Неспецифічний виразковий коліт не має патогномонічних даних, а також даних, що дозволяють диференціювати його від хвороби Крона.

Аналізи при неспецифічний виразковий коліт

• Виявляють ASCA приблизно у 10% пацієнтів з виразковим колітом і приблизно у 60% з хворобою Крона.
• Приблизно у 70% пацієнтів з виразковим колітом визначають p-ANCA (п-АНЦА), але тільки як випадкову знахідку — при хворобі Крона.
• Лабораторні дані паралельні вираженості неспецифічного виразкового коліту.
• При діареї і лихоманці гемоглобін менше 7 , 5 г / дл, збільшена чисельність нейтрофілів, підвищений ШОЕ більше 30 мм / год вказують на вираженість захворювання.
• Проба на кров в калі позитивна, негативний показник при наявності кишкових патогенів та паразитів.
• функціональні печінкові зміни: сироваткова лужна фосфатаза часто злегка підвищена. Інші печінкові тести, як правило, нормальні.
• Лабораторні дані, що відображають розвиток ускладнень або патології (кровотеча, карцинома, порушення балансу електролітів, токсичний мегаколон з перфорацією).
• Комбіновані серологічні тести мають низьку чутливість і незначну претестовую і посттестовую можливості при запальних захворюваннях кишечника, але дуже інформативні для диференціальної діагностики хвороби Крона і виразкового коліту. Серійні вимірювання не інформативні і не корелюють з активністю захворювання, титри стабілізуються згодом.
• ASCA + асоціюється з хворобою Крона з пенетрацією, стриктура, частіше з поразкою клубової кишки, ніж ободової, резистентністю до лікування лівостороннього виразкового коліту,
• ASCA + у 25% родичів першої лінії,
• екзокринні панкреатичні антитіла специфічні для запальних захворювань кишечника, але мають низьку чутливість (30 %).

Кишкова лімфангіектазія (ідіопатична гипопротеинемия) — хвороба молодого віку, при якій збільшуються лімфатичні судини, що забезпечують слизову оболонку тонкої кишки.

Аналізи при интестинальной лімфангіектазіі

• Обов'язково проводиться біопсія тонкого кишечника або лимфангиография для підтвердження діагнозу интестинальной лімфангіектазіі.
• Знижений сироватковий протеїн.
• Внутрішньовенна інфузія меченного 51Сr альбуміну виявляє збільшену втрату білка з калом.
• Інтестинальна лімфангіектазія може проявитися збільшенням лімфатичних вузлів (клубових, тазових, ретроперитонеальному) і лімфатичних набряком у віці між дитинством і дитинством.
• Лабораторні дані, що вказують на стеаторею і мальабсорбцію .

Дефіцит лактази або лактазная недостатність (мальабсорбція лактози, гиполактазия) — порушення розщеплення лактози внаслідок недостатності лактази слизової оболонки тонкої кишки, що супроводжується клінічною симптоматикою.

Лактоза (молочний цукор) міститься тільки в молоці ссавців і людини. Розщеплення лактози до глюкози і галактози відбувається в тонкій кишці під впливом ферменту лактази щіткової облямівки.

Основним клінічним проявом лактазной недостатності є непереносимість молока і молочних продуктів, при прийомі яких у пацієнтів спостерігаються метеоризм, болі і бурчання в животі, діарея , відчуття переповнення і здуття живота. Стілець рідкий, світло-жовтого кольору, з кислим запахом. Захворювання може ускладнюватися остеопенией.

Тести, які підтверджують дефіцит лактази можна використовувати при інших формах дефіциту дисахаридов.

1. Крива толерантності до перорального прийому лактози плоска (кров для аналізу слід забирати через 15, 30, 60 і 90 хвилин після прийому 50 г лактози), але тестова норма на толерантність при застосуванні деяких моносахаридів (25 г глюкози або галактози) вказує на ізольований дефіцит лактази більшою мірою, ніж на загальний дефект абсорбції слизової:

• норма — підвищення глюкози крові більше 20 мг / дл при голодуванні, більше 20-25 мг / дл при діабеті, незважаючи на погіршення абсорбції лактози,
• патологія — підвищення глюкози менше 20 мг / дл при голодуванні. Ложноізмененний тест може бути викликаний уповільненим випорожненням шлунка або уповільненим транзитом через тонкої кишечник, запізнілим забором крові для дослідження. Недостатньо чутливий — в більшості випадків замінюють водневим дихальним тестом на лактозу.

2. Водневий дихальний тест (з використанням газової хроматографії, заснований на продукції Н2 бактеріями в ободової кишці з неабсорбіруемих лактози): кількість Н2, що видихається через 2 години після перорального прийому 50 г лактози натщесерце. Норма 0-0,11 мл / хв: дефіцит лактази — підвищення рівня водню з диханням = 0,31-2,50 мл / хв. Диференціювати таких пацієнтів можна і при визначенні піку або сукупного 4-годинного показника. Хибно-негативні результати отримують приблизно в 20% випадків при відсутності Н2-продукують бактерій в ободової кишці або після антибактеріальної терапії. Хибно-позитивні результати обумовлені надмірним зростанням бактерій. Подібні тести можуть бути використані для визначення дефіциту дисахаридов.

3. Дослідження калу .

• Після перорального прийому 50 г лактози з'являється типовий пінистий стілець з низьким значення рН (4,5-6,0, норма більше 7, 0) висока осмоляльность, позитивний тест на наявність знижують субстанцій (наприклад, клінічний тест на таблетки, більше 0,5% змінений, 0,25- 0,5% імовірно, 0,25% нормальне значення), виявляється у дітей і рідко у дорослих.
• хроматографічна визначаються специфічні вуглеводи . Дослідження калу мають мало.

4. Ендоскопічна біопсія кишечника для гістологічного дослідження і ферментативної активності лактази — метод вважається застарілим.

• Хронічна (недостатність мезентеріальних судин) — лабораторні дані внаслідок мальабсорбції і голодування.
• Гостра оклюзія мезентеріальних судин — значне збільшення кількості лейкоцитів (більш 15000-25000 / мкл) із зсувом вліво.
• Інфаркт кишечника може привести до підвищення сироваткових лактатдегідрогенази , аспартатамінотрансферази , лужної фосфатази , креатинкінази , азоту сечовини крові, амілази і фосфатів .
• Збільшення плазмового лактату з метаболічний ацидоз імовірно можна вважати показанням для хірургічного лікування «гострого живота».
• Лабораторні дані, викликані кишковою кровотечею , обструкцією, шоком .
• Лабораторні дані, що відображають попередні захворювання серця, атеросклероз або коагулопатії.

Аналізи при пухлинах ободової кишки

• Наявність крові в калі (прихованої або явної). Щорічне дослідження на приховану кров дозволяє визначити 50% випадків раку і 10% — аденоми.
• Докази запального процесу (наприклад, лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів ) і підвищена седиментация еритроцитів ).
• Анемія — зазвичай гіпохромна: може бути єдиним симптомом карциноми правої половини ободової кишки (визначається у 50% пацієнтів). Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• У калі іноді визначається негативна реакція на приховану кров.
• Лабораторне підтвердження метастазів в печінку .
• Сироватковий карциноембріональний антиген (РЕА) .
• Лабораторні дослідження, які визначаються внаслідок попередніх пухлини ободової кишки станів (наприклад, спадковий поліпоз, хронічний неспецифічний виразковий коліт ).
• Лабораторні дослідження, що відображають розвиток ускладнень (наприклад , кровотеча , перфорація, обструкція, інвагінація).

Біопсія кишечника підтверджує діагноз пухлини ободової кишки.

Карциноїдної пухлини ободової кишки

Карциноїдної пухлини можуть викликати підвищення 5-гідроксііндолоцтової кислоти в сечі.

