Сучасний розвиток медицини, і онкології окремо, дозволяє боротися з раком передміхурової залози самими новітніми методами, включаючи модернізоване використання гормональних засобів. Простата — це саме той орган, підтримання стану якого безпосередньо пов'язана з нормальним функціонуванням всього організму в цілому. Вміщені в ньому певні елементи, точніше присутність тих чи інших, або змушують працювати орган в потрібному режимі, або призводять до захворювань. Це і взято за основу гормональної терапії.

Принципи гормональної терапії раку простати

Від чого ж залежить розвиток злоякісної пухлини простати і подальша прогресивна «революція» захворювання? Звичайно, від таких чоловічих статевих гормонів, як тестостерон. Саме до дії названих елементів найбільш чутливі пухлинні клітини. Виходячи з цього, явною метою застосування гормональної терапії при раку передміхурової залози можна назвати зниження в організмі вищеназваних статевих гормонів.

Зрозуміло, є поділ всієї цієї терапії на кілька видів , кожен з яких використовується з урахуванням наступних факторів:

• стан здоров'я пацієнта;
• індивідуальні показники зростання і ваги;
• вік пацієнта;
• стадія захворювання та індивідуальні особливості протікає хвороби.

Гормональне лікування раку простати може використовуватися як в якості окремої терапії, так і в складі комплексної і бути однією із ступенів до лікування. Коли ж вона може бути використана? По-перше, лікування такого виду застосовується після оперативного втручання або застосування променевої терапії для профілактики можливого рецидиву пухлини. По-друге, при неоперабельних випадках раку простати з метою затримки розвитку і прогресування захворювання, а також для затримки метастазів. Як правило, другий випадок можна застосовувати лише до осіб похилого віку. Таким чином, можна помітити, що до гормональної терапії фахівці вдаються на пізніх стадіях розвитку раку, в той час як на ранніх обходяться хірургічним втручанням і променевим випромінюванням.

Гормональне лікування раку передміхурової залози і його види

Сама по собі гормонотерапія буває двох видів: інтермітуюча і безперервна. Безперервна гормонотерапія полягає в тривалому прийомі засобів. Основним методом цього виду є хірургічне та медикаментозне лікування. Інтермітуюча гормонотерапія є курсової прийом коштів. Ефект від такої терапії: стан організму нормалізується, проявлення побічних дії лікування знижується. Явним мінусом цього виду є те, що використовувати таку терапію повсюдно не можна, є безліч протипоказань. Що ж стосується гормонального лікування раку передміхурової залози, то таке лікування, природно, також має свою класифікацію.

Цей спосіб застосовується при декількох видах операцій

Хірургічна кастрація

Відбувається видалення з організму до 90% чоловічих статевих гормонів. Як правило, використовується для осіб похилого віку в силу того, що в організмі можуть початися незворотні наслідки. Для молодих чоловіків застосовується хімічна кастрація з наступною нормалізацією нормального гормонального фону. До мінусів можна віднести наступне: при прояві сильних побічних явищ в окремих випадках неможливо відновлення виділення гормону.

Така процедура може привести до ряду змін в організмі чоловіка:

• після проведення кастрації в організмі починається посилене виділення жирової підшкірної клітковини, що призводить до різкої зміни маси тіла — до її збільшення;
• активізується зростання волосяного покриву, який схожий з жіночої структурою вироблення подібного гормону;
• зниження загального сексуального потягу;
• через кастрації відбувається атрофування передміхурової залози.

у переважній більшості випадків відбуваються значні зміни в ендокринній системі чоловіки. Проведення подібної процедури вимагає ретельної підготовки як фахівця, так і пацієнта. Необхідно не тільки зробити повторне підтвердження наявності раку передміхурової залози за допомогою біопсії (це забір клітин або тканини для їх дослідження), а й також отримати ряд інших показників. До їх числа відносяться: результати загального аналізу крові і сечі, результати біохімічного аналізу крові, за допомогою якого можна дізнатися рівень вмісту таких речовин, як креатинін, сечовина, білок і т.д., результати аналізу крові на наявність гепатитів різних груп, ВІЛ та СНІД, а також сифілісу.

Крім лабораторних досліджень необхідно надати лікарю флюорографію, що підтверджує відсутність туберкульозу, результати і висновок спеціаліста по електрокардіограмі. Тільки після збору всіх необхідних показників лікуючий лікар зможе дати свій вердикт на проведення такої процедури, як хірургічна кастрація.

Медикаментозна кастрація

Мета абсолютно та ж, що і при хірургічної, проте використовуються спеціальні медикаментозні засоби, які максимально перешкоджають виділенню гормону. Ефект досягається через 2-3 тижні. Її можна назвати головною альтернативою хірургічному втручанню. Медикаментозна кастрація виграє в ряді випадків дякую тому, що ні завдає кардинального удару по фізичному стану чоловіки, так і є по своїй суті тимчасовим заходом. Зі своїм головним завданням — придушення «чоловічий» функції, справляється даний метод відмінно. Слід враховувати, що його використання є розумним і доцільним на ранніх етапах захворювання.

Застосування агоністів ЛГРГ

Новий напрямок в гормональної терапії, яке вже знайшло своє місце в лікуванні раку передміхурової залози. Суть цього методу полягає в наступному: прийом спеціальних агоністів дозволяє пригальмувати виділення тестостерону. Найчастіше такі сильні речовини вводяться пацієнтові раз на місяць.

Застосування антиандрогенних препаратів

Цей вид впливу часто ототожнюють з медикаментозною кастрацією, однак, це різні процедури. Використання таких елементів дозволяють инактивировать тестостерон. Це приводити до андрогенної блокаді, яка здатна «заглушити» дію гормону, але не його вироблення. Дуже часто може призначатися на допомогу до різних видів кастрації.

Терапія естрогенами

Суть методу полягає в лікуванні жіночих гормоном, що є антагоністом тестостерону. Використовується метод з великою обережністю і тільки після проведення всіх обстежень. Входить до складу лише комплексної терапії через багатьох побічних явищ.

Можливе проявлення побічних ефектів

Будь-яке медичне вплив не обходиться від подальших побічних проявів, будь то маленькі незначні і непомітні зміни, або ж глобальні. Не стала винятком і гормональна терапія раку залози. Отже, до можливих проявів можна віднести наступні:

• збільшення порогу хворобливості грудних залоз;
• прояв синдрому хронічної втоми, і, як наслідок, що супроводжує депресія, різкі перепади настрою;
• остеопороз: це захворювання, яке пов'язане зі зниженням щільності кісток людини і з порушенням загальної структури кісткової тканини;
• анемія: захворювання, пов'язане з різким зменшенням гемоглобіну в крові людини;
• вплив гормонів на функціонування центральної нервової системи, особливо — погіршення пам'яті;
• збільшується ризик отримання наступних явищ: цукровий діабет, порушення нормального функціонування серцевої системи, а також підвищення артеріального тиску;
• через прийняття гормонів може різко змінитися обмін речовин, що в свою чергу призводить до досить помітного зміни маси тіла і явного зниження тонусу м'язів;
• гормони можуть вплинути і на підвищене потовиділення: порушення циркуляції крові і можливі різкі і швидкі припливи до верхньої частини тулуба. Потовиділення стає більш активним, пульс дуже швидким, а температура тіла підвищується;
• імпотенції: побічне явище, яке відновлюється відразу ж після припинення прийняття препаратів.

Як уникнути ускладнень

Природно, є ряд свідчень, що дозволяють уникнути появу побічних ефектів. Крім правильного застосування препаратів і дотримання всіх інструкцій лікаря, фахівці рекомендують звернути увагу на наступні моменти.

Дотримання правильного раціону харчування

Говорити про харчування будуть завжди, і це дійсно дуже важливий фактор при гормональної терапії.

1. Необхідно максимально позбавитися від вживання будь-якої жирної їжі.
2. у свій щоденний раціон необхідно включити свіжі овочі та фрукти, додати в нього натуральну молочну продукцію. Зрозуміло, будь-яка сіль протипоказана, так само, як і пряні і гострі страви.
3. Необхідно правильно вживати їжу, тобто харчуватися частіше, але маленькими порціями.
4. Варто відмовитися від всіма улюбленої кави, замість якого використовувати можна зелений трав'яний чай, і від газованих напоїв.
5. Максимально варто збільшити прийом рідини в день, як мінімум 3-4 літри (до рідин відносяться зелений чай, вода негазована).

Здоровий спосіб життя

В першу чергу при раку передміхурової залози потрібно відмовитися від вживання алкоголю і куріння.

Слідкуйте за розпорядком дня: потрібно давати собі відпочинок якомога частіше, але він не повинен бути тривалим. Найкраще, якщо ці короткі перерви будуть пов'язані з прийомом їжі. Також варто строго нормувати час сну, і воно не може бути менше 8-ми годин Якщо є можливість — вибирайтеся на свіже повітря, який благотворно позначається на всьому організмі.

Бажано дотримуватися і наступних рекомендацій:

1. Скорегуйте фізичні навантаження: будь-які дії фізичного характеру на організм повинні бути узгоджені з лікарем. Пов'язано це з тим, що при гормональної терапії просто протипоказані будь-які перенапруги.
2. Як можна більше потрібно віддавати часу на прогулянки, так як під час таких походів кров не застоюється в організмі, а нормально циркулює по всьому організму. Варто відзначити, що з часом тривалість потрібно збільшувати, але робити це різко не потрібно.
3. Уникайте не тільки стресових ситуацій, а й травмонебезпечних, які можуть спровокувати зростання ракової пухлини навіть після гормональної терапії.
4. Захистіть себе від остеопорозу. Для запобігання розвитку такого побічного явища знову ж потрібно приділити увагу своєму раціону, просто необхідно включати продукти, що містять кальцій і супутній йому вітамін D, а також якомога частіше «радіти» сонця.

Цим нескладним рекомендаціям потрібно слідувати не тільки під час гормонотерапії при раку простати, а й протягом усього життя, так як правильне харчування і підтримку тіла в тонусі дозволять позбутися або взагалі запобігти ризику прояви багатьох захворювань.

Гормональна терапія на сучасному етапі розвитку медицини

Вище вже було сказано про нові технології і розвиток медицини. Так, з технічної еволюцією спільно відбувається і прогрес медикаментозних засобів. Однак, від гормонів ще не поспішають відмовлятися в силу їх ефективності. Відмінною особливістю застосування гормональної терапії є методика призначення: все більше і більше фахівці переходять на так звану «проміжну» терапію. Це означає, що використання препаратів проводиться в нетривалий час і постійно змінюється сам препарат. Своєрідне чергування елементів проводиться для зниження можливих проявів побічних ефектів. Також подібна тактика сприяє уникнути ефекту звикання організму до одного препарату, а значить, і ефективність засобів буде рости.

Не можна не сказати і про силу гормональної терапії. Як правило, таку методику лікування раку передміхурової залози на сучасному етапі намагаються використовувати як додаткову тактику лікування. Застосування лікування цього виду повинне супроводжуватися постійним і регулярним контролем рівня тестостерону в крові, а також міститься в організмі простатичний специфічний Антигену (ПСА). Саме скорочення кількості ПСА і скаже про ефективність використання терапії. Незважаючи на все це, на велику кількість побічних ефектів, можливості розвитку будь-яких ускладнень, не варто нехтувати такою можливістю. Тактика лікування гормонами є сильною за своїм впливом і «удару» на хворобу, адже при правильному дотриманні всіх рекомендацій і вірно збудованому плані лікування всього цього можна уникнути.

Рак передміхурової залози — захворювання, від якого не застрахований ніхто. Рівень розвитку медицини дозволяє швидко і ефективно боротися з такою недугою і саме гормональна терапія є одним з найбільш стійких і авторитетних методів.

Передміхурова залоза — найважливіший орган ( «друге серце») чоловіки, від роботи якого залежить нормальне функціонування сечостатевої системи і повноцінна інтимне життя представників сильної статі. На жаль, з цим органом іноді доводиться розлучатися через розвитку раку або у важких запущених випадках аденоми простати. За статистикою це відбувається у трьох з десяти літніх чоловіків з подібними захворюваннями.

Особливості операцій на передміхуровій залозі

Залежно від наявної стадії хвороби визначається вид хірургічної тактики лікування конкретного хворого.

Найчастіше видалення передміхурової залози проводиться наступними методами:

• через сечовипускальний канал вводять спеціальний міні-інструментарій, який січуть частина тіла простати (трансуретральна резекція), така операція зазвичай виконується при аденомі;
• повне видалення простати відкритим доступом (радикальна простатектомія), це найбільш ефективний спосіб лікування раку передміхурової залози або тих важких ступенів аденоми, коли консервативні методи неефективні.

Крім показань, у простатектомії є і протипоказання. Таке лікування не можна застосовувати в таких ситуаціях:

• у пацієнтів старше 80 років;
• при серцево-судинної недостатності в стадії декомпенсації;
• при гострому запальному процесі в організмі;
• при постійному прийомі лікарських засобів, що розріджують кров (фраксипарин, гепарин і аналоги).

Ефективність хірургічного лікування захворювань простати доведена клінічно, пацієнти з аденомою відчувають значне полегшення незабаром після проведення операції, багатьом онкологічним хворим вдається продовжити життя на кілька років і навіть десятиліття.

Однак операція з видалення передміхурової залози має і зворотну сторону — можливий розвиток ускладнень і наслідків, про які пацієнт повинен знати заздалегідь.

Можливі наслідки після видалення простати

Розвиток кровотечі в післяопераційному періоді — найбільш небезпечна ситуація, яка загрожує утворенням згустків і закупоркою уретри, крововтратою. В окремих випадках потрібне переливання крові.

Водна інтоксикація

Виникає при попаданні рідини, що використовується для зрошення сечового каналу під час операції, в кров'яне русло і розвиток. При використанні нових сучасних розчинів і технологій зустрічається все рідше.

Затримка сечовипускання

Гостра ситуація може виникнути при пошкодженні м'язів, закупорці уретри кров'яними згустками, є серйозною проблемою, яка потребує негайного втручання лікаря.

Нетримання сечі

Найчастіше спостерігається в ранньому післяопераційному періоді через порушення стабільності м'язів сфінктера сечового міхура, може проходити самостійно, іноді потрібно використання катетерів, урологічних прокладок і додаткове медикаментозне лікування.

Дизурические явища

Різні розлади сечовивідної системи — виділення сечі мимоволі або при фізичному навантаженні, хворобливість, труднощі при спробі помочитися. Подібні наслідки видалення передміхурової залози можуть проходити самостійно. В окремих випадках покупцю доведеться операція (при неповному висічення тканини залози).

Запальні захворювання

Уретрит, цистит, пієліт — зазвичай розвиваються через кілька днів після операції, причиною може служити тривалий носіння катетера і відсутність простати, яка раніше служила бар'єром для хвороботворних бактерій. Проблема вирішується за допомогою антибіотиків.

Порушення в інтимній сфері

Виявляється у вигляді зниження потенції, ретроградної еякуляція (під час оргазму сперма повністю або частково закидається в сечовий міхур, тобто вона не виходить назовні, а виводиться з сечею). В результаті виникають труднощі з можливістю зачаття дітей.

Рекомендації пацієнту в післяопераційному періоді

Зазвичай через кілька днів або тижнів (в залежності від стану) після хірургічного лікування хворий виписується на домашній режим. Для якнайшвидшого відновлення і щоб уникнути можливих ускладнень бажано дотримуватися ряду правил:

• вживати рідини більше, ніж у звичайний час, особливо під час носіння катетера;
• після зняття катетера потрібно робити спеціальні зміцнюють вправи для м'язів, що відповідають за утримання сечі;
• протягом півроку (і навіть більше) після операції не можна ставити клізми і допускати запори. Для цього слід збільшити в раціоні овочі, фрукти, обмежити споживання м'яса, більше рухатися, здійснювати піші прогулянки.

Таким чином, видалення передміхурової залози має наслідки, однак, попередня підготовка хворого до операції та дотримання всіх рекомендацій в післяопераційному періоді дозволяє звести ризик можливих ускладнень до мінімуму.

Брахітерапія — це сучасний високоефективний метод лікування онкологічних захворювань. Відноситься до променевої терапії. Суть методу полягає в прицільний вплив радіоізотопів, впроваджених в уражені тканини. В результаті патологічні клітини втрачають здатність до зростання і ділення, а опромінення здорових клітин і органів не відбувається. Безсумнівним плюсом є сталість правильного положення радіоізотопів по відношенню до пухлини, навіть якщо в процесі операції відбувся зсув тіла пацієнта.

Брахітерапія знаходить своє застосування, як з метою повного лікування раку, так і для зупинки зростання і поширення пухлини, в паліативному лікуванні — для зняття больового синдрому. Брахітерапія використовується в поєднанні з іншими методами лікування або самостійно.

Випромінюючий елемент вводиться або вручну — безпосередньо хірургом, або автоматизовано — за допомогою спеціалізованої апаратури.

Які радіонукліди використовуються? Ізотопи кобальту, йоду, цезію, іридію, паладію і ін. Всі вони мають різний період напіврозпаду, потужність і відповідно, область застосування в медицині.

Види брахіотерапії

Залежно від локалізації мікровипромінювачів розрізняють 5 видів брахітерапії:

1. Внутрішньопорожнинна і ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО — радіоактивний джерело поміщається в невеликій держатель і укладається в порожнину або канал тіла поруч з пухлиною або в неї. Застосовується при лікуванні онкопатології стравоходу, прямої кишки, бронхів, новоутворень гінекологічної локалізації.
2. Інтерстиційна (внутритканевая) брахітерапії -радіоактивне імплант у вигляді катетера або капсули накладається прямо в пухлину. Інтерстиційна брахітерапії — це метод, успішно застосовується при лікуванні пухлини передміхурової залози.
3. Судинна — в стінку ураженої судини впроваджується джерело випромінювання.
4. Поверхнева — аплікація радіоактивного імпланта на шкіру.
5. Офтальмологіческая- радіоактивні офтальмоапплікатори фіксуються на склері над пухлиною. Після досягнення необхідної дози опромінення, пухлина руйнується і на її місці формується рубець, видалення очного яблука не потрібно.

В останні десятиліття внутритканевая брахітерапії зарекомендувала себе як ефективний метод лікування раку передміхурової залози, що забезпечує у більшості пацієнтів одужання або тривалий контроль над захворюванням.

За тривалістю випромінювання розрізняють тимчасову і постійну внутрішньотканинну брахітерапії.

• Постійна або нізкодозних брахітерапії — застосовується при локалізованих формах аденокарциноми передміхурової залози. У тканині простати імплантують мікрокапсули з радіоактивною речовиною.
• Тимчасова або високодозової брахітерапії відрізняється введенням більш потужного радіоактивного ізотопу, який після накопичення в тканинах певної дози видаляється. Розрахунок лікувальної дози проводиться індивідуально для кожного хворого. Високодозная брахітерапії використовується у пацієнтів з рядом несприятливих факторів, комбінується з іншими методами лікування.

Після оцінки клініко-лабораторного стану хворого, в тому числі ризиків рецидиву, вирішується, який варіант інтерстиціальної брахітерапії пріоритетний.

Пацієнти проходять ретельний відбір.

Показання до інтерстиціальної брахітерапії

• гістологічно підтверджена аденокарцинома з хорошою або помірним ступенем диференціації;
• стадія процесу Т1 або Т2;
• відсутність ознак наявності регіонарних або віддалених метастазів;
• прогнозована виживаність від 5 років і більше;
• відсутність протипоказань.

Протипоказання

• ознаки наявності метастазів;
• прогнозована виживаність після оперативного втручання менше 5 років;
• серйозні порушення сечовипускання — виявляються лікарем поліклініки при аналізі опитувальників і динаміки сечових симптомів;
• наявність залишкової сечі від 100 мл і більше — за даними ультразвукового дослідження;
• неможливість анестезії;
• запальні захворювання органів малого таза, в тому числі простатит — інтерстиціальна брахітерапії відкладається до лікуваннягострого інфекційного процесу.

Патологія прямої кишки — новоутворення, вогнища запалення, процеси інфекційного характеру в періоді загострення.

Відносні протипоказання:

• перенесена раніше трансуретральна резекція простати;
• простатспецифічний антиген більше 20 нг / мл;
• обсяг простати більше 50 см3;
• онкологічне поразка насіннєвих пухирців;
• значне збільшення середньої частки передміхурової залози.

Механізм низькочастотної брахітерапії

Операція проходить в радіологічному відділенні. Протягом усього лікування з кожним пацієнтом працює бригада фахівців: анестезіолог, хірург-уролог, радіолог-онколог і медичний фізик.

1 етап — підготовчий

За 2-4 тижні до передбачуваної імплантації проводиться обстеження хворого на комп'ютерному або магнітно-резонансному томографі для складання точної картини стану органів малого таза. Отримані знімки направляються в спеціалізовану комп'ютерну програму, яка створює об'ємну тривимірну модель всіх зацікавлених в процесі операції органів. Далі розраховується кількість і місце розташування мікрокапсул, активність і доза радіоактивної речовини. На підставі чого робиться індивідуальне замовлення мікроджерел для пацієнта. Комп'ютерна програма розраховує можливі навантаження не тільки на пухлину, а й на навколишні здорові тканини.

2 етап — імплантація

Операція триває 1-1,5 години і проходить під епідуральної анестезією. При необхідності застосовується загальний наркоз. Потім пацієнта укладають в положення на спину. Нижні кінцівки в колінних суглобах повинні бути зігнуті під кутом 90 градусів. Під контролем КТ, МРТ або УЗД в передміхурову залозу через троакари імплантується необхідну кількість мікрокапсул. Весь процес імплантації візуалізується на моніторі.

Що таке мікрокапсула? Це продукт високих технологій. Розміри менше просяного зерна 4,5 мм х 0,8 мм. Має титановий корпус і внутрішній срібний або графітовий стрижень, на якому адсорбуються радіоактивні речовини. Пацієнт ніяк їх не відчуває, і вони не заважають його звичного життя.

3 етап — постімплантаціонних дозиметрія

В кінці операції голки видаляють, і мікрокапсули залишаються в передміхуровій залозі і надають променева дія протягом декількох місяців. Оскільки доза випромінювання капсул мінімальна, здорові клітини не пошкоджуються.

4 етап — завершальний

За допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії проводиться оцінка якості проведеної імплантації — на першу добу після імплантації

Через 4 -6 тижнів на КТ повторно перевіряють розташування мікроджерел.

Перед випискою зі стаціонару пацієнт отримує довідку про те, що можливо спрацьовування металошукачів і датчиків іонізуючого випромінювання в системах безпеки.

Механізм проведення високочастотної брахітерапії

Високочастотна брахітерапії відрізняється введенням більш потужних радіоактивних ізотопів. Під загальною або провідникової анестезією в передміхурову залозу вводять одночасно кілька голок, що містять радіоізотопи. Експозиція триває 8-10 хвилин, після чого голки витягуються до наступного сеансу. Курс лікування становить 2-3 сеанси через кожні 7 днів.

Можливі ускладнення

Ранні ускладнення формуються в перші 3 місяці після опромінення:

1. Загальна стомлюваність.
2. Дизурические розлади: нетримання сечі різного ступеня вираженості, печіння, біль або почастішання сечовипускання. Нетримання сечі має стресовий характер, тобто сеча виділяється при кашлі, сміху, чханні. Розвивається в основному у пацієнтів, яким раніше проводилася резекція простати.
3. Роздратування слизової сечового міхура і уретри, поява домішок крові в сечі.
4. Набряк простати.
5. Променевий проктит.

Пізні ускладнення — розвиваються на 3 місяць після опромінення і пізніше:

1. Стриктура уретри (звуження сечового каналу); відноситься до пізніх ускладнень і розвивається протягом 5 років після брахітерапії.
2. Порушення функції кишечника такі як рідкий стілець, поява домішок крові в калі при брахітерапії виникає вкрай рідко.
3. ректа, ускладнений фіброзом .
4. Кишкова непрохідність.
5. Еректильна дисфункція

Переваги брахітерапії

Цей метод лікування добре переноситься і призначається навіть літнім людям з важкою супутньою патологією.

Інші плюси брахітерапії:

1. Менша кількість ускладнень. Так, нетримання сечі виникає в 1% випадків, тоді як при видаленні простати цей показник досягає 40%.
2. Мінімальний термін перебування в стаціонарі — пацієнт виписується додому протягом 12-24 годин після операції.
3. Менше ймовірність збереження пухлинних клітин, які можуть індукувати пухлинний процес в проміжках між курсами променевої терапії.
4. Короткий період післяопераційного відновлення — відразу після виписки хворий повертається до звичного способу життя. Але перші 2 тижні лікарі рекомендують відмовитися від важкої фізичної праці.
5. Висока ймовірність збереження потенції і якості сексуального життя.
6. Мінімальна крововтрата — операція проводиться закритим способом через троакари, порожнинна операція не потрібна.
7. Результати брахітерапії не поступаються радикальної простатектомії і дистанційної променевої терапії.

Після проведеної брахітерапії пацієнт повинен регулярно обстежуватися у лікаря. Перший огляд призначається через місяць, потім раз в 90 днів в перший рік, з 2 роки і пізніше — два рази на рік. В обстеженні обов'язковим є кров на ПСА, трансректальное УЗД простати.

Пам'ятка пацієнту, який пройшов курс контактної променевої терапії

Після будь-якого лікувального впливу на організм можуть бути встановлені обмеження. Брахітерапія не виняток. Ось деякі основні правила після цієї методики:

• забороняється піднімати тяжкості понад 4,5 кг;
• забороняється здійснювати різкі повороти і нахили тулуба;
• перший місяць не можна сидіти більше 2 годин поспіль;
• спорожнення кишечника не рідше одного разу на добу;
• сечовипускання не рідше одного разу на 3 години;
• дотримуватися дієти з обмеженням жирної, смаженої і гострої їжі;

через небезпеку руху імпланта, перші 5 днів рекомендовано спорожняти сечовий міхур в судно (резервуар). При виділенні мікрокапсули з сечею, для її утилізації необхідно викликати фахівця радіологічного контролю.

Потрібно уникати контактів з вагітними жінками, маленькими дітьми. Це пов'язано з тим, що дитячі та формуються організми дуже чутливі навіть до мінімальних доз випромінювання.

При збереженні сексуальної функції, перші 6 місяців після лікування рекомендується використовувати презерватив.

Під контролем лікаря, пацієнт поступово може збільшувати рухову активність і тяжкість виконуваної роботи.

простатичну специфічний антиген або скорочено ПСА — це аналіз крові, який проводиться за допомогою спеціального пухлинного маркера, для виявлення в крові речовин, що виробляються клітинами статевих залоз. Якщо коротко, то цей аналіз чоловіки здають для профілактичних цілей і при підозрі на рак залози.

Перші заходи з діагностування почалися проводитися в кінці 80-х років. Ці дослідження дозволили зменшити кількість чоловіків з пухлинними захворюваннями, тим самим збільшивши бажаючих пройти обстеження серед чоловічого населення. Підвищений попит на це обстеження пояснюється тим, що цей аналіз дозволяє виявити ракові захворювання на ранній стадії. А вилікувати перші симптоми раку значно легше, ніж на пізніх формах.

Особливо варто проходити простатичну специфічний ПСА аналіз загального типу чоловікам похилого віку. Чоловіки, які переступили цей віковий рубіж найбільш схильні до до пухлинних захворювань, таким як рак передміхурової залози.

