Антитіла до НВ-cor антигену є важливим діагностичним маркером як гострого, так і перенесеного гепатиту В , особливо при негативних результатах HBsAg . Використовуються для ретроспективної діагностики як скринінговий тест інфікування вірусом гепатиту В .

З'являються при гострому гепатиті В в крові незабаром після появи HBsAg, зберігаються тривалий час після одужання (при інфекції вірусним гепатитом В вони самі « довгоживучі »і можуть виявлятися довічно).

Метод визначення антитіл до HB-cor антигену

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на антитіла до HB-cor антигену

Негативний & lt, 1,00S / CO

Позитивний & gt, 1,00 S / CO

Mатеріал для аналізу на антитіла до HB-cor антигену

Сироватка крові — 1 мл.

Усповія зберігання:

& lt, 8 годин при температурі 15-25 ° С,

& lt, 48 годин при температурі 2-8 ° С,

& gt, 48 годин при температурі -20 ° с.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на антитіла до HB-cor антигену

Забоp крові здійснюють в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гепатит В ( гострий гепатит , хронічний вірусний гепатит b або перенесений в минулому і закінчився одужанням).

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в ).

Примітка . Негативний результат не дозволяє виключити гострий гепатит В в інкубаційному періоді, вкрай рідко — у пацієнтів з вірусним гепатитом В при вкрай слабовираженном імунній відповіді.

Антитіла до HB — cor антигену класу М (анти — HBcor Ig M ) — один з найбільш ранніх сироваткових маркерів вірусного гепатиту В . Починають вироблятися в період першої появи клінічних симптомів гепатиту В і зберігаються протягом 6 місяців після перенесеної інфекції.

При хронічному гепатиті В відображають реплікацію вірусу і активність процесу в печінці. Є найбільш надійними показниками вірусної реплікації.

Метод визначення анти-HBcor Ig M

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на анти-HBcor Ig M

Негативний & lt, 1,0 S / CO

позитивний & gt, 1,0S / CO

Матеріал для аналізу на анти-HBcor Ig M

Сироватка крові — 1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 8 годин при температурі 15-25 ° С,

& lt, 48 годин при температурі 2-8 ° С,

& gt, 48 годин при температурі -20 ° с.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на анти-HBcor Ig M

Забір крові здійснюють в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гострий гепатит в (завжди), загострення хронічного гепатиту в (в деяких випадках).

Негативний результат: гепатит в не виявлено (при відсутності інших маркерів гепатиту в) . Негативний результат обстеження не дозволяє виключити гострий гепатит В (періоди інкубаційний і одужання), хронічний гепатит В.

НВе антиген — антиген інфекційності, показник інтенсивної вірусної реплікації, високою інфекційності крові і високого ризику перинатальної передачі вірусу. Являє собою серцевинних білок, кодується тим же геном, що і НВсоrе антиген.

Визначається в крові хворого в період вірусемії. З'являється після HBs-антигену , циркулює недовго (менше, ніж HBsAg), зникає до кінця жовтяничного періоду (приблизно до 9 тижня з початку хвороби).

Циркуляція НВе антигену інфекційності протягом 2 місяців і більше є ознакою хронізації гепатиту В. HBe антиген може не визначаться в крові при інфікуванні pre-core-мутантами вірусами. При хронічному вірусному гепатиті В з високою реплікативної активністю можливе виявлення його протягом декількох років.

Метод визначення НВе антигену

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на НВе антиген

Негативний & lt, 1,0 S / CO

Позитивний & gt, 1,0 S / CO

Матеріал для аналізу на НВе антиген

Сироватка крові -1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 7 днів при температурі 2-8 ° С,

& gt, 7 днів при температурі -20 ° С.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на НВе антиген

Забір крові здійснюється в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Рашіфровка аналізу

Позитивний результат: гострий або хронічний гепатит В з високою інтенсивністю реплікації вірусу.

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в), низька репликативная активність вірусу гепатиту в, інкубаційний період, період одужання.

HBs антиген є поверхневим ліпопротеїдом оболонки вірусу гепатиту В і названий австралійським антигеном . У більшості випадків австралійський антиген виявляється вже в інкубаційному періоді і при гострому перебігу гепатиту В виявляється в крові протягом 6-8 тижнів.

