проявляється характерними симптомами, і зазвичай лікаря досить провести огляд пацієнта і вислухати його скарги, щоб поставити діагноз. Але іноді для диференціальної діагностики або призначення максимально ефективного лікування призначають інструментальні обстеження і лабораторні аналізи. При бронхіті особливо інформативними є аналізи крові і мокротиння.
Методи діагностики гострого бронхіту
Постановка діагнозу починається з опитування та огляду пацієнта, вивчення анамнезу. Зазвичай він скаржиться на стійкий болючий кашель, підвищення температури, загальну слабкість, утруднене дихання. Методи діагностики будь-якого захворювання діляться на кілька груп:
лабораторні — аналізи крові, сечі та інших фізіологічних рідин, калу, дослідження мазків.
При бронхіті з фізикальних методів найінформативніша аускультація, що виявляє жорстке дихання і хрипи, сухі на ранній стадії захворювання і вологі при перетворенні кашлю в продуктивний. Для запалення бронхів нехарактерно зміна звуку при перкусії. Інструментальні дослідження при гострому бронхіті проводяться для уточнення діагнозу і в цілях диференціальної діагностики.
Так, бронхоскопія дозволяє розрізнити гнійний і , рентген органів грудної клітини — виключити ураження легень (призначається, якщо протягом 10 днів і більше стан пацієнта не покращується, незважаючи на проведене лікування).
Дослідження функції зовнішнього дихання дозволяє оцінити бронхіальну прохідність, діагностувати обструктивную форму бронхіту.
Якщо клінічна картина відповідає гострого бронхіту (сухий або вологий кашель, болі за грудиною, лихоманка, симптоми інтоксикації), лікар може призначити для підтвердження і уточнення діагнозу такі аналізи :
загальний аналіз крові;
її розгорнутий аналіз (дослідження біохімічного складу);
посів зразка мокротиння на мікрофлору, дослідження її чутливості до антибіотиками;
цитологічний аналіз харкотиння;
дослідження газового складу артеріальної крові.
Аналізи крові
Основне лабораторне дослідження, яке призначають при гострому бронхіті — це загальний аналіз крові. Кров зазвичай беруть з пальця, вранці, натщесерце. Щоб картина була об'єктивною, пацієнту рекомендується напередодні здачі аналізу утримуватися від вживання алкоголю, прийому медикаментів, інтенсивних фізичних навантажень. Для гострого бронхіту характерні такі зміни:
лейкоцитарна формула зрушена вліво, переважають незрілі форми клітин, помірно підвищений рівень нейтрофільних лейкоцитів, відповідальних за боротьбу з інфекцією.
швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) незначно підвищена (1000 мм / год і вище), що вказує на запальний процес.
Дане дослідження допомагає встановити, яким збудником викликано захворювання . При запаленні бактеріальної природи лейкоцитоз і збільшення ШОЕ більш виражені. При вірусному захворюванні це показники можуть не відхилятися від норми, можливо також незначне зниження рівня лейкоцитів.
Для біохімічного дослідження здійснюється забір крові з вени. На запальний процес вказують такі показники:
підвищений рівень сіалових кислот (в нормі він становить 620-730 мг / л), що забезпечують захист слизових від пошкодження;
виявляється С-реактивний білок (СРБ), який є індикатором запалення;
підвищена концентрація альфа-2-глобулінової фракції білка (в нормі становить 5,1-8,5 г / л);
також підвищено рівень серомукоида (в нормі 1,2-1,6 ммоль / л), дуже висока концентрація цієї фракції плазми крові може вказувати на туберкульоз. Показник треба оцінювати тільки в сукупності з СРБ, в даний час тест на рівень серомукоида вважається застарілим, малоінформативною.
завантаження
Аналізи мокротиння
У міру того, як гострий бронхіт прогресує, збільшується вироблення мокротиння. Її дослідження дозволяє з максимальною точністю встановити збудника захворювання, а це важливо для призначення адекватного лікування. Крім того, дослідження клітинного складу мокротиння застосовується для диференціальної діагностики гострого бронхіту або інших захворювань схожою симптоматики. При дослідженні беруться до уваги органолептичні показники — колір, обсяг, консистенція, запах, кількість шарів, наявність включень і їх характер. При гострому бронхіті мокротиння зазвичай:
слизова (біляста або безбарвна) або слизисто-гнійна (зеленуватого, жовтуватого кольору);
в'язка, однорідна;
одношарова;
без вираженого неприємного запаху (сморід характерно для гнильної форми бронхіту);
може містити прожилки крові;
виділяється в кількостях 1-2 мл на добу .
Більш інформативні лабораторні аналізи мокроти, для яких використовується свіжий (нативний) зразок. Найкраще отримувати його, проводячи змив з бронхів. Зазвичай проводяться такі дослідження:
бактериоскопия зразка, пофарбованого по Граму (додається аніліновий барвник, фіксується розчином Йода, промивається спиртом, потім додається інший барвник). Дозволяє за набутою забарвленні відрізнити грампозитивні бактерії від грамнегативних;
бактериоскопия з забарвленням за Цілем-Нільсеном (як знебарвлюючих розчинів використовуються кислоти, що дозволяє виявити кислотостійкі мікроорганізми). Дослідження необхідно при тривалому (більше 2 тижнів) кашлі, а також відсутності позитивної динаміки, щоб виключити туберкульоз;
цитологічне (мікроскопічне) дослідження застосовується при диференціальної діагностики. Для різних захворювань характерне зростання числа тих чи інших клітин. При збільшується число нейтрофілів в мокроті (більше 5 одиниць за поле зору), можлива наявність епітеліальних клітин, макрофагів. Підвищений рівень циліндричного миготливого епітелію вказує на пошкодження внутрішньої поверхні бронхів, велика кількість еритроцитів — на пошкодження судин. Поява спіралей Куршмана свідчить про розвиток обструктивного бронхіту;
бактеріологічне дослідження дозволяє максимально точно ідентифікувати збудника і перевірити, наскільки чутливі до тих чи інших антибіотиків виявлені патогенні мікроорганізми.
Дослідження газового складу крові
При гострому обструктивному бронхіті порушується вентиляція легенів, може змінюватися співвідношення вуглекислого газу і кисню в крові, а також її кислотно лужний баланс. Щоб оцінити тяжкість обструкції і призначити ефективне лікування, виконують ще один аналіз — дослідження газового складу крові. Це досить складна і болюча процедура, для неї використовується артеріальна кров, яку отримують шляхом пункції або катетеризації артерії. Цим дослідженням зазвичай доповнюють результати спірометрії.
Оцінюється:
парціальний тиск газів (тобто тиск окремо взятого компонента, в даному випадку СО2 і О2);
об'ємний вміст (тобто співвідношення обсягу даного компонента із загальним обсягом, виражається у відсотках);
насичення киснем (рівень кисню і пов'язаного їм гемоглобіну в процентах).
Для обструктивного бронхіту характерні такі показники:
парціальний тиск кисню (РО2) нижче норми. Норма 80-100 мм рт. ст. (10,6-13,3 кПа);
парціальний тиск вуглекислого газу (рСО2) вище норми. Норма 35-45 мм рт. ст. (4,7-5,3 кПа);
також знижується об'ємний вміст кисню (O2CT), насичення киснем (SaO2). У нормі ці показники становлять 15-23% (СІ: 0,15-0,23) і 94-100% (СІ: 0,94-1,00).
При вираженому зниження парціального тиску, об'ємного вмісту і рівня кисню показана оксигенотерапія. Слід враховувати, що при гарячковому стані хворого парціальний тиск газів може підвищуватися, газовий склад також змінюється під впливом деяких медикаментів. Щоб результати були об'єктивними, дуже важливо не допустити контакту отриманого зразка з повітрям.
— запальне захворювання, якому в рівній мірі схильні до дорослі і діти. Але які причини цієї небезпечної недуги, чи впливають вони на його перебіг?
Причини гострої форми
Винуватцями гострого бронхіту можуть бути як інфекційні, так і неінфекційні явища. Найчастіше захворювання розвивається після проникнення в організм вірусних збудників, найпоширенішими серед яких є:
віруси грипу і ГРВІ;
парагрип;
респіраторно-синцитіальних вірус;
віруси кору і краснухи.
Ще однією причиною виникнення можуть стати бактерії:
пневмокок;
стафілокок;
хламідії;
мікоплазма;
гемофільна паличка;
стрептокок.
Однак первинна бактеріальна інфекція при бронхіті зустрічається рідко. Найчастіше бактерії приєднуються до вже існуючого запалення, посилюючи клінічну картину хвороби. Заразитися патогенною мікрофлорою людина може через повітря, кров і лімфу.
Потрапляючи в нижні дихальні шляхи, віруси і бактерії розмножуються, утворюють вогнища запалення. Організм намагається впоратися з виниклою загрозою: підвищується температура тіла, у великій кількості виробляється слиз в бронхах і виникає кашель, за допомогою якого вона виводиться.
Можливі неінфекційні причини розвитку гострого бронхіту:
фізичні (дуже сухе, холодне або гаряче повітря, різка зміна клімату);
хімічні (вдихання парів шкідливих хімічних сполук, наприклад, тютюну, двоокису сірки, різних кислот, лугів);
генетичні (при наявності в анамнезі батьків частих бронхітів, сприйнятливість до цієї хвороби може виникнути у дитини);
(праця в умовах сильної забрудненості повітря, наприклад, у вугільних шахтах, на тартаку).
Етіологія гострого бронхіту також може бути невідомого або змішаного генезу. За цим діагнозом часто криється убоге на корисні речовини харчування або ослаблений імунітет, нездатний відобразити навіть найменше проникнення подразників, нераціональне.
Гострий бронхіт частіше діагностується у людей похилого віку і дітей, що обумовлено особливостями будови бронхіального дерева у малюків і слабким імунітетом у людей похилого віку.
Різновиди захворювання
Залежно від розвитку захворювання і його етіології виділяють такі види гострого бронхіту, як:
первинний, який виникає самостійно без впливу інших факторів. Найчастіше розвивається під впливом неінфекційних факторів;
вторинний, що є ускладненням наявних інфекцій (наприклад, грипу або ГРВІ).
