кератомікози

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Вражають переважно роговий шар (або кутикулу волоса).

Слід зазначити, що порівняно недавно в дерматологічній літературі СНД (а дещо раніше — в зарубіжній) з'явився термін «малассезіоз шкіри». По суті, це збірне історичне поняття, що об'єднує ряд дерматозів, що вражають шкіру і її придатки і викликається дріжджоподібними липофильними грибами роду Malasserria (на ім'я Malasse, описав ці мікроорганізми у хворих себореєю волосистої частини голови, дещо раніше Ейхштедт (1884) виділив їх у хворих різнобарвним позбавляємо). В даний час термін «малассезіози шкіри» (код МКБ-10: В36.1) вважається збірним, за даними деяких авторів, він включає в себе (крім різнобарвного лишаю) А / а / омега-фолікуліт, себорейний дерматит і лупа (А. Ю. Сергєєв, Ю.В. Сергєєв, 2003). Ряд дослідників асоціюють з малассеріямі інші патологічні процеси (пустульоз новонароджених, розацеа, атопічний дерматит і ін.), Однак конкретний етіопатогенетичний механізм взаємозв'язку цих станів з малассеріямі не встановлено.

кісти епідермальні

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Етіологія і патогенез кіст епідермальних

Чи відносять до доброякісних пухлин. Виникають первинно або повторно в місцях травматизації шкіри.

Клініка кіст епідермальних

В області пальців кистей і передньої поверхні гомілок на незміненій шкірі з'являються без суб'єктивних відчуттів рухливі, пухлиноподібні, незапальні освіти 1-3 мм — 5-10 мм в діаметрі.

Диференціальний діагноз кіст епідермальних

Аденома симетрична сальних залоз. На обличчі (носогубні складки, навколо очей і рота, щоки, підборіддя), рідше на волосистій частині голови, в області спини, сідниць, зовнішніх геніталій з'являються симетричні напівкулясті з гладкою поверхнею вузлики, розміром від 2-3 до 4-5 мм в діаметрі , білого або червоного кольору з телеангіоектазіями, м'якої або щільної консистенції. До появи висипань або одночасно з ними спостерігаються зміни з боку нервової системи (епілептиформні судоми, відставання психічного розвитку). Можуть спостерігатися навколонігтьові або піднігтьові пухлини, дистрофії нігтів, сосочкові розростання на яснах, висипання у вигляді бородавок, папілом і невусів, депігментації, шагреневідние потовщення шкіри. Зміни з боку очей (гліоми зорового нерва) виявляються у половини хворих. Крім цього відзначаються новоутворення у внутрішніх органах (нирки, надниркові залози, печінку, серце, шлунок, кишечник, сечовий міхур і ін.). Сирингоми (гідрокістома). У жінок середнього віку, які тривалий час перебувають біля плити. В області століття відзначаються множинні поверхневі кісти вивідних проток потових залоз з прозорим вмістом від 1-2 мм до 3-5 мм в діаметрі, які просвічуються.

шкірна лейкемія

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Являє собою пухлинні екстрамедулярні (шкірні) осередки кровотворення. Їх виникнення обумовлено виходом бластних клітин в судинне русло і їх диссиминация в різні органи і тканини, в т.ч. шкіру.

Клініка шкірної лейкемії

Симптомами шкірної лейкемії можуть бути плями, папули, бляшки, крововиливи, пальпована пурпура або виразкові ураження. Специфічні інфільтрати в шкірі зазвичай спостерігаються у вигляді синюшним, червоних або фіолетових вузликів. Вельми часто у хворих моноцитарній лейкемію в патологічний процес втягується шкіра і слизові. Спостерігаються папули, які можуть покритися виразками, а в ротовій порожнині формувати інфільтрати на яснах. Часто спостерігається інфільтрація підшкірної клітковини.

Діагностика шкірної лейкемії

1. Клінічна картина.

2. Гематологічне дослідження.

3. Патоморфологічне дослідження.

4. Імуногістохімічне дослідження.

Диференціальна діагностика шкірної лейкемії

— Метастатичне ураження шкіри в разі дрібноклітинною пухлини

— Метастатична пухлина клітин Меркеля

— Lyrnphocytoma cutis

— Грибоподібний мікоз

— Сифіліс третинний

— Саркоидоз шкіри

— Лепра.

Лікування шкірної лейкемії

Використовуються схеми, які застосовуються в терапії лейкозів. Відокремленого лікування специфічних уражень шкіри не існує. При неходжкінської злоякісної лімфоми (що виходить із лімфовузлів) з ураженням шкіри — цитостатики, ГКС, ПХТ, променева терапія.

