Патологічна анатомія бронхогенних кіст

Бронхогенние кісти є пороком розвитку. Як правило, вони однокамерні, овоидной або округлої форми. Товщина стінки кісти — не більше 5 мм, зсередини вона блискуча, вистелена багаторядним циліндричним епітелієм, часто війчастим. Будова стінки повторює структуру нормальної стінки трахеї або бронха — пухка сполучна тканина, слизові залози, гиаліновий хрящ, проте стінка кісти може бути представлена ​​тільки якоїсь однієї тканиною. Середні розміри кісти — 6-10 см. Більшість бронхогенних кіст мають прикореневу локалізацію, прилягають до одного з головних або часткових бронхів. Нерідко кісти розташовуються в області Карини, часто пов'язані з передньою стінкою стравоходу, вони можуть викликати здавлення трахеї і бронхів. Паратрахеальние кісти прикріплюються до стінки трахеї справа поблизу від біфуркації. Бронхогенние кісти можуть розташовуватися параперікардіально, параезофагеально, в стінці стравоходу, а також в будь-якому відділі середостіння.

Клініка бронхогенних кіст

Бронхогенние кісти часто протікають безсимптомно. Клінічно характеризуються симптомами здавлення трахеї і великих бронхів, іноді стравоходу. Гучне дихання, хрипи, задишка, кашель, дисфагія, болі в грудях — найбільш часті симптоми. При ускладненому перебігу — нагноєнні кісти, прорив гнійного вмісту в бронхи, трахею — можуть мати місце лихоманка, гнійнаінтоксикація, кровохаркання, гнійна мокрота, аспіраційна пневмонія, хронічний бронхіт. Можлива малігнізація. Фізикальні дані неспецифічні. 

Діагностика бронхогенних кіст

Рентгенологічно кіста являє собою гладке округле або овальне затемнення середньої інтенсивності. Вертикальні розміри переважають над горизонтальними, контури чіткі. Внутрішня поверхня затемнення інтимно пов'язана з трахеєю і бронхами, рідко виявляється ніжка, що йде до трахеї або бронху. Зміна форми кісти при диханні і зміщення пов'язаної з трахеєю кісти при ковтанні — функціональні рентгенологічні симптоми. При контрастировании стравоходу може виявлятися його зміщення або здавлення. Наявність рівня рідини вказує на повідомлення з бронхів або трахеєю. Рентгенологічна КТ розширює можливості рентгенологічного методу, дозволяє надійно диференціювати кісту від пухлинного освіти, встановити взаємовідносини кісти з оточуючими органами.

При інтимному зв'язку з трахеєю і бронхами показана трахеобронхоскопія як з метою диференціальної діагностики, так і з метою встановлення ступеня запальних змін в стінці органів. У зв'язку з можливістю інфікування транстрахеального або трансбронхиальная пункційна біопсія не відображено.

Диференціальний діагноз слід проводити з новоутвореннями легкого, тератомами, неврогенними пухлинами середостіння, целомічні кістами, парамедіастінальние плевритом.

Лікування бронхогенних кіст

Лікування хірургічне. Можливі ускладнення і малигнизация визначають активну тактику.

Метастатичні пухлини складають 5-6% злоякісних пухлин яєчника. Найчастіше в яєчники метастазують пухлини статевих органів, молочної залози, шлунково-кишкового тракту і злоякісні лімфоми.

Поразка яєчників відбувається імплантаційним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Воно можливо також при безпосередньому переході пухлини на яєчник з сусіднього органу (проростання).

Клінічна картина первинного і метастатичного раку яєчників подібна. Нерідко відзначається аменорея. Це пояснюють наявністю в стромі метастатичної пухлини лютеінізірованних клітин, подібних до тих, які зустрічаються в стромі первинних гормонально-активних пухлин, а також в осередках текаматоза.

Метастатичні пухлини яєчника в основному двосторонні, солідногобудови, розмірами від 2-3 см до 15-20 см. Вони мають овальну, крупногорбиста форму, можуть бути гігантськими, колір білуватий, сірувато-білий, жовтуватий з багряним відтінком, консистенція частіше щільна, іноді м'якувата. Ці пухлини не пов'язані з маткою, мають добре виражену ніжку. Помилки діагностики пояснюються тим, що їх приймають за первинну пухлину яєчників при відсутності симптомів з боку первинного вогнища. Зустрічаються в основному у жінок до 40-45 років. Пухлини характеризуються швидким зростанням і можуть проявлятися раніше первинного вогнища.

Метастази злоякісних пухлин статевих органів

Поразка яєчників при злоякісних пухлинах статевих органів відбувається контактним, гематогенним або лімфогенним шляхом.

При злоякісних пухлинах маткових труб залучення яєчників спостерігається в 13% . У більшості випадків пухлина безпосередньо переходить з маткової труби на яєчник. При цьому іноді важко розібратися, де локалізується первинна пухлина — в яєчнику або матковій трубі. Рак шийки матки метастазує в яєчники менш ніж в 1% випадків. Зазвичай це відбувається на пізніх стадіях, а також при аденокарцинома шийки матки. Метастази раку тіла матки в яєчники спостерігаються в 5%. Пухлина при цьому може переходити безпосередньо на яєчник. Однак набагато частіше зустрічається первинно-множинний рак тіла матки та яєчника. Зазвичай поєднуються аденокарцинома ендометрію і ендометріоїдних рак яєчника.

Інші метастатичні пухлини яєчника

Часто метастазує в яєчники рак молочної залози. При аутопсії померлих від дисемінованого раку молочної залози ураження яєчників виявляється в 24%. У 80% випадків воно двостороннє. При оваріоектомії в плані комплексного лікування раку молочної залози метастази в яєчники виявляють у 20-30% хворих, причому у 60% — ураження також двостороннє. Метастази на ранніх стадіях раку молочної залози спостерігаються рідко, хоча точна їх частота невідома. 

крукенбергівским метастази

крукенбергівским метастази становлять 30-40% метастатических пухлин яєчника. Ці пухлини утворені перстневидного клітинами, що містять велику кількість слизу, і спостерігаються МРІ раку шлунка, рідше — товстої кишки, молочної залози або жовчних проток. Вкрай рідко крукенбергівским метастази виникають при раку шийки матки або сечового міхура. Відмінною особливістю всіх перерахованих пухлин є здатність їх тканини до слизоутворення.

Метастази інших злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту

Не всі метастази в яєчники злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту є крукенбергівским. Метастази без внутрішньоклітинного слизеобразования зазвичай спостерігаються при раку товстої, рідше — тонкої кишки. Метастази в яєчники виникають у 1-2% хворих на рак товстої кишки. При метастазах раку товстої кишки в яєчники слід I фоводіть диференційний діагноз з муцинозной раком яєчників.

Поразка яєчників при гемобластозах

Метастази в яєчники (зазвичай обидва) спостерігаються і при гемобластозах. При лімфогранулематозі пухлини в яєчниках виявляються у 5% хворих. Іноді яєчники виявляються єдиним ураженим органом малого таза і черевної порожнини.

Лікування. У разі операбельности пухлини в первинному вогнищі, при задовільному стані хворий, можливо видалення первинної пухлини і метастатичних змінених яєчників. При відсутності рецидиву первинної пухлини і виявленні метастазів в яєчниках показано їх видалення. Обсяг операції при метастазах в яєчники — викорінення матки з придатками, видалення великого сальника. Після операції доцільно провести кілька курсів комбінованої хіміотерапії препаратами відповідно до чутливістю первинної пухлини і її метастазів. При генералізації пухлинного процесу видалення метастатичних змінених яєчників виконується тільки по вітальним показаннями з паліативної метою.

Гемангіома печінки — найчастіша з усіх доброякісних пухлин печінки. Її виявляють у 5% аутопсії. Гемангіоми зазвичай одиночні і мають невеликі розміри, але іноді вони бувають великими і множинними. Зазвичай вони розташовуються субкапсулярні. На розрізі вона має округлу або клиноподібну форму, темно-червоного кольору і нагадує медові стільники. Фіброзна капсула пухлини може містити осередки кальцинації. Під час гістологічного дослідження виявляють мережу розгалужених сполучених просторів, що містять еритроцити. Гемангіоми зустрічаються в вигляді невеликих множинних утворень або одиночних пухлин різної величини. Часто поєднуються з кістами або кіетозним поразкою інших органів.

Клініка гемангіоми печінки У більшості хворих гемангіома протікає безсимптомно і діагностується випадково. При значних розмірах пухлини хворий може відзначати тяжкість в правому підребер'ї, що посилюється після фізичного навантаження. Внаслідок тромбозу пухлини можуть виникнути болі в правому підребер'ї. При гігантських 1емангіомах можливі симптоми здавлення пухлиною прилеглих до неї органів. Зрідка над гемангіомою вислуховується судинний шум. Треба пам'ятати про те, що наявність больового синдрому може бути проявом іншого захворювання і не пов'язане з ангіомою печінки.

Діагностика гемангіоми печінки

Для діагностики застосовуються ті ж методики, що і при іншій осередкової патології печінки (КТ, УЗКТ, МРТ, ангіографія та ін.). () Днако «золотим стандартом» для діагностики гемангіом печінки є методика радіоізотопного дослідження з міченими еритроцитами. Методика емісійної КТ з міченими еритроцитами заснована на тривалій затримці крові над пухлиною. У більшості випадків використання комплексного обстеження дозволяє діагностувати гемангиому печінки без застосування такої інвазивної методики, як біопсія пункції печінки. Небезпека кровотечі після пункційної цітобіопсіі ангиом є, але при правильному виконанні процедури вона мінімальна.

Лікування гемангіоми печінки

Лікування зазвичай не потрібно, так як пухлина не збільшується в розмірах і клінічні симптоми не наростають. Немає єдиної точки зору про показання до хірургічного лікування ангиом печінки. Хірургічне лікування виправдане при швидкому зростанні пухлини або наявності больового синдрому. Імовірність розриву пухлини не є показанням до операції.