Етіологія і патогенез бородавок
Бородавки викликаються ідентичним вірусом, що фільтрується і його різновидами, деякими типами папілломатозние вірусу людини. У 1896 році Yadassohn зазначив інфекційний характер бородавок, а в 1921 році Kingeri, Wille довели, що бородавки викликаються вірусом. Збудник папілломатозний вірус людини (ВПЛ), який відноситься до підгрупи А сімейства Papovaviridae. Відомо більше 70 типів папілломатозние вірусу людини (HPV). З захворюваннями сечостатевої сфери пов'язані певні типи: різновиди низького онкогенного ризику (ВПЛ-6, ВПЛ-11), середнього (ВПЛ-31, ВПЛ-33, ВПЛ-35) і високого (ВПЛ-16, ВПЛ-18). Типовим і характерною ознакою для даної вірусної інфекції є ураження осіб в молодому віці. Деякі розглядають вірус папіломи людини як етіологічний фактор в розвитку раку шийки матки, вульви і піхви у жінок і злоякісних новоутворенні сечостатевих органів у чоловіків. В даний час у дітей зросла частота захворюваності такими хворобами, як папилломатоз гортані, бронхів, трахеї, що може бути пов'язано з інфікуванням новонароджених при проходженні через родові шляхи матері, інфікованих ВПЛ. Виділяються несприятливі фактори, що сприяють виникненню ВПЛ (імунодефіцит, переохолодження, перегрівання, хронічні супутні захворювання, гормональні розлади і ін.) — Папілломатозний вірус людини відноситься до каріотроіним ДНК-вірусів. У місці проникнення ВПЛ розвивається епітеліальна гіперплазія із залученням до процесу сосочкового шару власне дерми (папіломатоз).
Епідеміологія бородавок
Інфікування ВПЛ може відбуватися статевим шляхом, побутовим (предмети домашнього вжитку), при медичних дослідженнях через забруднене медичний інструментарій при недотриманні правил дезінфекції, при проходженні новонароджених через інфіковані вірусом родові шляхи матері. Хворіють люди будь-якого віку, але частіше першими двома видами діти і юнаки віком до 15 років. Зараження сприяють порушення цілісності шкіри і слизових (порізи, мікротравми, розчухи, садна, мацерація). В одній сім'ї можуть хворіти кілька дітей. Рідше хворіють дорослі. У деяких випадках спостерігаються масові захворювання бородавками в дитячих колективах, серед учнів.
Бородавки звичайні (verrucae vulgares).
Клініка бородавок
Локалізація частіше на тилу кистей і пальців рук, рідше на обличчі, долонях, передпліччях, волосистої частини голови, підошвах і інших ділянках тіла. Відзначаються плоскі, щільні, що злегка піднімаються над шкірою вузлики (папілломатозние розростання). Колір бородавок може бути рожевий, жовтуватий, світло-коричневий або кольору нормальної шкіри, з бурим відтінком. Поступово форма є круглою, а забарвлення темнішою і навіть чорнуватої. При огляді поверхню бородавок нерівна, зерниста, покрита сосочками, гіперкератотіческімі разрастаниями. Поступово вузлики збільшуються в розмірах і досягають величини до 3-5 мм і більше в діаметрі. Запальні явища і суб'єктивні відчуття відсутні. Бородавки схильні до злиття і в цьому випадку утворюються великі пухлиноподібні горбисті утворення. Кількість може бути від поодиноких до сотень, але частіше спостерігається кілька вузликів. Причому одна папула більшого розміру ( 'материнська'), яка з'являється спочатку. Бородавки можуть приймати ниткоподібну форму (verrucae filiformes) і в цьому випадку їх називають папіломами.
Диференціальний діагноз бородавок
Червоний плоский лишай. На згинальних поверхнях верхніх кінцівок, передньої поверхні гомілок, тулуб, слизових рота, в області зовнішніх статевих органів з'являються синюшно-червоні папули з фіолетовим відтінком і восковидним блиском, щільні, плоскі, полігональні, розміром 3-5 мм в діаметрі. У центрі відзначається пупковідное вдавлені. При змащення поверхні папул водою або рослинним маслом визначається поперечнасмугастість, що нагадує сітку (симптом Уікхема). Суб'єктивно сильний свербіж. Папульозний сифіліс. Папули розташовуються ізольовано, чітко відмежовані, полушаровидной форми, застійно-червоного або червоно-мідного ветчинного кольору, розміром 3-5 мм в діаметрі з гладкою, блискучою поверхнею. При пальпації папули плотноеластіческойконсистенції, безболісні. Вузлики можуть поєднуватися з іншими вторинними сифилидами, частіше з розеоло. При регресі відзначається незначне лущення в центрі, а потім по периферії у вигляді віночка ( 'комірець Бпетта'). Суб'єктивні відчуття відсутні, але при натисканні на центральну частину тупим зондом відзначається хворобливість (симптом Ядассона). Серологічні реакції крові (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні.
Бородавки загострені (кондиломи загострені, вологі бородавки, папіломи, фігові бородавки)
Етнологія і патогенез бородавок гострих
факторами служать імунодефіцит, інфекції сечостатевої сфери (хламідіоз, мнкоплазмоз, трнхомоніаз, кандидоз та ін.). Внаслідок цього виділення із зовнішніх статевих органів (мацерація шкіри). Також недотримання правил особистої гігієни та догляду за статевими органами.
Клініка бородавок гострих
З'являються дрібні, рожеві або кольору нормальної шкіри вузлики, які розростаються, зливаються і утворюються рожево-червоного кольору, м'якої консистенції, сосочкові освіти. Папілломатозпие розростання розташовуються на вузькій тонкій ніжці і нерідко досягають великих розмірів (до великого яблука і більше). Мають дольчатое будова і за зовнішнім виглядом нагадують цвітну капусту або півнячий гребінець. Між сосочками накопичується ексудат. При постійному механічному терті, підвищеної пітливості і роздратуванні поверхню кондилом стає вологою, червоною, мацеріруется і ерозіруются. Утворюються кровоточать тріщини, кірки. В результаті приєднання вторинної пиококковой інфекції від хворих виходить різкий неприємний запах. Переважно локалізуються в області статевих органів. У чоловіків частіше на вінцевої борозні статевого члена, внутрішньому листку крайньої плоті, а у жінок біля входу в піхву, в області промежини, ануса. Гострі кондиломи з локалізацією на шийці матки зазвичай плоскі або інтраепітеліальні. Можуть спостерігатися також в області шкірних складок (пахово-стегнові складки, пахвові западини, під молочними залозами, складки живота, область пупка), де відзначається підвищена вологість шкіри і схильність її до мацерації. Головним чином зустрічаються у молодих людей у віці від 18 до 35 років. Нерідко можуть вирішуватися мимовільно, але іноді може спостерігатися тривалий перебіг і рецидивирование.
Диференціальний діагноз бородавок гострих
Вегетуюча пухирчатка. Висипання первинно з'являються на слизовій рота, а потім навколо природних отворів і в складках шкіри. Виникають дрібні бульбашки з в'ялою покришкою, які швидко розкриваються і утворюються яскраво-червоні ерозії, схильні до периферичної росту. Через 4-6 днів на поверхні ерозій відзначаються яскраво-червоні, соковиті вегетації зі смердючим виділенням, яке зсихається в щільні бородавчасті кірки. По периферії з'являються пустульозні елементи. Свербіж різної інтенсивності. Симптом Нікольського позитивний. Широкі кондиломи. Сифілітичні папули в ділянках шкіри з тертям і роздратуванням (шкірні складки, промежину, задній прохід, статеві органи) внаслідок розростання сосочкового шару дерми збільшуються, гіпертрофуються і стають червоно-синюшного кольору. Мають широке щільне підставу, нерівну поверхню і сіруватий наліт з великою кількістю блідих трепонем. Нерідко турбує свербіж, болючість. Серологічні реакції (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні.
Профілактика. Правильний гігієнічний догляд за шкірою кистей рук і слизових. Виключити носіння тісного взуття. При появі бородавок звертатися до лікаря. Регулярно проводити медичні огляди в дитячих установах. При наявності гострих кондилом на геніталіях виключити статеві контакти до повного лікування.
Бородавки плоскі юнацькі
Частіше хворіють особи дитячого та юнацького віку.
Клініка бородавок плоских юнацьких
Висипання локалізуються на обличчі в області чола, щік і підборіддя, на шиї, на тилу кистей рук, пальцях, в області променезап'ясткових суглобів. Вузлики гладкі, плоскі, округлі, з полігональними обрисами, розміром 1-3 мм і більше в діаметрі. Вони схильні до злиття, особливо при розташуванні на підборідді і кистях. Колір папул рожевий, світло-коричневий або кольору нормальної шкіри. Плоскі бородавки можуть злегка підніматися. Поверхня гладка, але в деяких випадках покрита тонкими муковідное лусочками. Суб'єктивні відчуття відсутні. Можуть мимовільно вирішуватися без застосування медикаментозних препаратів.
Диференціальний діагноз бородавок плоских юнацьких
Медикаментозні акне. На розгинальній поверхні кінцівок з'являються поширені, островоспалітельние, полушаровидной або полігональної форми вузлики і пустули. Спостерігаються у осіб, які тривалий час приймають різні медикаментозні засоби (тетрациклін, бром, препарати йоду, вітаміни В6, В12, глюкокортикостероїдної гормони та ін.). Проходять без лікування після припинення прийому медикаментів. Угревідний сифіліс. В області чола і грудей, волосистої частини голови, міжлопаткової області виникають чітко відмежовані від здорової шкіри фолікулярні папули, розміром з шпилькову головку. На вершині вузлика визначається конічної або кулястої форми пустула, розміром 2-3 мм в діаметрі з гнійним ексудатом. Вміст пустул зсихається в жовтувато-бурі кірки, які відпадають і залишаються ледь помітні, вдавлені, пігментовані рубчики. Нерідко появі висипань можуть передувати продромальний явища (підвищення температури, лихоманка, озноб, болі в суглобах і м'язах). Серологічні реакції крові позитивні.
Бородавки підошовні
Утворюються на місцях найбільшого тиску і тертя (частіше взуттям) або у людей, які ходять босоніж. У деяких випадках можуть розташовуватися на подноггевих ділянках шкіри пальців. Виглядають у вигляді потовщень рогового шару епідермісу неправильної форми (залежно or місця локалізації). По периферії визначається щільне рогову кільце сіро-жовтого кольору. Розміри досягають до 3-5 мм в діаметрі і більше. За зовнішнім виглядом нагадують мозолі, але відрізняються різкою хворобливістю і заважають при ходьбі. Після видалення рогових мас в центрі оголюється рожевого кольору волога поверхня з ниткоподібним] !, м'якими, легко кровоточать сосочками. Підошовні бородавки незначно піднімаються над поверхнею шкіри, але глибоко проникають в глибину. Кількість може бути одиничним або множинним. У ряді випадків мають схильність до мимовільного дозволу. Зараження відбувається при ходінні босоніж в лазнях і душових, при купанні в басейні та користуванні спільною ванною.
Диференціальний діагноз бородавок підошовних
омозолелостей. В області долонь і підошов — виражений гіперкератоз жовто-бурого пли жовто-сірого кольору з гладкою або шорсткою поверхнею. Після видалення рогових мас при омозолелости в центрі відсутні ниткоподібні, м'які, легко кровоточать сосочки. Характерна болючість в місцях висипань, а також значна резистентність до проведеної терапії. Справжня хронічна екзема. На долонях і підошвах в осередках уражень відзначаються інфільтрація, ущільнення, посилення шкірного малюнка, нерідко мозолясті гіперкератотіческіе освіти з тріщинами. При загостренні з'являються вузлики, бульбашки, кірки. Колір висипань застійний темно-червоний, що укладається в клініку хронічної екземи. Суб'єктивно свербіж.
Лікування бородовок
Противірусні препарати. Імуностимулятори. Призначається 'Кагоцел' (Alex pharma GmbH, Німеччина, ТОВ «Ниармедик плюс», Росія) всередину по 1 таблетці (0,012 г) 3 рази на день або по 2 таблетці 3 рази на день, на курс 30 таблеток. Має здатність індукувати продукцію інтерферону і викликає утворення в організмі гак званого пізнього інтерферону (суміш а- і В-інтерферонів, які мають високу противірусну активність), викликає продукцію інтерферону практично у всіх популяціях клітин, що беруть участь в противірусній відповіді організму (Т-і В -лімфоцити, макрофаги, гранулоцити, фібробласти, ендотеліальні клітини). При прийомі однієї дози титр інтерферону в сироватці крові досягає максимальних значень через 48 год. 'Протефлазид' (спиртовий екстракт темно-зеленого кольору, 1 крапля містить 2-5 мкг флавоноїдних глікозидів виділених з диких злаків deschampsia caespitosa I. і calamagrostis epigeios 1.) — призначається по 10 крапель 3 рази на добу, 20-40 днів. Надає: противірусну дію (пригнічує ДНК-полімеразу в інфікованих клітинах вірусами ВПГ типу 1 і ВПГ типу 2, herpes zoster, СНІД, знижує і блокує реплікацію вірусної ДНК), імуномодулюючу (збільшує продукцію ендогенних а- і у-інтерферонів і викликає неспецифічну резистентність, підвищує імунні захисні сили). Зовнішньо Протефлазид застосовується на вогнища ураження у вигляді аплікацій або змазувань 2-3 рази на день. Анальгетики (при больових відчуттях). Антибіотики (при ускладненні пиококковой інфекцією). Солкодерм (в 1 мл міститься, кислота азотна 580,7 мг / мл, кислота кристалічна оцтова 41,1 мг / мл, кислота щавлева дигідрат 57,4 мг / мл, кислота молочна 4,8 мг / мл, нітрат міді тригідрат 48 мкг / мл) — змащувати вогнища ураження 2-3 рази на день. Подофілін 10-25% спиртовий розчин (подофілін 20,0 г, спирт етиловий 70% 70,0 мл, колодій 10,0 г). Вата або марля змочується в розчині і прикладаються на висипання 2-3 рази на день 2 рази на тиждень (відзначена токсичність прапарати і не рекомендується застосовувати у вагітних), загальна площа впливу препарату не повинна бути більше 10 см ', а кількість не більше 0, 5 мл на одну процедуру. Подофиллотоксин 0,5% розчин. Змащуються елементи висипу 2 рази в день (3 дні), а потім перерва 4 дні (до 4 циклів), площа застосування препарату не більше 10 см а обсяг не більше 0,5 мл (не рекомендується застосування у вагітних). Конділін (0,5% розчин подофіллотоксіна в 96 ° спирті). Проводяться аплікації на висипання 2 рази в день (3-5 днів). Розчин пергидроля — змазування. Сік чистотілу — змазування. Противірусні креми (мазі). 5 фторураціловой 5% крем. Наноситься на висипання 1 раз на добу 1 тиждень або 1 раз в тиждень (10 тижнів), для первинного лікування 5 фторураціловой 5% крем не дуже ефективний, так як лікування, згідно зі статистичними спостереженнями, настає в 33-70% випадків (застосування препарату супроводжується сильними больовими відчуттями і нерідко виразками шкіри). Резорцин (резорцин 3,0 і етиловий спирт 70% 10,0). Змащувати поверхню кондилом 1-2 рази на день. 0,25-0,5% ріодоксол (трійодрезорцін). Аплікації 6-7 разів на день (12-18 днів). Ферезол (фенол 60% і трикрезол 40%). Обробка кондилом від 10 до 60 хв з перервою 1 тиждень. Трихлоруксусная кислота (80-90%). Наноситься на область кондилом, а залишок кислоти видаляється тальком або харчовою содою, при необхідності трихлороцтової кислота наноситься щотижня (якщо кондиломи залишаються після 6 процедур рекомендується застосування інших кошти). Озонотерапія. Аплікації озоніди 2 рази в день в (2 тижні) до і після С02 — лазерної вапоризації. Інтерферон а-, В- у / (розчин, мазь, супозиторії) — ефективно введені в кондиломи або у вигляді аплікацій 1 раз на день протягом 7-14 днів або 3 рази в тиждень, 2 міс (побічних явищ не відзначається). Кріодеструкція. Електро- і діатермокоагуляція. Хірургічне лікування. При дослідженні у вагітних гострі кондиломи пухкої консистенції, мають схильність до проліферації і рецидиву. Лікування рекомендується проводити в більш ранні терміни вагітності і застосовувати лише фізичні деструктивні методи терапевтичного впливу (кріотерапія, лазер). Така ж терапевтична тактика повинна дотримуватися і щодо дітей. Колломак (фірма 'Mack': універсальний кератолітікі, в 10,0 г якого містяться: саліцилова кислота — 2,0 г, молочна кислота — 0,5 г, 0,2 г полідоканол 600 та ін. Інградієнти). Після застосування не викликає рубцеві зміни шкіри. Наноситься по 1 краплі 1-2 рази на день до повного відторгнення бородавок (в середньому через 3-4 дні після початку лікування і проведеної теплою мильно-содової ванночки відбувається відторгнення).
Профілактика бородавок
Дотримання гігієнічного догляду за шкірою кистей рук і слизовими. Виключити носіння тісного взуття. При появі бородавок звертатися до лікаря. Регулярно проводити медичний огляд в дитячих установах дітей і працівників. При наявності гострих кондилом на геніталіях виключити статеві контакти до лікування.
