В даний час цей медичний термін можна зустріти в якості основного захворювання не так часто. Як самостійний первинний діагноз його майже не використовують, а ось як супутній синдром він досить поширений, особливо в клініці нервових хвороб.

У побуті часто можна почути, як лайка про яке — небудь психічно неврівноваженого суб'єкта, який «кидається на людей »« неврастенік »або« неврастенічку ».

У театрі і в кіно відомо навіть таке акторська неврастеническое амплуа, що характеризує людину, яка є іграшкою в руках злої долі — «юнак блідий з поглядом що горить». Так, наприклад, типовим неврастеніком був Родіон Раскольников у Достоєвського, а епоха романтизму взагалі породила інтерес до таких суб'єктів «не від світу цього».

Досить згадати, наприклад, Едгара По або великого Фредеріка Шопена. Саме болюча, загострена чутливість такого невротичного складу особистості виявилася затребуваною після епохи класицизму.

Так, прекрасний зразок витонченого й болючого естета — неврастеніка показав Олег Даль, який зіграв невдалого героя — коханця у другій частині кінотрилогії «Не може бути», поставлений Леонідом Гайдаєм за мотивами творів Зощенко.

Що ж означає цей термін, і чому такими діагнозами можуть запросто «нагородити» людини на вулиці?

Неврастенія, що це таке?

Слід сказати відразу, що поняття «неврастенія» абсолютно нерівноцінні поняття «психічно хвора людина», як це здається на перший погляд. Що це таке? Термін «неврастенія» складені: nevros + asthenos, і означає «слабкість, виснаженість нервової системи» або просто стан слабкого нервового статусу.

Причому тут не йдеться про фундаментальні, основні властивості нервової системи: вона при неврастенії влаштована точно так само, як і у нормальної людини, швидкість проведення нервового імпульсу, чутлива і рухова сфера, вища нервова діяльність, координація рухів при неврастенії точно такі ж, як і повністю здорової людини.

Але при цьому неврастенія — це функціональне, повністю оборотний стан, при якому счерпавшей компенсаторно — пристосувальні механізми центральної нервової системи, і знижується можливість людини протистояти стресу.

Тому кожен з нас може стати неврастеніком, наприклад, після зловживання кави і безсоння протягом однієї — двох ночей. З іншого боку, це придбане стан слабкості нервової системи часто супроводжує важкі соматичні захворювання.

Наприклад, після важкої пневмонії , після менінгіту людини виписують з стаціонару з одужанням за основним захворюванням і з «неврастенічних синдромом» в якості супутнього діагнозу.

Саме слабкість гальмівних впливів кори головного мозку і «повна розхитаність» призводить до загостреним реакцій на незначні подразники, що і цінувалося в епоху романтизму. Слід додати, що значно посилював прояви неврастенії туберкульоз , який тоді зустрічався дуже часто.

При дотриманні повноцінного режиму, правильного харчування і продовження лікування стан нервової системи незабаром приходить в норму, і пацієнт вважається повністю здоровим. Які форми і види неврастенії бувають?

Класифікація та форми неврастенії

Тут слід згадати два типи реакції нервової системи на подразник, який присутній у всіх живих істот: гІПЕРРЕАКТИВНОСТІ і млявий. Точно так же це може бути застосовано до людини при найрізноманітніших станах. Так, може бути артеріальна гіпертонія і гіпотонія.

А вегето-судинна дистонія , наприклад, реалізується як за гіпертонічним, так і за гіпотонічним типом. Неврастенія реалізується точно так же, і вона має три стадії, які послідовно змінюють один одного в розвитку захворювання:

• неврастенія гиперстеническая. Є початковою формою захворювання, при якій у організму ще «є сили», але ослаблені гальмівні впливи кори головного мозку. При цьому у пацієнта сильна збудливість і дратівливість, на всі зовнішні прояви він реагує виключно емоційно, в тому числі, і через дрібниці. Зростає розосередження і відволікання, людина часто кидає виконувану роботу, але не через утому, а з — за неуважності. Знижується стійкість уваги.
• На другому, прогресуючому етапі, ступінь реакції значно знижується, при збереженні дратівливості. Емоційні спалахи стають коротшими з — за виснаження реакції. Посилюється меланхолійність настрою, з'являється плаксивість, швидко виснажується увагу. На цьому етапі відбуваються зрушення в режимі сну, з'являється млявість і сонливість вдень, і наполеглива безсоння вночі, яка набуває хронічного характеру.
• Останньою стадією функціонального розлади, вже на межі зі стійким, органічним ураженням є гіподінаміческой, або гипостеническая неврастенія. При цьому будь-яка реакція організму втрачає яскравість, і головними ознаками такого стану є байдужість, апатія і пригніченість. Працездатність, особливо розумова, різко знижена. Пацієнт тривожний, його сфера інтересів звужується, він фіксований на внутрішніх відчуттях, і цей стан дуже легко переходить в депресію, витісняючи в підсвідомість.

Неврастенія у дітей часто може бути пов'язана з перинатальною родовою травмою, авитаминозами, дефіцитом маси тіла і затримкою нервово — психічного розвитку.

у дорослих, крім зазначених вище захворювань, до розвитку призводять хронічний стрес, недосипання в поєднанні з підвищеною розумовою діяльністю. Іноді неврастенія може бути наслідком зловживання алкоголю.

Симптоми неврастенії

запальність і дратівливість перші ознаки неврастенії , фото

Як стало ясно, прояви і симптоми неврастенії повністю залежать від стадії розвитку хвороби.

На першому етапі для пацієнта характерно:

• дратівливість,
• крикливість,
• запальність,
• неадекватні реакції «по дрібницях»,
• нетерплячість.

Цього пацієнта легко образити і вивести з себе по найменшого приводу, він постійно в бесіді перебиває, підвищує голос, «лізе в пляшку». Будинки така людина перетворюється в тирана, хоча майже завжди щиро вважає, що він цілком здоровий, тільки «трохи перевтомився».

Нічний сон переривчастий, ранкове пробудження болісно, ​​і в першій половині дня таку людину мучить незібраність і неможливість зосередитися , через що виникають проблеми на роботі. Такого пацієнта часто турбують головні болі, що стискають, по типу «каски» або «обруча».

Симптоми другого періоду неврастенії проявляються ознаками непереносимості яскравого світла, гучного звуку, сльозливості, пригніченості, значних проблем на роботі і в сім'ї, виражених порушеннях сну. Зрідка цей негативний фон настрою переривається короткими спалахами невротичної реакції.

Нарешті, на третій стадії головними симптомами будуть велике почуття пригніченості і втоми, фіксації на хвороби, іпохондричні стану, думки про смерть, повний розлад сну і втрата працездатності.

лікування неврастенії комплексний підхід

Як зазначено старими фахівцями неврологами і психіатрами, при неврастенії не потрібно будь — яке спеціальне лікування в більшості випадків, а початок одужання практично у всіх пацієнтів збігається з нормалізацією сну.

Тому перше, на що повинен звернути увагу лікар — це гігієна праці і відпочинку, і дотримання режиму сну. Потрібно перед сном здійснювати прогулянки, добре провітрити кімнату, не їсти на ніч, можна використовувати седативні препарати для поліпшення сну.

Іншими лікарськими засобами для терапії астенії можуть бути:

• полівітамінні та мінеральні комплекси;
• активізують препарати — адаптогени (настоянка елеутерококу, лимонника, золотого кореня, женьшеню);
• неврастенія, медикаментозне лікування якої неефективно (у важких випадках, після захворювань, що призводять до загального виснаження) можна лікувати застосуванням анаболічних стероїдних гормонів короткими курсами.

Неврастенія, симптоми і лікування якої виявлено та проведено своєчасно, може навіть обійтися без ліків. Найчастіше це відноситься до тих форм, які викликані хронічним перевтомою, в поєднанні, наприклад, з використанням кави і сигарет в якості «допінгу», стимулюючого мислення.

Як приклад можна привести «неврастенію програміста» , при якій часто всі вищевикладені фактори ризику поєднуються з вживанням пива за комп'ютером, зорового напруги, а також гіподинамії.

Тому лікування при такому розвитку неврастенії зводиться до повної зміни способу життя.

До яких лікарів звертатися?

Вся справа в тому, що лежить в основі ураження центральної нервової системи. Якщо людина лежала в лікарні з приводу важкого захворювання, то доліковується він, як правило, в поліклініці у профільного спеціаліста. Наприклад, у пульмонолога після перенесеної пневмонії, у фтизіатра після туберкульозу.

Зазвичай при успішному амбулаторному лікуванні основного захворювання проходить і неврастенія. Іноді потрібна консультація лікаря — невролога (невропатолога).

У тому випадку, якщо неврастенія з'явилася «на порожньому місці», наприклад, внаслідок перевтоми можна звернутися до невролога.

Профілактика

Первинна профілактика неврастенії зводиться, перш за все, до ретельного дотримання режиму дня, а особливо сну і неспання. Як показано, саме з порушенням сну з'являються «як сніжний ком» все інші симптоми, з якими організм легко справляється, якщо виділяється достатньо часу для сну.

Другим «наріжним каменем» є відмова від всіх видів штучних стимуляторів центральної системи (алкоголь, куріння, зловживання кавою і, звичайно, категорична відмова від прийому наркотиків). Відомо, що особливо «злокачественно» центральній нервовій системі шкодить амфетамінового наркоманія.

Крім цього, обов'язково потрібно здійснювати рухливі прогулянки на природі, закаліватьсься, займатися плаванням і фізичною культурою, і взагалі, жити повноцінним життям. І лише тоді ніхто не подумає про те, що ви «неврастенік», а вам не буде соромно за скандал з дріб'язкового приводу на робочому місці.

В кабінетах невролога, в поліклініках, рідко можна почути про такий діагноз. Здається, долею неврології є остеохондроз, корінцеві синдроми або гіпертензивна енцефалопатія.

Але існують важкі, а часом і смертельні захворювання центральної нервової системи — менінгіти та енцефаліти.

Раніше вважалося, що переніс це захворювання людина або гинув, або залишався позбавленим розуму. Насправді це судження в корені невірна. Що це таке, менінгіт? Постараємося розібратися в основних питаннях цієї великої і дуже цікавої теми.

Що таке менінгіт і причини виникнення

Менінгіт це запальне захворювання центральної нервової системи , а саме її мозкових оболонок. Оскільки існує як тверда, так і м'яка оболонки, то може бути пахіменінгіт і лептоменингит відповідно. Захворювання при тяжкому перебігу є одними з найбільш болісних у всій неврології і, мабуть, у всій клініці внутрішніх хвороб.

Важкість стану відбувається внаслідок відмінною чутливої ​​іннервації мозкових оболонок. Вони добре сприймають біль, яка є головною ознакою будь-якого менінгіту.

Причинами хвороби, звичайно, є мікроорганізми і віруси. Найбільш відомі такі:

• Менінгококовий гнійний менінгіт, викликаний диплококами роду Нейссер. Є «класикою» з повним розвитком симптомів, появою геморагічного висипу і всілякими ускладненнями, серед яких зустрічається гангрена кінцівок. В даний час зустрічається рідко, протікає, в основному, у вигляді спалахів в організованих установах, особливо дитячих;
• Вірус кліщового енцефаліту . Значна частина випадків протікає у вигляді менінгеальної форми, без ураження мозкової речовини і осередкової неврологічної симптоматики;
• Туберкульозна паличка. Викликає важкий, уповільнений туберкульозний менінгіт, який розвивається в ослаблених людей, які тривалий час хворіють на туберкульоз. Для цього обов'язково потрібен первинний осередок туберкульозного процесу в організмі.

