Зміст

• 1 Що таке резистентна гіпертензія
• 2 Роль ниркових нервів у підвищенні тиску
• 3 Проведення симпатичної ренальної денервації
• 4 Результати радіочастотної абляції
• 5 Показання та протипоказання до денервації
• 6 Нові методики лікування гіпертензії
• 7 Корисне відео

Припікання (абляція) симпатичних нервових волокон нирок призводить до значного зниження артеріального тиску. Одним з нових методів немедикаментозного лікування пацієнтів зі стійкою (резистентної) гіпертензією є бездротовий вплив на нервові закінчення в стінках ниркових артерій.

Денервация вважається відносно безпечним методом, що зменшує показник систолічного тиску на 30 мм рт. ст., а діастолічного – на 10 і більше одиниць.

Що таке резистентна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія вважається стійкою до медикаментів при наступних умовах:

• рівень тиску крові (мм рт. ст.) перевищує 150/95 (140/85 при цукровому діабеті, нирковій недостатності);
• хворий приймає 3 і більше препаратів, включаючи сечогінні;
• всі медикаменти призначені в максимальній дозі;
• немає супутніх захворювань або одночасного прийому інших засобів, що викликають підвищення тиску;
• пацієнт дотримується призначеного лікування та рекомендацій з дотримання дієти, способу життя.

За даними великих досліджень, кількість випадків захворювань, коли не вдається знизити тиск до потрібного рівня медикаментами, становить близько 30%. Застосування 3 — 4 і більше препаратів у цих хворих не тільки не дає відчутних результатів, але і супроводжується вираженими побічними діями, так як використовуються високі дози та тривале призначення.

Для цієї групи пацієнтів перспективним напрямком лікування є немедикаментозне вплив на симпатичні нервові волокна артерій нирок.

Рекомендуємо прочитати статтю про лікування ниркової гіпертонії. З неї ви дізнаєтеся, в чому небезпека захворювання, діагностики і лікування, а також про можливі ускладнення даного захворювання.

А тут детальніше про стенозі ниркової артерії.
Роль ниркових нервів у підвищенні тиску

Одним з головних механізмів підвищення артеріального тиску є висока активність симпатичної нервової системи. При цьому важливою особливістю є те, що не тільки симпатикотонія посилює гіпертензію, але і є зворотний вплив – зростання тиску приводить до високого тонусу цього відділу.

Утворений порочне коло найбільше вражає нирки. Надлишок симпатичних імпульсів призводить до таких змін:

• звужуються ниркові артерії;
• зменшується кровотік в тканинах;
• знижується здатність до фільтрації сечі;
• прискорюється виділення реніну, що запускає ланцюг освіти потужного судинозвужувального чинника – ангіотензину 2;
• затримується натрій і вода в судинному руслі.

Високий тиск у нирках, недолік припливу кисню і поживних речовин сприймаються нервовими закінченнями, які передають інформацію про це в головний мозок. Судинний центр центральної нервової системи після отримання таких сигналів дає команду про підвищення тиску в артеріях.

З урахуванням знань про ролі ниркових нервів, лікування гіпертонії за допомогою їх перетину проводилося навіть до появи сучасних препаратів для зниження тиску. Ці операції мають ряд недоліків:

• висока травматичність;
• загроза смертельного результату;
• післяопераційні ускладнення – порушення роботи сечового міхура і кишечника.

Погіршення роботи нирок може негативно позначитися на стані когнітивних функцій літніх людей

Тому пошук методу для стійкого зниження тиску без медикаментів привів до впровадження в клінічну практику радіочастотного припікання нервових волокон ниркових артерій.

Проведення симпатичної ренальної денервації

Метою процедури денервації є руйнування симпатичних нервів, які розташовуються у зовнішньому шарі артерій, що живлять нирки. Вони знаходяться на відстані від 2 до 8 мм від внутрішньої оболонки. Тому, якщо направити потік радіочастотних хвиль катетером, заведеним зсередини судини, то його потужності буде достатньо для нагрівання стінок до 55 — 60 градусів. Таке термічне вплив призводить до пошкодження нервових сплетень.