Синдроми раку ободової кишки

Порівняння деяких форм вроджених гастроінтестинальних поліпів

неполіпозний синдроми

• Спадковий неполіпозний рак ободової кишки (синдромЛінча).
• Синдром Мюїр — Торре.
• Синдром Туркота, що поєднується з гліобластомою.
• Синдром Золлінгера — Еллісона з множинної ендокринної неоплазм I типу (МЕН-1 ).

поліпозносиндромом

• Аденоматозні поліпозні синдроми:

синдром Гарднера, синдром Туркота, асоційований з медулобластома, сімейний аденоматозний поліпоз, що приводить до схуднення, випадкові окремі поліпи ободової кишки або прямий.

• Синдроми гамартоматозних поліпів:

• синдром Пейтца — Егерса,

ювенільний поліпоз, синдром каудо.

Лабораторні показники, які визначаються при поліпозі і асоційованих пошкодженнях . Лабораторні показники, які визначаються в результаті розвитку ускладнень (наприклад, кровотеча, обструкція, озлокачествление).

Ворсинчасті аденома прямої кишки

Ворсинчасті пухлина прямої кишки може бути причиною секреторною діареї з втратою калію і зниженням рівня калію в плазмі.

Зміни в лабораторних аналізах бувають тільки при ускладненнях дивертикулу Меккеля:

• шлунково-кишкова кровотеча ,
• кишкова обструкція,
• перфорація або інвагінація (приблизно 20% пацієнтів, у 80% протягом асимптоматичне).

Слід припускати діагноз дивертикула Меккеля , якщо присутні поєднані симптоми шлунково-кишкової кровотечі або апендициту .

Токсичний мегаколон — що загрожує життю ускладнення інфекційних хвороб кишечника. Характеризується атонической дилатацией ободової кишки внаслідок трансмурального запалення.

Причини токсичний мегаколон:

• Найбільш часта причина — виразковий коліт .
• Хвороба Крона .
• Псевдомембранозний коліт .
• Ішемічний коліт.
• Бактеріальний коліт.
• Амебіаз .

Лабораторні дослідження при мегаколоні відображають причину його викликала і формування ускладнень — сепсису (наприклад, збільшення лейкоцитів і поліморфноядерних лейкоцитів ), дегідратація.

Шлунково-кишкова кровотеча — це серйозне ускладнення захворювань шлунково-кишкового тракту (найчастіше виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки).

При кровотечі відбувається надходження крові в просвіт шлунково-кишкового тракту (порожнину шлунка і кишечника). Обсяг крововтрати може бути дуже серйозним (до 3 — 4 літрів) і загрожувати життю хворого.

Причини шлунково-кишкової кровотечі

• Дуоденальна виразка (25% випадків).
• Езофагеальний варикоз (18% випадків).
• виразка шлунка (12 % випадків).
• Гастрит (12% випадків).
• Езофагіт (6% випадків).
• Синдром Меллорі — Вейсса ( 5% випадків).
• Інші причини (22% випадків).

Антикоагулянтная терапія (кровотеча в гастродуоденальний тракт відзначається у 3-4% хворих, які отримують антикоагулянтну терапію, можуть бути спонтанними або вторинними внаслідок невстановленого захворювання (наприклад, виразкова хвороба, карцинома, дивертикул , геморой ). в окремих випадках можлива кровотеча в стінку кишечника з розвитком вторинної непрохідності. Протромбіновий час ( протромбіновий індекс ) може бути в межах терапевтичних значень, але зазвичай збільшено.

Дія кумаринових препаратів потенціюється прийомом аспірину, антибіотиків, фенилбутазона, тироксину, наявністю дренажу в загальному жовчному протоці, особливо коли є захворювання підшлункової залози . На додаток до основної причини кровотечі в 50% випадків можливі додаткові пошкодження, що викликають кровотечу (особливо дуоденальна виразка, езофагеальний варикоз, грижа). У 40% пацієнтів з діагностованим захворюванням шлунково-кишкового тракту виникає кровотеча в результаті інших причин.

Прихована кровотеча в шлунково-кишковий тракт

Причини

• Об'ємний патологічний процес (карцинома, аденома ).
• Запалення (наприклад, запальні захворювання кишечника , хвороба Крона , ерозивний езофагіт).
• Судинні порушення (наприклад, варикоз, гемангіома).
• Інфекція (наприклад, туберкульоз, амебіаз , анкілостомоз, волосоголовець, стронгілоїдоз, аскаридоз ).
• Інші причини (наприклад, гемофтіз, епістаксис, орофарінкс).

Аналізи при прихованому шлунково-кишковій кровотечі

• Готові тестові комплекти для перевірки калу на приховану кров, наприклад Hemoccult-карти на приховану кров у фекаліях з гваяколом (використання обумовлено тим, що фекальний гемоглобін має псевдопероксідазную активність, в результаті чого безбарвний гваякол окислюється і набуває синього кольору), дозволяють виявити втрату крові ~ 20 мл / д. Нормальне значення втрати крові з калом в день — 0,5 1,5 мл / д або 2 мг Hb / г калу (не визначається тестами на приховану кров). Фекальний гемоглобін повинен бути вище 10 мг / г калу (крововтрата 10 мл / д) для позитивної відповіді на приховану кров. Приблизно 50% захворювань раку ободової кишки супроводжується крововтратою, обсяг якої забезпечує позитивний тест.
• Необхідно 2 проби калу з трьох послідовних актів дефекації.
• Hemoccult-тecт дає 1-3% помилково-позитивних результату навіть при строгому паркані калу для дослідження.
• Чутливість Hemoccult-тecтa і HemoQuant-тecтa (визначення гемпорфіріна) ~ 20-30% для колоректального раку і ~ 13% для поліпів, більшість таких змін може залишитися непоміченим.
• Бензидинове проба високочутлива, дає велике число помилково-позитивних результатів. Гваякове тест дає велику кількість хибно-негативних результатів.

Порівняння тестів на приховану кров в калі

у різних пошукових програмах від 2 до 6% включених в дослідження осіб мали позитивні тести, серед них випадки карциноми 5-10% і аденоми 20-40%. Чутливість 81% для раку лівої половини ободової кишки, 47% — для ободової і сліпої кишки, 45% — для ректального раку. Близько 90% позитивних результатів виявилися помилково позитивними.

Рекомендації по виконанню гваякового тесту :

• паркан 2 проб калу з трьох послідовних актів дефекації,
• всі спроби дослідити протягом 7 днів після збору,
• не можна проводити регідратацію матеріалу до дослідження,
• за 3 дні до тесту пацієнту не слід призначати великі дози аспірину (більше 325мг / д), інших нестероїдних протизапальних препаратів або аскорбінової кислоти (помилково-негативні результати можуть бути отримані при дозі понад 500 мг / д), а також виключити з дієти яловичину і свинину (червоне м'ясо), м'ясо птиці, рибу і ті види фруктів і овочів, які містять каталазу і пероксидазу (наприклад, огірки, хрін, кольорова капуста), особливо якщо досліджуваний матеріал регідратованих,
• навіть один позитивний результат зачитується як позитивний результат тесту, хоча обмежень в дієті не було зроблено.

Інші причини прихованого кровотечі :

• додавання кількісного HemoQuant-тесту щодо визначення гем-порфірину (шляхом флуоресценції для визначення порфіринів у калі) подвоює чутливість гваякового тесту, може змінюватися внаслідок прийому в їжу червоного м'яса або аспірину (протягом 4 днів), але інші субстанції на нього не впливають, для виконаннядослідження вручну необхідно 90 хвилин, показник норми менше 2 мг / г, більше 4 мг / г вказує на підвищення, 2-4 мг / г — прикордонний показник,
• імунохімічний тест (наприклад, HemeSelect) спеціально визначає людський гемоглобін, не вимагає обмеження дієти або будь-яких хімічних обмежень (не реагує з гемом тварин або їжею), стабільний близько 30 днів і може визначати ~ 0,3 мг Hb / г калу в порівнянні з 5-10-кратним кількістю його в позитивному гваякове тесті,
• матеріал з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не слідтестувати на кров, застосовуючи тест-смужки для сечовини або калу на приховану кров (низьке значення рН може призводити до хибно-негативних результатів і помилково-позитивним при прийомі медикаментів).

• Аденома менше 2 см і менше, як правило, не викликає кровотечі.
• Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рідше, ніж з нижніх, і призводить до позитивного тесту на приховану кров.
• Забіг на тривалі дистанції приблизно у 20% бігунів дає позитивну гваякове пробу.
• Стілець може виявитися без патології, якщо обсяг кровотечі не перевищує 100 мл / д.
• При постійній мелене в шлунку має перебувати не менше 150-200 мл крові.

Збудники інфекції шлунково-кишкового тракту

• Бактерії , наприклад, Е. coli 0157: Н7, Shigella sp., Salmonella sp., Campylobacter sp., Listeria mono-cylogenes, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, C. difficile (більшість нозокоміальних колітів після прийому антибіотиків, які ушкоджують кишкову флору), С. perfringens типу A, S. aureus, В. cereus.
• Віруси, наприклад аденовірус, цитомегаловірус, норовірус, ротавірус (асімптоматічнимі протікають тільки у дітей і підлітків), Астровіруси, ВІЛ.
• протозойними інфекція (наприклад, мікроспорія, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balanyidium coli, Cryptosporidium spp., Isospora belli).
• Гельмінти (наприклад, Diphyllobothrium latum, Echinococcus granulosus і multilocularis, Taenia saginata і solium, Ascaris lumbricoides, Enterobius uermicularis).

Системні захворювання можуть проявлятися різними симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. У подібних випадках відрізнити первинний стан від вторинного буває досить складно. Наприклад, непереносимість лактози проявляється діареєю , а першим симптомом ураження довгастого мозку може бути виразка шлунка.

Системні захворювання з шлунково-кишкової симптоматикою:

• Алергія.
• Амилоидоз .
• Аутоімунні / сполучної тканини захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак, склеродермія , синдром Шегрена , перніціозна анемія, хвороба Аддісона). Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Бактеріальна інфекція (лімфогранулематоз венеричний).
• Цироз (стравохідний варикоз, геморой , виразкова хвороба ).
• Колагенові захворювання (наприклад, склеродермія, вузликовий поліартеріїт, системний червоний вовчак).
• Кістозний фіброз підшлункової залози
• Синдром Дауна (різні аномалії, атрезії, мальротация внутрішніх органів).
• Епізоди емболії (наприклад, ревматизм з ураженням серця, бактеріальнийендокардит ).
• Ендокринопатії (наприклад, гіпер- і гіпопаратіроідізм, хвороба Аддісона).
• Важкі метали (наприклад, миш'як, золото, свинець).
• Гематологічні порушення (наприклад , серповидно-клітинна анемія , пурпура Шенлейна — Геноха , лімфоми і лейкемія, гемолітікоуреміческій синдром, тромботичних тромбоцитопенічна пурпура ).
• Вроджений судинний набряк.
• Хвороба Гіршпрунга .
• Інфекція (наприклад, СНІД і інші імунодефіцитні стани).
• Ішемічні судинні захворювання.
• Метастатична карцинома.
• Нейрофіброматоз (з залученням шлунково-кишкового тракту у 25% пацієнтів).
• Хвороба Ослера — Уебера — Ранд (кровотеча в шлунково-кишковому тракті у 10-40% хворих).
• Паразитарна інвазія.
• Виразкова хвороба, асоційована з іншими захворюваннями (8-22% при гіперпаратіроідізме, 10% — при пухлини гіпофіза, синдромі Золлінгера-Еллісона).
• Порфирія (наприклад, гостра інтермітуюча порфірія).
• Хвороба Танжера (жовто-помаранчеві вкраплення в слизовій ободової кишки).
• Синдром Тернера (кровотеча в шлунково-кишковий тракт, викликане судинними порушеннями).
• Уремія.