шкірні метастази

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Гістологічно специфічна інфільтрація карціномних або саркомний клітин в шкірі, зазвичай має висцеральное походження, але іноді — з пухлини шкіри. Може з'явитися першою ознакою раку внутрішніх органів, виявлення первинного вогнища сильно впливає на тактику лікування.

Етіологія шкірних метастазів

Рак шкіри може виникнути в результаті прямого поширення первинної пухлини або метастатичним шляхом і перебувати на різній відстані від пухлини. Метастази можуть поширюватися по лімфатичних судинах перитонеальной області, по кровоносних судинах або контактним шляхом. Зазвичай причинами вторинного ураження шкіри у жінок є рак молочної залози і товстої кишки, меланома, а у чоловіків — це рак легенів і товстої кишки, а також меланома.

Клініка шкірних метастазів

Найчастіше спостерігаються окремі осередки згрупованих щільних, безболісних шкірних або підшкірних елементів з незміненим епідермісом над ними. Елементи можуть виникати в певних областях у вигляді маленьких, ледь помітних вузликів або швидко пролиферировать, досягаючи розмірів курячого яйця (вузли). Іноді, особливо при раку молочної залози, розвивається плішивість (alopecia neoplastica). Для карциноми молочної залози характерно активно росте еритематозне пляма, яке нагадує пику. У разі метастатичного ураження може з'явитися склеродермообразное ущільнення шкіри ( «панцирна оболонка»).

Діагностика шкірних метастазів

1. Клінічна картина.

2. Гістологічне дослідження: специфічна картина раку (зазвичай тільки аденокарциноми, плоскоклітинної карциноми і недиференційованої форми).

Диференціальна діагностика шкірних метастазів

— Кіста сальної залози

— Кератоакантома

— Саркома Капоші

— Шанкр статевого члена

— Рожа

— Erythema annulare centrifugum

— Дерматит.

Лікування шкірних метастазів

1. Променева терапія.

2. Хіміотерапія в осередок ураження.

3. Місцева імунотерапія.

4. Ексцизія.

5. Фотодинамічна терапія.

Новини по темі:

[2015.11.26] Вчені готують заміну людській шкірі

Пересадка шкіри — звична і мало не рядова операція для сучасного хірурга. Дане медичне захід відбувається кожен день, а часом і по кілька разів на день. Однак, незважаючи на всю свою повсякденність, дермопластіка пов'язана з деякими труднощами. Пересадка шкірних покривів виконується по безлічі причин — це

шкірний ріг

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Епітеліальне новоутворення з клітин шипуватий шару епідермісу. Надмірний обмежений гіперкератоз, схожий на ріг тварини. Є передракових захворюванням шкіри.

Етіологія шкірного роги

Шкіряний ріг може являти собою особливий гипертрофический актинічний кератоз. Він може утворюватися над себорейним кератозом, ниткоподібної бородавкою, базальноклітинній епітеліоми і рідко — у вигляді метастатической карциноми нирок, пухлини гранулярних клітин, карциноми жирової тканини або у вигляді саркоми Капоші. Найчастіше шкірний ріг — це самостійне утворення з потовщенням рогового шару.

Клініка шкірного роги

Локалізується частіше на обличчі, колір різний — сірий, жовтий, коричневий, зелений або чорний, форма — округла, конічна, незграбна, плоска, пряма або завита. У підставі, як правило, ріг товщі. Ширина новоутворення становить 1,5-2 см, довжина — кілька сантиметрів, консистенція щільна, будова шарувату, при пальпації утворення безболісне.

Діагностика шкірного роги

1. Освіта з рогової речовини, висотою, рівною, по крайней мере, половині діаметра свого заснування.

2. Біопсія шкіри для виключення малігнізації.

Диференціальна діагностика шкірного роги

Бородавки звичайні. На тилу кистей і пальців рук, рідше на обличчі, долонях, передпліччях, підошвах і інших ділянках відзначаються плоскі, щільні , що злегка піднімаються папілломатозние розростання рожеві, жовтуваті, світло-коричневі або кольору нормальної шкіри з бурим відтінком. Поверхня нерівна, зерниста, покрита сосочками і гіперкератотіческімі разрастаниями. Запальні явища і суб'єктивні відчуття відсутні. Кількість може бути від поодиноких до сотень, але частіше спостерігається кілька вузликів, причому одна папула більшого розміру ( 'материнська'), яка з'являється спочатку.

Фиброма. Відноситься до доброякісних пухлин. Найчастіше у жінок на верхніх і нижніх кінцівках або інших ділянках спонтанно або після травми виникають безболісні, темно-коричневі, поодинокі або множинні, округлі (четкообразние або дископодібні), щільні, до 3-5 мм і більше в діаметрі пухлиноподібні утворення. Вони злегка підносяться над рівнем шкіри і повільно розвиваються.

Лікування шкірного роги

Хірургічне видалення з наступним гістологічним дослідженням.

Новини по темі:

[2016.02.03] Штучна шкіра зможе відчувати

Черговий прорив в області створення штучних органів і протезування зробили вчені. На цей раз їх творінням виявилася справжня шкіра, що володіє навіть здатністю відчувати. Вчені вважають, що дана розробка дозволить людям, які використовують протези, отримати більш повну картину світу і відчувати його прояви навіть при

кільцеподібна еритема

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Хронічна інфекційно-токсична еритема (erythema perstans), що виникає у хворих з хронічними інфекціями (туберкульоз, захворювання, викликані грибами, гайморит, тонзиліт, гельмінтози, захворювання сполучної тканини, системний червоний вовчак, гематологічні захворювання і т.п.).

Клініка кільцеподібної еритеми

Захворювання має гострий початок, але хронічний перебіг. На шкірі з'являються кільцеподібні, полукольцевідного і зливаються поліциклічні еритематозні, уртикарний, папульозні елементи, поверхня яких іноді лущиться. У центрі вони бліднуть, по периферії можуть збільшуватися. На місці дозволено висипань знову з'являється еритема, утворюється «кільце в кільці». Зазвичай висипання локалізуються на шкірі попереку (73%), гомілок (55%), верхніх кінцівок (32%) або на шкірі обличчя і шиї (14%). Захворювання може рецидивувати.

Диференціальна діагностика кільцеподібної еритеми

— Urticaria chronica

— Dermatitis herpetiformis Duhring

— Granuloma annulare

Лікування кільцеподібної еритеми

Симптоматична місцева терапія

1. Антигістамінні гелі (Fenistil gel).

2. Кортікостероїдниє креми (Elocon, Locoid один раз в день).

Загальна терапія

1. лікування основного захворювання.

2. Дезінтоксикаційні заходи: введення рідини, електролітів.

3. Протигістамінні препарати (HI-блокатори другого покоління).

4. Нестероїдні протизапальні засоби.

5. Антиоксиданти.

контагіозна ектіма

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Гострий, саморазрешающійся зооноз, що характеризується утворенням вузлів. Найчастіше хворіють скотарі.

Синоніми Овеча віспа, англ. — Orf.

Етіологія контагіозною ектіми

контагіозна ектіму викликає ДНК-вірус parapoxvirus ovis (сімейство: Poxviridae, рід: Parapoxvirus ovis). Вірус має тропізм до епідермальним кератиноцитам. Для нього характерні безліч вірулентних факторів: вірусний ІЛ-10, вірусний VEGF, СЗР (chemokine-binding protein) і ін. Всі ці фактори в сукупності володіють імуносупресивної дії, дозволяючи вірусу розповсюджуватися і розмножуватися.

Клініка контагіозною ектіми

Хвороба починається гостро. Після інкубаційного періоду, що триває від 3 до 12 днів, розвивається запальна папула. Елемент зазвичай один, з характерною локалізацією на вказівному пальці руки. Ця папула протягом 1-2 тижнів трансформується в червоний, куполоподібний вузол 1-2 см в діаметрі. При стисненні вузла його вміст не виділяється. Надалі приблизно протягом 5 тижнів відбувається інволюція вузла і його загоєння без рубця. У іммуноослабленних осіб або при атипової локалізації, наприклад, на обличчі можуть формуватися гігантські, множинні або дисеміновані освіти. Можливі ускладнення: мультиформна еритема, лімфангіт, рожа та ін.

Діагностика контагіозною ектіми

1. Клінічна картина.

2. Гістологічне дослідження.

3. ПЛР.

4. Електрономікроскопія.

Лікування контагіозною ектіми

1. Синтетичні аналоги нуклеозидів, зовнішньо.

2. Дезінфікуючі розчини, місцево.

3. Запобігання вторинної бактеріальної інфекції.

Профілактика Ветеринарна вакцинація.

кір

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Гостре Еруптивні вірусне захворювання дітей та підлітків, що характеризується лихоманкою, що викликається вірусом кору .

Синоніми кору

Morbilli (лат.), Перша хвороба, дев'ятиденний кір .

Етіологія кору

Збудником кору є односпіральной РНК-вірус (сімейство: Paramyxoviridae, рід: Morbillivirus), для якого характерно більш 20 генотипів, і тільки один серотип. Вірус кору був виділений в 1954 р Шлях передачі інфекції — повітряно-крапельний. Для проникнення в імунні клітини вірус кору використовує CD 150 або SLAM (SLAM — signaling lymphocyte activation molecule).

Епідеміологія кору

До сих пір в світі повсюдно реєструються спалахи коровий інфекції і значне число смертей. До появи вакцини інфекція кору найчастіше спостерігалася у дітей у віці від 2 до 10 років, проте в даний час, як правило, від 5 до 14 років. Кір — висококонтагіозна захворювання, інфікування в колі сім'ї становить близько 90%. Діти отримують захисний вроджений імунітет від матері, яка була вакцинована або перехворіла на кір, і такий імунітет зберігається до 15 місяці життя дитини. Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ) 2010 рік у Європі був оголошений роком боротьби з кором та краснухою.

Клініка кору

Інкубаційний період триває в середньому 14 днів. Класично в перебігу коровий інфекції можна виділити продромальную фазу, фазу екзантеми і фазу десквамації. Для продромального періоду характерні фебрильна температура і катаральні явища: риніт, сухий кашель, світлобоязнь, кон'юнктивіт. Температура може знизитися до субфебрильної вже на другий день. Падіння температури супроводжується появою патогномонічних енантему копліка-Філатова, що представляють собою білі точкові висипання на слизовій оболонці щік, які зникають менше ніж протягом 24 годин. Фаза екзантеми починається на 3-5 день від початку продрома. Висипання зазвичай з'являються ретро- або періаурікулярно, потім висип поширюється на обличчя, тулуб, кінцівки. Для кору характерна плямисто-папульозна екзантема червоно-коричного кольору з тенденцією до злиття, що займає великі площі. У разі важкого перебігу можуть бути бульозні і геморагічні висипання. Вже на третій день починається інволюція елементів висипу, розташованих краніокаудальном, що виявляється лущенням і постинфекционной пігментацією. Фази екзантеми і десквамації тривають від 4 до 10 днів. У кору можуть бути ранні та пізні ускладнення. Серйозним первинним раннім ускладненням, яке пов'язане з нейротропізмом вірусу кору, є коровий енцефаліт. Найбільш часто зустрічаються вторинні ускладнення — це запалення середнього вуха і пневмонія. Важким, пізнім ускладненням є підгострий склерозуючий енцефаліт.

Діагностика кору

1. Клінічна картина.

2. Серологічний метод — коровий IgM.

3. ПЛР.

4. Виділення вірусу.

Диференціальна діагностика кору

— Exanthema subitumu Exanthema toxicum Roseola syphilitica Rubella.

Лікування кору

1. Первинно — симптоматична терапія.

2. Вдруге — антибактеріальна, протизапальна терапія, вітамін А.

Вакцинація

MMR вакцина (measles — mumps — rubella, кір — епідемічний паротит-краснуха) або MMRV (measles — mumps — rubella — varicella, кір — епідемічний паротит — краснуха — вітряна віспа).

кропив'янка

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Кропив'янка — відмежований короткочасний алергічний набряк шкіри і слизових оболонок, що з'являється в результаті підвищеної проникності судин. Клінічний симптом — висипання, переважно пухирі (urticae), схожі на опіки кропивою.

Патогенез кропив'янки

Роздратування огрядних клітин, індуковане різноманітними факторами, призводить до їх дегрануляції, вивільненню гістаміну та підвищення проникності судин верхнього шару дерми. Дія гістаміну посилюється одночасно протікає вивільненням біологічно активних речовин (зокрема, серотоніну), повільно реагують речовин, брадикініну та інших кінінів. Аналогічну реакцію може викликати ацетилхолін, який вивільняється в умовах стресу, а також активні речовини, що потрапляють в організм при укусах паразитів.

Кропив'янка формується під час анафілактичної реакції I типу.

Причинами розвитку реакції є:

— присутність цітофільних антитіл (IgE, який за допомогою Fc-рецепторів фіксується на поверхні тучних клітин),

— наявність клітин, що вивільняють біологічно активні речовини (огрядні клітини в шкірі і слизових оболонках, базофільні лейкоцити в крові),

— досягнення клітинної поверхні специфічними антигенами (в крові невелика кількість вільних антитіл),

— з'єднання антигену з антитілом, стимулюючий дегрануляцію тучних клітин і виділення гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та іншихбіологічно активних речовин.

Етіологія кропив'янки

Виділяють кілька клінічних форм кропивниці, обумовлених різними причинами. При гострій кропивниці висипання з'являються раптово після контакту з алергеном, напад може тривати кілька днів. Цю форму захворювання найчастіше викликають лікарські засоби, продукти харчування, алкоголь

і ін. Контактна кропив'янка починається через кілька годин після зіткнення з подразником (рослини, шерсть тварин, комахи, водорості, косметичні засоби, пластмаси, лікарські препарати для зовнішнього застосування, миючі засоби та ін.). Екзогенну (фізикальне) кропив'янку може викликати травма шкірних покривів (уртикарний дермаграфізм) або тривала дія тиску, холод, спека, вода, сонячне світло і ін. Холинергическая кропивниця може виникнути після стресу, внаслідок підвищеного потовиділення і аутосенсибилизации до ацетилхоліну, на шкірі з'являються дрібні уртикарний елементи (зазвичай у молодих людей).

Клініка кропив'янки

Захворювання починається раптово з появи сверблячих палять висипань різного розміру і форми в будь-якій області тіла. Висипання, що формують в шкірі щільні виступи, можуть мати забарвлення від яскраво-червоної до блідо-перламутровою, при цьому поверхня шкіри нагадує лимонну кірку. Уртикарний елементи зберігаються короткочасно (від декількох годин до декількох днів) і зникають без наслідків, з'являючись знову в інших областях.

Гостра кропив'янка (urticaria acuta) починається раптово з неспокою, появи палять висипань протягом декількох хвилин або годин після всмоктування алергену. Якщо реакція виражена сильно, набряк збільшується, і на поверхні уртикарний елемента утворюються бульбашки (urticatia bullosa). Висипання пропадають, але до тих пір, поки алерген повністю не виведений з організму, з'являються знову.

Хронічна кропив'янка (urticaria chronica) починається також як гостра і триває місяцями зі спалахами і ремісіями різної тривалості. У хворих на хронічну кропив'янку важко, а іноді майже неможливо, визначити алерген, але від цього багато в чому залежать результати лікування. Причинами хронічної кропив'янки можуть бути хронічна інфекція (бактеріальна, утому числі Helicobacter pylori, грибкова, паразитарна), дисбактеріоз і ензимопатія.

Виявити збудника ідіопатичної кропив'янки дуже важко, проте необхідно звертати увагу на наявність аутоантитіл, аутоинтоксикации і дисгормональних змін. Набряк Квінке (oedema Quincke) може розвинутися під час гострої кропив'янки або протікати самостійно, починаючись в слизовій оболонці, зазвичай — дихальних шляхів. Набрякають губи, язик, починається задишка, з'являється почуття страху, можуть виникати болі в животі і суглобах. Набряк глотки небезпечний асфіксією.

ангіоедеми може носити вроджений характер, якщо в організмі спостерігається брак інгібітора С1-естерази, однак найбільш частими причинами захворювання є лікарські препарати, продукти харчування (або їх добавки), хімічні речовини, укуси комах, побутові алергени і ін.

Диференціальна діагностика кропив'янки

— Erythema exsudativum multiforme

— Dermatitis allergica

— Vasculitis urticatus.

Лікування кропив'янки

Місцева терапія

Охлаяедающая збовтувати мікстура з ментолом, крем або гель (Фенистил) проти свербіння.

Загальна терапія

1. До початку лікування необхідно з'ясувати причини кропив'янки і способи їх усунення.

2. Виведення подразника з організму сольовими проносними засобами, лікарським чаєм, рясний прийом рідини.

3. Антигістамінні препарати швидкої дії — блокатори HI-рецепторів:

— Делоратадін 5 мг один раз на день

— Ебастін 20 мг один раз на день

— Цетиризин 10 мг один раз в день

— Лоратадин 10 мг один раз на день

— Акривастин 8 мг 3 рази на день

— Ципрогептадин 4 мг 4 рази на день, в основному при екзогенної і холінергічної кропив'янки.

4. Трициклічніантидепресанти (інгібітори МАО), що блокують як HI, так і Н2-рецептори, для яких характерна також холінолітичну активність.

5. Адренергічні засоби (симптоматична терапія):

— Розчин адреналіну 0,1% 1,0 п / к розчин ефедрину 5% 0,5-1,0 мл п / к.

6. антагоністи кальцію (в основному, в разі хронічної кропив'янки):

— Нифедипин 10-20 мг 3 рази на день.

7. При виявленні в біопсійного матеріалі лейкоцитарного інфільтрату з полінуклеарних нейтрофілів, в разі резистентності до антигістамінних препаратів, використовується дапсон 100-200 мг в день, колхіцин 0,6 мг 2-3 рази на день. При отруєнні солями важких металів — унітіол 2,0-3,0 в день.

8. Глюкокортикоїди — короткочасно, протягом 4-5 днів, парентеральний, головним чином, при ангіоедеми.

9. У разі кропив'янки, залежною від системних глюкокортикоїдів (вроджена ангіоедема) рекомендовані андрогени, що стимулюють вироблення інгібіторів С1-естерази в печінці :

— Даназол 200 мг два рази на день або метилтестостерон 5 мг двічі на день.

10. Плазмаферез три рази з п'ятиденним перервою.

11. Гомеопатичні сірка і селен, що діють подібно антигістамінні засоби.

12. У разі рецидивуючої хронічної кропив'янки під час ремісії застосовується гістоглобулін підшкірно, починаючи з 0,1 мл, доза щодня збільшується на 0,1 мл до 1 мл, після цього три дні вводиться по 1,5 мл і три дні — по 2,0 мл . Препарат стимулює утворення антигістамінних антитіл і блокує продукцію IgE.

Фізіотерапія

1. UVA-терапія — при кропивниці, викликаної опроміненням в солярії.

2. UVB-терапія — у разі холінергічної кропив'янки і кропив'янки, викликаної дією холоду.

Червона вовчанка

Опубликовано 10/12/2016 автором meduk

Ответить

Вовчак червоний (Рубцов еритематоз). Інфекційно-алергічне захворювання з явищами фібриноїдної дегенерації сполучної тканини в багатьох органах і тривалим, наполегливою течією. Становить від 0,25 до 1% в структурі шкірних хвороб. Поширена в країнах з вологим морським кліматом, а в тропічних країнах зустрічається рідше (очевидно пов'язано із захистом пигментированной шкіри від дії сонячних променів). Блондини хворіють частіше, брюнетів, а жінки частіше за чоловіків. Спостерігається у віці від 20 до 40 років. Хворіють рибалки, моряки, працівники сільського господарства та ін. (Професія пов'язана з тривалим перебуванням на сонці, морозі, вітрі) і працівники розумової праці.

Етіологія, патогенез вовчака червоної

Залишаються нез'ясованими. Передбачається вірусне походження. Важлива роль надається стрептококової інфекції (часте виявлення стрептококів в осередках ураження, в крові хворих, реакції загострення після застосування стрептококової вакцини), так як її санація призводить до поліпшення шкірного процесу. В даний час вказується на аутоімунний характер. Виникають аутоантитілапроти ядер клітин хворого, які впливають на ядра лейкоцитів і призводять до утворення LE-клітин. Факторами можуть бути травми, вплив сонячних променів, холоду, лікарські препарати, інфекційні захворювання. Значення мають порушення центральної і вегетативної нервової системи, нейроендокринні розлади.

Класифікація вовчака червоної

Виділяють клінічні форми червоного вовчака: хронічна дискоїдний, хронічна диссеминированная і системна.

Вовчак дискоїдний червоний

Клініка.

Зазвичай на обличчі з'являється рожево-червоне отечное пляма, яке ущільнюється і покривається дрібними, сіруватими, міцно сидять в гирлах волосяних фолікулів лусочками. При спробі їх зняти відзначається хворобливість (симптом Бенье-Мешерского). Після видалення лусочок поверхню вогнища нагадує лимонну кірку. Нерідко виявляється шипик (симптом 'дамського каблучка') і оголюються воронки усть фолікулів (фолікулярний гіперкератоз). Розміри вогнища ураження збільшуються і виникають нові вогнища. В осередку розрізняють 3 зони: в центральній частині зазначається рубцовая атрофія, потім гіперкератоз і по периферії спостерігається гіперемія. Крім цього, можуть бути телеангіектазії, гіперпігментації. Розміри осередків різні, від 0,5 до 5 см в діаметрі і більше. Кількість варіює від одного до багатьох. Вогнища поступово поширюються по периферії і набувають форму 'метелики', 'спинка' якої знаходиться на носі, а 'крила' на щоках. Рідше висипання локалізуються на вушних раковинах, волосистої частини голови і слизових оболонках. В області носа, вушних раковин відзначаються комедони і розширені гирла фолікулів. Після дозволу на волосистій частині голови залишається стійка алопеція, внаслідок рубцево-атрофічних процесів. На слизовій оболонці рота з'являються лейкоплакии, виразки, ерозії, на червоній облямівці губ набряк, потовщення, тріщини.

