Селезінка — це орган розміром з кулак, розташований зліва під грудною кліткою. Унаслідок різних захворювань вона може збільшуватися в розмірах — це явище називається спленомегалией. Що це таке, як лікувати дане порушення — про це ми детально розповідаємо в цій публікації.

Спленомегалия що це таке?

Спленомегалия — це збільшення селезінки. Патологія може бути викликана багатьма причинами і зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Селезінка відіграє важливу роль в боротьбі з інфекціями. У ній формуються лейкоцити, які першими починають знищення проникли в організм патогенів.

Інші функції селезінки:

1. Фільтрація і руйнування пошкоджених і старих клітин крові;
2. Виробництво резервного кількості еритроцитів, які використовуються організмом при необхідності, наприклад, при крововтратах;
3. Синтез білків;
4. Зберігання запасу кров'яних клітин (тромбоцити, еритроцити, лейкоцити);
5. Руйнування нерозчинних з'єднань, що з'явилися внаслідок опіків.

Спленомегалия розглядається як симптом того чи іншого захворювання і супроводжується порушенням кожного з цих важливих процесів. Наприклад, селезінка починає фільтрувати не тільки пошкоджені, але і нормальні клітини крові, які накопичуючись в ній, заважають правильній роботі органу.

Причини виникнення спленомегалії

Існує безліч хвороб, які викликають спленомегалию. Це явище може бути тимчасовим, що залежить від ефективності лікування основного захворювання. Крім патологій селезінки — пухлин, кіст, інфарктів органу, абсцесів, — при спленомегалії причини можуть бути такими:

• гострі і хронічні бактеріальні інфекції — сепсис , туберкульоз , сифіліс , бруцельоз;
• вірусні патології — гепатит, краснуха, кір;
• мікози — бластомикоз, гістоплазмоз і інші грибкові ураження крові і внутрішніх органів;
• протозойні інфекції — лейшманіоз, малярія , токсоплазмоз ;
• гельмінтози — ехінококоз , шистосомоз;
• порушення кровообігу — розвиток портальної гіпертензії , цирозу Піка;
• системні хвороби кровотворних органів — лейкози, лімфоми, мієлофіброз;
• патології, пов'язані з порушенням обміну речовин — глікогеноз, хвороба Вільсона;
• аутоімунні захворювання, при яких імунітет приймає клітини організму за чужорідні — ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.

Причиною розвитку спленомегалії також є анемія різних типів — перніціозна, гемолітична і інші.

Спленомегалия у дітей

У дитячому віці селезінка іноді буває трохи збільшена без будь-яких порушень в організмі дитини. Це є фізіологічною нормою і спостерігається у третини новонароджених, у 15% піврічних дітей і у незначної частини молодших школярів.

Норми максимальних розмірів селезінки у дітей представлені в таблиці:

Спленомегалия у дітей виступає симптомом тих же захворювань, що і у дорослих, відмінностей тут немає.

Розрізняють дві форми спленомегалії:

1. запальних, що виникає при запаленні тканин органу (бактеріальні, протозойні, вірусні інфекції, глистяні інвазії, абсцеси і інфаркт);
2. незапальний, обумовлену порушеннями, не пов'язаними з інфекціями і запаленнями (при анеміях, системних, аутоімунних хворобах).

Також виділяють помірну спленомегалию, коли довжина селезінки не перевищує 20 см, і важку — 21 см і більше.

Симптоми спленомегалії у дітей і дорослих

біль зліва під ребрами один із симптомів, фото

Оскільки збільшення селезінки виступає проявом того чи іншого захворювання, загальних симптомів у неї немає. Розрізняють лише ознаки спленомегалії, пов'язані з двома її формами.

1 прояви при запаленнях:

• висока температура, аж до 40 ° C;
• гостра ріжуча біль в лівому підребер'ї;
• слабка нудота;
• іноді блювота і діарея;
• відчутна хворобливість при пальпації лівого боку під ребрами.

2 симптоми спленомегалії без запалення:

• тягне, ниючий, невиражена біль в лівому підребер'ї ;
• температура тіла залишається в нормі, а якщо зростає, то до 37,5 ° C максимум;
• при тому, що промацує боки хворобливість несильний.

Діагностика спленомегалії

Первинна діагностика спленомегалії проводиться шляхом пальпації живота в області лівого підребер'я. Для уточнення діагнозу показані такі дослідження:

• Загальноклінічний аналіз крові для виявлення кількості лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів;
• Взяття печінкових проб;
• МРТ і комп'ютерна томографія;
• ультразвукове обстеження;
• Біопсія кісткового мозку, що дає більш повну інформацію про стан формених елементів крові.

Пункційна біопсія селезінки проводиться вкрай рідко, оскільки несе ризик розвитку кровотечі.

Тактика лікування спленомегалії

Терапія спленомегалії у дорослих і дітей полягає у визначенні та усуненні патології, що спровокувала збільшення цього органу. Залежно від конкретного захворювання призначаються такі препарати:

1. Антибіотики — при бактеріальних інфекціях;
2. Противірусні засоби;
3. Протипаразитарні ліки для боротьби з гельмінтозами;
4. Гормональні засоби з іммуноподавляющего і протизапальну дію — при аутоімунних патологіях;
5. Протипухлинні препарати;
6. Протигрибкові засоби для лікування мікозів;
7. Вітаміни — при авітамінозах, поєднаних з недокрів'ям.

Видалення збільшеної селезінки хірургічним шляхом (спленектомія) показано, якщо консервативне лікування спленомегалії не дає ефекту.

Оперативне втручання також необхідно при:

• гиперспленизме, коли здорові клітини крові руйнуються в селезінці;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• синдромі Банті;
• гемолітичної жовтяниці.

Операція частіше проводиться за допомогою лапароскопії — через невеликі розрізи. В результаті видалення селезінки здатність організму протистояти інфекціям знижується. У зв'язку в цим до і після спленектомії необхідний прийом антибіотиків. Також проводять вакцинацію проти менінгіту, гемофільної, пневмококової інфекції та грип.

Ускладнення

До можливих ускладнень спленомегалії відносять:

• Гиперспленизм — недолік в крові формених елементів з -за їх розпаду в селезінці (лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія);
• Розрив органу;
• Посилення перебігу патології, на тлі якої була збільшена селезінка.

Спленомегалия до якого лікаря звертатися?

Так як селезінка відноситься до органів кровотворення, то лікуванням її патологій займається лікар-гематолог. Але оскільки біль в лівому боці під ребрами і інші прояви спленомегалії можуть бути наслідком різних хвороб, то для початку слід записатися на прийом до терапевта, описавши докладно йому все симптоми.

Після огляду та вивчення результатів основних аналізів він направить до більш вузького спеціаліста для подальшої діагностики і проведення лікування.

Починаючись з збільшення глюкозной концентрації крові, діабет набуває розгорнуту картину хвороби, при якій патологічні зміни зачіпають майже всі органи. При цукровому діабеті страждає обмін найважливішого енергетичного субстрату для клітин організму — глюкози (або цукру).

Ця речовина людина отримує з їжі. Потім кров доставляє її до клітин. Основні споживачі глюкози — це головний мозок, печінка, жирова тканина, м'язи. Щоб проникнути в клітини, глюкози необхідний інсулін — гормон.

Винятком з цього правила є нейрони головного мозку. У них цукор надходить без участі даного гормону через спеціальні транспортні канали.

За МКБ-10 цукровий діабет 2 типу відноситься до 4-го класу — хвороб ендокринної системи та метаболічних порушень. Захворювання кодується шифром Е11.

Цукровий діабет 2 типу Що це таке?

Інсулін виробляють спеціальні клітини підшлункової залоз (ендокринні бета-клітини). При діабеті 1-го типу спостерігається абсолютне зниження інсуліну, тобто він взагалі не синтезується.

Для 2-го типу характерна відносна нестача даного гормону. Це означає, що на початку захворювання бета-клітини можуть виробляти нормальне (навіть підвищений) кількість інсуліну, але потім знижується їх компенсаторний резерв.

Тому робота по «перекачування» цукру всередину клітини не виконується в повному обсязі. Зайвий цукор залишається в крові. А так як організмом нічого «зайвого» в обміні речовин не передбачено, надлишок глюкози починає «зацукровують» білкові структури, такі як внутрішні оболонки судин і нервова тканина, що погано позначається на їхньому функціонуванні.

Це «засахаривание» ( або по-науковому — гликирование) є головним фактором розвитку ускладнень .

В основі діабету 2-й різновиди лежить порушена чутливість тканин до інсуліну. Навіть при його високому рівні, що спостерігається на початку захворювання, спостерігається гіперглікемія. Як правило, це пов'язано з дефектами клітинних рецепторів. Зазвичай такий стан спостерігається при ожирінні або генетичних дефектах.

Згодом відбувається функціональне виснаження підшлункової залози, яка не може довго виробляти гормони. На цій стадії 2-й тип діабету переходить в інсулінпотребний підтип, тобто таблетованими препаратами знизити глюкозний рівень вже неможливо. У цих випадках потрібно регулярне введення інсуліну як ліки.

Причини виникнення

Діабет — хвороба зі складним патогенезом (механізмом формування патологічного процесу). Причина «неякісної роботи» інсуліну, як зазначено вище, полягає не в самому гормоне, а в поганій сприйнятливості до інсуліну клітин. Цей стан називається інсулінорезистентність.

Для неї характерна наявність інсуліну, але клітини-споживачі глюкози на нього не реагують або реагують непередбачувано і недостатньо.

ожиріння

ожиріння при цукровому діабеті 2 типу створює умови, коли звичайної кількості інсуліну просто не вистачає для «обслуговування» всіх жирових клітин. До того ж адипоцити (жирові клітини) самостійно синтезують контрінсулярні чинники, які додатково підвищують глюкозний рівень в крові.

Ще один патогенетичний фактор підвищення цукру при захворюванні другого типу є недолік вироблення інсуліну відразу після їжі. Це призводить до критичного підвищення глюкози, яка пошкоджує судини.

Надалі гіперглікемія спостерігається навіть без зв'язку з їжею. Це все створює передумови для поступового згасання функціональної активності бета-клітин. В результаті рівень інсуліну різко знижується аж до повної відсутності, коли з'являється інсулінопотребних.

Сучасна медицина виділяє фактори діабетичного ризику:

• вік понад 40 років;
• ожиріння ;
• переїдання вуглеводами і жирами, особливо тваринного походження;
• діабет у родичів, при наявності якого ризик захворіти становить 40%. Однак діабет не відноситься до генних захворювань. Він має тільки генетичну схильність, яка реалізується тільки при наявності певних зовнішніх чинників, наприклад, надлишок вуглеводів в харчуванні;
• низька фізична активність, тому що м'язові скорочення в нормі стимулюють надходження глюкози в клітину і її неінсулінзавісімое розщеплення;
• вагітність. У жінок може розвинутися гестаційний діабет, який після пологів може самостійно зникнути або перейти в хронічне захворювання;
• психоемоційний стрес.Цей стан супроводжується підвищеним утворенням контрінсулярнихгормонів (адреналін, норадреналін, кортикостероїди), що підвищують глюкозний рівень в крові.

На сучасному рівні розвитку медицини 2 тип діабету розглядається не як спадкове захворювання, а як «хвороба способу життя ».Навіть при наявності обтяженої спадковості це вуглеводне порушення не розвинеться, якщо людина:

• обмежив вживання солодкого і інших легко засвоюваних вуглеводів;
• стежить за своєю вагою, не допускаючи його надлишку;
• регулярно виконує фізичні вправи;
• виключає переїдання.

Симптоми цукрового діабету 2 типу

Симптоматика цукрового діабету 2 типу неспецифічні. Їх поява, як правило, не помічається, тому що людина не зазнає суттєвого дискомфорту в самопочутті.

Однак знаючи їх, можна своєчасно звернутися до лікаря і визначити Глюкозно концентрацію в крові. Це буде запорукою успішної компенсації діабету та зниження ризик ускладнень.

Основними проявами даної патології є:

1. Збільшення кількості сечі, яка змушує людину відвідувати туалет навіть вночі.
2. Бажання постійно пити багато води.
3. Сухість в роті.
4. Відчуття сверблячки слизових (піхву, уретра).
5. Підвищений апетит, пов'язаний з порушенням синтезу лептину.

Погана ранозаживляющая здатність, фурункульоз (гнійники на шкірі), грибкові інфекції, імпотенція — це часті і важливі показники наявності діабету.Захворювання також вперше може бути виявлено тільки при попаданні в стаціонар з приводу інфаркту або інсульту. Це свідчить про розвиток важких ускладнень.

Класичні симптоми з'являються тільки при збільшенні рівня глюкози вище ниркового порогу (10 ммоль / л), тобто при цьому рівні цукор з'являється в сечі. Перевищення глюкозою нормативних значень, але менш 10ммоль / л крові, як правло, людиною не відчувається.

Тому випадкове діагностування цукрового діабету 2 типу — явище дуже поширене.

При цьому слід врахувати, що гликирование білків, починається відразу ж при рівні глюкози, що перевищує норму. Тому раннє виявлення діабету дозволить уникнути важких ускладнень, пов'язаних з відкладенням глікірованний білків в судинній стінці.

Норма цукру до і після їжі

Вимірювання норми цукру в крові, фото

При діабеті 2 типу норма цукру в крові до їжі і після неї різні. Ці показники повинні визначатися вранці на голодний шлунок і через 2-годинний інтервал після їжі, відповідно.

Інтерпретація результату залежить від виду досліджуваного матеріалу і часу прийому їжі:

1. Натщесерце — 5, 5 ммоль / л і менше в крові з пальця (цільна кров).
2. Натщесерце — 6,1 ммоль / л і менше в капілярної або венозної плазмі (отримання матеріалу проводиться в лабораторії шляхом пункції вени або скарификации пальця) .
3. після 2-годинного інтервалу після їжі (при будь-якому вимірі) — 7.8 ммоль / л і менше, не вище.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Сучасне лікування ЦД 2 впливає на різні ланки патологічного процесу. Використовується як самостійний прийом сахароснижающего препарату, так і комбінація. Найбільш оптимальний вибір визначається індивідуально ендокринологом.

Медикаментозні засоби лікування цукрового діабету 2 типу:

1. Бігуаніди (діюча речовина метформин, препарати: Сиофор, Глюкофаж). Вони зменшують інсулінорезистентність, продукцію глюкози печінкою, збільшують її утилізацію, знижують всмоктування надлишків цукру в шлунково-кишковому тракті, а також знижують масу тіла, борючись з ожирінням.

Останнім часом виявлено ще 1 позитивну властивість даних препаратів — вони здатні сповільнювати процеси старіння, які у хворих на діабет з'являються завчасно. Цей ефект проявляється не тільки у діабетиків, а й у здорових людей.

2. Тіозолідіндіони (глітазони піоглітазон, розиглітазон) — ефективно зменшують інсулінорезистентність, знижують продукцію глюкози печінкою, збільшують її поглинання клітинами, покращують ліпідний профіль (знижують кількість тригліцеридів і жирних кислот).

Препаратам цієї групи віддається перевага при підвищеному рівні холестерину в крові.

3. Проізодние сульфанілсечовини (глібенкламід (Манініл), глімепірид (Амарія), гліклазид (Дібетон), гликвидон (Глюренорм). Засоби, що підвищують синтез інсуліну підшлунковою залозою.

Раціонально комбінувати з препаратами з групи бігуанідів, які знижують інсулінорезистентність.

4. Глініди (натеглінід, репаглінід) або прандіальние регулятори — препарати ультракороткої і швидкої дії, спрямованого на відновлення секреції інсуліну відразу після їжі, усувають порушення ранньої фази секреції цього гормону.

Використовують, коли є постпрандіальна форма гіперглікемії .

5. Інкретіноміметікі (ексенатід: Баетов). Це новий клас препаратів для діаебетіков. Вони підсилюють дію інкретинів — гормонів шлунково-кишкового тракту, які впливають на нормальну секрецію інсуліну, пригнічують сахароповишающее дію глюкагону (гормон виробляється в печінці).

Додаткові позитивні ефекти — це уповільнення проходження їжі по кишечнику, що сприяє зниженню всмоктування глюкози і зменшення ваги .

6. Інгібітор ДПП-IV (сітагліптін) . Дія цього препарату аналогічно попередньому. Воно пов'язане з інкретіна, рівень яких підвищується. Це позитивно позначається на гіперглікемії.

7. Інгібітори альфа-глюкозидази (єдиний представник акарбоза), які діють виключно в просвіті травного тракту. Вони уповільнюють всмоктування глюкози, не впливаючи на секрецію інсуліну.

Застосування акарбози з превентивною метою на 37% зменшує ризик захворювання (дані дослідження Stopp NIDDM).

8. Комбіновані препарати містять в одній таблетці або капсулі діючі речовини різних груп, наприклад метформін глібенкламід (Глібомет, Глюкованс), що робить лікування більш зручним і прийнятним для пацієнта.

9. Інсулін. При абсолютному нестачі гормону, який розвивається з часом, використовуються підшкірні ін'єкції інсуліну (інсулінпотребний варіант). Лікування цим гормоном починають з поєднання таблетованих препаратів і інсуліну продовженого (середнього) дії. Надалі можливий повний перехід на гормононотерапію.

Дієта при цукровому діабеті 2 типу

Принцип харчування при діабеті 2 типу, фото

Будучи хворобою способу життя, діабет типу 2 ефективно лікується дієтою, особливо на початковому етапі. Зниження ваги дозволяє домогтися зменшення інсулінорезистентності та ліквідації відносної інсулінової недостатності, викликаної ожирінням.

Суть дієти при діабеті полягає в максимальному уповільнення надходження цукру з кишечника в кровотік. Це дозволить уникнути різкого підйому рівня глікемії відразу після їжі. Тому з харчування виключаються всі бистроусвояемие вуглеводи (вони завжди мають солодкий смак).

Поповнення організму запасами енергії повинно відбуватися в результаті метаболізму складних вуглеводів, довгі молекули яких не можуть відразу всмоктатися в кров і вимагають більш тривалого перетравлення.

Також в харчуванні важливо обмежувати вживання будь-яких жирів і масел. Тому виключаються тваринні жири і віддається перевага нерафінованою олив в обмеженій кількості.

Цукровий діабет 2 типу: що можна їсти, а що не можна (таблиця)?

Рекомендується (зелений)	Обмежується (жовтий)	Виключається (червоний)
Всі види овочів (особливо темнолістовая зелень) в свіжому і приготованому вигляді нежирне м'ясо (курка, яловичина, індичка, кролик) Молочні продукти 0-1% жирності Сир знежирений Нежирна риба Цельнозерновой, висівковий хліб (в помірних кількостях) Цілі фрукти, ягоди (крім бананів і винограду) в помірних кількостях Всі види круп, каші, макарони (вживати помірно) Приготування їжі: в свіжому вигляді, відварені, приготовані на пару і тушковані блюда	Жирна риба Молочні продукти середньої жирності 1-3% Сухофрукти Фруктові соки Масла ( надавати перевагу нерафіновані) Цукрозамінники (ксиліт, сорбіт)	Все, що має солодкий смак за рахунок цукру Вироби з рафінованого борошна Жирне м'ясо (свинина, баранина) Жири Молочні продукти жирністю більше 3,5% Сир жирністю вище 5% Солодкі напої з цукром Алкоголь Мед,варення Виноград, банани (мало клітковини) Солодкі соки

Описаний в таблиці «Принцип світлофора », замінив більш важку для виконання пацієнтом в звичайному житті, відому дієту №9. Однак при стаціонарному лікуванні цукрового діабету 2 типу дієта «стіл №9» використовується досить активно. Принципи цієї дієти аналогічні «світлофора».

Важливим компонентом лікування є фізична активність. Вправи і ходьба дозволяють знизити цукор крові, надаючи терапевтичний ефект. Це дозволяє знизити дозу сахароснижающего препарату.

Ускладнення

Пізні ускладнення обумовлені глікірованія білкових структур. Останні ушкоджують судини різного діаметру, в т.ч. і мікроциркуляторного русла. Пізні ускладнення — це:

• діабетична полінейропатія (поразка нервових закінчень);
• діабетична ангіопатія (атеросклеротичне ураження судин);
• діабетична ретинопатія (захворювання сітківки) ;
• діабетична нефропатія (порушення структур нирок);
• синдром діабетичної стопи.

Гострі ускладнення — це різні види ком. В їх основі різке коливання метаболітів (глюкози, кетонових тіл). Найчастіше гостре ускладнення — це різке зниження цукру крові (гіпоглікемія і відповідний вид коми).

У літніх пацієнтів можливий розвиток гиперосмолярная коми, причиною якої стають електролітні порушення при зневодненні.

Діабетичний кетоацидоз зустрічається при ЦД 2 рідко.

• Детальніше про ускладнення цукрового діабету читайте тут .

Згідно з даними статистики, діабет посідає друге місце в світі за частотою виникнення, після серцево-судинних патологій.

Захворювання має тенденцію до омолодження: якщо раніше інсулінозалежний діабет був долею людей старше 35 років, то на сьогоднішній день дану патологію діагностують навіть у малолітніх дітей.

Цукровий діабет 1 типу що це за хвороба?

Цукровий діабет 1 типу (або інсулінозалежний діабет) це ендокринне захворювання, що характеризується недостатньою виробленням гормону інсуліну підшлунковою залозою. В результаті у людини спостерігається підвищений рівень цукру в плазмі крові і супутні основні симптоми постійна спрага, безпричинна втрата ваги.

Захворювання є невиліковним, тому при виявленні діабету пацієнтам доводиться довічно приймати лікарські препарати, що знижують рівень цукру в крові, і ретельно контролювати свій стан.

Тривалість життя при цукровому діабеті 1 типу, при грамотному лікуванні і виконання рекомендацій лікаря, досить висока — понад 30-35 років.

Причини цукрового діабету 1 типу

Точних причин розвитку захворювання не встановлено. Вважається, що найбільш фактором інсулінозалежного діабету є генетична схильність.

Крім спадковості до розвитку захворювання можуть привести і інші чинники:

• Ожиріння або надмірна вага;
• Порушення раціону харчування — постійне вживання здоби, шоколаду, простих вуглеводів , в результаті чого в організмі людини порушується вуглеводний і жировий обміни, що в свою чергу провокує збої в роботі підшлункової залози;
• Хронічний панкреатит або панкреанекроз;
• Стрес;
• Алкоголізм;
• Вживання лікарських препаратів, що згубно діють на клітини підшлункової залози, відповідальні за виробленнягормону інсуліну (так звані острівці Лангерганса);
• Перенесені інфекційні захворювання і збої в роботі щитовидної залози.

Симптоми цукрового діабету 1 типу

Симптоми діабету 1 типу, фото 1

Першими ознаками цукрового діабету 1 типу є наступні:

• Стрімкий схуднення;
• Підвищена спрага;
• Посилений апетит;
• Почастішання кількості сечовипускань (поліурія);
• Млявість, швидка стомлюваність, сонливість;
• Відчуття голоду, яке супроводжується блідістю шкірних покривів, тахікардією, виступанієм холодного поту, зниженням артеріальноготиску;
• Почуття поколювання в кінчиках пальців і м'язова слабкість.

У жінок одним з перших ознак діабету є сильне свербіння промежини і зовнішніх статевих органів , який обумовлений наявністю кристалів цукру в сечі.

Після відвідування туалету краплі сечі залишаються на шкірі і слизових оболонках, викликаючи сильне роздратування і нестерпний зуд, який і змушує жінок звертатися до лікаря.

У чоловіків першим клінічним проявом діабету 1 типу є статева дисфункція (порушення ерекції) і відсутність статевого потягу.

Захворювання може деякий час протікати латентно або хворий просто не надає значення розвивається клінічній картині.

Насторожити і стати приводом для негайного відвідування лікаря повинні незагойні подряпини і дрібні рани на поверхні шкіри, утворення фурункулів і гнійників, а також різке погіршення імунітету, часті застуди і загальне нездужання.

Діагностика цукрового діабету 1 типу

Діагностика інсулінозалежного діабету зазвичай не складає труднощів, при підозрі на захворювання пацієнтові призначають здати аналіз крові на визначення рівня глюкози.

Для того щоб результати дослідження були достовірними кров потрібно здавати суворо натщесерце, а за 8 годин до процедури пацієнтові не можна їсти солодощі, приймати їжу, пити каву, курити і приймати лікарські препарати.

Оптимальним показником цукру в крові є 3-3,5 ммоль / л, у вагітних жінок ці показники можуть досягати 4-5 ммоль / л, що не є патологією. При діабеті рівень глюкози в крові на голодний шлунок буде дорівнює 7,0-7,8 ммоль / л.

Для достовірності діагнозу пацієнтові проводять глюкозо-толерантний тест: спочатку кров беруть натщесерце, потім пацієнту дають випити розчин глюкози і рекомендують перездати аналіз через 2 години. Якщо результат через 2 години становить понад 9,0-11,0 ммоль / л, то це вказує на цукровий діабет 1 типу.

Найбільш інформативним методом діагностики захворювання є тест на гліколізірованного гемоглобін А1С, який дозволяє безпомилково поставити діагноз і не вимагає тривалої підготовки пацієнта.

Лікування цукрового діабету 1 типу

При підтвердженні діагнозу інсулінозалежний діабет лікар розписує пацієнтові індивідуальну схему лікування — це препарати, що знижують рівень глюкози в крові, які хворий повинен приймати довічно.

Доза ліків може коригуватися в залежності від особливостей організму пацієнта, перебігу захворювання, паралельного використання інших препаратів, наявності ускладнень.

На початковому етапі лікування пацієнтові призначають препарати інсуліну в таблетованій формі, однак якщо ефект недостатній або виражений слабо, а цукровий діабет прогресує, то вдаються до ін'єкцій інсуліну.

Доза гормону розраховується строго індивідуально, її потрібно вводити пацієнту підшкірно (в область плеча, зовнішньої частини стегна, передню черевну стінку).

Місця ін'єкційного введення слід постійно чергувати, так як при уколах інсуліну в одне, і теж місце у пацієнта швидко розвивається ліподистрофія.

Залежно від здатності і кількості вироблення інсуліну острівцями Лангерганса пацієнтові призначають препарати фонового (вводити потрібно кілька разів на добу) або пролонгованої дії (досить 1 ін'єкції на добу).

Кожен пацієнт з діагностованим діабетом 1 типу повинен мати при собі спеціальний глюкометр — кишеньковий апарат, який дозволить швидко виміряти рівень глюкози в крові .

Інсулінова помпа

інсулінова помпа, фото 3

Пацієнтам, у яких підшлункова залоза практично не працює і не продукує гормон інсулін, проводиться установка інсулінової помпи.

помпа є маленький прилад, через який хворому в організм безперервно надходить інсулін в заданій дозуванні через спеціальну трубку з голкою. Голка введена в передню черевну стінку і замінюється кожні кілька діб.

Перевагою даного методу лікування є скасування необхідності постійно вводити інсулін ін'єкційно і кращий контроль перебігу захворювання, однак недоліком помпи є її висока вартість, в результаті не всі діабетики можуть собі дозволити її встановити.

Ускладнення цукрового діабету 1 типу

Інсулінозалежний цукровий діабет підступний тим, що захворювання швидко прогресує і стан пацієнта може стрімко погіршуватися.

При несвоєчасному виявленні патології і при різких перепадах рівня глюкози в сироватці крові у пацієнта можуть розвиватися ускладнення:

1. Діабетична ангіопатія — уражаються кровоносні судини очей, кінцівок, серця, нирок та інших життєво важливих органів, в результаті чого порушується їх робота;
2. Недостатнє кровопостачання і живлення м'яза серця, інфаркт;
3. Гангрена — розвивається в результаті появи на поверхні шкіри дрібних ран і виразок, що не загоюються і можуть постійно гноїтися;
4. Діабетична стопа — зміна формистопи, зниження чутливості шкіри, грибкові ураження і формування мікроскопічних тріщин;
5. Гепатит;
6. Остеопороз;
7. Ожиріння печінки.

Найбільш небезпечним ускладненням цукрового діабету 1 типу є кома:

• Гипогликемическая — обумовлена ​​передозуванням інсуліну;
• Кетоацидотическая — викликана високим рівнем глюкози в крові та накопиченням кетонових тіл.

Обидва стану становлять загрозу для життя пацієнта, і за відсутності кваліфікованої своєчасно наданій допомозі призводять до смертельного результату.

Скільки живуть люди з цукровим діабетом 1 типу, багато в чому залежить від клінічної картини захворювання і здатності контролювання рівня глюкози в крові.

При виконанні всіх лікарських рекомендацій, дотриманні дієти і ведення здорового способу життя хворі доживають до старості без ускладнень.

• Детальніше про ускладненнях при цукровому діабеті

Харчування при цукровому діабеті 1 типу

Крім медикаментозного лікування пацієнт повинен обов'язково дотримуватися дієти з різким обмеженням кількості вуглеводів і жирів (картопля, тваринні жири, цукерки, шоколад, кава, бобові, торти і випічка, жирний сир, алкогольні напої, макаронні вироби, свіжий білий хліб).

Основу раціону складають каші, висівки, свіжі фрукти і овочі, нежирне м'ясо, кисломолочна продукція.

Цукровий діабет 1 типу МКБ 10

У міжнародному класифікаторі хвороб цукровий діабет 1 типу знаходиться:

Клас IV Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин (E00 E90)

цукровий діабет (Е10-Е14)

• E10 Інсулінозалежний цукровий діабет.

З даного пункту виключені: цукровий діабет пов'язаний з недостатністю харчування (E12.-), новонароджених (P70.2), при вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді (O24.-), гликозурия: БДУ (R81), ниркова (E74.8), порушення толерантності до глюкози (R73.0), післяопераційна гіпоінсулінемія (E89.1)

Цукровий діабет — одне з захворювань, яке небезпечно для життя швидким розвитком ускладнень. Хвороба відрізняється величезним списком можливих наслідків, які зачіпають різні органи і системи організму.

Після підтвердження діагнозу пацієнт зобов'язаний виробити нові харчові і поведінкові звички направити всі сили на профілактику ускладнень.

Причини розвитку ускладнень цукрового діабету

Ускладнення при цукровому діабеті 1 2 типів розвиваються в зв'язку з нестачею інсуліну або порушенням його взаємодії з клітинами організму. Так, при діабеті першого типу недолік інсуліну виникає тому, що спеціалізовані клітини, що виробляють цей гормон, розпізнаються імунною системою як чужорідні вона виробляє антитіла проти них, викликаючи загибель.

Цей вид діабету відноситься до аутоімунних захворювань. Цукровий діабет 1 типу має генетичну схильність. Запустити механізм можуть інфекції, стреси і т. Д.

Інсулін при другому типі цукрового діабету може вироблятися в потрібній кількості, але клітини організму стають нечутливими до нього. Часто таке явище спостерігається при ожирінні, так як жирова тканина не реагує на інсулін.

Підшлункової залозі доводиться працювати з навантаженням, продукуючи все більше і більше інсуліну. У якийсь момент її компенсаторні механізми виснажуються, і вироблення інсуліну знижується.

Функція інсуліну полягає в доставці глюкози до клітин організму для використання її в якості енергетичного матеріалу. Не використана клітинами глюкоза, циркулює в крові, виділяється з сечею. Клітини починають страждати від нестачі енергії, порушуються обмінні процеси.

Ускладнення цукрового діабету 1 типу

Ускладнення цукрового діабету 1 типу, мають гострий перебіг і розвиваються дуже швидко. У більшості випадків діабетик потребує допомоги лікаря.

1. Кетоацидоз — при падінні рівня інсуліну виявляються кетонові тіла в крові і глюкоза в надмірній кількості. Якщо дефіцит інсуліну вчасно не заповнити, то протягом короткого часу може розвинутися кетоацидотическая кома.

2. Гіперосмолярна кома. Причина її розвитку в збільшенні цукру в крові. Клітини втрачають воду, відбувається зневоднення, а при відсутності терапії може наступити смерть.

3. Гіпоглікемічна кома. Виникає в разі помилкового введення інсуліну в дозах, істотно перевищують підібрані лікарем. Головний мозок важко переносить дефіцит глюкози, тому при різкому падінні рівня порушується нормальна робота мозку.

Це викликає помутніння або повну втрату свідомості, а в подальшому кому.

Ускладнення цукрового діабету у дітей небезпечні своєю високою летальністю і проявляються у вигляді кетоацидотической і гіпоглікемічної коми.

Пізні форми схожі з такими при 2-му типі хвороби мають повільне , але прогресивне перебіг.

Ускладнення цукрового діабету 2 типу

Ризик розвитку синдрому діабетичної стопи

При 2 типі цукрового діабету захворювання довгі роки може протікати непомітно. Часто хвороба виявляється абсолютно несподівано, під час здачі аналізів з іншого приводу або тільки в момент виявлення ускладнень.

1. Гіперосмолярна кома.
2. Дещо рідше виникає гіпоглікемічна кома
3. Поразка очей. При цьому страждає кришталик і сітківка ока. Проявляється це розвитком катаракти, крововиливами і відшарування сітківки, що веде до зниження зору або повної його втрати.
4. Ураження нирок — поступова втрата своїх функцій. Реабсорбція білка порушується, і він з'являється в сечі. З роками в нирках йде розростання рубцевої тканини, яка зганяє ниркову тканину.
5. Судинні ускладнення — патологічні зміни в стінках судин великого і малого калібру. Проявляється підвищеною крихкістю, крововиливами, тромбозами і розвитком атеросклерозу. Інфаркти та інсульти у діабетиків — головна причина смерті.
6. Нейропатия — зміни в нервовій тканині. Виявляється порушенням чутливості, болями по ходу нервових волокон.
7. З боку головного мозку виявляється діабетична енцефалопатія. Виявляється у вигляді депресій, нездатності адекватно реагувати на події і т. Д.

Пізні ускладнення цукрового діабету

Відшарування сітківки ока

Під пізніми ускладненнями маються на увазі ті клінічні прояви, які розвиваються через кілька років від початку захворювання. Такі ускладнення, на жаль, рано чи пізно виявляються практично у всіх пацієнтів незалежно від того, яким типом діабету він хворий.

При 2 типі цукрового діабету більшість людей дізнаються про свою недугу тільки після розвитку даних ускладнень.

1. Ангіопатія. Зміни в судинах призводять до інфарктів, підвищення тиску, інсультів і тромбозів.

2. Ретинопатія. Порушення кровообігу в сітківці ока може призводити до її відшарування і повної сліпоти.

3. Нефропатія. Стає причиною гіпертонії і хронічної ниркової недостатності.

4. Полінейропатія. Запальні і дегенеративні зміни в нервових волокнах. Тягне за собою втрату чутливості і поява болю невизначеного характеру.

5. Формування синдрому діабетичної стопи. У зв'язку з тим, що при діабеті страждають нервові волокна і дрібні судини кінцівок, стопи втрачають чутливість, порушується кровообіг. Діабетик може не відчувати ушкоджень, перепадів температури, носити взуття, яка йому тисне і т. Д.

В результаті утворюються ушкодження, які довго не загоюються. Через обмінних порушень, поганого кровообігу ранки не можуть швидко регенерувати, а підвищена солодкість крові є найкращою їжею для мікроорганізмів.

Приєднання інфекції ще більше гальмує загоєння. Тканини можуть повністю відмирати. Процес доходить до того, що доводиться ампутувати пальці ніг або всю кінцівку.

• Детальніше про синдромі діабетичної стопи
• Рекомендації по вибору взуття для діабетиків , профілактика синдрому

Профілактика ускладнень цукрового діабету

Діабетики повинні регулярно відвідувати ендокринолога і здавати аналізи для контролю стану органів-мішеней.

1. Вміст глюкози в крові — щодня .
2. Окуліст — кожні півроку.
3. Аналіз сечі — не менше ніж 4 рази на рік.
4. ЕКГ — при болях серце в серце.
5. Артеріальний тиск — бажано мати тонометр в домашній аптечці і вимірювати тиск кожен день. Особливо якщо були випадки його підвищення.
6. Якщо є порушення чутливості в нижніх кінцівках, то кожні 3 місяці необхідно обстежитися на наявність і вираженість нейропатії.

Більшість ендокринологів впевнені, що цукровий діабет — це особливий спосіб життя. Профілактика ускладнень криється в спеціальній дієті, регулярному прийомі інсуліну чи лікарських препаратів і щоденному відстеження рівня глюкози.

Тільки суворе дотримання цих правил допоможе уникнути розвитку ускладнень. При діабеті, викликаному ожирінням, буває досить скинути вагу і рівень цукру приходить в норму.

Нецукровий діабет ще називають нецукровий мочеизнурением ця патологія зустрічається у людей вкрай рідко, приблизно в 2 випадках на 60 тисяч осіб.

Що таке нецукровий діабет?

Жага викликана постійними позивами до сечовипускання

Нецукровий діабет — це ендокринне захворювання, яке обумовлено недостатнім виробленням гіпоталамусом антидіуретичного гормона, в результаті чого знижується щільність сечі і спостерігається її надмірне виділення (до 12 л на добу).

Захворювання найчастіше зустрічається у жінок старше 40 років.

Класифікація

Перш за все, слід знати, що діабет нецукрового типу буває двох форм:

1. Центральна форма.
2. Ниркова форма.

Найчастіше зустрічається центральна форма захворювання, яка поділяється на ідіопатичне (виникає без причин) мочеизнурение і симптоматичне (розвивається під впливом деяких факторів навколишнього та внутрішнього середовища).

Буває також і вроджене несахарное мочеизнурение, яке розвивається в результаті хромосомних аномалій.

Причини нецукрового діабету

Дзвонити розвиток захворювання нецукровий діабет симптоматичної форми можуть наступні фактори:

• Порушення функціонування гіпоталамуса або гіпофіза, в внаслідок чого порушується процес вироблення антидіуретичного гормону;
• Пухлини в головному мозку доброякісного або злоякісного характеру;
• Розростання метастазів в мозок;
• Перенесене хірургічне втручання, трепанація черепа;
• Отримані черепно-мозкові травми;
• Судинна недостатність;
• Туберкульоз, малярія, сифіліс та інші інфекційні захворювання.

При ідіопатичною формі нецукрового мочеізнуренія в організмі пацієнта без видимої причини починають вироблятися антитіла, які знищують клітини, що виробляють антидіуретичний гормон.

Нирковий нецукровий діабет (ниркова форма) виникає в результаті інтоксикацій організму хімічними речовинами, порушень або перенесених захворювань нирок та сечовидільної системи (ниркової недостатності, гіперкальціноза, амілоїдозу, гломерулонефриту).

Ознаки та симптоми нецукрового діабету

Виділяють ознаки, які найбільш характерні для нецукрового мочеізнуренія:

1. ППП — поліурія, полифагия, полідипсія (підвищена сечовипускання, голод, спрага). Обсяг сечі при нецукровому діабеті може сягати приблизно 12-18 л на добу. За рахунок великої кількості сечі, що виділяється знижується її щільність і питома вага, в результаті чого вона набуває прозорість і безбарвність, не має запаху, солей, формених елементів;
2. Невроз — розвивається у пацієнтів, як супутній симптом, тому що постійні позиви до сечовипускання порушують звичний ритм життя і сильно докучають хворому;
3. Безсоння;
4. Підвищена секреція потових і слинних залоз, в результаті чого шкіра і слизові оболонки пацієнта стають сухими;
5. Поява мікроскопічних тріщин на шкірі і слизових в результаті їхнадмірної сухості, можливе приєднання вторинної бактеріальної інфекції при проникненні в ранки патогенних мікроорганізмів;
6. Зневоднення організму;
7. Стрімкий схуднення;
8. Опущення внутрішніх органів, в результаті чого порушується їх робота і функції.

Навіть якщо пацієнта обмежувати у вживанні рідини сеча буде все одно виділятися у великій кількості, що призведе до загального зневоднення організму.

Симптоми нецукрового діабету у жінок

Нецукровий діабет у жінок при вагітності

До симптомів нецукрового діабету у жінок додаються порушення менструального циклу, опущення матки , неможливість завагітніти і виносити дитину.

у деяких жінок несахарное мочеизнурение розвивається на останніх термінах вагітності і викликано руйнуванням ферментами плаценти гормону вазопресину (антидіуретичного гормону).

У подібній ситуації захворювання вимагає контролю і спостереження і проходить самостійно незабаром після народження дитини.

Діагностика нецукрового діабету

При появі посиленою спраги і збільшенні кількості сечовипускань пацієнту слід звернутися до лікаря-ендокринолога.

Спеціаліст збере анамнез і призначить хворому здати аналіз сечі за Зимницьким — видають баночки в кількості 9 штук (8 і 1 запасна), в які пацієнт повинен мочитися кожні 3 години. Це дослідження дозволяє оцінити добова кількість сечі і роботу нирок.

Зібрана за добу сеча детально вивчається, оцінюють її:

• Кількість;
• Питома вага і щільність;
• Зміст солей і мінералів ;
• Кількість формених елементів клітин.

Для того щоб виключити цукровий діабет рекомендується дослідження крові натще.

З метою визначення причини розвитку нецукрового мочеізнуренія хворому проводиться КТ або МРТ — ці дослідження дозволяють точно виявити наявність в мозку пошкоджень, пухлин або метастаз.

Крім цього пацієнтові показана консультація уролога або нефролога.

Лікування нецукрового діабету

Успішний результат терапії при даній патології полягає в точному визначенні та усуненні головної причини, що викликає збої вироблення вазопресину, наприклад, пухлини або метастазів у мозку при центральній формі нецукрового діабету.

Препарати при нецукровому діабеті підбирає лікар, всі вони є синтетичним аналогом антидіуретичного гормону. Залежно від тривалості дії препарату ліки слід приймати кілька разів на добу або 1 раз в кілька днів (препарати пролонгованої дії).

При діабеті нецукрового типу центральної форми найчастіше використовують препарати Карбамазепин або Хлорпропамід — ці кошти стимулюють вироблення і виділення вазопресину.

З метою запобігання зневоднення організму на тлі рясного і частого сечовипускання внутрішньовенно крапельно пацієнтові вводять сольові розчини.

Лікування нецукрового діабету у жінок полягає в додатковій консультації гінеколога і корекції менструального циклу.

Ускладнення нецукрового діабету

Небезпечним ускладненням захворювання є втрата рідини організмом, так як, незважаючи на посилену спрагу, запаси води не поповнюються в повній мірі.

Розпізнати ознаки зневоднення можна по наявності наступних симптомів:

• Наростання загальної слабкості;
• Прискорене серцебиття;
• Набряки нижніх кінцівок;
• Блювота, нудота;
• Виражений запах ацетону з рота, який викликаний згущенням крові і накопиченням кетонових тіл;
• Зниження показників артеріального тиску;
• Неврологічні розлади;
• Втрата свідомості;
• Гостра судинна недостатність.
• У важких випадках розвивається кома і летальний результат .

Дієта при нецукровому діабеті

Дієта при нецукровому мочеизнурении є важливою складовою частиною ефективної терапії. Для того щоб знизити навантаження на нирки слід різко обмежити споживання тваринного білка.

Раціон харчування складають рослинні продукти, злаки, фрукти. Прийоми їжі слід розбивати на 7-8 разів маленькими порціями.

Для вгамування спраги відмінно підходять соки, морси, компоти, чиста негазована мінеральна вода.

У людей з діагнозом цукровий діабет є ризик ускладнення захворювання — діабетична стопа.

Ряд патологічних процесів запускає механізм утворення ран, виразок і змертвіння тканин.

Симптоми діабетичної стопи, фото

Діабет стає причиною руйнування судин, шкірних покривів і шарів під ними. Найбільш уразливі великі пальці ніг і подушечки під пальцями.

При розвитку синдрому діабетичної стопи порушується відтік крові з нижніх кінцівок, застій рідини призводить до утворення мокли виразок.

Роздратування, почервоніння і неприємний запах від однієї або обох ніг поширений ранній симптом.

Ознакою серйозної виразки стопи є чорна тканина (струп), навколишнє виразку. Формується вона через відсутність нормального припливу крові.

Часткова або повна гангрена відбувається через відмирання тканин під дією інфекції. З'являються пахучі виділення, людина може відчувати біль.

Виникнення виразок, фото 2

Прогресування симптоматики, фото 3

Виразка не завжди очевидна, іноді симптоми відсутні. Вона може розвиватися підшкірно, про що свідчить зміна кольору шкіри. Іноді це чорна пляма, трохи болісно при натисканні на прилеглі тканини.

Симптоми, які супроводжують синдром діабетичної стопи:

• суха шкіра ніг і стоп;
• зміна температури ділянок ноги;
• набряклість;
• плоскостопість;
• біль в ногах при русі і спокої;
• підшкірні крововиливи;
• синюшність тканин;
• виразки і гнійні рани.

Зволікати з візитом до лікаря не можна. При огляді він визначить серйозність патологічного процесу. Для цього існує оцінна шкала з використанням об'єктивних критеріїв:

0 — виразки не виявлені, але кінцівку в потенційну небезпеку.

1 — виразки в наявності, відсутні ознаки інфекційного ураження.

2 — виразка глибока, оголює сухожилля і суглоби.

3 — виразка велика, утворення абсцесів від інфекції.

4 — гангренозне зміна тканин.

важкий стан, фото 4

Гангрена при діабетичної стопи найважче ускладнення. Процесу відмирання тканин сприяє важкі порушення в кровообігу і приєднання анаеробної інфекції. Ускладнення розвивається стрімко, воно є незворотнім.

При відсутності медичної допомоги людина помирає від зараження крові. Лікування радикальне — ампутація кінцівки.

Проводять антибактеріальну терапію, очищають організм від токсинів. Регулярний контроль за станом ніг і стоп попереджає розвиток гангрени.

Діагностичні методи

Лікар на прийомі вивчає історію хвороби пацієнта і проводить огляд. Його буде цікавити:

• інтенсивність болю, її тривалість;
• коли відбулися перші зміни в будові стопи (деформація);
• супутні захворювання і ускладнення діабету .

При візуальному обстеженні оцінюють колір стоп, промацують пульс і досліджують чутливість.

Лабораторні методи діагностики:

• здача крові на визначення рівня глюкози;
• аналіз глікозильованого гемоглобіну;
• аналіз згортання крові;
• вміст холестерину в крові.

У пацієнта визначають чутливість стоп до температури і вібрації. На УЗД (доплерографія) перевіряють стан судин, оцінюють кровотік і тиск в артеріях нижніх кінцівок.

При дуплексному скануванні визначають місцезнаходження звужень артерій. Кровопостачання тканин перевіряють транскутанної оксиметри. Інформативні рентгенівські знімки кісток і суглобів.

При трофічних виразках проводять посів на мікрофлору вмісту рани, одночасно досліджують чутливість до антибіотиків.

Лікування діабетичної стопи

Отримати кваліфіковану допомогу хірурга або ендокринолога можна в або в спеціалізованих центрах допомоги хворим на цукровий діабет (центр Діабетична стопа), або в поліклініці.

Чим раніше пацієнт помічає зміни в стопах ніг, тим сприятливіші прогноз лікування захворювання.

При всіх формах діабетичної стопи рекомендовано розвантажити кінцівку, знизити навантаження і тиск на уражені тканини. В іншому випадку інфекційне ураження буде розширюватися. Для пацієнтів з надмірною вагою тиск на стопу стає причиною постійного болю.

Хірургічне лікування , фото 5

При деформації стоп пацієнту рекомендовано носіння спеціальних устілок, зручному взутті. За свідченнями проводять операцію на судинах щодо поліпшення кровопостачання нижніх кінцівок.

Комплексне лікування діабетичної стопи складається:

• санація виразкових утворень на шкірі стоп;
• зниження навантаження на кінцівку;
• курс антибактеріальної терапії ;
• контроль над цукром в крові;
• відмова від куріння.

Лікар видаляє омертвілі тканини і шкіру з виразки. Інфекція є серйозним ускладненням ураження стопи і вимагає негайного лікування. Не всі інфекції лікуються однаково. Тканини, що оточують виразку, відправляють в лабораторію для підбору відповідного антибіотика.

Пацієнту необхідно роз'яснити, як правильно доглядати за ногами, щоб запобігти інфікуванню виразки:

• ножні ванни;
• дезінфекція шкіри навколо виразки;
• часта зміна пов'язки, щоб рана залишалася сухий;
• стерильність перев'язувального матеріалу.

Лікар призначить антибіотики, антитромбоцитарні або анти-згортають препарати для лікування виразок діабетичної стопи, якщо інфекція прогресує.

Протимікробні засоби застосовують для обробки ран (Хлоргексидин, Диоксидин і ін.). Змащувати ранки і пошкодження потрібно після дезінфекції, для цього підходить гель Солкосерил, Актовегіл тощо.

При діабетичної стопи можна використовувати йод і зеленку вони спалюють тканину і перешкоджають загоєнню.

Обробка рани проводиться медсестрою або лікарем, видаляють відмерлі частинки і промивають. Терапевтичні процедури лікування дозволяють обійтися без операції, якщо виразка виявлена ​​на ранній стадії. Важливо забезпечити розвантаження кінцівки на цьому етапі.

Велике значення надають взуття , яку носить пацієнт. Рекомендований спокій і обмежене перебування кінцівки в вертикальному положенні. Для цього використовують спеціальні іммобілізуючі пов'язки на стопу та гомілку.

Озонотерапія, фото 7

Якщо процес приймає серйозне перебіг і спостерігають тяжке ураження тканин, то накладення пов'язки виключено. Ортопедичне взуття служить тільки в якості профілактики.

Небезпека утворення трофічних виразок існує постійно, якщо підвищується рівень глюкози в крові. При цьому погіршується загоєння ран на шкірі стоп. Підібрана терапія для контролю над рівнем цукру полегшує моніторинг і знижує ймовірність розвитку діабетичної стопи.

Необхідно переконати пацієнта у відмові від шкідливих звичок. Спиртні напої і куріння підвищує ризик атеросклерозу і алкогольної нейропатії. Крім цього, порушується стабільність глюкози в крові.

Далі:

• Ознаки початковій стадії діабетичної стопи, фото
• Профілактика і правильний вибір взуття

Безліч ускладнень виникає в організмі при цукровому діабеті . Найнебезпечніше — діабетична стопа — це патологія, яка пов'язана з розвитком периферичної нейропатії, руйнуванням кровоносних судин і капілярів.

Зміни в тканинах відбуваються під дією надлишкового цукру в крові при недостатньому виробленні гормону інсуліну. Токсичний вплив глюкози призводять до деформації, запальним процесам в суглобах і кістках, некрозів і гангрени.

Хто в групі ризику? Причини розвитку

Розвиток синдрому діабетичної стопи потенційно небезпечно для всіх хворих на цукровий діабет. У половини хворих спостерігають патологічні процеси, які служать критеріями для визначення в групу ризику.

Лікар оцінює стан ступень, чутливість шкіри, прощупується пульс на артеріях, оглядає стан нігтів і наявність пошкоджень і ран.

За ступенем ризику класифікують три групи:

1. Ні виражених змін. Пульс і чутливість в нормі. Контроль стану щорічно.
2. Помітні деформації стопи, знижений або відсутній пульс на дистальній стороні, чутливість слабка. Контрольний огляд кожні 6 місяців.
3. Втрата чутливості, відсутність пульсу. У хворого були виразки, можливо переніс ампутацію. Огляд роблять кожні три місяці.

Синдром діабетичної стопи розглядають як збірне поняття для всіх ускладнень при цукровому діабеті на пізньому етапі .

У хворих I типу патологію стоп діагностують через 8-10 років від початку розвитку цукрового діабету, у II типу це може трапиться з перших місяців хвороби.

Як причин розвитку патології служать зміни, які відбуваються в організмі під дією надлишкового цукру в крові. Від цього страждають судини кров'яного русла і нервові волокна.

Органи не отримують необхідного харчування, а недостатнє кровопостачання погіршує загоєння ран. У нижніх кінцівках погіршується циркуляція крові, застійні явища призводять до ураження нервових закінчень і розвитку нейропатії.

Втрата чутливості призводить до того, що хворий своєчасно не відчуває освіту ран і пошкоджень, які небезпечні утворенням трофічних виразок. Дрібні садна, тріщини і мозолі легко інфікуються, і в силу протікають застійних явищ в стопах не загоюються.

Людина не відразу помічає утворення виразок через зниженою чутливості, тому нерідко процес зачіпає прилеглі тканини, сухожилля і кістки. У запущених випадках діагностують гангренозние зміни, лікування має на увазі часткову або повну ампутацію стопи.

травматизму сприяє неправильно підібране взуття, яка деформується з часом і заважає стопі правильно розподіляти тиск тіла це призводить до деформації, натоптишів і мозолів.

Тісне взуття заважає ослабленому кровотоку, посилює застій рідини і сприяє запальним процесам.

• поради щодо вибору взуття і профілактиці

Атеросклеротические зміни в великих судинах порушують кровопостачання нижніх кінцівок у хворих на діабет.

Недолік харчування і кисню викликає відмирання ділянок шкіри і тканини, якщо пацієнт не помічає змін, що відбуваються, існує ризик додаткового травмування цих ділянок. Відбувається посилення виразкового процесу і некротичного ураження тканин стопи.

У світовій практиці налічують 70% ампутацій через цукрового діабету, хоча більше в 80% випадків цього можна було уникнути при своєчасному виявленні пошкоджень шкіри.

Види синдрому діабетичної стопи

залежно від процесів, що протікають і симптомів прийнято ділити поразку стопи за типами.

№1. Нейропатический.

Поширений фактор синдрому діабетичної стопи — біль. У ряді випадків нервові закінчення пошкоджені, що призводить до утворення периферичноїнейропатії. Є три основних її типу: сенсорна, моторна і вегетативна.

Велика частина пацієнтів відчуває сенсорну нейропатію. Це проявляється непропорційністю між інтенсивністю больових відчуттів і видимими ушкодженнями.

Наприклад, просто торкаючись до шкіри людина відчуває сильний біль, яка присутня одночасно з онімінням стопи. Сенсорні симптоми проявляються печіння, поколювання або пронизливим болем.

При моторної нейропатії пошкодження нервових закінчень призводить до слабкості деяких м'язів, які задіяні при ходьбі: м'язи стегна, гомілки і дрібні м'язи стопи.

Ці зміни викликають дисбаланс і неправильне положення ноги, що сприяє розтирання стопи у взутті, запалення шкіри, утворення тріщин на п'ятах і болю.

Вегетативна нейропатія впливає на нерви, які не перебувають під свідомим контролем людини. Змінюється механізм потовиділення, людина відзначає потовщення шкіри на ступнях, вона стає жорсткішим, утворюються тріщини, мозолі.

Бактеріальна або грибкова інфекція стає вірогідною причиною посилення патологічних процесів.

№2. Ішемічний.

Проблеми з кровообігом в ногах сприяють хворобливості, навіть за умови часткового оніміння кінцівок. Це відбувається під впливом високих показників цукру в крові на артерії, капіляри і вени.

Артерії уражаються позаду коліна і гомілки жировими бляшками, процес прискорюється при діабеті. Відбувається потовщення стінок і може утворитися відкладення кальцію. Приплив крові до нижніх кінцівок частково або повністю блокується.

Оскільки тканини голодують при відсутності кисню, це пов'язане з больовими відчуттями. Такий стан пацієнт описує, як ніби ноги здавлюють лещатами.

Стінки капілярів потовщені, стають жорсткі, ефективність в доставці кисню і поживних речовин знижується. Артерії не можуть впоратися з потоком крові, вона спрямовується по маленьким судинах в вени, замість того, щоб намагатися пройти по закупорених артерій.

Часто обсяг крові надходить більше, ніж вени можуть впоратися. Вони переповнюються, клапани рвуться. Кров із судин просочується в шкіру, створюючи виразки, які дуже болючі.

№3. Змішаний.

М'язові і суглобові проблеми у хворих на діабет частий джерело дискомфорту і болю. М'язи страждають від діабетичної нейропатії, порушеного кровообігу і атрофії. Сухожилля, які зміцнюють м'язи до кістки, стають жорсткими і коротшають через периферичноїнейропатії.

Виникає дисбаланс при ходьбі, неправильно розподіляється навантаження на стопи і суглоби. Гірше, що вони «звикають» знаходитися в зігнутому положенні через надмірне цукру в крові в поєднанні з білками в суглобах. Це називається діабетичним глікозірованіем суглобів.

Така скутість призводить до бурситу, шпорами, крихітним переломів і вивихів кісток (стопа Шарко). Зміни призводять до болю, розвитку інфекцій, виразок.

Інфекції, що вражають діабетичну стопу

Страждаючі діабетом стають більш сприйнятливі до бактеріальних, грибкових і дріжджовим інфекцій. Шкіра стоп стає роздратованою, виразок і легкоранимої. Ознаки бактеріальної інфекції включають почервоніння, набряк, підвищення місцевої температури, біль, пошкодження і гній.

Сліпі діабетики виявляють інфекційні осередки на дотик, іноді по запаху. Якщо запалення зачіпає кістки розвивається остеомієліт.

Цікаво, що навіть при втраті чутливості на ногах, людина може відчувати біль при бактеріальної інфекції. За медичною допомогою слід звертатися без зволікання.

Грибкові і дріжджові інфекції вражають стопи. Роздратована шкіра служить хорошим середовищем для розмноження мікробів.

нігтьові пластини стають товстими, легко кришаться, пухкі, часто вростають в шкіру або утворюють мозольні канавки. Бруд накопичується під нігтем і викликає роздратування навколо.

Початкова стадія діабетичної стопи, фото

Хворі на діабет зобов'язані контролювати стан стоп, і вчасно помітити ознаки початкової стадії діабетичної стопи. Оніміння, поколювання, печіння, що бігають «мурашки» провісники розвитку патолгіі.

Ознаки розвитку синдрому діабетичної стопи на які необхідний звернути увагу і відразу звернутися до лікаря:

• ушкодження шкіри, які довго не загоюються, гниють;
• ураження шкіри і нігтів грибковою інфекцією;
• вростання нігтьової пластини в шкіру;
• зміна кольору нігтя або потемніння;
• мозолі, роздратування шкіри від взуття, натоптиші;
• тріщини на шкірі п'ят, мокнучі екземи між пальців;
• деформація стопи (викривлення пальців, збільшення кісточки на великому пальці).

Фото початковій стадії

Незагойні пошкодження, фото 1

початкова стадія, фото 2

прогресування хвороби, фото 3

Далі:

• Симптоми діабетичної стопи, методи лікування

Зручна, якісне взуття, виготовлена ​​з урахуванням вимог для профілактики поранення і натоптишів, допомагає уникнути деформації стопи і значно знизити ризик утворення синдрому діабетичної стопи при цукровому діабеті .

Важливі вимоги до взуття для діабетиків:

1. Внутрішня поверхня без грубих швів.
2. Стопа повинна міститися всередину без стискання.
3. «Липучка» або гумові вставки допоможуть регулювати внутрішній обсяг взуття .
4. Підошва жорстка, нековзна.
5. Матеріал внутрішньої обробки і верху виконаний з еластичного матеріала.Хорошо, якщо буде можливість для вставки ортопедичної устілки (товщина не менше 1 см).

При можливості виготовляють індивідуальну пару устілок.

Корисні поради при виборі та купівлі взуття

• вибирайте і приміряє взуття в другій половині дня;
• приміряючи взуття, враховуйте, що вона не повинна обмежувати і тиснути стопу;
• при зниженні чутливості використовуйте картонну устілку, вирізану за розміром стопи;
• примірку роблять тільки на носок.

Взуття для діабетичної стопи повинна бути стійка, зручна. Фіксація але нозі регульована, для максимального комфорту.

Профілактика діабетичної стопи при цукровому діабеті

Для запобігання розвитку синдрому діабетичної стопи важливо лікувати цукровий діабет, стежити щоб рівень цукру був близький до норми. Від пацієнта потрібно регулярне відвідування лікаря і контроль над стопами важливо вчасно помітити зміни.

Також важливо стежити за станом судин і контролювати артеріальний тиск. Гігієна стоп проводиться регулярно, щодня хворий повинен оглядати шкіру на наявність змін і ушкоджень.

Масаж з зволожуючим кремом або олією запобігає огрубів і тріщини на шкірі, поліпшують кровообіг і зменшують застійні явища в тканинах.

Гімнастика на голеностоп покращує циркуляцію і кровопостачання, перешкоджає набряків.

Догляд за ногами включає:

• щоденний огляд стоп;
• миття і витирання шкіри насухо;
• огляд взуття на наявність збилася устілки або потрапив камінчика;
• зміна шкарпеток щодня, розправляти складки при надяганні взуття;
• вчасно обрізати нігті, але не коротко;
• змащувати стопи живильним кремом на ніч.

Якщо пацієнт не лінується і дотримується всіх рекомендовані заходи, це дозволяє значно знизити ризик утворення діабетичної стопи. Легше запобігти захворюванню, ніж його лікувати.

Якщо виразки виявлені на ранньому етапі це дозволяє вилікувати їх. Звертайтеся відразу до лікаря, щоб запобігти інфікуванню і уникнути ускладнень або ампутації.

Дієта і розвантаження кінцівки необхідна для лікування виразок на стопах. Після загоєння ран необхідно чітко дотримуватися профілактичних заходів для запобігання утворення виразок в майбутньому.

Максимально збільшити здатність людини боротися з інфекціями можливо зміцненням імунної системи. Контроль цукру в крові, помірні фізичні навантаження, хороше харчування і харчові добавки допомагають поліпшити самопочуття і здоров'я.

Діабетична стопа код МКБ 10

МКБ-10: Клас IV

цукровий діабет (Е10-Е14)

Діабетична стопа по МКБ 10: E10.5 E10.6 E13.5 E14.5 в залежності від форми цукрового діабету

Далі :

• Симптоми, діагностика та методи лікування, фото
• Причини і ознаки початкової стадії, фото