родили жінкам цей метод не призначають.
Радіохвильове лікування ерозії шийки матки
Це нова технологія, яка полягає в застосуванні радиоволнового ножа для видалення ерозії. Її відмінна риса — це безконтактне лікування патологічного ділянки на шийці матки. Радіохвилі стимулюють внутрішню клітинну енергію, в результаті чого відбувається деструкція і безпосередньо вапоризация, тобто випаровування патологічних клітин.
Сама процедура триває не довше 15 хвилин і не приносить ніяких хворобливих відчуттів. Рубцов після лікування радіохвилями не буває, тільки може спостерігатися виділення сукровиця. Повне загоєння настає через місяць після сеансу. Цей спосіб рекомендують застосовувати жінкам, які не народжували.
Показання до радіохвильовому лікування ерозії шийки матки такі :
дисплазія шийки матки;
псевдоерозія вродженого характеру;
ендоцервікоз;
ерозія в поєднанні з інфекцією (стафілококової, хламідійної, грибкове, вірусне ураження і т.д.);
папіломи, кондиломи, поліпоз.
Протипоказанням до застосування цієї технології є такі стани :
запальні процеси в малому тазі в стадії загострення;
наявність імплантованого кардіостимулятора.
Головне достоїнство даної методики — можливість видалити ерозію без пошкодження м'язової структури шийки матки, що в майбутньому допоможе запобігти розриви шийки під час пологів. Також це дозволить мінімізувати ризик рецидиву.
Серед переваг радіохвильового лікування ерозії шийки матки виділяють :
високоточне вплив;
ефективність;
виражений бактерицидний ефект, який робить лікування ефективним навіть в запущених випадках;
швидкість лікування;
відновлення структури шийки без рубцювання в короткі строки;
безболісний післяопераційний період.
Недолік у цієї методики всього один — вартість, яка порівняно вище звичайного припікання. Але з урахуванням практично 0% ймовірності рецидиву ерозії після її припікання за допомогою радіохвиль, і відсутність можливих ускладнень, ціна себе виправдовує.
Більш детальну інформацію про радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Лазерне лікування ерозії шийки матки
Дана процедура носить назву лазерна вапоризації. Це найсучасніша на сьогодні методика лікування ерозії шийки матки, що дозволяє радикально позбутися проблеми. Важливо, щоб процедуру проводив досвідчений і кваліфікований лікар. Лікування лазером нешкідливо і абсолютно безпечно.
Устаткування для даної процедури досить дороге, тому її пропонують не в кожній клініці. Суть маніпуляції — в випаровуванні хворих клітин в області ерозії на шийці матки. Високочастотний промінь лазера прицільно впливає на патологічну область, а сам процес контролюється Відеокольпоскопи до міліметра глибини руйнування.
Загальною анестезії при цьому не потрібно, виконується тільки місцеве знеболення. Проводять процедуру на 7-9 день менструального циклу жінки, після чого потрібно місяць на загоєння; рубців після лазерної терапії не буває.
Процедуру можна проводити не родили жінкам, тому що вона не має негативних наслідків на шийку матки під час пологів. Саме тому найбільш часто її призначають молодим дівчатам.
Лазерне лікування може бути застосовано при ерозії в разі наявності :
ендометріозу з локалізацією на шийці матки;
дисплазії шийки матки (1,2 ст.);
лейкоплакии;
рубцевих змін на шийці;
наботових кіст у множині;
поліпів, розташованих внизу 1/3 цервікума;
цервицита (хронічної та гострої стадії), при недостатній ефективності консервативної терапії.
Його не використовують, якщо у пацієнтки є такі стани :
кровотеча;
ранній і пізній післяпологовий період;
запальний процес на шийці матки та інших органах статевої системи;
вагітність;
рак шийки матки і будь-які інші злоякісні процеси матки.
Переваги лазерної терапії ерозії шийки матки такі :
безболісність процедури;
висока ефективність;
мінімальний ризик ускладнення;
відсутність рубців на шийці матки;
швидке загоєння ерозованою поверхні.
До недоліків лазерного лікування можна віднести його вартість, а також ймовірність рецидиву, хоча вона досить низька.
Кріодеструкція
Це технологія обробки місця ерозії рідким азотом спеціальним апаратом. Вплив низької температури на патологічні клітини викликає кристалізацію води в них, і вони гинуть (дію аналогічне припікання, коли є вплив високих температур). Обробка відбувається точково, і здорові тканини не страждають. Після процедури є ймовірність утворення набряклості шийки і появи рясних виділень. Повноцінне загоєння настає через 1 — 1,5 місяця.
Цей спосіб використовують в таких випадках :
кондиломи;
ретенційна кіста;
ектропіон;
ерозія шийки матки;
ектопія;
дисплазія I ступеня;
лейкоплакия;
папіломи.
Протипоказання до кріодеструкції:
вагітність;
рак шийки матки;
кольпіт;
цервицит.
Переваги даного методу лікування ерозії шийки матки :
безболісність;
безкровність;
швидке одужання;
можливість застосування у родили дівчат і жінок.
До недоліків методу зараховують :
можливе скорочення шийки матки;
ризик звуження шийного каналу;
невелика площа впливу;
не використовується при глибоких пошкодженнях тканин.
Лікування ерозії шийки матки за допомогою свічок і таблеток
Призначити вагінальні супозиторії та таблетки при ерозії може тільки лікуючий гінеколог після з'ясування причини, яка спровокувала захворювання . Місцевий вплив на область ураження дозволяє ліквідувати запальний процес, відновити пошкоджену слизову оболонку.
Показанням для їх призначення служать такі патологічні стани :
ерозія шийки матки на ранніх етапах;
порушення мікрофлори піхви, що провокує пошкодження слизової шийки матки;
виділення водянистого характеру, які мають неприємний запах;
;
зниження імунітету, що спровоковано вірусним ураженням статевих шляхів;
венеричні захворювання;
травма під час аборту або пологів;
гормональний дисбаланс;
кольпіт;
цервицит;
наявність декількох партнерів у жінки, що підвищує ризик ураження шийки матки різними грибками, вірусами, бактеріями.