Вовчак глибока червона

Клініка.

Спостерігається у 12,5-22% хворих червоний вовчак. На обличчі, грудях, кистях, стопах і інших ділянках тіла з'являються множинні, розсіяні, набряклі вогнища ураження червоно-синюшного кольору, без інфільтрації і гіперкератозу. Відзначаються анемія, лейкопенія, прискорене ШОЕ, гипергаммаглобулинемия, субфебрильна температура, болі в суглобах. Може трансформуватися в дискоїдний або системну форму.

Центробежная еритема

Клініка.

Осередок ураження представляє собою чітко обмежену, кілька отечную еритему рожево-червоного кольору і розташовується симетрично у вигляді 'метелики' на спинці носа або на носі і щоках. На його поверхні спостерігається легке лущення. Після дозволу спостерігається невелика пігментація або незначна атрофія. Відсутні інфільтрація, гіперкератоз і атрофія. Відцентрова еритема швидко піддається лікуванню, але часто виникають рецидиви і тому її називають мігруючої еритемою. Рідкісне захворювання. Серед хворих червоний вовчак хворіють від 5 до 11%. Часто трансформується в системний червоний вовчак.

Диференціальний діагноз.

Псоріаз.

В області розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів, на волосистій частині голови виникають рожеві папули з тенденцією до зростання і злиття з подальшим утворенням бляшок. На поверхні відзначаються рясні, сріблясто-білі лусочки, тріщини. При поскабліванін поверхні папул виявляється характерна трнада симптомів: 'стеаринової пляма', 'термінальна плівка', 'кров'яна роса'. У прогресуючій стадії на місцях травматизації шкіри з'являються нові червоно-рожеві папули (симптом Кебнера, 'ізоморфна реакція'). Нерідко уражаються нігтьові пластинки, на поверхні яких відзначаються множинні точкові вдавлення (симптом 'наперстка'). Характерно хронічний перебіг з частими рецидивами.

Люпоідний туберкульоз шкіри.

В області особи виникають обмежені, плоскі, буро-червоні з жовтуватим відтінком горбки (люпоми) до 1-3 мм в діаметрі, мають схильність до росту і злиття з виникненням вогнищ різної форми і величини. При диаскопии люпома виглядає у вигляді різко обмеженого коричневого або кольору яблучного желе плями ( 'симптом яблучного желе'). При натисканні тупим зондом на центр люпоми він легко вдавлюється ( 'симптом Поспєлова'). Можуть дивуватися слизові верхніх дихальних шляхів, кон'юнктива очей. Виявляються туберкульозні ураження легень, кістково-суглобового апарату та інших органів, лімфаденіт. Після регресу залишаються рубцовая атрофія або глибокі рубці. Характерна поверхнева рубцовая атрофія (шкіра збирається в складки і нагадує зім'яту цигарковий папір). На тлі атрофії спостерігаються поодинокі або множинні на різних стадіях розвитку телеангіектазії, пігментація шкіри, що надає строкате фарбування вогнищ уражень. Після дозволу висипань на їх місцях можуть з'являтися нові люпоми.

Системний червоний вовчак

Клініка.

Спостерігається у молодих жінок. Важкий загальний перебіг. Може протікати гостро, підгостро і хронічно. Починається раптово. Відзначаються висока температура, загальна слабкість, болі в суглобах, м'язах. У більшості пацієнтів з'являються шкірні висипання. Характерно ураження шкіри обличчя у вигляді набряку дифузійної еритеми з чіткими межами (буває і в формі 'метелики'). Може поширюватися на шию, верхню частину грудей. У гострих випадках виражений набряк, очна щілина звужується, з'являються дрібні множинні червоні вузлики на волосистій частині голови, тулубі та кінцівках. На кінчиках пальців можуть спостерігатися ексудативні плями або вузлики. Нерідко на долонях і підошвах з'являються еритема і легка атрофія. У важких випадках виникають бульбашки і бульбашки, які розкриваються з утворенням ерозивно-виразкових поверхонь. Іноді спостерігаються висипання в області колінних суглобів, гомілок і нагадувати ознобиші. Можуть бути дистрофічні зміни (випадання волосся, нігтів, пролежні). На слизових висипання з'являються рідко у вигляді плям, пухирців, петехій, ерозій. Характерні ураження багатьох органів і систем. При гострій і підгострій системний червоний вовчак часто спостерігаються болі в суглобах і м'язах, пневмонія, плеврит, ураження печінки, селезінки, нирок, зміни в крові (лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія). Перебіг важкий і закінчується летальним результатом. Близько половини хворих гине від ураження внутрішніх органів (нирки, легені, серце). Описані випадки з ураженням внутрішніх органів без висипань на шкірі.

Діагностика.

Знаходження в крові клітин червоного вовчака (нейтрофільні лейкоцити, що містять фагоцитовані ядерні включення). Виявляються розетки (скупчення лейкоцитів навколо гомогенізованих ядер, що розпалися лейкоцитів, що містять дезоксирибонуклеїнової кислоти). Що входять до складу розетки лейкоцити можуть фагоцитировать гомогенну масу і перетворюватися в клітку червоного вовчака. Гістологічні дослідження, що підтверджують фібриноїдної дегенерації сполучної тканини.

Диференціальний діагноз.

Себорейная екзема.

На ділянках шкіри, де багато сальних залоз (волосиста частина голови, обличчя, брови, носогубні складки, груди, межлопаточная область) з'являються жовтувато-рожеві еритематозні плями і папули, покриті жовтими жирними лусочками. Часто уражаються складки шкіри за вушними раковинами, де виділяється серозно-гнійний ексудат. Суб'єктивно турбує свербіж, що передує появі висипань. Протягом тривалого часу (місяці, роки) висипання можуть локалізуватися на «улюблених» ділянках шкіри, не змінюватися і не викликати суб'єктивних відчуттів. Нерідко, під впливом будь-яких причин відбувається діссемінаціяпроцесса.

Системна (дифузна) склеродермія.

Системне захворювання, яке проявляється дегенеративно-некротичними змінами сполучної тканини і судин. Виникає після перенесених інфекційних хвороб (грип, малярія, скарлатина). Передують продромальний явища (загальне нездужання, болю в суглобах, підвищення температури, слабкість). Поразка шкіри починається з кінцівок і обличчя (акросклероз) і протікає в 3 стадії: набряк, ущільнення, атрофія. Спочатку шкіра дифузно набрякла, холодна, в складку не збирається. Потім розвивається ущільнення, виражене на тилу кистей і стоп. Особа стає маскоподібним. З'являються телеангіектазії, ділянки гіпер — і депігментації. У заключній стадії склеротичних процес поширюється на підшкірну жирову клітковину і м'язи. Рухи можуть. Відсутня міміка обличчя. Уражаються слизові рота, стравоходу, ротовий отвір звужується. Пальці кистей стають тонкими і знаходяться в напівзігнутому стані, покриті тонкою шкірою, щільно прилягає до кісток. Шкіра на суглобах ущільнена, натягнута, руху ускладнені. Відзначаються фіброзні зміни м'язів, що розвиваються первинно або після склеродермічних змін шкіри. Можуть розвиватися виразки на кистях і стопах, що призводить до мутіляціі. Часто уражаються стравохід, легені, серце, рідше нирки, шлунково-кишковий тракт, кістки, причому нерідко одночасно кілька органів.

Лікування вовчака червоної

аминохинолинового (антималярійні) препарати: хингамин (делагіл), гидроксихлорохин (плаквелін) по 0,25 г 2 рази на день протягом 5-10 днів, на курс до 25 г і більше. При системний червоний вовчак глюкокортикостероїдні гормони (преднізолон до 20-50 мг на добу, дексаметазон 5-10 мг на добу, триамцинолон 30-40 мг на добу). До поліпшення призводить комбіноване застосування антималярійних препаратів і глюкокортикостероїдних гормонів. Імунодепресанти (хлорбутин 5-15 мг, циклофосфан, меркаптопурин 50 мг, хлорбутин 5-7,5 мг). Ефективні невеликі дози глюкокортикостероїдних гормонів і імунодепресантів. Вітаміни В2, В5 В6 В12, (володіють фотодесенсібілізірующім дією), А, С, Е (нормалізують окисне фосфорилювання і обмінні процеси в сполучної тканини), нікотинова кислота, фолієва кислота, аевіт, аскорутин. При приєднанні вторинної інфекції призначають антибіотики широкого спектру дії. Імунотерапія. Гемотерапия. Вогнища обколюють гидрокортизоновой емульсією, 5% розчином делагила або хингамина, змащуються глюкокортикостероїдними кремами (мазями).

Профілактика вовчака червоної

Диспансерне спостереження (своєчасне лікування). Правильний гігієнічний режим праці, відпочинку, харчування. Виявлення і санація фокальної інфекції, лікування супутніх захворювань. Усунення фізичних і психічних навантажень. У весняний і літній час року застосування фотозахисних мазей, кремів.