дуже часто зустрічаються у жителів всієї території Росії. Причиною високої поширеності є несприятливі умови навколишнього середовища, брак йоду у воді та їжі, генетичні фактори популяції.
Зниження функції щитовидної залози називається гіпотиреозом. Порушення синтезу тиреоїдних гормонів може бути явним або початковим (субклиническим). Найбільш точний спосіб діагностики захворювання — це лабораторне дослідження крові. Аналізи проводять на тиреоїднігормони, тиреотропний гормон, антитіла. Повний спектр діагностичних обстежень включає і ультразвукове дослідження щитовидної залози, пункційну біопсію вогнищевих утворень, радіоізотопне сканування.
Однак не всім необхідно проходити дослідження функції щитовидної залози. Ці діагностичні методи не є скринінгом, тобто проводяться за показаннями.
Головна причина обстеження для виявлення гіпотиреозу — це наявність симптомів захворювання.
Низький рівень тиреоїдних гормонів позначається на всіх процесах в організмі людини. В першу чергу страждає нервова система, судини, серце, репродуктивна функція і обмін речовин.
Синдром гіпотиреозу складається з різних симптомів. Часто провідними проявами захворювання є серцево-судинна патологія. Але на перше місце можуть виходити і інші прояви хвороби.
Психологічна та інтелектуальна сфера
У пацієнтів з гіпотиреозом страждає метаболізм в клітинах головного мозку. Поступово пацієнт втрачає здатність до інтелектуальної роботи, уважною діяльності, творчості.
Для гіпотиреозу характерно зниження інтелекту. Психологічні методики визначення розумових здібностей демонструють, що у хворих інтелект об'єктивно нижче середніх показників.
Дуже часто пацієнти самі підтверджують, що на тлі хвороби їм стало важче зосередиться на заняттях, вирішити якесь завдання, придумати оригінальну ідею.
Дуже сильно порушується пам'ять. Ознака гіпотиреозу — зниження короткострокової пам'яті. Пацієнту важко запам'ятати дати, поточні події, особи. А картини дитинства і далекій юності залишаються в доступними для пам'яті.
Низький рівень тиреоїдних гормонів асоціюється з апатією і безвільністю пацієнтів. Цей факт необхідно враховувати лікарям і родичам пацієнтів. Хворі важким гіпотиреозом часто не мають ні сил, ні бажання звернутися за медичною допомогою і почати лікування.
В емоційному плані все хворі відзначають пригнічений фон настрою, пригніченість, негативний погляд в майбутнє.
Багато хворих на гіпотиреоз втрачають інтерес до оточуючих, в тому числі до сім'ї і друзям. Їх емоційні реакції стають скупими.
Іноді ендокринологи направляють пацієнтів з гіпотиреозом на додаткову консультацію до лікаря-психотерапевта або психолога. Ці фахівці виявляють у переважної більшості хворих депресію легкого або помірного ступеня. Виражена і важка депресія спостерігається у 5-12% пацієнтів.
Серце і судини при гіпотиреозі
Недолік гормонів тиреоїдної залози змінює сприйнятливість серцевого м'яза до активує впливам. Ритм серця сповільнюється. Почастішання пульсу може не спостерігатися навіть під час психологічних переживань і фізичних навантажень.
Ознака гіпотиреозу — це пульс з частотою до 60 ударів в хвилину.
У молодих пацієнтів також реєструється зниження артеріального тиску. Гіпотонія може досягати цифр менше 90/60 мм рт. ст. У хворих у віці старше 40 років таке тиск — рідкість.
Серце пригіпотиреозі страждає в першу чергу від ішемії. Недолік кровопостачання міокарда пов'язаний з атеросклерозом коронарних судин. Це важке ускладнення низькою функції щитовидної залози може бути у пацієнта будь-якого віку. Але після 40 років явища ішемії виникають значно частіше.
Важка ішемічна хвороба серця робить складним для лікаря. Відомо, що замісна гормональна терапія може скорегувати недолік функції щитовидної залози. Але вона ж може стати і причиною інфаркту в подібній ситуації.
Рішення про початок лікування і дозах препарату приймається в кожному випадку індивідуально і тільки після ретельного медичного обстеження.
Зовнішній вигляд хворих
впливає на зовнішність пацієнта. Формується досить впізнаваний «портрет хворого з гіпотиреозом».
Зазвичай пацієнт має деякий надлишок маси тіла. Ожиріння зазвичай укладається в рамки 1-2 ступеня за критеріями ВООЗ.
Шкіра у хворих виглядає блідою, набряклою, грубої. При натисканні відчувається висока щільність поверхневих тканин.
Поверхня шкіри відрізняється сухістю. Може спостерігатися розтріскування і лущення.
Характерні симптом гіпотиреозу — випадання брів в скроневій краї. Крім того, характерно випадання волосся при гіпотиреозі на голові, випадають вії, нігті стають ламкими і тьмяними.
Хворі на гіпотиреоз виглядають старшими за свій вік .
Статева система пригіпотиреозі
Недолік функції щитовидної залози призводить до виражених змін в статевій системі.
По-перше, змінюється ставлення пацієнтів до сексуального життя. І жінки, і чоловіки поступово втрачають інтерес до статевих контактів. Відзначається зниження лібідо.
Згодом у чоловіків формується еректильна дисфункція. Показники спермограми у пацієнтів демонструють зниження репродуктивної здатності. Хворий на гіпотиреоз чоловік може бути причиною безпліддя у подружній парі.
У жінок страждає функція яєчників. Збивається менструальний цикл. Тривалість менструальної кровотечі може збільшуватися або зменшуватися. Згодом менструації можуть припиниться зовсім або стати нерегулярним.
Виражений гіпотиреоз призводить до жіночого безпліддя. У пацієнток відсутні овуляторних цикли, а значить, зачаття не може відбутися.
не завжди заважає зачаттю. Але він може стати причиною викидня, вад розвитку плоду і переношування.
При гіпотиреозі можуть спостерігатися виділення з грудних залоз. Вони з'являються навіть у родили жінок або чоловіків. Молозиво випливає мимовільно або після здавлювання ареоли молочної залози.
Інші симптоми
Деякі рідкісні симптоми гіпотиреозу можуть стати причиною звернення за медичною допомогою. Так іноді спостерігається зниження слуху при цьому захворюванні щитовидної залози. До такого ускладнення призводять набряки слухового проходу при гіпотиреозі.
Клініка гіпотиреозу може проявлятися тунельними синдромами. Ці захворювання нервової тканини, пов'язані з механічною компресією периферичних стовбурів.
Жовтуха, запори, захворювання жовчних шляхів є компонентами синдрому гіпотиреозу.
При післяопераційному гіпотиреозі з симптомами гіпотиреозу часто асоціюються ознаки гипопаратиреоза. У хворих можуть бути судоми, біль у м'язах.
Симптоми розвитку гіпотиреозу у жінок і принципи лікування
Поразка щитовидної залози спостерігається у третини жінок різного віку. Найчастішим зміною гормональної функції є гіпотиреоз, тобто тиреоидная недостатність.
Низький рівень гормонів в крові може бути наслідком дифузного або вузлового зоба, аутоімунного тиреоїдиту та інших захворювань.
гіпотиреоз виявляється у 2 з 100 жінок дітородного віку, і у 10 з 100 жінок похилого віку.
Гормональна недостатність щитовидної залози призводить до пошкодження судин, нервової системи, серця, порушення обміну речовин. На жаль, гіпотиреоз рідко діагностують на ранній стадії, так як захворювання має малопомітні прояви.
Симптоми низького рівня тиреоїдних гормонів у жінок мають свою специфіку. Так в першу чергу гіпотиреоз відбивається на зовнішньому вигляді, психологічному стані і на репродуктивну функцію у жінок. У той же час зниження інтелекту і ускладнення з боку серця розвиваються трохи пізніше, ніж у чоловіків.
Гіпотиреоз і зовнішність жінки
Тривалий сильно позначається на зовнішності жінки. можна вважати:
- раннє старіння шкіри, в тому числі зморшки,
- нездоровий колір обличчя,
- набряклість шкіри обличчя і тіла,
- тьмяне волосся,
- порідіння волосся,
- випадання брів і вій,
- ламкість нігтів.
Пацієнтка може списувати симптоми захворювання на хронічну втому, вікові зміни, емоційні стреси. Але ні повноцінний відпочинок, ні збалансоване харчування, ні прийом вітамінів, ні косметичні процедури не допомагають подолати погіршення зовнішнього вигляду.
Крім шкіри і волосся, гіпотиреоз впливає на фігуру жінки. Характерним симптомом хвороби є ожиріння. Вага набирається поступово, на тлі помірного апетиту, нормального харчування. Обмеження в їжі і навіть суворі дієти не сприяють схудненню пригіпотиреозі.
Гіпотиреоз і психологічний стан
Недолік тиреоїдних гормонів сильно змінює емоційну сферу жінки. Самим явною ознакою захворювання в цьому плані вважається депресія.
Хворі відзначають постійну апатію, низький фон настрою, песимістичний погляд на майбутнє і сьогодення. Навіть життєрадісні натури в цьому стані можуть проявляти схильність до суїциду.
Ознакою гіпотиреозу у жінки є байдужість до себе і оточуючих. Емоційна холодність, яка пов'язана з нестачею гормонів щитовидної залози, розвивається поступово і може бути вкрай вираженою.
Репродуктивна функція у жінок з гіпотиреозом
Тиреоїдні гормони підтримують нормальну роботу репродуктивної системи. Навіть початкові форми гіпотиреозу відображаються на гінекологічному здоров'я.
Ознаками захворювання є:
- відсутність менструацій,
- зміни циклу,
- безпліддя,
- викидень,
- приношення вагітність,
- пороки розвитку плоду.
На початку захворювання періодичні кровотечі можуть змінювати свій характер. Менструація стає рясніше і длительней. Надалі, приєднуються симптоми порушення циклу у вигляді великих затримок (до декількох місяців) і аменореї (відсутність менструацій).
Чи впливає гіпотиреоз і на овуляцію, а значить, і на здатність до зачаття. Безпліддя є приводом досліджувати функцію щитовидної залози.
Якщо вагітність все-таки почалася, великий ризик мимовільного аборту. Викидень може статися на ранньому терміні, зазвичай на терміні до 12 тижнів.
Якщо у жінки початковий гіпотиреоз (в субклінічній стадії), то висока ймовірність виношування вагітності. Проблеми можуть виникнути в кінці третього триместру. Недолік тиреоїдних гормонів асоціюється зі справжнім переношування вагітності. А В таких випадках мимовільні пологи починаються після 42 тижня. Переношені діти часто мають родові травми через щільних кісток черепа, звуження джерелець.
Якщо у матері був гіпотиреоз під час вагітності, то у дитини є високий ризик вроджених вад розвитку (в першу чергу — нервової системи).
Недолік гормонів щитовидної залози впливає і на стан тканини молочних залоз . Навіть якщо вагітностей у жінки ніколи не було, гіпотиреоз може призводити до галактореи. Такі виділення з молочних залоз можуть бути тільки при стисненні ареоли або спонтанними.
Поява грудного молока при гіпотиреозі пов'язане з впливом пролактину. Цей гормон гіпофіза активно виділяється при нестачі функції щитовидної залози.
Принципи лікування
у жінок особливо важливо в дітородному віці. Навіть початковий ( повинен бути скоректований до зачаття дитини. Вагітність, що наступила на тлі захворювання, часто закінчується несприятливо.
Для планують дитину жінок і під час вагітності передбачені особливо суворі норми гормонів крові. Так концентрація тиреотропного гормону (ТТГ) в крові до зачаття і в першому триместрі повинен бути нижче 2,5 мед / л, нижче 3,0 мед / л у другому і третьому триместрі. Це майже в два рази нижче стандартної верхньої межі норми для дорослих.
Основний спосіб лікування гіпотиреозу у жінок і чоловіків — це замісна гормональна терапія. Синтетичний аналог тироксину рекомендують відразу в повній дозі молодим пацієнткам з симптомами гіпотиреозу. Якщо вік жінки більше 50 років або у неї є захворювання серця, то спочатку рекомендують невелику дозу, а потім поступово доводять її до необхідної.
Субклінічний гіпотиреоз необхідно коригувати:
- у які планують вагітність жінок,
- при наявності симптомів і скарг.
Якщо пацієнтці більше 50 років, то лікування необхідно тільки для явного гіпотиреозу (ТТГ від 10 мед / л).
Крім замісної гормональної терапії, жінкам з гіпотиреозом рекомендують збалансоване харчування, регулярне обстеження (біохімія крові, ЕКГ, огляд терапевта), помірні фізичні навантаження.
Народні методи лікування гіпотиреозу
Гіпотиреоз — поширене захворювання щитовидної залози. Ця патологія характеризується низьким рівнем вмісту тиреоїдних гормонів в крові.
До гіпотиреозу наводять різні патологічні процеси. Щитовидна залоза може пошкоджуватися антитілами, якщо мова йде про аутоімунному тиреоїдиті. При недолік тиреоїдних гормонів формується через малого надходження йоду в організм.
Корекція гіпотиреозу проводиться ендокринологами.
Народні засоби лікування теж існують, але ефективність їх використання точно невідома. Відповідальність за результати терапії цим методом повністю лежить на пацієнта. Як і будь-який самолікування, народні засоби не схвалюються офіційною медициною.
Область застосування народних засобів
У ряді випадків лікування гіпотиреозу народними засобами категорично протипоказані. Не можна лікувати цим методом вагітних, неповнолітніх, які годують груддю, жінок, які планують зачаття. Всі ці групи пацієнтів повинні отримувати традиційну терапію у ендокринолога.
Народні рецепти найбільш безпечні у дорослих пацієнтів з , тобто в початковій фазі захворювання.
Якщо захворювання протікає в вираженою і важкій формі, з ускладнень, то лікувати пацієнта треба гормональними препаратами, а не травами або БАД.
з причин гіпотиреозу, які легше коригувати народними методами, можна виділити ендемічний зоб. Багаті йодом кошти (морська капуста, фейхоа, горіхи) можуть бути ефективні при цьому захворюванні.
Народні засоби з йодом
Найбільша кількість народних засобів для містять органічний йод. У рецептах присутні рослинні і тваринні компоненти.
Для корекції нестачі мікроелемента можна збагатити раціон морепродуктами. Наприклад, водорість морська капуста (ламінарія) містить до 800 мкг йоду в 100 г (в сухому вигляді).
Народні рецепти з ламінарією:
- Салат. Ложка морської капусти (свіжа, консервована, суха), мелений волоський горіх, зернистий сир 50 г, рослинне масло. Все змішати, посолити за смаком.
- Гарнір. 100 г гречаної крупи, 500 г води, 50 г сухої ламінарії. Крупу варити до готовності, додати ламінарію, закрити кришкою на 15-25 хвилин.
- Суп. Морська капуста 200 г (консервована), овочі. Зваріть овочевий суп з моркви, картоплі, цибулі. Додайте ламінарію, варіть 10 хвилин після закипання.
Крім морської капусти, рекомендуються й інші дари моря. Включіть в меню печінка тріски, будь-яку морську рибу (камбалу, лосось, тріску), креветки.
Органічний йод у великій кількості міститься в фейхоа. У 100 г фрукта - до 350 мкг мікроелемента.
Рецепти з фейхоа від гіпотиреозу:
- 500 г плоду, мед, цукор. Перемолоти фрукти, додати мед і цукор. Зберігати в холодильнику.
- 500 г плоду, мед, волоські горіхи. Перемолоти фрукти, додати подрібнений горіх, мед. Зберігати в холодильнику.
Трави проти гіпотиреозу
В лікарських травах майже не міститься йоду. Народні засоби з рослинною сировиною містять інші мікроелементи і активні речовини. Чи ефективні вони при гіпотиреозі? З точки зору офіційної медицини всі ці кошти ніяк не сприяють лікуванню зниженій функції щитовидної залози.
Неофіційні рецепти рекомендують при гіпотиреозі:
- перстач білий,
- шипшина,
- ромашку,
- оман,
- дягель,
- звіробій,
- плющ,
- кропиву,
- льон,
- ягоди чорниці.
Настої, відвари, лікарські чаї можна приготувати з цих рослин в домашніх умовах. Бажано використовувати сировину, куплену в аптеках. Трави для фармацевтів заготовлюються в екологічно чистих районах нашої країни.
Останнім часом найпопулярніші народні засоби від гіпотиреозу - це настої і відвари перстачу білою. Це багаторічна рідкісна рослина багато багатьма мікроелементами. У його коренях і пагонах присутні високі концентрації елементарного йоду, марганцю, алюмінію, цинку, міді, заліза, селену, кремнію. З складних речовин ця рослина містить флавоноїди, ірідоіди, сапоніни, органічні кислоти, дубильні речовини.
Рецепти з білою перстачем
- Змолоти в кавомолці 10 г кореня перстачу білої. Додати 100 мл горілки. Наполягати 30 днів в прохолодному темному місці. Вживати курсами по одному місяцю. В день - 1 мл настойки 3 рази на день перед їжею (за 30 хвилин).
- Дві столові ложки сухої перстачу (листя) залити окропом (дві склянки). Дати настоятися в термосі 8-12 годин. Випивати по 70-100 г перед їжею. Такий напій пити близько місяця.
Народні рецепти з іншими травами
- Сухий шипшина, звіробій, ромашку аптечну, оман, квітки мордовника, траву буквиці, листя вахти змішати в однакових пропорціях. Залити окропом і поставити на водяну баню на 10 хвилин. Настоювати 2-3 години. Процідити. Пити після їжі по півсклянки настою 3-4 рази на день.
- Шипшина, солодку, звіробій, чистотіл, фукус, родіолу рожеву, дягелю корінь змішати в рівних частках, попередньо подрібнивши. Залити окропом. Наполягати в термосі протягом 3-6 годин. Пити щодня після сніданку, ланчу, обіду в першій половині дня (2-4 рази на добу).
- Свіжий лист плюща (20 г) подрібнити. Залити 80 г горілки. Наполягати до тижні в темному прохолодному місці. Щодня збовтувати. Приймати по 40 крапель один раз в день 10-14 днів.
Відомі й інші народні методи боротьби з гіпотиреозом. Хтось рекомендує бурштинове намисто, хтось спиртовий розчин йоду з молоком. У будь-якому випадку проконсультуйтеся з ендокринологом перед застосуванням засобів неофіційною медицини.
хвороба тиреотоксикоз
Стійка підвищена секреція або введення тиреоїдних гормонів призводить до стану тиреотоксикозу. Надлишок освіти біологічно активних речовин щитовидної залози може бути наслідком цілого ряду захворювань.
Причини тиреотоксикозу можуть бути і фізіологічні. Так, наприклад, під час вагітності рівень тиреоїдних гормонів може бути істотно вище норми.
У популяції 0,5-1,3% всіх людей страждають тиреотоксикозом. Важкі форми захворювання зустрічаються досить рідко. Якщо корекція гормонального фону не проводиться, то у пацієнта можуть розвиватися важкі ускладнення.
У тому випадку, якщо тиреостатична терапія почата вчасно, прогноз для життя і збереження працездатності хороший.
Механізм розвитку тиреотоксикозу
Синдром гіперфункції щитовидної залози може мати різний патогенез.
Причини розвитку тиреотоксикозу:
- висока функція тиреоцитов (утворення надлишку гормонів),
- секреція гормонів поза тканини щитовидної залози,
- руйнування тканини залози (тимчасове підвищення гормонів в крові),
- введення синтетичних гормонів.
Висока функція тиреоцитов найчастіше спостерігається при первинному тиреотоксикозі. Може бути пошкоджена вся тканину щитовидної залози або її локальні ділянки (токсичні вузли). Найбільш часто цю форму тиреотоксикозу викликає дифузний (, ), багатовузловий і змішаний зоб, токсична аденома, передозування йоду.
Секреція тиреоїдних гормонів поза тиреоїдних тканин можлива в яєчниках і в активно функціонуючих метастазах раку щитовидної залози.
Руйнування тиреоцитов призводить до різкого виділення в кров колоїду, багатого гормонами. Така ситуація виникає при:
- ,
- безболевом тиреоїдиті,
- післяпологовому тиреоїдиті,
- йодіндуцірованного тиреоїдиті типу 2.
Тиреотоксикоз носить транзиторний характер. Проходить без лікування. Через деструкції клітин щитовидної залози з часом може формуватися гіпотиреоз.
Медикаментозний тиреотоксикоз — це або помилкове призначення надлишкових доз синтетичного тироксину, або самолікування . Іноді пацієнти приймають гормони з метою симуляції ендокринного захворювання.
Симптомитиреотоксикозу
Клінічна картина будь-якого захворювання з надлишком концентрації гормонів щитовидної залози має характерні риси.
Незалежно від причини тиреотоксикозу спостерігається:
- прискорення обміну речовин,
- тахікардія,
- артеріальна гіпертензія,
- зниження ваги,
- нервозність,
- різкі зміни настрою,
- підвищена пітливість,
- субфебрилітет,
- м'язова слабкість,
- діарея,
- задишка в спокої і при фізичному навантаженні.
Тиреотоксикоз у дітей проявляється прискоренням зростання, швидким окостенінням кісток скелета.
Специфічні симптоми захворювань
Для постановки точного діагнозу ендокринолог оцінює поєднання симптомів при тиреотоксикозі.
Специфічні ознаки дифузного токсичного зобу — явна ендокринна офтальмопатія, дифузне збільшення обсягу щитовидної залози, характерні ускладнення (миготлива аритмія, , підвищення цукру крові, остеопенія).
Підгострий тиреоїдит асоціюється з інфекційно-запальної симптоматикою. У пацієнта спостерігається біль в області шиї, дискомфорт в горлі, нездужання, лихоманка. В аналізах виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів (в кілька разів).
Тиреотоксикоз при хронічному відрізняється м'яким перебігом. Для терапії досить кардіологічних препаратів і седативних засобів. Вираженою втрати маси тіла і важких порушень ритму серця не фіксується.
Діагностика захворювання
Діагностика тиреотоксикозу починають з бесіди, збору анамнезу, оцінки скарг.
під час огляду:
- зміни шкіри (волога, гаряча),
- тремор рук і тремтіння всього тіла,
- очні симптоми,
- набряки гомілок (мікседема),
- судинний шум над тканиною залози,
- збільшення селезінки,
- збільшення і болючість печінки,
- гинекомастию у чоловіків,
- мастопатію у жінок,
- порушення ритму серця і гіпертензію.
Важливим моментом є обмацування (пальпація) тиреоїдної тканини. У нормі розміри часток практично не перевищують за розміром фалангу великого пальця пацієнта. Крім того, під час пальпації може бути виявлено новоутворення (вузол) в тиреоїдної тканини. Для картини дифузного токсичного зобу особливо характерно збільшення в обсязі перешийка між частками залози.
підтвердження діагнозу
Попередній діагноз тиреотоксикозу вимагає обов'язкового лабораторного підтвердження. Пацієнт здає кров на гормони, антитіла та інші аналізи.
Головний маркер надлишку функціональної активності щитовидної залози — це гормон гіпофіза (тиреотропний гормон, ТТГ). При тиреотоксикозі цей показник завжди пригнічений. Для дифузного токсичного зобу характерно настільки низьке значення ТТГ, що його рівень не визначається лабораторією.
Вільний тироксин (Т4) підвищується при манифестном тиреотоксикозі. Нормальний рівень цього гормону при зниженому ТТГ говорить про субклінічній (початковій) стадії захворювання. За динамікою рівня Т4 контролюють успіх лікування.
Вільний трийодтиронін (Т3) буває сильно підвищений при токсичних вузлах. Під час тиреотоксикозу змінюється нормальне співвідношення Т4 і Т3 (4: 1). У літньому віці може спостерігатися підвищення Т3 без підйому Т4. Такий стан особливо небезпечно для серцево-судинної системи.
З антитіл контролюють:
- антитіла до тіреопероксідазе,
- антитіла до рецептора ТТГ,
- антитіла до тиреоглобуліну.
Виявлення антитіл до тіреопероксідазе підтверджує хронічний тиреоїдит, антитіл до ТТГ — дифузний токсичний зоб.
антитіла до тиреоглобуліну контролюють після радикальних операцій на щитовидній залозі.
Крім лабораторних досліджень, пацієнту виконують ультразвукову діагностику . Оцінюють обсяг, структуру, кровопостачання тиреоїдної тканини і наявність в ній вогнищевих утворень.
Якщо у пацієнта виявляється виражена неоднорідність тиреоїдної тканини по УЗД, то ймовірний діагноз аутоімунного тиреоїдиту. При дифузному токсичному зобі фіксується збільшення обсягу залози та підвищення її кровопостачання. Токсична аденома і багатовузловий зоб характеризуються наявністю вогнища на тлі нормальної щитовидної тканини.
Додатково може знадобитися дослідження клітин залози — цитологія. Щоб взяти тканину на аналіз проводять прицільну пункційну біопсію під час явного тиреотоксикозу дане дослідження протипоказано, оскільки є небезпека ускладнень (тиреотоксичний криз).
У ряді випадків для уточнення характеру патологічного процесу призначається радіофармакологіческого сканування. Оцінюється здатність залози захоплювати і виводити препарат йоду.
Під час сканування може бути виявлено надлишкова активність всієї тканини, «гарячі» і «холодні» вузли, метастази раку щитовидної залози.
Лікарська тактика
Усім пацієнта з тиреотоксикозом рекомендують спокійний режим дня, збалансоване харчування при тиреотоксикозі, обмеження емоційних навантажень.
Дієта при тиреотоксикозі повинна містити достатньо калорій, тварин і рослинних білків, вітамінів і мікроелементів. Всі солодощі та продукти на фруктозі обмежують.
При вираженому тиреотоксикозі призначають лікарські препарати. Таке лікування може бути ефективно при підвищеній функції щитовидної залози будь-якої природи. Хороший ефект досягається при дифузному токсичному зобі. У 30% випадків консервативної терапії буває достатньо для повного лікування.
При токсичних вузлах лікарські препарати дають лише тимчасове поліпшення самопочуття. Після скасування таблеток рецидив тиреотоксикозу практично неминучий.
Лікування токсичних вогнищевих утворень і багатьох форм дифузного токсичного зобу повинно бути радикальним. Повністю прибрати активну тканину щитовидної залози може оперативне втручання або лікування радіоактивним йодом.
Тиреотоксикоз у дітей лікують так само як і у дорослих.
Фізіологічний тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз і вагітність поєднуються досить часто. Зазвичай у жінок не спостерігається характерних симптомів захворювання, а є тільки зміни в аналізах.
Фізіологічний підвищення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз) зазвичай самостійно проходить до середини вагітності. Якщо жінку турбує втрата маси тіла, прискорений пульс, емоційна лабільність, то їй скасовують профілактичні препарати йоду, проводять додаткові дослідження.
Тиреотоксикоз в вагітність може провокувати вади розвитку плода, викидні, ранні пологи.
Лікування проводиться тиреостатиками, звичайно потрібні невеликі дози препаратів.
Розвиток гіпотиреозу у дітей
Гіпотиреоз — тривале або постійне зменшення вмісту гормонів щитовидної залози в крові. У нормі тиреоцитах виробляють достатню кількість гормонів під регулюючим впливом гіпоталамо-гіпофізарної системи. Тироксин і трийодтиронін впливають на обмін речовин і всі процеси в організмі людини.
Гіпотиреоз у дітей може бути придбаним або вродженим.
За ступенем тяжкості гіпотиреоз поділяють на маніфестний ( виражений) і субклінічний (початковий). Манифестная форма супроводжується яскраво вираженою клінічною картиною. При субклінічній ступеня тяжкості у дитини можуть бути відсутні скарги і явні симптоми захворювання.
Тимчасове зниження функції щитовидної залози називають транзиторним гіпотиреозом.
Вроджені форми гіпотиреозу
Вроджений гіпотиреоз може бути пов'язаний з ураженням щитовидної залози (первинний) або центральних ендокринних залоз (вторинний і третинний). Рідше основну роль у розвитку захворювання грає дефект тканинних рецепторів до тиреоїдних гормонів.
Причини розвитку під час внутрішньоутробного періоду:
- прийом майбутньою матір'ю тіреотоксіческіх препаратів (транквілізатори, солі літію, тиреостатики, броміди, йод в великих дозах) ,
- внутрішньоутробні інфекції,
- аутоімунні захворювання матері.
В результаті впливу шкідливих факторів порушується закладка і формування щитовидної залози. Найбільші наслідки мають негативні впливи на ранніх термінах вагітності (з 4 по 9 тиждень). Результатом такого впливу може бути повна відсутність щитовидної залози (аплазія), її недорозвинення (гіпоплазія) або неправильне анатомічне розташування (ектопія).
Вроджений транзиторний гіпотиреоз найчастіше пов'язаний з нестачею йоду в раціоні матері під час вагітності. Цей стан часто зустрічається в ендемічних по зобу регіонах (вся територія Росії).
Гіпотиреоз у новонароджених зустрічається з частотою 1 на 2000-5000 дітей. Лікарі в обов'язковому порядку обстежують усіх з'явилися на світ немовлят. Скринінг дозволяє вчасно виявити захворювання і почати лікування.
На жаль, вроджений гіпотиреоз, викликаний ураженням гіпофіза або гіпоталамуса, за допомогою цього стандартного дослідження не діагностується. Тому таку патологію виявляють зазвичай через кілька місяців або тижнів життя немовляти.
Набутий гіпотиреоз у підлітків і дітей
Гіпотиреоз у дітей може бути придбаним. Це означає, що захворювання виникає через деякий час після народження.
Набутий гіпотиреоз також поділяють на первинний, вторинний і третинний. Первинний набутий гіпотиреоз у дітей найчастіше пов'язаний з ендемічним, спорадичним зобом або хронічним .
Спорадичний зоб і хронічний аутоімунний тиреоїдит виникають під дією спадкової схильності. Вважається, що поява антитіл до гормонів і тиреоцитах пов'язано з надмірною інсоляцією, вірусною інфекцією, штучним вигодовуванням.
Ендемічний зоб у дітей формується в регіонах йодного дефіциту. У його виникненні грає роль генетична обтяженість. Крім того, велике значення має зневага матір'ю профілактикою йодного дефіциту під час вагітності та грудного вигодовування.
Симптоми захворювання у дітей
Гіпотиреоз по-різному проявляє себе на різних етапах життя дитини.
Ознаки гіпотиреозу у новонародженого:
- велика маса тіла (понад 4 кг при народженні),
- поєднання функціональної незрілості і переношеної вагітності,
- грубий і низький голос під час плачу і крику,
- важке відходження меконію,
- запори,
- тривалий період жовтяниці новонародженого,
- дихання через рот,
- постійно відкритий рот,
- набряклість мови,
- пупкова грижа.
У перші місяці життя хворого немовля відрізняється млявістю, сонливістю, апатичність. Він мало реагує на зовнішні подразнення, рідко плаче, швидко втомлюється під час прийому їжі. До 4-6 місяців у дітей з гіпотиреозом формується виражене відставання в психічному, моторному та фізичному розвитку. Зростання і набір ваги значно менше норми. З'являються ознаки диспропорції тіла: короткі кінцівки, роздутий живіт, велике пласке обличчя.
Хворі діти не цікавляться навколишнім світом, не відповідають на емоційний контакт, не «гулять». Електроенцефалографія виявляє у пацієнтів з гіпотиреозом без лікування виражену незрілість структур головного мозку.
Лабораторним ознакою гіпотиреозу у дітей вважається анемія. На ЕКГ помітні порушення провідності по міокарду шлуночків, низький вольтаж, рідкісна частота серцевих скорочень.
Якщо лікування не проводиться, то у дитини формується кретинізм. Ця форма вродженого гіпотиреозу характеризується наявністю диспропорцій тіла, низьким ростом і вираженою розумовою відсталістю.
У тому випадку, якщо лікування розпочато пізно, то інтелектуальний дефект залишається на все життя.
Транзиторний і не завдають настільки суттєвої шкоди психіці, фізичному і моторному розвитку, як манифестная форма захворювання.
Субклінічний гіпотиреоз може проявлятися затримкою розумового розвитку легкого ступеня, пізнім прорізуванням зубів, довгим закриттям джерелець, відставанням у рості, анемією.
Низька функція щитовидної залози у дітей шкільного віку частіше пов'язана з аутоімунний тиреоїдит. Ознакою захворювання в цьому віці є затримка фізичного, розумового, статевого розвитку. Крім того, симптоми гіпотиреозу у дітей — це проблеми в навчанні і спілкуванні.
Лікування гіпотиреозу у дітей різного віку
Вроджений гіпотиреоз вимагає довічного лікування, якщо мова йде про його маніфестной формі. Чим раніше буде призначений синтетичний аналог левотироксина, тим менше проблем зі здоров'ям і інтелектом буде у пацієнта.
Транзиторний і субклінічний гіпотиреоз у дітей вимагає тимчасового призначення медикаментів. Питання про тривалість терапії вирішується індивідуально. Зазвичай буває достатньо 6-12 місяців лікування.
Набутий гіпотиреоз у підлітків і дітей найчастіше вимагає поєднання препаратів йоду і замісної гормональної терапії.
у неповнолітніх проводить дитячий ендокринолог.
Як розпізнати тиреотоксикоз
Надмірне утворення або надходження з ліками в організм називають тиреотоксикозом. Цей стан має різні ступені тяжкості. Виражений тиреотоксикоз становить загрозу для життя хворого.
Клінічна картина захворювання залежить від багатьох факторів. Має значення, яка патологія привела до підвищення рівня гормонів, вік пацієнта, супутні патології і спадковість.
Симптомитиреотоксикозу найбільш яскраво проявляються у молодих пацієнтів. Основна причина важкого — дифузний токсичний зоб.
У літньому віці, при вузловому зобі і хронічному тиреоїдиті тиреотоксикоз частіше має слабкі прояви. Тривалий час цей стан може залишатися не діагностованим.
Синдром тиреотоксикозу зустрічається у 1 з 100 дорослих жителів нашої країни. У жінок його поширеність в 10 разів вище, ніж у чоловіків і дорівнює 2%.
«Мішені» тиреоїдних гормонів
Гормони щитовидної залози надають багатоаспектний вплив на організм людини. До тиреотоксикозу чутливі всі органи і системи.
Найбільш сильно порушується:
- обмін речовин,
- діяльність нервової системи,
- функція серця і судин.
Симптомитиреотоксикозу виникають при маніфестной стадії захворювання. У цю фазу хвороби в аналізах крові відзначається падіння тиреотропного гормону і наростання рівня тиреоїдних (тироксин, трийодтиронін).
Порушення обміну речовин
Тиреотоксикоз впливає на терморегуляцію. З отриманих з їжею калорій в організмі утворюється більше теплової енергії. Температура тіла дещо підвищується. Аналізи виявляють прискорення обміну речовин.
При високому рівні гормонів щитовидної залози збільшується потреба в добової калорійності їжі. Пацієнт починає приймати більше їжі, ніж завжди. Але навіть на тлі гарного апетиту маса тіла не збільшується. Найчастіше спостерігається поступове схуднення. При важкому тиреотоксикозі пацієнти втрачають більше 10% ваги.
Змінюється метаболізм вуглеводів. У печении посилюються процеси синтезу глюкози. Гепатоцити виробляють її з власних запасів (глікоген), жирових відкладень і з поживних речовин їжі. Концентрація глюкози в крові зростає, іноді досягаючи рівня властивого цукрового діабету. Таке порушення вуглеводного обміну є тимчасовим і проходить після корекції гормонального статусу.
Обмін білків і жирів також змінюється під дією тиреотоксикозу. З цих хімічних елементів організм отримує енергію, поступово витрачаючи їх. Пацієнт худне, м'язова тканина піддається атрофії.
Тиреотоксикоз і ЦНС
Висока концентрація в крові тиреоїдних гормонів позначається на роботі головного мозку. У пацієнта розвиваються психічні порушення різного ступеня вираженості.
У легких випадках зміни обмежуються емоційною лабільністю, плаксивість, тремором пальців рук, метушливістю і безсонням. Пацієнт ніби постійно перебуває в маніакальній фазі циклічного розлади. У нього багато ідей, бажань, планів. Пацієнт з тиреотоксикозом постійно діє. Але ефекти його роботи практично непомітні. Це пов'язано з тим, що захворювання знижує концентрацію уваги, цілеспрямованість.
У важких випадках тиреотоксикоз може призводити до психозу. У хворих спостерігається ажитація, тривожність, підвищена агресивність. Можуть з'являтися галюцинації.
Серцево-судинні проблеми
Тиреотоксикоз підвищує чутливість серця і судин до стимулюючого впливу катехоламінів наднирників.
Першими симптомами захворювання може бути прискорений пульс. Крім того, ознаки тиреотоксикозу — це і різні види аритмії, і артеріальна гіпертонія. Надлишок гормонів щитовидної залози виснажує серцевий м'яз. У важких випадках розвивається характерне ураження міокарда. У пацієнтів виникають набряки, задишка, сильна слабкість. Ці прояви говорять про появу серцевої недостатності.
Лабораторні ознаки тиреотоксикозу
При обстеженні пацієнтів з синдромом тиреотоксикозу спостерігають характерне поєднання лабораторних ознак.
Крім дисбалансу гормонів щитовидної залози, відзначається:
- підвищення кількості еритроцитів в крові,
- зниження загального холестерину і індексу атерогенності,
- підвищення цукру крові натще і після навантаження,
- збільшення концентрації глікозильованого гемоглобіну.
На ЕКГ при перших ознаках ураження міокарда виявляють тахікардію, відхилення вліво електричної осі серця, високий зубець R. Тривалий тиреотоксикоз викликає дистрофію серцевого м'яза. На ЕКГ в цьому випадку знижується вольтаж зубців R і Т, з'являються ознаки перевантаження шлуночків і коронарної недостатності.
Очнісимптоми
Деякі захворювання щитовидної залози поєднуються з . Очні симптоми підтверджують діагноз дифузного токсичного зобу, рідше — хронічного аутоімунного тиреоїдиту.
В основі ендокринної офтальмопатії запалення жирової тканини очниці. Набряк, склерозування, пошкодження м'язів, очного нерва, очного яблука викликають особливі антитіла. Ці речовини виробляються своєї власної імунною системою людини.
Найбільш важливі симптоми ураження очей при тиреотоксикозі:
- екзофтальм,
- широке розкриття очної щілини,
- блиск очей,
- рідкісне моргання,
- двоїння в очах при погляді на близький предмет,
- відставання століття при погляді вгору або вниз.
Очнісимптоми при тиреотоксикозі зменшуються при корекції тиреотоксикозу. Але важка ендокринна офтальмопатія вимагає і окремого специфічного лікування.
Якщо синдром тиреотоксикозу спровокована аутоімунним процесом, то очні симптоми не виникають. Ендокринна офтальмопатія відсутня при багатовузловий токсичному зобі, ятрогенних стані (введення синтетичних гормонів), підгострому тиреоїдиті та інших хворобах.
Аутоімунний гіпотиреоз, правильна назва захворювання аутоімунний тиреоїдит
Все аутоімунні захворювання — це пошкодження власних клітин захисною системою організму. Збій в імунітеті провокує появу патологічних антитіл. Ці агенти руйнують нормальні здорові тканини, приймаючи їх за чужорідні мікроорганізми.
Пошкодження щитовидної тканини антитілами призводить до розвитку . Це захворювання виявляється у пацієнтів різного віку. Особливо часто аутоімунне запалення залози зустрічається у жінок репродуктивного та похилого віку.
Симптоми аутоімунного тиреоїдиту
Ознаки аутоімунного запалення тиреоїдної тканини залежать від ступеня порушення гормональної функції і морфологічних змін у будові органу.
Якщо більшість тиреоцитов руйнується антитілами, то рівень гормонів (тироксину і трийодтироніну) в крові починає падати. Недостатня концентрація цих біологічно активних речовин призводить до формування .
Симптоми легкого (субклінічного) нестачі тиреоїдних гормонів можуть бути практично непомітні. Пацієнти скаржаться на слабкість, стомлюваність, постійне відчуття холоду в тілі і невмотивоване підвищення ваги. Ці симптоми неспецифічні, тому навіть медичні працівники не завжди можуть запідозрити аутоімунний тиреоїдит в такому випадку. Крім того, на цьому етапі пацієнти рідко звертаються в лікувальні установи і проходять обстеження.
Якщо гіпотиреоз досягає вираженої стадії (маніфестной), то зміни в діяльності органів і систем стають більш очевидні. Так, у хворих виявляється брадикардія, набряклість обличчя і тіла, сонливість, загальмованість, зниження інтелекту і швидкості психічних процесів.
Симптомом будь-якого гіпотиреозу є порушення репродуктивної функції. У пацієнтів знижується статевий потяг, формується безпліддя.
Зміни в структурі щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті пов'язані з аспетіческім запаленням. У тканини можуть формуватися вогнища (вузли) або дифузна неоднорідність (симптом «бруківки»).
Розміри органу можуть залишатися нормальними, збільшуватися або зменшуватися. Для оточуючих тканин небезпеку становить сильне нарощування обсягу щитовидної залози або поява великих вузлів.
Зоб і великі осередки можуть надавати механічний тиск на судини шиї, трахею і стравохід. Симптомами аутоімунного запалення щитовидної залози в такій ситуації буде постійний «кому» в горлі, дискомфорт при ковтанні твердої їжі, задишка, набряклість і червоний колір обличчя.
Діагностика аутоімунного ураження залози
Запідозрити хронічний аутоімунний тиреоїдит може лікар будь-якої спеціальності. Найчастіше патологію діагностує ендокринолог, терапевт, ЛОР-лікар, гінеколог.
Основні критерії запалення щитовидної залози цієї природи:
- аутоімунний гіпотиреоз,
- антитіла до тиреоїдної тканини,
- характерна ультразвукова картина.
Викликаний аутоімунним запаленням недолік гормонів щитовидної залози підтверджують аналізами крові. У лабораторії визначають рівень тиреотропіну (ТТГ), тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Якщо від норми відхиляється тільки ТТГ, то діагностують , якщо всі показники — то маніфестний.
Антитіла до маркерів щитовидної залози визначають для уточнення діагнозу. Якщо в крові виявляють високий титр цих речовин, то природа запалення — аутоімунна.
Ультразвукове дослідження оцінює розміри залози, наявність вузлових утворень, структуру тканини. Якщо необхідно, то під контролем УЗД лікар-хірург може виконати пункційну біопсію. Це дослідження потрібно при будь-яких вогнищевих утвореннях в тканини (більше 1 см в діаметрі) і при сумнівах в діагнозі.
Лікування гіпотиреозу при тиреоїдиті
Лікування субклінічного гіпотиреозу при аутоімунному тиреоїдиті рекомендується тільки частини пацієнтів.
Корекція гормонального фону потрібна:
- вагітним,
- планують зачаття жінкам,
- молодим пацієнтам зі скаргами на самопочуття,
- хворим з характерними змінами в аналізах крові (анемія, підвищення загального холестерину).
Субклінічний гіпотиреоз не варто усувати, якщо захворювання виявлено у літньої людини або при його поєднанні з ішемічною хворобою серця.
Лікування манифестного гіпотиреозу рекомендується всім пацієнтам. У осіб старше 50-60 років терапію починають з невеликих доз.
Корекція гіпотиреозу при аутоімунному тиреоїдиті проводиться синтетичним гормоном щитовидної залози. Льовотіроксин призначають на постійній основі. Таблетку рекомендують приймати в ранкові години за 15-30 хвилин до сніданку.
Доза препарату залежить від індивідуальної чутливості, віку і маси тіла пацієнта. Лікування проводиться під контролем рівня тиреотропного гормону. У молодому віці ідеальною вважається концентрація цього біологічно активної речовини від 1 до 2,5 мед / л, в літньому — допустимі значення до 10 мед / л.
Гіпотиреоз — все важливе про захворювання
Проблема низької функції щитовидної залози надзвичайно актуальна для нашої країни. Ймовірно, основні причини високої поширеності гіпотиреозу:
- йодний дефіцит в раціоні більшості населення,
- генетична обтяженість в популяції.
Виражені симптоми нестачі тиреоїдних гормонів виявляються у 0,2% чоловіків і 2% жінок. Такий стан називають маніфестний гіпотиреоз.
Початкові явища зниження концентрації гормонів фіксуються у 1-2% всіх чоловіків і 5-8% жінок. Це захворювання позначають як .
Все захворювання ендокринної системи частіше діагностуються у жінок . Вважається, що залози внутрішньої секреції схильні патології через циклічних менструальних ритмів, вагітностей і лактації в дітородний період життя.
Гормони щитовидної залози і їх роль в організмі
Тиреоїдні гормони — тироксин і трийодтиронін. Їх виробляють клітини щитовидної залози. Для синтезу обов'язково необхідний достатній запас молекулярного йоду. Дефіцит цього мікроелемента в їжі і воді поступово призводить до змін в тиреоїдної тканини і може провокувати різні захворювання.
тиреоцитах синтезують переважно слабо активний тироксин (Т4). Більш ефективний трийодтиронін (Т3) виділяється в менших кількостях.
Тканини людського організму здатні трансформувати Т4 в Т3, отримуючи більш активну форму гормону. Цей процес протікає в першу чергу в печінці.
І тироксин, і трийодтиронін виробляються під дією тиреотропина (ТТГ). Цей стимулятор викидається в кров гіпофізом. Регуляція діяльності щитовидної залози станься за принципом зворотного зв'язку. Коли організму не вистачає тиреоїдних гормонів, гіпофіз виділяє більше ТТГ і навпаки.
Роль Т4 і Т3 висока в будь-якому віці. Їх вплив помітно вже у внутрішньоутробному періоді розвитку, коли нормальне формування нервової системи порушується через гіпотиреозу. У дитячому віці тиреоїднігормони підтримують розумовий і фізичний розвиток. У підлітковому періоді без них неможливо правильне статевий розвиток. У літньому віці Т4 і Т3 підтримують фізичну активність, загальна і розумове здоров'я.
У дорослих тиреоїдні гормони впливають на обмін речовин, серцево-судинну, статеву, травну та інші системи.
Причини гіпотиреозу
Зниження функції щитовидної залози може бути стійким або тимчасовим. Транзиторний гіпотиреоз зазвичай викликаний фізіологічними причинами. Так, в період новонародженості тимчасова тиреоидная недостатність пов'язана з незрілістю ендокринної системи.
Транзиторний гіпотиреоз може бути в період відновлення щитовидної залози:
- після оперативного лікування (резекція),
- після прийому тиреостатиков,
- після ,
- після ,
- після травм щитовидної залози.
тимчасове зниження функціональної активності буває пов'язано з раптово виниклим дефіцитом йоду в раціоні.
Стійка недостатність тиреоїдних гормонів буває при таких захворюваннях залози:
- післяопераційний гіпотиреоз,
- ,
- ендемічний зоб.
Якщо причина гіпотиреозу полягає в пошкодженні тиреоцитов, то синдром є первинним. Якщо зниження функції щитовидної залози викликане патологією гіпофіза, то таке захворювання вважається вторинним.
Вторинний гіпотиреоз провокується:
- об'ємними утвореннями гіпофіза,
- травмами і операціями на головному мозку,
- крововиливами в гіпофіз,
- масивною крововтратою (найчастіше — під час пологів).
Якщо виявляється в перші дні життя, то захворювання називають вродженим. Такий гіпотиреоз може бути і первинним (відсутність або гіпоплазія щитовидної залози), і вторинним (патологія центральної нервової системи).
Рідкісні форми синдрому гіпотиреозу у дітей і дорослих — це наслідок патології рецепторного апарату клітин. Тиреоцитах виділяють Т4 і Т3, гіпофіз стимулює їх роботу, але інші тканини в організмі не сприймають ці гормони. Тобто, нормальний або навіть високий рівень активних речовин щитовидної залози, проявляється симптомами гормональної недостатності.
Симптоми гіпотиреозу у дітей
виникають при вираженому зниженні функції щитовидної залози . Субклінічні форми захворювання мають слабкі прояви.
Ознаки гіпотиреозу у новонароджених і дітей першого року життя:
- тривала жовтяниця,
- поганий апетит,
- відставання в розумовому, фізичному , руховому розвитку,
- низький зріст і диспропорція кісток скелета (помітно з 6 місяців),
- пізніше прорізування зубів,
- запори і т. д.
Якщо лікування почати пізно, то симптоми розумової дефекту залишаться назавжди . Для ранньої діагностики застосовується особливий скринінг (виконується всім новонародженим в Росії).
Ознаки гіпотиреозу у дітей:
- відставання в рості і вазі від однолітків,
- погана успішність в навчанні,
- загальмованість,
- низька толерантність до фізичних навантажень.
Симптоми захворювання у дорослих
Гіпотиреоз відбивається на всіх органах і системах. Крім того, страждає емоційна сфера та обмін речовин.
Пацієнти з недоліком тиреоїдних гормонів відчувають постійну втому і апатію. Їм складно почати щось робити. Хворі втрачають інтерес навіть до хобі і близьким людям. Оточуючі помічають їх байдужість і байдужість до всього. Такий настрій заважає пацієнтові критично оцінювати власний стан. Дуже часто скарг на самопочуття у хворого на гіпотиреоз практично немає. А значить, і звертатися за медичною допомогою він не поспішає.
Гіпотиреоз призводить до високої потреби в часі сну. Навіть тривалий нічний відпочинок (7-8 годин) не дає відчуття бадьорості. Хворі скаржаться на постійну сонливість вдень.
В емоційній сфері захворювання призводить до депресії. Постійну пригніченість і низький фон настрою можна виявити навіть на ранніх стадіях гіпотиреозу. Пацієнти перестають виражати сильні емоції. Їх обличчя амімічное. Мова спрощена, уповільнена. Голос глухий і низький.
Центральна нервова система сильно страждає від гіпотиреозу навіть у дорослих. Відзначається зниження розумових здібностей, пам'яті, здатності до навчання. Когнітивні функції відповідають різним стадіям деменції.
Зовнішній вигляд хворих має ряд характерних рис:
- бліде набрякле обличчя,
- суха шкіра, холодна на дотик,
- раннє старіння шкіри обличчя і тіла,
- випадання вій, брів,
- ожиріння,
- повільна непевну ходу.
Вікові зміни на шкірі змушують пацієнтів виглядати старшою за свої роки. Старіння проявляється в глибоких зморшках, втрати тонусу і тургору, зайвої сухості. Крім того, у хворих є нездоровий колір обличчя. Блідість і набряклість пов'язані з анемією, порушенням обміну протеїнів і іншими факторами.
Надлишкова маса тіла при гіпотиреозі не лікується дієтою. Ожиріння виникає поступово. Воно рідко буває пов'язано з переїданням . Більшість хворих їдять мало, але маса тіла продовжує зростати.
Виникнення надлишкової маси тіла пов'язують з уповільненням обміну речовин. Добова потреба в калоріях різко знижується по відношенню до вікової норми. Енергія витрачається недостатньо навіть на теплообмін. Температура тіла при гіпотиреозі нижче 36,6 ° C. Цей характерний симптом супроводжується постійним відчуттям холоду. Хворі можуть замерзнути навіть у теплому приміщенні.
З боку серця найбільш характерна ознака гіпотиреозу — брадикардія. Рідкісний пульс (до 60 ударів в хвилину) відображає погану толерантність до навантажень. Навіть легкі вправи, проста ходьба, підйом по сходах викликають задишку.
Діагностика захворювання
Виявити гіпотиреоз може лікар будь-якої спеціальності. Найбільша кількість нових випадків фіксують ендокринологи, гінекологи, терапевти, кардіологи.
Діагностика гіпотиреозу заснована на аналізах крові на гормони. Оцінюють рівні ТТГ, Т4 і Т3. Якщо у пацієнта виявляють зниження Т4 і Т3, підвищення ТТГ, то мова йде про манифестном захворюванні. Підвищення ТТГ без порушень тиреоїдних гормонів оцінюють як субклінічний гіпотиреоз.
Одночасне зниження ТТГ, Т4 і Т3 зустрічається рідше. Таке поєднання говорить про наявність у хворого вторинного гіпотиреозу.
Крім цих аналізів, хворому визначають показники клініки крові, ліпідний профіль, трансамінази, антитіла.
Симптоми гіпотиреозу — високий загальний холестерин, анемія. Підвищення трансаміназ зустрічається досить часто і свідчить про пошкодження печінки.
Наявність антитіл говорить про аутоімунному процесі, як причини гіпотиреозу.
З інструментальних досліджень може знадобитися УЗД щитовидної залози, ЕКГ, пункційна біопсія.
Радіоізотопне сканування при гіпотиреозі проводити не можна, так як фармакологічний препарат буде занадто довго перебуває в організмі. А значить, підвищиться ризик онкології.
Лікування і профілактика
Основа лікування манифестного гіпотиреозу — замісна гормональна терапія. У більшості випадків використовується синтетичний аналог тироксину. Препарат підбирають за рівнем ТТГ, масі тіла пацієнта і його віку. Дозу підвищують поступово під контролем аналізів (1 раз в 1,5-2 місяці).
Післяопераційний гіпотиреоз після онкології щитовидної залози вимагає особливого лікування. Гормони відразу призначають у великій дозі. Метою лікування є стійкий субклінічний гіпотиреоз перші 7 років після втручання. Вважається, що така терапія зменшує ризик рецидиву. Післяопераційний гіпотиреоз в інших ситуаціях може бути стійким або транзиторним. Його лікування залежить від аналізів крові на ТТГ.
У період вагітності гіпотиреоз теж лікують максимально активно. Загальновідомо, чим небезпечний гіпотиреоз у майбутньої матері. Це і пороки розвитку плоду, і невиношування, і переношування вагітності. Гормональний препарат в будь-якому терміні призначають в достатній дозуванні, корекцію лікування проводять відносно часто.
Профілактика гіпотиреозу залежить від конкретного захворювання, що спровокував його .
Достатнє вживання йоду з їжею і водою з раннього дитинства зменшує ризик ендемічного зобу і його наслідків (в тому числі і зниження функції щитовидної залози).
Решта профілактичні заходи:
- охоронний режим під час вагітності,
- відсутність шкідливих чинників в побуті і на роботі,
- відмова від шкідливих звичок,
- зменшення часу перебування під сонячними променями.
Як лікуючий гіпотиреоз
Гіпотиреоз — це поширений синдром, пов'язаний з недоліком гормонів щитовидної залози в крові. Цей стан є досить поширеним. У різних групах населення частота гіпотиреозу коливається від 1 до 15%. Найбільше хворих серед жінок старше 45 років.
Тактика терапії при гіпотиреозі залежить від кількох факторів:
- віку пацієнта,
- супутніх патологій,
- наявності скарг на самопочуття,
- наявності ускладнень захворювання.
Для корекції гормонального статусу використовується кілька препаратів . Найчастіше призначають синтетичний аналог людського тироксину (Т4). Крім того, лікування можливе синтетичним трийодтиронином (Т3), йодом, комбінованими медикаментами.
Поєднання в одній таблетці 2-3 діючих речовин показано при деяких формах гіпотиреозу.
Використовують:
- поєднання тироксину і трийодтироніну при наполегливому гіпотиреозі,
- поєднання тироксину і йоду при ендемічному зобі, вагітності,
- поєднання тироксину, трийодтироніну, йоду при ендемічному зобі, післяопераційному гіпотиреозі.
Вважається, що замісна гормональна терапія одним синтетичним тироксином ефективна у 95-99% хворих. Трийодтиронин утворюється з препарату в власних тканинах людського організму.
Тільки у невеликого відсотка пацієнтів така трансформація утруднена. Їм необхідна терапія трийодтиронином або комбінованим засобом.
Профіль переносимості і безпеки у синтетичного тироксину краще, ніж у аналога Т3. Він повільніше засвоюється, повільніше виводиться, створює стабільну концентрацію гормону в крові. Це дозволяє легко коректувати гіпотиреоз навіть у хворих із захворюваннями серця. Трийодтиронин характеризується піком дії через деякий час після введення. Така нестабільність ефекту в перебігу дня небезпечна при ішемічній хворобі, гіпертонії. Пацієнти можуть відчувати прискорений пульс, запаморочення, головний біль.
йодом слабо ефективно. Результати можуть бути помітні тільки у пацієнтів з ендемічним зобом і субклінічним недоліком тиреоїдних гормонів. Крім того, йод допомагає відновитися функції тиреоцитов при транзиторном гіпотиреозі. Це стан виліковується самостійно, але препарати йоду сприяють більш швидкій нормалізації роботи щитовидної залози.
не рекомендується лікарями-ендокринологами. Травами і домашніми рецептами іноді можна заповнити дефіцит необхідних організму мікроелементів і вітамінів. Такі добавки до раціону можуть допомогти в деяких випадках, але їх роль тільки допоміжна .
Лікувати травами та іншими народними засобами важкий гіпотиреоз не можна. Це небезпечний стан вимагає лікарського спостереження і гормональної корекції. Тим більше без грамотної медичної допомоги не можна обходитися вагітним з гіпотиреозом.
Лікування захворювання у дорослих
Терапія необхідна при манифестном гіпотиреозі. Лікування починають відразу з достатньої дози гормону. Корекцію дози проводять через 2 місяці. Якщо мета досягнута, то контрольне дослідження ТТГ далі необхідно кожні 6-12 місяців.
Субклінічний недолік гормонів щитовидної залози необхідно лікувати, якщо є ознаки захворювання. Анемія, дисліпідемія, надлишкова маса тіла, запори, депресія можуть бути показаннями для початку лікування гіпотиреозу.
Якщо скарг немає, то необхідно обстежити пацієнта кожні півроку. Стійке підвищення ТТГ є показанням для початку замісної гормональної терапії. Винятком є хворі з серйозними захворюваннями серцево-судинної системи.
Особливості лікування дітей
У дітей зустрічається вроджений і набутий недолік рівня гормонів щитовидної залози.
У новонароджених гіпотиреоз виявляють ще в пологовому будинку за допомогою спеціального скринінгу. Високий тиреотропний гормон (ТТГ) є показанням для початку замісної терапії синтетичним тироксином.
Доза препарату залежить від маси тіла дитини. Чим раніше почати лікувати , тим краще будуть результати.
Вроджений гіпотиреоз може бути стійким. Його причиною найчастіше є порушення формування щитовидної залози у внутрішньоутробному періоді. Таке порушення необхідно лікувати гормонами все життя.
Тимчасовий (транзиторний) гіпотиреоз буває у недоношених немовлят і в ряді інших випадків. Лікувати таке захворювання синтетичним тироксином рекомендується 6-12 місяців. За цей час функціональні порушення проходять і синтез власних гормонів відновлюється.
Набутий гіпотиреоз у дітей зазвичай пов'язаний з розвитком хронічного аутоімунного тиреоїдиту або ендемічного зобу. Лікувати необхідно маніфестний і стійкий . У дітей терапія проводиться і гормональним засобом, і препаратом йоду одночасно.
Особливості лікування вагітних
Недолік гормонів щитовидної залози особливо небезпечно в період вагітності. Гіпотиреоз може призводить до тяжких вад розвитку дитини, а також до мимовільного аборту або перенашиванию.
Безпліддя також часто є наслідком гіпотиреозу.
Якщо у жінки є несприятлива спадковість і гінекологічні проблеми, то в момент планування дитини їй потрібно пройти обстеження щитовидної залози.
Виявлений гіпотиреоз — це привід відразу ж почати замісну терапію тироксином. Небажано скасовувати контрацепцію до моменту нормалізації рівня гормонів. Якщо жінка завагітніє на тлі гіпотиреозу, то ризик вад плоду буде вище середнього.
Крім синтетичного тироксину всі вагітні (і планують зачаття) з гіпотиреозом повинні приймати препарати йоду.
Сприятливий рівень ТТГ для зачаття і виношування малюка до 2,5 мед / л, тобто нижчі за середні рекомендацій.
Особливості лікування літніх
У літньому віці активна терапія низькою функції щитовидної залози може бути небезпечніше самого захворювання. У пацієнтів можуть виникнути явища ішемії міокарда. У ряді випадків підвищується ризик інфаркту і навіть загибелі літнього хворого.
Щоб уникнути подібних ускладнень, більшість ендокринологів не коригують субклінічний гіпотиреоз у осіб старше 60 років. У кожному конкретному випадку рішення приймається індивідуально.
Якщо лікування необхідно, то дозу гормонального препарату поступово підвищують від самої мінімальної до необхідної.
Допустимий рівень ТТГ в похилому і старечому віці — 10 мед / л, тобто вище середніх рекомендацій.
субклінічний тиреотоксикоз
Синдром тиреотоксикозу — це стан, викликаний надмірною концентрацією гормонів щитовидної залози в крові. Причиною цього явища можуть стати деякі захворювання тиреоїдної тканини і центральних ланок ендокринної системи. Крім того, тиреотоксикоз може бути викликаний помилковим призначенням лікарем великих доз гормональних препаратів. Передозування лікарських засобів іноді пов'язана і з симуляцією пацієнтами хвороб щитовидної залози.
Основні патології, що провокують тиреотоксикоз:
- дифузний ,
- вузловий токсичний зоб,
- (на початку хвороби),
- (на початку хвороби).
Тиреотоксикоз зустрічається значно рідше, ніж зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз) . Синдром в основному діагностується у жінок молодого і зрілого віку. Так, дифузний токсичний зоб частіше буває у пацієнток від 18 до 44 років, а вузловий токсичний зоб — після 50 років.
Є зв'язок між частотою тиреотоксикозу і йодною недостатністю. Чим менше в раціоні населення важливих для щитовидної залози мікроелементів, тим частіше фіксується тиреотоксикоз. Старт лікування йодного дефіциту в літньому віці теж підвищує ризик тиреотоксикозу.
Виразність синдрому визначається ступенями тяжкості. Якщо у пацієнта виявляється розгорнута картина захворювання, то йому ставлять діагноз манифестного тиреотоксикозу. Якщо скарг практично немає, то синдром оцінюють як субклінічний.
Навіть початкові явища тиреотоксикозу вимагають ретельного обстеження в ендокринолога. Залежно від виявлених причин і ускладнень, пацієнтові може бути рекомендовано спостереження, консервативне або радикальне лікування.
Ознаки субклинического тиреотоксикозу
Симптоми цього стану слабко виражені або зовсім не виявляються. Сама назва підкреслює відсутність яскравої клінічної картини захворювання .
Проте субклінічний тиреотоксикоз може супроводжуватися деякими симптомами. Зміни можна помітити в діяльності:
- серцево-судинної системи,
- нервової системи,
- травного тракту.
Пацієнтів з субклінічним тиреотоксикозом досить часто турбує прискорений ритм серця (тахікардія). Пульс навіть у спокої дорівнює 90-100 ударів в хвилину. При фізичному навантаженні у хворих фіксується різке зростання частоти серцевих скорочень. Навіть при мінімальних зусиллях ритм частішає на 30-50% і більше. Крім того, рух або вправи викликають задишку і посилене потовиділення.
Така реакція серця пов'язана з підвищеним тонусом симпатичної нервової системи при тиреотоксикозі. Ця ж причина стимулює зростання системної артеріального тиску. В результаті пацієнти стикаються з артеріальною гіпертензією, що вимагає лікування.
Для нервової системи при субклінічному тиреотоксикозі характерні:
- симптоми порушення сну,
- лабільність настрою,
- підвищена збудливість.
Хворі відчувають труднощі з засинанням, кілька разів прокидаються в середині ночі і встають раніше дзвінка будильника. Безсоння при тиреотоксикозі не веде до денної сонливості. Навпаки, надлишок гормонів щитовидної залози підтримує бадьорість і працездатність.
Пацієнти відрізняються високою емоційністю. Вони гостро реагують на слова і вчинки оточуючих. При субклінічному тиреотоксикозі може бути часта зміна настрою. Іноді відзначається тривожність і дратівливість, симптоми неврозу.
Розумові здібності при цьому захворюванні не знижуються. У пацієнтів погана концентрація уваги і посидючість, але висока енергійність часто компенсує ці недоліки.
Симптоми пошкодження шлунково-кишкового тракту при субклінічному тиреотоксикозі пов'язані з посиленням перистальтики і рідким стільцем. Пацієнти відчувають сильний голод, багато їдять, але їх вага знижується. Схуднення при легкій гіперфункції щитовидної залози малопомітно і становить близько 5%. У деяких випадках субклінічний тиреотоксикоз навіть провокує збільшення маси тіла. Окремої впливають на травну систему звичайно не потрібно.
Лабораторні симптоми захворювання
При підозрі на субклінічний тиреотоксикоз лікар рекомендує зробити аналізи крові, ЕКГ, УЗД щитовидної залози і інші дослідження.
основа діагнозу — результати гормональних проб. Для тиреотоксикозу в субклінічній стадії характерно зниження рівня тиреотропіну (ТТГ) при нормальних значеннях тиреоїдних гормонів (Т4 і Т3).
Такі результати відображають реакцію гіпофіза на надмірне виділення щитовидною залозою в кров активних речовин. ТТГ пригнічується за принципом зворотного зв'язку. Якщо тиреотоксикоз функціональний, то зниження цього тропного гормону уповільнює роботу тиреоцитов. Якщо порушення більш серйозне, то далі синдром переходить в маніфестних стадію (одночасне зниження ТТГ і підвищення Т3 і Т4).
Інші аналізи крові можуть виявити вторинний цукровий діабет, підвищення гемоглобіну. Ці стани потребують окремого лікування.
На ЕКГ при субклінічному тиреотоксикозі спостерігається тахікардія. Можуть бути й інші порушення ритму.
УЗД щитовидної залози допомагає поставити правильний діагноз і вибрати тактику лікування.
Лікування синдрому
Субклінічний тиреотоксикоз не вимагає корекції гормонального статусу, якщо він не погіршує самопочуття хворого.
Не проводиться лікування:
- у вагітних з фізіологічним тиреотоксикозом (варіант норми),
- у хворих на аутоімунний тиреоїдит,
- у хворих підгострим тиреоїдитом.
Якщо у пацієнта виявлено дифузний токсичний зоб, то потрібно консервативна (таблетками) або радикальна тактика (хірургічне лікування, радіофармпрепарати).
У разі токсичних вузлів пацієнтові допоможе тільки радикальне лікування.