Згідно зі статистичними даними первинний гострий бронхіт зустрічається набагато рідше вторинного.
За своєю локалізації хвороба буває:
завантаження
нижніх відділів дихальної системи з ураженням бронхіол, середніх бронхів;
великими, що охоплюють дрібні, середні і великі бронхи;
сегментарними, вражаючими ті чи інші сегменти легенів, але дана різновид виникає при наявності іншого запального процесу в легенях.
Про тип гострої форми може розповісти характер виділяється мокротиння, яка може бути:
слизової, при якій виділяється прозора або злегка біла слиз, яка не має запаху. Її регулярна поява протягом дня говорить про нинішньому бронхіті;
гнійної, що має неприємний запах, жовто-зелений відтінок. Зазвичай вона з'являється у великій кількості, це свідчить про те, що в легкому розірвався гнійник;
катаральної, що має вигляд драглистої слизу з характерним запахом;
змішаної, для якої притаманні ознаки різних типів .
Діагностування
Для того щоб «гострий бронхіт», потрібно з'ясувати його причини і провести діагностичні заходи. З цією метою необхідно звертатися до терапевта або пульмонолога, які прослухають грудну клітку і призначать додаткові аналізи.
У списку основних діагностичних заходів значаться:
загальний виявляється збільшене число лейкоцитів, нейтрофілів, прискорюється ШОЕ);
біохімічний аналіз крові (виявляється С-реактивний білок, збільшується обсяг сіалових кислот і альфа-2-глобулінів);
бактериоскопический (дослідження під мікроскопом) або бактеріологічний (посів на поживне середовище) аналіз харкотиння, що дозволяє точно визначити збудника хвороби. Дані процедури особливо затребувані при підозрі на бактеріальну етіологію;
спирометрия (дослідження дихальної функції хворого);
бронхоскопія (вивчення бронхіального дерева за допомогою спеціального оптичного приладу);
.
Тільки при наявності результатів всіх призначених аналізів можна поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.
Можливі ускладнення
У більшості випадків гострий бронхіт виліковується повністю за нетривалий проміжок часу і не несе ніяких негативних наслідків для дихальної системи. Слизова оболонка бронхіального дерева повністю відновлюється, але в разі гнійної стадії можлива наявність залишкового фіброзного потовщення стінок бронхів, а також зменшення їх просвіту.
При несвоєчасному зверненні за кваліфікованою медичною допомогою, а також при самолікуванні гострий бронхіт може ускладнитися і трансформуватися в облітеруючий бронхіоліт, бронхіальну астму, емфізему легенів.
При тяжкому перебігу хвороби у людей похилого віку можливий розвиток гострої дихальної і серцевої недостатності. А якщо гострий бронхіт проявляється кілька разів на рік, то висока ймовірність переходу недуги в .
Профілактичні заходи
досить дотримуватися простих правил. При їх виконанні буде не страшний не тільки бронхіт, а й інші захворювання.
Перш за все, необхідно відмовитися від усіх шкідливих звичок, включаючи тютюнопаління та розпивання міцних алкогольних напоїв . Це відновить нормальну діяльність імунітету. Дуже важливо додатково зміцнювати захисні сили організму за допомогою спеціальних засобів і препаратів як фармакологічних, так і .
Позитивний результат дає загартовування, дотримання правил здорового харчування і повноцінного відпочинку. Необхідно рішуче відмовитися від усіх шкідливих продуктів, спати не менше 8-ми годин на добу бажано з відкритою кватиркою в будь-який сезон року.
Обов'язкове дотримання всіх санітарно-гігієнічних правил і ведення активного способу життя. Для зміцнення дихальної системи показаний регулярний відпочинок на морському узбережжі і в соснових лісах, а також .
Професійний бронхіт — це хронічне запальне захворювання нижніх дихальних шляхів, викликане тривалим механічним подразненням слизової бронхів. Головними збудниками є пил і різні хімічні сполуки — невід'ємні «супутники» деяких професій.
Причини виникнення
Професійний або пиловий бронхіт — це уповільнений процес, який з часом охоплює всю структуру . Його провокує неорганічна пил:
вугільна;
кварцсодержащіх;
металева;
цементна;
від тальку;
від скловолокна.
Основна група ризику — шахтарі, гірники , металурги, будівельники, працівники хімічних підприємств. Але люди, які трудяться на деревообробних, борошномельних, текстильних і харчових виробництвах також можуть мати діагноз «пиловий бронхіт». Його викликають органічні речовини:
борошняна і зернова пил;
бавовняна і вовняна пил;
рослинна і кістяна пилок;
волосяна пил.
Якщо в пилу присутні різні хімічні або токсичні елементи, то звичайний пиловий бронхіт стає токсико-пиловим. Цей різновид недуги більш небезпечна для здоров'я через деструктивних особливостей отруйних речовин, що впливають на бронхи.
Розвиток професійного бронхіту починається з потрапляння в бронхіальне дерево мікроскопічних частинок пилу. Однією з головних функцій бронхів є очищення повітря, що поступає від різних домішок. Для цього на епітелії бронхіальних труб є миготливі війки, а також залози, що виробляють спеціальну захисну слиз.
Після потрапляння пилу на вії бронхів, вона починає покриватися мокротою, а потім виводиться з організму за допомогою кашльового рефлексу. Це нормальний фізіологічний процес, який відбувається щодня.
Але якщо вдихаємо повітря переповнений частинками пилу, бронхи фізично не встигають впоратися з підвищеним обсягом забруднюючих елементів. В цьому випадку пил осідає на епітелії і блокує нормальну роботу війок, що провокує застій і скупчення вироблюваної слизу.
з плином часу стає більш в'язким і починає сильно дратувати нервові закінчення, викликаючи тривалі напади кашлю і закупорку (обструкцію) бронхів. У підсумку ці процеси можуть призвести до дистрофії цілих ділянок з віями і порушення функції бронхів.
Симптоматика
За специфікою протікання і поразки бронхів, пиловий бронхіт ділиться на три стадії.
Для першої або легкої стадії характерні:
нападоподібний сухий кашель з мізерним кількістю мокротиння;
, що виникає після активної фізичної діяльності;
жорстке дихання, в якому періодично прослуховуються хрипи сухого типу;
загострення захворювання відбувається до 2-х разів на рік, недовго.
Друга або середня стадія протікає з такими симптомами:
регулярні і тривалі напади кашлю, при якому виділяється незначна кількість мокротиння;
задишка при звичайних щоденних фізичних навантаженнях, наприклад, швидкій ходьбі;
періодично можуть виникати напади задухи;
диханнябільш жорстке, але слабшає;
хрипи в нижньому сегменті легких;
обсяг форсованого видиху скорочується і досягає максимум 80%;
набуханняслизової бронхів і потовщення їх стінок, малюнок нижніх сегментів легких змінений;
спостерігається розширення і збільшення відділів серця з правого боку (легеневе серце);
загострення трапляються до 4-х разів на рік , а кількість откашливаемой мокротиння в цей період помітно збільшується, її характер може стати слизисто-гнійним.
Ознаками тяжкої третьої стадії вважаються:
постійний вологий кашель з відходженням мокротиння у великій кількості;
задишка турбує навіть в спокійному стані;
завантаження
прикореневій і нижній легеневий малюнок значно змінені;
виникає астматичний синдром на фоні ознак невоспалительного ураження легеневої тканини;
проявляється синдром повної непрохідностіокремих бронхіальних труб або вузлів;
значне зменшення об'єму форсованого повітря (50% і менше), що викликає скорочення кисню в крові до 80-85%;
ознаки легеневого серця стають більш явними , виникає надмірна сонливість і стомлюваність, пітливість, пульсація у верхній частині живота, збільшення вен на шиї;
загострення трапляються регулярно і тривають довго.
Токсико-пиловий бронхіт може включати в симптоматичну картину лихоманку, гнійну мокроту, деформацію бронхіальних стінок з появою на них рубців. При біохімічному аналізі крові спостерігається зміна її складу.
Діагностичні заходи
При постановці діагнозу важливо відрізнити професійний або пиловий бронхіт від його хронічної стадії або інших захворювань дихальної системи. З цією метою проводяться такі аналізи і дослідження:
;
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз харкотиння;
;
рентгенографія, яка повинна проводитися в двох проекціях;
встановлення життєвого об'єму легенів за допомогою спірографії;
визначення ємності форсованого видиху (спірометрія);
визначення насиченості крові киснем (оксігемометрія);
встановлення тиску вуглекислого газу вальвеолах (Капнографії);
з'ясування рівня бронхіального опору (пневмотахографії);
визначення біоелектричної активності м'язового шару бронхів (електроміографія);
бронхографія і бронхоскопія;
пункція лімфовузлів, розташованих у прикореневій зони легких;
трансбронхиальная біопсія легеневих тканин.
Лікування недуги
Щоб вилікувати пиловий бронхіт, потрібно витратити багато сил і терпіння. Терапія заснована на усуненні бронхоспазму і нормалізації прохідності бронхів. Також показані препарати, що стимулюють відходження мокроти і її розрідження.
Серед відхаркувальних ефективними вважаються сиропи і настої з вмістом кореня алтея або солодки, листя термопсису, мати -і-мачухи. Пиловий бронхіт піддається лікуванню за допомогою інгаляцій (натрій бікарбонат, натрію тетраборат, натрію хлорид)
З фармакологічних засобів позитивну дію надають: Амброксол, АЦЦ, Мукобене, бисольвон. Ці препарати не можна приймати під час вагітності, сильного бронхоспазму і виразки шлунка. Для розрідження мокроти, полегшення її виведення призначаються бисольвон, Сольвін.
З метою усунення бронхоспазму успішно використовуються: Тербуталин, Теотард, Спофіллін. Ефективно : Атровент, Ітроп, Іпратропіум бромід, Вагос. Але вони здатні викликати сухість у роті і надмірну в'язкість мокротиння.
Пилєвій бронхіт може лікуватися і за допомогою фізіотерапевтичних методик, таких як:
;
гіпербаричнаоксигенація (підвищений тиск кисню в барокамерах);
електрофорез на грудну клітку з використанням кальцію хлориду;
вплив УВЧ струмами;
вплив дециметровими хвилями;
короткохвильова діаметр.