Крім цих причин, запалення мозкових оболонок може викликатися умовно — патогенною флорою або навіть грибками. Чим нижчий імунітет людини, тим вище подібний ризик. У хворих на ВІЛ — інфекцією в стадії СНІДу менінгіт може викликати цілком невинна бактерія, а протягом цього захворювання буде важким.

Види менінгіту і особливості

Як і при будь-якому запаленні, при менінгіті може утворюватися гній , таке запалення називають гнійним. Причому при розтині хворих, які померли від менінгіту, півкулі головного мозку прикриті «гнійним чепчиком». Найбільш це помітно при менінгококової процесі.

Істотно легше протікають серозні менінгіти, при яких в лікворі не виникає вираженою продукції білка, а спинномозкова рідина зберігає свою прозорість. Прикладом може служити менингеальная форма кліщового енцефаліту. Як правило і клінічний перебіг таких серозних форм легше, ніж гнійних.

Але на тлі серозного процесу, який протікає несприятливо, може розвинутися вторинна нагноєння. Такий процес носить назву «вторинний гнійний менінгіт». Він може з'явитися, наприклад, як ускладнення при відкритій черепно-мозковій травмі.

У такому випадку розвивається посттравматичний запальний процес. Якщо ж запалення оболонок ускладнило перебіг гнійного середнього отиту, то такий менінгіт називають отогенний і ін.

Впорядкувати захворювання можна по поражаемой площі. Запалення на підставі мозку називають базальним, при запаленні оболонок, що покривають великі півкулі, розвивається конвексітальний менінгіт. Буває менінгіт, який стосується оболонку спинного мозку (спинальний менінгіт).

За перебігом захворювання може бути від блискавичного (менінгококовий сепсис) до хронічного (туберкульозний процес).

Також захворювання можна класифікувати по чутливості до антибіотиків, зі зміни в спинномозковій рідині та багатьма іншими ознаками.

Чим небезпечний менінгіт? Наслідки захворювання

Звичайно, гнійний процес небезпечніше, ніж серозний. Тому найчастіше ускладнення можна розібрати на прикладі епідемічного цереброспинального менінгіту, викликаного на менінгококову інфекцію. Найбільш часто розвиваються такі стани:

• септичний шок;
• набряк — набухання головного мозку з подальшою дислокацією його речовини, розвитком різних варіантів вклиненням, є найчастішою причиною смерті в першу добу розвитку захворювання;
• перехід інфекції з оболонок на речовину кори головного мозку, з приєднанням осередкової симптоматики розвиток менінгоенцефаліту;
• грізним ускладненням є оклюзійна гідроцефалія. При цьому спайки, які в достатку розташовуються в лікворних шляхах після гнійного процесу, здатні в більшій чи меншій мірі перекривати ці шляхи. В результаті розвивається бистропрогрессирующий синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

Будь гнійний менінгіт, наслідки якого не можуть бути попередньо спрогнозовано, обов'язково повинен лікуватися у відділенні нейроінфекції інфекційного стаціонару або у відділенні реанімації.

Перші ознаки менінгіту

Ознаки менінгіту у дорослих, протягом перших годин і доби можуть бути недостатньо специфічні: коли головного болю ще немає, можуть турбувати такі симптоми:

• підвищення температури, з ознобом, до високих цифр;
• поява шкірної гіперестезії пацієнтові неприємні дотики до шкіри (сенестофобія);
• також виникає світлобоязнь і фонофобію людині хочеться усамітнитися в темній тихій кімнаті і, по можливості, лягти спати.

Звичайно, такі ознаки можуть бути у багатьох захворювань, наприклад, грипу, або навіть у мігрені (крім лихоманки). Але на наступну добу менінгіт розвивається у всій своїй характерній клінічній картині.

Симптоми менінгіту у дорослих

Провідним симптомом запалення оболонок є общемозговая симптоматика. І головною ознакою є дифузна, розлита, постійний головний біль високої інтенсивності. Багато пацієнтів відзначали навіть годину початку хвороби, а не тільки добу. І цей час знаменувався появою такого головного болю, яка виявлялася найсильнішою в життя.

У поєднанні з лихоманкою такий біль виснажує людину. Вона не знімається ніякими анальгетиками, так як її механізм зовсім інший — відбувається роздратування оболонок місцевим запаленням, виникає гіперпродукція ліквору.

Це погіршує становище: підвищений тиск цереброспинальной рідини на запалені оболонки призводить до ще більшого посилення головного болю, а також до появи мозкової або центральної блювоти. Ця блювота виникає поза всяким зв'язком з шлунком, прийомом їжі, і взагалі ніяк не пов'язана з шлунково-кишковим трактом: її причина криється в роздратуванні мозкових структур підвищеним тиском ліквору.

Ознака цієї блювоти — повна раптовість. Раптом, без будь-якої попередньої нудоти, пацієнта рве «фонтаном», потужним струменем, куди доведеться.

Через кілька секунд людина може збагнути, що наступного разу йому потрібно прибрати подалі всі навколишні речі, інакше вони будуть зіпсовані. Блювота не приносить полегшення.Крім цього, при менінгіті виникає надзвичайно болісний симптом струсу оболонок.

висип при менінгіті фото

Слабкою його копією є знаменита міжреберна невралгія або поперековий простріл — люмбаго. При кожному струсі нервового корінця виникає різкий біль в попереку, від якої людина охає і завмирає. Так ось, така ж біль, тільки постійно «вибухає» у хворого на менінгіт в голові. Він позбавляється сну й апетиту.

Кожен підйом голови, спроба змінити позу, піднятися, сісти в ліжку, приносить сильні муки. Будь глибокий вдих і напруженні настільки посилюють головні болі, що змушують відмовитися від думки спорожнити кишечник, і в цю стадію інфекційна інтоксикація посилюється запором.

Крім цього, виникає хворобливість у всіх сухожиллях організму, які разом з великими м'язами скорочуються внаслідок болючою імпульсації оболонок.

Тому виникає характерна поза хворого на менінгіт: вона спрямована на те, щоб «компенсувати» виникають при цьому болю: пацієнт лежить на боці, голова разогнута (закинута назад), а ноги підтягнуті до живота.

Класичним симптомом менінгіту, який дозволяє відрізнити його від всіх інших станів, є виличної симптом Бехтерева: при постукуванні неврологічним молоточком по вилиці виникає виражена спалах головного болю у всій голові, а не в місці постукування. Цей симптом є яскравим прикладом ефекту струсу запаленої мозкової оболонки.

Крім того, різкий біль викликає натиснення на очні яблука. Вищенаведені симптоми можуть супроводжуватися болючою гримасою пацієнта, яка підтверджує больову реакцію.

Симптоми менінгіту у дорослих, описані нами, характеризують як гнійну, так і серозну форму хвороби. У тому випадку, якщо на шкірі людини з'явилися вогнища висипу, що має тенденцію до злиття імовірний випадок менінгококового менінгіту.

Подальше залишення пацієнта без термінової допомоги невролога і інфекціоніста викликає прогресування симптоматики.

Зростання внутрішньочерепного тиску і інфекційно — токсична симптоматика призводить до поступової втрати свідомості, інфекційно — токсичного шоку і розвитку набряку головного мозку. Виникає повільний розвиток коми і окорухових порушень (наприклад, розходиться косоокості) на тлі вираженого сопора і гноблення свідомості.

Лікування менінгіту

Поразка головного мозку при менінгіті, фото

Менінгіт є цікавим захворюванням: обов'язковий і зовсім необхідний метод діагностики люмбальна пункція, майже завжди крім необхідних і важливих для лікаря відомостей (прозорість і колір ліквору, витікання його краплями або струменем) приносить перше і значне полегшення: різко знижується головний біль. Тому лікування менінгіту у дорослих починається з люмбальної пункції.

Її проводять в стаціонарі, лежачи, після пункції вставати не дозволяється протягом доби. Подальша тактика залежить від складу ліквору. Так, лікування гнійного менінгіту починається з введення бактериостатических антибіотиків, а лікування туберкульозного менінгіту — з туберкулостатіков і застосування ліків резерву.

Одночасно проводять протизапальну терапію: внутрішньовенне введення розчину дексаметазону або інших кортикостероїдних гормонів дозволяють купірувати больовий синдром при серозний менінгіт, знизити його інтенсивність при гнійному процесі.

Як правило, при правильно проведеної антибактеріальної та патогенетичної терапії на перші другу добу знижується інтенсивність головного болю, нормалізується температура, припиняється блювота, з'являється апетит.

Прогноз

При захворюванні менінгітом прогноз визначити досить складно. Чим пізніше часу пройшло з розвитку перших симптомів, тим легше дати якийсь прогноз. А в першу добу він абсолютно неясний. При менінгіті прогноз залежить від:

1. терміновості звернення за медичною допомогою;
2. Рівня розвитку лихоманки і ознак інтоксикації;
3. Появи геморагічної висипки;
4. вираз загальномозковою симптоматики (головний біль, блювота);
5. Появи осередкової симптоматики, ознак пригнічення свідомості;
6. Результатів бактеріологічного і загального дослідження ліквору і реакції пацієнта на пункцію;
7. Першої реакції на лікування;
8. Термінів нормалізації температури і регресу симптомів.
9. Наявності супутньої патології, обтяжуючих факторів (віку, серцевої, ниркової та печінкової недостатності, полівалентної алергії на ліки).

Віддалені результати для якості життя сприятливі. Іноді потрібно подальше лікування ноотропні препаратами, вітамінами, розсмоктуючими засобами. Для профілактики зростання внутрішньочерепного тиску і лікування спайок може знадобитися електрофорез з лідазу через очні яблука, прийом диакарба.

панічних атак страждає 6-8% населення, при цьому переважна більшість пацієнтів (75%) складають жінки. Дане захворювання не відноситься тільки до психологічних проблем, напади тривоги і незрозумілий страх супроводжуються вираженими в тій чи іншій мірі соматичними симптомами.

Тому найкраще лікування панічних атак включає медикаментозну терапію, психотерапевтичні прийоми і, звичайно, зусилля самого пацієнта і його бажання побороти недугу.

Панічні атаки, що це таке?

Панічна атака це невроз особливого роду, коли спостерігається не тільки психічне відхилення, але і симптоми з боку вегетативної системи.

Напади паніки — не мають вагомої причини важка тривога і болісне відчуття страху, що супроводжуються хворобливими симптомами з боку серця, органів черевної порожнини або дихальної системи. Панічна атака «виводить на світло» і гипертрофирует, спотворює приховані страхи.

Панічні атаки виникають спонтанно, їх частота варіює від декількох разів на день до 1-2 разів на місяць. Нерідко тривожний стан провокується «загрозливими» ситуаціями: знаходження в замкнутому просторі, людне місце, необхідність вийти на вулицю або ж поїздка на транспорті.

Неадекватна психологічна реакція провокує викид адреналіну як захисну реакцію, а «адреналіновий вибух» призводить до виникненню різних вегетативних симптомів, які ще більше посилюють страх. «Раптом у мене стався інфаркт?», «У мене дуже серйозне захворювання?» — Такі думки виникають при панічному нападі.

Людина починає відвідувати лікарів, однак найчастіше органічної патології не виявляється. Тоді пацієнт або починає звинувачувати лікарів у некомпетентності, або залишається у твердій впевненості про винятковість і невиліковність його хвороби.

Боязнь повторного нападу страху формує рефлекторну зв'язок між болючими симптомами і обстоятельствамі- «провокаторами». Повторні адреналінові викиди в однаковій зовнішньої ситуації (поїздка в метро або ліфті і т. Д.) Змушує хворого уникати певних місць. Страх перед повторною панічною атакою називається агорафобією.

Причини виникнення панічних атак

До причин, що провокує панічну атаку, відносяться:

• спадкова схильність — нестійка психіка і схильність до паніки у близьких родичів;
• значні життєві події (не обов'язково негативні!) — Закінчення ВНЗ, народження дитини, розлучення, смерть близької, звільнення з роботи;
• нестабільність становища — бурхливі політичні події в країні, теракти;
• органічна патологія — в основному хвороби серця, включаючи пороки серцевих клапанів;
• ендокринні порушення — гіпертиреоз, низький рівень глюкози в крові;
• прийом коштів стимулюючої дії — кофеїн, наркоманія (кокаїн, амфетамін);
• побічна дія деяких лікарських препаратів;
• зловживання алкоголем;
• тривала депресія, емоційна перевтома;
• невроз серця — часто супроводжується панічними атаками, проте органічні зміни в міокарді і клапанах не виявляються.

Ознаки панічної атаки

Вперше виник панічний напад зазвичай триває 5 10 хв. При цьому на перший план панічної атаки виходить вегетосудинна дистонія ( ВСД ). Людина нерідко викликає швидку допомогу, будучи впевненим що у нього болить серце, проявилося серйозне захворювання шлунка або інша соматична патологія.

При цьому емоційний стан зазвичай трактується хворим не як причина, а як наслідок хвороби.

Не варто переживати, якщо трапилося всього 1-2 випадки паніки. Нерідко незрозумілий страх і тривога на цьому закінчуються без будь-яких ускладнень.

Однак у недовірливих, надмірно емоційних людей «адреналінові вибухи» повторюються із завидною регулярністю. У цьому випадку вже варто розглядати панічний розлад.

Симптоми панічної атаки

Симптоматична картина панічної атаки досить різноманітна. На тлі обов'язково присутня вираженої тривоги / страху виникає вегетативна симптоматика.

Симптоми панічної атаки:

• вираз тривожності — страх втрати свідомості або смерті, безпричинна паніка, неприємне відчуття в грудях, м'язова напруженість, безсоння і сплутаність думок;
• вегетативні — спітнілі і холодні долоні, озноб і тремтіння, підвищення тиску, клубок у горлі і відчуття браку повітря, прискорене серцебиття, нудота і пронос;
• неврологічні — хитка хода, запаморочення, неприємні оніміння або поколювання в тілі , відчуття нереальності навколишнього середовища.

Прояви панічної атаки можуть значно змінюватися в однієї людини, також варіює і вираженість симптомів. Нерідко напади, раніше повторювані 2-4 рази на тиждень., Раптом зникають і з'являються знову через тривалий час.

Що робити при панічної атаки?

Швидко зупинити напад панічного страху допоможуть наступні методики:

1. Діафрагмальне дихання — уповільнення дихання до 4-5 вдихів в хв: глибокий вдих, пауза в 1-2 сек. і уповільнений видих.
2. Фізичні тренування — навантаження на м'яз витрачають енергію і відбирають її від панічної атаки, а синтезовані ендорфіни значно покращують настрій і загальне самопочуття.
3. Змусити себе випробувати всю «міць» панічної атаки і при цьому не втрачати впевненості, що стан абсолютно безпечно. Така техніка раз і назавжди дозволить позбутися страхів, що живлять панічні атаки.

Припустимо, що з першої спроби ваші зусилля не увінчаються значним успіхом, однак регулярна практика одного з вищевикладених методів обов'язково в результаті дасть результат-напади панічної атаки стануть максимально короткочасними, а їх симптоми найменш вираженими.

Як впоратися з панічними атаками самостійно?

найважливіше, що повинен знати пацієнт:

• Панічна атака — явище тимчасове, так чи інакше воно зникне.
• Причиною панічного розладу не є важка / смертельна органічна патологія, а напади паніки не призводять до смерті.
• Поїздка в метро, ​​вихід на вулицю і інші провокуючі виражений страх ситуації не загрожують здоров'ю. Не варто побоюватися повторних панічних атак і уникати «загрозливих» обставин.
• Панічна атака — це не шизофренія чи божевілля. Це всього лише невроз з симптомами, що проявляються на фізичному рівні.
• Виникає страх не має обґрунтованої причини. Це ілюзія, подібно самовпевненості п'яної людини переплисти океан, зачарувати будь-яку жінку.
• Ваша емоційна надчутливість — не привід до настільки бурхливим проявам на травмуючі моменти.

Якщо пацієнт засвоїть ці факти, панічні атаки можуть зникнути навіть без втручання кваліфікованого медика.

уникнути «адреналінових вибухів» сприяють:

• Взяти себе в руки — найважливіше правило при панічної атаки. Цьому може сприяти медитація.
• Заняття спортом, будь-яка фізична активність з адекватними навантаженнями.
• Здоровий спосіб життя — боротьба зі шкідливими звичками, дотримання режиму сну, загартовування (контрастний душ), щоденні прогулянки.
• Інтелектуальні діяльність — читання книг (менше сидіти за комп'ютером!).

до кого звернутися за допомогою?

Найчастіше людина, вперше пережив панічний страх, звертається до терапевта. Відсутність діагностичних даних про органічної патології змушує лікаря звернути увагу на психологічну сторону. Зазвичай пацієнт отримує направлення до психотерапевта або психолога.

Цього не варто боятися: психотерапевти лікують не тільки шизофренію, вони мають в своєму розпорядженні ряд методик, які впливають на менш серйозні психологічні відхилення, включаючи панічні атаки.

Лікування: як позбутися від панічних атак?

Комплексне лікування панічного розладу включає:

Медикаментозна терапія — антидепресанти (діють через кілька тижнів) і бензодіазепіни (викликають звикання). Дози і тривалість прийому визначаються індивідуально. Передозування загрожує серйозними наслідками, самостійний прийом категорично заборонений!

психотерапевтичний лікування — гіпноз, методики навіювання, конгітівно-поведінкова терапія для формування нормального напряму мислення.

Чи не варто сподіватися виключно на медикаменти. Лікарські засоби лише тимчасово знизять психологічну напруженість. Тільки в комплексі з психологічними прийомами, бажанням і зусиллями самої людини панічні атаки можуть бути переможені.

Відомості про розсіяному склерозі накопичувалися в медицині поступово, і тільки до 70 — х років XIX століття ці розрізнені дані узагальнив видатний невролог Жан Шарко. З тих пір відома «тріада Шарко», виявлення якої неврологом може з високою часткою ймовірності говорити про діагноз.

Слід зауважити, що термін не має нічого спільного з неуважністю, як рисою особистості, а також не є «склерозом» в побутовому розумінні, коли хочуть нагадати про забудькуватості.

В даному випадку назва «склероз» характеризує морфологічні зміни в нервовій тканині, при яких оболонка нервів заміщається на рубцеву тканину, тобто піддається склерозування. А слово «розсіяний» означає, що у цього захворювання не існує єдиного вогнища локалізації, як, наприклад, у інсульту.

Розсіяний склероз що це таке і скільки з них живуть?

Розсіяний склероз це захворювання, що носить тривалий, хронічний характер, що вражає тільки центральну нервову систему (головний і спинний мозок). При цьому порушується миелиновая багатошарова оболонка нервових провідників, що порушує проведення імпульсу, як вниз, до виконавчих органів, так і вгору, до аналітичних центрів кори.

Важливо, що уражається тільки біла речовина, тобто провідні шляху. Тіла нейронів, які знаходяться в сірій речовині головного і спинного мозку, що не зазнають патологічних змін.

Міжнародна назва — SD (sclerosis disseminatus), що в перекладі з латині і означає «розсіяний склероз». У російській медичній літературі прийнята абревіатура РС.

Багато пацієнтів, після діагнозу розсіяний склероз, запитують: що це таке і скільки з них живуть? Лікар не повинен приховувати правду: інвалідність при РС неминуча, але якщо правильно лікуватися, то можна відстрочити її появу на десятки років, і прожити молоді роки повноцінно, а в літньому віці звести її прояви до мінімуму.

Так, наприклад , найбільші шанси мають жінки з рідкими рецидивами, повністю оборотними, які протягом 5 років не мали прогресування симптомів, і захворіли у віці до 25 років. РС — патологія, при якій більш пізній початок говорить про більш важкому перебігу.

Причини або Кому загрожує розсіяний склероз?

Трагізм захворювання у чому полягає в тому, що хворі на розсіяний склероз — це молоді люди самого квітучого віку. Багато захворювань центральної нервової системи вражають людей похилого віку (інсульти, паркінсонізм, деменція).

РС «викошує» саму працездатну частину населення, у віці від 18 до 45 років. Після 50 років ризик дебюту захворювання істотно знижується.

Оскільки точної причини виникнення розсіяного склерозу до цих пір не виявлено, то дослідники звертають уваги на всі фактори, які можуть хоч що — то сказати про підвищений ризик захворювання.

Було з'ясовано, що:

• населення північних країн хворіє набагато частіше, ніж люди в тропіках. Деякі вчені вважають, що це пов'язано з браком сонячного опромінення і дефіцитом вітаміну D;
• також у жінок розсіяний склероз зустрічається майже втричі частіше, ніж у чоловіків. Але при цьому чоловічий РС протікає в набагато важчій формі;
• більше шансів захворіти людям європейських національностей, а особи монголоїдної раси практично не знайомі з цим захворюванням;
• проживають у великих агломераціях і промислових центрах хворіють частіше, ніж в селах. Можливо, це пов'язано з поганою екологічною ситуацією;
• у пацієнтів з РС майже завжди знижений вміст сечової кислоти в крові. Тому люди з подагрою і гіперурикемією можуть не турбуватися.
• також багато дослідників схильні вважати причиною виражені і сильні стреси і депресії, куріння і часті інфекційні захворювання.

Як видно з вищенаведених фактів, природа РС до сих пір є загадкою .

симптоми розсіяного склерозу

у такого захворювання, як розсіяний склероз, симптоми точно такі ж, як і у багатьох інших неврологічних хвороб. Поодинці їх можна знайти і при інсультах, і при діабетичному ураженні нервової системи. Але РС характеризується їх певним чергуванням, поєднанням, а також «напливом» одних проявів на інші.

Симптоми початковій стадії розсіяного склерозу досить характерні:

1. Неврит зорового нерва з одного боку, з минущим зниженням зору. Часто потім настає повне одужання, і лише через кілька років починається справжня «атака» РС.
2. Розлади сечовипускання. Іноді вони настільки делікатні, що тільки уважний розпитування лікаря вперше звертає увагу хворого на цю проблему. Як правило, виникає або затримка сечовипускання при спробі помочитися, або імперативні позиви, при яких потрібно «поквапитися до туалету».
3. Різні розлади сили в руках і ногах, частіше односторонні, за типом легких паралічів — парезів.
4. Можливо поява вогнищевої неврологічної симптоматики: поява ністагму (тремтіння очних яблук), появи симптому внутрішньої офтальмоплегии, запаморочення, мозочкових розладів і ін.
5. Виражена стомлюваність.

Часто справжня «атака» хвороби відбувається після теплових процедур. Давно помічено, що пацієнтам з найменшим підозрою на розсіяний склероз забороняються лазні, сауни, гарячі ванни і душі, поїздки в тропічні країни. Також не можна довго бувати на спеці і загоряти.

При наростанні симптоматики і клінічно вираженому перебігу РС може давати найрізноманітніші симптоми:

• Чутливі порушення: «повзання мурашок», зниження чутливості на шкірі , зниження температурної і больової чутливості. Іноді розвивається сенситивная атаксія — пацієнту потрібно бачити свої кінцівки, щоб контролювати їх рух. Так, в темряві така людина не зможе ходити і впаде, тому, що йому потрібно бачити свої ноги;
• Окорухових порушення: двоїння в очах (диплопія), а також різноспрямовані рухи очних яблук при спробі поглянути на довколишній предмет ;
• Екстрапірамідні розлади, які полягають в вираженою трясці кінцівок (тремор). Це дуже важкий стан, при якому пацієнти безпорадні, так як, наприклад, вони не можуть пити, так як можуть розбити склянку про зуби, не можуть їсти, так рука іноді так трясеться, що ложкою можна пошкодити око;
• Бульбарная симптоматика (розлади ковтання, поперхивание, розмиття і невиразність мови);
• Паралічі кінцівок, що протікають по центральному типу, з вираженим спазмом м'язів, тягучими болями;
• Збочення сну: безсоння вночі і сонливість вдень.

Крім вищенаведених симптомів зустрічаються і інші порушення.

Форми РС

Існує кілька форм розсіяного склерозу, які розрізняються за течією хвороби:

• Первинно — прогресуючий: весь час тільки гірше, приєднуються нові симптоми, а старі не йдуть. Буває нечасто;
• ремітуючий, з наявністю рецидивів. Буває дуже часто: спочатку виникає загострення, потім воно повністю або майже повністю проходить. Потім загострення повторюється, можливо, важче, ніж минуле;
• Вдруге — прогресуючий: після ремитирующего течії наступає прогресування.

Можливі й інші типи перебігу, на яких тут немає сенсу остонавліваться.

Лікування розсіяного склерозу

В даний час лікування розсіяного склерозу — дуже складна і дорога задача. Досить сказати, що одна ін'єкція може за вартістю наближатися до сотні тисяч рублів. Але, в деяких випадках, можна обійтися і більш доступними препаратами.

1. Головною метою терапії є не допустити розвиток загострення, а якщо воно виникло — купірувати його прояви. Для цього використовуються кортикостероїдні гормони в режимі пульс терапії та цитостатики (циклофосфамід).
2. Ввторой метою є змінити перебіг захворювання та досягти стійкої ремісії. Існує група препаратів, які називаються ПІТРС — препарати, що змінюють перебіг розсіяного склерозу. До них відносяться препарати інтерферонів, деякі цитостатики і моноклональні антитіла. Всі вони дуже дорогі, а вітчизняні аналоги мають безліч побічних ефектів. Отримання російськими пацієнтами цих медикаментів безкоштовно — велика проблема.
3. Третя мета — симптоматичне лікування неврологічних розладів (міорелаксанти, вітаміни, масаж, фізіотерапія, лікування розладів сечовипускання).
4. Четверта мета — це соціальна адаптація пацієнта, який перебуває в стадії інвалідизації.

Лікування таких пацієнтів — складне завдання, що вимагає участі багатьох фахівців: неврологів, реабілітологів, масажистів, урологів, електрофізіологів.

На закінчення варто відзначити, що розсіяний склероз є «маркером» успішності охорони здоров'я в державі. Лікування дороге, адаптація інвалідів є великою соціальну проблему.

Проте, останні досягнення медицини дозволяють сподіватися на те, що можна буде повністю контролювати перебіг захворювання, не допускаючи загострень.

Така цікава хвороба, як невралгія трійчастого нерва, (тригеминальная невралгія або по-народному запалення трійчастого нерва), відомо з глибокої давнини, з — за яскравою клінічної картини.

З середини XVIII в. стали з'являтися наукові роботи європейських лікарів, переважно належать англійським військовим лікарям. Справа в тому, що сирий і холодний клімат «туманного Альбіону» сприяв розвитку цього захворювання.

Лікували напади лицьовій болю в той час за допомогою настоянки опію, і не без успіху, але пацієнти потрапляли «з вогню та в полум'я», отримуючи залежність від наркотиків.

Навіть в даний час при важких і резистентних до терапії випадках показано застосування наркотичних анальгетиків (наприклад, у вигляді аплікації пластиру «Дюрогезик», що містить фентаніл).

трігемінальную невралгія що це таке?

Симптоми запалення трійчастого нерва, фото 1

Слід сказати відразу, що невралгія це стан функціональне, при якому по не цілком зрозумілих причин самі нерви, які повинні в нормі тільки слухняно передавати інформацію від периферичних рецепторів до центру без спотворень, раптом починають спотворювати її, додаючи «свій сигнал».

Радіотехніки назвали б ці сигнали «перешкодами в проводах», «замиканням». А нерви народжують надзвичайно потужний больовий імпульс, у вигляді серії розрядів.

Це відбувається раптово, і на тлі повного здоров'я. Тому така фраза, як «запалення трійчастого нерва на обличчі» безглузда, причому двічі. Слово «на обличчі» взагалі можна, до речі, не додавати, так як трійчастий нерв більше на тілі ніде не зустрічається.

трійчастого невралгія — це напади різких і раптових болів, як правило, в одній (лівій або правій половині особи). Ці болі мають раптовий початок і таке ж закінчення.

Про тройничном, особовому нерві і невриті

Розташування трійчастого нерва на обличчі, фото 2

Слід сказати про надзвичайно низьку медичної грамотності населення, і про незнання пристрої власного організму. Так, в інтернеті можна навіть прочитати такий популярний запит: «запалення трійчастого лицьового нерва». Щоб уникнути плутанини внесемо ясність.

По — перше, у кожної людини є два трійчастих нерва (праворуч і ліворуч), які є чутливими, збираючи відчуття з порожнини рота, носової порожнини, шкіри обличчя, кон'юнктиви ока. Це V пара черепно-мозкових нервів.

Крім того, трійчастий нерв несе в собі рухові волокна (завдяки цій частині ми можемо жувати), і секреторні, вегетативні гілки. Саме від них залежить сльозотеча, виділення «водички» з носа при попаданні в нього диму і так далі.

Також у людини є два лицьових нерва (праворуч і ліворуч) або VII пара, які «завідують» рухом мімічних м'язів обличчя.

Запалення нерва — це неврит. Неврит і невралгія — це різні стани. Запалений нерв може хворіти, якщо в його складі є чутливі волокна, так як біль — це відчуття.

А якщо нерв є чисто руховим, то при запаленні (невриті) порушуються його функції відбувається безболісний параліч м'язів, які перестають рухатися .

Саме це відбувається при невриті лицьового нерва, або «паралічі Белла». Щоб не відволікатися від теми, кожен може «погуглити» і побачить все, що відбувається при паралічі або парезі лицевого нерва.

Причини невралгії трійчастого нерва

фото 3

Як було сказано вище, невралгія трійчастого нерва — це спалах болю, яка народжується« всередині »нерва, і нагадує судомний розряд нейронів кори головного мозку, тільки він має не руховий, а чутливий характер.

Які причини можуть привести до цієї неприємної ситуації? Компресія трійчастого нерва і його структур, або здавлювання його ззовні.

Тут потрібно сказати, що трійчастий нерв, входячи в порожнину черепа, утворює потужний вузол, який називається ганглієм трійчастого нерва, або Гассер вузол, на прізвище вченого, який описав його.

Саме Гассер вузол (на фото) є місцем впадання в нього всіх трьох гілок трійчастого нерва — нижньощелепного, верхнечелюстного і очноямкового нервів з кожного боку. Природно, у кожної людини в глибині черепа, на основний кістки залягають два таких вузла — для правого і лівого трійчастого нервів.

Який об'єкт здавлює вузол трійчастого нерва? Це може бути посудину (артерія), яка з часом «зігнулася», і своїм «колінцем» травмує і дратує ганглій. Найчастіше це верхня мозочкова артерія. Іноді цю посудину «роздувається», створюючи випинання, або аневризму. Саме вона може бути винна в нападах завзятих болів.

Іноді просте підвищення тиску викликає цей симптом, таке буває у вагітних, адже артеріальний тиск повинен бути вищим, щоб Кровоснабжается ще й немовляти. Тому напади невралгії трійчастого нерва у вагітних носять функціональний характер, і після народження малюка зникають.

Дефекти в оболонці нерва. Процес називається «демиелинизацией», так як в мієлін «загорнуті» нервові стовбури , для надійного проведення імпульсу. Це нагадує стан, при якому у дроти порушена ізоляція. Він буде «іскрити».

Це і відбувається, наприклад, при розсіяному склерозі або ОРЕМ (гострому розсіяному енцефаломієліт). В цьому випадку трігемінальную невралгію вважають симптоматичної, оскільки вона є проявом іншого захворювання.

Пухлинний зростання. Найбільш часто може виникнути компресія нерва невриноми, яка відбувається з самого нерва. Іноді причиною є вузлики при нейрофіброматозі. У більш рідкісних випадках ці симптоми можуть свідчити про злоякісному новоутворенні.

Наслідки травми або посттравматичний тригеминальная невралгія. Під «травмою» мається на увазі важка травма, при якій людина перебувала без свідомості, може бути, навіть у відділенні реанімації.

У головному мозку з'являються посттравматичні кісти, які також «здавлюють» трійчастий ганглій.

Герпес мабуть, єдине запальне стан, що приводить до невралгії. Іноді він «висипає» на обличчі смугами, по ходу гілок трійчастого нерва. Це несприятлива ознака, що говорить про значне зниження імунітету.

Потрібно терміново починати противірусне лікування, в іншому випадку можливі стійкі, наджорстокі і наполегливі лицьові болі з пекучим відтінком. Вони тривають через місяці, і навіть роки після висипань. Цей стан називається «постгерпетична невралгія».

Що таке «куркові зони»?

Цим терміном називають особливі ділянки шкіри і слизових на обличчі, дотик або найменше роздратування яких запускає напад болю, точно так же, як і найменший порух пальця спускає зведений курок, і відбувається постріл. Друга назва — «тригерні зони».

Ці точки змушують нерв випромінювати біль під впливом м'язового спазму, переохолодження, руху, жування, подиху вітерця, холодного повітря.

Іноді неможливо поголитися, так як дотик викликає сильний біль. Ці точки, як правило, розташовані в куточках носа, рота, над очима — на стику іннервації гілок трійчастого нерва.

Вживання гарячої їжі, чистка зубів, нанесення рум'ян і тіней на обличчя, просте погладжування, сміх або плач — все може викликати сильний біль.

Погане властивість цього болю — її замкнута циркуляція в клітинах гассерова вузла, при якій це збуджений стан нейронів дуже важко перервати, внаслідок самоіндукції. Тому деякі хворі доходять до виснаження з — за боязні сильного болю під час їжі.

Крім цього, різкі запахи (ацетону, нашатирю, диму, хлору), які дратують закінчення трійчастого нерва, можуть викликати напади. Навіть проста парфумерія може бути причиною болісних і довгих страждань.

Симптоми запалення трійчастого нерва невралгії

Прояв невралгії, фото 4

як же проявляються ці «симптоми запалення трійчастого лицьового нерва», як пишуть в інтернеті?

Для невралгії характерно:

1. Блискавична біль, схожа на удар електричного струму в обличчя, дуже сильна.
2. Біль локалізована в одній половині обличчя: ніс, губи, щоки, ясна. Лобові області уражаються рідше, так як іннервація краще в носогубной області.
3. Біль нікуди не віддає, ні в шию, ні в вухо, ні в руку, а обмежена своєю зоною збудження нерва також майже завжди є односторонньою.
4. Напади тривають від кількох секунд до хвилини , потім — різке закінчення і «світлий проміжок», який може тривати від кількох днів до тижнів. У важких випадках симптоматичної невралгії, наприклад, при зростанні пухлини вони стають все коротшими і напади відбуваються через все менші проміжки часу.
5. Біль при «запаленні трійчастого нерва» іноді супроводжують вегетативні симптоми: почервоніння шкіри обличчя, розширення зіниць, сльозотеча на стороні поразки.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Постановка синдромного діагнозу невралгії в кабінеті невролога зазвичай не викликає ускладнень, внаслідок яскравою і характерною картини прояви. Але набагато важливіше переконатися в тому, що немає ніякого об'ємного процесу всередині головного мозку.

Тому тільки магнітно — резонансна томографія , КТ — ангіографія з контрастуванням дозволяє «розслабитися», і лікувати невралгію. У тому випадку, якщо знайдений об'ємний або судинний процес, то можливо оперативне лікування у нейрохірургів.

Додаткові умови — хороша здатність магнітного томографа до розв'язання, яка повинна становити не менше 1,5 Тесла в перекладі на силу напруги магнітного поля. Це еквівалентно виявлення вогнищ близько 1,5 мм в діаметрі і менше.

Лікування «запалення» трійчастого нерва, фото

Методики лікування блокада гассерова вузла, фото 5

Як і при багатьох інших захворюваннях, спочатку відпрацьовують терапевтичні способи, і лише потім звертаються до нейрохірургів. Слід сказати, що оперативне лікування можливо і в тому випадку, якщо немає об'ємного процесу. При цьому впливають на сам нерв.

Медикаментозне лікування

Перелічимо основні способи консервативного лікування невралгії трійчастого нерва:

1. Протисудомні препарати. Пригнічують виникнення збудження. Як правило, починається терапія з призначення карбамазепіну.
2. М'язові релаксанти центральної дії (толперизон, тизанидин). Допомагають зняти хронічний м'язовий спазм на обличчі, який часто лежить в основі активації курковий зон.
3. При Нейропатіческой, пекучому характер болю застосовують габапентин і його аналоги (Нейронтін, Лірика).

Звичайні знеболюючі препарати неефективні, оскільки механізм виникнення болю при невралгії зовсім інший.

Оперативне лікування

1. Можливо виконання блокади гілок нерва, яка приносить полегшення протягом декількох місяців.
2. виконання блокади гассерова вузла (гліцероловая різотомія). Ця операція «вбиває» ганглій.
3. Радіочастотна деструкція вузла.
4. Перерезка корінця нерва.

Як видно, сучасна медицина якщо безсила вилікувати біль, то змушена просто руйнувати створюють її структури. Іншого шляху поки не придумано.

Звичайно, при цьому замість болю з'являється постійна «замороженість» половини особи, внаслідок втрати чутливості разом з болем, але за все потрібно платити.

Цим пацієнтам потрібно частіше відвідувати стоматолога, так як повністю перестають хворіти зуби з одного боку, а так само вони часто прикушують щоку.

Будова трійчастого нерва, фото

Початкове лікування

Поразка трійчастого нерва відноситься до таких захворювань, що будь-яке втручання — маски з глини, прогрівання, втирання — можуть тільки «роздратувати» куркові зони. Тому домашнє лікування зводиться до створення спокійної, бесстрессового атмосфери і відсутності протягів.

Профілактика

Важливим для профілактики нападів є повноцінне харчування, без надлишку збуджуючих продуктів: кава, алкоголю. Їжа не повинна бути гарячою чи холодною. Рекомендовано обмежити поварену сіль.

Слід берегтися від застуд, підвищувати імунітет, своєчасно лікувати будь-який прояв «герпесу на губах», привести в порядок зуби і вилікувати хронічні захворювання ЛОР — органів.

Тільки в цьому випадку можна сподіватися на зменшення кількості нападів, а в разі грамотного лікування — на повне позбавлення від цього болю.

Серед нервових хвороб невралгії різної локалізації та етіології (походження) займають особливе місце.

Це відбувається тому, що при невралгічних захворюваннях провідним клінічним симптомом є сильна біль, яка практично не зустрічається при інших захворюваннях. Одним з найбільш поширених видів є міжреберна невралгія. Про неї сьогодні і піде мова.

Міжреберна невралгія, що це таке?

Як відомо, біль — це «сторожовий пес організму» . Неважливо, які нервові рецептори сприймають больову імпульсацію: вегетативні від внутрішніх органів, або соматичні від шкіри і органів чуття. У будь-якому випадку, відчуття болю свідчить про «непорядок на місцях».

Наприклад, набряк капсули підшлункової залози викликає дуже сильний біль, а перелом кістки — викликає іншу сильну біль, яка відрізняється за характером від першої.

Але, виявляється, існує особливий вид болю — невралгія. При цьому джерелом болю стає рецептор, а передавальний нервове волокно, тобто сам нерв. Біль народжується «всередині» нервової системи, і її роль зовсім інша — вона просто «обманює» людини.

Наприклад, дуже сильні напади невралгії трійчастого нерва проходять безслідно, без будь-якої шкоди для лицьових структур.

Шкода невралгії — в тому, що вона просто «отруює життя». Напади болю схожі на розряд електричного струму. Вони раптово починаються, тривають кілька секунд, а потім так само раптово зникають. Частота таких «спалахів» може досягати декількох десятків разів на добу.

Причини міжреберної невралгії

При нападах гострого болю в грудях і спині найчастіше причиною є набряк міжреберних нервів в місці виходу з міжхребцевого отвору. Набряк може відбуватися внаслідок здавлювання нерва міжхребцевої грижею, а також спазмованними глибокими м'язами спини.

Цей стан носить назву «міофасціальний тонічний синдром».

Код за МКХ — 10 (міжнародної класифікації хвороб) — М 79.2. Вона винесена в хвороби кістково — м'язової системи, в ураження м'яких тканин. Це пов'язано з роллю спазмованих м'язів в генезі больового синдрому.

Симптоми міжреберної невралгії, фото

міжреберна невралгія, фото 2

Як описувалося вище, головною ознакою цієї хвороби є гостра, нападоподібний біль, схожа на удар електричного струму. Як правило, страждає один нерв з одного боку, і больові відчуття локалізуються в одному міжреберному проміжку.

Загальна тривалість болю обчислюється секундами, але вони хворому здається дуже довгими.Ознаки міжреберної невралгії провокуються певною поведінкою хворого.

Появі болю сприяють:

• кашель;
• чхання;
• сміх;
• плач;
• різкий рух або поворот;
• напруженні;
• глибокий і різкий вдих, який «розтягує» міжреберних проміжок.

Перераховані вище факти говорять про те, що біль провокується струсом набряклі нерва. Це називається «корешковой симптоматикою».

Міжреберна невралгія, симптоми і лікування якої залежать від спокою і відсутність струсу нерва, є хорошим прикладом ролі м'язового спазму в розвитку больового синдрому.

Як довго болить міжреберна невралгія?

левосторонняя міжреберна невралгія, фото 3

Дуже важливим є психологічний фактор, який приєднується згодом: очікування болю стає дуже обтяжливим, і іноді буває гірше самої болю. Як правило, тривалість цього захворювання становить кілька днів.

Адже ця біль часто є загостренням остеохондрозу грудного відділу хребта. Середня тривалість болю в спині становить близько 7 — 10 днів, а болю при міжреберної невралгії є «пікової точкою» клінічної симптоматики, і цей стан може тривати 3 — 5 днів.

Діагностика

Міжреберна невралгія належить до числа дивовижних захворювань.

З одного боку, у неї така чітка клінічна картина, яка дозволяє лікарю поставити діагноз практично відразу — за характером болю, локалізації, «охоронної позі» хворого. При перкусії (постукуванні) неврологічним молоточком в точках виходу нервів, можна встановити рівень ураження з високою точністю.

З іншого боку, напад сильного болю в грудях, особливо в літньому віці завжди повинен насторожувати лікаря, в першу чергу при наявності такого супутнього діагнозу, як ішемічна хвороба серця або інфаркт міокарда в анамнезі.

Тому міжреберна невралгія праворуч, як правило, викликає менше побоювань на відміну від її лівостороннього варіанти.

Як відрізнити симптоми міжреберної невралгії від ознак серцевих хвороб?

Перш за все, за характером болю. Біль «серцева» носить стискаючий, тяжкий характер. Може віддавати в ліву руку, ліву половину шиї, в щелепу. Біль при невралгії настільки раптова, що пацієнт часто не встигає злякатися.

А при «серцевих» болях у пацієнта виникає занепокоєння, може бути задишка, страх смерті, падіння артеріального тиску, холодний липкий піт.

Пацієнтам з міжреберної невралгією хочеться « влаштувати »грудну клітку в зручну позу і не ворушитися, а при інфаркті людина може кидатися, так як зміна пози, глибокий вдих не впливає на біль. Крім усього іншого, при серцевих болях може розвинутися посиніння мочок вух, носогубного трикутника, тобто розвинутися акроціаноз.

Це відбувається внаслідок нестачі кисню, і може бути грізною ознакою порушення скорочувальної здатності міокарда.

При розвитку гострої ішемії міокарда купірувати біль може нітрогліцерин, прийнятий під язик. У той самий час при міжреберної невралгії він не принесе ніякого ефекту.

Міжреберна невралгія зліва, симптоми якої недостатньо ясні, вимагає термінової записи ЕКГ, так як тільки це дослідження може виявити ішемію міокарда з високою точністю і почати специфічне лікування.

Крім того, невралгію може симулювати цілий ряд захворювань, наприклад, гострий панкреатит, або перфорація виразки шлунка, яка знаходиться в «атиповим місці». У перший період захворювання це може привести до помилкової діагностики.

Тому потрібно ретельно розбиратися з анамнезом пацієнта: якщо у нього було два інфаркти, або множинні виразки шлунка краще не полінуватися і відвезти його в хірургічне відділення, або у відділення невідкладної терапії.

Потрібно запам'ятати, що невралгія не має таких серйозних ускладнень, як перераховані вище захворювання.

Лікування міжреберної невралгії

Який лікар лікує міжреберної невралгії? В ідеалі — невролог, але, з огляду на довгі черги до невролога в поліклініці на місяць вперед, з цим може добре впоратися дільничний терапевт.

Головним принципом лікування є спокій, знеболювання і зняття набряку нервів і м'язів. Це призводить до вираженого зниження болю, а потім вона зникає зовсім.

медикаментозне лікування:

Головною групою препаратів, які позбавляють від болю, є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ ). Вони застосовуються як з метою знеболювання ( «Кетанов»), так і з метою зняття запального набряку ( «Моваліс»).

У першу добу можна застосовувати легкі калійзберігаючі діуретики для зняття набряку ( «Верошпірон2).

Хорошим ефектом володіють міорелаксанти ( «Мидокалм»).

Спочатку вони призначаються внутрішньом'язово, а потім переходять на прийом таблеток.

Препарати для лікування міжреберної невралгії повинні призначатися лікарем з урахуванням індивідуальних протипоказань і супутніх захворювань.

-Лікування в домашніх умовах:

Міжреберна невралгія: лікування в домашніх умовах має на увазі виклик лікаря, для призначення ліків.

Після зняття болю рекомендується використовувати физиолечение: прогрів сухим теплом, використання іплікатор Ляпко і Кузнєцова, втирання мазей в спину для поліпшення кровопостачання м'язів, і зняття їх хворобливого спазму.

у фазу стихає загострення показаний масаж спини, шийно — комірцевої зони, ЛФК. Після купірування болю і з метою профілактики пацієнтам показаний активний спосіб життя, плавання.

Ускладнення міжреберної невралгії

«Не такий страшний чорт, як його малюють». Це зауваження повною мірою можна застосувати до міжреберної невралгії. Всі ускладнення стосуються не її, а недіагностованих більш небезпечних серцево — судинних захворювань, які ховаються під її маскою.

У деяких випадках наполеглива невралгія, наприклад, при герпетичної інфекції (особливо після неї), може призвести до безсоння, дратівливості , депресії і навіть спроб суїциду.

Тому головне місце відводиться профілактиці цього захворювання, особливо у працівників «розумової праці». Постійне перебування в офісі в сидячому положенні погіршує кровопостачання м'язів спини, а зайва вага провокує напади гострого болю в спині.

Рух і здоровий спосіб життя, а також відсутність переохолодження спини і підйому важких предметів допоможуть в цьому.

Для більшості вегетосудинна дистонія (скорочено ВСД) дуже дивний діагноз. При цій патології неможливо виявити жодного органічного порушення, тобто по суті людина з одного боку здоровий, але з іншого його постійно турбують неприємні симптоми.

Хтось списує їх на перевтому, інші взагалі вважають примхою, адже всі аналізи та обстеження говорять про те, що проблем немає. Розглянемо, що являє собою ця хвороба і як вона може проявлятися.

ВСД що це таке простою мовою

Постараємося якомога більш звичною мовою розповісти, що таке ВСД, описати причини виникнення, симптоми і чинники ризику, але все-ж без деяких медичних термінів тут не обійтися.

Вегетосудинна дистонія (НЦД або нейроциркуляторна дисфункція) — це функціональний розлад нормальної роботи вегетативної нервової системи, яке проявляється численними симптомами і синдромами.

В організмі людини вегетативна нервова система контролює роботу всіх внутрішніх органів і систем. Вона відповідає за режим сну і неспання, завдяки їй людина може правильно зреагувати на стресову ситуацію і повноцінно розслабитися в період відносного спокою.

Основні причини виникнення

Зазвичай ця хвороба проявляється вже в дитячому віці і в подальшому без адекватного лікування її симптоми тільки посилюються.

Фахівці не можуть встановити точної причини розвитку проблеми. Важливу роль у формуванні вегето-судинної дистонії грають:

• генетична схильність (у одного з членів сім'ї вже є ця проблема);
• важка вагітність і пологи у матері;
• часті простудні та інфекційні захворювання;
• особливості характеру: істеричність, плаксивість, тривожність;
• часті стреси, перевтома і порушення звичного режиму;
• погане харчування і екологія;
• зловживання алкоголем і тютюном;
• хронічні соматичні захворювання та ін.

Фактори ризику

З проблемою вегето-судинної дистонії зазвичай стикаються жінки, які намагаються реалізувати себе відразу в декількох областях: кар'єра, будинок, сім'я та ін.

Не витримавши такого напруженого ритму, вегетативна система дає збій, що може проявитися на часті головні болі, підвищенням тиску, задухою і іншими симптомами. Якщо їх просто проігнорувати, то в подальшому це переросте в серйозне захворювання.

Приблизно в 20% випадків з цією проблемою стикаються діти, батьки яких намагаються навантажити їх додатковими розвиваючими заняттями. Відсутність дитинства і повноцінного відпочинку призводить до дитячих неврозів і появі ознак вегето-судинної дистонії.

Типи вегетосудинної дистонії

Існує кілька класифікацій ВСД. Згідно з літературними даними її можна розділити:

1. З причин появи:

• спадкова;
• дисгормональная;
• професійна;
• психогенна;
• інфекційно-токсична;
• змішаного характеру.

2. За ступенем тяжкості : легка, середня і важка.

3. За тривалістю і часу виникнення.

4. За типом гемодинамічних розладів:

• за гіпертонічним типом (тиск підвищений);
• по гіпотонічному типу (знижений);
• нормотензівной (тиск в нормі);
• змішана (тиск періодично то підвищується, то знижується).

5. За клінічними синдромам: кардіалгіческій, респіраторний, астенічний і інші.

Дві останні класифікації набули широкого поширення в клінічній практиці, тому, коли доктор повинен охарактеризувати ВСД, він користується двома останніми пунктами цієї класифікації.

7 симптомів ВСД у дорослих

симптоми ВСД

Клінічна картина і симптоми у дорослих і дітей залежать від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Прояви хвороби охоплюють всі органи і системи людини, тому щоб якось систематизувати скарги, всі ознаки ВСД об'єднали в цілий список синдромів:

1. Порушення з боку серця і судин (кардіалгіческій). Пацієнта турбують болі в серці, збої ритму, змінюється частота серцевих скорочень (тахи або брадикардія).

Тиск може підвищуватися або знижуватися в залежності від типу ВСД, в деяких випадках воно залишається нормальним або постійно скаче вище і нижче норми.

2. Дихальні розлади. З'являються скарги на брак повітря, задуха, сухий кашель, людина починає часто дихати, може осіпать або пропадати голос.

3. Психоемоційне. Спостерігаються примхливість, істеричність, втома, слабкість і пригнічений стан Періоди поганого настрою можуть чергуватися з безпричинною ейфорією і веселістю.

4. Зміна чутливості: шум і дзвін у вухах, відчуття мурашок, холод в кінцівках, підвищене потовиділення і ін.

5. Неврологічні симптоми: тремтіння кінцівок, зміна ходи, судоми і тремор кінцівок, заїкання, нервові тики, запаморочення.

6. Проблеми з травним трактом: зміна стільця (пронос, запор), біль в епігастральній ділянці, різі та здуття живота, нудота і блювота, печія.

7. Інші : часті позиви до сечовипускання, нічне нетримання сечі, панічні атак і та ін.

Всі ці синдроми рідко протікають ізольовано, частіше пацієнта турбують відразу кілька з них, які за класифікацією відносяться до різних типів ВСД.

Простими словами можна сказати, що прояви хвороби зачіпають більшість органів і систем людського організму, в тому числі і психо-емоційну. У той-же час проявляючись у всіх по-різному, хоч і має схожі симптоми, зібрані вище.

Важливо! Серед симптомів вегетосудинної дистонії у жінок нерідко зустрічається метеозалежність. Зазвичай пацієнтки скаржаться на головні болі та інші ознаки хвороби при зміні погоди і зміну кліматичних умов.

Симптоми загострення ВСД

Напади паніки, тривоги ознаки загострення ВСД

Часом збої в роботі вегетативної нервової системи досягають свого піку і це проявляється у формі панічних атак або вегетативних кризів . У цих ситуаціях в кров викидається велика кількість адреналіну (гормону стресу), що проявляється характерними ознаками:

• піднімається артеріальний тиск;
• частішає серцебиття;
• виникає задуха і відчуття браку повітря;
• болю в грудях і серце;
• переднепритомні стану;
• розвивається паніка, тривога, з'являється страх смерті.

Такі напади тривають від кількох хвилин до півгодини. Провокують їх, як правило, стресові ситуації: іспит, операція, втрата близької людини. Вони проходять самостійно або вимагають прийому седативних і антигіпертензивних препаратів.

Принципи лікування ВСД

Лікування вегетосудинної дистонії залежить від симптомів і типу хвороби. При легких проявах пацієнту рекомендують вдатися до немедикаментозним способам лікування: медитація, йога, бальнеолікування, масаж, робота з психологом і інші.

Крім цього, необхідно нормалізувати режим дня і харчування.

Якщо хвороба завдає серйозний дискомфорт, то призначають седативні препарати і антидепресанти. Перед початком лікування потрібно переконатися, що у пацієнта дійсно ВСД, а не інша соматична патологія, при якій физиолечение виявиться малоефективним.

Вегето-судинна дистонія є розлад роботи вегетативної нервової системи. Прояви хвороби зачіпають абсолютно всі органи і системи людини. У лікуванні використовують роботу з психологом, фізіотерапію і лікарські засоби.

• Детальніше про симптоми і лікування вегето-судинної дистонії у дорослих.

Що це таке?

Найбільш поширений вид серед онкологічних шкірних патологій — це базаліома (базальноклітинний карцинома, базальноклітинний рак). Пухлинне новоутворення бере свій початок в підлітковому (базальному) шарі шкірного епітелію. Для базаліоми характерний повільний ріст і вкрай рідкісне метастазування.

Багато «медичні світила» відносять такий пухлинний процес до проміжних местнодеструірующім (підлозі злоякісним) новоутворенням.

Базальноклеточная карцинома відрізняється наполегливою рецидивуючимтечією, інвазією майже в усі шари шкіри, включаючи глибокі, викликаючи функціональні і косметичні дефекти на поверхневих ділянках тіла. Схильні до хвороби люди різного віку, але згідно зі статистикою, кожен 4-й светлокожий літня людина (до 50 і старше), чутливий до сонячного впливу, знаходиться в групі ризику.

Базаліома фото 1

Іонізуючий фактор і сонячне вплив не єдині провокуючі фактори розвитку базаліоми. Спровокувати її розвиток можуть — часте травмування ділянок кожи або вплив шкідливих хімічних речовин, зокрема — миш'яку, вуглеводню або його похідних. Зародження пухлини відбувається в глибинних шарах епідермісу. З цього моменту починається її повільне проростання до поверхні.

Ознаки базаліоми (рак шкіри) у людини

Виявляється рак шкіри (базаліома) різними клінічними формами.

• Ulcus rodens — вузликово-виразкової. Звичайні місця локалізації — внутрішня поверхня в куточках очі, шкірний поверхню століття, в складках біля основи носа. Виступає над шкірою у вигляді рожевого, або червоного щільного вузликового освіти з блискучою поверхнею. Поступове збільшення вузла супроводжується його виразкою, дно виразки покривається сальним нальотом. На поверхні характерні ознаки телеангіектізіі (судинні розширення) і поява кірки, оточеній «перловим» щільним валиком.
• прободает базаліома — рідкісна форма базаліоми шкіри обличчя з ознаками швидкої інфільтрації. По виду мало чим відрізняється від попередньої форми.
• бородавчаста, екзофітної, папиллярной — проявляються над шкірної поверхнею щільними округлими вузликами, що нагадують цвітну капусту. До інфільтрації не схильні.
• Крупноузелковой нодулярної — відрізняється одиночній локалізацією вузликового освіти. На поверхні чітко видно ознаки телеангіектізіі.
• пігментні базаліома, за зовнішнім виглядом дуже схожою з меланомою. Відмінністю є темна внутрішня пігментація вузла і навколишній його «перловий» валик.
• атрофічні рубцевої формою, що має вигляд плоских виразок, оточених щільним бортиком «перлового» кольору. Характерно розростання ерозивного плями в момент рубцювання в його центрі.
• Склеродерміформной базальноклітинній карциномою схильної до процесів рубцювання і виразки. На початку процесу проявляється невеликими щільними вузлами, швидко перетворюються в щільні плоскі плями з судинним просвічуванням.
• педжетоідная поверхневої пухлиною. Характеризується проявом безлічі плоских новоутворень, що досягають великих розмірів. Бляшки з піднятими краями не підносяться над шкірою, проявляються усіма відтінками червоного кольору. Часто з'являються в супроводі різних дифузних процесів — ребрових аномалій або розвитком кіст в нижньощелепний зоні.
• тюрбан базаліома, що вражає волосяну область голови. Фіолетово-рожева пухлина «сидить» на досить широкому «в діаметрі 10 см) підставі. Розвивається протягом тривалого часу. Відрізняється доброякісної клінічною картиною.

Стадії базаліоми початок і розвиток

стадії розвитку базаліоми, фото

Класифікація базальноклітинного раку за стадіями заснована на клінічній картині з урахуванням характеристик — площі ураження, глибини проростання в прилеглі тканини і ознаками їх руйнувань, без ознак залучення в процес вузлів лімфи системи. Згідно з такими показниками, визначаються чотири стадії ураження, які обумовлені проявом новоутворень у вигляді пухлин або виразок.

1. До початковій стадії базаліоми (першої) відносяться новоутворення, що не перевищують 2-х см. Локалізація обмежена, без проростання в прилеглі тканини.
2. До другої стадії відносять вузлові пухлини більше 2 х см. з ознаками проростання в усі шкірні шари, не захоплюючи жирову клітковину.
3. Третя стадія характеризується значними розмірами новоутворення (до 3-х і більше см.), проростають все тканинні структури, аж до кістки.
4. До четвертої стадії базаліоми шкіри відносять пухлини, що проростають і вражають кісткову структуру або хрящову тканину (дивіться фото).

Ознаки початковій стадії базаліоми, фото

фото початковій стадії базаліоми

Для пухлини, характерно розташування в різних областях лицьової і шийної зони. Локалізація різних форм базаліоми на шкірі носа, так само не рідкість Виявляється дрібними безболісними вузликами кольору шкіри, у вигляді звичайних прищів, зазвичай на лобі або в складках біля крил носа.

базаліома в початковій стадії мають вигляд невеликих перлинних вузликових утворень , яким через певний час, властиво мокнути. На їх поверхні утворюється корочка, через яку видно виразки поверхні.

Процес не супроводжується болем і дискомфортом. Такі перлинні вузлики здатні проявлятися цілої «компанією» і об'єднуватися в одне ціле, утворюючи ангіітовое пляма (бляшку) з дольчатой ​​поверхнею.

Характерно, освіту на бляшечной поверхні телеангіоектазівних ознак (дрібних капілярних розлучень). Незабаром, навколо новоутворення починає формуватися бульбашкова окантовка, згодом перетворюючись в щільний кант у вигляді валика, що є характерною відмінністю базаліоми. При розтягуванні шкіри в місці утворення, можна чітко розглянути червоне кільце запального процесу.

Тканинний розпад на поверхні освіти викликає виразковий, або ерозивний процес. При знятті кірок, що покривають виразку чи ерозію оголюється кратероподібне поглиблення, або нерівне дно. Вони частково рубцюються, покриваються корками, але продовжують повільно збільшуватися, не проявляючи при цьому ніякого дискомфорту або хворобливості до певного часу.

Біль, частковий тканинний парез, виявляється втратою тканинної чутливості, викликає глибинний зростання новоутворення, що провокує руйнування або здавлювання клітинної структури нервових тканин.

Завдяки повільному зростанню базальноклітинного раку в початковому періоді, вдається в перші два роки, з моменту перших симптомів, виявити захворювання майже у 80% хворих.

• Рання діагностика і своєчасне видалення базаліоми, в 98% випадків дають хороший косметичний результат і лікування.

Клініка пізнього періоду

У пізньому періоді свого розвитку пухлина карциноми проростає в глибокі шкірні шари, формуючи кратероподібне поглиблення. Виразки набувають щільну структуру і вже не зміщуються при огляді. Дно кратера ставати жирним і блискучим, виразка оточена чітко виділяються кровоносними судинами.

Будь-яка з пухлинних форм базальноклітинній карциноми відрізняється повільним розвитком, яке може тривати місяці й роки. Але, характерна особливість таких утворень — розростання не по площі, а в глиб, формуючи характерну воронку.

Тому, на пізніх етапах хвороби у пацієнтів після лікування освіти, залишаються значні дефекти, що важко піддаються виправленню.

• більш як половина таких хворих, після видалення базаліоми відзначаються її рецидиви.

Чим небезпечна базаліома, чи потрібно її видаляти?

Тривалий пухлинний процес викликає проростання її в самі глибини тіла, пошкоджуючи і руйнуючи м'які тканини, структуру кісток і хрящів. Для базаліоми характерний її клітинний ріст по природному ходу нервових відгалужень, серед тканинних шарів і поверхні окістя.

Не видалені вчасно освіти, згодом не обмежуються лише тканинним руйнуванням.

базальноклітинний рак (фото) здатний деформувати і спотворити вуха і ніс, зруйнувавши їх кісткову структуру і хрящову тканину, а погіршити ситуацію гнійним процесом, здатна будь-яка приєдналася інфекція. Пухлина може:

• вразити слизової покриття в порожнині носа;
• перейти в порожнину рота;
• вразити і зруйнувати кістки черепної коробки;
• розташуватися в орбіті очей;
• привести до сліпоти і приглухуватості.

Особливу небезпеку викликає іНТРАКРАНІАЛЬНОГО (внутрішньочерепний) впровадження пухлини за допомогою просування по природним отворів і порожнин .

В цьому випадку — пошкодження мозку і летальний результат неминучі. Попри те, що Базалія відносить до метастазуючим пухлин, відомі і описані понад двісті випадків базаліом з метастазами.

Лікування базаліоми видалення і препарати

Діагностичним критерієм при обстеженні пухлин базальноклітинного раку вважаються гістологічні і цитологічні показники з соскобов, мазків, або біоптату з пухлинної зони.

при диференціальної діагностики, використовують високоінформативний методику дерматоскопія, що ідентифікує базальноклітинний рак за морфологічними ознаками.

Важливим діагностичним методом, що сприяє в правильному виборі лікувальної тактики — терапевтичного або оперативного втручання, є обстеження ультразвуком. УЗД конкретизує масштаби ураження, його локалізацію і характеристику пухлинного процесу.

Саме на таких даних базується вибір лікувальних методик, що включають:

1) лікарську терапію базаліоми шкіри з використанням місцевої хіміотерапії цитостатичними препаратами типу «цИКЛОФОСФАМІДУ» і аплікаційного лікування «Метотрексатом» або «фторурацилом».

2) Хірургічне видалення базаліоми, захоплюючи від одного до двох сантиметрів, прилеглих до пухлини тканин. Резекції підлягають хрящові і кісткові тканини, якщо вони залучені в процес.

Такий метод не застосовується для лікування базаліоми на обличчі, так як велике втручання дуже складно виправити пластикою. Його застосовують при операціях з видалення пухлини на ділянках тіла, включаючи кінцівки.

Протипоказанням служать — похилий вік, складні фонові патології, неможливість застосування анестезії.

3) Кріодеструкцію — видалення базаліоми шкіри за допомогою рідкого азоту. Низька температура азоту руйнівно діє на тканини пухлини. Ця методика застосовується для видалення дрібних утворень, розташованих в основному на руках або ногах.

Кріодеструкцію не використовують для видалення великих базаліом, з глибокою інфільтрацією і новоутворень, розташованих на обличчі.

4) Променеву терапію застосовують як засіб лікування базаліоми, як самостійну методику, і як можливе поєднання з іншим лікуванням. Використовується для видалення поверхневих утворень (діаметром не більше 5-ти см) в ранньому періоді розвитку з локалізацією в будь-якій зоні особи. Променева методика прийнятна для пацієнтів у віці і при запущених формах хвороби. Можливо комплексне, змішане лікування з лікарською терапією.

5) Видалення неодимовим і вуглекислим лазером невеликих утворень. Ефективність методу досягається в 85%.

6) фотодинамічної терапії базаліоми, яка обумовлена ​​впливом лазерного випромінювання на пухлинний процес з введенням пацієнту фотосенсибілізатором.

Вплив лазера на барвник, накопичений клітинами пухлини викликає некроз її тканин і загибель ракових клітин, не завдаючи шкоди сполучних тканин. Це найпопулярніший і результативний метод видалення первинних і рецидивуючих пухлин, особливо на обличчі.

Прогноз лікування базаліоми шкіри, незважаючи на часті рецидиви, загалом сприятливий. Повне лікування досягається майже у 8 пацієнтів з 10. А локальні і незапущених форми хвороби піддаються повному лікуванню, при своєчасній діагностиці.

Лімфома Ходжкіна — це одна з форм злоякісного ураження основного елемента людського організму — лімфатичної системи. Початковий процес характеризується локальним, обмеженим процесом вузлових уражень з подальшою міграцією клітин пухлини по органам і системам організму.

Відмінна риса патологічного процесу — наявність в уражених лімфовузлах особливих змінених клітин (клітини Ходжкіна — ім'я першовідкривача хвороби) і рідкісних багатоядерних клітин Штернберга (його колеги).

Захворювання протікає повільно, але без спеціалізованого лікування провокує функціональну недостатність багатьох органів, що приводить до смерті.

Хвороби Ходжкіна схильні люди будь-якого віку. Однак пік найбільшого прояву доводиться на перехідний (20-30) і літній (після 50) вік.

Лімфома Ходжкіна що це за хвороба?

В нашому організму щомиті відбувається величезна кількість мутацій, обумовлених неправильним взаємодією нуклеїнових комплексів (кислот) в молекулярній структурі дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК). Це провокує розвиток безлічі диференційованих клітин пухлини.

В здоровому організмі, при такому процесі, спрацьовує генетично запрограмована програма клітинного самознищення, що запобігає подальше їх зростання і розмноження.

Імунна система, у вигляді фагоцитарної реакції, являє другий захисний рівень, швидко виявляючи і руйнуючи «мутантів». В результаті чого, пухлинний процес блокується в самому зародку.

При будь-яких порушеннях механізму захисних функцій, на даний момент не виявлений, клітинний клон не руйнується і триває його неконтрольоване клонування подібних собі копій. Цей процес і є основою розвитку Ходжкінской лімфоми.

Як тільки пухлина починає розвиватися в будь-якому вузлі системи, це привертає до неї безліч компонентів імунних захисників. Макрофаги, нейтрофіли, еозинофіли і лімфоцити, стурбовані знищенням «прибульців» починають формувати навколо клітин пухлини, свого роду захисний бар'єр з клітин і щільних фіброзних тяжів (рубців).

Розростання тяжів по поверхні вузла сприяє формуванню гранульоми і реакцій запалення, що викликає значне зростання лімфовузли.

Прогресування патології викликає міграцію пухлинних клонів в усі довколишні лімфовузли і тканини органів. Поступово розростаючись, гранулематозні освіти заміщають собою здорову тканину, викликаючи функціональні і структурні зміни ураженого органу.

Ймовірні причини розвитку лімфоми

Сьогодні, питання про причинному факторі розвитку гранульоми залишається для медицини відкритим. Існують лише приблизні версії, засновані на непрямих фактах, але нічим конкретним не підтверджених.

Більшість вчених підтримують версію інфекційного впливу і неспроможності імунітету. Існує версія і генної схильності, обумовлена ​​частим виявлення патології Ходжкіна у близнюків, але виявити конкретні гени, що впливають на її розвиток не вдалося.

Єдино підтверджена версія, це інфекція — вірус «Енштейн-Барр», який виявили в багатоядерних клітинах пухлини. Він порушує В-лімфоцитарні клітини призводить до посиленого їх клонування і опухолевому переродження.

Що до імунного фактора, тут все зрозуміло порушення другого імунного рівня захисту, є однією з причин, які запускають механізм розвитку лімфогранулематозу.

Форми лімфоми Ходжкіма

Форми прояви лімфоми Ходжкіма обумовлені гістологічною структурою пухлини і мають чотири варіанти розвитку, проявляючись:

• Лімфогістаціонной формою (класичної) — в лімфовузли переважають лімфоцитарні клітини.
• формою склерозу обумовленої структурним порушенням лимфоузла фіброзними тяжами, пронизливими вузол.
• Змішано-клітинним варіантом, що характеризується присутністю в пухлини всіх лейкоцитарних клітин і наявністю ознак тканинного некрозу лімфовузли.
• Варіантом лімфоїдноговиснаження, який проявляється скороченням, або повною відсутністю в вузлах здорових лімфоцитів, великою кількістю клітин пухлини і заміщенням фіброзною тканиною здорову тканину вузла.

Визначення гістологічного будова пухлини є дуже важливим критерієм для складання ефективного лікувального протоколу.

Лімфоми Ходжкіна 1, 2, 3 і 4 стадії що це?

Стадії лімфоми Ходжкіна класифікують відповідно тяжкості і поширеності пухлинного ураження.

• На першій стадії, майже у всіх випадках, клінічна симптоматика відсутня. Хвороба як правило виявляється випадково, при обстеженні з іншого приводу. В одній групі лімфовузлів, або одного довколишнього органу відзначаються пухлинні розростання.
• На другій стадії лімфоми Ходжкіна пухлинний процес поширюється на кілька груп лімфовузлів вище грудобрюшной перегородки, виявляються гранулематозні освіти в найближчих структурах.
• Третя стадія характеризується великим освітою збільшених лімфовузлів з обох сторін грудобрюшной перегородки (діафрагми) з наявністю множинних гранулематозних включень в різні тканини і внутрішні органи. Майже у всіх пацієнтів пухлини діагностуються в тканинах селезінки, структурі печінки і органі кровотворення.
• На четвертій стадії лімфоми відзначається розвиток пухлинних процесів у багатьох структурах, змінюючи і порушуючи їх функціональну діяльність. У більшої половини хворих, паралельно відзначається збільшення лімфовузлів.

Симптоми лімфоми Ходжкіна, фото

симптоми лімфома Ходжкіна, фото на шиї

Характер клінічних симптомів лімфоми Ходжкіна дуже різноманітний, але тривалий час патологія може нічим не проявлятися, що ставати частою причиною пізньої діагностики . Основні ознаки лімфоми Ходжкіна проявляються:

1. лімфаденопатія;
2. симптоматики органних поразок;
3. Ознаками системного характеру.

лімфоденопатія — найперший і характерний симптом лімфоми Ходжкіна. Характеризується локальним або поширеним посиленим ростом лімфовузлів при цілком нормальному стані пацієнта. У початковому періоді характерно вузлове збільшення в шийній і підщелепної зоні. Але так само, існує ймовірність прояву патологічних процесів і в інших областях лімфатичної системи — в паховій або пахвовій.

• збільшуються в розмірах (іноді до гігантських);
• набувають щільно еластичну консистенцію;
• не спаяні з тканинами;
• рухливі і безболісні.

Подальший розвиток йде по низхідному сценарієм. Уражаються вузли грудини, порожнини живота, органів, розташованих в нижньому тазу, лімфовузли ніг.

Поки лімфовузли не викликають дискомфорту прилеглим органам і тканинам, на самопочутті пацієнта це не відбивається. Але їх збільшення і здавлювання найближчих «сусідів» викликає погіршення самопочуття проявляючись симптоматикою:

• Сухого і болісного кашлю внаслідок компресії бронхів.
• задишка, обумовленої порушенням проходження повітря через здавлювання органів дихальної системи . Такий стан здатне проявлятися навіть у стані спокою.
• Порушенням ковтальних функцій внаслідок компресійного стиснення внутрішньогрудних лімфовузлів стравохідного просвіту. Спочатку утруднено проходження твердої їжі, при вираженому процесі — рідкої.
• набряклість викликаної підвищеним венозним тиском, внаслідок передавливания порожнистої верхньої і нижньої вени, що викликає проходження рідини через судинні русла і просочування тканинних структур. Порушений відтік крові в селезінці і печінці провокує їх збільшення.
• травних порушень обумовлених компресійним дією певних кишкових зон, що викликає застійні стану їжі і провокує здуття запори або діарею. Порушення циркуляції крові в стінках кишечника є передумовою розвитку тканинного некрозу, або порушення функцій кишкової прохідності.
• Іноді ураженням нервової системи в результаті здавлювання спинномозкових структур збільшеними лімфовузлами, проявляючись порушеннями рухових функцій (частіше) в кінцівках.
• ниркового ураження (рідко) викликаним здавленням тканин нирок збільшеними вузлами поперекової опори. При односторонньому ураженні клініка може не проявлятися. При двосторонньому процесі створюється загроза повного функціонального порушення нирок.

Симптоматика поразок органів обумовлена ​​поширенням злоякісних клонів і розвитком пухлин і гранулем по всьому шляху просування. Найбільш часто це проявляється:

• гепатомегалія — ​​структурний поразку і збільшення тканин печінки. Розростання гранульом витісняє здорові тканини органу, викликаючи неспроможність його функцій.
• спленомегалія — ​​збільшенням і ущільненням тканинних структур селезінки. Виявляється зазвичай на пізніх етапах захворювання.
• Порушенням кровотворних механізмів;
• Ушкодженням кісткової структури, що виявляється зниження кісткової міцності навіть при незначних навантаженнях.
• Пухлинним проростанням в легеневу структуру, що викликає порушення дихальних функцій.
• Шкірними патологіями, викликаними клітинним розпадом, або підвищеним в крові рівнем білірубіну, через функціональних порушень печінки та жовчного відтоку. Виявляються болями на певних ділянках шкіри, печіння і сильним свербінням.

Перераховані ознаки найбільш часті і є важливою складовою при діагностиці та визначенні відповідного протоколу лікування.

Симптоми хвороби Ходжкіна, фото

Прояви системного характеру , при Ходжінской лімфомі виражені рядом ознак:

• 1) Багатогодинна фебрильною температурою в супроводі болів і ознобу, рясним потовиділенням при швидкому її зниженні. Такий стан може проявлятися періодично, але з прогресуванням хвороби, різко скорочується інтервал періодичності.
  
  2) Ознаками неврастенії — втомою, сонливістю і ослабленням когнітивних функцій (слуху, зору, рухів), які проявляються в основному на третій і четвертій стадії хвороби. Симптоматика зумовлена ​​виснаженням активації імунної захисту через прогресування росту пухлинних клітин.
  
  3) Стрімкою втратою ваги, і м'язової маси через функціональної недостатності багатьох органів.
  
  4) Частими розвитком інфекційних патологій, обумовлених виснаженням резервних сил імунітету. Ситуацію ускладнюють методи хіміотерапевтичного і радіотерапевтичного лікування.

Методи обстеження

Скільки живуть при Ходжкінской лімфомі, залежить від стадії процесу, своєчасної діагностики та характеру лікування. Неспецифічність прояви більшості ознак хвороби досить складно в діагностичному плані.

Саме цим обумовлено початок пізнього лікування гранулематоза, яке не завжди дієво на останніх стадіях хвороби.

При обстеженні задіяні безліч діагностичних методик.

• стандартні дослідження показників крові — ОАК і біохімія;
• тестова оцінка функцій печінки;
• методи оглядової рентгенографії, ендоскопію, КТ та УЗД;
• бронхоскопіческое дослідження, обстеження стравоходу (ФГДС);
• колоноскопіческого дослідження кишечника;
• лапароскопія черевних стінок;
• стерильна пункція кісткового мозку;
• гістологічне обстеження лімфовузлів методами пункційної аспіраційної і інцизійна біопсії;
• лімфоцитарний иммунофенотипирование.

Лікування хвороби Ходжкіна препарати і методики

При своєчасній діагностиці і правильно підібраною терапії, сьогодні Ходжскінская лімфома успішно лікується з досягненням повної її ремісії. У лікуванні застосовуються різні методики.

Радіотерапія

Вплив променевої терапії на клітини пухлини проводить до їх численним мутаційні змін, що несумісне з подальшим розмноженням і існуванням. У лікування хвороби Ходжкіна застосовуються різні методики радіотерапії, але найрадикальніша — мантіевідная.

Використовується на 1-й і 2-й стадіях хвороби являє собою метод одномоментного опромінення всіх уражених зон організму.

При третьої та четвертої стадії хвороби одного мантіевідного опромінення недостатньо. Підключають фармацевтичну «артилерію» хіміотерапію.

Схеми хіміотерапії

Хіміотерапевтичні схеми для лікування лімфоми Ходжкіна розроблені з метою ефективного купірування клітинного ділення і для ураження всіх небезпечних мутованих клітин. Сьогодні, це різні комбінації схем протипухлинних препаратів. Лікування обумовлено застосуванням:

• «ABVD» схеми у вигляді препаратів «адріаміціном», «Блеоміцин», «вінбластину», «дакарбазіна».
• «BEACOPP» схеми, обумовленої введенням «блеоміцин», «Етопозиду» «Адрибластину» «Циклофосфану» «Вінкристину» «прокарбазином» «Преднізолону».

Правильно розписаний лікувальний курс для кожної стадії, забезпечує відсутність загострень на багато років. Для запобігання рецидивам лімфоми Ходжскіна, при певних формах хвороби, стійких до згаданих схем, застосовують, так звану терапію «порятунку» «DHAP» схему.

В неї входять препарати протипухлинного властивості у вигляді «цисплатину», «цитарабіну» і їх аналогів. Впровадження їх в клітини призводить до їх загибелі.

Але навіть при такій схемі лікування, можливість прояву рецидивів висока. У цих випадках застосовуються ударні дози хіміотерапевтичних препаратів, що знищують все клітинні компоненти крові, що згодом вимагає їх донорської трансплантації.

• Оперативне втручання застосовують дуже рідко — при утворенні великих конгломератів в вузлах лімфи, або при необоротних змінах в уражених органах.

Ймовірний прогноз

При Ходжкінской лімфомі прогноз залежить від стадійності перебігу хвороби, її гістологічного варіанту, ступеня тяжкості клінічної картини і ймовірності рецидивів. В основному, прогноз хороший — більше 85% хворих одужують.

При першій і другій стадії хвороби, при комплексному лікуванні з хіміотерапією і радіотерапією, у понад 90% пацієнтів відзначається повне одужання зі стійкою ремісією.

Якщо тільки на останніх стадіях були виявлені симптоми, і лікування лімфоми Ходжкіна починається в третій і четвертій стадії розвитку захворювання, то на стійку довготривалу ремісію можуть розраховувати 75-80% пацієнтів.