Аналіз на HBs антиген здають обов'язково перед будь-якими хірургічними втручаннями та операціями, а також перед об'ємними і серйозними стоматологічними процедурами (наприклад, передімплантаціей зубів).

Виявлення поверхневого австралійського антигену вірусу гепатиту В в крові довше 6 місяців після початку хвороби свідчить про можливу хронізації процесу. Можливо довічне носійство австралійського антигену HBs.

Застосовується як найраніший маркер вірусного гепатиту В, для контролювання можливого відсоток хронізації захворювання, для диференціальної діагностики гепатиту неінфекційної етіології, для епідеміологічних цілей і обстеження донорської крові.

Метод визначення HBs антигену

Імунохемілюмінесцентні.

Нормальний результат аналізу на HBs антиген

Негативний & lt, 0,05 IU / ml

Позитивний & gt, 0,05 IU / ml

Матеріал для аналізу на HBs антиген

Сироватка крові -1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 5 днів при температурі 2-8 ° С,

& gt, 5 днів при температурі -20 ° С.

Забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на HBs антиген

Забір крові здійснюється в ранкові години натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гострий гепатит В (інкубаційний або гострий періоди), носійство вірусу гепатиту В, хронічний гепатит В.

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в).

Примітка . При наявності негативного результату не можна виключити гострий гепатит В в період одужання, хронічний гепатит В низької інтенсивності реплікації, блискавичне, злоякісний перебіг вірусного гепатиту В, гепатит В з дефектним (серонегативним) HBs-антигеном, мікст-гепатит B + D (дельта-вірус використовує поверхневий антиген в якості своєї оболонки, тому він може не визначатися).

Наявність в крові анти-НВе антитіл є свідченням перенесеного гострого гепатиту В і показником ремісії.

Синтез антитіл до НВеАg в організмі починається і після елімінації антигену інфекційності. Вони свідчать про припинення реплікації (розмноження) вірусу в організмі, настає сероконверсія.

До кінця 9-го тижня ці антитіла можна виявити у 90% хворих.

Циркулюють вони крові протягом 2-5 років, рідше — кілька місяців. Застосовуються для діагностики закінчення реплікації вірусу, для контролю за ефективністю противірусної терапії.

Метод визначення анти-НВе антитіл

імунохемілюмінесцентний.

Нормальний результат аналізу на анти-НВе антитіла

Негативний & gt, 1,0 S / CO

Позитивний & lt, 1,0 S / CO

Mатеріал для аналізу на анти-НВе антитіла

Сироватка крові — 1 мл.

Умови зберігання:

& lt, 7 днів при температурі 2-8 ° С,

& gt, 7 днів при температурі -20 ° С.

забір крові здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання. Цілісна кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію і протягом 2 годин при температурі 2-8 ° С.

Підготовка пацієнта до аналізу на анти-НВе антитіла

Забор крові здійснюється в ранковий час натщесерце.

Фактори, що впливають на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу

Позитивний результат: гострий гепатит В (фаза одужання), хронічний гепатит в з низькою инфекционностью.

Негативний результат: гепатит в не виявлено (за відсутності інших маркерів гепатиту в). Негативний результат обстеження не дозволяє виключити гострий гепатит В в інкубаційному або гострому періоді, хронічний гепатит В, носійство HBs-антигену з низькою реплікацією вірусу.

Печінкова (гепатоцелюлярна) недостатність — стан, пов'язаний з недостатністю функцій печінки, ступінь яких варіює від легких проявів до важких, що призводять до печінкової енцефалопатії і комі. При печінковій недостатності змінюються показники вуглеводного, білкового, ліпідного обміну, порушується детоксикационная функція і т.д.

Порушення вуглеводного обміну проявляються змінами в аналізі рівня глюкози в крові (гіпер- або гіпоглікемія). При порушеннях білкового обміну в біохімічному аналізі крові відзначається зниження белоксинтезирующей функції ( гипоальбуминемия ) і зміни показників згортання крові (активований частковий тромбопластиновий час — АЧТЧ , протромбіновий час , вітамін К залежних і незалежних факторів).  Порушення ліпідного обміну виражаються зниженням в аналізі загального рівня холестерину (вільної і етерифікованих фракцій), підвищення рівня ліпопротеїдів низької щільності і зниженням ліпопротеїдів високої щільності .

