Біль в серці. Саме ця скарга найчастіше звучить від пацієнтів, які приходять на прийом до терапевта. Цей синдром змушує хвилюватися і турбуватися з перших секунд — за статистикою болю в серці змушують людину звертатися по допомогу до медичних працівників з першого нападу, а не починати самолікування.

Болі в серці: симптоми і діагнози

Лікарі вже за скаргами пацієнта можуть попередньо поставити діагноз — для різних порушень в роботі головного органу можна диференціювати біль.

ІХС — ішемічна хвороба серця

Це визначення об'єднує два типи серцевих патологій — стенокардія та інфаркт міокарда. Для обох характерні болі в області серця, але є відмінності і в характері больового синдрому, і в загальній клінічній картині.

Більш докладно про ішемічну хворобу серця — в відео-огляді:

Стенокардія

У цьому стані болю з'являються внаслідок значного звуження кровоносних судин серця (з -за атеросклерозу або великої кількості холестеринових бляшок), в результаті чого в головний орган надходить недостатня кількість кисню. У судинах утворюється скупчення молочної кислоти, яка і викликає больовий синдром. За статистикою стенокардія часто діагностується у віці 40 років і старше, а болю стають найбільш інтенсивними під час фізичних навантажень.

Для розглянутого захворювання характерні гострі напади, біль пекуча, «розлита» по всій грудей, швидко проходить після прийому певних лікарських засобів (наприклад, нітрогліцерину).

Зверніть увагу : напад болю при стенокардії може проходити хвилеподібно — неприємні відчуття то посилюються, то вщухають, біль іррадіює в лопатку або руку, шию і межлопаточное простір.

Кардіологи виділяють два типи болю під час стенокардії:

• при напрузі — це вважається більш легкий ступінь розвитку патології, тому що больовий синдром виникає тільки при фізичних навантаженнях, підвищенні артеріального тиску, стресах, нервових зривів;
• в спокої — дискомфортні відчуття виникають навіть під час сну, ніяк не пов'язані з напругою і означають, що стенокардія набуває загрозливого здоров'ю характер.

Інфаркт міокарда

Ця патологія вважається «логічним» продовженням розвиненою стенокардії. Суть інфаркту — коронарні судини звужуються настільки сильно, що надходження крові до тканин серця повністю припиняється — частина клітин гине.  Для інфаркту міокарда будуть характерні наступні симптоми:

• пекуча, різкий біль за грудиною, яка не припиняється протягом 5 хвилин і не змінюється в бік поліпшення навіть після прийому звичних лікарських засобів ;
• різко падає артеріальний тиск — в деяких випадках пацієнт втрачає свідомість (свідомість);
• шкірні покриви стають блідими, відзначається поява холодного липкого поту;
• хворий відчуває сильне почуття страху смерті і може впасти в паніку.

Причини інфаркту описані в даному огляді:

Важливо : болі в серці, характерні для інфаркту міокарда, вимагають негайного втручання медичних працівників — стан загрожує життю хворого.

Артеріальна гіпертензія

Значне підвищення показників артеріального тиску класифікується в медицині як гіпертонія і характеризується пекучої, ниючий біль в області грудей.

Больовий синдром унаслідок підвищення артеріального тиску досить легко диференціювати, тому що він супроводжується наступними симптомами:

• шум у вухах;
• перед очима з'являються «мушки»;
• сильний напад головного болю, який частіше локалізується в скроневій області;
• некритичне запаморочення;
• відчувається в тілі жар, особа гиперемировано (має виражене почервоніння).

Болі в серці при розглянутому стані найчастіше виникають при розвитку гіпертонічного кризу — артеріальний тиск піднімається раптово і відразу до критичних показників.

кардиомиопатия

Будь-які болі в серці, не пов'язані з порушенням кіслородоснабженія, запальними або інфекційними процесами в головному органі, звуться кардіоміопатія. При цьому патологічному стані біль носить варіативний характер — ниючий або різка, нападоподібний або постійна, пекуча або колючий. Больовий синдром може виникати як при надмірних фізичних навантаженнях, так і в стані спокою. Найчастіше до кардіоміопатія призводить порушення обмінних процесів в організмі.

Зверніть увагу : болі в серці при даної патології в деяких випадках знімаються вживанням нітрогліцерину.

міокардит

Запальний процес, що розвивається в тканинах серцевого м'яза, класифікується як міокардит і завжди супроводжується болями в області серця. Запальний процес може бути викликати вірусами, хвороботворними бактеріями і іншими патогенними мікроорганізмами.

Характеристика болю в серці при міокардиті полягає в наступному :

• біль може бути ниючий або ріжучої;
• після прийому нітрогліцерину під язик полегшення не настає;
• синдром не пов'язаний з надмірними фізичними навантаженнями або нервовим / психоемоційним станом .

До болів в області серця при міокардиті приєднуються:

• загальне погіршення самопочуття — сонливість, слабкість, швидка стомлюваність;
• гіпертермія (підвищення температури тіла) до субфебрильних показників;
• серцебиття частішає, але може в будь-який момент і завмерти на кілька секунд.

Зверніть увагу : міокардит може протікати абсолютно безсимптомно, але таке в медичній практиці зустрічається вкрай рідко.

Перикардит

Зовнішня оболонка серця називається перикардом і саме запалення цієї тканини провокує розвиток перикардиту. При такій патології больовий синдром носить абсолютно визначений характер:

1. Ніколи неіррадіює в ліву руку або шию.
2. Найбільш сильні больові відчуття локалізовані — пацієнт відзначає їх внизу і зліва грудної клітини.
3. Перикардит — єдина патологія серця, при якій біль може "віддавати" в праву сторону грудей, праву руку.
4. біль носить ріжучий, гострий характер.
5. Пацієнт при перикардиті буде шукати положення, в якому інтенсивність болю знижується — зазвичай людина сидить з низько нахиленою головою.

Вегето-судинна дистонія

Це захворювання характеризується системністю, при якій порушується нервова регуляція функціональних процесів серця. Зверніть увагу : болі в серці на тлі вегето-судинної дистонії найчастіше виникають в підлітковому віці.

Лікарі розрізняють кілька видів болю в області серця на фоні вегето-судинної дистонії:

1. Проста кардіалгія. Біль в цьому випадку буде ниючий (дуже рідко приймає щемлива характер), нетривалою і не вимагає прийому будь-яких специфічних лікарських засобів.
2. Кардіалгія кризу вегетативного типу. Больовий синдром відрізняється великою тривалість, але гострих нападів немає. При кардіалгії вегетативного кризу, крім болю, буду присутнім наступні симптоми:
   • задишка;
   • прискорене серцебиття;
   • відчуття, що не вистачає повітря;
   • виразне відчуття страху смерті.
3. сімпаталгіческіе кардиалгия. Біль носить пекучий характер, локалізується в загрудинної області. Відмітна риса симпаталгической кардиалгии — приобмацуванні ребер больовий синдром стає більш інтенсивним.

Більш докладно про вегето-судинної дистонії розповідає фахівець:

Аритмія

Це захворювання, яке провокує порушення в ритмі роботи серця.  Аритмію легко діагностувати самостійно, тому що нерівномірна робота головного органу завжди виражена яскраво :

• серце б'ється або занадто часто, або буквально завмирає на кілька секунд;
• біль в загрудинної області носить неінтенсивним характер;
• з'являється раптова загальна слабкість і сильне запаморочення.

При аритмії біль іррадіює в ліву руку, ліву сторону шиї і межлопаточное простір.

Болі в серці, не пов'язані з проблемами органу

Болі в серці можуть свідчити про патологіях зовсім інших систем і органів. Цікаво, що лікарі уважно вислуховують хворого і відзначають, що якщо пацієнт дуже докладно розповідає про болі в серці, характеризуючи їх «погодинно», то скоріше за все мова йде про іррадіації больового синдрому в область серця від інших органів :

1. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки / шлунка і гастрит. Проблеми в роботі органів шлунково-кишкового тракту проявляються вираженим болем в серці. Щоб диференціювати біль від шлунка з реальним серцевим нападом, варто знати, які симптоми супроводжують неправдиву біль в серці при патологіях шлунка:
   • нудота і блювота;
   • виражене здуття живота;
   • в роті присутня кислий присмак.
2. Гастроезофагенальний синдром. При такому захворюванні регулярно відбувається викид в стравохід порції соляної кислоти з шлунку, що і провокує помилковий серцевий напад. Больовий синдром відрізняється колючим характером і палінням, може локалізуватися зліва в грудях.
3. Пневмонія левосторонняя . При запальному процесі в легенях з локалізацією зліва можуть виникнути досить сильні, виражені болі в області серця. Вони мають ниючий і колючий характер, часто вводять пацієнта в паніку, особливо якщо імітація серцевого нападу проходить вперше. Для диференціації легеневої болю від серцевої потрібно ставити галочки виключити такі симптоми:
   • кашель сухого характеру;
   • підвищення температури тіла;
   • блідість шкірних покривів;
   • сильна задишка.