Всі ці стани різко підвищують ймовірність розвитку ракового переродження, тому терапія ерозії повинна проводитися в будь-якому випадку. Доцільність лікування ерозії шийки матки свічками обумовлюється завжди розмірами самої ерозованою поверхні. Якщо вона більше 1-2см, то використовують більш радикальні апаратні технології.
Зверніть увагу : максимально ефективні свічки при лікуванні ерозії після проведення лазеротерапії, припікання, радиоволнового лікування і т.д. Як самостійний метод вони не можуть застосовуватися без консультації гінеколога.
Протипоказання до використання свічок:
ерозії великого розміру;
ерозія, яка погано реагує на медикаментозні препарати .
Лікування ерозії шийки матки свічками на увазі досить великий список препаратів, які діють локально, надаючи протигрибковий, антивірусну програму й бактерицидну дію.
Ось деякі з них :
Тержинан (мають протизапальну дію);
Флуконазол (призначаються при кандидозі);
Генферон (надає потужний противірусний ефект, є імуномодулятором);
Гексикон (свічки з антисептичною дією);
Хллорффіліпт (розчин, з яким роблять тампони, володіє вираженою дією відносно стафілокока, стійкого до антибіотиків).
Переваги та недоліки лікування свічками
Переваги терапії свічками ерозії :
контактна лікування ерозії;
швидке відновлення поверхневого епітеліального шару;
оперативне загоєння невеликих ранок і виразок на шийці;
рівномірно розподіляють на шийці активні речовини, огортаючи її;
очищають піхву від хвороботворних мікроорганізмів;
не роблять травмуючого дії.
Мінуси лікування свічками полягають в їх ефективності тільки на початкових стадіях ерозії і в комплексній терапії після різних видів припікання. Як самостійний метод вони не дають очікуваного результату.
Лікування ерозії шийки матки народними засобами
Такий підхід в терапії даного захворювання не може замінити лікарського огляду, вибору типу лікування і т . Д. Саме тому не допускається самостійне лікування ерозії шийки матки народними засобами.
На жаль, дуже часто така терапія лише погіршує стан ерозії, яка буде прогресувати, аж до переродження в рак. Жінка повинна розуміти, що це не гуманно — лікувати ерозію примочками і ваннами самостійно. Чи не гуманно, перш за все, по відношенню до власного здоров'я, адже ці методи не дають ні гарантії результату, ні реального тривалого поліпшення стану.
Відвідування гінеколога допоможе правильно зорієнтуватися у виборі безпечного і ефективного лікування. Не нехтуйте їм!
Про ризики, супутніх утворення ерозії, а також методах лікування даного захворювання розповідає гінеколог:
З цією делікатною проблемою стикається кожна друга жінка, яка виношує дитину. Геморой при вагітності може проявитися як в її початку, так і в кінці або вже після пологів. Період виношування дитини вважається провокуючим фактором цієї хвороби, в силу змін в організмі майбутньої мами.
Геморой являє собою варикозні розширені вени в області прямої кишки. При вагітності саме судинна система зазнає найбільші навантаження, так як на 30% збільшується об'єм циркулюючої крові. У підсумку, часто з'являються проблеми венозного характеру, такі як варикоз ніг і геморой.
Механізм формування геморою в цей період наступний: матка, яка росте все 9 місяців, починає тиснути на товсту і пряму кишку, через що утворюється місцевий застій крові, і переповнені вени розтягуються, утворюючи гемороїдальні вузли. Останні випинаються під слизову оболонку кишки. Ця проблема може дуже сильно турбувати жінку, а іноді має абсолютно безсимптомний перебіг.
Зверніть увагу : думка, що геморой вперше з'являється саме після пологів, помилкове. Якщо після народження дитини він загострився, то це означає, що він був ще під час вагітності, але ніяк себе не виявляв, тому що гемороїдальні вузли були внутрішніми.
Причини геморою під час вагітності
Існує цілий ряд факторів, які провокують появу або загострення даного захворювання саме у майбутніх мам :
запор, що носить хронічний характер (стінки прямої кишки надмірно розтягуються під час випорожнення кишечника);
гіподинамія або життя без достатнього рівня руху (якщо жінка мало рухається, більше лежить або сидить, то в результаті утворюється застій крові в тазу, що провокує геморой і тромбоз гемороїдальних вен);
регулярнийприйом гормонального походження до вагітності (вони негативно позначаються на стані венозної стінки);
підвищення внутрішньочеревного тиску формується через недостатню циркуляції крові в малому тазу (через зростання матки);
зайву вагу;
зміна гормонального фону при вагітності (підвищення прогестерону викликає розслаблення гладкої мускулатури в організмі, яка вистилає стінки судин і кишечник, а це в свою чергу викликає запори).
Важливо : не всі знають, що геморой може загостритися не тільки після природних пологів, але і після кесаревого розтину .
Стадії і види геморою у вагітних
Найбільш часто хворобу діагностують у III триместрі вагітності, але це не означає, що геморой не може проявитися під час перших трьох місяців. Він може бути внутрішнім, тобто не помітним при візуальному огляді, і зовнішнім, шишки якого добре видно.
Виділяють кілька стадій розвитку геморою :
1 стадія — гемороїдальні вузли в просвіті прямої кишки, що не виходять за її межі;
2 стадія — вузли провисають з ануса, але при зміні положення тіла вони вправляються;
3 стадія — геморой провисає з анального отвору і не вправляється при зміні позиції;
4 стадія — НЕ вправляти вузли супроводжуються ускладненнями у вигляді тромбозів, рясними кровотечами.
При цьому у вагітних може з'являтися два види геморою :
гострий, при якому хвороба виникає раптово. Жінка скаржиться на болі в задньому поході, кров в стільці, відчуття чужорідного тіла, іноді відчуття печіння;
хронічний. Він зустрічається набагато частіше, його напади купіруються аптечними засобами, але повністю він не виліковується, і через деякий час через провокуючих чинників він відновлюється.
Симптоми геморою у вагітних
Клінічна картина залежить від стадії, на якій знаходиться геморой, і може поєднувати в собі такі симптоми :
провисання гемороїдальних вузлів із прямої кишки;
біль при дефекації;
печіння в задньому проході;
випорожнення каловими масами зі слідами свіжої крові;
свербіж і відчуття дискомфорту в області ануса;
болю тягне характеру в прямій кишці, иррадиирущие в поперек і крижі.
Зверніть увагу : симптоматика геморою може загострюватися при обмеженні гемороїдального вузла. Цей стан проявляється сильним больовим синдромом в області прямої кишки і підвищенням температури тіла. Вагітній жінці при появі таких симптомів важливо негайно звернеться за лікарською допомогою до хірурга.
Ознаки геморою після пологів
Якщо під час вагітності ця недуга ніяк себе не виявляв, тому що вузли були внутрішні, то після пологів ймовірність його загострення дуже висока. Жінку турбуватимуть такі симптоми в анальної області :
гострий біль;
слизові виділення;
печіння;
свербіж;
відчуття чужорідного тіла в анус;
кал з прожилками крові.
Діагностика геморою під час вагітності
Підтвердження і постановка діагнозу геморою вимагає відвідування проктолога. Лікар призначить програму обстеження, яка допоможе визначити стадію хвороби і підібрати найбільш доцільне лікування геморою при вагітності.
Діагностика геморою включає в себе :
Огляд. Під час об'єктивного обстеження в анальної області доктор візуально помітить гемороїдальні вузли, які провисають назовні. Слизова ануса при геморої запалена, має червоний відтінок і виражений венозний малюнок з дрібних розширених капілярів. Наявність вузлів є дифференцирующим ознакою, який дозволяє відрізнити геморой від раку прямої кишки або анальних тріщин. Пальцеве дослідження сприяє уточненню діагнозу і визначення наявності внутрішніх вузлів, їх розташування, розмірів і кількості, а також допомагає виключити або підтвердити наявність анальних тріщин.
Інструментальні дослідження . Ректороманоскопія — оптичне дослідження прямої кишки за допомогою спеціального апарату — ректороманоскопа, при вагітності проводиться у виняткових випадках.
Лабораторні дослідження.
При лабораторній діагностиці геморою вагітній жінці призначають:
копрограму (якісне дослідження калу);
аналіз крові (підтвердить анемію через регулярних кровотеча з гемороїдальних вузлів);
аналіз калу на наявність прихованої крові.
Як лікувати геморой при вагітності
Вибір методу терапії залежить від стадії хвороби.
геморой I стадії при вагітності лікується без застосування медикаментів. Зазвичай лікар рекомендує майбутній мамі змінити раціон, включити в нього досить клітковини і кисло-молочних продуктів (щоб нормалізувати стілець), більше рухатися, виконувати гімнастику для вагітних, гуляти на свіжому повітрі, дотримуватися правил особистої гігієни.
II стадія геморою вимагає призначення ліків для усунення неприємної симптоматики. Проктолог прописує як таблетуванні, так і мазеві препарати, які надають судинозвужувальний, протизапальний, болезаспокійливий ефект. Перевага віддається місцевим засобам (свічки, мазі), так більшість з них не має системної дії на плід.
Важливо : вагітній жінці не можна самостійно використовувати ті чи інші засоби при геморої, тому що багато хто з них можуть чинити негативний вплив на плід (наприклад Беллатамін і Анузол — свічки з екстрактом беладони провокують викидень або передчасні пологи).
Серед свічок використовуються ті, які містять ланолін, масло какао, анестезуючі речовини, (новокаїн, бензокаїн), гепарин, масла рослинного і тваринного походження (вітамін А, масла акулячої печінки, обліпихи), протизапальні і в'язкі речовини.
В лікувальну схему також включають:
Дюфалак;
Гінкор-форте;
Форлакс;
Курантил;
Прелакс;
Троксерутин;
Пентоксифілін.
Зверніть увагу : при вагітності заборонено лікувати геморой такими препаратами, які містять бисакодил, крушину, фенолфталеїн та ін. Так як вони викликають підвищення маточного тонусу.
III і IV стадії геморою вважаються важкими, і в їх лікуванні використовують комбіновану терапію. Крім зміни дієти і режиму дня призначають свічки, мазі, таблетки. До операційних методів вдаються, якщо випадають гемороїдальні вузли не вправляються в пряму кишку, але роблять операцію вже після пологів.
Також можливе застосування таких сучасних способів як ін'єкції склерозирующими препаратами, інфрачервона коагуляція і лігування латексними кільцями, лазерна коагуляція, які мають на увазі повноцінне видалення вузлів.
Показання для екстреної госпіталізації при геморої під час вагітності — це рясна кровотеча, утиск і некроз гемороїдальних вузлів. В такому випадку використовують безкровні технології.
Свічки від геморою при вагітності
Дані кошти завжди призначаються проктологом індивідуально з урахуванням стадії і форми хвороби, терміну вагітності, особливостей перебігу.
Найбільш часто вагітним жінкам при геморої призначають свічки з нижчеподаного списку:
Гепатромбин — має знеболюючу, протизапальну і кровоспинну дію.
Проктоглівенол — приводить в норму тонус вен, знижує проникність капілярів, має протизапальний ефект, усуває больовий синдром.
Натальсід — свічки на рослинній основі (бурі водорості), які борються із запаленням, ефективно загоюють, розм'якшують калові маси і тим самим полегшують спорожнення кишечника.
Реліф — супозиторії, які містять масло печінки акули, добре знеболюють, знімають запалення, загоюють, пом'якшують.
Проктозан — свічки з комбінованим складом у вигляді буфексамак, лідокаїну, вісмуту субгаллат, титану діоксиду, які відмінно дезінфікують, знеболюють, підсушують.
Свічки з прополісом — надають прекрасний загоює ефект, усувають біль і свербіж в задньому проході, знищують патогенні мікроорганізми.
у більшості випадків лікування геморою при вагітності дає очікуваний результат і до моменту пологів його загострення усувається. Важливо також виключити важка фізична праця.
Пологи з гемороєм
Геморой — це не протипоказання до природного розродження. Він може спровокувати якісь ускладнення, але планове кесарів розтин через нього не проводитимуть. Виняток може скласти лише геморой важкої 4 ступеня, рясна кровотеча з вузлів, тромбоз вен. Рішення завжди приймає виключно лікуючий лікар індивідуально в кожному конкретному випадку. Для породіллі важливо слухати і виконувати те, що говорять лікар і акушерка під час пологів, так як правильна тактика дозволить провести весь процес без зайвих напружень м'язів, а значить — без розривів вузлів і ускладнень. Прогноз захворювання залежить від того, як пройдуть самі пологи, якою буде їхня тривалості.
У пологах, коли у жінки відбуваються сутички і потуги, підвищується внутрішньочеревний тиск, через те що голівка плода притискає судини таза безпосередньо до самої прямій кишці. Гемороїдальні вузли стають більше, їх консистенція ущільнюється. Коли наростає сутичка і жінка тужиться, вени випинаються, набувають синій колір, в період паузи вони зменшуються.
Важливо : в питанні можливості появи або не поява геморою багато що залежить від швидкості скорочення сфінктера ануса після пологів. Якщо цей процес відбувається швидко, то є ймовірність защемлення вузлів, але трапляється таке рідко. Коли скорочення відбувається поступово, то вузли зазвичай самі повертаються на своє місце.
Лікування геморою після пологів
Терапія геморою, як і під час вагітності, так і після пологів включає такі загальні приписи:
корекція способу життя;
ліквідація запорів;
нормалізація водного балансу;
харчування по годинах;
гімнастика для зміцнення м'язів в зоні ануса;
щоденні прогулянки;
годувати дитину грудьми або дивитися телевізор краще лежачи, щоб мінімізувати тиск на ректальні вени;
гігієнічний режим.
Для активізації роботи кишечника, важливо вживати більше клітковини, овочі, хліб з висівками, каші, фрукти, сухофрукти і т.д.
Зверніть увагу : ігнорувати дану проблему жінці після пологів не варто, думаючи, що все пройде само собою. Звернення до проктолога дозволить уточнити діагноз і підібрати таке лікування, яке не принесе шкоди малюкові, якщо жінка годує грудьми дитину.
Медикаментозна терапія геморою годуючої мами після пологів така ж, як під час вагітності.
Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то дозволяються препарати зі списку нижче:
Свічки з метилурацилом . до їх складу входить антибіотик, який має регенеруючий ефект, загоює слизову оболонку, усуває кровотеча, активізує імунітет, зупиняє кровотечу і знімає біль.
Гінкор Прокто. Це супозиторії з екстрактом Гінко білоба — венопротектором, який нормалізує еластичність і тонус вен, місцеву кров'яну циркуляцію, знімає запалення.
Свічки з красавкой. Ліки з активними речовинами у вигляді фенолу і екстракту беладони. Воно знімає больовий синдром, має антимікробний вплив, прибирає спазм, ліквідує інфекційний процес в анус.
Анестезол. Свічки з комбінованим складом (ментол, бензокаїн, оксид цинку), які відмінно зупиняють кровотеча, усувають біль у прямій кишці, підсушують і надають антисептичну дію.
Нігепан. Дані свічки містять бензокаїн і гепарин, які визначають його анельгізірующій і антимікробний ефект, а також попереджають формування тромбів .
Проблемам діагностики, профілактики та лікування геморою під час вагітності і після пологів присвячений даний відео-огляд:
Метод ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при самих різних формах , а в разі бездітності через , ЕКО — часом єдиний спосіб зачаття дитини.
Сам термін « екстракорпоральне »означає дослівно« запліднення поза тілом »або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом — як багато хто говорить,« в пробірці ». Вдаються до такого методу лікування безпліддя, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки «в природному середовищі» (в статевих жіночих шляхах) фізична неможлива. Важливим моментом при цьому залишається здатність жінки виносити і народити малюка.
Метод ЕКЗ — це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, в результаті чого формується ембріон, який підсаджують в матку в його «природне середовище». Доведено, що діти, народжені в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці ніяким чином не відбивається на їх здоров'я або інтелектуальних здібностях.
Зверніть увагу: слід враховувати, що до даної процедури є перелік показань і цілий список протипоказань. ЕКО не проводять тільки за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана в разі важкого безпліддя, які не подається консервативного та хірургічного лікування.
Показання до ЕКО при безплідді
Наявність певних патологій репродуктивної сфери і станів у жінки або чоловіка може стати показанням для проведення програми ЕКЗ.
До них відносяться:
Порушення прохідності маткових труб або їх відсутність. В результаті запального процесу в трубах часто утворюються спайки, які перешкоджають природному зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо їх неможливо видалити або труби відсутні зовсім, то ЕКО — єдиний спосіб завагітніти.
Чоловіче безпліддя. Погана якість еякуляту, відсутність в ньому достатньої кількості здорових сперматозоїдів і т. Д. — Це найбільш часті причини безпліддя у чоловіків, впоратися з яким допоможе екстракорпоральне запліднення.
. ЕКО в даному випадку проводять у важкій стадії хвороби, при неефективності оперативного лікування.
Вікові безпліддя. Після 40 років фертильність як жінки, так і чоловіки знижується. Якщо вікові зміни не можна подолати іншими способами, то парі пропонується ЕКО.
. Якщо ефекту від стимуляції овуляції препаратами немає, то екстракорпоральне запліднення може забезпечити високі шанси на зачаття. У жінок з ановуляцією дана процедура проходить максимально ефективно.
Безпліддя з нез'ясованої причини. Приблизно у кожної 10-ій безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безпліддя, їм також показано ЕКО.
Протипоказання до ЕКО
Незважаючи на високі технології і широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, до жаль, також є протипоказання.
Вони класифікуються на :
абсолютні
відносні
Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають в себе:
патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, «дитяча матка», подвійна матка);
рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
системні захворювання — лейкоз, пороки серця, , гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, , інсульт в анамнезі;
При абсолютних протипоказання застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, так як її хвороба може почати прогресувати або ж сама процедура буде нерезультативної.
До переліку відносних протипоказань потрапили:
пухлини матки доброякісного характеру;
гепатити, сифіліс, активний туберкульоз і т.д. ;
інфекційні хвороби в гострій стадії;
ВІЛ;
загострення хронічних патологій.
У разі відносних протипоказань, ЕКО можливо після пройденої терапії, або переходу хвороби в стадію ремісії.
Важливо : тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКО або варто розглянути альтернативні варіанти (сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які спільно приймають рішення в разі кожної окремої пари.
Підготовка до ЕКО
Етап підготовки жінок і чоловіки до даної процедури починається за 3-6 місяців. Жінка повинна пройти обстеження при безплідді перед ЕКО, яке включає такі процедури :
трансвагінальна ультразвукова діагностика матки і яєчників;
гістеросальпінгографія або лапароскопія для оцінки прохідності труб;
гістероскопія, біопсія ендометрія (при необхідності);
загальні аналізи крові і сечі, біохімія крові, аналіз на коагулограму;
мікроскопія мазка з піхви;
цитологія клітин шийки матки;
рівень естрогену і прогестерону;
аналіз на рівень антитіл М, G довірусу краснухи;
посів на бакфлору з піхви;
флюорографія легень;
електрокардіограма;
консультація генетика і кариотипирование при наявності в сім'ї випадків вроджених аномалій або хвороб;
консультація терапевта;
кольпоскопія (щоб виключити рак шийки матки);
мамографія (для тих, кому за 35 років) або УЗД грудей;
Чоловікові призначають наступні діагностичні процедури :
спермограма (дуже інформативне дослідження, яке дає повноцінну картину стану сперми партнера і дозволяє оцінити його рівень фертильності);
УЗД мошонки, передміхурової залози;
мікроскопія виділень з уретри;
кариотипирование;
фрагментація ДНК сперматозоїдів;
консультація андролога;
консультація генетика;
консультація уролога.
Загальні аналізи при безплідді для чоловіка і жінки — це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій .
антитіла до бліда трепонема;
М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідії, уреаплазму.
Зверніть увагу : після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їх завдання забезпечити зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках. При цьому їх дозріє одночасно кілька, а не 1, як при фізіологічному циклі. Це необхідно для запліднення декількох ембріонів, тому що успішність ЕКО не 100%. Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитися вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердлінние).
Процедура ЕКЗ
Само запліднення in vitro відбувається в кілька етапів :
Отримання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють за допомогою трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом з фолікулярною рідиною витягують пункційної голкою з кожного фолікула.
Отримання сперматозоїдів від чоловіка і їх ретельна підготовка.
Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з'єднують її з яйцеклітиною (до 300000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора на термін до 6 днів, де є живильне середовище, яка забезпечує запліднення і розвиток майбутніх ембріонів.
Трансплантація ембріонів в маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують в дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна і проводиться під контролем УЗД.
Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації і розвитку ембріона.
Діагностика вагітності. Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЧ, який вважається найбільш достовірним в плані ранньої діагностики вагітності.
Допустима кількість спроб ЕКО
ЕКО має всього близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з'являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева. Дане питання в компетенції вирішити тільки лікар індивідуально в кожному випадку з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала тільки з 10-ій спроби ЕКЗ. При цьому процедура повністю безпечна для організму і може бути продубльована багато разів.
Лікарські препарати для ЕКО
Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ малоймовірно, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є грунтом для дозрівання і отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступного фізіологічної імплантації ембріона і його подальшого розвитку.
Завдання всіх використовуваних медикаментів — оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.
При цьому використовуються:
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти для підготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
Ліки гонадотропнихгормонів. Вони стимулюють і регулюють ріст фолікулів (Пурегон, Перговеріс, менопур).
Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, ніж запобігають передчасну овуляцію (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
Препарати естрогенів. Їх завдання — стимуляція зростання ендометрія, за допомогою поліпшення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
прогестеронові препарати. Ці кошти активізують секреторну трансформацію ендометрія, ніж оптимально готують його до майбутнього переносу ембріонів (, Лютеин, Утрожестан, Кринон).
Проблемні моменти після ЕКЗ
Існують деякі питання, виникають вже після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.
Редукція непотрібних ембріонів
Якщо жінка вирішує залишити 1 чи 2 плода, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються ні до видалення безпосередньо, а до особливою процедурою. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і він поступово розсмоктується.
ЕКО у жінок після 45
Доведено, що з віком успішність ЕКО знижується, а після 45 років віку його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%. В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а в віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 рекомендують використовувати донорську яйцеклітину. Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужий, але з більш високим відсотком успішності ЕКО.
Зверніть увагу : при цьому слід враховувати той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.
Багатоплідна вагітність
Медики відзначають той факт, що після ЕКЗ ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам'ятати, що багатоплідність — це завжди високий ризик для матері, а також для самих майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності і т.д.
Як поводитися після ЕКЗ
Не варто обмежувати сильно своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити за собою стрес для організму, особливо в перші 12 днів.
Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень і звичок як :
фітнес;
біг;
силові тренування;
куріння.
Варто вести спокійне і розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати в приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не потрібно сідати на дієту або є дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежена.
Важливо: повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ — неправильно, так як нерухомість організму погіршує кровообіг в тазу, тобто матка і ембріон не отримуватимуть необхідну кількість кисню. У підсумку це може негативно вплинути на процес імплантації.
Більше інформації про методику екстракорпорального запліднення ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Оральні контрацептиви — протизаплідні таблетки, що приймаються всередину для запобігання вагітності. Вони містять синтетичні аналоги двох гормонів, що виробляються в організмі, і отримали назву КПК (КОК) — комбіновані оральні контрацептиви. Естроген і прогестин (гестаген) регулюють менструальний цикл жінки, тому їх прийом в необхідних дозах за певним графіком — ефективний метод попередження вагітності. Дослідження показують, що менше 1% жінок, що приймають оральні контрацептиви, вагітніють протягом першого року їх використання. Тобто ефективність КПК більше 99%.
Протизаплідні таблетки випускають в широкому діапазоні комбінацій естрогену і прогестина. Препарати, що використовуються сьогодні, містять більш низькі дози естрогену, ніж ті, які були доступні в минулому, що значно знизило ймовірність серйозних побічних ефектів.
Суть протизаплідних таблеток і механізм дії КПК
Щоб відбулося зачаття, яйцеклітина повинна дозріти в яєчнику і переміститися в маткову трубу. При досягненні сперматозоїдами фаллопієвих труб відбувається запліднення яйцеклітини. Потім запліднена яйцеклітина проходить в матку, де і розвивається ембріон. Оральні контрацептиви не дають яйцеклітини дозріти повністю: прогестини, що містяться в таблетках, блокують вивільнення статинів (рилізинг-факторів), пригнічується секреція гонадоліберину, що гальмує . Чи не дозріла яйцеклітина не може бути запліднена. Крім того, протизаплідні таблетки згущують слиз в цервікальному каналі, перешкоджаючи проходженню сперматозоїдів. Оральні контрацептиви також змінюють структуру ендометрія, що заважає заплідненої яйцеклітини прикріпитися до стінки матки і розвиватися. Естрогенний компонент КПК стабілізує менструальний цикл.
Класифікація комбінованих оральних контрацептивів
За режиму дозування оральні контрацептиви ділять:
монофазні,
двофазні,
трифазні.
До складу монофазних (нон овлон, ригевидон, овидон) входять естроген і гестаген в певних кількостях. Схема прийому : щодня протягом 21 дня.
Дво- і трифазні (антеовін, тризистон, три-регол, триквилар) приймають по тій же схемі, але випускають їх в наборах / контейнерах, куди входять таблетки з різною концентрацією естрогену і гестагена, відповідні фізіологічного циклу. Така упаковка допомагає жінці «відстежити» щоденний прийом протизаплідних таблетоу. Таблетки мають різні кольори, із зазначенням кількості містяться гормонів.
Деякі препарати випускають з додатковими таблетками-пустушками (без діючої речовини). Вони призначені для вироблення «умовного рефлексу» — звички приймати контрацептив щодня, а не тільки в певні дні менструального циклу. Оскільки кількість гормонів в дво- і трифазних препаратах менше, вони слабкіше впливають на метаболічні процеси, не знижуючи при цьому протизаплідної дії.
За естрогенів компоненту КПК ділять на: етинілестрадіол-содержат і НОК (натуральні оральні контрацептиви) на основі естрадіолу валерату . Етинілестрадіол (ЕЕ) -містять КОК поділяють:
На високодозовані — 50 мкг ЕЕ (антеовін, нон-овлон) — зараз не використовують через високі ризики побічних ефектів.
Низькодозовані — 30-35 мкг ЕЕ (ярина, марвелон, Жанін, Діані-35) з високою контрацептивної надійністю.
Мікродозовані — 15-20 мкг ЕЕ (Джес, мерсілон, логест).
Препарат на основі естрадіолу валерату (ЕВ) — клайра. ЕВ хімічно ідентичний природному гормону жіночого організму, тому він впливає м'якше, ніж ЕЕ, звідси і назва — НОК.
За гестагеном компоненту чіткого поділу немає. Спочатку застосовували в якості прогестіна похідні тестостерону, що володіють залишкової андрогенної активністю. Слідом з'явилися препарати, що містять левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. Потім створили прогестини з антиандрогенною дією: диеногест, дроспіренон, ципротерону ацетат.
Переваги КПК
Крім 99% ефективності препаратів, що містять прогестин і естроген, вони мають такі переваги:
зменшення проявів симптомів дисменореї, менорагії;
надійність, оборотність дії;
зниження частоти виникнення неприємних тягнуть передменструальних больових відчуттів;
«підстраховка» від виникнення доброякісних новоутворень молочних залоз;
зниження ризику запальних процесів в малому тазу (на відміну від використаннявнутрішньоматкових спіралей);
зменшення ризику раку ендометрія (на 50%), яєчників (на 80%).
Спосіб застосування КОК
Важливо: схема прийому залежить від типу оральних контрацептивів. При графіку в 21 день: приймати по одній таблетці щодня протягом 21 дня, потім пропустити 7 днів і повторити цикл. При 28-денному графіку: приймати по одній таблетці протягом 28 днів, потім повторити цикл. Уважне вивчення інструкції, що додається до препарату, допоможе уникнути помилок.
Пропуск дози більш ніж на 24 години, збільшує не тільки ризик зачаття, але і вірогідність побічних ефектів. Приймати КПК бажано в один і той же час «на автоматі», тоді з'явиться звичка: не забуваємо ж ми чистити зуби. Якщо доза пропущена, треба слідувати вказівкам інструкції або проконсультуватися з лікарем, прописані ліки, для отримання рекомендацій. Приймати протизаплідні таблетки краще з їжею або перед сном. Це допоможе запобігти нудоту, іноді виникає протягом перших кількох тижнів.
Побічні дії гормональної контрацепції
Серйозні побічні ефекти частіше проявляються у жінок, що палять старше 35 років, у пацієнток з конкретними проблемами зі здоров'ям (артеріальною гіпертензією, діабетом , рак молочної залози або матки в анамнезі). Всі ризики та переваги цього виду контрацепції слід обговорити з лікарем-гінекологом з урахуванням стану здоров'я.
Побічні дії рідкісні у здорових жінок, але все-таки про них краще знати. Оральні контрацептиви можуть викликати:
пухлини печінки, включаючи злоякісні;
підвищення артеріального тиску;
інсульт;
нудоту / блювоту;
спастичний біль в животі;
біль в грудях;
набряк ніг (щиколоток);
втома;
акне;
менструальні зміни, включаючи кровотечі в середині циклу;
головні болі;
вагінальні інфекції;
свербіж / роздратування зовнішніх статевих органів;
тяжкість у грудях;
зміна лібідо;
венозну тромбоемболію;
депресію;
шкірні реакції;
затримку рідини, збільшення маси тіла;
підвищення рівня цукру в крові.
Протизаплідні таблетки викликають фотосенсибілізацію — чутливість до сонячного світла, тому слід уникати тривалого впливу сонця і виключити солярій. Іноді з'являються пігментні плями, зникаючі через кілька місяців після відміни КПК. Оральні контрацептиви можуть викликати кровоточивість ясен, подразнення рогівки при носінні контактних лінз.
Більш детально про побічну дію оральних контрацептивів розповідається в відео-огляді:
Міні-пили — гестагенная контрацепція
Міні-пили — так називають оральні контрацептиви, що містять тільки гормон прогестерон (без естрогену) . Міні-пили (екслютон, мікролют, Овретт) призначають жінкам, які не можуть використовувати КОК: старше 35 років, які страждають від гіпертонії, зі схильністю до тромбозів, з надмірною вагою.
Міні-пили можна використовувати:
при хворобах серця;
захворюваннях печінки;
раку молочної залози;
вагінальних кровотечах неясної етіології;
кісті яєчників.
Таблетки безпечно приймати при грудному вигодовуванні: незначна кількість гестагену може потрапити в грудне молоко, але це не шкідливо для малюка.
Міні-пили, як правило, добре переносяться і побічні ефекти рідкісні. Перші кілька місяців можуть відзначатися:
акне;
хворобливість, набухання грудей;
посилення / зниження статевого потягу;
зміна настрою;
головний біль / мігрень;
нудота / блювання;
невеликі кісти яєчників (зникають без лікування);
розлад шлунка;
збільшення ваги.
Оральні контрацептиви: за і проти
КОК застосовують уже 55 років. Поступово забуваються «страшилки», пов'язані з побічними діями «піонерів» гормональної контрацепції: «виростуть вуса», «розтовстієш» та інші. Протизаплідні таблетки не тільки допомагають жінкам контролювати репродуктивну функцію, їх призначають при порушеннях гормонального статусу, гірсутизмі, акне, дисменореї, ПМС. Але не можна забувати, що це все ж гормональні препарати, що мають ряд протипоказань, тому призначати їх повинен лікар.
Більше корисної інформації про переваги і недоліки оральних контрацептивів ви отримаєте, подивившись відео-ролик:
Клінічний фармаколог , лікар вищої категорії Назарова Марина Сергіївна
Неможливість зачати і народити здорову дитину часто стає великою проблемою для сім'ї. Про безпліддя або жіночої інфертильності кажуть, коли протягом року жінка не користується контрацептивами, живе регулярним статевим життям, але не може завагітніти. Термін скорочується до 6 місяців, якщо вік жінки більше 35 років. Причин, які позбавляють молоду сім'ю щастя стати батьками, є більш ніж достатньо. Саме тому підтвердження діагнозу «безпліддя» вимагає ретельної перевірки обох партнерів, щоб визначити причинний фактор (або декілька чинників), а найголовніше — правильно і адекватно підібрати лікування.
Зверніть увагу : Сьогодні кожен 5 або 6 шлюб стикається з проблемою безпліддя. В результаті більше 60% таких сімей розпадається, тому дана проблема, крім фізіологічного, носить також соціальний характер.
Види і ступеня жіночого безпліддя
Безпліддя у жінок може бути:
придбане, що формується через патологій гінекологічної сфери та негативного впливу ендогенних факторів;
вроджене, провоковане недорозвиненням або іншими пороками статевих органів;
фізіологічне — це безпліддя, обумовлене пубертатний або постклімактіческім віком;
добровільне, коли безпліддя вибирається парою або жінкою усвідомлено у вигляді застосування або прийому контрацептивів (таблетки, ін'єкції,пластир, спіраль);
тимчасове, розвивається через тривале нервового потрясіння, стресу, зниження імунітету (деякі джерела також відносять до цього типу інфертильності лактаційну аменорею, що розвивається при регулярному грудному вигодовуванні після пологів);
постійне — це безпліддя, яке настає в разі ектомія (видалення) статевих органів. Вона може бути повноцінною або часткової.
Важливо : Іноді за безпліддя помилково приймають невиношування вагітності. В останньому випадку мова йде про викидень, який відбувається після успішного запліднення яйцеклітини, але на етапі ембріогенезу вона не імплантується або відторгається з порожнини матки.
Також безпліддя ділиться на три ступені: безпліддя I, II, III ступеня.
Безпліддя I ступеня
Також його називають первинним, і вона має на увазі, що у пацієнтки раніше не було вагітностей, і вона звертається з приводу неможливості зачати дитину вперше. Після закінчення 12 місяців безуспішних спроб у жінки є всі підстави записатися на прийом до фахівця для з'ясування причини.
У більшості випадків безпліддя 1 ступеня — це результат придбаної або вродженої патології репродуктивної жіночої системи. Сучасна медицина має в своєму арсеналі багато лікувальних методик, які дозволяють завагітніти навіть в дуже важких випадках безпліддя. Тому не варто втрачати надії, а найкраще — довірити своє здоров'я професіоналам.
Безпліддя II ступеня
Це вторинне безпліддя, що з'являється у жінок, у яких вже були вагітності і вони закінчувалися пологами. При цьому повторні спроби пацієнтки завагітніти були невдалі. Його підрозділі на відносне, коли жінка може вилікуватися, і абсолютне, невиліковне.
Безпліддя III ступеня
III ступінь — це абсолютне безпліддя, викликане відсутністю частини статевих органів або наявністю аномалій репродуктивної системи вродженого характеру . При цьому у жінки може бути відсутність яєчників, гіпоплазія матки, потворні зміни статевих органів.
Безпліддя у жінок: основні причини
Існує багато чинників, що провокують інфертильності. У однієї пацієнтки вона може викликатися як однієї, так і рядом різних причин, що не дозволяють зачати дитину. Розглянемо деякі з них.
Безпліддя жінки на тлі порушення в овуляторном циклі
Ця причина зустрічається у 4 з 10 жінок, які не можуть завагітніти. Відсутність унеможливлює зачаття, так як фолікул НЕ дозріває. Такий менструальний цикл називається ановуляторним, при ньому можуть бути присутніми менструації, але вони часто нерегулярні.