Проводиться денервация ниркової артерії для лікування резистентної гіпертензії

Процедура проводиться в умовах операційних, які мають приладом для радіочастотної абляції. Пацієнту вводяться препарати або для короткочасного загального наркозу, або заспокійлива суміш для розслаблення і знеболення. Потім лікар робить невеликий розріз в місці проекції стегнової артерії і заводить через неї катетер. Він являє собою платиново-иридиевый електрод, який добре видно при рентгенографії.

Після досягнення потрібного місця на кінчик катетера подається радіочастотний струм, що блокує нервові волокна. Найчастіше на кожну артерію наноситься по 5 точкових впливів по колу. Тривалість процедури становить приблизно годину.

Після вилучення провідника і електрода на місце пункції накладається пов’язка, що давить. Пацієнту рекомендується суворий постільний режим на добу. Потім контролюється стан артерій за допомогою УЗД або КТ, при відсутності ускладненні хворий виписується додому.

Результати радіочастотної абляції

Така методика лікування є порівняно новою, тому немає даних про віддалені наслідки, але на підставі спостережень за пацієнтами можна відзначити такі результати:

• після абляції з’являється набряк і запальна реакція стінок артерії, можливе формування тромбів;
• просвіт судини залишається прохідним протягом усього процесу загоєння;
• порівняно з вихідними показниками знижується активність реніну в плазмі крові;
• систолічний рівень тиску зменшується на 25 — 30 мм рт. ст., а діастолічний – на 10 — 12 мм рт. ст.;

• нормалізується товщина міокарда при гіпертрофії лівого шлуночка;
• відновлюється чутливість до інсуліну у пацієнтів з симпатически обумовленою стійкістю (при діабеті 2 типу та преддиабете);
• стабілізуються показники нічного тиску крові;
• рідше виникають порушення ритму;
• гальмується прогресування серцевої недостатності;
• перестає виділятися білок з сечею (при нефропатії).

Хворі, яким була проведена ця процедура, не можуть повністю припинити лікування препаратами для зниження тиску, але суттєво зменшується необхідна доза.

Цікавою особливістю є те, що з плином часу ефект абляції не тільки не знижується, але й продовжує зростати, стаючи максимальним через півроку. На підставі обстежень пацієнтів можна зазначити, що дія зберігається щонайменше 3 роки.
Показання та протипоказання до денервації

Відбір пацієнтів для проведення симпатичної радіочастотної денервації проводиться за такими критеріями:

• наявність резистентної первинної гіпертонії;
• швидкість фільтрації в нирках не менше 45 мл за хвилину;
• довжина артерії 2 см і більше, а діаметр не менше 0,4 див.

Протипоказаннями до абляції вважаються:

• перенесені операції на ниркових артеріях – пластика, установка стента;
• звуження просвіту судин більш ніж наполовину, аневризма стінки, деформації, численні відгалуження;
• недостатність функції нирок;
• протягом півроку був важкий напад стенокардії, інфаркт міокарда, діагностовано транзиторна ішемія головного мозку або інсульт;
• гіпертензія носить вторинний характер (симптоматична);
• цукровий діабет 1 типу з декомпенсованим перебігом.

Нові методики лікування гіпертензії

Крім радіочастотного припікання, знаходяться у стадії клінічних випробувань і інші методи теплового впливу через введений катетер – ультразвуковий, мікрохвильової, лазерний. Може бути використане і охолодження – кріодеструкція.

Також обнадійливі результати отримані від мікроін’єкцій препарату для руйнування симпатичних волокон у стінку артерії. Вони проводяться при внутрішньосудинної катетеризації і підсилюють ефект денервації, допомагаючи продовжити її дію.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проявляється і чим лікується вторинна гіпертензія. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення та класифікації вторинної гіпертензії, а також про діагностиці та лікуванні даного захворювання.

А тут детальніше про кальционозе серця.

Бездротовий припікання симпатичних нервових волокон ниркових артерій використовується для зниження артеріального тиску. Денервация показана пацієнтам із резистентною формою есенціальної гіпертонії. Абляція проводиться через заведений катетер, на який генератор подає радіохвилі. Підвищення температури в стінці артерії призводить до руйнування нервових закінчень, що забезпечує стійкий гіпотензивний ефект.

До протипоказань відносяться анатомічні невідповідності артерій і перенесені операції на них, напади гострого порушення коронарного або мозкового кровообігу.