Різновиди ПСА

Простатспеціфіческій антиген складається з двох складових, що відрізняються між собою по біологічному станом. При здоровому стані передміхурової залози, в ній обов'язково присутні такі форми як, вільна і пов'язана, при співвідношенні 9 до 1. Інші показники при співвідношенні свідчать про дифузному зміні передміхурової залози.

У разі впливу на онкологічні бактеріями безпосередньо на клітини передміхурової залози, спостерігається підвищення рівня пов'язаного ПСА. При такій реакції автоматично змінюються встановлені норми по співвідношенню. Такі зміни не відносяться до патологічних видів неракові генезу простати.

ПСА вільний

Кількість вільного простатспецифического антигену з часом стає більше, але перевищення 4нг / мл неприпустимо. При підозрі на рак простати, здійснюється розрахунок шляхом співвідношення загальної і вільної фракції ПСА. Цей аналіз важливий в разі збільшення кількості загального ПСА, коли його рівень коливається від 4 до 10 нг / мл і досягає верху кордонів по референсним значенням. Якщо співвідношення вільної із загальною фракцією понад 15%, то це свідчить про доброякісну аденомі простати.

Якщо в процесі лікування виявляється підвищення концентрації ПСА, то це може прогнозувати зростання пухлини, а також говорить про неправильно підібраному терапевтичному лікуванні. Ефективність терапії показує зниження величин простатспеціфіческого антигенів.

Про появу в організмі злоякісних утворень, вказують свідчення наявності загального ПСА понад 30 нг / мл. Для порівняння, пацієнти з уже вираженим раком простати, мають концентрацію понад 1000 нг / мл.

Щоб уникнути помилок при аналізі спільного з простатичного специфічнимантигеном ПСА вільним, бажано здійснювати їх з одночасно взятої крові, це зводить ризик помилки до мінімуму. Здача простатичну специфічного антигену вільного рекомендується через 7 днів після будь-яких механічних впливів на простату. Призначити здати цей аналіз можуть не тільки людині з діагностованим раком простати, але і для профілактичних цілей чоловікам похилого віку.

Що ж це таке — ПСА аналіз?

При детальному вивченні ПСА з'ясовується, що простатичну специфічний антиген — це виробляється речовина в передміхуровій залозі у чоловічого населення. За фактом воно є однією з головною складовою, необхідної для життєдіяльності чоловічому організму. Визначення його кількості є основою аналізу, адже при перевищенні встановлених норм ПСА істотно зростає ризик появи пухлинних захворювань в організмі. У сучасному світі, з високоточним спеціалізованим обладнанням, кожному чоловікові не важко ознайомитися з рівнем речовин, що містяться в його крові, а також про схильність до раку залози.

Кілька років тому нормою вважалося 4 нг / мл. В даний час зміст в крові 2 нанограмма вже вважається критичною, і починають вживати заходів, щоб уникнути можливого виявлення пухлинного освіти. Важливо відзначити, що норма в залежності від віку чоловіків різна. Тому потрібно періодично проходити обстеження на виявлення кількості містяться речовин, з уточненням на їх якісні характеристики ПСА, щоб уникнути розвитку раку залози.

Дуже важливо не забувати, що динаміка ні в якому разі не повинна бути вище встановлених вікових нормативів. Адже щодо кожного віку, рівень у міру дорослішання організму також зростає, головне, стежити за тим, щоб він не перевищив критичну позначку. При виявленні виникнення характерних симптомів потрібно оперативно звернутися за консультацією до фахівця, який після огляду направить здати кров на ПСА. Не знаючи результатів цих аналізів неможливо спростувати або підтвердити підозри, і поставити діагноз.

Для чоловіків після 45 років цей аналіз бажано здавати щороку. Перед здачею аналізів чоловіків інформують про те, як правильно підготуватися, який рівень білка повинен бути в крові згідно з нормами.

Норма простатспеціфіческого антигенів в крові

Тільки за допомогою здачі аналізів на ПСА можна точно поставити діагноз про ракове захворювання. І, варто відзначити, що цей метод єдиний в своєму роді. Тільки за допомогою цих аналізів, можливо, дізнатися про збільшення кількості простатоспеціфіческого антигенів, адже рак простати досить складно виявити, його поява і подальше прогресування не виявляється ніякими ознаками, а наявність білка в клітинах простати ні в якому разі не є попереджувальним сигналом утворення ракових клітин.

Для чоловіка з відмінним здоров'ям вважається нормою, коли в крові при обстеженні виявляється білок. Тільки при нагоді підвищення рівня ПСА можна припустити про можливих ракових утвореннях. Але не завжди підвищений рівень вмісту є передвісником раку, при аденомі, котра є злоякісним новоутворенням, підвищення ПСА також допустимо.

Як вже зазначалося, у чоловіків після 45 років істотно підвищується ризик до ракових захворювань, тому кров з вени у них береться щорічно. Чоловіки у віці від 45 років неспроста повинні пильно контролювати рівень білка у себе в крові. З віком у всіх чоловіків, незалежно від стану здоров'я, відбувається підвищення рівня ПСА в крові. І щоб не пропустити можливого появи пухлинного освіти, знадобиться знання норм, які встановлені для окремих вікових груп.

У віці від 40 до 49 років допускається змісту ПСА в крові до 2,5 нг / мл. 3,5 нанограмма допускається перебувати у чоловіків аж до 59 років. Для віку від 60 до 69 років встановлена ​​норма в розмірі 4,5 нанограмм. І максимально допустиму кількість в розмірі 6,5 нанограмм на міліметр допускається у людей, чий вік старше 70 років.

Щоб дізнатися кількість містить білка в крові, необхідно здати PSA загальний. І, знаючи встановлені норми, не важко визначити чи варто піднімати тривогу і звертатися до фахівця або ж спокійно жити далі.

Як підготуватися до аналізу крові на ПСА

Щоб провести лабораторний аналіз, спочатку потрібно здача крові пацієнтом з вени. Для отримання максимально точних результатів чоловікові знадобиться підготуватися до здачі крові на ПСА.

До основних вимог по підготовці до аналізу відносяться:

• будь-які механічні втручання щодо простати слід повністю виключити;
• за тиждень необхідно повністю виключити статеві контакти;
• між останнім прийомом їжі і здачею аналізів повинен бути проміжок за часом не менше 8 годин;
• не рекомендується будь суміщення з відвідинами уролога;
• категорично забороняється вживати алкоголь, фруктові соки, кава, чай.

При правильній підготовці до здачі аналізу крові на ПСА, який звернувся пацієнт може бути впевненим, що отримає найбільш точний результат дослідження. У більшості випадків аналіз здійснюється шляхом загального дослідження, а вільний тип використовують при крайніх випадках.

Ознаки раку на початковій стадії схожі з аденомою, для постановки диференціального діагнозу лікар призначить додаткове обстеження. Зазвичай при виникненні таких випадків направляють на УЗД або біопсію — це найкращий варіант, щоб остаточно підтвердити або спростувати ракового захворювання передміхурової залози.

В яких випадках призначають ПСА аналіз?

Регулярно обстежуватись рекомендується чоловікам старше 45 років. Призначають ПСА діагностування при підозрі на захворювання простати, а також в разі виявлених пухлинних утворень і при лікуванні.

У разі хірургічного видалення простати спостерігається значне зниження рівня антигену до 0,2 нг / мл і до 0,1 нг / мл після застосування променевої терапії. Такі свідчення сприятливо позначаються на загальний стан організму і дозволяють людині тривалий час обходитися без рецидивів. У разі зворотної реакції, коли продовжує зростати кількість ПСА, це говорить про продовження розвитку пухлини.

Але не завжди підвищений вміст речовин свідчить про розвиток ракового захворювання. Існує тип людей, у яких тканини з підвищеною проникністю, з цієї причини простатспецифічний антиген досить легко проникає в кров, тим самим підвищуючи його кількість.

На завершення про аналіз ПСА

Будь-яка людина бажає мати відмінне здоров'я, а для такого показника необхідно ретельно стежити за ним. Усі ракові захворювання небезпечні для організму, особливо в разі злоякісних утворень, коли існує ризик померти. Чоловікам, чий вік більше 45 років для виключення появи раку передміхурової залози, проходження щорічних обстежень на виявлення рівня ПСА просто необхідно.

При такому вигляді діагностування у пацієнта береться кров з вени і визначається кількість вмісту білка в клітинах. Про те, як правильно здати кров на ПСА, кожного пацієнта попередньо повідомляють.

Якщо показання вище встановлених норм — це свідчить про можливе захворювання або до схильності організму до пухлинних утворенням. Регулярні обстеження і своєчасне виявлення утворень однозначно дають шанс на одужання, чого не скажеш при протилежному ставленні до власного здоров'я.

Не завжди перевищення встановлених норм свідчить про ракових захворюваннях, підвищений вміст ПСА в більшості випадків говорить про аденому, що не відноситься до смертельних хвороб. Звідси випливає тільки один висновок: тільки постійний контроль над своїм здоров'ям допоможе уникнути безлічі захворювань.

Останнім часом, на жаль, однією з найчастіших проблем з чоловічим здоров'ям стали захворювання передміхурової залози . Захворювання даного органу, поширені і рідкісні, приносять багато незручностей і дискомфорту чоловікам, а часом містять в собі загрозу для життя.

Одним з критеріїв діагностики різних патологій простати є аналіз на ПСА загальний та вільний. Норма змісту простатичного специфічного антигену в крові здорового чоловіка складає від 0,2 до 4 нг / мл.

ПСА: походження і функція в організмі

Для розуміння важливості значень аналізу ПСА, потрібно розібратися, що це за речовина і звідки воно береться в чоловічій крові.

Простатичний специфічний антиген має білкову природу, виробляється епітеліальними клітинами канальців передміхурової залози. Синоніми його назви — тканинної калікреїн-3, гамма-семінопротеін, простат-антиген. За функції являє собою фермент (серинові протеаза), що розріджує сперму, що виробляє зрошення уретри (сечовипускального каналу) перед сім'явипорскуванням і розчиняє цервікальногослизу (що надходить в піхву з шийки матки у жінок), сприяючи легкому проходженню сперматозоїдів в маткову порожнину.

У спермі показник простат-антигену дорівнює 1 мг / мл. А в крові, як вказувалося вище, — 4 нг / мл. Щоб була зрозуміла різниця в змісті цієї речовини, згадаємо, що 1 мг становить 1000000 нг. Низький кров'яний рівень гама-семіпротеіна пояснюється наявністю спеціального бар'єру, що не пропускає його в кров.

При розвитку різних патологічних змін простати збільшується судинна проникність цього органу, ткано-кров'яної бар'єр зменшує свою ефективність. Через це в сироватку чоловічий крові надходять білкові речовини простати, серед яких простат-антиген.

Форми і норми ПСА

У своїй документації лікарі та лаборанти іноді пишуть незрозумілі слова. Наприклад, в результаті аналізу крові: ПСА загальний, ПСА вільний — що це таке?

Простат-антиген присутній в двох видах:

• вільний ПСА — не пов'язаний ні з якими іншими білками ;
• пов'язаний ПСА — з'єднаний з білком-носієм альфа 1 антіхімотріпсіна.

Разом дані дві форми становлять спільний ПСА. Саме на визначення цієї форми здають аналізи при виникненні підозри на захворювання простати. При підвищеному вмісті загального простат-антигену призначають додаткове дослідження на визначення вільної фракції даного білка. Обов'язковою умовою отримання правдивих результатів аналізів є те, щоб загальний і вільний ПСА визначалися з однієї порції крові.

Співвідношення загального і вільного ПСА в кров'яної сироватці виглядає наступним чином:

Загальний ПСА = вільна фракція + пов'язана фракція.

Частка вільного ПСА становить лише 10%, решта припадає на пов'язаний простат-антиген.

Для різного віку чоловіків існують відповідні норми змісту тканинного калікреїну-3. Разом з усім організмом, старіють і епітеліальні клітини простати. Через це рівень гамма-семіпротеіна в крові збільшується.

Якщо бути точними, зазначені вище вікові норми є довідковими книжковими даними. У практичній медицині урологи вважають верхнім рівнем норми в сироватці чоловічий крові до 50-річного віку такі величини:

• ПСА загальний — норма 4 нг / мл;
• ПСА вільний — норма 0 , 04-0,5 нг / мл;
• ПСА пов'язаний — норма 3,5-3,96 нг / мл.

Показання для аналізу на ПСА і причини його підвищення

Проблеми з простатою можуть виникнути у чоловіка будь-якого віку. Але найчастіше це відбувається після 40 років. Тому після досягнення цього віку кожному чоловікові з метою профілактичного обстеження слід здавати аналіз крові на вміст простат-антигену хоча б один раз на рік.

У молодому віці чоловіки зазвичай приходять до уролога при виникненні будь-яких ознак захворювання. До подібних симптомів відносяться:

• прискорене нічне сечовипускання;
• почуття неповноцінного спустошення сечового міхура;
• біль при сечовипусканні;
• парціальний виділення сечі.

Лікар проводить пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози з метою визначення її консистенції. При наявності ущільнень призначається цілий ряд інструментальних та лабораторних досліджень, в тому числі і аналіз крові на простат-антиген.

Підвищення рівня даного білка може бути зумовлене різними причинами. Перш за все — це різного роду тиску і впливу на простату. Серед них можуть бути: недавнє сім'явиверження, пальцеве дослідження, трансректальное УЗД, цистоскопія або введення катетера в сечовий міхур, взяття тканин органу на біопсію. До патологічних причин збільшення вмісту даного антигену відносяться:

• доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ);
• карцинома простати (рак);
• запалення інфекційного походження;
• ішемія судин передміхурової залози;
• інфаркт простати.

При виявленні перевищення норми простат -антиген лікар обов'язково проявить онконастороженість і проведе додаткове обстеження, необхідне при підозрі на рак простати.

Рівні підвищення гамма-семіпротеіна крові:

• 4-10 нг / мл — підозра на карциному простати. Це «сіра зона» концентрації даного білка. Такий рівень простат-антигену вказує на високий ризик виникнення будь-якої патології даного органу, в тому числі і онкології.
• 10-20 нг / мл — висока небезпека наявності карциноми передміхурової залози.
• Вище 40 нг / мл — може говорити про наявність метастазів.

При наявності підвищеного рівня загального простат-антигену призначають додаткове лабораторне обстеження. Тепер оцінюють новий аналіз: ПСА загальний та вільний в одній порції крові. Це необхідно для з'ясування характеру процесу в органі: добрий або злоякісний. Співвідношення фракцій антигену при різних патологіях неоднаково. При раковому процесі збільшується рівень пов'язаного ПСА і зменшується рівень вільної фракції. Це є важливою діагностичною ознакою: при раку простати рівень вільного ПСА набагато нижче, ніж при доброякісному процесі і в здоровому стані.

При рівні простат-антигену 4-10 нг / мл взяття біопсії не проводиться без результатів інших досліджень. Ці значення вважаються неоднозначними і вимагають додаткових методів обстеження і багаторазового повторного взяття аналізів. Зміст, рівне 10-20 нг / мл може стати показанням для проведення біопсії.

Останнім часом стали досить часті випадки виявлення карциноми передміхурової залози при нормальному рівні калликреина-3. Це говорить про необхідність обов'язкового залучення додаткових методів діагностики ракового процесу простати. До них відносяться: трансректальний огляд, УЗД, МРТ, КТ, визначення швидкості зміни концентрації гамма-семіпротеіна в крові, біопсія тканин.

При достовірної постановці діагнозу раку простати, проводиться всіляке необхідне лікування. Для оцінки ефективності методів терапії також використовуються результати аналізу на простатичний антиген. Якщо лікування дає бажані результати, то рівень каллеікреіна-3 падає до 0,2 нг / мл. Зміст його на колишньому рівні або навіть підвищення свідчить про неефективність проведеної терапії.

Оцінка співвідношення фракцій простат-антигену при карциномі простати проводиться для визначення прогнозу захворювання. Сприятливим прогноз вважається при частці вільної фракції 15% з 100%. Якщо рівень вільного ПСА нижче 15% прогноз несприятливий.

Підготовка до аналізу на ПСА

Щоб дане дослідження було точним і правдивим, до нього потрібно підготуватися. Його потрібно проводити через кілька днів після будь-яких впливів на передміхурову залозу і після лікування можливих запальних захворювань.

Кров береться:

• при обов'язковому утриманні від сім'явиверження протягом двох днів;
• через три дні після пальцевого ректального огляду;
• через тиждень після трансректального УЗД;
• через два місяці після взяття зразків тканин простати для біопсії;
• через два тижні після катетеризації сечового міхура і цистоскопії;
• через два року після трансректального видалення частини простати.

Навіть при дотриманні правил забору крові на ПСА, існують чинники, здатні спотворити результат аналізу. Серед них можуть бути:

• гемоліз крові;
• препарати для хіміотерапії;
• високий рівень нітратів, аскорбінова кислота.

Знизити результат можуть такі лікарські препарати, як финастерид, проскар, ФІНАСТА, Аводарт. Заморожування крові також впливає на результат даного дослідження: знижує рівень вільного ПСА на 10-15%.

Патологічні причини підвищення ПСА

Фізіологічні причини змісту простат-анітгена вище норми не становлять небезпеки і швидко самостійно ліквідуються. Особливої ​​уваги потребують різні патології простати, в основі яких лежить пошкодження її епітеліальних клітин.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)

Раніше цю патологію називали аденома простати. При ній відбувається зростання розмірів залози, утворення множинних вузликів в її структурі і переродження епітеліальних клітин. Саме ці клітини і починають виділяти надто багато ПСА. Характерно доброякісний перебіг і відсутність метастазів.

Рак передміхурової залози (карцинома)

Важке злоякісне захворювання, для якого характерно гостре і швидка течія і високий відсоток смертності. При ньому спостерігається утворення атипових клітин з епітелію залози. Ці клітини продукують надмірну кількість ПСА .

Особливістю перебігу раку простати є тривала безсимптомно. Це пов'язано з тим, що ракова пухлина росте назовні і чоловік не відчуває симптомів при сечовипусканні. Аденома, на відміну від раку, зростає всередину, здавлює сечовипускальний канал, даючи відповідні симптоми.

Інфекційний простатит

Виникнення даного запального захворювання може бути викликане різними бактеріями:

• кишковою паличкою;
• синьогнійної палички;
• протеєм;
• клебсиеллой;
• нормальної мікрофлорою сечостатевої системи (при попаданні в тканини простати викликає запалення).

Висновок

Не варто відразу впадати в паніку, якщо у Вас в аналізі даху виявився підвищений рівень ПСА. Тільки у 30% від загальної кількості чоловіків з підвищеним вмістом простат-антигену був достовірно встановлено діагноз рак передміхурової залози. Потрібно провести безліч різних досліджень, провести ретельну диференціальну діагностику різних варіантів патології передміхурової залози.

Сьогодні ми розглянемо нюанси застосування в діагностиці специфічного антигену простати (далі ПСА), наявного в білковому секреті залози (найбільше в протоках). ПСА також називають пухлинних маркером. Величина його рівня в крові дає можливість не тільки визначати рак, аденому простати, а й коригувати, підвищувати ефективність лікувального курсу, знижувати ступінь ризику втрати основної запліднюючої здатності чоловіка, втрати віх статевих функцій.

ПСА — це органоспецифічний маркер, тобто він не асоційований з якимось певним недугою простати. ПСА, як маркер раку простати, почали застосовувати в кінці 80-х минулого століття. Уже в ті роки він дозволяв діагностувати ранні форми раку і, відповідно, підвищувати ефективність радикального його лікування. Згідно з останніми даними, чоловікам, вік яких становить від 45 років, перевіряти рівень ПСА потрібно щорічно.

Особливості структури ПСА

ПСА — це поліпептид, представлений 237 сполуками амінокислот. Його продуцентами можуть бути і нормальні, і пухлинні клітини простати. ПСА відноситься до хімотріпсіновим протеазам і з цієї причини цей антиген надає ферментативна дія на еякулят, зокрема розріджує його.

Максимальна величина рівня ПСА заг. для різних вікових груп чоловіків

Примітка: значення граничних рівнів ПСА в 2009 р рекомендувала Американська Урологічна Асоціація

У деяких європейських і російських клініках пункційна біопсія допускається при загальному ПСА 3 нг / мл.

Патології, які можуть підвищувати концентрацію ПСА

1. Простатит будь-якої форми. В цьому випадку пса загальний підвищується до 100 нг / мл.
2. Аденома простати.
3. Рак простати.

Висока концентрація ПСА іноді може бути наслідком масажу залози (до 2-х тижнів). Крім цього, виділення ПСА в кровотік можуть спровокувати тривала і часта їзда на велосипеді, гостра затримка сечі, багаторазові біопсії простати.

Відомо, що причини підвищення пса загального численні , не можна пов'язувати цей показник з якоюсь однією проблемою. Викликати виділення ПСА в кров можуть багато зовнішні впливи (і при внутрішніх патологіях простати, і без них).

Кілька слів про форми антигену

Існуючі варіанти антигену — вільний, пов'язаний з? -1-антіхімотріпсіна і? -2-макроглобуліном.

Процентне співвідношення форм ПСА:

• вільна — 10%;
• пов'язана з альфа-1-антіхімотріпсіна — 90%.

У практиці діагностичних лабораторій знайшов застосування другого варіанта ПСА.

Є ще один різновид пов'язаної форми — ПСА + альфа-2-макроглобулин. Звичайні методи не дозволяють її досліджувати. Причина — все молекули антигену з такою пов'язаної формою розташовані всередині комплексів.

Загальний ПСА складається як з вільної, так і пов'язаної частини. Один з факторів, що обумовлюють рівень ПСА, — вік. Однак про норму показника можна говорити, якщо його величина не перевищує 4 нг / мл.

У лабораторіях при підозрі на пухлину, що зачіпає простату, перед попереднім діагнозом вдаються до наступного розрахунку:

(ПСА св . / ПСА заг.) х 100%,

де: ПСА св. — Вільний ПСА; ПСА заг. — Загальний ПСА.

Варіанти результатів діагностики за підсумками спостереження

Важливість знання ПСА вільний і ПСА загальний максимальна, якщо в 1 мл крові міститься 4-10 нг ПСА. Якщо розглядати норму або доброякісну гіперплазію передміхурової залози, то значення співвідношення ПСА св. / ПСА заг. становить не менше 15%.

Поступово наростаючий або стійкий рівень загального ПСА зазвичай вказує на ракову пухлину, прогресуюче захворювання. В цьому випадку говорити про ефективну терапії, хірургічне втручання не доводиться.

Підтвердженням правильного терапевтичного підходу служить зниження значень показників ПСА. Якщо ПСА заг. ? 30 нг / мл, то у пацієнта, швидше за все, з'явилася нова злоякісна пухлина.

Якщо мають місце виражений рак простати, метастаз, рівень ПСА загальний. може досягати значення 1000 нг / мл.

У солідних клініках стратегія лікування включає зіставлення концентрації ПСА з раніше отриманими результатами лабораторних досліджень. На жаль, у багатьох медичних установах останні результати порівнюються з такими нормативними.

Рівень ПСА вільний розраховується в міру необхідності.

Вік, при якому слід вдаватися до аналізу рівня PSA

Як правило, аналіз ПСА загальний проводиться для наступних цілей:

• первинне виявлення опухали простати;
• оцінка ефективності курсу лікування, призначеного для пацієнта з раком простати.

і в тому, і в іншому випадку аналіз рекомендований 40-річним чоловікам і пацієнтам старших вікових груп. Кратність щорічного аналізу — не менше 1 разу.

Особливість здачі аналізу

Як біоматеріалу для лабораторних досліджень використовується венозна кров, що відбирається вранці натщесерце.

Ситуації, в яких не проводиться аналіз рівень ПСА:

• після масажу простати, цистоскопії, якщо після цих процедур не пройшло 2 тижні (як мінімум 10 днів.);
• після біопсії залози і не витриманий 30-денний термін .

Важливо знати: нормальний рівень ПСА не є гарантом відсутності раку простати.

Рекомендації

Кілька порад щодо способу життя чоловіків, у яких діагностовано аденома або рак простати.

1. Треба переключитися на активний спосіб життя .
2. Все спиртне, газовані напої, прянощі, гострі страви — табу.
3. Обов'язкова профілактика і своєчасне лікування недуг органів сечостатевої системи.
4. Не варто нехтувати особистою гігієною .
5. Чи допоможе нормальне статеве життя.

А що каже народна медицина?

У боротьбі з запальними захворюваннями простати рекомендований овочевий сік. З буряка, моркви, огірків в однаковій кількості робляться соки. Потім вони зливаються в одну ємність, ось і все. Разова доза кошти — 100-150 мл. Щодобовий кратність застосування засобу — 4 (за півгодини до їжі).

При аденомі, зокрема при її збільшенні використовуються ефірні масла таких рослин:

• ялівець;
• пачулі;
• цибуля.

Перед використанням ефірні масла змішуються з рослинним маслом (2 ст. л.) . Разова доза — 3-4 краплі на 1 ванну. Приймати ванну треба сидячи.

Не забудьте про часник, який застосовується в профілактиці інших недуг.

Висновок

Не можна не відзначити, що несвоєчасне лікування раку, аденоми простати підвищує ймовірність інших важких недуг, наприклад, ниркової недостатності, інфекцій, що негативно позначаються на роботі органів сечостатевої системи, в тому числі на стан і роботу сечовивідних шляхів. Все це зайвий раз підтверджує раціональність ранньої діагностики, розглянутого нами антигену. Вона дозволяє визначати проблему на самому початку її розвитку, що в рази спрощує стратегію лікування.

Простата — це важливий орган у чоловіків, який несе відповідальність за дітородну функцію. Рак передміхурової залози 2 ступеня — це злоякісне новоутворення епітеліального характеру. До групи ризику потрапляють чоловіки старшої вікової категорії. Найпоширеніші чинники, що сприяють розвитку цієї недуги:

• гормональний збій сильне підвищення рівня тестостерону або дигидротестостерона впливають на збільшення розміру залози, а також прогресування ракових клітин;
• генетична схильність;
• різноманітні інтоксикації.

Також, спровокувати утворення пухлини на передміхуровій залозі, може хронічна форма простатиту. Крім зазначених причин, фактором, що впливає на освіту недуги, можуть бути бактерії або імунні тіла, які надають сильне тиск на генетичний апарат в ядрі, що відповідає за розмноження клітин. При раку передміхурової залози 2 ступеня, прогноз досить оптимістичний.

Симптоматика прояви хвороби

Ознаки прояви злоякісного утворення, мають схожість з симптомами доброякісної гіперплазії простати. У пацієнта виникають часті позиви до сечовипускання, через те, що відбувається збільшення передміхурової залози і здавлення уретри. Тільки фахівець може виявити захворювання, так як чітко вираженої симптоматики не існує. Рак може довгий час прогресувати, не проявляючи себе.

Способи діагностики

У більшості країн все чоловіки, у віковій категорії від 45 років, в обов'язковому порядку проходять щороку обстеження, що допомагає виявити рак простати.

1. Аналіз крові на простатспецифічний антиген допомагає визначити захворювання на початковій стадії. При прогресуванні ракових клітин, у пацієнта значно збільшується рівень ПСА.
2. Повний огляд у кваліфікованого фахівця. При ректальному обстеженні, у хворого можуть виявитися ущільнення, також відбувається оцінка рухливості слизової оболонки по відношенню до передміхурової залози.

Для підтвердження діагнозу, у чоловіки береться біопсія. У нинішній час є можливість проходження обстеження за допомогою ультразвукового датчика. Медичне обладнання поміщають в пряму кишку, на моніторі з'являється картина простати в двох площинах. При необхідності фахівці, додатково впроваджують голку для здійснення біопсії. Вилучений матеріал відправляють на гістологію.

Якщо є підозри на локальне прогресування злоякісного утворення, пацієнтові призначають проходження магнітно — резонансної томографії. Для проведення зазначеного обстеження використовують Ендоректальное обладнання, яке вводиться в пряму кишку і передає зображення капсули простати на монітор. Магнітно — резонансна томографія точно показує, прогресує чи недуга.

Методи лікування

Якщо діагностовано рак передміхурової залози 2 ступеня — прогноз позитивний, так як захворювання чудово піддається лікуванню. При відсутності проблем зі здоров'ям, і протипоказань, для лікування раку передміхурової залози 2 ступеня, можуть застосовуватися різні методики.

Найефективніші способи:

• променева терапія;
• видалення простати (простатектомія);
• криохирургия.

Методики можуть бути призначені, як самостійне лікування, або в комплексі. Курс лікування безпосередньо залежить від розміру освіти, стадії недуги і індивідуальної особливості хворого.

Видалення залози

Найефективніший спосіб. При необхідності разом з простатою можуть бути видалені лімфатичні вузли. Для досягнення позитивного результату, попередньо хворому призначають гормональну терапію. Основна перевага повного видалення простати — порожнистий контроль видалення злоякісного утворення.

Після хірургічного втручання, фахівці контролюють ПСА в крові, це допоможе своєчасно визначити виникнення нової пухлини.

Променева терапія

Крім операції хворому можуть призначити променеву терапію. Для даного способу використовуються промені енергії, які здатні зруйнувати ракові клітини. В простату хворого можуть впровадити радіоактивну капсулу. В якості побічних проявів може виникнути:

• діарея;
• сечовипускання з больовими відчуттями;
• надмірна втомлюваність;
• виникнення кровотеч з прямої кишки.

Як тільки променева терапія припиняється, багато симптоми зникають.

Секс після видалення простати

Якщо у пацієнта простежується еректильна дисфункція, в перші пару місяців після проведеного хірургічного втручання — це не привід для занепокоєння. Як правило, потенція повністю відновлюється через 1-2 роки. Фахівці дозволяють секс після видалення простати, більш того настійно рекомендують статеві відношення не менше 3-х разів на тиждень: це благотворно впливає на загальний стан хворого.

Профілактичні заходи

у зв'язку з тим, що рак простати займає перше місце серед онкологічних захворювань у чоловіків, профілактичні заходи полягають у своєчасному лікуванні хронічної форми простатиту. Що виникає запалення, а також рецидиви, фахівцями розцінюються, як фактори, що благотворно впливають на прогресування недуги. Лікування хронічного простатиту або інших запальних процесів полягають в проходженні медикаментозного лікування і фізіотерапії.

Чоловіки, вікової категорії від 40 років повинні раз на рік проходити урологічний скринінг. Якщо не проходити постійні превентивні обстеження, профілактика раку простати неможлива. Більш того, чоловікам необхідно переглянути спосіб життя:

1. Правильно харчування, з раціону прибирають жирну їжу, водять продукти до складу, яких входить клітковина.
2. Фізичні навантаження.
3. Відмова від шкідливих звичок.
4. Постійна статева близькість.
5. Стабілізація маси тіла.

Для зниження гормонів, необхідно приймати певні лікарські препарати.

Якщо у чоловіка вищевказаного віку, виникають постійні відчуття дискомфорту, в простаті — необхідно негайно звернутися за допомогою до фахівців.

Згідно зі статистикою, основною причиною смерті чоловіків у віці старше 60 років, є рак передміхурової залози. У Росії настільки висока смертність пояснюється тим, що саме захворювання діагностується пізно, на третій і четвертій стадії розвитку. У цей період розвитку онкології лікування спрямоване лише на продовження життя хворого, саме ж новоутворення і метастази усунути неможливо. Важливо знати основні симптоми, причини і методи лікування, щоб вчасно звернутися в медичний заклад за допомогою.

Причини раку передміхурової залози

Незважаючи на те, що сучасній медицині невідома точна етіологія хвороби, встановлений ряд причин, які можуть призвести до виникнення і розвитку даної онкології:

1. Вік. Чим старше чоловік, тим більший ризик виявлення у нього цієї патології. Якщо у віці до 60 років рак простати діагностують в 7% випадків, то у пацієнтів, віком від 65 років, цей показник значно вищий: 75%.
2. Порушення гормонального фону, часто зустрічається у чоловіків з 45 річного віку . Встановлено, що надлишок в організмі тестостерону, є сприятливим фактором для розвитку ракових клітин.
3. Неправильне харчування. Доведено, що надмірне споживання жирної їжі тваринного походження, знижує засвоєння організмом вітаміну А, який захищає людину від виникнення раку.
4. Спадковість. Ризик розвитку онкології вище у тих чоловіків, чиї найближчі родичі хворіли на рак простати.
5. Зовнішні впливи: робота на шкідливих виробництвах, вірусні інфекції, куріння, зловживання алкоголем.

Чоловік, при досягненні віку 45 років повинен регулярно обстежуватися на предмет виявлення раку передміхурової залози. Чим раніше виявлена ​​ця патологія, тим більше шансів від неї позбутися.

Основні симптоми раку простати

Ознаки, які відповідали б саме цієї хвороби, зараз не виявлено . Однак існує ряд симптомів, на які чоловік повинен звернути увагу і відвідати лікаря для обстеження. Основна причина появи симптомів при раку передміхурової залози — це розростання пухлини. У зв'язку з цим всі прояви хвороби прийнято ділити на дві групи.

Ірритативні симптоми

Іншими словами — це прояви, що виникають внаслідок впливу будь-якого подразника. До них відносять:

• больові відчуття в області геніталій;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• часте бажання справити малу нужду.

При описуваної патології дані ознаки не є самостійними і проявляються на тлі симптомів другої групи.

обструктивні симптоми

У цьому випадку причиною є закупорка просвіту сечівника або його здавлювання розростається раковою пухлиною. Ознаки будуть наступні:

• затримка сечі, при цьому струмінь тонка і переривчаста;
• сечовипускання проходить з утрудненням і вимагає більшого, ніж зазвичай, часу;
• щоб повністю спорожнити сечовий міхур, пацієнтові доводиться напружувати черевні м'язи.

Перераховані симптоми можуть спостерігатися на будь-якій стадії розвитку раку, але найбільш явно виявляють себе при 3 і 4 ступеня хвороби. До цього часу пухлина виходить за межі органу, вражаючи прилеглі здорові тканини. Крім того, виникають метастази, які проникають в кістки, лімфатичні вузли, печінка і легені. У хворого можуть спостерігатися супутні симптоми:

• набряки в області промежини і кінцівок;
• хворобливість лімфовузлів;
• крихкість кісток, аж до виникнення компресійних переломів хребта;
• в особливо важких випадках повний або частковий параліч.

Стадії розвитку раку простати і методи його діагностики

Для позначення стадії розвитку хвороби лікарями-онкологами застосовується два види номенклатури. Перша — TNM, служить для позначення наступних факторів:

• T — локалізація пухлини безпосередньо в залозі;
• N — вихід ракових клітин за межі органу, поява їх в найближчих лімфатичних вузлах і здорових тканинах;
• M — виникають і поширюються по організму метастази.

У медичній практиці дані позначення рідко використовуються самостійно. Найчастіше TNM класифікація може використовуватися як доповнення до іншого виду позначення стадії раку простати.

Система Джуит-Уайтмор

Цей метод використовується в багатьох країнах і дає більш точне уявлення про стадії розвитку онкології в залозі. Традиційно етапи онкології позначаються латинськими літерами A, B, C, D або порядковими числами — 1, 2, 3, 4 відповідно.

Переглянути механізм розвитку злоякісної пухлини на різних стадіях можна в таблиці нижче.

Методи діагностики

В першу чергу, лікар проводить ректальну пальпацію простати, визначаючи її хворобливість, консистенцію, наявність пухлин. Якщо виникає підозра на рак, пацієнт направляється на трансректальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ), крім того, здається аналіз на ПСА (простатичний специфічний антиген)

Рак передміхурової залози потрібно диференціювати від інших захворювань, для цього хворий чоловік повинен додатково пройти наступні види дослідження:

1. МРТ.
2. Біопсія передміхурової залози: для взяття зразка пухлини і його гістологічного дослідження.
3. Рентген і комп'ютерну томографію;
4. радіоізотопнідослідження;
5. УЗД черевної порожнини.

На основі отриманих результатів ставиться діагноз і визначається стадія розвитку онкології по системі Джуит-Уайтмор. Подальше лікування залежить від того, з наявністю якій стадії звернувся пацієнт.

Методи лікування раку передміхурової залози

Слід зазначити, що повне лікування від описуваної хвороби можливо тільки при перших двох стадіях раку. При раку в стадії C і D медичні процедури спрямовані тільки на підтримку життєдіяльності хворого і збільшення тривалості його життя. З цих причин підхід до вирішення проблеми буде відрізнятися, в залежності від занедбаності онкології.

Лікування при 1 і 2 стадії

При цих стадіях метастази відсутні, хвороба добре піддається лікуванню і прогноз для пацієнта сприятливий. Як медичної допомоги може застосовуватися один або кілька нижчеперелічених підходів:

1. Радикальна простатектомія — видаляється простата разом з семенникамі.
2. Променева терапія — області залози і прилеглих до неї лімфовузлів опромінюються променями в дозі до 40 Грей. Надалі дозування збільшують.
3. Ультразвукова абляція — вплив на пухлину ультразвуком.
4. Брахітерапія — в основі цього методу лежить введення в пухлину радіоактивних зерен.

Перші два способи мають однаковою ефективністю. Простатектомію застосовують для молодих чоловіків, променеву терапію для літніх пацієнтів. Пояснюється це тим, що у віці від 60 років ракові клітини частіше виходять за межі органу і вплив на них опроміненням краще висічення залози.

Після курсу лікування пацієнт повинен регулярно проходити обстеження через ризику виникнення рецидивів.

Лікування при 3 і 4 стадії

При останніх стадіях раку лікування спрямоване на обмеження розростання пухлини.

1. Дистанційна променева терапія в комплексі з гормональним впливом. При цьому пригнічується синтез тестостерону, що в сукупності з опроміненням може знизити швидкість росту новоутворення.
2. Монотерапия із застосуванням антиандрогенних препаратів. По суті, це медикаментозна кастрація, яка відрізняється від хірургічної тим, що після припинення лікування функції сім'яників відновлюються.
3. Хірургічна кастрація. Цей метод пацієнти воліють уникати, якщо фінансові можливості дозволяють провести монотерапию.

Переважним способом лікування раку передміхурової залози на 3 та 4 стадії залишається променева терапія, при якій 70% пацієнтів живуть до 5 років.

Якщо з'явилися метастази, то лікування спрямоване тільки на зниження симптомів і загальна підтримка організмів. Лікар може призначити гормональні препарати, протигрибкові засоби, вітамінно-мінеральні комплекси.

Заходи профілактики захворювання

На даний момент спеціальна профілактика від раку простати не розроблена. Але є результати клінічних досліджень, за якими стає ясна роль селену і вітаміну Е в запобіганні виникненню описуваної онкології. Регулярне вживання томатів в їжу здатне знизити ризик виникнення онкології приблизно на 50%.

Встановлено, що прийом фінастериду кожен день також значно знижує ймовірність початку хвороби. Ця інформація особливо корисна тим чоловікам, у яких є спадкова схильність до раку передміхурової залози.

Згідно зі статистичними даними, кожен другий випадок раку простати в Росії діагностується саме на третій стадії. Як правило, чоловіки, навіть відчуваючи дискомфорт і хворобливі відчуття, відкладають візит до лікаря по такій делікатній темі і приходять тоді, коли ракова пухлина вже значно розрослася і вийшла за межі простати. Для цієї стадії характерно:

• метастази на прилеглих органах — кишечнику, сечовому або насіннєвих бульбашках;
• значне порушення потенції;
• наявність крові в сечі і спермі ;
• больові відчуття в промежині і попереку.

Прогноз тривалості життя при раку простати 3 ступеня

За різними даними , виживаність протягом 5 років після постановки діагнозу «рак простати 3 ступеня» спостерігається у 50-80% пацієнтів. Смертельні випадки пов'язані частіше за все не з самим раком, а з супутніми захворюваннями. Наявність в організмі злоякісної пухлини, а на 3 стадії ще й появу ракових метастаз на інших органах, різко погіршує адаптивні можливості організму.

Тому так важливо докорінно змінити свій стиль життя, позбавиться від шкідливих звичок, активно займатися фізичними вправами. Все це в сукупності з проведеним лікуванням дозволяє значно збільшити не тільки тривалість життя при раку передміхурової залози 3 ступеня, а й її якість.

Обов'язково потрібно пройти курс лікування, при необхідності — прооперувати пухлину. Інакше тривалість життя різко скоротиться до 3 років, розвиток метастаз досягне тієї стадії, коли лікування вже не допоможе.

Тому — ніяких думок з розряду «Краще мужиком помру!». Лікується, лікується і ще раз лікується!

Фахівці відзначають — високий відсоток смертності саме у тих пацієнтів, які спочатку налаштовані песимістично, не вірять в те, що зможуть перемогти хворобу. Тому потрібно отримувати якомога більше позитивних емоцій, знати, що все вийде, і вірити в свої сили.

Лікування раку простати 3 ступеня

Варіантів лікування кілька:

• радикальна простатектомія (операція з видалення простати);
• радіотерапія;
• гормональне лікування;
• активне спостереження.

Так як будь-які онкозахворювання характеризуються можливістю рецидивів, для їх виключення застосовують комбіноване лікування — використовують кілька видів лікування. Це збільшує і тривалість життя хворого і покращує її якість.

Операція з видалення простати

Найбільш поширений метод лікування раку передміхурової залози. Рак простати — повільно розвивається захворювання, проте, операцію не варто відкладати надовго. Якщо немає протипоказань до операційного видалення ракової пухлини, краще зважитись на видалення в найкоротші терміни — 3 — 4 тижні. При успішному проведенні операції тривалість життя 80% пацієнтів становить 5 років.

При хірургічному втручанні повністю видаляється простата. Іноді при цьому зачіпаються нервові закінчення, які відповідають за ерекцію. Але можна і провести операцію НЕ перерізаючи нервові волокна, зберігши тим самим чоловічу силу. Найкраще заздалегідь перед операцією обговорити це питання з лікарем (або, при можливості, з самим хірургом), щоб і після операції продовжувати радіти сексу. На можливість збереження еректильної функції чоловіка впливають в першу чергу вік і загальний стан організму перед операцією. Фахівці відзначають, що у 90% чоловіків, які перенесли простатектомію, протягом 12-24 місяців повертається здатність до ерекції.

Для повернення колишньої могутності потрібно намагатися якомога частіше займатися сексом.

Протипоказання до проведення видалення передміхурової залози:

• рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) вище 20;
• очікувана тривалість життя менше 10 років;
• наявність декомпенсованих захворювань серця або крові;
• вік понад 85 років.

Іноді операцію не проводять у зв'язку з великою кількістю метастаз в інших органах — навіть видаливши передміхурову залозу, рецидивів раку в такому разі не уникнути.

Якщо з якихось причин хірургічне втручання неможливе онколог може призначити інші види лікування.

Радіотерапія

Променева терапія підбирається індивідуально для кожного хворого. Від віку, загального стану здоров'я і стадії раку залежить як доза опромінення, так і вид випромінювання (рентгенівське, радіоактивне або іонізуюче). Тривалість променевої терапії визначається так само індивідуально, але зазвичай проводять по 5 сеансів щотижня протягом 2 — 3 місяців.

При променевої терапії особливо важливо знати точну локалізацію пухлини, тому, перед тим як її проводити, лікар обов'язково призначить дослідження, що дозволяють точно визначити місцезнаходження пухлини.

Як і у будь-якого іншого лікування у променевої терапії є протипоказання — це наявність трубки в сечовому міхурі, загострення циститу, камені в нирках, запалення в прямій кишці.

Гормональне лікування

Гормональне лікування рідко буває єдиним методом при лікуванні раку простати. Як правило, воно йде додатковим лікуванням. Основна мета гормональної терапії — зниження в організмі кількості чоловічих гормонів, які стимулюють ріст ракової пухлини. Цей метод найчастіше поєднують з хірургічним видаленням передміхурової залози (при рецидивах захворювання) або променевою терапією.

Гормонотерапія показана і тим хворим, які в силу тих чи інших причин відмовляються від операції або вікові обмеження не дають використовувати агресивні методи лікування .

Одним з варіантів зниження кількості чоловічих гормонів є операції з видалення яєчок — орхітектомія. На жаль, часто чоловіки відмовляються від неї більше за емоційними причинами, ніж від реальних протипоказань. Хоча ті, хто все-таки зважився на такий радикальний метод, відзначають, що вже через місяць після операції візуально визначити чи є в мошонці яєчка неможливо.

Правильно проведена гормональна терапія дозволяє зменшити розмір простати і значно полегшити проведення операції або променевої терапії.

Спостереження

Такий метод лікування застосовують, коли вік або загальний стан пацієнта не дозволяють провести використовувати інші способи. В такому випадку пацієнту призначають досить часті огляди та обстеження, які дозволяють зробити висновки про перебіг хвороби і вчасно скорегувати лікування.

Поради для чоловіків, які перенесли рак простати

Як можна раніше повертайтеся в «великий секс». Чим довше після операції відкладають сексуальні втіхи, тим важче в подальшому подолати психологічний бар'єр.

Не варто віддалятися від своєї супутниці (дружини, подруги, коханки). Саме підтримка коханої жінки допоможе швидко набрати форму і не раскиснуть в скрутний час.

Якщо після операції відразу страшнувато займатися сексом, тим більше що невідомо як поведе себе організм — займайтеся мастурбацією. Це дозволить і краще вивчити свої реакції і додасть упевненість, що в потрібний момент все вийде. Непогано допомагають і лікарські препарати типу віагри, але їх застосування обов'язково потрібно узгодити з лікарем.

Здоровий спосіб життя, правильне харчування і регулярний секс — ось те, що необхідно для позбавлення від хвороби назавжди!