Взагалі, лікарі вважають, що будь-яка патологія може спровокувати помилковий серцевий напад. Наприклад, при гострих респіраторних захворюваннях і грипі, міжреберної невралгії і остеохондрозі будуть присутні болі в серці, які зможе диференціювати тільки фахівець.

Болі в серці — лікування

При появі першого серцевого нападу людина відразу ж звертається за допомогою до кардіолога — болі в серці дійсно викликають сильне почуття страху смерті.  Лікар повинен провести повноцінне обстеження пацієнта:

• опитування і огляд хворого;
• ультразвукове дослідження органів грудної клітини;
• електрокардіограма;
• комп'ютерна томографія.

Тільки після встановлення точного діагнозу будуть дані рекомендації з лікування патологій серця, які провокують появу больового синдрому в грудях. Якщо в тканинах серця йде запальний процес, то знадобиться пройти курс лікування антибактеріальними препаратами (антибіотики), при вірусної етіології болю в серці — обов'язковий прийом противірусних лікарських засобів. Для кожного захворювання, яке викликає біль в серці, повинна бути розроблена індивідуальна схема лікування.

Також рекомендуємо вам подивитися відео, в якому детально розповідається про заходи профілактики: дотримуючись порад лікарів, ви зможете скоротити ризики виникнення захворювань серцево-судинної системи./ P

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Гострий коронарний синдром (для простоти його скорочують — ОКС) являє собою робочий діагноз, яким користуються лікарі невідкладної та швидкої допомоги. Фактично він поєднує в собі два захворювання — нестабільну стенокардію і істинний інфаркт міокарда.

  Рекомендуємо прочитати:   Інфаркт міокарда: ознаки, діагностика, методи лікування  

Причини гострого коронарного синдрому

Основною причиною ОКС був і залишається атеросклероз. Відкладення холестерину в формі бляшок на стінках вінцевих артерій призводить до звуження ефективного просвіту судин. Часткове руйнування капсули бляшки провокує пристеночное тромбоутворення, ще сильніше перешкоджає току крові до серцевого м'яза. Зниження пропускної здатності вінцевої артерії більш ніж на 75% призводить до появи симптоматики ішемії міокарда. За цим механізмом частіше розвивається нестабільна стенокардія — більш сприятлива форма ОКС.

Другий механізм — повний відрив бляшки і закупорка нею вінцевих артерій. В цьому випадку кровотік повністю припиняється і в серцевому м'язі стрімко наростають явища ішемії, а пізніше — і некрозу. Розвивається інфаркт міокарда.

Третій механізм полягає у виникненні потужного спазму вінцевих артерій під впливом катехоламінів, що виділяються у відповідь на стрес. Схожий з ним і процес, що виникає внаслідок прийому деяких лікарських засобів з судинозвужувальну ефектом.

Симптоми захворювання

Основний клінічний симптом ОКС — біль за грудиною, різноманітну як по інтенсивності, так і по відчуттях. Вона може бути стискає, давить, пекучого — це найбільш типові форми больових відчуттів. Провокують напад ішемії стреси, фізичні навантаження, емоційне напруження, прийом деяких ліків та наркотичних речовин (амфетаміни, кокаїн).

Найчастіше біль

Другим за частотою симптомом є задишка. Пов'язано її виникнення зі зниженням функцій серця з перекачування крові. Поява цього клінічного ознаки вказує на високу ймовірність загрожує життю гострої серцевої недостатності з набряком легенів.

Третій симптом — виникнення різних аритмій. Іноді порушення серцевого ритму є єдиною ознакою насувається інфаркту міокарда, який може протікати в безбольової формі. У цьому випадку також висока небезпека розвитку фатальних ускладнень у вигляді зупинки серця або кардіогенного шоку, з подальшою загибеллю пацієнта.

Як виявляють ОКС

Лікарі догоспітальному етапі вкрай обмежені в засобах діагностики гострого коронарного синдрому. Тому від них і не потрібно постановка точного діагнозу. Головне — правильно інтерпретувати наявні на момент огляду дані і доставити хворого в найближчий медичний центр для остаточного виявлення захворювання, спостереження і лікування.

Лікар швидкої медичної допомоги або терапевт висловлюють підозру про ОКС виходячи з:

• даних анамнезу (чим міг бути спровокований напад, перший він, коли виникла біль і як вона розвивалася, супроводжувалася чи біль задишкою, аритмією та іншими ознаками ОКС, які ліки приймав хворий до нападу);
• даних вислуховування серцевих тонів, цифрами артеріального тиску;
• даних електрокардіографічного дослідження.

Втім, головним діагностичним критерієм служить тривалість загрудинноїболю. Якщо больовий синдром триває більше 20 хвилин, пацієнту виставляється попередній діагноз ОКС. Залежно від ЕКГ-ознак він може бути доповнений інформацією про наявність або відсутність підйому сегмента ST.

Невідкладна допомога при гострим коронарним синдромом

Шанси хворого на виживання тим вище, чим швидше йому буде надана невідкладна допомога при гострим коронарним синдромом. Навіть якщо згодом ОКС розвинеться в інфаркт міокарда, своєчасне медичне втручання обмежить зону некрозу і зменшить наслідки захворювання.

ВООЗ пропонує наступний алгоритм при проведенні невідкладних заходів:

• пацієнта укладають на спину, розстібають одяг на грудях;
• найважливіший елемент лікування — оксигенотерапія, що сприяє насиченню клітин міокарда киснем в умовах тканинної гіпоксії;
• призначення нітрогліцерину під язик з періодичністю в 5 хвилин, три дози, враховуючи протипоказання;
• дають аспірин в дозі 160 325 мг одноразово;
• підшкірно вводяться антикоагулянти — гепарин, фондапаринукс, фраксипарин і т. д.;
• обов'язкова аналгезія морфіном в дозі 10 мг з одноразовим повтором того ж кількості препарату через 5-15 хвилин при необхідності;
• призначається оральний прийом одного з препаратів групи бета-блокаторів з урахуванням протипоказань (знижений артеріальний тиск, брадиаритмия).

Крім цих заходів вдаються до дій з ліквідації ускладнень, таких як аритмії, що назріває або вже наявний набряк легенів, кардіогенний шок і т. д.

Після стабілізації стану хворого, його екстрено госпіталізують до лікарні, де є умови для тромболізису (руйнування тромбу), а при відсутності в межах доступності подібного лікувального закладу — в будь-який стаціонар з відділенням реанімації або інтенсивної терапії.

Слід пам'ятати, що від вчасно наданій на догоспітальному етапі невідкладної допомоги залежить життя хворого. Світова практика показує, що більшість смертей від інфаркту міокарда відбувається до прибуття спеціалізованих медичних бригад. З цієї причини будь-який хворий на ішемічну хворобу серця повинен бути навчений і розпізнаванню перших ознак гострого коронарного синдрому, і тактиці самодопомоги при початку нападу.

Про сучасну тактику лікування ОКС за програмою модернізації охорони здоров'я на базі однієї з клінік РФ ви дізнаєтеся, подивившись даний відео-огляд:

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги.

У всіх без винятку жінок рано чи пізно настає період менопаузи , який характеризується серйозною гормональною перебудовою в організмі. У більшості випадків це відбувається у віці 45-50 років. На тлі клімаксу нерідко знижується імунітет, і підвищується ймовірність розвитку аутоімунних і інфекційно-запальних захворювань. Під час припливів при менопаузі ряд пацієнток відчувають сильний фізичний і психоемоційний дискомфорт. При цьому багатьом жінкам цікаво — що ж можна приймати при клімаксі, щоб знизити неприємні відчуття під час припливів. Щоб відповісти на це питання, необхідно розібратися з механізмом освіти і причиною появи припливів.

Що таке припливи, і чому вони з'являються?

Основною причиною змін, що відбуваються при клімаксі, є зниження рівня жіночих статевих гормонів — прогестерону і естрогенів .

Естроген безпосередньо впливають на центр терморегуляції в головному мозку (зоні гіпоталамуса). Зменшення їх концентрації організм розцінює як патологію, і посилає сигнали, що сприймаються жінкою як жар. Паралельно включаються механізми стабілізації стану — відбувається розширення судин, розвивається тахікардія і збільшується потовиділення.

Вперше припливи відзначаються перед приходом останніх місячних. З плином часу процес терморегуляції нормалізується, і негативні відчуття йдуть. У деяких жінок вони тривають всього кілька місяців, а у інших на перебудову і адаптацію організму до нового гормонального статусу йдуть роки (в деяких випадках — до 10-15 років). Приблизно в 60% випадків припливи тривають близько 2 років, і з часом вираженість симптоматики поступово знижується.

