Гістологічне дослідження (термін «гістологія» стався з грецьких слів, що означають «вчення про тканини») проводять шляхом макро (мікро) скопии матеріалів тканин, взятих з органів і патологічних утворень різними методами.

у медицині, особливо в теоретичних дисциплінах, також застосовується назва — «патоморфологічне дослідження».

Гістологічне обстеження матеріалів незамінне при точному встановленні діагнозів. Особливе значення «гістологія» має у визначенні онкологічних захворювань людини, для динамічного спостереження за ходом лікування і точної оцінки результатів.

Для чого призначається гістологічне дослідження

Лікар, який проводить діагностику і лікування захворювань, призначає хворому гістологічне обстеження для:

• точного підтвердження можливого, або неясного діагнозу;
• визначення стадій патологічного процесу;
• динамічного спостереження за ходом хвороби;
• відмінною (диференціальної) діагностики різних захворювань;
• встановлення поширеності пухлини;
• визначення обсягу хірургічного лікування;
• контролю за змінами в тканинах під впливом радіаційного та цитостатичного лікування.

Як проводиться забір матеріалу для гістологічного дослідження

Метод, який застосовується для патоморфологического аналізу тканин, називається біопсією .

Біопсія дозволяє зробити забір тканинного матеріалу для макроскопічного огляду і клітинної діагностики шляхом мікроскопії.

Біопсія застосовується як основний метод для підтвердження даних, отриманих при УЗД , рентгенологічному дослідженні, МРТ , комп'ютерної томографії і інших діагностичних методик.

Найбільш часто біопсія показана при новоообразованій, для підтвердження запалень печінки ( гепатитів ), захворювань товстої кишки, діагностики патологій щитовидної залози, гінекологічних хворобах, в урологічній і нефрологічної практиці обстеження.

Види біопсії залежно від способу отримання гістологічного матеріалу

Матеріал для гістологічного обстеження забирається під візуальним контролем під час оперативного втручання.

Їм можуть бути:

• окремі тканини;
• частини і цілі органи;
• м'язи;
• шкіра;
• слизова оболонка бронхів, кишечника, шлунку і 12-палої кишки;
• лімфатичні вузли;
• кістковий мозок;
• шийка матки;
• передміхурова залоза, і т.д.

Різновиди біопсії:

• Ексцизійна — забір матеріалу проводиться видаленням при оперативному лікуванні всього патологічного утворення, або органу;
• інцизійна — висічення частини патологічного утворення або органу;
• пункційна — забір матеріалу для дослідження шляхом проколу органу або тканини голкою;
• аспирационная — забір матеріалу тонкою голкою шляхом відсмоктування з органів і утворень, що мають порожнини , заповнені вмістом;
• трепан-біопсія -за допомогою спеціальної товстої голки цим способом проводиться забір кісткових матеріалів;
• щіпцевая — матеріал збирається «скусиванія» з органів і тканин (при гастросокпіі, колоноскопії і т.д.);
• шляхом кюретажа — внутрішніх стінок (матки, порожнин);

Біопсія може проводитися відкритим способом (зовнішня), досліджуваний матеріал може бути отриманий шляхом взяття мазків і змивів. Під час проведення біопсії може додатково використовуватися рентгентехніка, УЗД. Біопсія буває як діагностичної, так і лікувальної, тобто проводиться не просто паркан патологічних утворень, а й їх видалення.

Метод біопсії використовується як для гістологічних досліджень (вивчення зрізів тканини), так і цитологічних (аналіз клітинних структур) .

Правила забору матеріалу

Для результатів гістологічного аналізу важливо, щоб матеріал був узятий з потрібного місця. Найкраще проводити взяття на місці кордону з нормальною тканиною, також не слід користуватися тканинами, пошкодженими некротичними змінами або просоченими кров'ю.

Після забору, матеріал необхідно його негайно доставити в лабораторію. Якщо є проблеми з доставкою, то потрібно фіксаж. Зазвичай для цих цілей застосовується розчин формаліну, або 70% медичний спирт. Обсяг фіксатора повинен бути достатнім (не менше ніж в 20-30 разів перевищує об'ємне кількість отриманих тканин). Гістологічне дослідження проводять, як правило, спільно з цитологічним (більш простим і швидким, що дає попередній результат).

Гістологічне дослідження: розшифровка результатів

Аналіз тканин проводить лікар патоморфолог або патологоанатом.

При макроскопічної діагностики оцінюється:

• розмір досліджуваного матеріалу;
• колір, щільність і консистенція;
• патологічні зміни (розм'якшення, заміщення і проростання іншими тканинами і т.д).

Мікроскопія дозволяє після аналізу приготованого зрізу тканини провести детальний патологоанатомічний аналіз з виявленням атипового росту тканини, інших змін.

На підставі отриманих результатів патоморфолог вивчає дані клінічних досліджень з історії хвороби та складає висновок. В явних випадках ставиться остаточний діагноз.

При недостатності даних може бути складено тільки опис виявлених змін, яке послужить підмогою лікаря в диференціальної діагностики з іншими патологіями.

У разі потрапляння до ПАТОМОРФОЛОГІЇ матеріалу, що не містить патологічні зміни, може бути поставлений спотворений діагноз. Тому дуже важливо грамотно проводити забір досліджуваних тканин.

У спірних і неясних випадках призначається спільна лікарська консультація.

Гістологічний діагноз встановлюється за прийнятими та затвердженими класифікацій міністерства охорони здоров'я, або ВООЗ.

Організаційні питання гістологічного дослідження

Гістологічний аналіз при правильній організації та кваліфікованому заборі матеріалу триває в межах тижня. Іноді — до 2 тижнів (в разі обстеження тканин кістки).

Матеріал в лабораторію доставляє відповідальна особа з записами в спеціальних журналах. У лабораторії матеріал приймає відповідальний лаборант.

При тривалому транспортуванні важливо дотримуватися правила:

• ретельної упаковки матеріалу (для попередження термічного впливу і бою забірної посуду);
• на пакувальній тарі повинна бути чітке маркування з адресою, даними хворого, відділенням в якому він знаходиться і точним часом.
• матеріал направляється тільки в одну лабораторію.

Лікуючий лікар зобов'язаний проконтролювати доставку і отримання результатів аналізу.

Більш детальну інформацію про методи гістологічних досліджень ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Біопсійні дослідження є часто вживаним методом сучасної діагностики в медицині. Засноване дане дослідження на прижиттєвому взяття біоматеріалу (тканини) у пацієнта з метою їх мікроскопічного вивчення.

Сам процес дослідження включає взяття матеріалу, його надійну фіксацію, транспортування в лабораторію, де його неодмінно обробляють, після виготовляють зрізи, забарвлюють. І тільки після всіх цих процедур можна приступати до мікроскопічному вивченню, яке допоможе поставити діагноз.

біопсію доцільно проводити в разі, коли інші методи в плані постановки діагнозу малоїнформатівни. При цьому біопсію обов'язково призначають при підозрі на пухлину злоякісного характеру.

Види біопсії

Біопсія буває:

• Часткова , коли для дослідження беруть шматочок тканин з центру освіти. Її також називають інцизійна біопсією.
• Тотальна , при якій досліджуваний патологічний осередок повністю видаляють. Ця процедура носить назву Ексцизійна біопсія.

Ці два види біопсії використовують хірурги в процесі проведення втручань і виконуються вони виключно в умовах операційної.

Методики біопсії

Найбільш часто використовуваними методиками біопсії є:

1. Хірургічна відкрита біопсія , яка призначається під час операцій.
2. Пункційна закрита біопсія

Приватна біопсія підрозділяється на:

• трепан-біопсію (вимагає застосування спеціального устаткування і товстої голки);
• тонкоигольная біопсію (проводиться за допомогою звичайної тонкої голки);
• біопсію під контролем УЗД або рентгена;
• біопсію в процесі фиброгастроскопии;
• ендоскопічну біопсію, що проводиться в ході гастроскопії;
• біопсію при фіброколоноскопії;
• біопсію в процесі виконання бронхоскопії.

Найбільш часто застосовують на практиці тонкоголкової біопсію . Показаннями для неї служать такі стани:

• реактивна лімфаденопатія;
• патологія середостіння, стінки грудної клітки;
• діагностика печінки при наявності в ній патпроцессов осередкового і дифузного характеру;
• новоутворення невідомого генезу в надниркових залозах;
• патологія м'яких тканин;
• абсцес селезінки і її осередкові первинні ураження;
• підозра на пухлину нирки;
• злоякісна лімфома;
• псевдокістозного і кістозні новоутворення;
• хвороби легенів;
• рак підшлункової;
• кіста щитовидки;
• патологія заочеревинного простору;
• асцит;
• патологія шлунково-кишкового тракту;
• метастази в лімфатичну систему.

