При тривалому стисненні великих ділянок м'яких тканин кінцівок розвивається своєрідна клінічна картина травматичного токсикозу ( «синдром стиснення», «синдром розтрощення»).
Такі пошкодження нерідкі при обвалах в шахтах, землетрусах, обвалах будівель під час бомбардувань. У зв'язку з цим пошкоджена кінцівка знекровлена, бліда, місцями з'являються синюшні плями, пальці і весь периферичний відділ кінцівки (дистально від здавлення) синюшні. Кровообіг і чутливість в такий кінцівки порушені, рухи неможливі. Внаслідок всмоктування продуктів розпаду пошкоджених тканин розвивається важкий токсикоз з подальшим порушенням видільної системи нирок, дезінтоксикаційної функції печінки і токсичним ураженням нервової системи.
Спочатку протягом кількох годин (4-6) загальний стан потерпілого більш-менш задовільний, потім розвивається картина важкого шоку, що супроводжується спочатку психомоторнимзбудженням, а потім пригніченням всіх функцій і сонливістю. Одночасно відзначається токсичне ураження паренхіматозних органів (печінки, нирок), плазморея зі згущенням крові. У більш рідкісних випадках всі зазначені зміни оборотні, поступово настає одужання. У важких випадках розвиваються дегенеративні зміни в печінці та нирках, пошкоджена кінцівка різко набрякає, стає щільною, нежиттєздатною. Найбільш важкі випадки закінчуються смертю.
Місцеве лікування полягає в ранньому розтині м'яких тканин iB осередках розтрощення з введенням тампонів, просочених гіпертонічним розчинів кухонної солі. Іноді показана ампутація. Завдання загальних лікувальних заходів полягає в нормалізації обміну, в боротьбі з нирковою та печінковою недостатністю і шоком.
удари
Удари зазвичай відбуваються внаслідок удару частиною тіла об який-небудь предмет, наприклад при падінні, або ж внаслідок удару, нанесеного будь-яким предметом (удар каменем, деталлю, інструментом і т. Д.).
Забій носить здебільшого місцевий характер і обмежений тією частиною тіла, де стався удар. У зв'язку з тим, що найбільш відкритими частинами тіла є голова і кінцівки, удари найчастіше зустрічаються саме в цих відділах. Залежно від розмірів, форм, консистенції і ваги, що ушкоджує предмета, сили удару, висоти падіння, захищеності тіла одягом і т. Д. ступінь пошкодження може бути різною: від незначних за розмірами і за глибиною морфологічних змін до великих ділянок сдавлений, некрозу і крововиливу.
Тканини організму мають неоднакову стійкість до травматичним впливам. Наприклад, підшкірна клітковина, м'язи, паренхіматозні органи мало стійкі до механічної травми, тоді як фасції, сухожилля, апоневрози мають значну резистентністю: для їх пошкодження потрібно більше насильство.
При ударі кінцівок майже завжди пошкоджується подкожу-ножіровой шар, дрібні, а іноді і більш великі судини, виникає крововилив в тканини (гематома) та в порожнині суглобів (гемартроз). Гематома і гемартроз — найбільш постійні патологоанатомічні зміни при ударах кінцівок.
Кровоизлияния в м'які тканини можуть мати різну величину і характер: вилилася кров дифузно просочує м'які тканини, проникаючи між м'язовими волокнами, по лож судин і навіть по міжклітинних проміжках. В інших випадках, особливо при концентрованому ударі і пошкодженні більш великих судин, поряд з дифузним поширенням крові в тканинах може накопичуватися кров у вигляді гематоми. В подальшому гематома піддається соединительнотканной організації, а іноді і окостеніння. Излившаяся в суглоб кров розсмоктується тим швидше і краще, ніж значніше пошкоджена суглобова капсула і раніше розпочаті руху в суглобі. Організувати внутрішньосуглобове крововилив може привести до утворення фіброзного анкілозу.
Клініка ударів
Клінічними ознаками удару є припухлість, синець, біль, порушення функції.
Припухлість обумовлена виливом в тканини лімфи крові, а в подальшому асептическим запаленням. У місцях, де багато пухкої клітковини, припухлість може з'являтися навіть після незначного удару. Синець виникає через кілька годин після травми, досягає максимальних розмірів на 2-3-й день і має вигляд синього плями (синяка). У міру зміни хімічного складу вилилась в тканини крові змінюється і колір синця: з синього він стає синьо-багряним, зеленуватим, а потім набуває жовтого відтінку.
На відміну від вивихів при ударі суглоба деформація зазвичай не виражена, набряклість ж носить більш рівномірний характер.
Функція кінцівки найбільше страждає при ударах суглобів: кінцівку при цьому приймає напівзігнуте в суглобах положення, що призводить до розслаблення суглобової сумки, а значить, і до зменшення тиску крові, що вилила на стінки капсули і зменшення болів. Активні рухи, як правило, болючі і нерідко обмежені.
При великих ударах в значній мірі страждає і загальний стан хворого. Іноді підвищується температура його тіла (до 38 °).
Діагноз ударів
Діагноз удару поставити не важко, для цього необхідно ретельно зібрати анамнез і з'ясувати механізм травми. Особливе значення потрібно надавати виключення супутніх переломів або інших пошкоджень. Діагноз удару може бути поставлений лише після того, як лікар виключив наявність інших, більш важких ушкоджень.
Лікування забитих місць
Лікування забивається тіла має починатися якомога раніше. Пошкодженої кінцівки необхідно створити спокій (шина, косинка, клиноподібна подушка і ін.), На пошкоджену ділянку (суглоб) накласти пов'язку, що давить. Холод (міхур з льодом, холодний компрес) корисний тільки в першу добу, так як в подальшому викликає не звуження, а рефлекторне розширення судин, а значить, сприяє крововиливу.
При виражених гемартрозах іноді буває доцільно зробити пункцію суглоба з метою евакуації крові з суглобової порожнини. Після відсмоктування крові накладають пов'язку, що давить. При сильних ударах, що супроводжуються різким болем, в область гематоми або в суглоб вводять 20-25 мл 1% розчину новокаїну. За стихання гострих явищ (зменшення набряку, болю) призначають тепло, масаж, активні і пасивні рухи.
При утворенні значних гематом, які чинять спротив розсмоктуванню, рекомендується пункція товстою голкою. У тих же випадках, коли в області забитого розвивається абсцес або некроз, застосовується лікування, звичайне при подібних патологічних процесах.
При косому напрямку травмуючої сили при забитті м'яких тканин може наступити відшарування шкіри, під якою накопичується лімфа. Давить і спокій дають в більшості випадків хороший терапевтичний ефект.
Удари колінного суглоба
Лікування: спокій, туге бинтування колінного суглоба, а при великих ударах фіксація кінцівки в положенні невеликого згинання в колінному суглобі на кілька днів. Надалі проводиться лікувальна гімнастика. У перші 1-2 дні показаний місцево холод (міхур з льодом).
Черезвиросткових переломи дистального кінця плечової кістки
черезвиросткових переломи дистального кінця плечової кістки зустрічаються переважно у дітей. Площина зламу при черезвиросткових переломах проходить в поперечному напрямку на ділянці кістки між умовною лінією, що з'єднує найбільш виступаючі частини надвиростків плеча, і епіфізарних хрящем і проникає в суглоб в області ліктьової і вінцевої ямок. Залежно від механогенеза і характеру зміщення відламків прийнято розрізняти екстензійного і флексіонние тип перелому.
Перший характеризується зміщенням дистального фрагмента вкінці, другий — наперед (як і при надмищелкових переломах). Екстензійного тип перелому зустрічається в 8-10 разів частіше, ніж флексіонние.
Симптоми черезвиросткових переломів дистального кінця плечової кістки
черезвиросткових переломи плечової кістки характеризуються в основному тими ж ознаками, що і Надмищелковие переломи. Тому все сказане вище про діагностику надмищелкових перелом> в можна повторити і тут. Слід лише пам'ятати, що черезвиросткових переломи завжди внутрісуглобні, тому гемартроз і реакція ліктьового суглоба на перелом при черезвиросткових переломах більш виражені, ніж при надмищелкових переломах.
При диференціальної діагностики потрібно пам'ятати, про те, що за зовнішнім виглядом постраждалої руки черезвиросткових переломи, як і Надмищелковие, виявляються дуже подібними з задніми вивихами передпліччя.
Лікування черезвиросткових переломів дистального кінця плечової кістки
Лікувальні заходи та техніка вправлення при черезвиросткових переломах ті ж, що і при надмищелкових переломах. Черезвиросткових переломи — внутрішньосуглобові ушкодження і небезпека порушення функції суглоба при цих пошкодженнях значно більше, ніж при надмищелкових. Ця особливість черезвиросткових переломів повинна особливо привертати увагу лікаря до заходів, спрямованих на відновлення рухів в ліктьовому суглобі після зрощення уламків: більш тривала і наполеглива лікувальна фізкультура, механотерапія, теплові процедури та ін.
травматологія
Цікавий факт, загальноприйняте в країнах колишнього СРСР поняття травматології як спеціальності, присвяченій лікуванню травм кінцівок, в західних країнах практично не застосовується. У всьому світі фахівців займаються таким лікуванням називають або ортопедами, або оперативними / хірургами ортопедами. Повсюдно травматологами називають фахівців, які займаються лікуванням травмованих пацієнтів з політравмою, що включає в себе пошкодження органів живота, грудей таза, а також пошкодження головного мозку.
Щоб дізнатися причини розбіжності понять, слід звернутися до історії. Гіппократ — великий лікар стародавності, написав безліч трактатів по лікуванню переломів і вправляння вивихів. Саме він запропонував методи вправляння суглобів при вивиху і спеціальні пристосування при лікуванні переломів витяжкою. Згодом їм було знайдено метод усунення деформації скелета безкровним методом, тобто, не вдаючись до хірургічного втручання.
Історія розвитку травматології: за своєю суттю травматологія є основою хірургії, оскільки в минулому вона охоплювала всі пошкодження людського організму, які виникали в результаті і під впливом чинників, але з розвитком медицини з неї стали виділятися вужче спрямовані, на даний момент багато пошкодження внутрішніх органів розглядаються в хірургії. А в травматології досліджується вплив механічного впливу на кінцівки і тканини. Оскільки методи лікування в травматології і в ортопедії ідентичні, дана спеціальність отримала назву «травматологія та ортопедія».
Травматологія вивчає переломи кістки , тобто порушення цілісності кістки згодом механічного впливу. Вивихи — пошкодження пропорційності суглобових поверхонь кістки внаслідок травми або таких захворювань як артрит, артроз. Струсу — закрите пошкодження тканин, органів або всього організму, внаслідок якого відбувається порушення їх функцій, але при цьому не відбувається різких морфологічні зміни.
Розтягування і розриви зв'язок, м'язів і сухожиль — обумовлених механічною дією, які призводять до функціонального порушення без явного анатомічного пошкодження.
Синдром тривалого здавлення — патологічний стан м'яких тканин внаслідок тривалого, понад 2 години, здавлювання. Після видалення об'єкта викликав тривалого здавлення, відбувається інтоксикація крові, що впливає на клінічний прояв і тяжкість стан потерпілого.
Удари і садна — закрите пошкодження поверхнево розташованих тканин, органів, без сильного порушення їх структури.
Рани — відбуваються при механічному пошкодженні цілісності шкірних покривів або ж внутрішніх тканин і органів.
Основні методи лікування поділяються на дві групи — це терапевтичне лікування , яке грунтується на лікуванні пов'язками та іммобілізації пошкодженої ділянки і хірургічне лікування , до якого належить первинна та вторинна обробка рани.
Новини по темі:
Автори принтерів тривимірного друку чи могли собі уявити такий успіх своєї продукції. Якщо з десяток років тому його можна було використовувати виключно для створення пластикових деталей невеликого розміру, то сьогодні він успішно справляється з печаткою кросівок, цукерок і навіть будинків. Більш того, його використання 
Раніше в світовій медичній практиці не були відомі випадки, подібні даному. Повністю відновити функції ніг лікарі поки не змогли, як не можуть і дати точних гарантій, однак пацієнти, що довгий час були паралізованими нижче пояса, почали відчувати нижні кінцівки. Раніше подібні досягнення могли стати лише результатом
MALT-лімфоми
MALT-лімфоми становлять близько 7-8% всіх неходжкінських лімфом, будучи третім за рахунком найбільш поширеним гістологічнимваріантом (після дифузійної крупноклеточной В-клітинної і фолікулярної лімфоми) і є найбільш частою (50-70%) серед неходжкінських лімфомах маргінальної зони.
Висока частота розвитку MALTOM — наслідок освіти лімфоїдної тканини в результаті інтенсивної імунної стимуляції. Основною причиною розвитку MALT-лімфоми є накопичення аутореактівние лімфоїдної тканини внаслідок аутоімунного або хронічного запального процесу, як, наприклад, при інфекції Helicobacter pylori в шлунку, Campilobacterjejuni — в дванадцятипалій кишці, міоепітеліальние Сіалоаденіт (синдромі Шегрена в слинних залозах), тиреоїдиті Хашимото в щитовидній залозі .
MALT-лімфоми зазвичай розвиваються як локальні екстранодальна пухлини з найбільшою частотою первинного ураження шлунка — 50%, значно рідше процес формується первинно в паращитовидній залозі — 6%, щитовидній залозі — 3% і орбіті — 3%, легеневої тканини — 12%. MALT-лімфоми шлунка асоційовані з інфікуванням М. pylori, і це дозволило розробити оригінальний лікувальний підхід у вигляді використання анти-Helicobacter pylori антибактеріальної терапії при IE-стадії.
У 1/3 хворих МАЕГоми бувають дисеміновану в момент діагностики: виявляються множинні ураження лімфатичних вузлів, екстранодальна вогнища, інфільтрація кісткового мозку. Відмінностей в біологічних параметрах (стать, вік, частота загальних симптомів, зміна загального стану, рівень ЛДГ) між генералізованими і локальними МАЕГомамі немає.
Пухлини мають сприятливим прогнозом (початкова генералізація не погіршує прогноз) і високою чутливістю до терапії (незалежно від вихідного клінічного варіанту): повна ремісія досягається у 70% пацієнтів, розрахункова 5- і 10-річна виживаність становить 86 і 80 %, медіана безрецидивної виживаності — 5,5 року. Найбільш значущим несприятливим фактором прогнозу є наявність одночасно декількох екстранодальних проявів хвороби.
Лікувальна тактика відповідає такий при інших варіантах індолентних лімфом. Ефективна терапія хлорамбуцилом, CHOP, СОР або CVP, Мабтерою (монотерапія або в поєднанні з CVP або CHOP). MALT-лімфоми орбіти високочутливі до локальної променевої терапії.
Абразивний хейліт Манганотті
Мікроскопічно виявляється дефект епітелію, заповнений густим дифузним інфільтратом з лімфоцитів, гістіоцитів, плазматичних клітин.
Лікування — вітамін А, великі дози рибофлавіну, тіаміну, нікотинової кислоти, піридоксину, вітамінні мазі, лінол. Необхідно усунення дратівної фактора — лікування патології шлунково-кишкового тракту. При підозрі на малигнизацию — хірургічне видалення новоутворення з одномоментною пластикою, як правило, слизовою оболонкою передодня носової порожнини.
аденома печінки
Новини по темі:
Печінка досить часто називають найбільш «мовчазним» з органів людського організму. Справа в тому, що проблеми, що виникли тут, можуть не давати про себе знати дуже довго, проявляючись лише в побічних реакціях, здавалося б, ніяк не пов'язаних з ним самим. До таких реакцій відноситься безліч захворювань. Довгий час медицині було невідомо
аденома соска
аденома токсична
Клінічна картина часто відповідає тиреотоксикозу I ступеня (помірна тахікардія — не більше 100 уд. / хв, основний обмін не перевищує + 30%, йод, пов'язаний з білками крові, — 9,4 I 0,3 кгм%), у літніх пацієнтів може відмічатися миготлива аритмія. У тканини щитовидної залози визначається вузлове обра Юван з чіткими контурами. На сканограмме визначаються зони підвищеного накопичення радіонукліда — «теплі» або «гарячі» вузли. Обов'язкова аспирационная пункційна біопсія.
Лікування хірургічне (гемітіреоідектомія з резекцією перешийка) після передопераційної підготовки до настання еутиреоїдного стану. Лікування радіоактивним йодом (радіойодабляція) проводиться, як правило, при протипоказання до хірургічного лікування.