Нечасто, але бувають такі випадки: йшов чоловік по вулиці, рівно, впевнено і раптом впав, перестав дихати, синіє. У таких випадках зазвичай навколишні викликають «швидку» і довго чекають. Через п'ять хвилин прибуття фахівців вже не потрібно — людина померла. І виключно рідко поруч опиняється людина, яка знає алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації і здатний застосувати свої дії на ділі.

---

---

причини зупинки серця

В принципі будь-яка хвороба може викликати зупинку серця. Тому перераховувати всі ті сотні захворювань, які відомі фахівцям, безглуздо та й нема чого. Однак найбільш часто до зупинки серця призводять:

• серцеві захворювання;
• травми;
• утоплення;
• удари електричним струмом;
• інтоксикації;
• інфекції;
• зупинка дихання в разі аспірації (вдихання) чужорідного тіла — ця причина найчастіше виникає у дітей.

Втім, незалежно від причини, алгоритм дій при серцево-легеневої реанімації завжди залишається однаковим.

Етапи серцево-легеневої реанімації

У фільмах дуже часто показують спроби героїв реанімувати вмираючої людини. Зазвичай це виглядає так — до нерухомо лежить потерпілому підбігає позитивний персонаж, падає поруч з ним на коліна і починає інтенсивно тиснути йому на груди. Всім своїм артистизмом він показує драматичність моменту: підстрибує над людиною, тремтить, плаче або кричить. Якщо справа відбувається в лікарні, лікарі обов'язково повідомляють, що «він йде, ми його втрачаємо». Якщо за задумом сценариста потерпілий повинен жити — він виживе. Однак шансів на порятунок в реальному житті у такої людини немає, так як «реаніматор» все зробив неправильно.

У 1984 році австрійський анестезіолог Петер Сафар запропонував систему АВС. Цей комплекс ліг в основу сучасних рекомендацій по серцево-легеневої реанімації і вже більше 30 років цим правилом користуються всі без винятку лікарі. У 2015 році Американська асоціація кардіологів випустила оновлене керівництво для практичних фахівців, в якому детально висвітлені всі нюанси алгоритму.

Алгоритм АВС — це послідовність дій, що дають максимальний шанс потерпілому на виживання.  Суть його полягає в самій його назві:

• Airway — дихальні шляхи: виявлення їх закупорки і її усунення, щоб забезпечити прохідність гортані, трахеї, бронхів;
• Breathing — дихання: проведення штучного дихання за спеціальною методикою з певною частотою;
• Circulation — забезпечення кровообігу при зупинці серця шляхом його зовнішнього (непрямого масажу).

Серцево-легенева реанімація за алгоритмом АВС може проводитися будь-якою людиною, навіть не володіє медичною освітою. Це — ті базові знання, якими повинен володіти кожен.

Яким чином проводиться серцево-легенева реанімація у дорослих і підлітків

В першу чергу вам слід забезпечити безпеку потерпілого, не забуваючи і про себе. Якщо ви витягли людину з потрапила в аварію машини, негайно відтягнете його подалі від неї. Якщо поруч вирує пожежа — зробіть те ж саме. Перемістіть постраждалого в будь-якого найближчого безпечне місце і приступайте до наступного етапу.

Зараз потрібно переконатися, що людина дійсно потребує СЛР. Для цього запитайте його «Як вас звати?» Саме це питання краще за все приверне увагу потерпілого, якщо він знаходиться в свідомості, нехай навіть помутніння.

Якщо він не відповідає, поторсати його: злегка ущипніть за щоку, поплескайте по плечу. Не рухайте потерпілого без зайвої необхідності, так як ви не можете бути впевнені у відсутності травм, якщо виявили його вже в несвідомому стані.

При відсутності свідомості переконайтеся в наявності або відсутності дихання. Для цього прикладіть вухо до рота потерпілого. Тут діє правило «Бачити. Чути. Відчувати »:

• ви бачите руху грудної клітини;
• ви чуєте звук, що видихається;
• ви у країнах-кандидатах щокою рух повітря.

У кіно часто для цього прикладають вухо до грудей. Цей метод порівняно дієвий, тільки якщо грудна клітка хворого повністю оголена. Навіть один шар одягу спотворить звук і ви нічого не зрозумієте.

Одночасно з перевіркою дихання ви можете з'ясувати наявність пульсу. Не шукайте його на зап'ясті: кращий спосіб виявлення пульсу — пальпація сонної артерії. Для цього помістіть вказівний і безіменний палець на верхівку «Адамова яблука» і змістите їх в сторону задньої частини шиї, поки пальці не упрутся в м'яз, що проходить зверху вниз. Якщо пульсація відсутня, значить серцева діяльність зупинилася і необхідно приступати до порятунку життя.

Увага! На перевірку наявності пульсу і дихання у вас є 10 секунд!

Наступний етап — переконайтеся, що в роті у потерпілого немає ніяких сторонніх предметів. Ні в якому разі шукайте їх на дотик: у людини можуть початися судоми і ваші пальці просто відкусять або ви можете випадково зірвати штучну коронку зуба або міст, які потраплять в дихальні шляхи і викликають асфіксію. Видаляти можна тільки ті сторонні тіла, які видно зовні і знаходяться близько до губ.

Тепер залучіть увагу оточуючих, попросіть їх викликати «Швидку», а якщо ви одні — зробіть це самі (дзвінок в тривожні служби — безкоштовний) , після чого починайте проводити серцево-легеневу реанімацію.

Покладіть людини на спину на твердій поверхні — земля, асфальт, стіл, підлогу. Закиньте його голову, висуньте нижню щелепу вперед і відкрийте рот потерпілого — це запобіжить западання язика і дозволить ефективно проводити штучне дихання ( потрійний маневр Сафара ).

При підозрі на травму шиї або якщо людина був виявлений вже без свідомості, обмежтеся тільки висуненням нижньої щелепи і прочинення рота ( подвійний маневр Сафара ). Іноді цього виявляється достатнім, щоб людина почала дихати.

Увага! Наявність дихання практично стовідсотково свідчить про те, що серце людини працює. Якщо потерпілий дихає, його слід повернути набік і залишити в такому положенні до прибуття лікарів. Спостерігайте за потерпілим, кожну хвилину перевіряючи наявність пульсу та дихання.

При відсутності пульсу починайте зовнішній масаж серця. Для цього, якщо ви правша, то помістіть підставу правої долоні на нижню третину грудини (2-3 см нижче умовної лінії, що проходить через соски). Накладіть на нього підстава лівої долоні і переплетіть пальці, як показано на малюнку.

Руки повинні бути прямими! Натискайте всім тілом на грудну клітку потерпілого з частотою 100-120 натискань в хвилину. Глибина натискання — 5-6 см. Не робіть великих перерв — відпочивати можна не більше 10 секунд. Давайте грудній клітці повністю розправитися після натискання, але не відривайте рук від неї.

Найбільш ефективний метод штучного дихання — «з рота в рот ». Для його проведення після потрійного або подвійного маневру Сафара накрийте рот потерпілого своїм ротом, затисніть його ніс пальцями однієї руки і зробіть енергійний видих тривалістю 1 секунда. Дайте хворому видихнути.

Ефективність штучного дихання визначається рухами грудної клітини, яка повинна підніматися і опускатися при вдиху-видиху. Якщо цього немає, значить у людини закупорені дихальні шляхи. Перевірте ще раз ротову порожнину — можливо, ви побачите чужорідне тіло, яке можна витягти. У будь-якому разі не переривайте серцево-легеневу реанімацію.

УВАГА! За рекомендаціями Американської асоціації кардіологів ви можете відмовитися від проведення штучного дихання, так як компресії грудної клітини забезпечують організму необхідний мінімум повітря. Однак штучне дихання підвищує на кілька відсотків ймовірність позитивного ефекту від СЛР. Тому по можливості його все-таки слід проводити, пам'ятаючи про те, що людина може бути хворий інфекційним захворюванням типу гепатиту або ВІЛ-інфекції.

Одна людина не здатний одночасно і натискати на грудну клітку і проводити штучне дихання, тому дії слід чергувати: після кожних 30 натискань повинні проводитися 2 дихальних руху.

Кожні дві хвилини слід зупинятися і перевіряти наявність пульсу. Якщо він з'явиться — натискання на грудну клітку слід припинити.

Докладний алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації дорослим і підліткам представлений в відео-огляді:

Коли припиняти серцево-легеневу реанімацію

Припинення серцево-легеневої реанімації проводиться :

• при появі самостійного дихання і пульсу;
• при появі ознак біологічної смерті;
• через 30 хвилин після початку реанімаційних заходів;
• якщо реаніматор повністю виснажений фізично і НЕздатний далі проводити СЛР.

Численні дослідження показують, що проведення серцево-легеневої реанімації більше 30 хвилин може привести до появи серцевого ритму. Однак за цей час кора головного мозку гине і людина не здатна прийти в себе. Саме тому встановлений півгодинної інтервал, протягом якого у потерпілого є шанс на одужання.

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

У дитячому віці більш частою причиною клінічної смерті є асфіксія. Тому цієї категорії пацієнтів особливо важливо проводити весь комплекс реанімаційних заходів — і зовнішній масаж серця, і штучне дихання.

Зверніть увагу : якщо дорослої людини допускається залишити на дуже короткий час для того, щоб покликати на допомогу, то дитині спочатку треба протягом двох хвилин проводити СЛР, і лише після цього можна відлучитися на декілька секунд.

Проводити натискання грудної клітки у дитини слід з тієї ж частотою і амплітудою, що і у дорослих. Залежно від його віку натискати можна двома або однією рукою. У немовлят ефективний метод, при якому грудну клітку малюка охоплюють обома долонями, поміщаючи великі пальці на середину грудини, а решта щільно притискають до боків і спинці. Натискання виробляють великими пальцями.

Співвідношення натискань і дихальних рухів у дітей може бути або 30: 2, або якщо реаніматорів двоє — 15: 2. У новонароджених співвідношення становить 3 натискання на одне дихальне рух.

Рекомендуємо подивитися відео-огляд, в якому доктор Комаровський розповідає про особливості серцево-легеневої реанімації дітей:

Зупинка серця — не таке рідкісне явище, як здається, і своєчасно надана допомога може дати людині непоганий шанс на подальше життя. Навчитися алгоритму дій в екстрених ситуаціях може кожен. Для цього навіть не потрібно вступати до медичного інституту. Досить перегляду якісних навчальних відео по серцево-легеневої реанімації, кількох уроків з інструктором і періодичного оновлення знань — і ви зможете стати нехай непрофесійним, але рятувальником. І хто знає, може бути, коли-небудь ви дасте комусь шанс на життя.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Діагноз вегето-судинна дистонія (ВСД) багатьма сприймається як щось несуттєве — скарги на слабкість і запаморочення вводять в оману. А результатом стає ігнорування цих симптомів і відсутність кваліфікованої медичної допомоги. Тим часом, лікарі наполягають — вегето-судинна дистонія відноситься до серйозних розладів в роботі організму, це збій у роботі всіх систем організму. Страждає, перш за все, вегетативна нервова система — саме вона відповідає за регуляцію показників артеріального тиску, роботу дихальних шляхів, продукцію гормонів, активність сечостатевої системи, та й взагалі від роботи вегетативної нервової системи залежить нормальний ритм життя людини. Необхідно не тільки знати, що таке вегето-судинна дистонія, але і вчасно діагностувати її, отримати адекватне лікування.

---

---

Види ВСД

Все характерні симптоми для вегето-судинної дистонії пов'язані, перш за все, з патологічними змінами в судинах. Саме від того, в якому тонусі вони знаходяться, і буде залежати класифікація розглянутого захворювання.

ВСД — гіпертонічний тип

Для такого виду характерний високий тонус судин, підвищений артеріальний тиск, а пацієнти скаржаться на прискорене серцебиття, приливи жару, головні болі і швидку стомлюваність. 

ВСД — гіпотонічний тип

В цьому випадку прояви вегето-судинної дистонії будуть пов'язані з низьким тонусом судин — у пацієнтів діагностується низький артеріальний тиск . Характерні для вегето-судинної дистонії за гіпотонічним типом загальна слабкість, потемніння в очах, непритомність, раптові перепади артеріального тиску, нижні / верхні кінцівки майже завжди холодні.

ВСД — змішаний тип

Такий розвиток розглянутого захворювання характеризується нестійкістю, варіативністю тонусу судин. І свідчення артеріального тиску не матимуть чітке позначення — вони то стають занадто високими, то раптово знижуються до можливого мінімуму. Лікарі стверджують, що якщо у пацієнта діагностується ВСД за змішаним типом, то потрібно бути готовим до появи симптомів, характерних і для гипотонического типу захворювання, і для гіпертонічного.

ВСД — кардіальний тип

Цей вид розглянутого захворювання може діагностуватися у пацієнтів, які скаржаться на виражені болю в області серця . Вони не носять якийсь певний характер, можуть бути ниючими і пульсуючими, нерідко з'являється відчуття порушень в серцебитті. Причому, подібні періодично виникають больові відчуття в області серця не погіршують загальний стан здоров'я людини, а повноцінне обстеження виключає розвиток патології серця.

ВСД — ваготоніческій тип

Завжди супроводжується порушеннями в роботі дихальної системи. На тлі утрудненого дихання, неможливість зробити повноцінний вдих, у пацієнта починається зниження артеріального тиску.

Причини розвитку вегето-судинної дистонії

Справжні причини появи даного захворювання досі не з'ясовані, але лікарі виділяють кілька факторів, які цілком можуть бути провокуючими.  До таких належать:

• спадковість — вегето-судинна дистонія в такому випадку буде розвиватися ще в ранньому дитинстві, але і в старшому віці вона залишається;
• деякі соматичні захворювання хронічного характеру — наприклад, патології ендокринної, травної, серцево-судинної систем;
• захворювання периферійної і / або центральної нервової системи;
• хронічне перевтома ;
• схильність стресів і депресій .

За статистикою найчастіше вегето-судинна дистонія розвивається на тлі неврозу , а єдиним проявом можуть стати симптоми простудного захворювання (класичної гострої респіраторно-вірусної інфекції). Якщо розглядати механізм розвитку даного захворювання на тлі неврозу, то можна вкластися в кілька пунктів:

1. Людина переживає сильний стрес, особливо небезпечно це стан на тлі психологічного виснаження або перенапруги.
2. Організм (зокрема — головний мозок) не в змозі впоратися з цією ситуацією і психіка просто «приховує» проблему.
3. Але ж сигнал в головний мозок про патологію вже надійшов, і він починає проявляти проблему, впливаючи безпосередньо на внутрішні органи — у людини може раптово початися больовий синдром в області шлунка або серця тощо.

Лікарі стверджують, що до такого стану можуть привести регулярні стреси, неможливість / невміння висловити свої переживання словами, замкнутість людини, глибокі переживання на самоті. Погіршується стан і на тлі вживання алкогольних напоїв, тютюнопаління, емоційної нестійкості.

Симптоми вегето-судинної дистонії

Проявлятися розглядається захворювання може по-різному — медициною виділені і описані кілька синдромів, які і вважаються ознаками вегето-судинної дистонії.

Гіпервентіляціонний синдром

Цей синдром інтенсивний і характеризується прискореним диханням, затримкою дихання і недостатністю повітря. Хворі будуть відчувати відчуття задишки, на вдиху відбувається помилковий спазм гортані — людина думає, що починає задихатися. А такий стан обов'язково призводить до панічної атаки — смерті бояться абсолютно все. При гіпервентіляціонном синдромі відбуваються патологічні зміни навіть в крові — вона втрачає надто багато кисню, що призводить до пригнічення дихальної діяльності.  Результатом стають :

• порушення чутливості навколо рота і біля носа;
• зниження чутливості в стопах і кистях;
• м'язові спазми без конкретної локалізації;
• запаморочення.

Порушення потовиділення

При вегето-судинної дистонії велика частина пацієнтів (до 89%) скаржиться на підвищене потовиділення . Виявляється цей синдром під час нападів — пітніють долоні, крапельки поту виступають на лобі і по всьому лиці, в періоди відсутності нападів процес потовиділення не порушений.

Серцево-судинний синдром (кардіоваскулярний)

Цей синдром при розглянутому захворюванні проявляється по-різному — він може бути інтенсивним і слабким. Але в будь-якому випадку пацієнти будуть скаржитися на порушення серцевого ритму (прискорене або уповільнене серцебиття), різкі перепади в показниках артеріального тиску. Часто при кардіоваскулярних синдромі присутні мерзлякуватість кісток і стоп, яскраво виражена блідість шкірних покривів ( «мармуровість»), приливи жару (вони імітують клімакс у жінок).  У деяких випадках вегето-судинна дистонія проявляється кардіалгіческіх синдромом — для нього будуть характери:

• болю в області серця різного характеру ниючі, різкі, пульсуючі;
• дискомфортний відчуття в області анатомічного розташування серця — вони важко піддаються опису з боку самого пацієнта.

Зверніть увагу: такі симптоми характерні і для стенокардії, але диференціювати два таких різних захворювання легко — кардіалгіческій синдром при стенокардії виникає виключно після фізичного навантаження, а при прийомі нітрогліцерину все проходить протягом декількох хвилин. При вегето-судинної дистонії цей же синдром виникає і в абсолютному спокої, а нітрогліцерин не дає очікуваного ефекту.

Цисталгія

Виявляється прискореним сечовипусканням. Причому, це стан пацієнти ніяк не пов'язують з вживанням занадто великої кількості рідини, а лікарі не виявляють жодних порушень в роботі нирок і сечовидільної системи.

Синдром подразненої кишки

Вегето-судинна дистонія може дати про себе знати і больовим синдромом в животі (ниючі, спастичний дискомфортні відчуття), і порушенням стільця, і помилковими позивами до дефекації. Але у деяких пацієнтів на тлі прогресії розглянутого захворювання можуть з'явитися і дещо інші ознаки розладу травної системи. До таких належать:

• порушення апетиту — може або зовсім зникнути інтерес до їжі, або, навпаки, початися обжерливість;
• нудота і блювота, що виникають відразу після вживання їжі;
• акт ковтання порушений — пацієнтові важко зробити навіть ковток води;
• неінтенсивним біль в епігастрії або «під ложечкою».

Зверніть увагу: при таких проявах вегето-судинної дистонії у пацієнта повинні бути виключені соматичні захворювання шлунково-кишкового тракту — наприклад, виразкова хвороба шлунка / дванадцятипалої кишки .

Синдром порушення терморегуляції

Йдеться про нестійкою температурі тіла — пацієнт періодично відчуває мерзлякуватість, йому холодно навіть в теплому приміщенні. Деякі хворі, навпаки, відзначають спонтанне підвищення температури — це стан переноситься добре, характерні слабкість / сонливість / головні болі для респіраторно-вірусних або запальних захворювань відсутні. Зверніть увагу: іноді лікарі фіксують різну температуру тіла в лівій і правій пахви. Такий стан частіше зустрічається при розвитку вегето-судинної дистонії в дитячому віці.

Розлади сексуального характеру

У чоловіків відзначається порушення потенції, жінки скаржаться на відсутність оргазмів і зниження статевої активності. Але на цьому тлі статевий потяг до протилежної статі нікуди не зникає. Взагалі, всі перераховані симптоми, характерні для вегето-судинної дистонії, не можуть проявлятися одночасно і при будь-якому вигляді захворювання. Щоб знати про те, якого типу ВСД відповідають конкретні симптоми, рекомендуємо ознайомитися з таблицею:

Тип ВСД	Характерні симптоми
ВСД по гіпертонічним типом	Зазначається нудота і блювота, незалежно від прийому їжі. Зниження апетиту, аж до повної втрати інтересу до їжі. Періодично виникають головні болі неинтенсивного характеру. Пітливість підвищена, в період загострення ВСД сильно пітніють саме долоні. Присутній почуття страху, що не піддається логічному поясненню. Перед очима періодично з'являються «мушки».
ВСД за кардіальним типом	Прискорене серцебиття. Періодично з'являються болі в області серця варіативного характеру. Аритмія . Уповільнене серцебиття. Підвищена пітливість.
ВСД по гіпотонічному типу	Зниження артеріального тиску. Загальна слабкість. Блідість шкірних покривів. Порушення дихальної діяльності — пацієнти не можуть зробити повноцінний вдих. Нудота і / або печія. Порушення стільця — діарея або запор.
ВСД за змішаним типом	Аритмія, тахікардія. Напад страху близької смерті через проблеми в серцебитті. Порушення дихальної діяльності — пацієнту не вистачає повітря. Больовий синдром з локалізацією в області серця. Переднепритомні стану — раптове запаморочення, потемніння в очах. Підвищена пітливість нижніх / верхніх кінцівок.
ВСД по ваготоніческому типу	Серцебиття уповільнене. Слиновиділення підвищений. Порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. Зниження артеріального тиску. Дихання утруднене.

Панічна атака при ВСД

Це ще один синдром, який буде характерним симптомом прояву вегето-судинної дистонії. Людина відчуває сильний переляк, відчуття наближення тривоги, його накриває хвиля страху. При цьому, організм посилає сигнали про небезпеку, але він не дає варіантів вирішення проблеми. Тому пацієнт відчуває сильний страх смерті, йому здається — серце зупиняється, дихання перехоплює. Примітно, що буквально через 10-15 хвилин панічна атака на тлі ВСД проходить, стан людини нормалізується.

Діагностика вегето-судинної дистонії

Коли людина звертається за медичною допомогою зі скаргами на вищевказані стану, то фахівець повинен виключити будь-яке соматичне захворювання — це робиться в першу чергу. Це означає, що пацієнтові треба буде пройти повне обстеження організму — від лабораторного дослідження крові / сечі / калу до комп'ютерної томографії . Наступний крок — відвідування лікаря-психоневролога. Тільки такий вузький фахівець може якісно попрацювати з пацієнтом і виділити причини, які спровокували розвиток розглянутого стану. І в даному випадку не варто соромитися, соромитися і ігнорувати відвідування психоневролога. По-перше, це далеко не психіатр і він не лікує виключно психічних хворих. А по-друге, без з'ясування причин такого стану не вийде провести адекватну, ефективну терапію.

Лікування вегето-судинної дистонії

Якогось конкретного, медикаментозного лікування даного захворювання не існує — все підбирається виключно в індивідуальному порядку. Психоневрологи допоможуть розібратися пацієнтові зі своїми внутрішніми проблемами, скорегують реакцію організму на викид адреналіну або інсуліну, неадекватна поведінка всіх органів і систем. Але крім цього, будуть дані наступні рекомендації:

1. Навчитися працювати з будь-якої з методик релаксації — наприклад, займатися йогою.
2. Оволодіти дихальною гімнастикою — це допоможе швидко привести в порядок нервову систему на початковому етапі розвитку нападу вегето-судинної дистонії.
3. Грамотно розподіляти час відпочинку і роботи — не варто на догоду кар'єри або фінансового благополуччя відмовлятися від банального вихідного дня.
4. Чи не «замикатися в собі» потрібно постійно підтримувати спілкування з ким-небудь: це можуть бути родичі, друзі, колеги по роботі.
5. Виключити з життя алкоголь — пам'ятайте, що він дає уявне відчуття полегшення стану, а насправді тільки збільшує кількість проблем.
6. Відмовитися від сигарет / цигарок — для деяких пацієнтів це зробити виявляється складніше, ніж відмовитися від алкогольних напоїв. У такому випадку можна використовувати всі сучасні методи — нікотинові пластирі, спеціальні аерозолі, таблетки та жувальні гумки.
7. Проводити гартують процедури — досить буде контрастного душу, щоб простимулювати / натренувати весь організм.

Зверніть увагу: в особливо важких випадках лікар може призначити деякі лікарські препарати для стабілізації стану — це можуть бути антидепресанти, седативні засоби . Але такі призначення повинен робити тільки фахівець на основі обстеження пацієнта, підтвердження діагнозу — самостійно не можна вживати навіть найпростіші препарати, наприклад, валер'янку.

Особливості лікування вегето-судинної дистонії

Розглядається захворювання лікується дуже довго — потрібно бути готовим до того, що доведеться роками відвідувати фізіопроцедури, підтримувати абсолютно здоровий спосіб життя, періодично проходити терапію лікарськими препаратами. Але не можна сказати, що таке правило підходить абсолютно всім пацієнтам з вегето-судинною дистонією — хтось і після декількох сеансів у психоневролога приходить в норму, а хтось змушений постійно боротися з проявами захворювання.  Якщо зважилися використовувати для нормалізації свого стану кошти з категорії народна медицина, то прислухайтеся до рекомендацій лікарів:

• обов'язково отримаєте дозвіл на застосування того чи іншого засобу від лікуючого фахівця;
• не забудьте виключити алергію на трави, квіти і плоди — саме з лікарських рослин готуються різні відвари з заспокійливою дією;
• якщо вегето-судинна дистонія діагностована в дитячому віці, то використання в лікуванні народних засобів категорично заборонено;
• в деяких випадках знадобиться виключити захворювання серцево-судинної системи — наприклад, цілителі рекомендують використовувати для зняття нападів розглянутого захворювання ванни з порошком гірчиці. Якщо у пацієнта є в анамнезі патологія серця або судин, то це може призвести до гіпертонічного кризу, відриву тромбу.

Вегето-судинна дистонія не повинна сприйматися, як легка втома — це серйозні порушення в роботі відділів нервової системи, які можуть привести до дуже сумних наслідків. Більш детальну інформацію про симптоми, лікування і профілактики вегето-судинної дистонії ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Циганкова Яна Олександрівна , медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) — це саме часто захворювання серцево-судинної системи. Головне його прояв — стійке підвищення артеріального тиску вище цифр 139 мм рт. ст. для систолічного і 89 мм рт. ст. для діастолічного. Практика показує, що дуже багато гіпертоніки досить легковажно ставляться до цієї хвороби, навіть знаючи про ті страшні наслідки, до яких вона призводить.

---

---

Ускладнення артеріальної гіпертензії

Дуже часті ситуації, коли про наявність гіпертонії дізнаються тільки тоді, коли виникають ускладнення. Люди живуть роками з підвищеним тиском, але, не звертаючись до лікаря, не знають про катастрофу, що насувається. Однак в один нещасний день з'являються серцебиття, головний біль , за якими слід виникнення болів , задишки, а потім і втрата свідомості. Інфаркт міокарда — дуже небезпечне і майже ніколи не проходить безслідно ускладнення гіпертонії.

Другий наслідок хвороби — інсульт. Зазвичай він виникає на піку гіпертонічного кризу , коли артеріальний тиск «зашкалює» за 200 мм рт. ст. Однак відомі випадки інсультів, що виникають на тлі вельми помірних порушень. У цьому підступність цього ускладнення, в цьому і небезпека зневажливого ставлення до гіпертонії.

Нирки відчувають сильну гіпоксію (кисневе голодування) з кожним кризом. Рано чи пізно їх функція порушується, приводячи до розвитку ниркової недостатності на тлі так званої «первинно зморщеною нирки». Можливий і найгірший сценарій, коли на піку артеріального тиску вони зовсім перестають працювати.

Крім цих найтяжчих і гострих ускладнень, у більшості гіпертоніків , що нехтують лікуванням, виникають порушення зору (гіпертонічна ретинопатія) і хронічна серцева недостатність.

А найнебезпечнішим наслідком цієї хвороби є розшарування аорти — головного судини, що виходить безпосередньо з серця. Проникнення крові між шарами стінки цієї потужної артерії поступово призводить до її розриву і неминучої загибелі хворого. На щастя, зустрічається розшарування аорти порівняно рідко, але передбачити, у кого воно виникне, неможливо.

Лікування артеріальної гіпертензії

Відразу попередимо — одного разу з'явившись, ця хвороба ніколи вже не піде. В даний час не існує ніяких способів назавжди позбутися від артеріальної гіпертонії. Навіть якщо тиск після вжитих заходів зберігається в межах норми досить довгий час, завжди настає момент, коли організм перестає його «тримати», і настає криз.

Однак за умови адекватного лікування гіпертонію можна контролювати протягом багатьох років. І далеко не завжди є потреба в постійному прийомі таблеток, особливо на самому початку хвороби. Часом досить лише привести раціон до певними показниками, почати вживати продукти, що сприяють зниженню тиску, і виключити те, що його підвищує.

Продукти, що знижують тиск

Науці, на жаль, невідомий жоден продукт, здатний, подібно таблетці каптоприлу знизити артеріальний тиск. Однак нормалізація раціону може допомогти організму контролювати стан серцево-судинної системи. Існує ряд продуктів, що поліпшують жировий обмін, що поставляють в організм необхідні йому мікроелементи, що знижують вміст «поганого» холестерину (ліпопротеїнів низької щільності), що збільшують вироблення серотоніну і дофаміну — нейрорегуляторних гормонів, які допомагають протистояти стресовим впливам.

Рослинна їжа

Вченими доведено, що стан серцево-судинної системи у вегетаріанців набагато краще, ніж у тих, хто вживає м'ясо. Причина — відсутність холестерину в рослинній їжі. Але не обов'язково бути вегетаріанцем, щоб отримати всі «бонуси» такого раціону.  Досить лише вживати по півкілограма фруктів і овочів на добу, серед яких обов'язково повинні бути рослини, що містять:

• калій — яблука, сливи , абрикоси , персики , агрус, шовковиця, чорниця , курага, родзинки , банани ;
• магній — темно-зелені листові овочі, горіхи ;
• поліненасичені жирні кислоти — знову ж горіхи, авокадо .

Вживання фруктів і овочів забезпечує організм необхідною кількістю харчових волокон, що поліпшують травлення і знижують всмоктування холестерину.

Фахівці рекомендують вживання рослинних масел, що містять омега-3 жирні кислоти, які сприяють нормалізації жирового обміну і перешкоджають підвищенню рівня «поганого» холестерину . Єдиний виняток — пальмова і кокосове масла , що містять ті речовини, з яких організм з легкістю синтезує ліпопротеїни низької щільності.

Злаки — це ще один вид продуктів, що сприяють нормалізації тиску. Калій, що міститься в них, сприяє безперебійній роботі серця, а клітковина допомагає боротися з «поганим» холестерином і покращує засвоєння глюкози, перешкоджаючи розвитку цукрового діабету.

Бобові містять велику кількість калію, деяких вітамінів, а також рослинний білок, який також необхідний для підтримки нормального артеріального тиску.

Всупереч загальній думці налягати на морепродукти дієтологи не рекомендують. Зазвичай в них міститься велика кількість йоду, надлишок якого в їжі може привести до збільшення активності щитовидної залози. Результатом може стати гіпертиреоз, при якому артеріальний тиск піднімається дуже високо. Відносно йоду має діяти правило «все добре, що в міру».

Тваринна їжа

Продукти тваринного походження є ідеальним джерелом кальцію і магнію — двох макроелементів, необхідних для підтримки нормальних цифр артеріального тиску. Крім того тільки в тваринній їжі міститься велика кількість вітамінів групи В , а також нікотинова кислота, безпосередньо бере участь у жировому обміні. Тому повністю виключати з раціону нежирне м'ясо, курку, яйця , молочні продукти дієтологи не рекомендують. А ось від свинини і баранини варто відмовитися.

Продукти, які не рекомендовані при гіпертонії

Існує ряд продуктів, вживання яких має бути різко обмежено або повністю виключено при гіпертонії. На першому місці серед них алкоголь. Відома прямий зв'язок між обсягом споживаного етилового спирту і цифрами артеріального тиску. Іншими словами, чим більше людина вживає спиртного, тим вище його тиск. Виключивши або звівши вживання алкогольних напоїв до рідкісних епізодах, можна значно покращити перебіг гіпертонії.

Загальновідомо «шкідливе» дію кофеїну на тиск. Велика частина гіпертоніків вважає, що кави здатний значно збільшити цифри на тонометрі. Однак такою дією володіють лише великі дози напою. Одна чашка кави на добу не змінює артеріальний тиск ні у кого, включаючи гіпертоніків, а ось подвійна-потрійна доза цілком може підвищити його навіть у здорових людей.

Куховарська сіль — це той продукт, який потрібно обмежити при гіпертонії. Саме натрій найбільшою мірою впливає на механізми контролю артеріального тиску. Зниження вживання кухонної солі до 5 г / добу допомагає нормалізувати не надто підвищені цифри АТ і зробити гіпертонічний криз більше рідкісним явищем. Деякі фахівці рекомендують повністю прибрати сіль з дому, проте це правило працює тільки при збалансованому раціоні, в якому є натрій-містять продукти. На практиці ідеально не харчується ніхто, тому сіль вживати можна, але в дуже невеликих кількостях.

Артеріальну гіпертонію одними продуктами, які сприяють зниженню тиску, не вилікувати. Ця хвороба потребує цілого комплексу заходів, що включають і відмова від куріння, і приведення маси тіла в норму, і здоровий спосіб життя в цілому. І нехай в більшості випадків без таблеток не обійтися, але при правильному харчуванні можна домогтися зниження цифр тиску, а значить і зменшення дози препарату або навіть відмови від деяких з ліків.

Геннадій Бозбей, лікар швидкої допомоги

Неправильне харчування, шкідливі звички і постійні стреси — три найважливіші чинники, здатних порушити роботу серця навіть самого здорової людини. Ішемічна хвороба серця — це те захворювання, від якого щорічно у всьому світі гине найбільше людей (в 2012 році — 7,4 мільйона), а інфаркт міокарда — це максимально важке її ускладнення. 

---

---

Причини інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда розвивається внаслідок повного закриття просвіту які живлять серцевий м'яз артерій:

• атеросклеротичної бляшкою;
• тромбом (найбільш часта причина);

• емболом (жировий або газовий міхур);
• спастическим скороченням м'язових стінок судин (зазвичай внаслідок прийому лікарських або наркотичних речовин),

а також внаслідок:

• серцевих аритмій;
• вроджених вад серця ;
• захворювань бронхолегеневої системи (бронхіальна астма, пневмонії, обструктивні захворювання);
• анемії і т. д.

Можливо також і розвиток ятрогенного інфаркту внаслідок помилкової перев'язки або перетинання коронарної артерії під час операцій на серці. Інфаркт розвивається лише тоді, коли посудина виявляється закупорених на досить довгий час. Відсутність кровопостачання викликає брак кисню в клітинах серцевого м'яза, внаслідок чого вони починають гинути. Якщо причина закупорки буде усунена до початку масової загибелі клітин, то інфаркту вдасться уникнути.

Роль атеросклерозу в розвитку інфаркту

Атеросклероз — це захворювання, при якому порушується жировий обмін в організмі. Головним субстратом патології вважається атеросклеротична бляшка, яка виникає в стінці артерії, поступово збільшується в розмірах і перешкоджає нормальному току крові. У певних умовах вона може некротизироваться і стати своєрідним «фундаментом» для утворення тромбу. Це — найчастіший механізм закупорки кровоносних судин. Другий шлях, по якому протікає інфаркт — відрив бляшки від стінки судини і переміщення її з потоком крові в більш вузькі гілки артерій, які вона і закупорює, викликаючи некроз.

Симптоми і перші ознаки інфаркту

Далеко не кожен випадок ішемії міокарда (так називається кисневе голодування клітин серцевого м'яза по-науковому) призводить до його інфаркту.  Фахівці розробили проміжний діагноз «гострий коронарний синдром», який виставляється будь-якому хворому на ішемічну хворобу серця після виникнення певних об'єктивних і суб'єктивних симптомів:

• загрудинноїболю, що не проходить самостійно або після прийому 3 таблеток нітрогліцерину протягом 20 хвилин;
• характерною іррадіації болів, які можуть віддавати в ліву руку, лопатку, межлопаточную область, шию, нижню щелепу;
• блідості шкірних покривів, холодного поту, слабкості (ці симптоми сигналізують про загрозливий кардиогенномшоці);
• страху неминучої загибелі;
• задишки, що виникає в спокої;
• зміни рівня артеріального тиску;
• появи різного роду аритмій і т. д.

Головним симптомом гострого коронарного синдрому все ж вважають загрудінні болю. Інформація про їх характер і точної локалізації може дати можливість або підтвердити, або спростувати діагноз ОКС ще на першому етапі діагностики. Втім, сучасні медичні правила не дозволяють лікарю лише на підставі цього симптому відкидати ймовірність такого серйозного захворювання . Саме тому фахівець в повній мірі обстежує хворого, з'ясовуючи:

1. Особливості поточного больового нападу:
   • вперше він виник;
   • коли точно почалися болю;
   • приймав хворий будь-які препарати і яким був ефект.
2. Обстежувався хворий раніше, не виявлялись у нього раніше захворювання, здатні викликати ішемію міокарда.
3. чи є у хворого шкідливі звички — куріння, вживання алкоголю, надлишок жирної їжі в раціоні.
4. Які чинники провокують або посилюють біль — фізичні навантаження, стрес, прийом певних ліків.
5. Чи не втрачав пацієнт раптово свідомості за останній час, не відчував чи незрозумілих раптових нападів вираженої слабкості.

Після швидкого опитування лікар повинен виміряти артеріальний тиск, вислухати тони серця (при ішемії міокарда відзначаються ритм «галопу», III і IV тони).

Діагностика

Різноманітність клінічних проявів інфаркту, існування його безбольової або атипових (наприклад, абдомінальної, при якому захворювання проявляється болями в животі, блювотою і порушеннями стільця) форм робить особливо важливими лабораторні та інструментальні дослідження. Найпростіше з них — електрокардіографія, що проводиться мінімум в 12 відведеннях. Це дослідження дозволяє виявити сам факт ішемії, а також виявити регіон, що піддався некрозу.  Друге дослідження — лабораторний аналіз на маркери пошкодження міокарда. Згідно з рекомендаціями ВООЗ рівень серцевих тропонінів, креатинфосфокінази і (окремо) її серцевого ізоферменту повинен визначатися протягом перших 60 хвилин з початку больового нападу. Через 6 години проводиться повторний аналіз. Підйом рівня серцевих тропонінів за умови наявності загрудинноїболю — достатня підстава для постановки діагнозу інфаркту міокарда. Крім цього можуть проводитися дослідження мозкового натрійуретичного пептиду (маркер, що дозволяє спрогнозувати ймовірність тяжкого перебігу хвороби), маркерів запалення, концентрації і кліренсу креатиніну, наявності алюбумінов в сечі. Загальний і біохімічний аналіз крові беруть для уточнення діагнозу і виявлення можливих супутніх захворювань, здатних вплинути на перебіг інфаркту.  Серед інструментальних досліджень крім ЕКГ діагностичної цінністю володіють:

• ехокардіографія, що дозволяє уточнити ризик виникнення серцевої недостатності;
• рентгенографія серця, вироблена з тією ж метою ( менш інформативна, ніж ЕхоКГ);
• сцинтиграфія міокарда, за допомогою якої можна точно локалізувати область пошкодження серцевого м'яза;
• коронароангіографія — рентгенконтрастное дослідження, що дозволяє виявити точку закупорки артерії; це «золотий стандарт» діагностики всіх форм ішемічної хвороби серця.

Всі ці дослідження покликані дати найбільш повну картину захворювання, знаючи яку лікар може визначити як ступінь ризику для життя хворого, так і тактику його лікування.

Лікування інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда — це, мабуть, єдине захворювання, де самолікування не тільки допустимо, але і життєво важливо. Статистичні дані свідчать, що 80% людей, які загинули від інфаркту, могли бути врятовані, якби боротися з хворобою почали негайно.

У практиці автора був випадок, коли у літнього чоловіка загрудінні болю зберігалися протягом 7 годин, після закінчення яких його дружина викликала «швидку допомогу». У присутності лікаря у хворого виникла зупинка серця, запустити яке, незважаючи на всі зусилля медиків, не вдалося. Цілком можливо, що чоловік прожив би ще кілька років, якби не поставився до свого стану зневажливо, а відразу б розповів дружині про його погіршення.

Невідкладна допомога при інфаркті міокарда

Отже, лікування повинно починатися в перші ж хвилини після появи болів. Хворого слід укласти на спину, забезпечити йому повний фізичний і емоційний спокій, доступ повітря. Прийом дози нітрогліцерину (таблетка, капсула або спрей) часто усуває больовий синдром. Іноді потрібно повторний прийом ліків (кожні п'ять хвилин, максимум — три дози).  Важливо: якщо через 15-20 хвилин біль не зникає повністю (не просто слабшає, вона повинна повністю піти!), Слід негайно викликати «Швидку допомогу». УВАГА ! Нітрогліцерин не застосовують, якщо хворий без свідомості або його артеріальний тиск знижений (менше 90 мм рт.ст. — систолічний). Заходи, які можуть зробити лікарі, що приїхали — це:

• оксигенотерапія — хворому дають дихати киснем — це зменшує ступінь кисневого голодування серцевого м'яза;
• знеболювання — внутрішньовенно вводиться морфін;
• зменшення в'язкості крові — підшкірно або внутрішньовенно вводять один з антікоагулнтов (гепарин, еноксапарин, фраксипарин);
• зменшення здатності тромбоцитів до склеювання — антиагрегантная терапія за допомогою аспірину, клопідогрелю, тікагрелора;
• застосуваннябета-адреноблокуючу коштів , що знижують потребу клітин серцевого м'яза в кисні і зменшують частоту серцевих скорочень.

Після цього вирішується питання про госпіталізацію в лікувальний заклад, здатне проводити тромболізісную терапію — кращий спосіб запобігти некроз міокарда. У великих містах цей метод лікування може використовуватися і лікарями «швидкої допомоги», спеціально підготовленими і оснащеними необхідними препаратами і обладнанням. Суть тромболізісной терапії в тому, що внутрішньовенно пацієнтові вводять медикаменти, руйнують сформувався тромб — альтеплаза, тенектеплази, актиліз і т. Д. Чим раніше почати цей процес, тим більше шансів на повний успіх (через 12 годин від початку захворювання тромболізис перестає бути ефективним) .

Хірургічне лікування інфаркту

Серйозну альтернативу тромболізісной терапії представляє транслюмінарная коронарна балонна ангіопластика. Цей метод полягає у введенні в коронарну артерію особливого зонда, за допомогою якого розширюється звужену ділянку артерії і віддаляється тромб або бляшка. Одночасно з цим зазвичай проводиться і друге втручання — стентування, при якому в місце звуження вставляється трубка, що розширює просвіт судини до прийнятного розміру. Аорто-коронарне шунтування — це повноцінна операція, при якій накладається обхідний шлях для кровотоку повз звуженої ділянки артерії. Цей метод дозволяє значно продовжити життя хворому на ішемічну хворобу серця. У гострому періоді інфаркту міокарда АКШ не застосовують через надмірне ризику ускладнень. Хірургічного лікування хворих піддають тільки після того, як гострі явища інфаркту повністю вщухнуть і стане остаточно ясний обсяг некрозу.

Ускладнення інфаркту

Навіть невеликий інфаркт може привести до розвитку досить серйозних ускладнень. Багато що залежить від обсягів і місця розташування зони некрозу. Так, наприклад, при інфаркті міокарда передсердь можливий розвиток набряку легенів — що загрожує життю ускладнення, при якому через зниження кровотоку в системі легеневої артерії плазма крові виходить в легені. Людина «тоне» зсередини, і врятувати його може тільки екстрена професійна медична допомога. На жаль, смертність від цього ускладнення вкрай висока — гинуть 80% осіб. Кардіогенний шок розвивається при різкому падінні скорочувальної здатності серця. Виявляється він раптовою втратою свідомості, блідістю і синюшністю шкірних покривів, профузним холодним липким потом, порушенням кровонаповнення капілярного русла і, головне, критичним падінням артеріального тиску. Це — найнебезпечніше ускладнення інфаркту після фатальних аритмій. Смертність досягає 95% навіть при медичної допомоги в повному обсязі. Зупинка серцевої діяльності — це практично непереборні в «польових» умовах ускладнення інфаркту міокарда. Єдиний спосіб дати шанс людині на виживання — негайне (протягом секунд!) Початок серцево-легеневої реанімації. І навіть в цьому випадку ймовірність порятунку дуже низька, хоча і не дорівнює нулю.  До зупинки серцевої діяльності зазвичай приводять фатальні аритмії:

• фібриляція шлуночків (в 90% всіх випадків зупинки серця);
• асистолія — повна відсутність електричної активності серця;
• електромеханічна дисоціація , при якій наявна електрична активність серця не приводить до його скорочень;
• шлуночковатахікардія без пульсу — серце скорочується настільки часто, що не встигає наповнитися кров'ю, а значить, б'ється «вхолосту».

Крім цих порушень можливий розвиток на таких небезпечних, але також вельми неприємних аритмій і інших змін — блокади, мерехтіння і тріпотіння передсердь, тахи- і брадиаритмии (прискорення або уповільнення пульсу) і т. Д . Всі вони вимагають пильної уваги з боку кардіолога і призначення довічного лікування. Розрив лівого шлуночка — це, мабуть, найбільш небезпечне ускладнення інфаркту. Омертвевшая стінка міокарда цієї камери серця, не витримавши навантаження, розривається і кров виливається в серцеву сумку. Результатом стає неминуча загибель хворого (смертність дорівнює 99-100%). На щастя, розрив серця зустрічається порівняно рідко. Інфаркт міокарда — це одна з найважчих патологій, проте навіть після нього люди виживають і можуть вести повноцінне життя. Головне — почати лікування якомога раніше, а ще краще — не допускати ні інфаркту, ні ішемічної хвороби серця. А для цього достатньо лише кинути курити, прибрати зайву вагу і зайнятися спортом. Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Гіпертонічний криз є раптово виникло стійке підвищення артеріального тиску з властивою цьому станом симптоматикою і ускладненнями, в першу чергу з боку органів-мішеней. До останніх відносять головний мозок, серце, аорту — ті органи, серйозне пошкодження яких неминуче веде до загибелі людини.

---

---

Причини і механізм розвитку гіпертонічного кризу

Одним з найбільш частих питань, які гіпертонік задає лікаря, є питання про причини кризи. Пацієнт дивується, так як ретельно дотримується режиму прийому та дозування призначених ліків. І на свій подив з'ясовує, що криз може виникнути:

• внаслідок важкого психо-емоційного стресу ;
• зловживання алкоголем ;
• різкі зміни погоди, особливо у метеочутливих людей.

Проте, найбільш частою причиною гіпертонічного кризу можна вважати раптову відміну прийому антигіпертензивних засобів, невиконання лікарських призначень і неадекватно підібрані дозування препаратів. Останнє зазвичай відбувається на самому початку лікування (про це буде сказано нижче).

Гіпертонічний криз розвивається внаслідок порушення регуляції судинного тонусу через збій в вегетативної нервової системи і надлишкової активації гормональних механізмів підтримки артеріального тиску. Через це в крові підвищується концентрація катехоламінів і вазопресину — гормонів, що сприяють підвищенню тиску, а також ангіотензину-II, альдостерону, які утримують рідину в кров'яному руслі, збільшуючи об'єм циркулюючої крові.

Через необхідність перекачувати збільшуються обсяги рідини серце починає відчувати неадекватні для нього навантаження, потреба його в кисні підвищується. Якщо у хворого одночасно з гіпертонією є порушення харчування міокарда, то на піку кризи можливий розвиток лівошлуночкової недостатності, інфаркту , аритмій.

Надлишкова вироблення ендотеліну призводить до порушення цілісності судинної стінки. За умови підвищеного артеріального тиску будь-якої з судин може лопнути і якщо це станеться в головному мозку, то розвивається геморагічний інсульт. Можливо і розвиток ішемічної його форми внаслідок тривалого звуження судин в будь-якої зоні мозку. Ця форма більш сприятлива, однак також надзвичайно небезпечна для життя і здоров'я хворого. Нарешті, за схожим з геморагічним інсультом типу розвивається аневризма аорти — саме грізне з ускладнень кризу з летальністю, близькою до 100%.

Симптоми гіпертонічного кризу

Лікарі ділять будь криз на дві категорії — ускладнений і неускладнений. У першому випадку на тлі підвищення артеріального тиску відзначаються ознаки ураження органів-мішеней — серця, мозку, аорти. У другому випадку цих симптомів немає.

Незалежно від категорії всі хворі відзначають появу ряду ознак підвищення тиску:

• слабкість ( «не тримають ноги» — так пацієнти описують цей стан);
• запаморочення;
• головний біль в потилиці;
• зорові артефакти (миготіння «мушок» перед очима);
• шум у вухах;
• нудота, іноді з блювотою;
• озноб;
• відчуття жару у всьому тілі;
• тахікардія або перебої в роботі серця.

Далеко не у всіх випадках обов'язково з'являються всі ці симптоми, проте скарги хоча б на частину з них, особливо якщо вони виникають не вперше, змушують запідозрити гіпертонічний криз.

Діагностика гіпертонічної кризи

Постановка діагнозу в разі неускладненого кризу зазвичай не викликає труднощів. Достатньо лише виміряти артеріальний тиск і порівняти його з цифрами «робочого» тиску пацієнта.  Досить точно виявити як сам криз, так і причину, його викликала, дозволяє вивчення анамнезу:

• тривалість гіпертонії;
• прийняте лікування;
• можливе скасування препарату (найчастіше самовільна);
• перенесений стрес;
• недосипання.

Набагато складніше, особливо на догоспітальному етапі, визначити симптоми ураження органів-мішеней. У лікарів швидкої медичної допомоги для цього є лише електрокардіограф, який дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда.

Проте, ретельний огляд та опитування хворого допомагають у визначенні ознак енцефалопатії (нудота, блювота, головний біль, сплутаність свідомості, порушення зору), інфаркту міокарда (біль за грудиною, аритмії), гострої лівошлуночкової недостатності (задишка , блідість шкірних покривів, хрипи в легенях) і т. д.

в умовах стаціонару можуть бути проведені:

• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД серця;
• лабораторні аналізи.

дані дослідження дозволять не тільки встановити факт пошкодження органу-мішені, але і визначити, наскільки сильно він постраждав.

Ускладнення гіпертонічної кризи

Найбільш небезпечними ускладненнями гіпертонічного кризу є гострий коронарний синдром, аневризма аорти, інсульт.

Механізми їх розвитку описані вище, прогноз при цих патологіях вельми і вельми серйозний. Саме тому «швидка» виїжджає на будь-який виклик, пов'язаний з гіпертонією і робить все можливе, щоб купірувати підйом артеріального тиску.

Лікування гіпертонічного кризу

При неускладненому кризі лікування особливих труднощів не становить. Найчастіше хворі, самостійно виявивши у себе підйом АТ, приймають додаткову дозу призначеного їм препарату і навіть не звертаються до лікаря. Однак часом ефект виявляється неповним і тоді доводиться викликати «швидку» чи відвідати дільничного терапевта.

Метою лікування кризу є приведення показників систолічного тиску до цифри 139 і нижче, а діастолічного — 99 і нижче. Зазвичай для цього достатньо перорального прийому одного з гіпотензивних засобів — каптоприлу, ніфедипіну, клофеліну, метопрололу — укупі з прийомом сечогінного препарату (найчастіше — фуросемід). Цього зазвичай виявляється достатнім для того, щоб купірувати криз. Госпіталізація в таких випадках не потрібно.

Препарати, що застосовуються для купірування неускладненого гіпертонічного кризу

Препарати	Дози і спосіб введення	Побічні ефекти	Початок дії
Колиндяни	0,075-0,15 мг всередину або 0 , 01% р-р 0,5-2 мл в / м або в / в	Сухість у роті, сонливість. Протипоказаний хворим з АВ блокадою, брадикардією.	Через 10-60 хв.
Каптоприл	12, 5-25 мг всередину або сублінгвально	Гипотензия ортостатична.	Через 30 хв.
Дибазол	1% 4-5 мл в / в 0,5 % 8-10 мл в / в	Більш ефективний у комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами.	Через 10-30 хв.
Пропранолол	20 80 мг всередину	Брадикардия, бронхоконстрикция.	Через 30-60 хв.
Дроперидол	0,25% р-р 1 мл в / м або в / в	Екстрапірамідні порушення.	Через 10-20 хв.
Нифедипин	5-10 мг всередину або сублінгвально	Головний біль, тахікардія, почервоніння, можливий розвиток стенокардії.	Через 10-30 хв.

Важливо: точне дозування може підібрати тільки Ваш лікуючий лікар.

Набагато складніше лікувати криз, ускладнений ураженням органів-мішеней. Якщо при неускладненій формі артеріальний тиск повинен знижуватися поступово (до 6 годин), то при ускладненою його потрібно лікувати якомога швидше. Причина в тому, що розвиток ускладнень серйозно погіршує прогноз захворювання і в десятки разів підвищує ризик летального результату.

При ускладненому кризі використовуються ін'єкційні форми препаратів:

1. Сосудорасширяющие:
   • еналаприлат (при лівошлуночкової недостатності);
   • нітрогліцерин (при гострим коронарним синдромом і лівошлуночкової недостатності);
   • нітропрусид натрію (при гіпертонічній енцефалопатії);
   • ? — блокатори (при ОКС і расслаивающей аневризмі аорти);
2. Фентоламин (препарат, що пригнічує активність адреналіну при феохромоцитомі).
3. Сечогінні (особливо при лівошлуночкової недосатточності);
4. Нейролептики (дроперидол).

Дози препаратів підбираються лікарями таким чином, щоб максимально швидко знизити артеріальний тиск.

Зверніть увагу : усіма улюблена магнезія (сульфат магнію), яка здатна надати дуже швидкий ефект, в даний час застосовується все рідше. Причина — наявні наукові дані про зниження тривалості життя у людей, у яких гіпертонічний криз купований цим препаратом. Крім того відомі випадки різкого підскоку артеріального тиску після закінчення ефекту магнезії і розвитку важких ускладнень.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Слід пам'ятати, що артеріальна гіпертонія — це аж ніяк не простенька хвороба, з якою можна жити розкошуючи. Високий ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень при підвищенні цифр тиску укупі з широкою поширеністю цієї патології роблять її чи не найбільш смертоносною серед всіх серцево-судинних захворювань.

Геннадій Бозбей, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Офіційного терміна «мікроінсульт» не існує, але ця назва для особливого патологічного стану нерідко використовують навіть люди з медичною освітою. Під мікроінсультом, як правило, розуміють транзиторне (минуще) порушення церебрального кровообігу. Симптоматика, подібна з клінічними ознаками інсульту , мимовільно сходить нанівець протягом 1 доби. В окремих випадках ознаки мікроінсульту присутні протягом всього декількох хвилин, і хворий часто може навіть не підозрювати про те, що мало місце короткочасне порушення мозкового кровообігу. У тому випадку, якщо характерна неврологічна симптоматика зберігається понад 24 годин або прогресує, то пацієнту ставиться офіційний діагноз «інсульт». Внаслідок порушення кровопостачання в тканини головного мозку розвиваються точкові пошкодження. Оскільки патологічний процес зачіпає дуже невеликі ділянки структури, не відбувається порушень, властивих для «класичного» інсульту. Виявити колись перенесений мікроінсульт можливо тільки ретроспективно при посмертному дослідженні тканин мозку.

Причини розвитку мікроінсульту

У більшості випадків дана патологія розвивається на тлі атеросклеротичного ураження церебральних кровоносних судин. Характерні для даного захворювання бляшки викликають закупорку просвіту дрібних відгалужень артерій, що живлять мозок. Окремих дільницях тканини починають страждати від гіпоксії (кисневої недостатності), що і призводить до мелкоточечним патологічних змін структури. Нерідко мікроінсульт супроводжують важкі соматичні захворювання, симптоматика яких «маскує» ознаки транзиторних порушень кровопостачання. Дуже велика ймовірність з розвитку у гіпертоніків , особливо — якщо мають місце гіпертонічний криз . У таких випадках зазвичай мають місце дрібні геморагії (крововиливи). Властива інсультів неврологічна симптоматика в ряді випадків розвивається паралельно з «клінікою» інфаркту міокарда, що викликає труднощі при діагностиці. Прийнято навіть виділяти церебральну форму інфаркту. Для неї характерно домінування неврологічних ознак, а точний діагноз вдається поставити тільки після зняття електрокардіограми. На тлі порушень серцевого ритму розвиток мікроінсультів відбувається за ішемічним типом. Внаслідок аритмії в лівому передсерді можуть формуватися дрібні тромби, розмір яких, тим не менше, цілком достатній для закупорки гілок мозкових артерій. Транзиторна ішемічна атака купірується в міру відновлення адекватного кровопостачання. Також порушення ритму роботи серця нерідко призводять до значного падіння артеріального тиску, що також суттєво погіршує кровопостачання окремих ділянок мозку.  Надзвичайно високий ризик мікроінсультів у осіб, які страждають такими захворюваннями:

• васкуліти (запалення стінок кровоносних судин);
• ревматизм;
• цукровий діабет .

Для перерахованих патологій характерно більш-менш виражене пошкодження судинних стінок. Зверніть увагу: ризик дуже високий у людей із зайвою вагою або діагностованим ожирінням , а також у курців і осіб, що зловживають спиртними напоями. Імовірність розвитку мікроінсульту підвищується при гіподинамії (малорухливому способі життя) і високою метеочутливості.

Ознаки мікроінсульту

При мікроінсульт симптоми далеко не завжди характеризуються специфічністю. Багато хворих списують їх на перепади атмосферного тиску, зміну погоди, фізичні чи психоемоційні стреси і хронічну втому.  Першими ознаками мікроінсульту є:

• запаморочення;
• поява «мушок» перед очима;
• головний біль різної інтенсивності;
• загальна слабкість і нездужання;
• нудота.

До числа неврологічних клінічних ознак мікроінсульту і жінок і чоловіків також належать:

• підвищена чутливість до яскравого світла і гучних звуків;
• сонливість;
• тимчасове зниження гостроти зору;
• оніміння особи і (або) кінцівок;
• стан «оглушення»;
• нетривалий порушення свідомості;
• невиразна мова;
• порушення слуху;
• більш-менш виражені порушення координації рухів (в т. ч. непевну ходу ;
• різке збільшення або, навпаки, падіння артеріального тиску.

Найбільш часто класичні ознаки мікроінсульту розвиваються у чоловіків. У пацієнта можуть бути присутніми далеко на всі симптоми, а тільки деякі з них, але 4-5 ознак вже цілком достатньо для постановки діагнозу. Порушення самостійно проходять протягом декількох годин або навіть хвилин. Зверніть увагу : поява неврологічних ознак — це дуже грізний сигнал. Майже у 50% осіб, які перенесли мікроінсульт, згодом діагностується вже крупноочаговом ураження мозку, т. Е. Інсульт. Перші ознаки мікроінсульту у жінок можуть бути нетиповими. У представниць прекрасної статі у віці від 18 до 40 років ризик появи порушень мозкового кровообігу вище в порівнянні з чоловіками тієї ж вікової категорії. Нерідко ознаки розвитку порушень краще помітні з боку. Оточуючим слід насторожитися, якщо людина почала незв'язно говорити або раптово замовк, почав заїкатися і упускати предмети. Співрозмовник може перестати реагувати на звернення до нього. Хворий може перебувати в стані прострації і виглядати при цьому як п'яний.

Лікування мікроінсульту

Важливо: якщо з'явилися ознаки, що дозволяють запідозрити розвиток мікроінсульту, слід негайно викликати бригаду «швидкої допомоги». Пам'ятайте, що неврологічна симптоматика може говорити про розвиток крупноочагового інсульту або маскувати інфаркт. До прибуття лікаря потерпілому потрібно забезпечити повний спокій, укласти його з піднесеним подголовьем. У приміщенні потрібно забезпечити приплив свіжого повітря. Тісний одяг краще зняти або, принаймні, розстебнути комір, щоб полегшити дихання.  У домашніх умовах рекомендується зробити гарячу ванну для ніг, а всередину дати прийняти хворому заспокійливу на натуральній основі (екстракт глоду або валеріани). Допоможе трохи зменшити симптоми легкий масаж області голови і шиї. При виявленому мікроінсульт заходи повинні бути спрямовані на лікування основного захворювання, яке могло стати причиною транзиторного порушення кровообігу. Всім пацієнтам потрібно повне обстеження. За свідченнями лікар може виписати препарати з групи антиагрегантів (знижують ризик тромбоутворення), натрапив (поліпшують обмін речовин в головному мозку), а також вазодилататори (для розширення судин) і засоби, що знижують артеріальний тиск.

Що робити після мікроінсульту?

Після мікроінсульту потрібно повністю відмовитися від куріння і вживання алкоголю, постаратися споживати тільки здорову їжу і задуматися про нормалізацію режиму роботи і відпочинку. Якщо робота пов'язана з постійними фізичними навантаженнями або психоемоційними стресами, то рід занять краще змінити. Доцільно як мінімум 1 раз в 3 роки проходити диспансеризацію за місцем проживання. Своєчасно виявлені проблеми зі здоров'ям дозволять запобігти рецидивам і розвиток більш серйозних патологій. Лікуючий лікар може призначити для відновлення кошти, які очищають організм і нормалізують обмінні процеси. Важливо: кілька перенесених мікроінсультів можуть стати причинами розвитку незворотних порушень. Не виключено зниження інтелекту аж до деменції (недоумства). Щоб отримати більш детальну інформацію про симптоми, ознаки мікроінсульту і методах лікування даної патології, подивіться даний відео-огляд:

Конєв Олександр, терапевт

Гіпертонія (гіпертонічна хвороба) — це серйозне хронічне захворювання, для якого властиво стійке підвищення артеріального тиску. Ряд практикуючих лікарів називає гіпертонію не інакше як «невидимий вбивця», оскільки даний діагноз нерідко ставиться реаніматологами, а при безсимптомному перебігу — тільки патологоанатомом.

---

---

Небезпека гіпертонії

Людина не завжди підозрює про наявність у нього цієї патології , оскільки багато клінічні прояви гіпертонічної хвороби мають очевидну подібність із симптоматикою звичайного перевтоми. Захворювання дуже часто призводить до розвитку важких ускладнень, в тому числі — загрожують життю станів. Зокрема, якщо раніше вважалося, що до інфаркту міокарда і геморагічним інсультів призводять атеросклеротичні зміни в кровоносних судинах, то зараз встановлено, що для розвитку цих станів цілком достатньо лише наявності гіпертонії.

Артеріальну гіпертонію, як і цілий ряд інших хронічних захворювань, повністю вилікувати неможливо, але її розвиток можна запобігти. Навіть при вже поставлений діагноз адекватні терапевтичні заходи дозволяють мінімізувати прояви гіпертонічної хвороби, набагато поліпшивши якість життя хворого.

Зверніть увагу : ризик ускладнень практично безпосередньо залежить від віку пацієнта. Якщо гіпертонія діагностована у молодої людини, то прогноз менш сприятливий, ніж у пацієнтів середньої вікової групи.

Щоб «застати» хворобу на початковій стадії, коли зміни оборотні, потрібно регулярно вимірювати кров'яний тиск. Якщо в ході періодичних вимірювань часто виявляються цифри, що перевищують нормальні показники, необхідна корекція АТ.

Нормальними вважаються цифри:

• для людей в 16-20 років — 100/70 — 120/80 мм. рт. ст.;
• в 20-40 років — 120/70 — 130/80;
• 40-60 — не вище 135/85;
• 60 років і більше — не вище 140/90.

Симптоми гіпертонії

Приховане протягом гіпертонії або початкову стадію хвороби можна підозрювати, якщо періодично відзначаються:

• головні болі ;
• невмотивоване відчуття тривоги;
• гіпергідроз (підвищене потовиділення);
• мерзлякуватість;
• гіперемія (почервоніння) шкіри лицьової області;
• дрібні плями перед очима;
• погіршення пам'яті;
• низька працездатність;
• дратівливість без приводу;
• набряклість вік і особи в ранкові години;
• прискоренесерцебиття в стані спокою;
• оніміння пальців рук.

Перераховані симптоми можуть виникати регулярно або відзначатися достатньо рідко. Не можна не надавати їм значення, оскільки хвороба дуже підступна. Ці клінічні прояви вимагають термінової зміни способу життя, оскільки не проведена своєчасно корекція веде до досить швидкого прогресування захворювання. У міру розвитку патології, список постійних симптомів гіпертонії розширюється. Додаються порушення координації рухів, падіння гостроти зору.

Зверніть увагу: навіть наявність всього декількох характерних симптомів з наведеного вище списку є підставою для негайного візиту до лікаря. Особливо уважно потрібно прислухатися до свого організму, якщо є певні фактори ризику гіпертонії. Самолікування небезпечно; безконтрольний прийом препаратів може тільки погіршити стан справ.

Етіологія і патогенез гіпертонії

Початок гіпертонії обумовлено певними порушеннями в ЦНС і вегетативної нервової системи, які відповідають за тонус судин.

Важливо: у чоловіків від 35 до 50 років і у жінок в клімактеричному періоді ймовірність розвитку гіпертонії підвищується.

Один з найважливіших факторів ризику гіпертонії — обтяжений сімейний анамнез. У пацієнтів зі спадковою схильністю виявляється підвищена проникність клітинних мембран.

До зовнішніх факторів, що провокує розвиток захворювання, відносяться сильні і часті психоемоційні стреси (нервові потрясіння, важкі переживання). Вони є причиною викиду адреналіну, який збільшує обсяг серцевого викиду і підвищує частоту скорочень міокарда. У поєднанні з обтяженою спадковістю це часто забезпечує появу гіпертонічної хвороби.

До безпосередніх причин, що ведуть до гіпертонії, можна віднести:

• порушення функцій нервової системи;
• порушення іонного обміну на клітинному і тканинному рівні (підвищення рівня іонів натрію і калію);
• порушення метаболізму;
• атеросклеротичні ураження судин.

Важливо: у людей з надмірною вагою ризик появи гіпертонічної хвороби в 3-4 рази вище, ніж у інших.

Ризик виникнення гіпертонії значно зростає при зловживанні алкоголем, нікотинової залежності, при споживанні великої кількості кухонної солі і гіподинамії.

Періодичне підвищення артеріального тиску змушує серце працювати з підвищеним навантаженням, що призводить до гіпертрофії міокарда, а згодом — до зношування серцевого м'яза. Як наслідок, розвивається хронічна серцева недостатність (ХСН), а недостатнє харчування органів і тканин веде до тяжких наслідків і розвитку ряду супутніх захворювань. Високий тиск стає причиною потовщення судинних стінок і звуження самого просвіту судини. Поступово стінки стають ламкими, що багаторазово підвищує ризик крововиливів (в т. Ч. Розвитку геморагічних інсультів). Перманентний спазм кровоносних судин підтримує високий артеріальний тиск, замикаючи цей круг порушень.

Зверніть увагу : в нормі коливання АТ протягом дня не перевищують 10 одиниць. У гіпертоніків цифри можуть відрізнятися на 50 мм. рт. ст. і більше.

Гіпертонія може стати наслідком прийому окремих фармакологічних засобів (ФС).

З особливою обережністю потрібно приймати ФС наступних груп:

• гормональні протизаплідні препарати ;
• глюкокортикоїди;
• БАДи для придушення апетиту;
• деякі протизапальні ліки (зокрема — Індометацин).

Гіпертонія або гіпертензія: в чому полягає різниця?

Під гіпертензією розуміють підйом артеріального тиску вище 140/90. Можна сказати, що гіпертензія і гіпертонія — це практично тотожні поняття. Але гіпертонія — це захворювання, а гіпертензія — один з його симптомів. Приблизно у кожного десятого пацієнта ненормально високий артеріальний тиск є проявом іншої патології.

Розрізняють такі види симптоматичної гіпертензії:

• гемодинамическая;
• ниркова;
• ендокринна;
• реноваскулярная.

Класифікація гіпертонії

Для вибору оптимальної тактики лікування необхідно спочатку визначити різновид даної патології.

За етіології прийнято розрізняти:

• первинну гіпертонію (її також називають ідіопатичною або есенціальною);
• симптоматичну гіпертензію (на тлі інших патологій або прийому певних препаратів).

За характером перебігу гіпертонію ділять на:

• доброякісну (поступово прогресуючу форму, що включає 3 стадії);
• злоякісну (важку, зазвичай — ендокринної етіології).

Для доброякісної форми, яка діагностується в більшості випадків, характерно поступовий розвиток з ураженням певних органів.

Злоякісна форма зустрічається порівняно рідко, може виявлятися навіть у дитячому віці. Для неї властиві стабільно високий артеріальний тиск і важкі ускладнення. Нерідко розвиваються декомпенсована серцева недостатність, гіпертонічна енцефалопатія і різке порушення функціональної активності нирок.

За ступенем підвищення АТ виділяється:

• м'яка гіпертонія (показники кров'яного тиску — не вище 140/90, прийом ліків звичайно не потрібно);
• помірна форма (1-2 стадії, тиск до 180/110 мм. рт. ст.);
• важка гіпертонія (3 стадія або злоякісна форма).

Зверніть увагу : Терміни «м'яка» і «важка» кажуть лише про цифри АТ, але не про загальний стан.

Фахівці виділяють три стадії гіпертонії при доброякісному перебігу:

• 1-я (доклінічна) стадія гіпертонії. Чи можуть виникати помірні головні болі і не дуже яскраво виражені порушення сну. АТ не підвищується понад 140-160 / 95-100 і знижується після повноцінного відпочинку.
• 2-я стадія гіпертонії . Відзначається звуження артерій і гіпертрофія лівого шлуночка серця. АТ вище і тримається стабільно, причому в стані спокою цифри досягають 160-180 / 100-110 мм. рт. ст. При лабораторному дослідженні аналізів виявляються підвищення рівня креатиніну в крові і білок в сечі.
• 3-тя стадія гіпертонії . Розвиваються стенокардія, порушення церебрального кровотоку, крововиливи в очному дні, розшарування аортальних стінок. Особливо високий в даному випадку ризик розвитку інфарктів, інсультів і втрати зору.

Зверніть увагу: у деяких пацієнтів може спостерігатися т. Н. «Гіпертонія білого халата». При ній симптоматика проявляється тільки в присутності медичних працівників.

Особливою формою патології є гіпертонічний криз . Це крайній прояв захворювання, для якого характерне різке підвищення артеріального тиску до критичних показників. Важкий стан з інтенсивним головним болем, нудотою і блювотою може зберігатися до доби. Внаслідок порушення церебрального кровотоку підвищується внутрішньочерепний тиск. Залежно від механізму підвищення артеріального тиску виділяють еукінетіческій, а також гіпо- та гіперкінетичні кризи.

Важливо: при гіпертонічного кризу важливо надати хворому першу допомогу і терміново викликати «Швидку».

Гіпертонія може бути ізольованою систолічною або діастолічної. При даній формі відзначається збільшення тільки «верхніх» або тільки «нижніх» цифр АТ.

Під рефрактерній гіпертонією прийнято мати на увазі форму захворювання, при якій виявляється неефективною терапія із застосуванням трьох і більше фармакологічних засобів.

Лікування гіпертонії

Лікувальні заходи при гіпертонічній хворобі можуть включати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи, а так само засоби народної медицини.

Показання при гіпертонії ліки

Препарати призначають, якщо немедикаментозних терапія 1 ступеня захворювання не дає позитивного ефекту протягом 3-4 місяців або діагностована 2 стадія розвитку хвороби. Показана монотерапія (т. Е. Застосування одного ФС). Засіб «першого ряду» не впливає на метаболізм ліпідів і вуглеводів, не приводить до затримки рідини, що не порушує електролітний баланс, не надає гнітючої дії на ЦНС і не провокує різке підвищення артеріального тиску після скасування.

При 2-3 стадії можуть бути показані комбінації? -адреноблокаторов з антагоністами кальцію, сечогінними препаратами або інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту. Можливо також поєднання інгібіторів АПФ з діуретиками або антагоністами кальцію.

При важкій гіпертонічній хворобі іноді призначаються комбінації з 3-4 препаратів, що належать до згаданих вище груп, а також адреноблокатори.

Лікування гіпертонії народними засобами

Народна медицина при гіпертонії рекомендує прийом відвару з сирих неочищених насіння соняшнику, суміші з натертого лимона, журавлини та ягід шипшини, водного настою ріпчастої цибулі, бурякового соку або настоянки на листках подорожника.

Немедикаментозні терапія

Немедикаментозні методи лікування показані при 1 ступеня. При гіпертонії важливо відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися дієти з обмеженим вмістом хлориду натрію (солі) і тваринних жирів. Альтернативою фармакологічних препаратів можуть стати акупунктурная терапія, голкорефлексотерапія, аутотренінг і масаж. Пацієнтам рекомендується суворо дотримуватися режиму, приймати кошти з антиоксидантною активністю і загальнозміцнюючі фітопрепарати.

Допомагає при гіпертонії гімнастика. Регулярні дозовані фізичні навантаження сприяють розвитку вираженого антигіпертензивного ефекту. Вправи потрібно виконувати щодня по 30 хвилин, збільшуючи навантаження поступово.

Пам'ятайте, що якщо у вас діагностована гіпертонія, то при різкому погіршенні загального стану потрібно негайно викликати лікаря додому! До його візиту краще прийняти положення напівсидячи, зробити гарячу ванну для ніг або поставити гірчичники на ікри ніг, прийняти Валокордин (30-35 крапель) і своє «звичайне» ліки для зниження артеріального тиску. При болях за грудиною потрібно покласти під язик капсулу Нітрогліцерину, а при вираженій головного болю — прийняти діуретик.

Профілактика гіпертонії вимагає ведення здорового способу життя, раціонального харчування, дотримання режиму праці та відпочинку, а також контролю рівня артеріального тиску.

Щоб отримати більше інформації про лікування артеріальної гіпертонії, ви можете ознайомитися з даними відео-оглядом:

Конєв Олександр, терапевт

Пороки серця є патологічні зміни, при яких є вроджені або придбані дефекти клапанів серця, аорти, легеневого стовбура, міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки. Ці зміни викликають порушення нормальної роботи серця, що призводить до наростання хронічної серцевої недостатності і кисневого голодування тканин організму.

Захворюваність пороками серця складає близько 25% від числа решті серцевої патології. Деякі автори (д. Ромберг) призводять особисті дані з більш високими значеннями — 30%.

---

---

Відео «Пороки серця»:

Які бувають пороки серця, класифікація

Серед безлічі класифікацій вад за ознаками виділяють:

• придбані — основна причина — ревматизм, сифіліс, атеросклероз;
• вроджені — однозначної відповіді на питання про причини їх виникнення немає, проблема і сьогодні знаходиться в стадії вивчення. Більшість вчених сходяться в думці, що патологічний процес запускають зміни геному людини.

Пороки, що зачіпають клапани :

• двостулковий (мітральний);
• тристулковий (трикуспідальний);
• аортальний;
• легеневого стовбура.

Пороки перегородок:

• міжшлуночкової;
• міжпередсердної.

По виду ураження клапанного апарату пороки серця можуть протікати у формі:

• недостатності (неповного змикання клапанів);
• стенозу (звуження отворів, через які проходить кров).

В залежності від ступеня наявної хронічної недостатності кровообігу можуть з'являтися:

• компенсовані пороки (пацієнт здатний жити, вчитися і працювати, але з обмеженнями);
• декомпенсовані патології (хворий різко обмежений у здатності до пересувань).

Форма тяжкості передбачає пороки:

• легені;
• середні;
• важкі.

За кількістю сформованих дефектів виділяють вади:

• прості (з наявним одиночним процесом);
• складні (поєднання двох і більше дефектів, наприклад одночасне наявність недостатності і звуження отвору)
• комбіновані (проблема в декількох анатомічних утвореннях).

Важливо: деякі медики в своїй практиці звернули увагу, що у чоловіків і жінок є свої особливості протікання хворобливих процесів.

Для жінок (дівчаток) частіше характерні:

• незарощення боталлова протоки. В результаті патологічного процесу формується відносно вільне сполучення між аортою і легеневим стовбуром. Як правило, це незарощення існує в нормі до народження дитини, потім закривається;
• дефект перегородки між передсердями (залишається отвір, що дозволяє надходити крові з однієї камери в іншу);
• дефект перегородки, покликаної розділяти шлуночки, і незарощення аортального (боталової) протоки;
• тріада Фалло — патологічна зміна перегородки між передсердями, який поєднується зі звуженням отвору легеневого стовбура і доповненим збільшенням (гипертрофическим) розростанням правого шлуночка.

У чоловіків (хлопчиків) зазвичай виявляють:

• звуження аортального отвору (стеноз аорти) в області стулок аортального клапана;
• дефекти з'єднання легеневих вен;
• звуження перешийка аорти (коарктація), з наявним відкритим боталлова протоки;
• атиповий розташування головних (магістральних) судин, так звана транспозиція.

Деякі види вад зустрічаються з однаковою частотою, як у чоловіків, так і у жінок.

Вроджені вади можуть розвиватися на ранньому внутрішньоутробному терміні (прості) і в пізньому (складні).

При формуванні патологій плоду на початку вагітності жінки залишається дефект між аортою і артерією легкого, незарощення наявного отвору між двома передсердями, а також формування звуження (стенозу) легеневого стовбура.

У другому може залишитися відкритою передсердно-шлуночкова перегородка, також трапляється дефект тристулкового (трикуспидального) клапана з його деформацією, повною відсутністю, нетиповим прикріпленням стулок, «аномалія Ебштейна ».

Зверніть увагу: дуже важливим класифікаційним критерієм є поділ вад на «білі» і «сині».

Білі вади — патології з більш спокійним перебігом захворювання і досить сприятливим прогнозом, При них венозна і артеріальна кров течуть своїм руслом, не змішуючись і не викликаючи гіпоксії тканин при досить розмірених навантаженнях. Назва «білі» дано за зовнішнім виглядом шкіри пацієнтів — характерною блідості.

Серед них виділяють:

• пороки з застоєм збагаченої киснем крові в малому колі кровообігу. Патологія виникає при наявності відкритої артеріальної протоки, дефекту міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки (збагачення малого кола кровообігу);
• пороки з недостатнім притоком крові в тканину легенів (збіднення малого кола кровообігу), викликані звуженням (стенозом) легеневої артерії ( стовбура);
• пороки зі зменшенням надходження артеріальної крові, викликають кисневе голодування органів тіла людини (збіднення великого кола кровообігу). Цей дефект характерний для звуження (стенозу) аорти в місці знаходження клапана, також для звуження аорти (коарктации) в місці перешийка;
• пороки без динамічних розладів кіл кровообігу. До цієї групи належать патології з нетиповим розташуванням серця: праворуч (декстрокардія), ліворуч (сіністрокардія), в середині, в шийній області, в порожнині плеври, в черевній порожнині.

Сині пороки протікають зі змішанням венозної і артеріальної крові, що призводить до гіпоксії навіть в стані спокою, вони характерні для більш складних патологій. Хворі з синюшним кольором шкіри. При цих хворобливих станах до артеріальної крові подмешивается венозна, що призводить до нестачі харчування киснем тканин (гіпоксії).

До цього виду хворобливих процесів відносяться:

• пороки з затримкою крові в тканини легенів (збагачення малого кола кровообігу). Транспозиція аорти, легеневого стовбура;
• пороки з недостатнім потраплянням крові до легеневої тканини (збіднення малого кола кровообігу). Один з найважчих серцевих вад цієї групи — тетрада Фалло, характеризується наявністю звуження легеневої артерії (стеноз) до якого приєднується дефект перегородки між шлуночками і праве (дексттрапозіція) положення аорти, який поєднується зі збільшенням розмірів правого шлуночка (гіпертрофія).

Чому виникають пороки серця

Причини патології вивчені вже давно і добре відстежуються в кожному конкретному випадку.

Причини появи набутих вад

Виникають в 90% випадків через перенесений ревматизму, який дає ускладнення на структуру клапанів, викликаючи їх пошкодження і розвиток хвороби. Давно вже у лікарів, які лікували цю хворобу, була приказка: «ревматизм лиже суглоби і гризе серце».

Також набуті вади можуть викликати:

• атеросклеротичні процеси (після 60-ти років);
• невилікуваний сифіліс (до 50 -60 років);
• септичні процеси;
• травми грудної клітини;
• доброякісні та злоякісні новоутворення.

Зверніть увагу : найчастіше клапанні набуті вади виникають у віці до 30 років.

Причини вроджених вад

До факторів, що викликають розвиток вроджених вад відносяться:

• генетичні причини . Відзначено спадкова схильність до хвороби. Пролом в геномі або хромосомні мутації викликають порушення правильного розвитку структур серця у внутрішньоутробному періоді;
• шкідливі впливи зовнішнього середовища . Дія іонізуючих променів на вагітну жінку, отрут сигаретного диму (бензпірен), нітратів, що містяться у фруктах і овочах, алкогольних напоїв, лікарських препаратів (антибіотики, препарати проти пухлин);
• захворювання : корова краснуха, цукровий діабет, порушення амінокислотного обміну — фенілкетонурія, вовчак.

Ці фактори можуть викликати проблеми в серце дитини, що розвивається.

Що відбувається з серцем і кровообігом при набутих вадах

Придбані пороки розвиваються повільно. Серце включає компенсаторні механізми і намагається пристосуватися під патологічні зміни. На початку процесу настає гіпертрофія серцевого м'яза, порожнину камери збільшується в розмірах, але потім повільно формується декомпенсація і м'яз стає в'ялою, втрачає здатність функції «насоса».

В нормі кров під час скорочення серця «проштовхується» з однієї камери в іншу через отвір з клапаном. Відразу після проходу кров'яної порції стулки клапана в нормі змикаються. При недостатності клапана формується якась щілина, через яку кров частково закидається назад, де зливається вже з підійшла нової «порцією». Виникає застій і компенсаторне розширення камери.

При звуженні отвору кров не може пройти в повному обсязі, і залишок її доповнює прибуває «порцію» . Точно також як і при недостатності, при стенозі виникають застійні явища і розтягнення камери. Згодом компенсаторні механізми послаблюються, і формується хронічна серцева недостатність.

До набутих пороків серця відносяться:

• недостатність мітрального клапана — внаслідок розвитку рубцевих процесів після ревматичного ендокардиту;
• мітральний стеноз (звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору) — зрощення стулок клапана і зменшення отвори між передсердям і шлуночком ;
• недостатність клапанів аорти — неповне закриття в період розслаблення (діастоли);
• звуження гирла аорти — кров в момент скорочення лівого шлуночка не може всявийти в аорту і накопичується в ньому;
• недостатність тристулкового (трикуспидального) клапана — кров під час скорочення правого шлуночка закидається назад в праве передсердя;
• стеноз правого передсердно-шлуночкового отвору — кров з правого передсердя не може вийти вся в правий шлуночок і накопичується в порожнині передсердя;
• недостатність клапанів легеневої артерії — кров у час скорочення правого шлуночка закидається назад в легеневу артерію, викликаючи підвищення тиску в ній.

Відео «Мітральний стеноз» :

Що відбувається з серцем при вроджених вадах

Точна причина розвитку вроджених вад неясна. У деяких випадках розвитку цих патологій сприяють деякі інфекційні захворювання, якими хворіють майбутня мати. Найчастіше — корова краснуха , яка надає тератогенну (шкідливу плід) вплив. Рідше — грип, сифіліс та гепатит. Також відзначено вплив радіації і недостатності харчування.

Хворі діти без хірургічного втручання при ряді вад гинуть. Чим раніше проведено лікування, тим краще прогноз. Видів вроджених вад серця багато. Нерідко спостерігаються і поєднані дефекти. Розглянемо основні, часто зустрічаються хвороби.

Вроджені вади серця можуть являти собою:

• дефект (незарощення) міжшлуночкової перегородки — найпоширеніший вид патології. Через наявний отвір кров з лівого шлуночка потрапляє в правий і викликає підвищення тиск в малому колі кровообігу;
• дефект (незарощення) Атріосептальний — також нерідко відзначається вид захворювання, частіше його спостерігають у жінок. Викликає збільшення кількості крові і підвищує тиск в малому колі кровообігу;
• відкрита артеріальна (боталлов) проток — незарощення протоки з'єднує аорту і легеневу артерію, що призводить до скидання артеріальної крові у мале коло кровообігу;
• коарктацію аорти — звуження перешийка з відкритою артеріальною (боталлова) протокою.

Загальні принципи діагностики вад серця

Визначення наявності пороку — досить зрозуміла процедура, але вимагає від лікаря особливої ​​уважності.

Щоб поставити діагноз необхідно провести:

• ретельне опитування хворого;
• огляд на предмет виявлення «серцевих» симптомів »
• вислуховування (аускультації серця) з метою виявлення специфічних шумів;
• вистукування (перкусію) для визначення меж серця і його форми.

Зазвичай цього буває достатньо для знаходження дефектів, викликаних захворюванням.

Але обстеження обов'язково доповнюється:

• даними лабораторної діагностики;
• рентгенографией і УЗД серця;
• електрокардіографією;
• іншими методами при необхідності (ангіографія, доплерометрія).

Своєчасне обстеження вагітної жінки в багатьох випадках допомагає визначити наявність вродженої вади серця ще на ранніх термінах розвитку плода.

Степаненко Володимир, хірург

Пороки , які виникають у людини з самого початку здоровим серцем, в результаті перенесених захворювань, називаються набутими. Поразка стосується клапанних анатомічних структур серця. Стулки і кріпляться до них сухожильні тяжі, що керують процесом змикання і розмикання, стають функціонально неспроможними. У цьому випадку розвивається стан недостатності. Якщо ж клапанні стулки не доходять до фази повного розкриття, то мова йде про звуження отвору (стенозі). Іноді одночасно присутній і той, і інший дефект. Пороки в результаті захворювань можуть розвинутися у дітей і дорослих людей.

---

---

Що викликає виникнення вад серця, причини хвороби

Найчастішою причиною , по якій утворюються патологічні зміни клапанів і отворів серця є ревматизм, зокрема — ревмокардит (інфекційно-токсичний процес, що локалізується в серцевої тканини).

Рідше причинами порокового деструкцій є:

• захворювання септичній природи (зараження крові) ;
• прогресуючі атеросклеротичні процеси;
• травми грудної клітини;
• органічне ураження серця сифілітичного походження.

Які настають зміни в серці в результаті розвивається пороку

Звуження (стеноз) може виникнути шляхом утворення сполучнотканинних волокон в стулках клапана і рубцевих процесів в сухожильних хордах, що регулюють синхронну роботу клапанного апарату.

Недостатність клапанних структур є підсумком руйнування і процесів заміщення клапанного апарату рубцевої тканиною. Змінені патологією клапани порушують фізіологічний потік крові. Проблема полягає в тому, що з основного обсягу крові, що пройшов в наступну камеру, частина повертається назад. Це відбувається в результаті того, що клапани не можуть зімкнутися повністю, а між стулками спостерігається щілина або інший дефект.

До нормального обсягу крові додається порція закинута назад. Цей процес призводить до адаптаційного розширенню камери серця, потім до потовщення м'язової стінки (гіпертрофії). Згодом м'яз серця «втомлюється» від постійного перевантаження і настає її ослаблення, що призводить до в'ялості (дилатації). В результаті формується хронічна серцева недостатність з нездатністю нормальної «прокачування» крові.

Особливості діагностики набутих вад серця

при встановленні наявності пороку необхідно з'ясувати його причину, наявну форму серцевої недостатності, оцінити ступінь її розвитку. Перший, хто виявляє порок — лікар, який проводить вислуховування (аускультацію) серця. Саме він, завдяки акустичним змін серцевих тонів і виникають шумів, ставить первинний діагноз.

Далі проводиться УЗД серця, що дозволяє визначити точну локалізацію, форму дефекту, ступінь вираженості процесу по вимірюванню площі клапанних отворів. Доплерометрія серця проводиться для встановлення факту ретроградного закидання крові (регургітація), внаслідок недостатності.

Залишається незамінним і рентгенологічне дослідження . Уважний динамічний огляд пацієнта при рентгеноскопії дозволяє розглянути всі деталі розвилася патології.

Методи лабораторних аналізів необхідно використовувати для підтвердження можливих змін в інших органах, які могли постраждати в результаті проблем кровообігу.

Більш докладно про діагностику (ЕКГ) набутих вад серця розповідається в відео-огляді:

Основні положення лікування набутих вад

Важливо: повністю позбутися від такої недуги як порок серця можна тільки хірургічним шляхом.

Лікарське лікування показано тільки в разі легких варіантів і ступенів нездужання, для підтримки роботи серця, попередження розвитку можливих ускладнень і профілактики формування серцевої недостатності.

У важких хворих консервативна терапія застосовується для підготовки організму до перенесення оперативного лікування і для зняття симптомів серцевої недостатності.

Після проведеного хірургічного втручання варто пам'ятати про необхідність побутової та трудової реабілітації пацієнта. Конкретні види лікування набутих вад будуть описані в окремих випадках різновидів хвороби.

Основні види набутих вад серця

Різноманітність вад не дозволяє описати їх в одній статті, тому тут будуть представлені лише найпоширеніші.

Зверніть увагу : серце людини утворено 4 камерами — двома передсердями (лівим і правим) і двома шлуночками. З лівого шлуночка червона артеріальна кров надходить у велике коло кровообігу для постачання киснем всіх тканин організму, потім вона збирається у верхній і нижній порожнистих венах і вже насичена вуглекислим газом потрапляє в праве передсердя. З нього — в правий шлуночок. Між цими двома камерами знаходиться тристулковий (трикуспідальний) клапан. З правого шлуночка (мале коло кровообігу) кров через легеневий стовбур (артерію) подається в систему легких, де відбувається газообмін — виділення вуглекислого газу і насичення крові киснем. Далі, збагачена кров надходить через легеневі вени в ліве передсердя і через двостулковий (мітральний) клапан в лівий шлуночок, де знову потрапляє у велике коло. Завдання клапанів — стримувати зворотна занедбаність толчкообразно рухається крові. Якщо структура клапанів і утворень, що регулюють їх функції, порушена — розвиваються пороки і серцева недостатність, тобто неможливість нормального проходу крові.

Відео «Кола кровообігу»:

Придбаний порок мітрального клапана

Найбільш часто зустрічаються пороки мітрального клапана . Знаходиться цей клапанний апарат між лівим передсердям і лівим шлуночком. Його поразка болючим процесом в більшості випадків формує одночасну недостатність і стеноз. Форма серцевої недостатності розвивається і за великим і по малому колу кровообігу.

У перший час у пацієнта настає підвищення тиску в малому колі кровообігу.

При пороках мітрального клапана у пацієнтів виникає:

• задишка при навантаженні, а потім в спокої. При стенозі вона більш виражена;
• серцебиття, як спроба компенсувати виниклі проблеми в кровообігу);
• кашель (з мокротою), що з'являється через пропотівання рідкої частини крові в легеневу тканину. Вихід рідини відбувається через високого тиску в системі малого кола кровообігу (показник правошлуночковоюнедостатності);
• скупчення рідини в кінцівках, біль в правому підребер'ї — застій крові у великому колі кровообігу. Підвищення тиску в ньому також викликає вихід рідини із судинного русла в тканини, а біль у печінці обумовлена ​​розтягуванням її капсули (багатою нервовими закінченнями). Цей орган буквально пронизаний судинами, через що може накопичуватися багато крові в тканинах і вони як би «набухають»;
• цианотичность (синюшне забарвлення шкіри і слизових оболонок при недостатньому насиченні крові киснем) в запущеному випадку;
• порушення серцевого ритму;
• компенсаторное потовщення правого шлуночка дає видимий серцевий «поштовх» в надчеревній зоні;
• шум в серці, який визначається лікарем при аускультації. Шуми мають характерні відтінки, за якими хороший кардіолог дуже точно визначає наявний дефект. Кожному шуму дали певну назву, наприклад «ритм галопу», шум «Грехема Стілла» і т.д.

Рентгенологічну картину захворювання формують збільшені камери серця, зміщення положення і видимі явища застою в легенях . Додаткові дані при діагностиці пороку мітрального клапана дає електрокардіографія.

Ізольований мітральний стеноз або недостатність зустрічаються рідко. Як правило, має місце їх поєднання з переважанням звуження або недостатності.

Мітральний стеноз проявляється:

• специфічним (діастолічним) шумом, який добре чути у верхівки серця. Виникає він в період розслаблення серця (діастоли) за рахунок проходу крові через звужений отвір, також визначається «котяче муркотіння» — тремтіння зрощених стулок клапана, I тон гучний з грюканням;
• пульсом з малим наповненням;
• загальними симптомами, зазначеними вище;
• специфічною ознакою є рум'янець на щоках дитини — «метелик».

Серцева недостатність при стенозі розвивається рано, але вона довго і добре піддається медичної корекції. Порок часто ускладнюється тромбоемболіями (відривом тромбів від стінок правого передсердя), порушеннями ритму і розвитком інфаркту легенів з кровохарканням.

Відео «Мітральний стеноз»:

Оперативне лікування — коміссуротомія проводиться хворим пороком мітрального клапана з наростаючою серцевою недостатністю. Стулки клапанів поділяються і кровотік відновлюється.

Митральная недостатність визначається по:

• систолическому шуму, який викликається проходженням крові назад в ліве передсердя через дефект клапана;
• загальним скаргами, характерним для всіх вад.

Хвороба довго залишається в компенсованій фазі, так як лівий шлуночок має найбільші можливості пристосування до патологічних змін. Оперативне лікування вади пропонується в разі наростання клініки хронічної недостатності кровообігу. Хірургічне втручання має на увазі установку штучного клапана (протеза).

Відео «Лікування мітральноїнедостатності»:

Придбані пороки тристулкового клапана

Недостатність тристулкового (трикуспидального) клапана — рідкісний ізольований порок. Зазвичай він поєднується з комбінованою патологією. При тристулкового недостатності швидко розвиваються застійні явища венозного русла. Збільшуються органи зі специфічною паренхиматозной тканиною (печінка, селезінка). У черевну порожнину пропотіває рідина, розвивається асцит. Трикуспідального порок часто протікає з дефектом двостулкового клапана. У цьому випадку зменшується тиск в малому колі кровообігу, за рахунок закидання крові через тристулковий клапан в правий шлуночок.

Тристулковий (трикуспідальний) стеноз в самостійному варіанті вкрай рідкісний. Супроводжує комбіновані пороки, поєднується з мітральним дефектами. Праве передсердя при цій патології розширено, за рахунок пригнічення проходу крові в правий шлуночок. У хворих рано розвивається задишка при фізичному навантаженні, відчуття тяжкості під ложечкою, набряки. Спостерігається синюшність шкіри з жовтяничним відтінком. Печінка збільшується в розмірах і пульсує. Серцебиття прискорене.

Придбані пороки аортальних клапанів

Стеноз гирла аорти зустрічається часто в поєднанні з недостатністю аортальних клапанів. Зазвичай залишається в нерозпізнані вигляді. При цьому пороці кров з порожнини лівого шлуночка виходить в аорту крізь звужене отвір. Перешкода не дає їй повністю вийти, і решта домішується до звичайної порції. В результаті надлишкова кров призводить до збільшення порожнини і перерастяжению стінок лівого шлуночка, який відповідає зростанням маси міокарда, а потім його розслабленням (дилатація).

Пацієнти рідко скаржаться на проблеми зі здоров'ям. Іноді бувають серцеві болі, непритомність. Пульс сповільнений, шкіра блідого кольору, так як крові до тканин надходить менше, ніж передбачалося. Виникають специфічні шуми в серці. Захворювання з повільним прогресом. Якщо настає фаза серцевої недостатності, то вона проявляється серцевою астмою.

Недостатність аортальних клапанів також часто поєднується з іншими пороками. Кров з аорти через дефект клапанів знову надходить назад, в лівий шлуночок. Гіпертрофія шлуночка тривалий час компенсує проблему, тому цей вид дефекту рідко викликає скарги. У хворих з часом виникає головний і серцевий біль, пульсація в області шиї, при розвитку недостатності — задишка. Ці симптоми є наслідком ослабленою скорочувальної здатності шлуночка.

Важливо: лікування аортальних вад проводиться по тими ж принципами, що і клапанів між передсердями і шлуночками — застосовується поділ спайок клапана, протезування, розширення отвору.

Комбіновані вади протікають з переважанням змін і скарг основного виду дефекту , який доповнюють другорядні ознаки хвороби.

Пороки серця і вагітність

У вагітних з вадами серця пологи протікають з ускладненнями. Найчастіше бувають пізні токсикози. У порівнянні зі здоровими жінками у хворих з серцевими дефектами збільшується відсоток несвоєчасного відходження вод, розвивається слабкість родової діяльності. У пологах часто настає недостатність кровообігу (приблизно у половини). Тому за такими пацієнтками потрібне постійне спостереження з боку гінеколога і кардіолога. У важких випадках рекомендується переривання вагітності.

Важливо : якщо ж жінка наполягає на пологах, то необхідно приміщення її в стаціонарні умови з постійним моніторингом стану і проведенням підтримуючих курсів терапії.

Степаненко Володимир, хірург