Найкраще пиловий бронхіт лікується при грамотному поєднанні фармакологічної терапії та фізіотерапевтичних процедур.
Щоб мінімізувати ймовірність появи захворювання, необхідно не нехтувати особистими засобами захисту дихальних шляхів на небезпечних і запилених підприємствах. Рекомендується регулярно і своєчасно проходити планові медичні огляди. В цьому випадку пиловий бронхіт можна виявити на ранній стадії, а це при грамотному лікуванні гарантує повне одужання.
Бронхіт геморагічний — підступна і небезпечна хвороба, яка характеризується проявами кровоточивості, зменшенням згортання крові і збільшенням проникливості стінок судин.
Небезпека геморагії полягає в тому, що відбувається руйнування навколишніх тканин, розвиток нагноєння, яке може спровокувати формування капсули навколо крововиливу і привести до тяжких наслідків.
Тому вкрай важливо не допускати прогресування хвороби і зупинити недугу на етапі появи тільки невеликих крововиливів, які не нестимуть серйозну загрозу і швидко розсмокчуться.
Симптоми захворювання
Геморагічний бронхіт формується і розвивається в слизовій оболонці бронхів. До симптомів хвороби відносяться:
звичайний кашель у початковій стадії, згодом з кров'ю;
чутлива, дратівлива слизова;
задишка;
підвищена температура;
нездужання;
збільшена кількість еритроцитів в мокроті;
крововиливи на слизову оболонку.
на ранніх стадіях хворий зазвичай не відчуває великого дискомфорту і може взагалі нічого не відчувати. Тому не варто нехтувати регулярної профілактикою і обов'язково періодично проходити огляд у поліклініці. У разі виявлення у себе симптомів хвороби слід негайно звернутися до фахівця і не займатися самолікуванням, яке може тільки погіршити хворобу.
Причини для розвитку
Геморагічна форма — рідко зустрічається захворювання , обумовлене ушкодженнями слизової. Хвороба має ряд ускладнень. Одними з частих є фізичні ушкодження, . Прагне вгору потік повітря при кашлі травмує поверхневий шар бронхів, таким чином викликаючи кровоточивість при відхаркуванні.
Для ослабленого імунітету достатньо звичайного запального процесу або запущеного кашлю для того, щоб хвороба перейшла вже в хронічну стадію.
Існує ряд захворювань, які провокують геморагії:
грип;
виразка сибірська;
легенева форма чуми.
такими страшними недугами малоймовірний, але все ж можливий. Будьте уважні, тому що саме ці захворювання дають важкі ускладнення, а відсоток повного одужання в таких випадках прагне до нуля.
завантаження
Але тлі сибірської виразки і легеневої чуми грип може здатися більш безпечним захворюванням, але це дуже серйозна помилка. У 70% випадках хворі ходять на роботу, займаються побутовими справами і відвідують громадські місця. Це не тільки вкрай негативно позначається на їхньому здоров'ї, але і тягне за собою ризик зараження оточуючих.
Мало хто сприймає грип як серйозну хворобу, але при неправильному лікуванні, а також порушення постільного режиму велика ймовірність отримати ряд ускладнень.
Вони часто призводять до бронхіту, а в деяких випадках і до його геморагічної формі. Крім іншого, ініціатором запального процесу геморагічної форми бронхіту може виступати приєднана або первинний вірус.
Лише зі списку факторів ризику не можна виключити і не залежать від людини причини: вологі і холодні кліматичні умови, загазованість вдихуваного повітря, наявність вогнищ інфекцій.
Як виявити і запобігти?
Загальні аналізи сечі і крові зможуть показати стадію розвитку запального процесу в організмі людини. Але не варто покладатися тільки на ці 2 аналізу, краще провести комплексний , які включають в себе бронхоскопію і рентген. Для того щоб виявити збудника і призначити ефективне лікування, необхідно здати бактеріологічний аналіз мокроти.
Значно знизити ризик захворювання допоможуть профілактичні заходи:
відмова від куріння;
підвищення імунітету;
або фізкультурою;
прийом вітамінних комплексів, обов'язково включають вітамін С;
раціональне, збалансоване харчування;
загартовування, контрастний душ або обтирання;
санаторно-курортне лікування, переважно на морському узбережжі;
дотримання особистої гігієни;
обов'язкове зверненнядо лікаря при захворюваннях вуха, горла і носа, щоб уникнути додаткового джерела інфекцій в організмі, які можуть підсилити чутливість до інших захворювань (бронхіту в тому числі);
своєчасне лікування грипу, бронхіту, різних запальних захворювань;
обмеження відвідин місць скупчення людей в періоди епідемій грипу або ГРЗ.
Прогноз на позитивний результат лікування індивідуальний, але досить високий. Головне, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і уважно стежити за всіма змінами свого стану.
Органи дихання дитини вкрай вразливі для інфекцій, тому часто виникають захворювання, в тому числі важкі, ускладнені, такі як обструктивний бронхіт у дітей. Батькам важливо знати, з яких причин розвивається і як протікає ця недуга.
Доступно і популярно розповідає про різні види і формах хвороби в дитячому віці доктор Комаровський. У його книгах і телепрограмах розглядається і . Якщо у дитини з'явилися ознаки цього захворювання, потрібно негайно звертатися до лікаря для уточнення діагнозу і призначення правильного лікування.
Що це таке?
Як і всякий бронхіт, обструктивний є захворюванням респіраторного тракту, яке характеризується локалізацією запального процесу в бронхіальному дереві. Його відмінна риса — наявність обструкції, тобто порушеною прохідності бронхів, яка виражається утрудненим диханням, задишкою на видиху і непродуктивним кашлем.
Як пояснює відомий педіатр Комаровський, це захворювання має такий механізм розвитку:
підвищується секреція слизу бронхами, в їх просвіті накопичується мокрота;
все стінки бронхіального дерева товщають;
набрякає слизова;
може розвиватися бронхоспазм, тобто звуження просвіту бронхів внаслідок підвищеної напруги м'язів.
Особливості перебігу
Обструктивний бронхіт у грудничка частіше супроводжується труднощами в прохідності респіраторного тракту через набряклості слизової, бронхоспазм більш типовий для старшого віку. Чим молодша дитина, тим складніше лікувати це захворювання, оскільки не всі форми лікарських препаратів підходять для малюка. У цьому віці найкращий сироп.
До 3 років діагностується у кожної п'ятої дитини, у половини цих дітей в дошкільному віці спостерігаються рецидиви захворювання з частотою 2-3 рази на рік.
Часті рецидиви обструктивного бронхіту в дитячому віці можуть призводити до розвитку ряду хронічних недуг з розряду бронхолегеневих патологій. Цікаво, що у дітей обструктивний бронхіт ускладнюється пневмонією значно рідше, ніж звичайний, деякі фахівці розглядають обструкцію як захисну реакцію, що перешкоджає проникненню інфекції з бронхів в легені.
Види обструктивного бронхіту
Обструктивний бронхіт класифікується за характером перебігу, тяжкості, вираженості клінічної картини. За характером перебігу виділяють:
гострий;
рецидивний;
хронічний;
безперервно-рецидивний (характерний для деяких бронхолегеневих патологій ).
Є 3 ступеня вираженості :
Легка;
Среднетяжелая;
Важка.
Причини розвитку
Ведучими передумовами для розвитку обструктивного бронхіту в дитячому віці є вірусні збудники, на цьому акцентує увагу і Е. Про . Комаровський. Це можуть бути віруси грипу і парагрипу, рино-та аденовіруси, респіраторно-сінцетальний. Дуже часто обструктивний бронхіт у дітей розвивається після ГРВІ, це зайвий раз підкреслює переважно вірусну природу захворювання.
Повторні епізоди бувають викликані інфекціями бактеріальної або атипової (возбуждаемой мікроорганізмами з властивостями, притаманними і бактеріям, і вірусам) природи, а також стійкими вірусами типу герпесу і цитомегаловірусу.
Природа бронхіту з обструкцією не завжди буває інфекційної, велика роль алергічного компонента в розвитку цієї хвороби, особливо якщо спостерігається до того схильність. Зазвичай утруднене дихання в такому випадку доповнюється типовими алергічними реакціями: сльозоточивість і нежиттю, почервонінням і свербінням шкіри, висипаннями і набряком.
Такий відгук організму може бути викликаний харчовими і побутовими алергенами, пилком рослин і шерстю, пір'ям тварин, а також прийомом деяких медикаментів. Тому вибираючи сироп для лікування дитини, важливо переконатися, що у нього немає алергії на компоненти препарату, інакше ситуацію можна тільки погіршити.
Розвитку обструктивного бронхіту можуть сприяти деякі зовнішні і внутрішні чинники:
наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції, переважно пов'язаних зі стоматологічними та ЛОР-захворюваннями;
глистяні інвазії;
вроджені патології розвитку респіраторного тракту, у немовлят — недоношеність;
пасивне куріння;
проживання в незадовільних побутових умовах або несприятливою екологічній зоні;
відвідування дитячого садка з великою чисельністю в групі, контакт з хворою дитиною,особливо в умовах поганого провітрювання приміщення.
Доктор Комаровський пояснює схильність дітей до захворювання обструктивним бронхітом ще й такими факторами:
бронхи у малюків мають свої особливості будови (коротше і ширше, ніж у дорослих), що обумовлює їх відкритість для інфекцій;
імунна система ще формується і працює не в повну силу.
Симптоми і діагностика захворювання
Запідозривши у малюка обструктивний бронхіт, треба якомога швидше звернутися до лікаря і почати лікування, забезпечити дитині спокій, розглянути питання про необхідність госпіталізації, дати сироп, який полегшує відходження мокроти, і інші рекомендовані фахівцем кошти.
Тривожні симптоми
У ранньому віці обструктивний бронхіт частіше протікає в гострій формі. Про розвиток захворювання свідчать такі ознаки:
слабкість, млявість, підвищення температури;
сухий малопродуктивний кашель.
Через кілька днів відзначається прояв специфічних симптомів обструктивного бронхіту у дітей:
свистячі звуки в момент видиху;
прискорене дихання (40 50 або навіть 60-70 циклів в хвилину) і збільшена тривалість видиху;
задишка, помітна по натужно роздуваються при видиху крил носа;
якщо не вжити заходів, можливий розвиток нападів ядухи. Це самий грізний симптом.
Іноді ознаки обструкції помітні в перший же день розвитку захворювання, але частіше виявляються через 3-4 дня від його початку.
Огляд фахівцем
Комаровський вчить визначати обструкцію за симптомами, помітним і неспеціалісту, але точний діагноз може поставити тільки лікар, підтвердивши або спростувавши підозри батьків.
Педіатр або дитячий пульмонолог діагностує наявність обструктивного бронхіту у дитини по ряду клінічних ознак:
завантаження
роздута, збільшена в обсягах спереду і ззаду грудна клітка;
при візуальному спостереженні за диханням дитини помітно залучення допоміжної мускулатури в цей процес, втягування найбільш поступливих місць грудної клітки, роздування крил носа;
шкіра, особливо навколо рота, бліда або з синявою;
припростукуванні тони над легкими набувають специфічні, так звані коробкові відтінки;
при вислуховуванні відзначаються хрипи, на ранній стадії сухі, що супроводжуються свистячим або дзижчать звуком, на більш пізніх — вологі, середньо- і крупнопузирчатие.
Апаратна та лабораторна діагностика
Для уточнення діагнозу зазвичай призначається рентгеноскопія, а також аналізи крові (загальний і на газовий склад). Результати загального при обструктивному бронхіті показують наявність запального процесу, дослідження на газовий склад виявляє помірну гіпоксемію, тобто зменшення вмісту кисню.
Рентген демонструє такі зміни:
легенева тканина більш прозора, ніж в нормі;
ребра придбали горизонтальне положення;
купол діафрагми сплощений;
легеневий малюнок більш виражений, корені розширені.
Також можуть призначатися дослідження мокротиння і змивів з носоглотки (при підозрі на бактеріальну природу інфекції), проби на алергени, апаратне дослідження дихальних обсягів, бронхоскопія та інші обстеження.
Лікування і профілактика
Обструктивний бронхіт у дітей раннього віку незалежно від ступеня тяжкості лікують в умовах стаціонару. Євген Олегович Комаровський теж підкреслює важливість госпіталізації малюків. Для дітей постарше показанням до госпіталізації є лише важка форма захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією і / або дихальною недостатністю, а також ускладнена приєднанням пневмонії.
Якщо дитина лікується в домашніх умовах, просто давати сироп, таблетки недостатньо, необхідно забезпечити йому відповідний догляд:
напівпостільний режим ( постільний показаний при важких формах, які потребують госпіталізації);
дотримання гіпоалергенної дієти з переважанням молочних і рослинних продуктів;
рясне пиття, теплі вітамінні напої та лужні мінеральні води;
регулярне провітрювання і зволоження повітря, вологі прибирання (доктор Комаровський неодноразово підкреслював, що сухість повітря в приміщенні — одинз основних факторів, що сприяють розвитку респіраторних захворювань).
Медикаментозне лікування:
бронхолітики (інгалятор або розчин для небулайзера);
міотропної спазмолітики і холінолітики (переважно в аерозольній формі);
засоби для полегшення відходження мокроти, муколітичні та відхаркувальні (в ранньому віці краща форма — сироп , суспензія; дітям старшого віку можна давати таблетки);
протизапальні негормональні препарати, в більш складних випадках — кортикостероїди, зазвичай у формі розчинів для небулайзера;
антигістамінні засобидля зменшення набряклості, особливо важливі при ;
противірусні препарати;
антибіотики — за показаннями.
Комаровський та інші фахівці дають такі пояснення щодо необхідності та доцільності антибіотикотерапії в лікуванні обструктивного бронхіту. При ускладненні бактеріальною інфекцією, тривалої високій температурі, гнійної мокроті без антибіотиків не обійтися, а в разі бронхіту вірусної природи їх застосування не виправдано, досить противірусних препаратів.
Рекомендується також давати малюкам вітамінний сироп, а дітям старшого віку — драже, таблетки.
Процедури і народні засоби
Найбільш ефективно комплексне лікування обструктивного бронхіту, що включає в себе поєднання прийому медикаментів з лікувальною фізкультурою та фізіотерапевтичними процедурами.
Батьки можуть освоїти дренуючих та постуральний масаж і виконувати його в домашніх умовах для полегшення відходження мокроти і дихання. Доктор Комаровський в своїх роботах докладно описує техніки цих процедур.
Дітей старшого віку потрібно вчити дихальної гімнастики в ігровій формі, пропонуючи надувати повітряні кульки, гасити свічки.
Апаратна фізіотерапія протипоказана в стадії загострення, але коли запальний процес купейний, з її допомогою можна прискорити одужання.
Призначаються такі процедури:
УВЧ;
електрофорез;
лазерна терапія.
З популярних народних рецептів категорично заборонені розтирання зігріваючими мазями і гірчичники. Можна робити зігрівальні компреси з компонентами, що не надають дратівної дії, — картоплею в мундирі, гречаною крупою. Інгаляції з травами, а особливо з ефірними маслами, можуть проводитися тільки з дозволу педіатра.
Профілактика
У більшості випадків обструкції припиняються після досягнення дитиною шкільного віку. Але їх рецидиви чреваті розвитком серйозних хронічних захворювань, які можуть нагадувати про себе і в зрілості (наприклад, у чверті людей, що страждали рецидивуючим обструктивним бронхітом в дитинстві, розвивається бронхіальна астма).
Тому важлива профілактика обструктивного бронхіту у дітей, що зводиться до таких заходів:
своєчасне лікування захворювань , службовців вогнищем інфекції;
зміцнення імунітету, загартовування;
вакцинація для попередження інфікування вірусами;
обмеження контактів з алергенами;
огорожу від спілкування з хворими;
для профілактики рецидивів у перенесли обструктивний бронхіт хоча б раз — диспансерне спостереження.
У дорослих людей з хронічним перебігом нерідко розвивається його ускладнена форма, хронічний обструктивний бронхіт. Це дифузне, розлите запалення бронхів неаллергической природи, відмінною рисою якого є обструктивні явища. Запідозрити його можна при часто виникає задишка експіраторного типу, тобто з утрудненим видихом. При цьому присутні симптоми, характерні для хронічного бронхіту в цілому, зокрема, .
Дане захворювання небезпечне тим, що при ньому порушується легенева вентиляція і газообмін, і такий стан прогресує.
Причини розвитку захворювання
Експерти ВООЗ вважають хронічним бронхіт захворювання з тривалістю епізодів не менше 3 місяців, якщо вони хоча б раз мали місце протягом останніх двох років. До його розвитку зазвичай призводять часте і тривале подразнюючу дію на органи дихання різних факторів:
фізичних — пил, тонер для лазерних принтерів;
хімічних — випаровування агресивних речовин;
хвороботворних мікроорганізмів — бактерій, вірусів, рідше атипових збудників і грибків.
Далеко не завжди хронічний бронхіт стає обструктивним. Ризик розвитку хронічної обструкції значно вище у зі стажем.
Схильність до алергії і неодноразові респіраторні алергічні реакції в анамнезі — ще один шлях до розвитку хронічного . Хоча це захворювання неаллергической природи, набряк слизової і бронхоспазм чи не провокуються алергеном. Але ймовірність його розвитку у алергіків вище.
Фактори ризику
Є ряд хронічних обструктивних захворювань органів дихання, зокрема, бронхіт (ХОБ) і хвороба легень (ХОЗЛ). Іноді останню абревіатуру помилково розшифровують як хронічний обструктивний бронхіт легких.
В результаті досліджень були виявлені фактори ризику розвитку цих захворювань і значимість кожного фактора.
Тютюнопаління є причиною в 80-90% випадків, шкода від цієї звички подвійний. Порушується механізм очищення нижніх дихальних шляхів через скупчення в них смол. Формується хронічне запалення через постійного впливу диму як подразника.
, вдихання запиленого повітря з вмістом ряду дратівливих речовин (кадмій, кремній, вугільна, цементна, целюлозна пил та інші).
Рецидиви ГРВІ. Через їх високої частоти захисні механізми бронхів слабшають, порушується їх самоочищення. Регулярне розмноження в бронхах патогенних мікроорганізмів викликає стійке запалення.
Спадкова схильність, генетичні аномалії, зокрема, дефіцит a1-антитрипсину. Але значимість цього чинника не настільки велика, він є причиною хронічної обструктивної хвороби легень і бронхіту менш ніж в 1% випадків.
Є й інші чинники, що підвищують ризик захворювання ХОБ та ХОЗЛ. Симптоми цієї недуги у чоловіків відзначаються частіше, ніж у жінок, у віці 40-50 років небезпека зростає. Є зв'язок між порушеннями імунної системи, гиперреактивностью бронхів і ймовірністю розвитку ХОЗЛ. Висловлюються припущення про підвищену частоту випадків цього захворювання серед осіб з групою крові А (II), про його зв'язки з дефіцитом вітаміну С.
Прогресування обструктивного бронхіту може бути викликано рядом супутніх захворювань, травмами, операціями:
приєднання низхідній вторинної інфекції при хронічному запальному процесі і скупченні слизу в бронхах;
спонтанний пневмоторакс (попадання в плевральну порожнину повітря, сдавливающего легкі);
порушення обміну речовин, ендокринні розлади;
аспірація чужорідного тіла, рідини вдихальні шляхи;
хірургічні операції в області грудної клітини;
тривалий прийом заспокійливих засобів.
Механізм розвитку
Для хронічного обструктивного бронхіту характерні запально-дегенеративні процеси. Він розвивається за певною схемою. Через регулярного травмуючої дії подразників, хронічного запалення знижується місцевий імунітет. Система захисту бронхів і легенів перестає справлятися зі своїми функціями.
Слизова бронхів зазнає структурні зміни:
слизові і серозні залози, що виробляють бронхіальний секрет, гіпертрофуються;
клітини миготливого епітелію, відповідальні за виведення мокротиння, перетворюються в келихоподібних клітини, які утворюють слиз. Найбільш важкою стадією цього процесу є повна загибель війок епітелію, що викликає синдром «лисого бронха».
