Токсичний мегаколон — що загрожує життю ускладнення інфекційних хвороб кишечника. Характеризується атонической дилатацией ободової кишки внаслідок трансмурального запалення.

Причини токсичний мегаколон:

• Найбільш часта причина — виразковий коліт .
• Хвороба Крона .
• Псевдомембранозний коліт .
• Ішемічний коліт.
• Бактеріальний коліт.
• Амебіаз .

Лабораторні дослідження при мегаколоні відображають причину його викликала і формування ускладнень — сепсису (наприклад, збільшення лейкоцитів і поліморфноядерних лейкоцитів ), дегідратація.

Шлунково-кишкова кровотеча — це серйозне ускладнення захворювань шлунково-кишкового тракту (найчастіше виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки).

При кровотечі відбувається надходження крові в просвіт шлунково-кишкового тракту (порожнину шлунка і кишечника). Обсяг крововтрати може бути дуже серйозним (до 3 — 4 літрів) і загрожувати життю хворого.

Причини шлунково-кишкової кровотечі

• Дуоденальна виразка (25% випадків).
• Езофагеальний варикоз (18% випадків).
• виразка шлунка (12 % випадків).
• Гастрит (12% випадків).
• Езофагіт (6% випадків).
• Синдром Меллорі — Вейсса ( 5% випадків).
• Інші причини (22% випадків).

Антикоагулянтная терапія (кровотеча в гастродуоденальний тракт відзначається у 3-4% хворих, які отримують антикоагулянтну терапію, можуть бути спонтанними або вторинними внаслідок невстановленого захворювання (наприклад, виразкова хвороба, карцинома, дивертикул , геморой ). в окремих випадках можлива кровотеча в стінку кишечника з розвитком вторинної непрохідності. Протромбіновий час ( протромбіновий індекс ) може бути в межах терапевтичних значень, але зазвичай збільшено.

Дія кумаринових препаратів потенціюється прийомом аспірину, антибіотиків, фенилбутазона, тироксину, наявністю дренажу в загальному жовчному протоці, особливо коли є захворювання підшлункової залози . На додаток до основної причини кровотечі в 50% випадків можливі додаткові пошкодження, що викликають кровотечу (особливо дуоденальна виразка, езофагеальний варикоз, грижа). У 40% пацієнтів з діагностованим захворюванням шлунково-кишкового тракту виникає кровотеча в результаті інших причин.

Прихована кровотеча в шлунково-кишковий тракт

Причини

• Об'ємний патологічний процес (карцинома, аденома ).
• Запалення (наприклад, запальні захворювання кишечника , хвороба Крона , ерозивний езофагіт).
• Судинні порушення (наприклад, варикоз, гемангіома).
• Інфекція (наприклад, туберкульоз, амебіаз , анкілостомоз, волосоголовець, стронгілоїдоз, аскаридоз ).
• Інші причини (наприклад, гемофтіз, епістаксис, орофарінкс).

Аналізи при прихованому шлунково-кишковій кровотечі

• Готові тестові комплекти для перевірки калу на приховану кров, наприклад Hemoccult-карти на приховану кров у фекаліях з гваяколом (використання обумовлено тим, що фекальний гемоглобін має псевдопероксідазную активність, в результаті чого безбарвний гваякол окислюється і набуває синього кольору), дозволяють виявити втрату крові ~ 20 мл / д. Нормальне значення втрати крові з калом в день — 0,5 1,5 мл / д або 2 мг Hb / г калу (не визначається тестами на приховану кров). Фекальний гемоглобін повинен бути вище 10 мг / г калу (крововтрата 10 мл / д) для позитивної відповіді на приховану кров. Приблизно 50% захворювань раку ободової кишки супроводжується крововтратою, обсяг якої забезпечує позитивний тест.
• Необхідно 2 проби калу з трьох послідовних актів дефекації.
• Hemoccult-тecт дає 1-3% помилково-позитивних результату навіть при строгому паркані калу для дослідження.
• Чутливість Hemoccult-тecтa і HemoQuant-тecтa (визначення гемпорфіріна) ~ 20-30% для колоректального раку і ~ 13% для поліпів, більшість таких змін може залишитися непоміченим.
• Бензидинове проба високочутлива, дає велике число помилково-позитивних результатів. Гваякове тест дає велику кількість хибно-негативних результатів.