Жіноче безпліддя на тлі непрохідності маткових труб
Дана патологія обумовлена або пошкодженням, або закупоркою фаллопієвих труб, де в нормі повинні зустрітися людські статеві клітини: сперматозоїд і яйцеклітина. Найчастіше трубна непрохідність виникає після операцій на органах черевної порожнини (резекція шлунка, видалення грижі, апендектомія) так як через хірургічного втручання утворюються спайки.
У розвитку такого безпліддя чимала роль належить і запалень тканин статевих органів — сальпінгітів і ендометриту. Аборти і позаматкова вагітність в анамнезі, венеричні патології (, трихомоніаз, сифіліс, ) — часті явища у жінок з трубною непрохідністю, вони ж викликають запальний і спайковий процес.
Зверніть увагу : Непрохідність маткових труб не дає можливості виходу яйцеклітини в матку, але при цьому в рази підвищує ризик ектопічної, тобто . Саме тому при підтвердженні діагнозу непрохідності труб, слід неодмінно пройти лікування, утримавшись на період терапії від спроб завагітніти.
Жіноче безпліддя на фоні ендометріозу
представляє собою розростання клітин ендометрія, який в нормі вистилає внутрішній шар матки, в нетипових місцях в організмі, починаючи від кишечника, закінчуючи слизової носа. Його результатом можуть стати спайки в черевній порожнині, непрохідність труб, неможливість дозрівання фолікула, кровотечі. Імовірність розвитку ендометріозу завжди індивідуальна для кожної жінки, так як вона визначається генетичним і імунологічних фактором.
Психологічне безпліддя
воно діагностується у 3 з 10 безплідних пар і являє собою наявність порушень у функціонуванні нервової системи. Чи готова жінка до зачаття — це найчастіше визначає її мозок. Якщо по відношенню до зачаття формується негативна установка, то жінка на рівні підсвідомості сприймає вагітність не як фізіологічний процес, а як потенційну небезпеку або загрозу для її організму.
Створюється таке ставлення в більшості випадків через психотравми або фобії (погладшати , втратити хорошу роботу, і т.д.). Цей стан вимагає обов'язкової консультації психолога, який неодмінно допоможе поглянути на ситуацію з боку, впорається зі своїми страхами.
Шийного фактор при формуванні безпліддя у жінок
Він полягає в порушенні складу та властивостей цервікальногослизу, завдання якої забезпечити проходження сперматозоїдів до яйцеклітини по матковій трубі. Цього не відбувається, якщо слиз є в недостатній кількості, вона дуже в'язка, змінився її фізіологічний склад, кислотність. Слиз ефективно захищає сперматозоїди від негативного впливу внутрішнього середовища піхви, і забезпечує їм додаткову енергію, щоб вони змогли дістатися до маткових труб. Незважаючи на це, в деяких випадках саме шеечная слиз викликає загибель сперматозоїдів. Дана причина утворюється на тлі , інфекцій, , при проблемах функціонування слізеобразующіх залоз, поліпах.
Безпліддя при патологіях матки
Дана причина має досить різновидів вад і дефектів матки.
Безпліддя може викликати:
фіброма;
«дитяча» матка;
міома;
перегородка в порожнині матки;
поліпи;
внутрішньоматкові зрощення;
запалення;
дворога матка;
рубці в матці;
кісти;
фіброміома.
Всі ці пороки усуваються сьогодні за допомогою внутрішньоматкової хірургії, яка дає відмінні результати.
Зверніть увагу : Дуже часто у жінок з безпліддям зустрічається такий діагноз як «дитяча матка» або ж матковий інфантилізм.Його причини — перенесені в період статевого дозрівання хронічні хвороби, ендокринні патології, неправильне харчування. У таких дівчат місячні проходять з болями, виділення або рясні, або дуже мізерні.
, як причина безпліддя
Він викликає порушення в метаболізмі гормонів в організмі і в самих яєчниках. Пацієнтки з таким діагнозом страждають порушенням менструального циклу, надмірним оволосіння, відсутністю овуляції, що проявляється безпліддям.
Фолликулостимулирующий гормон при цьому захворюванні міститься в крові в недостатній кількості, тому фолікули в яєчниках повноцінно не розвиваються, а яйцеклітина не дозріває. В результаті утворюється багато фолікулярних кіст, які чітко видно під час УЗД-діагностики, так як яєчник стає в 2 рази більше своїх нормальних розмірів. Зовні він покритий білою гладкою плівкою, яка не дозволяє зрілої яйцеклітини вийти з нього.
Безпліддя на тлі ендокринних порушень
Причина безпліддя у вигляді відсутності або виникнення проблем з овуляцією може критися в патологіях, які торкнулися такі органи як :
щитовидка;
система гіпоталамус-гіпофіз-яєчники;
наднирники.
Безплідна жінка страждає від хворобливих місячних з незначними виділеннями або маткові кровотечі, оволосением за чоловічим типом.
Імунологічне жіноче безпліддя
Це досить рідкісна причина інфертильності , що виявляється у вигляді алергічної реакції жінки на чоловічу сперму (конкретного або будь-якого чоловіка).
В корені такої проблеми може лежати ряд процесів:
імунітет жінки самостійно продукує до сперматозоїдів антитіла;
вибірково виробляються антитіла до фосфоліпідів (є частиною входять тканин організму);
яєчники самі виробляють антитіла до власних яйцеклітин.
У деяких випадках жінці вдається завагітніти, але все закінчується самовільним абортом, завмиранням плода або токсикозом важкої стадії. Підтверджується діагноз шляхом здачі аналізів на виявлення антиспермальних і антіоваріальних антитіл.
«Хибна» безпліддя
Воно можливо, якщо жінка настільки сильно хоче завагітніти, що робить дії, які не дають цьому статися. Зокрема, відомі випадки, коли після кожного статевого акту робилися спринцювання антисептиками, щоб попередити розвиток інфекції в піхву. У свою чергу, ця процедура практично повністю вимивала всіх сперматозоїдів з піхви і робила зачаття дуже проблематичним.
Важливо: Навіть при підозрі на безплідність слід спочатку відвідати кваліфікованого фахівця. Він проведе діагностику і правильно визначить проблеми, які не дозволяють жінці завагітніти, а так само допоможе усунути їх, призначивши лікування.