Порушення пігментного обміну характеризує в аналізі рівень білірубіну в крові (гіпербілірубінемія, головним чином, за рахунок прямої фракції),

показником пошкодження мембран гепатоцитів при печінкової недостатності є рівень амінотрансфераз ( АЛТ , АСТ ).

При вираженій печінковій недостатності (печінкова енцефалопатія) важливий діагностичний показник — накопичення аміаку в венозної крові і пригнічення синтезу сечовини .

При печінкової недостатності відзначаються порушення метаболізму гормонів (естрогенів).

Для діагностики холестазу використовуються визначення активності лужноїфосфатази (різко підвищена), рівня білірубіну (гіпербілірубінемія, переважає кон'югована фракція), вмісту жовчних кислот (підвищений), активності ГГТ (підвищена).

Для уточнення причин, що викликали печінкову недостатність, досліджується кров на сироваткові маркери вірусних гепатитів В, С, D, проводиться пункційна біопсія печінки , робиться бактеріологічний посів крові (навіть при нормальній температурі).

Первинний гепатоцелюлярний рак печінки (гепатома) зустрічається в 3 — 5% від всіх випадків злоякісних захворювань.

Причина раку печінки — всі види цирозу печінки , але особливо часто він діагностується у хворих, які перенесли вірусний гепатит В і С . Сприяють виникненню раку печінки — канцерогени, алкоголізм , інфекції і паразитарні хвороби, що вражають печінкові клітини.

Частіше хворіють чоловіки у віці 40 — 60 років.

В загальному аналізі крові при раку печінки — помірна гіпохромна анемія , зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів .

Біохімічний аналіз крові — збільшення ? ₂ -фетопротеїн (АФП) спостерігається у 80% хворих, підвищується активність альдолази і її печінкових фракцій, ЛДГ ₅ , АЛТ , АСТ , гаммаглутамілтрансферази , лужноїфосфатази , гексокінази, рівня глобулінів і феритину . Зміст глюкози в крові частіше знижується, кальцію зростає.

Одночасне визначення Альфафетопротеїн і РЕА дозволяє відрізнити первинний рак печінки від метастазів до цього органу. Рівень РЕА зростає після операції у разі рецидиву захворювання в 47%.

З усіх пухлин печінки 80% є метастатичними. Метастази в печінку пов'язані з первинною локалізацією пухлини в товстому кишечнику, шлунку, молочної та підшлункової залозах. Важливе значення для виявлення джерела метастазування в печінку мають, крім зазначених маркерів, СА 19-9 , СА 125 , хоріонічекій гонадотропін і ПСА , якщо їх рівень до лікування первинного раку печінки був підвищений.

Необхідно мати на увазі, що при метастатичних пухлинах печінки біохімічні печінкові проби в 65% випадків залишаються в межах норми (при збереженій функції печінки).

Для оцінки функціонального стану печінки (ступеня її ушкодження) використовуються:

• бромсульфаленовий і антіпіммунореактівний інсулінновий тести,
• визначення кліренсу індоціаніда зеленого і кліренсу лідокаїну.

Пункційна біопсія печінки — важливий метод діагностики раку печінки.

Збудником хелікобактерної інфекції є хелікобактер пілорі Helicobacter pylori виявлення якого в біологічному матеріалі методом ПЛР-діагностики є підтвердженням інфікування і визначення тактики веденні пацієнта.

Гастроентерологічне обстеження проводиться при підозрі на наявність органічної та функціональної патології шлунка і кишечника. Об'єктивний огляд не може дати відповіді на питання про наявність чи відсутність бактерії. Для його виявлення проводиться аналіз крові.

Метод визначення ДНК хелікобактер пілорі

ПЛР-аналіз, якісний.

Нормальний результат аналізу на ДНК хелікобактер пілорі

ДНК хелікобактер пілорі Helicobacter pylori не виявлено

Матеріал для аналізу на ДНК хелікобактер пілорі

Зіскрібок, слина, фекалії.

Забор матеріалу необхідно проводити з урахуванням локалізації та стадійності клінічного процесу.

Умови зберігання:

& lt, 24 годин при температурі 2-8 ° С,

& lt, 7 днів при температурі — 20 ° С.

зразки поміщають в пробірки з транспортним середовищем, що надається ПЛР-лабораторії.

Підготовка до аналізу на ДНК хелікобактер пілорі

Спеціальної підготовки не потрібно. При взятті матеріалу з урогенітального тракту необхідно за 3 доби утриматися від застосування всіх видів місцевих лікарських форм і засобів інтимної гігієни, що містять бактерицидні добавки, а при взятті з уретри — утриматися від сечовипускання протягом 2 годин.

Фактори, вліющіе на результат аналізу

Чи не виявлені.

Розшифровка аналізу на ДНК хелікобактер пілорі

Позитивний результат: наявність в матеріалі хелікобактер пілорі Helicobacter pylori .

Негативний результат: відсутність в матеріалі хелікобактер пілорі Helicobacter pylori .

хелікобактер є основною причиною розвитку хронічного гастриту і головним етіологічним фактором раку шлунка і хелікобактеріоза.

Також для підтвердження інфікованості хелікобактерної інфекцією проводять аналізи — визначення імуноглобулінів G до хелікобактер пілорі і антитіл класу А до бактерії.

Целіакія (нетропічна спру) — захворювання тонкого кишечника, пов'язане з порушенням всмоктування.

Етіологія целіакії

Причиною мальабсорбції — порушеного всмоктування при целіакії є гіперчутливість до глютену, що призводить до атрофії кишкових ворсинок. Важливим фактором є генетична схильність.

Попадання в організм глютену (загальний термін для позначення білків клейковини в злаках) виявляє або посилює картину захворювання. Основним алергеном глютену є гліадин (Проламіни), який у великій кількості присутній в пшениці, жита, вівсі та ячмені.

Чутливість імунної системи до гліадину визначає спосіб помелу зерна.

Патогенез целіакії

Різні теорії, що пояснюють етіологію целіакії, можна розділити на біохімічні (дефект ферменту пептідази або сахарази) та імунологічні. В основі імунологічної гіпотези лежать дані про те, що після попадання в організм глютену ініціюються імунологічні реакції, схожі на реакцію антигену з антитілом.

Підвищується проникність судин, розвивається набряк, які беруть участь в процесі запалення клітини проникають у власну пластинку. Специфічна сенсибілізація призводить до появи в сироватці антігліадінових антитіл (IgM, IgG, IgA), а також до виникнення специфічного відповіді за участю секреторного IgА.

Симптоми целіакії

Основними симптомами целіакії є:

• діарея ,
• газоутворення,
• втрата маси тіла.

Діагностика целіакії

«Золотим стандартом» діагностики целіакії є біопсія тонкої кишки і дистального відділу дванадцятипалої кишки . Хоча гістологічні зміни тонкої кишки при нелеченной целіакії досить специфічні (атрофія кишкових ворсинок, гіпертрофія крипт), схожі ознаки можна побачити і при інших захворюваннях, таких як тропічна спру, кишкова лімфома і реакції на ліки.

Більш того, у деяких пацієнтів з легкою формою целіакії біопсія тонкої кишки практично нормальна.

Корисним буває визначення антитіл до гліадину . Чутливість тесту коливається від 31% до 100%, тоді як специфічність лежить в межах 85-100%. Оскільки целіакія пов'язана з дефіцитом IgA, оцінку антігліадінових IgA антитіл проводити безглуздо.

При аналізі антитіл до ендомізію чутливість підвищується до 95%, а специфічність — майже до 100%. Метод ELISA може бути використаний для визначення антитіл проти тканинної трансглутамінази, яка є мішенню для антитіл до ендомізію.

Лікування

Лікування целіакії полягає в повному і довічне виключення глютену з раціону, що має забезпечити зникнення симптомів і ознак патологічного процесу і привести до відновлення структури слизової оболонки тонкої кишки.

Дієта при целіакії має включати в себе страви з овочів, м'яса і фрукти.

У клінічній практиці широко використовуються лабораторно-інструментальні методи діагностики функціонального стану шлунка. Це такі широко відомі традиційні методи дослідження як:

1. метод фракційного шлункового зондування , який займає центральне місце в практичній гастроентерології. Дозволяє здійснити повне вилучення виділився шлункового соку і визначити всі його компоненти, які мають діагностичне значення,

2.  метод внутрішньошлункової рН-метрії , що забезпечує отримання якісно нової інформації, про пристеночной концентрації водневих іонів в різних секреторних зонах,

3. рентгенологічні та ендоскопічні методи дослідження .

Всі ці методи, поряд з певними перевагами, володіють і недоліками. Так, наприклад, дослідження шлункового аспірату, взятого в результаті зондування, не дозволяє отримати інформацію про стан різних секреторних зон шлунка, сам процес зондування порушує природну регуляцію кислотообразования в шлунку. Метод внутрішньошлункової рН-метрії не дає можливість оцінити дебіт соляної кислоти, вимагає точну установку датчиків зонда під рентгенологічним контролем.

Крім того, всі перераховані методи по суті своїй є інвазивними, що останнім часом особливо не байдуже в зв'язку з небезпекою ВІЛ-інфікування.

Введення зонда інтрагастральний протипоказано і позбавляє можливості обстеження великих груп хворих кардіологічного, пульмонологічного профілю, дітей.

Все це робить актуальним розвиток і використання Беззондовий методів дослідження, які не можуть повністю підмінити, але суттєво доповнюють зазначені лабораторно-інструментальні методи.

До переваг Беззондовий методів прийнято відносити:

— неінвазивний,

— більшу физиологичность,

— можливість застосування при масових профілактичних оглядах,

— відсутність хворобливих відчуттів в процесі процедури,

— методи не залежать від техніки зондування,

— нервово -психічні стану хворих,

— їх застосування можливе у хворих, яким протипоказано зондування.

Сучасні беззондового методи дослідження кислотоутворюючої функції шлунка базуються на використанні іонообмінних смол. Перед дослідженням іонообмінна смола насичується необхідним індикатором. Нерозчинний комплекс, який утворюється при цьому, має властивість при попаданні в шлунок в присутності вільної соляної кислоти (при рН нижче 3,0) обмінювати іони індикатора на еквівалентну кількість водневих іонів соляної кислоти. Звільнився з смоли індикатор піддається ресорбции в тонкій кишці, надходить у кров, а потім виділяється з сечею. Барвник (етоксазен, або феназопірідін) є нейтральним для організму і при збереженій екскреторної функції печінки і незміненій клубочковоїфільтрації нирок повністю розчинена його частина виділяється з сечею. Сеча забарвлюється з інтенсивністю, пропорційної кислотності шлунка. А не розчиняється осад виділяється з організму зі стільцем. У зв'язку з цим не показано застосування беззондового методу з використанням барвника при захворюваннях нирок з порушенням фільтраційної здатності і при тяжкій печінковій недостатності, так як результати дослідження не можуть бути правильно оцінені через затримку виділення барвника.

З препаратів, що містять іонообмінні смоли з індикатором найбільш популярними є: «гастротестом» (Швейцарія), на основі індикатора жовтого кольору, «гастротестом (Австрія) з індикатором феназопірідін,« Ацідотест »(Угорщина) з індикатором червоного кольору , на Україні створений діагностичний препарат «Ацідогност», який прийнятий до виробництва і найближчим часом з'явиться на ринку.

Всі ці препарати містять 3 пофарбовані драже з іонообмінної смолою і індикатором, а також 2 драже білого кольору (0, 2 г кофеїну натрію-бензоату) для стимулювання шлункової секреції.

Беззондовий дослідження ферментообразующей функції шлунка базується на здатності виділився в просвіт шлунка пепсиногена реабсорбироваться шлункової стінкою і надходити в загальний кровотік, звідки він фільтрується нирками і в складі сечі виводиться назовні. Фермент, що знаходиться в складі сечі, прийнято називати Уропепсіноген.

Розшифровка результатів

Показники шлункової секреції характеризують функціональний стан шлунка, однак при відхиленні від норми ці показники не є патогномонічними для будь-яких захворювань і не можуть бути використані для діагностики безвідносно до клінічної картині захворювання і іншим методам досліджень.

Відзначено, що зниження кислотоутворення і ферментообразования частіше супроводжують рак шлунка, хвороба Аддісона-Бірмера, інфекційні захворювання, авітамінози, гіпо- та анацидні гастрити, цироз печінки.

Підвищення кислотообразования і ферментообразования спостерігаються у осіб , які страждають на виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки, при гастритах гіперацидному. Підвищується активність уропепсіна на тлі прийому хворими кортикостероїдних препаратів. Різке підвищення активності уропепсіна служить критерієм скасування прийому кортикостероїдів, так як в противному випадку може розвинутися «стероидная» виразка шлунка.

Відзначено, що інтенсивність кислотоутворення в шлунку і активність уропепсіна не обов'язково корелюють між собою.