Цю біопсію проводять в умовах амбулаторії.

до неї також існує ряд протипоказань:

• відмова пацієнта в письмовій формі;
• важкі патології системи згортання крові;
• пухлини з підозрою на меланому;
• наявність можливості виконати більш інформативне, але неинвазивное дослідження;
• загроза викидня.

Методи дослідження біологічного матеріалу при біопсії

існує два види таких методів:

• Цитологічне дослідження . Воно має на увазі вивчення клітин, взятих при біопсії з поверхні пухлини. Це технологія цитоморфологічної діагностики, завдяки якій визначають характер новоутворення (передраковий, злоякісний, реактивний, доброякісний, запальний). Приготування препарату відбувається наступним чином: зрізом операційного матеріалу або біоптату стосуються скла, на якому залишається відбиток (тонкий мазок), його фарбують і вивчають під мікроскопом.
• Гістологічне дослідження . Його проводять в плановому і терміновому порядку. Планове дослідження клітин при біопсії увазі приміщення тканин в спецрозчин, а після — в парафін, далі виконують зрізи і фарбування. Таке дослідження займає близько тижня часу. Термінове вивчення тканин проводиться шляхом заморожування тканин. Мікротом (ножем) роблять зрізи, а фарбування проводить доктор під мікроскопом. Тривалість такої діагностики — до 40 хвилин. Зазвичай термінове дослідження застосовують в процесі операції, щоб визначити її обсяг і характер пухлини.

Розшифровка результатів біопсії

Показником норми є відсутність клітинних змін при дослідженні матеріалу біопсії.

Вікторова Юлія, акушер -гінеколога

В ході генетичного тесту проводиться дослідження зразків різного біоматеріалу. Метою лабораторного тестування є аналіз хромосом (в тому числі їх кількості та розташування).

Дослідження ДНК застосовується для діагностики генетичних патологій, встановлення особливостей людини з передачі певної патології, і отримання інформації про тяжкість хвороби.

Досліджуваний біоматеріал

Як матеріал для проведення дослідження можуть використовуватися:

• сперма;
• кров;
• сеча;
• слина;
• фекалії;
• кісткова тканина;
• волосся;
• фрагменти м'яких тканин пацієнта.

Кожна людина успадковує 50% генів від матері і 50% — від батька. Окремі гени, а також їх можливі комбінації визначаютьгенотип і фенотип людини. У їх числі — колір очей і волосся, групова належність крові, а також можливий ризик того чи іншого захворювання, здатного передаватися у спадок.

Важливо: окремі патологічні зміни на рівні хромосом або окремих генів можуть рано чи пізно стати причиною проблем зі здоров'ям пацієнта — часом, дуже серйозних і важко виліковних.

Навіщо проводиться генетичний аналіз?

Генетичний аналіз переслідує ряд цілей:

• складання сімейного анамнезу за певними патологій. Маючи в своєму розпорядженні цією інформацією, і проконсультувавшись з фахівцем-генетиком, пара може прийняти об'єктивне рішення про доцільність зачаття;
• встановлення генетичної схильності до хвороби Хаттінгтона і онкологічних захворювань молочної залози у матері;
• діагностика деяких патологій розвитку плоду. В ході передпологового тестування, зокрема, може виявлятися синдром Дауна;
• встановлення метаболічних дисфункцій (зокрема — фенілкетонурії). Отримана інформація дозволяє згодом скласти оптимальну тактику лікування;
• проведення експертизи на батьківство;
• встановлення генетичної схильності до розвитку ВІЛ та різних видів раку.

Підготовка до тесту

Генетичний тест не вимагає особливої ​​підготовки. В першу чергу доцільно проконсультуватися з дільничним терапевтом. Лікар заздалегідь попередить вас про всі можливі ризики, пов'язані з тестуванням.

Після того, як результати аналізу будуть готові, вам може знадобитися розширена консультація у лікаря-генетика. Він допоможе зрозуміти, наскільки високий ризик розвитку патологій, схильність до яких виявлена ​​в ході генетичного тесту.

Як здійснюється сам генетичний тест?

Найчастіше проводиться забір крові.

У дорослих пацієнтів кров беруть з вени. Рука на рівні плеча перетягується джгутом, а місце введення голки ретельно протирається 70% розчином медичного етанолу. Потім вводиться голка, до якої підставляється ємність для збору матеріалу. Після закінчення процедури голка витягується, а місце проколу гарненько обробляється спиртом.

Важливо: у малюків кров для досліджень беруть не з вени, а з п'яти!

для забору зразка клітин плоду для генетичного тесту, проводиться процедура амніоцентезу, що припускає прокол плодового міхура. Може також знадобитися взяття проби ворсинчатого хоріона.

Наскільки болючі аналізи?

Пацієнт може відчувати певний дискомфорт, якщо в якості матеріалу для дослідження у нього беруть кров з вени. Хворобливість в даному випадку безпосередньо залежить від кваліфікації медичного працівника.

Проведення забору таких матеріалів, як сперма, слина або сеча для генетичного тесту з неприємними відчуттями не пов'язані.

Можливі ризики генетичного дослідження

Якщо кров беруть у дитини з п'яти, то на місці проколу деякий час може зберігатися невелика гематома і припухлість.

Важливо: після проколу вени також може сформуватися припухлість. У тому випадку, якщо пацієнт приймав Варфарин або аналогічні фармакологічні засоби, не виключено розвиток кровотечі з пошкодженої судини.

Отримання ДНК зі слини або сперми, не пов'язане ні з яким ризиком при дотриманні правил асептики і антисептики .

Загальні рекомендації з проведення генетичного тесту

Дані, отримані в ході медичних досліджень, можуть зробити певний вплив на вашу життя і життя ваших близьких.

У тому випадку, якщо вам повідомляти інформацію про схильність або наявності певних захворювань, це цілком може стати причиною розвитку депресивного стану. Не виключено, що вам і членам вашої сім'ї знадобиться допомога кваліфікованого психолога.

З іншого боку, своєчасно отримана інформація про загрозу, допоможе розпочати своєчасне і адекватне лікування, запобігши серйозні прояви захворювання.

Виявлення генетичної аномалії у ненародженої дитини дозволить батькам прийняти зважене рішення про збереження вагітності. Якщо існує ймовірність ускладнених пологів, то результати генетичного дослідження можуть переконати жінку своєчасно звернутися в перинатальний центр і ні в якому разі не народжувати вдома.

Важливо: генетичне дослідження є досить дорогою медичною процедурою, тому пацієнтам доводиться звертатися до послуг страхових компаній. Багато турбуються, що до їх даними дістане доступ з боку третіх осіб, але це зовсім не так. Результати генетичної експертизи підпадають під поняття «лікарська таємниця».

Норма

Показником норми при проведенні генетичного дослідження є відсутність мутацій.

Про що слід пам'ятати, готуючись пройти тест?

Якщо менш ніж за тиждень до тесту була здійснена гемотрансфузію (переливання крові пацієнти), не виключено деяке спотворення результатів.

Результати проведених тестів є суто конфіденційною інформацією, доступ до якої можете мати тільки ви і ваш лікуючий лікар (фахівець-генетик).

Важливо: Ддостаточно часто тест на ДНК проводять, щоб підтвердити або спростувати батьківство. Потрібно враховувати, що ці дані можуть стати несподіванкою при генетичному тесті з іншого приводу!

Результати генетичних тестів

Своєчасно проведений ембріональний тест ДНК з високою часткою ймовірності може виявити суттєву внутрішньоутробну патологію. Потрібно бути готовим, що хвороба змінити життя всієї вашої сім'ї.

Генетичний тест часто допомагає виявити сприйнятливість пацієнта до таких захворювань як наркоманія, гіпертонічна хвороба, ішемія, астма, рак передміхурової залози, рак легені.

Каріотіпіческіе дослідження, дозволяють визначити форму і кількість хромосом. Деякі відхилення, виявлені при генетичному тесті, можуть впливати на подальший ріст і розвиток.

За допомогою унікального генетичного тесту BRCA виявляють схильність до злоякісних пухлин молочної залози.

ДНК-генотіпоскопія широко застосовується для встановлення батьківства і при впізнанні тіл. Дана методика є найдосконалішою з точки зору дослідження біологічного матеріалу. ДНК-генотіпоскопія набагато більш інформативна, ніж дактилоскопія, запис зубної формули або дослідження групової приналежності крові.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Мета проведення молекулярно-генетичних методів дослідження — визначення наявності модифікацій і змін в деяких хромосомах, ДНК-ділянках або генах. Широке використання на практиці цей спосіб роботи з ДНК отримав в 70-80 рр. минулого століття.

Коли призначають молекулярно-генетичні дослідження

Молекулярно-генетичні дослідження допомагають діагностувати:

1. Моногенні генетичні захворювання;
2. Можливість розвитку онкологічних хвороб;
3. Наявність факторів, що провокують мультифакторні хвороби.

Визначення ризику розвитку онко-процесів за допомогою молекулярно-генетичного дослідження виявляє :

• Ризик розвитку раку шлунка і щитовидної залози ;
• Імовірність виникнення раку товстої кишки і ранніх стадій цього захворювання;
• Генетичну схильність до розвитку раку тіла матки, яєчників, молочної і передміхурової залози;
• Наявність рекомбінації генів ABL / BCR, що виявляються при лейкозах ;
• Наявність передумов, що забезпечують ефективність протипухлинноїтерапії гефатінібом при наявності немелко-клітинного раку.

Проводячи молекулярно-генетичні тести на наявність генетично обумовлених передумов розвитку мультифакторних захворювань, вдається виявити ризик розвитку:

• гіпертонічної хвороби ;
• прееклампсії;
• ревматоїдного артриту ;
• остеопорозу ;
• порушень ліпоїдного обміну;
• цукрового діабету 1 і 2 типу;
• хвороб репродуктивної системи.

За допомогою цього методу оцінюють метаболізм і виправданість застосування тих чи інших лікарських препаратів.

Кому призначають молекулярно-генетичні дослідження

Молекулярно-генетичні тести показані особам:

• страждають безпліддям ;
• піддаються впливу несприятливих факторів навколишнього середовища;
• мають в роду близьких родичів, що страждають онкологічними, психічними, судинними і ендокринними захворюваннями.

Як проводиться молекулярно-генетичний тест

Перший етап молекулярно -генетично аналізу дуже важливий і полягає в отриманні РНК і ДНК зразків, які являють собою окремі фрагменти ДНК клітини або всю її ланцюжок. Для виділення необхідної кількості фрагментів використовують спосіб ампліфіцірованія, тобто їх розмноження шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ферментативна реплікація).

Для аналізу молекул ДНК потрібно їх попереднє поділ на частини і обробка бактеріальними ендонуклеаза (рестріктазамі) — ферментами, які можуть розрізати подвійну спіраль ДНК на частини по 4-6 пар.

Фрагменти ДНК розділяють по довжині і розміром за допомогою спеціального гелю (поліакріламідного і агарозного), застосовуючи електрофорез. Під дією останнього вони переміщаються вниз по гелю з різною швидкістю, залишаючи за собою дискретну смугу.

Молекулярно-генетичні дослідження спадкових патологій також використовують з метою вивчення людського геному. Блот-гібридизація по Саузерну дозволяє в даному випадку визначити необхідні для цього особливі фрагменти ДНК. При цьому спочатку вдаються до денатурації ДНК, в результаті чого отримують фрагменти у вигляді одного ланцюжка і їх переносять на фільтр (нейлоновий або нітроцелюлозні), який замочений в буферному розчині.

Гель, на якому знаходяться ДНК-фрагменти, переносять на фільтрувальну папір з сольовим розчином (з високим% концентрації). Зверху накладається по черзі нітроцелюлозний фільтр і фільтрувальна, але суха папір (для вбирання сольового розчину). В результаті одноцепочечниє ДНК залишаються на фільтрі в такому ж становищі як на гелі.

Для виявлення необхідних фрагментів проводять процедуру гібридизації ДНК з клонованою його фрагментом або радіоактивних ДНК-зондом. Отриманий результат цієї процедури виявляється за допомогою радиоавтографии, завдяки якій всі комплементарні зонди послідовності ДНК відображаються у вигляді радіоактивної смуги.

Метод Саузерн дозволяє відтворити рестрикційну карту геному людини в певній частині гена. Це дає можливість виявити наявність будь-яких дефектів в самому гені. Розроблені методи вважаються досить ефективними і дозволяють проводити надточну діагностику спадкових захворювань. З цією метою з ембріональних клітин, які містяться в амніотичної рідини, виділяють ДНК. В подальшому її гібрідізіруют, застосовуючи Саузерн-блот з радіоактивним ДНК-зондом. В результаті дуже легко розпізнати аномальний ембріон, тому що його ДНК гібрідізіруют виключно з ДНК-зондом, який є комплементарним мутантною послідовності.

Сучасна наука використовує ряд методів для виявлення мутацій. Всі вони діляться на непрямі і прямі молекулярно-генетичні методи дослідження.

Непрямі методи виявлення мутацій використовуються в разі, якщо відомо положення гена на генетичній карті, але не розшифрована його нуклеотидная послідовність.

Пряма діагностика буває в кількох видах:

1. Секвенирование. Це техніка виявлення нуклеотидної послідовності для визначення заміни підстав в певному фрагменті.
2. Блот-гібридизація але Саузерну . Це рестріктний аналіз, за ​​допомогою якого знаходять мутації, які мають порушення місця рестрикції.
3. Аллелоспеціфіческая гібридизація з синтетичним зондом . Даний спосіб також дозволяє виявити в геномної ДНК мутації.
4. Електрофорез двухцепочечной ДНК в гелі (рівномірно денатурує, нейтральному). Воно являє собою розщеплення ДНК на хімічному і ферментативном рівні. У тих місцях, де неправильно зшиті підстави зазвичай визначають групу мутацій.
5. Вивчення електрофоретичної рухливості ДНК-мутантних молекул .
6. Аналіз синтезованого білка за допомогою електрофорезу . Про наявність мутацій судять по зміні рухливості білка в системі in vitro.

Також мутації діагностують за допомогою визначення поліморфних фрагментів (рестрикційних по довжині) в геномі. Для цього застосовують ту ж техніку блот-гібридизації за Саузерну.

Серед інших типів поліморфізму ДНК також виділяють мікросателіти. Вони являють собою короткі послідовності ДНК (тандемно повторювані моно-, ди-, три- і тетрануклеотідние). Вони служать маркерами дефектних мутацій або маркерними локусами алельних варіантів гена в дослідженні.

Ген, який відповідальний за розвиток хореї Гентингтона, важкої патології, був відкритий в 1993 р При цій хворобі спостерігається зниження інтелектуального розвитку, розлад рухів ЦНС у людей після 40 років. Хвороба є спадковою і передається по аутосомно-домінантним типом, має 100% пенетрантність. Розташований ген хвороби в 4-й хромосомі, в короткому плечі.

Цей ген включає в себе нуклеотидну послідовність у вигляді багаторазового повторення нуклеотиду ЦАГ. У здорових людей таких повторів в нормі 11-34, хворі хореей мають 37-86, але зазвичай 45. З цього випливає висновок, що хорея Гентингтона — це спадкова патологія з мутацією гена в багаторазовому збільшенні числа його копій (експансія).

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Аналіз крові на цукор (глюкозу) є основним методом діагностики цукрового діабету — поширеного ендокринного захворювання, пов'язаного з порушенням обміну вуглеводів. Прогресуючи, цукровий діабет призводить до появи серйозних ускладнень з боку серця, судин, нирок, очей, нервової системи.

Кому і коли необхідно обстежитися?

Виділяють три типи цукрового діабету:

• 1-й, пов'язаний з недостатнім синтезом інсуліну;
• 2-й — результат несприйняття інсуліну організмом;
• 3-й або гестаційний (діабет вагітних), що розвивається через гормональної перебудови організму жінки і зменшення чутливості тканин до інсуліну.

Найчастіше (практично в 90% випадків) люди хворіють на діабет 2-го типу. Широка поширеність даної форми захворювання пояснюється дуже просто: в її розвитку провідну роль відіграють фактори, які присутні в житті дуже багатьох людей, наприклад, неправильне харчування, ожиріння , гіподинамія .

Цукровий діабет не є рідкісною патологією. За інформацією ВООЗ, в світі близько 350 млн. Людей хворі на ім. Захворювання вже набрало обертів глобальної епідемії, яка особливо небезпечна для країн, що розвиваються. Не виключенням є і Росія, де офіційно зареєстровано близько 2,6 млн. людей з цукровим діабетом, проте кількість хворих може бути більшим в рази, оскільки багато хворих навіть і не здогадуються про наявність недуги.

Цукровий діабет 2-го типу зазвичай маніфестує після 40 років, тому саме з цього віку рекомендується здавати кров на цукор кожні 2-3 роки. Тим же, хто страждає ожирінням, іншими ендокринними розладами, а також має скомпрометовану спадковість, рівень цукру в крові (глікемії) необхідно починати перевіряти набагато раніше і щороку. Такі заходи допоможуть своєчасно виявити недугу і попередити розвиток серйозних ускладнень.

Крім цього, пройти обстеження на цукор слід в обов'язковому порядку при появі таких симптомів (вони можуть вказувати на розвиток захворювання):

• сильної спраги.
• поліурія (збільшення обсягу виділеної за добу сечі).
• Сухості і сильного свербіння шкіри.
• Загальною слабкості .
• гнійничкових захворювань шкіри.
• рецидивує кандидозу слизових оболонок.

Крім того, щоб своєчасно виявити гестаційний діабет, який може ускладнити перебіг вагітності і нашкодити плоду, аналізи крові на цукор проводяться всім майбутнім мамам.

Ну і нарешті, регулярна перевірка рівня глікемії показана людям з цукровим діабетом. Хворим бажано мати вдома глюкометр і контролювати себе самостійно, а також періодично здавати аналізи в поліклініці. 

Тести для визначення цукру в крові

Існує кілька діагностичних тестів для визначення рівня глюкози в крові:

• Аналіз на цукор капілярної крові (з пальця), який проводиться за допомогою домашнього портативного глюкометра або лабораторного глюкометра в поліклініці. Це дослідження вважається експрес-аналізом, його результат можна дізнатися відразу ж. Однак метод не відрізняється високою точністю, тому, якщо є відхилення від норми, необхідно обов'язково здати кров з вени на глюкозу.
• Визначення цукру в венозної крові. Цей аналіз проводиться на спеціальних анализаторах, і його результат є більш точним.
• тест толерантності до глюкози (глюкозотолерантний тест) — «золотий стандарт» для діагностики цукрового діабету 2-ої типу і діабету вагітних. Суть полягає у визначенні змісту цукру в крові натще і після глюкозной навантаження. Як навантаження застосовується розчин з води і 75 г глюкози (в аптеках продаються спеціальні порошки для приготування цього розчину). Повторний забір крові проводять через 2 години після прийому глюкози. Пити щось інше і вживати їжу між аналізами не можна, також не рекомендується в цьому проміжку часу надмірна фізична активність.
• Аналіз на глікірованний гемоглобін. У ході даного дослідження в крові виявляють гемоглобін, пов'язаний з глюкозою. Лікарям ця інформація дає можливість оцінити рівень цукру в крові пацієнта за кілька попередніх аналізу місяців, що необхідно для регулювання дози протидіабетичних ліків.

Підготовка

На здачу аналізу слід приходити злегка голодним, виспався і відпочив. Від останнього прийому їжі до взяття крові для дослідження повинно пройти не менше 8 годин, але і не більше 12, оскільки від цього результат може бути помилково заниженими. Крім того, щоб тест був достовірним, перед походом в лабораторію (2-3 дні) необхідно харчуватися як завжди і вести звичайний спосіб життя. Сувора дієта або, навпаки, переїдання, алкоголь, надмірна фізична активність, стреси — все це може вплинути на рівень глікемії. Також не рекомендується проводити аналіз на тлі гострих захворювань, посттравматичних станів і т.п.

Розшифровка аналізу крові на цукор

Норма цукру в капілярної крові (крові , взятої з пальця) натщесерце — 3,3-5,5 ммоль / л. Якщо цукор підвищується до 6,0 ммоль / л, говорять про предіабетом. Показник 6,1 ммоль / л і вище — це свідчення наявності у людини цукрового діабету.

Якщо для дослідження кров беруть з вени, норми трохи підвищуються: цукровий діабет діагностують, якщо рівень глікемії перевищує 7 ммоль / л.  Проте варто враховувати, що в різних лабораторіях користуються різними обладнанням, тому, оцінюючи результат аналізу, необхідно брати до уваги референсні (нормальні) значення, представлені в бланку конкретного медичного закладу.

Для глюкозотолерантного тесту нормальними є такі результати:

Якщо аналіз показує високий цукор

Якщо у пацієнта немає симптомів цукрового діабету, аналіз венозної крові на цукор повторюють, але в інший день. Повторний позитивний результат дає лікаря право діагностувати у хворого діабет. Після цього необхідно пройти повне обстеження організму (щоб визначити тип діабету, оцінити ступінь ураження судин, серця, нирок, очей і т.д.). Тільки отримавши всі результати, лікар-ендокринолог зможе підібрати лікарський засіб для нормалізації рівня цукру і розрахувати дозу препарату, яка забезпечить стійку компенсацію вуглеводного обміну. ​​

У разі виявлення предіабету слід також проконсультуватися з ендокринологом. На цьому етапі (етапі порушення толерантності до глюкози) за допомогою дієти, зниження ваги і зміни способу життя можна попередити або максимально відстрочити розвиток цукрового діабету.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар -епідеміолог

З кожним роком частота народження алергічних захворювань стає все більше. Вважається, що алергія — це бич сучасного суспільства. Досягнувши високо економічного, технічного розвитку суспільства доводиться розплачуватися за це своїм здоров'ям. Прогнози вчених невтішні: в подальшому очікується лише збільшення поширеності алергічних захворювань. Але медицина теж не стоїть на місці, зараз людині доступні сучасні, всеосяжні дослідження здатні визначити наявність алергії.

Діагностика алергії

Дослідження пацієнта з алергією має бути комплексним. Схема алергологічного обстеження хворого складається з декількох етапів:

1. Вивчення алергологічного анамнезу;
2. Фізикальне обстеження пацієнта;
3. Діагностика за допомогою шкірних проб;
4. Проведення провокаційних проб;
5. Лабораторні методи дослідження;
6. Інструментальні методи дослідження.

Підготовка до дослідження

Якоїсь особливої ​​підготовки перед проведенням дослідження не потрібно. Але все ж варто дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Проходити дослідження слід в ранковий час;
2. Останній прийом їжі приблизно за десять годин;
3. за добу не вживати алкоголь;
4. за годину до маніпуляції не курити;
5. за пару днів виключити фізичні і що важливо емоційні навантаження.

Імунологічні лабораторні методи дослідження

Алергія — це надчутлива реакція організму, що виникає у відповідь на вплив чужорідних речовин (алергенів ). Алерген є за своєю суттю антигеном. У відповідь на проникнення подразника в організм людини, схильного до алергії, відбувається вироблення специфічних антитіл (імуноглобулінів Е). Виявлення цих антитіл можливо за допомогою імунологічних досліджень крові. Основне завдання цих досліджень — визначення причинного алергену або ж алергенів.

Іммунолабораторние методи дослідження мають свої незаперечні переваги: ​​

• Можливість проведення діагностичного дослідження дітям до двох років;
• Можливість проведення дослідження під час загострення алергії;
• Визначення полівалентної сенсибілізації;
• Виявлення перехресної реактивності на алергени;
• Безпека для хворого, оскільки проведення дослідження не провокує додаткову сенсибілізацію.

Метод множинної хемілюмінесценції (MAST-CLA)

Для проведення алерготести MACT використовуються панелі, на яких розташовані алергени. Аллергопанель заповнюється сироваткою пацієнта. Якщо у пацієнта є алергія до конкретного алергену, в зразку крові визначаються специфічні антитіла. Для візуалізації антитіл лаборант додає спеціальний фермент. Фермент, взаємодіючи з антитілом, викликає люмінесценцію, яку можна зафіксувати на спеціальній апаратурі.

Широкий спектр алергенів на цих панелях дозволяє виявити не тільки приховані форми алергії, але також і перехресні реакції між різними групами алергенів.

Метод радіоаллергосорбентний тесту (RAST)

Перед дослідженням лаборант проводить забір венозної крові у пацієнта. У відібраний зразок крові поміщають ймовірний алерген. Якщо пацієнт має непереносимість досліджуваного алергену, значить, специфічні антитіла прикріпити до алергену. Потім лаборант додає радіоактивні антитіла проти IgE. Утворився радіоактивний комплекс антиген-антитіло зчитується на спеціальному обладнанні.

Виявлення алергії до певних алергенів

Як вже було сказано для виявлення алергії необхідно досліджувати антитіла в крові до певних алергенів. Нерідко людина навіть не може припустити, чим викликана алергічна реакція.

Визначити причину виникнення алергії можна використовуючи аллергопанелі:

• Харчові алергени ;
• Алергени тварин;
• Рослинні алергени;
• Побутові алергени ;
• Грибкові алергени;
• Професійні алергени;
• Лікарські алергени.

Кожна панель містить від двох-трьох і до декількох десятків алергенів.

Розшифровка аналізів на алергію

Імунологічні методи дослідження бувають якісними і кількісними. Перші дозволяють лише визначити наявність алергії на певний компонент. Кількісні методи дозволяють визначити рівень антитіл.

Як же розшифрувати результат дослідження?

• Клас 0 — кількість антитіл 0,35, алергія відсутня.
• Клас 1 — дуже мала кількість антитіл (0,35-0,7), можлива безсимптомна алергія.
• Клас 2 — вміст антитіл в крові 0,7-3,5, це мала кількість антитіл. Можлива поява симптомів алергії.
• Клас 3 — виражене кількість антитіл в крові (3,5-17,5). Симптоми алергії часто присутні.
• Клас 4 — висока кількість антитіл (17,5-50,0). Є симптоми алергії.
• Клас 5 — вміст антитіл в крові 50,0-100,0. Це дуже висока кількість антитіл.
• Клас 6 — це надзвичайно висока кількість антитіл (100,0).

Григорова Валерія, медичний оглядач

Незважаючи на наявність сучасних методів дослідження легенів, рентген і флюорографія легень як і раніше не втратили своєї актуальності. Сучасна рентгенотехніки і рівень фахівців дозволяють виявляти патологічні процеси цими способами дуже точно і швидко.

Важливою перевагою променевої діагностики є відносна дешевизна дослідження в порівнянні з МРТ . Якщо порівнювати можливості рентгенологічних методик і УЗД , то, без сумніву, в разі дослідження органів грудної клітини рентген набагато інформативніше. У практиці зручно поєднувати обидва види обстеження пацієнтів, так як вони доповнюють один одного.

Спробуємо розібратися, чим відрізняється класичне рентгенологічне дослідження легенів від флюорографії, які переваги і недоліки кожного з методів. У яких випадках необхідно вибирати один з них, а коли краще призначати обидва дослідження. Який вид променевої діагностики більш інформативний і безпечний для здоров'я.

Флюорографія — метод масового обстеження населення

Незабаром, після відкриття в 1895 році рентгенівських променів, вчені A .Bartelly і A. Carbasso підійшли впритул до розробки флюорографічного методу. J. Bleyer створив перший фотографічний флюороскоп, надавши вченому спільноті зроблені флюорограми. На жаль, але низька якість цих знімків не дозволило в той час впровадити спосіб діагностики в практику. Але теоретичне відкриття нової методики відбулося.

Практичне застосування флюорографії було організовано бразильським доктором М. Abreu в 1936 року. Саме їм в Ріо-де-Жанейро вперше в світі була створена флюорографічна станція для дослідження органів грудної клітини.

Через два роки він опублікував наукову роботу з докладним описом своєї методики (непрямий знімок) і зазначенням особливостей використовуваної апаратури. Результати цієї роботи практично миттєво поширилися по всьому світу. У Росії флюорографічне дослідження масово почали застосовувати вже в кінці 30 років минулого століття.

Що ж являє собою флюорографія

Флюорографія — це фотографування на плівку зображення, отриманого на флюоресцирующую екрані, яке виникає при рентгенівському випромінюванні з трубки апарату, що проходить через тканини пацієнта. З екрану, за допомогою спеціальної оптики, зображення передається на плівку в зменшеному вигляді. Отримані зображення досліджуються лікарем-рентгенологом через збільшувальну техніку.

Сучасні флюорографи використовують цифрові технології, значно спрощуючи і полегшуючи працю лікаря, знижуючи променеве навантаження на пацієнта, але метод залишається по суті незмінним.

Зверніть увагу: основна мета флюорографії — масовість обстеження органів грудної клітини у населення.

Флюорограф здатний за день пропускати велику кількість пацієнтів. При належній організації флюорографічний кабінет може обслуговувати 100-150 хворих на годину. Також дослідження вимагає менше матеріальних витрат, ніж класична рентгенографія.

Профілактична діагностика захворювань органів грудної клітини із застосуванням флюорографії піднялася на принципово новий рівень.

У свій час в ужиток увійшов метод флюороскопии, при якому знімки не фіксувалися на плівці, а реєструвалися візуально лікарем рентгенологом при прямому спостереженні флюоресцирующего екрану. Метод давав високу променеве навантаження на лікаря, і не дозволяв при необхідності оцінити знімок іншим лікарям. Згодом він повністю витиснути плівковим варіантом.

Показання до флюорографічного і дослідженню органів грудної клітини

Флюорографію проходять:

• з профілактичною метою все люди старше 16 років, не рідше 1 разу на два роки;
• первинні хворі поліклініки та інших медичних закладів при відсутності попереднього дослідження;
• особи, які проживають разом з вагітними жінками і новонародженими дітьми;
• призовники військкоматів — як строковики, так і контрактники;
• ВІЛ інфіковані.

При підозрі на які хвороби призначається додаткова флюорографія

На позапланову флюорографію лікар направляє пацієнта при підозрі на:

• туберкульоз легких;
• новоутворення легенів і органів середостіння;
• запальні та інші захворювання легенів і плеври ( пневмонії, плеврити і т.д.);
• захворювання серця і великих судин.

Як проводиться флюорографія

Ніяких особливих заходів з підготовки до флюорографії або рентгену легенів не потрібно. Пацієнта просять зняти з себе одяг вище пояса і прикраси.

Потім необхідно щільно притиснутися грудьми до екрану флюорографа, покласти підборіддя на спеціальну підставку для нього. Далі виробляється знімок на вдиху і затримки дихання.

Недоліки флюорографії

Головний недолік методу — занадто маленький розмір і низьке дозвіл зображення в порівняно з оглядовим рентгенснімком. Саме тому в сумнівних випадках лікар посилає хворого після пройденої флюорографії на уточнюючу рентгенографію / -скопії.

Розшифровка результатів флюорографії і рентгену легенів

Зверніть увагу: в нормі ніякі патологічні процеси і утворення в легенях визначатися не повинні.

Які можна побачити зміни (симптомокомплекс) на флюорограмме (рентгенограмі):

• посилений легеневий малюнок, утворений судинами легких. Спостерігається при запаленнях, пухлинних процесах, склеротичних змінах судин;
• розширення, тяжистость і ущільнення коренів легень , які складаються з великих бронхів, артерій, легеневої вени. Патологічні зміни в них призводять до специфічної картині;
• фіброзні зміни .  Вказують на раніше перенесені запальні захворювання легенів;
• вогнищеві тіні. Можуть бути поодинокими і множинними. Розмір вогнища зазвичай не перевищує 1 см в діаметрі. Характерні для запалень легенів, туберкульозного процесу, поєднуються з іншими рентген-симптомокомплексами;
• кальцинати. Специфічні тіні, що утворюються з відкладень солей кальцію в місці первинних осередків інфекцій, які не розвинулися в хвороба і були ізольовані і знешкоджені завдяки дії імунітету людини. Кальцинати — сліди впровадження туберкулінових паличок, неспецифічної інфекції;
• скупчення рідини в плевральних синусах. Спостерігається при плевриті, деяких інших процесах. На знімку добре проглядається рівень рідини;
• зміщення органів середостіння (серця, великих судин, трахеї, бронхів, лімфовузлів, стравоходу). Тінь середостіння може відхилятися або збільшуватися при хворобах серця (пороки, гіпертонічна хвороба, запалення серцевого м'яза). Також зміщення буває при скупченні повітря або рідини в плевральних порожнинах. Поява цієї ознаки вимагає додаткового обстеження пацієнта;
• зміна положення діафрагми. Спостерігається при аномальному типі її будови, при ожирінні, деформаційних процесах після травм, хвороб, оперативних втручань.

Рентгенографія і рентгеноскопія легень: правила проведення процедур

Класична рентгенографія легенів (органів грудної клітини) є фіксування на плівці даних, отриманих шляхом «просвічування грудної клітини рентгенівськими променями, що виходять з променевої трубки. На відміну від флюорографії в цьому методі відсутній «посередник» — флуоресцентний екран.

Знімки в стандартному варіанті роблять в прямій і бічній проекціях, при необхідності — косою. Іноді використовується фокусування для більш детального обстеження певної ділянки.

Тому рентгенографія може бути:

• оглядової;
• прицільної.

Рентгеноскопія — динамічний перегляд результату проходження рентген-променів через тіло пацієнта і реєстрація його не так на плівці, а на спеціальний підсилювач, що дозволяє передавати зображення на екран монітора. При цифрової рентгеноскопії сигнал обробляється спеціальними програмами комп'ютера, а потім виводиться на екран. Весь процес може бути записаний як відео на носій інформації. Рентгеноскопія дозволяє розглянути органи грудної клітини в найзручніших проекціях для лікаря.

При необхідності можлива комбінація обох методів.

Для отримання правильних результатів апаратура повинна бути справна і налаштована. Це допоможе уникнути зайвого навантаження на хворого і лікаря і виключить діагностичні помилки. Ще один важливий момент — дотримання умов правильних тимчасових витягів. Лікар повинен підбирати адекватні променеві режими.

Показання до виконання рентгенографії

Причини, за якими лікар направляє пацієнта на рентген дослідження легких, аналогічні таким при флюорографії.

Класичний рентгенологічний знімок — рентгенографія або візуальне спостереження в момент опромінення на екрані монітора — рентгеноскопія застосовуються для діагностики захворювань легенів і всієї грудної клітки. Призначаються також при обгрунтованої необхідності уточнення даних флюорографії.

Рентген легенів показаний при підозрі на:

• пневмонію, плеврит;
• туберкульозний процес у легенях;
• новообразовательние процеси в тканинах легенів, органах середостіння;
• професійних хворобах легенів;
• пороках серця, і інший серцевої патології;
• травматичних ушкодженнях грудної клітини.

Правила проведення рентгенологічного дослідження

Правила проведення рентгенологічного та рентгеноскопічного дослідження аналогічні таким при флюорографії. Пацієнту необхідно роздягтися вище пояса, зняти з себе всі металеві предмети і прикраси, при наявності довгого волосся зібрати їх вище поля обстеження.

Під час процедури поводитися спокійно, уважно слухати лікаря або лаборанта і точно виконувати їх інструкції.

Зверніть увагу: часто пацієнти запитують: чи є у них право відмовитися від рентгенобследования. Звичайно є. Якщо лікар наполягає, а пацієнт не бажає, то хворий може завжди написати відмову. У цьому випадку він бере на себе відповідальність за неправильну діагностику і можливі наслідки хвороби.

Після написання відмови жоден лікар не має права вимагати від Вас надання флюорографії при прийомі.

Без згоди людини допустимо проводити рентгенобстеження легких тільки в разі наявного захворювання, яке може становити небезпеку для оточуючих людей, а також у хворих з психічними захворюваннями, які перебувають у важкій стадії хвороби, при відсутності протипоказань. Окрема категорія осіб, які підлягають обов'язковому дослідженню — ув'язнені в місцях позбавлення волі та які перебувають під слідством.

Трактування результатів рентгену легенів

Трактування результатів рентгену і рентгеноскопії проводиться аналогічно оцінювання даних флюорографії. Але ці методи дозволяють більш детально вивчати видимі патологічні зміни, локалізацію, розмір, обмеженість.

Тіні і освіти на оглядовому знімку проступають більш явно. Рентген легенів більш інформативний як за рахунок набагато більш високою роздільною здатністю знімка, так і з-за можливості візуального спостереження за пацієнтом. Фіксація рентгеноскопії на інформаційний носій дозволяє ознайомитися з результатами дослідження інших фахівців.

Рентгеноскопія дарує можливість спостерігати хворого в різних положеннях і площинах, в результаті чого можуть проступити невидимі патологічні процеси, виявитися рідини і змінитися їх рівні. Ці прояви особливо характерні для гнійних процесів, коли рідке і в'язке вміст порожнин не завжди може явно визначитися на флюорографії.

Багато інформації для рентгенологів дає оцінка коренів легких, де знаходяться великі судини, оцінка різних висипань по легеневих полях, протяжність яких перевищує 2 сегмента. У такому разі поразки називаються осередкової диссеминацией.

Протипоказання до призначення рентгена та флюорографії легких

Флюорографію і рентген легенів не проводять вагітним і жінкам, які годують груддю. В особливих випадках цієї категорії пацієнтів дослідження застосовувати можна, але за суворими показаннями і після консиліуму, що складається з декількох фахівців.

Порівняння одержуваних доз при флюорографії і звичайної рентгенографії легких

Важливим властивістю флюорографії є ​​більш низька доза одержуваного опромінення в порівнянні зі звичайним рентгенографическим методом.

Так, середня доза опромінення при рентгенологічному знімку і флюорографії органів грудної клітини становить:

• 0,15-0,4 мЗв — оглядова рентгенографія;
• при флюорографії: 0,15-0,25 мЗв;
• сучасні цифрові апарати-флюорографи знизили рівень променевого навантаження до 0,03-0,06-0,002 мЗв;
• старі флюорографи давали 0,6-0,8 мЗв.

Зверніть увагу: недоліком флюорографічного методу є неможливість виявлення всіх варіантів туберкульозу. 

Для вирішення цієї проблеми в сумнівних випадках стали застосовувати великокадрова флюорографію, істотно збільшує діагностичні можливості, а також застосовувати флюорографію як м'якими, так і жорсткими променями.

Більш детальну інформацію про правила проведення флюорографії та рентгенографії легких ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

Лотіни Олександр, лікар-рентгенолог

Магнітно-резонансна томографія — діагностичний метод дослідження організму людини із застосуванням ядерного магнітного резонансу.

Принцип исседования полягає у впливі на тканини і органи електромагнітними хвилями, які знаходяться в регульованому постійному магнітному полі високої напруженості. Викликане збудження ядер атомів водню дає реєстрований електромагнітний відгук, який і використовується в якості результату.

МРТ відноситься до найсучасніших і точним діагностичних обстежень. Розроблено він в 1973 році П. Лотербургом. В СРСР з'явився в 1984 році під назвою ЯМР (ядерно-магнітний резонанс). З 1986 року назву змінили на сучасне.

При проведенні МРТ використовується напруженість магнітного поля 1,5 Тесла. У стандарті цього значення працює більшість обладнання. Товщина одержуваних зрізів від 1 до 5 мм дозволяє бачити дрібні деталі досліджуваних тканин і органів з якісним зображенням.

Дослідження дає можливість проводити детальну діагностику всіх тканин організму. Особливо зручно користуватися тривимірним зображенням для отримання точної інформації.

Зверніть увагу: одним з головних достоїнств МРТ є його повна нешкідливість, відсутність променевого навантаження. Це дозволяє проводити дослідження пацієнтам, у яких є протипоказання до проведення рентгенологічних методів діагностики.

Сучасні модифікації МРТ включають:

• віртуальну ендоскопію , що дозволяє отримати тривимірне зображення;
• МРТ дифузію , що реєструє рух внутрішньоклітинної рідини;
• дифузно-зважену томографію , що визначає пересування радіомеченних протонів (застосовується в онкології);
• МР-перфузію — діагностику струму крові (застосовується при інсультах, порушеннях кровообігу, ішемічних процесах органів);
• МР-спектроскопію — комбінований метод, що дозволяє виявлятибіохімічні зміни рідин, тканин;
• МР-ангіографію , що дає можливість отримати зображення зрізів судин.

Вся отримана інформація записується на носій.

Показання до проведення МРТ

Магнітно-резонансна томографія застосовується при діагностиці захворювань більшості органів і систем. Дослідження може проводитися комплексно, одночасно захоплюючи весь організм. МРТ має ряд переваг в порівнянні з КТ (комп'ютерної томографії), сцинтиграфией, артрографія, УЗД, класичним рентгенівським дослідженням, ангиографией. Більш детально про ці переваги поговоримо при описі застосовуваних методик МРТ.

Найчастіше застосовується ізольований варіант обстеження окремих ділянок тіла. До кожної з цих методик є свої показання.

Показання до МРТ області голови

Метод дозволяє визначити патологію магістральних судин головного мозку (звужень, аневризм, вроджених аномалій), травматичні зміни в структурах кісток черепа і мозку, а також ускладнення (кістозні утворення , гематоми, скупчення рідини в тканини мозку).

в результаті дослідження визначаються новообразовательние процеси мозку в цілому, і окремих його структурах (мозочку, гіпофізі, стовбурі), запальні зміни в мозку (менінгіти, енцефаліти, абсцеси), атрофія мозку при різних хворобах.

Дослідження дає можливість знайти патологію анатомічних утворень середнього і внутрішнього вуха, захворювання придаткових пазух носа, орбіт і очних яблук, суглобів щелеп.

Показання до проведення МРТ спинного мозку

МРТ при захворюваннях спинного мозку дозволяє виявити анатомічні дефекти при розсіяному склерозі та енцефаломієліт, кістозних і пухлинних процесах;

МРТ хребта

Дослідження успішно визначає кількість і локалізацію міжхребцевих гриж, запальні зміни спинного мозку, хребетних суглобів (спондилітів і спондилоартроз), пухлин, травматичних ушкоджень, судинних змін, аномалій розвитку. Чітко виявляється звуження хребетного каналу, кісти куприка;

Показання до МРТ суглобів

Зверніть увагу: головна перевага МРТ суглобів в порівнянні з КТ (комп'ютерної томографії) полягає в можливості чіткого визначення будови суглобів і м'яких тканин. Візуалізуються зв'язки, меніски і синовіальніоболонки.

Магнітна томографія дозволила розробити діагностику ранніх стадій некротичних змін головок стегнових кісток, частково замінила собою контрастні методики артрографії. Витіснила вона і остеосцітіграфію в питанні виявлення метастазів.

Дослідження застосовується при запаленнях суглобів (артритах), травмах суглобово- м'язових утворень (розривах менісків, ураженнях ліктьових суглобів і т.д.), гнійно-некротичних суглобових процесах, остеомієліті , переломах.

Добре візуалізуються хворобливі процеси при м'язових патологіях, проблеми зв'язок і сухожиль;

Показання до проведення МРТ молочних залоз

Цей вид обстеження стає все більш поширеним, особливо в визначенні патологій пухлинної природи.

Зверніть увагу : на відміну від мамографії не ставить під організм жінки променевому навантаженні.

Дозволяє диференціювати доброякісну і злоякісну природу новоутворень. Також візуалізує мастити, абсцеси та інші види гнійної запальної патології молочних залоз. Дослідження рекомендується проводити в період між 6 і 17 днями жіночого циклу;

МРТ органів черевної порожнини

Зверніть увагу: дослідження дозволяє виявити тонкі анатомічні деталі, недоступні УЗД. 

Показанням до проведення є:

• підозри на пухлинні процеси печінки і жовчних проток, цироз, кістозні утворення;
• необхідність динамічного спостереження за лікуванням пухлинних процесів;
• діагностика збільшення розмірів печінки, наслідків травм, жовчнокам'яної хвороби, патологічних процесів підшлункової залози;

МРТ кишечника

Зверніть увагу: МРТ має здатність провести дослідження тонкого і товстого кишечника без стандартних рентгенологічних методик (ирригоскопии, колоноскопії)ослабленим хворим, значно спрощує підготовку пацієнта.

Перед процедурою робиться очисна клізма, потім через тонкий зонд в кишечник вводиться 150 мл рідини для полегшення візуалізації. Застосовується для діагностики запальних і пухлинних процесів кишечника;

Показання для МРТ нирок і надниркових залоз

МРТ нирок і надниркових залоз показана для визначення розмірів і обсягу новоутворень, каменів, при діагностиці аномалій будови і розташування нирок і сечовидільної системи в цілому.

Зверніть увагу: особливо МРТ нирок показана хворим, яким неможливо провести урографию з використанням контрастних речовин ;

МРТ органів малого таза

Застосовується у жінок при діагностиці вад розвитку і запалень матки і придатків, кістозних утворень жіночих статевих органів, пухлинних процесів і метастазів, при підозрі на ендометріоз.

Зверніть увагу: МРТ дозволяє візуалізувати деталі, які не визначає УЗД.

У чоловіків проводиться діагностика аномалій розвитку статевих органів, гіперпластичних процесів простати, кіст, запальних процесів і пухлин передміхурової залози і яєчок, сечового міхура.

Протипоказання до проведення МРТ

Протипоказання до проведення МРТ поділяються на абсолютні та відносні:

• абсолютні — наявність металевих протезів і судинних кліпсів в організмі людини, який функціонує як кардіостимулятор, слуховий імпланта;
• відносні — боязнь замкнутого простору, виражена психічна патологія в стадії порушення, сильні болі, що не дають лежати спокійно, іноді — перший триместр вагітності (в цьому випадку можна відкласти дослідження).

Зверніть увагу: наявність місячних, встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль, грудне годування протипоказанням до проведення МРТ не є.

Питання безпеки проведення дослідження

Під час обстеження томограф створює потужне магнітне поле, яке здатне викликати переміщення металевих предметів в тілі (імплантів, фіксаторів, знімних зубних протезів і т.д.), тому, в разі їх наявності МРТ застосовувати не можна. Також металеві предмети можуть вплинути на якість зображення, що призведе до спотворення отриманого результату. Про наявність перерахованих предметів у Вас стоїть довести до відома лікаря.

В генерованому магнітному полі можуть пошкодитися слухові апарати і кардіостимулятори.

Також не слід в зоні дії апарату залишати мобільні телефони, магнітні картки. Металеві кільця, ланцюжки та інші прикраси слід зняти заздалегідь в іншій кімнаті, зазвичай для цього є роздягальня з сейфом.

Правила підготовки до дослідження

Щоб уникнути помилок при аналізі отриманих зображень у лікаря радіолога повинна бути повна інформація про досліджуваний хворому . Йому надається:

• історія хвороби (виписка), або карта амбулаторного хворого;
• дані попередніх досліджень — комп'ютерної томографії, і (або) МРТ.

Ніяких спеціальних підготовчих заходів напередодні не проводять. Харчовий режим не змінюють. У разі проведення МРТ кишечника і органів черевної порожнини слід перед процедурою на кілька годин утриматися від прийому твердої їжі.

Зверніть увагу: дослідження триває від 20 до 60 хвилин, в залежності від застосовуваного методу. Тому слід заздалегідь спорожнити кишечник і сечовий міхур.

Під час проведення сеансу МРТ найкраще бути одягненим в натуральні тканини, жінкам не рекомендується користуватися косметикою, так як речовини знаходяться в ній, можуть вплинути на якість зображення .

Маленьким дітям до початку МРТ вводять заспокійливі засоби або навіть легкий наркоз.

На час процедури пацієнту одягають спеціальні навушники або беруші, щоб знизити шумове навантаження процедури. Через них буде здійснюватися зв'язок з медичним персоналом.

Крім того, у пацієнта в руці буде сигнальний пристрій на випадок непередбачених відчуттів або реакцій. Через нього можна подавати екстрений сигнал працівникам кабінету.

Які можуть бути відчуття при проведенні МРТ

Важливо знати, що при обстеженні пацієнт не відчуває ніяких больових відчуттів. Необхідно просто спокійно лежати, рівно дихати і не ворушиться. У деяких хворих томограф викликає психічний дискомфорт, пов'язаний з острахом замкнутого простору. При дослідженні таким хворим дозволяється присутність близької людини.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Не всі найпростіші (Protozoa), що паразитують у людини, є збудниками захворювань. Для виявлення виду збудника і підтвердження клінічного діагнозу не обійтися без методів лабораторної діагностики. Найпростіші, які оселилися в організмі людини, можуть перебувати в різних стадіях свого розвитку.

Класи паразитів і досліджувані біоматеріали

Поділяються найпростіші на 4 класу:

• корненожки (Rhizopoda) — представлені у людини амебами ;
• жгутіконосци (flagellata) — основний патологічний представник — лейшмании ;
• війчасті (ciliata) інфузорії — найпоширеніший збудник хвороби — балантидій ;
• споровики (sporozoa) — небезпечний паразит цієї групи — малярійний плазмодій .

При инцистирование мікроорганізм набуває округлу форму і покривається захисною оболонкою. У формі цисти найпростіші стають малосприйнятливими до несприятливих факторів середовища.

Локалізація патогенних мікроорганізмів може бути в різних органах і тканинних структурах. Тому вибір матеріалу для дослідження залежить від того, де може перебувати паразит.

Дослідженню можуть потрапити під вплив:

• кров;
• кістковий мозок;
• вміст абсцесів (в печінці, легенях, мозку);
• вміст порожнин (черевної, плевральної, перикардіальної);
• мокрота;
• сеча;
• кал;
• слиз і ексудати кишечника, свищів.

Зверніть увагу: різновидів діагностики дуже багато, ми розглянемо ті види, які найбільш поширені в клінічній лабораторній практиці.

Приватні види діагностики

У кожному конкретному випадку перед лаборантом ставиться завдання знаходження певного збудника, інколи попутно з основним виявляються і інші.

Діагностика корненожек (амеб)

Налічується 6 видів цього мікроорганізму, здатного до проживання в кишечнику людини. Клінічне значення має тільки дизентерійна амеба, яка трапляється в вегетативної формі і у вигляді цист.

Основний шлях виявлення паразита — дослідження в нативному (необробленому) біологічному препараті.

Додатково застосовуються імунологічні методи:

• непрямої імунофлюоресценції;
• непрямої аглютинації (РНА);
• радіальної імунодифузії.

Зверніть увагу: серологічні методи малоінформативні і застосовуються лише як доповнення до основних в сумнівних випадках.

Діагностика війкових (інфузорій)

Патогенна форма мікроорганізмів цього роду — балантидій. Це мікроб, що викликає балантидиаз — хвороба, що супроводжується виразковим процесом товстого кишечника. Збудник виявляється в нативному мазку у вигляді вегетативної форми і цисти. Матеріал для мазка (кал і слиз) забирається при ректороманоскопічного дослідженні і висівається на спеціальні середовища.

Діагностика жгутіконосцев (лейшманий, лямблій, трипаносом, трихомонад)

Для людини становлять небезпеку лейшмании, трипаносоми, лямблії, трихомонади.

Лейшмании — мікроби, що викликають лейшманіоз, досліджуються в мазках крові, матеріалах кісткового мозку, зіскрібків з шкірних інфільтратів. У деяких випадках при діагностиці лейшманий застосовується посів на поживні середовища.

Тріпаносоми — збудники сонної хвороби (американський / африканський трипаносомоз, або хвороба Шагаса).

Африканський варіант визначають в початковому періоді при дослідженні периферичної крові. Патологічні мікроби при прогресуванні хвороби знаходяться в матеріалі пункцій лімфовузлів, в запущених стадіях — в спинномозковій рідині.

Збудника Американського трипаносомоза в гостру фазу хвороби можна знайти в жгутиковой формі. Надалі безжгутіковие паразити знаходяться в м'язових клітинах, міокарді, в нейронах центральної нервової системи.

Для діагностики трипаносом при підозрі на хворобу Шагаса досліджуваний матеріал обстежується під мікроскопом при малому збільшенні. При цьому мазки і товсту краплю попередньо фарбують.

Лямблії , провідні паразитичний спосіб життя в дванадцятипалій кишці знаходять в жовчі або в аналізі калу (цисти).

Тріхомонади (кишкова, ротова, вагінальна ) виявляються при мікроскопії матеріалів, взятих з уражених слизових оболонок.

Виявлення споровиков (малярійного плазмодія, збудника кокцидоз і пр.)

Споровики — паразитичні форми, що живуть в клітинах, тканинах і порожнинах організму .

Найбільш поширений і небезпечний для людини вид — малярійний плазмодій, який має 4 основні різновиди збудника: збудник триденної малярії, чотириденної малярії, тропічної малярії і малярії овалі.

Статевий розвиток плазмодія (спорогония) проходить в комарів Анофелес. Безстатеве (тканинна і еритроцитарна шизогонія) — в печінкової тканини і еритроцитах людини. Ці особливості життєвого циклу обов'язково враховуються при діагностиці малярійного плазмодія.

Так, у тільки що хворого хворого в крові можна виявити статеві клітини циклу спорогоніі. А ось на висоті малярійних нападів в крові у великій кількості з'являються шизонти.

Більш того, в різні фази малярійній лихоманки виявляються різні форми плазмодія:

• в період ознобу кров наповнюється мерозоїтів, різновидом шизонтів;
• на висоті температури в еритроцитах скупчуються кільцеподібні трофозоїти;
• зниження температури характеризується переважанням амебовідних трофозоітов;
• в періоди нормального стану кров містить дорослі форми шизонтів.

Дослідження збудника малярії (плазмодія) проводиться в мазку і в товстій краплі.

Морфологічні форми паразитів для чіткої диференціації аналізуються шляхом специфічного фарбування. Цей варіант «візуалізації» дозволяє розібрати індивідуальні морфологічні особливості того чи іншого різновиду мікроорганізму.

Зверніть увагу: діагностика малярії при дослідженні мазків і товстих крапель крові іноді буває помилковою. Тромбоцити крові в деяких випадках можуть помилково бути зараховані до малярийному збудника. Також іноді симулюють плазмодій фрагменти лейкоцитів та інших клітин.

Основні методи дослідження найпростіших

Коротко ознайомимося з найпоширенішими методами дослідження на наявність найпростіших.

Діагностика найпростіших методом нативного мазка і мазка, пофарбованого розчином Люголя (в калі)

Препарат готується з емульсії калу в фізіологічному розчині. На предметне скло наносяться дві краплі натрію хлору і поруч розчин Люголя. В обидва склади дерев'яною паличкою додають досліджуваний матеріал і після накривання склом переглядають в різних дозволах мікроскопа.

За певними ознаками реєструють знайдених найпростіших. Для точності готують 2-3 препарату з одного матеріалу. У сумнівних випадках аналіз повторюють кілька разів протягом 2-3-х тижнів.

Методом можна виявити вегетативні і цистної форми:

• лямблій;
• балантидій;
• дизентерійної амеби.

Разом з патогенними формами визначаються інепатогенні найпростіші. Також у здорових носіїв знаходяться просвітні і цистної форми.

Важливо: дослідження щоб уникнути неточностей і помилок слід проводити неодноразово.

Результат діагностики найпростіших методом нативного і пофарбованого мазка повинен містити опис форми збудника (просветная, циста, тканинна).

Вимоги до дослідження:

• забраний на аналіз матеріал (рідкий кал) досліджується не пізніше 30 хвилин після дефекації;
• оформлений кал необхідно піддати діагностиці протягом 2 годин після дефекації;
• в матеріалі не повинно бути домішок (дезінфікуючих засобів, води, сечі);
• для роботи з матеріалом використовують тільки дерев'яні палички, скляні не придатні через зісковзування слизу;
• палички після використання негайно необхідно спалювати.

Метод консервації (дослідження калу) при діагностиці найпростіших

Дослідження проводиться шляхом фіксації найпростіших з консервантом. Відмінність цього методу від попереднього в тому, що консерванти дозволяють зберегти препарат протягом тривалого періоду.

Використовувані консерванти:

• Барроу. Містить консервуючі речовини: 0,7 мл хлориду натрію, 5 мл формаліну, 12,5 мл 96% спирту, 2 г фенолу і 100 мл дистильованої води. Фарбувальний склад: 0,01% розчин тіоніном (Азура).
• Розчин Сафарліева. Склад: 1,65 г сульфату цинку, 10 мл формаліну, 2,5 г кристалічного фенолу, 5 мл оцтової кислоти, 0,2 г метиленового синього, 100 мл води. Цей консервант використовується у випадках, коли матеріал повинен зберігатися більше місяця.

Консервантом наповнюються порожні флакони, в них переносять матеріал, в пропорціях 3: 1, потім при необхідності додають барвник. Оцінка результатів проводиться при дослідженні 2-3-х препаратів.

Метод формалін-ефірного збагачення (аналіз на наявність найпростіших в калі)

Цей спосіб діагностики дозволяє відокремити і сконцентрувати цисти найпростіших. Для аналізу потрібні наступні інгредієнти: формалін (10 мл), 0,85 г ізотонічного розчину, дистильована вода, сірчаний ефір, розчин Люголя.

Суміш біоматеріалу з перерахованими рідинами змішують і центрифугують. Отриманий на дні пробірки осад забарвлюють розчином Люголя і досліджують на предмет наявності цист і вегетативних форм.

Метод знаходження лейшманій (мазок кісткового мозку)

Для діагностики лейшманіозу використовуються реактиви: суміш Никифорова (сірчаний ефір і етиловий спирт), фосфатний буфер, Азур-еозин за Романовським .

Речовина кісткового мозку дуже обережно поміщають на предметне скло після спеціальної підготовки. Використовується мікроскоп з иммерсионной системою.

У гострий період хвороби в пунктаті виявляється велика кількість лейшманий.

Зверніть увагу: іноді кров'яні клітини можуть нагадувати оброблені лейшмании, тому дуже важливо лаборанту бути уважним і мати достатній досвід для самостійного дослідження.

Метод виявлення лейшманій в мазку з шкірного інфільтрату

Необхідні реактиви аналогічні попередньому аналізу.

Досліджуваний матеріал отримують з наявного горбка або виразкового вмісту. Зішкріб при підозрі на лейшманіоз робиться дуже акуратно скальпелем, без крові. Потім готується препарат на склі. Для точності одержуваних результатів одночасно піддають огляду кілька препаратів.

При наявності захворювання серед присутніх в досліджуваному матеріалі макрофагів, фібробластів, лімфоїдних клітин визначаються і лейшмании.

Метод виділення чистої культури лейшманій , отриманих шляхом зіскрібка патологічних тканин

При цьому способі діагностики найпростіших зішкріб тканин поміщають у спеціальні, в якій відбувається активне розмноження лейшманий.

Перед забором зіскрібка шкіру ретельно обробляють спиртом, потім робиться надріз горбка, з дна якого витягується вміст і поміщається в пробірку з середовищем. Матеріал забирається кілька разів, після чого він поміщається в різні пробірки. Потім в термостаті при температурі 22-24 градуси відбувається культивування. Результати оцінюють під мікроскопом. Цей метод застосовується, коли інші, більш дешеві і швидкі способи діагностики найпростіших неефективні.

Побачити, як на практиці розшифровуються аналізи на наявність найпростіших за краплею крові, ви зможете, подивившись відео-огляд: