Оптимальний вміст цукру в крові розглядається як один з основних показників здоров'я людини. Глюкоза потрапляє в організм з їжею. Кров транспортує її по всіх системах органів людини. Глюкоза грає ключову роль в насиченні клітин енергією. Але клітини людини не можуть засвоювати необхідний для життєдіяльності цукор без участі гормону інсуліну, який продукується підшлунковою залозою.

Норми

Норма цукру в крові єдина і для чоловіків, і для жінок. Для вагітних у цього показника окремі норми.

При розрахунку поточної концентрації цукру в крові враховується, їв людина перед проведенням аналізу. У здорової людини норма глюкози коливається від 3,9 до 5 ммоль на літр. Через в середньому дві години після їжі і вживання напоїв даний показник не перевищує 5,5 ммоля на літр.

В деякій мірі відрізняються норми цукру венозної і капілярної крові.

При розгляді результату аналізу крові на вміст у ній цукру звертають увагу на вік пацієнта.

Причини підвищеного цукру

Відповідаючи на питання про причини підвищення цукру в крові, більшість людей називає цукровий діабет. Але ця думка помилкова, адже порушення норми вмісту глюкози в крові може бути викликана іншими причинами:

• прийом їжі, особливо багатої простими вуглеводами;
• слабку фізичне навантаження;
• зловживання алкоголем;
• стреси і розлади нервової системи.

Передменструальний синдром у жінок також входить до переліку причин порушення норм вмісту глюкози в крові.

Причини підвищення глюкози в організмі групуються в залежності від захворювань, що провокують виникнення проблеми, а саме:

• пов'язані із захворюваннями ендокринної системи;
• пов'язані із захворюваннями печінки ;
• пов'язані з розладом функціонування підшлункової залози.

Органи, які стосуються ендокринній системі, беруть участь в синтезі гормонів, в тому числі інсуліну. Якщо трапляється збій у функціонуванні системи, це негативно відбивається на засвоєнні клітинами організму глюкози. Хвороби печінки та підшлункової залози також впливають на концентрацію цукру в крові, адже ці органи беруть участь в процесі синтезу, накопичення і засвоєння глюкози в організмі.

Рівень глюкози може підвищуватися через прийом сечогінних препаратів і контрацептивних таблеток.

Відповідаючи на питання про те, чому підвищується цукор в крові , фахівці часто згадують такий провокуючий фактор, як вагітність. У деяких жінок, які виношують дитину, може відзначатися гестаційний діабет . Це захворювання носить тимчасовий характер і припиняється відразу ж після пологів. Однак вагітній жінці в такому випадку потрібне лікування, адже гестаційний діабет — це загроза для здоров'я і життя плоду.

Симптоматика

Виявити підвищений цукор можна за допомогою клінічного аналізу крові , який проводиться натщесерце. Пройти дослідження можна в будь-якому медичному закладі.

У разі стабільно високого рівня глюкози в організмі людина також може відзначити у себе деякі специфічні симптоми. Ознаки підвищеної глюкози включають:

1. Прискорене сечовипускання.
2. Рясне потовиділення.
3. Нав'язливе відчуття спраги і сухості в ротовій порожнині.
4. Занепад сил.
5. Стрімкий схуднення за умови звичного меню і фізичних навантажень.
6. різку втрату гостроти зору.
7. Поява проблем зі шкірою.
8. Запаморочення, іноді блювоту і нудоту.

На тлі підвищеного рівня глюкози у чоловіків може спостерігатися розлад статевої функції.

Якщо людина виявив у себе хоча б кілька з наведених вище симптомів, він не повинен залишати їх без уваги. Підвищений в крові цукор може вказувати на наявність серйозного захворювання, несвоєчасне лікування якого може спровокувати руйнівні процеси в організмі.

Особливості лікування

При призначенні терапії, спрямованої на те, щоб знизити рівень цукру в крові, потрібно перш за все з'ясувати, чому виник збій у функціонуванні організму. Симптоми, характерні для підвищення цукру в крові, часто свідчать і про інших не пов'язаних з обмінними процесами захворюваннях.

Якщо лікар після проведених досліджень виявив у пацієнта цукровий діабет, він повинен призначити хворому відповідне лікування і прописати рекомендації, що стосуються корекції способу життя. Діабетики потребують спеціального харчування, помірних фізичних навантаженнях і спеціальних медикаментах. До того ж деякі продукти допомагають знизити вміст цукру в організмі. Список цих продуктів необхідно обговорити з лікарем.

Хворі на діабет люди повинні щодня відстежувати рівень глюкози в крові і робити заздалегідь обумовлені з лікуючим лікарем заходи, що сприяють його зниження. Якщо хворий не звертатиме уваги на симптоми різкого збільшення концентрації цукру в крові, йому може загрожувати вкрай небезпечний стан — діабетична кома.

Профілактика

Щоб попередити зростання рівня цукру в крові, рекомендується ретельно стежити за харчуванням. Щоденне помірне виконання нескладних вправ для тренування м'язів допомагає знизити рівень глюкози в організмі, і цьому має приділятися особлива увага. Якщо родичі пацієнта страждали захворюваннями, які супроводжувалися виходять за норми рівнем глюкози в організмі, йому необхідно дбайливо ставиться до свого здоров'я: стежити за масою тіла і способом життя. Ознаки підвищеного цукру в крові повинні стати вагомим приводом для звернення до лікаря.

Глюкоза — це основний постачальник енергії для клітин і тканин організму. Якщо рівень глюкози в крові знижений, організм використовує жири, щоб підтримувати своє функціонування. Внаслідок їх розпаду утворюються кетонові тіла (ацетон), які завдають шкоди організму, а особливо мозку.

Наприклад, при ацетономічному стані у дітей спостерігається слабкість, блювання, сонливості, судоми. Це відбувається через те, що при недостатній кількості вуглеводів організм споживає енергію з жирів, намагаючись побороти захворювання.

Організм отримує глюкозу з їжі. Одна частина продукту бере участь у вуглеводному обміні, а інша, перетворюючись в глікоген, відкладається в печінці, створюючи енергетичний резерв. Організм, потребуючи додаткової енергії, запускає хімічні реакції, щоб «добути» глюкозу з глікогену.

Взаємодія цукру з гормонами

Інсулін — це пептидний гормон, який знижує вміст глюкози в крові. Речовина продукується в підшлунковій залозі.

Гормони, які підвищують показники глюкози:

• глюкагон — речовина, синтезуються в підшлунковій залозі, але в інших клітинах; реагує на знижений рівень цукру;
• норадреналін і адреналін — речовини, які утворюються в наднирниках;
• глюкокортикоїди (гормони стероїдної природи) — речовини, що синтезуються в корі надниркових залоз;
• гормони ендокринної залози;
• речовини, які продукуються в гіпофізі і гіпоталамусі, що впливають на глюкокортикоїди (стероїдні гормони) і на вироблення адреналіну інорадреналіну;
• гормоноподобниє речовини.

Висновок: інсулін — єдиний з усіх названих вище гормонів, що знижує рівень цукру. Гангліонарних нервова система стимулює вироблення гормонів. Симпатичний відділ підвищує рівень цукру, а парасимпатичний — навпаки, знижує.

Норма цукру у дорослих

Аналіз проводиться натщесерце. Не рекомендується пити чай і навіть воду. Слід добре виспатися перед здачею аналізу на рівень глюкози в крові. Точність результатів також залежить від гострих захворювань інфекційного характеру. Тому, якщо людина хворіє, йому не призначається даний аналіз. Якщо обстеження все ж було призначено, то факт протікає захворювання враховується.

У дорослих норма глюкози однакова. Статева приналежність не впливає на показник глюкози.

Нормальний показник з капілярної крові, якщо чоловік або жінка здають кров на порожній шлунок: до 5 , 5 ммоль / літр.

Рівень цукру в венозної крові дещо відрізняється: 4,0-6,1. У людей після 50-60 — 3,89-5,83, у жінок і чоловіків після 60 років — 4,4? 6,4. Якщо показники перевищені, це означає, що чутливість до інсуліну порушена. Це ще не цукровий діабет, проте показник свідчить про те, що толерантність до глюкози порушена і її рекомендується лікувати, щоб стан не перейшло в діабет.

Щоб підтвердити діагноз, рекомендується пройти обстеження на толерантність до глюкози.
Підвищення показників практично завжди говорить про наявність захворювання — цукрового діабету.

Щоб підтвердити діагноз, рекомендується пройти такі обстеження:

• обстеження на рівень глюкози в крові (повторно);
• тест на рівень глікованого гемоглобіну: результати цього аналізу найточніші і остаточно визначають, чи хвора людина;
• глюкозотолерантний тест.

Норма у дітей

2,8-4,4 ммоль / літр — у дітей до року; 3,3-5,0 — у дітей у віці п'яти років; у дітей старшого віку норма цукру становить таку ж норму, як і у чоловіків і жінок.

Норма у вагітних

Тканини материнського організму високочутливі до інсуліну. Це обумовлюється тим, що забезпечити енергією потрібно не тільки маму, а й дитини.

В гестаційний період показники глюкози трохи вище. Нормальні показники варіюються: 3,8-5,8 ммоль / літр. У разі, якщо показник йде на підвищення, потрібні проведення додаткового обстеження — на толерантність до глюкози.

Існує таке поняття, як «a5> гестаційний діабет . Це захворювання, коли тканини організму вагітної жінки пручаються інсуліну, який продукується власної підшлунковою залозою. Патологічний стан розвивається на 6-му місяці вагітності.

Инсулинорезистентность проходить сама після пологів або переростає в цукровий діабет.
Тому відмовлятися від проведення обстежень не рекомендується, особливо якщо у жінки ожиріння або цукровий діабет генетичним захворюванням.

Як користуватися глюкометром?

Уважно ознайомтеся з інструкцією до глюкометра.

1. Обстеження проводиться натщесерце.
2. Вимийте руки і розімніть той палець, звідки збираєтеся взяти кров.
3. Протріть палець спиртом для знезараження.
4. Проколіть палець скарифікатором, що додається до апарату (збоку пальця, а не по по центру).
5. Першу виступила краплю крові витріть сухою ватою.
6. Наступну краплю наносите на тест-смужку, яку після цього помістіть в апарат і дивіться результат.

Глюкозотолерантний тест

Перед проведенням обстеження рекомендується не їсти 8 годин. Потім розчинити 75 грамів глюкози в теплій воді (до 300 грамів) з лимоном, щоб запобігти неприємний смак, і випити.

Наступні години 2 обстежуваному рекомендується спокійно посидіти (щоб уникнути перекручених результатів не можна ходити, їсти, палити і ін .), після беруть капілярну кров. Показники 7,8-11,1 ммоль / літр є порушеною толерантністю, а підвищений показник — на цукровий діабет.

50% чоловіків і жінок, у яких спостерігається порушена толерантність, через кілька років хворіють на діабет.

Показник цукру після їжі

Якщо показники значно менше, ніж 7,8 ммоль / літр, це сигналізує про патологію (гіпоглікемії), яку потрібно досліджувати і підтвердити.

Лактоацидоз — це рідкий ускладнення цукрового діабету . Розвивається воно через накопичення молочної кислоти в органах і тканинах, під впливом інтенсивного фізичного навантаження або при наявності несприятливих чинників.

Етіологія

До розвитку лактоацидозу можуть привести такі причини:

• хронічна інтоксикація алкоголем;
• фізичні травми важкого ступеня;
• рясні кровотечі;
• інфекційні та запальні захворювання в організмі;
• хронічні захворювання печінки;
• в гострій формі інфаркт міокарда, кишечника або легкого;
• ниркова недостатність;
• неправильний прийом лікарських засобів містять метформін (бігуаніди);
• онкологічні проблеми;
• СНІД
• дихальнанедостатність;
• нестача вітаміну В1 (тіаміну).

Патогенез

В організмі вуглеводи розпадаються поступово в кілька етапів, до вуглекислого газу, води та енергії. При недостатньому виробленні інсуліну відбувається гальмування розпаду вуглеводів на етапі формування піровиноградної кислоти, через малу кількість ферменту піруватдегідрогенази. Завдяки накопиченню пірувату утворюється велика кількість молочної кислоти, яка діє на організм токсично.

В нормі, при нормальному обміні речовин, в крові присутні лактат і піруват в співвідношенні 1:10. При порушенні обміну відбувається зміщення балансу в бік лактату (молочної кислоти), збільшуючи його вміст в 3 і більше разів, що формує в крові метаболічний ацидоз. Наявність гіпоксії погіршує стан ацидозу. Різко кисле середовище крові посилює стан інсулінорезистентності, т. К. Гормон інсулін втрачає свою активність, що знову веде до посиленого синтезу лактату і формування «порочного кола».

На наступному етапі інсулінорезистентність стимулює вироблення контрінсулярнихгормонів (глюкагон, адреналін, вазопресин, глюкокортикоїди), які призводять до перекручення жирового обміну і підвищенню рівня вільних жирних кислот. Все це в сукупності згубно діють на центральну нервову систему (ЦНС), викликаючи прояви патоневрологіческой симптоматики.

В результаті формується діабетична кома , яка обумовлена ​​інтоксикацією, ацидозом і зневодненням. У цей момент до всіх патологічних процесів підключається збочений обмін білків, який збільшує в крові вміст сечовини та аміаку (гиперазотемия), що знову викликає сильну інтоксикацію, посилюючи стан гіпоксії мозку. Гіпоксія, діючи на життєво важливі центри, викликає такі порушення:

• формування патологічного типу дихання (дихання Куссмауля);
• зниження м'язового тонусу;
• судинний колапс ;
• порушення ВНД.

Всі ці прояви ведуть хворого до летального результату.

Клінічна картина

Розвиток лактоацидоза при цукровому діабеті відбувається за кілька годин, причому будь-які явні клінічні прояви відсутні. Хворий може відчути наступне:

• почастішання дихання;
• слабкість;
• апатію;
• сонливість або безсоння;
• біль за грудиною;
• м'язовий біль;
• диспепсичні явища (нудота, блювання, печія ).

Тобто. ті симптоми, які можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях, значно ускладнюють постановку діагнозу.

Читайте також:

• Коми при цукровому діабеті
• Патогенез цукрового діабету 2 типу
• Ко-плавікс при діабеті

Незабаром, через наростаючого ацидозу, починає переважати симптоматика серцево-судинної недостатності. У цей момент формуються структурні зміни тканин міокарда, які проявляються в порушенні його скорочувальної діяльності.

З прогресуванням патологічного процесу страждає загальний стан пацієнта, з'являються болі в животі. Досить в короткі терміни приєднується неврологічна симптоматика — арефлексія і парези, аж до гіперкінезів.

Останній етап в патогенезі лактоацидоза це кома. Період перед розвитком коми характеризується наступним:

• сухість шкірних і слизових покривів у пацієнта;
• втрата свідомості;
• гучне дихання, яке чути на відстані (дихання Куссмауля).

З посиленням тяжкості коматозного стану приєднуються симптоми розвитку колапсу, з порушенням ниркової функції (олигоанурия, що змінюються анурією). Часто ці процеси супроводжуються ДВС-синдромом (внутрішньосудинне згортання крові), який виражається у внутрішньосудинних тромбозів і згодом призводить до геморагічного некрозу на пальцях кінцівок.

Виявити лактоацидоз дозволяють аналізи крові, які демонструють надмірний вміст лактату, зниження рівня бікарбонатів і резервної лужності.

Лікування

Це ускладнення цукрового діабету вимагає негайного втручання лікаря. Первинна тактика повинна бути спрямована на усунення сформованого порочного кола, а для цього необхідна:

1. Боротьба з гіпоксією;
2. Усунення ацидозу.

для нормалізації рН крові і нейтралізації дії молочної кислоти зазвичай використовують розчин бікарбонату натрію (сода). Розчин вливають внутрішньовенно, не більш як 2 літрів на добу, під контролем вмісту в крові калію і зміна показника рН. Після цього проводиться дезінтоксикаційна терапія, яка включає в себе наступне:

• внутрішньовенне введення плазми крові;
• інсулінотерапія;
• карбоксилаза внутрішньовенно;
• реополіглюкін;
• гепарин в невеликих дозах для усунення ДВС-синдрому.

Профілактика

Дуже часто цукровий діабет протікає приховано, тому розвиток лактоацидозу є непередбаченим ускладненням захворювання, яке пустили на самоплив. Але явище лактоацидоза може супроводжувати хворих приймають препарати бігуаніди. Ці кошти мають властивість кумулироваться (відкладатися) в організмі викликаючи перекручення обміну речовин з підвищеним утворенням лактату. Тому їх прийом необхідно здійснювати виключно з дозволу лікаря, щоб виконувати всі його розпорядження.

Багато пацієнтів, тільки що дізналися про свій діагноз або про те, що їхня дитина — діабетик, лякаються і панікують. Однак хоча сучасна медицина ще не вміє відновлювати клітини підшлункової залози, при правильно підібраному лікуванні і дієті спосіб життя хворого на діабет майже не відрізняється від звичайного!

Зрозуміло, хвороба накладає на нього певні обмеження. Але розібравшись, що відбувається з організмом при діабеті, нескладно навчитися співіснувати зі своєю хворобою, а з часом — повністю її контролювати.

І перша людина, яка виявляється поруч з пацієнтом після встановлення лікарського діагнозу — це медична сестра. Вона дасть хворому перші знання про його недугу (більшість з нас уявляє собі діабет тільки як стан, коли «не можна солодкого і потрібно колоти інсулін») і почне навчати хворого «жити з злагоді» зі своїм організмом.

Сестринська обстеження

сестринський процес при цукровому діабеті починається, коли лікар, призначивши лікування, передоручає пацієнта медичній сестрі. Вона обстежує хворого, вивчить історію хвороби, розпитає його, щоб з'ясувати:

• чи є у нього супутні ендокринні або інші захворювання;
• застосовував пацієнт інсулін до нинішнього обстеження, і якщо так, то який, в яких дозах, за якою схемою; які ще антидіабетичні та інші препарати він приймає;
• дотримується він дієту, чи вміє користуватися таблицею хлібних одиниць;
• чи є у пацієнта глюкометр, чи вміє він їм користуватися; вводить він інсулін звичайним інсуліновим шприцом або шприц-ручкою, наскільки правильно він це робить і чи знає проможливі ускладнення;
• як довго він хворіє, чи траплялися у нього гіпер- або гіпоглікемічні коми або інші ускладнення, і якщо так, то що їх стало причиною; чи вміє він надавати самодопомога.

Медсестра задасть питання про режим дня, про фізичні навантаження, звички пацієнта. Якщо пацієнт — дитина або літня людина, вона поговорить і з його батьками або родичами. Такий метод обстеження називається суб'єктивним, тому що повнота отриманої інформації багато в чому залежить від досвідченості медсестри, її вміння ставити запитання і знаходити спільну мову з людьми.

Друга частина — об'єктивне обстеження, тоє фізичне. Воно включає в себе:

• загальний зовнішній огляд. Наприклад, «мішки під очима» або інші набряки говорять про проблеми з нирками або серцем;
• огляд шкіри, з особливою уважністю — шкіри стоп; огляд слизових оболонок — їх блідість говорить про зневоднення;
• вимір температури тіла, частоти пульсу і дихальних рухів, вимірювання зросту, ваги, артеріального тиску.

Після обстеження сестринський процес при цукровому діабеті триває створенням особливої, сестринської історії хвороби. Вона відрізняється від лікарської. Лікар на підставі обстеження та аналізів описує «що відбувається в організмі», а медсестра на основі спостережень фіксує, які проблеми зі здоров'ям виникають у хворого в зв'язку з цими порушеннями. В її історії хвороби записано і додаткові відомості: чи здатний підопічний себе обслуговувати, страждає неврозом, чи легко йде на контакт, схильний до порушення дієти, режиму, чи акуратно виконує приписи лікаря і т. Д.

Допомога медсестри в стаціонарі

Склавши «свою» історію хвороби, медсестра бачить основні проблеми конкретного хворого: і ті, які вже є, і ті, які можуть виникнути . Деякі з них небезпечні, інші легко запобігти, треті малоймовірні, але до них потрібно бути готовим. Вона виявляє і фактори, які можуть викликати ускладнення: схильність до порушення дієти, невроз і інші, і враховує їх при догляді за хворим.

Грамотний сестринський процес при цукровому діабеті неможливий без чіткого плану. Тому медсестра вписує в свій варіант історії хвороби спеціальне керівництво по догляду, в якому детально перераховуються існуючі і можливі проблеми і плануються відповідні дії. Воно може виглядати так:

Виконання призначень лікаря медсестра проводить під його контролем або наглядом . Це інсулінотерапія і видача ліків, в тому числі для профілактики ускладнень (вітаміни, препарати для нормалізації обміну речовин і ін.); підготовка до лікувально-діагностичних процедур і / або їх проведення і так далі. При амбулаторному лікуванні — проведення аналізів і регулярних контрольних осмотров.Существует три види сестринського втручання. Це виконання лікарських приписів, власне сестринський догляд, і дії, які проводяться спільно з лікарем або після консультації з ним.

1. сестринський догляд (незалежне сестринська втручання) — це дії, які медсестра здійснює на свій розсуд, виходячи зі свого досвіду і на підставі «сестринської» історії хвороби. До них відносяться навчання навичкам самоконтролю, основам харчування і контроль за тим, як пацієнт дотримується режиму дня, дієти і приписи лікаря. При догляді за дітьми вона обов'язково поговорить і з малюком, і з його батьками. Дитині буде не так страшно в лікарні, а батьки дізнаються про особливості дитячого діабету, про правильне складання меню і навичках життя з хворобою.
2. взаємозалежності називають таке сестринська втручання, при якому медична сестра ділиться з лікарем спостереженнями за конкретним хворим, і він приймає рішення стосовно змін або доповнень лікувальної тактики. Медсестра не стане сама призначати діабетикові снодійні, але вона скаже лікаря про його проблеми зі сном, і лікар підбере потрібний препарат.

Одна з особливостей цукрового діабету в тому, що якість життя діабетика однаково залежить і від медичного догляду та лікування, і від його самодисципліни. Медсестра не стане щодня відвідувати хворого на дому і стежити, чи виконує він лікарські приписи! Тому сестринський процес при цукровому діабеті неможливий без навчання самоконтролю.

Навчання прийомам самоконтролю

Навчання прийомам самоконтролю особливо важливо для людей з знову поставленим діагнозом. Медсестра пояснить їм, чому виникає діабет, які порушення в організмі він викликає, яким чином медицина, дієта і правильний гігієнічний догляд можуть його компенсувати і до чого призводить нехтування ними.

Перші спеціальні знання, які отримують діабетики — це навчання самоконтролю за рівнями цукру крові і цукру в сечі (за допомогою глюкометрів і індикаторних смужок), правила розрахунку хлібних одиниць і методика введення інсуліну. Крім вміння користуватися шприцом або шприц-ручкою, діабетик повинен:

• розуміти, як діє інсулін;
• знати можливі ускладнення при його використанні — і загальні, і в місцях введення на шкірі ;
• при необхідності вміти самостійно відкоригувати дозу (наприклад, він запрошений в ресторан або, навпаки, змушений пропустити прийом їжі). Потреба в інсуліні може змінюватися при звичайному ГРЗ і навіть в залежності від пори року;
• розуміти, як і чому виникають невідкладні стани при діабеті (гіпер- і гіпоглікемічна кома), знати, як їх не допустити і що робити , якщо стане погано.

Однак не тільки людям, які недавно дізналися про свою хворобу, але і діабетикам зі стажем варто час від часу поповнювати і оновлювати свої знання. Медицина не стоїть на місці! З кожним роком вона пропонує все більш зручні засоби контролю над діабетом — наприклад інсулінові помпи або інсулінові пластирі.

«Я дотримуюся всі правила! Навіщо мені медсестра? »

Більшість цих правил рекомендують і здоровим людям. Всім шкідливий зайву вагу і корисні розмірене життя і раціональне харчування. Діабетик повинен:

• дотримуватися правил гігієни;
• дотримуватися режиму дня, вчасно лягати спати. Всі знають, що люди, які страждають від «недосипу», частіше хворіють, але при діабеті нестача сну або безсоння послаблюють дієвість лікування;
• більше рухатися, а краще — щодня, нехай потроху, займатися фізкультурою;
• дотримуватися дієти, точно розуміючи, які продукти і чому для нього шкідливі, а які — корисні. Діабетик повинен вміти самостійно складати своє меню, з огляду на обсяг і калорійність їжі і використовуючи таблицю хлібних одиниць;
• стежити за своєю вагою (при ожирінні діабет протікає важче).

Але якщо здоровій людині, схильній до повноти, можна порадити не є пізніше ніж за дві години до сну, то діабетикові, який застосовують пролонгований інсулін, ця порада не підходить. Йому потрібно за півгодини до сну випити склянку кефіру або поїсти фруктів.

Дуже важливо пам'ятати і про те, що дотримуватися правил гігієни для діабетиків не просто «корисно», як здоровим людям, а життєво необхідно! У них частіше виникають і важче протікають хвороби ясен і зубів, а небезпека ураження шкіри стоп настільки велика, що існує спеціальний термін — «синдром діабетичної стопи».

Чутливість і кровопостачання стоп знижується, тому тісне взуття непомітно для хворого призводить до їх деформації, а з часом можуть виникнути виразки і навіть гангрена.

Досвідчена медсестра обов'язково розповість хворому про ці особливості і вчасно помітить небезпеку. Тому виписавшись із стаціонару, не варто надовго забувати дорогу в поліклініку або ігнорувати Школу діабету. Навіть якщо вам підібрали правильну схему, діабет добре компенсований і ви не потребуєте в специфічному медичного догляду.

Коли пацієнт чує від лікаря остаточний діагноз цукровий діабет, він, найчастіше, впадає в паніку, адже з таким захворюванням вмирає величезна кількість людей, так і не дожили до старості. Але наскільки це актуально в світі сучасних досягнень медицини і досліджень, результати яких здатні нормалізувати і полегшити життя діабетика?

Чому захворювання вважається смертельним?

Суть процесів в організмі, що відбуваються при цукровому діабеті будь-якого типу, полягає в тому, що підшлункова залоза припиняє або недостатньо мало виробляє інсуліну. А саме він доставляє цукор в клітини для їх харчування і нормального функціонування.

При розвитку діабету цукор просто концентрується в крові, не потрапляючи до клітинам і не маючи їх. Тоді вони починають харчуватися глюкозою, яку змушені добувати з здорових тканин організму, що призводить згодом до їх виснаження і руйнування. Тому захворювання характеризується в першу чергу ослабленням судинної системи, органів зору, ендокринними порушеннями, погіршенням роботи серця, печінки та інших органів. Запущена хвороба швидше і ширше вражає організм, зачіпаючи все нові органи і системи.

Тому тривалість життя діабетиків набагато менше, ніж здорових людей або хворих з хронічними захворюваннями, які не діють руйнівно на організм. Адже цукровий діабет 1 або 2 типу характеризується розвитком важких ускладнень, які виникнуть при відсутності постійного контролю цукру в крові і неухильного дотримання приписів терапевта. В результаті деякі діабетики гинуть, не доживши й до 50 років.

1 тип захворювання: скільки живуть

Перший тип діабету характеризується повною або частковою залежністю хворого від надходження в кров інсуліну — ін'єкцій цього гормону. Тому скільки проживуть пацієнти з діагностованим діабетом, залежить тільки від налагодженого режиму харчування, фізичного навантаження, регулярного застосування медикаментів і своєчасного надходження в організм інсуліну.

Зазвичай з моменту встановлення діагнозу діабетики проживають ще в середньому три десятка років. За цей час у них з великою ймовірністю розвиваються ураження серцево-судинної системи і ниркова патологія, що є причиною смерті людини.

Діабетики 1 типу дізнаються про своє захворювання в молодому віці — до 28 років, тому при дотриманні рекомендацій терапевта можуть дожити до 50-60 років. В останні роки статистика видає факти більш тривалого життя пацієнтів-діабетиків першого типу — понад 70 років. Ці люди щодня стежать за здоров'ям, постійно контролюють глюкозу, ведуть здоровий спосіб життя і приймають призначені медикаменти.

Якщо говорити про загальні статистичних даних, скільки живуть інсулінозалежні пацієнти, свідоцтва про скорочення тривалості життя хворих на цукровий діабет за гендерною ознакою наступні:

• у чоловіків з діабетом життя стає на 12 років коротше ;
• у жінок цей показник доходить до 20 років.

Однозначної відповіді на те, скільки живуть пацієнти-діабетики першого типу, немає. Адже неможливо передбачити розвиток і тяжкість ускладнення на певний орган пацієнта, що може спровокувати передчасну смерть людини. Незважаючи на складність лікування діабетиків 1-го типу, при належному підході до рекомендацій лікаря можна значно подовжити собі життя.

2 тип захворювання: скільки живуть

Цей різновид захворювання зустрічається в 9 разів частіше першого типу, але діагностується у людей старшого віку — після 50 років. Інсулінонезалежний форма діабету в першу чергу виводить з балансу ті ж серцево-судинну систему і нирки. Поразка цих органів і стає причиною передчасної смерті. Однак статистика підтверджує, що пацієнти 2-го типу живуть довше інсулінозалежних: їх життя через розвитку діабету скорочується тільки на 5 років. Однак цій групі хворих в результаті прогресування хвороби часто привласнюють інвалідність.

Складність життя з даним різновидом діабету зумовлена ​​тим, що до раніше перелічених лікувальним і підтримує заходам додається щоденний глікемічний контроль і вимірювання артеріального тиску.

Групи ризику

Існують певні групи людей, які страждають від цього важкого захворювання найбільше. Це проявляється в різкому скороченні тривалості життя, що пов'язано з особливостями протікання хвороби і ускладнень, які викликає цукровий діабет. Розглянемо особливі групи ризику:

Діти і підлітки. У них діагностують цукровий діабет 1-го типу, що вимагає постійного і погодинного надходження в організм препаратів інсуліну.

Складність перебігу хвороби обумовлена ​​трьома факторами:

• цукровий діабет у дітей рідко виявляють на початкових стадіях, що проявляється в уже запущені процеси ураження внутрішніх органів в момент діагностики хворої дитини;
• батькам іноді складно повністю контролювати режим дня підлітка або школяра, що провокує можливі пропуски прийому призначених медикаментів;
• для хворих існує категоричну заборону на вживання в їжу багатьох шкідливих -продуктів, таких як солодощі, булочки, газована і т. п. А багато хто з таких ласощів є улюбленими для дітей, і вони не можуть від них повністю відмовитися. Саме таке недотримання вимог і позначається на недовгого життя дітей, які іноді гинуть в зовсім юному віці.

Дорослі люди, які вживають алкогольні напої і тютюнозалежності. Хворі на цукровий діабет першого і другого типу повинні назавжди відмовитися від шкідливих звичок, інакше прогресування хвороби просто неминуче, і тривалість життя різко падає. В результаті палять і приймають алкоголь дорослі люди гинуть від діабету в сорокарічному віці, хоча і намагаються виконувати приписи лікаря.

Хворі на діабет, у яких діагностовано атеросклероз. Дана група населення перебуває в особливій групі ризику, так як високий шанс отримати наступні смертельні ускладнення:

• гангрену, при діагностуванні якої хірурги хоч і видаляють частину кінцівки, але це подовжує життя діабетикові всього на пару років;
• інсульт, який в більшості випадків призведе до летального результату.

Як продовжити життя діабетикові?

Щоб тривалість комфортного життя пацієнта з цукровим діабетом будь-якого типу була якомога довше і якісніше, потрібно дотримуватися наступних обов'язкових правил:

• щодня контролювати рівень цукру;
• вимірювати артеріальний тиск;
• приймати медикаменти, призначені індивідуально лікуючим лікарем;
• стежити за харчуванням;
• виконувати посильну навантаження;
• уникати стресів;
• правильно організувати режим дня.

Неухильно дотримуючись даних правил, хворому на цукровий діабет можна збільшити тривалість свого життя настільки, щоб відчувати себе дієздатним повноцінною людиною без остраху рано померти.

Інсулін — життєво необхідний і єдиний цукрознижувальний гормон підшлункової залози. Для діабету 1 типу характерно повна відсутність його секреції, тому інсулінотерапія є єдиним виходом. При 2 типі проявляється нечутливість до цукрознижуючих гормону клітин жирової і м'язової тканини.

Препарати інсуліну

Сьогодні використовуються високоочищені свинячі і генно-інженерні ідентичні людському інсуліни — найкращі (повні аналоги). Препарати відрізняються за часом дії — короткого і ультракороткого, тривалого і наддовго, існують і готові суміші для зручності пацієнтів. Схему і дозування останніх легше підібрати.

Фізіологічні основи інсулінотерапії

інсуліносекреції підпорядковується добовим ритмам і приурочена до прийому їжі, це важливо знати для вибору препарату та розрахунку одиниць. Виділяють дві фази:

• базальна секреція на рівні одна ОД в годину (на добу на кілограм ваги 0,5-1 ОД), що підтримує обмін речовин і сталість цукру крові. Підсумкова цифра (від 24 ОД і вище) використовується для визначення добової кількості препаратів тривалої дії. При голоді, операціях, травмах, емоційно-фізичних навантаженнях зменшується вдвічі;
• болюсная секреція в кількості одна-дві ОД на кожні вжиті десять грамів вуглеводів. Показник важливий у визначенні доз «короткого» інсуліну (в середньому 1-8 ОД на кожний прийом їжі).

Скільки одиниць ставити перед їжею?

Кількість одиниць «короткого» інсуліну залежить від часу доби і змісту вуглеводів в прийнятій їжі. Всі вуглеводи вимірюються в «хлібних одиницях» — 1 ХЕ еквівалентна 10 грамам глюкози. За таблицями змісту ХЕ в продуктах ведеться розрахунок дози інсуліну короткого згідно правила — для 1 ХЕ потрібна 1 ОД препарату. Чи не містить вуглеводів їжа (білки, жири) практично не призводить до наростання рівня гормону.

Більш точно визначається кількість «короткого» інсуліну по цукру крові і вуглеводів з'їденої їжі — кожна одиниця гормону знижує глюкозу на 2,0 ммоль / л, їжа вуглеводна — підвищує на 2,2. На кожні 0,28 ммоль / л понад 8,25 вводиться додаткова ОД.

Щоденник самоконтролю (кількість ХЕ, глікемія до і після їжі, ОД препарату) допомагає підібрати інсулінотерапію.

Наприклад: перед їжею глюкометр показує 8 ммоль / л, пацієнт з'їсть 20 грамів вуглеводів або 2 ХЕ (+4,4 ммоль / л), разом цукор буде 12,4, норма — 6, потрібно знизити цукор на 6,4, для цього ввести 3 ОД «короткого» інсуліну.

Розрахунок доз при діабеті

Середньодобова кількість препарату залежить від маси тіла , тривалості захворювання та наявності ускладнень. Як розрахувати дозу інсуліну, підкаже таблиця:

При 1 типі

Оскільки в даному випадку інсулін не виділяється взагалі, середньодобова доза ділиться між препаратами тривалої дії — 40-50 % одиниць у вигляді ін'єкцій двічі в день. І короткого — 50-60% в кількості від трьох ін'єкцій на кожний прийом їжі.

При 2 типі

Ін'єкції застосовуються при високому цукрі або великому стажі, коли таблетки не дають потрібного ефекту. Використовується добовий інсулін вранці і ввечері, в середній дозі 8-12 ОД на добу. Короткий підключається в фіналі захворювання, коли підшлункова залоза зовсім виснажена (стаж 10 і більше років), доза вважається по хлібним одиницям.

Режими інсулінотерапії

• Традиційна комбінована

Хороша при нестабільному перебігу діабету, неможливості робити багато ін'єкцій. Використовуються готові суміші «короткого» і добового інсуліну відносно 30 і 70 відповідно. Плюси: контроль глікемії тричі на тиждень, легко дозувати і вводити (літні, діти, недисципліновані пацієнти). Мінуси: жорстка подрібнена дієта щоб уникнути гіпоглікемії (різкого падіння цукру крові).

Середньодобова доза, розрахована по масі тіла і стажу діабету (з таблиці), розподіляється на дві і одну третину за часом, «короткі» препарати становлять 30-40, дії тривалого — 60-70%.

Наприклад: пацієнт 86 кг, стаж діабету понад 10 років буде отримувати в добу всього 77 ОД (0,9 ОД / кг / добу * 86 кг). З них 30% або 23 ОД короткого інсуліну (16 ОД в першій половині дня і 7 — у другій), а 54 ОД — добового в дві ін'єкції вранці і ввечері.

• інтенсифікований інсулінотерапія

Плюси: нежесткая дієта, високий рівень контролю діабету і якості життя. Мінуси: обов'язковий контроль глікемії до і після їжі плюс вимір на ніч — 7 разів на добу, висока мотивація і навченість пацієнта.

Середньодобова доза вважається за масою і стажу діабету (по таблиці), добові інсуліни складуть 40-50 %, 2/3 вводяться в першій половині дня, 1/3 — ввечері. «Короткі» вводяться тричі за кількістю ХЕ в їжі або спрощено — в пропорції 40% до сніданку, по 30% перед вечерею і обідом.

Наприклад: пацієнт 86 кг, хворіє понад 10 років і буде отримувати 77 ОД (0,9 ОД / кг / добу * 86 кг). З них 40% або 31 ОД короткого інсуліну вводяться по ХЕ (можливі варіації дози) або за спрощеною схемою: 13 ОД перед сніданком і по 9 ОД перед вечерею і обідом, а 46 ОД добового — в дві ін'єкції вранці і ввечері.

Питання та проблеми інсулінотерапії

Підбір препаратів і дози, корекцію лікування виконує лікар-ендокринолог, завдання пацієнта — вести докладний щоденник (що з'їв, скільки був цукор, яка доза інсуліну введена ). Про всі випадки гіпоглікемії (низький цукор) потрібно обов'язково ставити лікуючого лікаря до відома, щоб уникнути ускладнень типу інсульту і інфаркту!

Що таке інсулін? Гормон, що виробляється клітинами підшлункової залози, який регулює обмін речовин, називають інсуліном.

Гормон в основному функціонує в органах чутливих до інсуліну:

• печінку;
• жирова тканина;
• м'язові волокна.

Процеси, в яких інсулін відіграє ключову роль:

1. Глікогеноліз — синтезує депо вуглеводів в печінці (глікоген) і пригнічує його руйнування;
2. Зниження глюконеогенезу — збочення білкового та жирового обміну і отримання в кінцевому підсумку вуглеводів;
3. Гальмування кетоногенеза. Повний розпад вуглеводів відбувається з утворенням проміжних продуктів (кетонових тіл), які здатні впливати на організм токсично. Інсулін завершує хімічну реакцію розпаду з утворенням вуглекислого газу, води та енергії;
4. Поглинання вуглеводів печінкою, жирової і м'язової тканиною.

Цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний )

Причина діабету полягає в недостатній продукції інсуліну клітинами підшлункової залози (панкреатична недостатність). В основному вона виникає через наступних причин:

• Генетична обумовленість;
• Пошкодження тканин органу;
• Аутоімунні процеси, що відбуваються в тканинах органу.

Цукровий діабет 2 типу (інсулінозалежний)

Виникає через неможливість або труднощі засвоювання глюкози тканинами організму (внепанкреатіческім недостатність). Причини патології:

• Зміна хімічної структури гормону при ожирінні, переїданні, артеріальної гіпертонії, малорухливому способі життя, літньому віці і наявності шкідливих звичок;
• Порушення функції інсулінових рецепторів за рахунок порушення чисельності або зміни структури;
• Внутрішньоклітинна патологія — утруднення передачі імпульсу від інсулінового рецептора до органел клітини;
• Надлишкова вироблення глюкози тканинами печінки;
• Зміна утворення гормону в підшлунковій залозі .

Класифікація

Залежно від ступеня тяжкості цукровий діабет 2 типу підрозділяється:

• Легка ступінь. Характеризується наявністю компенсаторних можливостей організму, які треба підкріплювати дієтою і ліками, що дозволяють швидко знизити високий показник глюкози в крові;
• Середній ступінь. Досягти стадії компенсації метаболічних змін можна, вживаючи слова не менш 2-3 глюкозопоніжающіх засобів. На даному етапі порушення обміну речовин поєднується з ангіопатіями (функціональна стадія);
• Важка стадія. Для декомпенсації використовують комбінацію декількох глюкозопоніжающіх засобів і уколи інсуліну. Ця стадія характеризується наявністю ускладнень.

За характером ускладнень:

1. Діабетична полінейропатія — паралічі, парези, больовий синдром по ходу ураженого нервового стовбура, поліневрити;
2. Енцефалопатія — ознаки інтоксикації ЦНС, перепади настрою, депресія, емоційна холодність або лабільність, зміни психіки;
3. Мікро- та макроангиопатия — зміна проникності судинної стінки,розвиток атеросклерозу, розвиток тромбозів, підвищена ламкість судин і зменшення їх просвіту;
4. Артропатія — обмеження руху в суглобах, біль, «хрускіт» при русі, зменшення обсягу синовіальної рідини, зміна її структури і підвищення в'язкості;
5. Нефропатія — зміна структури нирок, ураження функціонуючих структур і заростання їх сполучною тканиною. У зв'язку з цим розвивається гломерулонефрит, з появою протеїнурії, гематурії, лейкоцитурії з подальшим розвитком ниркової недостатності;
6. Ретинопатія, офтальмопатія — раніше розвиток катаракти (помутніння кришталика), порушення мікроциркуляції в судинах сітківки (ретинопатія) з подальшою втратою зору.

Патогенез

у нормі процес викиду гормону відбувається в 2 стадії:

1. «Швидка» фаза . Негайне спорожнення накопиченого гормону у відповідь на дію глюкози;
2. «Повільна» фаза. Повільне виділення гормону з метою поступового зниження залишкової високої концентрації глюкози в крові. Спрацьовує відразу після «швидкої» фази, при недостатній стабілізації показника вуглеводів в крові.

При патології b-клітин, які стають не чутливими до дії інсуліну, розвивається дисбаланс в кількості вироблення інсуліну і чутливості до нього. Виникає затримка викиду інсуліну в кров у відповідь на збільшення концентрації вуглеводів в крові. При цукровому діабеті 2 типу швидка фаза вироблення інсуліну відсутня. А повільна фаза переважає, виробляючи інсулін в незначних кількостях, через що не відбувається процесу стабілізації.

Патогенетически при наявності недостатньої функції інсулінових рецепторів або присутність патології в пострецепторних механізмах виникає гіперінсулінемія. Високий вміст інсуліну в крові запускає механізм компенсації спрямований на стабілізацію концентрації гормону. Цей симптом є характерним у хворих з цукровим діабетом 2 типу, навіть на початку формування хвороби.

Явна клінічна картина розвивається після стійкою гіперглікемії протягом декількох років. Патогенетично надмірний вміст глюкози в крові діє токсично на b-клітини. Це викликає їх зношування і виснаження, що веде до зниження синтезу гормону. Клінічно дефіцит інсуліну проявляється в сильній втрати ваги і формування кетоацидозу (зміщення рН крові в кислу сторону). Також захворювання характеризується:

• Полідипсія і полиурией (метаболічний синдром). Розвивається завдяки гіперглюкоземіі, яка провокує збільшення осмотичного тиску крові. Для стабілізації процесу починається підвищене виведення з організму електролітів і води;
• сверблячкою шкірних покривів. Через збільшення в крові сечовини і кетонів відбувається роздратування шкірних рецепторів викликаючи свербіж;
• На ожиріння.

Патогенез резистентності до інсуліну призводить до наступних ускладнень:

1. Первинні:
   • уповільнення продукції глікогену;
   • гальмування процесу глюкоpідазной реакції;
   • посилення глюконеогенезу;
   • гіперглікемія;
   • глюкозурія.
2. Вторинні:
   • гальмування синтезу жирних кислот і білка;
   • зниження толерантності до вуглеводів;
   • при гіперглікемії порушення швидкого виділення інсуліну (2 фаза);
   • стимуляція вивільнення жирів і білків для перетворення їх у вуглеводи.

Фактичні показники поширеності цукрового діабету 2 типу перевищують офіційні в 2-3 рази. Але звертаються люди до лікарів, коли вже відбуваються серйозні ускладнення. Тому для того, щоб не запустити цей процес занадто далеко, необхідно регулярно відвідувати ендокринолога і здавати аналізи.