Зверніть увагу: дискомфорт довше переслідує при ранньому фізіологічному клімаксі або т. Н. «Медикаментозної менопаузи».

Частота і тривалість припливів може варіювати в залежності від ряду індивідуальних особливостей організму і способу життя. Як правило, неприємні симптоми відчуваються протягом 2-3 хвилин, рідше вони зберігаються близько години.

Фактори, що підвищують частоту припливів, і підсилюють вираженість симптоматики:

• нераціональне харчування (часте споживання занадто гарячої їжі, а також смаженого, жирного і гострого);
• міцний чай і каву;
• перебування в приміщеннях з поганою вентиляцією;
• відвідування саун і лазень ;
• шкідливі звички (куріння і прийом алкоголю);
• носіння тісної білизни, що погіршує місцевий кровообіг;
• стреси і загальна перевтома;
• надмірно інтенсивні фізичні навантаження.

Важливо: на частоту нападів можуть впливати деякі фармакологічні препарати. Дослідження показали, що припливи частішають, зокрема, на тлі прийому Тамоксифену, що призначається при лікуванні онкологічних захворювань.

Більшість жінок заздалегідь відчувають наближення припливів, оскільки маніфестації передує якась «аура». З нездужанням, супроводжуючим початок інфекційного або простудного захворювання, симптоми сплутати важко.

Ознаки припливів:

• гіперемія шкіри обличчя і шиї внаслідок різкого підвищення припливу крові;
• відчуття жару у верхній частині тулуба і руках;
• тахікардія (прискорене серцебиття);
• запаморочення ;
• головні болі (не завжди);
• нудота ;
• відчуття нестачі повітря;
• загальна слабкість;
• короткочасне підвищення загальної температури тіла;
• підвищене потовиділення;
• невмотивоване почуття тривоги.

У деяких жінок піт виступає тільки над верхньою губою, у інших — рясно покриває все тіло. Коли температура приходить в норму, розвивається озноб.

Зверніть увагу: найбільш часто припливи відзначаються у вечірній час або вночі.

Як полегшити припливи при клімаксі

У період менопаузи для купірування неприємних симптомів багатьом пацієнткам призначається замісна гормональна терапія. Від прийому гормонів потрібно відмовитися, якщо діагностовано патології печінки, порушення згортання крові або існує ризик розвитку злоякісних новоутворень.

При клімаксі від припливів можна приймати такі препарати, як:

• Овестін;
• Менорест;
• Естрогель;
• Дивігель;
• Естрофем;
• Клімара;
• Трісеквенс;
• Кліогест;
• Естрофемінал;
• Гормоплекс.

Гормональні препарати можна починати приймати з власної ініціативи — їх може призначити тільки лікар після проведення повного обстеження, що включає ультразвукове дослідження органів малого тазу, мамографію. Обов'язково беруться до уваги дані мазка на цитологію і біохімічного аналізу крові ; додатково вивчається коагулограмма .

Важливо: отримані в ході масштабних клінічних досліджень дані говорять про те, що серед жінок у віці від 45 років і старше досить висока онкологічна напруженість. Гормональна терапія здатна спровокувати онкологічні захворювання, що знаходяться в «нульовий фазі» розвитку. Якщо прояви припливів при клімаксі терпимі, не варто приймати що-небудь з гормонів, тому що вони створять додаткову медикаментозне навантаження на організм.

Існує ряд негормональних засобів, що зменшують припливи. До них відносяться фітоестрогени — препарати рослинного походження, що є аналогами жіночих статевих гормонів, а також деякі БАДи. Перед початком їх прийому також необхідно проконсультуватися з лікарем.

При настанні менопаузи рекомендується споживати якомога більше вітамінів. Їх прийом показаний навіть при грамотно складеному раціоні харчування.

Для стабілізації роботи нервової системи при клімаксі від припливів рекомендується приймати заспокійливі (седативні) препарати. До цієї групи фармакологічних засобів відносяться аптечні настоянки валеріани , пустирника і півонії, а також Корвалол . Їх приймають по 20 крапель 3 рази на день протягом місяця. Замість спиртових настоянок можна придбати таблетовані форми.

За свідченнями лікар може виписати такі фармакологічні засоби з групи антидепресантів:

• Ефевелон;
• Флуоксетин (Прозак);
• Велаксин;
• Велафакс;
• Пароксетин;
• Циталопрам.

Важливо: тривале безконтрольне застосування антидепресантів від припливів при клімаксі може привести до формування лікарської залежності.

Інтенсивність припливів можуть зменшити гіпотензивні препарати і протисудомні засоби, зазвичай призначаються при епілепсії.

Протиепілептичні ЛЗ, які призначаються при клімаксі:

• Нейронтін;
• Катена;
• Конваліс;
• Габагамма.

Важливо: що приймати при клімаксі від припливів — повинен вирішувати тільки лікар! І все призначення робляться тільки після комплексного обстеження жінки. Самостійний прийом препаратів неприпустимий! Особливо це стосується протиепілептичних, гіпотензивних, гормональних, седативних засобів і антидепресантів.

Рецепти народної медицини

Багато засобів, які протягом століть використовуються в народній медицині для зменшення припливів, переконливо довели свою ефективність.

Здавна знахарі радили приймати при клімаксі від припливів такі кошти як:

• настій насіння кропу;
• маточне молочко;
• чай з материнкою;
• настій червоної конюшини.

Кропова вода — це відмінний засіб від припливів. Для її приготування 3 ст. л. насіння кропу заливають трьома склянками окропу, настоюють 1 годину, і доливають чистої води до 1 л. Приймають настій 3 рази на день по півсклянки через півгодини після їди. Через 2 тижні лікування частота припливів при клімаксі знижується вдвічі, а через місяць — в 10 разів! При гіпотонії ( зниженому тиску ) потрібно дотримуватися обережності.

У траві (надземних частинах) червоної конюшини є біологічно активні речовини-фітоестрогени, а також цілий ряд мінералів і мікроелементів. Щоб приготувати настій конюшини, потрібно 2 ст. л. сухої трави залити 200 мл окропу, і наполягати препарат 8-10 годин в щільно закутаний ємності. Пити засіб рекомендується щодня по 50 мл за 30 хвилин до їжі до поліпшення стану.

Маточне молочко та інші продукти бджільництва — мед і перга (пилок) дозволяють нормалізувати сон, стабілізувати стан нервової системи і поліпшити апетит. Пергу споживають по 20 г в день аж до зникнення припливів. Маточне молочко продається в капсулах. Препарат рекомендується приймати в ранкові та вечірні години по 2-3 капсули.

Зменшити вираженість неприємних симптомів при клімаксі допоможе цілющий чай з материнкою. Щоб приготувати корисний напій, потрібно залити півлітра окропу 2 ст. л. цієї лікарської трави, і настоювати 2-3 години в термосі. Для позбавлення від припливів при клімаксі потрібно приймати настій по 100 мл тричі на день до їди.

Добре допомагають від цього стану овочеві соки — зокрема, огірковий, морквяний і буряковий. До їх складу входять фітоестрогени, мінерали і фітонциди. Для приготування надзвичайно корисного мультисоки потрібно завантажити в соковижималку морква, селера, шпинат, а також траву петрушки в співвідношенні 7: 4: 3: 2. Рекомендується пити сік по 100 мл 3 рази на день за 20 хвилин до прийому їжі.

Інші лікарські трави і продукти, що містять фітоестрогени:

• соя;
• солодка;
• льон ;
• люцерна;
• хміль;
• червоний виноград.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Тазове передлежання — це неправильне положення плода в матці , при якому до входу в таз мами звернена не головка, а ніжки або сідниці дитини. Даний вид передлежання зустрічається у 3-4% породіль. На перебіг вагітності і на здоров'я жінки тазове передлежання ніяким чином не впливає, а от для дитини є серйозною небезпекою.

Чим небезпечне тазове передлежання?

Для сприятливого перебігу пологів першої в малий таз жінки має вставлятися головка плода , оскільки вона є найбільшою і щільною частиною тіла малюка .

За рахунок м'яких швів черепа головка конфигурируется під родові шляхи і як би розсовує їх. Тому після виходу головки з статевих шляхів породіллі все решта частини тіла дитини народжуються швидко і без будь-яких проблем. У разі тазового передлежання все відбувається навпаки. Першим народжується тазовий кінець, а головка плода виходить самої останньої.  Це можуть бути причиною виникнення ряду серйозних ускладнень під час пологів:

• Передчасним відходженням навколоплідних вод.
• Випаданням пуповини або ніжок дитини.
• слабкістю родової діяльності.
• перетиснутій головкою пуповини, що може привести до кисневого голодування плоду.
• заковтування дитиною навколоплідних вод.
• розгинання головки і закидання ручок дитини.
• Травмами родових шляхів жінки.
• Травмами плода (можливо пошкодження шиї, спинного мозку, мозочка, тазостегнових суглобів).

Різновиди

Найчастіше зустрічається чисто сідничне тазове передлежання . При ньому ніжки малюка зігнуті в тазостегнових суглобах і розташовані уздовж тіла (ступні біля головки), а в тазове кільце жінки вставляються сідниці дитини. Такий стан вважається найбільш сприятливим в плані розродження.

Дещо рідше діагностують змішане сідничне передлежання , при якому ніжки зігнуті одночасно і в тазостегнових, і в колінних суглобах, тому біля входу в малий таз породіллі перебувають не тільки сідниці, але і ступні плода .

До найбільш рідкісним різновидам тазового передлежання відносять повне і неповне ножне, а також колінне передлежання. При них першими з родових шляхів виходять ніжки дитини, а не сідниці.

У пологах один варіант тазового передлежання може перейти в інший. 

Причини

До 32-34 тижнів вагітності плід може неодноразово поміняти своє положення в матці, оскільки в ній багато місця. Але після 34 тижнів дитина стає крупніше, місця йому вже не вистачає, тому він займає найбільш зручну для себе позицію. Якщо все добре, малюк перевертається головкою вниз і вже в такому положенні чекає свого народження. Однак так відбувається не завжди. До факторів, що сприяють розвитку тазового передлежання, відносять:

• Вузький або аномальний таз.
• Патології матки, при яких в ній мало місця або ж вона має неправильну форму, що заважає дитині прийняти фізіологічне положення. Це може бути міома матки , сідлоподібна форма органу, рубці на стінці матки, наявність в маткової порожнини перегородки.
• Передлежання плаценти.
• Многоводие, яке дає плоду можливість крутитися туди і назад аж до пологів.
• Маловодие і багатоплідність. Ці стани обмежують рухливість дитини, тому він не може прийняти найбільш оптимальне для пологів положення.
• Слабкий черевний прес і гипотонус матки. Ці чинники найчастіше зустрічаються у неодноразово народжували жінок.
• Патології плода — недоношеність, вроджені аномалії.
• Коротку пуповину або багаторазове обвиття плоду пуповиною.
• Спадковість.

Діагностика

Визначити, в якому становищі лежить плід в матці, досвідчений акушер-гінеколог може при зовнішньому огляді жінки, оскільки на дотик головка і сідниці відрізняються. Крім того, непрямою ознакою тазового передлежання є чітке прослуховування серцебиття плоду вище пупка вагітної, а не нижче, як при головному передлежанні. Ще одним важливим свідченням ненормального розміщення дитини в утробі вважається занадто висока, невідповідне терміну вагітності, стояння дна матки.

Інформацію про передлежачої частини плоду лікар також може отримати при вагінальному обстеженні жінки. Ну а найбільш інформативним методом діагностики тазового передлежання є ультразвукове дослідження .

Методи корекції тазового передлежання

При тазовому передлежанні є чотири варіанти розвитку подій:

• Перший — малюк перевернеться сам, і пологи пройдуть природним шляхом (таке трапляється навіть після 37-38 тижнів).
• Другий — природні пологи, ускладнені тазові передлежанням.
• Третій — планове або екстрене (під час пологів) кесарів розтин .
• Четвертий — дитині допоможуть перевернутися, і він народиться без операції.

Як же можна допомогти малюкові? Існує два методи:

• Поворот плода на голівку за методом Архангельського (останнім часом застосовується вкрай рідко через небезпеку розвитку ускладнень).
• Спеціальна гімнастика — найбільш прийнятний метод, який дає позитивний результат в 70% випадків.

Вправи при тазовому передлежанні: протипоказання

Комплекс спеціальних гімнастичний вправ для вагітної з тазовим передлежанням плода гінекологи призначають після 32 тижнів вагітності. Самостійно починати заняття можна, оскільки така гімнастика має протипоказання, до яких відносять:

• Передлежання плаценти;
• Загрозу передчасних пологів.
• Рубець на матці.
• Гестоз.
• Пухлини матки.
• Важкі захворювання мами.
• Багатопліддя.

Під час виконання вправ дратується стінка матки і рефлекторно скорочується, створюючи дитині незручності, від яких він намагається позбутися, перевернувшись. Тому у жінок не повинно бути ніяких проблем з перебігом вагітності, інакше можуть розвинутися ускладнення.

Методика гімнастики при тазовому передлежанні

Існує кілька таких методик:

• Методика Диканя . Жінка лежить 10 хвилин на одному боці, потім 10 хвилин на іншому, всього 3-4 повтору. Робити таку вправу необхідно перед їжею і не більше 2-3 разів на день.
• Методика «місток». Вагітна лягає на підлогу, підклавши під поперек валик або подушку, і залишається в такому положенні 10-15 хвилин. Повторювати вправу слід вранці та ввечері.
• Методика Брюхіной. В основі лежить розслаблення м'язів черевного преса і маткової стінки, внаслідок якого збільшується внутрішній обсяг матки і дитині стає легше перевернутися. Основні позиції при виконанні цієї гімнастики — колінно-ліктьова і колінно-кистьовий. З цих позицій вагітної рекомендується опускатися особою до кистей, відводити в бік ногу, прогинатися в попереку і т.д.

Це, звичайно ж, не весь перелік вправ. Таких методик існує маса. Причому недарма вони називаються методиками. Вибирати і займатися необхідно тільки по одній з них, а не всіма відразу. Комплекс вправ повинен призначити лікар, оцінивши тонус вагітної матки і стан жінки.

Пологи або кесарів розтин?

Якщо малюк так і не перекинувся головкою вниз, на терміні 38 тижнів жінку направляють в відділення патології вагітності, де вона і буде чекати пологів. Це необхідно для медичного спостереження та вибору оптимального методу розродження. Щоб лікарі могли визначитися з тим, чи зможе жінка народити самостійно, її направляють на УЗД, КТГ (кардіотокографія, яка дозволяє перевірити серцебиття плода) та інші дослідження, необхідні для оцінки готовності організму жінки до пологів.

абсолютними показаннями до проведення оперативного розродження є:

• Маса плода більше 3,5 кг (при тазовому передлежанні це вже великий плід).
• Маса плода менше 2 кг .
• Вузький таз.
• Хронічна гіпоксія плода.
• Важкий стан мами.
• Вагітність після ЕКО .
• Рубець на матці.
• Передлежання плаценти.
• Вік первісток більше 30 років.
• Багатоплідна вагітність.

У всіх інших ситуаціях пологи можуть пройти природним шляхом під контролем апаратури і при готовності лікарської бригади в разі розвитку ускладнень провести екстрене кесарів розтин.

Пологи при тазовому передлежанні

Такі пологи через складність приймає не акушерка, а лікар. У першому періоді пологів породіллі рекомендують лежати на боці. У другому періоді доктор надає спеціальну акушерську допомогу , спрямовану на збереження правильного членорасположенія плода (ніжки дитини повинні бути витягнуті уздовж тіла і притиснуті до грудей — це оптимальне положення). Від появи тазової частини плода до повного народження всього тільця має пройти не більше 5-10 хвилин, оскільки через стискання голівкою пуповини дитина буде страждати від гіпоксії. Тому, щоб прискорити процес медичні працівники розрізають промежину мами і спеціальними прийомами допомагають дитині народитися якомога швидше.

Для надання невідкладної допомоги новонародженому в пологовому залі обов'язково повинні бути присутніми кваліфіковані фахівці — неонатолог і реаніматолог. В подальшому стан таких діток вимагає пильної уваги з боку педіатрів і невропатологів.

Якщо під час пологів з тазовим передлежанням плода починається відшарування плаценти, випадає петля пуповини, погіршується стан дитини або ж виникає якесь інше ускладнення, вагітної проводять екстрене кесарів розтин.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Уреаплазмоз — статева інфекція, що протікає у більшості жінок в латентній формі. Деякі дослідники взагалі висувають припущення , що для жіночого організму збудник уреаплазмоза є частиною умовно-патогенної флори, яка, активізуючись на тлі зниження напруженості імунітету, викликає виникнення запальних захворювань сечостатевих органів.

Причини розвитку уреаплазми у жінок

Інфікування уреаплазмою (збудником уреаплазмоза) відбувається переважно статевим шляхом . А ось достовірних доказів того, що заразитися цією інфекцією можна при побутових контактах з хворою людиною (при лежанні в одному ліжку, при користуванні одним рушником, в лазнях, басейнах, саунах), на сьогоднішній день немає.

Діти можуть інфікуватися уреаплазмою при проходженні по родових шляхах хворої мами. Однак для дитячого віку дуже характерний феномен самоізлечіванія, коли інфекція зникає з організму самостійно без будь-якої терапії. Якщо ж заражається доросла людина, збудник рано чи пізно провокує розвиток у нього гострого або хронічного запалення геніталій або сечовивідних органів.

Що стосується особливостей розвитку захворювання у жінок, то уреаплазмоз у них рідко має гострий перебіг. Уреаплазми можуть тривалий час жити всередині клітин (покривного епітелію сечостатевих органів, лейкоцитів), не завдаючи серйозної шкоди жіночому організму . Пусковими факторами до запуску патологічного процесу, як правило, стають:

• Стани і захворювання, що підривають імунітет .
• Будь-які зміни гормонального фону. Причому зміни не обов'язково патологічні, загострення уреаплазмоза може бути викликано менструацією, вагітністю.
• Активне статеве життя з частою зміною партнерів. Кожен новий чоловік — це потенційне джерело умовно-патогенних і патогенних бактерій, які можуть негативно вплинути на жіночу флору і тим самим спровокувати активацію уреаплазми.
• Всілякі лікувальні та діагностичні маніпуляції на органах сечостатевої системи. Сюди можна віднести аборти, установку і видалення внутрішньоматкових спіралей, хірургічне лікування ерозії шийки матки , діагностичні процедури (гистероскопию, уретроскопию, цистоскопію, цистографию), катетеризацію сечового міхура і т.д.

Симптоми уреаплазмоза у жінок

Як вже говорилося вище, захворювання у жінок може протікати безсимптомно.  Якщо ж патологічні симптоми з'являються, то тільки неспецифічні — що не відрізняються від ознак інших недуг, які передаються статевим шляхом. Це можуть бути:

• Ненормальні вагінальні виділення (ненормальні по кількість, консистенції, запаху).
• Паління при сечовипусканні .
• Періодична біль в нижній частині живота .

Багато хворих відзначають чітку зв'язок між появою цих симптомів і менструаціями, якимись стресовими ситуаціями, діагностичними процедурами і т.д.

Особливу небезпеку уреаплазмоз представляє для вагітних жінок . Ця інфекція може спровокувати завмирання плода, викидень, передчасні пологи і інші ускладнення вагітності. Крім того, хронічний запальний процес в придатках матки, викликаний уреаплазмами, може привести до розвитку спайкового процесу і трубному безпліддя або ж позаматкова вагітність.

Діагностика уреаплазмоза

основний метод діагностики уреаплазмозу — це дослідження матеріалу, взятого з піхви і уретри, методом ПЛР. Крім того, для підтвердження діагнозу і вибору препаратів для лікування інфекції проводять посіви вагінальних та уретральних зіскрібків.

Пройти обстеження на уреаплазмоз необхідно в наступних випадках:

• При плануванні вагітності .
• При хронічному кольпіті, ендоцервіциті , аднекситі, сальпингите і інших запальних захворюваннях статевих органів.
• при наявності проблем із зачаттям і виношуванням вагітності.
• за будь-яких порушеннях менструальної функції .
• При хронічних запальних захворюваннях сечовивідних шляхів.

Діагноз «Уреаплазмоз» лікар може поставити тільки в тому випадку, якщо в статевих або сечовивідних органах пацієнтки присутня запальний процес, а з можливих збудників вдалося виділити тільки уреаплазму.

Лікування уреаплазми у жінок: показання

Не всіх жінок з уреаплазмами в статевих органах необхідно лікувати спеціальними антибактеріальними препаратами.  Для призначення такого лікування необхідні докази того, що саме цей мікроорганізм став причиною патологічного процесу. Зробити такий висновок гінеколог може в таких ситуаціях:

• Якщо жінка тривалий час не може завагітніти і не вдається виявити причин цього безпліддя , а аналізи на уреаплазмоз дають позитивний результат.
• Якщо у пацієнтки з запальним процесом в статевих органах виявили уреаплазми.
• Якщо у жінки з уреаплазмозом були викидні, і вона знову планує вагітність. Крім того, лікування може бути призначено в рамках підготовки до вагітності і тим пацієнткам, які раніше не мали проблем з виношуванням дитини, але у них виявився позитивним результат ПЛР на уреаплазми ( антибактеріальна терапія в таких ситуаціях проводиться для профілактики розвитку ускладнень вагітності).

Паралельно необхідно обстежити і пролікувати статевого партнера, щоб уникнути повторного інфікування. Особливо актуальна ця рекомендація для пар, які страждають на безпліддя, оскільки існують дані, що уреаплазма проникає всередину сперматозоїда і робить його нежиттєздатним. Крім цього, уреаплазмоз може стати причиною простатиту і інших проблем з чоловічим здоров'ям, які впливають на плідність.

Методи лікування уреаплазмоза у жінок

Лікування уреаплазмоза — це процес тривалий, що вимагає від хворої терпіння і наполегливості, оскільки за один короткий курс медикаментозної терапії ліквідувати уреаплазми неможливо. Крім того, дуже важливо щоб жінка дотримувалася рекомендацій лікаря щодо харчування і способу життя.

Пацієнткам з уреаплазмозом гінекологи зазвичай призначають комплексне лікування, що включає:

• Антибактеріальну терапію .
• Санацію піхви.
• Імуностимулюючі препарати.
• Ферментні засоби, які мають протизапальну дію.
• Відновлення нормальної мікрофлори шляхом застосування спеціальних ліків (прибутків) всередину і місце.
• Вітамінотерапію.
• Фізіотерапевтичні процедури. З фізіотерапевтичних процедур при уреаплазмозі гінекологи перевагу віддають магнітотерапії, електрофорез. Гарне ефективністю володіє також внутрішньовенне лазерне опромінення крові, грязелікування і гінекологічний масаж.

Антибактеріальні препарати підбирають, спираючись на результати визначення чутливості виділених уреаплазм до антибіотиків. Найчастіше хворим призначають засоби з групи макролідів, тетрацикліну або фторхінолонів. Якщо ж гінеколог буде вибирати препарати в сліпу, висока ймовірність того, що лікування виявиться малоефективним, уреаплазми виживуть і стануть нечутливими до використаним ліків. Санацію піхви проводять комплексними препаратами (їх застосовують зазвичай у формі вагінальних свічок), що включають антибіотик і протигрибкові речовини.

Важливою ланкою лікування уреаплазмоза є імуностимулюючі терапія та відновлення нормальної мікрофлори статевих органів, оскільки те, що у жінки уреаплазми викликали розвиток запального процесу, явно свідчить про те, що є зниження напруженості імунітету і дисбактеріоз піхви. Як імуностимулюючих засобів для лікування гінекологічних захворювань застосовують препарати інтерферону (наприклад, Генферон) або стимулятори синтезу ендогенного інтерферону (наприклад, Циклоферон).

Що стосується пробіотиків , то їх призначають всередину (таких препаратів існує маса) і вагінально (наприклад, Вагілак). У схему лікування також може входити протизапальний ферментний препарат Вобензим і полівітамінні комплекси.

Зрозуміло, що всі перераховані препарати хворим не призначають одночасно. Існують спеціально розроблені схеми лікування, які підбираються для кожної пацієнтки індивідуально (в залежності від клінічної ситуації і результатів аналізів). Жінка повинна обов'язково дотримуватися не тільки дозування, але і послідовність прийому лікарських засобів (наприклад, 3 дні один препарат, з 4 по 10 день — інший і т.д.), інакше лікування буде малоефективним.

Рекомендації щодо харчування та способу життя

Щоб отримати хороший результат від медикаментозної терапії, протягом усього періоду прийому лікарських коштів пацієнтці бажано дотримуватися наступних правил:

• Чи не пити алкоголь.
• Чи не зловживати солодким, жирним, гострим, копченим.
• Утримуватися від інтимної близькості.

Профілактика уреаплазмоза

Профілактичні заходи при даній інфекції особливо не відрізняються від таких при інших захворюваннях , що передаються статевим шляхом. Необхідно утримуватися від незахищених інтимних контактів з випадковими партнерами, регулярно обстежуватися у гінеколога і здавати аналізи на статеві інфекції. Не завадить також для профілактики уреаплазмоза додатково подбати про підтримку загального імунітету і збереженні нормального мікробного фону в статевих органах. Для цього слід дотримуватися правил інтимної гігієни, своєчасно лікувати такі захворювання як бактеріальний вагіноз, молочниця, повноцінно харчуватися, займатися спортом і в цілому вести здоровий спосіб життя.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач , лікар-епідеміолог

Генітальний кандидоз , або кандидозний вульвовагініт, відноситься до групи захворювань жіночої статевої сфери, які зачіпають слизові оболонки. Основною причиною розвитку даного захворювання є стрімкий ріст грибків Кандида, а це може статися з різних причин.

Симптоми кандидозного вульвовагініту

Розглядається захворювання може бути діагностовано під час огляду зовнішніх статевих органів жінки і внутрішнього простору піхви — лікар виявить ознаки присутності запального процесу. Кандидозний вульвовагініт зачіпає виключно зовнішні статеві органи — дріжджоподібні грибки активно ростуть, що вимагає призначення ефективної терапії.

Якщо запальний процес був відзначений лікарем тільки на слизовому шарі піхви, то ставитиметься діагноз вагініт. Спровокувати кандидозний вагініт можуть і загальні, і місцеві причини, але найчастіше розвиток захворювання відбувається через зниження імунітету у пацієнтки.

Кандидозний вульвовагініт може протікати в різних формах, лікарі виділяють три види цього захворювання — від того, який саме буде прогресувати, залежить і клінічна картина.

Гострий вульвовагініт

Така форма патології характеризується вираженою симптоматикою.  Жінки, яким був поставлений цей діагноз, звертаються за кваліфікованою медичною допомогою з характерними ознаками:

• виділення з піхви нагадують сирнистий масу, вони відрізняються багатством, що призводить до подразнення зовнішніх органів і статевих шляхів;
• присутній сильний свербіж і печіння, жінка мимоволі (зазвичай це трапляється уві сні) розчісує шкіру і слизові оболонки;
• будь-які сексуальні контакти викликають сильний біль — це пов'язано з уже наявними роздратуванням зовнішніх статевих органів;
• від зовнішніх статевихорганів виходить неприємний кислий запах.

При огляді на гінекологічному кріслі лікар виявить висипання на шкірі зовнішніх статевих органів і слизових, які характеризуються як невеликі пухирці. Крім цього, фахівець відразу відзначить почервоніння і набряклість стінок піхви, а також малих / великих статевих губ.

Загальна тривалість перебігу гострої форми вульвовагініту становить максимум 2 місяці. Якщо в цей період жінка не проводить ніякого лікування, то розглядається захворювання набуває хронічної форми перебігу.

Хронічний вульвовагініт

Симптоми при такій формі будуть не вираженими, в більшості випадків вони взагалі відсутні. Наприклад, виділення з піхви будуть цілком нормальними, але може бути присутнім свербіж — він може бути періодичним або постійним.

При огляді на гінекологічному кріслі лікар зверне увагу на атрофичности тканин піхви — вони будуть стоншені. Можливо будуть виявлені інфільтрація або слабкі білуваті виділення з піхви.

Кандидоносительство

Ніяких суб'єктивних проявів захворювання, що протікає в такій формі, немає, навіть огляд жінки на гінекологічному кріслі підтверджує нормальний стан піхви. Лікар може запідозрити розвиток патології за результатами мазка — в ньому будуть видні відхилення. Безсимптомний кандидоз виявляється у 20% жінок, які перебувають у репродуктивному віці.

Кандидоносительство — це пряме показання до підвищення імунітету і до профілактичному лікуванню, якщо пацієнтка планує вагітність. Справа в тому, що під час вагітності імунна система працює в «полегшеному режимі» і поява симптомів класичної молочниці стане неприємним моментом.

Діагностичні заходи

Кандидозний вульвовагініт діагностується лікарем вже при первинному огляді пацієнтки на гінекологічному кріслі. Підтверджується діагноз тільки після отримання результатів лабораторного дослідження мазка з піхви. В обов'язковому порядку жінка повинна пройти обстеження на венеричні захворювання — нерідко розглядається захворювання протікає одночасно з іншими статевими інфекціями.

Як лікувати кандидозний вульвовагініт

Лікування розглянутого захворювання має бути комплексним. Не варто довіряти рекламі і сподіватися на те, що після прийому однієї таблетки настає повноцінне одужання — навіть якщо симптоми патології зникають, це зовсім не означає, що кандидозний вульвовагініт переможений.

Якщо жінка звернулася за кваліфікованою медичною допомогою при першій появі гострого запального процесу і пройшла повний курс лікування , то загострень захворювання не буде. Важливо в період медикаментозного лікування проводити заходи, спрямовані на загальне зміцнення імунітету.

Хронічна форма кандидозного вульвовагініту лікується набагато складніше — жінці потрібно буде пройти повне обстеження, вилікувати все гінекологічні і супутні захворювання. Для лікування хронічної форми даного захворювання застосовують тривалий курс прийому антимикотических (антигрибкових) препаратів.

Медикаментозне лікування

Така терапія при кандидозної вульвовагініті складається з застосування препаратів місцевої та загальної дії — використовують капсули, свічки, креми і таблетки. Якщо в ході обстеження у жінки були виявлені специфічні збудники захворювання, то може знадобитися антибактеріальне лікування.

Препарати місцевого призначення, що використовуються для лікування кандидозного вульвовагініту:

• крем і таблетки Клотримазол;
• вагінальні свічки і крем Миконазол;
• супозиторії Нистатин;
• мазь тіоконазол;
• крем Бутоконазол;
• свічки вагінальні Пімафуцин.

Форму препарату, дозування і тривалість застосування засобу повинен визначити лікар. Як правило, крем застосовується для лікування вульвітов і вульвовагінітів у разі їх ранній діагностиці. Якщо захворювання протікає тривало і відрізняється інтенсивної симптоматикою, то лікарі будуть призначати одночасно і місцеві, і загальні протигрибкові препарати. До лікарських засобів системного антимікотичного дії відносяться Флуконазол і Кетоконазол в таблетках.

Дуже важливим етапом лікування розглянутого захворювання є підвищення імунітету жінки, а цього можна домогтися за допомогою імуномодулюючих засобів і комплексу полівітамінів.

Жінка, яка перебуває на лікуванні від кандидозного вульвовагініту, повинна дотримуватися і лікарські рекомендації:

1. Суворе дотримання статевого спокою. Сексуальних контактів не повинно бути на протязі всього періоду лікування, аж до повного одужання.
2. Якщо пацієнтка має постійного партнера, то знадобиться пройти лікування і йому — грибки Кандіда здатні «проживати» на статевому члені чоловіка.
3. Перед тим як нанести крем на зовнішні статеві органи, або вставити в піхву свічку, жінка повинна ретельно підмитися. Для цього можна сміливо використовувати відвар ромашки лікарської.
4. Одночасно з основним лікуванням пацієнтці лікар порадить поліпшити мікрофлору кишечнику — потрібно буде приймати рекомендовані фахівцем пробіотики.
5. Після закінчення лікування жінка повинна здати аналізи — таке контрольне дослідження дозволить судити про ефективність проведеної терапії.

Зверніть увагу: лікування кандидозного вульвовагініту у вагітної жінки повинен проводити тільки фахівець, він же може підібрати і конкретні медикаменти. Варто враховувати, що самостійний вибір лікарських препаратів може згубно позначитися на внутрішньоутробному розвитку плода.

Кандидозний вульвовагініт — захворювання досить неприємне, але абсолютно не небезпечне. Суворе дотримання призначень і рекомендацій лікаря дозволить запобігти рецидивам патології.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Кесарів розтин — це акушерська операція, що проводиться в тих випадках, якщо жінка не може народити природним шляхом. Породіллям для відновлення після кесаревого розтину потрібно трохи більше часу. Щоб жінці швидше набратися сил, потрібно дотримуватися деяких рекомендацій.

Післяопераційний період

Якщо операція пройшла без ускладнень і дитина здорова, жінку з малюком через 2 години переводять в палату спільного перебування. Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно постійно контролювати стан життєво важливих органів. Для цього медичний персонал вимірює у породіллі пульс, артеріальний тиск, температуру, оцінює тонус матки, характер виділень. Також лікар оцінює стан сечовидільної функції і в разі неможливості сечовипускання жінці встановлюють сечовий катетер.

Перша доба після кесаревого розтину вимагають активного медикаментозного лікування. Операція неминуче пов'язана з втратою крові. Для відновлення об'єму циркулюючої крові і збільшення реологічних властивостей породіллі вводять реополіглюкін, розчини хлориду натрію і глюкози. У разі масивної крововтрати вводять компоненти крові.

Після операції жінці можуть призначити знеболюючі засоби, які вводять протягом одного-трьох днів. При проведенні будь-якого оперативного втручання на органах черевної порожнини існує ризик розвитку парезу кишечника. Щоб подібне не сталося з жінкою, їй призначають прозерин. Для попередження інфекційних ускладнень призначають антибіотики (в ряді випадків антибіотик в / м або в / в перед операцією).

У лікарні жінка знаходиться 4 — 5 днів і більше в разі розвитку ускладнень.

Харчування породіллі

У першу добу після пологів породіллі не можна нічого їсти, можна тільки пити негазовану воду. Але не варто переживати, жінка голодною не буде. Всі необхідні поживні речовини будуть заповнені крапельницями.

На другі-четверті добу породіллі потрібно дотримуватися щадну дієту, адже її кишечник все ще не здатний працювати в повній мірі. Можна їсти варену, протерту їжу. Допускається додавання в раціон ненаваристі м'ясного бульйону, котлет, приготованих на пару, нежирних сиру і сиру, картопляного пюре. Під забороною знаходяться продукти, що підсилюють газоутворення (бобові, борошняні вироби, виноград та ін.). Якщо жінку турбує метеоризм , потрібно погладжувати живіт за годинниковою стрілкою протягом хвилини.

Вже на п'яту добу меню поступово розширюють. Але це не означає, що можна їсти абсолютно все. Тепер жінці потрібно постійно пам'ятати, що все з'їдене може позначитися на стані малюка. Тому в період грудного вигодовування не можна вживати певні продукти, які можуть завдати шкоди дитині.

Про важливість руху після операції

Перша доба після кесаревого розтину жінка буде відчувати себе слабкою, відчувати біль в животі, через що породіллі не хочеться зайвий раз рухатися. До того ж при активних рухах може виникнути розходження швів. Однак вже через 6 годин після операції лікарі радять починати перевертатися з боку на бік, трохи підтягнувши до живота ноги, виконувати нескладні фізичні вправи прямо в ліжку (обертання стопами, китицями, згинання та розгинання ніг в колінному суглобі і т.д.), а потім і вставати (строго під наглядом медперсоналу).

Важливо: сідати і вставати можна тільки після того, як жінка одягне спеціальний післяпологовий бандаж (у багатьох пологових будинках породіль спочатку туго обмотують складеної простирадлом).

Підніматися з ліжка потрібно обережно, не напружуючи м'язи живота. Потрібно трохи підтягнути коліна до себе, перевернутися на бік, а потім, спираючись на руки прийняти сидяче положення. До кінця першої доби жінка вже може встати з ліжка і трохи пройтися.

Багатьох мам турбує зайву вагу і вони задаються питанням, коли ж можна приступати до фізичних навантажень. У післяпологовий період допускається лише виконання простих фізичних вправ. До більш активних навантажень можна приступати через півтора місяці. Це може бути фітнес, йога, бодіфлекс. З вправами на вправи для пресу варто почекати з півроку.

Після виписки з пологового будинку породіллю попередять про те, що їй найближчим часом не можна піднімати тяжкості понад трьох-чотирьох кілограм, тобто не більше ваги дитини.

Заживання швів після кесаревого розтину

Під час перебування породіллі в пологовому будинку медсестра регулярно обробляє шов антисептиками ( діамантовим зеленим, розчином перманганату калію), змінює пов'язку. Шви знімають приблизно на сьому-десяту добу. Загоєння шкіри зазвичай відбувається швидко. Шов спочатку сильно помітний, червоного або фіолетового кольору. За подію часу він буде ставати все менш помітним. Для якнайшвидшого розсмоктування рубця можна приймати спеціальні мазі, наприклад, контрактубекс.

До зняття швів повністю приймати душ не можна. Але можна обмивати окремо частини тіла. Прийняти повноцінно душ можна буде тільки після того, як шви будуть зняті, але, звичайно ж, не варто активно терти рубець. А ось відвідування лазні і купання у ванні слід відкласти на два місяці, поки повністю не затягнеться шов на матці.

Інтимна життя

Матка після кесаревого розтину є великою поверхню рани. Тому до її загоєння, а це відбувається протягом півтора-двох місяців, слід утриматися від статевих контактів.

Матковий шов повністю заживає протягом двох-трьох років. Якщо жінка планує надалі вагітність, їй варто вагітніти не раніше, ніж через вказаний період. Саме тому потрібно використовувати контрацептиви . І, звичайно ж, не варто сподіватися на те, що при лактації завагітніти неможливо — це міф.

Відновлення менструації залежить від того, чи годує мама дитини грудьми. Так, якщо жінка не годує грудьми, менструальний цикл відновлюється вже через два місяці, якщо годує — через півроку і більше.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Медики вважають, що з молочницею знайома кожна друга представниця прекрасної статі. Дане захворювання характеризується досить неприємними симптомами, але якщо молочниця збігається з періодом менструації, то ситуація стає дуже складною.

Зв'язок між кандидозом і менструацією

Що таке кандидоз? Це захворювання називається ще й молочницею, визначається в медицині як грибкове ураження слизових оболонок статевих органів. Причинами розвитку такого захворювання можуть стати тривалий прийом певних лікарських препаратів, збій в гормональному фоні, ослаблення імунітету . Молочниця досить швидко набуває хронічної форми перебігу, супроводжується періодами затишшя і загострення. Лікарі відзначають, що загострення молочниці збігається із менструальним циклом — інтенсивність симптомів наростає за кілька днів до менструації або на самому початку місячних.

Багато хто вважає, що є певний зв'язок між менструацією і розвитком даного грибкового захворювання. А ось лікарі стверджують, що ніякого зв'язку немає, і місячні не є причиною молочниці. Однак підкреслюється, що менструація здатна прискорити розмноження грибкових колоній — цього є чіткі пояснення:

1. На слизових оболонках статевих органів формується оптимальне середовище для розвитку хвороботворних бактерій саме в перші дні місячних.
2. Критичні дні у жінки завжди супроводжуються порушеннями гормонального фону.
3. Під час менструації змінюється кислотна середу слизових оболонок статевих органів, що пов'язано з частими гігієнічними процедурами, під час яких дами використовують косметичні засоби.

Зверніть увагу: незалежно від того, в якій формі протікає молочниця, і який ступінь тяжкості патології, тривалість місячних не змінюється. Кандидоз не впливає на сам цикл — він не змінюється.

Симптоми і затримка

Досить часто на тлі наявної молочниці місячні не починаються вчасно і жінки вважають, що це відбувається через присутність патології в організмі. Насправді, розглядається захворювання ніяк не впливає на «прихід» менструації, а затримка може статися з таких причин:

1. Якщо жінці більше 45 років, то одночасне відсутність менструації і прогресування молочниці може бути початковим періодом розвитку клімаксу . Пояснюється все просто: в період клімактеричного періоду в організмі жінки відбуваються серйозні гормональні перебудови, що і провокує розмноження грибка.
2. У деяких випадках затримка місячних пов'язана з прийомом лікарських препаратів, які використовуються для лікування молочниці. У цьому випадку лікарі рекомендують пройти повний курс терапії, після скасування лікарських препаратів менструальний цикл самостійно відновлюється.
3. Настання вагітності. Якщо жінку турбують симптоми розглянутого захворювання і недавно був незахищений статевий акт, то їй слід негайно провести тест на вагітність. Якщо вагітність знаходиться під питанням, то починати лікування категорично не рекомендується — багато протигрибкові препарати завдають шкоди розвитку плоду.

Лікування молочниці в відповідно до менструального циклу

Лікарські препарати від молочниці бувають системними (таблетки) і місцевими (свічки). Прийом таблеток або капсул всередину не залежить від менструального циклу — це є великою перевагою при виборі конкретного засобу. Як правило, подібні лікарські препарати діють швидко, але вони можуть виявляти потужний токсичну дію на організм, спровокувати появу побічних ефектів. Крім цього, саме таблетки протигрибкової дії мають масу протипоказань, так що самостійний їх вибір може стати небезпечним для жінки.

Свічки — це зручно, безпечно і практично: надають відмінний лікувальний ефект, роблять період лікування коротким. Але під час менструації використовувати свічки для лікування молочниці не рекомендується.

Лікування молочниці перед місячними

За статистикою молочниця часто «атакує» організм за тиждень до початку місячних — організм жінки готується до менструації, гормональний фон природним чином змінюється, імунітет слабшає, тому-то грибку саме в цей час найпростіше почати прискорене розмноження. Якщо ж розглядається захворювання у жінки вже протікає в хронічній формі, то періоди загострення припадають якраз на період перед менструацією.

Якщо жінка чітко знає свій менструальний цикл і може чітко прогнозувати початок місячних, то вона може скористатися таблетками протигрибкової дії. У разі наявних протипоказань до прийому саме таблеток жінка повинна дочекатися закінчення місячних і почати лікування препаратами місцевої дії (свічки).

Лікування молочниці під час менструації

Звичайно, в цьому випадку потрібно віддати перевагу таблетованій формі протигрибкових лікарських препаратів. Але якщо критично дні вже почалися, а жінка проводить лікування молочниці свічками, то переривати терапію або переходити на таблетки ні в якому разі не варто. Лікарі допускають використання вагінальних свічок навіть під час місячних, але доведеться дотримуватися певних правил:

1. Введення свічки краще здійснювати на ніч, або відразу після процедури протягом півгодини не вставати з ліжка — так ліки не зможуть витекти з піхви разом з менструальною кров'ю.
2. Лікарі перед введенням свічки рекомендують спринцювання, але під час менструації ця процедура знаходиться під категоричною забороною.

Симптоми розглянутого грибкового захворювання і так є досить неприємними, а під час місячних набувають особливої ​​інтенсивності:

• завжди присутні постійне печіння і свербіж в області зовнішніх статевих органів;
• з піхви з'являються слизові виділення з вкрай неприємним запахом;
• місячні можуть раптово зникнути, а потім знову з'явитися знову — це вказує на стрімкий розвиток захворювання.

Під час місячних жінка повинна уважно дотримуватися правил гігієни, а якщо в цей період є і симптоми молочниці, то необхідно бути вкрай охайної — душ приймати мінімум 3 рази в день, своєчасно міняти прокладки і тампони . Лікарі не рекомендують в ситуації, що розглядається використовувати ароматизовані гігієнічні засоби — вони можуть викликати сильне подразнення шкіри і слизових статевих органів, що погіршить стан жінки.

Молочниця після місячних

Цей період вважається оптимальним для проведення повноцінного лікування від молочниці. Можна буде використовувати і системні протигрибкові засоби, і місцевого призначення, переконатися в ефективності проведеної терапії та при необхідності скорегувати тактику, замінити препарати.

Лікування молочниці повинно проводитися незалежно від місячних — швидке реагування на початок захворювання дає гарантію повноцінного одужання.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Олігоменорея — це один з варіантів порушення менструальної функції , при якому тривалість менструацій становить менше 3 днів. Представницям прекрасної статі така особливість менструального циклу може здатися абсолютно нормальною і навіть наділена низкою переваг. Насправді ж поява олигоменореи свідчить про те, що в жіночому організмі відбуваються серйозні патологічні зміни, які необхідно обов'язково виявити і по можливості усунути.

Взагалі порушення менструального циклу за типом олігоменореї ізольовано виникають рідко. Найчастіше мають місце відразу три варіанти порушень: олігоменорея, гіпоменорея (слабкі менструальні виділення) і опсоменорея (рідкі менструації). Всі вони є проявом гипоменструального синдрому .

Залежно від того, коли менструації стали занадто короткими (з моменту першої менструації або вже пізніше — після того як цикл стабілізувався), виділяють два типи олигоменореи : первинну і вторинну .

Причини олигоменореи

Первинна олігоменорея виникає в наступних ситуаціях:

• При порушенні розвитку репродуктивної системи (це можуть бути аномалії статевих органів, інфантилізм тощо.).
• При дисфункції яєчників , яка виникає на тлі неправильної роботи центральних залоз ендокринної системи — гіпоталамуса і гіпофіза.
• При занадто низькою масою тіла. Для повноцінного функціонування репродуктивних органів в тілі жінки має бути присутня в достатній кількості жирова клітковина (в ній депонуються жіночі статеві гормони). Якщо жирового прошарку немає, розвиваються серйозні розлади, аж до аменореї і безпліддя .

Вторинна олігоменорея — це завжди результат придбаних патологій:

• Хронічних запальних процесів в статевих органах (у тому числі інфекційної природи).
• Дисфункції яєчників на тлі полікістозу і інших подібних захворювань.
• Гормональної дисбалансу.
• пухлин гіпофіза.
• Травм матки і придатків.
• гіповітаміноз.
• Значних коливань маси тіла в більшу або меншу сторону (і дистрофія, і ожиріння можуть бути причиною виникнення порушень менструального циклу).
• Станів після перенесених гінекологічних операцій (абортів, лікувальних вискоблювання ендометрію і т.п.) .

Крім цього, олігоменорея може виникнути в будь-якому віці на тлі стресів , фізичної втоми, негативного впливу різних професійних факторів, застосування оральних контрацептивів і гормональних ліків.

Також не можна не згадати і про те, що олигоменорея (і гіпоменструальний синдром відповідно) може з'явитися при деяких фізіологічних процесах . Наприклад, після 40 років, коли жінка переходить в преклімактеричний вік, мізерні і короткочасні менструації розглядаються як варіант норми, звичайно ж, якщо не виявлено сприяють тому захворювання. У дівчаток підлітків прояви гипоменструального синдрому можуть зберігатися близько року — саме стільки часу необхідно для стабілізації менструального циклу.

Для жінок, які годують дітей грудьми, також характерні порушення менструальної функції по типу оліго- і гіпоменорее (аменорея присутній далеко не у всіх матусь до закінчення періоду лактації).

Клініка і діагностика

Сама олигоменорея як патологічний стан не приносить хворий ніяких незручностей, навіть навпаки — жінки бачать в цьому масу плюсів. На самому ж справі менструації, які тривають 1-2 дні і супроводжуються невеликим виділенням крові, свідчать про те, що в матці погано росте ендометрій. А якщо він з циклу в цикл не набирає необхідної товщини, виникає велика ймовірність того, що запліднена яйцеклітина не зможе міцно закріпитися в матці, тобто бажана вагітність не настане.

Крім цього, гіпоменструальний синдром, і олігоменорея зокрема, досить часто супроводжується порушенням овуляторной функції яєчників (овуляції відбуваються вкрай рідко або ж не відбуваються взагалі) і зниженням синтезу естрогенів в організмі. Тобто, по суті, у хворих розвиваються зміни, характерні для передклімактеричного періоду. Для молодих жінок описані розлади репродуктивної функції чреваті серйозними проблемами:

• Передчасним старінням.
• Виникненням серцево-судинних захворювань.
• Розвитком остеопорозу, патологій суглобів і хребта.
• Емоційною лабільністю.
• Зниженням лібідо.
• Збільшенням маси тіла.

Таким чином, олігоменорея і гіпоменструальний синдром без кваліфікованої медичної допомоги можуть трансформуватися в важко піддається лікуванню безпліддя і передчасний клімакс — стану вкрай небажано для жінок дітородного віку.  Тому при появі порушень менструального циклу за типом олігоменореї слід обов'язково пройти комплексне обстеження, що включає:

• Консультацію гінеколога.
• УЗД органів малого таза.
• Дослідження гормонального профілю.
• Аналізи на статеві інфекції.
• При наявності показань — гистероскопию, діагностичне вишкрібання ендометрія, детальне вивчення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи і інші дослідження.

Лікування олігоменореї

При олигоменореи необхідно лікувати не саме порушення менструального циклу, а захворювання, яке до нього привело.

При інфекційно-запальних патологіях репродуктивної системи показана антибактеріальна і протизапальна терапія , препарати, що підсилюють місцевий імунітет в статевих органах, вітамінні комплекси, гомеопатичні засоби, фізіотерапевтичні процедури. Після такого курсу лікування менструальний цикл, як правило, відразу ж відновлюється.

При аномаліях і травмах геніталій проводиться хірургічне лікування. Якщо причиною олигоменореи стали проблеми з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, необхідно лікувати ці захворювання — при аденомі гіпофіза здійснюється оперативне втручання, при недостатності продукції гормонів , регуляторів функціонування статевих залоз, призначається замісна гормональна терапія.

Крім цього, хворі з олигоменореей повинні дотримуватися рекомендацій лікарів щодо способу життя, харчування і фізичної активності:

• Висипатися .
• Повноцінно відпочивати.
• Контролювати вагу (якщо є зайвий, необхідно схуднути, якщо ж дівчина або жінка занадто худа, слід збільшити калорійність добового раціону).
• Вживати їжу, багату вітамінами.
• Не палити і не зловживати алкоголем.
• Бути фізично активним людиною.

Якщо виявити і усунути причину олигоменореи не вдається і якщо виконання рекомендацій щодо зміни способу життя також не дало позитивних результатів, жінкам показана гормональна терапія, спрямована на стабілізацію менструального циклу . Тим, хто не планує найближчим часом народжувати, підбирають комбінований оральний контрацептив або ж призначають курс прогестерону. Ну а хворим, які хочуть завагітніти, проводять медикаментозну стимуляцію овуляції і підготовку ендометрія до імплантації плодового яйця. Якщо до питання вагітності жінка, яка страждає олигоменореей, підійде відповідально і виконував усі призначення гінеколога, зачаття природним шляхом і народження абсолютно здорову дитину цілком реально.

Важливо: намагатися самостійно нормалізувати тривалість менструацій препаратами , які колись комусь із знайомих призначав лікар, вкрай необдумано і навіть небезпечно, оскільки такими діями можна спровокувати появу рясного маткової кровотечі та інших серйозних ускладнень.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог