Небезпечний синдром: обструкція і її клінічні ознаки

Опубликовано 16/11/2016 автором meduk

Обструкція дихальних шляхів — це специфічний клінічний синдром, що виникає в результаті порушеної прохідності бронхіального дерева. В результаті обмежується надходження повітря в легені і розвивається головний симптом — задишка.

Характеристики синдрому

Обструкція, крім основного ознаки — задишки, має і інші клінічні характеристики:

стридорозное дихання — важке, шумне;
супрастернальние ретракции — внаслідок втягнення зменшується обсяг шиї;
ретракция (зменшення) грудної клітки;
хрипкий крик;
Крупова кашель.

Якщо обструкція верхніх дихальних шляхів носить прогресуючий характер, розвивається синюшність (ціаноз), що призводить до брадикардії (зміни серцевого ритму) та загрожує зупинкою дихання.

Бронхообструктивний синдром може супроводжувати цілий ряд захворювань, не обов'язково пов'язаних з патологіями органів дихання:

бронхіальна астма ;
бронхіоліт;
пневмонія;
обструктивний бронхіт (гострий або рецидивний );
серцева недостатність;
хронічний бронхіт ;
отруєння фосфорорганічними речовинами;
пухлини трахеобронхіального дерева.

При бронхіальній астмі і обструктивному бронхіті в клінічній картині переважають порушення бронхіальної прохідності. При пневмонії ці симптоми протікають приховано, що не заважає їм негативно позначатися на розвитку основного захворювання всіляких ускладнень.

Типи непрохідності дихальних шляхів

Етіологія даного захворювання може бути різноманітною. Серед механізмів обструкції дихальних шляхів називають:

порушення секреторної функції бронхів, що приводить до підвищеного накопичення слизу (гіперсекреція);
дискінезію бронхів (порушення роботи) ;
закупорку просвіту бронхів гнійними корками;
набряк або потовщення стінок бронхів і бронхіол (гіперплазія), їх інфільтрація, набряк залоз;

фіброз стінок бронхіол (сполучна тканина розростається, з'являються рубці);
внутріпросветний поліпоз;
спазм або потовщення м'язової оболонки бронхів;

потрапляння в дихальні шляхи сторонніх предметів і інші причини.

Бронхообструктивний синдром, як правило, розвивається в результаті дегенеративних і дистрофічних змін бронхів або запальних процесів.

у новонароджених дітей обструкція нерідко обумовлена потраплянням в дихальні шляхи крові, меконію (перші фекалії плода), слизу, молока. Чужорідні рідини видаляються шляхом відсмоктування (аспірації).

Хоча і рідко, але причиною обструкції бронхів у дітей після пологів може бути пролапс голосової складки, коли вона випинається, не покривається тканинами. Його причина — травматичні пологи або невдала інтубація. Перераховані варіанти обструкції звуться інтралюмінального (внутріпросветних).

Ще один тип аспіраційної непрохідності — інтрамуральна обструкція. Вона може бути обумовлена:

папилломой;
підзв'язкового стенозом;
гематомою (скупчення крові);
ларингеальной перетинкою.

Причина обструкції може бути також зовнішньої, — здавлювання (естрадуральная обструкція) в результаті кістозної гігроми (скупчення рідини), зоба (збільшення щитовидної залози) або судинного зоба.

Таке захворювання, як обструкційної синдром, часто діагностується у дітей до 3 років, чому є кілька об'єктивних причин. По-перше, анатомічні особливості дихальної системи дітей цього віку такі, що просвіти бронхів у дітей досить вузькі, а тому вони схильні до ризику закупорки. По-друге, імунна система дитини ще тільки знаходиться в стадії формування, а тому запальні процеси дихальної системи протікають важче, ніж у дорослих.

Інфекційні причини обструктивного синдрому і фактори ризику

У більшості випадків обструкція бронхів виникає і розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань, викликаних інфекціями, а також як ускладнення після грипу, парагрипу, аденовірусу.

завантаження

Також причиною захворювання стають інфекційно-запальні або алергічні захворювання — астма, бронхіт , пневмонія. Зрідка закупорка бронхів буває ознакою і більш небезпечних захворювань, таких як муковісцидоз або туберкульоз легенів.

До зовнішніх причин, здатним привести до розвитку обструктивного синдрому, слід віднести також куріння. Тютюновий дим, регулярно потрапляючи в бронхи, несе з собою велику кількість хімічних сполук, які порушують синтез антитіл, що, в свою чергу, призводить до пригнічення імунітету. Після вдихання сигаретного диму респіраторна система піддається постійному навантаженні і подразнення, а це загрожує серйозними ускладненнями в разі запальних захворювань органів дихання.

До числа негативних факторів, що впливають на бронхи і легкі, відноситься і несприятлива екологічна ситуація. Запиленість і загазованість повітря фосгеном, аміаком, парами кислот, сірчистим газом, хлором також сприяють розвитку в бронхах запальних процесів.

Бронхиолит і обструктивний бронхіт

Найбільш поширена причина як бронхіоліту , так і обструктивного бронхіту — поєднується з алергічним компонентом вірусна інфекція. Це може бути парагрип, респіраторний вірус або риновіруси, також хламідія і мікоплазма. При бронхіоліті вражені бронхіоли і дрібні бронхи, чого не спостерігається при обструктивному бронхіті. Порушується прохідність повітря, відбувається це різко, як у випадку нападу бронхіальної астми.

обструктивним бронхітом частіше хворіють діти 3-6 років, в той час як бронхіоліт в основному діагностується у дітей з перших місяців життя.

Симптоми і клінічні ознаки:

раптове і різке початок;
задишка ;
гіпертермія;
занепокоєння;
дихання у дітей здійснюється за допомогою допоміжної мускулатури;
простукування легких дає «коробковий» звук;
прослуховуються вологі, хрипи;

Задуха, гостро і прогресивно розвивається, — явний симптом гострого нападу бронхіальної астми. У хворого з'являється:

задишка;
утруднене, в окремих випадках дихання зі свистом;
спастичний кашель;
напад характеризується зниженням швидкості видиху.

Якщо причина задухи — чужорідні тіла

При попаданні в трахею чужорідного тіла раптово виникає кашель, дихання стає частим і утрудненим, відбувається втягнення окремих ділянок грудної клітки, також виражений акроціаноз. Хворий намагається полегшити дихання, прийнявши зручне для себе положення. При прослуховуванні чується «коробковий звук» по всій поверхні легенів, дихання з обох сторін однаково ослаблене.

Особливо небезпечні сторонні тіла, що застрягли в частині поділу трахеї : при вдиху або видиху вони можуть зміститися і перекрити вхід в бронхи. Стан пацієнта погіршується, наростають задишка, збільшується синюшність.

Задуха в результаті обструкції дихальних шляхів особливо небезпечно у дітей у всіх тих випадках, коли механізм кашлю порушений: при наркозі, отруєннях, пригніченні ЦНС. Аспірація ( «засмоктування») їжі відбувається в основному у 2-3-місячних дітей. Після того, як їжа потрапляє в дихальні шляхи, в них розвивається набряк слизової, а при аспірації шлункового соку до нього приєднується токсичний набряк. Він проявляється в стрімко наростаючому задуха, вираженому і бронхо-і ларингоспазме, посиніння, зниженні артеріального тиску.

У разі механічної асфіксії такого роду людині необхідно надати невідкладну допомогу — швидко видалити стороннє тіло і усунути спазм бронхів і бронхіол. Якщо вік дитини менше 1 року, його кладуть на руку вниз животом, щоб голова виявилася нижче тулуба, після чого перевертають і роблять кілька поштовхів в область грудної клітини (нижче сосків приблизно на 1 палець, в нижній третині грудної клітки). У тому випадку, коли стороннє тіло можна побачити, його витягують пінцетом, карцангом, щипцями Мегілла. Рідкі блювотні маси і залишки їжі витягуються з ротоглотки шляхом відсмоктування.

Ні в якому разі не можна досліджувати і видаляти чужорідне тіло у дитини пальцем наосліп — його можна проштовхнути ще далі, що загрожує повною обструкцією бронхів.

Витяг чужорідного тіла найкраще робити в лікарняних умовах, при цьому транспортувати пацієнта з обструкцією потрібно категорично в сидячому положенні.

Обструкція при набряку легенів

Набряк легень розвивається внаслідок патологічного підвищення в них обсягу позасудинний рідини. Розрізняють кардіогенний і некардіогенний набряки. Кардіогенний виникає в разі лівошлуночкової недостатності внаслідок аритмії, вад мітрального клапана серця, міокардиту.

Некардіогенний набряк легенів відбувається як результат зростання в грудній клітці негативного тиску, якщо обструкція НЕ усунена, після тривалої серцево-легеневої реанімації, аспірації, важкої гіпоксії (недостатності кисню) або утоплення.

Серед клінічних проявів — кашель з мокротою, що містить кров, задишка. Дихання клекотливе, хрипи вологі, межі серця розширені, також спостерігаються набряки ніг.

Лікування бронхообструктивного синдрому

У першу чергу необхідно усунути причину закупорки бронхів. Для цього призначаються спазмолітичні бронхорасширяющие кошти. В особливо важких випадках, коли дихальна недостатність підкреслено виражена, показані інгаляції з кортикостероїдними препаратами місцевої дії (переважно призначається преднізолон). Щоб поліпшити дренажну функцію бронхів, використовуються відхаркувальні препарати , в тому числі — на рослинній основі.

Бронхіальна обструкція — досить небезпечний синдром, а тому лікуванням його повинен займатися тільки фахівець. Лише лікар може правильно призначити ліки з урахуванням типу захворювання і форми його протікання, а також розписати максимально ефективний план терапії.

Радимо прочитати про тому, в яких випадках рекомендується прийом антибіотиків при обструктивному бронхіті .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович

завантаження

Остерігайтеся досвідченого вбивцю — рак бронхів

Опубликовано 16/11/2016 автором meduk

Ответить

Основною масою різних пухлин в легенях вважається рак бронхів. Оскільки бронхи і легені з'єднані один з одним і щільно взаємодіють, то в медицині частіше фігурує поняття рак легені. Смертність в світі від цієї недуги досягає 7%, а найбільш схильна до захворювання категорія — люди віком 40-70 років. Смертність чоловіків по всьому світу від цього захворювання становить 30%. Це спровоковано тим фактором, що чоловіків, які палять набагато більше, ніж жінок.

Види захворювання

Рак бронхів поділяють на 2 типи: крупноклеточний, дрібноклітинний. Перший вид включає в себе плоскоклітинний і залозистий. Залозистий тип ще називають аденокарциномою, клітини якого виробляють слиз.

Плоскоклітинний рак бронхів зустрічається практично в половині випадків, а на дрібноклітинний припадати всього 20%. Визначити точний діагноз і правильно призначити лікування можна завдяки гістологічного дослідження.

Які симптоми можуть вказувати на рак бронхів?

Симптоми такої хвороби як рак бронхів залежить від форми її розвитку. Розрізняють всього дві форми: центральна і периферична.

Ознаки центральної форми раку:

сухий і дратівливий кашель;
виділення мокротиння з домішкою крові;
розвиток пневмонії, яка протікає з посиленим кашлем;

підвищення температури;
часті болі в області грудної клітини;
задишкою з періодичної слабкістю.

Часто такі стани хворі приймають за симптоми грипу і проводять відповідне лікування. Але використовуючи звичайні ліки від бронхіту результату добитися не можна, а можна лише погіршити ситуацію. У таких випадках прогноз лікарів буде не оптимістичним, так як всі симптоми у хворого посиляться: кашель стане ще більш дратівливим, біль в грудях нестерпним, а температуру буде ще складніше збити.

Ознаки пізній стадії раку: набряк обличчя і шиї, утруднене дихання, неможливість спати лежачи на спині.

Симптоми периферичного раку досить складно виявити на початковому етапі розвитку, так як хвороба протікає абсолютно безсимптомно. В основному пухлина даної форми виявляють при плановому рентгені. Дискомфорт, біль і сильний кашель проявляються, тільки якщо новоутворення збільшується в розмірах або при проростанні його в тканинах бронхів. У занедбаній стадії з'являються метастази в регіонарних лімфовузлах, печінці, надниркових залозах, а також уражається мозок і кістки.

Найважче розпізнати пухлину, коли симптоми не вказують на онкологію. Тому намагайтеся звести до мінімуму всі спроби самолікування. При виявленні симптомів обов'язково зверніться до фахівця, не купуйте ліки самостійно. Є ймовірність того, що ви неправильно поставите собі діагноз і дасте можливість хвороби перейти на наступну більш небезпечну стадію.

Не забувайте щороку робити плановий рентген легенів . Найчастіше люди, що нехтують цією процедурою, ризикують виявити пухлину на останній стадії, коли вже лікарям буде складно надати допомогу.

причини виникнення

Щорічно фахівці аналізують і виявляють нові аспекти, які несе в собі бронхогенний рак. Вони опрацьовують нові теорії для більш якісного радикального лікування. Так були виділені основні фактори, що впливають на його виникнення. Однією з головних причин розвитку раку є посилення канцерогенних впливів, які можуть мати фізичну (ультрафіолетові промені, іонізуючі випромінювання), хімічну (хімічні речовини) і біологічну (онкогенні віруси) природу.

Високий ризик придбати пухлина в осіб, які працюють на шкідливих виробництвах, пов'язаних з використанням ртуті, азбесту, хрому, нікелю, миш'яку, кам'яновугільної пилу, а також у працівників, зайнятих в гумовій, лляної або бавовняної промисловості. Далеко не останнє місце в списку причин займають тривалі запальні ураження дихальних шляхів: пневмонія , бронхіт, туберкульоз та інші захворювання.

завантаження

Достовірно підтвердженої причиною є куріння . Отруйні сполуки, які курець вдихає з димом, осідають в легенях, накопичуються і не виводяться з організму. При горінні тютюну виділяються небезпечні канцерогени такі як: бензпірен, нафталамін, важкі метали, нітросполуки. Руйнівним є бензопірен, який пошкоджує слизову бронхів, а також своєю дією викликає переродження здорових клітин.

За статистикою кожен, хто викурює більше 2 пачок сигарет в день, збільшує шанси придбати хвороба в 25 разів. Варто звернути увагу і на пасивних курців, так як вони теж вдихають значну частину диму, а значить вражають бронхи і легені.

