Інкубаційний період при гострій формі генітального герпесу триває від 3 до 7 діб, дуже високий відсоток атипового перебігу захворювання, коли єдиний симптом — виділення з піхви . Рецидиви при генітальний герпес дуже характерні, перебіг хвороби длательное, з частими загостреннями і періодами ремісії.

В залежності від локалізації генітальної герпетичної інфекції розрізняють:

• ураження зовнішніх статевих органів ,

• герпетичні кольпіти, цервіцити, уретрит, цистит,

• герпетичні ендометрити, сальпінгоофорити.

Рецидивуючий перебіг зустрічається частіше, ніж первічнаягерпетіческая інфекція, хоча частота рецидивів на різних стадіях розвитку вагітності відрізняється в незначній мірі. Первинна герпетична інфекція під час вагітності є суттєвою загрозою для плода і здоров'я жінки, оскільки ризик поширення вірусу простого герпесу і розвитку уражень нервової системи — герпетичного енцефаліту або гепатиту значно зростають.

Симптоми герпетичної інфекції у вагітних

симптоми герпетичної інфекції у вагітних досить різноманітні, характеризуються мінливістю варіантів перебігу, від дуже виражених проявів (36,2%) — біль внизу живота і в крижах, висипання на слизовій оболонці великих і малих статевих губ, шкірі промежини , слизової піхви і шийки матки, розладів сечовипускання, уретральних і вагінальних виділень — до безсимптомного течії. Дуже часто перед появою герпетичної висипки жінка може відчути такі симптоми:

— загальна слабкість,

— нездужання,

— швидка стомлюваність,

— субфебрильна температура ,

— симптоми застуди,

— біль в м'язах.

Первинний і рецидивний види герпетичної інфекції у вагітних жінок призводять до внутрішньоутробного інфікування плода і нерідко до його загибелі.

Під час вагітності зміни відбуваються в усіх органах жінки. Перебудовуються як структура, так і функціонування і біохімічні зв'язку між органами згідно з потребами плоду, що розвивається.

Все зрушення, це пристосувальна реакція спрямована на запобігання пошкодження організму матері. Провідну роль в каскаді даних метаморфоз грають плацента і плід.

Кров , як рідка тканина організму, також змінюється, адже саме з кров'ю до плоду потрапляють кисень і поживні речовини від матері.

Вагітна жінка повинна здати неодноразово загальний аналіз крові за все 9 місяців. При цьому не завжди відхилення від норми вказує на наявність захворювання.

Зміни в аналізах крові при вагітності можуть бути:

— фізіологічними — викликані безпосередньо вагітністю, не потребують лікування (а лише спостереження).

— патологічними — з'являються в загальному аналізі крові при загостренні хронічних хвороб крові (анемії, тромбоцитопатії) або появі нових (на жаль, вагітність — сама провокує розвиток деяких захворювань).

Нормальні зміни в аналізі крові при вагітності

Гематокрит — Hct

При вагітності збільшується обсяг позаклітинної рідини — всередині судинної і міжклітинної. Виникає фізіологічна позаклітинна гиперволемия, яка свого максимуму досягає в ІІІ триместрі. Саме тому кожна вагітна жінка виглядає дуже привабливо — її шкіра стає більш м'якою, риси обличчя округлюються. Але, в той же час підвищена кількість рідини пояснює схильність до появи набряків і підвищення тиску.

Обсяг плазми крові у майбутньої мами поступово наростає і залежить від маси плоду — чим більше плід, тим більше і обсяг плазми. Також обсяг плазми залежить від зростання жінки, кількості перенесених вагітностей і кількості плодів (при багатоплідній обсяг плазми більше). У маленьких жінок обсяг плазми збільшується на 20%, в високих — на 100%, середній приріст становить 50%, а саме 1250-1400 мл. Приріст починається з 6-го тижня вагітності і триває до кінця II триместру. У дослідженнях було показано, що у жінок з повторними викиднями, передчасними пологами, прееклампсією збільшення обсягу плазми мінімальні або зовсім не відбуваються. Тобто збільшений обсяг плазми — це обов'язкова умова нормальної вагітності.

Пояснення цього явища досить просте. Судини плаценти і плода досить тонкі, і якщо кров не розвести додатковим кількість плазми, то еритроцити будуть просто застрявати в них, порушуючи процес обміну речовин.

Показник крові, що відображає збільшення обсягу плазми — гематокрит (в автоматичний гематологічний аналізатори позначається як Hct ). Так ось, гематокрит повинен знизиться з норми 0,34-0,36 до 0,30-0,32.

Нормальний показник гематокриту при вагітності — 0,30-0,32.

Якщо уявити собі кров з еритроцитами, як вишневий компот, то гематокрит — це процентний вміст вишеньок в компоті. Якщо компот розвести, додавши в нього води, то відносна кількість Вишеньок зменшиться.

Еритроцити — RBC

Вагітність також вносить корективи в кількість еритроцитів — збільшення досягає 20-30%. Оскільки обсяг плазми зростає на половину, а еритроцити лише на чверть, то знижуються гематокрит (дивись вище) і концентрація гемоглобіну. З'являється так звана анемія розведення (по-медично — гемоділюціонная анемія), яку потрібно завжди відрізняти від залізодефіцитної анемії вагітних.

Нормальна кількість еритроцитів при вагітності — вище 3,5 * 10 ⁹ / л.

В цьому допомагає оцінка еритроцитарних індексів — показників відображають розмір, обсяг і насичення гемоглобіном еритроцитів.

MCV — середній розмір еритроцитів

MCH — середній вміст гемоглобіну в еритроциті

MCHC — середній вміст гемоглобіну в еритроцитарної маси

Гемоглобін — HGB

Гемоглобін — це особливий білок, що знаходиться в еритроцитах і транспортує кисень до тканин. При вагітності відбувається відносне зниження рівня гемоглобіну , через ту ж гемодилюции — розведення крові плазмою.

Нормальний рівень гемоглобіну в крові у вагітної жінки — 110-120 г / л.

Якщо гемоглобіну менше — кажуть про залізодефіцитну анемію, більше — фолієводефіцитна. Жінка до початку пологів повинна мати рівень гемоглобіну не менше 120 г / л, менший показник — ризик ускладнень як для матерія так і для плода. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Підвищити гемоглобін можна прийомом залізовмісних препаратів.

Лейкоцити — WBC

Збільшення кількості лейкоцитів при вагітності вважається варіантом норми, але його потрібно ретельно оцінити лікаря, оскільки лейкоцитоз може бути ознакою інфекційного захворювання. У крові при вагітності можуть періодично з'являється незрілі форми лейкоцитів, в процентному співвідношенні зростає кількість нейтрофілів , а знижується лімфоцитів .

Нормальна кількість лейкоцитів при вагітності — до 15 * 10 ⁹ / л.

Лейкемоїдні реакції — значне збільшення в крові кількості молодих форм лейкоцитів — це прояв стресового (на вагітність) кровотворення. Вони також швидко проходять, не залишаючи після себе ніяких проявів. Але, акушер-гінеколог повинен пам'ятати про ймовірність появи хронічногомієлолейкозу. При наявності подібного підозри потрібно провести одне дослідження — визначити рівень лужної фосфатази в лейкоцитах. При хронічному мієлолейкозі — низька, при вагітності — висока.

тромбоцити — PLT

У процесі вагітності нормально незначне зниження кількості тромбоцитів до 100 * 10 ⁹ / л. Після пологів відбувається спонтанна нормалізація.

Нормальне кількість тромбоцитів у вагітної жінки — 100-400 * 10 ⁹ / л.

ШОЕ — FW

Не дивлячись на то, що показник швидкості осідання еритроцитів — ШОЕ не є гематологічним, а біохімічним, але вказується він в загальному аналізі крові. При вагітності нормально підвищення ШОЕ до 30-40 мм / год , що викликано зміною якісного складу білків крові .

Патологічні зміни в аналізі крові при вагітності

Оскільки норма зрушень в аналізі крові при вагітності вже описана вище, тут будуть коротко наведені основні патологічні зміни:

1. відсутність зниження гематокриту з розвитком вагітності має насторожити на можливість розвитку прееклампсії, передчасних пологів, викидня.
2. зниження рівня гемоглобіну нижче 100 г / л — показник залізодефіцитної анемії, яку потрібно негайно лікувати.
3. високий рівень гемоглобіну вище 140 г / л вимагає вказує на фолієводефіцитна анемію і потребує дообстеження.
4. якщо MCV (розмір еритроцитів) при автоматичному підрахунку знаходиться в межах норми, але лабораторія пише — « анизоцитоз » — вірогідні дві анемії — залізодефіцитна і фолиеводефицитная ( маленькі еритроцити з'являються при нестачі заліза, а великі — нестачі фолієвої кислоти , середнє число буде в межах норми).
5. низький MCV — залізодефіцитна анемія вагітних, високий — фолиеводефицитная.
6. MCH знижений — залізодефіцитна анемія, підвищений — фолиеводефицитная.
7. лейкоцити вище фізіологічної норми 10 * 10 ⁹ / л — завжди визначити причину — вагітність або бактеріальна інфекція (наприклад, пієлонефрит )
8. лейкоцити нижче 4 * 10 ⁹ / л — ймовірна вірусна інфекція (гостра респіраторна вірусна інфекція, грип).
9. тромбоцити менше 100 * 10 ⁹ / л — підозра на ідіопатичну тромбоцитопенічна пурпура, HELLP-синдром, Позній гестоз, стеатоз печінки.
10. тромбоцитоз — більше 400 * 10 ⁹ / л — ризик тромбозів всіх судин, особливо нижніх кінцівок, ускладнень пологів.

Підсумок

Загальний аналіз крові при вагітності може залишитися в нормі і відхилиться як в сторону фізіологічну і патологічну. Не завжди акушер-гінеколог може визначити причину цих змін. Тому, якщо у вагітної жінки були які-небудь хвороби крові до вагітності, то потрібна консультація у гематолога ще на етапі планування зачаття. В ході розвитку плода вимоги до організму матері ростуть — і тут знову може знадобиться додаткове думку гематолога. Чи варто проводити ті чи інші обстеження, наскільки правильна оцінка того чи іншого аналізу, як вчинити якщо є протипоказання? Відповіді на всі ці питання знають фахівці. Варто тільки звернеться. Тільки лікар зможе зіставити результати аналізів зі скаргами і симптомами.

Незначні дози фолієвої кислоти критично важливі для плода на ранніх термінах гестації, коли навіть тест на вагітність негативний. Достатня кількість заліза в еритроцитах дозволить жінці позбутися симптомів залізодефіциту і забезпечити плід достатньою кількість кисню.

Мінімальні дії часто дають максимальний результат.

Здавайте аналізи при вагітності регулярно, відвідуйте жіночу консультацію, ходите до суміжних фахівців, виконуйте рекомендації лікарів і будьте здорові.

Пам'ятайте, що ваше здоров'я — у ваших руках.

Захворювання вірусним гепатитом В має циклічний перебіг, тобто один цикл змінюється іншим.

Тривалість інкубаційного періоду при вірусному гепатиті В може варіювати від 6 тижнів до 6 місяців. Продромальний період — 1-4 тижні і більше. Під час продромального періоду при гепатиті В вагітну жінку турбують астенічні і диспепсичні розлади — слабкість, нудота, зниження апетиту, біль у правому підребер'ї. З'являються уртикарний (подібні кропивниці) висипання, біль в суглобах.Температура тіла у жінок підвищується рідко. Спостерігається збільшення печінки і селезінки.

В біохімічному аналізі крові підвищується рівень трансаміназ — АлАТ , АсАТ . З появою жовтяниці, яка триває 1-3 місяці, стан вагітної погіршується, інтоксикація посилюється, з'являються крововиливи на шкірі та слизових оболонках. В біохімічному аналізі крові в даний час вірусного гепатиту В знижені показники сулемовой проби, протромбіновий індекс (підвищений протромбіновий час ), рівень бета-ліпопротеїдів. Тимолова проба не змінюється, що дозволяє відрізнити вірусний гепатит В від вірусного гепатиту А . У крові спостерігається низький рівень лейкоцитів — лейкопенія.

На стадії зростання жовтяниці та інтоксикації гепатит В часто призводить до передчасних пологів, наслідком яких може бути масивний некроз печінки і смерть жінки.

вірусного гепатиту В у вагітних властиво розвиток гострої печінкової енцефалопатії і коми.Як і попередні періоди хвороби, одужання тривалий — 2-12 місяців, якщо воно триває більше 6 місяців, вважають, що захворювання перейшло в хронічну форму.

У післяпологовому періоді, як правило, спостерігається погіршення перебігу вірусного гепатиту В незалежно від того, як закінчилася вагітність, — своєчасними або передчасними пологами, викиднем в II триместрі вагітності. Гепатит, який почався в період лактації, має ще більш важкий перебіг, ніж під час вагітності, що обумовлено дією гормонів фетоплацентарної системи.

Вірусний гепатит В під час вагітності призводить до:

— розвитку пізнього гестозу,

— передчасних пологів і викиднів,

— передчасного вилиття навколоплідних вод,

— кровотеч,

— гіпотрофії плода,

— післяпологовим гнійно-септичних захворювань.

У жінок-носіїв вірусу гепатиту В , що перехворіли на гострий гепатит, частота акушерських ускладнень така ж, як і у хворих на вірусний гепатит В .

Що таке TORCH-комплекс і навіщо його придумали?

Кожен знайомий з такими поняттями, як поліклініка, лікар, аналізи. Особливо актуальною ця тема є для майбутніх мам. Серед всіляких досліджень варто виділити аналіз крові на TORCH-комплекс . Його особливість не стільки в «іноземному» назві, скільки в тому, що його рекомендують проводити до планованого зачаття. Якщо «не встигли» — на ранніх термінах вагітності.

Дуже правильно називати цей аналіз саме комплексом, оскільки при його здачі досліджують одночасно чотири хвороби. А саме: краснуху, токсоплазмоз, герпес і цитомегалію. Всі вони вірусного характеру. Важливо розуміти те, що зараження даними збудниками вперше під час вагітності може істотно нашкодити майбутній дитині.  Зараження здатне провокувати небезпечну внутрішньоутробну інфекцію у плода з подальшим ураженням органів і систем маленького організму, в результаті цього збільшується ризик викидня, народження мертвої дитини або ж з вродженими вадами розвитку. Але ж кожна дитина, особливо планований (довго і терпляче), гідний можливості народитися здоровою. Для забезпечення такого права кожного новонародженого, необхідно здати кров на аналіз TORCH-інфекції .

Процедура аналізу та можливі його результати

Аналіз крові на TORCH-інфекції проводиться для визначення наявності антитіл до перерахованих вірусів і паразитам в організмі. Лише після зіставлення кількості антитіл до кожної з груп, лікар може сказати, чи є у майбутньої мами ризик захворіти тією чи іншою інфекцією. І, вже виходячи з цього, варто приймати рішення з приводу подальших дій. Спокійно працювати над зачаттям або ж спочатку провести відповідні щеплення (і не тільки) для мінімізації ризику захворіти, а потім вагітніти.

Досить часто люди вважають за краще орієнтуватися на власне самопочуття: якщо вже нічого не болить, то і мучити себе походами до лікаря не варто. Воліють і … помиляються. Хвороби мають «підступну» здатність протікати безсимптомно і виявлятися набагато пізніше. У разі вагітності, термін «пізніше» дуже швидко і непомітно переходить в «пізно». Якщо хвороба у вагітної буде прогресувати і лікування не зможе зупинити її розвиток, то лікар може рекомендувати переривання вагітності. Але ж не для цього ж вагітніють! Легше здати аналізи на TORCH і провести профілактику захворювання, ніж лікувати. Аксіомою також є факт, що краще вже лікувати вагітну маму від інфекцій, ніж потім все життя відчувати провину перед малюком, якому не дали можливості народитися красивим і здоровим.

Це потрібно знати кожному!

Доктор обов'язково інформує кожну вагітну жінку про необхідний діях під час вагітності, як готується до аналізів, що робити для того, щоб не захворіти, куди звертатися і взагалі, всі способи профілактики. Це можуть бути щеплення до настання вагітності, повторні дослідження на захворювання групи TORCH, медикаментозне лікування, яке не зашкодить плоду, а також строгі правила дотримання гігієни. Існують «великі» істини, які треба знати дотримуватися кожному:

— ізолювати себе від кішок,

— регулярно мити руки, особливо перед їжею,

— виключити з раціону сире м'ясо і страви сумнівного приготування,

— дотримуватися збалансованої дієти і дотримуватися здорового способу життя.

Які висновки?

Така людська природа: спочатку робити, а потім думати, як помилку виправляти і покладатися на «авось пронесе». Але кожен може задуматися чи варто ризикувати в таких «дитячих» питаннях і чи треба здавати аналіз крові на TORCH-комплекс .

Є хвороби, якими більшість людей хворіє в дитинстві, щасливо і без проблем одужує, отримуючи в якості нагороди довічний імунітет до них. Як то кажуть — добре, коли все добре, але буває і так, що з якихось причин ці дитячі хвороби обходять людей тоді, коли належить ними хворіти, зате трапляються в найвідповідальніші часи вже дорослому житті.

До категорії таких хвороб можна віднести вітрянку: незважаючи на те, що нею в дитинстві встигають перехворіти майже все (відсоток складає близько дев'яноста), ця інфекція іноді наздоганяє молодих жінок під час вагітності, викликаючи душевний стан, близький до паніки. Чи небезпечна вітрянка при вагітності ? Спробуємо відповісти на це, дуже важливий для багатьох майбутніх мам, питання.

Вірус вітряної віспи може вражати жінок на різних термінах вагітності: від цього, власне, і залежить ступінь загрози майбутнього материнства. Вважається, що чим раніше відбудеться зараження, тим легше перенесе його вагітна, не отримавши ніяких ускладнень. Таким терміном лікарі називають період до 14 тижнів. Перехворіла в першому триместрі свою вагітність жінка спокійно одужує, а вірус простого герпесу, що викликав вітрянку, не завдає шкоди ні їй, ні плоду.

Складніше йде справа, коли вітрянка при вагітності виникає на пізніх терміни . Критичними ж і найнебезпечнішими вважаються п'ять днів, що залишилися до пологів: якщо вагітна жінка хворіє в самий переддень розродження, то це загрожує народженням хворої дитини з вродженою вітрянкою. Небезпека такого стану настільки серйозна і велика, що лікарі навіть намагаються всіма силами відстрочити хоча б на тиждень момент настання пологів — благо, сучасні можливості гінекології та фармакології дозволяють захистити і мати, і майбутньої дитини від такого результату.

Чим небезпечна вроджена вітрянка для малюка? По-перше, дуже важким перебігом, а по-друге — розвитком ускладнень з боку внутрішніх органів. Сумну статистику тут очолюють легеневі патології — вірусні пневмонії, лікувати які неймовірно складно. Через це гине близько тридцяти відсотків інфікованих вірусом вітрянки новонароджених дітей. Для того щоб запобігти смерті народилися з вітрянкою малюків, їм та їхнім мамам роблять уколи специфічного імуноглобуліну, який до того ж полегшує перебіг вродженої вітрянки.

Як не допустити того, щоб вітрянка під час вагітності змусила молоду жінку нервувати і страждати, переживаючи за здоров'я майбутньої дитини? Лікарі-гінекологи дають просту пораду: вагітність потрібно планувати, щоб вчасно вжити заходів і запобігти зараженню вітрянкою. Зробити це можна, здавши аналіз крові на антитіла до вірусу. Якщо вони будуть виявлені — то все в порядку, а якщо ні — потрібно зробити щеплення від вітрянки до настання вагітності, щоб створити стійкий довічний імунітет до цієї підступної хвороби.

Сьогодні точне виявлення та діагностика захворювань у дітей не є можливими без проведення лабораторних досліджень . Так як прояви будь-якої хвороби відображаються в першу чергу на стані крові і обмінних процесах в дитячому організмі, то без загального аналізу крові просто не обійтися. педіатрії або сімейного лікаря складно отримати інформацію про самопочуття малюка, а аналізи є «німим дзеркалом», що відображає роботу всіх органів. Сьогодні більше 60% даних про маленького пацієнта лікар отримує з результатами проведених тестів. Вони можуть підказати в якому напрямку слід далі рухатися, в плані тактики і подальшого лікування.

Точність і достовірність отриманих результатів лабораторних досліджень у дітей не завжди прямо залежать від використовуваних реактивів і обладнання лабораторії, а й значною мірою від підготовки дитини до аналізу . Можна неодноразово здавати одні і ті ж аналізи, але без правильної підготовки їх інформативність буде мінімальною. Пам'ятайте, що для здачі аналізу крові найкраще підходить ранковий час, норми всіх аналізів розроблялися саме під часовий інтервал 7-11 годин ранку, коли організм «прокидається».

Основні вимоги до підготовки дитини перед процедурою здачі крові:

1. Здавати кров для аналізів слід строго натщесерце , коли останній прийом їжі перед забором матеріалу був не раніше 8-12 годин тому. З дітьми цього правила дотримуватися досить складно, але цілком можливо. Пити вранці соки, чай, перекушувати печивом — не можна, це може значно спотворити результати. Пити можна тільки воду. Краще вранці перед походом в лабораторію запастися парою бутербродів, щоб була можливість поїсти і відразу після виходу з маніпуляційного кабінету.

2. Харчування дитини за 1-2 дня до аналізу крові має виключати жирну і смажену їжу, солодощі. Порушення такої, зовсім суворої, дієти може бути викликано відвідуванням дня народження або будь-якого іншого свята. Якщо уникнути дисонансу в харчуванні не вдалося, то варто перенести здачу аналізу крові у дитини на 1-2 дні або, якщо це неможливо, попередити лікаря.

3. Максимально виключіть фізичні навантаження у дитини перед здачею крові — біг, підйом по сходах, емоційне хвилювання. Дитина повинна бути спокійний перед здачею аналізу , він повинен відпочити перед процедурою протягом 10-15 хвилин.

4.  Не потрібно здавати аналізи після інших досліджень або процедур (рентген, УЗД, масаж, фізіотерапія).

5. Лабораторії відрізняються по методикам проведених досліджень і одиницям вимірів. Для правильної розшифровки і динамічного порівняння результатів лабораторних аналізів, особливо у дітей, рекомендується здавати їх в одній і тій же лабораторії і маніпуляційному кабінеті, бажано, вранці до 11 годин.

6. Якщо дитина повинна щодня приймати будь-які ліки (навіть вітаміни), то кров для аналізу потрібно здати до прийому препарату . Для точного контролю якості проведеного лікування повторні тести проводяться через 2-3 тижні після припинення прийому препаратів або виписки з лікарні. При прийомі медикаментів необхідно враховувати їх вплив на показники крові, ця інформація вказана в інструкції до застосування. Якщо є сумніви, краще запитати у педіатра.

Здавати аналізи крові на гормони діти повинні, так само як і дорослі, натщесерце. Прийти в лабораторію потрібно не пізніше 10-ї години ранку, після не менше ніж 8-ми годинного голодування, якщо такої можливості немає — через кілька годин після останнього прийому їжі. За кілька днів до здачі аналізів потрібно з дитячого раціону максимально виключити жирні і смажені продукти.

На результати аналізу крові на гормони у дівчат впливають фізіологічні чинники, пов'язані з днем ​​менструального циклу. Для аналізу гормонів репродуктивної системи враховують дні циклу:

ЛГ, ФСГ — на 3-5-й день циклу (можна на 5-7 день)

Естрадіол — 5 -7-й або 21-23-й день

Прогестерон — 21-23-й день.

Пролактин , 17-ОН- прогестерон, ДГА-сульфат, тестостерон — 7-9-й день.

Якщо менструації ще не настали, тоді аналіз на статеві гормони можна здавати в будь-який день.

Аналізи крові на інсулін і С-пептид , одночасно з тестом глюкози , проводять тільки натщесерце і вранці! Важливість даних гормональних досліджень складно переоцінити, оскільки саме на результатах цих аналізів ставиться діагноз цукрового діабету у дітей.

Гормони щитовидної залози ( ТТГ , вільний Т4), паращитовидних залоз, наднирників, гіпоталамуса здають тільки вранці, так як ці гормони мають добовий ритм виділення в кров. Так, рівень АКТГ (адренокортикотропного гормону) максимальний в 8-9 годин ранку, а гормону росту (соматотропного) — у вечірній і нічний час.

Здача крові на гормони стресу — серотонін , дофамін, АКТГ , кортизол , норадреналін повинна проводиться в максимально спокійній обстановці, не можна щоб дитина хвилювався перед аналізом. Стрес викликає значний викид цих гормонів в кров, що веде до отримання недостовірного результату.

Перед дослідженням рівня гормонів катехоламінів — адреналіну, норадреналіну і дофаміну в крові або сечі, з раціону дитини потрібно виключити продукти, що містять ванілілміндальной кислоту (банан, ананас, тверді сири, міцний чай і каву, випічку з ваніліном). За кілька днів до аналізу припиняється прийом тетрациклінових антибіотиків, хінідину, резерпіну, транквілізаторів, адреноблокаторів, інгібіторів МАО (моноамінооксидази).

Ретикулоцити являють собою молоді без'ядерні еритроцити , тільки що вийшли з кісткового мозку. Зміст їх в крові становить 1-2,5% від загальної кількості еритроцитів. Кількість ретикулоцитів відображає щоденну заміну приблизно 1% циркулюючих в крові еритроцитів.

Збільшення в крові кількості ретикулоцитів пропорційно ступеня компенсаторного посилення утворення еритроцитів (еритропоезу) в кістковому мозку. За рівнем ретикулоцитів в крові все анемії підрозділяють на:

— гіпорегенераторние (арегенераторние) — кількість ретикулоцитів знижено, кістковий мозок не утворює нові еритроцити на заміну старих,

— гіперрегенераторним — освіту ретикулоцитів підвищено, для швидкої заміни зруйнованих або виведених еритроцитів.

Визначення кількості ретикулоцитів використовують для оцінки реакції кісткового мозку на лікування. При слабкому збільшенні їх вмісту після введення препарату (менш ніж в 2-3 рази) реакцію кісткового мозку вважають неадекватною.

Ретикулоцитоз оцінюють при лікуванні пернициозной анемії. Через 7-10 діб після початку прийому вітаміну В12 їх кількість в крові значно зростає, це так званий ретікулоцітарний криз .

В нормальному аналізі крові кількість ретикулоцитів становить до 2% від числа еритроцитів.

Підвищення ретикулоцитів :

— напруга утворення еритроцитів,

— крововтрата,

— гемоліз — руйнування еритроцитів,

— ретікулоцітарний криз при успішному лікуванні вітаміном В12 ,

зниження ретикулоцитів :

— апластична анемія,

— залізодефіцитна і мегалобластна анемії (зниження рівня заліза , вітаміну В12, фолієвої кислоти ),

— лейкози.

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Аналіз калу у дітей дозволяє оцінити роботу всього шлунково-кишкового тракту дитини: шлунка, тонкого і товстого кишечника, підшлункової залози і печінки. Копрограмма , так ще називають аналіз калу, дозволяє оцінити ступінь переварювання білкової, вуглеводної і жирної їжі, виявити паразитів (лямблій, аскарид).

При оцінці аналізу калу у дітей враховуються його фізичні і хімічні характеристики, проводиться мікроскопія.

Норми аналізу калу у дітей залежать від віку і характеру харчування. Якщо дитина їсть в основному рослинну їжу, то кал буде більш щільним, ніж при вживанні м'яса або вуглеводів .

При аналізі фізичних властивостей калу у дітей враховують кількість, консистенцію, запах, колір, наявність домішок (наприклад, крові). У грудних дітей кількість калу безпосередньо залежить від кількості споживаної їжі, її характеру (грудне або штучне годування), колір калу може змінюватися від жовто-коричневого до зеленого, консистенція рідка, з наявністю грудочок.

Тільки після того, як дитина починає харчуватися тією ж їжею, що і дорослі, у нього кал ставати коричневого кольору, щільнішої консистенції, оформленим. Якщо кал різко став рідким, жовтого або зеленого кольору слід негайно звернутися до лікаря, так як це один із симптомів сальмонельозу — небезпечного інфекційного захворювання. Кал у формі грудочок, «овечий кал» ознака порушення перистальтики товстого кишечника. Пінистий, рідкий кал з солодкуватим запахом ознака ротавірусної інфекції в кишечнику у дитини.

Аналіз хімічних властивостей калу передбачає дослідження на наявність білірубіну і стеркобилина. Ці речовини слід аналізувати при підозрі на закупорку каменем жовчної протоки, на порушення процесів всмоктування, при жовчнокам'яній хворобі. У хімічний аналіз калу у дітей входить дослідження на білірубін, стеркобилин, приховану кров (практично не використовується), загальний азот, аміак .

Мікроскопія в аналізі калу виявляє м'язові волокна, сполучну тканину — показники недостатності роботи шлунка, жири, жирні кислоти і мила — буває при гепатитах, жовчнокам'яній хворобі, ентериті, бродильной диспепсії, дисбактеріозі, крохмаль знаходять при порушенні роботи підшлункової залози , панкреатиті . Наявність в аналізі дитячого калу неперетравленої клітковини діагностичного значення не має. «Прихована» кров в калі буває при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, важкому коліті. Лейкоцити в калі виявляють при коліті з виразками.

Наприклад, напіврідкий або рідкий кал, з великою кількістю слизу, при мікроскопії лейкоцити, неперетравлені жири, вуглеводи свідчить на користь гострого ентериту. Аналіз калу у дітей до 1 року може виявити наявність м'язових волокон, нейтральний жир і крохмаль, що є нормою.

Крім аналізу калу — Копрограма, можна проводити ще кілька видів аналізу калу.

З 1985 р в комплекс серологічних реакцій для діагностики всіх форм сифілісу включені:

— реакція зв'язування комплементу (РСК) з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами,

— мікрореакція преципитации з кардіоліпіновим антигеном.

Ці реакції називаються стандартними серологічними реакціями. Ізольовано реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном використовується в якості відбіркового тесту на сифіліс.

Комплекс серологічних реакцій на сифіліс застосовують не тільки для діагностики сифілісу, але використовують для контролю ефективності лікування, обстеження осіб, які мають статевий контакт з хворим на сифіліс, хворих з анамнестичними підозрою на сифіліс, а також при профілактичних обстеженнях донорів, вагітних , хворих психіатричних і неврологічних стаціонарів, осіб, які направляються на переривання вагітності.

Реакцію імунофлюоресценції (РІФ) і реакцію іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) застосовують як для діагностики сифілісу , так і для розпізнавання хибнопозитивних реакцій, отриманих в тестах з ліпоїдному ангігенамі.

реакцію зв'язування комплементу відкрили Борде і Жангу і 1901 році, Вассерман, Нейсер і Брик в 1906 році описали цю реакцію стосовно сифілітичної інфекції, з тих пір вона відома як реакція Вассермана — РВ. Треба відзначити, що в ряді країн, наприклад у Франції, реакцію Вассермана позначають як реакцію BW (Борде-Вассермана).

В якісної реакції зв'язування комплементу (РСК) на сифіліс беруть участь наступні інгредієнти: випробувана інактивована сироватка крові, розлучена 1: 5, антиген, розведений за титром, комплемент, розведений по робочій дозі, гемолітична система. Одночасно з дослідженням випробуваної сироватки ставлять для контролю реакції зі свідомо позитивними (4+ і 2+) і негативною сироватками крові.

Випробувана сироватка крові

Кров для дослідження беруть стерильно в кількості 8-10 мл з ліктьової вени натщесерце. У грудних дітей кров беруть з черепних або яремної вен, іноді з розрізу на п'яті. Можна брати кров через 6 годин після прийому їжі, якщо хворий не вживав великої кількості яєць і жирних продуктів. Не слід брати кров раніше 24-48 годин після вживання спиртних напоїв і жирної їжі або прийому препаратів наперстянки, при підвищеній температурі, в період інфекційних захворювань і безпосередньо після них, у жінок під час менструацій, у вагітних в останні 2 тижні перед пологами і у породіль в перші 10 днів після пологів, у новонароджених в перші 10 днів життя.

Практично не придатні для дослідження гемолізовані сироватки і сироватки хворих жовтяницею.

Кров беруть сухою стерильною голкою середнього діаметра, збирають в суху стерильну пробірку. Можна брати кров шприцом з голкою.

Узята кров відразу ж прямує в лабораторію. Якщо це неможливо, вона зберігається в холодильнику при температурі 4 ° С не більше 48 годин.

Якщо для виконання серологічних реакцій на сифіліс на місці немає умов, то в лабораторію пересилають сироватку крові, попередньо висушену на смужці целофану, вощаної або щільного паперу, або на склі. Для цього на наступний день після взяття крові з пробірки відсмоктують шприцом (сухим або промитим фізіологічним розчином натрію хлориду) 1 мл сироватки і випускають її на папір або целофан в двох місцях, по 0.5 мл в кожному. На вільному краї паперу виробляють маркування (П.І.Б. пацієнта, дату і порядковий номер). Після висихання сироватки, яка набуває вигляду жовтої склоподібної плівки, її відсилають в лабораторію.

Дослідження висушеної сироватки не може повністю замінити дослідження нативной сироватки. При постановці РСК на сифіліс з висушеної сироваткою спостерігається зниження позитивності реакцій.

Слід зазначити, що для знищення природного комплементу випробувану сироватку інактивують шляхом нагрівання на водяній бані при температурі 56-58 ° С протягом 30 хвилин.

Антигени

Вассерман в якості антигену застосовував водний екстракт печінки сифілітичного плоду, що містить велику кількість блідих трепонем. Він вважав, що реакція Вассермана строго специфічна реакція. Однак уже через рік з'ясувалося, що і спиртові екстракти паренхіматозних органів здорової людини можуть застосовуватися в якості антигену в серологічних реакціях на сифіліс. Через деякий час виявилося, що спиртові екстракти органів (серце, печінка та ін.) Здорових тварин, що використовуються в реакціях як антигени, дають результати не гірше, ніж антигени печінки сифілітичного плоду. Таким чином, всі вищевказані антигени не є специфічними трепонемную, а являють собою органні антигени,

Холестерінізірованние алкогольні екстракти з м'язів бичачого серця, тривалий час застосовувалися в якості антигену (ліпоїдного) в реакції Вассермана не є повноцінними антигенами. Вони являють собою гаптени, мають низьку чутливістю і дають відносно високий відсоток неспецифічних результатів. В останні роки ліпоїдні неспецифічні органоекстрактние антигени практично перестали застосовувати.

В даний час користуються модернізованим ліпоїдним антигеном — кардіоліпіновим антигеном, який запропонував в 1947 році Пангборн. Кардіоліпін отримали шляхом осадження барію хлоридом спиртового екстракту з бичачих сердець і подальшого фракціонування осаду барію хлориду. Кардіоліпін активний лише в поєднанні з лецитином і холестерином .

Так як складові компоненти (фосфоліпін, лецитин) кардіоліпінового антигену звільнені від баластних нейтральних жирів, цей антиген високо чутливий і досить специфічний.

липоидно антигени, не будучи повноцінними і специфічними антигенами, дають можливість визначати істинні антитіла, а лише протіволіпідние реагіни. Перші спроби приготувати з культуральних трепонем специфічний антиген для серологічної діагностики сифілісу робив Н.А. Шерешевський ще в 1909 році.

протеїнові фракцію з блідих трепонем готують екстракцією розчином калію хлориду або повторним заморожуванням і розморожуванням.

трепонемную антиген (водний трепонемний антиген, отриманий руйнуванням трепонем ультразвуком з додаванням 3% карболової кислоти) був запропонований Готі і Тернером в 1953 році. Ультраозвученний культуральний трепонемний антиген випускають ліофільно висушеним по 5 і 10 мл у флаконах. Цей антиген містить протеїновий, полісахаридних і ліпоїдний компоненти.

Чутливість ультраозвученного трепонемную антигену при пізніх формах сифілісу вища, ніж чувствічельносгь протеїнової фракції культуральних блідих трепонем. Однак останній антиген але порівняно з ультраозвученним більш специфічний.

Виготовлення антигенних препаратів з культуральних. блідих трепонем більш просто і економічно, ніж приготування антигенів з патогенних блідих трепонем (з сіфілому кроликів) Тому в РСК доцільніше використовувати антиген з культуральних блідих трепонем.

З вищевикладеного видно, що серологічні реакції зв'язування комплементу, що застосовуються для діагностики сифілісу на практиці в усі наступні роки після досвіду Вассермана, принципово відрізняються за своїми антигенів від класичної реакції Вассермана.

Однак назва « реакція Вассермана »традиційно збереглося для проведених діагностичних РСК до теперішнього часу.

Комплемент — комплексне з'єднання в основному білкових фракцій, що сприяє лізису сенсибилизированного клітинного антигену (гемолизу, бактеріоліз і т.д.). Його виявляють у свіжій сироватці крові, лімфі і тканинних рідинах людини і тварин. У нормальній спинномозковій рідині комплементу немає.

При вживанні гемолизина до баранячим еритроцитів найбільшою активністю до еритроцитів барана має комплемент морської свинки. Комплемент людини значно менш активний і для постановки реакції не використовується, а навпаки інактивується. У РСК як комплементу застосовують сироватку крові морської свинки. Комплемент використовують свіжим, консервованим (до свіжої сироватці додають 4% сухої борної кислоти і 5% натрію сульфату), ліофільно висушеним (в день постановки реакції його розчиняють в 1 мл сухого комплементу додають 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).

Безпосередньо перед постановкою реакції проводять титрування комплементу, тобто визначають мінімальну кількість комплементу, що сприяє повному гемолізу доданого кількості сенсибілізованих баранячих еритроцитів.

Гемолитическая система (еритроцити, барана, гемолітична сироватка)

Індикатором в РСК, тобто показником результату дослідження, служить реакція гемолізу. У цій реакції в присутності комплементу беруть участь два компоненти: еритроцити барана і гемолітична сироватка.

У РСК використовують еритроцити барана, які, в порівнянні з еритроцитами інших тварин, не настільки тендітні і більш стійкі, що не піддаються швидкому гемолизу при відмиванні і при зберіганні в фізіологічному розчині натрію хлориду.

Гемолітичну сироватку отримують шляхом імунізації кролика еритроцитами барана. Її інактивують протягом 30 хвилин при температурі 56 ° С.

Результати РСК оцінюють в залежності від наявності або відсутності гемолізу в дослідних пробірках. Наявність гемолізу пояснюється тим, що через відсутність в випробуваної сироватці сифилитических антитіл реакція антиген-антитіло не відбувається, і весь комплемент йде на реакцію баранячі еритроцити-гемолізин. У той час як при наявності специфічних антитіл комплемент повністю йде на реакцію антиген-антитіло, що призводить до затримки гемолізу.

Максимальна позитивність реакції Вассермана позначається 4+ (різко позитивна реакція) і відповідає повної затримки гемолізу, 3+ (позитивна реакція) — відповідає значної затримки гемолізу, 2+ (слабоположітельная реакція) — часткової вдержке гемолізу, 1+ ( сумнівна реакція) — незначною вдержке гемолізу. Негативна реакція Вассермана характеризується повним гемолізом у всіх пробірках досвіду.

Якісна РСК дає тільки певне уявлення про кількість реагинов і антитіл. Позначення 4 + залишається постійним незалежно від різного максимального їх кількості.

Кількісне визначення реагинов і антитіл має значення при оцінці результатів протівосіфілітіческоголікування. Кількісний метод постановки РСК надає допомогу при диференціальної діагностики свіжого і рецидивного вторинного сифілісу, раннього і пізнього прихованого сифілісу, при виявленні неспецифічних хибнопозитивних реакцій, але цінність його в даних випадках не абсолютна. Зазвичай при свіжому вторинному сифілісі РСК буває в високому, титрі, а при рецидивному вторинному сифілісі — в низькому. Однак в деяких випадках спостерігають і зворотну залежність. Низькі титри неспецифічних хибнопозитивних реакцій відрізняють їх від специфічних реакцій. Але це не є правилом, в окремих випадках відзначається протилежне явище, відзначене дуже високі — 1: 320 і навіть 1: 5120 — титри неспецифічних серологічних реакцій при деяких захворюваннях несифілітичних етіології.

Кількісна методика постановки РСК полягає в використанні зменшується кількості досліджуваної сироватки, а в іншому методика реакції залишається звичайною. Випробувану сироватку розводять фізіологічним розчином натрію хлориду в таких пропорціях: 1: 5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1: 160, 1: 320, а при необхідності — і далі. Титром реагинов досліджуваної сироватки крові є останнє розведення, при якому спостерігається затримка гемолізу.