— це велика група патологій, пов'язаних з порушенням функції або будови цього органа ендокринної системи.
Найбільша захворюваність фіксується у людей, які проживають в регіонах йодного дефіциту. Більшість хвороб залози значно частіше зустрічається у представниць жіночої статі.
Щитовидна залоза виділяє в кровоносне русло тироксин і трийодтиронін (тиреоїдні гормони). Їх вплив направлено на стимуляцію обміну речовин, діяльності нервової, травної, серцево-судинної та інших систем. І зниження, і підвищення концентрації тиреоїдних гормонів в крові призводить до розвитку захворювань, і починають проявлятися симптоми захворювання щитовидної залози.
Зміни функції щитовидної залози:
- недолік тиреоїдних гормонів в крові (гіпотиреоз),
- надлишок тиреоїдних гормонів (тиреотоксикоз).
Порушення в будові щитовидної тканини:
- дифузне збільшення обсягу,
- онкопатологія,
- вузловий зоб.
Ознаки гіпотиреозу
Гіпотиреоз — недолік тиреоїдних гормонів. Цей стан характерно для хронічного аутоімунного та післяпологового тиреоїдитів, та інших хвороб.
Ознаки захворювання щитовидної залози при явному гіпотиреозі різноманітні.
Перші скарги пацієнтів зазвичай пов'язані з постійною втомою, слабкістю, зниженням працездатності. Хворих турбує сильна сонливість вдень. Потреба в нічному сні різко збільшується. Іноді пацієнт з гіпотиреозом спить більше 12 годин на добу і все одно відчуває себе втомленим.
Недолік тироксину і трийодтироніну призводить до стійкої депресії. У хворих спостерігається постійно знижений фон настрою, апатія.
Крім того, при нестачі тиреоїдних гормонів певні зміни відбуваються і в інтелектуальній сфері. Психологічні тести демонструють зниження розумових здібностей, пам'яті, концентрації уваги.
Мова хворих з гіпотиреозом стає повільної, пропадає емоційне забарвлення сказаних слів. Особа пацієнта нагадує застиглу маску. Змінюється і голос. Він набуває більш низький тембр, захриплість.
Досить часто гіпотиреоз призводить до двостороннього погіршення слуху.
Низький рівень тироксину і трийодтироніну асоціюється з повільним обміном речовин. Температура найчастіше знижується до 35-36 градусів. У пацієнтів змінюється потреба в добової калорійності їжі. Навіть при помірному раціоні харчування починає підвищуватися маса тіла. Ожиріння рідко буває вкрай вираженим, але погано піддається лікуванню дієтою і медикаментами.
є і зміна діяльності шлунка і кишечника. Найчастіше хворих турбують запори і дискомфорт в епігастральній ділянці.
Серце дуже тонко реагує на зміну гормонального фону. Гіпотиреоз проявляється зменшенням частоти пульсу. Крім того, у молодих хворих буває низький артеріальний тиск. Стійке і тривале зниження функції щитовидної залози призводить до атеросклерозу, тому хворих може турбувати біль у області грудини і задишка при фізичному навантаженні.
Шкірні покриви при гіпотиреозі сухі, бліді, прохолодні на дотик. Дуже часто спостерігається щільний набряк по всій поверхні тіла.
Недолік тиреоїдних гормонів призводить і до порушень в статевій сфері. У жінок порушується або зникає менструальний цикл, зменшується шанс завагітніти і виносити дитину. Для чоловіків характерно зниження лібідо і погіршення потенції.
Ознаки тиреотоксикозу
Тиреотоксикоз — це противоположенное гіпотиреозу стан, іноді використовується термін гіпертиреоз. У хворих реєструється надлишок гормонів тироксину і трийодтироніну. Тиреотоксикоз найчастіше буває викликаний дифузним токсичним зобом, автономним вузлом, аденомою.
Ознаки надлишку тиреоїдних гормонів з боку роботи нервової системи:
- збудженість,
- плаксивість,
- образливість,
- агресивність,
- лабільність настрою,
- безсоння.
Характерне прояв тиреотоксикозу — тремор, тобто тремтіння. Найчастіше фіксується мелкоразмашістий тремор пальців рук.
Обмін речовин при надлишку тиреоїдних гормонів дуже швидкий. Утворюється багато теплової енергії, тому температура тіла вище 37 градусів. У хворих хороший апетит. Вони багато їдять, але вага тіла знижується.
Крім того, тиреоїдні гормони сприяють розвитку вторинного цукрового діабету. Високий рівень глюкози в крові викликає сильну спрагу, сухість у роті, рясне і часте сечовипускання.
З боку шлунково-кишкового тракту можуть бути розлади травлення, часті випорожнення.
Серцево-судинні прояви тиреотоксикозу:
- тахікардія (пульс більше 90 в спокої),
- гіпертензія (тиск більше 140/90 мм рт. ст.),
- серцева недостатність (задишка , набряки ніг).
Шкіра у пацієнтів з надлишком тиреоїдних гормонів волога, гладка і тепла. Дуже часто хворі виглядають трохи молодшою за свій вік.
Тиреотоксикоз може впливати на здатність до зачаття. У жінок порушується менструальний цикл, а у чоловіків — потенція. Якщо вагітність все-таки настала, то вище ризик спонтанного аборту в першому триместрі.
Ознаки дифузного збільшення і вузлів щитовидної залози
У нормі обсяг тиреоїдної тканини до 18 куб. см у жінок і до 25 куб. см у чоловіків, структура залози однорідна, дрібнозерниста.
Дифузне збільшення щитовидної залози є першим симптомом при ендемічному зобі, і аутоімунному ураженні.
Тільки підгострий тиреоїдит супроводжується підвищеною температурою тіла і хворобливістю в області шиї.
Перші симптоми дифузного захворювання щитовидної залози з'являються при обсязі тканини більше 30 куб. см.
Хворих турбує:
- постійне відчуття стискання в горлі,
- «кому» при ковтанні твердої їжі,
- зміна контурів шиї.
Деякі пацієнти скаржаться на те, що їм незручно носити високий комір, шарф, застібати верхні гудзики на одязі.
Збільшення обсягу тиреоїдної тканини може бути помітно оточуючим. Найкраще зміни видно у худих людей.
Осередкові зміни тканини бувають при ендемічному зобі, аденомі. Симптоми вузлів при хвороби щитовидної залози виникають, якщо діаметр освіти більш 1 см. У пацієнтів може бути дискомфорт під час їжі або в деяких положеннях тіла (лежачи на спині). Помітні на око вузли розмірами більше 4 см.
Особливо великі вузли можуть викликати задишку, так як перешкоджають проходженню повітря в легені.
Об'ємні освіти бувають помітні при огляді шиї. Добре ознаки захворювання щитовидної залози при вузлах видно на око у худорлявих людей. Крім того, об'ємні утворення якнайкраще розглянути при повороті і закиданні голови.
Ознаки раку щитовидної залози
Перші ознаки онкологічної хвороби щитовидної залози малопомітні. залози при підозрі на онкопатологію, пацієнти скаржаться на слабкість, апатію, втрату життєрадісності, зниження апетиту. Ці прояви рідко змушують звернеться за лікарською допомогою.
Надалі можуть приєднаються всі симптоми вузлового освіти шиї. Щільний безболісний вогнище може бути помітний візуально або на дотик в проекції щитовидної залози. Такий вузол при раку зазвичай не зміщується при натисканні, тобто проростає в навколишні тканини.
Крім того, для раку щитовидної залози характерні збільшені лімфатичні вузли в області шиї. Вони безболісні і в діаметрі досягають 2 см. Онкопатологія часто супроводжується гіпотиреозом.