Існує також незмінний і незалежний від людини фактор — це генетична схильність. Якщо в сім'ї 3 і більше випадків раку, то є ризик виникнення пухлини у наступних поколінь.

Діагностика новоутворень

На ранній стадії рак бронхів за своїми симптомами схожий на інші захворювання , таких як, наприклад, аденома бронхів, тому виявити його досить складно. При невеликому розвитку хвороби виявити рак стає простіше. Лікар зазвичай робить призначення пройти комп'ютерну томографію або зробити рентген в двох проекціях.

Діагностувати пухлина можна за допомогою бронхоскопії. На даний момент цей метод є найбільш інформативним. За допомогою ендоскопа можна взяти на аналіз шматочок тканини. Залежно від цих результатів доктором будуть призначені подальші дослідження, спрямовані на те, щоб дізнатися чи уражені інші органи.

Тактика лікування

Вибір терапії залежить від поставленого діагнозу і наявності метастаз. Крупноклеточний рак краще піддається комбінованому лікуванню, коли використовують променеву терапію і операцію комплексно. Спочатку проводиться опромінення, спрямоване на пригнічення метастаз і пухлини, що дозволяє значно зменшити їх розмір. Потім проводять хірургічне втручання. Це складна операція, яка зажадає від лікаря максимального професіоналізму.

Важливо, щоб при хірургічному втручанні ракові клітини були повністю видалені, так як в зворотній ситуації залишається можливість виникнення рецидиву , може з'явитися нова пухлина. Прогноз для подальшого лікування при раку бронхів буде залежати від стадії захворювання.

Дрібноклітинний рак розвивається швидше і агресивніше. Метастази через це неможливо ефективно видалити хірургічним шляхом. Тому лікування пацієнта залежить від реакції його організму на хіміотерапію і опромінення. Дані процедури зазвичай комбінують з знеболюючими і підтримують препаратами.

Які шанси на успішний результат?

Можливість успішного результату залежить від того наскільки рано будуть виявлені ознаки раку і правильно підібраний лікування. Високі показники одужання відзначаються у хворих крупноклетчатим раком до 50%. Прогноз для хворих з дрібноклітинний рак становить до 50%, але тільки в разі якщо хвороба не встигла вразити інші органи. Якщо ж сталося поширення раку, то прогноз для пацієнта буде несприятливий.

Лікувати пухлина при раку бронхів народними засобами в домашніх умовах неприпустимо, це лише значно посилить хворобливість протікання хвороби, а час для ефективного лікування може бути втрачено.

Профілактичні заходи

Лікарі рекомендують бути уважними до свого здоров'я, ніколи не запускати і вчасно лікувати запальні бронхіти, особливо затяжні . Курцям настійно радять відмовитися від шкідливої звички і почати прийом вітамінів, а також продуктів, що містять в собі антиоксиданти.

Допомогою на початку здорового способу життя стануть заняття спортом. Збільшивши щоденну активність можна зарядити себе позитивною енергетикою і впевненість. Якщо ж ваша робота пов'язана зі шкідливими речовинами, візьміть собі за правило використовувати спеціальні маски або респіратори. При відсутності такої можливості знайдіть в собі сили змінити таку роботу на благо свого здоров'я.

Рекомендуємо прочитати про те, як фахівці рекомендують лікувати кашель .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович

завантаження

Рідкісне явище — бронхіт без кашлю

Опубликовано 16/11/2016 автором meduk

Ответить

Характерний симптом більшості захворювань органів дихання — кашель. При бронхіті він буває непродуктивним (сухим) або продуктивним (мокрим, вологим), тобто супроводжується відхаркуванням мокротиння. Але бувають випадки бронхіту без кашлю, при цьому температура може бути нормальною або підвищеною, іноді є інші тривожні симптоми, а іноді захворювання протікає взагалі безсимптомно.

Кашель часто доставляє хворому чимало незручностей і мук, але його відсутність не варто вважати благом. Якщо є запальний процес, але бронхіт не супроводжується кашлем, захворювання може мати затяжний характер.

Причини кашлю і його роль для організму

Кашель — це рефлекторна захисна реакція органів дихання на дію механічних, хімічних подразників або проникнення в організм інфекції.

Щоб захистити тканини дихальних шляхів від пошкодження, слизова, що вистилає їх зсередини, починає активно виробляти свій секрет — слиз. У ній затримується і не проникає глибше в тканини більшість сторонніх агентів: частинки пилу, токсини, що виробляються хвороботворними мікроорганізмами, продукти розпаду клітин. При запальному процесі, супроводжує бронхіт, слиз виробляється в значних кількостях і починає накопичуватися в бронхах, дратуючи їх рецептори. Кашель з'являється у відповідь на це роздратування, це спроба позбутися від подразника, викашляти його, вивести з організму назовні.

Позитивне значення кашлю:

захищає організм від подразників і інфекцій, затримує їх проникнення вглиб тканин і поширення вниз по дихальних шляхах;
очищає бронхи і інші органи дихання від скупчується слизу, що перешкоджає нормальному диханню;
як і будь-який симптом, сигналізує про проблеми в організмі, змушує насторожитися і прийняти заходи.

Позитивну роль кашлю в організмі підтверджує той факт, що людина, відкашлявшись, зазвичай відчуває полегшення. Виняток становить сухий кашель, непродуктивний і болісний, при ньому роздратування є, але мокротиння не відкашлюється, оскільки організм ще не почав її вироблення в достатніх кількостях або вона дуже густа. Для полегшення такого стану застосовують протикашльові препарати, що пригнічують активність кашльового центру, їх краще приймати на ніч, щоб кашель не заважав повноцінному сну.

Якщо симптоми захворювання, що розвивається не включають в себе кашель, то людина може не запідозрити , що у нього почався бронхіт, і лікування буде неадекватним.

Протягом дня краще препарати, що допомагають зробити кашель продуктивним. Як тільки сухий кашель зміниться вологим, від протикашльових засобів необхідно відмовитися і замінити їх відхаркувальні і муколитическими, що полегшують відходження мокроти.

У яких випадках бронхіт протікає без кашлю?

Бронхіт без кашлю може спостерігатися і у дітей, і у дорослих. У дитячому віці така картина більш характерна для захворювань, що розвиваються в весняно-осінній період.

Кашель часто відсутня в таких ситуаціях:

початкова стадія гострого бронхіту у дорослих або перша фаза загострення рецидивуючого бронхіту у дітей. Зазвичай триває 3-6 днів, можуть спостерігатися симптоми, типові для ГРВІ — температура, головний біль, нежить і закладеність носа. Потім з'являється сухий кашель, через пару днів змінюється вологим;

хронічний бронхіт поза загострень у дорослих і рецидивний в стадії ремісії у дітей . Кашель або взагалі відсутня, або проявляється у формі покашлювань вранці, при фізичному навантаженні або емоційному збудженні. В іншому можливо безсимптомний перебіг фази ремісії, іноді відзначається жорстке дихання, часта задишка, швидка стомлюваність;
рання стадія бронхіоліту, різновиди бронхіту, при якій дивуються найдрібніші відділи бронхіального дерева — бронхіоли. Може якийсь час протікати приховано, без симптомів.

Можливі причини відсутності кашлю при бронхіті:

на даному етапі захворювання ще немає роздратування рецепторів бронхів;
рецептори не спрацьовують через пригнічення кашльового центру, потреба відкашлятися є, але зробити це не вдається (буває у маленьких дітей внаслідок недосконалості розвивається нервової системи);
запалення локалізується в бронхіолах, а в цьому відділі відсутня рецептори , що відповідають за кашель.

Що робити, якщо бронхіт не супроводжується кашлем?

Якщо кашель відсутній, коли бронхіт тільки почав розвиватися, підстав для занепокоєння немає, для ранньої стадії захворювання це типово і незабаром пройде. А тривалий перебіг захворювання, при якому присутні основні симптоми бронхіту (першіння в горлі і нежить, біль у грудях і задишка, ознаки інтоксикації), за винятком кашлю, вимагає пильної уваги лікарів, обстеження та виявлення причини такої аномалії. Можливо, за бронхіт помилково прийнято інше захворювання, яке потребує принципово іншого лікування.

У чому небезпека?

Якщо людина не кашляє, коли у нього в бронхах накопичується мокрота, це небезпечно:

завантаження

в мокроті міститься висока концентрація збудників інфекції і продуктів їх життєдіяльності, якщо вона не виводиться з організму, інфекція поширюється і набуває затяжного характеру;
сама мокрота, накопичуючись у великих кількостях , перекриває просвіт бронхів, створює перешкоду для руху повітря. У дітей це основний чинник, що призводить до розвитку обструктивного бронхіту з утрудненим видихом.

Інфекція, затримуються в бронхах разом з мокротою, може проникати вглиб бронхів або опускатися нижче за бронхо-легеневого дерева. Тому подібне перебіг бронхіту загрожує такими ускладненнями:

пневмонія, бронхопневмонія — застій мокротиння створює сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів, які проникають в легені і викликають їх запалення;
бронхіоліт — запальний процес досягає бронхіол, викликає їх звуження і закупорку. Порушується Повітропідвідні функція бронхів, з'являється і прогресує задишка;
найбільш серйозні наслідки — дихальна недостатність і кисневе голодування, здатне привести до інсульту головного мозку.

Як стимулювати і полегшити кашель?

Якщо бронхіт супроводжується утворенням мокротиння, при диханні чути хрипи, а кашель не з'являється, його необхідно стимулювати. Для цього можуть бути рекомендовані такі препарати:

відхаркувальні — збільшують вироблення слизу і стимулюють її виведення;
муколітичні — розріджують мокротиння і полегшують його відходження.

Препарати першої групи можуть впливати на слизову шлунка (рефлекторного дії) або самих бронхів (прямої дії), в обох випадках стимулюється вироблення слизу, а при прийомі препаратів рефлекторного дії гладка мускулатура бронхів і вистилає їх епітелій починають активніше виконувати свої функції. Муколитики теж різняться механізмом дії, одні знижують в'язкість мокротиння, інші скорочують вироблення слизу, треті прискорюють її виведення.

При прийомі препаратів цих груп бронхіт протікає не так важко і болісно, швидше настає одужання. Більшість готових аптечних препаратів мають комбінованим дією, який з них у конкретній ситуації найкраще допоможе стимулювати продуктивний кашель, повинен вирішувати лікар за результатами обстеження хворого.

Як правильно кашляти?

Якщо людина при бронхіті зовсім або майже не кашляє, це погано і неправильно — щось в організмі функціонує не так, або бронхіт ускладнений іншим захворюванням. Кашель допомагає швидше позбавитися від мокротиння і від інфекції, але затяжний, нападоподібний кашель не менш шкідливий, ніж його повна відсутність. Він викликає зниження концентрації вуглекислого газу в легенях, в результаті чого просвіт бронхів рефлекторно звужується, щоб відновити газовий баланс.

Тому кашляти потрібно правильно, людям, часто страждають на бронхіти, варто освоїти повний комплекс дихальної гімнастики по методу Бутейко.

Або хоча б дотримуватися нескладних правил:

Намагатися по мінімуму відкривати рот в процесі кашлю — це зменшить гіпервентиляцію.
Прокашлявшись, на пару секунд затримувати дихання, бажано при цьому затискати ніс.
Уникати глибоких вдихів, вдихати повітря повільно, потроху.

Типові симптоми бронхіту включають в себе кашель — сухий на ранній стадії і вологий на більш пізній. Але деякі форми і стадії бронхіту можуть не супроводжуватися кашлем, в перші дні розвитку захворювання і в період ремісії це нормально і безпечно.

Тривала відсутність кашлю в поєднанні з типовими для бронхіту ознаками тривожний симптом, що вимагає уточнення діагнозу .

Стимулювати кашель, сприяє очищенню від мокротиння і швидкому виведенню інфекції, можуть лікарські препарати. Корисно також освоїти дихальну гімнастику, що допомагає полегшити кашель і контролювати його напади.

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович

завантаження

Однією з найбільш важких форм запалення бронхів є бронхіт з явищами обструкції. Розрізняють хронічний і гострий обструктивний. Останній більш характерний для дітей, особливо у віці до 3 років. Основні його прояви, крім симптомів інфекційної інтоксикації, — задишка і інші ознаки порушення дихання. Обструктивний бронхіт може мати рецидивуючий перебіг і переходити в хронічну форму.

Причини і механізм розвитку

Найбільш поширеною причиною гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку є вірусна інфекція, ускладнення грипу або ГРВІ. Після 3-х років це захворювання може також бути викликано атиповими збудниками: мікоплазмами або хламідіями. Проникаючи в верхні дихальні шляхи, а потім і в бронхи, інфекція провокує запалення слизової. При гострому обструктивному воно носить дифузний характер.

В результаті дратівної дії інфекційних агентів слизова набрякає, починається активне вироблення секрету — мокротиння.

Рясно утворюється слиз заповнює просвіт бронхів, який вже звужений внаслідок набряку і потовщення стінок. В результаті створюється перешкода для нормального проходження повітря по бронхіальному дереву. У дорослих основним механізмом, що викликає порушення воздухопроводящих функції цього органу, є бронхоспазм. Він обумовлений різким скороченням бронхіальних м'язів в результаті роздратування ряду рецепторів.

Патогенез захворювання:

внаслідок запального процесу знижується активність війок епітелію, а потім і скорочується їх кількість. Відбуваються зміни слизової на клітинному рівні;
модифікується склад і структура бронхіального секрету. Мокрота стає більш в'язкою, закупорює дрібні бронхи;
змінився епітелій не справляється з виведенням густого мокротиння;
знижуються бактерицидні властивості бронхіального слизу, в ній починають розмножуватися патогенні мікроорганізми;
активуються рецептори, викликають спазм гладкої мускулатури.

Поєднання всіх цих факторів призводить до порушення проходження повітря, вентиляції легенів, дихальної обструкції. При гострому обструктивному захворюванні все зміни мають оборотний характер. Тривалість захворювання 1-3 тижні. Якщо такі епізоди повторюються не менше 3 разів на протязі року, фахівці діагностують рецидивний гострий бронхіт .

При недостатньо ефективному або не доведені до кінця лікуванні можливий розвиток ускладнень або хронізації процесу. При хронічній формі обструктивного бронхіту його епізоди більш тривалі, від 3 місяців, а зміни бронхіальних тканин з часом можуть набувати незворотного характеру.

Фактори ризику

Для раннього віку притаманні часті прояви обструкції. У чверті випадків вони носять виражений характер. У 50% хворих гострим бронхітом дітей обструкція дихальних шляхів незначна, в ході огляду не виявляється, але детальне обстеження дозволяє її виявити.

Малюки 1-3 років хворіють гострим обструктивним бронхітом частіше, ніж немовлята. Пік захворюваності припадає на віковий інтервал 3-14 років. Старші діти, від 14 до 25 років, хворіють набагато рідше (1 випадок на 10 тис. Осіб). У більш зрілому віці епізоди гострого типу хвороби з обструктивним синдромом діагностуються виключно нечасто.

Існує ряд причин, що пояснюють схильність дітей обструктивної формі:

дихальні шляхи більш вузькі, ніж у дорослих, простіше перекриваються;
імунна система ще слабка, діти частіше хворіють на вірусні захворювання, які ускладнюються запаленням бронхів.

До факторів ризику, що підвищує ймовірність розвитку обструктивного синдрому, відносяться:

ослаблений імунітет;
часті захворювання на ГРВІ;
схильність до алергії (хоча обструктивний бронхіт — інфекційне захворювання, роль алергічного компонента вище в розвитку бронхіальної астми);
генетична схильність, явища обструкції у родичів.

Як правило, гострий обструктивний бронхіт розвивається при поєднанні схильності організму з впливом несприятливих зовнішніх факторів.

Симптоматика і діагностика гострої форми

При гострому перебігу бронхіту з явищами обструкції ознаки інтоксикації поєднуються з порушеннями дихальної функції. Основним симптомом, як і при будь-якій формі бронхіту, є кашель. При обструктивної формі недуги він в перші дні непродуктивний або малопродуктивний, болісний, нападоподібний. Через 2-3 дні стає вологим, отделяемая мокрота густа, в'язка, слизова або слизисто-гнійна, її добовий обсяг складає близько 50 мл. Ускладнено також носове дихання, з носа виділяється слиз.

Симптоми інтоксикації:

запаморочення або головний біль;
підвищене потовиділення;
знижена працездатність. У дітей загальне нездужання може проявлятися капризами, плаксивість;
відсутність апетиту;

порушення сну;
температура зазвичай нормальна або субфебрильна, рідше — підвищена до 38?.

Ознаки дихальної обструкції (можуть проявитися як на самому початку захворювання, так і на 3 4 день його розвитку):

на видиху спостерігається задишка, сам видих подовжений;
дихання і кашель супроводжуються хрипами, які чути на відстані. Після нападу кашлю їх інтенсивність тимчасово зменшується;
дихання прискорене, 40-50 або навіть 60-70 разів на хвилину, частішає також пульс, досягаючи 90 ударів в хвилину;
в загрудинної області відчувається дискомфорт, а в нижніх відділах грудної клітки — біль при кашлі, вдихах і видихах;
помітна участь в диханні допоміжної мускулатури;
можлива блідість шкіри, посиніння носогубного ділянки.

Діагностика

Спеціаліст спирається на дані, отримані під час огляду пацієнта. Для уточнення діагнозу призначається ряд лабораторних та апаратних досліджень:

загальний аналіз крові виявляє збільшення числа нейтрофільних лейкоцитів і підвищення ШОЕ;

завантаження

при рентгенографії легких зміни зазвичай не візуалізуються, можливе розширення тіні легеневих коренів;
спірографія: зазвичай спостерігається скорочення життєвої ємності легень і обсягу форсованого видиху на 15-20% в порівнянні з нормою,бронхіальна прохідність знижена, становить близько 80% належного показника;
газовий склад крові без істотних змін;
аналіз харкотиння загальний і на мікрофлору: мокрота, як правило, слизова, може містити клітини епітелію . Бактеріальна мікрофлора для гострого обструктивного бронхіту не характерна.

Поряд з оглядом хворого педіатром (для дітей) або терапевтом (для дорослих) рекомендована консультація пульмонолога.

Лікування і режим

Гострий бронхіт з явищами обструкції підлягає комплексному лікуванню. Важливо виконувати всі призначення лікаря і довести курс терапії до кінця. Інакше можливі ускладнення, рецидиви, а повторюється часто обструктивний бронхіт нерідко призводить до розвитку бронхіальної астми або хронічного обструктивного бронхіту . Лікування амбулаторне, на дому, до 3 років — в стаціонарі.

Показанням до госпіталізації дітей постарше і дорослих є важка дихальна недостатність, яка більш типова для хронічного перебігу недуги . Хворому необхідно обмеження фізичної активності, але постільний режим рекомендований тільки в разі гострої інфекційної інтоксикації.

При явищах дихальної недостатності може застосовуватися масочная оксигенотерапія і навіть ШВЛ.

Найважливішими немедикаментозним способами поліпшення дренажу бронхів і розрідження мокроти є:

рясне пиття, особливо лужну;
зволоження повітря;
постуральний дренаж , вібраційний і перкусійні масаж, дихальна гімнастика.

Необхідна гіпоалергенна щадна дієта, щоб стан не погіршився внаслідок алергічної реакції. Якщо обструктивний синдром поєднується з порушенням носового дихання, необхідно його відновлення, промивання носа, прийом судинозвужувальних препаратів. Медикаментозне лікування гострого обструктивного бронхіту переважно симптоматичне. Його метою є полегшення стану, а також недопущення ускладнень.

Етіотропна медикаментозна терапія

Оскільки гострий обструктивний бронхіт — захворювання переважно вірусної природи, до антибіотикотерапії при його лікуванні вдаються рідко. Виняток становлять атипові форми недуги — хламідійний і мікоплазменний. У профілактичних цілях антибактеріальні препарати можуть застосовуватися в лікуванні недоношених і часто хворіючих дітей, літніх пацієнтів. У них через ослабленого організму великий ризик приєднання бактеріальної інфекції. Противірусна терапія (наприклад, прийом інтерферону) ефективна в самому початку захворювання.

Симптоматичне лікування

Для полегшення симптомів гострого обструктивного бронхіту застосовуються:

бронхорасширяющие і спазмолітики;
протизапальні;
муколітики;
антигістамінні.

Бронхорасширяющие кошти використовуються переважно в інгаляційної формі. У лікуванні дітей найчастіше призначаються Сальбутамол (бета-адреноміметик) і Беродуал (комбінований препарат). Це швидкодіючі засоби з мінімумом побічних ефектів. У Еуфіліну та інших ксантинів їх значно більше, причому досить серйозних. Тому препарати цієї групи призначають, тільки якщо терапія іншими не дає бажаного результату.

Досить ефективні також холінолітики (Атровент). Інгаляційне застосування бронхорасширяющих препаратів може доповнюватися системним прийомом спазмолітиків (папаверин, но-шпа).

Протизапальні препарати допомагають зняти набряклість і пригнічують активну вироблення бронхіальної слизу. Особливо популярний Ереспал і інші препарати фенспирида. Він допомагає краще, ніж нестероїдні протизапальні засоби типу парацетамолу, і має менше побічних дій в порівнянні з гормональними. Кортикостероїди призначають при неефективності іншого лікування.

Муколітичні препарати, що розріджують мокротиння і стимулюючі її відходження, сприяють поліпшенню бронхіальної прохідності. Це Амброксол, Бромгексин, АЦЦ (останній не рекомендований при бронхоспазмі). Їх приймають всередину у формі сиропів, таблеток, а також проводять інгаляції розчинами для небулайзерів. У рідкісних випадках, коли пацієнт сильно ослаблений (наприклад, при лікуванні новонароджених дітей), вдаються до парентерального введення (ін'єкціям, крапельниць).

У віці до 2 років відхаркувальні і муколітичні препарати при обструктивному синдромі можуть застосовуватися тільки за призначенням лікаря і вкрай обережно.

Антигістамінні препарати призначаються пацієнтам зі схильністю до алергії. У них на тлі простуди можуть розвиватися алергічні реакції, які посилюють явища обструкції. Краще препарати 2-го покоління, що не підвищують в'язкість мокротиння (Зіртек, Кларитин, Телфаст). Небажаний прийом Супрастин, Тавегіл, Димедролу, підсушують слизову і володіють вираженим снодійним ефектом.

Прогноз і профілактика

До основних профілактичних заходів належать:

попередження простудних захворювань шляхом загартовування і вакцинації ;
вітамінотерапія, повноцінне харчування, зміцнення імунітету;
прогулянки на свіжому повітрі, дихальна гімнастика;

рання діагностика, своєчасне і доводимое до кінця лікування інфекційних захворювань;
у алергіків — мінімізація контакту з алергенами, десенсибілізуюча терапія.

У більшості випадків прогноз досить сприятливий, відбувається повне одужання. Але якщо у дитини хоч раз був бронхіт з обструктивним синдромом , підвищується ймовірність його виникнення при повторних епізодах захворювання. У разі сприятливого перебігу явища бронхіальної обструкції зникають до 4-х років. При схильності дитини до алергії і частих рецидивах обструктивного бронхіту великий ризик формування бронхіальної астми. Після 3-х епізодів обструкції зазвичай з'являються підстави для постановки такого діагнозу.

При відсутності алергічної складовою рецидиви гострого обструктивного бронхіту можуть призводити до його переходу в хронічну форму. Це важке, погано піддається лікуванню захворювання з серйозними ускладненнями — ХОЗЛ, емфізема легенів, дихальна і серцева недостатність. Тому важливо ретельно лікувати гострий бронхіт з обструкцією, не допускаючи його хронізації. Дитина, хоч раз перехворів на гострий обструктивний видом, повинен півроку після цього перебувати на диспансерному обліку у педіатра, а також пройти обстеження у алерголога.

Радимо прочитати інформацію про те, які антибіотики рекомендовані при лікуванні гострої форми .