В результаті цих змін формується так звана патогенетична тріада:
посилюється секреція слизу в бронхах (гіперкрінія);
порушується з них (дискриния);
запальний секрет (мокротиння) через підвищену в'язкість затримується, накопичується в бронхах (мукостаз).
У підвищених обсягах і концентрації вивільняються з клітин фізіологічно активні речовини:
медіатори запалення, що впливають на кровоносні судини і кров;
цитокіни , що стимулюють або пригнічують діяльність інших клітин.
Явища бронхіальної обструкції
Ці запально-дегенеративні процеси призводять до включення механізмів , якими і відрізняється від звичайного, необструктивного. Дані механізми бувають оборотними і необоротними.
Оборотні механізми обструкції:
— різке скорочення м'язів і звуження просвіту бронхів в результаті порушення низки рецепторів;
набряк слизової і підслизової, викликана запаленням;
заповнення дихальних шляхів погано відходить слизом і практично повне перекривання просвіту.
У певний момент бронхи починають виробляти більше слизу , ніж можуть вивести. Тому симптоми постійно наростають, стають все більш вираженими.
З часом оборотні механізми обструкції змінюються незворотними:
замість бронхоспазму, тобто тимчасового звуження просвіту, розвивається стеноз — стійке звуження. Просвіт бронхів деформується і заростає сполучною тканиною (облитерируется);
стінкибронхів піддаються фібропластичних змін (ремоделированию). Порушується синтез колагенових волокон, відбувається неконтрольоване розростання сполучної тканини;
різко скорочується повітряний потік, що виходить з дрібних бронхів (експіраторний колапс) ;
мембранозная частина трахеї і великих бронхів втрачає еластичність, западає в просвіт (експіраторний пролапс).
Спочатку зміни зачіпають тільки великі бронхи, потім в процес втягуються дрібні бронхи, бронхіоли. Слідом за слизової і підслизової змін зазнає сполучна, м'язова і хрящова тканина.
Якщо вчасно не помітити симптоми обструктивного бронхіту і не вжити заходів до його лікування, хвороба прийме незворотний характер. На це йде трохи більше 10 років.
Хронічний запальний процес може поширитися і на сусідні органи. Якщо відбуваються структурні зміни в тканинах і судинах легенів, розвивається ХОЗЛ — хронічна обструктивна хвороба легень. Її розглядають як окреме захворювання, відмінне від обструктивного бронхіту, хоча в обох випадках є явища бронхіальної непрохідності.
Ознаки обструктивної форми
У хворого обструктивним хронічним бронхітом зазвичай виникають такі скарги, з якими він може звернутися до лікаря:
вологий кашель , що посилюється вранці, при навантаженні і під впливом холоду;
слизова, слизисто-гнійна або гнійна мокрота, в залежності від характеру інфекції та тяжкості процесу;
поступово наростаюча , спочатку виникає тільки як реакція на фізичне навантаження;
в період інфекційного загострення — симптоми інтоксикації, субфебрильна температура,слабкість і стомлюваність, хворобливість м'язів, посилене потовиділення.
Підступність хронічного обструктивного бронхіту в тому, що його характерні прояви тривалий час можуть бути відсутніми. Виражені ознаки з'являються, коли хвороба ускладнюється емфіземою легенів, що носить незворотній характер. У міру того, як захворювання прогресує, при огляді, вислуховуванні і інших обстеженнях хворого фахівець відзначає ряд ознак:
звук при простукуванні легких спочатку типовий легеневий, потім коробковий;
дихання при аускультації на початкових стадіях просто жорстке, потім прослуховуються свистячі хрипи, при накопиченні мокротиння вологі. Свистячий звук частіше чути на видиху, а також після навантаження;
на ранній стадії голосове тремтіння симетричне, у міру прогресування воно послаблюється;
можуть прослуховуватися порушення серцевих тонів.
завантаження
Помітні навіть неспеціалісту симптоми більш характерні для стадії розвитку емфіземи:
виразні рухи дихальної мускулатури;
враження, що роздулася шиї через набряклих вен;
легені і бронхи втрачають здатність скорочуватися в обсягах після видиху. Тому грудна клітка постійно роздута, набуває бочкоподібний вид;
ребра розташовуються горизонтально, голова втягнута в підняті плечі, шия здається укороченою;
нігті на руках стають схожими на скло в годиннику;
шкірні покриви синіють.
Способи діагностики
Пульмонологи і терапевти практикують контроль хворих на хронічний бронхіт. Звичайний хронічний бронхіт в будь-який момент може перейти в обструктивний, особливо коли є додаткові фактори ризику. Якщо пацієнт при опитуванні підтверджує епізоди загострень бронхіту тривалістю не менше 3 місяців, необхідно його обстеження.
Виявити або виключити наявність обструкції при хронічному бронхіті дозволяють апаратні і інструментальні дослідження:
функціональне дослідження легень , легеневої вентиляції;
гостра інгаляційна проба (вдихання бронходілатора), що дозволяє встановити, оборотна чи обструкція. Її також проводять для диференціальної діагностики обструктивного бронхіту і астми;
дослідження крові на кислотно-лужний баланс і газовий склад;
, дозволяє виявити ускладнення і супутні захворювання. При неускладненому обструктивному бронхіті на знімку не можете бачити різницю;
бронхографія або РКТ високого дозволу, більш сучасний і менш травматичний метод. Виконуються при підозрі на бронхоектази.
Типологія захворювання
Симптоми хронічного обструктивного бронхіту в значній мірі залежать від того, за яким типом він розвивається. Виділяють 2 типу, емфізематозний і бронхолітичний.
Тип А. Емфізематозний або одишечно
Клінічна картина захворювання цього типу схожа з симптоматикою при емфіземі. Частіше розвивається у пацієнтів старше 60 років. Ознаки:
задишка виражена, що підсилюється при навантаженні;
ціаноз не спостерігається, шкірні покриви зберігають рожевий колір, який може ставати більш вираженим в моменти задишки. Лікарі називають таких пацієнтів «рожевими пісенька»;
кашель супроводжується мізерним відділенням мокротиння, слабо виражений або взагалі відсутня;
при функціональному дослідженні легень виявляється різке збільшення їх залишкового обсягу;
рентген або КТ виявляє ознаки емфіземи, збільшення обсягу легких, наявність порожнин, легкість структури.
На пізніх стадіях цього захворювання в процес втягується серце, судинна система. Розвивається недостатність правого шлуночка, підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, знижується рівень кисню в крові.
Тип Б. Бронхолітичний або кашляє
Характерний для відносно молодих людей. Більш виражені симптоми хронічного бронхіту з деякими явищами обструкції:
кашель частіший, сильний, продуктивний;
задишка менш виражена, ніж при емфізематозному типі;
серцева правожелудочковаянедостатність розвивається значно раніше. Одне з її зовнішніх проявів набряклість;
виражений ціаноз шкірних покривів. За синюшність шкіри і набряклість тканин пацієнти з обструктивним бронхітом цього типу отримали прізвисько «сині одутловатікі»;
вже на ранніх стадіях розвивається важка ступінь гіпоксії;
вентиляційно-перфузійні відносини порушені, це показує функціональне дослідження легень;
на рентгенівських знімках видно більш виразний легеневий малюнок, фіброзірованіе стінок, розширення дрібних бронхів (бронхоектази).
Цей поділ на типи носить досить умовний характер. На практиці зазвичай зустрічається змішана симптоматика, але ознаки одного з типів все ж переважають.
Форми, фази, ступеня
Як і хронічний бронхіт , обструктивний має 2 фази — загострення і ремісії. Також виділяють 3 ступеня тяжкості цього захворювання. Підставою для їх визначення є результати спірометрії, особливо масштаби скорочення ОФВ (обсягу формованого видиху):
легка ступінь — ОФВ не менше 70% від норми для здорової людини;
середня 50-69%;
важка — менше 50%.
Існує ускладнена форма хронічного обструктивного бронхіту — .
Лікування
Як допоміжний можна застосовувати . Це переважно відхаркувальні засоби на рослинній основі, ті ж, що використовуються в лікуванні звичайного бронхіту. Вибирати їх потрібно особливо обережно, не забуваючи про можливість алергічної реакції на рослинні компоненти, мед.
Якщо алергічна реакція приєднається до вже наявних явищ обструкції, стан може різко погіршитися.
Але засобів народної медицини для лікування настільки серйозного захворювання недостатньо. Не обійтися без медикаментозних препаратів, причому потрібен цілий комплекс засобів, щоб впливати на причину і полегшити симптоми.
Основні напрямки лікування:
Прийом бронхорасширяющих засобів, спазмолітиків, бронхолитиков, що впливають на різні групи рецепторів. Найбільш ефективна форма застосування таких препаратів — інгаляційна, в формі дозованих аерозолів або . При важкої обструкції може здійснюватися їх внутрішньовенне введення.
Полегшення кашлю з мокротинням і поліпшення бронхіального дренажу — інше важливе завдання при ХОБ. З цією метою призначають відхаркувальні і препарати. Найчастіше здійснюється їх прийом всередину і в формі аерозольних інгаляцій.
Для гальмування запального процесу в бронхах і зменшення набряклості слизової призначаються протизапальні препарати. Прийом нестероїдних засобів часто недостатньо ефективний, тому в більшості випадків використовують глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон). Питання про доцільність гормональної терапії має вирішуватися лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку. З нестероїдних препаратів найбільш ефективний Фенспірид.
При загостреннях хронічного бронхіту, в тому числі обструктивного, часто показана . Вибір препаратів залежить від збудника, від ступеня тяжкості процесу. Більш серйозне лікування антибіотиками необхідно при гнійно-обструктивному бронхіті. Призначаються ці препарати перорально або в ін'єкціях, в важких випадках найбільш ефективна комбінація обох форм.
Лікування дихальної недостатності і підтримуюча терапія
При розвитку дихальної недостатності необхідна терапія, спрямована на її корекцію. Основні 2 шляхи:
оксигенотерапія;
тренування дихальної мускулатури.
Кислородотерапия може проводитися в умовах стаціонару і на дому. При прогресуючої дихальної недостатності у важкій формі виникає необхідність проведення штучної вентиляції легенів, інтубації. Комплекси дихальної гімнастики розробляються для хворих на хронічний обструктивний бронхіт в індивідуальному порядку.
Підтримуюче лікування в фазах ремісії і лікування загострень проводяться за різними схемами. Поза загострень не призначають антибіотики. Бронхорасширяющие препарати в період ремісії застосовуються не систематично, а для швидкого купірування нападів. Вибір препаратів, схеми застосування, концентрації, форми введення залежить від ступеня тяжкості захворювання, ускладнень і супутніх хвороб.
Хронічний обструктивний бронхіт — важке захворювання бронхів, що супроводжується змінами в їх структурі та функціонуванні. Причому спочатку ці зміни успішно піддаються лікуванню, а потім набувають незворотного характеру.
Важливо своєчасно звернути увагу на прояви дихальної обструкції. Прогресування хронічного обструктивного бронхіту робить негативний вплив на серце, легені, призводить до дихальної недостатності і гіпоксії.
Необхідно по можливості усувати фактори ризику, що викликають розвиток обструктивної форми бронхіту, у осіб з його хронічним перебігом. Схема лікування цього захворювання повинна розроблятися фахівцем з урахуванням безлічі факторів. Універсальних рецептів не існує, а самолікування при цьому неприпустимо.
Хронічний запальний процес в легенях може привести до розвитку ряду ускладнень, тому своєчасна діагностика хронічного бронхіту дуже важлива. Чим раніше поставлений правильний діагноз, тим ефективніше буде лікування. Бронхіт, в тому числі хронічний, діагностувати просто, скарги хворого вже досить інформативні. Діагноз уточнюється в процесі огляду пацієнта, проведення аналізів та інструментальних досліджень.
Діагностичні критерії ВООЗ
Всесвітня організація охорони здоров'я визначає як хронічний бронхіт захворювання, при якому протягом 2 і більше років спостерігаються неодноразові епізоди постійного продуктивного кашлю тривалістю не менше 3 місяців.
Це основний критерій діагностики, але є й інші:
при прослуховується типова картина: дихання жорстке, грубе, хрипи розсіяні, можуть бути сухими і вологими , видих подовжений;
при бронхоскопії виявляються запальні зміни в бронхах;
дослідження функції зовнішнього дихання показує наявність порушень бронхіальної прохідності;
за результатами диференціальної діагностики виключаються інші захворювання, для яких теж характерні затяжні періоди продуктивного кашлю,проявляються роками. Це туберкульоз, бронхоектатична хвороба, хронічний абсцес легені і ряд інших.
Кашель з відділенням мокротиння, що виявляється протягом тривалих періодів, що не завжди є симптомом хронічного бронхіту. Якщо при його наявності є невідповідності критеріям ВООЗ, особливо першого (тривалість від 3 місяців) причиною може бути:
куріння ();
шкідливі умови праці, внаслідок яких дратуються дихальні шляхи;
патології носоглотки, викликають кашель;
гострий ;
контакт з летючими речовинами дратівної дії, що викликають респіраторний дискомфорт і кашель;
поєднання кількох факторів.
Враховується також анамнез — висока частота простудних захворювань є підставою для постановки діагнозу «хронічний бронхіт».
Симптоматика в період загострення
Повний і стійке одужання при хронічної форми буває рідко, але можна знизити ризик ускладнень і збільшити тривалість фази ремісії. Здійснювана в період ремісії хронічного бронхіту профілактика загострень знижує їх частоту. Якщо загострення все ж розвинулося, клінічна картина набуває додаткові характерні особливості.
У період ремісій кашель може бути відсутнім або бути слабо вираженим, проявлятися в формі покашлювань, іноді без мокротиння. При загостренні він набуває постійний характер, стає сильнішим, тривалим і продуктивним. Збільшуються обсяги виділеної бронхами мокротиння, підвищується її в'язкість. Слизова мокрота змінюється слизисто-гнійної або повністю гнійної.
До продуктивного кашлю і жорсткого, з хрипами, диханню, додаються:
нездужання, загальна слабкість, стомлюваність і знижена працездатність;
пітливість, особливо яскраво виражена під час сну;
субфебрильна температура;
температура може залишатися нормальною, але частішає пульс, навіть в стані спокою.
Ряд змін можна виявити тільки за допомогою лабораторних аналізів:
на біохімію вказує на запалення;
помірно підвищується ШОЕ, лейкоцитарна формула зрушена вліво;
при цитохімічним дослідженні виявляється підвищення активності лейкоцитів.
Діагностичні методи
Крім вивчення анамнезу, скарг хворого, огляду, аускультації і інших фізикальних методів діагностики зазвичай призначається ряд лабораторних аналізів та інструментальних досліджень. Залежно від особливостей стану хворого, підозр на відмінне від гострого бронхіту захворювання, лікар може призначати різні дослідження.
Лабораторні аналізи
При хронічному бронхіті досліджуються кров і мокрота.
Загальний аналіз крові істотних змін не виявляє. Найбільш виражені ознаки запального процесу при загостренні хронічного бронхіту і розвитку його гнійної форми. Але і в цьому випадку лейкоцитоз і підвищення ШОЕ помірні.
Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити, наскільки далеко зайшов запальний процес.
Сльози піддається макроскопическому і бактеріологічному дослідженню. Оцінюється її колір, консистенція і структура, клітинний склад. Ці дані дозволяють визначити форму хронічного бронхіту і відрізнити його від інших захворювань зі схожими симптомами. При посіві на мікрофлору виявляються збудники захворювання. Крім того, визначається їх чутливість до антибіотиків. Це важливо для призначення правильної ефективної схеми лікування.
Інструментальні дослідження
Основним методом інструментальної діагностики при хронічному бронхіті є рентгеноскопія і рентгенографія. Решта дослідження можуть призначатися лікарем за показаннями, зазвичай з метою диференціальної діагностики. При неускладненому хронічному бронхіті відсутні.
З'являються вони у людей, які хворіють на хронічний бронхіт не перший рік, особливо в разі приєднання інших захворювань:
легеневий малюнок більш виражений і деформований по петлісто-ніздрюватого типу;
легеневі поля більш прозорі, ніж в нормі;
тіні коренів легень розширені;
якщо розвивається перибронхіальних пневмосклероз, на знімку можуть спостерігатися потовщення бронхіальних стінок;
ураження бронхів проявляються у вигляді зміни їх контурів, калібру і напрямки.
Бронхографія — різновид рентгенологічного дослідження з використанням контрастної речовини. Застосовується переважно в цілях диференціальної діагностики, наприклад, з бронхоектазами або туберкульоз. Дозволяє виявити розширення периферичних бронхів, оцінити малюнок контурів, прохідність бічних гілочок. При відсутності бронхоектазів найбільш дрібні бронхи не заповнюються контрастним речовиною.
Бронхоскопія — інвазивний діагностичний метод. Всередину бронхів вводиться оптико-волоконна система, що дає можливість розглянути їх зсередини і здійснити забір матеріалу.
Найбільш інформативний , отриманий за допомогою бронхоскопії. До неї вдаються, якщо не вдається зібрати мокротиння на аналіз через її бідність і в'язкості. Цей метод застосовується і при показаннях до біопсії слизової.
У ході бронхоскопії оцінюється стан слизової за такими критеріями:
колір (блідо-рожевий, яскраво-червоний, багряно-синюшний);
характер секрету, що покриває стінки (слиз, гній);
товщина (витончення або потовщення);
кровоточивість (відсутня, спостерігається іноді, виражена).
За сукупністю цих ознак можна оцінити тяжкість захворювання, ступінь запалення.
завантаження
Відмінності обструктивного і необструктивного хронічного бронхіту
Для диференціальної діагностики цих двох форм хронічного бронхіту вдаються до дослідження функції зовнішнього дихання і газового складу крові
Дослідження ФЗД:
спирометрия. Визначення обсягу форсованого видиху, життєвої ємності легень, їх співвідношення, залишкового обсягу. Зміни відбуваються при розвитку обструктивного бронхіту і стають більш вираженими в міру його прогресування;
пневмотахометрия — оцінка швидкостей повітряного потоку при вдиху, видиху. При обструктивних явищах видих значно сповільнюється;
пікфлуометрія — визначення пікової швидкості видиху. Дозволяє виявити бронхіальну астму.
При більшість цих показників в межах норми. Можливе збільшення залишкового об'єму легенів, зниження об'ємної швидкості, в той час як життєва ємкість легень, пікова швидкість залишаються нормальними.
Визначення газового складу крові проводиться при явищах дихальної обструкції і підозрі на розвиток обструктивної форми хронічного бронхіту. На ранніх стадіях цього захворювання зміни в газовому складі незначні. У міру його прогресування зростає концентрація вуглекислого газу, знижується вміст кисню.
Диференціальна діагностика
Ряд симптомів хронічного схожий з дихальної системи. Їх необхідно відрізняти один від одного для призначення адекватного лікування.
Затяжна, рецидивна гостра і хронічна форма.
У першому випадку симптоми бронхіту зберігаються протягом більш 2 тижнів, але менше 3 місяців.
у другому епізоди менш тривалі, але повторювані часто, не менше 3 разів на рік .
Для хронічного бронхіту характерна тривалість загострень від 3 місяців.
БРОНХОЕКТАЗИ. Хронічний бронхіт розвивається в зрілому віці, кашель не завжди супроводжується гнійними виділеннями . При бронхоектатичній хворобі:
тривалі періоди кашлю спостерігаються з дитинства;
відділяється велика кількість гнійної мокроти;
фаланги пальців і нігті набувають характерну стовщену форму;
бронхографія виявляє розширення бронхів.
Туберкульоз бронхів. Нічна пітливість і субфебрильна температура характерні і для туберкульозу, і для хронічного бронхіту в фазі загострення. Але при туберкульозі:
більш виражена слабкість, стомлюваність, можливі втрата апетиту і ваги;
мокротиння не гнійна, але спостерігається кровохаркання;
в мокроті і промивних водах виявляються палички Коха;
бронхоскопія виявляє рубці і свищі на поверхні слизової.
— , яке важливо якомога раніше відрізнити від бронхіту. При раку:
кашель більше надсадний, часто з кровохарканием;
в мокроті виявляються атипові клітини;
на пізніх стадіях з'являються сильні болі в грудній клітці, спостерігається стрімка втрата ваги;
результати біопсії підтверджують онкологію.
Експіраторний колапс трахеї і великих бронхів:
кашель сухий і нападоподібний , має специфічні особливості звучання;
виникає під впливом провокуючих чинників (сміх, навантаження, різка зміна положення тіла);
фибробронхоскопия і спірометрія демонструють характерні зміни.
Профілактичні заходи
Профілактика хронічного бронхіту може бути первинною і вторинною. Перша спрямована на запобігання розвитку захворювання, переходу гострої форми в хронічну. Друга — на зниження частоти загострень і недопущення ускладнень.
Серед заходів первинної профілактики важливу роль відіграють:
загартовування, заняття фізкультурою і спортом;
уникнення переохолоджень;
відмова від куріння;
регулярна санація верхніх дихальних шляхів, рання діагностика і лікування ЛОР-захворювань, імунізація проти грипу;
дотримання правил особистої гігієни, пересторог в період епідемій респіраторних захворювань;
проведення вологих прибирань і провітрювання приміщень за місцем проживання і роботи;
мінімізація контакту з алергенами.
Вторинна профілактика зводиться до занять , проведення процедур постурального дренажу бронхів. Велике значення також має перегляд умов праці, проживання.
Іноді в ім'я здоров'я доводиться вдаватися до досить радикальних заходів:
зміна місця роботи;
переїзд в місцевість з більш сприятливими екологічними і кліматичними умовами;
поліпшення житлово-побутових умов (обмін або ремонт квартири).
при хронічному бронхіті загальний прогноз цілком сприятливий. З цим захворюванням живуть багато років без особливого зниження працездатності.
Але повністю вилікуватися від нього практично неможливо. При прогресуванні є ризик розвитку ряду важких, небезпечних для життя станів.
Недостатність зовнішнього дихання, формування легеневого серця, розвиток емфіземи легенів — найбільш грізні з них. Тому такою важливою є профілактика хронічного бронхіту та його ускладнень. Рання діагностика, лікування не тільки в моменти загострень, але і в періоди ремісії роблять прогноз значно сприятливішим.
Крім звичайного, неускладненого бронхіту, зустрічаються форми цього захворювання, симптоми яких більш тривожні, а протягом істотно важче. Обструктивна форма у дорослих — один з найскладніших і найнебезпечніших варіантів розвитку запального процесу в бронхах. Слово «обструкція» означає перешкоду, перешкода, а — це захворювання, при якому виникають труднощі в нормальному повноцінному диханні, порушується вентиляція легенів, ускладнений відхід слизу, що накопичується в бронхах.
Не можна недооцінювати небезпеку цієї недуги: при неадекватному лікуванні він може мати серйозні ускладнення.
причини і фактори ризику
Безпосередня причина розвитку обструктивного бронхіту — дифузне, тобто охоплює весь орган цілком, а не зосереджене в окремих невеликих осередках, ураження бронхіального дерева, що поширюється також на трахею. При цьому в бронхах протікає запально-дегенеративний процес, змінюється співвідношення клітин, які складають тканину цих органів, але запалення на перших порах можуть бути відсутні.
Причини і фактори, що викликають цю поразку, що дають поштовх розвитку запального процесу, різноманітні. Захворювання можуть викликати:
віруси, зокрема, збудники грипу, респіраторних захворювань;
змішана вірусно-бактеріальна патогенна флора або приєднання бактеріальної інфекції до вірусної;
атипові збудники;
алергени і хімічні подразники.
Ряд факторів підвищує ймовірність захворювання обструктивним бронхітом в зрілому віці:
генетична схильність;
вроджені патології, а також травми і пухлини дихальних шляхів;
гострі, хронічні, рецидивуючі захворювання органів дихання;
травми грудної клітини;
ослаблений імунітет;
схильність до алергій;
вік старше 50 років;
нездоровий спосіб життя — низька фізична активність, куріння і зловживання алкоголем;
шкідливіумови праці, екологічні проблеми, несприятливі кліматичні умови та інші непередбачені, що обумовлюють частий контакт з подразниками.
Більш схильні до цього недугу чоловіки.
Види хвороби
Дане за формою перебігу і характеру мокротиння, кожному виду і формі притаманні свої симптоми.
за формою перебігу обструктивний вид може бути:
;
.
Гострий обструктивний бронхіт у дорослих діагностується рідко, він більш характерний для дітей раннього віку, а в зрілості спостерігається переважно хронічна форма. Залежно від першопричини захворювання, виділяють 2 різновиди хронічного обструктивного типу:
Первинний — викликаний зовнішніми факторами і / або обумовлений генетичною схильністю, зазвичай розвивається при комбінації декількох провокують причин.
Вторинний — розвивається як ускладнення вірусних респіраторних інфекцій і серйозних захворювань органів дихання (пневмонія, туберкульоз).
В залежності від характеру виділень секрету бронхів, розрізняють такі форми захворювання:
;
катарально-гнійний;
гнійний.
Симптоматика
Обструктивний бронхіт розвивається повільно, але неухильно прогресує.
На ранній стадії симптоматика може бути невираженою і виявлятися тільки в моменти загострень, частіше на тлі простуди, грипу, ГРВІ. Найперша ознака — катаральні явища (нежить, кашель і чхання, біль в горлі), але оскільки вони типові для ГРВІ, запідозрити на цій підставі розвиток обструктивного бронхіту складно. У міру прогресування захворювання загострення частішають, періоди ремісії стають все коротшими, а симптоми набувають виражений і більш специфічний характер.
Кашель при обструктивному бронхіті має характерні особливості:
завантаження
сухий і непродуктивний. Кількість відокремлюваної мокроти незначно, оскільки руйнується Війчастий епітелій, який грає важливу роль у вигнанні слизу з бронхів;
при катарально-гнійної і , що розвиваються внаслідок приєднання бактеріальної інфекції, мокрота містить домішки гною і набуває характерний колір і запах;
в періоди загострення обсяг виділень збільшується;
кашель посилюється ночами.
Задишка розвивається по експіраторние типу, тобто, утруднений видих:
він стає довшим, ніж у здорової людини;
вимагає значного напруження дихальних м'язів;
супроводжується свистячим шумом;
на ранній стадії задишка з'являється тільки як реакція на фізичне навантаження, згодом спостерігається і в стані спокою;
у важких випадках, при загостреннях і супутніх патологіях, може призводити до дихальної недостатності і кисневого голодування.
Інші симптоми:
при хронічному обструктивному бронхіті зазвичай субфебрильна, не вище 37,50, в той час як для звичайної або гострої стадії обструктивного характерний жар;
спостерігається надмірна втомлюваність, , м'язові болі, ослаблення імунітету з усіма витікаючими наслідками;
якщо у хворого обструктивним бронхітом підвищений тиск, кашель може супроводжуватися кровохарканням.
Діагностика фахівцем
Лікар, що обстежує хворого, звертає увагу також на такі симптоми:
вени на шиї набухають;
нігті набувають характерну форму «годинникового скла»;
при вираженому кисневому голодуванні спостерігається синюшність шкірних покривів (ціаноз).
Також лікарі проводять апаратне дослідження — спірографію — і оцінюють такий показник, як обсяг форсованого видиху (ОФВ). Він знижується в міру прогресування обструктивного бронхіту. Якщо цей показник втричі менше нормального, хвороба вступила в ІІІ стадію.
Способи терапії
Якщо у хворого відзначені симптоми обструктивного бронхіту, йому потрібно постільний режим, рясне пиття і регулярне зволоження повітря в приміщенні, а також послідовне комплексне лікування.
Медикаментозне лікування
противірусна терапія (при ускладненні бактеріальною інфекцією — );
спазмолітики широкого спектру дії (типу но шпи) для зняття вираженого бронхоспазму;
бронхолітики-інгалятори;
бронхорасширяющие препарати (адренорецептори);
і відхаркувальні засоби для полегшення відходження мокроти;
у випадках важкого запалення, що не піддається інший терапії, — кортикостероїди.
Фізіотерапевтичні процедури
інгаляції з лужними розчинами і бронхолітичними препаратами;
масаж грудної клітини та м'язів спини;
лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика;
при гіпоксії — киснева терапія.
Можливо допоміжне лікування із застосуванням народних засобів у вигляді парових інгаляцій з травами, прийому відхаркувальних грудних зборів всередину, компресів на груди.
Обструктивний бронхіт — небезпечне захворювання, що має специфічні симптоми. Воно вимагає правильної діагностики, серйозного лікування і максимального усунення провокуючих чинників, відмови від куріння і дотримання дієти, що щадить з достатнім вмістом білків і калорій.
— це запальне захворювання нижніх дихальних шляхів, яке найчастіше розвивається на тлі виникла вірусної інфекції. При ослабленому імунітеті наявні в організмі бактерії активізуються і розмножуються, утворюючи вогнища запалення. Первинний бактеріальний бронхіт діагностується рідше, ніж вірусний, так як в здоровому організмі розмноження бактерій утруднено.
Причини виникнення
Джерелом захворювання є патогенна бактеріальна флора, представлена:
стрепто-, стафило- і пневмококами;
гемофільної палички;
моракселлой;
легионелла;
хламідіями і микоплазмой.
Бактерії проникають в організм разом із вдихуваним киснем, через кров або лімфу. Якщо імунна система людини працює «на відмінно», то вони осідають на деяких органах, наприклад, мигдалинах і чекають своєї години. Як тільки в захисті організму з'являється пролом, бактерії починають активно розмножуватися і викликати запалення.
Головним поштовхом до розмноження бактерій при бронхіті є вірусний чинник, значно послабляє імунітет.
Крім інфекційних активне розмноження бактеріальної флори можливо після стресових ситуацій, переохолоджень, недавніх захворювань неінфекційної етіології. Серед можливих чинників розвитку бактеріального бронхіту числиться часте вплив на дихальну систему токсичних речовин або надмірно забрудненого повітря.
До групи ризику також можна віднести людей, схильних до алергічних реакцій, частих захворювань дихальної системи і збоїв в роботі імунної системи.
Симптоматика бактеріального бронхіту
Симптоми бактеріального бронхіту починають проявлятися різко. Спочатку з'являються явні ознаки інтоксикації, такі як почуття розбитості, млявість, сонливість. Далі приєднується виснажливе відчуття печіння або болю за грудиною, яке є попередником кашлю.
Перші кілька діб хворого турбує сухий, надривний кашель, що не дає заснути навіть в нічний час. Через 3-4 дні він трансформується у вологий, але з мізерним відходженням слизової або слизисто-гнійної мокроти з зеленуватим відтінком.
При нормальному перебігу захворювання через кілька днів перші симптоми змінюються на невелике і нетривалий підвищення температури тіла (не більше 37.5 ° С). При прослуховуванні грудної клітини пульмонолог може виявити сухі . У результатах аналізів показники крові знаходяться в межах норми.
При середньотяжкому перебігу стають більш вираженими і зберігаються протягом більш тривалого періоду. Під час може виникати задишка, яка зникає після відходження мокроти.
Якщо захворювання набуло важкий характер, то основні симптоми доповняться яскраво вираженою гіперемією слизових зіву, прискореним диханням і прогресуючої задишкою, що турбує пацієнта навіть під час відпочинку. При прослуховуванні чітко визначаються вологі і сухі хрипи з різним звуковим відтінком, а також тахікардія. В аналізі крові може відзначатися лейкоцитоз і збільшення ШОЕ до 25-30 мм / год.
При правильно підібраному лікуванні бактеріальний або вірусний бронхіт зникає через 7-10 днів. Починаючи з другої доби симптоми поступово вщухають, але залишковий кашель може турбувати аж до 30-ти днів.
Діагностування
Для того щоб правильно призначити лікування і підтвердити, що бронхіт бактеріальний, а не вірусний, необхідно проаналізувати отримані лабораторні аналізи:
Загальний аналіз крові, за допомогою якого визначається кількість лейкоцитів і показники ШОЕ. Ці критерії можуть вказати на можливу причину захворювання і ступінь її тяжкості.
Загальний аналіз харкотиння, що дозволяє точно встановити . Для того щоб отримати максимально інформативний результат, необхідно за добу до здачі аналізу збільшити кількість випивається рідини, а безпосередньо перед процедурою почистити ротову порожнину. Мокрота збирається в спеціальний стерильний контейнер.
завантаження
Якщо довго не вдається вилікувати бронхіт, то призначається посів мокротиння на предмет чутливості флори до вживаних лікарських препаратів.
В окремих випадках може знадобитися спірографія (дослідження наповненості повітрям легенів, що дозволяє встановити наявність і ступінь обструкції) і бронхоскопія.
Лікування
Терапія бактеріального бронхіту базується на прийомі антибіотиків, так як тільки вони здатні усунути подібну інфекцію. У цьому бронхіт бактеріальної етіології відрізняється від вірусного, при якому прийом антибіотиків не принесе ніякої користі.
Ефективність в лікуванні довели такі лікарські засоби, як:
При необхідності для зниження температури можуть використовуватися звичні жарознижуючі засоби, наприклад, Парацетамол або Ібупрофен. Для того щоб мокрота могла нормально виходити, рекомендований прийом відхаркувальних і муколітичних препаратів, наприклад, Лазолван або Бромгексин.
Якщо бактеріальний бронхіт супроводжують такі симптоми, як задишка і жорстке дихання, показано використання бронхорасширяющих засобів, бажано в аерозолях (Вентолін, Сальбутамол).
Також можливо допоміжне лікування бактеріального бронхіту за допомогою народних методик. З цією метою використовуються:
, що славиться вмістом цілющих флавоноїдів, органічних кислот і ефірних масел. Бактерії не звикають до прополісу, тому він ефективний навіть при повторних лікуваннях. У 200 мл гарячої води додати 20 г подрібненого прополісу і настоювати в теплі 24 години, настій процідити і пити по 30 крапель 3 рази / добу;
муміє, що володіє сильним антибактеріальним ефектом, що перевищує пеніцилін. Для боротьби з бронхітом можна розсмоктувати по 3 г муміє 2 рази / день;
шавлія, що знищує стафило-, ентеро-і стрептококи. У 250 мл молока додати 25 г шавлії, довести до кипіння, остудити і процідити, а потім ще раз прокип'ятити. Пити теплим по 100 мл перед нічним відпочинком;
брусниця, яка містить бензойну кислоту, що гальмує розмноження стафілококів і стрептококів. Рекомендований сік брусниці, змішаний з натуральним медом у пропорції 1: 1;
хрін, завдяки високому вмісту фітонцидів, бензілізотіоціаната і лізоциму , що знищує клітинну оболонку бактерій. Хрін натерти на дрібній тертці до утворення кашки, додати в неї сік з 2-3-х лимонів. Приймати по 0,5 чайної ложки 2 рази / день;
часник, який містить в складі фітонциди, що вбивають стафілококи, стрептококи і сальмонелу. Потрібно щодня з'їдати пару зубчиків часнику або ж пити тепле молоко з додаванням часникового соку (на 200 мл молока потрібно додати сік з трьох середніх зубків часнику).
Для успішного лікування бактеріального бронхіту необхідний регулярний огляд у лікуючого лікаря і негайна коригування терапії при виникненні будь-яких труднощів або ускладнень.
У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду систематизовані дані про різні недуги і кожному привласнений свій код. Така єдина класифікація дозволяє вести облік захворюваності, порівнювати статистичні дані різних років і різних країн. Використовуючи коди МКБ-10, фахівець отримує можливість не вживати словесне назва діагнозу в документі. Іноді це краще з точки зору конфіденційності даних про здоров'я пацієнта.
Місце в списку хвороб органів дихання
До явищ обструкції відносяться:
набряк слизової бронхів і підвищене вироблення слизу, що викликає звуження їх просвіту;
;
порушення вентиляції легенів;
високий ризик розвитку дихальної недостатності.
Запалення бронхів з такими явищами може бути гострим і хронічним. Але в обструктивний бронхіт включений тільки в один блок розділу J00-J99, «Хвороби органів дихання».
У МКБ 10-го перегляду є блок «Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів». Ряд захворювань, що входять в нього, об'єднано в групу під кодом J44, «Інша хронічна обструктивна легенева хвороба». Сюди включені, зокрема, хронічний астматичний (обструктивний) і емфізематозний бронхіт. А ось БДУ (тобто неуточнений, без додаткових умов) виключений з цього розділу, його в класифікації розглядають під кодом J45.9. З блоку J20-J22, що об'єднує гострі респіраторні інфекції дихальних шляхів, код J44 виключений.
МКБ розглядає обструктивний бронхіт виключно як хронічне захворювання. На практиці явищами обструкції досить часто супроводжується гостра форма недуги.
Гострий і хронічний види
типова для дітей . Вікові особливості і підвищена уразливість слизової часто призводять до порушень прохідності дихальних шляхів.
Додатковими факторами ризику є:
генетична схильність до обструкції;
схильність до алергії;
ослаблений імунітет;
часті захворювання на ГРВІ.
Для гострого обструктивного виду характерне поєднання інфекційно-токсичних проявів з симптомами дихальної обструкції:
підвищення температури тіла, зазвичай до субфебрильної;
головний біль;
розлади травлення;
, часто посилюється ночами;
задишка на видиху;
свистячий видих і добре чутні на відстані хрипи.
завантаження
у міру дорослішання людини епізоди гострого бронхіту, в тому числі обструктивного, стають рідкісним явищем. Найчастіше захворювання переходить в хронічну форму, і мова йде вже про загостреннях хронічної форми. Цікаво, що МКБ розглядає бронхіт у осіб старше 15 років окремо, класифікує їх як гострий або хронічний, а що не уточнений (J40). Проте хвороба з цим кодом включена в блок хронічних захворювань, J40-J47.
хронічного захворювання, якщо він ускладнений, обструктивний, відрізняється від симптомів гострого:
постійний кашель з відділенням невеликої кількості слизової мокротиння;
збільшення обсягу мокротиння та зміна її характеру на слизисто-гнійний або гнійний в період загострень;
дихання зі свистом;
приєднання експіраторной задишки, наростаючою в міру розвитку загострення;
Явищами дихальної обструкції супроводжуються та інші захворювання респіраторної системи. Наприклад, емфізема, туберкульоз органів дихання, рак бронхів або легенів. Тому якщо симптоматика не цілком типова для обструктивного бронхіту, потрібно диференційована діагностика.
Обструктивний бронхіт необхідно відрізняти від інших хвороб з задишкою і кашлем, оскільки вони вимагають принципово різного лікування.
Для діагностики обструктивного виду застосовуються:
фізикальні дослідження — огляд, обмацування, перкусія (вистукування) і аускультація (вислуховування). Враховується характер дихання, хрипів, звучання голосу, рухливість країв легень;
— малюнок дозволяє виявити або виключити супутні захворювання, ускладнення. Поширеним ускладненням є емфізема легенів (код J43 по МКБ-10), зазвичай розвивається через 2-3 роки після перенесеного бронхіту;
різні дослідження функції зовнішнього дихання, що дозволяють виявити стадію захворювання, наявність явищ обструкції і їх оборотність;
бронхоскопія і бронхографія (останній метод дозволяє виключити бронхоектазію, J47 по МКБ);
лабораторні аналізи крові (загальний, на біохімічні показники, на газовий склад), сечі (загальний), імунологічніпроби;
дослідження мокротиння під мікроскопом і посів на мікрофлору, а також спеціальні дослідження для виключення туберкульозу легенів (коди А15, А16).
Серед різних видів бронхіту одним з найбільш небезпечних є обструктивний. При хронічному перебігу він може ускладнюватися розвитком важких захворювань і станів, формуванням так званого легеневого серця, емфізему легенів. Важливо відрізняти його від інших грізних недуг, які на ранній стадії можуть мати подібну симптоматику. Тому при явищах дихальної обструкції потрібна всебічна діагностика з проведенням фізикальних, апаратних і лабораторних досліджень.
