Корекція або лікування астигматизму зводиться до того, що створюються умови для правильного фокусування предметів на поверхні сітківки. При цьому виділяють дві основні форми коригувальних методів:

• традиційні методи, без зміни рефрактерних властивостей заломлюючої системи ока (очкова корекція і контактні лінзи);
• і методи, що сприяють зміні рефракції оптичних елементів (хірургічне вплив).

Традиційні методи

Незважаючи на всі сучасні досягнення і технології в корекції астигматизму, очкова корекція залишається однією з найбільш затребуваних. Це пояснюється наступними факторами:

• доступністю;
• невеликою кількістю протипоказань та ускладнень;
• оборотністю змін;
• можливістю моделювання заданих коригувальних параметрів.

При всіх формах астигматизму показано постійне носіння лінз.

Контактні лінзи також застосовуються в якості засобів корекції астигматизму. Вони мають ряд переваг в порівнянні з лінзами, а саме:

• не обмежують поля зору;
• практично не змінюють розміри предметів в просторі;
• мало впливають на стан точок;
• забезпечують хороший огляд навколишньої дійсності;
• не помітні оточуючим.

Хірургічна корекція

Хірургічна корекція (так звана, рефракційна хірургія) дає більш стійкі результати. Завдяки оперативному втручанню відбувається зміна оптичних функцій рогівки і кришталика, що дозволяє сформувати необхідну рефракцію ока.

Залежно від локалізації хірургічного втручання розрізняють корнеального (роговичную), і кришталикову хірургію.

Операції на рогівці

Корекція астигматизму в більшості випадків може досягатися за рахунок операцій на рогівці, так як вона зручна в плані оперативного втручання (не має судин і швидко епітелізіруется після операції).

В даний час «вирівнювання» рогівки проводять за допомогою ексимерного лазера, яка не січуть, а точково випаровує її поверхню, це в свою чергу знижує ступінь її травматизації. При проведенні подібної операції, з власного речовини рогівки створюється лінза з заданими кутами заломлення. Застосування ексимерного лазера дає можливість проводити оперативні втручання з точністю до мікрона. Крім цього операції передує точне математичне моделювання, створюване індивідуально для кожного клінічного випадку. Оперативне втручання на рогівці проходить в короткі терміни і при цьому не зачіпаються сусідні в анатомічному відношенні структури (кришталик, сітківка, склоподібне тіло). Проведення подібних операцій сприяє усуненню навіть складних і поєднаних форм астигматизму, а також знижує кількість післяопераційних ускладнень. Крім цього, при лазерної корекції можливо попутне усунення наявні на рогівці рубців, що утворилися після перенесених травм і більш ранніх втручань. Поліпшення зору після хірургічного втручання, хворий зауважує практично відразу.

Реабілітаційний період після операції проходить досить легко.

Операції на кришталику

Оперативне втручання на кришталику проводять набагато рідше, ніж на рогівці, що пояснюється труднощами в доступі . Кришталика рефракції хірургія включає в себе:

• проведення заміни кришталика неправильної (аномальної) форми на штучний, з заданими параметрами оптичної величини;
• введення в око позитивно або негативно зараженої внутрішньоочної лінзи.

Згадані операції найчастіше проводяться при миопической і гіперметропіческой формі астигматизму.

Астигматизм — це захворювання, що характеризується нечітким, спотвореним зображенням на сітківці ока через неправильну заломлюючої функції оптичної системи. При астигматизмі рогівка має торическими поверхню, а не сферичну, що визначає різний переломлення в меридіанах очного яблука.

Види астигматизму

• простий астигматизм (далекозорість або короткозорість одного очі)
• складний астигматизм ( різні ступені одного дефекту на обох очах)
• змішаний астигматизм (короткозорість одного очі, далекозорість другого ока)

змішаний астигматизм — це вид астигматизму, що характеризується відразу двома видами порушення зору , коли далекозорість визначається по одному меридіану очі, а короткозорість по другому меридіану. Через це зображення сприймається в спотвореному вигляді, з неможливістю визначення відстані до предмета і визначення його дійсного розміру.

Симптоми

• зниження гостроти зору
• швидка стомлюваність очей
• бачення перекручених предметів
• головний біль

При наявності даних симптомів необхідно звернутися до офтальмолога для обстеження.

Причини

Часто астигматизм є вродженим захворюванням, так як форма очного яблука так само, як форма губ, носа можуть передаватися у спадок. В цьому випадку астигматизм є природженим.

Такі причини, як перенесені запалення, травми і оперативні втручання на органах зору, які можуть привести до рубцювання рогівки, призводять до розвитку набутого астигматизму.

Діагностика

Діагноз виставляється лікарем офтальмологом після огляду і проведення комп'ютерної діагностики. Для діагностики використовують таблиці для визначення гостроти зору, циліндричні лінзи для визначення різниці в кривизні рогівки.

Лікування

Астигматизм можна і потрібно лікувати! Тільки своєчасне лікування дозволяє уникнути ускладнень захворювання, таких як косоокість і різке зниження зору. Змішаний астигматизм благополучно піддається корекції та лікування. Виділяють консервативні і хірургічні методи терапії.

Консервативний метод — це підбір засобів корекції зору, таких як окуляри з астігматіческімі лінзами або ж контактні лінзи. Корекція змішаного астигматизму досягається за рахунок застосування циліндричних стекол, які дозволяють виправити різницю в ламанні двох головних меридіанів очного яблука. При точному підборі лінз досягається висока гострота зору. Але окуляри і лінзи відносяться лише до першого етапу лікування та коригують гостроту зору на час.

Щоб повністю позбавитися від астигматизму, необхідно провести хірургічну операцію. Оперативне втручання, можливо починаючи з 20-річного віку пацієнта.

Оперативне втручання проводиться на рогівці або кришталику, так як вони є головними складовими оптичної системи очі. Найчастіше проводяться корнеальні операції (операції на рогівці), це пов'язано з більшою доступністю рогівки для хірургічних впливів.

Метою оперативного втручання є зміна кривизни оптичної системи ока, яка може досягатися за допомогою зменшення периферичної рогівки зони або шляхом нанесення насічок на роговичную оболонку по осі очі.

Найбільш ефективним і сучасним методом корекції змішаного астигматизму є ексимерні лазерне вплив. Воно поєднує в собі ламеллярную кератопластики і фоторефрактивному кератотомію. При цьому методі робиться розріз в рогівці (цілісність верхнього шару зберігається), а лазер спалює необхідні шари, що дозволяє переміститися кришталику на певну глибину. Операція триває зазвичай не більше півгодини і на око проводиться мінімальний вплив.

Астигматизм є офтальмологічне захворювання, що виражається в порушенні рефрактерній (фокусує) функції ока. Причиною розвитку астигматизму найчастіше є зміна форми рогівки або кришталика (маленький діаметр рогівки, зменшення розмірів передньо-задньої осі очного яблука). Однією з найбільш поширених форм захворювання є гіперметропіческій астигматизм. Він може бути простим і складним. Проста форма гиперметропического астигматизму характеризується розташуванням сітківки на рівні передньої фокальної лінії, при складній же формі, сітківка розташовується попереду цієї самої лінії, що ускладнює діагностику і лікування даної форми захворювання.

Причини

Причини розвитку гіперметропіческой форми астигматизму різноманітні. Найчастіше захворювання носить спадковий (вроджений) характер. Зустрічається також і набутий гіперметропіческій астигматизм. Найчастіше він з'являється через рубцевої тканини, що утворюється на поверхні рогівки внаслідок травм або хірургічних операцій.

Незначні прояви захворювання людина може і не помічати, так як з часом формується звикання до розпливчастого зображення, проте, якщо чіткість зору згодом погіршується, то можна з великою ймовірністю припускати наявність даного захворювання.

Клінічні прояви

Виділяють три ступені гиперметропического астигматизму: легка, середня і висока.

Легка ступінь, як правило, характеризується незначними клінічними проявами. При прогресуванні ослаблення функції акомодації можуть з'являтися такі скарги астенопічні характеру: головний біль, затуманення зору. У більш важких випадках спостерігається значне погіршення зору і до основного захворювання може приєднатися косоокість. В цьому випадку з'являються додаткові симптоми, такі як: роздвоювання бачення предметів, болі і різі в очах, зорове стомлення.

Клінічну картину даного захворювання може ускладнювати приєднання синдрому Франческетті, амавроза Лебера, альбинизма, аутосомно-домінантного ретиніт.

Лікування

Фізіологічний гіперметріческій астигматизм не потребує лікування, так як він не впливає на гостроту зору. Зміни при цій формі захворювання коливаються в межах 0,5-0,75 діоптрій.

Основна форма лікування захворювання — коригуюча терапія. Для цього використовуються спеціальні циліндричні лінзи (плюсові і мінусові). Плюсові представляють поздовжній зріз циліндра, мінусові є зліпком зовнішньої поверхні очного яблука. Завдяки лінз досягається зміна заломлення променів в одному меридіані, що призводить до усунення недоліків рефрактерній функції ока.

Корекція за допомогою окулярів або лінз необхідна, особливо якщо захворювання виявлено в дитячому віці, так як цей метод дозволяє уникнути розвитку косоокості і зберегти гостроту зору.

Корекція також може проводитися жорсткими контактними або м'якими топическими лінзами.

В окремих випадках може застосовуватися хірургічне лікування. Однією з таких операцій є кератотомія. Вона полягає в нанесенні надрізів по ходу рогівки, в результаті чого вісь кривизни змінюється. Використовується також термокератокоагуляція, в ході якої, периферична зона рогівки припікає гарячої металевої голкою. В результаті збільшується її кривизна, що веде до зростання заломлюючої здатності ока. Найсучаснішим методом хірургічного лікування гіперметріческого астигматизму є лазерна коагуляція рогівки або кришталика. Цей метод впливу є досить ефективним і дозволяє позбутися від багатьох проявів захворювання.

Астигматизмом, захворюванням зорової системи, можуть страждати як дорослі люди, так і діти. Найчастіше астигматизм передається генетично, і така форма захворювання називається вродженою. Дане порушення зорової системи виникає через неправильну форми рогівки, в рідкісних випадках — кришталика. Незважаючи на те, що астигматизм часто є вродженим захворюванням, проявитися він може в будь-якому віці, а не тільки в ранньому дитинстві. Однак зазвичай це захворювання діагностують у дітей двох років під час планового огляду. У цьому віці фахівець вже може передбачити розвиток зорової системи малюка в майбутньому.

Існує кілька головних симптомів розвитку астигматизму у дітей. Якщо дитина скаржиться, що йому погано видно будь-які близькі або далекі предмети, якщо він часто відчуває болю в голові і в надбрівних дугах, а також швидко втомлюється при читанні, це сигнали про те, що його слід записати на прийом до офтальмолога.

При астигматизмі діти часто не можуть правильно визначити дистанцію між предметами, не можуть зрозуміти, який з предметів розташовується далі, а який ближче.

Нерідко від дитини, що страждає астигматизмом, скарги на зір не надходять, так як у дітей дуже розвинена здатність до пристосування. В даному випадку розпізнати порушення зору без огляду офтальмолога практично неможливо. Тому прямий обов'язок дорослих — це подбати про здоров'я свого чада, і при появі хоча б одного з нижчезазначених симптомів негайно звернутися до фахівця для повної перевірки зору.

Основні симптоми:

• поганий зір поблизу і / або вдалину ( зображення має розмиті обриси),
• дитина, для того щоб краще бачити, примружує очі,
• дитина схиляє голову, щоб краще бачити (з цієї причини можуть виникати головні болі і втома очей),
• подразнення очей, зоровий дискомфорт,
• дитина з працею фокусує погляд на друкованому тексті.

Батькам слід частіше розмовляти з дитиною про те, що його турбує, питати, чи немає скарг на зір, наскільки добре він бачить предмети, що оточують його, і не лінуватися водити свою дитину на щорічні профілактичні огляди до офтальмолога.

Лікування дітей

1. Слабка ступінь астигматизму (НЕ більше 0,5 діоптрій), що не ускладненого короткозорістю або далекозорістю, зазвичай не вимагає ніякого лікування. Виняток становлять лише випадки, коли дитина, навіть з таким ступенем астигматизму, відчуває головний біль, зорову втому і інші симптоми захворювання.
2. Основне лікування дітей з діагнозом астигматизм направляється на корекцію зору. Після повної діагностики зору фахівець підбирає дитині окуляри з астігматіческімі лінзами для постійного використання. Контактні лінзи (зокрема, торичні) в дитячому віці застосовуються рідко. Принцип дії даних лінз аналогічний дії астигматичних лінз. До відома батьків, одноденні торичні контактні лінзи є найбільш «здоровим» типом лінз і зовсім не вимагають догляду, тому для лікування дітей вони більш кращі, ніж інші. Головне завдання батьків дитини, хворої на астигматизмом, це постійне спостереження за його зором, тому що оптику слід періодично міняти.
3. Для лікування астигматизму в дитячому віці застосовують безболісну процедуру відеокомпьютерного корекції зору. Курси корекції проводять щороку, залежно від ступеня захворювання, з часом вони дозволяють повністю відмовитися від використання контактних лінз і окулярів. Вилікувати астигматизм повністю можна тільки хірургічним шляхом, що дозволено при досягненні хворим 20-річного віку, тому що до 16 років зорова система людини перебуває в процесі активного розвитку, і будь-яке втручання небажано.

Дітям, хворим астигматизмом, протягом усього періоду розвитку зорової системи необхідно перебувати під наглядом офтальмолога, а своєчасно розпочате лікування дозволить в дорослому житті уникнути проблем із зором і назавжди відмовитися від використання лінз і окулярів.

Дальтонізм — це порушення колірного зору, несприйнятливість до квітів. Вперше була описана Джоном Дальтоном, який і сам страждав на цю недугу. Дальтонізм частіше страждають чоловіки, жінки набагато менше. Дальтонізм може бути повною і частковою. При повному дальтонізмі людина не розрізняє жодного кольору, а при частковому — окремі кольори і відтінки. Людям, які страждають на дальтонізм, не можна працювати машиністами поїздів, капітанами кораблів, дизайнерами, хіміками, пілотами, водіями.

Причини і суть захворювання

Це захворювання передається у спадок від матері до сина. Якщо захворювання вроджене, то страждають обидва ока рівномірно, з часом хвороба не погіршується. Суть захворювання полягає в наступному. У людини в сітківці є світлочутливі колбочки, які містять білкові пігменти, що сприймають певні кольори. При змішуванні всіх кольорів людина бачить відтінки. Якщо один з білкових елементів відсутній, то настає діхромазія — несприйнятливість до певного відтінку. Кольори пацієнтом сприймаються лише по їх яскравості, найчастіше спочатку розрізняються тони — теплі або холодні. Зазвичай хворі на дальтонізм не відчувають своєї відмінності від інших, тому кольору вони називають по пам'яті. На основі пам'яті і відмінності відтінків по світлості такі люди і судять про квіти, називають їх, співвідносять між собою.

Дальтонізм може бути і придбаним — внаслідок захворювань ЦНС, захворювань сітківки, катаракти, хімічних опіків, уражень зорового нерва. Набутий дальтонізм виникає на одному оці, який вражений. Якщо уражаються обидва ока, то ступінь ураження нерівномірна.

Типи спадкових порушень сприйняття кольорів

Зазвичай медики виділяють чотири типи проблем з цветоощущением, які може отримати людина у спадок.

Перший тип — аномальна тріхромасія — найбільш поширена серед випадків звернення з даної проблеми. Суть полягає в тому, що у людини чи ні одного типи колбочок, або в колбі є дефект, який не дає сприймати кольору. Пацієнти з цим типом патології, як правило, бачать всі кольори, проте в більшості випадків вони не завжди відповідають дійсності (відтінку дефект). Другий тип — діхромасія. Цей тип виникає тоді, коли у людини немає одного типу колб зовсім. При цьому людина бачить тільки ті кольори, пігменти яких збереглися в колбах. Більшість пацієнтів при цьому плутають жовтий і синій кольори, а розрізнити червоний і зелений — взагалі ціла проблема. Цей тип більш серйозний, ніж аномальна тріхромасія. Діагностика грунтується на плутанини жовтого і синього і неможливості визначення червоного і зеленого. При третьому типі — синьою конусної монохромасіі — у пацієнта немає двох колб, які розрізняють червоний і зелений колір. Цей тип успадковується тільки особами чоловічої статі. Пацієнти погано бачать предмети на відстані, через необхідність постійно вдивлятися в предмети, у хворих розвивається ністагм — посмикування очі, його мимовільні рухи. Люди з синьою монохромасіей бачать тільки синій колір і всі його відтінки, тому цей тип захворювання так і названий.

І, нарешті, четвертий тип — ахромасія. Це найбільш важке відхилення — пацієнт взагалі не розрізняє кольорів, в його мозку складається тільки чорно-біла картина. Найчастіше, крім дальтонізму у хворих є й інші відхилення, пов'язані із зоровою системою. Зір їх погане, вони бачать картинки розмитими, при читанні виникає необхідність в окулярах. Пацієнти дуже чутливі до світла — яскраве світло викликає неприємні відчуття — різь в очах, сльозотеча.

Майже всі типи відхилень з цветовосприятием пов'язані з наявністю або відсутністю пігментів в колбочках. Це регулюють гени. Гени, що відповідають за сприйняття червоного і зеленого кольору розташовуються в ікс-хромосомі. У жінок таких хромосом дві — ікс-ікс, а у чоловіків лише одна — ікс-ігрек. Якщо ікс з ураженим геном потрапить до чоловіка і стане частиною його статевого набору, то у нього виникнуть проблеми зі сприйняттям цих кольорів — червоного і зеленого. Жінки можуть мати зіпсовані гени в будь-який з ікс хромосом. Якщо носій гена має його дефект, то за законами генетики вона з п'ятдесятивідсотковою ймовірністю народить сина з тим або іншим ступенем дальтонізму. Для того, щоб дальтонічкой була жінка, їй необхідно отримати уражені гени від обох батьків, що буває значно рідше. При цьому, якщо діти народилися здоровими, то це не означає, що здоровими будуть і онуки або правнуки — ген може проявитися через кілька поколінь.

Ген, який відповідає за продукування синіх пігментів, знаходиться в соматичних клітинах — не статевий . А значить, він є і у жінок, і у чоловіків.

Симптоми і ознаки

Дальтонізм проявляється у кожного індивідуально, тому хвороба досить різноманітна в симптоматиці.

Найчастіше зустрічаються такі симптоми:

• нечутливість до червоного і зеленого кольорів;
• нечутливість до синього і зеленого кольорів;
• чорно-біле бачення навколишнього світу;
• низька якість зору;
• ністагм.

Тести на дальтонізм

При тестуванні на дальтонізм варто враховувати, що діти і особи з розумовою відсталістю можуть дати неправдиві результати. Для них застосовуються окремі тести — за непрямими ознаками. Для звичайних людей застосовують інші тести.

Люди, у яких сприйняття кольорів не порушено, як правило, дають більшість правильних відповідей — більше дев'яноста відсотків. Люди, які страждають на дальтонізм, не виходять за межі двадцяти п'яти відсотків — їх результати набагато менше.

Тест Ішіхара — суть тесту полягає в тому, що пацієнтові дають читати лист, яке складається з барвистих плям. За результатами можна визначити, чи є дефіцит кольору і яких саме кольорів.

Таблиці Рабкина , або поліхроматичний тест — пацієнтові показують двадцять сім кольорових таблиць. У них знаходяться кольорові гуртки, які однакові за яскравістю. У гуртках, в свою чергу є фігури, які і необхідно визначити пацієнтові.

Ці тести застосовуються для дорослих людей з нормальною психікою. В окремих випадках діагноз ставиться на основі спостережень за пацієнтом.

Лікування дальтонізму

Вроджений дальтонізм, тобто отриманий генетично, вилікувати неможливо. Батькам доведеться миритися з тим, що дитина росте дальтоником. Тепер їм необхідно подбати про те, щоб навчити дитину жити з цією недугою і постаратися допомогти йому максимально відчувати ті відтінки, які він може бачити.

1. Для вроджених дальтоніків можна застосовувати окуляри, які допоможуть бачити деякі кольори, проте велика ступінь спотворення зображення, що не дасть нормального результату;
2. Дальтоніки бачать кольори трохи краще, якщо на них не влучає яскраве світло, вони не блікуют. Для цієї мети можна використовувати окуляри з широкими дужками, які будуть закривати зайве світло.
3. У разі вродженого дальтонізму дитині потрібно допомагати розрізняти кольори по діям інших людей. У поясненні про квіти краще не намагатися називати кольори і предмети, щоб у дитини не формувалося стійкою зв'язку колір-предмет, адже предмети бувають різного кольору. Найкраще орієнтуватися по яскравості світловим тонам.

А ось якщо дальтонізм придбаний і став наслідком хвороби або нещасного випадку, то тоді можна спробувати усунути основну проблему.

1. Якщо причина дальтонізму — катаракта, то необхідно зробити операцію з видалення катаракти;
2. Якщо дальтонізм з'явився через прийом медичних препаратів, то їх необхідно припинити вживати, а лікаря — попросити виписати аналоги без побічних дій.

Особливості дальтонізму у жінок і дітей

Для жінок особливість дальтонізму полягає не стільки в тому, як самій їй обходитися з такою недугою, а як їй не передати цей ген далі. Адже навіть жінка без дальтонізму може бути носієм гена, і тим більше — передати його синові (у чоловіків немає гена-пригнічувача, тому передається хлопчикам). Для того, щоб бути готовою до наслідків, можна пройти тест на ДНК, який покаже наявність прихованого гена.

Що стосується дітей, то тут потрібно по особливому поставитися до виховання такої дитини і забезпечити йому комфорт в навколишньому світі. Несприйняття квітів призведе в будь-якому випадку до складнощів у навчанні в школі, спілкуванні з дітьми вже з наймолодшого віку. Коли дитину просять в садку подати червоний м'ячик, а він подає синій, то в першу чергу це сприймається як сигнал розумової відсталості. Для оточуючих дітей ще не зрозумілі такі слова, як дальтонізм, кольорова сліпота, тому ставлення до дитини в перший час буде негативним. Через такого постійного гніту може розвинутися почуття неповноцінності, дитина замкнеться в собі, перестане грати з однолітками, стане відчувати себе збитковим. Для того, щоб уникнути проблем, необхідно якомога раніше зробити тест на дальтонізм, щоб бути готовими до подальших кроків. Залежно від того, який результат покаже тест, батькам необхідно поговорити з вихователем або вчителем про використання саме тих кольорів, які дитина розрізняє. Наприклад, якщо він добре бачить червоний колір, то нехай його чашка буде саме червоною. Тобто тут необхідно підтримувати нормальне сприйняття кольорів і якомога більше індивідуалізувати всі процеси, пов'язані з квітами, для цього малюка. У школі дитини бажано пересадити в те місце, куди не потрапляє сонячне світло і немає відблисків, — так йому буде більш комфортно сприймати відтінки.

Герпетический кератит — це запалення рогівки інфекційного походження, яке характеризується помутнінням рогівки і погіршенням зору до повної його втрати. Дуже часто кератит виникає у дітей до п'яти років, оскільки саме в цьому віці в організм дитини вперше проникає вірус герпесу.

Причини

Причина кератиту криється в проникненні вірусу герпесу, який і викликає хворобу. Дев'яносто п'ять відсотків людей в світі є носіями герпесу, який активізується при несприятливих умовах. У той час, як вірус і господар формують біологічну рівновагу, то порушення його призводить до активізації вірусу. Буває так, що перед герпетическим кератит герпес проявляється на губах, а для того, щоб він перейшов на рогівку, досить перенести лихоманку, переохолодження, стрес, ГРВІ, мікротравму — в цьому випадку виникне герпетичний кератит.

Симптоми

Симптоми захворювання характеризуються первинним роздратуванням рогівки — світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Помутніння рогівки з боку виглядає як замутнение її і втрата блиску. Відсутність блиску говорить про те, що всередині утворилися нерівності — виразки. При цьому запалення поширюється і на інші частини ока — склеру, райдужну оболонку, війкового тіло. Основний збудник кератитів — вірус герпесу, чому його і називають герпетическим.

Основний симптом при герпетичної кератиті набряк тканин рогівки і їх інфільтрація. Інфільтрат має нечіткі межі, різну величину, колір і форму. Якщо кератит охоплює тільки епітелій, то його називають поверхневим кератитом, а якщо всю строму — глибоким. При тривалому процесі виникає відмирання рогівки, що призводить до утворення гнійних обмежених порожнин і виникнення виразок.

Види герпетичний кератит

Розрізняють такі види герпетичний кератит: деревовидний, дисковидний і метагерпетіческій.

• каскадний кератит — поверхнева форма. Якщо в епітелії почали висипати дрібні бульбашки, які потім лопаються і залишають після себе характерні ерозії, то це і є перші симптоми герпетичного кератиту. Типово такі ерозії разом нагадують дерево, іноді сніжинку або зірочку. У передніх шарах строми і епітелію можуть утворюватися дрібні інфільтрати.
• дисковидную кератит відрізняється поразкою глибоких шарів рогівки. Починається процес з набряклості строми і епітелію. Трохи пізніше в центральній частині формується вогнище. При цьому чутливість рогівки знижується, різко падає гострота зору.
• метагерпетіческій кератит — це глибоке ураження строми з виразками, різними за формою і величиною. Виразки найчастіше нагадують за формою річку, а майже у половини хворих — дерево. Пацієнти, хворі метагерпетіческій кератит, відчувають хворобливі відчуття в області очей, можлива перфорація рогівки.

Діагностика

Герпетический кератит в залежності від своїх форм має різні симптоми. Тому діагностика може бути утрудненою. Однак для обох форм є одна спільна ознака — сильний біль, адже герпес вражає саме нерви.

Діагностика при герпетичної кератиті повинна враховувати такі симптоми: біль в оці, висипання на століттях, навколо очей або на лобі, почервоніння очей ( як при кон'юнктивіті), помутніння і набрякання рогівки; відчуття різі в оці, піску, світлобоязнь, свербіж, сльозотеча.

Для того, щоб більш точно визначити ступінь ураження, хворим в очі закопують флуоресцеїн, який забарвлює рогівку. Під дією ультрафіолету можна побачити, пошкоджена поверхня очей і наскільки. До досліджень додають і вимірювання внутрішньоочного тиску.

Лікування

Лікування герпесу — складне завдання. Вірус герпесу стійко пристосовується до противірусних препаратів, тому впливати на нього складно. Лікарські препарати, які застосовуються для лікування захворювання, багато в чому мають протипоказання, обмеження в застосуванні. Лікування кератиту однозначно краще продовжити в стаціонарі. Найчастіше призначають противірусні препарати (у формі мазей, крапель). Всередину призначають Ідоксурідін, Ацикловір, Валацикловір. Для зменшення хворобливості в очі закопується лідокаїн.

Ще один метод лікування герпетичного кератиту — електрофорез. За допомогою спеціального приладу на рогівку накладається тампон, який просочений розчином інтерферону. Тривалість процедури становить до п'яти хвилин. Після того, як змінені шари рогівки руйнувалися, змінювалася і сила струму подається пристроєм. Процедуру повторюють до тих пір, поки не наросте здоровий епітелій. Після локального електрофорезу хворі відзначають зникнення ознак роздратування рогівки. Каскадний кератит таким способом виліковується приблизно за два тижні, виразковий — за три. У тому, місці де був інфільтрат, залишається невелике помутніння, проте в подальшому воно не впливає на якість зору пацієнтів, яких лікували таким способом.

Для того, щоб вилікувати герпес, необхідно комплексно впливати на проблему. Інтерферон, який застосовують для лікування, часто нестійкий, однак у відносно новий препарат Окоферон він збільшує свою дію до двох тижнів. Окоферон стимулює фагоцитоз, утворення антитіл, лимфокинов. Окоферон сприяє порушенню синтезу РНК вірусу. Призначається Окоферон хворим через кожні дві години по одній-дві краплі в кожне око. При цьому запальний процес стихає значно швидше, ніж при застосуванні інших препаратів. Після застосування препарату підвищується гострота зору, розсмоктуються інфільтрати, зменшується набряклість рогівки. Пацієнти переносять Окоферон добре, вже через пару днів відзначається зменшення хворобливості, зупиняється сльозотеча, проходить світлобоязнь.

Ще один новий препарат — Изопринозин. Він має противірусну та імуномодулюючу дію. Випускається у формі таблеток, які потрібно приймати протягом двох тижнів. За рахунок того, що підвищується імунітет, значно знижується ризик рецидивів.

Варто відзначити, що в мережі є безліч методик, які передбачають лікування герпетичного кератиту народними засобами. Застосовувати подібні псевдометодікі категорично не можна, оскільки герпетичний кератит — захворювання вірусне, його необхідно лікувати препаратами, сильніше всяких відварів, протирань і примочок. Подібне самолікування може призвести до погіршення перебігу захворювання, а далі до повної сліпоти. Лікування кератиту має проходити строго під наглядом офтальмолога.

Якщо консервативні методи лікування герпетичного кератиту не приносять очікуваних результатів протягом двох місяців, вірус стійкий до противірусних препаратів, вражені центральні відділи рогівки і швидко падає зір, то безсумнівно необхідно хірургічне лікування . Найпростіший спосіб — соскабливание спеціальним інструментарієм ураженого епітелію і обробка ділянок антисептиками. Якщо і це не допомагає, тоді проводиться або пошарова або наскрізна кератопластика. Це дає можливість видалити уражені ділянки.

Наскрізна кератопластика . Для початку пацієнта готують до операції, виліковують всі супутні захворювання, які можуть перешкодити операції. Хворому перед операцією не радять вживати їжу, найкраще випити склянку води. Перед операцією призначаються краплі з антибіотиками. У вену встановлюється катетер, щоб вливати ліки під час операції. Для знеболення місцево вводяться під очей анестетики, можливе проведення операції і під загальним наркозом. Зазвичай при виборі анестезії велику роль відіграє вік хворого і його стан здоров'я. Хворобливі відчуття не з'являються ні при одному способі знеболювання.

Сама операція проводиться за допомогою мікроскопа. Спочатку хірург оцінює площа рогівку, яку необхідно видалити, потім ця частина по колу видаляється спеціальним інструментом. На те місце, де була видалена рогівка, накладається донорська таких же розмірів. Вона підшивається найтоншими нитками до решти власної рогівки. Після того, як шов буде виконаний, хірург перевіряє її поверхню. Наостанок робиться укол для того, щоб уникнути інфікування.

Після операції необхідно стежити за внутрішньоочним тиском. Пацієнту ні в якому разі не можна торкатися до ока, чинити на нього тиск. Для більш швидкого відновлення будуть прописані спеціальні мазі і краплі. Око закривається пов'язкою з марлі, яку потрібно носити близько місяця.

Після операції можливий ризик кровотечі, розходження швів, інфікування, наслідки поле наркозу. Крім того, є ризик відшарування клітковини і розвитку катаракти. Найчастіше ускладнення — відшарування донорської рогівки. Однак не варто цього боятися — в більшості випадків подальша терапія коригує такі стани, а дев'яносто відсотків операцій взагалі проходять без ускладнень.

Профілактика

Одного разу перехворівши герпетическим кератит, людина може захворіти на нього знову. Тут важливо приділити значну увагу профілактиці. На жаль, жоден метод лікування не може гарантувати того, що герпес більше не повернеться. Саме тому була створена вакцина, яка успішно застосовується. Вакцинацію проводять восени перед похолоданням, оскільки вірус герпесу активізується саме в холодну пору року. Для поліпшення ефекту вакцинацію проводять поряд із застосуванням Полудана, Циклоферона, Амиксина, Актипол.

диплопія називають роздвоєння зору. Найчастіше це не самостійне захворювання, хоча воно і може бути вродженим. Диплопія приносить значний дискомфорт пацієнтам. Роздвоєння (подвійне зір, як ще іноді називають диплопію) призводить до швидкої втоми очей від самої картинки і від необхідності її «налаштовувати».

Симптоми і ознаки диплопии

При нормальному зорі людина бачить обома очима один і той же предмет. Однак в нормі в мозку формується єдина картинка, одне зображення. При диплопии такого не відбувається — людина одночасно бачить два зображення одного і того ж предмета (предмет відбивається однаково без спотворень). У деяких випадках зображення може розпливатися через незначної розбіжності двох картинок, однак така диплопия швидше рідкість. Подібна патологія помічається пацієнтом відразу — при такому розладі зору він намагається самостійно виправити становище, прикриває друге око рукою, щоб сприймалося тільки одне зображення.

Причини диплопии

Роздвоєння зору виникає тоді, коли одне око не може нормально рухатися, що і створює подвійність. Порушення рухової активності відбувається найчастіше через ураження окорухових м'язів, а також при ураженні нервів, які іннервують ці м'язи. У деяких випадках диплопія може виникнути через травмування орбіти, масштабному крововилив, який обмежує рухи ока. При травмах головного мозку диплопия також може виникнути, однак, уже як вторинне захворювання, симптом ураження.

Вторинної буває диплопія і при цукровому діабеті. У разі цієї етіології диплопия проходить сама і не потребує лікування, однак тоді можливі рецидиви захворювання. Значно виникає ризик розвитку диплопии при аневризмі сонної артерії, яка за своїм перебігом може перетиснути окоруховий нерв і викликати роздвоєння зору. Набряклість при гіпертиреозі також може здавлювати нерв і приводити до роздвоєння зору.

У деяких випадках ураження окорухових нервів може бути викликано захворюваннями: туберкульозний менінгіт, внутрішньочерепної пухлиною. Небезпека в плані виникнення диплопії представляють правець, дифтерія, паротит, краснуха.

Відомо також виникнення диплопії через перевищення одноразової дози введення ботокса. Ботулотоксин (ботокс) вводиться для корекції зморшок на обличчі. Після того, як в область надбрів'я була введена надмірна доза ботокса (в півтора рази вище допустимої норми), то у пацієнтки виникло роздвоєння зору. Виявилося, що ботокс порушив нервово-м'язову провідність, однак після проведення плазмаферезу стан пацієнтки покращився. У цьому випадку в наявності недбалість медичного персоналу, нехтування правилами введення препарату.

Види диплопии

Медики розрізняють чотири види диплопии.

Бінокулярна диплопия — об'єкт розглядається двома очима, проте зображення нормально не відображається на сітківку через відхилення в одному оці зорової осі.

монокулярн диплопия характеризується тим, що об'єкт розглядається одним оком, проте відображається зображення на двох різних ділянках сітківки. Таке може спостерігатися при помутнінні кришталика, иридоциклите, поликор.

паралітична диплопия — це диплопія, викликана паралічем очних м'язів.

Перехресне диплопия приносить найбільший дискомфорт. При цьому захворюванні зображення проектуються хрест навхрест.

Діагностика

Перші скарги на роздвоєння зображення висловлює пацієнт, а отже лікар-офтальмолог має всі підстави припускати диплопію і робити подальші дослідження. Для того, щоб діагностувати саме диплопію, а не інші розлади зору, застосовуються найчастіше два методу — метод провокації диплопии і метод коордіметріі.

Суть методу коордіметріі полягає в поділі полів огляду обох очей за допомогою фільтрів зеленого і червоного кольорів , які додатково пофарбовані. Якщо накласти ці фільтри, то зображення повністю гаситься. За допомогою цього можна виявити, як розміщений об'єкт в просторі для обох очей.

Щоб провести це дослідження, потрібно екран, окуляри червоно-зелені і ліхтарики цих же кольорів. Проводять діагностику в напівтемряві. На стіну прикріплюють екран, який розбитий на квадрати по п'ять сантиметрів. Все полотно — два метри в ширину і два метри в довжину. Пацієнта саджають на відстані одного метра. У центрі екрана виділені дев'ять позначок, розташування яких відповідає дії м'язів, що приводять очі в рух.

Пацієнт одягає окуляри, і дивиться на екран. При цьому голову не можна повертати, бажано повна нерухомість. Очі повинна бути розташовані навпроти центру екрана. Щоб дослідити праве око, хворому дають ліхтарик з червоним світлом (при цьому окуляри з червоним склом на правому оці). Лікар зеленим ліхтариком світить на ті дев'ять точок, які позначені, а пацієнти пропонується своїм ліхтариком посвітити в ті ж точки. Оскільки червоний колір лінзи на правому оці не дає бачити власний ліхтарик, то бачиться тільки зелений ліхтарик лікаря. При поєднанні колірних плям хворий диплопией помиляється, а лікар діагностує ці помилки на папері (така ж розграфлена копія великого екрану, тільки зменшена). Таке ж дослідження проводиться і на другому оці. Після того, як результати з обох очей зафіксовані, оцінюються кінцеві результати. Зазвичай обмеження діяльності глазодвигательной м'язи призводить до зміни поля звернення до точок, тому таке відхилення видно на копії екрану. Поле укорочено з того боку, де знаходиться ослаблена м'яз. У свою чергу, друга м'язи намагається вирівняти такий стан, тому з її боку теж видно компенсаторні зміни.

провокувати диплопия ґрунтується на оцінці зображення. До одного ока приставляється червоне скло, а пацієнт оцінює розташування зображення. Таким чином, можна побачити якогось оці належать кожне з подвійного зображення. Щоб провести це дослідження береться екран півтора метра на півтора метра. У ньому прорізані тонкі щілини, які розташовані на певній відстані. За щілинами є лампочки, які включаються з пульта управління. Таке дослідження також проводиться в напівтемряві, хворий знаходиться в півметра від екрану, очі на рівні середини. Перед тим оком, де є патологія, ставиться червоне скло. За черговістю загоряються лампочки за щілинами. Світло йде так, що хворий бачить дві смуги через щілину — червону і білу. Мелом він відзначає положення червоної смуги. Після того, як всі дев'ять щілин були відзначені, вимірюється відстань між дійсним зображенням (щілиною) і тим місцем, де крейдою вказав пацієнт. Потім всі дані переносяться на схему.

Найпростіший тест на диплопію — стеження за лампочками. Лікар включає ліхтарик і водить ним в різні боки. Хворий в свою чергу стежить за променем світла і каже, скільки точок він бачить — одну або дві. Якщо пацієнт бачить роздвоєне зображення, то його просять оцінити взаєморозташування точок, відстань між ними і сказати, коли збільшується, а коли зменшується відстань між ними. Після того, як лікар отримає необхідні дані від пацієнта, він зможе визначити, м'язи якого очі вражені.

Лікування диплопии

Диплопія вносить відчутний дискомфорт в життя людини, тому від неї необхідно позбавлятися.

1. По-перше, для того, щоб вилікувати диплопію, потрібно лікувати основне захворювання. В значній мірі диплопія виникає через порушення роботи зорового нерва, який іннервує м'яз. Тут в лікуванні повинен взяти участь лікар-невропатолог і офтальмолог.
2. Диплопія можна до певної міри знизити за допомогою призматичної корекції. Для цього виготовляються спеціальні окуляри, які підбираються пацієнту індивідуально. Варто відзначити, що таке лікування несе і деякі негативні моменти — знижується гострота зору. Тому якщо диплопия спостерігається у дитини, то з застосуванням призматичних окулярів необхідно розвивати додаткову можливість для гостроти зору. У деяких випадках хворим прописують окуляри зі зміщенням центру лінзи, що також допомагає підкоригувати зір.
3. Додаткові вправи — вони призначаються для поліпшення гостроти зору і розвитку резервів організму. Найпоширеніше вправу пацієнти можуть робити вдома. Хворий сідає на відстані метра від світлої стіни, де закріплений лист з чорною смугою. Людина вибирає для себе такий стан, в якому смуга для нього не двоїться. Потім він намагається фокусувати свій зір на цій смузі і повільно повертає голову в різні боки. При цьому вольовими зусиллями потрібно намагатися утримати смугу якомога довше цільної, що не роздвоєної. Така вправа роблять вранці, вдень і ввечері, але, на жаль, воно ефективно тільки в тих випадках, якщо є часткова диплопія. Сенсорна диплопия вимагає протилежного вправи. Пацієнту необхідно намагатися звести докупи два зображення, що знаходяться на невеликій відстані один від одного. У процесі повторення відстань потрібно збільшувати.
4. Якщо подібні заходи не допомагають, можна вдатися до хірургічного лікування диплопии. При цьому лікарі вибирає кілька можливостей, що допомогти пацієнтові. Серед них можна скористатися рецесією очних м'язів — переміщенні м'язи трохи назад і пришиванні сухожилля, яке пересічено, до склери. В іншому випадку можлива резекція -і укорочення м'яза, щоб компенсувати дію другий м'язи.

Лейкома — це рубець на рогівці, який стає наслідком запалення або травми ока. У нормі рогівка прозора і має певну випуклість. При пошкодженні тканина рогівки заміщується сполучною тканиною, функція якої механічно відновити цілісність очі. Сполучнотканинний рубець не може виконувати оптичні функції рогівки: лейкома непрозоре білясте цятка на поверхні ока. Чим ближче до центру розташовується лейкома — тим більше страждає зір.

Види лейкома

Топографічно розрізняють лейкома:

• Периферична — більмо розташовується в стороні від зіниці, які не зменшуючи гостроту і поле зору.
• Центральна — зіниця ока закритий більмом повністю або частково. Поле зору значно скорочено, гострота знижена.
• Тотальна — більмо покриває всю рогівку, зір знижений до відчуття світла.

За формою розрізняють хмарка, пляма, більмо.

Морфологічно більмо може бути срощен з райдужною оболонкою, або НЕ зрослися. Зрощення рогівки з райдужною оболонкою за допомогою більма відбувається при проникаюче поранення ока або проривної виразки. При порушенні цілісності рогівки рідина з передньої камери ока витікає назовні, і з її струмом в отвір випинається райдужна оболонка, яка залучається до процесу утворення рубця.

Симптоми

Уражена частина рогівки каламутна, молочно-білого або жовтого відтінку. Пляма може мати різний розмір, локалізацію, і прозорість. Поверхня більма говорить про характер запального процесу або травми, які передували рубцювання. Так, при глибокому пошкодженні рогівки хронічної специфічною інфекцією (туберкульоз, сифіліс) утворюється нерівний горбистий рубець, пронизаний судинами. В іншому випадку більмо буде гладким, матовим або блискучим.

Суб'єктивно людина відчуває перешкоду в поле зору, або ж зір значно знижено, аж до сліпоти.

При спаяному з райдужною оболонкою більмі може відбуватися підвищення внутрішньоочного тиску в результаті порушеного відтоку рідини, розвивається глаукома.

Рогівка в області більма значно тонше, що призводить до випинання її при підвищенні тиску всередині ока.

Крім механічної перешкоди для зору, більмо також впливає на розвиток дегенеративних процесів в оці.

Причини

Рубцеві зміни на рогівці можуть бути викликані запаленням будь-якої етіології. Найбільш небезпечні в цьому плані блідітрепонеми (сифіліс), мікобактерія туберкульозу, хламідії. Ці інфекції мають схильність до затяжного, хронічного перебігу, зі значним пошкодженням тканин. Особливо важкими можуть бути наслідки специфічної інфекції очей у новонароджених, при зараженні від матері під час пологів або внутрішньоутробно. Рубцеве переродження тканин ока можуть викликати віруси групи герпесу, які є найбільш частими винуватцями втрати зору. Будь-яка бактеріальна інфекція, яка протікає досить довго в силу зниженого імунітету і відсутності лікування також залишає після себе сполучнотканинний рубець.

Травми після термічної дії, механічного пошкодження, дії хімічних речовин (луги, кислоти), гояться з утворенням рубця. Це є причиною появи лейкома у тих, хто змушений працювати у важкій промисловості, на будівництві, в хімічних і фізичних лабораторіях. Також можлива побутова травма, особливо при застосуванні розчинників і агресивних миючих засобів. Велика ймовірність опіку в умовах домашньої кухні, викликаного розпеченим жиром зі сковороди.

Лікування

Якщо більмо невелике, при цьому не впливає на зір, лікування не призначають.

При залишкових запальних явищах, коли більмо ще не повністю сформовано, застосовують специфічну етіотропну терапію. Залежно від збудника кератиту призначають противірусні, протитуберкульозні, антибактеріальні препарати.

При сформованому рубці місцево може бути призначена лидаза в очних краплях — фермент для розсмоктування рубцевої тканини. Баларпан — стимулятор відновлення дефектів рогівки; містить глікозаміноглікани, які є природними компонентами тканини рогівки. Актовегін — прискорює процеси метаболізму АТФ, що призводить до швидкого відновлення тканин. Калію йодид — володіє протеолітичними властивостями, що допомагає розщеплювати рубцеву тканину. Корнерегель — значно прискорює регенерацію пошкоджених тканин. Гіпромелоза — замінник слізної рідини, кератопротектор. Для прийому всередину призначають вітаміни А, В ₂ .

Хірургічне лікування більма найбільш ефективно. Застосовують кератопластики і трансплантацію рогівки, в залежності від тяжкості рубцевих змін. Кератопластика полягає в здійсненні зрізу необхідної товщини рогівки. Операція проводиться під контролем електронного мікроскопа. В період реабілітації застосовують консервативне лікування. Трансплантація рогівки також проводиться на сучасному обладнанні, сьогодні все частіше з застосуванням ексимерного лазера. По завершенні операції пересаджена рогівка функціонально і естетично повноцінна. Існує метод косметичного лікування за допомогою нанесення тату на більмо, з деяким ефектом відновлення функції. Таке лікування можливо при невеликих більмах, частково закривають зіницю, або не зачіпати його.

Народні методи лікування більма

Щучья жовч. свіжу щуку розпатрали і витягніть жовч. Розведіть жовч з рафінованим соняшниковою олією 2: 1 і закопуйте в око два рази в день.

Очанка. Три столові ложки очанки лікарської залити літром гарячої кип'яченої води і настоювати дві години. Приймати всередину по 50 г кожні півгодини.

Мідно-срібний розчин — «дзвонова вода» . Мідна і срібна дріт нагрівається на відкритому вогні і в розпеченому вигляді опускається в склянку з водою. Цю процедуру слід проробляти до ста разів, після чого розчин використовувати для закапування в око. Наситити воду іонами міді та срібла можна і за допомогою сучасного іонізатора.

Молочна сироватка з медом. Розведіть 1: 1 свіжу сироватку молока і рідкий мед. Закопуйте по три краплі в хворе око двічі на день.

Сітківка виконує функцію перетворення світлового сигналу в нервовий імпульс, і являє собою тонку оболонку на дні очного яблука, яка тісно пов'язана з його судинним шаром. Сітківка більшою мірою, ніж навіть оптичний апарат ока визначає здатність бачити, і є дуже вразливою структурою, яка не підлягає відновленню. Ретинопатія — ураження сітківки в результаті якого-небудь системного захворювання або важкого стану організму. Зазвичай ретинопатії обумовлені порушеннями в судинній оболонці, яка відповідає за харчування сітківки, і проявляються різними судинними симптомами, які можна спостерігати візуально. Найбільш важке проявлення патології сітківки — це її відшарування, і подальша сліпота.

Симптоми

Спільними симптомами для всіх ретинопатії є порушення зору. Можуть з'являтися точки (мушки) або темні плями перед очима, знижуватися гострота, скорочуватися поле зору, або ж виникнути раптова сліпота. Відбуваються крововиливи в очне яблуко або розростання судин, що призводить до більш-менш вираженого почервоніння білка, яке може бути рівномірним дифузним або ж локальним. При важких зміни змінюється колір і порушується реакція зіниці. Нерідко інтенсивний патологічний процес в сітківці супроводжується болем. Можуть приєднуватися загальні симптоми: головний біль, нудота, запаморочення.

Діабетична ретинопатія

Цукровий діабет характерний тотальним ураженням судин, і в першу чергу страждає мікроциркуляторне русло, в тому числі і судини сітківки.

Перша стадія діабетичної ретинопатії проявляється розширенням вен сітківки і утворенням тут аневризм. Ці зміни можуть початися вже через п'ять років після дебюту цукрового діабету. У цей період ніяких скарг пацієнт не пред'являє, але прогрес патологічного процесу робить подальші зміни на очному дні незворотними. У світлі цього стає зрозуміло, чому хворим на цукровий діабет так важливо кожні півроку проходити обстеження у офтальмолога.

У другій стадії на сітківці з'являються крововиливи і вогнища ексудації, набряк сітківки, закупорка судин. Це викликає появу митних або темних плям в поле зору, які з часом можуть піти. При цьому в області крововиливів і закупорених судин порушується трофіка. Якщо цукровий діабет почався після сорока років, ця стадія ретинопатії може тривати досить довго, поступово приводячи до зниження і в підсумку до повної втрати зору. У такому випадку говорять про непролиферативной формі діабетичної ретинопатії. У разі ж дебюту цукрового діабету в юному віці друга стадія часто буває нетривалою, і ретинопатія незабаром переходить в свою третю стадію.

Порушення трофіки сітківки стимулює компенсаторний ріст нових судин. Третя стадія ретинопатії при цукровому діабеті характерна розростанням судин на сітківці, які згодом проростають склоподібне тіло. Новостворені судини неповноцінні, схильні до частих крововиливів, ексудації. Такі процеси викликають появу сполучнотканинних тяжів в товщі склоподібного тіла і на сітківці, і функція очі більше не може виконуватися. Стадія проліферації закінчується повною втратою зору. При агресивному перебігу патології у молодих людей говорять про проліферативної формі діабетичної ретинопатії.

Ретинопатія у недоношених дітей

Недоношені діти страждають ретінопаіей в силу загального недорозвинення органів і систем. Патологія розвивається на тлі незавершеної васкуляризації очного дна. У дитини в терміні гестації менше 31 тижнів судини вистилають менше половини очного дна, і сітківка ще не пристосована до звичайних глядачів навантажень. Судини сформовані тільки в центральній частині сітківки. Для нормального завершення розвитку очі необхідний зоровий спокій і активно протікає бескислородное місцеве тканинне дихання (гліколіз). Ситуація ж передчасного народження ставить перед фактом зорової навантаження, крім цього такі діти часто потребують додаткового надходження кисню за допомогою апарату для оксигенації. Кисень стимулює мелаболіческіе процеси в головному мозку і інших життєво важливих органах, але пригнічує гліколіз в сітківці і судинній оболонці ока.

Ретинопатія новонароджених протікає в дві фази, активну і рубцеву.

Активна фаза складається з трьох стадій:

1. Формується прикордонна лінія, яка відокремлює сформовану область сітківки від ще нерозвиненою.
2. Розділяє лінія піднімається над рівнем загальної поверхні сітківки, формуючи поріг.
3. Безліч неповноцінних судин утворюються в області кордону між сформованою і нерозвиненою сітківкою. Зазвичай цей процес приурочений до часу передбачуваної своєчасної дати народження дитини. Утворені судини не вистилають сітківку, а проростають склоподібне тіло, що недоцільно. Надалі це сприяє утворенню рубцевої сполучної тканини в товщі склоподібного тіла.

+ хвороба — поняття, яке характеризує агресивне протягом ретинопатії новонароджених, коли вирішальним може стати кожен день. Виявляється розширенням і извитостью судин сформованої, центральній частині сітківки. Ця ознака може з'явитися на будь-який, навіть самій ранній стадії розвитку ретинопатії, і є показанням до негайного проведення лазерної коагуляції.

Рубцовая фаза:

1. Рубцовая тканину формується уздовж неповноцінних судин від порога на сітківці, пронизує склоподібне тіло і стягує його. При цьому сітківка підривається по всьому колу утворився порога і поступово відшаровується від очного дна. Спочатку страждає периферичний зір, в ході подальшої відшарування поле зору все більше звужується.
2. Сітківка повністю відшарувалася від очного дна, фіксуючи тільки в центрі, в області зорового нерва. Зір повністю відсутня, зіниця стає світло-сірим і не реагує на світло.

Діагностика

Офтальмоскопія. За допомогою атропіну розширюється зіниця, через який проводиться детальний огляд очного дна через біомікроскопію.

Тонометрія. Вимірюється внутрішньоочний тиск.

Периметрія — дозволяє визначити поля зору, що дає інформацію про функціональний стан периферичних зон сітківки.

Ультразвукове дослідження ока дозволяє визначити ущільнення, крововиливи, рубцеві зміни в товщі очного яблука.

Вимірювання електричного потенціалу сітківки допомагає встановити її життєздатність.

Лазерне сканування сітківки Гейдельберзьким ретінальним томографом.

Флуоресцентна ретинальна ангіографія дозволяє оцінити прохідність судин сітківки.

Обсяг дослідження визначає лікуючий лікар.

Пацієнти з цукровим діабетом проходять обстеження один раз в чотири-шість місяців. Вагітні повинні обстежитися мінімум один раз в триместр.

Обов'язково всі діти через місяць після народження повинні пройти профілактичне обстеження у офтальмолога.

Новонароджені, які входять до групи ризику розвитку ретинопатії, перше обстеження проходять через три тижні після народження. В подальшому кожні два тижні обстеження повторюється, аж до моменту завершення формування сітківки.

Якщо встановлено факт наявності ретинопатії у новонародженого і було проведено лікування, обстеження проводитиметься раз на два-три тижні. При зворотному розвитку хвороби і завершення формування сітківки дитина ставиться на облік, і кожні півроку до 18 років проходить профілактичні обстеження.

Лікування

На першій і другий стадії ретинопатії у новонароджених і в першій стадії діабетичної ретинопатії найефективнішим методом лікування є лазерна коагуляція сітківки. У новонароджених при відсутності + хвороби можливе самовільне самоизлечение першої і другої стадії, тому практикується тактика активного спостереження.

Вітректомія. У разі виражених змін в склоподібному тілі, освіті рубців, єдиним ефективним сьогодні методом лікування є його хірургічне видалення. При цьому сітківка відділяється від спотвореного і стисненого склоподібного тіла і знову лягає на очне дно. Якщо операція була зроблена вчасно, то шари сітківки благополучно возз'єднуються і зір відновлюється. Для відновлення нормального положення сітківки знову ж таки може бути застосований лазер. На місце вилученого склоподібного тіла заливають штучну замість попередньої рідина.

Кон'юнктивіт є захворюванням, яке надзвичайно поширене. Слизова оболонка ока, що покриває склеру і внутрішню поверхню століття, іноді запалюється. У зв'язку з цим виникає сльозоточивість, утворюється почервоніння, відчуття свербежу. Найчастіше захворювання викликається бактеріальної і вірусної інфекцією, алергічною реакцією, але існують і інші причини.

Симптоми гострого кон'юнктивіту

Гострий кон'юнктивіт виникає несподівано, і людина відчуває біль в області одного або обох очей. Помітно виражене почервоніння, і в деяких випадках не виключено виникнення точкового крововиливу. На наступному етапі запалення спостерігається відділення слизу, що має в своєму складі гній. Гострого кон'юнктивіту властиво стан загального нездужання, хворий скаржиться на головний біль, температура тіла підвищується. Тривалість захворювання в гострій формі становить від декількох днів до декількох тижнів.

Основні симптоми кон'юнктивіту, що протікає в гострій формі:

• Червоний колір кон'юнктиви
• Відчуття, що в очах знаходиться сторонній предмет, смітинка
• Паління, постійна сверблячка, різь
• Підвищена стомлюваність очей
• Рясне відділення гнійної слизу
• Постійне сльозотеча
• Погана переносимість яскравого світла

Якщо має місце бактеріальний кон'юнктивіт в гострій формі, то пацієнти підкреслюють виражену світлобоязнь, рясне сльозотеча.Кон'юнктива не тільки виглядає почервонілий, але і набряку, з множинними крововиливами точкового характеру.

Симптоми хронічного кон'юнктивіту

Якщо захворювання протікає в хронічній формі, то кон'юнктивіт розвивається більш повільно. Для нього характерне тривале і впертий перебіг. Пацієнти скаржаться на відчуття в оці стороннього тіла, в зв'язку з цим присутній постійний дискомфорт. Повіки виглядають втомленими і трохи почервонілими. Може спостерігатися незначна припухлість повік.

Причини виникнення кон'юнктивіту

Фахівці називають кілька причин, що викликають кон'юнктивіт. Головним винуватцем захворювання є бактерії, і найбільш часто — хламідії . Також кон'юнктивіт обумовлений і наявністю інших вірусів, наприклад тими, які викликають ангіну. Якщо мова йде про дітей, то в цьому випадку захворювання часто супроводжує простудних захворювань, і досить рідко переходить в хронічну форму. Найчастіше він зникає за тиждень.

Щоб зрозуміти, від чого виникає кон'юнктивіт, слід знати, що хвороба може бути алергічної, бактеріальної, або вірусної. Наявність алергічного кон'юнктивіту пов'язане з присутністю певних подразників. Самою поширена причина кон'юнктивіту — це пилок рослин, а також звичайна пил . Цей стан характеризується почервонінням століття, і виділенням в'язкого гною, має місце постійне відчуття свербіння.

Хронічний кон'юнктивіт є особливо важким, він зустрічається у дорослих пацієнтів. Причиною його виникнення можуть подразники, які завжди є в навколишньому середовищі. Наприклад, вихлопної газ, дим багаття. Крім того, хронічне захворювання може виникнути через неправильне процесу обміну речовин в разі авітамінозу. У цьому випадку також є значна печіння і свербіж, немов в очі потрапив пісок.

Отже, найбільш частою причиною виникнення даного захворювання можна назвати наступне:

• Знаходження в приміщенні, де використовуються різні аерозолі та інші речовини хімічного походження
• Тривале перебування в зоні підвищеного забруднення
• Порушений обмін речовин в організмі
• Такі захворювання, як мейбоміт, блефарит
• Авітаміноз
• Порушена рефракція — короткозорість, далекозорість, астигматизм
• Запалення в пазухах носа
• Занадто яскраве сонце, вітер, надмірно сухоюповітря

Види кон'юнктивіту

Дане захворювання підрозділяється не тільки на гостру і хронічну форму. Є кілька видів кон'юнктивіту.

Вірусний кон'юнктивіт

Вірусний кон'юнктивіт налічує близько тридцяти серологічних типів даних вірусів. Вони є причиною виникнення таких респіраторних захворювань, як пневмонії, тонзиліти, і різні захворювання очей. Нерідко виникнення гострої форми кон'юнктивіту обумовлено наявністю аденовірусів.

Алергічний кон'юнктивіт

При алергічному кон'юнктивіті запалюється сполучна оболонка очей. Основними симптомами є припухлість і почервоніння, посилене сльозотеча. Після сну повіки склеюються, і постійно виникає бажання терти очі руками, щоб позбутися від сверблячки. Коли усувається алерген, симптоми поступово зменшуються, а потім зовсім зникають.

Алергічний кон'юнктивіт має три види — сезонний, професійний, і цілорічний. Для сезонного алергічного кон'юнктивіту характерна чітка зв'язок з присутністю в повітрі дратівної пилку рослин-алергенів.

При цілорічному (хронічному) алергічному захворюванні очей симптоми присутні постійно, але вони виражені в меншому ступені. Нерідко алергічне запалення очей може супроводжуватися нежиттю хронічного походження, або бронхіальною астмою алергічного типу.

Хламідійний кон'юнктивіт

Хламідійний кон'юнктивіт медики називають Офтальмохламідіоз. Тобто, хламідіоз очей це ураження слизової хламідіями. Статистика підтверджує, що до тридцяти відсотків всіх кон'юнктивітів обумовлені саме наявністю хламідій. Хламідійним кон'юнктивітом страждають дорослі пацієнти обох статей. Захворювання являє собою наступні форми:

• Паратрахома
• Трохим
• Хламідійний увеїт (запалена судинна оболонка ока)
• Басейнова кон'юнктивіт
• Хламідійний епісклерит (запалена сполучна тканину між склерою і кон'юнктивою)
• Хламідійний мейболіт (запалені мейболіевие залози)

Нерідко Офтальмохламідіоз є супутнім чинником при наявності основного хламідіозу. Це означає, що не менше п'ятдесяти відсотків пацієнтів, які страждають хламідійним кон'юнктивітом, мають хламідійну інфекцію статевої сфери.

Як протікає гострий кон'юнктивіт

Початок захворювання цілком безневинно, і, здається, що всього лише потрапила смітинка. Захворювання розвивається на одному оці, і тільки через певний час поширюється на інший. Характерно почервоніння ока, відділення гнійної слизу, з очей постійно течуть сльози.

Під час проведення огляду виявляється гіперемірованна слизової, вона набуває яскраво-червоне забарвлення, виглядає набряклою і рихлою. Так як є набряклість і гіперемія, непомітний малюнок поверхні мейбомиевой залози. Можливе виникнення фолікулів і сосочків. Спостерігається скупчення гноесодержащей слизу. Саме очне яблуко також виглядає почервонілим.

Як протікає хронічний кон'юнктивіт

Виникнення хронічного захворювання нерідко викликано таким фактором, як напружена зорова робота в умовах поганої освітленості приміщення. Пацієнти скаржаться на посилене сльозотеча, печіння в області очей. Повіки стають важкими і припухлими. Особливо всі ці ознаки посилюються у вечірній час доби. Після сну в куточку очей з внутрішньої сторони збираються грудочки слизу.

Огляд показує, що має місце розпушення кон'юнктиви повік, вона гіперемована. У деяких випадках, при хронічному перебігу хвороби симптоми дуже різко виражені, і в той же час спостерігається відсутність об'єктивних змін.

Кон'юнктивіт у дітей

Діти досить часто хворіють на кон'юнктивіт. Особливо захворювання схильні немовлята, і в цьому випадку нерідко виникають ускладнення. Малюки хворіють трьома видами даного захворювання. У них зустрічається вірусний, алергічний, бактеріальний кон'юнктивіт. У кожному разі є свої ознаки, і спеціальні методи лікування.

Вірусний кон'юнктивіт викликаний збудниками, які є причиною респіраторних захворювань, і протікає як супутнє захворювання при ГРЗ. Потрапивши на слизову оболонку ока немовляти, вірус викликає запальний процес. Він зустрічається не дуже часто.

Алергічний кон'юнктивіт — це наслідок алергічної реакції в гострій формі. Як правило, алергени номер один — це квітучі рослини, шерсть домашніх вихованців, деякі продукти, ліки, домашній пил. При алергічному кон'юнктивіті може бути сінна лихоманка.

Бактеріальний кон'юнктивіт має найбільше поширення в разі захворювання дітей. Збудниками є такі бактерії, як стафілококи, пневмококи. Збудники легко виявляються на слизовій оболонці, коли малюк тре очі не дуже чистими ручками.

Кон'юнктивіт у новонароджених пояснюється тим, що бактерії потрапляють на слизову з родових шляхів. Певний час наявність в організмі дитини бактерій може ніяк не виявлятися, і лише в останній момент ослаблення імунної системи організму можуть спровокувати запалення. Ступінь запалення залежить від того, яким саме збудником воно викликано.

Симптоми дитячого кон'юнктивіту

Є ознака, характерний для будь-якого виду цього захворювання у дітей. Рясне протягом сліз, світлобоязнь, і почервоніння очей. При бактеріальної формі спостерігається запалення одночасно обох очей, але буває, що спочатку вражений лише одне око, і через деякий час інфекція переходить і на інший. Набрякає нижню і верхню повіку, з ока виділяється слиз з вмістом гною. Особливо захворювання проявляється в ранковий час, коли гній підсихає, і дитина не в змозі самостійно відкрити очі.

Якщо у малюка алергічна форма захворювання, то в запальний процес бувають залучені відразу обидва ока. Повіки в цьому випадку опухлі, дитина відчуває сильний свербіж, і постійно намагається терти очі. Гнійні виділення спостерігаються рідко.

При вірусної формі дитячого кон'юнктивіту запалення починається з одного ока, і переходить на другий лише в тому випадку, якщо відсутня своєчасне лікування. Гнійні виділення бувають при додаванні бактеріальної інфекції.

Лікування кон'юнктивіту у дітей

Дане захворювання є досить серйозним, і тому будь-які дії необхідно узгоджувати з лікарем. Для лікування вірусного кон'юнктивіту застосовуються противірусні краплі. Щоб поліпшити самопочуття дитини, застосовуються холодні компреси, і препарат «штучна сльоза» . Цей вид захворювання проходить самостійно, для одужання дитини потрібно кілька тижнів.

Для лікування алергічної форми використовуються антигістамінні препарати, але головне в цьому випадку — усунення алергену.

Щоб позбавити дитину від бактеріального кон'юнктивіту, педіатр призначає прийом спеціальних крапель і мазей, основою яких є антибіотики широкого застосування. Особливість в тому, що доза речовини мінімальна, і не робить негативний вплив на організм дитини, але в той же час усуває місцевий запальний процес.

Щоб зменшити запальний процес, і прискорити одужання, потрібно робити протирання очей немовляти відварами цілющих трав. Для цього вам буде потрібно марлевий тампон і аптечні трави — ромашка, шавлія, кропива. Для кожної процедури слід приготувати окрему порцію. Протирання проводиться кожні два — три години. Рух здійснюється від зовнішнього кута ока у напрямку до внутрішнього. Дана процедура чудово видаляє гній і скоринки, знімає запалення. Вата для процедури не підходить, так як решта на слизовій волокна можуть погіршити стан.

Кон'юнктивіт — лікування аптечними препаратами

З гострим гнійним кон'юнктивітом можна впоратися за пару днів, в тому випадку , якщо дотримуватися всі пункти. Ліки можна використовувати найпростіші, але надійні. Буде потрібно розчин марганцівки, але колір повинен бути ледь помітним, блідо рожевим. Ще льовоміцетіновим краплі, розчин 0, 25 відсотків, можна купити практично в будь-якій аптеці. Також візьміть тетрациклінової мазь для очей (не переплутайте з препаратом для зовнішнього застосування).

Далі ваші дії такі: після нічного сну змочуєте тампон в розчині марганцівки. Потім розкриваєте повіки, і ретельно промиваєте область кон'юнктиви цим же розчином. Можна набрати в шприц без голки, і направити струмінь для промивання. Після цієї процедури закапайте одну краплю левоміцетину. Протягом дня потрібно капати щогодини. Кілька разів повторити промивання марганцівкою. Перед тим, як лягти спати, використовувати тетрациклінової мазь, її потрібно закласти за повіки.

При гострому захворюванні рекомендується часто промивати очне яблуко, щоб усунути гнійні виділення. З цією метою застосовується борна кислота (двохвідсотковий розчин), розчин фурациліну (1: 5000). Для закапування можна використовувати сучасні протимікробні препарати, наприклад, Окомістин. Ці ліки широко використовується як лікувальний і профілактичний засіб, адже він впливає не тільки на бактерії, але і на віруси, грибки, найпростіші.

Лікування народними засобами

Лікування кон'юнктивіту соком алое

З листя алое вичавити сік, і розвести його кип'яченою водою у співвідношенні один до десяти. Капати в кожне око тричі на день.

Компрес з чорного чаю

Заварка міцного чорного чаю охолоджується до кімнатної температури. Робити компреси на запалені очі. Кількість процедур не обмежена, чим частіше, тим краще. Знімає запалення і прискорює одужання.

Мазь з яєчних білків

Білки яєць в кількості двох штук змішати з півсклянки охолодженої кип'яченої води. Витримати півгодини в темряві. Змащувати запалені очі за чверть години перед сном.

Масло волоських горіхів

При кон'юнктивіті допомагає масло волоських горіхів. Слід наносити його на повіки до чотирьох разів на день, поки запалення не припиниться.

Профілактика кон'юнктивіту

Дане захворювання передається за допомогою немитих рук, при спілкуванні з хворою людиною, повітряно крапельним шляхом.Щоб уникнути інфекції, головне, що ви повинні робити — дотримуватися особистої гігієни. Особливо варто підкреслити, що ні в якому разі не можна чіпати очі, якщо ви не впевнені в чистоті рук. Якщо ви змушені спілкуватися з людиною, яка хвора на кон'юнктивіт, для профілактики закопуйте в очі Окомістин протягом трьох днів.