Порівняння тестів на приховану кров в калі

у різних пошукових програмах від 2 до 6% включених в дослідження осіб мали позитивні тести, серед них випадки карциноми 5-10% і аденоми 20-40%. Чутливість 81% для раку лівої половини ободової кишки, 47% — для ободової і сліпої кишки, 45% — для ректального раку. Близько 90% позитивних результатів виявилися помилково позитивними.

Рекомендації по виконанню гваякового тесту :

• паркан 2 проб калу з трьох послідовних актів дефекації,
• всі спроби дослідити протягом 7 днів після збору,
• не можна проводити регідратацію матеріалу до дослідження,
• за 3 дні до тесту пацієнту не слід призначати великі дози аспірину (більше 325мг / д), інших нестероїдних протизапальних препаратів або аскорбінової кислоти (помилково-негативні результати можуть бути отримані при дозі понад 500 мг / д), а також виключити з дієти яловичину і свинину (червоне м'ясо), м'ясо птиці, рибу і ті види фруктів і овочів, які містять каталазу і пероксидазу (наприклад, огірки, хрін, кольорова капуста), особливо якщо досліджуваний матеріал регідратованих,
• навіть один позитивний результат зачитується як позитивний результат тесту, хоча обмежень в дієті не було зроблено.

Інші причини прихованого кровотечі :

• додавання кількісного HemoQuant-тесту щодо визначення гем-порфірину (шляхом флуоресценції для визначення порфіринів у калі) подвоює чутливість гваякового тесту, може змінюватися внаслідок прийому в їжу червоного м'яса або аспірину (протягом 4 днів), але інші субстанції на нього не впливають, для виконаннядослідження вручну необхідно 90 хвилин, показник норми менше 2 мг / г, більше 4 мг / г вказує на підвищення, 2-4 мг / г — прикордонний показник,
• імунохімічний тест (наприклад, HemeSelect) спеціально визначає людський гемоглобін, не вимагає обмеження дієти або будь-яких хімічних обмежень (не реагує з гемом тварин або їжею), стабільний близько 30 днів і може визначати ~ 0,3 мг Hb / г калу в порівнянні з 5-10-кратним кількістю його в позитивному гваякове тесті,
• матеріал з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не слідтестувати на кров, застосовуючи тест-смужки для сечовини або калу на приховану кров (низьке значення рН може призводити до хибно-негативних результатів і помилково-позитивним при прийомі медикаментів).

• Аденома менше 2 см і менше, як правило, не викликає кровотечі.
• Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рідше, ніж з нижніх, і призводить до позитивного тесту на приховану кров.
• Забіг на тривалі дистанції приблизно у 20% бігунів дає позитивну гваякове пробу.
• Стілець може виявитися без патології, якщо обсяг кровотечі не перевищує 100 мл / д.
• При постійній мелене в шлунку має перебувати не менше 150-200 мл крові.

Збудники інфекції шлунково-кишкового тракту

• Бактерії , наприклад, Е. coli 0157: Н7, Shigella sp., Salmonella sp., Campylobacter sp., Listeria mono-cylogenes, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, C. difficile (більшість нозокоміальних колітів після прийому антибіотиків, які ушкоджують кишкову флору), С. perfringens типу A, S. aureus, В. cereus.
• Віруси, наприклад аденовірус, цитомегаловірус, норовірус, ротавірус (асімптоматічнимі протікають тільки у дітей і підлітків), Астровіруси, ВІЛ.
• протозойними інфекція (наприклад, мікроспорія, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balanyidium coli, Cryptosporidium spp., Isospora belli).
• Гельмінти (наприклад, Diphyllobothrium latum, Echinococcus granulosus і multilocularis, Taenia saginata і solium, Ascaris lumbricoides, Enterobius uermicularis).

Системні захворювання можуть проявлятися різними симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. У подібних випадках відрізнити первинний стан від вторинного буває досить складно. Наприклад, непереносимість лактози проявляється діареєю , а першим симптомом ураження довгастого мозку може бути виразка шлунка.

Системні захворювання з шлунково-кишкової симптоматикою:

• Алергія.
• Амилоидоз .
• Аутоімунні / сполучної тканини захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак, склеродермія , синдром Шегрена , перніціозна анемія, хвороба Аддісона). Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Бактеріальна інфекція (лімфогранулематоз венеричний).
• Цироз (стравохідний варикоз, геморой , виразкова хвороба ).
• Колагенові захворювання (наприклад, склеродермія, вузликовий поліартеріїт, системний червоний вовчак).
• Кістозний фіброз підшлункової залози
• Синдром Дауна (різні аномалії, атрезії, мальротация внутрішніх органів).
• Епізоди емболії (наприклад, ревматизм з ураженням серця, бактеріальнийендокардит ).
• Ендокринопатії (наприклад, гіпер- і гіпопаратіроідізм, хвороба Аддісона).
• Важкі метали (наприклад, миш'як, золото, свинець).
• Гематологічні порушення (наприклад , серповидно-клітинна анемія , пурпура Шенлейна — Геноха , лімфоми і лейкемія, гемолітікоуреміческій синдром, тромботичних тромбоцитопенічна пурпура ).
• Вроджений судинний набряк.
• Хвороба Гіршпрунга .
• Інфекція (наприклад, СНІД і інші імунодефіцитні стани).
• Ішемічні судинні захворювання.
• Метастатична карцинома.
• Нейрофіброматоз (з залученням шлунково-кишкового тракту у 25% пацієнтів).
• Хвороба Ослера — Уебера — Ранд (кровотеча в шлунково-кишковому тракті у 10-40% хворих).
• Паразитарна інвазія.
• Виразкова хвороба, асоційована з іншими захворюваннями (8-22% при гіперпаратіроідізме, 10% — при пухлини гіпофіза, синдромі Золлінгера-Еллісона).
• Порфирія (наприклад, гостра інтермітуюча порфірія).
• Хвороба Танжера (жовто-помаранчеві вкраплення в слизовій ободової кишки).
• Синдром Тернера (кровотеча в шлунково-кишковий тракт, викликане судинними порушеннями).
• Уремія.

При СНІД , в результаті ослаблення імунної системи організму розвивається патологія багатьох органів. Оскільки шлунково-кишковий тракт входить в першу лінію оборони організму, то при СНІДі багато розлади пов'язані саме з травної трубкою.

Збудники патології шлунково-кишкового тракту при СНІДі

• У ротовій порожнині: Candida.
• У стравоході: цитомегаловірус, простий герпес, Candida.
• У тонкому кишечнику: цитомегаловірус, Cryptosporidia, Giardia, Isospora belli, microsporidia, M. avium-intracellulare.
• Ободова кишка: цитомегаловірус, амеби, Candida, Campylobacter, Chlamydia trachomatis, C . difficile, Histoplasma, M. avium-intracellulare, Salmonella, Shigella.
• Печінка і біліарний тракт: цитомегаловірусний гепатит, стеноз воротаря, криптоспоридіоз, М. avium-intracellulare.

у гомосексуалів при повному обстеженні в 80% випадків може бути виявлена ​​специфічна етіологія. Найбільш часта причина — С. trachomatis (нелімфогранулематозний венеричний штам) в понад 75% випадків, Neisseria gonorrhoeae, лімфогранулематоз венеричний, герпес простий II типу, Treponema palladium.

Гістопатологічні зміни при ректальної біопсії в разі гострого проктоколіта, викликаного С. trachomatis, практично неможливо відрізнити від таких при хвороби Крона , посів і серологічні тести для С. trachomatis і серологічні тести для діагностики Лімфогранулематозная венеричного штаму слід виконувати в кожному сумнівному випадку.

Первинний або вторинний сифилитической проктит може бути дуже важким і з вариабельного виду, слід зробити серологічні тести на сифіліс.

Гострий перитоніт — запалення пристінкового (париетального) і внутренностного (вісцерального) листків очеревини, яке виникає в результаті дії на неї мікроорганізмів , фізичних або хімічних факторів, проявляється як місцевими змінами, так і загальними розладами функціонального стану різних органів і систем організму.

Первинний гострий перитоніт розвивається при попаданні інфекції в черевну порожнину з інших органів з кров'ю або лімфою. В даному випадку черевна порожнина залишається неушкодженою. Первинний гострий перитоніт буває при цирозі печінки, інфекціях глотки, вуха.

Аналізи при первинному гострому перитоніті

• Забарвленням по Граму прямим мазком і за зростом перитонеальній рідині зазвичай визначають стрептококи у дітей. У дорослих зазвичай виявляють Е. coli (40-60%) або S. pneumoniae (15%), інші грамнегативні бактерії і ентерококи, як правило, один збудник. Може бути викликаний також М. tuberculosis.
• Діагностичний лаваж перитонеальній рідині дає лейкоцити більше 200 / мкл в 99% випадків.
• Значне збільшення лейкоцитів (більше 50 000 / мкл) і поліморфноядерних лейкоцитів (80 -90%).
• Лабораторні дослідження, що виконуються при нефротичному синдромі і постнекротіческом цирозі, при випадково виявленої бактеріємії у дітей і цирозі з асцитом у дорослих.

Вторинний гострий перитоніт є наслідком патології безпосередньо органів оточених очеревиною, переважно кишечника.

Аналізи при вторинному гострому перитоніті

• Лабораторні дані при перфорації полого органу (наприклад, апендицит , перфоративная виразка, заворот кишок). Зазвичай виявляється більш ніж один збудник.
• Зустрічаються часто і часто рецидивують при постійному амбулаторному перитонеальному діалізі. Розвиток можна припустити при появі каламуті в діалізаті (показник більше 300 лейкоцитів / мкл), забарвлення за Грамом, посів і лейкоцитоз можуть бути відсутніми. Приблизно в 70% випадків причина — грампозитивні бактерії, в 20-30% — кишкові грамнегативні бактерії і Pseudomonas aeruginosa, 10-20% — інші, стерильно в 10-20%. Якщо вдається виділити більше одного патогена, то слід припускати перфорацію органу.

• Анемія (наприклад, викликана прихованим кровотечею з злоякісної пухлини). Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Артрит , увеїт і т. Д. При виразковий коліт .
• Карциноїдний синдром .
• Ендокринні прояви внаслідок ураження метастатичними пухлинами шлунково-кишкового тракту.
• Дефіцит вітамінів (наприклад, спру , мальабсорбція ).

• Хронічний езофагіт.
• Дивертикул стравоходу або шлунка.
• Спазм стравоходу.
• Пролапс слизової шлунка.
• Сторонні тіла в шлунку.

При даній групі захворювань проводити лабораторні дослідження не інформативно.

Асцит у плода або новонародженого розвивається в результаті безлічі захворювань — як вродженого характеру так і придбаного в процесі внутрішньоутробного розвитку.

Причини асциту у плода або новонародженого

• Неімунні порушення (1 випадок на 3000 вагітностей)
• Серцево-судинні порушення, що призводять до вродженої серцевої недосточності (наприклад, структурні, аритмія) — 40% випадків.
• Хромосомні (наприклад, синдроми Тернера і Дауна — найбільш часті причини, трисомія 13, 15, 16, 18) — 10-15% випадків.
• Гематологічні порушення (будь-який тип вираженої анемії) — 10% випадків. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Вроджені (наприклад, альфа-таласемія , гемоглобинопатии , дефіцит глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази ).
• Придбані (наприклад, внутрішньоутробне кровотеча, тансфузіі між близнюками, вроджені інфекції типу парвовирус В19, метгемоглобінемія ).
• Вроджені вади грудей і живота.
• Структурні (наприклад, діафрагмальна грижа, атрезія тонкої кишки , заворот кишок, порушення ротації кишечника). Перитоніт внаслідок перфорації шлунково-кишкового тракту, вроджені інфекції (наприклад, сифіліс , токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловірус , простий герпес ), гепатит, меконіевой перитоніт.
• Обструкція лімфатичних проток.
• Билиарная атрезія.
• Неструктурні (наприклад, вроджений нефротичний синдром, цироз , холестаз , некроз печінки, обструкція шлунково-кишкового тракту) .
• Низька обструкція генітоуретрального тракту (наприклад, задні уретральні стулки, атрезія уретри, уретероцелє) — найбільш часта причина.
• Вроджена дисплазія кісток (збільшення печінки викликає екстрамедулярних гематопоезу).
• Пухлини плода, найбільш часто тератоми і нейробластома.
• Судинні плацентарні порушення.
• Генетичні метаболічні порушення (наприклад, синдром Гурлера , хвороба Гоше , хвороба Неймана-Піка , гангліозідози I типу / генералізований сімейний гангліозідози, клітинна хвороба, дефіцит бета-глюкуронідази).
• Імунні порушення: материнські антитіла взаємодіють з фетальними антигенами типу Rh, с, Е, Kell.

Асцит — скупчення вільної рідини в черевній порожнині, що приводить до збільшення обсягу живота. Асцит може виникати раптово або розвиватися поступово, протягом декількох місяців, супроводжуючись відчуттям розпирала тяжкості і болю в животі, метеоризмом. При великому обсязі асциту виникають труднощі при нахилі тулуба, задишка при ходьбі, набряки ніг.

Причини асциту

Асцит серцевого походження асоціюється з градієнтом концентрації альбуміну між сироваткою крові та асцитичної рідини більше 1,1 г / дл, але в асцитичної рідини, викликаної злоякісним утворенням, співвідношення рівня альбуміну в асцитичної рідини і сироватці менее1,1 г / дл в 93% випадків

Інфікована асцитичної рідина

• З загальною кількістю лейкоцитів більше 250 / мкл (чутливість = 85%, специфічність = 93%) і нейтрофілів більше 50%, що передбачає бактеріальне походження перитоніту .
• рН менше 7 , 35 і різниця асцитичної рідини з рН більше 0,10, ці дані вказують на діагноз бактеріального перитоніту, а відсутність таких змін фактично виключає бактеріальний перитоніт.
• У асцитичної рідини часто виявляють лактат більше 25 мг / дл, і різниця артеріальної більше 20 мг / дл є випадковою знахідкою.
• У асцитичної рідини значно збільшена ЛДГ .
• Глюкоза в асцитичної рідини для постановки діагнозу неінформативна.
• Зміст в асцитичної рідини фосфатів , калію, гаммаглутамілтрансферази ( ГГТ ) може бути підвищеним.
• Забарвлення по Граму дозволяє виявити деяку кількість бактерій при спонтанному бактеріальному перитоніті, і їх кількість значно збільшено, якщо перитоніт є наслідком перфорації кишки. Чутливість посіву = 50% для спонтанного бактеріального перитоніту і — 80% для вторинного перитоніту.
• Асцитичної рідина при методі посіву крові у флаконі має чутливість 85%.
• Фарбування асцитичної рідини при туберкульозі має чутливість 20-30%, посів має чутливість 50 70%.
• Загальний білок менше 1,0 г / дл вказує на високий ризик наявності системного червоного вовчака.

Вторинний перитоніт характеризується наявністю полимикробной інфекції, загальний білок більше 1,0 г / дл, ЛДГ в асцитичної рідини показник верхньої межі норми, глюкоза менше 50 мг / дл, ніж при спонтанному бактеріальному перитоніті. Спонтанний бактеріальний перитоніт переважає в 15% випадків, викликаний E.coli ~ 50%, Klebsiella, а також іншими грамнегативними і грампозитивними бактеріями ~ 25% (особливо стрептококами).

Постійний амбулаторний перитонеальний діаліз : слід провести дослідження діалізата за наступними критеріями.

• Інфекція: перитоніт діагностується, якщо кількість лейкоцитів більше 100 / мкл, зазвичай при більш 50% поліморфноядерних лейкоцитів (норма менше 50 лейкоцитів / мкл, зазвичай мононуклеарние клітини), або позитивно забарвлені по Граму клітини, або виявлені при посіві (переважають коагулазонегатівних стафілокок, S. aureus, Streptococcus sp., Для перфорації кишечника характерна мультиплетність мікроорганізмів, особливо мікси аеробів і анаеробів).
• Адекватна терапія в перші 2 дні призводить до зниження чисельності лейкоцитів і в наступні 4-5 днів відзначається повернення до менш 100 / мкл, протягом 4-7 днів відбувається діагностично значимий повернення до переваги моноцитів з збільшення еозинофілів в 10% випадків. Перевіряє контейнери пацієнтів після діалізу на наявність каламутності. Каламутність в діалізаті може бути і без перитоніту під час перших кількох місяців установки катетера (внаслідок гіперчутливості до катетера), кількість лейкоцитів при цьому 100-8000 / мкл, еозинофіли складають 10-95%, іноді збільшується кількість поліморфноядерних клітин, посів зростання не дає. Рідко можуть бути виявлені лейкоцити під час менструації або овуляції в середині циклу. Через невеликої кількості лейкоцитів слід проводити ручний підрахунок, використовуючи гемоцітометр, а не застосовувати автоматичне інструментальне дослідження.
• Метаболічні зміни : діалізат досліджують на наявність креатиніну і глюкози, підраховують обсяг ультрафильтрата, зважуючи діалізірующую рідина після 4-годинної експозиції і віднімаючи отриману цифру з вагового показника до інфузії, використовуючи специфічний показник тяжкості 1,0.

Захворювання підшлункової залози : амілаза в асцитичної рідини більш сироваткової амілази — фактично специфічний показник захворювання підшлункової залози, але обидва можуть бути в нормі в 10% випадків. Метальбумін в сироватці або асцитичної рідини і загальний білок більше 4,5 г / дл — індикатор поганого прогнозу.

Хілезний асцит : тригліцериди збільшені 2-8-кратно. Протеїн = 2-3 г / дл. Внаслідок лімфатичної обструкції (60% випадків лімфома або карцинома, наприклад). Запалення або обструкція тонкого кишечника, травма грудей або живота, філяріідоз, в педіатрії часто є наслідком вроджених дефектів лімфатичної системи.

Злоякісний асцит: збільшення в асцитичної рідини холестерину (вище 45 мг / дл) і фібронектину (вище 10 мг / дл). Позитивна відповідь цитологічного дослідження має високі чутливість і специфічність. Підвищення карциноембріональний антигену в асцитичної рідини вище 2,5 мг / дл має співвідношення чутливість / специфічність 45% / 100%.

Діагностичні критерії проникаючої абдомінальної рани (аналіз перитонеального лаважу)

• більше 10 000 еритроцитів / мкл (більше 5000 / мкл при вогнепальної рани),
• більше 500 лейкоцитів / мкл або
• бактеріальний, фекальний або рослинна речовина, що визначаються при фарбуванні за Грамом, або виявлення жовчі (тест на жовч),
• визначення ендотоксинів за допомогою LAL-тесту при перфорації клубової кишки (Limulus Amoebocyte Lysate-assay — високоспецифічний тестза визначенням ендотоксинів, який діє з лізатів імунокомпетентних клітин — амебоцитів — рачка Limulus polyphemus),
• амілаза або лужноїфосфатази використовуються для визначення пошкодження тонкого кишечника або підшлункової залози,
• збільшення лейкоцитів, амілази і лужноїфосфатази часто відзначається через 3 години і більше,
• підрахунок еритроцитів і лейкоцитів в лаважной рідини має найбільшу клінічну цінність.

| Діагностичні критерії тупої травми живота

• Аналіз перитонеального лаважу з додаванням 10 000 мл фізрозчину, помилково-низька кількість еритроцитів, якщо аналізується менш 600-800 мл рідини.
• Видима домішки крові або більш 100 000 еритроцитів / мкл (неможливо прочитати надрукований газетний текст через прозору лаважной трубку, якщо кількість еритроцитів таке високе), негативний тест більше 50 000 еритроцитів / мкл, сумнівні результати 50 000-100 000 еритроцитів / мкл, або більше 500 лейкоцитів / мкл або
• амілаза в 2,5 рази перевищує норму.

• Критерії пошкодження кишечника при тупий травмі живота , встановлені дослідженням перитонеального лаважу з 10 000 мл фізіологічного розчину, особливо після 3-18 годин після травми:

• відсутність геморагічного асциту може вказувати на масивність ушкодження органу,
• більше 10 000 лейкоцитів / мкл і лейкоцити / мкл (еритроцити / мкл: 150).

• Для визначення сечі в асцитичної або плевральної рідини (при можливому формуванні генітоуретральной фістули або випадкової аспірації з сечового міхура):

• креатинін в сечі в 2 рази перевищує рівень його у сироватці,
• при відсутності бактеріального забруднення асцитической або плевральної рідини рівень креатиніну в них зазвичай такий же, як в сироватці, але завжди & lt, 2-кратно рівня сироватки,
• азот сечовини також підвищено в сечі.

Підвищення сироваткового неорганічного фосфату в 25% випадків ішемічної хвороби кишечника , & gt, 5,5 мг / дл вказує на значне пошкодження кишечника, гостру ниркову недостатність або метаболічний ацидоз і вказує на поганий прогноз.