Корисне відео

Дивіться на відео про ендоваскулярної денервації ниркових артерій:

Зміст

• 1 Причини виникнення функціональної екстрасистолії
• 2 Класифікація і місця виявлення
• 3 Симптоми екстрасистолії
• 4 Методи діагностики
• 5 Що призначають при виявленні
• 6 Наслідки для хворого
• 7 Корисне відео

Екстрасистоли – це позачергові скорочення всієї серцевого м’яза або її частини. Вони виникають не тільки при захворюваннях серця (органічні), але і при нормальному стані міокарда (функціональні). Їх провокують нервові навантаження, порушення гормонального фону, передозування кофеїну. Проявляються у вигляді удару, поштовху в область серця, що супроводжуються тривогою, утрудненим диханням.

При одиничних екстрасистолах лікування не призначається, в більш серйозних випадках застосовують заспокійливі та антиаритмічні засоби.

Причини виникнення функціональної екстрасистолії

Порушення ритму скорочень у вигляді екстрасистолії може виникнути і у цілком здорових молодих людей. Таку аритмію називають ідіопатичною. До функціональних позачергових скорочень міокарда призводять:

• нервово-емоційні та розумові перевантаження;
• куріння;
• порушення сну, робота в нічні зміни;
• прийом великої кількості напоїв з кофеїном або алкоголем;
• переїдання;
• дефіцит калію, магнію (наприклад, при вагітності, заняттях спортом);
• вживання наркотиків;
• нейроциркуляторна дистонія;
• вірусні інфекції;
• невроз;
• коливання гормонального фону (у підлітків, перед менструацією, при клімаксі);
• шийний остеохондроз.

«ЕС» — екстрасистолія

На клітинному рівні причинами розвитку екстрасистолії є виникнення в м’язі серця вогнищ з високою електричною активністю. Вони можуть бути розташовані в передсердях, шлуночках або вузлах провідної системи серця. Виникли імпульси називаються эктопическими, так як практично ніколи їх джерелом не буває головний водій ритму – синусовий вузол.

Сигнали поширюються по міокарду незалежно від основного ритму серця і призводять до скорочень шлуночків у фазу розслаблення (діастолу). Так як в цей час шлуночки тільки починають заповнюватися кров’ю, то серцевий викид набагато нижче нормального. Такі неповноцінні позачергові скорочення призводять до того, що об’єм крові, що проходить через хвилину в артеріальну мережу, знижується.

Недолік харчування позначається і на коронарному кровотоку, що може призвести до розвитку захворювань серця.

Рекомендуємо прочитати статтю про передсердної екстрасистолії. З неї ви дізнаєтесь, як утворюється і проявляється на ЕКГ передсердна екстрасистолія, а також причини, ознаки і симптоми передсердної екстрасистолії.

А тут детальніше про лікування екстрасистолії.
Класифікація та місця виявлення

В залежності від розташування аномального вогнища екстрасистоли бувають:

• предсердными;
• шлуночковими (найпоширеніший варіант);
• передсердно-шлуночковими (вузловими);
• поєднаними.

Екстрасистоли також поділяються на види по відношенню до нормального ритму серця. Виділяють:

• парасистолию – аномальний вогнище створює свій ритм, який накладається на синусовий;
• парні – два позачергових скорочення (до основного), якщо їх більше, то називають залповими;
• аллоритмию – одна екстрасистола і одна систола (бігемінія), якщо після двох – тригеминия, трьох – квадригеминия;
• ранні – відразу за зубцем Т на ЕКГ (по закінченні нормального скорочення); пізні – перед предсердным зубцем;
• рідкісні – до 5 за хвилину, середні – до 14 — 16, якщо більше, то вважаються частими;
• монотопные – завжди виникають в одному місці, у политопных є кілька вогнищ збудження.

Симптоми екстрасистолії

Функціональні екстрасистоли не завжди призводять до суб’єктивних відчуттів. Їх важко переносять пацієнти при нейроциркуляторної дистонії і неврозах, так як накладається симптоматика порушень вегетативної регуляції:

• припливи жару,
• страх,
• непритомні стани,
• запаморочення,
• брак повітря.

Найчастіше пацієнти описують появу аномального скорочення як удар в груди, серце ніби перевертається («перекидається»), зупиняється, завмирає, потім слід посилений поштовх.

Найбільш серйозні наслідки бувають при ранніх і частих екстрасистолах, так як суттєво знижується серцевий викид. Вони можуть порушувати кровообіг у серцевому м’язі і головному мозку, викликаючи напади запаморочення, непритомні стани, біль у серці.

Методи діагностики

При опитуванні пацієнта приділяють увагу обставинам, при яких виникли дискомфортні відчуття. При цьому відмітною особливістю є те, що фізична активність помірної інтенсивності полегшує стан пацієнтів з функціональною екстрасистолією і погіршує – при захворюваннях серця. Також потрібно знати, чи були недавні стресові ситуації, інфекції, є шкідливі звички.

Запідозрити экстрасистолу можна при визначенні пульсу, вона виникає передчасно, або наступне скорочення випадає, так як крові в шлуночку міститься мало. При прослуховуванні серця можуть бути позачергові 1 або 2 тон, при цьому 1 тон сильний, так як недостатньо заповнені шлуночки, а 2 – слабкий через зменшеного надходження крові у великі судини.

ЕКГ – це основний метод, який підтверджує наявність екстрасистол, допомагає виключити хвороби серця, тобто органічну природу хвороби. Ознаки, які можна виявити:

• Виникає передчасний передсердний зубець або шлуночковий комплекс.
• При передсердної формі укорочений інтервал між черговими зубцями Р, QRS залишається нормальним.
• При шлуночковій формі комплекс QRS розширений або деформований, перед ним немає передсердного зубця, після екстрасистоли є повноцінна пауза.

При виявленні екстрасистол показано добове моніторування ЕКГ за Холтером з одночасним веденням хворим щоденника самопочуття. Також для виявлення прихованої аритмії проводяться тести на тредмиле або велоергометрі. Для виключення хвороб серця призначається УЗД серця зі стресовими пробами або МРТ.

Що призначають при виявленні

Якщо не виявлені захворювання міокарда, а екстрасистоли виникають рідко, то лікування медикаментами не призначається. При наявності патології ендокринної чи травної систем проводиться відповідна терапія. Якщо аритмія виникла після стресової ситуації, то показано заспокійливі засоби (Ново-пасит, Персен, Седасен). На ніч рекомендується приймати настоянку пустирника, глоду або півонії.

Показанням до призначення антиаритмічних препаратів є кількість екстрасистол за добу, що перевищує 200 скорочень. Може бути використаний Новокаїнамід, Соталол, Мексидол, Диакордин, Кордарон. Якщо після місяця лікування відзначається істотне поліпшення, то проводиться поступове зниження дози до повної відміни. У дуже рідкісних випадках потрібно припікання ектопічного вогнища радіохвилями – радіочастотна абляція.

Наслідки для хворого

Якщо немає супутнього захворювання серця або нервової системи, некомпенсованого порушення вироблення гормонів, то така екстрасистолія добре піддається корекції за допомогою нормалізації способу життя, прийому рекомендованих препаратів. Прогноз для одужання у таких пацієнтів сприятливий.

У тому випадку, якщо є стійкий нейроэндокринный збій регуляції скорочень серця, то в подальшому (при відсутності лікування) екстрасистолія може трансформуватися в шлуночкову тахікардію, що супроводжується більш серйозними наслідками.

Рекомендуємо прочитати статтю про шлуночкової екстрасистолії і методи її лікування. З неї ви дізнаєтесь про класифікацію патології, причини розвитку, ознаках та симптомах, а також про діагностику і лікування шлуночкової екстрасистолії.

А тут детальніше про парасистолії.

Функціональна екстрасистолія виникає у пацієнтів при відсутності захворювань серця. Її провокують стресові навантаження, шкідливі звички, інфекції, гормональний і електролітний дисбаланс в організмі. При нейроциркуляторної дистонії екстрасистолія супроводжується вегетативними проявами.

Для діагностики проводиться ЕКГ, у тому числі і з навантажувальними пробами, моніторуванням за Холтером. Лікування спрямоване на відновлення ритму і ослаблення збудження нервової системи.

Корисне відео

Дивіться на відео про те, що таке екстрасистолія: