Гайморит є досить поширеним захворюванням. Симптоми, з якими протікає гайморит, виснажують хворого, що значно знижує якість його життя. Найчастіше гострий гайморит викликається вірусною інфекцією. Його особливістю є швидке відновлення роботи пазух носа без лікування. Причиною хронічного гаймориту є бактерії і грибки. При підвищеній чутливості до деяких речовин навколишнього середовища (алергія) розвивається алергічної гайморит. 

Незважаючи на широке поширення захворювання, хворим з гайморитом часто ставиться неправильний діагноз, а значить, призначається неадекватне лікування. Якщо у вас з'явилися розпираючий біль в області обличчя, які посилюються при нахилах голови або будь-яких інших рухах, болять верхні зуби, а ніс закладений або є симптоми нежитю з жовтувато-зеленими виділеннями, то можливо у вас гайморит.

Гайморові пазухи. Анатомія

Все пазухи носа анатомічно пов'язані з порожниною носа. У них загальне кровопостачання і гістологічну будову. Тому набряк слизової оболонки обох структур відбувається одночасно.

Запалення будь-якої природи, в тому числі алергія, призводять до того, що слизова оболонка пазух набрякає. Надмірне утворення слизу і підвищення в'язкості блокує її відтік в носові ходи. Вміст пазух виявляється в пастці. Підвищений тиск призводить до появи ряду специфічних скарг у хворого. Через відсутність окістя запалення слизової оболонки пазух переходить на кісткову структуру і руйнує її. Так інфекція поширюється на навколишні тканини і органи.

Підвищення вироблення секрету і зниження активності епітеліальних клітин в результаті дії вірусів або алергії призводять до того, що створюються ідеальні умови для розвитку бактеріальної інфекції.

Рис. 3. Гайморові пазухи носа в нормі.

Рис. 4. На рентгенограмі бачимо тотальне затемнення правої гайморової пазухи в результаті запального процесу.

до змісту ^

Що сприяє розвитку гаймориту

сприяє розвитку гаймориту:

• алергічні риніти;
• часті простудні захворювання;
• наявність додаткових синусів, які звужують вихідний отвір;
• викривлення носової перегородки, причинами якої є травма або генетика. До 80% людей страждає на цю патологію. Носова перегородка відхиляється в одну зі сторін, звужуючи один з проходів;
• гіпертрофія раковин;
• поліпи в носі, які при запаленні набухають і стають схожими на грона винограду. Вони частково або повністю блокують носові ходи;
• сприяють розвитку гаймориту куріння, забруднене повітря, невиправдано тривале застосування протинабрякових крапель і спреїв, холодна і сира погода, значні коливання атмосферного тиску (польоти в літаках, плавання на великих глибинах) ;
• імунний захист самого хворого грає істотну роль в розвитку синуситів. Імунітет знижується через часті респіраторних вірусних інфекцій та гіповітамінозу.

до змісту ^

Клінічні форми гаймориту

• Гостре запалення синусів триває близько 4-х тижнів.
• Підгострий перебіг синуситу відзначається при тривалості запалення більше 4 8 тижнів.
• Синусит, протягом якого триває більше 8-ми тижнів, розцінюється як хронічний.
• Синусит може з'являтися кілька разів на рік і протікати, як гостре запалення. В даному випадку говорять про періодичне синусите.

до змісту ^

Симптоми і ознаки гострого гаймориту

Якщо симптоми застуди не слабшають, а стають більш вираженими після 7-и днів лікування, можна думати про розвиток гострого гаймориту.

Якщо самопочуття не поліпшується протягом 3 5 днів від початку прийому антибіотиків, можна думати про гаймориті.

Найчастіше гайморит викликається вірусною інфекцією. Особливістю вірусного гаймориту є швидке відновлення роботи пазух носа без лікування.

При гаймориті бактеріальної природи біль і запалення проявляються в більшій мірі, ніж при гаймориті вірусної природи. Чим триваліше симптоматика гаймориту, тим більша ймовірність, що гайморит має бактеріальну природу.

Гайморит бактеріальної природи зустрічається в 5 — 10% випадків всіх гайморитів. Такий гайморит часто набуває хронічного перебігу. Його основною ознакою є поступове погіршення самопочуття і гнійний характер виділень з носа.

Гайморити грибкової природи протікають наполегливо і довго, погано піддаються лікуванню.

Симптоми і ознаки гаймориту у дорослих

• Біль при гострому гаймориті локалізується в області обличчя, верхніх зубів і голови. Біль носить постійний характер і супроводжується почуттям тиску (розпирання) і не знімається після прийому парацетамолу, ібупрофену або інших анальгетиків.
• Закладеність носа супроводжуються часто втратою нюху.
• Гнійний характер виділень з носа призводять до появи неприємного запаху з рота.
• Кашель зі слизової мокротою.
• Інтоксикаційні скарги при вірусної інфекції — лихоманка, слабкість, нездужання, втрата працездатності.

Симптоми і ознаки гаймориту у дітей

• Ознаки і симптоми гаймориту у дітей проявляються в першу чергу утрудненим носовим диханням. Слизові виділення з носа швидко стають слизисто-гнійними. Вони випливають з носа при сякання і потрапляють в носоглотку.
• Болі в області обличчя є частим ознакою гаймориту. Звичайні анальгезирующие кошти болю, пов'язані із запаленням пазух носа, не знімають. Після виходу вмісту з гайморової пазухи настає короткочасне полегшення.
• Через невеликого обсягу пазух накопичення слизу в їх порожнинах відбувається дуже швидко — протягом декількох годин і тоді, після нетривалого полегшення, всі симптоми гаймориту знову поновлюються.

Рис. 5. Основні ознаки гаймориту біль в області обличчя, закладеність і виділення з носа.

до змісту ^

Хронічний гайморит

Хронічний гайморит (часто це риносинусит) є продовженням течії гострого гаймориту, яка не вирішився протягом 8 12 тижнів. Його частою причиною є бактерії і грибки. Розвитку хронічного гаймориту сприяють часті гострі респіраторні захворювання, алергія, хвороби зубів і стану, при яких відзначається звуження вихідного отвору гайморових пазух: наявність додаткових синусів, викривлення носової перегородки, гіпертрофія раковин і поліпи в носі.

Хронічний гайморит важко піддається лікуванню і завжди протікає на тлі зниження загальної реактивності організму, часто пов'язаного з гіповітамінозом. При невдалому лікуванні хронічного гаймориту, можливо, стане питання про хірургічне лікування.

Симптоми і ознаки хронічного гаймориту

Хронічний гайморит протікає з періодичними загостреннями, які часто з'являються після перенесеного ГРЗ.

Під час загострення посилюється головний біль, з'являється слабкість, лихоманка, утруднюється носове дихання. Біль часто з'являється в області чола. Іноді виникає відчуття тиску за оком на стороні поразки. Якщо причиною гаймориту стають каріозні зуби, то біль локалізується в області щоки і верхніх зубів. При залученні в патологічний процес гілок трійчастого нерва болю набувають гострого характеру, іррадіюють в область ока і неба і не піддаються купированию при прийомі анальгетиків. Інтенсивність больових відчуттів після звільнення гайморових пазух слабшає. Після спорожнення пазух гній знову накопичується протягом кілька годин.

Через кілька днів від початку загострення слизові виділення з носа змінюються на гнійні, які є причиною появи неприємного запаху з рота. Попадання гнійних виділень в глотку викликає кашель.

Ускладнення хронічного гаймориту

гайморових пазух від навколишніх тканин і органів відокремлює кісткова стінка, яка не має окістя.

• Гнійний процес в пазусі може стати причиною субпериостального абсцесу, клініка якого залежить від його локалізації.
• При поширенні інфекції в область орбіти очі розвивається ураження структур ока, яке може закінчитися сліпотою. Початкові ознаки ускладнення проявляються почервонінням, набряком і припухлістю нижньої повіки і щоки.
• Менш важкими вважаються ускладнення, які включають в себе втрату нюху і смаку.
• У дітей часто причиною поразки кісткової перегородки є остеомієліт, виникнення якого пов'язане з каріозними зубами.

Ускладнення хронічного гаймориту набагато частіше виникають у дітей. Менш часто — у дорослих. Хронічний гайморит ускладнюється в два рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

до змісту ^

алергічний гайморит

При підвищеній чутливості до деяких речовин навколишнього середовища (алергії) розвивається алергічний гайморит. Ними можуть бути пилок деяких рослин, пилові кліщі, лупа тварин, продукти харчування та ін. Потужним дратівливим ефектом можуть стати тригери тютюновий дим і запахи деяких хімічних речовин.

Запальний ефект характеризується розширенням кровоносних судин і подальшим набряком слизової оболонки, що призводить до розвитку симптомів нежиті й сверблячки, виснажливих хворого. Порушення відтоку вмісту пазух викликає біль і відчуття розпирання в області обличчя.

Є непрямі ознаки гаймориту, що вказують на його алергічну природу:

• при огляді відзначається не локальний, а дифузний набряк носових раковин ,
• нижня носова раковина має бліде забарвлення,
• виділення з носових ходів мають світле забарвлення і носять пінистий характер.

Алергічний гайморит часто виникає у людей, які страждають на бронхіальну астму і сінну лихоманку.

до змісту ^

Диференціальна діагностика

Симптоми і ознаки гаймориту можуть спостерігатися при розвитку доброякісної і злоякісної пухлин, а так само при деструктивному полипозном процесі .

до змісту ^

Діагностика гаймориту

Гайморит часто добре діагностується. Детальне дослідження необхідно для діагностики хронічного малосимптомного гаймориту, посттравматичного гаймориту і гаймориту грибкової природи. Поглиблена діагностика в цьому випадку стане запорукою призначення адекватної терапії і лікування.

У більшості випадків правильно зібрана історія захворювання і огляд хворого (проведення риноскопії) досить для постановки діагнозу. Якщо діагноз після огляду все ж не ясний або лікування антибіотиками не дало результатів, а так само в разі появи ускладнень потрібне додаткове обстеження.

Рис. 6. На фото бачимо проведення риноскопії лікарем.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенологічне дослідження дозволить виявити всі щільні структури всередині гайморової пазухи: секрет, ущільнену слизову оболонку, потовщену або зруйновану кісткову стінку , поліпи, кісти і новоутворення.

Чіткий контур стінок пазухи і рівномірне зниження прозорості говорить про гострий синусит. Якщо разом зі зниженням прозорості гайморової пазухи відзначається ущільнення її бічної стінки, то говорять про хронічному гаймориті. Якщо в результаті хронічного гаймориту утворився свищ, то виявлення кісткового дефекту в стінці пазухи діагностується за допомогою введення в свищевой хід зонда.

Рис. 7. Справа на рентгенограмі вид гайморових пазух в нормі. Зліва — лівобічний гайморит.

Рис. 8. Гострий правобічний гайморит. На рентгенограмі рідкий гній має горизонтальний рівень.

Рис. 9. Лівий гайморит. На рентгенограмі бачимо тотальне затемнення лівої гайморової пазухи.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ)

Дані методи дослідження мають підвищену точність і чутливістю. Однак, через дорожнечу і підвищеної променевого навантаження (КТ), мають обмежене застосування. За допомогою КТ і МРТ встановлюється розмір пазух, обсяг секрету, наявність ускладнень, дані методики незамінні при травмах і виявленні новоутворень.

Рис. 10. Фото колірної МРТ. Синім кольором позначено гіпертрофована слизова оболонка гайморових пазух, праворуч — заблокований носовий прохід.

Рис. 11. Фото комп'ютерної томограми. Бачимо скупчення рідини в правій гайморової пазухи. Носова перегородка викривлена.

Ендоскопічна діагностика

Процедура застосовується для огляду пазух носа. Ендоскопічна діагностика проводитися в умовах стаціонару і вимагає наявності спеціального обладнання і навченого персоналу.

Мал. 12. Фото поліпів в носі, зроблене при ендоскопії.

Лікувально-діагностична пункція

Лікувально-діагностична пункція застосовується для вилучення вмісту гайморової пазухи з наступним гістологічним і бактеріологічним дослідженням матеріалу та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Завершується лікувально-діагностична пункція впливом на слизову оболонку пазухи лікарськими препаратами — антибіотиками, кортикостероїдами, антисептиками і ферментами. Прокол проводиться під місцевою анестезією спеціальною голкою, якою через ніздрю проколюється стінка гайморової пазухи в найтоншому місці. У дітей застосовується даний вид дослідження у віці старше 6-и років.

Лікувально-діагностична пункція гайморової пазухи — найефективніша діагностична та лікувальна методика, застосована в даний час в нашій країні.

Рис. 13. Фото і малюнок проведення лікувально-діагностичної пункції. Голка розташовується під нижньою раковиною носа (а), схематичне зображення струму рідкого вмісту пазухи при промиванні пазухи лікарськими препаратами (б).

Рис. 14. На фото лікар проводить лікувально-діагностичну пункцію.

Ультразвукове дослідження

При ультразвуковому дослідженні навколоносових пазух можна визначити є чи ні патологічні зміни в гайморових порожнинах. При відсутності патології можна продовжувати пошук причин захворювання в іншому напрямку. При наявності ознак гаймориту приступити до рентген-дослідження. Дана методика вимагає наявності навченого персоналу.

Бактеріологічна діагностика

Для бактеріологічного дослідження потрібно зробити забір слизового вмісту порожнини носа і пазухи, з подальшим виділенням збудників захворювання — бактерій і грибків і проведення тесту на чутливість до антибіотиків. Є інформація, що мікрофлора носа і глотки ідентична, що необхідно враховувати, коли здійснюється підбір антибіотика для хворого. А мікробіологічне дослідження слизу носа і глотки треба проводити окремо.

Шкірні тести на алергію

При підозрі на алергічний гайморит необхідно провести шкірні тести.

до змісту ^

Ускладнення гаймориту

В основі запального процесу і розвитку ускладнень у всіх пазухах носа лежить один і той же механізм. Відмінності пов'язані з анатомічною локалізацією пазух. Інфекція з порожнини пазух легко проникає за межі через кісткові стінки через відсутність в них окістя.

• Якщо інфекційний процес локалізований в лобовій пазусі, то є небезпека переходу процесу на оболонки мозку і сам мозок. Поширення запалення на мозкові оболонки і мозок призводить до менінгіту та енцефаліту. Обидва ці захворювання є вкрай небезпечними для життя хворого.
• При поширенні інфекції в область орбіти очі розвивається ураження структур ока, яке може закінчитися сліпотою. Початкові ознаки ускладнення проявляються почервонінням, набряком і припухлістю нижньої повіки і щоки.
• При поширенні інфекції за межі пазух носа можуть бути порушені гілки трійчастого нерва і зорові нерви.
• Якщо в запальний процес втягується кісткова стінка пазухи, виникає остеомієліт.
• Менш важкими вважаються ускладнення, які включають в себе втрату нюху і смаку.

ускладнення набагато частіше виникають у дітей. Менш часто — у дорослих. Хронічний гайморит ускладнюється в два рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Епідемічний паротит (свинка) є вірусним високо заразним захворюванням. Щорічно захворювання реєструється у 3 4 тисяч чоловік. Щеплення від паротиту щороку запобігає тисячі випадків менінгіту і запалення яєчок. Захворювання є «керованої» інфекцією і цілком залежить від ефективності проведення вакцинації. З часу застосування вакцини від паротиту кількість виявлених випадків захворювання зменшилася в десятки разів.

Захворювання поширене в основному серед підлітків і молодих дорослих. Винуватцем свинки є РНК-вірус, що вражає залізисті органи і центральну нервову систему. Хвороба небезпечна для чоловіків в зв'язку з небезпекою ураження репродуктивного апарату.

Рис. 1. Свинка у дорослого і дитини.

Вакцинація проти паротиту

Ускладнення на щеплення від паротиту ЖПВ зустрічаються вкрай рідко. До них відносяться: шкірна алергічна реакція, болі в животі і блювота, фебрильні судоми. Вкрай рідко відзначаються явища серозного менінгіту та короткочасний набряк яєчка.

до змісту ^

Протипоказання до проведення щеплення від паротиту ЖПВ

• Протипоказанням для вакцинації служать захворювання, що протікають з імунодефіцитами.
• Чи не рекомендовано робити щеплення осіб з важкою алергією, а також осіб з алергією на курячі та перепелині яйця, аміноглікозиди та інші продукти, які використовуються у виробництві вакцин.
• Відкладається проведення вакцинації ЖПВ в разі загострень хронічних захворювань і наявності гострого захворювання.

Рис. 6. На фото ускладнення свинки орхіт, який часто закінчується атрофією яєчка і порушенням сперматогенезу.

до змісту ^

Протиепідемічні і профілактичні заходи при епідемічному паротиті

Основні завдання протиепідемічних та профілактичних заходів при захворюванні:

• Виявлення хворого.
• Оповіщення органів Росспоживнагляду.
• Ізоляція хворого.
• Визначення меж епідемічного осередку.
• Роз'єднання контактних осіб.
• Протиепідемічні заходи у вогнищі.
• Визначення серед контактних осіб, не захищених від інфекційного захворювання для проведення екстреної імунізації.

Виявлення хворого

• Постановка діагнозу типово протікає епідемічного паротиту не представляє труднощів. При типовому перебігу захворювання реєструється підвищена температура тіла (часто до 39 40 ^про С), одночасно з якою з'являються болі в області залоз, що посилюються при відкриванні рота і жуванні. У 90% випадків біль передує розвитку набряку органу, який розвивається до кінця першої доби захворювання. Набряк швидко поширюється на область соскоподібного відростка, область шиї і щоки. При цьому мочка вуха піднімається вгору, через що особа приймає «грушоподібної» форму. Набряк наростає протягом 3 5 днів. Шкіра на залозою лисніє, проте колір її ніколи не змінюється. Проводити диференціальну діагностику в цей період слід з ГРЗ та грип. Допоможуть уточнити діагноз серологічні методи дослідження.
• Диференціальна діагностика свинки проводиться з бактеріальними, вірусними і алергічними паротиту, хворобою Микуличі, камінням проток слинних залоз і новоутвореннями. Паротит в стадії набряку слинної залози має схожість з набряком шийної клітковини, який розвивається при токсичній формі дифтерії зіву.
• Допоможуть уточнити діагноз серологічні методи дослідження.

Рис. 7. На фото свинка у дитини і дорослого. Збільшення слинних залоз основний симптом при типовому перебігу захворювання.

Оповіщення органів Росспоживнагляду

Протягом перших 2-х годин лікар, який виявив хворого свинкою чи запідозрив захворювання, направляє екстрене повідомлення до територіального відділу Росспоживнагляду.

Ізоляція хворого

При важкому і ускладненому перебігу захворювання хворі госпіталізуються. При неускладненому перебігу лікування хворого організовується в домашніх умовах під постійним наглядом дільничного лікаря.

Ізоляція хворих відбувається на строк до клінічного одужання, але не менше, ніж на 9 днів від початку захворювання.

Роз'єднання контактних осіб

В установах, де виявлений хворий свинкою, встановлюється карантин на 21 день.

Протиепідемічні заходи у вогнищі

паротитна віруси дуже чутливі до факторів зовнішнього середовища і дезінфікуючих засобів, через що заключна дезінфекція в осередку інфекції після ізоляції хворого не проводиться. Щоденне вологе прибирання, часте провітрювання приміщення, знезараження посуду хворого, його рушників і носових хусток достатні заходи профілактики захворювання.

Щеплення від паротиту за екстреними (епідемічним) показаннями

При виявленні хворого свинкою всі особи, що знаходяться в контакті, які раніше не щеплені і не хворіли на, підлягають екстреної вакцинації. Згідно з інструкцією їх можна прищепити вакциною ЖПВ, але не пізніше, ніж через 3 доби (72 години) після контакту з хворим особою.

Рис. 8. Щоденне вологе прибирання важливий компонент протиепідемічних заходів в осередку інфекції.

Щеплення від паротиту захищає дитину від захворювання, а в разі захворювання охоронить його від розвитку важких ускладнень.

Виразкова хвороба шлунка є патологічним процесом, при якому утворюється дефект в слизовій оболонці шлунка (виразка), труднозаживающих, схильна до рецидивуючого перебігу і викликає ускладнення, які загрожують життю хворого. У 90% випадків винуватцем даного захворювання є бактерія Helicobakter pylori.

Рис. 1 Схема виразкової хвороби.

Виразкової хворобою шлунка і 12-й палої кишки захворіють від 3-х до 8-и осіб з кожної 1000 населення. Велику частину складають чоловіки молодого віку. Всього ж в різних країнах світу захворювання відзначається у 5 — 10% населення у віці 25 — 40 років. Серед дитячого населення — 1%. Відзначається зростання захворювання останнім часом. Міські жителі хворіють частіше сільських.

Виразка в 13 разів частіше локалізується в 12-і палої кишки, ніж в шлунку. 100% випадків виразок 12-й палої кишки і 80% випадків виразок шлунка пов'язані з постійним перебуванням Helicobakter pylori.

До 80% осіб є інфікованими даним видом бактерій і у 90% з них симптоми захворювання не виявляються. Онкологічні захворювання шлунка і 12-й палої кишки зустрічаються в 3 — 6 разів частіше у хворих з виразковою хворобою шлунка, викликаної Helicobakter pylori.

причини, що формують умови для розвитку виразкового процесу

1. Класичні симптоми: біль на голодний шлунок в області «під ложечкою», болі, що виникають вночі, які вщухають протягом півгодини після того, як хворий буде вживати препарат, що знижує активність соляної кислоти.

2. Іноді відзначається нудота, може з'являтися блювота, тяжкість після їжі, відчуття переповнення шлунка, зниження апетиту, схуднення. В останні кілька десятків років класичні симптоми хвороби стали зустрічатися все рідше. Найчастіше вони проявляються симптомами порушення травлення невизначеного характеру.

до змісту ^

Ускладнення

1. Кровотеча.
2. Перфорація (прорив).
3. Пенетрация (деструкція шлункової стінки з утворенням спайок).
4. Малигнизация (переродження виразки в злоякісну пухлину).
5. Перівесціріти (поширення процесу на серозну оболонку).
6. Стеноз воротаря.

до змісту ^

Діагностика

1. Виявлення диспептических скарг.
2. Аналіз на антигени Helicobakter pylori.
3. аналіз на антитіла до антигенів в крові (чутливість обох тестів 76 84%).
4. Проведення дихального уреазний тест (аналіз вдихає повітрі). Чутливість тесту складає 90%.
5. Ендоскопічне дослідження шлунка і 12-й палої кишки: огляд і вивчення шлунка зсередини з отриманням матеріалу для гістологічного дослідження. Діагноз підтверджується на 100% при бактеріологічному підтвердженні діагнозу.
6. Дослідження біопатов (визначення наявності уреази і антигенів бактерій).
7. Дослідження зразків тканини біопатов (гістологічне дослідження).
8. Виявлення зростання збудника на живильних середовищах.

Рис. 9. Зображення виразки шлунка, отримане за допомогою ендоскопа.

Рис. 10. Виразкова поразка антрального відділу шлунка.

Рис. 11. Виразкова поразка антрального відділу шлунка.

Рис. 12. Виразка шлунка — глибокий локальний дефект слизової шлунка.

антимікробний препарат метранидазол.

2. Захист слизової шлунка:

• гастропротектори (препарати вісмуту) для захисту слизової шлунка.
• антациди для ослаблення дії соляної кислоти.

3 . Препарати, що пригнічують кислотно-пептичної фактор:

• антисекреторні препарати (омепразол, пантопразол, рабепразол і езомепразол).
• блокатори Н2-рецепторів (фамотін) блокують зниження вироблення соляної кислоти.

Актиноміцети (Actinomycetales, від грец. Aktis — промінь, mykes — гриб) — це розгалужені бактерії, що належать типу актинобактерий (Actinobacteria). Вони є частиною нормальної мікрофлори травної системи наземних хребетних і безхребетних тварин, а також у великій кількості присутні в грунті і грають найважливішу роль в екології і кругообігу речовин в грунті.

Ці мікроорганізми є збудниками багатьох опортуністичних патологій — таких, які виникають в результаті зниження функції імунної системи організму. Актиноміцети широко використовуються в біотехнології, так як є джерелом цілого ряду антибактеріальних і протипухлинних речовин.

Рис. 1. стрептоміцетами синтезують величезну кількість антибактеріальних і протипухлинних препаратів.

Будова актиноміцетів: чому все ж бактерії, а не гриби?

Актиноміцети в найбільшій кількості виявляються в грунтах, притому міцеліальних форм значно менше, ніж суперечка. Вони відіграють значну роль в утворенні гумусу, розкладаючи органічні речовини, важкодоступні для утилізації іншими бактеріями. Актиноміцети в зв'язку з цим використовують як санітарно-показових мікроорганізмів в санітарно-епідеміологічному справі: виявлення їх в великим кількості в грунті або воді вказує на наявність компосту в відповідному субстраті.

Рис. 8. Актиноміцети в компості.

Актиноміцети є симбионтами багатьох рослин, допомагаючи їм фіксувати азот. У той же час, багато мікроорганізми цього класу є збудниками захворювань рослин.

Рис . 9. Стрептомікоз картоплі.

Вони також виявляються в складі нормальної мікрофлори травної системи цілого ряду тварин, починаючи від ґрунтових кільчастих хробаків (наприклад, дощових) і закінчуючи великим домашньою худобою.

Ці мікроорганізми допомагають розщеплювати целюлозу, в достатку присутню в рослинній їжі. У людини актиноміцети виявляються в порожнині рота (ясна і зубний наліт), кишечнику (дистальні відділи товстого кишечника), на шкірі (обличчя, крила носа, за вухами, між пальцями) і в органах дихальної системи (переважно у верхніх дихальних шляхах).

Рис. 10. Мікрофлора шкіри людини. Тип актинобактерий позначені відтінками синього, клас Актиноміцети — яскраво-блакитним.

Актиноміцети за умови зниження імунної реактивності організму можуть стати причиною актиномікозів — опортуністичних захворювань, які полягають у формуванні актіномікозного гранулем — скупчень бактеріальних тел , що нагадують зерна жовтої сірки ( «друз»), оточених імунокомпетентними клітинами. Запальна реакція веде до розплавлення гранулем, утворення свищів, що веде до перфорації органів і розносу бактерій кров'ю.

Рис. 11. актіномікозного друза, забарвлення за Грамом.

Рис. 12. Актиномікоз верхньої щелепи у корови.

Рис. 13. максилярні актиномікоз людини.

Актиноміцети — дивовижні організми, до сих пір що вводять в оману безліч вчених своєю схожістю з грибами. Поряд з потенційною небезпекою у вигляді опортуністичних актиномікозів, ці організми дарують людині родючого грунт і зброю для боротьби з інфекційними та онкологічними захворюваннями — антибіотики і цитостатики.

Грип — захворювання, яке змушує людину змінювати свій звичний ритм життя. Причому, всі чудово розуміють, чому виникає висока температура, кашель і першіння в горлі , а ось чому мають місце бути ломота в суглобах і дискомфорт в м'язах, головний біль , слабкість і апатія мало кому достовірно відомо. Тим часом, подібні симптоми обумовлені інтоксикацією, яка викликається токсинами, що виробляються вірусами грипу. Саме з цієї причини під час грипу починають гірше функціонувати нирки і печінку, деякі хворі скаржаться на нудоту , діарею (пронос) і блювоту . Саме тому лікарі рекомендують під час лікування грипу використовувати не тільки спеціалізовані лікарські препарати, а й ентеросорбенти — саме вони позбавляють організм від токсичних речовин.

Прояв інтоксикації при грипі

Під час розвитку розглянутого захворювання імунна система організму вступає в боротьбу з чужорідними мікроорганізмами , а результатом стає руйнування природних клітин-«захисників». Речовини, які виробляються в результаті такого руйнування, надають токсичну дію на організм людини — самопочуття погіршується.

Віруси грипу мають здатність проникати в кровотік, що може призвести до ураження клітин центральної нервової системи і судин головного мозку. Звідси і виникають різні ускладнення, погіршення кровообігу в головному мозку, проблеми з дихальною і судинною системою, загострення хронічних патологій.

Якщо протягом грипу неосложненное, то інтоксикація організму носитиме помірний характер і виявлятися такими симптомами:

• загальна слабкість;
• підвищення температури тіла;
• головний біль ;
• блідість шкірних покривів;
• порушення сну;
• погіршення апетиту;
• болю в м'язах і суглобах;
• апатичність;
• нестабільний артеріальний тиск.

Інтенсивність перерахованих симптомів може бути різною, а залежить це від загального стану здоров'я хворого і типу збудника грипу. Як тільки температура тіла приходить в норму, симптоми інтоксикації організму слабшають, і самопочуття людини значно поліпшується.

Лікарі відзначають, що поява ознак інтоксикації організму більш характерно в перші години захворювання. Найінтенсивніше погіршення самопочуття спостерігається в перші три дні хвороби, але якщо до грипу приєдналася якась бактеріальна інфекція, то синдром інтоксикації стає більш тривалим, а до вищевказаних симптомів може додатися нудота, блювота і діарея (пронос).

Як усунути інтоксикацію при грипі

Щоб позбутися від симптомів інтоксикації при грипі, потрібно допомогти організму вивести токсичні сполуки.  Це можна «організувати» наступними способами:

• рясне пиття;
• спеціальна дієта;
• прийом ентеросорбентів;
• застосування гепатопротекторів на рослинній основі.

Рясне питво

Вживання великої кількості рідини при грипі не тільки поповнює втрачену рідину з організму разом з потім і слизом з дихальних шляхів, а й забезпечує швидке виведення токсинів разом з сечею. Лікарі рекомендують приймати в якості рясного пиття настій шипшини , воду з медом , морси з ягід, негазовану мінеральну воду, трав'яні чаї та соки. Причому, температура пиття повинна бути 37-39 градусів — це забезпечить швидке всмоктування рідини в кровотік.

Крім цього, рясне пиття сприяє швидкому виведенню слизу з дихальних шляхів, а це теж «працює» на поліпшення самопочуття хворого.

Дієтотерапія

Багато хворих на грип ігнорують рекомендації лікарів харчуватися по дієті, а тим часом грамотно складений раціон харчування сприяє зміцненню імунітету та усунення інтоксикаційного синдрому. Рекомендації лікарів з організації харчування при грипі:

1. Меню повинно складатися з легких страв, які швидко перетравлюються.
2. Вся їжа повинна бути теплою, але ні в якому разі не холодною і не гарячою.
3. їжа подається в м'якому вигляді, щоб хворий міг її легко пережувати.
4. З раціону харчування на час хвороби виключаються гострі, смажені, борошняні та жирні страви.

Гепатопротектори

Відразу обмовимося: такі лікарські препарати повинен підбирати тільки фахівець! Безконтрольне вживання навіть найкращих і перевірених гепатопротекторів може привести до погіршення самопочуття.

А взагалі, що розглядаються препарати приймаються для того, щоб поліпшити роботу печінки — цей орган бере на себе основний удар при інтоксикації, тому йому буде потрібна допомога ззовні. От саме дієта вкупі з гепатопротекторами і надає підтримує, відновлює дію на печінку.

Лікарі віддають перевагу даним лікарських засобів, які виготовлені на основі рослинної сировини.

ентеросорбенти

Вони здатні зв'язувати токсичні речовини в кишечнику і запобігати їх вкидання в загальний кровотік. Ентеросорбенти приймаються за 1-2 години після їжі і прийому інших медикаментів. Дозування ентеросорбентів встановлюється в індивідуальному порядку, все залежить від віку хворого і рівня інтоксикації.

Якщо отруєння організму інтенсивне, то ентеросорбенти приймаються протягом 14 днів, а після перерви в 7 днів курс прийому повторюється. Якщо ж симптоми інтоксикації на тлі грипу слабо виражені, то лікарі призначають курс прийому ентеросорбентів 3-5 днів.

Зверніть увагу: ентеросорбенти не тільки позбавляють хворого від загальних симптомів інтоксикації, але і запобігають розвитку нудоти, блювоти і діареї.

Огляд ентеросорбентів, що застосовуються при грипі

Існує досить багато розглянутих препаратів, але в представленому матеріалі будуть розглянуті найпопулярніші з них — вони і доступні в кожній аптеці, і вартість їх цілком адекватна.

Полисорб

Випускається у вигляді кремнийорганического порошку для приготування суспензії. Полісорб надає сорбційне, дезтоксікаціонное і антиоксидантну дію — саме цього потребує організм при грипі.

Дозування полісорб залежить від маси тіла хворого і визначається за спеціальною таблицею, яка є в анотації (інструкції) до препарату. Приймати розглядається лікарський засіб потрібно 3-4 рази в день, а тривалість прийому може варіюватися в межах 3-15 діб.

Протипоказання до прийому полісорб:

• кровотечі з шлунка або кишечника;
• виразка шлунка або дванадцятипалої кишки в стадії загострення;
• індивідуальна непереносимість препарату;
• атонія кишечника.

Ентеросгель

Препарат випускається у вигляді кремнийорганического гідрогелю, володіє відмінними зв'язують властивостями, що і сприяє швидкому виведенню токсинів з організму і поліпшенню самопочуття хворого.

Добова доза ділиться на три частини і визначається тільки віком хворого :

• діти у віці до 3 років повинні приймати 2 чайні ложки на добу;
• діти у віці 3-5 років — 3 чайні ложки на добу;
• діти у віці 5-14 років — 3 десертні ложки на добу;
• дорослі — 3 столові ложки на добу.

Тривалість прийому розглянутого лікарського препарату може бути врятований і коливатися в межах 3-15 діб.

Зверніть увагу: Ентеросгель категорично протипоказаний при кишкової непрохідності . Але якщо дане патологічний стан усунуто, то прийом препарату не обмежується ні чим.

Смекта

Випускається у вигляді порошку для приготування суспензії. Смекта не тільки зв'язує і виводить отруйні речовини (токсини) з організму, але і усуває розлади травлення — нудоту, блювоту і діарею (пронос). Саме ці властивості розглянутого лікарського препарату роблять можливим його прийом при грипі, що протікає з важкими інтоксикаційними симптомами.

Дозування препарату залежить тільки від віку хворого:

• діти у віці до 12 місяців — по 1 пакетику на добу;
• діти у віці 1-2 роки — по 1-2 пакетика двічі на добу;
• діти у віці старше 2 років — по 1 пакетику тричі на добу;
• дорослі — по 1-2 пакетику тричі на добу.

Порошок Смекта, що знаходиться в пакетику (це як раз і є одна доза) розчиняють в 100-150 мл води (1/2 склянки). Тривалість прийому розглянутого ентеросорбенту варіативна і може становити 3-15 діб.

Протипоказання до прийому Смекти:

• кишкова непрохідність;
• індивідуальна непереносимість компонентів, що входять до складу даного препарату;
• недостатність сахарози-ізомальтози;
• непереносимість фруктози;
• порушення всмоктування глюкози-галактози.

Рідкий вугілля і Рідкий вугілля для дітей

Ці препарати відносяться до групи комбінованих засобів і в своєму складі мають натуральний природний сорбент пектин і інсулін, що відноситься до пребіотиків. Є в складі рідкого вугілля і рідкого вугілля для дітей та додаткові компоненти, які можуть вплинути на клінічну картину інтоксикації при грипі:

• бурштинова кислота — активізує роботу печінки;
• таурин — покращує клітинний обмін і підвищує рівень вироблення енергії.

Зверніть увагу: в Рідкому вугіллі для дітей, в якості додаткового компонента, присутній екстракт фенхеля , який усуває неприємні відчуття, викликані розладом травлення при інтоксикації.

Вміст саше потрібно розчинити у воді й інтенсивно перемішати. Приймаються препарати Рідкий вугілля і Рідкий вугілля для дітей 2-3 рази на день (одне саше і є одна доза).

Рідкий вугілля для дітей та Рідкий вугілля дозволені до прийому дітям з трирічного віку!

Прийом ентеросорбентів — важливий етап в лікуванні грипу. Якщо такі лікарські препарати приймаються в правильному дозуванні і за призначеним графіком, то одужання настає швидше, та й наслідки інтоксикації при грипі будуть не важкими, або і зовсім відсутні.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Правець класифікується в медицині як гостре інфекційне захворювання, яке має контактний механізм передачі збудника. Збудником даного захворювання є правцева паличка, здатна проникати в організм людини через пошкодження на шкірних покривах (наприклад, прокол, рана, опік і так далі).

правцевий палички, ведучи свою життєдіяльність в людському організмі, виділяють токсини. Вони є справжніми біологічними отрутами і з ними пов'язано прояв захворювання. Якщо говорити про правці коротко, то він характеризується ураженням центральної нервової системи, проявляється загальними судомами і вираженим напругою м'язів.

Форми правця

У медицині прийнято умовний розподіл розглянутого захворювання на форми, визначення кожної з них залежить від тяжкості перебігу правця.

Легка форма

Ознаки правця з'являються і прогресують протягом 5-6 днів, при цьому, температура тіла залишається в межах норми або злегка підвищується. У хворого присутній утруднене відкривання ротової порожнини (тризм), напруга мімічної мускулатури ( «сардонічна посмішка»), але все це виражається помірно.

Среднетяжелая форма

Ознаки захворювання активно прогресую протягом 3-4 діб, хворого турбують судоми , які можуть відбуватися кілька разів на добу. При всьому при цьому температура тіла у хворого на правець підвищується, але ніколи не стає критично високою.

Важка форма

Ознаки правця прогресують стрімко і проявляються в повну міць вже в перші 2 доби з моменту інфікування. У хворого яскраво виражені порушення ковтання, тонусу м'язів, дихання і міміки, кілька разів на годину його турбують судоми (вони завжди інтенсивні). При перебігу правця з важкої формі у хворого відзначається прискорене серцебиття, виражене потовиділення і підвищення температури аж до 40 градусів.

Дуже важка форма

Вона характеризується:

• стрімким наростанням ознак патології;
• практично постійними судомами (кілька разів протягом 3-5 хвилин);
• гіпертермією, причому, з критичними показниками (40 градусів і вище);
• прискореним серцебиттям;
• вираженою задишкою ;
• синюшностью шкірних покривів;
• загрозою зупинки дихання.

Існує ще один варіант розподілу розглянутого захворювання на форми — шляхом проникнення правцевий палички в організм.  Виглядає розподіл наступним чином:

• правець травматичний, коли збудник потрапляє в організм людини при травматичних ушкодженнях шкірного покриву;
• правець, який є результатом запальних і руйнують цілісність шкірного покриву процесів — наприклад, якщо відбулося попадання інфекції в рану при пошкодженні шкіри через будь-якої специфічної хвороби;
• правець нез'ясованої етіології, коли визначити шлях інфікування неможливо.

Чи варто виділити ще кілька форм розглянутого захворювання:

1. Місцевий правець . Зустрічається в медичній практиці вкрай рідко, частіше діагностується у раніше щеплених пацієнтів. Для нього будуть характерними місцеві порушення — спазм і легкі сіпання м'язів конкретно в місці поранення, незначне підвищення температури (або температура тіла залишається в межах норми), відсутність загальних судом. Місцевий правець, без належної медичної допомоги, нерідко переростає в загальну форму захворювання.
2. Головний правець Розе . Це один з різновидів місцевого правця, теж діагностується вкрай рідко і частіше зустрічається при пораненні голови або особи. Класичними проявами розглянутого виду правця вважаються:
   • утруднене відкривання рота (тризм);
   • ознаки ушкоджень черепних нервів;
   • «сардонічна посмішка»;
   • напруга потиличних м'язів.
3. Головний правець Бруннера . Це дуже важка форма розглянутого захворювання, при якій є ураження м'язів обличчя, шиї і глотки — припиняють працювати в нормальному режимі нерви, що регулюють діяльність усіх внутрішніх органів, піддаються впливу несприятливих наслідків нервові центри, які «відповідають» за діяльність дихальної системи. Прогноз такої форми правця вкрай невтішний.
4. Правець новонароджених . Інфікування відбувається при проникненні правцевий палички через пупкову ранку. Загальні прояви захворювання не відрізнятимуться від симптомів, характерних для дорослих пацієнтів. Відзначаються місцеві зміни в пупкової ранки — вона стає мокрою, набуває яскраво виражений червоний колір, з неї може виділятися гнійний вміст.

Причини розвитку правця

добре відомо, що механізм передачі збудника — механічний, тобто правцева паличка може проникнути в організм людини тільки через пошкодження шкірних покривів. Найбільшу небезпеку становлять глибокі пошкодження шкіри і слизових, проколи, так як вся життєдіяльність правцевий палички (зростання, розмноження) відбувається без доступу повітря.

Також інфікування може статися при недотриманні правил асептики і антисептики — наприклад, при проведенні будь-яких медичних процедур або оперативних втручаннях.

Класичні симптоми правця

Для початкового періоду правця будуть характерними наступні симптоми:

• тупа тягне біль в місці, де в рану проникла інфекція;
• судорожне скорочення, або потужний спазм жувальних м'язів, що призводить до неможливості відкрити рот;
• надмірне напруження мімічних м'язів, що проявляється «сардонічною посмішкою»: зморшкувате чоло, розтягнуті губи, звужені очі, опущені куточки рота;
• судомний спазм м'язів глотки, що призводить до утрудненого ковтання.

Зверніть увагу : саме поєднання «сардонічною посмішки», утрудненого ковтання і труднощі в відкриванні рота є ознакою правця, ні для яких інших патологій таке «тріо »не характерно.

Якщо ж захворювання вже активно прогресує, то для нього будуть притаманні зовсім інші симптоми:

• напруга м'язів кінцівок і тулуба, яке відрізняється інтенсивним болем, але не захоплює кисті і стопи;
• відсутність розслаблення м'язів уві сні;
• чітко вимальовуються контури великої мускулатури, особливо добре видно це у чоловіків;
• на 4 день хвороби черевні м'язи стають надмірно твердими, нижні кінцівки до цього часу найчастіше витягнуті, а руху ними сильно обмежені;
• дихальна система працює з порушеннями, що характеризується поверхневим і прискореним диханням;
• утруднена дефекація (спорожнення прямої кишки), тому що м'язи промежини сильно напружені;
• практично не відходить сеча;
• при положенні хворого на спині його голова максимально закинута назад, поперекова частина тіла піднята над ліжком — опістотонус;
• раптово виникають судоми, які можуть тривати від декількох секунд до десятків хвилин;
• пацієнт видає сильні крики і стогони через інтенсивне больового синдрому;
• температура тіла висока, відзначається підвищене потовиділення і рясне виділення слини.

Діагностичні заходи

Взагалі, правець діагностується лише при огляді пацієнта — занадто характерні симптоми цього захворювання. Після того, як діагноз поставлений, лікар обов'язково проводить епідеміологічний анамнез — коли і як проникла інфекція в організм, якщо є рани, то чим було завдано і як давно були отримані, чи є ймовірність попадання в рану грунту, скла або іржі.

Лабораторні дослідження крові хворого дозволяють виділити правцеву паличку.

Лікування правця

Існує чіткий алгоритм дій при діагностуванні правця:

1. Лікування хворого проводиться тільки в стаціонарному відділенні лікувального закладу .
2. Починати терапію потрібно в максимально короткі терміни з моменту діагностування розглянутого захворювання.
3. Якщо є рана, то її обов'язково очищають від відмерлих тканин, сторонніх тіл і забруднень. Навіть якщо рана вже зажила, її розкривають і проводять ретельний огляд.
4. Область навколо рани обколюють специфічної протиправцевої сироваткою , що дозволяє значно послабити активність токсинів в організмі .
5. Вводять протиправцеву сироватку і внутрішньом'язово, щоб послабити дію токсинів в кровотоці. Але обов'язково перед введенням такої вакцини пацієнтові проводять алергічну пробу, а після введення сироватки обов'язково протягом 1 години спостерігають за станом хворого.
6. Призначають і вводять протисудомні препарати.
7. Обов'язково потрібно виключити можливі фактори, які провокують черговий судомний напад — наприклад, яскраве світло, дотики до тіла, гучні звуки.

Крім цього, нерідко лікарі відразу призначають курс антибактеріальних лікарських препаратів, що допомагає попередити розвиток запальних процесів безпосередньо в місці проникнення інфекції і в легких. Годують хворих через спеціальний зонд, або шляхом введення поживних речовин в вену.

Народна медицина в лікування правця

Одразу попереджаємо: ні в якому разі не можна ігнорувати ознаки розглянутого захворювання і довіряти рецептами з категорії «народна медицина» ! Обов'язково потрібно спочатку отримати кваліфіковану медичну допомогу, а вже потім, в відновлювальний період, можна застосовувати і народні рецепти.

Засоби для прийому всередину

• Необхідно взяти 1/3 чайної ложки сухої перстачу гусячої і проварити їх протягом 3 хвилин в склянці (250-300 мл) молока. Потім потрібно настояти засіб протягом 20 хвилин, процідити і в теплому вигляді приймати по 50 мл тричі на добу.
• Залити 200 мл окропу 20 грам листя татарника колючого і настоювати протягом 24 годин. Приймати потрібно 3-4 рази в день по 1 столовій ложці.
• Приготувати півтори склянки квітів липи , залити 300 мл окропу і настояти протягом півгодини. Потім настій проціджують і приймається по 1 столовій ложці тричі на день.
• М'яту перцеву в кількості 1 чайної ложки заварюють як звичайний чай, настоюють 10-15 хвилин. Приймають по дві столові ложки 4 рази на день за півгодини до їди.
• На склянку окропу покласти дві чайні ложки сухого полину звичайної і наполягти 20 хвилин. У добу потрібно випивати 2 склянки отриманого кошти.
• Змішати в рівних частинах плоди фенхелю, плоди кмину, хміль, квіти колосовий лаванди, пагони валеріани, додати до суміші 2 частини трави пустирника і все ретельно перемішати. Тепер заливаємо все окропом з розрахунку 1 столова ложка збору на 200 мл води і наполягаємо протягом півгодини.

Ванни в відновлювальному періоді після правця

Дуже ефективними будуть ванни з додаванням цілющих рослин. Можна приготувати ромашковий ванну — півкілограма квітів заливаються водою так, щоб сировина була повністю покрито, кип'ятять 10 хвилин і додаються в теплу ванну. Непоганим ефектом володіють і соснові ванни, для яких потрібно шишки і гілочки сосни залити водою в пропорції 500 грам сировини на літр води, проварити протягом 10 хвилин і настояти, накривши рушником, 12 годин. Для прийому однієї ванни знадобиться півтора літра вже готового народного кошти.

Зверніть увагу: після перенесеного правця пацієнт обов'язково спостерігається у свого лікуючого лікаря. Зверніться за консультацією до цього фахівця з приводу доцільності застосування народних засобів.

Можливі ускладнення правця

Захворювання досить серйозне, становить небезпеку для всіх систем і органів людини .  Не дивно, що можливий розвиток деяких ускладнень:

• бронхіти ;
• пневмонія з набряком легенів;
• інфаркт ;
• освіту тромбів в великих і дрібних кровоносних судинах;
• травмування кісток, суглобів і м'язової тканини в момент судом;
• перелом хребта;
• розриви і відриви м'язів від хребта;
• погіршення рухливості м'язів і суглобів;
• зміна форми і вигинів хребта;
• повна або часткова втрата нервової провідності на окремих ділянках тіла.

Профілактичні заходи

Існує два типи профілактики правця:

1. Неспецифічна профілактика . Полягає в запобіганні поранень і травмувань шкірних покривів в побуті і на виробництві, правильна обробка операційних блоків, щоб запобігти інфікуванню під час оперативних втручань. Мається на увазі і ретельна хірургічна обробка ран.
2. Специфічна профілактика . Проводиться планове введення щеплень , що дозволяє організму швидко виробляти речовини проти токсинів — це буде відповіддю на повторне введення анатоксинів.

Крім цього, проводиться і екстрена профілактика при будь-яких травмах і пораненнях, при яких імовірність інфікування правцевої паличкою занадто висока. Екстрена профілактика включає в себе:

• первинну обробку рани лікарем;
• проведення специфічної імунопрофілактики.

Зверніть увагу: імунітету проти правця не виробляється, тому екстрена профілактика проводиться при кожному надходженні в травматологічне відділення.

Правець — небезпечне захворювання, яке є загрозою життю людини. Тільки кваліфікована медична допомога підвищує шанси на порятунок пацієнта.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Собака, звичайно, друг людини, але навіть це не гарантує повну безпеку останньому. Незалежно від того, вкусила домашня собака або бродячий, таке травмування може становити реальну небезпеку для здоров'я і життя людини. Тому лікарі наполягають на проведенні профілактичної роботи — люди повинні знати про те, чому укус собаки людини є небезпечним, які заходи потрібно вживати відразу і як убезпечити себе від нападу чотириногих друзів.

Види укусів

Собака може нанести травму людині під час гри — особливо часто це трапляється з великими породами чотириногих, коли в гру залучені діти. Людина може зіткнутися з агресією бродячої собаки вона може бути спровокована голодом або озлобленим відношенням до всіх людей. Але в будь-якому випадку, з якої б причини укус не сталося, розрізняють всього два види подібних ран:

1. Поверхневий укус . У цьому випадку собака встигає лише прокусити шкіру на тілі людини, лікарі класифікує це як колота рана.
2. Рваний укус . В цьому випадку пошкодження серйозні, рана глибока, відкрита і з нерівними краями, зазвичай характеризується сильною кровотечею.

Найчастіше собака кусає людину за щиколотки , долоні, стегна і передпліччя, у дітей страждають плечі і обличчя. Найнебезпечнішими ранами вважаються укуси на голові і шиї — може статися перелом кісток черепа, можуть бути пошкоджені важливі судини, що, як правило, закінчується смертельним результатом потерпілого.

Симптоми інфікування після укусу собаки

Зрозуміло, що укус собаки неможливо проігнорувати, але в цьому розділі мова піде про симптоми, які розвиваються при інфікуванні рани — місце пошкодження набрякає, стає червоним, з рани сочиться кров'яна рідина з домішками гною.  До загальних симптомів інфікування укусу собаки можна віднести:

• підвищення температури і озноб;
• збільшення лімфатичних вузлів ;
• загальна слабкість;
• головні болі ;
• підвищена сонливість .

якщо на уражену ділянку потрапляють місцеві бактерії, то це може спровокувати розвиток складних і небезпечних інфекційних захворювань — наприклад, менінгіту або абсцесу головного мозку. У разі укусу собаки в кінцівку і пошкодження кісток або суглобів може розвинутися артрит і / або остеомієліт .

Укус скаженої собаки

Якщо людину вкусила скажена собака, то медична допомога повинна бути надана негайно. Справа в тому, що слина хворої тварини стрімко поширюється по організму людини — через судини вона потрапляє в головний мозок. І ось в цьому випадку будь-яка, навіть найбільш кваліфікована медична допомога буде марною — смерть людини неминуча.

Симптоми, що виникають після укусу скаженого собаки:

• різке підвищення температури тіла до критичних показників;
• з'являється і прогресує почуття сильного страху;
• порушується сон — людина практично не спить;
• відзначається підвищена дратівливість, аж до нападів агресії і істерик.

Якщо в цей період медична допомога вкушеній людині не надається, то його стан починає розвиватися і з'являються наступні ознаки:

• інтенсивні головні болі — їх неможливо зняти ніякими лікарськими препаратами;
• виділяється дуже багато поту — буквально кожні годину-півтори потрібно міняти весь одяг;
• починаються спазми м'язів, які закінчуються паралічем;
• з'являються галюцинації — це, до речі, є найхарактернішою ознакою сказу.

Зверніть увагу: життя людини після укусу скаженого собаки залежить тільки від того, наскільки швидко буде надано медичну допомогу.

Що потрібно робити після укусу собаки

Відразу ж після розглянутого пошкодження необхідно надати потерпілому першу медичну допомогу. Причому, робити це потрібно ще до звернення до лікувального закладу. Що входить в поняття обов'язкових дій при укусі собаки:

1. Утворену рану потрібно відразу ж промити теплою водою з милом. Вкрай бажано використовувати для процедури звичайне господарське мило — воно своєї лужним середовищем знищить багато бактерії і віруси, що потрапили в рану, усуне з неї слину тварини і бруд.
2. Далі утворилася рану необхідно обробити будь-яким антисептичним засобом — оптимальним варіантом будуть зеленка, йод, марганцівка. Якщо нічого такого під рукою немає, то можна скористатися перекисом водню — ефект буде не таким потужним, але все-таки буде.
3. Зверху, після висихання антисептика, на рану наноситься будь-яка мазь з антибактеріальним ефектом. Бажано в аптечці тримати Бетаин — відмінний засіб, яке обов'язково стане в нагоді при наявності в сім'ї дітей.
4. На мазь накладають стерильну пов'язку. Тільки не потрібно занадто туго бинтувати рану — краще нехай з неї сочиться кров, так як разом з нею можуть виділятися з рани патогенні бактерії і бруд.

Наступний крок — негайне звернення за медичною допомогою, тому що тільки лікар може оцінити ступінь тяжкості поранення, грамотно обробити рану і призначити ефективне лікування.

Зверніть увагу: якщо укус собаки стався на вулиці, то не варто кидатися в пошуках аптеки або жалісливих жителів, які нададуть свою аптечку — просто викликайте бригаду «Швидкої допомоги» і чекайте приїзду професіоналів. Якщо поруч є джерело води, то промийте рану від бруду, слини і крові.

Якщо є підозра, що вкусила скажена собака, то потрібно вжити таких заходів:

1. Необхідно надрізати краї рани або сильно стиснути її — добийтеся, щоб з рани пішла кров. Таке спеціально спровоковане кровотеча допоможе швидко видалити з рани слину хворої тварини, запобіжить її поширення по організму.
2. Провести знезараження будь-яким антисептиком, можна просто залити рану спиртовмісної рідиною.
3. Зверху на рану необхідно накласти пов'язку — вона може бути і не стерильною, але не повинна бути тугий.

Відразу ж потрібно звернутися за медичною допомогою і попередити лікаря про те, що укусив людину собака, можливо, хвора на сказ.

Зверніть увагу: якщо людину вкусила домашня собака, то у власника тварини зажадають пред'явити довідки від ветеринара про відсутність сказу, календар щеплень. Якщо ж укус зроблений бродячим тваринам, то потерпілого поміщають в лікувальний заклад, спостерігають за ним і проводять ряд ін'єкцій для профілактики сказу .

Лікування укусу собаки

Терапію слід починати не пізніше, ніж через 8 годин після укусу.  Зазвичай роблять такі призначення:

1. Антибактеріальні препарати . Найчастіше використовують амоксицилін і клавуланат — ці лікарські засоби запобігають поширенню інфекції в організмі і знищують патогенні бактерії, які могли перебувати в слині собаки і потрапити в рану.
2. Чи можуть бути призначені доксициклін та метронідазол замість антибіотиків, але тільки в тому випадку, якщо у потерпілого є алергія.
3. Анальгетики призначають тільки в тому випадку, якщо потерпілий скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. Зазвичай подібні лікарські засоби призначаються разово.
4. Пацієнту обов'язково роблять ін'єкцію вакцини від правця . Якщо ж укусив собака хвора на сказ, то проводяться додаткові ін'єкції.
5. На рану постійно накладають по в'язку з антибактеріальними мазями.
6. Якщо рана рвана, то може знадобитися накладення швів — це, до речі, служить поштовхом до швидкого одужання потерпілого.

Укус собаки людини — це не тільки страшно і боляче, але ще й небезпечно. Тому лікарі рекомендують остерігатися бродячих тварин, уникати відвідування місць, де зазвичай гуляють зграї бездомних собак, не чіпати щенят, що не махати на собак палицею і не кидатися в них камінням. Цим запобіжних заходів потрібно навчити і дітей, так як тільки грамотна поведінка з незнайомими собаками може запобігти розглядається явище.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Те, що в народі прийнято називати застудою, медики називають гостру респіраторну інфекцію . У понад 90% випадків діагностується ГРЗ вірусного генезу, яке викликає патологічні зміни в середньому вусі і навколоносових пазухах. Вагітні жінки в цьому відношенні складаються в групі ризику. Статистика стверджує, що 6-7 майбутніх мам з 10 хворіють застудою за період виношування дитини.

Зверніть увагу : немає доведеного факту, що ГРВІ у вагітної викликають в наслідок також інфікування плода і пороки його розвитку. В даному випадку варто остерігатися високої температури (вище 38.5С), так як відомо, що вона має доведене тератогенну дію на плід. При цьому лікувати застуду слід обов'язково, а після здати необхідні аналізи і пройти УЗ-діагностику .

При ГРВІ уражаються слизові оболонки дихальних шляхів і очей. Симптоми застуди може викликати один з понад 200 відомих вірусів (пікорнавіруси, цитомегаловірус , метапневмовірус, ековіруси, аденовіруси , віруси інфлюенци і ін.). Визначити який саме вірус викликав застуду сьогодні не складно, але не доцільно, та як все вони мають типову клінічну картину, а противірусного специфічного лікування не існує. До такої діагностики слід вдаватися в разі важкого перебігу ГРВІ.

Особливості перебігу застуди у вагітних

Симптоматика в даному випадку буде така ж як у невагітних . Але часто спостерігається більш виражена закладеність носа, чому сприяє високий рівень прогестерону . Останній впливає на слизову носоглотки, викликаючи її набряклість навіть коли жінка здорова. Зазвичай застуда має легкий перебіг і проходить за 7 днів.

Особливу небезпеку становлять ті випадки, коли до вірусної інфекції приєднується вторинна — бактеріальна. Вона може стати причиною запалення легенів , але таке трапляється вкрай рідко. Наявність кашлю на стан плода не впливає.

Основні принципи лікування застуди у вагітних:

• Ізоляція жінки від інших членів сім'ї.
• Обмеження фізичної активності.
• Приміщення слід добре провітрювати.
• Постільний режим показаний в залежності від самопочуття вагітної.
• Оптимальний температурний режим — 20С.
• Емоційна стабільність.
• При відсутності апетиту немає через силу.
• Вологість в межах комфортної, але не нижче 60%.
• Здоровий сон і відпочинок.
• Харчування слід обмежити, віддавати перевагу фруктам, супів, овочів.
• Відвари і трав'яні чаї вагітним протипоказані.

Лікування застуди у вагітних

у терапії ГРВІ використовують ряд препаратів, які є в безрецептурний доступі. Багато з них дозволені при вагітності, але не на всіх періодах гестації. Давайте детально розглянемо, що це за препарати, для чого вони потрібні і які з них дійсно допустимо приймати при вагітності.

Протикашльові засоби при вагітності

В даній групі препаратів безпечними вважаються ті, які містять в своєму складі декстрометорфан. Він надає ефективну пригнічення збудливості кашльового центру, знеболює. В анотації до нього зазначено, що 1 триместр є протипоказанням, але клінічно його шкода на плід і перебіг вагітності не був доведений.

Жарознижуючі при вагітності

Найчастіше препаратом вибору при підвищенні температури тіла є ацетоминофен або всім відомий Парацетамол . Вплив його на вагітність на всіх термінах було детально вивчено. В результаті вчені прийшли до висновку, що він не робить негативного впливу на плід, якщо дотримуватися рекомендовану добову дозу (це відноситься до всіх інших препаратів).

Сюди ж відносять НПЗП або нестероїдні протизапальні засоби, серед яких дозволені Ібупрофен і Аспірин .Останні не можна приймати тривалий час, так як це викликає ускладнення вагітності і пороки розвитку плоду. НСПВ повністю протипоказані в третьому триместрі через можливий негативний вплив на новонародженого. Це стосується також усіх знеболюючих засобів.

Деконгестантів

Це препарати, використовувані з метою усунення виділень з носа і його закладеності. Деконгестантів мають вигляд інтраназальних, інгаляційних, оральних препаратів. Оральні засоби це шипучі таблетки, чаї, порошки, капсули, які відрізняються комбінованим складом (жарознижувальний + знеболююче + деконгестант). Довго вважалося, що препарати на основі фенілефрину, наприклад, «Колдакт», безпечні для жінок. Останні дослідження виявили зв'язок між його прийомом і пороками розвитку плода. Інгаляційні деконгестантів це креми для слизової носа, краплі. У їх складі містяться оксиметазолин, ксилометазолин. інтраназальне краплі, спреї мають в своєму складі норєфедрин і фенілефрин. Завжди вважалося, що ці кошти безпечні для вагітних жінок, але останні дослідження довели зв'язок між їх використанням і розвитком вад у плода (перший триместр і період за 2 місяці до вагітності). Препарати з фенілефрину в 8 разів підвищують ризик розвитку аномалій будови серця у ембріона.

Антигістамінні препарати при вагітності

Їх завдання — усунути явища алергії. Найчастіше призначають діфенгідрамін, хлорфенірамін, цетиризин. Ці антигістамінні речовини дефекти розвитку не викликають. А препарати Тавегіл, Супрастин, Дипразин мають ряд побічних ефектів, тому при вагітності їх не рекомендується застосовувати.

Експекторанти

Це група відхаркувальних речовин, які найчастіше випускаються у вигляді мікстур та сиропів. З них максимально безпечний при вагітності гвайфенезин, що входить до складу Колдрекса бронхо, туссин. Дозволено також Бромгексин. Мукалтин ж містить у складі корінь алтея, і протипоказаний, оскільки володіє абортивною дією. Багато відхаркувальних засобів містить лікарські трави, які надають негативний ефект і на вагітність, і на плід, будучи при цьому абсолютно безпечними для невагітних жінок. Тому абсолютно протипоказані при вагітності кошти на основі фіалки, анісу, подорожника, плюща, соснових бруньок, чебрецю, материнки, мати-й-мачухи, солодки.

Зверніть увагу: багато трави входять в комбіновані препарати, які лікарі призначають при застуді вагітним, тому важливо уважно читати склад. Це обумовлено тим, що багато хто з них мають у складі рослинні алкалоїди, які надають токсичний ефект на плід і можуть викликати спонтанний аборт.

При вагітності дозволяється липа (суцвіття), тільки в невеликих кількостях і жінкам без патологій серця, а також шкірка цитрусових.

Інтерферони при вагітності

Думка про те, що ця група препаратів при вагітності нешкідлива, помилково. Але саме так вважалося дуже довгий час, адже ці кошти прописуються навіть маленьким дітям. Сьогодні інтерферони успішно застосовують в терапії таких патологій як лейкемія, меланома, саркома Капоші, тому що мають виражену протипухлинну дію і використовуються в хіміотерапії. Дані клінічних досліджень довели, що інтерферони в лікуванні простудних інфекцій неефективні і надають при цьому негативний вплив на щитовидку, яка при вагітності і так відчуває навантаження. Також вони провокують затримку росту плода, передчасні пологи.

Інші методи терапії застуди

Гарячі ванни для ніг при вагітності протипоказані, так як вони можуть викликати передчасні пологи. Дозволяються теплі ванни, з додаванням ефірних масел.

Допускається використовувати інгаляції з такими препаратами як Ротокан, сік часнику (розвести водою), Новоиманин, календула.

Важливо пити досить теплої рідини у вигляді чаю, морсів, молока з медом.

В будь-якому випадку до застуди при вагітності варто ставитися серйозно, не займатися самолікуванням, а відвідати лікаря. Важливо проводити лікування, призначене лікарем, щоб усунути патогенний вплив ГРВІ на перебіг вагітності. При цьому не варто боятися негативного ефекту медикаментів на плід, адже нелікована застуда з високою температурою робить негативний вплив, як на майбутню дитину, так і на маму. Слід навчитися уважно читати склад призначених препаратів.

Бецік Юлія, акушер-гінеколог