Вуглеводи — це великий клас органічних сполук, що становить приблизно половину всіх відомих в даний час органічних речовин. У людському організмі на їх частку припадає близько 2% сухої маси тіла.

Вуглеводи (гліціди) прийнято розглядати як похідні багатоатомних спиртів. Утворюються вуглеводи при окисленні спиртів і являють собою Альдегідоспирти і кетоспірти. Прикладом альдегидо-спирту може служити глюкоза , а кетоспірта — фруктоза.

Вуглеводи поділяють на 3 групи:

— моносахариди,

— олігосахариди,

— полісахариди.

Моносахариди

Моносахариди — прості вуглеводи, що складаються з однієї молекули. Залежно від числа атомів вуглецю, які утворюють вуглеводневий скелет молекули, моносахариди об'єднують в підгрупи з загальною назвою, наприклад, тріози — моносахариди, що складаються з 3 атомів вуглецю, тетрози — з 4-х атомів вуглецю, пентози — з 5 атомів вуглецю, гексози — з 6 атомів вуглецю і т. д.

Моносахариди є тверді кристалічні речовини, розчинні у воді, солодкі на смак, в розчинах обертають площину поляризації плоско поляризованого променя світла. Остання властивість покладено в основу кількісного визначення моносахаридів в біологічних рідинах за допомогою приладу — поляриметра. Найчастіше поляриметричної досліджують глюкозу в сечі .

Найбільш важливими представниками моносахаридів є група пентоз і гексоз. З пентоз слід назвати рибозу і дезоксирибозу.

Це вуглеводи нуклеотидів, з яких складаються РНК і ДНК, що виконують функції носіїв спадкової інформації в організмі. Крім того, дезоксирибоза входить до складу нуклеотиду, що лежить в основі молекули АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), яка є основним куммулятором енергії, що утворюється в організмі. Серед гексоз найбільше значення має глюкоза. В організмі людини глюкоза є основним джерелом енергії, бере участь в побудові клітинних мембран, є детоксикантом, тобто сприяє знешкодженню та виведенню з організму токсичних речовин. У побуті глюкозу часто називають «цукром крові».

Цукор в нормі при дослідженні крові дорівнює 3,33-5,55 ммоль / л.

Інші гексози, наприклад, галактоза, фруктоза становлять інтерес тільки як джерело живлення, в організмі легко перетворюються в глюкозу, поповнюючи її запас.

З моносахаридів складаються молекули більш складних вуглеводів.

Олігосахариди

Група вуглеводів, молекули яких складаються з двох-, трьох- або невеликої кількості моносахаридів. До них відносяться, зокрема, такі дисахариди як: сахароза, лактоза, мальтоза.

Сахароза — буряковий цукор, складається з молекули глюкози і фруктози. Цінний харчовий продукт.

Лактоза — молочний цукор, складається з молекули глюкози і галактози. Вуглевод молока.

Мальтоза — солодовий цукор, складається з двох молекул глюкози, є основним структурним елементом крохмалю і глікогену.

Полісахариди

Полісахариди — це високомолекулярні вуглеводи, що складаються з багатьох сотень і тисяч моносахаридів і їх похідних. Поділяються на гомополісахаріди і гетерополісахаріди.

Гомополісахариди складаються з безлічі моносахаридів однакового будови. Вони широко поширені в природі, наприклад, крохмаль і глікоген, побудовані з глюкози. Або інулін, що складається з фруктози.

Гетерополісахариди (мукополісахариди) складаються з безлічі різних моносахаридів і їх похідних, нерідко пов'язані з речовинами іншої природи. Серед похідних моносахаридів слід назвати:

— гексуронові кислоти. До них відносяться глюкуроновая кислота, похідна з глюкози, а також галактуроновая кислота, похідна з галактози. Виконують захисні функції в організмі — знешкоджують токсичні продукти, грають роль мастила в суглобах.

— аміноцукри. Утворюються при заміні у другого вуглецевого атома гексоз ОН-групи на аміногрупу — NH2.

— нейрамінової кислоти.

— сіалові кислоти. Являють собою нейрамінової кислоти, з'єднані з оцтовою кислотою і амінокислотою гліцином.

— Гетерополісахариди беруть участь в побудові клітинних мембран.

При запальних ураженнях тканин клітинні мембрани руйнуються і в крові можна виявити підвищений вміст як самих гетерополісахарідов, так і похідні моносахаридів, що входять до їх складу. Найбільш доступними для дослідження в клінічній лабораторії є нейрамінової і сіалові кислоти. Їх використовують як допоміжні тести в діагностиці таких хронічних захворювань як ревматизм, туберкульоз.

Гетерополісахариди за структурою і властивостями поділяються на нейтральні і кислі . Нейтральні гетерополісахаріди в своєму складі містять мало кислот, в основному кислоти представлені нейрамінової і сіалових. Реакція таких гетерополісахарідов нейтральна, або близька до неї. Кислі гетерополісахаріди, навпаки, містять в собі багато кислот, що і визначає їх кислу реакцію. Найбільш важливими для організму є гіалуронова кислота, хондроїтинсірчаної кислоти і гепарин.

Гіалуронова кислота входить до складу міжклітинної речовини і представлена, головним чином, в сполучної тканини. Утворить густі розчини, які склеюють сполучнотканинні волокна, ніж забезпечують міцність сполучної тканини. Наявністю цієї кислоти обумовлена ​​також міцність взагалі клітинних мембран і їх нормальна проникність. При розвитку запального процесу в тканинах збільшується активність ферменту гіалуронідаза, який розщеплює гіалуронову кислоту. Це призводить до порушення цілісності клітинних мембран і їх підвищеної проникності. В результаті виникає набряк тканин і інші ознаки запалення.

— хондроїтинсірчаної кислоти . Входять до складу хрящів, сухожиль, кісткової тканини . Забезпечують їх міцність.

— Гепарин є первинним антикоагулянтом прямої дії. У цій ролі виступає тільки в зв'язку з антитромбіном III. Без останнього втрачає свої антикоагулянтні властивості . Бере також участь в ліпідному обміні, активує фермент ліпопротеідліпази, який розщеплює хиломікрони (найдрібніші жирові кульки), що з'являються в кров'яному руслі після прийому їжі.

Неодмінною умовою засвоєння в організмі вуглеводів, що надходять з їжею, є, по-перше, хороша розчинність їх у воді, а цим якістю володіють тільки низькомолекулярні вуглеводи на рівні олигосахаридов і моносахаридів. По-друге, процес всмоктування вуглеводів в слизову тонкого кишечника високо енергозавісім і тому розробці з кишечника в кров піддаються переважно тільки моносахариди, що енергетично більш вигідно для організму.

Отже, весь процес перетравлення вуглеводів в шлунково-кишковому тракті зводиться до розщеплення високомолекулярних вуглеводів, якими багаті харчові продукти, до моносахаридів.

часткове розщеплення складних вуглеводів відбувається вже в порожнині рота, де вони піддаються головним чином дії амілази слини. При цьому полісахариди розщеплюються тільки до великих уламків — декстринів і не далі, так як слина діє лише на поверхні харчового грудки і час її дії дуже коротко. У шлунку перетравлення вуглеводів не відбувається через сильно кислу реакцію його вмісту, ніж вимикається дію амілази слини.

Подальше і більш повне переварювання вуглеводів відбувається в тонкому кишечнику під дією амілази підшлункової залози , яка рефлекторно викидає також сік, багатий карбонатами. Цим створюється слабощелочная реакція середовища в тонкому кишечнику, сприятлива для активності ферменту амілази. Амилаза з підшлункової залози гидролизует вуглеводи до олігосахаридів.

Продовжують розщеплення ферменти дісахарідази, які виробляються залозами слизової тонкого кишечника. До цих ферментів відносяться:

— сахараза, що розщеплює сахарозу на глюкозу і фруктозу,

— мальтаза, діюча на мальтозу з утворенням двох молекул глюкози,

— лактаза, гідроліз лактозу на глюкозу і галактозу.

Утворилися моносахариди всмоктуються через стінку тонкого кишечника в кров. Поступаючи по ворітної вени в печінку, фруктоза, галактоза і інші моносахариди перетворюються здебільшого в глюкозу.

Тут слід зробити невеличкий відступ і акцентувати увагу саме на тому, що в крові знаходяться тільки моносахариди і, головним чином, глюкоза. Це важливо для правильного розуміння принципу дослідження глюкози в крові , сечі , лікворі .

Вираз «досліджувати цукор» стосовно до біологічних рідин — невірно. Це всього лише данина усталеною традицією. Виходячи з вищевикладеного матеріалу, має бути ясно, що цукру, тобто сахарози ні в крові, ні в інших рідинах організму бути не може, так як сахароза не всмоктується через стінку тонкого кишечника. У біологічних рідинах можливим є дослідження тільки на глюкозу.

Хронічний коліт — захворювання, що характеризується запально-дистрофічними змінами слизової оболонки товстого кишечника. У клінічній практиці частіше зустрічається сігмоідіт. Захворювання зазвичай виникає після гострих кишкових інфекцій, глистова інвазії, в результаті дисбактеріозу.

Загальний аналіз крові — при загостренні можливий лейкоцитоз , підвищення ШОЕ .

В біохімічному аналізі крові при хронічному коліті при переважному ураженні товстої кишки зміни слабо виражені, у хворих з хронічним ентероколітом відзначається гипопротеинемия , порушується електролітний обмін, підвищується рівень гамма- глобулінів , серомукоида , сіалових кислот , відзначаються ознаки вітамінної недостатності.

Зміни в аналізі калу при хронічному коліті

• мікроскопічний аналіз калу — багато неперетравленої клітковини, невелику кількість слизу і лейкоцитів
• бактеріологічний аналіз — відзначаються якісні зміни мікрофлори ( збільшується загальна кількість мікроорганізмів, знижується вміст молочнокислих паличок, змінюється кількість супутньої флори — збільшується вміст дріжджових грибів, стафілококів і т.д.)
• для аналізу калу на найпростіші (аналіз калу на лямблії ) використовується метод нативного і пофарбованого розчином Люголя препарату, при необхідності проводиться попереднє збагачення або співосадження

• порушення моторної функції кишечника, розвиток бродильной або гнильної диспепсії викликає відповідні зміни загальних макроскопічних властивостей калу і його хімічного складу (кількості, консистенції, рН, вміст білків, крохмалю, органічних кислот та іншихпоказників)
• ознаками загострення коліту є: позитивна проба на розчинну білок, збільшення кількості лейкоцитів і клітин епітелію

Збудник гепатиту В — ДНК-вірус сімейства Hepadnaviridae .

ПЛР дозволяє виявити в крові інфікованої ДНК вірусу гепатиту В (ДНК HBV). Позитивний результат на ДНК HBV свідчить про наявність інфекції. Цей аналіз називається якісна ПЛР. ПЛР також дозволяє визначити вірусне навантаження, тобто кількість копій ДНК в 1 мл крові інфікованого, цей аналіз називається кількісна ПЛР. Кількість вірусу в 1 мл крові дозволяє судити про активність вірусу.

Якісний ПЛР-аналіз використовується для визначення того, чи і реплікації вірусу гепатиту В.

Метод визначення вірусу гепатиту В

ПЛР-аналіз, якісний.

Нормальний результат аналізу на вірус гепатиту В

ДНК вірусу гепатиту В не виявлено.

Матеріал для аналізу на вірус гепатиту В

Забір крові необхідно проводити з урахуванням локалізації та стадийности клінічного процесу.

Умови зберігання:

& lt, 24 годин при температурі 2-8 ° С,

& lt, 7 днів при температурі -20 ° С.

забір крові проводиться в пробірку з ЕДТА з розділовим гелем.

Зразки з біологічним матеріалом поміщають в пробірки з транспортним середовищем, що надається ПЛР-лабораторії.

Підготовка пацієнта до аналізу на вірус гепатиту В

Забір крові необхідно проводити через 10-14 днів після припинення прийому хіміопрепаратів та лікувальних процедур.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: наявність ДНК вірусу гепатиту В в біологічному матеріалі.

Негативний результат: відсутність ДНК вірусу гепатиту в в біологічному матеріалі.

Антитіла до НВ-cor антигену є важливим діагностичним маркером як гострого, так і перенесеного гепатиту В , особливо при негативних результатах HBsAg . Використовуються для ретроспективної діагностики як скринінговий тест інфікування вірусом гепатиту В .

З'являються при гострому гепатиті В в крові незабаром після появи HBsAg, зберігаються тривалий час після одужання (при інфекції вірусним гепатитом В вони самі « довгоживучі »і можуть виявлятися довічно).

Метод визначення антитіл до HB-cor антигену

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на антитіла до HB-cor антигену

Негативний & lt, 1,00S / CO

Позитивний & gt, 1,00 S / CO

Mатеріал для аналізу на антитіла до HB-cor антигену

Сироватка крові — 1 мл.

Усповія зберігання:

& lt, 8 годин при температурі 15-25 ° С,

& lt, 48 годин при температурі 2-8 ° С,

& gt, 48 годин при температурі -20 ° с.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на антитіла до HB-cor антигену

Забоp крові здійснюють в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гепатит В ( гострий гепатит , хронічний вірусний гепатит b або перенесений в минулому і закінчився одужанням).

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в ).

Примітка . Негативний результат не дозволяє виключити гострий гепатит В в інкубаційному періоді, вкрай рідко — у пацієнтів з вірусним гепатитом В при вкрай слабовираженном імунній відповіді.

Антитіла до HB — cor антигену класу М (анти — HBcor Ig M ) — один з найбільш ранніх сироваткових маркерів вірусного гепатиту В . Починають вироблятися в період першої появи клінічних симптомів гепатиту В і зберігаються протягом 6 місяців після перенесеної інфекції.

При хронічному гепатиті В відображають реплікацію вірусу і активність процесу в печінці. Є найбільш надійними показниками вірусної реплікації.

Метод визначення анти-HBcor Ig M

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на анти-HBcor Ig M

Негативний & lt, 1,0 S / CO

позитивний & gt, 1,0S / CO

Матеріал для аналізу на анти-HBcor Ig M

Сироватка крові — 1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 8 годин при температурі 15-25 ° С,

& lt, 48 годин при температурі 2-8 ° С,

& gt, 48 годин при температурі -20 ° с.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на анти-HBcor Ig M

Забір крові здійснюють в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гострий гепатит в (завжди), загострення хронічного гепатиту в (в деяких випадках).

Негативний результат: гепатит в не виявлено (при відсутності інших маркерів гепатиту в) . Негативний результат обстеження не дозволяє виключити гострий гепатит В (періоди інкубаційний і одужання), хронічний гепатит В.

НВе антиген — антиген інфекційності, показник інтенсивної вірусної реплікації, високою інфекційності крові і високого ризику перинатальної передачі вірусу. Являє собою серцевинних білок, кодується тим же геном, що і НВсоrе антиген.

Визначається в крові хворого в період вірусемії. З'являється після HBs-антигену , циркулює недовго (менше, ніж HBsAg), зникає до кінця жовтяничного періоду (приблизно до 9 тижня з початку хвороби).

Циркуляція НВе антигену інфекційності протягом 2 місяців і більше є ознакою хронізації гепатиту В. HBe антиген може не визначаться в крові при інфікуванні pre-core-мутантами вірусами. При хронічному вірусному гепатиті В з високою реплікативної активністю можливе виявлення його протягом декількох років.

Метод визначення НВе антигену

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на НВе антиген

Негативний & lt, 1,0 S / CO

Позитивний & gt, 1,0 S / CO

Матеріал для аналізу на НВе антиген

Сироватка крові -1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 7 днів при температурі 2-8 ° С,

& gt, 7 днів при температурі -20 ° С.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на НВе антиген

Забір крові здійснюється в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Рашіфровка аналізу

Позитивний результат: гострий або хронічний гепатит В з високою інтенсивністю реплікації вірусу.

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в), низька репликативная активність вірусу гепатиту в, інкубаційний період, період одужання.

HBs антиген є поверхневим ліпопротеїдом оболонки вірусу гепатиту В і названий австралійським антигеном . У більшості випадків австралійський антиген виявляється вже в інкубаційному періоді і при гострому перебігу гепатиту В виявляється в крові протягом 6-8 тижнів.

Аналіз на HBs антиген здають обов'язково перед будь-якими хірургічними втручаннями та операціями, а також перед об'ємними і серйозними стоматологічними процедурами (наприклад, передімплантаціей зубів).

Виявлення поверхневого австралійського антигену вірусу гепатиту В в крові довше 6 місяців після початку хвороби свідчить про можливу хронізації процесу. Можливо довічне носійство австралійського антигену HBs.

Застосовується як найраніший маркер вірусного гепатиту В, для контролювання можливого відсоток хронізації захворювання, для диференціальної діагностики гепатиту неінфекційної етіології, для епідеміологічних цілей і обстеження донорської крові.

Метод визначення HBs антигену

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на HBs антиген

Негативний & lt, 0,05 IU / ml

Позитивний & gt, 0,05 IU / ml

Матеріал для аналізу на HBs антиген

Сироватка крові -1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 5 днів при температурі 2-8 ° С,

& gt, 5 днів при температурі -20 ° С.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на HBs антиген

Забір крові здійснюється в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гострий гепатит В (інкубаційний або гострий періоди), носійство вірусу гепатиту В, хронічний гепатит В.

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в).

Примітка . При наявності негативного результату не можна виключити гострий гепатит В в період одужання, хронічний гепатит В низької інтенсивності реплікації, блискавичне, злоякісний перебіг вірусного гепатиту В, гепатит В з дефектним (серонегативним) HBs-антигеном, мікст-гепатит B + D (дельта-вірус використовує поверхневий антиген в якості своєї оболонки, тому він може не визначатися).

Наявність в крові анти-НВе антитіл є свідченням перенесеного гострого гепатиту В і показником ремісії.

Синтез антитіл до НВеАg в організмі починається і після елімінації антигену інфекційності. Вони свідчать про припинення реплікації (розмноження) вірусу в організмі, настає сероконверсія.

До кінця 9-го тижня ці антитіла можна виявити у 90% хворих.

Циркулюють вони крові протягом 2-5 років, рідше — кілька місяців. Застосовуються для діагностики закінчення реплікації вірусу, для контролю за ефективністю противірусної терапії.

Метод визначення анти-НВе антитіл

імунохемілюмінесцентний.

Нормальний результат аналізу на анти-НВе антитіла

Негативний & gt, 1,0 S / CO

Позитивний & lt, 1,0 S / CO

Mатеріал для аналізу на анти-НВе антитіла

Сироватка крові — 1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 7 днів при температурі 2-8 ° С,

& gt, 7 днів при температурі -20 ° С.

забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію і протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на анти-НВе антитіла

Забор крові здійснюється в ранковий час натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гострий гепатит В (фаза одужання), хронічний гепатит в з низькою инфекционностью.

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в). Негативний результат обстеження не дозволяє виключити гострий гепатит В в інкубаційному або гострому періоді, хронічний гепатит В, носійство HBs-антигену з низькою реплікацією вірусу.

Печінкова (гепатоцелюлярна) недостатність — стан, пов'язаний з недостатністю функцій печінки, ступінь яких варіює від легких проявів до важких, що призводять до печінкової енцефалопатії і комі. При печінковій недостатності змінюються показники вуглеводного, білкового, ліпідного обміну, порушується детоксикационная функція і т.д.

Порушення вуглеводного обміну проявляються змінами в аналізі рівня глюкози в крові (гіпер- або гіпоглікемія). При порушеннях білкового обміну в біохімічному аналізі крові відзначається зниження белоксинтезирующей функції ( гипоальбуминемия ) і зміни показників згортання крові (активований частковий тромбопластиновий час — АЧТЧ , протромбіновий час , вітамін К залежних і незалежних факторів).  Порушення ліпідного обміну виражаються зниженням в аналізі загального рівня холестерину (вільної і етерифікованих фракцій), підвищення рівня ліпопротеїдів низької щільності і зниженням ліпопротеїдів високої щільності .

Порушення пігментного обміну характеризує в аналізі рівень білірубіну в крові (гіпербілірубінемія, головним чином, за рахунок прямої фракції),

показником пошкодження мембран гепатоцитів при печінкової недостатності є рівень амінотрансфераз ( АЛТ , АСТ ).

При вираженій печінковій недостатності (печінкова енцефалопатія) важливий діагностичний показник — накопичення аміаку в венозної крові і пригнічення синтезу сечовини .

При печінкової недостатності відзначаються порушення метаболізму гормонів (естрогенів).

Для діагностики холестазу використовуються визначення активності лужноїфосфатази (різко підвищена), рівня білірубіну (гіпербілірубінемія, переважає кон'югована фракція), вмісту жовчних кислот (підвищений), активності ГГТ (підвищена).

Для уточнення причин, що викликали печінкову недостатність, досліджується кров на сироваткові маркери вірусних гепатитів В, С, D, проводиться пункційна біопсія печінки , робиться бактеріологічний посів крові (навіть при нормальній температурі).