Хвороба котячих подряпин (доброякісний вірусний лімфаденіт, доброякісний лимфоретикулез, lymphoreticulosis benigna inoculata, фелиноз, хвороба Дебре).

Етіологія, патогенез хвороби котячих подряпин

Збудник вірус, який відноситься до групи Cysticetes, подібний з вірусом пситтакоза, венеричної лімфогранулеми. Природним резервуаром є миші, щури та птиці, у яких прояви захворювання відсутні. Від них заражаються кішки, але не виключена можливість інфікування і людей. 

Епідеміологія хвороби котячих подряпин

Виникає у людей після котячих подряпин з первісної локалізацією на шкірних покривах і з подальшим ураженням лімфатичних вузлів. Зараження відбувається при укусах комах, уколах колючками рослин, при подряпинах та укусах кішок, а також інших пошкодженнях цілісності шкірного покриву.

Клініка хвороби котячих подряпин

Інкубаційний період від 3-5 до 15-60 днів. На місцях подряпин з'являються еритематозні плями, вузлики, бульбашки, бульбашки, гнійники розміром до 5-10 мм в діаметрі. Можуть виразками і потім покриваються гнійними корками жовто-зеленого кольору. Висип поширюється на верхні кінцівки та інші ділянки. Відзначається підвищення температури до 39 ° С. Відбувається збільшення і нагноєння периферичних лімфатичних вузлів. У частини пацієнтів порушується загальний стан: слабкість, головний біль, нездужання, болю в м'язах і суглобах. Виникають розлади функції шлунково-кишкового тракту. Уражається центральна нервова система (менінгоенцефаліт, енцефаліт котячих подряпин). Типовим і постійним симптомом є одностороннє збільшення лімфатичних вузлів в залежності від місця впровадження інфекції, які м'якої консистенції, болючі, можуть нагноюватися. Шкіра над ними гіперемована і набрякла. Через 3-5 тижнів настає одужання. Хворіють частіше діти і жінки в будь-якому віці.

Диференціальний діагноз хвороби котячих подряпин

Тулерямія. Збудник Francisella tularensis. Відноситься до роду Francisella і сімейства Brucellaceae. Francisella tularensis — дрібна нерухома паличка розміром від 0,1-0,2 до 0,3-0,5 мкм, яка володіє поліморфізмом. Резервуаром інфекції є гризуни (хом'яки, водяні щури, миші, зайці та ін.), І рідше дикі тварини (вовки, лисиці, куріпки та ін.). Носіями інфекції можуть бути велика рогата худоба, свині, вівці, кролики. Переносники — кровоссальні комахи (кліщі, гедзі, комарі, блохи). Інкубаційний період від декількох годину до 3 тижнів. Початок гостре: підвищення температури до 40 ° С, головний біль, запаморочення, озноб, пітливість, болі в м'язах (литкові) і попереку. Спостерігаються гіперемія і набряклість шкіри обличчя, розвиваються кон'юнктивіти. На шкірних покривах відзначаються розеолезние.

еритематозні і папульозні висипання, екзантема. При тяжкому перебігу з'являються затьмарення свідомості, загрудінні болю, носові кровотечі, блювота. Збільшуються печінка і селезінка.

Лікування хвороби котячих подряпин

Противірусні препарати системної та місцевої дії, анальгетики, антибіотики широкого спектру дії, загальнозміцнюючі (алое, полівітаміни та ін.), Глюкокортикостероїдні препарати 0,5-1-2 мг на 1 кг маси тіла дитини (2-3 тижні), седагівние кошти. Зовнішньо анілінові барвники, противірусні розчини у вигляді примочок і пов'язок, противірусні мазі.

Поліетіологічні захворювання. Нерідко беруть поширений характер і викликають системні судинні ураження внутрішніх органів.

Етіологія, патогенез васкулітів алергічних шкіри

Велике значення має стрептококова і в меншій мірі стафілококова інфекції. Клінічні і експериментальні дані показали, що в результаті сенсибілізуючої дії на організм деякі патогенні гриби (гриби роду кандида, трихофітон і ін.) Можуть сприяти появі алергічних васкулітів шкіри. Важливу роль відіграють інфекційні хвороби (ангіна, вірусні інфекції). Фокальна інфекція (каріозні зуби, варикозні виразки гомілок і ін.). Підвищена чутливість до лікарських засобів (сульфаніламіди, антибіотики, бутадіон та ін.). Харчові алергени. Пневмоаллергени (квіткова пил, спори цвілі, тютюновий дим). Розлади внутрішніх органів та ендокринної системи (клімакс, вагітність та ін.). Інтоксикації алкоголем, нікотином. Провідне значення в патогенезі надається алергічних реакцій негайного або уповільненого типів. В результаті інфекційно-токсичного впливу на капіляри, виникають їх структурні зміни, підвищується судинна проникність. Провокуючими факторами можуть бути повторні переохолодження, тривале стояння на ногах, посилена ходьба, носіння гумових чобіт, механічні фактори, укуси комах. Описані випадки виникнення геморагічного васкуліту після бджолиних укусів з наступним летальним результатом. Найчастіше виникають в осінньо-зимовий і весняний час року. Ураження судин при алергічних васкулітах можуть переважати в різних органах і системах або комбінуватися в різних поєднаннях, що дозволяє виділяти кардіо-васкулярної, шкірний, легеневий, абдомінальний та ін. Синдроми.

Діагностика васкулитов алергічних шкіри

Враховуються анамнестические, клінічні і лабораторні дані. Звертається увага на характерні клінічні прояви. Висипання поліморфні (геморагічні і еритематозні плями, вузлики, везикули, бульбашки та ін.). Симетрично розташовані. Геморагічний компонент (геморагічні плями, вузлики з геморрагічностью, ексудативні елементи з геморагічним вмістом) і нерідко розвиток некрозу. Переважна локалізація на нижніх кінцівках (гомілки, тил стоп, стегна), рідше в області передпліч, живота. При генералізованому процесі висипання переважають на нижніх кінцівках і супроводжуються болями в суглобах, особливо нижніх кінцівок та іншими неприємними відчуттями. Симптоми посилюються напередодні і в період появи свіжих висипань після сильного переохолодження. Часто протікають гостро і підгостро, хвилеподібно, з загальними симптомами різного ступеня (слабкість, нездужання, підвищення температури, головний біль). З появою міхурів, ділянок некрозу стан погіршується: підвищується температура, відзначаються набряки і болючість в області суглобів, спостерігаються зміни в крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ). При діагностиці поряд з загальноклінічними аналізами проводяться також гістологічні, імунологічні, алергологічні та інші дослідження. 

Клініка васкулитов алергічних шкіри

Розрізняють поверхневі (геморагічний васкуліт, трехсімптомная хвороба Гужеро-Дюперра) і глибокі (гостра вузлувата еритема, хронічна вузлувата еритема) алергічні васкуліти шкіри.

Геморагічний васкуліт (капіляротоксикоз, проста пурпура, геморагічний пурпура, хвороба Шенлейна-Геноха)

На розгинальній поверхні верхніх і нижніх кінцівок виникають симетричні, геморагічні плями розміром від 3 до 20 мм в діаметрі, іноді зливаються між собою, а також петехии. На піддаються тертю ділянках шкірного покриву (від пояса, гумок від панчіх) з'являються крововиливи. У міру дозволу геморагічні плями приймають різне забарвлення: синюшно-червона, коричнева, жовта і потім безслідно зникають. У рідкісних випадках залишається стійка пігментація.

Диференціальний діагноз. Плямиста токсидермія. Гостре поява обмежених або поширених, симетричних, що зудять, плямистих висипань (еритематозні, геморагічні і пігментні), які частіше розташовуються ізольовано, але можуть зливатися і захоплювати значні ділянки шкіри. На поверхні нерідко відзначається мелкопластінчатое або крупнопластинчатое лущення. Можуть спостерігатися загальні симптоми: безсоння, дратівливість, підвищення температури, нездужання, артралгії, гемморагический компонент. Суб'єктивно свербіж, печіння, болючість. В анамнезі прийом медикаментів. Рожевий лишай Жибера. В області тулуба, стегон з'являється запальне, округле (овальне), з набряклими краями і запалим центром рожева пляма до 10-20 мм і більше в діаметрі ( «материнське пляма»). Після його появи через 2-3 тижні толчкообразно виникають симетричні, менші за розміром, овальні, яскраві, набряклі, червоно-рожеві плями і папули. Вони розташовуються по ходу міжреберних нервів, паралельно лініям Лангера (лінії розщеплення шкіри). На поверхні з'являються характерні дрібні лусочки (нагадують зім'яту гофровану цигарковий папір). Г1о периферії залишається рожеве забарвлення (зовні нагадує «медальйони»). Забарвлення «материнського плями» стає більш блідою (знаходиться в стадії регресування). Появі висипань можуть передувати загальне нездужання, головний біль, озноб, болі в м'язах і суглобах, збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Суб'єктивно відчуття свербіння, печіння. Через 4-5 тижнів висипання регресують, стають жовтуватими, лущення зменшується, явища ексудації зникають і висип безслідно проходить. 

Трехсімптомная хвороба Гужеро-Дюперра (поліморфноузелковий тип алергічного артеріоліта Руітера)

На розгинальнихповерхнях верхніх і нижніх кінцівок з'являються симетричні геморагічні плями від 1-3 мм до 10-20 мм в діаметрі, петехії . Червоно-синюшні папули від 2-3 до 3-5 мм в діаметрі з некрозом на поверхні. Везикули і бульбашки з геморагічним вмістом. Ерозії і виразки червоно-синюшного кольору з некротичними масами на поверхні і геморагічним виділеннями. Суб'єктивно болезненость, відчуття печіння.

Диференціальний діагноз. Папуло-некротичний туберкульоз. На розгинальній поверхні кінцівок (рідше на тулубі, сідницях, обличчі, статевих органах, волосистої частини голови) з'являються поодинокі або множинні, поверхневі або глибокі вузлики. Вони плоскі, щільні, від 1-2 мм до 3-5 мм в діаметрі. Шкіра не змінена або блідо-червона. У центрі виникає жовте пустула, зсихається в щільну, коричневу або брудно-сіру кірку, після відторгнення якої виявляється кровоточива, кратерообразная виразка. Після загоєння залишається втиснутий 'штампований спочатку гіперемований, а потім білий, круглий, рівний рубець. Туберкулінові проби позитивні. Багатоформна еритема. На тилу кистей і стоп, розгинальній поверхні верхніх передпліч (рідше на інших ділянках) виникають симетричні, рожево-червоні, що підносяться плями і вузлики розміром 3-10 мм в діаметрі. Центральна частина западає і стає синюшного або сірого кольору, а по краю залишається рожево-червона. У центрі з'являються бульбашки з серозним або геморагічним вмістом, які покриваються корками. Після регресу відзначаються пігментовані ділянки. Висипання супроводжуються сверблячкою, печіння. Може бути ізольоване розташування на слизовій рота і червоної облямівки губ, де на гиперемированном тлі з'являється бульбашки, які швидко розкриваються з утворенням хворобливих, що кровоточать ерозій. Пізніше ерозії покриваються коричневими, геморагічними кірками.

Гостра вузлувата еритема

Симетрично в області гомілок з'являються болючі, щільної консистенції, полушаровидной форми вузли, розміром від лісового до волоського горіха. Шкіра над вузлами червоно-синюшного кольору. При пальпації різко болюча і гаряча. Можуть спостерігатися порушення загального стану (підвищення температури тіла до 38 ° С, загальна слабкість, нездужання), болі і припухання колінних.

ліктьових і гомілковостопних суглобів. У міру стихання гострих явищ вузли стають більш щільними, стають більш м'якої консистенції, безболісними. Забарвлення шкіри над вузлами змінюється від червоно-синюшного до жовто-зеленої. Як правило, вузли вирішуються без розпаду і поступово розсмоктуються. 

Хронічна вузлувата еритема (нодулярний васкуліт)

На гомілках (рідше на стегнах, тулуб, верхніх кінцівках) відзначаються симетрично розташовані щільні вузли, розміром від горошини до курячого яйця, мало болючі при пальпації. Шкіра над вузлами злегка гіперемована, з синюшним відтінком, без ознак гострого запалення. Пізніше бурого кольору, залишаються пігментація та лущення.

Диференціальний діагноз.

Ущільнений туберкульоз шкіри (ущільнена еритема Базена). На гомілках (рідше на стегнах, сідницях в підшкірній клітковині) утворюються щільні, обмежені, від одиничних до декількох, розміром до волоського горіха безболісні вузли. Шкіра над ними стає червоно-синюшного кольору. Вузли можуть покритися виразками і виникають малоболезненние виразки з рівними краями і серозно-гнійними виділеннями. Типово виразка частини інфільтрату і в той же час по краях залишаються щільні дільниці не розпався інфільтрату. Після загоєння залишається гладкий, кілька втягнутий, з пігментації по краях рубець. Туберкулінові проби позитивні. Актиномікоз. Хронічне гранулематозное захворювання з ураженням різних тканин, органів і утворенням щільних інфільтратів, абсцесів, довго не гояться свищів. Частіше хворіють чоловіки. Інкубаційний період від 2-3 тижнів до багатьох років. З'являється щільний, малоболезненний, синюшно-червоний інфільтрат, який абсцедируют, розкривається і утворюються довго не загоюються свищі. Після загоєння залишаються щільні, втягнуті рубці. Виявляються гриби Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria і ін. 

Лікування васкулитов алергічних шкіри

Санація фокальної інфекції. Лікування супутніх захворювань. Молочно-рослинна дієта, багата вітамінами, з обмеженням екстрактивних і аллергизирующих харчових продуктів, тваринних жирів, вуглеводів і солей. Антигістамінні і гипосенсибилизирующие препарати. Протизапальні засоби. Імунопротектор. Гепарин в добовій дозі 150-300 ОД на 1 кг маси хворого, внутрішньом'язово через 4 години, на курс 3700-5000 ОД на 1 кг маси. Вітаміни групи В (Вь В6, В12), С, Р, аскорутин, полівітаміни. Вазоактивні препарати. 'Солкосерил' (депротеінізований гемодіалізат і ультрафильтрат з крові молочних телят, 1 мл розчину містить 42,5 мг сухого речовини) — вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 5-10 мл 1 раз на добу, 20-30 днів. При відсутності ефективності терапії рекомендуються глюкокортикостероїдні гормони (преднізолон в добовій дозі 20-30 мг). На ерозії, виразки примочки, влажновисихающіе пов'язки з 0,25% розчином нітрату срібла, гепариновая мазь. 'Солкосерил' (1 г містить депротеінізований гемодіалізат з крові молочних телят 4,15 мг, желе і мазь) — наноситься тонким шаром 2-3 рази на день. На область вузлів компрес з маззю Вишневського, 10-20% розчином іхтіолу 2 рази на добу, чистий іхтіол у вигляді «коржів». У міру стихання гострих запальних явищ на область вузлів аплікації парафіну (озокериту), сухе тепло, фонофорез з 5% теоніколовой маззю.

Профілактика васкулитов алергічних шкіри

Диспансерне спостереження. Робота, що не пов'язана з переохолодженням, перегріванням, тривалим стоянням на ногах.

Міхуровий захворювання, для якого характерне утворення великих булл на тлі еритематозній шкіри. Зазвичай спостерігається у людей старше 60 років.

Етіологія буллезного пемфігоіда

Повністю не вивчена. Вважається, що бульозний пемфігоїд — аутоімунне захворювання, оскільки в організмі утворюються антитіла до базальної мембрані.

Клініка буллезного пемфігоіда

У пацієнтів на тлі еритеми, в основному на шкірі передпліч, з'являються великі бульбашки. Висипання розвиваються з інтервалом в 2-3 дня. Булли збільшуються, іноді стають геморагічними. Вони можуть з'явитися і на інших частинах тіла, рідко — в ротовій порожнині.

Діагностика буллезного пемфігоіда

1. Характерна клінічна картина, анамнез.

2. Гістологічні дослідження.

Диференціальна діагностика буллезного пемфігоіда

— Pemphigus acantholyticus

— Dermatitis herpetiformis

— Herpes zoster

— Porphyria cutanea tarda

— Toxicodermia.

Лікування буллезного пемфігоіда

Місцева терапія

Регенеруючі кошти (бепантен, масло обліпихи і ін.).

Загальна терапія

1. Велику початкову дозу кортикостероїдів (60-120 мг в день) поступово знижують до підтримуючої дози 5-Ю мг в день.

2. у випадках, коли спостерігається сильний свербіж, ефективний дапсон по 50-150 мг в день.