Щитовидка — тиреоїдна залоза, що продукує тироксин і трийодтиронін. , аутоімунний тиреоїдит, вузлові утворення тиреоїдної тканини, синдроми гіпотиреозу і гіпертиреозу є надзвичайно поширеними патологіями. Ці хвороби зустрічаються у 10-50% нескоро груп населення. Особливо часто захворювання щитовидки вражають жінок середнього і літнього віку.
Діагностувати проблеми тиреоїдної залози можуть лікарі різного профілю. Але лікування щитовидки і спостереження за пацієнтами проводить ендокринолог.
Сучасна медицина має величезний арсенал боротьби з хворобами залоз внутрішньої секреції.
При тиреоїдної патології застосовують:
- диспансерне спостереження,
- лікування таблетками,
- хірургічні втручання,
- терапію радіоактивним йодом,
- реанімаційні заходи при гострих ускладненнях.
Самолікування в домашніх умовах є недоцільним. По-перше, воно не має доведеної ефективності. А по-друге, часто призводить до небажаних побічних явищ.
Навіть якщо про те, як лікувати щитовидку народними засобами розповідає чоловік викликає у вас довіру, його поради можуть бути небезпечні. Індивідуальна реакція на втручання у кожної людини різна. Те, що допомагає одним людям, буває шкідливим для інших.
Перш ніж почати прийом будь-яких біологічно активних добавок або трав для лікування щитовидної залози в домашніх умовах, обов'язково обстежтеся і проконсультуйтеся у лікаря.
Лікування без операції і радіоактивного йоду
Диспансерне спостереження використовується при аутоімунному тиреоїдиті, вузловому і дифузному зобі.
Пацієнт відвідує ендокринолога 1-2 рази на рік. Перед консультацією рекомендується здати кров на гормони і пройти УЗД. Додатково лікар може дати направлення на пункційну біопсію.
Якщо порушень функції немає, то активне лікування не проводиться.
Таблетки потрібні для корекції гормонального профілю і для заповнення дефіциту йоду. При гіпотиреозі призначають замісну терапію синтетичним тироксином або трийодтиронином. Доза препарату залежить від персональної потреби. Ці гормони не шкодять обміну речовин, тому замісна терапія не призводить до різких коливань маси тіла. Тиреоїдні гормони рідко викликають алергію або побічні явища з боку шлунково-кишкового тракту.
Синдром гіпертиреозу лікують тиреостатиками. Ці ефективні таблетки знімають явища високої функції щитовидної залози. Вони не є гормональними засобами. Зазвичай тиреостатики призначають на тривалий термін (більше року). Якщо після їх скасування гіпертиреоз відновлюється, то далі рекомендується радикальне втручання (радіоізотопна терапія або операція).
Корекція дефіциту йоду особливо актуальна у молодих пацієнтів з ендемічним зобом. Таблетки з мікроелементом рекомендують на постійній основі. Переваги лікування медикаментами над домашніми засобами з йодом очевидні. У кожній таблетці міститься стандартна кількість мікроелемента, тому терапія препаратами є стабільною. А рослинна сировина з якого створюються народні ліки, містить невідому кількість йоду. Його може бути і занадто мало і занадто багато для лікування щитовидки.
Радикальне лікування тиреоїдної патології
Звичайно, перспектива операції на щитовидній залозі завжди викликає у пацієнтів серйозні побоювання. Але якщо потрібно саме хірургічне втручання, то альтернативні методи лікування вже неефективні.
Безрезультатно і небезпечно використання народних рецептів в домашніх умовах, якщо вже діагностовано серйозні тиреоїдні проблеми.
Тільки операція допоможе вилікувати:
- онкологію (рак щитовидки),
- аденому щитовидної залози,
- вузловий токсичний зоб,
- рецидив дифузного токсичного зобу,
- гігантський зоб (зі здавленням навколишніх тканин),
- вузловий зоб (зі здавленням навколишніх тканин).
Під час хірургічного лікування видаляють частину щитовидної залози (резекція), більшу частину (резекція) або всю тканину (екстирпація).
Крім хірургічного втручання, ендокринолог може рекомендувати і радикальне лікування ізотопами йоду. Радіоактивна речовина вводиться в організм, засвоюється щитовидкою і руйнує її тканину. Це безопераційне лікування допомагає при деяких видах раку, дифузному токсичному зобі, вузловому токсичному зобі.
Гострі стани при захворюваннях щитовидної залози
І гіпертиреоз, і гіпотиреоз можуть провокувати кому. Втрата свідомості є ознакою серйозних проблем з кровопостачанням і харчуванням кори головного мозку. Без лікування такі гострі стани призводять до смерті пацієнтів.
Гипотиреоидная кома виникає через сильний і тривалого нестачі залози. Її не можна лікувати в домашніх умовах. При перших ознаках порушення свідомості хворого потрібно негайно доставити в приймальне відділення стаціонару.
Вилікувати гіпотиреоїдного кому вдається тільки в 50-70% випадків. Щоб не допустити її розвитку, хворі з низькою функцією щитовидної залози повинні перебувати під наглядом лікаря, здавати аналізи і щодня приймати таблетки.
гіпертиреоїдних криз — це поєднання високого рівня тиреоїдних гормонів і недостатності надниркових залоз. При захворюваннях щитовидної залози її розвиток провокують травми, стреси, інфекційні захворювання.
гіпертиреоїдних криз починається з нападу прискореного пульсу, підвищення температури тіла, пітливість. Лікування проводять в умовах лікарні.
Самолікування при проблемах щитовидки
Як і будь-який самолікування народні рецепти терапії щитовидки не схвалюються офіційною медициною.
Проте деякі поради можуть бути корисні в домашніх умовах для профілактики тиреоїдної патології.
Використовуйте морепродукти, салати з фейхоа, волоські горіхи для корекції йодного дефіциту. Також включіть в раціон йодовану сіль, щоб уникнути проблем зі щитовидкою в майбутньому.
мікседема
Тривалий і виражений недолік гормонів щитовидної залози призводить до важкої формі гіпотиреозу — мікседема. Цей стан має всі ознаки низької тиреоїдної функції і супроводжується сильною набряклістю тіла та обличчя.
Причини захворювання
Причини розвитку будь-якого гіпотиреозу:
- первинні (пошкодження тканини щитовидної залози),
- вторинні (захворювання гіпофіза і гіпоталамуса).
Основні захворювання, які стають причиною мікседеми: , , післяопераційний гіпотиреоз, .
Всі ці хвороби вимагають регулярного спостереження і обстеження в ендокринолога. Якщо пацієнт не знає про свою проблему або нехтує медичною допомогою, то його стан може прогресивно погіршитися до мікседеми.
Причина клінічних проявів при мікседемі — це майже повна відсутність тиреоїдних гормонів в крові. Цей недолік провокує зміни в обміні речовин. У рідинах організму підвищується концентрація альбуміну та муцину. Ці речовини притягують до себе воду, затримують її в тканинах. В результаті розвивається щільний набряк обличчя і тіла. При натисканні на поверхню тіла пальцями не виникає поглиблення, властивого звичайним набряків при серцевій і венозної недостатності. Надлишкову рідину при мікседемі складно вивести з організму. Вона залишається навіть при прийомі великих доз АПФ.
Скарги пацієнтів
Симптоми мікседеми пов'язані з усіма системами органів. Гормони щитовидної залози потрібні і нервової тканини, і серцю, і травному тракту, і статевій системі. Недолік тироксину і трийодтироніну призводить до цілого комплексу скарг.
У пацієнтів різко знижується швидкість основного обміну речовин. Калорій витрачається мало, так як мало енергії виробляється для обігріву тіла. Температура знижується до 35-36 градусів. Навіть інфекційні процеси не супроводжуються лихоманкою або субфебрилитетом. Це різко знижує імунітет пацієнта проти вірусів і бактерій.
Вага тіла поступово зростає. Збільшується маса жирової тканини, що можна зафіксувати при спеціальних вимірах каліпером. Пацієнт товстішає на тлі звичайного харчування або навіть на дієті. Крім того, в організмі затримується багато рідини, що теж відбивається на масі тіла.
При огляді хворого з мікседемою виявляються:
- бліда, суха, набрякла шкіра,
- тьмяні рідке волосся,
- випадання зовнішніх країв брів,
- набряк повік,
- особа без міміки,
- глухий голос.
Хворі мають досить характерний вигляд. Крім того, типово і їх поведінку. Вони мало скаржаться, мало цікавляться захворюванням і своїм станом. Складається враження, що те, що відбувається навколо їх мало цікавить.
Симптоми захворювання по органам і системам:
- брадикардія,
- гіпотонія,
- знижена перистальтика травного тракту,
- зниження слуху,
- «тунельні» синдроми (нейропатія).
Мікседема супроводжується істотним погіршенням пам'яті та інтелекту. Пацієнти найчастіше односкладово відповідають на питання. Їм важко орієнтуватися в складному матеріалі, вирішувати логічні завдання, запам'ятовувати і аналізувати подробиці.
Оцінка психологічного стану за допомогою особливих методик (шкали Бека, Зунга і т. Д.) Найчастіше виявляє депресію.
Діагностика захворювання
Виявити це захворювання легко, якщо у пацієнта раніше вже були проблеми зі щитовидною залозою. Поява характерних ознак дозволяє запідозрити идиопатическую і інші форми хвороби у пацієнтів зі сприятливим анамнезом.
Діагностику починають з огляду. Потім проводиться лабораторне дослідження. В першу чергу оцінюється гормональний профіль: ТТГ, T4 і T3. Далі досліджуються біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, клінічний аналіз крові, ЕКГ та т. П.
Якщо гіпотиреоз підтверджується, то в переважній більшості випадків він є первинним (більше 95%).
лікування захворювання
лікування мікседеми вимагає негайних заходів. Цей стан надзвичайно небезпечно для пацієнта і може спровокувати гіпотиреоїдного кому.
Основний принцип терапії — довічне замісне лікування гормонами щитовидної залози. Дози препарату підбираються індивідуально. Звичайно потрібно близько 1,75 мкг левотироксину на кожен кілограм маси тіла пацієнта.
Якщо лікування левотироксином виявляється недостатньо, то до терапії додають препарати трийодтиронина.
При ендемічний зоб і у дітей в медикаментозну схему обов'язково включають йодиди калію.
Поліпшення самопочуття спостерігається швидко. Зазвичай позитивні ефекти лікування помітні через 2-4 тижні.
Контролюють результати терапії мікседеми за рівнем гормонів, самопочуттю, даними об'єктивного дослідження.
Досить часто ендокринолог рекомендує і симптоматичні засоби для лікування захворювання. Так, можуть бути призначені ноотропні засоби, вітаміни і мікроелементи, проносні препарати.
Хронічний аутоімунний тиреоїдит
Хронічне запалення тканини щитовидної залози неінфекційної природи найчастіше пов'язано з агресією власних захисних сил організму. Такий тиреоїдит називають аутоімунним.
Хронічний аутоімунний тиреоїдит іноді фіксується у дітей, але переважно хворіють дорослі. Пік захворюваності припадає на середній вік (40-60 років). Переважна кількість пацієнтів — жінки.
Наслідки хронічного аутоімунного тиреоїдиту — це гіпотиреоз і механічна компресія навколишніх тканин.
При цьому зниження гормональної функції щитовидної залози є обов'язковим результатом захворювання, а локальне або дифузне збільшення органу зустрічається далеко не завжди.
Непрямий вплив хронічного аутоімунного тиреоїдиту на стан здоров'я населення велике.
Хронічний аутоімунний тиреоїдит часто є причиною:
- безпліддя і невиношування,
- вроджених вад розвитку у дітей,
- атеросклерозу,
- ожиріння,
- депресії,
- порушень роботи центральної нервової системи.
Етіологія аутоімунного запалення тиреоїдної тканини
Аутоіммунна агресія - одна з центральних проблем сучасної медицини. Всі подібні захворювання зустрічаються з кожним роком все частіше і частіше.
Причиною такого хронічного запалення щитовидної залози може бути:
- генетична схильність,
- часте відвідування солярію або сонячна інсоляція,
- токсичні речовини у побутовій хімії,
- професійні шкідливості,
- стреси,
- вірусні захворювання.
Генетична основа хвороби - спадковий дефект Т-супресорів. На цей фактор неможливо вплинути. Але інші негативні впливи можна усунути, а значить і зменшити ризик тиреоїдиту.
Для профілактики тиреоїдиту рекомендується уникати прямих сонячних променів, дотримуватися запобіжних заходів при побутовому або професійному контакті з агресивними хімічними агентами (барвники, лаки, розчинники, клей, інсектициди), дотримуватися встановленого режиму лікування застуди та грипу.
Патогенез
У нормі імунітет руйнує чужорідні білкові структури - грибки, віруси, бактерії. При аутоімунному тиреоїдиті захисні клітини помилково вибирають своєю мішенню тиреоцитах. Для руйнування клітин щитовидної залози імунітет виробляє агресивні антитіла.
Види агресивних агентів при тиреоїдиті:
- антитіла до тиреоглобуліну,
- антитіла до колоїдного компоненту,
- і ін.
через дії антитіл в тиреоїдної тканини розвивається хронічне запалення. В товщу залози мігрують особливі клітини - лімфоцити, огрядні, макрофаги і т. Д. Вони підтримують процеси поступового руйнування щитовидної залози.
Поступово тиреоцитах руйнуються і їх заміщає сполучна тканина. Чим менше остаетсяжелезістих клітин, тим нижче падає гормональна функція щитовидної залози.
Частина антитіл володіє стимулюючою дією на тиреоцитах. Це вплив проявляється в дифузійної або осередкової гіпертрофії щитовидної залози.
Класифікація
Хронічний тиреоїдит ділять на кілька різних форм. Кожен вид захворювання відрізняється по структурі ураженої щитовидної залози. Відомо, що в основі будь-якого тиреоїдиту лежать процеси аутоімунного запалення і результатом завжди є гіпотиреоз.
Класифікація захворювання:
- атрофічний (зменшення обсягу залози),
- гипертрофический (збільшення об'єму залози),
- вогнищевий (локальні ділянки гіпертрофії - вузли).
Діагностика
Для того, щоб встановити діагноз тиреоїдиту лікар оцінює клінічну картину, дані лабораторних та інструментальних досліджень. Це захворювання найчастіше виявляють ендокринологи, гінекологи, терапевти.
У клінічній картині захворювання можуть переважати симптоми гіпотиреозу або компресії навколишніх тканин. Досить часто пацієнт не має ніяких скарг і діагноз встановлюють під час диспансеризації або лікування з приводу іншого захворювання.
Симптоми гіпотиреозу (є у 20% хворих в момент виявлення тиреоїдиту):
- зниження пам'яті,
- погіршення загального фону настрою,
- апатія,
- постійне бажання спати,
- стомлюваність,
- рідкісний пульс (менше 60 ударів в хвилину),
- підвищення маси тіла на тлі поганого апетиту,
- сухість шкіри,
- випадання брів (з зовнішнього краю),
- ламкість нігтів,
- витончення волосся,
- порушення менструального циклу у жінок,
- еректильна дисфункція у чоловіків,
- безпліддя.
Ознаки компресії навколишніх тканин:
- зміна зовнішнього вигляду шиї (деформація),
- утруднення при ковтанні шматочків твердої їжі,
- набряклість обличчя,
- відчуття задухи,
- захриплість,
- сухий кашель в будь-який час доби.
При огляді лікар не тільки проводить опитування пацієнта, а й виконує загальний і локальний огляд.
При пальпації (обмацуванні) шиї може бути виявлено дифузне або локальне збільшення щитовидної залози. Тканина органу при аутоімунному тиреоїдиті відрізняється високою щільністю, неоднорідністю. Дотик до залози безболісне.
Для підтвердження діагнозу виконується аналіз крові на антитіла і гормони.
Оцінюється:
- тиреотропин (ТТГ, може бути підвищений),
- трийодтиронін і тироксин (Т3 і Т4, можуть бути нижче норми),
- антитіла до тиреоглобуліну, тіреопероксідазе, колоїдної фракції (зазвичай вище норми).
Для оцінки , її структури і вузлоутворенням виконується УЗД. Якщо виявляються вузли більше 1 см в діаметрі, то рекомендується тонкоигольная аспіраційна біопсія.
Іноді додатково призначають томографію (магнітно-резонансну або комп'ютерну), контрастування стравоходу барієм, сцинтиграфію.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту
Лікування аутоімунної реакції не проводиться. Теоретично можливо зупинити утворення антитіл, але така терапія значно послабить захисні сили організму. Тому лікування аутоімунного тиреоїдиту починають тільки в разі виникнення гіпотиреозу або при механічної компресії навколишніх тканин.
Показання до лікування таблетками:
- ТТГ вище 10 мМО / л (для всіх пацієнтів),
- ТТГ вище 2,5 мед / л (для вагітних жінок),
- ТТГ вище 4,0 мед / л (для молодих пацієнтів з симптомами гіпотиреозу, але без хвороб серця).
для терапії використовуються синтетичні гормони щитовидної залози . Лікування проводять під регулярним контролем ТТГ.
Показання до оперативного лікування:
- механічне здавлення судин і органів шиї,
- вузли більше 4 см в діаметрі,
- естетичний дефект (на вимогу пацієнта).
Хірургічне лікування проводиться після обстеження і підготовки хворого. Оперувати можна тільки при стані еутиреозу.
Після оперативного лікування потреба в препаратах зберігається або зростає.
Підгострий тиреоїдит — хвороба щитовидної залози
Підгострий тиреоїдит — відносно рідкісне . У структурі тиреоїдної патології його частка становить близько 1-2%.
Відмінна риса цього запалення залози — освіту в тканини гранульом. Ці ділянки є вузлики з клітин, здатних до фагоцитозу.
Причини підгострого тиреоїдиту є до кінця невивченими. Основна теорія етіології і патогенезу даного захворювання пов'язує гранулематозное запалення з вірусною інфекцією.
На користь цього припущення говорить явна асоціація захворювання з перенесеним раніше ГРЗ. Причому вірусна інфекція фіксується раніше Підгострий тиреоїдит на 3-6 тижнів.
Подострое запалення щитовидної залози діагностується у жінок в 3-4 рази частіше. Пік захворювання припадає на працездатний вік (30-60 років).
Перебіг захворювання тривалий. Запалення може то вщухати, то починатися знову. Загальна тривалість всіх періодів загострення і ремісії може досягати декількох років.
Патогенез підгострого тиреоїдиту
Етіологічний фактор (вірусна інфекція) призводить до запалення тканини залози. Найімовірніше підгострий тиреоїдит можуть викликати віруси кору, ендемічного паротиту та ін.
Інфекція проникає всередину клітин щитовидної залози і змушує їх проводити чужорідні організму білки. Імунні клітини розпізнають ці речовини. Вони проникають замість запалення і захоплюють уражені клітини. Цей процес носить назву фагоцитозу.
Імунна клітина поглинає хворі тиреоцитах і руйнує їх. У тканини щитовидної залози розвивається масивна деструкція фолікулів. Ці структури втрачають колоїд і накопичені гормони. Тироксин і трийодтиронін надходять в кров відразу у великій кількості. Їх незвично великий рівень викликає тимчасові явища тиреотоксикозу.
Імунні клітини в місці запалення піддаються проліферації і трансформації. Вони перетворюються на множинні вузлики (гранулеми).
Якщо руйнування тканини досить масивне, то стадію тиреотоксикозу змінює транзиторний гіпотиреоз. Його виникнення пов'язане з недоліком активних непошкоджених тиреоцитов.
Надалі клітини щитовидної залози відновлюються і гормональна функція приходить до норми.
Стадії підгострого тиреоїдиту
Підгострий тиреоїдит проходить 4 стадії. Їх вираженість і тривалість індивідуальна.
Стадії захворювання:
- рання тиреотоксическая,
- перехідна (еутіероз),
- транзиторний гіпотиреоз,
- відновлювальна (еутіероз).
Якщо пацієнт не отримує адекватного лікування, то стадія раннього тиреотоксикозу може затягуватися або повторюватися. Вважається, що без терапії обсяг постраждалих тиреоцитов вище, тому і ризик постійного гіпотиреозу в результаті захворювання більше.
Симптоми захворювання
Симптоми підгострого тиреоїдиту досить виражені. Стан пацієнтів часто вимагає госпіталізації.
Захворювання починається гостро. У пацієнта підвищується температура тіла до цифр лихоманки (39-40 градусів за Цельсієм). Виникає озноб, загальна слабкість, головний біль.
Одночасно з цим починає турбувати гострий біль в області шиї. Дискомфорт посилюється при повороті і нахилі голови, кашлі, дотику до області щитовидної залози.
У пацієнтів з'являються : прискорене серцебиття, дратівливість, безсоння, тремтіння в тілі.
при лікарському огляді підтверджується біль при пальпації, збільшення обсягу щитовидної залози.
Діагностика підгострого тиреоїдиту
Крім оцінки клінічної картини рекомендується пройти поглиблене обстеження.
Пацієнту призначають аналізи:
- клініку крові,
- гормональний профіль,
- кров на антитіла.
Характерні зміни в клінічному аналізі крові - різке підвищення ШОЕ і збільшення числа лімфоцитів.
рівні гормонів ТТГ, Т4 і Т3 змінюються в залежності від стадії підгострого тиреоїдиту. В першу стадію спостерігається зниження ТТГ і підвищення Т4 і Т3. У третю стадію виявляють високий ТТГ і низькі Т4 і Т3. У перехідну і відновну стадію гормони приходять в норму.
Антитіла до тиреоглобуліну, тіреопероксідазе, колоїду можуть бути підвищені. Їх титр особливо високий протягом 2-3 місяці захворювання.
Для підтвердження підгострого тиреоїдиту використовують інструментальні методики:
- УЗД щитовидної залози,
- біопсію (цитологію) ,
- сцинтиграфию.
На УЗД фіксується характерна картина: збільшення обсягу тканини, неоднорідна структура.
Цитологія виявляє гранульоми, імунні клітини, дегенерацію тиреоцитов, інфільтрацію щитоподібної тканини.
Для сцинтиграфії найбільш типовий низький захоплення ізотопу йоду.
Лікування підгострого запалення щитовидної залози
Лікування підгострого тиреоїдиту проводить ендокринолог. Самолікування народними засобами не рекомендується. Ці рецепти можуть завдати певної шкоди здоров'ю, так як достовірних даних щодо їх застосування немає. Крім того, народні засоби і способи лікування відкладають момент звернення пацієнта за офіційною медичною допомогою.
Для терапії в лікувальних установах використовуються стандартні схеми протизапальних препаратів.
Можуть бути рекомендовані як нестероїдні засоби, так і глюкокортикоїди. Уже через 1-3 дні після початку лікування температура тіла приходить в норму, біль в області щитовидної залози вщухає і знижується ШОЕ в клінічному аналізі крові.
Однак терапію необхідно продовжувати ще близько 6-8 тижнів.
Крім того, пацієнту може знадобитися тимчасове призначення тиреостатиков (в першу стадію) або синтетичного тироксину (в третю стадію).
папілярний рак
Онкологія щитовидної залози — злоякісна пухлина з тиреоцитов (фолікулярні або С-клітини). Це захворювання зустрічається в 10 разів частіше у людей, які проживають в регіонах йодного дефіциту. Захворіти можуть і дорослі, і діти, і чоловіки, і жінки. Але дещо частіше все форми виявляються у жінок старше 40 років.
За гістологічною картиною виділяють 5 видів тиреоїдної онкології:
- фолікулярний рак,
- папілярний рак,
- медулярний рак,
- анапластіческій рак,
- змішаний рак.
Найбільш поширена форма захворювання — це папілярний рак. На її частку припадає понад 70-75% всіх випадків захворювання.
Клінічна картина
Симптоми папілярного раку схожі на ознаки будь-якого об'ємного процесу в області шиї. Пацієнта може турбувати задишка, утруднення при ковтанні їжі, сухий кашель, деформація поверхні шиї.
Найбільш типові ознаки папілярного пухлини:
- збільшені лімфатичні вузли на стороні осередкового освіти,
- захриплість,
- швидке зростання вузла в тканини щитовидної залози.
Дані локального огляду
За розмірами папиллярная карцинома зазвичай буває близько 0,5-5 см. При огляді та пальпації шиї виявляється односторонній щільний вузол з нерівномірною поверхнею .
Якщо новоутворення нерухомо щодо сусідніх структур шиї, то діагноз раку вкрай вірогідний.
Якщо з боку об'ємного процесу виявляються збільшені лімфатичні вузли, то ризик папиллярной карциноми вкрай високий.
Мікроскопічна картина
Діагноз папілярного раку встановлює гістолог. Для оцінки клітинного складу пухлини використовується матеріал цитології (біопсії) або інтраопераційні зрізи.
Якщо під мікроскопом отримані клітини мають численні сосочкоподібними виступи, то підтверджується папиллярная пухлина.
Структура карциноми цього типу:
- множинні розгалужуються відростки,
- основа зі сполучної тканини,
- кровоносні судини в сполучної тканини,
- кубічний або циліндричний епітелій по всій поверхні основи,
- тільця з базофільних мас, багатих кальцієм,
- рубцеві зміни в центральній частині пухлини.
Метастази папілярного раку в більшості випадків виявляються в шийних лімфовузлах на стороні злоякісного вузла.
Особливості папілярного раку
Ця пухлина характеризується відносно сприятливим перебігом і непоганим прогнозом для життя і здоров'я. Поряд з фолікулярної карциномою її відносять до високодиференційовані раків щитовидної залози. При ранньому виявленні та правильному лікуванні прогноз для життя досить хороший.
Папілярний рак найчастіше є одностороннім. Онкологічний процес в обох частках знаходять тільки у 10-15% хворих.
Дуже часто ця пухлина має змішане будову: папілярні і фолікулярні елементи. Відомо, що саме клітини фолікулярного епітелію з атипией можуть накопичувати йод і поширюватися по організму у вигляді гематогенних метастазів.
Папілярний рак щитовидної залози без фолікулярного епітелію рідше дає віддалені метастази. Його важче діагностувати. Особливо великі труднощі бувають при пошуку рецидиву.
Причини появи папиллярной карциноми
Причини виникнення будь-якого онкологічного процесу до кінця не вивчені. Вважається, що етіологія папиллярной карциноми пов'язані з іонізуючим випромінюванням, дефіцитом йоду в раціоні харчування, спадковістю. Крім того, жіноча стать і вік від 30 до 50 років підвищують шанси зіткнутися з цією хворобою.
Лікування папиллярной карциноми
Якщо у пацієнта виявлена злоякісне новоутворення щитовидної залози, то йому рекомендується госпіталізація.
Лікування проводиться в умовах онкологічного диспансеру, хірургічного або ендокринологічного відділення.
Основний спосіб боротьби із захворюванням — операція. Радіологічне, ізотопне і консервативне лікування низько ефективні.
Найбільш радикальним підходом під час хірургічного втручання є: тотальна екстирпація пошкодженої частки, видалення перешийка і пірамідної частки, резекція частини.
Такий метод лікування може бути рекомендований:
- хворим до 25 або старше 50 років,
- при карциномі більше 4 см в діаметрі,
- множинної карциноме (кілька вузлів),
- лімфогенних і гематогенних метастазах раку.
Менш радикальна операція може бути призначена молодим пацієнтам з одиничною невеликий карциномою без метастазування.
Якщо у лікаря є підстави припускати агресивний перебіг захворювання, то після операції проводиться лікування рентгенівськими променями.
Відразу ж після хірургічного втручання починають консервативну терапію. Для лікування використовуються синтетичні аналоги тиреоїдних гормонів. Мета медикаментозного впливу: заміщення функціонального дефекту і придушення тиреотропина (ТТГ).
Вважається, що низькі значення ТТГ асоціюються з більш рідкісними випадками рецидивів раку щитовидної залози.
Первісну дозу препарату підбирають залежно від ваги , віку та наявності супутніх захворювань. Далі коригують лікування під контролем ТТГ. Бажано перші 5-7 років після операції підтримувати медикаментозний або низько нормальні значення тиреотропина. Мета лікування — ТТГ від 0,1 до 1,0 мед / л.
Прогноз для життя і здоров'я
Прогноз на момент постановки діагнозу визначається стадією захворювання.
Якщо у пацієнта був виявлений папілярний рак щитовидної залози початковій стадії і відразу почалося адекватне лікування, то виживаність протягом 5 років становить близько 90%. Найкраще прогноз у хворих у віці від 30 до 50 років.
Симптоми раку щитовидної залози
Рак щитовидної залози становить до 5% всіх вузлів тиреоїдної тканини. В останні роки відзначається дворазове збільшення числа хворих на цю патологію. Ймовірно, не тільки зростає захворюваність, але і поліпшується діагностика раку щитовидної залози.
Групи ризику
Вузлові освіти в залозі вкрай широко поширені в регіонах йодного дефіциту. Всі пацієнти повинні уважно обстежитися на предмет онкологічного процесу.
Особливо високий ризик раку:
- у людей, які отримали в минулому дозу іонізуючого випромінювання,
- у пацієнтів тривало хворіють на зоб і тиреоїдит (більше 10-15 років),
- у чоловіків з вузловим зобом,
- у жінок із зобом і пухлиною молочної залози, статевих органів, кишечника, наднирників ,
- у всіх осіб з обтяженою спадковістю по .
Ці групи хворих повинні проходити діагностичні заходи в повному обсязі кожні 6 місяців . Регулярне спостереження ендокринолога дозволяє виявити у пацієнта перші ознаки раку щитовидної залози.
Симптоми захворювання
Ознаки онкологічного процесу в щитовидній залозі залежать від форми і локалізації пухлини, рівня гормонів, наявності метастазів.
Умовно всі симптоми можна розділити на:
- ознаки об'ємного утворення,
- ознаки пошкодження навколишніх тканин,
- збільшення шийних лімфовузлів,
- гормональні зміни,
- ракову інтоксикацію.
Об'ємне утворення або вузол виявляється у більшості пацієнтів при огляді або УЗД. Новоутворення відрізняється швидким зростанням, горбистої поверхнею, нерухомістю по відношенню до навколишніх тканин.
Пошкодження навколишніх тканин пов'язано з проростанням раку в гортань, трахею, стравохід, поворотний нерв і т. Д.
Ознаки раку щитовидної залози:
- осиплість голосу,
- задишка і ядуха при фізичному навантаженні і в спокої,
- утруднене ковтання твердої їжі.
Лімфатичні вузли збільшуються з боку ураженої раком частки щитовидної залози. Вони зазвичай безболісні, гладкі, більше 2 см в діаметрі.
Гормональні зміни виявляються не так часто. Їх знаходять у 1% всіх хворих на рак щитовидної залози. Найчастіше мова йде про зниження функції (гіпотиреозі).
Ракова інтоксикація - це загальне прояв всіх онкологічних хвороб. Для неї характерна слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, блідість шкіри, субфебрилітет або лихоманка, порушення сну, зниження опірності до інфекцій, головні болі.
Ранні симптоми раку залози
На ранніх стадіях захворювання якихось істотних скарг на своє самопочуття пацієнти не пред'являють. Рак щитовидної залози може тривало протікати непомітно.
Найбільш ранні симптоми раку щитовидної залози:
- наявність щільного вузла в щитовидній залозі,
- різке зростання вузлового освіти,
- виявлення збільшених лімфатичних вузлів.
Якщо пацієнт регулярно відвідує ендокринолога і проходить УЗД, то ймовірність виявити рак на перших стадіях зростає.
Ознаки захворювання за даними досліджень
За результатами УЗД, радіоізотопного сканування, рентгена, томографії можна запідозрити онкологію.
Найбільш підозрілими є вузли:
- поодинокі,
- зростаючі більш ніж на 0,5 см за півроку,
- розташовані в перешийку,
- рясно кровоснабжающие,
- неимеющие капсули,
- неоднорідні за структурою.
Найбільш часто злоякісними виявляються ті вузли, які за даними радіоізотопного сканування є «холодними».
На рентгенограмах виявляються псаммозние тільця. Це дрібні ділянки відкладення кальцію в вузлі щитовидної залози часто свідчить про онкологію.
Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна) дозволяє оцінити внутрішню структуру вузла, інфільтрацію в оточуючих тканинах, стан лімфатичної системи. Великі одиночні новоутворення з неоднорідною структурою мають найбільший шанс опинитися на онкологічні.
Аналізи крові також дають уявлення про наявність злоякісного процесу. При раку щитовидної залози може бути виявлено:
- анемія,
- прискорення ШОЕ,
- гіпотиреоз, тобто низький рівень гормонів (відносно рідко),
- високий рівень базального і стимульованого кальцитоніну (при медулярної раку).
Клітинне дослідження
Самі точні дані про процес в щитовидній залозі дають цитологічне і гістологічне дослідження .
Біопсія виконується на амбулаторному етапі, а гістологія - під час або після хірургічного втручання.
Якщо в отриманому матеріалі виявляються ракові клітини, то це однозначно свідчить про онкологію щитовидної залози (карциномі). Якщо гістолог встановлює діагноз вузловий зоб за результатами пункції, то ймовірність раку 2%. Якщо в біопсії знайдені тільки колоїд, кров, групи фолікулярного епітелію, то ризик онкології близько 5%. Якщо виявлена фолікулярна неоплазія, то в 50% випадків можлива злоякісна карцинома.
Ознаки повторного раку щитовидної залози
Новоутворення щитовидної залози можуть рецидивувати після видалення. Щоб уникнути повторення злоякісного процесу пацієнту рекомендується прийом левотироксину в дозі більше терапевтичної.
Для виявлення рецидиву онкології використовується огляд, УЗД, сцинтиграфія, біопсія, аналізи крові.
При огляді шиї може бути виявлено збільшення регіональних лімфатичних вузлів, наявність твердого новоутворення в області післяопераційного шва.
Ознаки рецидиву раку по УЗД - повторне утворення вогнищ в зоні щитовидної залози. Вузли мають неправильну форму і рясно кровоснабжаются.
Сцинтиграфия з радіоактивним йодом може виявити ділянки тиреоїдної тканини в зоні післяопераційного рубця. Крім того, цей метод допомагає виявити регіональні та віддалені метастази раку щитовидної залози.
Гістологія і цитологія необхідні для оцінки клітинного складу новопосталих вузлів. Якщо знайдені клітини з атипией або карцинома, то ймовірність рецидиву практично 100%.
У крові оцінюють рівень тиреоглобуліну. Після радикального видалення всієї тканини щитовидної залози через рак ця речовина в крові не виявляється. Якщо тиреоглобулін все-таки є за даними аналізів, то це свідчить про відновлення онкологічного процесу.
Що таке гострий тиреоїдит
Рідкісне запальне , яке супроводжується лихоманкою, називають гострий тиреоїдит.
Виділяють дифузну і осередкову форму захворювання. Дифузна форма охоплює всю тканину щитовидної залози, а вогнищевий — тільки частково.
Крім того, цю хворобу поділяють залежно від виду запалення на негнійного і гнійну форми. У будь-якому випадку причиною гострого тиреоїдиту найчастіше є інфекція.
Етіологія захворювання
фактором, що ушкоджує при гострому тиреоїдиті найчастіше є мікроорганізми. Інфекція проникає в тканину залози:
- через кров (гематогенний шлях),
- через лімфу (лімфогенний шлях),
- через контакт (прямим шляхом).
через біологічні рідини (кров і лімфу) потрапляють бактерії та найпростіші з інших вогнищ інфекції в організмі. Спровокувати гострий тиреоїдит може і хронічна і гостра хвороба. Наприклад, причиною інфікування щитовидної залози буває: запалення придаткових пазух, ангіна, пневмонія, сепсис.
Контактний шлях — найрідкісніший. У його випадку мікроорганізми потрапляють в щитовидну залозу через рану. Умовою інфікування є пошкодження капсули органу. Є певна ймовірність цього ускладнення після медичних втручань. Наприклад, тонкоигольная аспіраційна біопсія може спровокувати розвиток цієї хвороби, якщо всі заходи антисептики не будуть дотримані.
Гнійне розплавлення тканин викликають:
- піогенні бактерії (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, клебсієла і ін.),
- гнильні анаеробні клостридії,
- інші мікроорганізми (кандиди, актиноміцети, сальмонели).
негнійного запалення може бути як інфекційним, так і асептичним. Вважається, що гострий тиреоїдит без інфекції буває в десятки разів рідше, ніж інфекційний. Ймовірно, в частині випадків асептична форма захворювання встановлюється помилково. Така ситуація можлива, якщо результат мікробіологічного дослідження спотворює лізис (розпад) бактерій.
Причиною неінфекційного гострого тиреоїдиту може стати:
- опромінення іонізуючою радіацією,
- травма області шиї,
- токсичне отруєння.
Променева навантаження на область щитовидної залози особливо висока під час радіоізотопних діагностичних і лікувальних процедур. Навіть адекватна доза фармакологічного препарату може викликати гострий тиреоїдит.
Травми передньої поверхні шиї можуть бути на роботі, в побуті, під час ДТП. Гострий тиреоїдит через пошкодження буває й інфекційних, і асептичним.
Випадки виникнення захворювання через отруєння токсичними речовинами вкрай рідкісні. Проте зафіксовані випадки після впливу на організм високих доз свинцю, окису вуглецю.
Загальне ослаблення імунітету є хорошим фоном для початку запалення щитовидної залози.
Таке зниження захисних сил організму спостерігається при:
- авітамінозі,
- переохолодженні,
- психічному стресі,
- надмірного фізичного навантаження,
- хронічному больовому синдромі і т. д.
Патологічні процеси в залозі
Під час гострого тиреоїдиту в тканини щитовидної залози послідовно розгортаються всі етапи запалення.
Стадії пошкодження тканини при захворюванні:
- альтерації,
- ексудації,
- проліферації.
Запалення руйнує тиреоцитах. У кров потрапить деяка кількість гормонів щитовидної залози, тому в ранній стадії можливі явища тиреотоксикозу. Найчастіше істотного порушення функції залози не відбувається.
Прояви
Симптоми при гострому тиреоїдиті пов'язані із загальною інтоксикацією, пошкодженням тканини залози, зміною гормонального фону.
Хворих турбує:
- сильний біль в ділянці передньої поверхні шиї,
- озноб,
- підвищення температури тіла до 39-40 градусів ,
- збільшення і хворобливість лімфовузлів на шиї,
- головний біль,
- різка слабкість,
- почастішання пульсу (більше 90-100 ударів в хвилину).
При огляді шиї лікар виявляє різку хворобливість щитовидної залози. Її обсяг може бути дещо збільшений. При вогнищевих формах біль і набряк фіксуються тільки в одній частці органу.
Щільність тканини вище на початку захворювання. Якщо в подальшому відбувається гнійне розплавлення, то при обмацуванні виявляється розм'якшення.
Шкіра над областю запалення червоніє і стає гаряче оточуючих ділянок.
Діагностика захворювання
Для підтвердження діагнозу проводять дослідження аналізів крові, структури щитовидної залози, гормонального профілю.
Рекомендується зробити:
- клінічний аналіз крові,
- кров на тиреотропин (ТТГ), тироксин (Т4) ,
- УЗД залози,
- пункційну біопсію.
В аналізах виявляється високе кількість нейтрофілів, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ. ТТГ і Т4 найчастіше відповідають нормі. Ультразвукове дослідження може зафіксувати абсцес (обмежений ділянку гнійного розпаду тканин), збільшення лімфатичних вузлів і загального обсягу тиреоїдної тканини. Результати біопсії дозволяють судити про наявність запалення, його стадії і причини.
Лікування гострого запалення щитовидної залози
Гострий тиреоїдит лікують в умовах хірургічного відділення.
З медикаментів необхідні антибіотики, антигістамінні засоби, сольові розчини і гемодез.
Антибактеріальні засоби підбирають на підставі оцінки чутливості до них мікроорганізмів. Спочатку призначають препарати широкого спектр дії.
Антигістамінні ліки потрібні для зменшення набряку та болю, а розчини — для зняття інтоксикації.
Оперативне втручання при гострому тиреоїдиті рекомендується, якщо сформувався абсцес. Його необхідний розкрити, промити антибактеріальними засобами, дренувати.
Лікування захворювання займає близько 2 місяців. Далі працездатність повністю відновлюється. У рідкісних випадках формується тимчасова або постійна гормональна недостатність (гіпотиреоз).
Медулярний рак щитовидної залози
У структурі онкології тиреоїдної тканини на третьому місці знаходиться медулярний рак. Він зустрічається в 5-8% всіх випадків.
Прогноз для життя у хворих медуллярной формою онкології щитовидної залози гірше, ніж при папиллярной і фолікулярної.
Але в цілому десятирічна виживаність досить висока. Так, при 1-2 стадії вона дорівнює 90%, при 3 стадії — 70%, при 4 стадії — 20%.
Прогноз залежить не тільки від ступеня поширеності онкологічного процесу, а й від віку хворого, супутніх захворювань і ускладнень раку.
Прогноз також серйозніше у осіб після 50 років, у чоловіків, у хворих з синдромом МЕН-2В.
Медулярний — це онкологічний процес з елементів дифузійної ендокринної системи, розташованих в тиреоїдної тканини. Основа ракової пухлини — С-клітини, що секретують кальціотоніну. Це біологічно активна речовина підтримує сталість концентрації кальцію і фосфору в крові.
При мікроскопічної оцінки пухлини виділяють кілька варіантів структури. Найгірший прогноз при веретено-клітинної і поліморфної формі.
За даними гістології він складається з тяжів, комплексів, полів і пухкої строми. Крім клітинних мас часто виявляються однорідна речовина подібне гіалін або амілоїд.
Причини розвитку медулярної онкології тиреоїдної тканини
Медулярний рак щитовидної залози може мати генетичні причини або бути спорадичним.
Генетичні форми займають близько 20% всієї структури захворюваності.
Вони включають:
- синдром Сіппла (МЕН-2А),
- синдром Горліна (МЕН-2В),
- сімейна форма раку С-клітин щитовидної залози.
МЕН — це досить рідкісні форми множинних ендокринних неоплазій. МЕН-2 може включати двобічне ураження паращитовидних залоз, множинні феохромоцитоми, нейрофіброматоз і інші компоненти.
І МЕН-2 і сімейна форма З-клітинного раку щитовидної залози в своїй основі мають генетичну мутацію (RET-протоонкогена). Ця зміна передається у спадок і провокує розвиток двостороннього раку щитовидної залози.
Спорадичні форми, по всій видимості, пов'язані зі спонтанним виникненням мутації RET-протоонкогена у конкретного пацієнта.
Відомо, що радіоактивне опромінення не підвищує ризик захворювання.
Фактори, що провокують спорадичну мутацію невідомі.
Особливості медуллярного раку
Медулярний рак відрізняється від інших форм онкології щитовидної залози.
Особливості захворювання:
- схильність до раннього метастазування в регіонарні лімфатичні вузли,
- схильність до появи віддалених метастазів (гематогенних, лімфогенних),
- впливає на рівень кальціотоніну крові.
Скринінг
Для раннього виявлення медуллярного раку щитовидної залози при сімейних формах використовують цілеспрямоване обстеження всіх родичів пацієнта з МЕН-2. Крім того, досліджується рівень кальціотоніну крові.
Виявлення мутацій RET-протоонкогена і високого рівня кальціотоніну підтверджує високий ризик медуллярного раку щитовидної залози.
Іноді лікарі пропонують видалення щитовидної залози для профілактики цієї форми онкології. Відомо, що така тактика поліпшує прогноз для життя у родичів хворих МЕН-2.
Скринінг рецидиву
Після радикального лікування (операції) є ризик рецидиву медуллярной пухлини щитовидної залози. Відновлення онкологічного процесу пов'язують з метастатичним поширенням клітин новоутворення.
Раннє виявлення рецидиву покращує прогноз для життя пацієнта. Щоб виявити пухлину невеликого розвитку використовується скринінг. Всім пацієнтам після операції визначають рівень кальціотоніну крові один раз в три місяці. Така діагностика потрібна протягом 3-5 років після операції. Потім використовується визначення гормону один раз на півроку (довічно).
Підвищення концентрації гормону є ознакою відновлення онкологічного процесу.
Якщо у пацієнта виявлені такі результати, то його негайно госпіталізують для детального обстеження в стаціонарі і повторного хірургічного лікування.
Діагностика пухлини
Симптоми захворювання пов'язані з секретується нею гормонами, об'ємним процесом і ракової інтоксикацією.
Ознаки медуллярного раку тиреоїдної тканини:
- одиночний (щільний, швидко зростаючий) при спорадичною формою,
- двосторонні вуздечки в частках щитовидної залози (щільні, швидкорослі) при сімейних формах,
- збільшені шийні лімфовузли,
- розлади травлення,
- слабкість,
- порушення сну,
- головні болі,
- судомна готовність.
Для діагностики використовується:
- огляд та опитування,
- генетичне обстеження (пошук мутації RET-протоонкогена),
- ,
- гормональний профіль,
- ультразвукове дослідження,
- пункційну біопсію (цитологію),
- томографію (комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію),
- гістологію (під час і після операції).
Лікування
Ефективний метод лікування медуллярного раку щитовидної залози — оперативне втручання.
Лікування радіоактивним йодом не застосовується, так як С-клітини ізотоп не захоплював.
Хірургічна операція проводиться в онкологічному стаціонарі. Обсяг втручання — видалення всієї тиреоїдної тканини, регіональних лімфатичних вузлів шиї.
При віддалених метастазах оперативне втручання носить паліативний характер.
Надалі пацієнт проходить регулярне спостереження для контролю результатів лікування і раннього виявлення метастазів.
Симптоми і ознаки гіпертиреозу у жінок
Щитовидна залоза впливає на серце, нервову систему, обмін речовин. Нормальна робота цього ендокринного органа підтримується постійним надходженням йоду з їжею. Якщо тиреоїдних гормонів стає занадто багато, розвивається синдром тиреотоксикозу (гіпертиреозу). Таке захворювання може спровокувати аутоімунний процес, несприятлива спадковість, довгий проживання в регіонах зобної ендемії. У Росії 1-5% населення страждає на гіпертиреоз. Жінки хворіють істотно частіше чоловіків. Ознаки патології бувають виражені в різному ступені. У одних пацієнток самопочуття майже не страждає, у інших є серйозні скарги.
Зміна зовнішності у жінок на гіпертиреоз
Представниці прекрасної половини людства гостро реагують на зміни власної зовнішності. Іноді саме ці ознаки змушують жінок обстежитися у лікарів.
:
- зниження маси тіла,
- підвищення зволоженості шкіри,
- блиск очей,
- ламкість нігтів,
- підвищена ламкість і випадання волосся,
- набряки на ногах.
на початку захворювання жінки на гіпертиреоз виглядають більш привабливо і молодо. Їх шкіра має менше ознак старіння (зморшок, птозу). Крім того, призводить до схуднення без дієт.
Гипертиреоз без лікування призводить до порушень з боку серця, шлунково-кишкового тракту, нервової системи. Це захворювання виснажує організм, тому початковий позитивний ефект для зовнішності зникає.
Надлишок тироксину і трийодтироніну сприяє втрати кальцію. Якщо гіпертиреоз не лікувати, то у жінок швидко розвиваються остеопороз, множинний карієс, порідіння волосся і ламкість нігтів.
Симптоми з боку статевої системи
Функція статевої системи тісно пов'язана з роботою щитовидної залози. Якщо у жінки надлишок тироксину і трийодтироніну, то високий ризик порушень менструального циклу, безпліддя, самовільних абортів.
Гипертиреоз при вагітності тече відносно сприятливо. У другому і третьому триместрі може бути спонтанна ремісія. Якщо лікування все-таки потрібно, то дози тиреостатиков невеликі.
Надлишок тиреоїдних гормонів підвищує тонус матки. Гіпертиреоз при вагітності в основному небезпечний через ризик викидня на ранніх і пізніх термінах.
Після пологів найчастіше настає рецидив або загострення захворювання. У жінки яскраво проявляються всі . Часто це унеможливлює грудне вигодовування. Іноді ознаки хвороби такі важкі (серцева недостатність, гіпертонія, виснаження), що потрібне лікування в стаціонарі.
Ознаки ураження серця
Надлишок тиреоїдних гормонів впливає на ритм серця. У жінок з'являється тахікардія (пульс більше 90 ударів в хвилину). Таке почастішання ритму серця спочатку може бути малопомітним. Згодом жінки починають помічати погану толерантність до фізичних навантажень. Те що раніше робилося легко, тепер може викликати втому і задишку. Важко підніматися по сходах, бігти, йти в швидкому темпі.
З боку серця при гіпертиреозі характерні і аритмії. Ці перебої в ритмі суб'єктивно сприймаються як паузи або провали, поштовхи. У найважчих випадках розвивається миготлива аритмія.
Підвищена функція щитовидної залози відбивається і на артеріальному тиску. Постійна гіпертензія або кризи бувають при будь-якого ступеня гіпертиреозу.
Загальні симптоми ураження серця при всіх захворюваннях: болі за грудиною, набряки на ногах, стомлюваність і слабкість.
Лікування серцевих проявів тиреотоксикозу проводиться спільно кардіологом і ендокринологом. Часто достатнім буває нормалізувати рівень гормонів і рекомендувати бета-блокатори.
Симптоми ураження нервової системи
Жінки на гіпертиреоз стають особливо чутливими і вразливими. Їх постійно долають страхи і тривоги. Завжди є явна дратівливість, яка призводить до конфліктів в сім'ї і на роботі. Нервозність проявляється не тільки в скандалах і словах. Жінка стає більш метушливого, рухомий, постійно змінює позу, жестикулює, перебирає руками різні предмети.
Більшість пацієнток відзначають погіршення сну. Порушення проявляються безсонням або іншими порушеннями. Дуже часто змінюється потреба в нічному відпочинку. Жінки відчувають, що висипаються за 4-5 годин. Крім того, досить часто спостерігається переривчастий сон, раніше пробудження, труднощі засипання.
Для лікування емоційних порушень при гіпертиреозі потрібні заспокійливі, снодійні, анксіолітики. Психотерапевти можуть рекомендувати антидепресанти та інші серйозні препарати.
Інші ознаки захворювання
Гіпертиреоз може призводити до вторинного цукрового діабету. В такому випадку у пацієнтки можуть з'явитися всі характерні симптоми гіперглікемії: сильна постійна спрага, сухість у роті, свербіж шкіри, рясне сечовипускання.
Лікування такого цукрового діабету проводиться за допомогою суворої дієти і таблетованих препаратів. Введення інсуліну звичайно не потрібно.
Поразка травного тракту при гіпертиреозі проявляється посиленням апетиту і моторики. Жінка може зіткнутися з неконтрольованим почуттям голоду. Переїдання при підвищеній функції щитовидної залози не призводить до ожиріння. Більшість жінок різко худнуть, навіть якщо багато їдять.
Посилення моторики призводить до діареї. Часті рідкі випорожнення ніяк не пов'язаний з раціоном.
В основі лікування порушень травлення і інших симптомів при захворюванні щитовидної залози — нормалізація рівня гормонів. Терапію починають з великих доз тиреостатиков. Лікування проводиться під контролем тиреоїдних гормонів і тиреотропіну, клінічного аналізу крові. Якщо терапія недостатньо ефективна, то жінці може знадобитися операція. Альтернативою хірургічного втручання є лікування радіоактивним йодом.
Як проявляється аутоімунний тиреоїдит
Спадкові фактори і несприятлива екологічна обстановка можуть стати причиною порушень імунітету. Якщо захисні сили організму працюють неправильно, то виникають гострі і хронічні захворювання. Найбільш прості такі реакції — алергії на різні хімічні, харчові, побутові агенти. У більш важких випадках розвиваються аутоімунні хвороби. Будь-яке таке захворювання викликане агресією захисних сил організму проти власних тканин. Аутоімунне запалення може вражати нирки, шкіру, суглоби, статеві залози і інші органи. Не є винятком і щитовидна залоза.
Хронічний тиреоїдит — аутоімунне ураження тканини щитовидної залози. Захворювання відноситься до надзвичайно поширеним серед деяких груп населення. В цілому близько 2% всіх людей мають аутоімунне ураження щитовидної залози. Жінки хворіють в 7-10 разів частіше за чоловіків. В ендемічних по зобу регіонах захворюваність вище в 2-5 разів. Найбільш уразливі жінки старше 40-50 років. Серед них на аутоімунний тиреоїдит хвора кожна десята.
Ознаки захворювання
Хронічне запалення щитовидної залози може тривалий час не мати ніяких проявів . Симптоми аутоімунного тиреоїдиту з'являються при вираженому зміні ендокринної функції або розмірів органу.
У нормі щитовидна залоза виробляє тиреоїднігормони з йоду і інших компонентів. Якщо запалення руйнує більшість ендокринних клітин (тиреоцитов), то гормонів стає все менше і менше. Такий недолік називається гіпотиреозом. У перший час неповноцінна функція щитовидної залози мало помітна самому пацієнту та оточуючим. На цій стадії гіпотиреоз вважають субклиническим. Його можна встановити тільки по аналізах крові на тиреоїдні гормони (Т4 і Т3) і тиреотропин (ТТГ). Надалі з'являються . У багатьох випадках порушення самопочуття пацієнти пов'язують з віком, іншими хворобами, втомою і депресією. Тільки уважне обстеження і лабораторні аналізи дозволяють точно діагностувати гіпотиреоз.
За не перевищує розмірів фаланги великого пальця пацієнта. Тому при огляді шиї ця ендокринна заліза зазвичай непомітна. За УЗД нормальним вважають обсяг тиреоїдної тканини до 18 см3 у жінок, і до 25 см3 у чоловіків. При хронічному тиреоїдиті щитовидна залоза може істотно збільшуватися в розмірах. Якщо вона стає більше 30 см3, то її вже можна добре бачити при звичайному огляді. Часто фіксується збільшення обсягу тиреоїдної тканини до 100 см3 і більше при аутоімунному запаленні. Таке збільшення сильно ускладнює життя пацієнтів. Варто відзначити, що аутоімунний тиреоїдит далеко не завжди призводить до гіпертрофії залози. Досить часто обсяг органу залишається в межах норми або навіть зменшується.
Симптоми гіпотиреозу
Зменшення концентрації в крові тиреоїдних гормонів (Т4 і Т3) призводить до стійких порушень роботи серця, шлунково-кишкового тракту, шкіри, судин, нервової системи, статевих органів. Гіпотиреоз заважає нормальному обміну речовин.
Прояви аутоімунного тиреоїдиту починають турбувати пацієнта поступово. Спочатку вираженість змін зовсім невелика. Потім розвивається важке погіршення самопочуття.
Найсуттєвіші зміни у пацієнтів пов'язані з психологічними порушеннями. Багато хто скаржиться на стійке погіршення настрою, апатію. Навіть якщо до хвороби пацієнт був життєрадісним оптимістом, то гіпотиреоз повністю змінює його світовідчуття.
Лікування і діагностику депресії проводить психотерапевт (психіатр). Якщо цей фахівець не візьме до уваги порушення функції щитовидної залози, то терапія буде неефективною.
Інші зміни стосуються зовнішності. Пацієнтів турбує підвищення маси тіла. Ожиріння розвивається і прогресує на тлі звичайного або низького апетиту. Крім того, змінюється зовнішній вигляд обличчя. Шкіра стає грубою, блідою, набряклою. Зменшується міміка, тому людина здається байдужим і неемоційним.
Порушується робота серця. В першу чергу змінюється ритм. Майже у 100% хворих виявляється брадикардія (пульс менше 60 в хвилину). Крім того, можуть бути епізоди артеріальної гіпертензії або гіпотензії. Досить часто пацієнти скаржаться на стомлюваність при фізичному навантаженні, задишку, біль в області серця.
Лабораторні симптоми гіпотиреозу
Симптоми гіпотиреозу - це не тільки зміни зовнішності і самопочуття. Основні ознаки захворювання знаходять в даних лабораторного обстеження. При діагностиці враховують рівень ТТГ, Т4 і Т3. Мають значення і інші показники.
Так, при гіпотиреозі часто виявляється анемія. Рівень гемоглобіну опускається до цифр нижче 100-110 г / л і нижче. У крові знаходять змінені еритроцити неправильної форми. Зазвичай анемія при гіпотиреозі подібна до В12-дефіцитною. Так виходить через те, що низька функція щитовидної залози поєднується з ураженням шлунка (атрофічний гастрит). Поразка слизової призводить до порушень синтезу вітаміну В12 і всмоктування заліза.
Ще один лабораторний симптом гіпотиреозу - збільшення концентрації холестерину крові. Надлишок ліпідів може стати причиною важкого атеросклерозу. Судини пошкоджуються по всьому організму. Перш за все страждає серце, головний мозок, кінцівки. Атеросклероз призводить до серцево-судинних катастроф - інфарктів, інсультів, крововиливів.
Ознаки гіпертрофії щитовидної залози
Симптом аутоімунного тиреоїдиту - збільшення розмірів щитовидної залози. Ознаки цього стану: зміна самопочуття та зовнішнього вигляду. Хворі відзначають деформацію контурів шиї. Щитовидна залоза добре помітна при закиданні голови навіть при невеликому збільшенні її обсягу. Якщо ендокринний орган досягає 40-50 см3, то стає видно при будь-якому положенні шиї і голови.
Скарги хворих при аутоімунному тиреоїдиті:
- відчуття «кома» в горлі,
- утруднення при ковтанні твердої їжі (хліб, картопля, м'ясо),
- кашель,
- дискомфорт в області шиї,
- задуха,
- дискомфорт в деякій одязі (високий комір, шарф).
Чим більше розміри ураженої щитовидної залози, тим сильніше скарги пацієнтів. При нормальному будові шиї навіть збільшення до 100 см3 не загрожує життю пацієнта. Але якщо щитовидна залоза частково розташована за грудиною, то це погіршує ситуацію. При такій анатомії зоб здавлює трахею, судини шиї, стравохід. У хворих може бути гіпоксія, блювота з'їденої їжею, головні болі, набряклість обличчя.
Досить часто у пацієнтів з хронічним тиреоїдитом виявляються вузли в тканини залози. Ці новоутворення можуть бути обумовлені аутоімунним запаленням або іншим процесом (аденома, онкологія, , кіста).
Симптоми вузла на тлі аутоімунного тиреоїдиту:
- одностороння зміна контурів шиї,
- відчуття «кома» в горлі,
- дискомфорт в деякої одязі,
- дискомфорт в деяких положеннях тіла.
Що робити при симптомах тиреоїдиту
Якщо у пацієнта є симптоми аутоімунного запалення, то для обстеження і лікування йому треба пройти консультацію ендокринолога. Лікар призначить аналізи крові, УЗД та інші процедури за показаннями.
У тому випадку, якщо хронічний тиреоїдит підтвердиться, то далі буде призначена терапія таблетками. Іноді потрібно і хірургічне лікування.