Харчування при захворюваннях щитовидної залози
Щитовидна залоза — один з периферичних компонентів ендокринної системи. Тиреоцитах виділяють в кров біологічно активні речовини — гормони тироксин і трийодтиронін.
зустрічаються досить часто. Найбільше пацієнтів зустрічається в ендемічних регіонах. Ці місцевості відрізняються нестачею йоду у воді, їжі, навколишньому середовищу.
Харчування відіграє важливу роль при лікуванні деяких хвороб щитовидної залози. Особливу увагу дієті необхідно приділити при ендемічному зобі, вузлах, аутоімунному тиреоїдиті, тиреотоксикозі і гіпотиреозі.
Вплив на стан тканини залози надають:
- йод в продуктах харчування,
- вітаміни і мікроелементи,
- співвідношення білків, жирів і вуглеводів,
- загальна калорійність їжі.
Продукти багаті йодом при хворобах щитовидної залози
Йод використовується клітинами щитовидної залози для створення тиреоїдних гормонів. Для профілактики і лікування ендемічних захворювань рекомендується дієта багата цим мікроелементом.
В добу пацієнту необхідно отримувати до 300 мкг йодиду калію. Профілактична доза залежить від віку, статі та інших факторів.
Щоб збагатити раціон йодом, потрібно включити в нього морепродукти. Печінка тріски містить 370 мкг корисного мікроелемента в 100 грам, морська капуста — 300 мкг, пікша — 245 мкг, лосось — 200 мкг, тріска — 130 мкг, оселедець — 90 мкг.
Крім того, збільшити кількість йоду в їжі допомагає сіль з додаванням мікроелемента. У Росії саме йодовану сіль використовують для виробництва хліба та інших продуктів харчування.
Її можна придбати і для домашнього використання. Пам'ятайте, що така сіль втрачає свої корисні властивості через 3-4 місяці після відкриття упаковки.
У ряді випадків, дієта при захворюванні щитовидної залози, навпаки, вимагає зменшення йоду в раціоні.
Остерігатися їжі багатої йодом потрібно при:
- вузловому зобі,
- тиреотоксикозі,
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті.
Вітаміни та мікроелементи при тиреоїдної патології
Крім йоду щитовидній залозі для нормальної роботи потрібні і інші мікроелементи і вітаміни.
Найбільш важливі:
- селен,
- цинк,
- залізо,
- мідь,
- жиророзчинні вітаміни А і Е,
- водорозчинні вітаміни С, В2, В3, В6.
Всі ці речовини можна включати в харчування при будь-яких захворюваннях щитовидної залози.
Селена досить багато в субпродуктах (печінка), бобових (квасоля, сочевиця), крупах (рис, ячмінь, пшениця, кукурудза), яйці.
Цинк можна отримати з м'ясною їжею, бобовими та горіхами.
Продукти багаті залізом — печінку, шпинат, горох, сочевиця, фісташки, гречана крупа.
Джерелом міді в раціоні є субпродукти, креветки, арахіс, фундук, горох, макарони.
Жиророзчинні вітаміни людина отримує з молочними продуктами, рослинним маслом, рибою.
Вітамін с є у свіжих фруктах, шипшині, обліписі, солодкому перці.
Вітаміни групи В можна отримати з грибів, горіхів, субпродуктів, яєць, молока, горіхів і круп.
Співвідношення компонентів їжі і загальна калорійність
Співвідношення білків, жирів і вуглеводів в їжі хворого тиреоїдною патологією має бути наближене до фізіологічної.
Рекомендоване розподіл:
- вуглеводи 50-60%,
- білки 20-30%,
- жири 15-20%.
При гіпотиреозі необхідно знизити загальний вміст тваринних жирів, щоб уникнути атеросклерозу. Для цього в дієті обмежують вершкове масло, сметану, майонез, ковбасні вироби, жирне м'ясо і молочні продукти.
Притиреотоксикозі рекомендується зменшити кількість легкозасвоюваних вуглеводів. Пацієнтам треба відмовитися від фруктового соку, бананів, винограду, сухофруктів і всіх кондитерських виробів. Крім того, при особливо важливо отримувати з харчуванням достатню кількість білкової їжі (м'ясо, риба, яйця, молочні продукти, бобові).
Добова калорійність харчування при різних хворобах щитовидної залози залежить від гормонального статусу. Якщо у хворого гіпотиреоз, то енергетична цінність продуктів повинна бути нижче фізіологічної норми на 10-15%.
А тиреотоксикоз, навпаки, вимагає додаткових калорій (плюс 10-15% до добової норми).
Симптоми розвитку вузлів у щитовидній залозі
Осередкові освіти щитовидної залози широко поширені на всій території Росії. Відомо, що в деяких регіонах вузли виявляються більш ніж у половини дорослого населення.
зазвичай є проявом тривалого дефіциту йоду в їжі і воді. Крім того, осередкове освіту в тканини щитовидної залози може бути доброякісною або злоякісну пухлину органу.
Більшість пацієнтів не знають про наявність вузла в щитовидній залозі, поки не пройдуть обстеження. Це пов'язано з тим, що прояви захворювання досить малопомітні і хворому, і оточуючим.
Явні симптоми вузлів щитовидної залози з'являються тільки при компресії освітою навколишніх тканин і при порушенні гормонального фону. На щастя, більшість вузлів ніколи не викликають подібні стани.
Симптоми об'ємного утворення
Самим явним симптомом вузлового зоба є зміна контурів шиї. Осередкове освіту може бути помітно в положенні стоячи і сидячи з закинутою головою. Великі вузли видно навіть при звичайному положенні шиї.
Також симптом вузлового зоба — це визначається на дотик новоутворення в проекції щитовидної залози. Більшість таких вогнищ безболісні при дотику.
Симптоми компресії навколишніх тканин
Щитовидна залоза розташована поверхнево на передній поверхні шиї. Невеликі осередкові освіти ніяк не впливають на роботу навколишніх органів.
Великі вузли (більше 4 см в діаметрі) можуть здавлювати навколишні тканини і судини.
Крім того, судини шиї, трахею і стравохід часто здавлює загрудинний зоб. В цьому випадку щитовидна залоза розташована занадто низько, частково за грудиною. Загрудинний зоб з вузлами більше 1 см в діаметрі може призводити до появи симптомів.
Симптоми механічної компресії:
- «клубок у горлі» при ковтанні твердої їжі,
- захриплість,
- дискомфорт в області щитовидної залози в позі лежачи на спині,
- головний біль,
- набряклість і синюватий відтінок шкіри обличчя,
- задишка.
Подібні симптоми можуть виникати при інших хворобах: патології шлунка, серця, хребта.
Для з'ясування причини скарг необхідно пройти обстеження в ендокринолога або терапевта.
Ранні симптоми невеликих вузлів в тканини щитовидної залози менш явні. Освіти близько 1-2 см в діаметрі можуть заважати носити закриті комір, шарфи, водолазки. Іноді пацієнти відзначають постійне відчуття тяжкості в області вузла.
Симптоми гормональних порушень
Вузловий зоб може супроводжуватися зниженням або збільшенням викиду тиреоїдних гормонів в кров.
Зниження функції (гіпотиреоз) частіше зустрічається при:
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті з вузлами,
- ендемічному вузловому зобі,
- раку щитовидної залози.
Підвищення продукції гормонів (тиреотоксикоз) спостерігається при:
- токсичної аденомі,
- йодіндуцірованного тиреотоксикозі.
Симптоми вузлового зоба з гіпотиреозом з'являються поступово. Пацієнти не схильні пред'являти багато скарг.
Ознаки порушення синтезу гормонів при вузловому зобі:
- постійна втома,
- поганий настрій,
- велика потреба у відпочинку і сні,
- безініціативність,
- низька температура тіла (менше 36 градусів),
- надлишок маси тіла,
- запори,
- помірний апетит,
- задишка,
- рідкісний пульс,
- набряклість і блідість шкіри.
Якщо вузол безконтрольно виробляє гормони щитовидної залози, то у пацієнта розвивається тиреотоксикоз.
Симптоми такого підвищення функції:
- прискорене серцебиття,
- аритмія,
- болю в області серця,
- набряки ніг,
- задишка під час фізичного навантаження,
- високий артеріальний тиск.
Тиреотоксикоз при вузловому зобі має в основному кардіологічні прояви. Іноді до цих симптомів приєднується дратівливість, безсоння, зниження маси тіла.
Аутоімунні захворювання щитовидної залози
Агресія захисної системи організму проти власних клітин — це аутоімунна патологія. На сьогоднішній день відомо багато подібних хвороб: цукровий діабет 1 типу, васкуліт, ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, склеродермія, розсіяний склероз, системний червоний вовчак і т. д. Аутоімунні захворювання щитовидної залози є одними з найбільш поширених проявів неправильної роботи захисних сил організму.
Класифікація аутоімунних хвороб залози
В тиреоїдної тканини є кілька складних структур, які можуть бути прийняті імунітетом за чужорідні. Від того, які саме білки викликають реакцію, залежать симптоми аутоімунного захворювання.
Медики виділяють:
- (хвороба Хасімото),
- дифузний токсичний зоб (хвороба Флаяні, або ),
- післяпологовий тиреоїдит.
Виникнення хронічного є наслідком появи в крові високого титру різних антитіл .
Найбільш характерна наявність маркерів до:
- тиреоглобулину (АТ-ТГ),
- пероксидази (АТ-ТПО),
- микросомальной фракції (АТ-МАГ),
- другого колоїдному антигену,
- тиреоїдних гормонів.
При дифузному токсичному зобі відзначається високий рівень тіреостімулірующіх антитіл (в першу чергу — до рецептора ТТГ). Інші маркери (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-МАГ) також бувають підвищені.
Післяпологовий тиреоїдит іноді розглядають як варіант хронічного аутоімунного. Хвороба відрізняється зв'язком з вагітністю та пологами, стадийностью (фаза тиреотоксикозу, фаза гіпотиреозу) і спонтанним відновленням функції протягом декількох місяців. Титр різних антитіл може бути підвищений незначно.
Симптоми захворювання
Аутоімунний тиреоїдит може довго залишатися нерозпізнаним. Симптоми захворювання залежать від форми ураження залози і рівня гормонів.
По змін структури тиреоїдної тканини виділяють:
- гіпертрофічна форма (дифузне збільшення обсягу),
- гіпотрофіческій форма (зменшення залози),
- вузлова форма (вогнищеві зміни в тканині),
- змішана (осередки і дифузне ураження тканини).
Гипертрофическая, вузлова і змішана форма можуть давати симптоми механічної компресії навколишніх тканин і викликати видиму деформацію контурів шиї.
Скарги пацієнтів в цьому випадку:
- косметичний дефект (щільне об'ємне утворення в області шиї),
- дискомфорт при ковтанні твердої їжі,
- захриплість,
- задуха,
- поперхивание,
- головний біль,
- синюшність особи.
Дифузний токсичний зоб в класичній формі призводить до гіпертрофії органу.
Післяпологовий тиреоїдит зазвичай не супроводжується появою вогнищевих утворень тканини щитовидної залози або істотної зміни її обсягу .
Гормональний фон при аутоімунної патології може істотно відрізнятися. Дифузний токсичний зоб супроводжується стійким інтенсивним тиреотоксикозом. Аутоімунний тиреоїдит призводить до формування гіпотиреозу. Післяпологове аутоімунне захворювання характеризується спочатку тимчасовим підвищенням функції щитовидної залози, потім зниженням.
Симптомитиреотоксикозу:
- зниження ваги при високій добової калорійності їжі,
- підвищення температури тіла понад 36,6 градуса,
- тремтіння в тілі,
- безсоння,
- нервозність,
- емоційна лабільність ,
- прискорений пульс,
- задишка при фізичному навантаженні,
- пітливість.
Найбільш виражені всі симптоми при дифузному токсичному зобі. Самопочуття пацієнтів різко порушено і завжди потрібне медикаментозне лікування. При післяпологовому тиреоїдиті стерті. Дуже часто хворі не звертаються за лікарською допомогою в цю фазу захворювання.
Симптоми гіпотиреозу:
- ожиріння,
- зниження температури тіла менше 36,6 градуса,
- ранній атеросклероз (інсульт, інфаркт , кульгавість),
- погіршення пам'яті, логічного мислення,
- зниження інтелекту,
- сонливість,
- депресія,
- рідкісний пульс,
- схильність до закрепів,
- сухість шкіри.
Аутоімунний тиреоїдит призводить протягом декількох років до розвитку стійкого вираженого гіпотиреозу . При післяпологовому зниження функції зазвичай тимчасове і всі ознаки менш інтенсивні.
Лабораторне та інструментальне підтвердження хвороби
Після консультації лікаря для підтвердження аутоімунного захворювання проводиться комплексне обстеження.
Лабораторна діагностика включає:
- визначення рівня гормонів (ТТГ, тироксин, трийодтиронін),
- оцінку титру основних антитіл,
- клінічний аналіз крові,
- біохімічне дослідження (глюкоза, загальний холестерин і його фракції).
Інструментальні діагностичні заходи:
- ультразвукове дослідження,
- цитологія (тонкоигольная аспіраційна біопсія),
- радіоізотопне сканування .
Обов'язково проводиться ультразвукове дослідження щитовидної залози. Будь-які аутоімунні захворювання проявляються неоднорідною структурою тканини з ділянками гіпо- та гіперехогенності. Межі органу можуть бути нечіткими через інтенсивне запалення. Обсяг залози може бути вище або нижче норми.
Цитологія (тонкоигольная аспіраційна біопсія) підтверджує аутоімунне запалення. У пробі виявляють лімфоцитарна інфільтрацію, скупчення макрофагів.
Радіоізотопне сканування дає різну каротину. При дифузному токсичному зобі ізотоп швидко і повністю засвоюється залозою і також швидко виводиться. При аутоімунному тиреоїдиті тканину захоплює менше радіоактивного фармпрепарата, але довго його зберігає.
Профілактика аутоімунної патології щитовидної залози
Причини неправильної роботи імунітету до кінця не вивчені. Вважається, що важливу роль відіграє спадковість, вік і стать пацієнтів. Найчастіше ці захворювання вражають жінок молодого віку.
Деякі фактори навколишнього середовища можуть провокувати аутоімунний тиреоїдит, післяпологове поразки щитовидної залози і дифузний токсичний зоб.
Для профілактики необхідно обмежити:
- вплив сонячного світла,
- шкідливих виробничих факторів,
- емоційних перевантажень.
Базедова хвороба
Базедова хвороба — це дифузне запалення тиреоїдної тканини, викликане аутоімунним ураженням. Інші назви патології: дифузний токсичний зоб, хвороба Флаяні, . У 1840 році вперше детально це захворювання описав Карл фон Базедов. Термін Базедова хвороба використовується в тих країнах, де до сих пір сильно вплив німецької медицини.
Причини захворювання
Базедова хвороба розвивається через зламу імунного захисту організму. Замість боротьби з вірусами і бактеріями, лімфоцити починають виробляти антитіла проти клітин щитовидної залози.
Аутоіммунна агресія може бути спровокована різними чинниками. Порожниною причини базедовій хвороби не вивчені. Відомо, що поширеність патології значно вище серед молодих людей у віці 20-40 років. Велика частина хворих — жінки.
Причиною хвороби Грейвса може бути:
- перенесена вірусна інфекція,
- гормональне порушення,
- емоційний стрес,
- надлишкова інсоляція (солярій, сонячне світло),
- черепно-мозкова травма.
Спадкова обтяженість також впливає на частоту народження базедовій хвороби. Саме захворювання не передається з покоління в покоління. Але якщо в роду є люди, що страждали якими аутоімунними патологіями, то ризик виникнення базедовій хвороби підвищується.
Механізм розвитку хвороби
Базедова хвороба — нетипове аутоімунне захворювання. Тривалий час запалення не тільки не руйнує уражений орган, а й навіть підтримує на надмірному рівні його функціональну активність.
Мішенню антитіл при даній патології є особлива структура клітин щитовидної залози — рецептор до тиреотропного гормону. Захворювання супроводжується активацією рецептора. Результатом цього є стимулювання продукції тиреоїдних гормонів.
Тироксин і трийодтиронін виділяються в кров у кількостях до 3-5 разів перевищують норму. Такі рівні гормонів щитовидної залози практично повністю блокують секрецію тиреотропного гормону в гіпофізі.
Крім того, антитіла до рецептора тиреотропного гормону стимулюють збільшення кількості клітин щитовидної залози і їх гіпертрофію. Майже завжди Базедова хвороба супроводжується зростанням обсягу тиреоїдної тканини. У більшості випадків зоб буває видно при огляді.
аутоімунних пошкодження щитовидної залози може супроводжувати ендокринна офтальмопатія (ураження очей) і претібіальная мікседема (набряк гомілок).
Симптоми захворювання
Симптоми базедовій хвороби можна розділити на три групи:
- ,
- ознаки аутоімунного ураження,
- ознаки механічної компресії навколишніх тканин.
У кожного пацієнта спостерігається унікальне поєднання симптомів з переважанням тієї чи іншої ознаки базедовій хвороби.
ознаки тиреотоксикозу при базедовій хвороби
Підвищення функції щитовидної залози буває в 100% випадків базедовій хвороби.
Виділяють три ступені тиреотоксикозу:
- легка,
- середня,
- важка.
Легка ступінь тиреотоксикозу характеризується:
- помірним зниженням маси тіла (0-5%),
- частота серцевих скорочень (пульс) менше 100 ударів в хвилину,
- слабкі нейрогенні і психогенні симптоми.
Хворих може турбувати невелика емоційна лабільність, пітливість, тремтіння в пальцях рук. Працездатність збережена. Фізичні навантаження переносяться без задишки. На цьому етапі хворі іноді не звертаються за медичною допомогою, а лікуються народними засобами.
Середній ступінь тиреотоксикозу асоціюється з:
- вираженим схудненням (5-10% маси тіла),
- частотою серцевих скорочень 100-120 за хвилину,
- сильними змінами діяльності нервової системи.
Пацієнти погано переносять фізичні навантаження, страждають безсонням, нервозністю, дратівливістю . Їм постійно жарко і задушливо навіть в прохолодних приміщеннях.
Важкий тиреотоксикоз фіксують, якщо:
- пацієнт втрачає понад 10% маси тіла,
- пульс становить понад 120 ударів на хвилину,
- зміни в психічній сфері і нервовій системі носять критичний характер.
Хворі з важким тиреотоксикозом не можуть виконувати повсякденну навантаження. У них порушений сон, процеси запам'ятовування і концентрації уваги. Пацієнти багато плачуть, швидко переходять від зниженого настрою до ейфорії і назад. До тремтіння пальців рук може приєднатися тремор тулуба і голови.
Важкий тиреотоксикоз може супроводжуватися миготливою аритмією, гострим психозом, серцевою недостатністю, гепатитом.
Будь тиреотоксикоз може викликати порушення циклу у жінок, зниження лібідо, порушення потенції у чоловіків.
Ознаки аутоімунного захворювання
Ознаки аутоімунного запалення в щитовидній залозі виявляються під час огляду, лабораторного та інструментального обстеження.
При огляді характерно посилення шуму над щитовидною залозою під час вислуховування фонендоскопом . Цей симптом пов'язаний з активним кровопостачанням ураженого органу.
При дотику до залози відзначається явне збільшенняперешийка і часткою в обсязі, пружна еластичність тканини.
Аутоиммунное поразки при хворобі Грейвса підтверджує поєднання зоба з ендокринною офтальмопатією різного ступеня і претібіальной мікседемою. Ці стану також провокуються власної імунологічної агресією.
Ендокринна офтальмопатія — захворювання очей. У 95% випадків воно супроводжує хворобу Грейвса. При ендокринної офтальмопатії аутоімунне запалення вражає жирову клітковину очниці (ретробульбарную). Набряк цій галузі порушує змикання століття, викликає кон'юнктивіт, ураження очних м'язів.
Вибухання очі з очниці називають екзофтальмом. Ступінь екзофтальм визначає окуліст. Чим виразів вибухне, тим вище ризик втрати функцій очі.
Скарги при ендокринної офтальмопатії в легких випадках:
- сльозотеча,
- почервоніння очей,
- блиск очей,
- двоїння предметів,
- світлобоязнь,
- відчуття «піску» в очах .
Важка офтальмопатія викликає часткову або повну втрату зору, виразка рогівки, атрофію очних м'язів.
претібіальная мікседема — локальні щільні набряки обох гомілок. На шкірі спостерігаються дистрофічні зміни. Набряки можуть супроводжуватися сильним свербінням.
Ознаки здавлення навколишніх тканин
Механічна компресія органів шиї можлива при гігантському зобі або нетипово розташованої щитовидній залозі.
В першому випадку здавлення навколишніх тканин відбувається, якщо обсяг тиреоїдної тканини більше 50-100 см 3 .
Нетипова занадто низьке розташування щитовидної залози — загрудинний зоб. В цьому випадку механічна компресія судин, стравоходу і трахеї можлива при загальному обсязі тиреоїдної тканини більше 30 см 3 .
Симптоми здавлення:
- кашель без мокротиння,
- задуха,
- & gt, набряклість і червоний колір обличчя,
- утруднення в ковтанні твердої їжі.
Діагностика базедовій хвороби
Типове протягом базедовій хвороби не представляє діагностичних труднощів. Уже первинний огляд дозволяє поставити попередній діагноз.
Для підтвердження рекомендують:
- гормональні проби (тиреотропний гормон, тироксин, трийодтиронін),
- імунологічні дослідження (антитіла до рецептора тиреотропного гормону),
- УЗД щитовидної залози,
- радіоізотопне сканування.
Лікування
Лікування базедовій хвороби може бути консервативним, оперативним або радіологічним. Успіх медикаментозної терапії вище при невеликому обсязі тиреоїдної тканини, для лікування використовують засоби з групи тиреостатиков (тімазол, пропилтиоурацил і інші). Препарати призначають на тривалий термін (1-2 роки).
Операція і радіологічне лікування потрібні при рецидивуючому перебігу хвороби, великому обсязі щитовидної залози.
Лікування базедовій хвороби народними засобами не вітається традиційною медициною. Розраховувати на безпеку і ефективність таких рецептів не доцільно.
Терапія захворювань очей при хворобі Грейвса проводиться спільно ендокринологами та окулістами. Для усунення набряку ретробульбарной клітковини необхідні стероїдні протизапальні засоби. Їх місцеве застосування (краплі для очей) неефективне, тому проводять курс внутрішньовенних інфузій. Безпечних народних методів лікування ураження очей при хворобі Грейвса не існує.
хвороба Грейвса
Хвороба Грейвса — одне з найвідоміших . У 1835 році її описав американець Р. Дж. Грейвс. Інші назви цієї тиреоїдної патології: , , хвороба Флаяні.
В англомовній медичній літературі найчастіше використовується термін хвороба Грейвса , в німецьких джерелах — Базедова хвороба.
Поширеність дифузного токсичного зобу в середньому по Росії 0,1-0,2%. Вона вище серед жителів йододефіцитних регіонів. Пік захворюваності припадає на вік 20-40 років. Жінки страждають базедовій хворобою в 7-8 разів частіше, ніж чоловіки.
В останні роки спостерігається стійка тенденція підвищення захворюваності дифузним токсичним зобом.
Цей факт може бути пояснений кількома причинами:
- накопичення несприятливих генетичних факторів в популяції,
- зміна умов життя,
- зміна раціону харчування,
- професійна шкідливість,
- підвищення впливу сонячної радіації.
Етіологія і патогенез захворювання
Дифузний токсичний зоб асоціюється з певними генетичними мутаціями. Вихідна патологія проявляється під впливом несприятливих впливів (вірусні інфекції, надмірна сонячне світло, стреси).
В основі хвороби Грейвса — аутоімунне запалення. Агресія власних захисних сил організму спрямована проти тиреоцитов. Головна мішень при дифузному токсичному зобі — це рецептор до ТТГ. Дана структура відповідає за сприйняття клітинами щитовидної залози впливу центральних ендокринних органів (гіпофіза і гіпоталамуса). При хвороби Грейвса виробляються антитіла до рецептора тиреотропного гормону. Вони імітують стимулюючу дію гіпофіза.
Результатом цього є надмірне підвищення гормональної функції тиреоїдної тканини. Тироксин і трийодтиронін починають вироблятися в явному надлишку. Високий рівень цих гормонів призводить до розвитку тиреотоксикозу.
Аутоиммунное запалення в щитовидній залозі часто поєднується з подібними процесами в інших тканинах. Найбільш поширене поєднання — це ендокринна офтальмопатія і хвороба Грейвса.
Клінічна картина хвороби Грейвса
Скарги пацієнтів зазвичай пов'язані зі зміною в психологічному статусі і діяльності серця. Хворих турбує порушення сну (безсоння), тривожність, плаксивість, агресивність, дратівливість, нервозність. З боку кровоносної системи може бути почастішання пульсу, розвиток миготливої аритмії, гіпертензії, задишки, набряків, болю за грудиною.
Хвороба Грейвса впливає на апетит. Через це багато пацієнтів підвищують добову калорійність їжі більш ніж в два рази. Обмін речовин і продукція теплової енергії також підвищені, тому хворі дифузним токсичним зобом поступово худнуть. У важких випадках втрата маси тіла досягає 10-20%.
Характерним симптомом дифузного токсичного зобу є тремтіння в руках. Тремор може бути малопомітним. Він посилюється, якщо пацієнт закриває очі.
Шкірні покриви при базедовій хвороби відрізняються постійною вологістю. Хворі пітніють навіть в холодних приміщеннях.
Шлунково-кишковий тракт при дифузному токсичному зобі працює нестабільно. У пацієнтів страждає травлення: може бути печія, діарея, біль по ходу кишечника.
Статева система теж порушується тиреотоксикозом. Симптомами хвороби Грейвса в цій сфері можуть вважатися порушення менструальної функції, безпліддя, зниження сексуального потягу.
Тривалий тиреотоксикоз впливає на мінеральний обмін і провокує множинний карієс, переломи кісток.
Ендокринна офтальмопатія при хворобі Грейвса
Поразка очей при дифузному токсичному зобі зустрічається більш ніж в 50-70% випадків. Ендокринна офтальмопатія пов'язана з аутоімунним ураженням ретробульбарной (очній) жирової клітковини. Набряк в цій анатомічної області виключно небезпечний. Він викликає витрішкуватість, тобто екзофтальм. Око висувається вперед з орбіти, порушується змикання століття, діяльність м'язового апарату, кровопостачання тканин.
Специфічні симптоми ендокринної офтальмопатії можна побачити при огляді пацієнта. Лікарі звертають увагу на:
- симптом Дальримпля (велике розкриття очної щілини),
- симптом Штельвага (рідкісне моргання),
- симптом Грефе (затримка верхньої повіки при погляді вниз),
- симптом Мебіуса (немає фіксації погляду на близькому предметі) і т. д.
У крайніх випадках ендокринна офтальмопатія може призводити до ураження оптичного нерва і сліпоти. Поразка очей і клітковини орбіти при дифузному токсичному зобі піддається медикаментозному лікуванню (кортикостероїди). Косметичний дефект в подальшому може бути усунутий пластичним хірургом.
Підтвердження хвороби Грейвса
Для діагностики захворювання використовується лікарський огляд, аналізи крові, УЗД щитовидної залози. У рідкісних випадках додатково потрібно провести радіоізотопне сканування, цитологічне дослідження, рентген або комп'ютерну томографію.
Головним діагностичним критерієм базедовій хвороби є стійкий тиреотоксикоз на тлі залози.
Тиреотоксикоз в аналізах підтверджує низький рівень тиреотропного гормону і високий титр тироксину і трийодтироніну.
Аутоімунну природу захворювання можна довести за допомогою проб на антитіла до рецептора ТТГ. Чим вище титр антитіл, тим більше пригнічує запалення.
На УЗД зазвичай спостерігають великий обсяг тиреоїдної тканини, неоднорідність її структури і підвищений кровопостачання.
Лікування захворювання
Лікування хвороби Грейвса починають з тиреостатиков. Ці препарати блокують синтез гормонів в щитовидній залозі. Їх дозу поступово зменшують до підтримуючої. Тривалість повного курсу медикаментозного лікування становить 12-30 місяців.
Ефективність консервативної терапії дифузного токсичного зобу становить близько 30-35%. В інших випадках зниження дози і відміна ліків провокують рецидив тиреотоксикозу. Таке несприятливий перебіг хвороби Грейвса є показанням до радикального лікування.
Для того, щоб операція або радіоізотопне лікування пройшли успішно, хворому необхідна ретельна підготовка (обстеження, корекція гормонального фону, терапія супутніх хвороб).
результатом радикального лікування найчастіше є гіпотиреоз. Цей стан вимагає постійної замісної терапії синтетичним тироксином.
Симптоми і ознаки щитовидки у жінки
Щитовидка у жінок, тобто захворювання тиреоїдної залози у жінок. Жінки в 6-8 разів частіше страждають від захворювань щитовидної залози, ніж у чоловіка. Особливо високий рівень поширеності цієї патології у мешканок регіонів йодної ендемії. Майже вся територія України знаходиться в зоні високого ризику за цим показником.
Симптоми хвороб щитовидної залози залежать від:
- гормонального рівня,
- обсягу тиреоїдної тканини,
- наявності вогнищевих утворень.
Чим раніше виявляються , тим швидше починається лікування, а значить і вище відсоток успіху.
Симптоми гормональних порушень
Ознаки зниження або підвищення рівня тиреоїдних гормонів супроводжують:
- дифузному ,
- токсичного вузловому зобі,
- ,
- аутоімунному тиреоїдиту,
- післяпологовому і ін.
Лікування тиреостатиками або гормонами за призначенням лікаря коригує гормональний профіль і прибирає симптоми хвороби.
Такі захворювання, як рак і частіше протікають без змін в показниках гормонів крові.
:
- схуднення,
- порушення сну,
- емоційна лабільність,
- прискорений пульс,
- задишка,
- тремтіння в пальцях рук.
у жінок дітородного віку при підвищеному рівні гормонів щитовидної залози спостерігається порушення менструальної функції. Цикл частіше зберігається, але кровотеча стає менш рясним і тривалим. Овуляції можуть зникнути або відбуватися тільки в невеликої частини циклів.
Якщо вагітність при захворюванні на тиреотоксикоз все-таки настала, то у жінки існує підвищений ризик викидня, передчасних пологів і пізньогогестозу.
:
- ожиріння,
- температура тіла менш 36,6 градуса,
- уповільнення мови і мислення,
- апатія,
- депресія,
- сонливість,
- рідкісний пульс,
- сухість шкіри.
Для жінок особливо неприємними стають косметичні симптоми гіпотиреозу. Пацієнтки відзначають випадання вій і брів (зовнішня третину), порідіння волосся, погіршення їх якості. Сильно страждає шкіра обличчя і тіла. Крім постійної сухості, відзначається блідість, набряклість, ранні зморшки. Лікування основного захворювання при цих симптомах набагато ефективніше, ніж косметичні процедури і засоби.
У статевій сфері гіпотиреоз призводить до:
- порушення менструальної функції,
- безпліддя,
- викиднів,
- істинному перенашиванию,
- вроджених аномалій розвитку плода.
Навіть початкові стадії гіпотиреозу призводять до зниження репродуктивної здатності. Менструації стають нерегулярними або відсутні. Захворювання щитовидної залози з низькою гормональної функцією знаходяться на одному з перших місць серед причин безпліддя. Вагітність не наступає взагалі або переривається в перші тижні.
Якщо жінка виносить дитину, то проблеми можуть бути під час пологів. Гіпотиреоз провокує справжнє переношування, тобто пологи після 42 тижнів.
Діти можуть мати або аномалії розвитку нервової системи і внутрішніх органів.
Лікування захворювань щитовидної залози необхідно проводити на етапі планування дитини і вагітності.
Симптоми збільшення залози і вузлів
Зміни структури і обсягу щитовидної залози призводять до:
- механічної компресії навколишніх органів,
- косметичного дефекту.
У жінок щитовидна залоза повинна бути не більше 18 см 3 . Якщо обсяг до 30 см 3 , то видимої деформації немає. У цей момент пацієнта може турбувати відчуття дискомфорту в області шиї, утруднення при ковтанні, кашель.
Жінки часто скаржаться на задуху, яке виникає, якщо надіти шарф, високий комір або застебнути блузку на всі гудзики.
Багато пацієнток відзначають зниження тембру голосу. Охриплість стає постійною і не пов'язана ні з простудними захворюваннями, ні з курінням.
Кашель і захриплість частіше зустрічаються при раку щитовидної залози, ніж при інших патологіях.
Оперативне лікування не завжди рятує від цього симптому , адже хірургічна травма сама по собі може викликати набряк і запалення голосових зв'язок і гортані.
Косметичний дефект, тобто зміна контурів шиї буває при об'ємі залози більше 30 см 3 або вузлі від 4 см в діаметрі. Жінки самі помічають новоутворення в області шиї, в той час як чоловікам властиво дізнаватися про ці зміни власної зовнішності від рідних і знайомих.
Косметичний дефект буває єдиною причиною радикального лікування при хворобах щитовидної залози. На втручанні схильні наполягати молоді жінки, високо цінують зовнішню привабливість.
Післяопераційний рубець в області шиї може стати і причиною відмови від хірургічного лікування. Шрам надалі буде практично непомітний, але все-таки частина пацієнток категорично проти навіть такого дефекту шкіри. У цьому випадку жінці пропонують радіологічне лікування. Радіоактивні ізотопи допомагають позбутися від дифузного токсичного зобу, токсичного вузла, багатовузлового токсичного зобу і навіть деяких форм раку.
Ранні ознаки раку щитовидної залози
Ознаки раку на ранній стадії досить мало виражені. Зазвичай звертають на себе увагу збільшені лімфатичні вузли в області шиї. Уражена раком щитовидна залоза безболісна, погано зміщується щодо інших тканин.
Надалі рак призводить до загального виснаження, зниження працездатності, інтоксикації.
На УЗД ракові вузли виглядають неоднорідними, не мають чітких меж, можуть активно постачається кров'ю. Уточнити природу осередкового освіти допомагає цитологія (пункційна біопсія).
Прояви проблеми з щитовидкою
Щитовидна залоза — одна з найактивніших в ендокринній системі. Тиреоїдна тканину виділяє в кров складні речовини — гормони трийодтиронін і тироксин. Порушення структури або функції органу призводять до погіршення самопочуття і зміни обміну речовин.
Скарги при щитовидці (захворюваннях тиреоїдної тканини) можуть бути різними. Іноді проблеми в ендокринній системі довго залишаються прихованими. В інших випадках самопочуття сильно страждає з самого початку захворювання.
Групи симптомів тиреоїдної патології
Все ознаки тиреоїдної патології можна умовно розділити на три групи:
- гормональні порушення (гіпотиреоз або тиреотоксикоз),
- симптоми збільшення щитовидки або вузлового освіти,
- зміни в аналізах і даних додаткових досліджень.
Гормональні порушення
Надлишок залози — це тиреотоксикоз. Стан зустрічається в 7-8 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. У лабораторних дослідженнях спостерігається стійке зниження тиреотропного гормону (ТТГ) і підвищення тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3).
Недолік тиреоїдних гормонів — гіпотиреоз. Зниження функції зазвичай зустрічається після 35-40 років, частіше хворіють жителі регіонів з йодним дефіцитом. в аналізах крові: високий ТТГ і низькі Т4 і Т3.
Гормональні проблеми в першу чергу позначаються на самопочутті, серце, обміні речовин і статеву систему.
Самопочуття і щитовидна залоза
Гарна працездатність, бадьорість, емоційна стійкість говорять про здоров'я щитовидної залози. Навпаки, проблеми з тиреоїдними гормонами проявляються погіршенням в психологічній сфері і загальному самопочутті.
Симптоми захворювання щитовидки з надлишком гормонів:
- безсоння,
- нервозність,
- тривожність,
- агресивна поведінка,
- плаксивість,
- образливість,
- зниження уваги.
Недостатня концентрація тиреоїдних гормонів теж позначається на поведінці і працездатності.
Ознаки захворювання щитовидки з гіпотиреозом:
- стомлюваність,
- слабкість,
- інертність,
- байдужість до всього,
- постійна сонливість,
- зниження інтелекту.
Серце і щитовидна залоза
Багато симптоми хвороби щитовидки пов'язані з серцево-судинною системою. Гормони тироксин і трийодтиронін впливають на ритм серця, частоту серцевих скорочень, тонус судин.
Тиреотоксикоз призводить до:
- гіпертензії (тиск більше 140/90 мм.рт.ст)
- аритмії (екстрасистоли, мерехтіння передсердь),
- прискореного пульсу (більше 90 ударів в хвилину).
Зниження гормонів при захворюваннях тиреоїдної тканини викликає, навпаки, низьку частоту серцевих скорочень (менше 60 в хвилину).
Ознакою захворювання щитовидки може бути серцева недостатність. Вона проявляється набряками, задишкою, болем в серці. При гіпотиреозі таку картину викликає ранній атеросклероз, а при надмірній гормональної функції — міокардіодистрофія.
Маса тіла і гормони щитовидної залози
Чим більше гормонів щитовидної залози в крові, тим активніше відбувається обмін речовин. Ознакою захворювання щитовидки вважається і необгрунтоване зниженням маси тіла і раптово з'явилося ожиріння.
Схуднення буває при тиреотоксикозі, який супроводжує дифузний токсичний зоб, вузловий зоб, аденому. Підвищення маси тіла зустрічається при гіпотиреозі, викликаному на аутоімунний тиреоїдит або іншою хворобою.
Які саме причини у ожиріння або дефіциту маси тіла, можна встановити після бесіди з пацієнтом, обстеження і оцінки харчової поведінки.
Статева система і щитовидка
Один із симптомів хвороби щитовидки — безпліддя.
У чоловіків на гіпотиреоз може бути:
- погіршення показників спермограми,
- зниження сексуального потягу,
- еректильна дисфункція.
Якщо у молодої жінки щитовидна залоза виділяє в кров мало гормонів, то пацієнтку турбують:
- порушення менструального циклу,
- відсутність овуляції,
- безпліддя.
Крім того, гіпотиреоз у жінок може провокувати мимовільні аборти на ранніх термінах.
Тиреотоксикоз легкого ступеня мало впливає на статеву систему. Виражене посилення гормональної функції щитовидної залози призводить до безпліддя, як і гіпотиреоз.
Обсяг і вузлові утворення щитовидної залози
У нормі у дорослих жінок обсяг тиреоїдної тканини — до 18 см 3 , а у чоловіків — до 25 см 3 . Симптоми збільшення щитовидки — це механічна компресія оточуючих органів шиї. Зоб може викликати здавлення судин, стравоходу, трахеї.
Якщо щитовидна тканину тисне на стравохід, то пацієнт має проблеми при ковтанні твердої їжі.
Якщо механічна компресія стосується дихальних шляхів, то з'являється постійна задуха, що посилюється в положенні лежачи. «Щитовидка душить» особливо помітно при низькому загрудинної розташування зоба.
Симптоми здавлення тиреоїдної тканиною судин шиї — головний біль, запаморочення, набряклість обличчя.
Осередкові освіти в залозі теж можуть викликати компресію навколишніх тканин. Навіть одиничний вузлик в щитовидці іноді провокує відчуття «кома» в горлі, захриплість, дискомфорт в горлі. Які будуть прояви при тому чи іншому очаговом освіту, залежить від його розмірів і розташування.
Додаткові дослідження
Ознаки хворий щитовидки виявляються в:
- гормональних аналізах,
- імунологічних пробах,
- даних ультразвукового дослідження,
- біохімії крові,
- гликемическом профілі,
- загальному аналізі крові,
- електрокардіограмі, і ін.
— це стійке зміна гормонального фону. Крім закономірних порушень з боку ТТГ, Т4, Т3, спостерігаються проблеми з пролактіном, андрогенами, естрогенами.
В імунологічних пробах при тиреоїдної патології виявляється високий титр антитіл до тіреопероксідазе, тиреоглобулину, тиреоїдних гормонів та ін.
На УЗД залози видно симптоми запалення щитовидки (неоднорідна структура), вузли і зміна обсягу тканини.
Тиреоїдна патологія може провокувати в біохімії крові:
- порушення ліпідного спектра (підвищення холестерину),
- порушення концентрації білків,
- підвищення трансаміназ,
- зміни електролітів.
В гликемическом профілі спостерігаються характерні зміни при тиреотоксикозі. Це захворювання може спровокувати вторинний цукровий діабет. У цьому випадку, цукор натще перевищує 6,1 мМ / л, а після їжі — 11,1 мМ / л.
Навіть в клінічному аналізі крові можуть бути виявлені ознаки захворювання щитовидки: анемія при гіпотиреозі, прискорення ШОЕ при підгострому тиреоїдиті.
вроджений гіпотиреоз
Первинний і вторинний вроджений гіпотиреоз — це виражений (трийодтироніну, тироксину) у дитини з моменту появи на світ.
Поширеність захворювання складає один випадок на 4-7 тисяч дітей. Дівчатка в 2-2,5 рази частіше схильні до цієї патології.
Ризик народження дитини з гіпотиреозом відрізняється у представників різних націй. Так, європейці хворіють в 1,75 разів частіше, ніж японці.
Щитовидна залоза у плода
У плода щитовидна залоза починає формуватися на 3-4 тижні внутрішньоутробного розвитку. Функціональна активність органу фіксується з 8 тижні. Починаючи з 12 тижня тиреоцитах захоплюють молекули йоду, синтезують і секретують гормони. З 13 по 36 тиждень вагітності концентрація вільних форм тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в крові плоду зростає. До моменту пологів їх рівень дорівнює такому у дорослої людини.
гіпоталамо-гіпофізарно стимуляція тиреоцитов (ТТГ) починається з ранніх етапів ембріогенезу. Якщо щитовидна залоза плоду виробляє недостатньо Т3 і Т4, то до моменту народження концентрація ТТГ в крові вище норми.
Причини вродженого гіпотиреозу
Первинний вроджений гіпотиреоз становить 95-97% всіх випадків .
Причиною стійкого нестачі тиреоїдних гормонів є:
- дисгенезия (порушення ембріонального розвитку) тиреоїдної тканини,
- аплазія (вроджена відсутність) тиреоїдної тканини,
- гіпоплазія (недорозвинення, малий обсяг) тиреоїдної тканини,
- ектопічна (незвично розташована) щитовидна залоза,
- генетичні порушення вироблення, виділення в кров або периферичного сприйняття тиреоїдних гормонів,
- радіологічне лікування матері (ізотопами йоду) під час вагітності.
Тимчасовий первинний вроджений гіпотиреоз у дітей викликає:
- лікування матері тиреостатиками під час вагітності,
- тіреоблокірующіе антитіла у вагітної (при хронічному аутоімунному тиреоїдиті і інших хворобах),
- дефіцит йоду в раціоні вагітної,
- надмірне надходження (з їжею або медикаментами) йоду в організм вагітної.
Вторинний гіпотиреоз у новонароджених виявляється в 3-5% випадків. Його причина — пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної системи, а не тиреоцитов.
Причини вторинного вродженого гіпотиреозу
- пороки розвитку черепної коробки,
- вади розвитку центральної нервової системи,
- аплазія (вроджена відсутність) тканини гіпофіза,
- крововилив в тканину гіпофіза,
- розрив ніжки гіпофіза під час пологової травми.
Токсичні речовини, професійні шкідливості , інфекційні процеси під час вагітності можуть стати причиною неправильної закладки і розвитку щитовидної залози і гіпофіза у плода. Найбільш небезпечним вважається термін з 4 по 9 тиждень.
90% дітей з вродженим гіпотиреозом не мають обтяженої спадковості і генетичних мутацій.
Генетична схильність виявляється у пацієнтів з порушеннями метаболізму (синтезу, секреції, рецепції) гормонів.
Вроджений гіпотиреоз: клінічна картина
Відразу після народження симптоми вродженого гіпотиреозу виражені у не надто сильно. Повною мірою ознаки захворювання проявляються в кінці першого півріччя життя (4-6 місяців).
Симптоми вродженого гіпотиреозу:
- велика маса тіла при народженні (більше 4000 г),
- жовтяниця новонародженого більше 10 днів,
- низька рухова активність,
- млявість дитини під час годування,
- дихальні порушення (гучне дихання, апное),
- запори,
- температура тіла менше 36,6 градуса,
- відставання у фізичному розвитку,
- відставання в нервово-психічному розвитку,
- рідкісний пульс,
- тривало відкриті джерельця черепа,
- набряки обличчя, губ, язика,
- диспропорції тіла (короткікінцівки, пальці).
Діагностика вродженого гіпотиреозу
Діагностика захворювання — важливе завдання в період новонародженості (перші тижні життя). Вроджений гіпотиреоз в першу чергу пошкоджує у новонароджених центральну нервову систему. Якщо недолік гормонів не коректувати з перших місяців життя, то інтелектуальний дефект в подальшому вже не усунути повністю.
У новонароджених симптоми захворювання неспецифічні, тому в основі ранньої діагностики — лабораторне обстеження.
В даний час в Росії діє програма скринінгу на вроджений гіпотиреоз. Всім дітям ще в пологовому будинку визначається рівень ТТГ. Якщо концентрація гормону в крові більше 20 мкЕД / мл, то дитина проходить подальше обстеження за місцем проживання (Т3, Т4, ТТГ повторно) і при необхідності починає отримувати замісну терапію. Якщо гормон більше 50 мкЕД / мл, то лікування починають відразу ж, не чекаючи результатів повторних аналізів.
Вчені працюють над створенням внутрішньоутробного скринінгу на вроджений гіпотиреоз. Передбачається, що оцінка концентрації ТТГ в амніотичної рідини або концентрації альфа-фетопротеїну в біохімічному аналізі крові матері може бути використано для ранньої діагностики.
Лікування вродженого гіпотиреозу
Основа терапії вродженого гіпотиреозу (первинного та вторинного ) — замісна гормональна терапія. Чим раніше призначені медикаменти, тим вище ймовірність фізичної і розумової повноцінності дитини в майбутньому. Кращі результати фіксуються, якщо гормони починають використовувати в перші 2-4 тижні життя.
Синтетичний тироксин (левотироксин) новонародженим рекомендують в дозі 150-200 мкг / м 2 (площі поверхні тіла). Якщо лікування починають у дитини старше 12 місяців, то доза становить 100-150 мкг / м 2 .
Контрольне дослідження ТТГ, Т4 після зміни дози препарату проводять через 2 і 6 тижнів. Дитині першого року життя повторні аналізи призначають кожні 2-3 місяці. Далі дослідження рекомендуються раз в 3-4 місяці.
Мета лікування — нормалізація ТТГ, Т4, відсутність і тиреотоксикозу.
Вроджений гіпотиреоз додатково вимагає і симптоматичних лікувальних заходів.
Педіатри рекомендують:
- медикаменти для корекції анемії,
- препарати для лікування і профілактики рахіту,
- лікувальну фізкультуру,
- масаж (лікувальний і профілактичний),
- препарати для корекції інтелектуальних дефектів.
Субклінічний гіпотиреоз, особливості захворювання
Гіпотиреоз — це стійке зниження гормональної функції щитовидної залози. У нормі тиреоидная тканину виділяє в кров тироксин і трийодтиронін під дією стимулюючого впливу гіпофіза. Ці біологічно активні речовини потрібні для підтримки обміну речовин і роботи всіх органів і систем.
Якщо гормонів мало через порушення в щитовидній залозі, то захворювання вважається первинним, а якщо через порушення роботи гіпофіза — вторинним.
Гіпотиреоз може бути різним по тяжкості. Початкові прояви гормональної недостатності називають субклиническими.
Субклінічний гіпотиреоз часто не супроводжується погіршенням самопочуття. Пацієнт може не мати ніяких скарг. Встановити діагноз допомагає лабораторне обстеження. Терапія захворювання необхідна тільки в деяких випадках.
Причини захворювання
Встановити причину субклинического гіпотиреозу допомагає бесіда з пацієнтом і додаткове обстеження.
Незначне зниження функції щитовидної залози може бути результатом хронічного , ендемічного зобу та інших хвороб. Крім того, цей стан зустрічається після хірургічного або радіологічного лікування патології тиреоїдної тканини.
Тимчасове зниження рівня гормонів буває при післяпологовому запаленні щитовидної залози і при передозуванні тиреостатиков.
Субклінічний гіпотиреоз у дітей може мати вроджений характер .
Критерії діагностики
Субклінічний гіпотиреоз встановлюють на підставі аналізів крові. Характерним є підвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) при нормальних цифрах тиреоїдних гормонів (Т4 і Т3).
Слід мати на увазі, що у вагітних і жінок, які планують зачаття, верхня межа норми ТТГ в два рази нижче звичайних. У першому триместрі хороший результат — це рівень гормону до 2,5 мМО / л, а в другому і третьому — до 3 мМО / л.
Додаткове обстеження при :
- ультразвукова діагностика,
- проби на антитіла,
- біохімія крові,
- клінічний аналіз крові.
Наслідки субклинического гіпотиреозу
Питання про те, наскільки цей гіпотиреоз небезпечний для здоров'я, залишається відкритим. Вважається, що нормальні значення тиреоїдних гормонів при цьому стані забезпечують підтримку фізіологічної діяльності організму.
Проте в ряді випадків субклінічний гіпотиреоз може негативно позначатися на функції статевої, серцево-судинної та інших систем.
Ймовірні симптоми первинного субклінічного гіпотиреозу:
- підвищення загального холестерину і його атерогенних фракцій,
- ранній атеросклероз судин,
- анемія,
- ожиріння,
- порушення менструальної функції у жінок,
- безпліддя,
- зниження статевого потягу,
- депресія.
Всі ці наслідки спостерігаються тільки у деяких пацієнтів. Найбільш чутливі до первинного субклінічній гіпотиреозу люди у віці до 40 років.
Вплив на вагітність
явно шкідливий під час вагітності . Всі вчені підтверджують необхідність корекції субклінічного гіпотиреозу в цей період і в момент планування дитини.
Якщо лікування не проводиться, то у жінки мало шансів завагітніти і виносити здорову дитину. Первинний гіпотиреоз в субклінічній стадії — часта причина безпліддя і викиднів на ранньому терміні. Також ця хвороба призводить до аномалій розвитку плода. Особливо сильно страждає формується центральна нервова система дитини.
Субклінічний гіпотиреоз перешкоджає нормальним пологам, тому у жінок з цим діагнозом буває справжнє переношування.
Лікування субклінічній стадії гіпотиреозу
У кожному конкретному випадку ендокринолог вирішує, чи є необхідність коригувати рівень гормонів крові.
Зазвичай лікування субклінічного гіпотиреозу не призначають пацієнтам літнього віку і хворим із захворюваннями серця. Лікування тироксином у цих людей може бути небезпечніше самого субклинического гіпотиреозу.
Замісна терапія може бути рекомендована молодим пацієнтам, якщо у них є характерні зміни в лабораторних аналізах (анемія, дисліпідемія), психологічному статусі (депресія), обміні речовин ( ожиріння) і статевій сфері (безпліддя, зниження лібідо).
Дозу синтетичного тироксину при первинному субклінічний гіпотиреоз підбирають поступово, орієнтуючись на рівень ТТГ. Корекцію проводять не частіше ніж один раз на 2 місяці.
Народні засоби лікування первинного гіпотиреозу — це препарати з великим вмістом йоду. Іноді ці рецепти приносять хороші результати. Успіх народних засобів може бути тільки в разі ендемічного зобу і післяопераційного гіпотиреозу. Додатковий йод допомагає тиреоцитах синтезувати гормони.
Якщо у пацієнта , то народні засоби не допомагають. Порушення імунітету можуть під їх дією навіть прогресувати.
Лікування під час вагітності
Первинний гіпотиреоз в субклінічній стадії необхідно лікувати у вагітних і плануючих зачаття. Жінкам одночасно призначають замісну терапію синтетичним тироксином і препарати йоду. Народні засоби в цей період застосовувати небажано.
Особливо небезпечний гіпотиреоз в першу половину вагітності. Високий рівень ТТГ в цей період асоціюється з великою кількістю вроджених вад у дітей.
Якщо пацієнтка тільки планує вагітність, то їй необхідно застосовувати контрацептиви до нормалізації показників крові.
Замісна гормональна терапія рекомендується в залежності від маси тіла пацієнтки. Необхідна доза призначається відразу (без поступового підвищення).
Контроль ефективності лікування проводиться через 3-6 тижнів. Якщо тироксину достатньо, то рівень ТТГ буде відповідати цільовим значенням (до 2,5-3 мМО / мл). У тому випадку, якщо дози препарату недостатньо, то її підвищують.
Після пологів жінці рекомендують припинити прийом ліків, пройти лабораторне обстеження через 1,5-3 місяці і спостерігатися у ендокринолога.