Хвороба Бінсвангера (подкорковая, атеросклеротична або гіпертонічна енцефалопатія ) — це захворювання, при якому швидкими темпами прогресує руйнування білої речовини в мозку людини.

Практично завжди захворювання розвивається внаслідок порушення судин після виникнення в них високого тиску, яке тримається довгий час. Хвороба довгий час не визнавали багато невропатологи, через те що не було точного опису та досліджених випадків захворювання.

Як тільки були отримані результати комп'ютерної томографії і МРТ , фахівці переконалися в тому, що біла речовина в головному мозку змінюється у пацієнтів, у яких була діагностована артеріальна гіпертонія з подальшої прогресією. У наш час хвороба вважається досить поширеною. Лікуванням даного захворювання займаються психологи і невропатологи.

Етіологія і патогенез захворювання

Основний фактор, який викликає розвиток даного захворювання стійке високий артеріальний тиск при симптоматичної і есенціальній гіпертонії.

Вчені стверджують, що у людей похилого віку хвороба може виникнути через регулярного зниження або стрімких стрибків артеріального тиску протягом доби. Але були випадки, коли хвороба зустрічалася у людей з нормальним тиском.

Люди, які страждають на артеріальну гіпертензію, в 98% є пацієнтами з діагнозом Бінсвангера. При цьому захворюванні перші симптоми з'являються після 50 років, а у тих людей, у яких ця хвороба передається генетично, ознаки виявляються раніше, іноді навіть в молодості.

Руйнування білої речовини є причиною склерозу невеликих артерій мозку людини, при якому зменшується просвіт судин, а товщина стінок судин збільшується.

Кардинальне порушення кровопостачання в підкіркових областях є причиною дифузного руйнування білої речовини, яка має атрофічний характер. У білій речовині спостерігаються безліч крововиливів, кісти і невеликі осередки розкладання, щільність знижується в обсязі, їх частина замінюється рідиною, а шлуночки мозку голови розширюються.

Причини і фактори ризику

Причини, які провокують розвиток атеросклеротичної діскуляторной енцефалопатії:

• хвороби серця і судин;
• вживання тютюну;
• підвищений холестерин в крові;
• ендокринологічне відхилення;
• цукровий діабет.

Також причиною формування цього захворювання служить генетична схильність.

Симптоми і діагностика

Дане захворювання прогресує поетапно, тому що порушене кровопостачання головного мозку провокує поступове руйнування білої речовини в двох півкулях.

Помічено, що борозни мозку і шлуночків розширюються , починаються крововиливи, з'являються кісти, і постійне збільшення руйнування тканини мозку, які потім заповнюються рідиною.

У цих випадках виникає безперервна деградація мозкових функцій. Симптоматика на початкових етапах непомітна, але з кожним днем ​​виявляється все ясніше. На останній стадії хворий перестає контролювати себе і втрачає можливість догляду за собою.

Симптоми хвороби Бінсвангера по наростаючій:

• знижується працездатність і спостерігається стрімке перевтома;
• часто мучать головні болі і порушується сон ;
• далі проявляється деменція з її характерними клінічними проявами;
• плутається свідомість;
• проблеми з пам'яттю;
• не можна простежити емоції або у людини повна апатія;
• засмучені судження;
• зміна особистості;
• ейфорія або ворожість;
• неможливість орієнтуватися;
• псевдобульбарнийсиндром , який проявляється в утрудненому ковтанні і говорінні;
• дефекація і енурез не контролюється;
• порушується ходьба.

На кінцевій стадії людини вражає слабоумство, яке в залежності від ознак буває:

1. амнестичного . При даному виді порушується пам'ять на поточні події, але при цьому старі спогади збережені.
2. псевдопаралітична . Спостерігається одноманітність, розлади пам'яті та зменшення критики.
3. дісмнестіческая . Для цього виду слабоумства характерні слабко зниження пам'яті, а також сповільнюються психічні та фізичні реакції.

Все різновиди слабоумства дуже мінливі і часто перетинаються.

Порушення спостерігаються в коркових і підкіркових областях мозку, при коркових порушеннях більш помітні симптоми недоумства, в деяких випадках трапляються напади епілепсії.

при слабоумстві змінюються емоційна і вольова сфера. Можуть з'являтися неврозоподібні випадки, збільшуватися виснаження і знижуватися настрій. На пізніх етапах захворювання пропадає інтерес до життя і емоції, втрачається спонтанність.

Порушуються руху при ходьбі, прогресування порушення відбувається поступово. Спочатку кроки стають дрібними, потім хворий човгає ногами, а потім йому важко відривати ноги від землі.

Хода робиться повільної, і всі рухи відбуваються під контролем, як ніби пацієнт крокує по слизькій поверхні.

При цьому діагнозі є чітка картина того, як хворий пересувається:

• зменшується довжина кроку;
• сповільнюються руху;
• потрібна підвищена стійкість;
• важко робити перші кроки;
• знижується стійкість на поворотах.

Для складання повної клінічної картини супутніх хвороб потрібен збір докладного анамнезу хворого.

Поставити точний діагноз після збору анамнезу можна за допомогою магнітно-резонансної томографії , комп'ютерної томографії головного мозку , рентген-досліджень та електрокардіографії.

Є безліч хвороб, які за симптомами схожі з хворобою Бінсвангера і які потрібно чітко дифферинцировать, щоб лікування було адекватним і повним:

• деменція з тілами Леві;
• хвороба Альцгеймера ;
• гідроцефалія ;
• лобно-скронева деменція.

Методи і цілі терапії

Для обстеження і лікування хворих залучаються кардіологи, психіатри, неврологи, ендокринологи та інші доктора . Лікування встановлюють, в залежності від різновиду і стадії хвороби.

Терапія, яка проводиться, спрямована на усунення симптоматичних і етіологічних ознак.

При виборі медикаментів, оцінюють емоційний стан пацієнта , стадію захворювання і ступінь руйнівних процесів в мозку.

Тиск не слід зменшувати нижче 120 / 95 мм. рт. ст, інакше стан хворого різко погіршиться.

Пацієнтам з діагнозом атеросклеротична енцефалопатія прописують препарати для поліпшення трофіки мозку, а також антикоагулянти.

Якщо у хворих спостерігається важке депресивний стан до лікування приєднуються психіатри, і прописуються антидепресанти.

Для лікування застосовують статини, це ліки, які знижують рівень холестерину в крові. На останніх етапах хвороби використовують паліотропную терапію. Основною функцією доктора в даний момент є полегшити страждання хворого.

Для того, щоб поліпшити мозковий кровообіг пацієнтам прописують селективні блокатори:

• Стугерон ;
• Трентал;
• Цинаризин ;
• Кавинтон .

Також призначаються інші препарати, що покращують периферичний, коронарнийкровообіг і розгладжують спазми судин.

Широко застосовуються ноотропні медикаментозні препарати :

• Луцетам ;
• Церебролізин;
• Ноотропил .

Ноотропні ліки застосовуються для поліпшення пам'яті, відновлення координації рухів, поліпшення кровообігу.

Для лікування захворювання обов'язково слід приймати інгібітори, які нормалізують артеріальний тиск:

• Еналаприл;
• Гіпро;
• Лізиноприл.

Ліки, які нормалізують артеріальний тиск, призначаються лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Найчастіше після 14-денного курсу прийому медикаментозних препаратів у пацієнта спостерігається поліпшення. За статистикою, у більшості пацієнтів при лікуванні даного діагнозу, прогноз задовільний, але невтішний.

Додаткові заходи

Для того щоб знизити прояв ознак і запобігти прогресуванню хвороби, крім основного лікування необхідно дотримуватися деяких правил:

• має бути збалансоване і раціональне харчування , вживана їжа повинна бути з великим вмістом клітковини, необхідно відмовитися від смаженої і гострої їжі;
• постійний контроль за артеріальним тиском , для зниження тиску використовувати спеціальні лікарські кошти, показник тиску в нормі 120/80 мм рт.ст., І не можна допускати подальшого його зниження, тому що надмірно низький артеріальний тиск може призвести до погіршення стану;
• вживання тютюнових виробів і алкоголю слід припинити ;
• регулярне дотримання режиму відпочинку і сну ;
• регулярне спостереження у фахівця та прийняття необхідних медикаментів;
• рідні і близькі повинні бути поруч і підтримувати хворого .

Прогноз справа невдячна

При правильному лікуванні захворювання з хронічним перебігом можливо не давати деменції прогресувати, що дозволяє продовжити хворому життя і не стати тягарем для своїх рідних.

Прогноз невтішний, захворювання невиліковне, але при правильно підібраному курсі лікування тривалість життя пацієнта становить до 20 років, хоча хвороба Бінсвангера буде регулярно прогресувати. Результат завжди плачевний.

Пацієнтам на пізніх стадіях порушення ставиться інвалідність, групу призначають лікарі, досліджуючи стан людини.

Невринома (шваннома) — це пухлинне утворення, що розростається з допоміжних шванновских клітин, які формують оболонку аксонів нервових клітин.

У нормі невринома є доброякісною пухлиною, хоча зустрічаються і злоякісні шванноми. Клінічна картина може варіюватися в залежності від локалізації пухлини.

З'явитися невринома може на будь-якому нерві в тілі, в тому числі і в області головного і спинного мозку. Найчастіше — невриноми ростуть на аксонах слухового нерва в черепній коробці.

Невринома — це дуже поширене доброякісна пухлина. За статистикою, серед новоутворень черепно-мозкових нервів, які розвинулися в дитячому віці, нейріномамі є 8% пухлин.

Патофизиологические характеристики

Невринома утворюється внаслідок порушення у шванновских клітин механізмівклітинного ділення і зростання. Оскільки це доброякісна пухлина, частина функцій клітини зберігається; за структурою і складом вона також нагадує здорову клітину нервової оболонки.

У міру безконтрольного розростання пухлина здавлює нерв, що призводить до проблем з органом, який зв'язується з мозком цим нервом. Коли відбувається ураження 8 пари черепно мозкових нервів, виникають порушення слуху та вестибулярного апарату (так звана невринома слухового нерва ).

Провокуючі фактори

причини виникнення шваноми недостатньо вивчені. Основний теорією є вплив генних мутацій і спадкової схильності. Це підтверджується дослідженням, яке відкрило зв'язок невриноми з мутацією частини генного матеріалу 22 хромосоми. Ці гени кодують білок, необхідний для обмеження зростання шванновских клітин.

Причиною мутації може бути:

• схильність організму великих доз радіації в ранньому дитячому віці;
• вплив токсинів хімічного походження;
• наявність доброякісних утворень в інших частинах організму;
• схильність до пухлин;
• нейрофіброматоз у пацієнта або його батьків.

Види і класи пухлин

За будовою невриноми діляться на:

1. Епілептоїдні . Пухлина являє собою щільне тіло з великою кількістю волокон.
2. ангіоматозних . Характеризуються аномальним розширенням кровоносних судин, за рахунок чого відбувається утворення великої кількості кавернозних порожнин.
3. Ксантоматозние . Відрізняються високим вмістом пігменту, фарбувального клітини пухлини в жовтий, жовто-сірий, зелений колір.

З точки зору локалізації класифікація пухлин сенсу не має, оскільки будь-який нерв в мозку може стати місцем розростання новоутворення. Однак найчастіше уражається VIII пара черепно-мозкових нервів — слухові нерви.

У свою чергу, розділити невриноми головного мозку можна на:

• доброякісні — повільно розвиваються, зберігають структуру, не проникають в навколишні тканини завдяки захисній капсулі навколо кожної клітини;
• злоякісні — швидко ростуть, вражає сусідні тканини, дає метастази.

На фото видно, як виглядає невринома на КТ

Симптоматика і діагностика пухлинного освіти

симптоми різниться в залежності від місця виникнення невриноми і розмірів пухлини, в разі шваноми головного мозку розвиваються черепно-мозкові симптоми.

у міру зростання невриноми головного мозку страждають і інші черепно-мозкові нерви:

1. Трійчастий нерв — зачіпається в 15% випадків. При цьому можуть спостерігатися порушення лицьовій чутливості, слабкість м'язів, зміна смакових і нюхових відчуттів, біль, галюцинації. Останній симптом проявляється при ураженні скроневої частки мозку; запахи і смаки відчуваються, як правило, приємні.
2. Особовий і відвідний нерви . Можливі порушення зору — косоокість, двоїння в очах .
3. На пізніх стадіях невринома зачіпає стовбур мозку та мозочок . При стисненні цих структур можливі порушення життєво важливих функцій. Страждає дихання, ковтання, мова. Можливі психічні розлади.

Оскільки найчастіше страждає слуховий нерв, актуально знати симптоми, які вказують на розвиток невриноми слухового нерва:

• дзвін у вухах — проявляється на ранній стадії хвороби, коли пухлина ще не досягла великих розмірів;
• порушення слуху — починаються з втрати здатності розрізняти високі тони , розвиваються поступово в міру росту пухлини;
• порушення в роботі вестибулярного апарату — втрата координації рухів, запаморочення , нудота, непритомність -проявляються на пізніх стадіях, коли пухлина розростається і починає здавлювати вестибулярний нерв разом зі слуховим.

У 25% випадків шваннома розвивається паралельно з нейрофіброматоз — в такому випадку спостерігаються симптоми обох захворювань.

В першу чергу для діагностики використовується неврологічне обстеження, яке допомагає приблизно визначити стадію хвороби і включає оцінку таких симптомів:

• ністагм — мимовільні коливання очних яблук;
• порушення роботи вестибулярного апарату;
• ураження слуху;
• порушення чутливості шкіри обличчя;
• двоїння в очах;
• ураження лицьового нерва;
• ослаблення рефлекторних реакцій.

Для підтвердження діагнозу застосовують:

• обстеження за допомогою КТ або МРТ — на знімку визначається кругле утворення з чітко окресленими краями, а також другорядні прояви — наприклад, розширення слухового проходу;
• аудіограму.

За допомогою біопсії виключають злоякісний характер пухлини, визначають склад і структуру новоутворення.

Медична допомога

Для медикаментозного лікування невриноми використовуються такі препарати:

1. Маннитол — діуретик , який використовується для зниження ВЧД. Вводиться крапельним шляхом в поєднанні з глюкокортикоїдами. Застосовується до прояву ефекту останніх або до початку радикальної терапії.
2. Глюкокортикоїди — Преднізолон, Дексаметазон. Дозування препарату знижується після проходження оперативного лікування або променевої терапії.
3. Кавинтон , Ніцерголін — медикаменти, що поліпшують кровообіг у судинах мозку .

Хірургія пухлини

Основний метод лікування невриноми — хірургічне втручання. Це дозволяє зберегти цілісність нервів, уникнути повної втрати чутливості особи і слуху.

Показання до проведення операції:

• великі розміри пухлини;
• вік пацієнта до 60 років ;
• збільшення розміру пухлини;
• важкий стан пацієнта.

Пухлина може бути видалена різними способами:

• транслабірінтний;
• подзатилочная;
• поперечно-скроневих.

Якщо повністю видалити невриному неможливо, проводиться її резекція.

Видалення невриноми спинного мозку:

Променева терапія

Застосування гамма-ножа інноваційний спосіб видалення пухлин

Дрібні пухлини і невриноми, видалення яких неможливо по технічних причин, можуть бути вилікувані за допомогою радіаційної терапії. Опромінення здійснюється за допомогою:

• гамма-ножа;
• кібер-ножа;
• лінійного прискорювача;
• протонного прискорювача.

Устаткування вибирається лікарем на підставі індивідуальних особливостей пацієнта.

Злоякісні пухлини вимагають комплексного лікування — поєднання променевої та хіміотерапії.

Прогноз і наслідки

Променева терапія має високу ефективність — дрібні невриноми, вчасно схильні лікуванню, зникають безслідно. Серйозніші випадки навіть після лікування можуть мати помітні наслідки:

• постійне порушення слуху через атрофії частини слухового нерва;
• парез лицьового нерва , що приводить до асиметрії особи, втрати чутливості смакових рецепторів, порушень слиновиділення;
• паралічі;
• розлади функцій мозочка;
• підвищення внутрішньочерепного тиску ;
• гідроцефалія .

При своєчасному початку терапії наслідки не спостерігаються.

Профілактика невриноми неможлива. Однак можна уникнути серйозних наслідків захворювання, якщо вчасно звертатися до лікаря при прояві перших симптомів — порушення слуху, дзвін у вухах, втраті рівноваги і координації в просторі.

Контузія головного мозку виникає в разі механічного пошкодження і травмування голови і призвести до тимчасового, локального масштабу, розладу в його роботі.

Контузія може діагностуватися в правому або ж лівій півкулі голови, в стовбурі мозку, або ж мозочку, або в декількох ділянках головного мозку одночасно.

Що лежить в корені проблеми?

Говорячи про причини, які призводять до контузії головного мозку, лікарі відносять такі фактори:

• травма голови — забій , удар, струс , падіння і так далі;
• короткочасного характеру, різке підвищення тиску всередині черепної коробки ;
• запалення головного мозку — сірої речовини або його оболонки;
• збій в біохімічних процесах і показниках ліквору .

Три ступеня контузії три групи симптомів

Залежно від ступеня тяжкості самого удару контузія головного мозку умовно ділитися на такі категорії:

1. Легка ступінь контузії — в цьому випадку пошкодження головного мозку і його оболонки незначні і тому симптоматика не має яскраво вираженого характеру, протікає швидко, самоусуваючись без особливого лікарського втручання через 2-3 дня. Такий ступінь контузії не несе в майбутньому негативних наслідків і в більшості своїй не вимагає спеціального курсу лікування, а тільки контролю за станом здоров'я пацієнта з боку медиків.
2. Середній ступінь порушення — в даному випадку пацієнт може втрачати свідомість на час від півгодини до декількох годин, блювота і нудота будуть також турбувати пацієнта, у нього розвивається агресія або ж певна загальмованість, виникають проблеми з диханням і серцебиттям. Перебіг даної стадії може бути від кількох днів до півтора місяців — після закінчення цього терміну порушена робота головного мозку поступово, повільними темпами, відновлюється. Відновлення пацієнта може бути як повним, так і частковим — все залежить від того, яка частина мозку постраждала, людина вимагає відповідного лікування і регулярного контролю за станом здоров'я з боку медиків протягом 6-12 місяців.
3. Важка ступінь — в цьому випадку пацієнт може не приходити до тями після травми голови від декількох годин і до 2-3 тижнів. В даному випадку спостерігається істотне порушення в роботі багатьох органів і систем, і не тільки головного мозку, виникають психічні розлади і неврологічної природи дефекти. Іноді пацієнт може померти, не приходячи після травми голови в свідомість, а якщо і приходить, то його можуть вражати важкі наслідки у вигляді паралічу і психо-емоційних розладів.

Групи симптомів

Щоб позначити які симптоми притаманні контузії головного мозку, слід розуміти, що це залежить від того, який ступінь травмування діагностована в тому чи іншому випадку.

З урахуванням поділу контузії на ступеня тяжкості, кожна з них відзначена своїми симптомами, які мають ту чи іншу інтенсивність:

1. Симптоматика, притаманна для легкого ступеня контузії, відзначена нетривалої за часом втратою свідомості — максимум 8-10 хвилин, нападами головного болю і нудоти, блювотою і запамороченням . Також пацієнта може турбувати тимчасова втрата пам'яті, коли пацієнт не пам'ятає, як саме він отримав свою травму, розвиток тахікардії та брадикардії, підвищення артеріального тиску.
2. Симптоматика, притаманна для порушення середнього ступеня тяжкості, проявляється у вигляді яскраво вираженою втрати пам'яті, нападами сильного головного болю і запаморочення, а також збоєм в роботі життєво важливих органів і систем, похитування при ходьбі і збоєм в чутливості кінцівок.
3. Говорячи про симптоми, що характеризують контузію головного мозку тяжкого ступеня , слід відзначить, що в цьому випадку пацієнт втрачає свідомість на час від декількох годин до 2-3 тижнів, у нього діагностують збій в роботі всіх систем та органів, що супроводжується розвитком тахікардії, психосоматичні розлади, тимчасовим розвитком паралічу рук і ніг. Також пацієнта може вражати епілепсія і діагностуватися збій в мові і слуху, будуть виявлятися масового масштабу крововиливи, нерідкі і летальні випадки.

Медична допомога

Кожен пацієнт, який переніс травму голови , контузію тій чи іншій ступеня тяжкості, поміщається в медустанову — неврологічне або ж травматологічне відділення . Після проведеного обстеження за допомогою МРТ і комп'ютерної томографії , рентгенологічного дослідження — лікар призначає курс лікування, спираючись на отримані результати.

При діагностуванні легкого ступеня контузії і середнього ступеня тяжкості ушкодження головного мозку лікарі найчастіше призначають традиційний, консервативний курс лікування — це ноотропи і нейропротектори, призначають антигістамінні препарати, а також проводиться дегідратація всього організму.

також з урахуванням анамнезу перебігу хвороби і скарг пацієнта можуть призначатися і анальгетики, протиблювотні склади, що знімають температуру тіла і протисудомні препарати .

Якщо пацієнт отримав важку травму голови і у нього діагностовано тяжкий ступінь контузії — курс лікування проводиться в палаті інтенсивної терапії.

За необхідності пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів, а після стабілізації роботи внутрішніх органів може бути проведено хірургічне втручання, яке проводиться з метою декомпресії тиску в черепній коробці і головному мозку, так може зупинятися внутрішня кровотеча і віддалятися відмерлі, пошкоджені тканини сірої речовини.

Після медикаментозного і хірургічного втручання пацієнтові може бути призначено лікувальну фізкультуру і заняття з логопедом, обов'язкове дотримання повного спокою і прийом вітамінів, нормалізація його психологічного стану.

Перша допомога при контузії:

Наслідки перенесеної контузії

Наслідки контузії головного мозку можуть проявлятися у вигляді головного болю і задишки, боязні гучних і різких шумів, світла, заїкання . Можуть розвиватися і психологічні розлади.

При отриманні середнього ступеня контузії голови та головного мозку в якості ускладнень можуть бути збої в роботі серцевого м'яза, всієї дихальної системи. При перенесеної важкої форе контузії пацієнт може, не приходячи до тями, померти.

В будь-якому випадку, в незалежності від тяжкості травми, контузія буде супроводжуватися переломами і тріщинами, струсом головного мозку , а також внутрішніми розривами органів і систем, їх ударами — особливо страждає печінка, нирки, селезінки.

Щодо профілактичних заходів, спрямованих на недопущення розвитку контузії, медики рекомендують в повсякденному житті строго дотримуватися правил особистої безпеки, правила поведінки в місцях з підвищеною небезпекою, де можливе механічне вплив на організм людини.

У воєнний же час від можливої ​​контузії навряд чи вдасться відгородитися. У будь-якому випадку, при появі перших симптомів нарешенія слід негайно відвідати лікаря і пройти відповідне обстеження.

Олігоденрогліома (яку також іноді називають олігоастроцітома) — пухлина нейроглії, яка розвивається з олигодендроцитов.

Дана пухлина може вразити пацієнта в будь-якому віці, але в більшості випадків виникає у чоловіків в похилому віці. Це захворювання не відноситься до поширених на нього приходиться всього лише 3% всіх новоутворень головного мозку .

У міру прогресування пухлина проростає в кору великого мозку. Новоутворення може досягати значних розмірів, мати експансивний зростання. Також може спостерігатися формування кісти всередині пухлини. Якщо лікування не буде надано вчасно, то розвиваються гліобластоми .

Особливості та локалізація пухлинного освіти

Пухлина нейроглії виникає в будь-якому віці, переважно у чоловічої половини населення. Зустрічається у 3% чоловіків. Має повільний характер розвитку, розташовується в білій речовині півкуль великого мозку.

Якщо не лікувати патологію, то може досягти значних розмірів. Діагностується уздовж стінок шлуночків, може проникати в їх порожнину і проростати в кору великого мозку. Дуже рідко локалізується безпосередньо в мозочку, зоровому нерві і стовбурі мозку.

Новоутворення має блідо-рожевий відтінок і чітких обрисів. Всередині можуть утворюватися кісти. Розвивається на протязі тривалого часу. Дану пухлина вилікувати медикаментозно неможливо, обов'язково проводитися хірургічне втручання.

Попередньо пацієнт проходити ретельне обстеження. Відрізняється Олігодендрогліома наявністю петрификатов, більшість пацієнтів продовжують жити з пухлиною протягом п'яти років після постановки діагнозу і до початку терапії.

Різновиди пухлини

Олігодендрогліома буває:

• високодиференційована — новоутворення, яке відрізняється повільним зростанням, певною формою;
• анапластична — новоутворення, яке відрізняється швидким зростанням, нечіткими формами, потрапило до рідкісних пухлин.

також Олігодендрогліома буває декількох ступенів злоякісності, причому остання ступінь поступово переростає в гліобластом і локалізується в лобовій і тім'яній ділянці головного мозку.

Причини і симптоми

Що стосується причин розвитку даного виду пухлини, то вони до сих пір не встановлені. Однак згодом було виявлено, що пацієнти з цим діагнозом мають певний тип генетичної мутації в першій хромосомі, хромосомі 19 або відразу двох хромосомах. Дана пухлина не заразна.

До факторів ризику виникнення злоякісних новоутворень в головному мозку відносяться:

1. Вікова категорія . Імовірність розвитку пухлини збільшується з віком.
2. Статева приналежність . Онкологія головного мозку в більшості випадків вражає чоловічу частину населення.
3. Генетична схильність . В ході експериментів було встановлено, що мутація клітин виникає у пацієнтів, які мають супутні генні патології.
4. Раніше проведені сеанси променевої терапії .

якщо у пацієнта пухлина повільно розвивається, то протягом тривалого часу ознаки захворювання будуть відсутні.

Початковим симптомом новоутворення вважаються судоми, потім проявляється така симптоматика новоутворення в головному мозку, яка виникає в результаті підвищеного тиску внутрішньочерепної рідини:

• нудота і блювотні позиви;
• підвищена дратівливість, нервова збудливість і інші порушення емоційного характеру;
• інтенсивний головний біль;
• порушення зорової функції;
• голова збільшується в розмірах;
• виникнення судомного синдрому .

Залежно від локалізації освіти симптоматика стає більш вираженою:

1. Лобова частина . У пацієнта спостерігається порушення поведінки, необгрунтована слабкість, оніміння тільки однієї половини тіла.
2. Скронева частка . У пацієнта відзначається дискоординация, порушення пам'яті і мовної функції .

Діагностика і огляд пацієнта

Якщо у пацієнта були виявлені перші ознаки захворювання, рекомендується пройти ретельне обстеження. Щоб уточнити діагноз фахівці використовують такі методи діагностики:

1. Магнітно-резонансна томографія . Допомагає візуалізувати структури головного мозку. Вважається цілком безпечним і інформативним способом обстеження.
2. Комп'ютерна томографія . Допомагає отримати пошарові знімки уражених ділянок головного мозку.
3. Електроенцефалографія . Допомагає вивчити електричну активність мозку і функціональність ЦНС.
4. аудіографіі . Допомагає уточнити ступінь порушення слухової функції.
5. Аналізи крові . Допомагають вивчити функціональність печінки і нирок.

Також паралельно проводиться неврологічне обстеження, в ході якого проводиться:

• тестування очних рефлексів, слуху;
• рефлекторне тестування з використанням молоточка;
• тестування на рівновагу і координацію;
• перевірка нюху;
• тестування лицьових м'язів;
• перевірка мови і блювотного рефлексу;
• перевірка рухливості голови;
• визначення психічного статусу, перевірка абстрактного мислення і пам'яті.

Комплекс хірургічних і консервативних методик

Як вже говорилося раніше, пацієнту проводиться хірургічне втручання. В обов'язковому порядку необхідно видалити пухлину і постаратися, якомога більше зберегти обсяг здорових тканин мозку. Потім проводиться комплексна терапія, що дозволяє підтримувати нормальний стан пацієнта і добитися тривалої ремісії.

Хірургічне втручання проводиться сучасними системами. Результати МРТ допомагають з високою точністю визначити розташування пухлини, а результати КТ — надають можливість скласти шлях досягнення освіти. Як наслідок операція стає безпечною і ефективною.

Також пацієнтові можуть призначити променеву терапію, яка здатна придушити зростання освіти. В ході процедури використовується іонізоване випромінювання, яке не робить негативного впливу на організм, але допомагає отримати позитивний результат.

Олігодендрогліома відноситься до тих видів пухлин, які можна лікувати також і за допомогою певного типу хіміотерапії. Вона дозволяє підвищити результативність лікування. Її рекомендують використовувати у випадках рецидиву Олігодендрогліома з ознаками анаплазії. Сучасні методи хіміотерапії володіють високою ефективністю і низькою виразністю негативних наслідків.

Лікування повинно проводитися комплексно. Пацієнту можуть прописати лікарські препарати, які допомагають не тільки в процесі терапії, але і в якості профілактики:

• протипухлинні засоби : гідрозин сульфат або Проксіфеін;
• антиметаболіти : гідроксикарбамідом, Метотрексат;
• алкилирующие кошти : Дакарбазін, Кармустин, Ломустін, Фотемустин;
• протипухлинні антибіотики : Даунорубіцин.

Після того, як було проведено видалення пухлини, необхідно спостерігатися у фізіотерапевта. Він допомагає скласти індивідуальний план відновлення, який полягає в психологічній і рухової адаптації. Також від пацієнта потрібно щорічно проходити профілактичне обстеження, яке допомагає виявити рецидив захворювання.

Прогноз і виживання пацієнтів

Період без рецидиву при даній пухлині, якщо чинився своєчасне і якісне лікування, становить від п'яти років. Що стосується виживання, то після проведеної терапії, вона може скласти близько десяти років в 30% випадків.

Якщо Олігодендрогліома була діагностована на початковій стадії і відразу проведено хірургічне втручання, то прогноз буде цілком сприятливим.

Так як причини виникнення патології досі точно не виявлено, а відомо, що вона виникає в внаслідок генетичних порушень, то запобігти її появу практично неможливо.

Мікроангіопатія виникає, як ускладнення тієї чи іншої патології головного мозку. Має свої різновиди. Дане захворювання характеризується ураженням капілярів, дрібних судин, які відповідальні за метаболічний процес.

Діагностувати самостійно це відхилення неможливо, тому при прояві першої симптоматики варто відразу звернутися до фахівця і пройти ретельне обстеження. Правильно підібране лікування допоможе уникнути ускладнень.

Кроки розвитку патологічного процесу

Мікроангіопатія головного мозку вважається досить поширеною патологією, яка характеризується порушеним тонусом, структурою стінок судин і капілярів безпосередньо в даному органі. Як наслідок у пацієнта спостерігається порушений метаболічний процес тканини мозку.

Чим більше прогресує захворювання, тим менше ставати еластичність судинної стінки, відбувається потовщення і зменшення судинного просвіту. Це може привести до непрохідності дрібних судин для інтенсивного кровотоку. В результаті нейрони головного мозку страждають від нестачі кровотоку, кисню і глюкози.

Після того, як судини стають менш міцними, вони починають ламатися, що може спровокувати субарахноїдальний крововилив . Якщо кровотік буде відсутній, то відбувається локальне відмирання нейронів, заміщення вогнищ глиозом , утворення рубців.

Причини і провокують захворювання

Синдром микроангиопатии головного мозку може розвиватися на тлі інших патологій. Порушення виникає в результаті таких захворювань і станів людського організму:

1. Тромбоз . Порушується кровотік через утворення згустків.
2. Некроз . Відбувається відмирання клітин і тканин.
3. Гіаліноз . Відбувається відкладення гиалина.
4. Фібриноїдне набухання . Проникність судин ставати підвищеної і як наслідок спостерігається руйнування сполучної тканини.

Також спровокувати мікроангіопатію головного мозку може:

• аномалія структури стінки судин;
• тютюнопаління;
• вживання спиртних напоїв;
• погана згортання крові;
• травмування;
• інфекційні захворювання, які негативно позначаються на стані судин;
• захворювання ендокринної системи;
• підвищений артеріальний тиск;
• захворювання серцево-судинної системи;
• токсичні речовини;
• похилий вік.

Чи не мозком єдині

У сучасній медицині виділяють кілька видів микроангиопатии:

1. Церебральна микроангиопатия. Патологічний процес спостерігається безпосередньо в головному мозку. Характеризується тривалим порушенням мозкового кровотоку, яке виникає на тлі атеросклерозу або підвищеного артеріального тиску. Має симптоматику енцефалопатії , ішемії і лакунарного інфаркту , які призводять до пошкоджень сірої речовини. Ознаки захворювання виникають на більш пізніх стадіях, що допомагають відрізнити його від інших порушень головного мозку.
2. Діабетична . Виникає через постійне підвищеного рівня глюкози. В результаті спостерігається ураження дрібних судин, які забезпечують кровотік внутрішніх органів. Існує кілька клінічних форм даного виду патології.
3. Поразка в області ніг . У пацієнта спостерігається ураження капілярів нижніх кінцівок. Характеризується уповільненим кровотоком, порушеним харчуванням тканин, ураженням окремих ділянок ніг. Якщо імунітет знижений, то патологія починає прогресувати.
4. Мікроангіопатія печінки . У пацієнта спостерігаються зміни судинної стінки, порушена згортання крові і уповільнений кровотік. В результаті утворюються тромби, збільшується в'язкість крові, і активуються тромбоцити.

Клінічна картина

Церебральна микроангиопатия на початковій стадії протікає безсимптомно, тому ускладнюється її діагностика. Даний патологічний процес може проявлятися цілим рядом симптомів:

• порушення пам'яті;
• свідомість ставати каламутним;
• безпричинна слабкість організму;
• часті й інтенсивні головні болі.

Ці порушення виникають через поганий кровотоку в капілярах головного мозку. Розвиток симптоматики відбувається поступово. Спочатку виникає необгрунтована слабкість, яка може супроводжуватися головним болем .

В даній ситуації знеболюючі препарати не дають належного позитивного ефекту. Потім поступово пацієнта починає мучити безсоння в нічний час, а в денний — сонливість.

Після того, як захворювання починає прогресувати, у хворого відзначається неуважність, забудькуватість і неуважність. Порушується процес мислення. Паралельно спостерігається осередкові ознаки мікроангіопатії головного мозку:

• хитка хода;
• порушення координації руху;
• розлад конвергенції;
• діаметр зіниць абсолютно різний;
• інші патологічні рефлекси.

Діагностика і медична допомога

При діагностиці проводиться МРТ , що допомагає дослідити тканину мозку і його судинну сітку. Якщо у пацієнта розвивається дана патологія, то чітко видно ознаки гіпоплазії артерій. Також проглядаються вогнища інфаркту.

Обов'язково пацієнту рекомендується пройти ультразвукову доплерографію . Паралельно здається аналіз крові.

Лікування микроангиопатии головного мозку проводитися комплексно.

• в обов'язковому порядку пацієнтові призначаються препарати, які нормалізують артеріальний тиск ;
• щоб усунути недолік кисню в тканинах мозку необхідно приймати антигіпоксантів ;
• щоб знизити рівень ліпідів необхідно приймати статини, секвестранти;
• для поліпшення харчування головного мозку використовують ноотропи , а препарати, в основі яких нікотинова кислота, покращують кровотік.

Варто враховувати той факт, що своєчасно проведене лікування допомагає призупинити розвиток захворювання. Це важливо в літньому віці, так як в цьому випадку патологічний процес прискорений.

Докладно про лікування судинних захворювань головного мозку:

Наслідки і профілактика

Прогноз при даному діагнозі більшою мірою буде залежати від вікової групи пацієнта, обсягу ураження, супутніх захворювань і своєчасності терапії. Якщо проігнорувати розвиток захворювання, то може розвинутися церебральна недостатність, яка призведе до летального результату.

Від стану судин залежить здоров'я всього організму. Навіть якщо спостерігаються незначні зміни або порушення, то виникнуть патології, які можуть бути невиліковними. Тому варто приділити увагу не тільки правильно підібраному лікуванню, але профілактично заходам, до яких можна віднести:

• здоровий спосіб життя;
• правильне і збалансоване харчування, бажано дотримуватися дієти без солі;
• виключення стресових ситуацій і інтенсивних фізичних навантажень;
• відмова від шкідливих звичок;
• правильно побудований режим роботи і відпочинку.

Вищеперелічені заходи прості, і якщо їх дотримуватися, то можна уникнути багатьох проблем з судинами.

Варто пам'ятати, що церебральна мікроангіопатія головного мозку — серйозне захворювання, яке потрібно відразу лікувати. Чим раніше буде призначена терапія, тим більша ймовірність уникнути ускладнень.

Кортикальна атрофія являє собою процес руйнівного характеру, що спостерігається в корі головного мозку. Найбільш часто порушення зустрічається в досить похилому віці, також воно може бути пов'язане зі змінами патологічного характеру, що відбуваються в організмі.

Відхилення, властиві даному захворюванню в більшості випадків дислокуються в лобових долях мозку, які несуть відповідальність за процеси мислення, також завдяки ним здійснюється контроль за поведінкою і плануванням.

У деяких випадках процес може торкнутися і інші області мозку, але зустрічається це набагато рідше. Що характерно, до відвертого недоумства може привести виключно великий процес. Прояви осередкового характеру патологічного впливу на здатності мозку не мають.

Процес атрофії найбільш небезпечний для людей старшого віку (за 50 років), так як саме в цей час відбувається його повільне прогресування. Відсоток жінок, схильних до даної проблеми набагато більше, ніж чоловіків. В кінцевому підсумку кортикальная атрофія веде до старечого недоумства .

Випадки кортикальной атрофії зустрічаються і у щойно народжених малюків, але це відхилення пов'язане з важкою спадковістю.

Причини, що провокують порушення

У розвитку атрофії головного мозку, і як результат старечого недоумства є комплекс причин, які викликають атрофічні процеси головного мозку. На формування захворювання впливають такі чинники:

• відбувається погіршення насичення крові киснем;
• погіршуються здатності організму до регенерації;
• в результаті атеросклерозу йде порушення постачання кров'ю тканин мозку;
• активуються процеси генетичної схильності до патологій атрофічного характеру;
• зменшення розумового навантаження і розумових процесів.

Що характерно, навіть якщо у людини є схильність до атрофії головного мозку (генетична), але в процесі життєдіяльності він вивчав іноземні мови, цікавився наукою, мистецтвом, читав різноманітну літературу, всіляко інтелектуально розвивався і використовував роботу інтелекту на практиці, тобто максимально використовував потенціал головного мозку, він менше схильний до розвитку недоумства.

Розвиток кортикальной церебральної атрофії вродженої по суті є гіпоплазія мозку, так як його нормального формування не відбувається . Незважаючи на це процес також називається атрофічним.

Також в зрілому віці руйнівний процес може розвиватися по ряду причин:

• атрофія може відбуватися в результаті токсичного отруєння (алкоголізму), при частому вживанні алкогольних напоїв відбувається відмирання нейронів, а в увазі триваючої інтоксикації їх відновлення не відбувається, що веде до даної проблеми;
• постійне низький тиск;
• застосування судинозвужувальних препаратів;
• відсутність розумової навантаження;
• травми, в результаті яких відбувається перетискання судин і розвивається набрякмозку ;
• кісти і пухлини призводять до пережатию судин, особливу небезпеку несуть новоутворення, які завмерли в зростанні, саме вони впливають на розвиток атрофії, що ростуть новоутворення мають не настільки негативний вплив;
• в рідкісних випадках причиною може стати нейрохірургічна операція.

Симптоми кожної стадії руйнівного процесу

Кортикальна церебральна атрофія проходить п'ять ступенів розвитку, на кожній з яких свої симптоми і прояви:

1. Початкова стадія характеризується повною відсутністю проявів, але її розвиток відбувається стрімко і швидко переходить в наступну стадію.
2. На другий стадії спілкування з оточуючими дуже швидко погіршується. Людина не може адекватно сприймати критику, стає дратівливим, конфлікти з його участю — нормальне явище, регулярно повторюється. Дуже часто втрачається нитка розмови.
3. Третя стадія — хворий в кілька етапів втрачає контроль над своєю поведінкою, яке стає обурливим. Часті прояви зневіри або виникнення безпричинних спалахів гніву.
4. Четверта стадія: повністю втрачається усвідомлення суті подій. Пацієнт не може адекватно реагувати на вимоги оточуючих.
5. П'ята стадія — хворий абсолютно не познімає подій, і, відповідно, це не викликає у нього ніяких емоцій.

Залежно від кого, яка саме частка мозку була порушена атрофією, виникають ще на перших етапах деякі порушення мови , з'являється необгрунтована ейфорія або байдужість, млявість, сексуальна гіперактивність, деякі різновиди маній.

Діагностичні критерії та методи дослідження

Кортикальна церебральна атрофія має радий симптомів, які повинні стати причиною походу до лікаря і діагностування дегенеративного процесу.

Симптоми:

• зниження здатності аналізувати і мислити;
• порушення моторики рук;
• порушення пам'яті, аж до неможливості запам'ятати мінімум інформації;
• зміна особливостей мови: тони, темпу і т.п.

При ураженні різних ділянок мозку проявляються і різні симптоми:

• при ураженні мозочка порушується тонус м'язів , координація рухів;
• патологія проміжного мозку призводить до проблеми з обміном речовин, проблеми з терморегуляцією, гомеостаз;
• проблеми з переднім мозком призводять до втрати всіх рефлексів;
• атрофія довгастого мозку є причиною порушення дихання, травлення, роботи серцево-судинної системи, захисних рефлексів; зникає реакція наподразники ззовні через відмирання кори середнього мозку.

При відвідуванні лікаря необхідно викласти симптоми, на підставі яких призначаються подальші дослідження:

• рентгенологічне дослідження (дає можливість виявити новоутворення, осередки зі структурними змінами);
• когнітивні тести (визначається ступінь тяжкості захворювання);
• доплерографія судин шиї і мозку (для візуалізації присвятив судин);
• МРТ (дає найточніший діагноз).

Як допомогти пацієнтові

Кортикальна церебральна атрофія не піддається повному лікуванню. Головне завдання — призначення комплексного лікування, направленого на уповільнення розвитку симптомів. Атрофії, що проявилися в молодому віці, піддаються ефективної коригування, якщо виключити етіологічний фактор.

Для лікування кортикальної атрофії, пацієнтам призначаються препарати таких груп:

1. Для поліпшення мікроциркуляції крові . Найпопулярніше лікарський засіб — Трентал. Препарат з вазодилатирующим дією, що збільшує просвіт капілярів, поліпшує газообмін крізь стінки судин і мікроциркуляцію крові.
2. Ноотропи . Препарати цієї групи покращують звернення крові і метаболізм головного мозку. Препарати з високою ефективністю: Пирацетам , Цераксону , Церепро, Церебролізин. Лікарські препарати даної групи благотворно впливають на розумові здібності хворого.
3. Антиоксиданти . Препарати цієї групи стимулюють процеси регенерації, підвищують інтенсивність обміну речовин, уповільнюють атрофію, зменшують вплив вільних радикалів кисню.
4. Для того щоб зняти супутні симптоми такі, як головний біль , призначається застосування нестероїдних протизапальних препаратів .

Важливим фактором в лікуванні кортикальної атрофії є ​​спостереження за нервово-психічним станом пацієнта. Членами сім'ї цей діагноз повинен бути прийнятий адекватно, як і ставлення до хворого:

• пацієнтові необхідні прогулянки на свіжому повітрі щодня;
• помірна фізична активність;
• хворому потрібно довірити всі можливі процедури самообслуговування;
• при неврастенічному стані допустимо застосування легких седативних препаратів.

Хвороба прогресує дуже швидко і результатом цього процесу є деградація особистості. Химерний відтінок набуває манера спілкування, мова, поведінка. Словниковий запас значно бідніє, що веде до використання в мові односкладових фраз.

Прогноз для хворих на кортикальну атрофією головного мозку завжди несприятливий: повільно або швидко йде процес, він завжди веде до деградації і, зрештою, смерті.

Ефективних методів профілактики руйнівного процесу на даний момент не існує. Єдине, що може уповільнити процес — це:

• своєчасне лікування всіх наявних захворювань;
• активний спосіб життя;
• робота над своєю пам'яттю;
• розвиток інтелекту з молодості;
• позитивний настрій.

Лейкоареоз діагностується в разі поразки білої речовини головного мозку. Додатково спостерігаються зміни через хронічну ішемії і збої в надходженні крові. Захворювання зустрічається рідко.

Патологія розвивається не тлі порушень в циркуляції крові. Вогнища ураження можуть знаходитися глибоко в півкулях або оточувати їх рівномірно. Стан небезпечно і становить реальну загрозу життю пацієнта. Зміни в роботі центральної нервової системи неможливо обернути назад.

Де лежать витоки захворювання

Дослідження підтвердили припущення вчених про те, що хвороба розвивається через порушення кровообігу. В результаті цього клітини не отримують достатнє харчування. Патологія часто діагностується у людей, які страждають ішемією , судинної деменцією або іншими судинними захворюваннями головного мозку.

Лейкоареоз може стати наслідком інсульту . Патологія часто зустрічається у людей з хворобою Альцгеймера , що супроводжується атрофією, віковими змінами. В результаті у людини діагностується недоумство.

Можливою причиною лікарі також вважають хвороба Бінсвангера. Вона характеризується наявністю незвичайної форми дисциркуляторної енцефалопатії .

В наслідок атрофії нервових тканин порушується робота центральної нервової системи. Різкі зміни спостерігаються також в складі і структурі білої речовини головного мозку. Збільшується ризик розвитку лейкозу в разі наявності у людини цукрового діабету, неправильних обмінних процесів.

Вченим вдалося встановити чинники, які збільшують ризик розвитку патології:

• постійне надмірне вживання алкоголю;
• тютюнопаління;
• неправильне харчування і ведення малоактивного способу життя;
• люди похилого віку.

Для розуміння процесів, які відбуваються в головному мозку:

Що таке перивентрикулярний лейкоареоз

перивентрикулярного лейкоареоз діагностується в разі виявленого зниження щільності білої речовини. Захворювання найчастіше поширюється по бічних шлуночків мозку або рівномірно по всій поверхні у вигляді невеликих вогнищ. В результаті нервова система навколо передніх рогів має вигляд вушок або шапочки. Це добре проглядається на результатах МРТ.

При лейкоареоз спостерігається часткова втрата нейронів і їх відростків. Ситуація характерна для всієї площі ураження. Згодом відбувається розпад мієлінових оболонок, які необхідні для своєчасної передачі нервових імпульсів. Руйнуються і волокна білої речовини. В результаті в головному мозку відсутні шляхи, які використовуються для передачі імпульсів.

У деяких випадках ситуація ускладнюється набряком нервової тканини. Навколо судин починають утворюватися невеликі кісти. Всі процеси, пов'язані з дифузією, проходять в осередках ураження. Тому періодично спостерігаються лакунарні інсульти . При цьому некроз тканини не обмежується. Підсумок реакцій — спонгиоз. В результаті нього тканину стає схожою на гумову губку з пористою структурою.

Лакунарний інфаркт і лейкоареоз часто виникають спільно

Лейкоареоз головного , як захворювання, проходить три стадії розвитку:

1. при 1 ступеня захворювання за допомогою медичного огляду можна виявити пожвавлення рефлексів сухожиль, нестійкість людини, скорочення довжини кроку при ходьбі, можливість рухатися тільки в повільному режимі. Нейропсихологічне обстеження виявляє пригнічення когнітивних змін. Людина при цьому скаржиться на погане увагу і погіршення пам'яті, істотно знижується пізнавальна активність.
2. На 2 стадії добре проглядається наявність клінічних синдромів. Пацієнт помічає погіршення пам'яті, паралельно сповільнюються психічні та психомоторні реакції. Людина не може контролювати свої вчинки, зауважує невпевненість в власної ходьбі. У деяких випадках відзначається наявність апатії, депресії, дратівливості і загальмованості. Спостерігаються погіршення в роботі сечостатевої системи — неконтрольоване сечовипускання в нічний час. Людина втрачає соціальну адаптацію, що проявляється у вигляді погіршення працездатності і не можливості обслуговувати себе самостійно.
3. На 3 стадії посилюється клінічна картина і доводить пацієнта до інвалідності. Явно помітні розлади в поведінці (сильна загальмованість, неможливість ходити самостійно, яка іноді закінчується падінням, хронічне нетримання сечі). Лікарі відзначають на цій стадії яскраво виражені ознаки розладу в роботі мозочка.

Перші ознаки і розвиток симптомів

На першому етапі розвитку захворювання складно виділити точні симптоми. Іноді клінічна картина так і залишається непоміченою. Найчастіше на них звертають увагу в міру прогресування:

• порушення в емоційному стані людини, яке проявляється у вигляді постійної депресії і дискомфорту знаходження в суспільстві;
• різко погіршується пам'ять, спостерігаються розлади в можливості здорового мислення;
• зміна мовних функцій;
• порушення руху і роботи опорно-рухової системи.

Подальший перебіг захворювання також може відбуватися без очевидних симптомів до моменту загострення або з поступовим погіршенням стану. Можна розглянути найбільш характерні ознаки лейкоареоза:

• зміна мовних можливостей людини в гіршу сторону;
• часта зміна настрою, яке супроводжується депресією і дистрофією хронічного характеру;
• явні порушення в роботі опорно-рухової системи;
• погіршення основних властивостей пам'яті;
• помітна зміна інтелектуальних і розумових здібностей.

Постановка діагнозу

Якщо у пацієнта підозрюють наявність структурних змін білої речовини, то його направляють на ангіографію . Методика рентгена оцінює стан судин і роботи центральної нервової системи. При наявності підозр на патології призначаються додаткові обстеження.

Для діагностування захворювання використовується апарат для магніторезонансної томографії або комп'ютерної томографії . Апарат показує прояви в легкій і середній формі.

Завдяки сучасному обладнання лікар може визначити також наявність важкої клінічної картини у пацієнта.

Цілі і методи терапії

Головна мета лікування — зменшення прояву симптомів, які є наслідком порушення роботи головного мозку людини.

Лікар призначає пацієнтові препарати, дія яких спрямована на оптимізацію метаболічних процесів і поліпшення надходження крові в головний мозок. Ліки знижує спазми і покращує циркуляцію крові і живлення клітин.

Для цієї мети вибирається один з наступних препаратів: Пирацетам , оксірацетам, Нітрогліцерин, Аспірин, Німодіпін, Цинаризин , Еуфілін.

Самолікуванням при такому серйозному захворюванні займатися не варто. Тільки фахівець в цьому питанні зможе правильно розрахувати дози і вибрати правильний препарат. Для цієї мети слід відвідати кабінет лікаря-невролога, який додатково повинен приділити увагу і всім супутнім патологій.

На сьогоднішній день існують методи лікування захворювання без використання медикаментів.

Помірна фізична активність сприяє швидкому одужанню. Для вибору правильної навантаження слід проконсультуватися з лікарем щодо ЛФК і самостійно в домашніх умовах виконувати лікувальну гімнастику. Позитивний вплив на організм надає плавання, тому пацієнту рекомендується регулярно відвідувати басейн.

Для додаткового зміцнення м'язового тонусу використовується лікувальний масаж. Тільки кваліфікований і досвідчений фахівець зможе правильно зорієнтуватися в необхідній комплексі, правильно його застосувати. Для отримання кращого результату доцільно використовувати всі методики в комплексі.

Пацієнту рекомендується повністю відмовитися від вживання алкоголю і куріння. Він повинен харчуватися збалансовано, виключити з раціону жирну їжу. Особливу увагу слід приділити вживання овочів і фруктів, риби. Якщо людина любить м'ясо, то вибір слід зупинити на нежирному сорті.

Успішний результат можна очікувати тільки при своєчасному виявленні патології. За допомогою правильно підібраного комплексного підходу до терапії вдається істотно уповільнити розвиток хвороби. Терапевтичні методи використовуються не тільки для усунення патології, але також для поліпшення процесу надходження крові до головного мозку.

Профілактичні заходи

На сьогоднішній день не існує вакцини або ліків, яке б могло застрахувати від розвитку лейкоареоза в майбутньому. У профілактичних цілях лікарі можуть порадити вести здоровий спосіб життя.

Людина повинна жити в режимі помірної активності, стежити за харчуванням. Важливо відмовитися від шкідливих звичок, адже вони надають згубний вплив на роботу центральної нервової системи.

При наявності захворювання судин головного мозку пацієнт повинен отримати своєчасне лікування. Люди похилого віку повинні регулярно проходити оцінку її функціонування.

Міотонія — спадкове захворювання, яке характеризується ураженням і як наслідок неправильним розвитком поперечно мускулатури, що призводить до НЕ корельованим розслабленням м'язів тіла людини після їх попереднього напруження.

Крім іншого порушення супроводжується гіпертрофічним зміною уражених захворюванням м'язів. Виділяє критерієм серед інших подібних захворювань є ураження м'язів обличчя, а також зміна тканин кистей, що веде до втрати чутливості і здатності рухати ними.

Різновиди форм

Існує кілька видів миотонии, найбільш поширеними формами захворювання є:

• дистрофічна хвороба Россолімо-Штейнерта ;
• параміотонія;
• хондродістрофіческая;
• миотония Томсена (Томпсона);
• миотония Беккера;
• нейроміотоная форма;
• конгенітальной аутосомно-рецесивного спадкова;
• конгенітальной аутосомно-домінтная.

Етіологія і патогенез захворювання

Міотонія відноситься до спадкових хвороб, які пов'язані з неправильним розвитком ДНК і розвиваються у дітей в ембріональний період.

Захворювання має зв'язок з дефектом в сьомій хромосомі. Ген CLCN1 починає працювати не належним чином і нівелює процес синтезу білка в іонних каналах миофибрилла, що відповідає за освіту і правильну роботу скелетної мускулатури.

В результаті чого зменшення кількості білка веде до того, що іони хлору перестають потрапляти відповідним чином в м'язові волокна. Нестабільна робота гена, відсутність належної кількості білка і неправильне транспортування елементів хлору всередину волокон створюють феномен надмірної збудливості саркомелли, що веде до нестабільної біоелектричної роботі останньої.

Як не дивно, але ще однією відмінною особливістю розвитку захворювання є функціонування неврона без відхилень, що призводить до ефекту неконтрольованого м'язового спазму.

Це процес відбувається наступним чином, звичайний нервовий імпульс, що виникає при зіткненні з подразником або посилається нервовою системою, проходить через мембрану міофібрили, яка реагує не стандартно, а в кілька разів сильніше.

Отже, імпульс, відправлений до м'язі, командує їй гранично скоротитися, проте розслаблення її може настати з огляду на те, що порушений процес подачі хлору і м'яз залишається напруженою.

Іншим цікавим аспектом цього захворювання є те, що не буває одного імпульсу. Вони виникають в зв'язці декількома хвилями, що призводить до паралізації цілих частин тіла хворого.

Після цього починається період, коли розслабити напружені м'язи неможливо. Тривалість даного періоду різна. Далі слідує процес в організмі, який умовно можна назвати компенсує.

Канали, які пропускають іони, що несуть відсутні мікроелементи починають дуже посилено працювати, відбувається процес нормалізації роботи м'язи, але як тільки м'язи розслабилися, і необхідність в транспортуванні всіх цих речовин в підвищеному обсязі припиняється, відбувається новий збій і транспортування не завершується , продовжуючись ще деякий час.

Все це в комплексі деструктивно впливає на формування правильної м'язової системи і веде до того, що відбувається нерівномірний розподіл м'язових тканин, структура яких пошкоджена і не здатна до нормальної роботи.

Таким чином причини захворювання криються в порушенні роботи ділянок сьомого гена, який складається з величезної кількості різних частин.

Симптоматика і постановка діагнозу

Виявлення захворювання можливо завдяки проведенню тесту, який отримав назву «Кулак». Тест досить простий, необхідно запропонувати пацієнтові сильно стиснути кулак і потримати його так деякий час.

Якщо після цього кулак буде важко розтиснути або необхідно буде докласти досить велика кількість зусиль, то можна запідозрити міотонію і необхідно проводити більш поглиблені дослідження в даному напрямку.

Спазм м'язів може виявлятися не тільки при стисканні кулака, а й при напрузі інших м'язів, наприклад щелепи, при відкритті очей або різкому підйомі зі стільця.

Характерним проявом захворювання в будь-якій формі є видозміна частин тіла. Спочатку відбувається деформація кистей рук, потім змінюються гомілки, лицьова м'яз. Також протікання хвороби пов'язане з виникненням спонтанних спазмів, які паралізують тіло хворого.

Більш точний діагноз встановлюється за допомогою голчастою електронейроміографа , яка виявляє характерний виключно для миотонии симптом міотоніческіе розряди.

Цікавий факт, якщо допустимо не працює ділянку гена SCN4A, то на відміну від CLCN1 симптоматика захворювання і параметри, які мають бути.

Постановка діагнозу відбувається в ранньому віці, що характерно для захворювання, яке передається генетично.

Спочатку батьки дитини звертаються до педіатра, який повинен направити їх до дитячого невролога. Як вже було зазначено, перш ніж проводити більш складні тести і призначати аналізи невролог протестує дитину за допомогою «Кулачка».

Наступним тестом буде постукування по м'язах звичайним неврологічним молоточком, тривожним сигналом буде освіту «валика» в місці зіткнення епідермісу і подразника. Також існує ймовірність того, що зіницю теж не зможе реагувати належним чином на яскраве світло.

Подальша діагностика захворювання буде проходити за допомогою електрофізіологічних досліджень. На цьому етапі буде використовуватися електронейрографія і електроміографія.

Генетичний аналіз основний метод діагностики миотонии

Принцип цих процедур полягає в тому, що в організм людини надсилаються повторювані розряди струму, які дозволяють достовірно визначити і виявити систематичність відхилень, щоб можна було визначитися з якою різновидом миотонии буде необхідно боротися.

Також застосовує біопсія м'язів, яка дозволяє визначити ступінь деформації м'язових тканин і зрозуміти причини виникнення такого явища.

Однак для більш точного діагнозу необхідне проведення молекулярно-генетичних досліджень пошкодженого гена номер сім.

Особливості терапії

Сучасна медицина не має методів для відновлення хворих ділянок гена. Тому головним завданням при лікуванні миотонии є уповільнення прогресу хвороби і зменшення кількості нападів у хворого.

Для цього застосовуються препарати Дифеніл, Карбамазепин , Тегретол та інші. Запобігання порушенню процесів роботи іонів досягається за допомогою медикаментозної терапії, електрофорезу, гальванізації шиї.

Ще одним важливим нюансом є заходи спрямовані на нормалізацію кількості калію в організмі людини і недопущення його зменшення.

У досягненні цієї мети застосовуються сечогінні препарати, які виводять зайву речовину з організму. Найбільш прийнятним препаратом є Диакарб, який надає необхідний позитивний ефект. Також не варто нехтувати масажем і ЛФК, які проводяться з метою зняти спазми м'язів.

Прогноз невтішний

Безумовно, миотония, захворювання невиліковне і зберігається протягом усього життя людини. Однак раніше діагностування і професійна медична допомога може зробити процес перебігу захворювання доброякісним.

У більшості випадків пацієнти можуть вести спосіб життя, характерний для здорової людини. За умови правильного курсу лікування більшість пацієнтів зберігає працездатність.

Звичайно ж, обмеження існує, людина, яка має таку серйозну хворобу, не зможе бути поліцейським, пожежним або виконувати роботу, пов'язану з активною фізичною діяльністю. Однак працювати в офісі, виконувати роботу, пов'язану з обслуговуванням ПК йому буде під силу.

Основним способом боротьби із захворюванням є його раннє діагностування, яке зможе вберегти дитину від неприємних наслідків розвитку хвороби.

Варто розуміти, що ще однією профілактичним заходом є виключення всіх рухів, які можуть привести до рецесії захворювання. Різні перевантаження, психічні, емоційні, стресові ситуації повинні бути контрольовані, різка реакція на них стане причиною нового етапу в розвитку захворювання і згубних наслідків для організму людини.

Батьки повинні розуміти, що хвороба спадкова і може не проявлятися в першому поколінні, однак слід пройти консультацію у лікаря генетика, перш ніж заводити дитину.

Нейрофіброматоз — це генетичне захворювання, характерне аномальним зростанням клітин-фідерів (шванновских клітин), з утворенням дрібних і більших пухлин.

Пухлини можуть бути доброякісними або злоякісними. Нейрофіброматоз є відносно рідкісним захворюванням, зустрічається у 1 з 2500-4000 народжену дитину. Це — аутосомно-домінантне спадкове захворювання. Захворювання, як правило, виникає в 2 основних формах (1 і 2 типу, більш старі назви — периферичний і центральний).

У більшості випадків в якості причини розвитку захворювання грає роль вроджена мутація, але також можливий розвиток недуги в результаті виникнення нових мутацій. Діагноз може бути точно визначений за допомогою генетичного аналізу.

Пошуки витоків проблеми

Нейрофіброматоз є спадковим аутосомно-домінантним захворюванням. Це означає, що при певній комбінації генів хвороба успадковується від батьків. У разі аутосомно-домінантною спадковості обидві статі уражаються захворюванням однаково часто.

Захворювання передається генами, розташованими на нестатевих хромосомах — ваутосомах (17 хромосома найбільш характерна для нейрофіброматозу 1-го типу, 22 — для 2-го).

Іншим, менш поширеним, варіантом є поява нових мутацій. Це означає, що захворювання вперше з'являється у людини з утворенням нових мутацій. Його батьки або інші родичі не страждають цим захворюванням, але сама людина недуга згодом передає своїм нащадкам.

Різновиди захворювання

Нейрофіброматоз ділиться на 2 основних типи:

1. Тип НФ1 , також відомий, як хвороба фон Реклінгхаузена. Захворювання виникає в співвідношенні 1: 3000 чоловік.
2. Тип НФ2 є більш рідкісним явищем, осягає 1-го людини з 25000.

також виділяють ще 4 типи хвороби, але вони вкрай рідкісні і схема їх лікування не відрізняється від терапії захворювання другого типу.

Обидва типи утворюють окремі захворювання, які мають різні причини і симптоми.

Симптоматика і прояви

Виявляються обидва типи захворювання по-різному і характер клінічної картини різний.

Хвороба фон Реклінгхаузена

Нейрофіброматоз Реклингхаузена проявляється у дітей і має наступні симптоми:

1. Ділянки шкіри характеру білої кави . Світло-коричневі плями на шкірі — безболісні. Плями в дитячому віці виростають до 5 мм, в підлітковому — збільшуються в розмірі до 15 мм.
2. Веснянки при цьому типі виникають в незвичайних місцях, наприклад, в складках шкіри.
3. Доброякісні пухлини шкіри — нейрофіброми . Це — доброякісні пухлини, що ростуть під шкірою. У дитинстві — маленькі, зі збільшенням віку, як правило, стають більше. Кількість нейрофібром варіюється у кожної людини, у деяких ці пухлини охоплюють все тіло. Деякі з них викликають постійне свербіння, зміни форми або порушення функції кінцівок.
4. Глиома зорового нерва . Гліома — це доброякісна пухлина зорового нерва, що викликає порушення зору, у дітей викликає зміна сприйняття кольору.
5. Вузлики Лиша . Являють собою коричневі плями на райдужній оболонці ока.
6. Високий кров'яний тиск .
7. Злоякісні новоутворення оболонки периферичних нервів . Кожен нерв має свою оболонку. Підозра на злоякісність присутній, якщо нейрофіброма раптом набухає, стає болючою, з'являється слабкість, зміни настрою, поколювання в кінцівках.

Нейрофіброматоз 2 типу

Перші прояви цього типу порушення зазвичай відбуваються після 20-річного віку, у дітей молодшого віку захворювання, як правило, не викликає ніяких симптомів.

Серед характерною симптоматики відзначають такі порушення:

• втрата слуху, гудіння і поколювання в вухах;
• проблеми з підтриманням рівноваги;
• часто присутня запаморочення і блювота;
• зростання пухлин в вушної області, які ушкоджують слух і рівновагу нервів, що передають сигнали в мозок.

У деяких людей пухлини ростуть безпосередньо в головному мозку, але не завжди проявляються; мова йде про доброякісних новоутвореннях. Проблема виникає, коли пухлина виростає до великих розмірів і пригнічує навколишні тканини мозку. Це може проявитися головним болем, запамороченням, блювотою.

Також можуть розвиватися пухлини спинного мозку , які можуть викликати:

• болю в спині;
• м'язову слабкість;
• поколювання в кінцівках, оніміння.

Доброякісні пухлини при НФ2 виглядають, як піднесений шкірне покриття з діаметром близько 2 см.

Прояви рідкісних типів захворювання

Симптоми нейрофіброматозу інших типів:

• захворювання 3 типу характеризується виникненням ряду нейрофібром шкіри, які можуть привести до гліоми зорового нерва, нейролеммоме і менінгіоми ;
• 4 тип захворювання є сегментарним, і вражає тільки одну певну область шкіри;
• нейрофіброматоз 5 типу характеризується відсутністю нейрофібром і проявляється наявністю лише темних плям;
• 6 тип захворюванняхарактерний появою (як і в разі нейрофіброматозу 2 типу) після 20-річного віку. Виникають нейрофіми; недуга найчастіше є придбаним.

Діагностичні критерії і генетичний аналіз

При діагностиці нейрофіброматозу важливо знати, що мова йде про спадкове захворювання з різними проявами. На основі цієї інформації були визначені т.зв. діагностичні критерії, спрямовані на допомогу в «розкритті» цього захворювання.

Першими в списку критеріїв вказані плями cafe-au-lait ( «білий кави»), щодо яких зазначено кількість 6 штук або більше в розмірі 5 і більше міліметрів. Ще одна характеристика передбачає наявність 2-х або більше нейрофібром, множинні веснянки в складках шкіри (в області пахв і паху) і гліоми зорового нерва.

Наявність двох і більше плям Лиша і кісткова дисплазія також грають важливу роль в діагностиці . І, нарешті, не менш важлива частота захворювання в сім'ї, особливо, щодо батьків, братів і сестер. Зустрічальність вищевказаних характеристик збільшується з віком пацієнта.

Найчастіше вдається діагностувати нейрофіброматоз в дитинстві, до 4-річного віку. Зазвичай діагноз грунтується на типовій клінічній картині, але, в разі виникнення сумнівів або невизначеності, можна вдатися до допомоги генетики. При цьому для виявлення хвороби може бути використаний аналіз ДНК або РНК.

Для цієї експертизи досить збору периферичної венозної крові. Коли хвороба виникає у одного з майбутніх батьків, можливо пренатальне генетичне тестування, яке часто проводиться при амниоцентезе. Крім того, можна доімплантаційна досліджувати яйцеклітини або сперму, безпосередньо, перед заплідненням і зачаттям дитини.

Дитяче захворювання

Є 3 різних типи нейрофіброматозу, які можуть розвинутися у дітей . Кожен з них розвивається через генетичного дефекту, присутнього в генах або виникає відразу ж після зачаття.

Ген нейрофіброматозу 1 типу присутній в 17-й хромосомі, і збільшує вироблення білка Нейрофібромін. Цей білок допомагає контролювати ріст клітин в нервовій системі. Мутація гена НФ1 призводить до втрати білка і клітини ростуть аномально.

Ген НФ2 присутній в 22-й хромосомі, і впливає на продукцію білка Мерліна. Мутація НФ2 призводить до втрати білка, внаслідок чого доходить до неконтрольованого росту клітин в нервовій системі.

Ген SMARCB1 присутній в 22-й хромосомі і є причиною шванноматоза.

Особливості клініки дитячих типів порушення

Кожен тип нейрофіброматозу має різні ознаки і симптоми.

Перший тип захворювання найбільш часто проявляється у дитини. Видимі симптоми нейрофіброматоз першого типу у дітей включають в себе:

• світло-коричневі шкірні висипи;
  

  На фото характерна картина нейрофіброматозу першого типу у дітей

• веснянки в області пахв;
• деформація кісток;
• велика голова;
• маленькі горбки, що з'являються на райдужній оболонці очі;
• зупинка росту;
• проблеми з навчанням або читанням;
• проблеми із зором.

Нейрофіброматоз 2 (НФ2), в основному, вражає вуха дитини:

• поступова втрата слуху;
• дзвін у вухах;
• порушення рівноваги.

У деяких рідкісних випадках НФ2 може також впливати на спинний мозок і периферійні нерви. Симптоми в цьому випадку такі:

• сильний біль;
• оніміння або слабкість в руках або ногах.

Шванноматоз є рідкісною формою нейрофіброматозу, яка рідко зустрічається у маленьких дітей. Цей варіант захворювання, зазвичай, розвивається в старшому віці і забезпечує появу новоутворень на хребті, черепно-мозкових або периферичних нервах.

У разі присутності цієї форми хвороби можуть проявлятися хронічні болі в будь-якій частині тіла.

Чим можна допомогти людині?

Нейрофіброматоз є генетичним захворюванням і, на жаль, невиліковним. Освіта пухлини відбувається на основі вроджених змін ДНК, і на сьогоднішній день немає можливості будь-яким чином вплинути на цей процес.

Медикаментозне лікування передбачає прийом таких препаратів:

• Кетотифен;
• Хіфенадин;
• Тигазон для зниження швидкості клітинного поділу;
• Лидаза внутрішньом'язово.

у разі виникнення пухлини, яка турбує пацієнта (присутній тиск в області новоутворення через вростання в здорову тканину, відбувається закриття шлунково кишкового тракту або пухлина являє собою косметично неприємне явище для людини), вона може бути видалена хірургічним шляхом. Зазвичай хірург намагається видалити всю пухлину. Однак, немає ніякої гарантії, що вона не з'явиться десь в іншому місці.

Проблематичними є пухлини в головному мозку, які можуть пригнічувати його важливі області і викликати руйнівні ускладнення зору, слуху, рухової системи, бути тригерами паралічу або головного болю.

В області голови крім відкритого хірургічного втручання шляхом розтину черепа і видалення пухлини, також можна вибрати варіант гамма-ножа, який діє на новоутворення випромінюванням. Якщо доброякісні пухлини переростають в злоякісні метастази, може бути рекомендована хіміотерапія, променева терапія та інші методи, використовувані в онкології.

Променева терапія, як правило, виключається з причини виникнення вторинної злоякісності (створення нової пухлини після опромінення). Мета лікування полягає в ранньому виявленні хвороби з диспансеризацією пацієнта, регулярних перевірках і, в разі необхідності, швидкому лікуванні.

Хіміотерапія, як правило, є, першим вибором після хірургічного видалення. Кісткова деформація може бути відрегульована операційним зміцненням або косметичної коригуванням.

Всі перераховані вище методи лікування служать тільки для поліпшення якості життя, полегшення болю або душевних страждань, але не виліковують від цієї хвороби повністю.

Для лікування нейрофіброматозу народними засобами цілителі рекомендують приймати настоянку прополісу (100 г прополісу на 500 мл спирту). Настоюється протягом тижня в темному місці, після чого слід процідити. Приймати щодня 3 рази по 30 крапель. Настоянку зберігати в темному місці при кімнатній температурі.

Чим небезпечна хвороба?

Життя з нейрофіброматозом, зокрема першого типу, є дуже стресовій і клопіткою, оскільки це захворювання надає руйнівний вплив на зовнішній вигляд. Захворювання оказавался негативний психологічний вплив, навіть, якщо мова йде про всього лише невеликому спотворенні зовнішнього вигляду шкіри.

Особливо, це стосується підлітків, які дуже педантично ставляться до своєї зовнішності, прояви хвороби викликають почуття сорому і призводять до депресії і тривозі.

Крім того, ускладнення можуть бути серйознішими: пухлинна тканина починає рости дуже швидко, і її клітини поширюються на інші частини тіла (метастазування).

Як не зіткнутися з небезпечним захворюванням?

Профілактичні заходи щодо нейрофіброматозу — це непросте питання, що включає в себе кілька варіантів. У разі вродженого захворювання, немає ніякого відомого стовідсоткового способу запобігти його розвиток.

Якщо випадки нейрофіброматозу є в сімейному анамнезі, то для пари планує дитину, існує можливість генетичного аналізу. Необхідно створити сімейне дерево і позначити всіх уже хворих осіб.

Добре також знати, про який тип захворювання йде мова і в рамках пренатальної генетичної діагностики обстеження майбутньої дитини. Попередімплантаційна генетичне тестування в стані вивчити ембріон до імплантації в матку.

Якщо мова йде про набутий протягом життя захворюванні, теоретично можливо уникати всього, що може вплинути на генетику людини (радіація, хімічні і токсичні речовини і т.д.), але, на жаль, без гарантії успіху .

Вищевказані можливості профілактики хвороби можуть здатися чимось надприродним, але, незважаючи на це, вони дещо обмежені, і не завжди можуть попередити розвиток захворювання на 100%.

Нервовий зрив є розлад нервової системи , яке в першу чергу пов'язують з виниклим сильним психологічним перенапруженням, тривалому перебуванням в стресовій ситуації або отриманої психологічною травмою.

досить часто дані переживання у людини можуть виникати через професійну діяльність (коли щось не виходить на роботі), сильної перевтоми всього організму, образ, сварок з близькими, нездійсненними мріями або надіями на що-небудь.

причин розвитку даної патології може бути безліч. Однак, як стверджують фахівці, дуже важливо своєчасно виявити перші ознаки нервового зриву і приступити до його лікування.

Про що сигналізує нервова система

Може здатися дивним, але нервовий зрив медики відносять до позитивних емоцій, в результаті яких виконується захисна функція людського організму. До подібного типу реакцій можна так само віднести сльози і купується імунітет, який стає наслідком тривалих емоційних навантажень.

Подібним нестандартним чином нервова система намагається повідомити про те, що людському організму загрожує якась небезпека або ж в роботі системи починають відбуватися певні патологічні порушення, що вимагають термінового медичного втручання.

Фактори, що провокують розвиток розлади

Причинами розвитку нервового зриву можуть стати найрізноманітніші явища, які щодня відбуваються в житті кожної людини. Дуже велике значення при цьому мають стреси, нервове і психічне перенапруження.

Американська асоціація вчених виділила групу основних причин, які в більшості випадків призводять до нервового зриву у людини. До них відносять:

• особисті проблеми , які виникають несподівано для самої людини (наприклад, розлучення, розставання з близькою людиною, смерть родича);
• погана обстановка в колі сім'ї (постійні сварки, нерозуміння між членами сім'ї, труднощі, пов'язані з вихованням дітей, важке захворювання когось із родичів);
• (наприклад, напружена обстановка в колективі, важкий робочий або навчальний графік, великий обсяг роботи);
• фінансовітруднощі (кредити, втрата роботи, втрата особистого майна).