Ламізил — це сучасний потужний препарат, призначений для боротьби з мікозами (грибковими ураженнями посилання на статтю за 21.10). Він проводиться в різних лікарських формах, призначених для прийому всередину при системному лікуванні або зовнішньої обробки нігтів і шкіри.

Активна речовина і аптечні форми Ламізилу

Активним компонентом цього препарату-антимикотика є гідрохлорид тербінафіну.

Лікарські форми:

• таблетки;
• розчин;
• спрей;
• крем;
• гель.

До складу таблеток входить 250 мг даного компонента. В 1 г будь-яких форм для місцевого застосування міститься по 10 мг тербінафіну.

Таблетированная форма поставляється в аптечні мережі в пачках по 7,14 і 28 штук. Крем і гель фасуються в туби по 5, 15 або 30 г. Розчин продається в бульбашках по 30 мл, а спрей — в аерозольних балонах по 15 і 30 мл.

Аналоги Ламізилу

Аналоги Ламізилу по активному компоненту:

• Фунготербін ;
• Бінафін;
• Атіфін;
• Екзіфін;
• Термікон;
• Тербінафін.

Механізм дії і фармакодинаміка Ламізилу

Тербінафін є антимикотическим з'єднанням, активним в щодо широкого спектра грибкової мікрофлори. Він надає фунгістатичну і фунгіцидну дію, т. Е. знищує грибкові клітини і перешкоджає їх розмноженню і зростанню колоній. Навіть в низьких концентраціях ця речовина дозволяє знищити дерматофіти, а також цвілеві і окремі диморфні гриби. Тербінафін також дозволяє впоратися з кандидозами , т. Е. Захворюваннями, викликаними дріжджоподібними грибками роду Candida.

Дія активного компонента препарату Ламізил направлено на придушення біосинтезу стеринів у клітині грибків на ранніх стадіях. Він також інгібує фермент скваленепоксидази, внаслідок чого відбувається згубний для мікрофлори внутрішньоклітинний накопичення сквалену.

Після прийому таблеток Ламізилу всередину в травному тракті людини всмоктується понад 70% тербінафіну, а рівень біодоступності оцінюється в районі 50% (прийом їжі на нього практично не впливає). Максимальна плазмова концентрація фіксується через 1,5 години після прийому препарату. Порядку 99% абсорбованого тербинафина кон'югується (взаємодіє) з протеїнами плазми. При зовнішньому нанесенні Ламізилу, активний компонент вільно мине дерму, акумулюючи в роговому шарі. Тербінафін має властивість накопичуватися в шкірному салі, завдяки чому в ході курсового лікування досягаються його терапевтичні концентрації в фолікулах волосся і багатих сальними залозами ділянках шкірних покривів. Вже на першому тижні протигрибкової терапії препарат проникає і в нігтьові пластини. Активні метаболіти і незмінена речовина виводяться (виводяться) нирками.

Коли призначається Ламізил?

Зверніть увагу: при діагностованому різнобарвному лишаї не має сенсу приймати Ламізил в таблетках; терапевтичного ефекту дозволяють досягти тільки форми для зовнішнього застосування.

Показання до початку прийому таблеток:

• мікози волосистої частини голови;
• оніхомікози;
• дерматомікози;
• кандидози .

Таблетки призначаються для лікування кандидозів в тому випадку, якщо локалізація і поширеність ураження дають підстави вважати, що терапія пероральним препаратом буде ефективною.

Показання для застосування гелю, мазі, розчину і спрею Ламізил:

• мікози стоп;
• попрілість (обумовлена ​​пліснявими грибками);
• пахова епідермофітія;
• різнокольоровий лишай (викликаний диморфних грибів);
• дерматофітіях гладкої шкіри.

Зверніть увагу: лікарські форми для зовнішнього місцевого застосування можуть використовуватися не тільки в лікувальних, але і в профілактичних цілях.

Протипоказання до лікування Ламізилом і можливі побічні ефекти

Антимікотичний препарат Ламізил добре переноситься абсолютною більшістю пацієнтів. Протипоказанням до початку лікування може бути тільки індивідуальна гіперсенсітівность до активної складової цього ЛЗ, т. Е. Тербінафіну.

До числа ймовірних небажаних ефектів належать:

• реакції гіперчутливості ( алергія );
• головний біль ;
• парестезії (порушення чутливості);
• зміна смакових відчуттів;
• погіршення апетиту;
• диспепсичні розлади ;
• шкірні висипання;
• суглобові болі ;
• м'язові болі;
• дисфункції печінки (в дуже рідкісних випадках).

Важливо: перераховані небажані ефекти іноді розвиваються при системній терапії. Використання зовнішніх форм в окремих випадках може спровокувати алергію, свербіж, печіння і почервоніння шкіри в місці нанесення.

При передозуванні (прийом до 5 г) можлива нудота і болю в проекції шлунка. У подібних випадках показано промивання шлунка і прийом сорбентів (наприклад — активованого вугілля). Аналогічної тактики слід дотримуватися при випадковому прийомі зовнішніх форм перорально.

Тривалість лікування і рекомендовані дозування

Тривалість курсового прийому таблеток залежить від характеру захворювання. Терапевтичний ефект досягається після двох і більше тижнів безперервного лікування.

Препарат приймають щодня 1 раз на добу. Дорослим пацієнтам призначають по 250 мг, т. Е. По 1 таблетці в день.

Разове дозування для дітей визначається в залежності від ваги дитини:

• менше 20 кг — 62,5 мг;
• 20-40 кг — 125 мг;
• понад 40 кг — 250 мг.

Зверніть увагу: дітям до 2 років даний препарат в таблетках зазвичай не призначається.

Тривалість курсового прийому в залежності від характеру захворювання і локалізації вогнища ураження (в тижнях):

• грибкове ураження волосся і шкіри волосистої частини голови — 4;
• мікоз стоп — від 2 до 6;
• дерматомікоз гомілок і тулуба — від 2 до 4;
• кандидоз шкіри — від 2 до 4;
• оніхомікоз рук — 6;
• оніхомікоз ніг — до 12.

Зверніть увагу: при онихомикозах лікування проводиться протягом часу, необхідного для відростання здорового нігтя.

Ламізил для зовнішнього місцевого застосування призначається пацієнтам старше 12 років. Проблемні ділянки шкіри перед використанням крему доцільно очистити і, по можливості, підсушити. Попрілості після змазування кремом рекомендується прикрити чистою марлею. Препарат наносять 1-2 рази на день легкими втираючими рухами на зону ураження і сусідні ділянки.

Тривалість лікування:

• мікоз стоп — 1 тиждень (при свербінні і лущення — до 2);
• дерматомікоз гомілок і тулуба — 1 тиждень;
• кандидоз шкіри — до 2 тижнів;
• різнокольоровий лишай — 1-2 тижні.

Зменшення симптомів зазвичай відзначається вже в перші дні терапії. При достроковому перериванні курсу можливо рецидивирование процесу. Якщо поліпшення не настає протягом 1-2 тижнів, необхідно провести додаткове обстеження з метою уточнення діагнозу.

Взаємодія Ламізилу з іншими фармакологічними препаратами

Циметидин здатний підсилювати дію Ламізилу або підвищувати плазмову концентрацію тербінафіну. Рифампіцин послаблює ефект даного антимикотика.

Зверніть увагу: є дані, що у жінок при паралельному прийомі оральних протизаплідних засобів можливі порушення циклу .

Як довго зберігається Ламізил?

Упаковку з препаратом потрібно тримати в екранованому від сонячних променів місці при температурі не вище + 30 ° С.

Термін придатності антимикотика становить 5 років з дати випуску.

Берегти від дітей!

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Ацикловір — це сучасний високоефективний препарат, призначений для боротьби з вірусними інфекціями. Він допомагає швидко впоратися із захворюваннями, викликаними вірусом простого герпесу (Herpes simplex), і призначається також при оперізуючий лишай і « вітрянці ».

Активний компонент і аптечні форми Ацикловіру

Активним інгредієнтом, згубно впливає на віруси, є ацикловір — 2-Аміно-1,9-дигідро-9 — [(2-гідроксіетокси) метил] -6H-пурин-6 ОН (у вигляді натрієвої солі). Хімічна формула цієї речовини — C8H11N5O3. Воно являє собою штучно синтезований аналог дезоксигуанідину (нуклеотиду ДНК). Це з'єднання здатне надавати безпосередній вплив на ферментну систему вірусів, блокуючи реплікацію ДНК цих інфекційних агентів неклеточной природи.

Даний засіб виробляється фармакологічними компаніями у вигляді 5% мазі для нанесення на шкіру і слизові оболонки і 3% очної мазі (поставляються в тубах по 5 г). Його також можна придбати в формі таблеток для прийому всередину (в контурних упаковках — 10 шт. По 200 або 400 мг).

При яких захворюваннях призначається Ацикловір?

Важливо: при ВІЛ-інфекції Ацикловір неефективний, але препарат може призначатися при неуточненому імунодефіцит для попередження рецидиву герпесу.

Застосування Ацикловіру показано при інфекційних захворюваннях, обумовлених впровадженням в організм вірусу простого герпесу (посилання на 2-ю статтю з файлу) .

В їх числі:

• 

  герпетична екзема;

• везикулярна форма герпетичного дерматиту;
• герпетичне ураження очей (кератити);
• аногенітальну герпетична інфекція;
• вірусний гінгівостоматит;
• фаринготонзиліт.

Крім цього, Ацикловір широко застосовується при таких патологіях, як оперізуючий лишай і вітряна віспа .

Способи застосування Ацикловіру і рекомендовані дозування

Ацикловір у вигляді таблеток для прийому всередину призначається для терапії вірусних уражень слизових оболонок і шкіри.

Для дорослих пацієнтів і дітей старше 2-х років рекомендована разова доза становить 200 мг (1 таблетка). Кратність прийому препарату — 5 разів протягом доби. Доцільно строго витримувати тимчасові інтервали між прийомами — по 4 години в денний час і 8 годин вночі.

Таблетки Ацикловір призначені для курсової терапії. Зазвичай призначається 5-денний курс.

Якщо діагностовано імунодефіцитний стан, разова доза вдвічі більше — 400 мг, а кратність прийому — аналогічна. Необхідна тривалість курсового лікування встановлюється лікарем з урахуванням вираженості клінічних проявів і динаміки процесу.

Якщо у пацієнта імунний статус в нормі, але є необхідність попередити рецидивування герпетичної інфекції, в превентивних цілях показаний прийом 200 мг Ацикловіру 4 рази на добу. При профілактиці рецидивів між прийомами потрібно дотримуватися 6-годинні проміжки.

Допустима добова доза даного ЛЗ при лікуванні герпетичних захворювань становить 2000 мг.

При терапії вітряної віспи ( «вітрянки») дорослим слід приймати по 800 мг Ацикловіру 5 разів на добу. Тривалість курсу становить від 1 до 1,5 тижнів. Дитяча дозування визначається з розрахунку 20 мг / кг. Кратність прийому для дітей — 4 рази на добу, а курс продовжують 5 днів.

Зверніть увагу: якщо вага дитини від 40 кг і вище, йому призначають такі ж дози препарату, як і дорослим.

Таблетки бажано пити під час прийому їжі або відразу після.

Важливо: дітям молодше 2 років Ацикловір не призначається!

При лікуванні офтальмологічних захворювань вірусного генезу (герпетичний кератит) використовується 3% мазь ацикловір. Невелику (1 см) смужку закладають в кон'юнктивальні мішки обох очей 5 разів на добу. Препарат потрібно приймати до повного одужання, продовжуючи курс ще 3 дні після повного усунення симптомів.

Зверніть увагу: в період курсового лікування з використанням очної мазі доцільно тимчасово відмовитися від контактних лінз. При низькому імунному статусі рекомендується паралельно використовувати форми для зовнішнього місцевого застосування і приймати таблетки.

Механізм дії і фармакодинаміка Ацикловіру

Активна речовина Ацикловіру блокує розмноження інфекційного агента. Найвищу активність лікарський засіб проявляє до вірусів герпесу 1 і 2 типу.

Важливо: в ході клінічних досліджень експериментально доведено, що ацикловір здатний зупиняти процес розмноження вірусу Епштейна-Барра і цитомегаловірусу .

При герпетичних дерматитах препарат здатний запобігти появі нових висипань, знизити ймовірність поширення збудника і поразки вірусом внутрішніх органів. Ацикловір істотно прискорює процес підсихання пухирців на шкірі і слизових. Відзначено, що при гострому перебігу оперізувального лишаю лікарський засіб значно зменшує інтенсивність больового синдрому.

Активна речовина препарату проникає в уражену вірусом клітину, де перетворюється на монофосфат. Даний метаболіт трансформується в дифосфат за участю ензиму гуанілатциклази. На наступному етапі з дифосфата утворюється активна форма — трифосфат, яка і блокує процес реплікації чужорідної ДНК.

Зверніть увагу: Ацикловір діє вибірково, не завдаючи шкоди спадкового апарату здорових клітин. 

Після перорального прийому таблеток в шлунково-кишковому тракті всмоктується до 20% активного інгредієнта. Рівень біодоступності варіює від 15% до 30%. До 33% препарату кон'югується з протеїнами сироватки крові. Найбільша концентрація в крові фіксується в більшості випадків через півтори-дві години після прийому таблеток Ацикловіру, а період напіввиведення — близько 3 годин. Як незмінена речовина, так і його метаболіти виводяться переважно з сечею; лише близько 2% виводяться кишечником.

Після закладання очної мазі, активна складова вільно проникає через епітелій рогівки. Завдяки цьому, у внутрішньоочної рідини створюється терапевтична концентрація.

Мазь для зовнішнього застосування також легко проникає через епітелій шкірних покривів і слизових оболонок.

Після місцевого нанесення Ацикловір не всмоктується в кров.

Протипоказання Аціклдовіра і можливі побічні дії

Противірусні засоби без проблем переноситься переважною більшістю пацієнтів. Протипоказанням до прийому Ацикловіру є індивідуальна гіперсенсітівность організму пацієнта до активної речовини.

В окремих випадках (дуже рідко) відзначаються такі побічні ефекти:

• алергічні реакції ;
• головний біль ;
• нудота ;
• кишкові розлади;
• задишка ;
• болю в животі .

На тлі тривалого використання очної мазі не виключено розвиток запалення кон'юнктиви ( кон'юнктивіту ) і вік ( блефарити ).

Часте перевищення терапевтичних дозувань при прийомі таблеток теоретично може стати причиною ниркової дисфункції.

Взаємодія Ацикловіру з іншими ЛЗ

В даний час поки немає даних про клінічно значущому антагонізмі Ацикловіру з іншими лікарськими засобами. Терапевтичний ефект посилюється при паралельному прийомі з препаратами, стимулюючими імунітет .

Пробенецид здатний сповільнювати процес виведення противірусного засобу з організму.

Щоб попередити функціональні порушення з боку нирок, не рекомендується приймати ацикловір разом з ЛЗ, що володіють нефротоксичними властивостями.

Чи можна застосовувати ацикловір вагітним і годуючим?

у період вагітності ацикловір в таблетках застосовувати небажано, оскільки потрапив в кров препарат вільно мине гематоплацентарний бар'єр. Мазь можна використовувати за призначенням лікаря. При необхідності курсового лікування

лікарськими формами для перорального прийому в період грудного вигодовування, малюка бажано перевести на штучні суміші. Протипоказань для використання мазі під час лактації немає.

Як зберігати препарат, і яким є його термін придатності?

Термін придатності як для таблеток, так і для мазі — 3 роки. Після того, як туба розкрита, мазь можна використовувати протягом місяця.

Мазеві форми потрібно зберігати при температурі в діапазоні від + 15 ° до + 25 ° С.

Таблетки слід тримати в місцях, екранованих від сонячних променів і захищених від вологи.

Берегти від дітей!

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Плацебо — один з підвидів «опіуму для народу», пустушка, яка забезпечує суб'єктивне поліпшення самопочуття хворого, заснованого лише на вірі в ефективність речовини. Ефект такий обумовлений природною навіюваністю кожної людини, яка посилюється і зовнішніми чинниками — наприклад, агресивною, нав'язливою рекламою, думкою кваліфікованого лікаря або високою ціною.

Вперше ефект плацебо був досліджений і описаний не так давно — в 1955 році американський анестезіолог Бічер провів кілька досліджень, які підтвердили, що в 35 випадках з тисячі пацієнти почували значне поліпшення стану здоров'я після використання ліків-пустушок. А вперше подібний ефект анестезіолог зазначив ще під час війни — поранені, в разі відсутності морфію, отримували замість нього звичайний фізіологічний розчин. При цьому хворим говорилося, що кожна ін'єкція — це морфій, що і забезпечувало їм відчуття зникнення болю.

На сьогоднішній день плацебо-індустрія розвинена дуже потужно і тільки з однієї причини — ніякого лікувального ефекту пустушки не роблять, але і не становлять небезпеку для здоров'я. Зате справжні лікарські препарати мають масу побічних ефектів (і про це фармакологи вказують в кожної анотації) і люди з неприхованим задоволенням віддають гроші за пустушки — допоможе / не допоможе — питання, але зате і шкоди не завдасть.

До пустушок можна віднести глюкозу, фізіологічний розчин, вітаміни , рослинні масла ( кукурудзяна або оливкова ), лактозу, кальцій і навіть валер'янку . До цієї категорії відносяться і будь-які кольорові розчини, вимкнені прилади (у них горять тільки лампочки) і гіпноз — ходять чутки навіть про успішно проведені хірургічних втручаннях «під гіпнозом».

Щоб не заплутатися в лікарських препаратах і чітко розуміти, де пропонують дійсно ліки, а де — пустушку в надії на ефект плацебо, варто знати деякі особливості даного ефекту.

ноцебо

Так називається протилежний плацебо ефект, який найчастіше спостерігається у дуже недовірливих людей і іпохондриків : пустушка провокує легкий дискомфорт або панічну атаку , що класифікується як псевдопобочний ефект. Але варто знати, що ефект ноцебо може розвинутися у занадто недовірливих людей і при прийомі реальних лікарських препаратів — людина дуже боїться побічних ефектів і, природно, у нього «з'являються» все відразу.

Зверніть увагу: в деяких випадках потрібно замінити нормальний лікарський препарат на пустушку, щоб зрозуміти, чи мають місце бути реальні побічні ефекти, або ж все-таки ноцебо.

Як працює ефект плацебо

Внушаемость, очікування / надії хворої людини і подача йому тільки позитивної інформації, переконання в можливості повного одужання може надавати просто неймовірний вплив на поліпшення стану здоров'я. Якщо такого внушаемого людини оточити турботою і увагою медичного персоналу, то будь-яка пустушка буде сприйматися як «чарівне» ліки.

У формуванні ефекту плацебо беруть участь ендорфіни, що обумовлено можливістю організму виділяти (рефлекторно) в кров кортикостероїди , катехоламіни і ендогенні опіати. Саме це і пояснює ефективність різних голковколювання, і незадоволеність результатом таких процедур у деяких пацієнтів. Крім цього, вчені провели експеримент на мишах — їм давали спочатку сироп з імуносупресором, який надавав пригнічують дію на імунну систему, а потім — звичайний сироп, без будь-яких лікарських компонентів. Результатом стало отримання абсолютно однакового результату — придушення імунної системи сталося і в першому, і другому випадку.

Багато комерсанти (гирудотерапевти, гомеопати , остеопати та інші) досить агресивно використовують ефект плацебо — до них буквально чергу з пацієнтів, які бажають отримати швидке зцілення. Більш того, багато чудово розуміють, що пропоноване лікування — пустушка, але все одно потрапляють під вплив ефекту плацебо, в медицині таке явище називають метаплацебо.

Як ефект плацебо використовується в офіційній медицині

Розглянутий ефект має лише три раціональних застосування в нормальної медицині:

1. Його можна використовувати для порівняння теперішнього лікарського препарату або методу лікування при проведенні досліджень ефективності.
2. Пустушки активно застосовують для «лікування» абсолютно неубедімих пацієнтів, які вимагають у лікаря «призначити хоч що-небудь».  У Данії , наприклад, 50% від загальної кількості практикуючих лікарів використовують пустушки для «лікування» своїх пацієнтів не менше 10 разів на рік!
3. Часто застосування пустушки є діагностичним методом, який дозволяє розділити вигадані симптоми від реально присутніх у конкретного пацієнта — в 25% випадків ефект плацебо використовується якраз для цього.

чи етично використовувати ліки-пустушки? Не варто забувати, що існує 20% людей, які не піддаються ефекту плацебо — хіба справедливо буде вселяти в них надію на одужання? Питання це залишається спірним, а тим часом офіційна медицина хоч і стверджує, що подібне робити не можна, іноді вдається і до плацебо, а вже про альтернативну медицину і зовсім не варто говорити — вона вся тримається на ефекті плацебо.

Змальовуваний ефект — це, в першу чергу, значне поліпшення суб'єктивного самопочуття. Причому, це лише ілюзія одужання, ніяких змін в клінічній картині не спостерігається ! Наприклад, у пацієнта може зникнути головний біль на тлі високого артеріального тиску , але гіпертонія при цьому залишається, або ж можуть зникнути болісні болю в суглобах , але при цьому товщина суглобового хряща залишається незмінною.

Плацебо: дослідження та факти

Якщо людина підписує добровільне угоду на участь в дослідницькій програмі з приводу ефекту плацебо, то його може очікувати наступне:

1. Якщо на тілі є бородавки , то пацієнта починають мазати якимось кольоровим розчином, переконуючи в тому, що як тільки фарба змиється, зникнуть і бородавки. Не повірите, але в деяких випадках це працює !!!
2. У астматиків об'єктивно розширюються бронхи , якщо вони приймають препарати з бронхорасширяющим ефектом — так, принаймні, заявляють їм, а насправді видають пустушку.
3. Після видалення зуба мудрості больові відчуття зникають і при використанні лазера, і при впливі на ротову порожнину вимкненим апаратом.
4. Коліти «лікуються» пустушками у багатьох пацієнтів — в 52% випадків ефект плацебо спрацьовує.
5. Будь-яка біль зменшується при видачі пустушки — людям просто кажуть, що призначаються їм потужні знеболюючі.
6. Мігрень відноситься до психосоматичних захворювань, тому нічого дивного в тому, що напад припиняється відразу після прийому пустушки. Цікаво, що ефект плацебо більш виражений , якщо хворим ставили ін'єкції, а не видавали пустушку в таблетках.

Крім цього, деяким пацієнтам під час дослідження робили уявні операції — розрізали і відразу ж зашивали, а людина підтверджував поліпшення свого здоров'я. Природно, такий складний експеримент ніколи не проводився з людьми, у яких діагностовано серйозні патології, що не терплять експериментів.

Втім, для відчуття ефекту плацебо зовсім необов'язково шукати експериментальні групи — пустушки широко застосовуються в житті. Наприклад, існує ряд лікарських препаратів без доведеної ефективності. Ще один варіант — гомеопатія з горезвісними цукровими кульками, або остеопатія — «фахівці» намагаються через масаж шкірного покриву впливати на функціональність внутрішніх органів. А санаторно-курортне лікування? Так воно благотворно подіє навіть на абсолютно здорової людини, а якщо міркувати об'єктивно, то різні СПА-процедури, фізіотерапія і якийсь «чарівний» клімат нададуть реальний позитивний ефект тільки хворим з туберкульозом і парою-трійкою інших дуже серйозних патологій.

Плацебо — велика річ, яка в деяких випадках буквально зобов'язана використовуватися лікарями. Але потрібно розуміти, що це ще й величезна, потужна індустрія з відбирання грошей у населення. І зауважте, законному відбирання, добровільного!

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Нестероїдні протизапальні препарати — це велика група фармакологічних засобів, що характеризуються вираженим протизапальну, аналгетичну і антипиретическим дією.

Зверніть увагу: нестероїдні протизапальні препарати (засоби) позначаються абревіатурою НПЗП або НПЗЗ.

Важливо: таке поширене знеболююче і жарознижуючий засіб , як Парацетамол , не відноситься до групи НПЗЗ, т. к. воно не впливає на запальний процес, і застосовується тільки для купірування симптомів.

Як діють нестероїдні протизапальні засоби?

Дія НПЗП направлено на придушення вироблення ферменту циклооксигенази (ЦОГ), який в свою чергу відповідає за синтез біологічно активних речовин — тромбоксану, простагландинів (ПГ) і простациклинов, що виконують функцію медіаторів запалення. Зниження рівня продукції ПГ сприяє зменшенню або повного купірування запального процесу.

Різні різновиди циклооксигенази присутні в цілому ряді органів і тканин. Фермент ЦОГ-1 зокрема відповідає за нормальне кровопостачання слизової оболонки органів травлення і підтримання стабільного рН шлунка за рахунок зниження синтезу соляної кислоти.

ЦОГ-2 в нормі в тканинах присутній в незначних кількостях, або не виявляється взагалі. Підвищення його рівня найбезпосереднішим чином пов'язане з розвитком запалення. Препарати, вибірково інгібуючі активність цього ферменту, діють безпосередньо на патологічний осередок. Завдяки цьому не виявляється опосередкованого негативного впливу на органи травного тракту.

Зверніть увагу: ЦОГ-3 не впливає на динаміку запального процесу, але відповідає за розвиток болю і пропасниці, обумовленої гіпертермією (підйомом загальної температури тіла).

Класифікація нестероїдних протизапальних засобів для суглобів

За вибірковості впливу все НПЗЗ поділяються на:

1. Неселективні, ингибирующие всі типи ЦОГ, але переважно — ЦОГ-1.
2. Неселективні, що впливають і на ЦОГ-1, і на ЦОГ-2.
3. Селективні інгібітори ЦОГ-2.

До першої групи належать:

• Ацетилсаліцилова кислота;
• Пироксикам;
• Індометацин;
• Напроксен;
• Диклофенак;
• Кетопрофен.

Представником другої категорії є Лорноксикам.

До третьої групи зараховують:

• німесулід;
• Рофекоксиб;
• Мелоксикам;
• Целекоксиб;
• Етодолак.

Важливо: Ацетилсаліцилова кислота і Ібупрофен в основному знижують температуру тіла, а Кеторолак (Кеторол) — знижує інтенсівоность больового синдрому. Для зменшення запалення суглобів вони малоефективні, і можуть застосовуватися тільки для симптоматичної терапії.

Фармакокінетика

Системні НПЗЗ при прийомі per os дуже швидко абсорбуються. Вони характеризуються дуже високою біодоступністю (вона варіює від 70 до 100%). Процес всмоктування дещо сповільнюється при підвищенні рН шлунка. Найбільш високий вміст в сироватці крові досягається через 1-2 години після прийому.

Якщо ЛЗ вводиться внутрішньом'язово, відбувається його кон'югація (з'єднання) з протеїнами плазми (рівень зв'язування — до 99%). Утворилися активні комплекси вільно проникають в суглобові тканини і синовіальну рідину, переважно концентруючись у вогнищі запалення.

Активні речовини НПЗП і їх метаболіти виводяться нирками.

Протипоказання

Жінкам вкрай небажано застосовувати для лікування суглобів системні НПЗП (ентеральні або парентерального форми) в період вагітності. Деякі ЛЗ даної категорії можуть бути призначені лікарем, якщо передбачувана користь для матері вище, ніж можливий ризик для плоду.

До числа протипоказань також належать:

• індивідуальна підвищена чутливість до препарату;
• виразки і ерозії органів шлунково-кишкового тракту;
• лейкопенія;
• тромбопения;
• ниркова і (або) печінкова недостатність.

Побічні ефекти нестероїдних протизапальних засобів

Препарати, що пригнічують ЦОГ-1, здатні спровокувати розвиток або загострення захворювань шлунково-кишкового тракту — в тому числі — гиперацидного гастриту і виразково-ерозивних уражень стінок органів травного тракту.

Часто відзначаються побічні ефекти — це диспепсичні розлади ( нудота , тяжкість «під ложечкою», печія ).

Регулярне застосування НПЗП або перевищення рекомендованих доз нерідко стає причиною порушення згортання крові, який проявляється кровотечами. При тривалому використанні можливо зниження числа клітин крові, аж до розвитку такого важкого захворювання, як апластична анемія.

Багато НПЗП надають нефротоксична дія, що призводить до зниження функціональної активності нирок, і провокуючи підвищення артеріального тиску . При боргом застосуванні вони сприяють розвитку нефропатій. Препарати можуть чинити негативний вплив і на функції печінки.

Існує також ймовірність розвитку бронхоспазму на фоні прийому нестероїдних протизапальних препаратів для лікування суглобів.

Не виключені шкірні алергічні реакції , які проявляються свербінням і висипаннями ( « кропив'янкою »). При індивідуальній непереносимості не виключений набряк Квінке і анафілаксія .

Специфіка терапії протизапальними засобами

Всі кошти даної групи повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря з подальшим контролем динаміки запального процесу. Про всі негативні зміни стану пацієнт повинен негайно довести до відома лікаря. Терапія проводиться мінімально ефективними дозами протягом мінімально можливого терміну!

Препарати у вигляді капсул або таблеток бажано приймати після їжі, запиваючи великою кількістю рідини (краще — чистої води). Так можна зменшити шкідливу дію ЛЗ на слизову органів травного тракту.

При місцевому використанні протизапальних гелів і мазей ймовірність розвитку побічних ефектів практично нульова, оскільки активні інгредієнти майже не потрапляють в системний кровотік.

Окремі НПЗЗ для лікування запалення суглобів

При виборі препарату лікар враховує характер захворювання, ступінь вираженості патологічного процесу, а також індивідуальні особливості організму пацієнта (в т.ч. наявність хронічних захворювань і вік).

Найбільш часто застосовують:

• препарати на основі индометацина;
• лікарські засоби діклофенакового ряду;
• Ацеклофенак і його аналоги;
• Пироксикам і його проізводниие;
• Мелоксикам;
• Немісіл;
• Целекоксиб і ін.

Індометацин

Ці ліки випускається у вигляді капсул і таблеток. Стандартні разові дозування — від 25 до 50 мг, а кратність прийому — 2-3 рази на день. На тлі прийому Індометацину характерні для нестероїдних протизапальних засобів побічні ефекти проявляються особливо часто, тому перевага все частіше віддається іншим, безпечнішим засобів.

Диклофенак

Аналогами цього препарату є Вольтарен, Наклофен і Діклак. Диклофенак проводиться фармакологічними компаніями у формі таблеток і капсул, ін'єкційного розчину, гелів для нанесення в області хворого суглоба, і у вигляді свічок. Всередину він призначається в дозі 50-75 мг 2-3 рази на день, а добова доза не повинна перевищувати 300 мг. Розчин вводиться в / м (в сідницю) по 3 мл з дотриманням тимчасового інтервалу між не менше 12 годин. Ін'єкції проводяться курсами не більше 5-7 днів. Гель потрібно наносити в проекції ураженого суглоба 2-3 рази на день.

Етодолак

Аналог препарату — Етол Форт. Етодолак випускається в капсулах по 400 мг. Він характеризується селективністю, переважно пригнічуючи активність ЦОГ-2. Засіб призначається як для невідкладної допомоги, так і для курсової терапії ревматоїдного артриту , анкілозуючого спондилоартриту і остеоартрозу. Разова доза — 1 капсула (1-3 рази на добу після їжі). Якщо є необхідність в проведенні курсу, лікуючий лікар коригує дозування кожні 2-3 тижні після оцінки динаміки процесу. Побічні ефекти проявляються порівняно рідко.

Важливо: Етодолак може зменшувати ефективність деяких ліків для зниження артеріального тиску.

ацеклофенак

Аналоги препарату — Зеродол, Діклотол і Аертал. Ацеклофенак — це хороша альтернатива диклофенак з точки зору ефективності. Він проводиться в таблетках по 100 мг, і застосовується як для термінового купірування симптоматики, так і для курсового лікування. Приймати таблетки доцільно по 1 шт. 2 рази в день під час їжі. На тлі прийому можливі діарея , нудота і болю в ділянці живота (симптоми відзначаються майже у 10% пацієнтів), тому лікування суглобів доцільно проводити мінімально ефективними дозами і короткими курсами.

Пироксикам

Ліки випускається в таблетках по 10 мг і вигляді розчину для ін'єкцій; аналог Піроксикаму — Федін-20. Активна речовина проникає в синовіальну рідину суглобів, діючи безпосередньо у вогнищі запалення. Залежно від нозологічної форми та активності процесу (вираженості симптоматики) дозування варіюють від 10 до 40 мг на день (приймаються одномоментно або діляться на кілька прийомів). Аналгезуюча дія розвивається вже через 30 хвилин після прийому таблеток і зберігається в середньому добу.

теноксикам

теноксикам (Тексамен-Л) продається у вигляді порошку для приготування ін'єкційного розчину для в / м введення. Стандартна дозування — 2 мл, що відповідає 20 мг активної речовини (вводиться 1 раз на добу). При подагрі в період загострення рекомендовано курсове лікування протягом 5 днів (щодня пацієнтові вводять до 40 мг).

Лорноксикам

Ліки випускається в таблетках (по 4 і 8 мг), а також у вигляді порошку (8 мг) для розведення. Аналоги — Лорак, Ксефокам і Ларфікс. Звичайне дозування лорноксикама — від 8 до 16 мг 2-3 рази на добу перед їдою. Таблетки слід запивати великою обсягом рідини. Суміш призначена для введення в / в або в / м по 8 мг 1-2 рази на добу. Гранично допустима добова доза для ін'єкційної форми — 16 мг.

Важливо: особливу обережність при лікуванні Лораксікамом потрібно дотримуватися хворим, страждаючим захворюваннями шлунка.

Німесулід

До числа найбільш поширених аналогів цього препарату відносяться Німесил, Ремесулід і Німегезик. Даний НПЗП проводиться в формі гранул для приготування суспензії, в таблетках по 100 мг і формі гелю для місцевого зовнішнього застосування. Рекомендована доза — 100 мг 2 рази на день після прийому їжі. Гель рекомендується наносити на шкіру в проекції ураженого суглоба легкими втираючими рухами 2-4 рази на день.

Важливо: пацієнтам з нирковою або печінковою недостатністю призначаються менші дози. Препарат надає гепатотоксическое вплив.

Мелоксикам

Інші торговельні назви мелоксикаму — Мелокс, Рекокса, Моваліс і Ревмоксикам. Це засіб для лікування запалення суглобів здійснюється у вигляді таблеток по 7,5 або 15 мг, а також у формі розчину в ампулах по 2 мл (що відповідає 15 мг активного компонента) і свічок для ректального введення.

Препарат вибірково інгібує ЦОГ-2; він вкрай рідко робить негативний вплив на шлунок і не приводить до нефропатії. На самому початку курсового лікування Мелоксикам призначається для в / м введення (по 1-2 мл), а в міру зниження активності запального процесу пацієнтові призначаються таблетки. Разове дозування цього НПЗП — 7,5 мг, а кратність прийому — 1-2 рази на добу.

Рофекоксиб

Рофекоксиб (інша торгова назва — Денебол) продається в аптеках у вигляді розчину для ін'єкцій (ампули по 2 мл містять 25 мг активної речовини) і в таблетках. Ступінь негативного впливу цього НПЗП на нирки і шлунково-кишкового тракту у цих ліків вкрай низька. Стандартна терапевтична доза — 12,5-25 мг. Кратність прийому (або в / м введення) — 1 раз в день. При інтенсивних суглобових болях на початку курсу пацієнтові призначають по 50 мг рофекоксибу.

Целекоксиб

Даний селективний інгібітор ЦОГ-2 проводиться у вигляді капсул, що містять 100 або 200 мг активної речовини. Аналоги целекоксибом — це Флогоксиб, Ревмоксиб, Целебрекс і Зіцел. НПЗП вкрай рідко провокує розвиток або загострення гастроентерологічних патологій, якщо суворо дотримується запропонована схема лікування. Рекомендована добова доза — 100-200 мг (одномоментно або в 2 прийоми), а максимальна — 400 мг.

Не слід одночасно приймати НПЗП в таблетках і робити ін'єкції, щоб уникнути передозування. Але цілком допускається і навіть рекомендується паралельно з лікарськими формами для системного лікування використовувати гелі та мазі!

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Парацетамол — це широко поширений жарознижуючий і знеболюючий препарат, який належить до групи анілідів. У ряді країн він випускається під назвою Ацетамінофен. Засіб не дає побічних ефектів, властивих більшості НПЗП, але при прийомі надмірно великих доз воно здатне негативно вплинути на функції печінки, нирок і кровоносної системи.

Важливо: ризик розвитку побічних ефектів (гепато- і нефротоксичної) багаторазово зростає при паралельному прийомі парацетамолу і рідин, що містять етанол (в т. ч. аптечних настоянок). У зв'язку з цим, на час лікування рекомендується утриматися від вживання алкоголю.

Безсумнівною перевагою парацетамолу перед ацетилсаліцилової кислотою ( Аспірином ) є невисокий ризик загострення хронічного гастриту і розвитку виразки шлунка і дванадцятипалої кишки .

Цей центральний ненаркотичний анальгетик вважається одним з найбільш дієвих і безпечних. Він включений в перелік «Життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів», прийнятий Урядом РФ.

Діюча речовина і форми випуску

Активним діючою речовиною є пара-ацетамінофенол (N- (4-гідроксифеніл) ацетамид). Хімічна формула — C8H9NO2. Парацетамол був синтезований в 1877 році, а клінічні випробування пройшов десять років по тому. Продажі препарату почалися в 1953 році під торговою назвою Тайленол (США). У 1956 році з'явився Панадол, на основі того ж хімічної речовини. В даний час випускається величезна кількість парацетамолсодержащіх лікарських засобів, до складу яких додатково включені такі інгредієнти, як кофеїн, ацетилсаліцилова кислота, кодеїн, анальгін і т. Д.

Вітчизняними фармацевтичними компаніями Парацетамол проводиться в звичайних таблетках (по 200, 325 і 500 мг), таблетках, покритих оболонкою (Панадол Екстра по 325 і 500 мг), капсулах (по 325 і 500 мг), а також у вигляді ректальних свічок (по 50, 100, 125, 250 і 500 мг).

В аптечних мережах продаються розчинні таблетки по 500 мг — Еффералган, Панадол Екстра, Флютабс і Парацетамол-Хемофарм.

До числа популярних панадолсодержащіх препаратів відносяться порошки для приготування розчину Фервекс і Терафлю.

Випускається також ін'єкційна форма — розчин Перфалган (10 мг / мл). Для дітей можна придбати сиропи Панадол Бебі і Еффералган Дитячий, а також суспензії для перорального прийому Парацетамол Дитячий, Калпол і Далерон.

Переваги парацетамолу

Пара-ацетамінофенол діє на розташований в гіпоталамусі центр терморегуляції, завдяки чому його антипіретичний ефект максимально наближений до процесу природного зниження температури тіла. Безсумнівною перевагою парацетамолу перед НПЗЗ є селективність впливу, що робить можливим його застосування для лікування дітей . Крім того, продукти обміну лікарського речовини дуже швидко покидають організм природним шляхом, що виключає кумуляцію (накопичення) в органах і тканинах.

Парацетамол: показання до застосування

Парацетамол — це засіб, призначений для купірування симптомів. На динаміку патологічного процесу він ніяк не впливає. Найбільш поширеними показаннями до початку прийому цього лікарського засобу (ЛЗ) є підвищення температури тіла (гіпертермія) на тлі простудних і вірусних захворювань, а також біль (ломота) в кістках і м'язах при грипі та інших ГРВІ .

Захворювання, і патологічні стани, при яких рекомендований ацетамінофен:

• головний біль (в т. ч.  мігренозна );
• артралгія ( біль в суглобах );
• міалгія (м'язовий біль);
• невралгія ;
• лихоманка неуточненими генезу;
• ішіас ;
• артрози ;
• зубний біль ;
• альгодисменорея ( хворобливі місячні ).

Спосіб застосування та дозування парацетамолу

Ацетамінофен надає терапевтичну дію при прийомі доз в 10-15 мг на 1 кг маси тіла.

Пероральні форми парацетамолу (таблетки або сироп) рекомендується приймати через 1-2 години після їжі, запиваючи великою кількістю рідини (бажано — чистої води). Прийом на повний шлунок уповільнює абсорбцію і, отже, розвиток очікуваного терапевтичного ефекту.

Парацетамол у вигляді супозиторіїв вводиться ректально (по 1 свічці).

Рекомендована разова доза для дорослих пацієнтів і підлітків старше 12 років (або масою тіла від 40 кг) становить 1 г (2 таб. по 0,5 г), а добова — 4 м

Для дітей, які не досягли 12-річного віку, доза визначається індивідуально з розрахунку 10-15 мг на 1 кг ваги (60 мг / кг на добу). Кратність — до 4 разів на день; між прийомами доцільно витримувати приблизно рівні часові інтервали.

Для малюків від 3 міс. до 1 року доза становить від 24 до 120 мг (до 4 разів на день), а дітям від 1 року до 6 років дають по 120-240 мг на прийом.

Небажано приймати Парацетамол більше 5 днів поспіль. Якщо підвищена температура тримається довше 3 днів, а больовий синдром зберігається більше 5 днів, необхідно проконсультуватися з лікарем . Зазвичай в таких випадках рекомендується заміна препарату іншим анальгетиком і антипіретиком. Щоб знизити ризик виникнення небажаних наслідків, доцільно обмежуватися мінімальними ефективними дозами і строго дотримуватися схеми прийому.

Фармакологічна дія

Активне речовина здатна блокувати фермент циклооксигеназу (ЦОГ1 і ЦОГ2) , завдяки чому знижується рівень вироблення медіаторів болю — простагландинів. Препарат має безпосередній вплив на центри терморегуляції і болю, що знаходяться в головному мозку. Є підстави припускати, що яскраво виражений антипіретичний і знеболюючий ефекти обумовлені, в тому числі, селективної блокадою ЦОГ 3 — ферменту, що прискорює синтез простагландинів і бере участь у формуванні лихоманки і почуття болю.

Даний лікарський засіб має порівняно слабо виражені протизапальні властивостями, оскільки його нейтралізують пероксидази периферичних тканин. Парацетамол не робить негативного впливу на водно-електролітний обмін.

Фармакодинамика

Після прийому перорально Парацетамол швидко всмоктується в травному тракті. Час досягнення максимальної концентрації в сироватці крові може варіювати від 30 хв. до 2 годин. З білками плазми кон'югується близько 15% активної речовини. Препарат вільно мине гематоенцефалічний бар'єр. Велика частина речовини проходить біотрансформації в печінці. Час напіввиведення — від 1 до 4 годин (у літніх хворих воно дещо більше). Метаболіти (сульфати і глюкороніди) і пара-ацетамінофенол в незміненому вигляді (близько 3%) виводяться з сечею.

Парацетамол: протипоказання

До числа протипоказань відносяться:

• індивідуальна гіперсенсітівность (підвищена чутливість) до активної речовини;
• «аспіринова тріада» (поєднання непереносимості НПЗП, бронхіальної астми і рецидивуючого поліпозу носа і навколоносових синусів);
• запальні захворювання, ерозії і виразки органів шлунково-кишкового тракту;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• виражена функціональна недостатність нирок ;
• діагностованагіперкаліємія;
• стан після аортокоронарного шунтування .

Важливо: Парацетамолсодержащіе препарати протипоказані новонародженим першого місяця життя .

Особливу обережність при прийомі даного препарату слід дотримуватися при таких захворюваннях і патологічних станах:

• хронічний алкоголізм і алкогольне ураження печінки;
• ішемічна хвороба серця і хронічна серцева недостатність ;
• захворювання судин головного мозку;
• ураження периферичних артерій;
• ниркова і печінкова недостатність .

Зверніть увагу: при цукровому діабеті НЕ рекомендується приймати Парацетамол у формі сиропу.

Побічні дії парацетамолу

Прийом парацетамолу жінкою під час вагітності багаторазово підвищує ризик розвитку такої аномалії, як неопущення яєчка у новонароджених хлопчиків (лікування крипторхізму часто вимагає хірургічного втручання). На думку ряду дослідників, препарат збільшує ймовірність розвитку у дитини бронхіальної астми (поряд з Аспірином).

Вважається також, що прийом парацетамолу здатний незначно знижувати емоційний відгук пацієнта.

Надмірно тривалий прийом цього лікарського засобу навіть в терапевтичних дозах може викликати розвиток анальгетичною нефропатії, наслідком якої є важка ниркова недостатність.

Чим небезпечна передозування парацетамолу?

Практично будь-який фармакологічний препарат в певному дозуванні може бути смертельно небезпечний. Токсичність парацетамолу порівняно невелика, але при одномоментному прийомі його в дозі, що перевищує 10-15 г (для дорослих) або 140 мг / кг (для дитини), розвивається серйозне ураження печінки. Це пов'язано з гепатотоксическим дією проміжних продуктів метаболізму пара-ацетамінофенола.

Важливо : летальний результат можливий при прийомі 40 таблеток на добу. Дотримання інструкції виключає прийом небезпечного кількості препарату.

Значне перевищення рекомендованих доз — одна з причин серйозних кровотеч в органах шлунково-кишкового тракту, що вимагають термінової госпіталізації. Якщо медична допомога своєчасно не надана, не виключений смертельний результат.

При передозуванні гемодіаліз неефективний, а форсований діурез навіть може становити небезпеку. При інтоксикації Парацетамолом неприпустимо застосування глюкокортикоїдів і антигістамінних засобів , оскільки вони підвищують рівень синтезу продуктів обміну, що роблять негативний вплив на печінку.

Взаємодія з іншими ліками

Важливо дотримуватися обережності при застосуванні парацетамолу паралельно з антикоагулянтами (Варфарин), антиагрегантами (в т. ч. ацетилсаліцилової кислотою), глюкокортикостероїдними гормонами (Преднізолон) і інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (Флуоксетин, Сертралін і ін.).

Неприпустимо поєднання з препаратами, що містять фенобарбітал (Валокордин, Корвалол ).

Парацетамол при вагітності і лактації

Парацетамол не можна приймати жінкам в III триместрі вагітності . У I і II триместрах ліки потрібно приймати за призначенням лікаря; в даному випадку враховується співвідношення користі для матері і можливого ризику для плода.

У грудне молоко проникає менше 1% діючої речовини, тому період лактації не є протипоказанням до прийому препарату.

Додаткові відомості

Якщо на тлі захворювання у пацієнта істотно знижений апетит , рекомендується вдвічі зменшити дозування пероральних форм у уникнути ризику дратівної дії на слизові оболонки органів травного тракту.

до складу деяких препаратів пара-ацетамінофенол включений в комбінації з кофеїном. Доведено, що кофеїн підсилює дію парацетамолу за рахунок підвищення його біодоступності. Таке поєднання добре допомагає при купировании головних болів на тлі зниженого артеріального тиску.

Посилення ефекту пара-ацетамінофенола досягається при паралельному надходженні в організм аскорбінової кислоти. Вітамін С уповільнює виведення активної речовини з організму.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Підвищена температура тіла — це один з частих симптомів вірусних інфекцій і простудних захворювань. Значна гіпертермія може привести до негативних наслідків. Батькам потрібно чітко знати, коли слід збивати високу температуру, і які жарознижуючі засоби для дітей є найбільш ефективними і безпечними. Будь-які препарати бажано застосовувати за призначенням лікаря. Перш ніж дати дитині ліки, важливо уважно ознайомитися з інструкцією, і не перевищувати рекомендованих вікових дозувань.

Класифікація підвищеної температури

Виділяються 4 стадії гіпертермії:

1. Субфебрильна;
2. Фебрильна;
3. Піретіческая;
4. гіперпіретичний.

Субфебрильна температура — це підвищення до цифр в 37 ° С-38 ° С. Застосовувати жарознижуючі препарати в таких випадках не слід, оскільки висока температура є одним із засобів боротьби організму з інфекційними агентами. При гіпертермії збільшується продукування антитіл і прискорюються обмінні процеси.

Важливо: невиправдане використання жарознижуючих може тільки затягнути перебіг хвороби.

Про фебрильній говорять, коли на градуснику 38 ° С-39 ° С. За рекомендаціями ВООЗ таку температуру не потрібно знижувати, проте вітчизняні педіатри дотримуються дещо іншої думки. В даному випадку важливо оцінити загальний стан малюка — якщо він млявий або постійно вередує, краще дати жарознижуючі.

Зверніть увагу: вважається, що доцільно знижувати навіть температуру в 37,5 ° С-38 ° С у малюків перших 3 місяців життя.

Піретіческая — 39 ° С-41 ° С є безумовним показанням для прийому жарознижуючих. Особливо важливо збити високу температуру, якщо у дитини є патології нервової системи (зокрема — епілепсія ) або фебрильні судоми в анамнезі.

гіперпіретичний , т. Е. перевищує 41 ° С, становить серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя людини. Побачивши такі цифри на шкалі термометра, слід негайно викликати бригаду «швидкої допомоги»!

Які лікарські форми вибрати?

Для дітей молодшого віку жарознижуючі випускаються у вигляді сиропів і ректальних супозиторіїв. Свічки вводять зовсім маленьким дітям, які поки не можуть випити сироп з ложечки або просто відмовляються його ковтати.

Перевага сиропів полягає в швидкому дії (завдяки високій швидкості всмоктування компонентів) і тривалості ефекту.

Дітям, які вже споживають звичайну їжу, можна запропонувати жарознижуючі в жувальних таблетках або пастилки. Тверді лікарські форми, т. Е. Таблетки або капсули можна подрібнити і дати малюкові, попередньо змішавши з водою або соком.

Найбільш ефективні і безпечні жарознижуючі для дітей

Найбільш дієвими лікарськими засобами від високої температури у дітей є препарати на основі ібупрофену і парацетамолу.

Ібупрофеновий ряд

Ібупрофен можна давати дітям з перших днів життя, але малюкам до 3 місяців — тільки за призначенням лікаря! Разова доза становить 5-10 мг на 1 кг ваги; часовий інтервал між прийомами — не менше 6 годин.

Мабуть, найпопулярнішим препаратом цієї групи є Нурофен, який випускається у вигляді сиропу (суспензії). Його можна давати дітям, починаючи з 3-місячного віку. Даний засіб, рекомендований багатьма педіатрами, спрацьовує дуже швидко. Температура знижується в середньому протягом 30 хвилин, і жарознижуючий ефект зберігається кілька годин. Нурофен не позбавлений недоліків. До їх числа належить подразнюючу дію ліки на слизові оболонки органів травного тракту, внаслідок чого у дитини можуть з'явитися блювотні позиви . Не виключені також запори або діарея .

Свічки Нурофен так само ефективні, як і сироп, але побічні ефекти відзначаються значно рідше.

Зверніть увагу: погіршення загального самопочуття на тлі гіпертермії часто призводить до того, що дитина відмовляється не тільки від їжі, але і від пиття. Споживання великої кількості рідини є одним з найважливіших умов швидкого одужання, оскільки при рясному питво прискорюється виведення токсинів з організму. Нормалізація температури полегшує процедуру «відпаювання» маленького пацієнта.

Ібупрофен у вигляді ректальних супозиторіїв — це оптимальний препарат для зниження температури у дітей від 3 місяців до 2 років. Слід пам'ятати, що Ібупрофен може несприятливо впливати на печінку дитини, тому перед початком застосування рекомендується проконсультуватися з педіатром.

Дитячий Мотрин допомагає швидко впоратися з високою температурою і больовим синдромом. До числа можливих побічних ефектів відносяться поява шкірних висипань (при гіперчутливості), а також головний біль , блювота і діарея.

Засоби, що містять Парацетамол (ацетамінофен)

Разова доза парацетамолу визначається з розрахунку 10-15 мг на 1 кг ваги дитини. Кратність прийому — не частіше 4 разів на добу з дотриманням тимчасового інтервалу від 4 годин. Засіб знижує показник на 1-1,5 ° С, чого при піретіческой температурі недостатньо. При дуже високих цифрах рекомендується віддавати перевагу Нурофеном.

Панадол (суспензія на основі цукрового сиропу) вважається одним з кращих жарознижуючих препаратів для дітей молодшого віку, в т. Ч. — Немовлят. Безперечною перевагою даного засобу є те, що воно не призводить до зниження діурезу. Завдяки вільному виведенню надлишків рідини з організму попереджається таке серйозне ускладнення захворювань, як набряк мозку.

Калпол, який проводиться у формі сиропу, можна давати дитині від 3 місяців і старше. У цього препарату практично немає побічних ефектів. У рідкісних випадках на шкірі можуть з'явитися алергічні висипання. Після прийому Калпола температура у малюка починає приходити в норму протягом 20-30 хвилин.

Цефекон-Д у вигляді ректальних супозиторіїв характеризується не тільки антипиретическим, але і анальгезирующим і протизапальну дію. Свічки можна вводити малюкам у віці від 1 місяця.

Еффералган в свічках можна використовувати для зниження температури у немовлят з 4-тижневого віку. Протипоказаннями до застосування є захворювання печінки і нирок, а також кишкові розлади (діарея). Фармацевтичними компаніями також проводиться Еффералган у вигляді порошку, при розведенні якого водою виходить приємний на смак напій. Його можна давати дітям, починаючи з 2-річного віку.

Інші препарати

При неефективності Ібупрофену і парацетамолу за призначенням лікаря можливе використання Німесуліду (Найз, НІМУЛІДУ). Це «резервне» засіб здійснюється у формі суспензій (для пацієнтів від 2 років), диспергуючих таблеток (призначаються дітям від 3 років і старше, і звичайних таблеток по 100 мг (для дітей і підлітків від 12 років).

для одноразового застосування або при підвищеній чутливості до вищеперелічених препаратів може бути використаний Анальгін (метамізол натрію). Його тривале використання призводить до пригнічення гемопоезу (кровотворної функції). Дітям до 12 років він вводиться внутрішньом'язово у вигляді розчину, а малюкам від 6 місяців — ректально у вигляді супозиторіїв.

Окремі препарати з антипиретическим ефектом, часто застосовуються при захворюваннях у дорослих, категорично протипоказані малюкам. До таких ЛЗ, зокрема, відноситься Ацетилсаліцилова кислота ( Аспірин ), що приводить до серйозного ураження печінки.

Рецепти народної медицини від температури

Якщо потрібно терміново збити малюкові температуру, а під рукою не виявилося жодного зі згаданих препаратів, можна вдатися до народних засобів.

Знизити температуру у дітей можна за допомогою яблучного оцту . Його потрібно розвести водою 1: 1, а отримати розчин розтерти все тіло малюка (крім особи) для поліпшення тепловіддачі. Дайте дитині гарненько пропотіти, після чого переодягніть його в сухе і укрийте ковдрою. Не допускайте попадання оцту в очі і на слизові оболонки — навіть низькі концентрації можуть викликати серйозне роздратування.

Справитися з підвищеною температурою допоможе чай з журавлиною . Напій підсилює потовиділення. Дітям молодшого віку його давати не варто, оскільки порівняно висока ймовірність розвитку алергічних реакцій . Слід також бути обережними, якщо у дитини діагностовано захворювання шлунка.

Зверніть увагу: дуже важливо вчасно дати жарознижуючі, якщо при підвищенні температури розвивається задишка, а також ведуть до швидкого зневоднення діарея або блювота.

Відмінним жарознижуючим і протимікробним засобом є сушені ягоди малини і малинове варення. Перш ніж давати це смачне і корисне натуральні ліки маляті, потрібно переконатися в тому, що у нього немає алергії на малину.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Скільки лікарських препаратів, що поліпшують пам'ять, може назвати людина? Навіть чоловіки і молоді люди відразу запропонують 2-3 кошти — це каже агресивна реклама, яка обіцяє не просто поліпшення стану пам'яті, але і поява проблисків геніалізма. Багато мам починають давати подібні препарати своїм відстаючим в школі дітям, деякі дорослі люди, відчуваючи проблеми з роботою головного мозку, також йдуть до лікаря і отримують призначення на прийом подібних лікарських засобів.  Цікаво, що питання про доцільність подібного застосування специфічних лікарських засобів і безпеки не повинні навіть виникати, адже вчені стверджують, що практично всі препарати для поліпшення пам'яті абсолютно неефективні.

Ноотропи

Найчастіше для поліпшення пам'яті застосовують Гліцин або Пирацетам — ці кошти відносяться до групи натрапив, які представляють собою з'єднання, здатні стимулювати процеси обміну речовин в головному мозку.  А тепер звернемося до науки :

• численні дослідження Пірацетаму не дали підтвердження того, що він благотворно впливає на пам'ять людини;
• одне маленьке дослідження по відношенню Гліцину підтвердило користь цього препарату, але разом з цим, потрібно знати — Гліцин на Заході активно використовується для лікування шизофренії .

Народні методи поліпшення пам'яті

Якщо людина вкрай негативно ставиться до фармакологічної промисловості, то в пориві поліпшити власну пам'ять, він напевно звернеться до народної медицини. Найбільш часто різні знахарі і цілителі рекомендують при розглянутої проблеми застосовувати риб'ячий жир, вітамін Е , екстракт двулопастного гінкго , женьшень та інші подібні рослини. Причому, будь-які лікувальні властивості зазначених рослин, або ефективність вітамінів конкретно в разі наявної потреби поліпшити пам'ять, не доведені!

Доказовою медицині про перерахованих вище засобах з категорії «народна медицина» відомо наступне:

• екстракт двулопастного гінкго відмінно допомагає при старече слабоумство;
• омега -3 поліненасичені жирні кислоти (горезвісний риб'ячий жир) абсолютно неефективні для поліпшення пам'яті у здорових людей старшого віку;
• женьшень (і коріння, і листя рослини) надає позитивний ефект , але тільки на когнітивні здібності;
• вітамін Е і будь-які інші біологічні добавки взагалі не показують якусь ефективність.

Smart drugs

Під цією назвою маються на увазі фармацевтичні препарати для поліпшення пам'яті для тих, у кого вона стала гірше в силу віку або якоїсь конкретної хвороби. До таких препаратів належать Донепезил, Ривастигмін і Галантамін. Але з недавніх пір ці досить складні лікарські препарати стали активно використовувати студенти в періоди сесії. Крім цього, молоді люди стали все частіше «покращувати пам'ять» за допомогою препаратів від синдрому дефіциту уваги (наприклад, Метилфенідат) і нарколепсії (наприклад, Модафініл).

Зверніть увагу: перераховані лікарські препарати значно підвищують вироблення нейротрасміттеров (норадреналіну, допаміну та інших). Це, в свою чергу, покращує передачу сигналів між нервовими клітинами.

Зазначені лікарські препарати дійсно покращують пам'ять на кілька годин, допомагають максимально сконцентрувати увагу .  Але кожному необхідно знати, що у них є два небезпечних недоліки:

1. Під дією багатьох лікарських препаратів, описаних вище, людина може перебувати в неадекватному стані. Він стає грубим, може нагрубити і навіть вдарити будь-кого, хто завадить йому займатися обраним справою.
2. Все лікарські препарати спочатку розроблялися для хворих людей, а як вони подіють на головний мозок в довгостроковій перспективі у здорових молодих людей, які не знає ніхто.

При явному погіршенні пам'яті потрібно звернутися до фахівця, який запропонує ефективні шляхи вирішення проблеми. А в молодому віці, без спеціальних медичних показників, взагалі ніякі препарати для поліпшення пам'яті не потрібні — фахівець дасть рекомендації по виконанню спеціальних вправ.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Широкомасштабна практика імунізації дітей від ХІБ-інфекції розпочалася в середині 80-х років, з 1990 року вакцинація ХІБ була введена в календар щеплень в США, Канаді та деяких країнах Західної Європи . Згодом в цих державах діти стали значно рідше хворіти менінгітом , пневмонією , епіглотиту, сепсисом і іншими дуже небезпечними захворюваннями, причиною яких виступає ХІБ-інфекція. Сьогодні вакцинація ХІБ проводиться маленьким дітям у багатьох країнах світу. У Росії за державний рахунок прищеплюють малюків з груп ризику, всім іншим хлопцям батьки можуть зробити платну щеплення в будь-якому медичному закладі, що надає подібні послуги.

Що таке ХІБ?

Під абревіатурою ХІБ ховається назва мікроорганізму гемофілюс інфлуенца типу В (гемофільної палички типу В). всі захворювання, викликані цим збудником, об'єднують в одну групу, яку класифікують, як гемофільна інфекція.

Гемофільна паличка типу В має ряд особливостей, що дозволяють їй з місця первинної локалізації (як правило, дихальних шляхів) проникати в кров і поширюватися по всьому організму, провокуючи утворення гнійних вогнищ в різних органах — головному мозку, легенів, суглобах , вухах і т.д.

Найбільш частими клінічними проявами гемофільної інфекції є наступні гострі захворювання:

• Гнійний менінгіт .
• Епіглоттіт (запалення надгортанника), яке призводить до розвитку крупа.
• Пневмонія .
• Артрит .
• Целюліт — запалення підшкірної жирової клітковини.
• Сепсис — загальна запальна реакція організму, що виникає у відповідь на потрапляння в кровотік патогенних бактерій.

Всі ці захворювання розвиваються в основному у тих діток, які не мають імунітету до ХІБ. Особливо схильні до виникнення важких форм гемофільної інфекції малюки перших двох років життя. Захистити їх може тільки своєчасно проведена вакцинація (розпочата з 3-місячного віку). Вона, звичайно ж, не дає повної гарантії: діти, які отримали щеплення, також заражаються гемофільної палички і хворіють, але недуга у них протікає по типу звичайного ГРЗ або ж практично безсимптомно.

Зіткнутися з ХІБ-інфекцією дитина може де завгодно (збудник потрапить в організм людини з повітря — повітряно-крапельним шляхом). Багато людей роками є носіями і поширювачами небезпечних гемофільних паличок, але навіть не підозрюють про це.

Важливо: особливо небезпечні з точки зору зараження гемофільної інфекцією дитячі колективи, тому батьки, віддаючи дитину в садок, повинні обов'язково вакцинувати його від ХІБ.

Показання до вакцинації ХІБ

Щеплення ХІБ необхідно робити всім дітям до 5 річного віку. Більш дорослі хлопці, як правило, вже мають імунітет до гемофільної інфекції, (так як хоча б раз зіткнулися з нею в садку або школі), тому для них важкі форми хвороби не є небезпечними. Це підтверджується і багаторічними спостереженнями за ХІБ-інфекцією: серед дітей після 5 років і дорослих вкрай рідко зустрічаються викликані гемофільної палички менінгіти, пневмонії, епіглотиту.

Однак деяким групам дітей щеплення ХІБ роблять незалежно від віку, можна сказати за життєвими показаннями. У них в разі зараження гемофільної палички виникає найбільш високий ризик розвитку найважчих форм інфекції — менінгіту, пневмонії, сепсису.  До груп ризику відносять дітей з :

• імунодефіцитами;
• онкологічними недугами;
• серйозними вадами розвитку;
• тривалою історією застосування імуносупресанти;
• ВІЛ-інфекцією (сюди також включають малюків, народжених від ВІЛ-інфікованих мам);
• аспленіей (відсутністю або абсолютною дисфункцією селезінки).

Крім того, в Росії обов'язкової вакцинації від ХІБ-інфекції підлягають вихованці дитячих будинків.

Протипоказання до щеплення ХІБ

Абсолютним протипоказанням до вакцинації ХІБ є алергія на вакцину або окремі її компоненти. Цей факт встановлюють по ненормальною реакції організму на попереднє щеплення.

Тимчасовий відвід від вакцинації дитині можуть дати, якщо на момент огляду у нього буде виявлено гостре захворювання або загострення хронічного недуги. Робити щеплення ХІБ таким малюкам можна через кілька тижнів після одужання або поліпшення стану. Якщо ж хвороба була легкою (наприклад, ГРЗ , кишкові розлади), вакцинацію проводять відразу ж після нормалізації температури тіла, стільця і ​​т.д.

Щоб не було ніяких непорозумінь і невиявлених захворювань, які є протипоказаннями до введення вакцини, перед кожним щепленням дитини повинен оглядати лікар.

Графік вакцинації ХІБ

Графік вакцинації від ХІБ -інфекції визначається віком, в якому починається ця вакцинація:

• Якщо дитині 3 місяці , то щеплення ХІБ роблять разом з АКДС ( нерідко для цього використовують комбіновані препарати, наприклад, Пентаксим). Наступні вакцинації проводяться в 4,5 і 6 місяців, а ревакцинацію — в 18 місяців. Графік може зрушуватися, якщо, наприклад, перше щеплення роблять не в 3, а в 4 місяці, проте в цілому для діток до 6 місяців принцип імунізації від ХІБ-інфекції повинен бути таким.
• Якщо вакцинацію необхідно робити дитині , якому вже є 6 місяців , але ще немає року, застосовують наступний графік: проводять 2 вакцинації з інтервалом в місяць і ревакцинацію через рік після другої вакцинації.
• Малюкам від 1 року до 5 років , не щепленим раніше від ХІБ, проводиться одноразова імунізація.

Таким чином, не варто засмучуватися, якщо з якихось причин щеплення довелося відкласти. Педіатр завжди зможе підібрати найбільш підходящу і ефективну схему вакцинації в залежності від віку маленького пацієнта.

Підготовка до вакцинації ХІБ

Спеціальна підготовка не потрібна. Батькам необхідно лише дотримуватися загальні рекомендації:

• Стежити, щоб дитина не контактувала із заразними хворими, поменше знаходився в закритих людних приміщеннях і т.д.
• Чи не робити різких змін в харчуванні малюка.
• Стежити за стільцем дитини (якщо є схильність до запорів , вжити заходів для нормального випорожнення кишечника).

Побічні ефекти ХІБ

Щеплення ХІБ дітками переноситься легко. у 10% випадків можливі наступні поствакцинальні реакції (розвиваються в місці введення вакцини):

• почервоніння;
• ущільнення;
• хворобливість.

Рідше відзначається підвищення температури (до 38 градусів). Може також з'явитися дратівливість, плаксивість, поганий апетит. Якщо вакцинацію ХІБ проводили комплексним препаратом (разом з АКДС), реакція на щеплення може бути більш вираженою, проте це пов'язано не стільки з компонентом ХІБ, скільки з АКДС.

В цілому, ті рідкісні і мінімальні наслідки вакцинації ХІБ абсолютно несумірні за ризиком для життя дитини з недугами, які викликає гемофільна паличка. Краще один раз збити температуру і разом з малюком перенести його капризи, ніж зіткнутися з таким страшним захворюванням як менінгіт або сепсис.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Вакцинація АКДС захищає дітей відразу від трьох інфекцій — коклюшу , дифтерії і правця. Кожне з цих захворювань несе велику загрозу для життя дитини, тому, відмовляючись від щеплення, батьки усвідомлено піддають своє маля небезпеки.

Чим небезпечні дифтерія, правець і коклюш?

дифтерія — це важкий інфекційний недуга, що передається повітряно-крапельним і контактним шляхами. У місцях впровадження збудників даної інфекції утворюються фібринозні плівки, які при локалізації в гортані можуть повністю перекрити дихальні шляхи. Крім того, при дифтерії розвивається сильна інтоксикація, в патологічний процес втягуються нирки, серце, нерви.

Кашлюк — це ще одне важке захворювання, що вражає дихальні шляхи. Ведучий симптом недуги — найсильніший спазмується кашель , на тлі якого у маленьких дітей може виникнути зупинка дихання і судоми. Хворіють на кашлюк переважно малюки від року до 5 років, хоча захворювання зустрічається і серед дорослих, проте у них воно рідко протікає у важкій формі.

Правець серед перерахованих хвороб можна назвати найнебезпечнішим, оскільки хворі, які не мають противостолбнячного імунітету, без введення протиправцевої сироватки можуть померти від генералізованих судом, зупинки серця і дихання навіть при наявності в лікарні новітнього обладнання та найсучасніших ліків. Таке важкий перебіг недуги пояснюється згубною дією на нервову систему виділяється збудником токсину. Зараження правцем відбувається при попаданні в рану суперечка мікроорганізму Clostridium tetani. Особливо небезпечні в плані інфікування правцем забруднені глибокі рани на ногах і руках.

Важливо: проведення вакцинації в більшості випадків попереджає розвиток цих інфекцій, якщо ж захворювання все-таки виникає, хворий переносить його набагато легше, ніж нещеплені люди.

Види вакцин

Існує кілька різновидів вакцин, призначених для профілактики дифтерії, кашлюку та правця:

• АКДС;
• АаКДП;
• АДС;
• АДС-м;
• АС і АТ.

У дитячому і підлітковому віці для планової імунізації застосовують тільки перші чотири типи вакцин. У свою чергу антістолбнячний і антидифтерійної анатоксини (АС і АТ) призначені для екстреної імунопрофілактики правця і вакцинації від дифтерії в осередках інфекції.

Тепер докладніше про ці вакцинах.

АКДС — це трикомпонентний препарат, до якого входять:

• вбиті клітини збудника коклюшу.
• дифтерійний анатоксин.
• правцевий анатоксин.

Дифтерійний і правцевий анатоксини для людини безпечні — вони не здатні викликати розвиток інфекційного процесу, ненормальну імунологічну реакцію або отруєння організму. А ось компонент кашлюку, представлений мікробними клітинами, якраз і є причиною появи різних поствакцинальних ускладнень . Зменшити ризик їх виникнення можна, якщо застосовувати ацелюлярну вакцину — АаКДП. Її основна відмінність від традиційної АКДС — відсутність цілісних бактеріальних клітин (в ній присутні тільки частини мікробів). Безклітинна вакцина АаКДП краще переноситься дітками, дає набагато менше ускладнень, проте через більш високу вартість вона не завжди доступна в державних медичних установах.

і АКДС, і АаКДП можуть бути також частинами комплексних вакцинних препаратів. Наприклад, АаКДП входить в Пентаксим , який захищає одразу від п'яти інфекцій (коклюшу, дифтерії, правця, поліомієліту та ХІБ-інфекції), а АКДС — в Бубо-Кок, призначений для профілактики дифтерії, правця, кашлюку і гепатиту В. Застосування таких багатокомпонентних засобів мінімізує необхідність відвідування поліклініки і дискомфорт під час проведення вакцинації (малюкові роблять лише один укол, а не кілька).

у дітей після трьох років вакцину АКДС не застосовують. Вакцинацію і ревакцинацію старшим хлопцям проводять препаратами АДС і АДС-м (ослабленим). У них немає коклюшного компонента, а є тільки правцевий і дифтерійний анатоксини. Така особливість вакцинації школярів пояснюється тим, що вони рідко хворіють на кашлюк, тому вводити їм препарат, який через коклюшного компонента викликає побічні реакції, недоцільно.

АКДС: протипоказання

Протипоказаннями для застосування вакцини АКДС є такі стани:

• прогресуючі неврологічні розлади, енцефалопатія;
• епілепсія ;
• судоми в анамнезі;
• онкологічні захворювання;
• важкі поствакцинальні реакції в минулому .

Гострі респіраторні захворювання , загострення хронічних патологій, дисбактеріоз, алергічні недуги також є протипоказаннями для вакцинації АКДС, але після поліпшення стану дитини щеплення робити можна і навіть потрібно.

Маленька маса тіла (менше 2 кг) при народженні дитини не може бути приводом відкладати щеплення АКДС. Але є умова — фізичне і психомоторне розвиток малюка має відповідати віковим нормам.

Щоб виявити протипоказання і тим самим убезпечити вакцинируемого від небажаних наслідків вакцинації, перед проведенням щеплення дитину повинен оглянути лікар або фельдшер.

При виявленні протипоказань лікарі беруть маленького пацієнта під контроль і складають для нього індивідуальний графік імунізації.

Терміни вакцинації АКДС

Відповідно до російського календарем імунізації вакцинація від дифтерії, коклюшу та правця проводиться в такі строки:

• в 3 місяці;
• в 4,5 місяців;
• в 6 місяців.

Після цих трьох щеплень для закріплення результату профілактики здійснюється ревакцинація АКДС в 18 місяців. Усі наступні ревакцинації (в 6-7 років, в 14 років і потім кожні 10 років) роблять препаратом без коклюшного компонента — АДС.

Ускладнення після АКДС

Після вакцинації АКДС у кожної четвертої дитини розвиваються легкі оборотні поствакцинальні реакції:

• підвищується температура тіла ;
• з'являється млявість;
• погіршується апетит;
• виникають локальні шкірні зміни в місці введення вакцини — ущільнення, почервоніння, болючість (деякі дітки починають інстинктивно щадити ніжку, в яку робили укол, а батьки помилково сприймають це, як порушення з боку нервової системи).

Зазначені реакції найчастіше з'являються після 2, 3, 4 введення АКДП. Пов'язано це з особливостями формування імунітету: коли в організм вакцина потрапляє вперше, на розвиток імунної відповіді необхідний час, повторне ж введення імунобіологічного препарату викликає вже більш швидку і бурхливу реакцію.

У рідкісних випадках вакцинація АКДС призводить до розвитку серйозних ускладнень:

• судом;
• погано купірується гарячки (температура підвищується до 40 градусів і більше);
• важких алергічних реакцій ;
• уражень головного мозку (зустрічаються вкрай рідко — менше 1 випадку на 1 млн. щеплених дітей).

Таким чином, ризик того, що щеплення АКДС призведе до небажаних наслідків, завжди існує. Але батьки повинні розуміти, що в разі відмови від вакцинації і відсутності у дитини імунітету, ймовірність заразитися важкими інфекціями буде набагато вище.

Підготовка до вакцинації

Якоїсь спеціальної медикаментозної підготовки вакцинація АКДС не вимагає. Якщо лікар вважатиме за необхідне призначити антигістамінний препарат до і після щеплення, батькам до його рекомендацій варто прислухатися. Самостійно ж давати дитині ліки від алергії ні в якому разі не можна.

Що стосується інших підготовчих заходів, то до них можна віднести:

• Огляд дитячого невропатолога і здачу загального аналізу крові , цей пункт особливо актуальний для першої вакцинації АКДС. Відвідати поліклініку бажано за кілька днів до планованої щеплення, щоб в разі зараження ГРЗ , яке нерідко відбувається в медичних установах, симптоми захворювання з'явилися ще до дня вакцинації.
• Раціональне харчування.  Не можна малюка перегодовувати, відлучати від грудей або ж вводити в його раціон новий прикорм перед планованої вакцинацією.
• Спорожнення кишечника. Якщо зі стільцем є проблеми, за тиждень до щеплення бажано почати давати дитині сироп лактулози.
• Обмеження контактів. Походи в гості і прийоми гостей необхідно перенести на інший час.
• Придбання жарознижуючих засобів. Після щеплення у малюка може піднятися температура, тому у мами під рукою повинен бути дитячий парацетамол або ібупрофен в сиропі і свічках.

Безпосередньо в день щеплення малюка обов'язково оглядає лікар (педіатр, сімейний лікар або фельдшер) — дитина повинна бути здоровою. Якщо напередодні ввечері або вночі малюка щось турбувало, мама повинна повідомити про це лікаря. Крім того, якщо вдома є інфекційний хворий, це теж треба розповісти. Оцінивши всі отримані дані, доктор вирішить, чи можна робити маленькому пацієнтові щеплення.

Після щеплення мама також повинна дотримуватися деяких правил:

• Чи не купати дитину 1 день.
• Чи не терти місце введення вакцини.
• Стежити за температурою тіла малюка. Якщо вона підвищиться, дати жарознижуючі ліки (яке саме, бажано заздалегідь обговорити зі своїм лікарем).
• Чи не перегодовувати дитини (після щеплення рекомендується зробити паузу в годівлях на кілька годин), не змінювати суміші і прикорм.
• Давати дитині більше рідини.
• Довше і частіше гуляти на вулиці (якщо немає високої температури).

Виконання все цих рекомендацій допоможе малюкові легше перенести вакцинацію і значно зменшить ризик виникнення небажаних ускладнень.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Туберкульоз — це небезпечний інфекційний недуга, яким в Росії щорічно захворює більш 50000 чоловік, в їх числі і діти до 14 років. Для захисту дитячого населення від найбільш важких форм туберкульозу в багатьох країнах світу проводиться масова імунізація новонароджених вакциною БЦЖ м.

Історія застосування вакцини

БЦЖ — це єдина існуюча і визнана світовим співтовариством вакцина від туберкульозу, готують її з ослаблених коров'ячих туберкульозних паличок, вирощених в штучних умовах. Перші дози цього препарату, придатні для застосування у людей, були створені ще в 1921 році, проте широкого поширення імунопрофілактика туберкульозу отримала тільки після закінчення Другої світової війни.

Сьогодні вакцинація БЦЖ входить до національних календарів імунізації в Росії, Україні, Білорусії, Молдові, Угорщині, Польщі, Литві, Латвії та інших державах. Деякі країни Європи відмовилися від масової імунізації маленьких дітей від туберкульозу і прищеплюють більш дорослих хлопців і малюків, які належать до груп ризику.

У 1985 році дітям з протипоказаннями для застосування вакцини БЦЖ почали вводити вакцину БЦЖ-м. Цей імунобіологічний препарат має меншу антигенну навантаження (кількість мікобактерій в одній дозі препарату) і вважається більш щадним для вакцініруемих.

Ефективність щеплення БЦЖ

Питанню ефективності вакцинації БЦЖ останнім часом приділяється особлива увага. Викликаний такий ажіотаж великими розбіжностями в результатах досліджень ефективності протитуберкульозної вакцини в різних регіонах.  Вчені припускають, що така неоднозначність отриманих даних пов'язана з наступними факторами:

• Генетичними особливостями мікобактерій туберкульозу, які містяться у вакцині (не скрізь застосовується одна і також вакцина).
• Генетичними особливостями різних популяцій людей.
• Впливом на формування протитуберкульозного імунітету нетуберкульозних мікобактерій.
• Зниженням активності імунологічної відповіді на БЦЖ при наявності в організмі паразитів .

Важливо! Єдиним доведеним фактом, що не вимагає підтверджень, є захисна дія БЦЖ проти двох форм туберкульозу у дітей (вони найбільш важкі) — туберкульозного менінгіту і дисемінованого туберкульозу. А ось зараження мікобактеріями і активацію «сплячого» туберкульозу щеплення не запобігають. Цей істотний мінус нинішньої вакцини БЦЖ дає стимул для розробки і випробувань нових вакцин від туберкульозу, що володіють більш вираженими протекторними властивостями .

Поки ж більш ефективних імунобіологічних препаратів немає, ВООЗ рекомендує використовувати БЦЖ. Причому в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та наявністю у багатьох хворих відкритих форм захворювання (коли хворий виділяє мікобактерії в навколишнє середовище) робити щеплення необхідно всім дітям, які не мають протипоказань, в найближчі дні після народження.

Дорослим щеплення від туберкульозу не проводять, оскільки практично у всіх них позитивна проба Манту , і незалежно від того, чим викликана така реакція (вакцинацією БЦЖ, проведеної в дитинстві, або мікобактерією, отриманої з довкілля), додаткові дози імунобіологічного препарату протитуберкульозний імунітет не посилять.

чи робити БЦЖ?

Росія, Україна та інші пострадянські держави відносяться до країн, в яких туберкульоз має широке розповсюдження. Хворіють їм і дорослі, і діти. Багато з таких хворих виділяють мікобактерію туберкульозу і при цьому не ізолюються, тому представляють велику небезпеку для оточуючих.

В умовах такої несприятливої ​​епідеміологічної ситуації новонароджена дитина може зустрітися з цією страшною інфекцією де завгодно: в під'їзді (адже не можна бути впевненим в тому, що всі сусіди здорові), поліклініці, магазині і навіть вдома (близькі сім'ї цілком можуть і не знати про своє захворювання). Тому всі маленькі діти обов'язково повинні мати захист від туберкульозу, яку на сьогоднішній день може дати тільки вакцинація БЦЖ.

БЦЖ: терміни проведення

Відповідно до російського національного календаря щеплень вакцинація від туберкульозу проводиться в пологовому будинку на 3-7 день життя новонародженого (як правило, перед випискою). Якщо є протипоказання, імунізацію відкладають, а коли прийде час, то роблять вже не в пологовому будинку, а в поліклініці, до якої приписаний дитина.

Відстрочка вакцинації БЦЖ має значні мінуси:

• Якщо дитині на момент планованої вакцинації буде більше 2 місяців, йому попередньо необхідно робити пробу Манту .
• Проведення вакцинації БЦЖ не за графіком призводить до зміщення всіх інших щеплень (після БЦЖ не можна вводити ніякі імунобіологічні препарати мінімум 1 місяць).
• Немає ніякої впевненості, що за час відстрочки не відбудеться інфікування мікобактерією і у дитини не розвинеться важка форма туберкульозу .

На ці мінуси варто особливу увагу звернути тим батькам, які щадять свою дитину і відкладають щеплення «на потім».

Ревакцинація від туберкульозу, на відміну від інших контрольованих імунопрофілактикою інфекційних захворювань, проводиться далеко не всім дітям, які отримали в дитинстві щеплення БЦЖ. Показанням до ревакцинації, яка здійснюється у віці 6-7 років, є негативна проба Манту (такий результат говорить про відсутність імунітету до туберкульозу).

БЦЖ: протипоказання

Протитуберкульозна вакцинація в пологовому будинку не проводиться за наявності таких протипоказань:

• Низькою маси новонародженого (менше 2, 5 кг). Якщо малюк важить більше 2 кг і у нього немає інших протипоказань, йому вводять вакцину БЦЖ-м.
• Будь-яких гострих захворювань (ознак внутрішньоутробної інфекції, гемолітичної хвороби ).
• Важких неврологічних розладів .
• ВІЛ-інфекції у мами малюка.
• генералізована інфекційного захворювання, пов'язаного з введенням БЦЖ, у рідних братів і сестер новонародженого.
• Первинного імунодефіциту.

Дітки, які мають протипоказання, після повного одужання прищеплюються ослабленою вакциною БЦЖ-м.

Ревакцинація також має свої протипоказання:

• Позитивна або сумнівна проба Манту.
• туберкульоз в сьогоденні або минулому.
• Будь-які гострі захворювання.
• Алергічні стану .
• Патологічна реакція на вакцинацію БЦЖ.
• Імунодефіцити.
• Рак.
• Лікування імуносупресанти і радіоактивними променями.
• Контакт з інфекційним хворим (ревакцинація проводиться після закінчення карантину).

Рубець після щеплення БЦЖ

Вакцину БЦЖ вводять в ліве плече строго під шкіру. У цьому місці в середньому через 4-6 тижнів з'являється червоне ущільнення — це місцева специфічна реакція, яка свідчить про формування імунітету до туберкульозу. Ущільнення поступово перетворюється в гнойничок, після дозволу якого залишається невеликий рубчик.

Щеплення БЦЖ-м також провокує появу місцевої реакції на плечі малюка, але вона менш виражена і рубчик не залишає. Після ревакцинації невеликий інфільтрат і подальший гнойничок з'являються на кілька тижнів швидше, оскільки організм вже «знаком» з вводиться збудником.

Боятися цих шкірних поствакцинальний реакцій не варто. Все, що необхідно робити, так це не втручатися в їх протягом: обробляти антисептиками і припікати гнойничок, бинтувати плече, здирати корочку з ранки і проводити інші подібні маніпуляції.

Зверніть увагу: боятися ж необхідно відсутності реакції на БЦЖ. Відсутність змін на шкірі дитини в зазначені терміни може свідчити про низьку ефективність проведеної вакцинації.

Можливі ускладнення після щеплення БЦЖ

Після вакцинації і ревакцинації БЦЖ у дитини можуть розвинутися ускладнення, але рідко. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються локальні, тобто виникають у місці введення вакцини, — лімфаденіт (запалення регіонарних лімфатичних вузлів), великий інфільтрат, абсцес, виразка, келоїдний (грубий) рубець , ураження плечової кістки. Всі ці наслідки розвиваються переважно через неправильне проведення щеплення.

У ослаблених дітей, що мають імунодефіцит, вакцинація може спровокувати генералізовану форму БЦЖ-інфекції, а у малюків, схильних до алергії, — викликати бурхливу алергічну реакцію .

Усіх дітей, які дали ненормальний відповідь на введення БЦЖ, беруть під контроль фтизіатри, при необхідності призначається специфічне лікування. В подальшому таким пацієнтам ревакцинація БЦЖ не проводиться.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог