Архив рубрики: Хірургія
гастроентерологія
Для розвитку і життєдіяльності організму необхідні поживні речовини, які він отримує з травної системи, що є сукупністю органів і залоз, що забезпечують поживні речовини. Травна система проходить через весь організм, беручи свій початок в ротовій порожнині і закінчуючись прямою кишкою. Патологія одного органу веде до розладу всієї системи травлення. До виникнення захворювань або їх загострення веде сучасна екологія, ліки, нові харчові добавки, різні БАДи, продукти невідповідні стандартам якості і стреси.
Ще з давніх-давен було відомо про захворювання органів травної системи. Роботи Гіппократа про лікувальному харчуванні з'явилися найбільш цінними для еволюції в гастроентерології. Лише в першій половині минулого століття з'явився опис ряду хвороб шлунково-кишкового тракту. Істотний прогрес в діагностиці захворювань, що відносяться до гастроентерології, стався після введення в медичну практику тонкого і товстого зонда, призначених для дослідження кислотоутворюючої і секреторної функції шлунка. А після розвитку рентгенологічного методу діагностики, який був створений для виявлення патологій у людини у всіх органах шлунково-кишкового тракту, діагностикою захворювань можна було попередити подальший розвиток хвороби. Одними з найбільших досягнень гастроентерології є теорія нервизма С.П. Боткіна і метод анамнезу Г.К. Захар'їна, пальпація органів черевної порожнини, розроблена В.П. Зразковим, і, звичайно ж, фізіологія травлення розроблена І.П. Павловим.
Захворювання, які найбільш часто зустрічаються при гастроентерології це гастрит, панкреатит, геморой, дисбактеріоз, гепатит, булімія, холецистит, поліпи шлунка, коліт, рак шлунка, стравоходу і підшлункової залози, виразкові хвороби і цироз печінки.
Діагностичні методи, що застосовуються при гастроентерології: лапароскопія, гастроскопія, радіоіндикація, езофагоскопія, ректороманоскопія, ультразвукова діагностика, радіотелеметрія і інші методи. Лабораторні дослідження складаються з збору аналізу крові, калу, дуоденального та шлункового соку, кишкової мікрофлори і зразків тканин, отриманих при біопсії.
Методи лікування захворювань травного тракту в основному медикаментозні. Адсорбенти, нудоти кошти, жовчогінні препарати, протидіарейні препарати, проносні засоби, регулятори апетиту і кислотності, антациди — найбільш часто застосовуються засоби.
Новини по темі:


абсцеси печінки
Абсцеси печінки непаразитарне походження характеризуються місцевим утворенням гнійних порожнин в печінці і загальним септик-токсичним станом.
Етілогія, патогенез абсцесів печінки
гноеродная мікрофлора може проникати в печінку через систему ворітної вени при гнійному апендициті, захворюваннях прямої кишки або інших органів черевної порожнини, шляхом поширення інфекції з жовчного міхура і жовчних проток , при травматичному пошкодженні печінки, шляхом метастатичного занесення інфекції в печінку при септицеміях.
Клініка абсцесів печінки
Клініка складається з двох груп ознак — загальних і місцевих. Найбільш частими загальними проявами є: лихоманка гектического або постійного типу з підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, озноб і профузний піт, нездужання, слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота, жовтяниця.
Місцеві симптоми характеризуються тупий болем у правому підребер'ї або надчеревній області. Локалізація болю залежить від розмірів і кількості абсцесів. Іррадіює біль в праве плече. Місцевим проявом абсцесу є збільшення печінки.
При тривалому існуванні піогенними абсцесів печінки можуть розвиватися гнійно-септичні ускладнення у вигляді змін з боку плевральної порожнини, септицемії, прориву гнійника в черевну порожнину.
Діагностика абсцесів печінки
Лабораторна діагностика неспецифічна, характерна для запального процесу. Тривале септичний стан призводить до порушення згортання крові і печінкової недостатності.
У діагностиці абсцесів печінки велике значення мають рентгенологічні, ультразвукові дані, результати комп'ютерної томографії. Характерними рентгенологічними ознаками є нерухомість і високе стояння правого купола діафрагми, зміни з боку плевральної порожнини у вигляді випоту, дисковидних ателектазов, базальних пневмонических інфільтратів. Прямим рентгенологічним ознакою абсцесу є порожнина в проекції печінки з рівнем газу над рідиною, проте ця ознака може виявлятися при одиночних абсцесах, як правило, у хворих з цукровим діабетом.
Ультразвукова ехолокація виявляє порожнини в печінці тільки в тих випадках, коли є різна щільність їх вмісту і навколишнього паренхіми. В ході обстеження печінки необхідно оцінити стан венозної системи печінки і поза- печінкових проток. Досить ефективним методом діагностики абсцесів є комп'ютерна томографія. У тих випадках, коли не виключена холангіогенном природа абсцесів печінки, необхідно оцінити прохідність жовчних проток, виконавши ретроградну ендоскопічну холангиографию.
Новини по темі:

ахалазії кардії
Ахалазія кардії — відсутність скоординованого розслаблення НСС у відповідь на ковтання на тлі неефективної перистальтики всього стравоходу. Захворювання розвивається у 3-5% хворих, що страждають на патологію стравоходу, переважно у віці 25-50 років.
Етіологія і патогенез ахалазії кардії
Етіологія і патогенез до теперішнього часу не з'ясовані, хоча, за даними Б.В. Петровського (1962), у 40-70% хворих виникнення захворювання пов'язують з емоційно-психічною травмою. Макроскопічно ахалазія кардії проявляється звуженням ділянки стравоходу довжиною 2-8 см вгору від шлунка. Виразність звуження і зміна стінки стравоходу вище місця звуження дозволяють виділити стадії захворювання.
Класифікація ахалазии кардії
. Найбільшого поширення набула класифікація Б.В. Петровського (1957), в основу якої покладено клініко-рентгенологічні ознаки. Розрізняють 4 стадії захворювання: I — функціональний спазм без розширення стравоходу, II — стійкий спазм з помірним розширенням стравоходу, III — рубцеве зміна м'язового шару стравоходу з вираженим його розширенням, IV — кардіо- стеноз з розширенням стравоходу і його S-подібним викривленням.
Клініка ахалазии кардії
Найбільш раннім і характерним симптомом ахалазії кардії є дисфагія, яка спочатку носить тимчасовий характер, а потім стає постійною. У багатьох хворих дисфагія виникає без видимих причин, зазвичай під час швидкої, квапливої їжі. При цьому їжа, переважно густа, при ковтанні затримується на рівні нижньої частини стравоходу. На початкових етапах захворювання більшість хворих легше ковтають теплу або гарячу їжу, пристосовуються, запиваючи густу їжу водою або іншою рідиною. У міру прогресування захворювання хворі знаходять положення, використовують різні прийоми, що полегшують проходження їжі в шлунок. У значного числа пацієнтів утруднене ковтання їжі супроводжується регургітацією вмісту стравоходу. Особливо виражений цей симптом в III і IV стадіях захворювання. Наявність регургітації, особливо в період сну, загрожує потраплянням вмісту стравоходу в дихальні шляхи з розвитком аспіраційної пневмонії, бронхоектатичної хвороби і абсцесів легкого.
Діагностика ахалазії кардії
Діагностика ахалазії кардії грунтується на даних анамнезу, клініки та рентгенологічного дослідження. Встановленню діагнозу допомагають езофагомано- метрия або проби на чутливість до парасимпатоміметики. При рентгенологічному дослідженні в I стадії захворювання виявляють короткочасну затримку контрастної речовини в області кардії, яка періодично відкривається і барій завись «провалюється» в шлунок. При цьому визначаються некоордінірованная моторика нижньої третини стравоходу і незначне розширення вищерозташованих відділів. У міру прогресування захворювання і переходу його в II стадію збільшується період затримки контрастної речовини на рівні кардії і до 3-4 см розширюється грудна частина стравоходу. У нижній частині стравоходу спостерігаються некоординовані м'язові скорочення. У III стадії захворювання стравохід на всьому протязі рівномірно розширено до 5-6 см, визначається великий рівень рідини в ньому. Перистальтика стравоходу не визначається. Область кардії різко звужена. Контури звуження рівні, без дефектів наповнення. Рентгенологічно описують звужену кардіо як симптом м'язового хвоста. У запущених випадках в IV стадії захворювання стравохід різко розширений, S-образно деформований. Нерідко грудний відділ його лежить на діафрагмі. У стравоході, діаметр якого може досягати 8-12 см, визначається рівень рідини. Перистальтика стравоходу відсутня.
Значні діагностичні труднощі виникають в тих випадках, коли ахалазія є симптомом раку кардії. У цьому випадку в цілях диференціальної діагностики та забору матеріалу для біопсії показана езофагогастроскопія.
хвороба Крона
Хвороба Крона становить 30,3% всіх випадків хронічних неспецифічних захворювань кишечника. При цьому стійко втрачають працездатність до 5% хворих. Захворювання в даний час розглядають як запальний (гранулематозний) процес в різних відділах травного каналу, що протікає з утворенням одиничних або множинних вогнищ.
Етіологія і патогенез хвороби Крона
Етіологія і патогенез хвороби Крона до кінця не з'ясовані. Провідними вважають нервнопсихичеськоє, імунологічний і дисбиотический чинники.
Клініка хвороби Крона
Розрізняють три фази клінічних проявів — початкові прояви, виражені клінічні симптоми і ускладнення. У фазі початкових проявів хвороби відзначаються біль у правій клубової області, пронос (від 2 до 10 разів на добу), що чергується з запором, лихоманка, загальна слабкість і зниження маси тіла. У ряді випадків виявляють невелику кількість крові в калі (від 3 до 10 мл за добу), поліартралгіі. Іноді хвороба Крона починається гостро і клінічно вона не відрізнити від гострого апендициту. У фазі виражених клінічних симптомів пронос частішає, в калі постійно міститься кров, посилюється біль внизу живота, більше в правій здухвинній ділянці, наростають загальна слабкість і втрата маси тіла. Виникає анемія, зростає ШОЕ, порушується білковий обмін. При копрологическом дослідженні визначаються креаторея, стеаторея і амілорея, дисбактеріоз. Рентгенологічне дослідження дає найбільш цінну інформацію для встановлення діагнозу захворювання. При функціональному дослідженні товстої кишки визначаються звуження або деформація сліпий і термінального відділу клубової кишок, іноді виявляються звуження різних відділів ободової кишки, нерівномірний розподіл контрастної речовини, потовщення рельєфу слизової оболонки тонкої кишки. Ректороманоскопія виявляє запальний процес в прямій кишці за типом катарального або ерозивного проктиту, проктосигмоидита, ерозивного сфінктеріта. При ентеробіопсія виявляють неспецифічний гранулематоз, набряк підслизового шару, некроз і рубцювання стінки кишки. Найбільш типовими для хвороби Крона є гранулеми з епітеліальних і гігантських багатоядерних клітин, гіперплазія лімфоїдних утворень стінки кишки.
Фаза ускладнень проявляється частковою або повною кишковою непрохідністю і кишковиминорицями, частіше внутрішніми, між клубової кишкою і сусідніми порожніми органами. Стан хворих різко погіршується, у зв'язку з чим вони піддаються оперативному лікуванню. Надалі, після стабілізації процесу, захворювання набуває хронічного перебігу, яке може бути легким, середнього ступеня тяжкості і важким.
Легкий перебіг хвороби Крона зустрічається у 30% хворих. Загострення настає рідко (1-2 рази на рік). Поза загостренням самопочуття хворих хороше. В період загострення, який триває не більше 2-3 тижнів, виникає пронос (стілець до 4 разів на добу). У калі містяться невелика кількість крові і слизу, неперетравлені залишки їжі. Загальний стан хворих страждає незначно, турбують загальна слабкість, незначна блідість шкіри, болючість при пальпації живота в правій здухвинній ділянці. Рентгенологічне й іррігоскопіческое дослідження виявляють деякі морфологічні зміни слизової оболонки товстої кишки. З огляду на складність лікування захворювання, навіть при легкому перебігу його хворих необхідно госпіталізувати на 2-3 тижнів. Тимчасова непрацездатність при цьому не перевищує 3-4 тижнів. Хворі, зайняті важкою фізичною працею, звільняються від роботи ВКК лікувального закладу. Постійної втрати працездатності не відбувається.
Клінічний перебіг захворювання середнього ступеня тяжкості спостерігається у 62% хворих і характеризується яскравістю всієї симптоматики і відповідає фазі вираженості клінічних симптомів, описаних вище. Загострення виникають 3-5 разів на рік. Перебіг захворювання більш тривалий (4-6 тижнів) і важке. Хворих госпіталізують на 4-5 тижнів. Тимчасова непрацездатність зазвичай становить 5-6 тижнів. Однак і поза періодом загострення залишаються загальна слабкість, зниження маси тіла, нестійкі випорожнення, знижена працездатність. У зв'язку з цим хворим, зайнятим важкою фізичною працею і працею середнього ступеня тяжкості, але з частим одномоментним підйомом вантажів, встановлюють III групу інвалідності для адекватного працевлаштування і перекваліфікації. Важкий перебіг хвороби Крона, що зустрічається у 8% хворих, крім вираженої клінічної картини, характеризується приєднанням ускладнень (часткова або повна кишкова непрохідність, кишкові свищі), тому і тривалість стаціонарного лікування хворих залежить від їх виду. З огляду на значне порушення травлення, зниження маси тіла до 20 кг, більшість хворих втрачають працездатність повністю. Хворим з важким перебігом хвороби Крона встановлюють II групу інвалідності на. 1 рік. Надалі ряд хворих, що піддаються реконструктивних операцій, відновлюють працездатність повністю або частково.
Новини по темі:

стегнова грижа
Стегнова грижа зустрічається рідко. Найчастіше вона буває у літніх жінок і обумовлена особливостями будови тазу і віковими змінами тканин. Вона утворюється вище пахової зв'язки, виходячи через стегновий канал частіше досередини від стегнової вени, рідше — досередини від судинного пучка і позаду нього. Вміст грижового мішка — петлі кишечника, сальник, яєчник, сечовий міхур (змінна грижа). Ущемляється частіше інших гриж (в 55% випадків) з огляду на щільності і малої піддатливості стінок стегнового каналу (ззаду знаходяться лобкова кістка і куперова зв'язка, спереду — пахова-зв'язка, зсередини — жімбфнатова зв'язка).
Клініка стегнової грижа
Зазвичай через незначні розміри (2-3 см в діаметрі) грижі ні лікар, ні хворий не звертають на неї уваги. Тільки в разі утиску, коли з'являються сильний біль, блювота і випинання, ставлять правильний діагноз. Нерідко обмеження є першим симптомом грижі. Грижа визначається на верхній третині стегна. Диференціювати стегнову грижу необхідно з ліпомою, лімфаденітом пахової області, натечником при туберкульозі хребта, метастазом пухлини.