Непрохідність слізного каналу, згідно з даними медичної статистики, діагностується у 5% новонароджених. Є підстави припускати, що патологія зустрічається набагато частіше, просто проблема може зникнути до звернення до лікаря, не викликавши ускладнень.

У всіх людей в нормі поверхню очного яблука при моргання регулярно змочується слізною рідиною. Вона продукується слізної залозою, розташованої під верхньою повікою, а також додатковими Кон'юнктивальна залозами. Ця рідина утворює плівку, яка захищає очей від висихання і інфікування. В сльозах присутні антитіла і біологічно активні компоненти з високою антибактеріальною активністю. Рідина накопичується у внутрішнього краю ока, після чого через особливі канальці потрапляє в слізний мішок, а звідти вже по носослізного каналу стікає в порожнину носа.

Зверніть увагу: Оскільки немовля НЕ може пояснити, що відчуває дискомфорт, батькам потрібно вміти розпізнавати ознаки розвитку патології.

Причини непрохідності слізного каналу у новонароджених

Поки малюк перебуває в утробі матері, слізні канали захищені від попадання в них амніотичної рідини особливої ​​мембраною. Замість плівки в каналі може формуватися пробка, що складається з слизового секрету і відмерлих клітин.

Коли новонароджений робить свій найперший вдих, ця перетинка зазвичай розривається (желатинозная пробка — виштовхується), і органи зору починають нормально функціонувати. У ряді випадків вже непотрібна рудиментарная плівка не зникає, і порушується відтік слізної рідини. Коли вона застоюється, і відбувається приєднання бактеріальної інфекції, розвивається гнійне запалення слізного мішка. Ця патологія отримала назву «дакріоцистит».

Важливо: дакріоцистит новонароджених розцінюється лікарями як прикордонний стан між вродженою аномалією і набутим захворюванням.

Досить часто батьки бувають впевнені, що у немовляти розвинувся кон'юнктивіт, і починають без попередньої консультації з лікарем промивати очі малюка антисептичними розчинами і застосовувати очні краплі з антибактеріальним ефектом. Ці заходи дають видимий позитивний ефект на нетривалий час, після чого симптоматика знову наростає. Проблема повертається, оскільки основна причина патології не ліквідована.

Симптоми закупорки слізного каналу у новонароджених

Клінічними ознаками дакриоцистита і непрохідності слізного каналу у немовлят є:

• застій слізної рідини (Слезостоянія);
• сльозотеча;
• гіперемія кон'юнктиви (не завжди);
• хворобливість і набряклість вік;
• «склеєні» після сну вії;
• наявність гнійних виділень (симптом може бути «змазаний» на тлі застосування антибактеріальних препаратів).

Зверніть увагу: в більшості випадків діагностується одностороння непрохідність слізного каналу, але іноді патологія може торкнутися обидва ока новонародженого.

Характерним симптомом даного захворювання є виділення слизового або гнійного вмісту слізного мішка в кон'юнктивальну порожнину при натисканні в його проекції.

Ознаками розвитку ускладнення (прогресуючого гнійного запалення) є неспокійна поведінка дитини, частий плач і підвищення загальної температури тіла.

Ускладнення непрохідності слізного каналу у новонароджених

Ускладненням патологічного процесу може стати розтягнення і водянка слізного мішка, що супроводжується добре помітним місцевим випинанням м'яких тканин. Приєднання бактеріальної інфекції нерідко стає причиною гнійного кон'юнктивіту. Якщо своєчасно не почати адекватну терапію, не виключено розвиток такого серйозного ускладнення, як флегмона слізного мішка. Крім того, якщо не вилікувати дакріоцистит, можливе формування свищів слізного мішка.

Діагностика

Лікар ставить діагноз «непрохідність слізного каналу у новонародженого» на підставі анамнезу, характерної клінічної картини і результатів додаткових досліджень.

Для виявлення непрохідності слізних каналів у грудних дітей застосовується т. н. колларголовая проба (проба Веста). Діагностична процедура проводиться в такий спосіб: лікар вводить в зовнішні носові ходи дитини тонкі ватяні турунди, а в очі закопує нешкідливий барвник — 3% розчин коларголу (по 1 краплі в кожне око). Проба вважається позитивною, якщо через 10-15 хвилин вата забарвилася. Це означає, що прохідність слізних каналів нормальна. Якщо фарбування немає, то як видно носослізний канал закритий, і відтоку рідини немає (проба Веста — негативна).

Зверніть увагу: колларголовая проба може вважатися позитивною, якщо після 2-3 хвилини після закапування барвника кон'юнктива малюка світлішає.

Дана діагностична процедура не дозволяє об'єктивно оцінити ступінь вираженості патології та справжню причину її розвитку. При негативній пробі обов'язково потрібно показати малюка ЛОР-лікаря. Він допоможе визначити, чи не є причиною порушення відтоку набряк слизової носа (наприклад, при нежиті на тлі звичайної застуди).

Важливо: диференціальна діагностика проводиться з кон'юнктивітом. Ряд клінічних проявів даних захворювань мають схожість між собою.

Лікування непрохідності слізного каналу у новонароджених

До третього тижня після народження у багатьох малюків рудиментарная плівка в каналах самостійно зникає, завдяки чому проблема вирішується сама собою.

Консервативне лікування закупорки слізного каналу

в першу чергу грудничку показаний місцевий масаж проблемної області (в проекції слізного каналу). Процедура повинна здійснюватися батьками в домашніх умовах. Регулярне масування сприяє підвищенню тиску в Носослізний каналі, що часто сприяє прориву рудиментарної мембрани і відновленню нормального відтоку слізної рідини.

Масаж при непрохідності слізного каналу

Перед тим, як робити масаж слід максимально коротко обстригти нігті, щоб уникнути випадкового пошкодження ніжної шкіри новонародженого. Руки необхідно ретельно вимити гарячою водою з милом для попередження інфікування.

Гній видаляють стерильним ватним тампоном, рясно змоченим антисептиком — відваром ромашки аптечної, календули або розчином фурациліну 1: 5000. Очну щілину потрібно очищати від виділень у напрямку від зовнішнього краю до внутрішнього.

Зверніть увагу: не рекомендується брати для обробки очей тампони з марлі (бинта), оскільки від них часто залишаються окремі ворсинки. Розчин фурациліну можна приготувати з розрахунку 1 таблетка на склянку (200 мл) води.

Після антисептичної обробки починають обережно виконувати масаж. Необхідно виконати вказівним пальцем 5-10 толчкообразних рухів в проекції слізного каналу. У внутрішньому куточку ока дитини потрібно намацати горбок і визначити його найвищу і максимально віддалену від носа точку. На неї потрібно натиснути, після чого провести пальцем зверху вниз до носа малюка 5-10 разів, не роблячи перерви між рухами.

Про те, як вилікувати закупорку слізного каналу у новонароджених, розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Зверніть увагу: на думку доктора Е. О. Комаровського, в 99% випадків позитивного ефекту цілком можна домогтися консервативним шляхом.

При тиску на область слізного мішка, в кон'юнктиві може з'явитися гнійні виділення. Його потрібно обережно видалити тампоном з антисептиком і продовжити масування. Після процедури грудничку слід закапати в очі краплі з антибактеріальним і протизапальну дію (Вітабакт або 0,25% розчин левоміцетину).

Перед початком лікування непрохідності слізного каналу і призначенням антибактеріальних крапель доцільно провести бактеріологічний аналіз виділень з метою виявлення чутливості (або резистентності) патогенної мікрофлори, яка є причиною гнійного процесу. Закапувати в очі альбуцид небажано, оскільки не виключена кристалізація препарату, посилює перебіг захворювання.

Маніпуляції проводяться 5-7 разів протягом дня протягом 2 і більше тижнів.

Хірургічне лікування непрохідності слізного каналу

Нерідко дитині потрібна допомога кваліфікованого фахівця-офтальмолога. Якщо протягом першого півроку життя не вдалося відновити консервативним шляхом, рудиментарная плівка стає більш щільною. Усунути її стає набагато складніше, і ризик розвитку важких ускладнень істотно зростає.

Важливо: операція дитині зазвичай проводиться у віці 3,5 місяців.

Непрохідність слізного каналу і неефективність масажних процедур є показанням для проведення хірургічної маніпуляції — зондування (бужирования). Дане втручання здійснюється в амбулаторних умовах (в офтальмологічному кабінеті, перев'язочній або малої операційної) під місцевою або загальною анестезією. В ході лікування лікар водить тонкий зонд в канал і обережними рухами прориває патологічну мембрану. Загальна тривалість маніпуляцій становить всього кілька хвилин.

На першому етапі вводиться короткий зонд конічної форми, що дозволяє розширити канал. Потім використовується більш довгий циліндровий зонд Боумена. Він просувається до слізної кістки, після чого розгортається в перпендикулярному напрямку і прямує вниз, механічно усуваючи перешкоду у вигляді плівки або пробки. Після вилучення інструменту канал промивають антисептичним розчином. Якщо операція пройшла успішно, то розчин починає виливатися назовні через ніс або потрапляє в носоглотку (в цьому випадку малюк робить рефлекторне ковтальний рух).

Після такого радикального втручання в більшості випадків прохідність швидко відновлюється. Також призначаються очні краплі для попередження формування спайок і розвитку рецидиву. Показано застосування препаратів, до складу яких входять антибактеріальний компонент і глюкокортикоїди; вони дозволяють купірувати набряклість після процедури. Дитині в післяопераційному періоді також показаний курс місцевого масажу.

Якщо гній продовжує виділятися через 1,5-2 місяці після зондування, то необхідний повторна процедура.

Позитивного ефекту вдається досягти в 90% випадків діагностованого неонатального дакриоцистита.

Неефективність бужирования є безумовною підставою для проведення додаткового обстеження. У таких випадках потрібно встановити, чи не є порушення прохідності слізного каналу наслідком викривлення носової перегородки чи інших аномалій розвитку новонародженого.

Якщо патологія своєчасно не діагностовано або було призначено недостатньо адекватне лікування, то в найбільш важких випадках, після досягнення дитиною 5-річного віку проводиться досить складна планова операція — дакриоцисториностомия.

Важливо пам'ятати, що постійне сльозотеча, і, тим більше, поява гнійних виділень в очах немовляти, є вагомою підставою для негайного звернення за медичною допомогою. Не потрібно намагатися самостійно ставити діагнози і займатися самолікуванням, щоб уникнути серйозних ускладнень.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Астигматизм — це досить поширене офтальмологічне захворювання, яке найчастіше є вродженим, тому проявляється ще в дитячому віці. В основі цієї недуги лежить неправильне заломлення променів світла оптичною системою ока, через що одночасно утворюється кілька фокусів, а не один, як повинно бути в нормі, та ще й в різних місцях (наприклад, один на сітківці, інший — за нею) .

Хворий астигматизмом людина бачить предмети спотвореними (розмитими, розтягнутими). Для дітей таке порушення сприйняття навколишнього світу є досить серйозною проблемою, що впливає на розумовий розвиток, успішність в школі і т.д. Крім того, несвоєчасно діагностований і нелікованих астигматизм в подальшому призводить до виникнення косоокості та амбліопії — синдрому «ледачого ока», при якому спочатку здоровий очей перестає брати участь в зоровому процесі.

Причини астигматизму у дітей

Розвиток астигматизму і у дітей, і у дорослих пов'язано з викривленням рогівки або деформацією кришталика. Ці структури очі відносяться до оптичної системи, яка забезпечує рефракцію — заломлення променів світла, які сприймаються органом зору. Астигматизм ж, по суті, є патологією рефракції, оскільки через зміни рогівки або кришталика очей перестає правильно заломлювати промені світла.

Взагалі в ідеалі рогівка повинна мати сферичну форму, але таке зустрічається рідко, тому більшість людей народжуються з невеликим ступенем астигматизму (такий астигматизм називають фізіологічним), яка не впливає на гостроту зору і ніяк не відчувається. Якщо ж кривизна рогівки більш виражена, виникає патологічний астигматизм, який необхідно виявляти і лікувати.

Найчастіше астигматизм передається дітям у спадок від батьків , хоча зустрічаються випадки розвитку даного захворювання після травм ока, деформацій очниці і т.п.

Види астигматизму

Астигматизм у дітей може бути декількох видів.  Наприклад, в залежності від того, яка структура органу зору вражена, виділяють наступні форми захворювання:

• рогівковий (рогівка має більшу заломлюючої здатністю, тому при даній формі захворювання порушення зору завжди більш виражені);
• кришталикових.

За походженням астигматизм поділяють на:

• вроджений;
• придбаний (характерний більше для дорослих).

В залежності від змін рефракції астигматизм буває:

• миопическим (з короткозорістю );
• гіперметропіческій (з далекозорістю).

Крім того, виділяють ще й такі різновиди астигматизму:

• Простий астигматизм , коли порушення рефракції відбувається тільки в одному меридіані очі (вертикальному або горизонтальному).
• Складний астигматизм , при якому однакові порушення рефракції відзначаються в обох меридіанах.
• Змішаний астигматизм . При цій формі захворювання в різних меридіанах ока поєднується міопія і гіперметропія.

За ступенем вираженості астигматизм у дітей буває:

• Слабким — до 3 діоптрій (до 1 діоптрії — фізіологічний).
• Середнім — до 6 діоптрій.
• Сильним — більше 6 діоптрій.

Симптоми астигматизму у дітей

Як вже говорилося вище, астигматизм дуже важливо виявляти в ранньому дитячому віці і своєчасно проводити корекцію порушень зору, щоб дитина нормально розвивався. Тому батькам необхідно знати, які симптоми або особливості поведінки малюка можуть вказувати на те, що у нього є проблеми із зором.

У першу чергу лікарі рекомендують звертати увагу на наступні ознаки:

• Пріщуріваніе очей і нахил голови при розгляданні предметів (як ніби дитина хоче краще щось розглянути).
• Небажання вивчати картинки в книжках, в старшому віці — читати і писати. Розгляд будь-яких предметів змушує очі дитини напружуватися, через що з'являється певний дискомфорт (головний біль, відчуття розпирання в очах), тому чисто інстинктивно малюк відгороджує себе від неприємних відчуттів.

Наявність цих ознак, звичайно ж, не обов'язково означає, що у дитини є астигматизм, але насторожиться і звернутися до офтальмолога все ж варто. Досвідчений лікар зможе виявити захворювання навіть у однорічного малюка.

Більш дорослі діти можуть розповісти про своє самопочуття, наприклад, поскаржитися на головний біль, яка при астигматизмі часто локалізує над бровами і в області чола, запаморочення, двоїння в очах, розмитість предметів. Проте багато хлопців настільки звикають до спотвореного бачення предметів, що починаю сприймати його як нормальне, тому батьки не здогадуються, що у їхнього чада є проблеми саме із зором. Це ще раз підтверджує необхідність регулярних оглядів у дитячого окуліста. Починати походи до цього фахівця слід з 2 місячного віку дитини і в подальшому хоча б раз на рік.

Діагностика

Для діагностики астигматизму у дітей офтальмологи застосовують такі методи:

• Візіометрія (визначення гостроти зору).
• авторефрактометрія (дослідження оптичних властивостей очі).
• кератометрії (вимір кривизни поверхні рогівки).
• Комп'ютерну кератотопографію (визначення сферичності рогівки за допомогою автоматизованої комп'ютерної системи).

Лікування астигматизму у дітей

Корекція астигматизму зазвичай проводяться двома способами: консервативним і оперативним. Консервативний метод передбачає носіння спеціальних окулярів і контактних лінз, хірургічний — хірургічну або лазерну корекцію. У дитячому віці (до 18 років) застосовують лише консервативні методи лікування , оскільки очей продовжує рости і розвиватися, тому результати операції можуть виявитися короткочасними, що робить будь-які оперативні втручання недоцільними.

Найпростіший і доступний спосіб корекції астигматизму у дітей — це складні (циліндричні) окуляри. Їх постійне носіння спочатку може викликати у дитини дискомфорт, але якщо окуляри підібрані правильно, неприємні відчуття практично зникають , за винятком випадків сильного астигматизму, при якому дитини турбує запаморочення і біль в очах навіть при правильному підборі очок. Щоб окуляри були дійсно ефективними, їх необхідно своєчасно міняти на більш сильні або слабші (для цього раз в 6 місяців слід відвідувати офтальмолога).

Крім очкової корекції, при слабкому астигматизмі застосовують спеціальні тверді контактні лінзи, які надягають тільки на ніч. їх основне завдання — поступово додати рогівці правильну форму. Цей метод корекції називають ортокератологіі.

Крім того, в дитячому віці можна використовувати торичні контактні лінзи — лінзи , що мають особливу форму, яка дозволяє одночасно коригувати астигматизм і усувати наявну патологію рефракції (короткозорість або далекозорість).

Крім описаних методів корекції, в лікуванні дітей з астигматизмом застосовуються і інші консервативні способи лікування (вони допомагають боротися і з астигматизмом, і з супутніми порушеннями зору):

• лазеростімуляціі.
• Стимуляція амблиопичного меридіана.
• Розвиток абсолютної і відносної акомодації.
• Вакуумний масаж.
• Комп'ютерна плеоптікі, Ортоптіка і т.д.

Профілактика астигматизму у дитини

Попередити виникнення вродженого астигматизму, звичайно ж, не можна, а ось уберегти дитину від розвитку придбаної форми недуги можна . Для цього необхідно пам'ятати про такі профілактичні заходи, як:

• Дотримання режиму освітлення. Бажано, щоб всі зорові навантаження проходили при яскравому світлі.
• Постійне чергування зорових і фізичних навантажень.
• Часте виконання спеціальних вправ для очей (зажмуріваніе, моргання, поперемінного фокусування погляду на віддалених і близьких предметах, «малювання» очима вісімки).
• Масаж повік (здійснюється круговими рухами м'яко і обережно ).
• Збалансоване харчування.

Крім того, важливо берегти очі дитини від травм і інфекцій, а також щорічно водити його на огляд до офтальмолога.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

ретиніт називають запалення сітківки. Ізольовано ретиніт зустрічається досить рідко, а найчастіше протікає сочетано з ураженням судинної оболонки ока — хориоидеей. Тому частіше цю патологію офтальмологи розглядають в рамках хориоретинита.

Причини ретиніт

У сітківці розташовуються два види рецепторів: палички і колбочки. Перші відповідають за периферичний і сутінковий зір, а другі — за гостроту зору і сприйняття кольорів. Саме тому при ураженні сітківки виникає порушення зору.

Як правило, ретиніт розвивається при гематогенному заносі інфекції із запалених внутрішніх органів через центральну артерію. Сітківка його тісний зв'язок із судинною оболонкою ока, через що запальний процес досить стрімко поширюється з однієї оболонки на іншу. У такому випадку говорять про розвиток хориоретинита.

Ретиніт розвивається внаслідок таких причин:

1. Інфекційні захворювання організму (туберкульоз, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловирусная , герпесная інфекція );
2. Колагенози (ревматизм);
3. Алергічні процеси в організмі;
4. Захворювання крові ( лейкози );
5. Ендокринні захворювання ( цукровий діабет );
6. Спадкові фактори (дегенеративні зміни сітківки);
7. Травми очей;
8. Інтоксикації;
9. Іонізуюче випромінювання.

Симптоми захворювання

Сітківка не має чутливої ​​іннервації, саме тому її ураження перебігає без больових відчуттів. Перш за все, хворого турбує погіршення зору. При локалізації запального вогнища в області макули порушується центральний зір, а також сприйняття кольорів. При ураженні периферії сітківки у пацієнта відзначається випадання полів зору, крім того, порушується сутінковий зір.

Часто при ретинітом хворих турбують метаморфопсії, тобто, распливчівость предметів і фотопсии — поява спалахів перед очима.

При відсутності лікування запальні вогнища можуть трансформуватися в обширні рубці, що призводить до погіршення зору.

Септичний ретиніт

Виникає при занесенні в сітківку гноєтворних мікроорганізмів із запалених внутрішніх органів. Метастатичний ретиніт розвивається при пневмонії, ендокардиті, менінгіті, сепсисі (зокрема післяпологовому). При септичному ретиніті відбувається ураження судин сітківки.

Недуга може спровокувати розвиток метастатической офтальмии. При цій хворобі на очному дні утворюються множинні білясті вогнища, розташовані близько судин. Запальні вогнища в області макули нерідко набувають зірчасті форму. Поступово запальний процес прогресує, розвивається набряк диска зорового нерва, при цьому склоподібне тіло тьмяніє, його гнійне розплавлення призводить до панофтальмита.

Вірусні ретиніт

Викликаються вірусами грипу , аденовірусу , герпесу. При грипі зміни сітківки спостерігаються досить часто. Перш за все, порушується прозорість сітківки в різному ступені. Так, у одних хворих може спостерігатися лише слабке дифузне помутніння оболонки, а у інших — поява білих плям різної величини. Помутніння сітківки викликано набуханием проміжної речовини.

Помутнілі ділянки нагадують вату, розташовуються в основному в області макули, а також навколо диска зорового нерва. Судини, розташовані в цій галузі, які не візуалізуються.

Згодом білі плями зменшуються, стають прозорішими, а потім зникають. Відновлюється зір. Однак перебіг захворювання нерідко набуває рецидивуючого характеру. Варто побоюватися ексудативної відшарування сітківки, а також пігментного дистрофії сітківки.

Цитомегаловірусний ретиніт

Це повільно розвивається інфекція сітківки, яка виникає у людей з імунодефіцитними станами, зокрема при ВІЛ. На очному дні формується повільно зростаючий ретинальний вогнище, поступово захоплюючий всі верстви сітківки. У міру поширення запального вогнища може виникнути гематогенная відшарування сітківки. Найчастіше вогнище розташовується в задньому полюсі, хоча запальний процес може локалізуватися абсолютно в будь-якій ділянці сітківки.

сифілітичний хоріоретиніт

Сифіліс — це венеричне захворювання, що викликається блідою трепонемой. Інфікування тканин ока при сифілісі відбувається в другу-третю стадію захворювання. Також зустрічається хориоретинит у дітей при вродженому сифілісі.

Для вродженого сифілітичного хориоретинита характерний симптом «солі з перцем», коли на периферії очного дна відзначається безліч вогнищ білого кольору, що перемежовуються з темними вогнищами. Ця ознака зберігається все життя.

При придбаному сифілісі спостерігаються ознаки дифузного хориоретинита. Відзначається набряк сітківки та диска зорового нерва, в склоподібному тілі присутня тонка дифузна суспензія в поєднанні з грубими плаваючими помутніннями. Крім того, можуть виникати крововиливи в сітківку. Після стихання гострої фази сифілісу утворюються множинні атрофічні вогнища хоріоідеї, частково пігментовані.

Токсоплазмозний ретиніт

Розвиток токсоплазмозного ретиніт часто пов'язано з внутрішньоутробним інфікуванням. Але варто зазначити, що симптоми уражень очей далеко не завжди виявляються в ранньому віці.

При неактивній формі захворювання виявляються застарілі великі атрофічні або ж рубцеві хоріоретинальні вогнища з гіпертрофією пігментного шару сітківки. Вогнища частіше поодинокі, ніж множинні, розташовуються в задньому полюсі ока.

У гостру фазу токсоплазмозу на очному дні, а також по краю старих змін виникають нові запальні вогнища. Варто побоюватися ексудативної відшарування сітківки, а також ретінальних крововиливів.

Туберкульозний ретиніт

При занесенні мікобактерій в око уражається, перш за все, судинна оболонка. При периферичної локалізації запального процесу на периферії сітківки виникає штопорообразно звивистість судин, а вздовж венозної стінки відбувається скупчення фібрину у вигляді муфти. По ходу вен візуалізуються гранульоми, які представляють собою білі вогнища подовженої форми. Відбувається крововилив з розвитком гемофтальміта, що здатне спровокувати тракційну відшарування сітківки.

Ревматичний ретіноваскуліт

При цьому недугу на очному дні відзначаються білясті муфти з зазубреними краями, розташовані по ходу судин, а також периваскулярний полосчатий набряк сітківки. Крім того, можуть виникати крововиливи. При відсутності лікування також страждають судини диска зорового нерва, наслідком чого стане слідом погіршення зору. Надалі в області диска формуються ексудативні вогнища зірчастої форми. При відсутності своєчасної терапії розвивається вторинний периваскулярний фіброз.

Пігментний ретиніт

Пігментний ретиніт є дистрофічних, а не запально-іфекціонним захворюванням, але традиційно відноситься до групи ретиніт. Це спадкове, дегенеративне захворювання сітківки, пов'язане з аномаліями фоторецепторів або пігментного епітелію сітківки.

Прогресування захворювання призводить до втрати великого обсягу фоторецепторів і як наслідок можливого розвитку сліпоти.  У хворого відзначаються такі симптоми:

• Нічна сліпота;
• Відсутність центрального або периферійного зору;
• Сіткове зір;
• Нечіткість зору;
• Погане розрізнення кольорів.

Приофтальмоскопії визначаються відкладення пігменту у вигляді так званих кісткових тілець, зменшення кількості і утонщеніе кровоносних судин, восковидная блідість диска зорового нерва.

Ретиніт Коатса

Це досить рідкісне вроджене порушення , що викликає часткову або повну сліпоту. Причини виникнення невідомі. Характеризується аномальним розвитком судин позаду сітківки. В результаті розвивається масивна ексудація і крововиливи в зовнішніх шарах сітківки. Так, між сітківкою і хориоидеей концентрується ексудат і кров. Ці фактори можуть привести до відшарування сітківки.

Недуга виявляється в дитячому або підлітковому віці, частіше серед чоловіків. У більшості випадків уражається одне око. Хворого турбують затуманений зір, погіршення зору, фотопсии. Цікавим ознакою недуги є той факт, що на фотографіях, зроблених зі спалахом, у хворого очі жовті, а не червоні. Це пояснюється відображенням світла від відкладень холестерину в сітківці.

Приофтальмоскопії в сітківці візуалізуються ватообразние вогнища без чітких меж, а також перериваються судини. Вогнища часто розташовуються поблизу жовтої плями або ж диска зорового нерва. У міру розвитку недуги вогнища збільшуються, зливаються між собою. Характерною ознакою є наявність міліарний аневризм по ходу вен.

Лікування ретиніт

Лікування ретиніт консервативне.  Схема лікування виглядає наступним чином:

• Застосування антибактеріальних засобів, з урахуванням чутливості мікроорганізму;
• Застосування противірусних препаратів (ганцикловір, ацикловір);
• введення глюкокортикостероїдів (дексаметазон, метилпреднізолон) періокулярного і всередину;
• ретробульбарно введення ферментів (Гемази, лидаза, фібринолізин) для розсмоктування запального вогнища;
• Застосування медикаментів, що зміцнюють судинну стінку (аскорутин, дицинон, аскорбінова кислота).

Григорова Валерія, медичний оглядач

відшарування сітківки називають відділення нейроепітеліальние шару сітківки від пігментного. Це грізне патологічний стан, здатне привести до втрати зору. Згідно зі статистикою частота народження становить 8-24 випадку на 100000 населення в рік. Захворювання частіше реєструється у літніх людей. Але навіть молоді люди можуть зіткнутися з цією недугою при наявності міопії або травми ока.

Види захворювання і причини виникнення

Сітківка складається з нейросенсорного і пігментного шарів. При впливі певних несприятливих факторів нейросенсорна частина відшаровується від пігментного шару сітківки.

Розрізняють такі види відшарування сітківки:

1. Регматогенная (первинна, ідіопатична);
2. Тракційна;
3. Ексудативна.

Регматогенная відшарування сітківки розвивається на тлі дегенеративних змін в сітківці, коли оболонка втрачає свою міцність і цілісність. У такому випадку через отвори, що утворилися, розриви нейросенсорного шару проникає рідина з склоподібного тіла, яка відшаровується його від пігментного шару.

Найчастіше дегенерація сітківки зустрічається у літніх людей. Офтальмологи відносять до групи ризику пацієнтів з міопією, а також на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет. Крім того, існує і спадкові форми дистрофії сітківки.

Тракційна відшарування сітківки викликана тракцией (відтягуванням) нейросенсорної сітківки зміненим склоподібним тілом. Це прозоре, що нагадує гель речовина, що заповнює порожнину ока. При деяких захворюваннях структура речовини змінюється, в ньому утворюються ущільнені волокна у вигляді тяжів, що прикріплюються до сітківки, які натягують її, що і призводить до подальшого відшарування.

Ексудативна відшарування сітківки провокується накопиченням між шарами сітківки рідини з судин хоріодеі. Це може спостерігатися внаслідок артеріальної гіпертензії, васкуліту судин сітківки, новоутворень, запальних і інфекційних процесів.

Факторами, що призводять до розвитку відшарування сітківки, є:

• наявність периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий;
• Травми очі ;
• Міопія ;
• Афакія;
• Вроджена патологія органу зору;
• Діабетична ретинопатія;
• Підняття великих вантажів;
• Наявність відшарування, дистрофії сітківки у близьких родичів.

Симптоми відшарування сітківки

Першими ознаками, які дозволять запідозрити у людини регматогенной відшарування сітківки, є поява фотопсий у вигляді спалахів перед очима. Якщо при цьому відбувається розрив судини, людина відзначає появу імен мушок (чорних крапок) перед очима. Незабаром з'являються скарги на помутніння, погіршення зору, виникнення пелени перед очима.

Тракційна відшарування сітківки зазвичай не супроводжується фотопсіямі і миготінням мушок. Зміни поля зору прогресують повільно.

Для ексудативної відшарування сітківки поява фотопсий також не характерно. Але варто зазначити, що зміни поля зору виникають швидко і досить стрімко прогресують.

Значиму роль у розвитку клінічної картини захворювання відіграє і те, в якій саме ділянці сітківки сталося відшарування. Так, при центральній відшаруванні сітківки відбувається різке погіршення відчуття кольору або ж гостроти зору. А при периферичної відшаруванні сітківки, зокрема, локалізованої в нижніх шарах, симптоми можуть бути відсутні навіть протягом багатьох місяців.

Діагностика

для підтвердження відшарування сітківки необхідно пройти певні дослідження.  Приблизний комплекс досліджень включає:

• Визначення гостроти зору, що дозволить виявити ураження центральної області сітківки;
• Дослідження бокового зору за допомогою периметрії для виявлення ураження периферичних ділянок сітківки;
• Вимірювання очного тиску за допомогою тонометрії, при відшаруванні сітківки цей показник може бути знижений;
• Проведення електрофізіологічних досліджень дозволяє оцінити життєздатність нейросенсорного шару сітківки, а також зорового нерва;
• Проведенняультразвукового дослідження дозволяє оцінити розміри відшарувалася сітківки, а також стан склоподібного тіла;
• Проведення огляду очного дна (офтальмоскопії) дозволяє визначити локалізацію розриву сітківки.

Результати дослідження дозволять лікарю вибрати необхідну стратегію лікування.

лікування відшарування сітківки ока

Вилікувати відшарування сітківки медикаментозно неможливо. Чим довше існує захворювання, тим більше гине нервових клітин сітківки, паличок і колбочок, ймовірність відновлення зору знижується. Тому при появі підозрілих симптомів слід звернутися до офтальмолога і в разі підтвердження діагнозу, пройти хірургічне лікування.

Хірургічні методи лікування, що застосовуються при відшаруванні сітківки можна розділити на дві групи:

1. екстрасклеральное (втручання здійснюється на поверхні склери);
2. ендовітреальних (втручання здійснюється зсередини очного яблука);

екстрасклеральное хірургічні методи

Мета будь-якої операції, що проводиться при відшарування сітківки, це зближення відшарованому нейросенсорного шару з пігментним. При проведенні екстрасклеральное хірургічного втручання цього вдається досягти, створивши ділянки вдавлення склери (склеральну пломбування). Завдяки створеним вдавлені здійснюється закупорювання розривів сітківки, а зосереджена під сітківкою рідина всмоктується судинами хориоидеи.

Перед пломбуванням склери офтальмолог визначає точну локалізацію розриву (розривів) сітківки та зазначає їх проекцію на склери. Потім здійснюється викроювання спеціальної пломби (силіконової губки) необхідних розмірів, яка підшивається до склери конкретно в зоні проектування розриву сітківки. Таким чином, пломба, прикріплена на склеру, вдавлює її всередину і тим самим підсуває зовнішню капсулу очі, хориоидею до відшарувалася сітківці.

Крім того, існує операція балонування склери. До склери в місці проекції розриву сітківки тимчасово підшивають катетер з балоном. Накачаний балон тисне на склеру і утворює ділянку вдавлення, за рахунок цього оболонки ока зближуються з сітківкою.

Блокування розриву сітківки таким методом дозволяє домогтися розсмоктування зібраної під сітківкою рідини і надалі призвести лазерокоагуляцию сітківки. Балон видаляється після формування спайки сітківки.

ендовітреальних хірургічні методи

При ендовітреальних втручанні в області циліарного тіла виробляються три мікророзрізу. Через один розріз в склоподібне тіло офтальмолог вводить канюлю, за допомогою якої подається фізрозчин. Це необхідно для підтримки нормального тонусу очного яблука під час операції. Через другий розріз вводиться освітлювач, а через третій хірургічний інструмент-вітреотом.

Різновидом ендовітреальних операції є трансціліарной вітректомія, що представляє собою видалення скловидного тіла через циліарного тіло. Особливо ретельно видаляються всілякі тяжі, які власне і забезпечують тракцию сітківки. Замість вилученого склоподібного тіла вводять рідкий силікон, фізрозчин або ж спеціальний газ, які притискають сітківку до хориоидее.

Лазерні методи лікування

При цьому методі лікування лікар впливає лазером на дистрофічно змінені ділянки, розриви, відшарування сітківки. В результаті формуються рубці, які прикріплюють краю розриву або відшарувалася сітківки до хориоидее. Подібні зміни в результаті перешкоджають проникненню, а також концентрування рідини під сітківкою. Освіта міцної спайки відбувається приблизно за два тижні. Відсутність прогресування відшарування сітківки, її простягання за межі коагульованої тканини свідчать про успішність лазерокоагуляции.

Особливість цього методу в тому, що лазер сприяє швидкому підвищення температури і згортання тканини, завдяки чому операція проводиться безкровно. Крім того, операція проводиться амбулаторно, тривалість її не більше півгодини. Однак далеко не кожен випадок відшарування сітківки офтальмолога вдається усунути тільки лазерокоагуляции.

Післяопераційний період

Після операції хворий залишається непрацездатним протягом місяця. У цей час заборонені фізичні навантаження, підняття важких предметів, нахили корпусу, відвідування лазні. Надалі збільшення фізичної активності можливо після консультації лікаря. У післяопераційний період здійснюють медикаментозну терапію з обов'язковим використанням протизапальних, антибактеріальних, репаративних коштів.

У разі помутніння, зниження зору на оперованому оці потрібно звернутися до офтальмолога. Рекомендується періодично проводити огляд другого ока для ранньої діагностики можливого відшарування сітківки.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Ячмінь — це гостре гнійне запалення волосяного мішечка або ж сальної залози кореня вії. Найчастіше збудником гнійного процесу є стафілокок. Ячмінь не без підстав вважається одним з найбільш поширених офтальмологічних захворювань.

Причини появи ячменю

Запалення волосяного мішечка (сальної залози) розвивається при попаданні інфекційного збудника в ці структури століття. Тут мікроорганізми починають активно розмножуватися. Устя волосяного фолікула (протока сальної залози) закупорюються, відбувається накопичення гною в фолікулі або сальної залозі.

Існують додаткові фактори, що призводять до виникнення ячменю:

1. важкі соматичні захворювання;
2. Переохолодження;
3. Перевтома ;
4. цукровий діабет ;
5. Захворювання травного тракту;
6. Анемія ;
7. Демодекоз століття ;
8. Часті кон'юнктивіти ;
9. Хронічний блефарит .

Всі перераховані вище фактори призводять до ослаблення захисних властивостей організму, на тлі яких легко активізуються гнійно-запальні процеси, зокрема, на столітті у вигляді ячменю.

Симптоми

Розрізняють внутрішній і зовнішній ячмінь. Коли запалюється волосяний фолікул вії або ж прилегла до неї сальна заліза, говорять про зовнішньому ячмені. Якщо ж гнійник локалізується з внутрішньої сторони століття, а саме в часточці мейбомиевой залози, говорять про внутрішньому ячмені (мейбоміт).

Захворювання протікає в чотири етапи:

• Стадія інфільтрації;
• Стадія нагноєння;
• Стадія прориву гнойничка;
• Стадія загоєння.

Ячмінь має характерну клінічну картину. На першій стадії недуги з'являються почервоніння, набряк і свербіж ураженого століття. Через два-три дні на верхівці припухлості ділянки століття формується гнійник жовтого кольору. Сформувався гнойничок згодом може самостійно розкритися із закінченням гною. Але нерідко доводиться звертатися за допомогою до офтальмолога. Розкрився гнійник зменшується в розмірах, протягом декількох днів з нього може витікати гній. Через кілька днів на місці гнойничка утворюється корочка, і шкіра поступово заживає.

Іноді виникає кілька гнійників на одному або навіть обох очах. Захворювання може супроводжуватися погіршенням самопочуття хворого, що виражається у вигляді підвищення температури, головного болю, збільшення лімфатичних вузлів.

Першими ознаками внутрішнього ячменю є почервоніння і набряк внутрішньої поверхні століття. Через роздратування кон'юнктиви з'являються свербіж, а також відчуття чужорідного тіла в оці. У міру збільшення набряку стає більш помітною припухлість століття.

Через пару днів в ділянці запалення формується гнійник, який може розкритися самостійно. Небезпека полягає в тому, що при розтину внутрішнього ячменю гній проникає в кон'юнктивальний мішок і провокує розвиток кон'юнктивіту. Мейбоміт протікає важче, ніж зовнішнє ячмінь, з великим ризиком виникнення ускладнень. Тому при появі внутрішнього ячменю слід обов'язково відвідати офтальмолога.

Ускладнення ячменю

Результат захворювання, перш за все, залежить від стану імунної системи . Так, нерідко ячмінь зникає і без активного лікування.  У інших же випадках, ячмінь призводить до виникнення всіляких ускладнень, таких як:

1. Рецидиви ячменю;
2. Гнійний кон'юнктивіт;
3. Халязіон (формування кісти на місці сальних залоз);
4. Флегмона очниці;
5. Тромбоз кавернозного синуса;
6. Тромбофлебіт судин ока;
7. Менінгіт ;
8. Сепсис .

Флегмона очниці — це гнійне запалення клітковини орбіти очі. Запідозрити розвиток флегмони дозволяють виражений набряк повік і кон'юнктиви, очей стає червоним. Може спостерігатися випинання очного яблука, обмеження його рухливості, опущення нижньої повіки.

Хворого турбують сильний біль в ураженому оці, підвищення температури тіла, озноб, слабкість, погіршення зору. При відсутності лікування гнійний процес здатний поширюватися на мозкові оболонки з розвитком менінгіту або ж може розвинутися сепсис.

Тромбоз (закупорка тромбом) кавернозного синуса тягне за собою порушення відтоку крові і рідини з очниці. В результаті відбувається випинання очного яблука, його почервоніння, набряк і синюшність століття. Хворого турбують сильна очна і головний біль, погіршення зору.

Якщо ж інфекція з гнойничка поширюється в судини очі, розвивається тромбофлебіт судин ока. Запідозрити це стан дозволять такі симптоми як почервоніння ока через розширених судин, крововиливи, погіршення зору.

Лікування ячменю на оці

У деяких випадках кіста при ячмені розкривається самостійно. Якщо ж цього не відбулося, ні в якому разі не намагайтеся видавити прищ самостійно. Це може призвести до поширення інфекції і появи серйозних ускладнень. Видалення гнойничка проводиться тільки офтальмологом. Також в лікуванні ячменю офтальмологи застосовують такі лікарські засоби:

1. Протизапальні засоби у вигляді мазей: Макситрол, максидекс.
2. Антибактеріальні засоби у вигляді мазей, крапель : гентаміціновая, тетрациклінова мазі, Тобрекс, Флоксал, Піклоксідін. Іноді антибіотики призначають всередину.
3. Антисептичні засоби: 5% розчин йоду, 70% розчин спирту, 1% розчин брильянтового зеленого.

Народні засоби лікування ячменю

Для лікування ячменю можуть використовуватися рослинні засоби, які надають антисептичну та протизапальну дії. Так, для лікування захворювання здавна застосовували алое. Необхідно взяти аркуш алое, подрібнити його і залити склянкою кип'яченої води кімнатної температури. Засіб має настоятися протягом декількох годин. В отриманий настій потрібно занурити марлю, віджати її, а потім прикласти до ураженої ділянки століття.

Можна застосовувати відвар з календули. Для його приготування потрібно десять грам квіток календули висипати в каструлю і залити склянкою води. Відвар потрібно довести до кипіння, почекати десять хвилин, а потім зняти каструлю з плити. Приготоване засіб повинен настоятися протягом години. Для лікування ячменю необхідно змочити ватний диск в настої, а потім прикласти його до ураженого століття. Маніпуляцію повторювати два-три рази на добу.

Широко відома своїм протизапальну дію ромашка . Щоб приготувати засіб від ячменю необхідно взяти по дві столові ложки ромашки і очанки, залити склянкою окропу і накрити кришкою. Коли відвар охолоне, необхідно змочити в ньому ватний диск, трохи віджати його і прикладати до століття.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Багато молоді мами і тата при будь-якому почервонінні очей у недавно народженого малюка діагностують у нього кон'юнктивіт і негайно приступають до самолікування. Що таке кон'юнктивіт? Чи завжди червоне око у грудничка є його проявом? Чи всі кон'юнктивіти однакові? Поговоримо саме про це.

ПОНЯТТЯ І Клінічні ознаки кон'юнктивіту

Медичний термін «кон'юнктивіт» — це загальна назва різних за етіологією, але схожих за клінічними проявами форм одного захворювання. Всі вони характеризуються запаленням слизової оболонки очей, що покриває повіки з внутрішньої сторони і очне яблуко спереду. Називається ця слизова кон'юнктивою, а її запалення — кон'юнктивітом.

Кон'юнктива дуже чутлива, тому миттєво реагує на контакт з алергенами або мікробами, на вплив подразнюючих речовин. Страждає слизова очей при багатьох системних захворюваннях. Не кращим чином позначаються на її стані недотримання правил особистої гігієни, вплив сухого і забрудненого повітря, яскравого світла, хімічних агентів.

У перший місяць після народження іноді трапляється, що закисають очі у грудничка: злипаються повіки після сну, на них утворюються сухі білясті скоринки, але припухлості вік і почервоніння кон'юнктив немає. Це не кон'юнктивіт. Досить промити очі малюка кип'яченою, можна злегка підсоленій, водою, і все приходить в норму. У новонародженого не функціонують слізні залози, і не завжди добре прохідні протоки, що з'єднують слізні мішки з порожниною носа. Тому перестануть закисати очі у немовляти до 1,5-2 місяців, коли слізні залози і слізно-носові канали почнуть працювати в повну силу.

Ще одна причина того, що червоніють і сльозяться очі у грудничка, — закопування в пологовому залі в очі дитині розчину нітрату срібла для профілактики кон'юнктивіту. Викликане інстиляцією ліки запалення кон'юнктиви проходить без лікування протягом перших двох діб.

Клінічні ознаки кон'юнктивіту у немовлят:

• почервоніння кон'юнктиви (червоне око у грудничка);
• припухлість і почервоніння повік;
• сльозотеча;
• виділення з очей (слизові, водянисті, гнійні і ін.), що висихають з утворенням кірок, слипанием століття і склеюванням вій;
• світлобоязнь;
• різь і свербіння в очах, на які малюк реагує неспокоєм, порушенням, гучним криком, плачем, відмовою від їжі, поганим сном.

Частота народження кон'юнктивіту у дітей і у дорослих приблизно однакова. Але малюки у віці до року (в силу незрілості імунної та інших систем) в більшій мірі ніж старші діти схильні до різних захворювань, серед яких і кон'юнктивіт.

Зверніть увагу: якщо сльозяться очей у грудничка, почервоніли кон'юнктиви, або ви помітили гній в очах у грудничка, не панікуйте, а зверніться в дитячу поліклініку. Якщо немає можливості відразу показати малюка офтальмолога, викличте додому педіатра. Не здумайте заспокоювати себе тим, що це банальний кон'юнктивіт, з яким ви самі легко впораєтеся.

Під маскою кон'юнктивіту можуть ховатися вроджена глаукома, дакріоцистит (запалення слізного мішка через непрохідності слізно-носового каналу), увеїт (запалення судинної оболонки ока), кератит (запалення рогівки) і багато інших хвороб очей. Всі вони, і кон'юнктивіт у новонароджених в тому числі, вимагають надання кваліфікованої лікарської допомоги.

КЛАСИФІКАЦІЯ кон'юнктивіту У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Все кон'юнктивіти у дітей за механізмом виникнення діляться на алергічні та неаллергические . За поширеністю запального процесу вони бувають двосторонніми та односторонніми , за характером перебігу — гострими та хронічними .

За етіології, а саме по виду збудника, що викликав запалення слизової очей, все неаллергические кон'юнктивіти у немовлят діляться на три групи:

• вірусні;
• бактеріальні;
• хламідійні.

вірусним кон'юнктивітом

З усіх неалергічних кон'юнктивітів він зустрічається набагато частіше за інших. Зазвичай розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції і характеризується надмірним водянистим виділеннями з очей (сльозотеча), тому гній в очах у грудничка накопичується рідко. Спочатку інфекція вражає одне око, а потім другий.

Аденовіруси деяких серотипів викликають епідемічний кератокон'юнктивіт, при якому страждає не тільки кон'юнктива, а й рогівка, причому рогівкові ускладнення розвиваються у дітей набагато частіше, ніж у дорослих. Через набряку століття, свербіння в очах, швидко розвивається світлобоязнь малюк вередує, кричить, відмовляється їсти і спати. Часто аденовірусні кон'юнктивіт у немовлят поєднується з катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах. При неспроможнім лікуванні хвороба може ускладнитися помутнінням рогівки і зниженням гостроти зору.

Ентеровірусні кон'юнктивіти нерідко супроводжуються крововиливами в слизову оболонку ока. Віруси простого і оперізуючого герпесу рідко викликають кон'юнктивіти у дітей до року. Але якщо це трапляється, то мають місце і інші ознаки герпетичної інфекції (бульбашкові висипання на шкірі та ін.). Можливий ускладнення захворювання — герпетичний кератит, ураження окорухового і зорового нервів, судинної оболонки очного яблука і навіть втрата зору.

Новонароджені рідко хворіють на кір, інфекційний мононуклеоз та епідемічний паротит, але не можна забувати, що кон'юнктивіт може бути одним із симптомів цих захворювань.

Вірусні кон'юнктивіти у новонароджених, як правило, не вимагають специфічного лікування противірусними засобами. Показані заходи, спрямовані на запобігання поширенню інфекції, обробка очей антисептичними засобами і при необхідності підтримання імунітету дитини.

БАКТЕРІАЛЬНІ кон'юнктивіту

Бактерії, як правило, вражають відразу обидва ока. Основні симптоми бактеріального кон'юнктивіту:

• яскраве почервоніння слизових оболонок очей;
• рясне гнійне, іноді слизисто-гнійне виділення з обох очей;
• виражений набряк повік.

Збудниками цього виду захворювання є стафілококи, стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка, гонококи.

Стафілококовий кон'юнктивіт — класичний приклад гострого гнійного процесу. У дитини запалюються і набрякають повіки, очі сльозяться, в них постійно накопичується гній. Під час сну утворюються гнійні кірки, що склеюють повіки та вії. Малюк, що страждає від різі і болі в очах, постійно кричить, відмовляється їсти, неспокійно спить.

Кон'юнктивіт, викликаний пневмококком, — це гострий і триває не більше двох тижнів процес. На століттях з'являється мелкоточечная висип, вони сильно набрякають, в очах з гною утворюється білувата плівка. Всі ці симптоми розвиваються на тлі високої температури тіла і погіршення самопочуття малюка.

Серйозну небезпеку для новонародженого представляє гонококовий кон'юнктивіт, яким він може заразитися від матері, якщо вона хвора на гонорею. Виявляється він в перші 1-2 дня (іноді до 5 днів) після народження набряком повік і серозно-кров'янисті виділеннями з очей, яке протягом доби загусає і стає гнійним. Відзначається виражене почервоніння кон'юнктиви, повіки при обмацуванні щільні.

У цій ситуації велике значення мають екстрена діагностика захворювання (виявлення гонокока в виділеннях з очей) і вчасно розпочате лікування. В іншому випадку інфекція проникає глибоко в кон'юнктиву, вражає рогівку, призводить до розвитку грізних ускладнень, таких як: виразки і перфорація рогівки, іридоцикліт, тотальне запалення всіх структур ока (панофтальмит). Найважче наслідок — це сліпота.

Вкрай рідко у новонароджених діагностують дифтерійний кон'юнктивіт , що розвивається на тлі однойменного інфекційного захворювання. Відрізняє його від інших уражень очей освіту на поверхні слизової оболонки сіро-білих фібрінових плівок, після видалення яких кон'юнктива кровоточить. Подібні плівки можуть формуватися при хламидийном, вірусних та інших бактеріальних кон'юнктивітах, які внаслідок цього називають псевдодіфтерійнимі. Головна відмінність їх від дифтерії в тому, що після видалення плівок слизова залишається гладкою і не кровоточить.

Важливо: та бактеріальний, і вірусний кон'юнктивіти — це гострі інфекційні захворювання! Тому, якщо малюк захворів, виділіть йому індивідуальні предмети і засоби для обробки очей, щоб уберегти від зараження інших членів сім'ї.

хламідійної кон'юнктивіті

Інфікування малюка хламідіями відбувається під час пологів або після них від хворої матері. Від цього залежить час появи клінічної симптоматики: в перші дні після народження або пізніше. Інкубаційний період може тривати до 1-2 тижнів. Першою ознакою хламидийного поразки очей часто буває безпричинне занепокоєння дитини, викликане болем в очах. І лише потім набрякають повіки і з'являються гнійні виділення з очей. Вони настільки рясні, що навіть багаторазові промивання не завжди допомагають. Рогівка при хламидийном запаленні вражається рідко.

Виявити збудника вдається методом иммунофлюоресцентного аналізу. Лікування передбачає призначення протимікробних засобів. Мати хворої дитини і її статевий партнер теж повинні бути обстежені і проліковані.

алергічного кон'юнктивіту

Алергійну реакцію з боку кон'юнктиви у новонароджених можуть викликати пил, шерсть тварин, пух постільних речей, миючі засоби та ін. Запалення слизової очей може бути ізольованим або поєднуватися з алергічним ринітом.

Основні прояви захворювання — це почервоніння очей, набряк повік, сльозотеча, сильне свербіння. При приєднанні бактеріальної інфекції виділення з очей стає гнійним. Як на все це реагує малюк? Він вередує, голосно кричить, погано смокче, прокидається і плаче уві сні.

Важливо: прогноз при кон'юнктивіті багато в чому залежить від того, наскільки швидко встановлена ​​причина захворювання і призначено дійсно ефективне лікування. Зробити це може тільки фахівець. Тому не експериментуйте зі здоров'ям свого малюка, не займайтеся самолікуванням. Не забувайте, що будь-який кон'юнктивіт — це завжди потенційний ризик розвитку сліпоти. При перших ознаках неблагополуччя звертайтеся за допомогою до педіатра або офтальмолога.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Основа лікування бактеріальних кон'юнктивітів — це призначення антибактеріальних засобів в формі мазей, розчинів для інстиляцій, а при необхідності і суспензій для прийому всередину. Дуже добре, якщо є можливість провести бактеріологічне дослідження гнійних виділень з очей і встановити, до яких препаратів чутливий збудник інфекції.

Не бійтеся застосовувати краплі і мазі, що містять антибіотики. Тільки вони, а не трав'яні відвари або чайні примочки, можуть впоратися з гнійної інфекцією і запобігти розвитку ускладнень бактеріального кон'юнктивіту. Народні засоби — це лише гарне доповнення до лікарської терапії.

У лікуванні алергічного кон'юнктивіту головне — виявити алерген і припинити контакт дитини з ним. Полегшують перебіг хвороби прохолодні компреси на очі. Місцево застосовуються протинабрякові, антигістамінні і протизапальні засоби. При наявності показань лікар призначає лікарські форми для прийому всередину.

Вилікувати вірусний кон'юнктивіт не завжди вдається протизапальними і антисептичними засобами. У деяких випадках все-таки доводиться застосовувати мазі і краплі з противірусну активність.

Корисні рекомендації:

• в очікуванні огляду хворої дитини лікарем промивайте очі малюкові теплим відваром ромашки або календули, слабо завареним чаєм або розчином фурациліну. Використовуйте для цього стерильну вату;
• для кожної процедури відливають невелику кількість рідини для промивання в окрему ємність;
• кожне око промивайте окремим тампоном від зовнішнього кута ока до внутрішнього;

• ніколи використаний тампон повторно не опускайте в рідину для промивання;
• при односторонньому кон'юнктивіті обробляйте обидва очі: спочатку здоровий, а потім хворий;
• після огляду малюка педіатром або окулістом строго виконуйте лікарські рекомендації: правильно дозуйте лікарськіпрепарати і дотримуйтесь призначену кратність їх застосування;
• при поліпшенні самопочуття малюка кількість промивань можете зменшити. Ліки не припиняйте застосовувати до тих пір, поки їх не скасує лікар;
• перед кожною обробкою очей дитині не забувайте вимити руки з милом.

ПРОФІЛАКТИКА кон'юнктивіту

У пологовому будинку про профілактику кон'юнктивіту у новонароджених піклуються медики.

А після виписки додому вся відповідальність лягає на батьків малюка.

Поради батькам:

• не забувайте мити руки з милом перед кожним спілкуванням з малюком;
• використовуйте для догляду за дитиною тільки індивідуальні засоби і предмети гігієни;
• умивайте його тільки кип'яченою водою;
• виключіть контакт малюка з хворими членами сім'ї, а самі користуйтеся захисною медичною маскою;
• не підпускайте до новонародженого домашніх тварин;
• регулярно проводьте вологе прибирання в дитячій кімнаті і провітрюйте її;
• не відвідуйте з дитиною місць з великим скупченням людей;
• використовуйте для прання дитячої білизни тільки спеціальні миючі засоби;
• стежте за вологістю повітря в приміщенні, де знаходиться малюк. При необхідності придбайте зволожувач повітря.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр

Очі не тільки дозволяють багато чого довідатися про людину, передбачити його емоції — цей орган зору «зберігає» в собі відомості про здоров'я людини. Існує багато цікавих фактів, які пов'язані з очима і в цьому матеріалі будуть розглянуті найважливіші з них.

Носіння окулярів не погіршує зір

про це запитує кожна людина, яка змушена носити окуляри для корекції зору постійно — міф про те, що через них зір буде лише погіршуватися міцно «сидить " в свідомості. Насправді окуляри всього лише дозволяють людині краще бачити навколишній світ — так стверджує офтальмолог з Нью-Йорка Марк Фромер.

А ось питання про оновлення очок дійсно важливий! На думку доктора Фромер частота заміни очок залежить в першу чергу від віку людини — наприклад, в більш старшому віці заміну проводити потрібно вкрай рідко, а ось підліткам і в молодому віці люди повинні проходити перевірку у офтальмолога і міняти лінзи не рідше 1 разу на 12 місяців . Єдиним приводом для незапланованого відвідування фахівця і зміни лінз можуть служити лише проблеми при читанні і періодично з'являються головні болі нез'ясованої етіології.

Ризик розвитку короткозорості знижується на сонячному світлі

Парадоксально, але якщо людина, що захоплюється читанням, проводить досить часу на свіжому повітрі, то шанси «заробити» собі короткозорість різко знижуються. Доктор Дуглас Рі, який є головою центру офтальмології в Клівленді, настійно рекомендує і читати книги, і гуляти на свіжому повітрі.

Вчені до цих пір не можуть пояснити таке явище, як взаємозв'язок прогулянок на свіжому повітрі і рівень зору, але є припущення, що « винен »в позитивному впливі на роботу органів зору дофамін — він надходить в сітківку ока під впливом саме сонячного світла. Не варто ігнорувати і те, що для підтримки нормального зору необхідний вітамін D , який також надходить в організм разом з сонячним світлом.

Комп'ютер не псує зір

Незважаючи на часті заяви різного роду фахівців про те, що тривале перебування за монітором комп'ютера завдає непоправної шкоди очам, це з легкістю спростовують всі той же доктор Рі. Але фахівець наголошує, що занадто довге сидіння перед монітором може привести до втоми в очах і тимчасового зниження гостроти зору. Підкреслюємо — до тимчасового!

Що потрібно зробити, щоб очі відчували себе відмінно при роботі за монітором? Все елементарно — кожні 2 години необхідно відриватися від роботи, а через кожні 20 хвилин слід відвернутися від монітора і кілька разів закрити / відкрити очі, відвести погляд вліво / вправо.

Очі у всіх людей однакового кольори

Доктор Дуглас Рі стверджує, що задня стінка райдужної оболонки ока у всіх людей карого відтінку — це науково підтверджений факт. А ось колір очей, який звикли бачити оточуючі, залежить від того, якої товщини райдужка. Тому немає нічого дивного в тому, що з віком колір очей у людей змінюється.

Насторожити кожної людини має наступне — з віком починає змінювати свій колір тільки одне око, а за запевненням доктора Рі це може стати свідченням розвитку небезпечного захворювання. Примітно, що у людей європеоїдної раси зі світлими очима зміна кольору одного ока може бути ознакою розвитку патологічного ураження сітківки ока. А ось для людей з карими очима зміна кольору буде свідченням розвитку глаукоми.

Спати в лінзах заборонено

Багато виробників контактних лінз запевняють своїх споживачів, що з їхньою продукцією можна навіть спати — ніколи не робіть цього! Доктор Дуглас Рі стверджує, що контактні лінзи в очах, які не виймаються під час сну, можуть спровокувати розвиток ускладнень, які стануть причиною значного погіршення зору.

Доктор же Фромер попереджає кожної людини, який користується контактними лінзами — гігієна повинна бути на найвищому рівні: перед використанням лінз потрібно ретельно мити руки з миючим розчином, на ніч лінзи повинні опускатися в спеціальний розчин, а контейнер для зберігання лінз повинен бути стерильним.

Дуже шкодить здоров'ю очей куріння

Звичка курити підвищує ризик розвитку макулодистрофії — це є головною причиною сліпоти у людей європеоїдної раси. Звичка палити призводить до пошкодження дрібних кров'яних нервів в рогівці, та й зоровий нерв піддається згубному впливу — це в підсумку обов'язково призводить до погіршення зору.

Пошкодити очі може навіть банальний макіяж

Доктор Фромер зазначає, що до нього на прийом приходить досить багато пацієнток, у яких виявляються пошкодження очей, спровоковані пензликами для туші. Крім цього, часто в верхньому шарі очного яблука виявляються частинки декоративної косметики, причому, вони «обростають» клітинами верхнього шару очі.

Вкрай рідко для виправлення ситуації потрібно застосування лікарських засобів — як правило, лікарі призначають краплі з антибіотиком. Але набагато простіше запобігти і травмування, і потрапляння в очне яблуко сторонніх часток — при нанесенні макіяжу просто потрібно бути гранично акуратним.

Катаракта — це вікова неминучість

Спочатку кришталик ока у кожної людини прозорий (не беремо до уваги вроджені патології), але з часом, з віком, він починає змінюватися і набуває жовтого, білястий відтінок. Саме цей процес і називається катарактою — втрата прозорості кришталика. Вважається, що запобігти ранній розвиток катаракти можна — для цього необхідно постійно носити захисні окуляри при сонячному світлі.

Що стосується неминучості погіршення зору з віком, то запобігти цьому явищу вкрай складно, практично нереально. Однак, лікарі офтальмологи відзначають генетичну залежність по відношенню гостроти зору — якщо в роду втрачали зір з віком, то така тенденція буде простежуватися і далі.

Можна дізнатися про розвиток різних захворювань по очах

Офтальмолог може припустити розвиток захворювань організму при стандартній перевірці зору. Наприклад, серцева недостатність буде проявлятися незвичайним формуванням кровоносних судин в очах або їх збільшенням, а рак або доброякісні пухлини можна запідозрити при провисанні очних повік або при різному розмірі зіниць.

У деяких випадках можна виявити навіть СНІД і інші аутоімунні захворювання — в разі їх занедбаності буде виявлена ​​припухлість і / або кровоточивість сітківки ока.

Єдина порада по збереженню гостроти зору на тривалий час, який дають всі лікарі-офтальмологи — проводите більше часу на свіжому повітрі і не забувайте захищати очі окулярами на сонці. Все інше настільки індивідуально, що давати якісь загальні рекомендації просто недоречно.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Забій очі, або контузія ока (друга назва) — це найбільш частий вид травми органу зору, що виникає внаслідок прямого удару або вибуху. Незважаючи на те, що це — найлегший тип пошкодження, 33% постраждалих втрачають зір повністю. Звідси і підвищена увага до цієї патології.

Види забиття очі

Основна клінічна класифікація поділяє удари очі за ступенем тяжкості :

• легка;
• среднетяжелая;
• важка;
• особливо важка.

Легка ступінь пошкодження ока супроводжується крововиливами під шкіру окологлазничной області і кон'юнктиву, рівній і / або забитою раною шкіри повік і кон'юнктиви, легким набряком і ерозією рогівки, спазмом м'язів кришталика, оборотним помутнінням сітківки ( «берліновскім»).

Контузія середньої тяжкості характеризується несквозной раною рогівки, її набряком, а також надривом зрачкового краю райдужної оболонки і парезом м'язів акомодації.

Важкий забій очі — зір знижується більш ніж на 50%, розрив або відрив століття, склери, райдужки, помутніння або вивих (іноді підвивих) кришталика, в склоподібному тілі з'являється кров, можливі розрив або відшарування сітківки, пошкоджується зоровий нерв і кісткова стінка очниці.

При особливо важкої контузії зір відсутній, очне яблуко розтрощив, зоровий нерв в кістковому каналі розривається, відривається або стискається.

Існує ще одна проста класифікація за механізмом травми:

• пряма контузія виникає внаслідок впливу шкідливого чинника безпосередньо на око і його придатки;
• при непрямий контузії удар наноситься на навколишні орган зору кісткові структури; в цьому випадку пошкоджень оболонок ока і шкіри немає, але можливі внутрішні травми.

Симптоми забитого очі

Симптоми забитого очі слід розглядати в прив'язці до анатомічних утворень органу. Саме так їх вивчають офтальмологи.

Пошкодження кон'юнктиви

Легка травма може викликати невеликі крововиливи під кон'юнктиву, які не потребують спеціального лікування. При важкій травмі крововиливи значні, наростають в першу добу. Слід уважно вивчити орган зору, щоб виключити субкон'юнктивальному розрив склери. Якщо він виявляється — потрібне хірургічне ушивання.

Пошкодження рогівки

Легкі пошкодження рогівки супроводжуються посиленим сльозотечею, світлобоязню, різзю в пошкодженому оці, спазмом століття. При важких контузій знижуються рогівкові рефлекси, виникає її помутніння.

Пошкодження склери

На її розрив вказують непрямі ознаки:

• зниження внутрішньоочного тиску;
• зниження зору;
• гемофтальм (кров в склоподібному тілі);
• зміна глибини передньої камери ока;
• при диафаноскопии — яскраве рожеве світіння в зоні розриву.

Цей вид пошкодження найчастіше веде до повної втрати зору.

Пошкодження райдужки

При легкому ступені травми виникає міоз (стійке звуження зіниці), який проходить через 2-3 дня. Важка форма удару супроводжується відривом райдужної оболонки в області її кореня, паралітичним мідріазом (стійке розширення зіниці) .Іноді райдужка може повністю відриватися.

Пошкодження циліарного тіла

найчастішим наслідком ушкодження циліарного тіла є іридоцикліт .  При важкій травмі можлива відшарування цієї частини ока з появою характерних ознак:

1. внутрішньоочної гіпотонією;
2. зменшенням розмірів передньої камери;
3. відшаруванням судинної оболонки.

Пошкодження кришталика

Можливі вивих, підвивих, розрив кришталика. Після травми з плином часу може розвиватися катаракта .

Пошкодження склоподібного тіла

Основний симптом — гемофтальм, що провокує зниження зору. При обстеженні всередині ока кров вигладить як нитки, пластівці, краплі, точки.

Пошкодження очного дна

Тут при травмі виникає безліч ознак, видимих ​​при обстеженні:

• крововиливи, помутніння і розриви сітківки;
• розрив судинної оболонки;
• хориоретинит;
• нейроретинопатия;
• відшарування сітківки;
• хоріоретінальная дистрофія;
• атрофія зорового нерва.

Паралельно з цим ознаками відзначаються і симптоми ураження навколоочних структур — гематоми (синці) навколо ока, набряк повік, біль. Симптоми тим яскравіше виражені, чим сильніше був удар і чим більше структур залучено в патологічний процес.

Діагностика

Постановка діагнозу забиття очі не викликає сумнівів, якщо відомі обставини травми.  Для уточнення ступеня пошкодження проводять:

• візометрію для визначення гостроти зору;
• біомікроскопію, при якій виявляють зміни структур органу зору;
• офтальмоскопію, що дозволяє досконально вивчити очне дно;
• гоніоскопію, на якій видно пошкодження передньої камери ока;
• рентгенографію лицьового черепа з метою виявлення переломів кісток;
• УЗД, що дає інформацію про стан очей (особливо важливо при порушенні прозорості внутрішніх середовищ);
• комп'ютерну та магніторезонансну томографію, якідозволяють отримати дані про пошкодження внутрішньочерепних структур.

Лікування

Перша допомога при будь тяжкості забиття очі полягає в прикладанні до ока холоду і інстиляції (закапування) одного з антибіотиків: ципрофлоксацину, офлоксацину, тобраміцину. Сульфацил натрію застосовувати можна, пам'ятаючи про те, що він викликає різке печіння (небажано його застосування для лікування дитини). Після цього слід накрити постраждале око стерильною марлевою пов'язкою.

Будь потерпілий із забоєм очі повинен бути госпіталізований в профільне відділення. Після консультації офтальмолога можуть застосовуватися такі методи лікування:

1. Медикаментозне ;

• нестероїдні протизапальні засоби;
• десенсибілізуючі засоби;
• транквілізатори;
• антибіотики;
• антисептики;
• мидриатики (препарати, Розширюючі зіницю);
• стимулятори регенерації.

1. Хірургічне, полягає в ревізії ран і пошкоджень і їх усунення.

Забій очі — це серйозна травма. Навіть при легкому ударі може призвести до пошкодження внутрішньоочних структур, яке без негайно розпочатого лікування може призвести до втрати зору. Тому самолікування при контузії абсолютно неприпустимо.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Синдром «сухого ока» (ССС), інакше називається рогівки-кон'юнктивального ксерозом — це патологія, яка зустрічається переважно у високорозвинених країнах. У цих державах хворіє 7-17% населення, причому дві третини з них — жінки. Причиною його можуть стати як побутові чинники, так і деякі захворювання, симптоматика — різноманітна, а лікування — досить важке.

Причини синдрому «сухого ока»

Причини ССС можна умовно розділити на дві категорії :

• ті, що знижують вироблення слізної рідини;
• ті, які зменшують стабільність слізної плівки.

У першій категорії знаходяться

1. аутоиммунная патологія :

• синдром Шегрена;
• реакція відторгнення трансплантата;
• процеси, що мають під собою імунну основу і країни, що розвиваються внаслідок опромінення областей голови і шиї іонізуючоїрадіацією);

2. патології систем гемопоезу і ретикулоендотеліальної :

• ревматоїдний артрит в поєднанні зі збільшенням селезінки і зниженням в крові нейтрофілів (синдром Фелти);
• лімфоми, лімфосаркома, лімфолейкоз;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• гемолітична анемія і т. д.;

3. ендокринні порушення :

• клімакс;
• цукровий діабет ;
• гіпотиреоз ;
• ендокринна офтальмопатія;

4. хвороби нирок (несахарное мочеизнурение (діабет) і тубулярний ацидоз);

5. будь-які види виснаження, включаючи важкі інфекції :

• ВІЛ ;
• лепра (проказа);
• тиф;
• холера;
• алиментарное виснаження;
• авітамінози С;
• В 12-дефіцитна анемія;

6. порушення продукції слізної рідини , пов'язані з шкірними захворюваннями, такими як:

• пемфигус;
• синдром Лайєлла;
• ексфоліативнийдерматит;
• іхтіоз;
• розацеа (рожеві вугри);
• нейродерміт;

7 . вагітність .

Друга категорія включає безліч чинників, що впливають на склад слізної рідини і на здатність її утримуватися на очному яблуці.  Тут найчастіше грають роль побутові чинники:

• робота з моніторами комп'ютерів і телевізійними установками;
• використання кондиціонерів і тепловентиляторів;
• некоректний підбір контактних лінз або їх неправильне використання;
• низькоякісна косметика для вій або краю століття (туш, підводки, олівці);
• задимлений або запилене повітря.

Кілька менше значення в якості причини ССС мають такі патологічні стани, як:

• рубцеві зміни рогівки і кон'юнктиви;
• нейропаралітичний кератит;
• лагофтальм (неповне закривання століття) або екзофтальм (зміщення вперед очного яблука, так звана «витріщеними очима»);
• алергії;
• порушення відтоку слізної рідини (дакріоцистит);
• порушення функцій або відсутність слізної залози.

Існує ряд лікарських препаратів, при тривалому застосуванні яких може розвинутися синдром «сухого ока», наприклад, клофелін, бета-блокатори, індапамід, амітрітпілін і т. Д.

Симптоми синдрому «сухого ока»

Симптоми синдрому «сухого ока» відрізняються великою різноманітністю і безпосередньо залежать від ступеня тяжкості ушкодження оболонок ока.

при легкій формі хворий скаржиться на сльозотечу, схильне до посилення при впливі на око несприятливих чинників. При закапуванні в очі нейтральних крапель людина відчуває біль. Також відзначаються погана переносимість вітру, повітря кондиціонованих приміщень, диму. Об'єктивно лікар виявляє різні мікропрізнакі ксероза.

При середньотяжкому перебігу хвороби відзначається відчуття «сухості» очі, сльозотеча знижується і з'являються ознаки недостатньої вироблення слізної рідини. При огляді відзначається зменшення слізного меніска, набряк, потускнение кон'юнктиви.

При важкій формі ССС є явища «нитчастих» кератиту (розростання клітин рогівки у вигляді ниток, ерозії і виразки кон'юнктиви, її почервоніння, помутніння рогівки. Пацієнт відзначає періодичні погіршення зору, світлобоязнь, відчуття печіння, різі, «чужорідного тіла» в оці.

Діагностика

Оцінка всіх даних, починаючи з ретельного опитування та закінчуючи інструментальними методами , дозволяє достовірно визначити наявність у хворого ксероза.

При опитуванні особлива увага приділяється супутнім захворюванням, можливого перебування в несприятливих умовах (кондиціоновані приміщення, задимленість, запиленість і т.д.).

Фізикальне обстеження полягає в зовнішньому огляді очі на предмет неправильного ( неповного) змикання повік, наявності екзофтальму, визначення стану століття, їх шкіри, вій, вільного краю. Після цього проводять біомікроскопію, за допомогою якої визначають стан епітелію рогівки і кон'юнктиви. При необхідності її доповнюють фарбуванням розчином флуоресцин натрію — це дозволяє виявити ділянки. Позбавлені епітелію.

Після цього проводиться цитологічне дослідження зіскрібка з кон'юнктиви. Це необхідно для визначення стану келихоподібних клітин цієї оболонки. Варіантом такого дослідження є Імпресійна, при якому клітини не соскабливают, а беруть з притиснутих до ока спеціальних матеріалів.

імунологічні дослідження піддають кров і слізну рідину. Інформація про стан імунітету дозволяє призначити відповідне конкретному випадку лікування.

Кристаллография слізної рідини допомагає з'ясувати, який характер що відбуваються в оці процесів — дегенерація, атрофія, гостре або хронічне запалення, алергія і т. Д .

З інструментальних досліджень мають значення лише два:

• тіаскопія, яка допомагає отримати інформацію про зміни стабільності слізної плівки;
• дослідження осмоляльности сльози, доповнює відомості про схильність очного яблука до пересихання.

При необхідності хворого надаватимуть консультативну допомогу не тільки офтальмологи, а й інші фахівці:

• ревматолог;
• ендокринолог;
• гінеколог;
• стоматолог;
• дерматолог;
• алерголог.

Лікування синдрому «сухого ока»

Терапевтичні заходи при синдромі «сухого ока» спрямовані на досягнення наступних цілей:

• усунення захворювання, що призвів до рогівки-кон'юнктивального ксерозу (корекція рівня глюкози при діабеті , усунення гормональних порушень, купірування ревматоїдного запалення і т. д.);
• підвищення стабільності слізної плівки, що призводить до адекватного зволоженню очного яблука;
• усунення ксеротіческіх змін рогівки і кон'юнктиви;
• профілактика ускладнень з боку рогівки (помутніння , виразка).

здебільшого хворих з синдромом «сухого ока» лікують амбулаторно. Госпіталізуючи лише для хірургічного лікування. В умовах поліклініки застосовуються медикаментозні методи:

1. Препарати «штучної сльози» . Ці ліки призначаються у вигляді крапель, які інстилюють (капають) до 6 разів на добу. При легкому перебігу ксероза призначаються кошти з малою в'язкістю. При важкому ефективні гелеві форми.
2. Місцеві протизапальні засоби і препарати, що нормалізують локальний імунітет :

• глюкокортикоїди призначаються з поступовим зниженням концентрації ;
• циклоспорин капають протягом місяця 2-3 р / добу;
• тималин (тимоген) вводять під кон'юнктиву; курс — 5 ін'єкцій;
• левамизол призначається всередину раз на добу; курс — 3 дні.

1. Метаболічні засоби — гель з декспантенол, що сприяє швидкому розвитку пошкодженого епітелію.
2. Очні краплі з протиалергічну активним компонентом призначають при наявності вказівок на алергічну природу ксероза.

Хірургічне лікування проводиться в умовах стаціонару.  Проводиться ряд операцій, спрямованих на:

• зменшення природного відтоку і / або випаровування слізної рідини з кон'юнктивального мішка;
• поліпшення припливу сльози;
• усунення ускладнень (перфорації рогівки, виразки і т. д.).

Для припинення відтоку сльози з порожнини кон'юнктиви виробляють різні втручання, спрямовані на закриття слізної точки — діатермокоагуляцію, пластику, обтурацию спеціальними пробочками.

Випаровування слізної рідини виробляють за допомогою операції тарзорафіі — часткового ушивання століття, яке допомагає захистити рогівку при ендокринної офтальмопатії.

Для збільшення притоку рідини до ока можлива пересадка слинних залоз в кон'юнктивальну порожнину. Інший вид операції — підведення трубки зі спеціальних дакріорезервуаров, що імплантуються поруч з оком в м'які тканини.

Також можливо і хірургічне лікування виразки рогівки. Для цього роблять пластичні операції з використанням кон'юнктиви або амніопластіку за допомогою консервованого амниона (одна з оболонок плода).

Синдром «сухого ока» — вельми поширена патологія. Запускати її дуже небажано, так як без адекватного лікування вона може призвести до стійкої втрати зору. Кваліфікований фахівець зможе і коректно діагностувати це патологічний стан, і призначити адекватне лікування.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Іридоцикліт, або передній увеїт — це досить важке захворювання органу зору, що представляє собою запалення судинної оболонки ока. Воно ускладнює перебіг багатьох інфекцій, порівняно важко піддається лікуванню і часто призводить до стійкої втрати зору.

Анатомія судинної оболонки ока

Одна з оболонок ока називається судинної. Ділиться вона на три відділи:

• райдужка (iris);
• ресничное (інакше — цилиарное) тіло (corpus ciliare);
• сама судинна оболонка (chorioidea).

Перші два відділи нерозривно між собою пов'язані, утворюючи єдину мережу. Так, райдужка і циліарного тіло кровоснабжаются з одного джерела і иннервируются першої гілкою трійчастого нерва, тоді як хориоидею живлять судини з інших артерій, а нервових закінчень в ній немає зовсім.

Саме тому ізольовані запалення райдужної оболонки (ірит) і війкового тіла (циклит) зустрічаються виключно рідко. Найчастіше при ураженні одного з відділів негайно страждає і другий.

Причини иридоциклита

Особливістю кровоносних судин судинної оболонки є широкий просвіт капілярів, повільний потік крові по ним і наявність свого роду «вікон» в стінці капілярів. Ці чинники сприяють появі умов, при яких ушкоджує агент (отрута, мікроорганізм, іммунокомплекси, пухлинні клітини) може легше потрапити в стінку судини, викликавши місцеву реакцію.

Фактори, що призводять до виникнення запалення в передній камері ока , умовно ділять на дві групи:

1. Ендогенні чинники — це те, що вражає око «зсередини» організму. Сюди відносять:
   • інфекції — вірусні, бактеріальні, протозойні, грибкові, риккетсіозних та т. Д.;
   • системні аутоімунні і ревматичні хвороби — ревматизм, ревматоїдний артрит , анкілозуючий спондилоартроз і т. Д.;
   • ендокринні порушення;
2. Екзогенні чинники — то, що вражає око ззовні. Сюди відносять:
   • травми;
   • оперативні втручання;
   • кератити;
   • склеріти;
   • вплив токсичних речовин і т. д.

Переважна більшість иридоциклитов виникають через ендогенних факторів, тобто є або ускладненням вже існуючих хвороб, або однією з форм їх перебігу.

Симптоми иридоциклита

Зазвичай хворі, «навчені» інтернетом, звертаються до лікаря на 2-3 день від початку захворювання. Спочатку їм здається, що у них кон'юнктивіт , який вони намагаються лікувати загальновідомими альбуцидом, чайною заваркою і настоєм ромашки. Лише через день-два виявляється падіння зору, і людина йде до офтальмолога.

Скарги виникають з першого дня. Хворий зазвичай розповідає про болі в оці, його почервоніння, сльозотечі, світлобоязні, погіршенні зору. Натискання на очне яблуко різко болісно.

Об'єктивно навіть неозброєним оком можна побачити зміна кольору райдужки, помутніння вологи передньої камери органу зору. Звуження зіниці і відсутність або зниження його реакції на світло. Форма зіниці часто стає неправильної через утворення спайок (синехій), які утримують його краю, не даючи їм розійтися. У запущених випадках зіницю може взагалі зарости повністю.

При огляді може бути видно скупчення гною в нижній частині передньої камери (гипопион), можуть виявлятися преципітати (грудочки склеєних клітин ). Останні служать показниками інтенсивності запалення.

Діагностика переднього увеїту

У діагностиці иридоциклита важливе значення має правильний збір анамнезу.  Лікар з'ясовує всі про:

• скаргах;
• часу початку захворювання;
• одно- або двобічності поразки;
• фактори, що сприяють посиленню запальної реакції (куріння, переохолодження, стрес , пияцтво, загострення системного патології);
• недавно перенесені захворювання, які могли послужити причиною иридоциклита;
• можливих контактах з інфекційними хворими, тваринами;
• вживанні в їжу продуктів, недостатньо якісно оброблених термічно;
• перенесені травми ,операціях, інфекціях очей.

Огляд полягає в проведенні цілого ряду заходів:

• визначення гостроти зору;
• виявлення змін полів зору ;
• оцінка реакції зіниць на світло;
• вимірювання внутрішньоочного тиску (при иридоциклите можливо як його зниження, так і підвищення в залежності від тяжкості захворювання);
• зовнішній огляд рогівки, кон'юнктиви, повік, шкіри навколо очей;
• гониоскопия — виявлення ексудату, синехий, проростання капілярів в райдужці (неоваскуляризация);
• биомикроскопия рогівки, передньої камери ока,кришталика, склоподібного тіла;
• пряма офтальмоскопія — виявлення супутньої патології сітківки;
• биомикроскопия очного дна;
• фотографування очного дна;
• УЗД очі і т. д.

Лабораторні дослідження переважно спрямовані на виявлення причини иридоциклита. Сюди включені різного роду аналізи, здатні виявити інфекційний або токсичний агенти, аутоімунний або алергічний процеси.

Серед інструментальних досліджень крім перерахованих виділяють:

• біопсію судинної оболонки;
• біопсію склоподібного тіла;
• парацентез передньої камери ока;
• реакцію Манту;
• люмбальна пункція.

лікування іридоцикліту

Іридоцикліт — це гостре запальне захворювання, лікування якого має починатися максимально рано.  Метою його стають:

• придушення запальної реакції;
• профілактика рецидивів і зниження їх частоти;
• збереження і / або поліпшення зорових функцій;
• профілактика ускладнень ( глаукоми , катаракти , фіброзу склоподібного тіла, дистрофії макули, відшарування сітківки).

Госпіталізація показана у випадках гострого запалення. Також тільки в лікарняних умовах проводять хірургічні операції з приводу ускладнень иридоциклита.

Медикаментозне лікування

Іридоцикліт часто поєднується з іншими хворобами або є їх ускладненням. Тому лікувати доводиться не тільки його, а й основну патологію.  Проте, існують загальні принципи терапії иридоциклита, які коригуються в залежності від причини:

• крапельне введення в кон'юнктивальний мішок спеціальних розчинів антибіотиків , глюкокортикоїдних гормонів, протизапальних засобів;
• введення під кон'юнктиву глюкокортикоїдів і засобів для розширення зіниці;
• введення в парабульбарне клітковину кортикостероїдів, антибіотиків, антиоксидантів;
• прийом тих же, а також противірусних і цитостатичних препаратів всередину, а також їхвнутрішньовенне введення;
• антибіотики можуть вводитися і внутрішньом'язово.

Операція при передньому увеіте

Крім медикаментозної терапії застосовуються і хірургічні методи лікування. Правда, операцією борються не з самим иридоциклитом, а з його ускладненнями, з тими патологічними станами, які і можуть позбавити хворого зору.

Офтальмологи застосовують такі види хірургічних і мікрохірургічних операцій:

• фотодинамічної терапії;
• кератопластики;
• антиглаукоматозні втручання;
• вітректомію (видалення скловидного тіла з заміщенням його штучної середовищем);
• ленсвітректомію (попередня операція в поєднанні з видаленням кришталика).

Іридоцикліт порівняно легко може стати хронічним. Особливо часто це буває при захворюваннях, які неможливо остаточно вилікувати (наприклад, при хворобі Бехтерева або ревматоїдному артриті). Тому для запобігання рецидивам і загострень операції проводять тільки паралельно з потужним протизапальним лікуванням глюкокортикоїдами і / або цитостатиками, підключаючи, якщо потрібно, і специфічні кошти

залежно від тяжкості перебігу, своєчасності розпочатої терапії та її адекватності іридоцикліт може привести до зниження працездатності на термін від 2 тижнів до півроку. Стійка ж втрата зору — щодо частий результат цієї неприємної хвороби. Тому і лікування її має проводитися досвідченим фахівцем-офтальмологом. Від хворого лише потрібно звернутися до лікаря якомога раніше.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги